LA DIABETES

2.013


TEMA:
LA DIABETES

ALUMNAS:
Xxx
xxx

CURSO
AUXILIAR DE ENFERMERA

CONSIGNAS
1) Manifestaciones clnicas de la diabetes.
2) Tipos de diabetes. Gestacional
3) Que es una hiperglucemia?
4) Qu es una hipoglucemia?
5) Qu es una hiperlipidemia?
6) Qu es una cetuanuria?
7) Qu es una cetosis grave?
8) Qu es un hiperpnea?
9) Valores normales de glucosa en la sangre.
10) Factores predisponentes de un diabtico
11) Las complicaciones
12) El cuidado del pie diabtico.
13) Cmo afecta la diabetes en los pies?
14) Tipos de alteraciones a nivel de la circulacin producida por la
diabetes
15) Cmo mantener sano un pie diabtico?
16) Cmo debe lavarse los pies el paciente diabtico?
17) Cmo debe secar el pie el paciente diabtico y el personal de
enfermera?
18) Cmo debe evitarse los juanetes y los callos?
19) Cmo debe caminar el paciente diabtico? (descalzo)
20) Que tipo de calzado debe utilizar?
21) Que debe revisar del calzado antes de calzarse?
22) El paciente diabtico debe tener varios calzados. Por qu?
23) Debe realizar ejercicio en los pies? Que tipo de ejercicios?
24) Cmo debe controlarse al diabtico normal?
25) Cmo debe mantenerse la glucosa normal?
26) Cuales son los problemas ms comunes?
27) Qu debe buscar el paciente al revisar los pies?
28) Qu es una insulina?
29) Esquematice los diferentes tipos de insulina, la accin, la duracin
y la va de administracin


MANIFESTACIONES CLNICAS FRECUENTES DE LA DIABETES
Las manifestaciones clnicas van a variar dependiendo de la persona,
algunas personas van a notar estos sntomas como los primeros signos de
diabetes tipo 1 o cuando la glucemia est alta:
Sentirse cansado o fatigado.
Polifagia
Polidipsia
Poliuria
Prdida de peso
Visin borrosa.
Perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies

Para otras personas los sntomas que le provocan advertencia de que se
estn poniendo enfermos, pueden ser los sntomas de la diabetes tipo 1
citados anteriormente o pueden ser cuando la glucemia ya est muy alta
(cetoacidosis diabtica):

Respiracin profunda y rpida
Boca y piel seca
Cara enrojecida
Aliento con olor a fruta
Nuseas o vmitos, incapacidad para retener lquidos
Dolor de estmago

Los sntomas aparecen tpicamente cuando el nivel de glucemia cae por
debajo de 70 mg/dl y tambin va a depender de cada persona.


TIPOS DE DIABETES
DIABETES TIPO 1

Definicin
La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades crnicas infantiles ms
frecuentes. Ocurre porque el pncreas no fabrica suficiente cantidad de
insulina.

Causas
Hasta hoy, se desconocen las causas exactas que dan origen a una
diabetes tipo 1. Se sabe que existen una serie de factores combinados
entre s:
Factor gentico. Se hereda la predisposicin a tener diabetes, no la
diabetes en s. Slo el 13% de los nios y adolescentes con diabetes tienen
un padre o hermano con esta enfermedad. Sabemos que la causa no es
totalmente debida a la herencia por los estudios que se han realizado en
gemelos idnticos. Cuando un gemelo tiene diabetes tipo 1, slo en la
mitad de los casos el otro gemelo desarrollar la enfermedad. Si la causa
fuese nicamente gentica, ambos gemelos desarrollaran siempre la
enfermedad.

Autoinmunidad. Normalmente, el sistema inmune protege nuestro
cuerpo, pero en determinadas enfermedades como la diabetes, el lupus,
artritis, etc., el sistema inmune se vuelve contra nuestro cuerpo. En el caso
de la diabetes, se produce una reaccin contra las clulas productoras de
insulina. La forma de evidenciarlo en sangre es midiendo los anticuerpos.
Estos anticuerpos suelen desaparecer de la sangre de forma progresiva
despus del diagnstico de la diabetes.

Dao ambiental. Este factor puede ser un virus, txico, algo en la
comida, o algo que todava desconocemos. Es el puente entre el factor
gentico y la autoinmunidad.

La forma de desarrollar la enfermedad sera la siguiente:
Una persona hereda la predisposicin a padecer diabetes.
Esta tendencia puede permitir a un virus o a otro factor lesivo daar a
las clulas beta.
Las clulas beta daadas al cambiar no son reconocidas y el cuerpo
reacciona produciendo anticuerpos contra parte de esas clulas.
Se activan los glbulos blancos que se dirigen al pncreas y lesionan
ms clulas beta.

Sabemos que la mayora de las personas que desarrollan diabetes no lo
hacen de un da para otro. Se trata de un proceso que puede durar aos,
incluso iniciarse desde el nacimiento.

DIABETES TIPO 2

Definicin
La diabetes tipo 2 es la forma de diabetes ms frecuente en personas
mayores de 40 aos. Se la conoce tambin como diabetes del adulto,
aunque est aumentando mucho su incidencia en adolescentes e incluso
preadolescentes con obesidad. En este tipo de diabetes la capacidad de
producir insulina no desaparece pero el cuerpo presenta una resistencia a
esta hormona. En fases tempranas de la enfermedad, la cantidad de
insulina producida por el pncreas es normal o alta. Con el tiempo la
produccin de insulina por parte del pncreas puede disminuir.

Causas
Factor gentico o hereditario. La diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo
hereditario que la tipo 1. En casi todos los casos un padre o un abuelo
tienen la enfermedad. En el caso de gemelos idnticos, si uno tiene la
enfermedad, el otro tiene un 80% de posibilidades de desarrollarla.
Estilo de vida. El 80% de las personas que desarrollan diabetes tipo 2
tienen obesidad y no tienen una vida muy activa. El restante 20% a
menudo tienen un defecto hereditario que causa resistencia a la insulina.

Diagnstico
Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar aos con la glucosa alta sin
tener sntomas de diabetes. Muchas veces el diagnstico es casual al
realizarse un anlisis de sangre o de orina por otro motivo. La poliuria,
polidipsia, polifagia, fatiga y prdida de peso caractersticas de la diabetes
tipo 1 tambin pueden estar presentes.

Tratamiento
Al igual que en la diabetes tipo 1 es importante que la familia aprenda lo
mximo posible de la enfermedad. Al comienzo de la diabetes sta se
podr controlar en muchas personas con cambios en el estilo de vida que
incluyen una dieta normo o hipocalrica y ejercicio fsico diario. Es
importante que los cambios en el estilo de vida se realicen en toda la
familia ya que as entre todos ayudaremos al adolescente o nio a
aceptarlos mejor.
Los controles de glucemia capilar son muy importantes aunque no se est
utilizando insulina como tratamiento. El mnimo recomendado son tres-
cuatro al da. Los objetivos seran tener una glucemia en ayunas <
120mg/dl y a las dos horas de las comidas < 140mg/dl.
Si con estas medidas no se consigue tener un buen control metablico se
aadirn pastillas (Antidiabticos orales) o insulina. Existen diferentes
tipos de antidiabticos orales, los ms utilizados son:

Metformina. Acta reduciendo la liberacin de glucosa del hgado.
Puede ayudar a perder peso ya que disminuye el apetito. Los
principales efectos secundarios son malestar de estmago, nuseas y
diarrea.
Rosiglitazona y pioglitazona. Aumentan la sensibilidad a la insulina. Sus
principales efectos secundarios son congestin nasal, dolor de cabeza,
problemas hepticos y ganancia de peso.
Sulfonilureas. Estimulan al pncreas para producir ms insulina y por
tanto tienen riesgo de producir hipoglucemia.
Repaglinida. Estimulan la liberacin de insulina pancretica, se
administran antes de las comidas.
Acarbosa. Retrasa la digestin de los hidratos de carbono. Puede
producir flatulencia y dolor abdominal.

La insulina es otra opcin teraputica en las personas con diabetes tipo 2.
Si al debut de la enfermedad hay cuerpos cetnicos se precisar
tratamiento inicial con insulina. Durante periodos de enfermedades
intercurrentes, muchos diabticos tipo 2 necesitarn pinchazos de
insulina. Segn la enfermedad progresa muchas personas con diabetes
tipo 2 precisarn insulina.


DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono de
severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante
el embarazo. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no
es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores
de las otras hormonas en la insulina producida, una condicin
denominada resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a
partir de las 20 semanas de gestacin. La respuesta normal ante esta
situacin es un aumento de la secrecin de insulina, cuando esto no
ocurre se produce la diabetes gestacional.
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad
despus del parto. Su prevalencia global se sita entre 1 3 %.
Es reconocida la repercusin de la diabetes gestacional sobre el embarazo
y sus efectos perinatales adversos tanto en la madre como en el feto.


HIPERGLUCEMIA
Hiperglucemia o hiperglicemia significa cantidad excesiva de glucosa en la
sangre. Es el hallazgo bsico en todos los tipos de diabetes mellitus,
cuando no est controlada o en sus inicios
Generalmente el nivel de glucosa en la sangre es de 10 + mmol / l (180 mg
/ dl), pero los sntomas no comienzan a hacerse visibles hasta nmeros
posteriores, como 15-20 + mmol / l (desde 270 hasta 360 mg / dl) o 15.2 -
32,6 mmol / l.
Sin embargo, los niveles de crnica superior a 125 mg / dl pueden producir
daos orgnicos.
Los niveles de glucosa varan antes y despus de las comidas, y en varios
momentos del da, la definicin de "normal" vara entre los profesionales
de la medicina. En general, el rango normal para la mayora de las
personas (adultos en ayunas) es de unos 80 a 110 mg / dl o mmol 4 a 6 / l.
Un tema con un rango consistente por encima de 126 mg / dl o 7 mmol / l
se considera que en general tienen hiperglucemia, mientras que un rango
consistente por debajo de 70 mg / dl o 4 mmol / l se considera
hipoglucemia. En el ayuno los adultos, la glucosa en el plasma sanguneo
no debe superar los 126 mg / dl o 7 mmol / l. Sostenidos niveles ms altos
de azcar en la sangre causan dao a los vasos sanguneos y los rganos
que la oferta, lo que lleva a las complicaciones de la diabetes.
La hiperglucemia crnica se puede medir a travs de la prueba de HbA1c.
La definicin de hiperglucemia aguda vara segn el estudio, con niveles
mmol / l de 8 a 15.
Para el tratamiento de la hiperglucemia requiere la eliminacin de la causa
subyacente, por ejemplo, el tratamiento de la diabetes cuando la diabetes
es la causa. La hiperglucemia aguda y severa se puede tratar mediante la
administracin directa de la insulina en la mayora de los casos, bajo
supervisin mdica.


HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia, tambin conocida como nivel bajo de azcar (glucosa) en
la sangre, se produce cuando la glucosa en la sangre desciende por debajo
de los niveles normales. La glucosa, una fuente importante de energa
para el cuerpo, proviene de los alimentos. Los carbohidratos son la
principal fuente dietaria de la glucosa. El arroz, las papas, el pan, las
tortillas, los cereales, la leche, las frutas y los dulces son todos alimentos
ricos en carbohidratos.
Despus de una comida, la glucosa se absorbe en el torrente sanguneo y
se transporta a las clulas del cuerpo. La insulina, una hormona producida
por el pncreas, ayuda a las clulas a usar la glucosa como energa. Si una
persona ingiere ms glucosa de la que el cuerpo necesita en ese
momento, el cuerpo almacena el exceso de glucosa en el hgado y en los
msculos en una forma llamada glucgeno. El cuerpo puede usar el
glucgeno como energa entre las comidas. El exceso de glucosa tambin
se puede convertir en grasa que se almacena en las clulas grasas.
Tambin se puede usar la grasa como energa.
Cuando empieza a disminuir la glucosa en la sangre, el glucagn, otra
hormona producida por el pncreas, enva seales al hgado para
descomponer el glucgeno y liberar la glucosa al torrente sanguneo. De
este modo, la glucosa en la sangre se eleva a un nivel normal. En algunas
personas con diabetes, esta reaccin del glucagn a la hipoglucemia est
alterada, y otras hormonas como la epinefrina, tambin llamada
adrenalina, podran elevar el nivel de glucosa en la sangre.
Pero con una diabetes que se trata con insulina o con medicamentos que
aumentan la produccin de insulina, el nivel de glucosa no puede regresar
con facilidad al valor normal.
La hipoglucemia puede suceder de repente. Por lo general es leve y puede
tratarse de manera rpida y fcil al comer o beber una pequea porcin
de alimentos ricos en glucosa. Si la hipoglucemia no se trata, puede
empeorar y causar confusin, torpeza o desmayo. La hipoglucemia grave
puede causar convulsiones, coma e incluso la muerte.
En adultos y en nios mayores de 10 aos, la hipoglucemia es poco
comn, a menos que sea un efecto secundario del tratamiento para la
diabetes. Sin embargo, la hipoglucemia tambin puede producirse por
otros medicamentos o enfermedades, deficiencias hormonales o
enzimticas, o tumores.

HIPERLIPIDEMIA

Hiperlipidemia es cuando hay demasiadas grasas (o lpidos) en la sangre.
Estas grasas incluyen el colesterol y los triglicridos y son importantes
para que nuestros cuerpos funcionen. Sin embargo, cuando los niveles son
muy altos pueden poner a las personas a riesgo de desarrollar una
enfermedad cardiaca o un derrame cerebral.
La hiperlipidemia es causada por una dieta que contiene demasiado
colesterol y grasa (por ejemplo, carne, queso, crema, huevos y mariscos),
o cuando el cuerpo produce demasiado colesterol y grasa, o ambos.
Las grasas no se disuelven en agua. Para que las grasas puedan ser
transportadas por la sangre (que es principalmente agua), se tienen que
combinar con otra sustancia llamada protena para crear una lipoprotena.
El cuerpo tiene tres clases de lipoprotena:

Lipoprotena de baja densidad (o LDL)
Lipoprotena de alta densidad (o HDL)
Triglicridos

Un exceso de LDL, el colesterol malo, se puede acumular en las arterias
(los vasos sanguneos que transportan la sangre a travs de todo el
cuerpo) y, con el pasar del tiempo, pueden causar una enfermedad
cardiaca o un derrame cerebral. Si por el contrario el cuerpo tiene un
exceso de HDL, el colesterol bueno, ste protege al corazn porque
ayuda a eliminar el LDL acumulado en las arterias. Un nivel bajo de HDL y
triglicridos elevados tambin pueden aumentar la acumulacin de grasa
en las arterias y causar enfermedades cardiacas, especialmente en las
personas obesas o diabticas.
CETONURIA
La cetonuria es un trastorno mdico caracterizado por una alta
concentracin en la orina de cuerpos cetnicos, como la acetona. Varias
enfermedades pueden producir una acetonuria, en especial aquellas que
producen cuerpos cetnicos como resultado del uso de vas alternas de
energa metablica.
Se ve cetonuria en la inanicin o, con mayor frecuencia, en la diabetes
mellitus descompensada.
La produccin de cuerpos cetnicos es una respuesta normal a un dficit
de glucosa. Una cetonuria puede verse en estados de acidosis metablica
llamada cetoacidosis.
En personas no-diabticas, la cetonuria puede ocurrir durante
enfermedades agudas o estrs severo. Aproximadamente 15% de los
pacientes hospitalizados pueden tener cetonuria, an sin ser diabticos.
En un paciente diabtico, los cuerpos cetnicos en la orina sugiere que el
paciente no est adecuadamente controlado y que se deben hacer ajustes
a su terapia medicamentosa, su dieta o ambos. En pacientes no-
diabticos, la cetonuria refleja una reduccin en el metabolismo de los
carbohidratos y un metabolismo excesivo de los cidos grasos.

En breve, las principales causas de una cetosis o cetonuria incluyen:
Anormalidades metablicas como la diabetes, glucosuria renal o
enfermedad del almacenamiento del glucgeno;
Condiciones dietticas como la inanicin, el ayuno, dietas altas en
protenas o baja en carbohidratos, vmitos prolongados o anorexia;
Trastornos en la que el metabolismo basal se ve aumentado como en el
hipertiroidismo, fiebre, embarazo o lactancia materna.


CETOSIS GRAVE

Mdicamente, la cetosis es un estado en el que el nivel en la sangre de
cuerpos cetnicos se eleva de manera significativa. Las cetonas son
pequeos fragmentos de carbono y se generan debido a la
descomposicin de los depsitos de grasa en el cuerpo. Se trata de una
enfermedad grave e incluso puede amenazar la vida.

Causas
Nuestro cuerpo metaboliza los carbohidratos para producir glucosa y
utilizarla como energa, y rara vez se metaboliza la grasa para generar
energa. Cuando hay una escasez de hidratos de carbono en la sangre
(como cuando uno est siguiendo una dieta baja en carbohidratos), el
cuerpo empieza a agotar la reserva de grasa para generar energa, lo que
produce las cetonas en la sangre. Los cuerpos cetnicos se sintetizan en el
hgado a partir de cidos grasos.
Adems, en ciertos casos, si la glucosa no puede ser dividida, como puede
ser el caso cuando el nivel de insulina es demasiado bajo, el cuerpo
descompone la grasa almacenada y la convierte en energa. Cada vez que
la grasa se descompone aumenta el nivel de cetonas, y en consecuencia
puede conducir a la cetosis.
La cetosis se produce en personas que tienen diabetes mellitus tipo 1, el
hambre, los que siguen una dieta baja en carbohidratos, una dieta alta en
grasa/protena y en los alcohlicos.

Sntomas
La cetosis se hace evidente cuando existe:
Aliento de olor dulce y afrutado: este es el signo caracterstico de la
cetosis.
El cansancio y el agotamiento son tambin rasgos caractersticos.
Dolor de cabeza y mareos.
Nuseas y sed excesiva.
Dolor abdominal.


Diagnstico
El anlisis de la orina es la forma ms eficaz de hacer el diagnstico de la
cetosis. Tiras de deteccin de cetosis estn disponibles en el mercado y
ayudan a detectar la presencia de cuerpos cetnicos. La tira de cetosis se
somete a un cambio de color si se pone en contacto con los cuerpos
cetnicos. Un resultado positivo de cuerpos cetnicos verifica la aparicin
de la cetosis.

Tratamiento
La cetosis debe ser detectada tan pronto como sea posible y el
tratamiento adecuado debe iniciarse sin demora. Las cetonas son cidos, y
una acumulacin en la sangre conduce a la extrema toxicidad.
- El primer paso lleva de estabilizar el nivel de azcar en la sangre. Las
inyecciones de insulina son obligatorias. Al mismo tiempo, la fiebre y la
infeccin deben ser tratadas apropiadamente.
- Intensificar la ingesta de hidratos de carbono: las patatas, el pan,
cocidos, frutas y verduras son recomendadas. Restringir el consumo de
grasas y protenas: mantequilla, leche, aceite, crema, carne y huevo.
- La ayuda de emergencia mdica es necesaria cuando hay vmitos o
diarrea, ya que el paciente no ser capaz de alimentarse adecuadamente y
son en gran medida responsables de desarrollar hipoglucemia despus de
la inyeccin de insulina. El dolor en el corazn o en el abdomen y fiebre
son sntomas preocupantes y requieren atencin mdica. El retraso en el
correcto tratamiendo de la cetosis puede tener consecuencias graves,
tales como: coma diabtico, infeccin generalizada, pancreatitis aguda,
perforacin, infarto de miocardio.

HIPERPNEA

El trmino Hiperpnea hace referencia a un aumento en la cantidad de aire
ventilado por unidad de tiempo en relacin a lo considerado como una
respiracin normal (eupnea). Este aumento en la cantidad de aire
intercambiado se puede producir ya sea por un aumento en la frecuencia
del ciclo respiratorio (taquipnea), por un aumento en la profundidad de la
respiracin (batipnea) o por una combinacin de ambas (polipnea).
Un ejemplo de hiperpnea es la respiracin rpida, profunda o trabajosa
que aparece normalmente durante el ejercicio; tambin acompaa a
cuadros patolgicos como dolor, fiebre, histeria y cualquier trastorno en el
que el aporte de oxgeno sea insuficiente, como ocurre en las
enfermedades respiratorias y circulatorias.
En medicina, la hiperventilacin (o sobrerrespiracin) es el estado de
respiracin acelerada y/o ms profunda que lo necesario, reduciendo la
concentracin de dixido de carbono de la sangre por debajo lo normal.
En cambio la hiperpnea, donde el incremento de la respiracin es a causa
de la demanda, como durante y siguiendo ejercicios o cuando el cuerpo
decae en oxigenacin (hipoxia), por ej. en altas altitudes o como resultado
de anemia. La hiperpnea puede tambin ocurrir como resultado de sepsis,
y es usualmente un signo del comienzo de sepsis refractaria.

VALORES NORMALES DE AZUCAR EN SANGRE
Los niveles de azcar de Sangre son regulados apretado por una variedad
de estmulos y de mecanismos. Esto es importante para la homeostasis
metablica. Los Niveles pueden fluctuar despus de ayunar por largos
periodos del tiempo o de una hora o de dos despus del consumo de
comida. A Pesar De esto, las fluctuaciones son de menor importancia. La
glucosa en sangre humana Normal nivela los restos dentro de un rango
notable estrecho.
Los valores ptimos son:

72-110 mg/dl (4 -7 mmol/l) en ayunas
Inferior a 180 mg/dl (10 mmol/l) si se mide una hora y media despus
de las comidas.

FACTORES PREDISPONENTES PIE DIABETICO

El control de los factores de riesgo del pie diabtico desempea un papel
fundamental en la reduccin de la incidencia de esta afeccin.
A continuacin, se expone los distintos factores de riesgos que son
proclives a la aparicin del pie diabtico:

Neuropata diabtica. Es la complicacin ms frecuente de la diabetes
mellitus.
La presencia o no de infeccin.
La existencia de signos de dficit de circulacin.
Deformidades seas
Antecedentes de exceso de alcohol
Ancianos de ms de 70 aos
Tabaquismo. Es un factor de riesgo para la aparicin de vasculopata
perifrica en pacientes diabticos. El abandono del hbito tabquico es
la modificacin ms importante en la conducta de un diabtico que va
a contribuir a disminuir el riesgo de aparicin de enfermedad
cardiovascular.
Hiperglucemia. El control glucmico ha demostrado disminuir la
aparicin y progresin de las complicaciones microvasculares y
neuropticas (la neuropata distal es el factor que ms contribuye al
desarrollo del pie diabtico y posterior amputacin). Por otro lado, la
hiperglucemia produce un aumento de la glicosilacin del colgeno, lo
que favorece la formacin de callos y la disminucin de la movilidad de
las articulaciones, ambos predictivos de la formacin de lceras.
Hipertensin. Los pacientes diabticos que tienen hipertensin tienen
5 veces ms riesgo de desarrollar vasculopata perifrica, aunque an
no hay evidencias de que el buen control de la tensin arterial consiga
reducir el nmero de amputaciones.
Dislipemia. Los trastornos lipdicos asociados a la diabetes (aumento de
LDLc, aumento de triglicridos y disminucin de HDLc) se han asociado
claramente con el desarrollo de enfermedad vascular perifrica.
Bajo nivel socioeconmico. Los pacientes de clase social ms baja
tienen un mayor riesgo en la formacin de lceras y posterior
amputacin. Se piensa que la peor higiene y cuidado de los pies, el
retraso en acudir a los servicios sanitarios y un menor apoyo social y
familiar pueden condicionar este mayor riesgo.

LAS COMPLICACIONES EN LOS PIES

Existen dos efectos por los que la diabetes puede causar daos en los pies:
Reduccin de la circulacin sangunea en los pies y piernas,
Neuropata (dao en los nervios) que es el resultado de los niveles
elevados de azcar en la sangre, lo que trae como consecuencia la
disminucin de sensacin en los pies y las piernas.

CUIDADO DE LOS PIE DIABETICOS

Revise los pies todos los das. Busque cortadas, ampollas, lastimadas o
infecciones. Si no alcanza a verse la planta de los pies, utilice un espejo
o que alguien le ayude a hacer la revisin.
Si tiene una herida que no est sanando adecuadamente avise al
mdico.
Utilice zapatos cmodos. Los zapatos nuevos se deben utilizar por
espacio de una hora al da por una semana para evitar la aparicin de
ampollas.
No cruce las piernas al estar sentado, ya que ello reduce la circulacin.
Se recomienda lavarse los pies todos los das con agua tibia y jabn
neutro, especialmente entre los dedos, no los talle y squelos bien.
No es recomendable caminar descalzo.
Se debe utilizar crema en los pies, pero no se debe poner entre los
dedos.
Visite a un podlogo, especialista de los pies, que lo oriente.
Crtese las uas de forma recta y lmelas. Si tiene dificultad en
cortarlas pida a alguien que lo ayude.
Utilice una piedra pmez para remover la piel muerta.
No corte los callos.
Evite productos o medicamentos para callos.

COMO AFECTA LA DIABETES EN LOS PIES
La neuropata es una complicacin crnica en la evolucin de la diabetes.
Los sntomas predominantes son el dolor, la prdida de sensibilidad y las
parestesias (hormigueos, acorchamiento,). El dolor es ms frecuente
en brazos, manos, piernas y pies; puede aparecer en reposo y calma (a
veces) moviendo la extremidad afectada.
El pie neuroptico se caracteriza por ser un pie caliente, seco, con vello,
uas normales, insensible y con pulsos al palparlo. Suele haber
desaparecido algn reflejo y puede haber atrofia muscular. Tiene tres
formas de presentacin ms frecuentes: la lcera neuroptica (mal
perforante plantar), la artropata de Charcot y el edema neuroptico.
Un factor importante en el desarrollo de lceras en estos pies es la
hiperpresin en zonas de apoyo, ms especficamente en la planta del pie,
que, junto con la insensibilidad predominante en este cuadro, puede
producir ante mnimos traumatismos, heridas que se ulceran y se infectan
posteriormente. Son factores predisponentes las deformidades previas
(dedos en martillo o garra, pie cavo, callosidades, etc.)
Un tipo especial de neuropata que afecta a los pies es la artropata de
Charcot. Generalmente ante una mnima lesin (golpe, roce, presin) el
pie se inflama, est rojo, caliente y doloroso, conduciendo posteriormente
a lceras, alteraciones en el apoyo y deformidades severas, con afectacin
de hueso.
El edema neuroptico es una complicacin rarsima, en donde aparece
edema (acmulo de lquido fuera de las clulas) sin causa conocida en
casos de neuropatas severas habitualmente.

ALTERACIONES DE LA CIRCULACION POR LA DIABETES
La diabetes puede causar problemas en todas partes del cuerpo. La razn
es que la enfermedad daa los nervios y los vasos sanguneos, y estos se
encuentran en todo el cuerpo.
Las complicaciones de la diabetes se dividen en tres categoras generales:

Daos en los nervios (neuropata)
La neuropata diabtica es un trastorno de los nervios que conlleva
adormecimiento y, algunas veces, genera dolor y debilidad en las manos,
los brazos, los pies y las piernas. La neuropata tambin puede causar
problemas en el sistema digestivo, el corazn y en los rganos sexuales.
Alrededor del 50% de las personas con diabetes tienen algn grado de
dao en los nervios, pero no todos experimentan los mismos sntomas
fsicos.
La neuropata es ms comn en personas que han tenido diabetes durante
al menos 25 aos, que tienen sobrepeso, no mantienen el nivel de la
glucosa correctamente, y que tienen la presin arterial elevada.
La neuropata ms comn es la perifrica (provoca entumecimiento en los
pies), y esto a su vez, aumenta la probabilidad de lesiones, que en caso de
no ser tratadas correctamente, pueden conducir a la amputacin.

Los daos a grandes vasos sanguneos (llamada enfermedad
macrovascular)
El exceso de glucosa en la sangre provoca el endurecimiento de las
arterias arterosclerosis, lo que puede provocar ataques cardiacos,
accidentes cerebro vasculares y/o mala circulacin en los pies.
Las enfermedades cardiacas son la principal causa de muerte relacionada
con la diabetes.
Los diabticos adultos tienen de 2 a 4 veces ms riesgo de padecer este
tipo de enfermedades que los adultos sin diabetes.

Dao a los vasos sanguneos pequeos, como los capilares (llamada
enfermedad microvascular)
El exceso de glucosa en la sangre tambin engrosa las paredes capilares,
se hace ms densa la sangre y puede causar que los vasos sanguneos
pequeos tengan una pequea fuga. En conjunto, estos efectos reducen
la circulacin de la sangre a la piel, los brazos, las piernas y los pies. La
reduccin del flujo sanguneo capilar puede causar algunas manchas
oscuras en las piernas.

COMO MANTENER SANO UN PIE DIABETICO

Controlar tus niveles de glucosa, tomar tus medicamentos, seguir una
dieta saludable, ejercitarte diariamente y llevar buena higiene de tus pies,
mantendrn tus pies saludables. Ellos te cargan y siguen tus pasos,
merecen buen trato.

Control de glucosa, presin arterial y colesterol
El control de la glucosa en la sangre te ayudar a tener unos pies sanos. En
tu rutina de cuidados mdicos, incluye una prueba de hemoglobina
glucosilada (HbG) o AC1. Esta prueba muestra el nivel de glucosa en la
sangre dos o hasta tres meses antes de someterte a la prueba, as sabrs si
ests controlando bien tu diabetes.
Revisa con frecuencia tu presin arterial, debe estar por debajo de
130/80. Si se mantiene ms alta por tiempo indefinido, tu mdico puede
recetarte medicamentos para ayudar a regularla.
Incluye en tu revisin anual una prueba de colesterol. Tus niveles en la
prueba de LDL, o colesterol malo, deben ser menores de 100. En la prueba
de HDL, o colesterol bueno, mayor de 40 en hombres y mayor de 50 en
mujeres, es lo ideal.

Revisa tus pies a diario
Si sufres de diabetes, puedes tener problemas graves en tus pies sin sentir
dolor alguno. Haz el hbito de revisar tus pies cada noche. Cuando los
inspecciones, busca por heridas, llagas, manchas rojas, hinchazn o
infeccin en la piel y en las uas.
Cuando no controlas tu diabetes, el tejido nervioso en tu cuerpo se daa.
Cuando esto pasa, los nervios dejan de enviar seales al cerebro, las
envan muy lentamente, o envan mensajes errneos. Los nervios
perifricos, que van desde la mdula espinal hasta las extremidades, son
los ms afectados. A esta afeccin se le conoce como neuropata.
Por eso es importante que controles tus niveles de glucosa y revises cada
da tus pies. Si se te hace difcil, pdele a alguien que los revise por ti.

Limpios, secos y suaves
Lava bien tus pies todos los das. Usa agua tibia, no caliente. Una
temperatura entre 30 y 35 grados es segura. Seca bien tus pies, en
especial, entre los dedos. Puedes usar talco o almidn de maz para
mantener la piel de entre los dedos seca.
Con los pies limpios, recorta las uas de los pies con un cortaas, en lnea
recta, sin cortar las esquinas. Suaviza las esquinas con una lima de uas. Si
no ves bien, si las uas son gruesas o amarillas, curvas y crecen en la piel,
deja que tu podiatra se encargue.
Si tu mdico lo permite, luego de ducharte, suaviza las callosidades con
una piedra pmez. Lima en una sola direccin para evitar romper la piel.
No cortes las callosidades ni uses navajas de afeitar. Aplica una capa
delgada de locin para la piel, humectante o vaselina en la parte superior
e inferior de los pies. No apliques entre los dedos, podra causar infeccin.

Usa zapatos y medias todo el tiempo
Desde el momento en que saltas de la cama hasta que regresas en la
noche para dormir, tus pies tienen que estar protegidos. Si ests con los
pies al descubierto, puede que no sientas en el momento que ocurra un
rasguo, ampolla, corte o hasta una picadura de insecto en tus pies.
Aunque suene exagerado, estas simples laceraciones cutneas, si no las
tratas al momento, pueden infectarse y causar daos mayores.
Siempre usa medias, de preferencia de algodn, para que absorban la
humedad en tus pies. Si vas a la piscina, lago o playa, lleva contigo zapatos
que puedas usar en el agua.

Protgelos de calor y fro extremo
Cuida tus pies de temperaturas extremas. En el verano aplica protector
solar en la parte superior de los pies para evitar quemaduras. Nunca
camines descalzo, mucho menos en la playa o en el pavimento caliente.
En el invierno, mantn tus pies lejos de radiadores y chimeneas. No
pongas bolsas de agua caliente o almohadillas de calor, usa calcetines si se
te enfran los pies. Las botas forradas son buenas en el invierno para
mantener los pies calientes. Revisa tus pies con frecuencia durante el
invierno para evitar la congelacin.

Mantente activo
La actividad fsica te ayuda a controlar tu diabetes. Consulta con tu mdico
o educador en salud sobre un programa de actividad diaria que se
asemeje a tus necesidades.
Caminar, bailar, nadar y correr bicicleta son formas de ejercicio que no
lastiman tanto tus pies. Evita brincar o correr. Comienza tu rutina de
ejercicios con un corto perodo de calentamiento y enfriamiento al final
del mismo. Recuerda usar zapatos atlticos que te calcen bien y te brinden
soporte.

Visita tu mdico
En tu consulta mdica haz que te examinen el sentido del tacto y las
pulsaciones en los pies. Pregntale sobre la mejor manera de cuidar tus
pies, dile si haz tenido problemas graves en tus pies durante el ltimo ao
y si hay algn tipo de calzado que te puede ayudar a mantener tus pies
saludables.


COMO DEBE LAVARSE LOS PIES
Lavarse los pies diariamente con jabn, agua tibia y un cepillo blando.
Utilizacin de los tipos de jabn dependiendo de los casos:

Neutros, con Ph entre 6,5 y 7, en los pies con piel con una superficie
continua.
cidos, con un Ph no inferior a 5, que, al ser ms antispticos estarn
indicados en pieles maceradas, agrietadas y con prurito, picor. Indican
alteraciones que pueden aparecer con una infeccin. Su desventaja
est en que resecan y, por consiguiente no se pueden utilizar de
manera continuada.
Hidratantes, Su Ph es neutro y estn compuestos de sustancias
hidratantes, como cebada, avena o glicerina, lanolina, vitamina E,
aceite de coco, oliva. Pueden utilizarse como jabn de bao en la
higiene habitual de los pies.
Exfoliantes y antispticos, como los que contienen arcilla, que adems
tiene un poder antiinflamatorio al igual que los jabones de manzanilla.
En general evitar los jabones con perfume para evitar de reacciones
alrgicas.

COMO DEBE SECARSE LOS PIES
Secar bien los pies con una toalla suave y sin frotar, con especial cuidado
en los espacios interdigitales. Si la piel est muy seca se puede aplicar una
crema hidratante pero con la precaucin de no aplicarla en los espacios
interdigitales.
Mantener los pies secos utilizando talco no medicinal antes de calzarse
cada maana y cada vez que se cambie de calcetines o calzado.

COMO EVITAR LOS JUANETES Y CALLOS
No cortar los juanetes o callos.
No usar navajas de afeitar, ungento para juanetes ni lquidos para
eliminar juanetes o callos. Pueden daarle la piel.
Un profesional de salud puede mostrarle como usar una piedra pmez
para limarlos suavemente.
COMO DEBE CAMINAR EL PACIENTE DIABTICO
No ande descalzo
Siempre debe usar calzado y medias. Nunca debe andar descalzo, ni
siquiera dentro de la casa.

QUE TIPO DE CALZADO DEBE USAR
Zapato Deportivo
Use zapatos que le queden bien y que le protejan los pies.
Debe usar zapatos que calcen cmodos y que protejan los pies. No debe
ponerse zapatos de plstico o sandalias con tiras entre los dedos. El
profesional de salud puede recomendarle los tipos de zapatos que le
conviene usar.
Los zapatos nuevos tienen que quedarle cmodos cuando los compre. No
debe comprarlos si le quedan apretados con la esperanza de que estiren.
Aunque le queden cmodos, usted debe acostumbrarse a los zapatos
nuevos poco a poco. Debe comenzar a usarlos slo una o dos horas al da.
Siempre debe usar calcetines o medias con el calzado. Compre medias de
algodn o de lana ya que ayudan a mantener los pies secos.

QUE DEBE REVISAR DEL CALZADO
Cada vez que se ponga zapatos, revselos con la mano y asegrese de que
no haya ningn objeto flojo, ni ninguna punta de clavo sobresaliente, ni
ninguna rotura, ni que el forro est descosido, ni que tenga alguna
superficie spera que pueda lastimarle los pies. Si el interior de sus
zapatos no se siente suave y liso, pngase otro par.

DEBE TENER VARIOS CALZADOS PORQUE
Es aconsejable tener ms de un par de zapatos para cambiarlos cada da y
alternarlos, as se garantiza una buena ventilacin de los zapatos y se evita
la presin siempre en las mismas zonas del pie.
EJERCICIOS EN EL PIE. TIPO
Es importante que los pacientes diabticos realicen actividad fsica.
Tambin es recomendable hacer ejercicios con los pies para mantener y
mejorar la circulacin sangunea en ellos.

Algunos de los ejercicios recomendados son:
Sentarse en una silla sin apoyar la espalda en el respaldo y, con los
talones fijos, mover los dedos de ambos pies hacia arriba y hacia abajo.
Repetir por lo menos 10 veces con ambos pies.
En la misma posicin, apoyar los talones en el piso y levantar las
plantas de los pies lo mximo que se pueda. A la inversa, apoyar los
dedos y elevar los talones lo ms posible. Repetir por lo menos 10
veces con ambos pies.
Continuar sentado en la silla, apoyar los talones en el suelo, levantar
las plantas de los pies y girar la punta de los mismos hacia afuera.
Luego, a la inversa: apoyar los dedos en el suelo, levantar los talones y
girarlos hacia afuera. Repetir por lo menos 10 veces con ambos pies.
Desde la posicin de sentado en la silla, levantar una rodilla, estirar la
pierna hacia adelante, extender los dedos de los pies y bajar el taln
hasta apoyarlo en el piso. Repetir con la otra pierna, por lo menos 10
veces.
En la misma posicin, estirar la pierna y apoyar el taln en el piso.
Elevar la pierna estirada, flexionar los dedos de los pies (en direccin
hacia Ud.) y volver a la posicin inicial. Repetir con la otra pierna, por lo
menos 10 veces.
Realizar el mismo ejercicio anterior, pero con ambas piernas
simultneamente.
Con las dos piernas elevadas y estiradas, flexionar y extender los pies
(hacia Ud. y hacia adelante).
Elevar una pierna y hacer movimientos con el tobillo como si quisiera
dibujar un crculo con la punta de los dedos. Repetir con la otra pierna,
por lo menos 10 veces.
Con una hoja de papel de diario colocada en el piso, tratar de hacer
una pelota utilizando ambos pies. Luego, deshacer la pelota formada e
ir rompiendo el diario en trozos lo ms pequeos posible, slo usando
los pies.
COMO DEBE CONTROLARSE AL DIABETICO NORMAL
Existen pasos que se pueden tomar para mantenerse saludable y
mantener los factores clave de la diabetes cerca de un nivel normal. Estos
factores clave son: la A1C (el valor promedio de la glucosa sangunea), la
presin arterial y el colesterol en la sangre.

Para controlar su diabetes es necesario que usted:
Seleccione alimentos saludables.
Haga de 30 a 60 minutos de ejercicio casi todos los das.
Mantenga un peso saludable.
Tome todos los medicamentos que su mdico le recete.
Se mida la glucosa sangunea segn le aconseje su equipo de cuidados
de la salud.

Otros pasos que puede seguir para cuidarse:
Deje de fumar! Pida ayuda para hacerlo
Pida ayuda si se siente deprimido o si tiene problemas manejando el
estrs. Un consejero de salud mental, un grupo de apoyo, un miembro
de su comunidad religiosa, un amigo o un familiar que escuche sus
preocupaciones puede ayudarlo a sentirse mejor.
Examnese los pies todos los das para ver si tiene cortes, ampollas,
manchas rojas o hinchazn. Llame de inmediato a su mdico u otro
miembro de su equipo de cuidados de la salud si tiene alguna llaga que
no se cura.
Lvese los dientes y use hilo dental todos los das para evitar
problemas con su boca, dientes o encas.
Infrmele a su mdico si nota algn cambio en su visin.
Hgase exmenes peridicos de los ojos, los riones y los nervios.
Haga un plan para cuidarse a s mismo y revselo con los miembros de
su equipo de cuidados de la salud.

Por qu debo controlarme la diabetes
Lo ms probable es que usted se sienta mejor si su nivel de glucosa
sangunea est dentro de su rango meta. Al mantener un control
adecuado de su diabetes, tambin reducir la probabilidad de tener
problemas del corazn, los ojos, los riones y del sistema nervioso.
COMO MANTENER LA GLUCOSA NORMAL
Tanto el tipo de alimentos que usted ingiere como la cantidad de
alimentos que usted ingiere afectan los niveles de glucosa en la sangre. Su
nivel de glucosa en la sangre refleja el control de su diabetes.
Para alcanzar los objetivos deseados con respecto a la glucosa en la
sangre, hay varios aspectos a tener en cuenta.
Lo que se muestra a continuacin son las pautas bsicas iniciales:

Ingiera como mnimo 3 comidas por da y, si es posible, 1 2 aperitivos,
todo esto distribuido de forma pareja en el transcurso del da.
Ingiera cada comida y/o aperitivo a la misma hora cada da siempre
que sea posible.
No saltee comidas.
Ingiera aproximadamente la misma cantidad de carbohidratos en cada
comida cada da.
Observe la cantidad de alimentos que ingiere y compare esa cantidad
con lo que debera comer realmente.

PROBLEMAS MS COMUNES DE LA DIABETES
Las complicaciones de la diabetes ms comunes son los siguientes:

Problemas a la vista: Como por ejemplo la retinopata diabtica.
Tambin se presentan glaucoma y cataratas. La visita regular al
oftalmlogo para detectarlas a tiempo es la mejor prevencin.
Pies: Suele ser una de las ms visibles manifestaciones del mal control.
Lo ms comn tiene que ver con la neuropata (dao a nivel nervioso)
que provoca falta de sensibilidad en las extremidades, pudiendo llegar
a las amputaciones.
Piel: Ciertos tipos de infecciones son ms comunes en las personas con
diabetes que estn mal controladas.
Problemas cardacos: Mantener controlados los niveles de colesterol,
la presin sangunea y la hemoglobina glicosilada ayuda a prevenirlos.
Hipertensin: La presin alta incrementa el riesgo de ataque cardaco,
problemas a la vista y a los riones.
Problemas mentales: En la comunidad cientfica hay mucho debate al
respecto, pero depresin y diabetes suelen presentarse juntas y no
est claro cul aparece primero.
Prdida de la audicin: En el proceso de escuchar intervienen
pequeos vasos sanguneos y nervios, que pueden ser daados si los
niveles de glucosa en sangre permanecen altos.
Problemas dentales: En las personas con diabetes hay un aumento de
la incidencia de enfermedad de las encas, que pueden variar desde
una simple inflamacin (gingivitis) hasta enfermedad periodontal, que
es cuando se forman pequeas bolsas que se infectan, llegando a
provocar las prdida de piezas dentales.
Gastroparesis: Un problema derivado de la neuropata que significa
una disminucin en la motilidad estomacal, retrasando el vaciado
gstrico, lo que altera significativamente el control glicmico.
Neuropatas: Ya est dicho. Los altos niveles de azcar en sangre,
mantenidos en el tiempo, provocan dao en los nervios que puede
presentarse en una serie de rganos con diversas manifestaciones.
Nefropata: Una diabetes descompensada afecta el normal
funcionamiento de los riones, lo que al cabo de un tiempo puede
llevar al paciente a una falla renal irreversible y hasta a la muerte.
Accidente vascular: La causa ms comn es un vaso sanguneo
obstruido. Dos de cada tres personas con diabetes mueren a causa de
un accidente cerebro vascular o enfermedad cardaca. Teniendo
especial cuidado, las probabilidades que esto ocurra se pueden reducir.

QUE DEBE BUSCAR EL PACIENTE AL REVISAR LOS PIES
Una persona que tiene diabetes, revisar sus pies a diario le ayudar a
notar pequeos problemas antes de que se conviertan en complicaciones
graves.
Los siguientes consejos son esenciales:
Inspeccione sus pies a diario. Examine la zona entre los dedos del pie.
Busque signos de grietas, ampollas, rasguos, cortes, enrojecimiento o
hinchazn. Si no puede ver la parte inferior de los pies, use un espejo
de mano.
Lvese los pies a diario con un jabn suave y agua tibia. Seque sus pies
con cuidado, en especial la zona entre los dedos. Aplique locin en la
piel agrietada o seca y en las plantas de los pies, pero no aplique locin
entre los dedos de los pies.
Preste atencin si presenta signos de infeccin como hinchazn,
enrojecimiento, supuracin, fiebre o dolor


QUE ES INSULINA
La insulina es una hormona del aparato digestivo que tiene la misin de
facilitar que la glucosa que circula en la sangre penetre en las clulas y sea
aprovechada como energa.
La insulina se produce en el pncreas, concretamente en las clulas beta
pancreticas.
El pncreas es una glndula situada detrs del estomago, al mismo nivel
que el hgado, pero en la parte izquierda de la cintura. Cuando se empieza
a comer alimentos que contienen hidratos de carbono, se activan unos
sensores y el pncreas empieza a producir insulina que libera
directamente a la sangre.

Para que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones:
Que el pncreas segregue insulina en cantidad suficiente
Que las clulas la identifiquen y permitan su accin.

ESQUEMA - INSULINAS

TIPO DE
INSULINA
VIA
NOMBRE
GENRICO
INICIO PICO DURACIN
De accin rpida

__ Insulina
asparto
15
minutos
30 a 90
minutos
3 a 5 horas

__ Insulina
glulisina
15
minutos
30 a 90
minutos
3 a 5 horas
__ Insulin lispro
15
minutos
30 a 90
minutos
3 a 5 horas
De accin corta Inyectable __ Regular (R)
30 a 60
minutos
2 a 4 horas 5 a 8 horas
De accin
intermedia
Subcutnea __ NPH (N)
1 a 3
horas
8 horas
12 a 16
horas
De accin
prolongada
Inyectable
__ Insulina
detemir
__ Insulina
glargina
1 hora Sin pico
20 a 26
horas
NPH
premezclada (de
accin
intermedia) y
regular (de
accin corta)
Inyectable
__ 70% NPH y
30% regular
30 a 60
minutos
Vara
10 a 16
horas
Inyectable
50% NPH and
50% regular
30 a 60
minutos
Vara
10 a 16
horas
Suspensin
premezclada de
insulina lispro
con protamina
(accin
intermedia) e
insulina lispro
(accin rpida)
Inyectable
75% insulina
lispro con
protamina y
25% insulina
lispro
10 a 15
minutos
Vara
10 a 16
horas
Inyectable
50% insulina
lispro con
protamina y
50% insulina
lispro
10 a 15
minutos
Vara
10 a 16
horas
Premezcla de
insulina asparto
con protamina
(intermedia) e
insulina asparto (
rpida)
inyectable
__ 70% insulina
asparto con
protamina y
30% insulina
asparto
5 a 15
minutos
Vara
10 a 16
horas
ALIMENTOS PROHIBIDOS PARA LA DIABETES

En la diabetes mellitus tipo 1 es muy importante seguir una dieta libre de
ciertos alimentos que pueden aumentar los niveles de glucosa en la
sangre, como los dulces, el alcohol, las sustancias farinceas
Cualquier rgimen debe ser prescrito por un endocrino que siga a cada
paciente individualmente. Pero en trminos generales, los diabticos
deben evitar todos los productos a base de hidratos de carbono y
azcares:
Azcar refinado (se puede sustituir por sacarina)
Pasteles
Golosinas
Miel
Dulces
Mermelada
Chocolate
Alcohol
Patatas
Harina
Refrescos con gas
Lcteos enteros, sobre todo quesos muy grasos
Frutas en almbar
Mantequilla, margarina o grasas animales
Verduras u hortalizas fritas (estilo tempura)
Embutidos y carnes muy grasas