Sunteți pe pagina 1din 1

Flegmonul retrofaringian (adenoflegmonul gang limfat Gillete) Etiopat Simptom

Diagn. Trat Comlicatii


Flegmonul retrofaringian (adenoflegmonul ganglionilor Gillette)
E t i o l o g i c Agentul patogen este streptococul, pneumococul sau ali microbi. Flegmonul retrofaringian apare n timpul unei
corize, angine i mai ales n timpul adenoiditei acute. Cauzele favorizante sunt alimentaia artificial insuficient, incorect,
carena vitaminelor, rceala, mediul epidemic etc. Toate acestea duc la scderea rezistenei organismului i exacerbarea
virulenei microbiene.
S i m p t o m a t o l o g i e . Tabloul clinic al flegmonului retrofaringian trebuie s fie cunoscut att de medicul orelist, ct i de
pediatru, deoarece nediagnosticarea la timp poate genera diverse complicaii grave. !ascat adesea de simptomele corizei sau ale
adenoiditei cauzale, ale otitei sau bron"opneumoniei consecutive, debutul abcesului retrofaringian poate trece neobservat. #in
aceste considerente este necesar ca pediatrul s controleze cu mult atenie peretele posterior al faringelui copiilor.
#isfagia este unul dintre semnele principale ale flegmonului retrofaringian. Colecia de puroi creeaz un obstacol mecanic,
provoac durere. Copilul las snul sau biberonul dup cteva minute de la nceputul alimentaiei, rmnnd flmnd$ laptele
reflueaz prin gur i prin nas, produce tuse, vrsturi, cianoz. #ac durata bolii este mai lung, copilul prezint un grad
avansat de denutriie. n localizrile inferioare ale abcesului, o tulburare deosebit de grav este dispneea, care poate aprea fie
precoce, fie tardiv $ copilul este agitat, st ncordat, cu capul n retroflexiune, prezint tira% i corna% inspirator progresiv, putnd
a%unge pn la apnee i moarte.
Alt simptom este disfonia, care se manifest prin & voce nazonat, asemntoare mcitului raei sau croncnitului ciorii. 'tarea
general se altereaz progresiv, devenind toxicoseptic, cu febr neregulat, tegumente pmntii, caexie. (a examinarea
faringelui se constat pe peretele posterior o tumefacie roie, fluctuent la palpare, mpingnd nainte stlpul posterior i
amigdala de partea respectiv.
)neori poziia %oas a flegmonului *pe peretele posterior al "ipo
faringelui+ face dificil punerea lui n eviden la bucofaringoscopie, necesitnd examenul cu oglinda sau directoscopia cu spatula
de la,ringe. #ac colecia este situat sus, la nivelul cavumului, examenul cu spatula arat o mpingere nainte a palatului moale,
din abces zrindu,se doar extremitatea inferioar, care depete cu civa milimetri marginea liber a vlului. 'copia poate fi
completat sau c"iar nlocuit la nevoie cu tueul, palparea fcndu,se de obicei cu degetul mic de la mna dreapt, prin acest
procedeu se simte consistena tumefac,iei, care poate fi moale i depresibil sau dur.
-voluia flegmonului retrofaringian depinde de precocitatea diagnosticului, calitatea tratamentului, rezistena organismului
copilului i virulena agentului patogen. Colecia purulent depistat trziu, se poate desc"ide spontan, provocnd moartea subit
prin inundarea cilor respiratorii sau dac orificiul de desc"idere este mic i puroiul este aspirat doar n cantitate redus, se
instaleaz unele complicaii *bron,"opneumonia, abcesul pulmonar, pleurezia purulent+ $ flegmonul nedrenat poate a%unge n
mediastin sau poate trimite toxine i c"iar germeni n circulaia general, provocnd moartea prin septicemie.
D i a g n o s t i c u l corect trebuie stabilit ct mai timpuriu. Flegmonul retrofaringian poate fi confundat la prima vedere cu
rinita, adenoidita, otita medie, bron"opneumonia, laringita edematoas subglo,tic, crupul difteric, gripal sau ru%eolic, corpii
strini laringieni, stri,dorul congenital etc. Alt afeciune cu care se poate confunda adenofleg,monul retrofaringian este celulita
la acelai nivel, produs de un traumatism sau ntreinut de un corp strin inclavat, celulita care se complic cu mediastenit mai
des dect adenoflegmonul. )n diagnostic diferenial ceva mai dificil, la copilul mai mare de . ani, este cel dintre flegmonul
retrofaringian paramedian i adenoflegmonul laterofaringian, n ultimul caz ns tumefacia principal bombeaz la exterior, n
regiunea subangulomandibular sau c"iar sub muc"iul sternocleidomastoidian.
#estul de dificil este i diagnosticul diferenial ntre adenoflegmonul retrofaringian i abcesul rece. Anamnez, examenul obiectiv
permit precizarea diagnosticului. Abcesul rece *spondilita+ din regiunea cervical a coloanei vertebrale se ntlnete la aduli,
fiind cauzat n ma%oritatea cazurilor de tuberculoz.
T r a t a m e n t u l este numai c"irurgical i const n desc"iderea fr ntrziere a flegmonului. Copilul va fi fixat bine, fie n
poziie e,znd n braele unui a%utor, fie n decubit dorsal cu capul decliv. /ura se desc"ide cu indexul sau cu o spatula i, cu o
sond canelat, cu o pens (ubet01arbon sau 2oc"er se desc"ide abcesul n partea cea mai bombat, apoi, instantaneu, a%utorul
ntoarce sugarul cu faa n %os i picioarele n sus & astfel puroiul se elimin prin cavitatea bucal. n momentul n care se retrage
instrumentul tietor *nvelit n leucoplast+ se pune n funciune aspiratorul, pentru ca puroiul sub tensiune s fie colectat i s nu
invadeze cile respiratorii. #up controlul plgii i tergerea faringelui de secreie i de snge cu o compres de tifon, copilul este
oxigenat i dus ntr,o camer bine aerisit, cu temperatura optim i cu aerul uor umidificat, unde va sta la pat n poziie
semieznd. 3aralel cu medicaia antiinfecioas, antitermic, antialergic i vitaminic efectuat de la nceputul tratamentului,
dup incizie din or n or *4 5 zile+, se aspir secreiile bucofaringiene, cu pensa (ubet01arbon, se controleaz orificiul de
drena% al abcesului. Copilul i revine complet n 607 zile de la incizia coleciei.