b) Exceso de radicales libres en el interior de la clula c) Interaccin entre factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa y su receptor) d) Protena cl-!" e) #$ b y c e) # y b cl-!" es una protena de la familia cl-% cuya funcin es inacti&ar el factor proapopttico #paf- '( por el contrario$ el exceso de radicales libres o de calcio en el interior de la clula$ as como la interaccin entre ciertos li)andos y su receptor (p* e+*$ TNF-alfa y su receptor TNF,') acti&an las caspasas f) La consecuencia principal de la activacin de las caspasas es la induccin de: )) Necrosis -) #poptosis i) Inflamacin +) # y b .) y c "as caspasas acti&an el pro)rama de autodestruccin de la clula caracterstico de la apoptosis$ una forma de muerte celular /ue$ a diferencia de la necrosis$ no se asocia con inflamacin* l) La deplecin celular de ATP es un mecanismo ue interviene fundamentalmente en el desarrollo de: m) #poptosis b) Necrosis c) Inflamacin d) #cti&acin de caspasas e) # y d "as principales caractersticas de la necrosis son el edema de la clula y de sus or)anelas$ como consecuencia del fracaso de los sistemas de transporte acti&o de sodio y de calcio$ &inculado a la deplecin de #TP$ y la consi)uiente entrada de fluido extracelular en la clula* n) Inducen apoptosis por secrecin de !ran"imas: o)0lulas natural .iller (N1) p) 2acrfa)os /) "infocitos T cooperadores r) "infocitos s) Nin)una de las anteriores Tanto los linfocitos T citotxicos como las clulas natural .iller son capaces de inducir apoptosis mediante la secrecin de )ran3imas$ /ue acceden a las clulas a tra&s de poros formados en la membrana celular y$ una &e3 en el interior$ acti&an directamente las caspasas* t) La prote#na $ reactiva: u) Es un reactante de fase a)uda &) 4e relaciona estrec-amente con la intensidad de la inflamacin 5) Inter&iene en la -emostasia d) # y b e) #$ b y c "a protena 0 reacti&a es un reactante de fase a)uda de la inflamacin$ y sus ni&eles circulantes est6n relacionados con la intensidad del proceso inflamatorio$ por lo /ue su determinacin seriada permite conocer la e&olucin del mismo* No -ay /ue confundir esta protena con la protena 0$ /ue forma parte del potencial anticoa)ulante de la san)re* %) &$u'l de los si!uientes factores del complemento interviene en la opsoni"acin de (acterias) y) 07a 3) 08a c) 07b d) 0omple+o de ata/ue a la membrana* e) 0'/ El fa)ocito dispone de receptores para el fra)mento 07b del complemento y para los anticuerpos de clase I)9$ permitiendo la opsoni3acin del a)ente infeccioso* aa) &$u'l de las si!uientes afirmaciones referidas a la endoto%ina no es verdadera) bb) Interacciona con su receptor especfico$ el 0:8 cc) Es una molcula P#2P dd)4e une con un receptor de tipo toll ee)Es inductor de respuesta inflamatoria ff) 4u interaccin con los receptores celulares acti&a el factor nuclear ; "a endotoxina es un lipopolisac6rido de la pared celular de las bacterias )ramne)ati&as$ y constituye el e+emplo caracterstico de lo /ue se conoce )enricamente como patrones moleculares asociados a pat)enos$ o P#2P* En la membrana de los macrfa)os$ la endotoxina interacciona con un receptor especfico (0:'8) y con un receptor de tipo toll (T",)$ a tra&s del cual se canali3an se<ales /ue condicionan la sntesis de mediadores de la inflamacin re)ulados por el factor nuclear ;* !!) La fa!ocitosis lleva consi!o: --):esarrollo de mecanismos microbicidas ii) Induccin de respuesta inflamatoria ++) Presentacin de ant)enos ..) "esin tisular ll) Todas las anteriores #dem6s de inducir la muerte del microor)anismo fa)ocitado mediante mecanismos microbicidas$ la fa)ocitosis se asocia con una induccin de la respuesta inflamatoria a tra&s de la acti&acin del factor nuclear ;$ los ant)enos procesados en el interior del macrfa)o son presentados a linfocitos T cooperadores$ y se produce$ adem6s$ lesin tisular como consecuencia de la liberacin desde los macrfa)os de radicales libres y en3imas lisosmicas* mm) La inflamacin se re!ula por activacin del e*e +ipot'lamo,+ipfisis, suprarrenal a trav-s de: nn)I"-= b) I"-' c) TNF-alfa d) I"-> e) I"-'% "a I"-'$ una citocina proinflamatoria$ promue&e tambin la secrecin -ipotal6mica de la -ormona liberadora de corticotropina$ lo /ue finalmente se traduce en un aumento de la sntesis corticosuprarrenal de )lucocorticoides$ /ue e+ercen una accin antiinflamatoria al in-ibir la transcripcin de mediadores de la inflamacin re)ulados por el factor de transcripcin NF-;;* oo) Es propio de un e%udado: pp)#lta concentracin de )lucosa //)p? mayor de @$7 rr) #lta concentracin proteica ss) 0oncentracin ba+a de ":? tt) 0lulas escasas "os datos caractersticos del exudado son su alto contenido en protenas (A7 )Bdl)$ ":? y clulas$ la ba+a concentracin de )lucosa y un p? inferior a @$ 7 uu) &$u'l de los si!uientes mediadores u#micos de la inflamacin no est' re!ulado por el N.,)/): &&) ?istamina 55) Prosta)landinas xx) I"-' yy) I"-= 33) Cxido ntrico "os principales mediadores re)ulados por NF-; son las citocinas proinflamatorias (I"-'$ I"-=$ TNF-alfa)$ eicosanoides (p* e+*$ prosta)landinas)$ xido ntrico y factores estimulantes de colonias* "a -istamina es una amina &asoacti&a liberada de los mastocitos$ basfilos y pla/uetas* aaa) Promueven la uimiota%is de leucocitos +acia el foco inflamatorio: bbb) Inte)rinas ccc) Interleucina-'% ddd) 4electinas eee) 2olculas de ad-esin fff) Nin)una de las anteriores 4on las /uimiocinas sinteti3adas en el endotelio del te+ido inflamado las molculas /ue promue&en la /uimiotaxis de leucocitos y su consi)uiente reclutamiento -acia los &asos del foco inflamatorio* !!!) Tiene accin de pir!eno end!eno: ---) 0ual/uier citocina proinflamatoria iii) :eterminadas prosta)landinas c) TNF-alfa d) I"-'D e) ?istamina #l)unas citocinas proinflamatorias est6n dotadas de una propiedad conocida como pir)eno end)eno$ como la I"-' y el TNF-alfa* ***) &$u'l de los si!uientes fra!mentos del sistema del complemento posee una accin l#tica) ...) 07 lll) 08 mmm) 0Db-0E nnn) 07a ooo) 07b "os fra)mentos 0Db-0E constituyen el llamado comple+o de ata/ue a la membrana (0#2)$ /ue se incrusta en la membrana celular$ formando poros a tra&s de los cuales entra a)ua y sodio en la clula$ lo /ue pro&oca su lisis osmtica* ppp) En la respuesta inmune mediada por linfocitos T $D01 2citot%icos) intervienen: ///) 0itocinas proinflamatorias b) 2olculas ?"#-I c) #nticuerpos d) TNF-alfa e) #$ b y d "os pptidos anti)nicos procedentes de ant)enos intracelulares se unen a molculas de clase I del sistema ?"#$ y el comple+o resultante se presenta a linfocitos T citotxicos especficos* "os anticuerpos inter&ienen en la respuesta mediada por linfocitos T cooperadores y las citocinas proinflamatorias (entre ellas TNF-alfa) no inter&ienen en la respuesta mediada por linfocitos T 0:>F* rrr) No son c-lulas presentadoras profesionales de ant#!enos: sss) 0lulas dendrticas ttt) "infocitos T cooperadores uuu) "infocitos &&&) 2acrfa)os 555) 0lulas de 1upffer "as clulas presentadoras profesionales de ant)enos$ /ue inter&ienen en la presentacin anti)nica &a ?"#-II son las clulas dendrticas$ los macrfa)os (deri&ados de los monocitos)$ las clulas de 1upffer (o macrfa)o residente -ep6tico) y los linfocitos * %%%) Son linfocitos T re!uladores: yyy) "infocitos T 0:8FB0:%DF 333) 0lulas N1BT aaaa) 0lulas T 0:8BFG!P7 bbbb) # y b e) #$ b y c Entre los linfocitos T re)uladores$ se incluyen clulas N1 T (comparten caractersticas fenotpicas de las clulas N1 y de los linfocitos T)$ clulas T 0:8F /ue expresan marcadores 0:%D o FG!P7$ y determinadas subpoblaciones de linfocitos T 0:>F( esas poblaciones linfoides e+ercen una accin supresora$ entre otras formas$ secretando citocinas in-ibidoras* cccc) &$u'l de las si!uientes secuencias es la correcta) dddd) Infeccin ; 0#,4 (sndrome de respuesta antiinflamatoria compensadora) eeee) 2G:4 (sndrome de disfuncin multior)6nica ; 4I,4 ffff) Infeccin ; 4I,4 ; 0#,4; 4I,4 ;2G:4 ))))) 0#,4 ; Infeccin e) 0 y d #un/ue un estado de 4I,4 puede re)resar a la normalidad o bien inducir un sndrome de disfuncin multior)6nica (2G:4)$ ante la inflamacin sistmica puede producirse tambin la secrecin masi&a de citocinas in-ibidoras de la inflamacin$ como I"-8 e I"'H$ lle)ando a un estado de inmunodeficiencia$ conocido como sndrome de respuesta antiinflamatoria compensatoria (0#,4)$ /ue incrementa el ries)o de infecciones y$ con ello$ el posible desencadenamiento$ a tra&s de un nue&o 4I,4$ de otro 2G:4* ++++) En la reaccin inmune de tipo III no intervienen: iiii) I)9$ I)2 ++++)asfilos acti&ados ....) 07a llll) Inmunocomple+os mmmm) Neutrfilos acti&ados "os basfilos acti&ados actIan en la reaccin de tipo I* nnnn) El !ranuloma es una lesin desencadenada por reaccin de tipo: oooo) I pppp) II ////) IIIFIJ d) IJ e) IIFIJ En este caso$ la reaccin de tipo IJ$ o de -ipersensibilidad retardada$ est6 mediada por linfocitos T cooperadores$ desarroll6ndose una lesin rica en macrfa)os$ clulas epitelioides y linfocitos T$ /ue se conoce como )ranuloma* rrrr) La reaccin a la ue se refiere la pre!unta anterior interviene en: ssss) Infeccin por 2ycobacterium tuberculosis tttt)Jasculitis sistmica uuuu) Enfermedad de 9ra&es &&&&) 2iastenia )ra&e 5555) #nemia -emoltica autoinmune 2ycobacterium tuberculosis es resistente a los mecanismos microbicidas del macrfa)o$ lo /ue determina una interaccin continua bacteria-macrfa)o-linfocito T cooperador /ue aboca a la formacin de )ranuloma* %%%%) No interviene en la fase inicial de la reaccin de tipo I: yyyy) Factor acti&ador de pla/uetas (P#F) 3333) "euc otrienos c) TNF-; d) ?istamina e) 2astocitos En la fase inicial de la reaccin de tipo I$ inter&ienen la -istamina$ los leucotrienos y el P#F$ producidos por los mastocitos* aaaaa) Es una manifestacin cl#nica de la reaccin de tipo I: bbbbb) #sma bron/uial ccccc) Krticaria ddddd) 9lomerul onefritis d) # y b e) #$ b y c En las )lomerulonefritis actIan las reacciones II y III* eeeee) La asociacin de p3rpura palpa(le4 artritis 5 !lomerulonefritis su!iere: fffff) ,eaccin de tipo IJ )))))) ,eaccin de tipo II -----) :epsito de inmunocomple+os iiiii),eaccin anafil6ctica +++++) y c "os inmunocomple+os circulantes se depositan en la pared &ascular$ produciendo una &asculitis especialmente en los &asos de la piel$ las articulaciones y el ri<n$ con las consecuencias referidas en el enunciado de la pre)unta* 66666) La asociacin 5 el mecanismo descritos en la pre!unta anterior son caracter#sticos de una de las si!uientes enfermedades: lllll)2iastenia )ra&e mmmmm) "upus eritematoso sistmico nnnnn) Tuberculosis ooooo) Enfermedad de 9ra&es ppppp) #$ b y d El ar/uetipo de enfermedad autoinmune causada por inmunocomple+os circulantes es el lupus eritematoso sistmico* ) Los anticuerpos antimem(rana (asal !lomerular est'n en relacin con: rrrrr) ,eaccin de tipo II citotxica sssss) ?ipersensibilidad retardada ttttt) ,eaccin de tipo II citoestimulante uuuuu) #$ b y c &&&&&) # y c "os anticuerpos antimembrana basal )lomerular actIan a tra&s de una reaccin de tipo II citotxica$ y son caractersticos del sndrome de 9oodpasture$ un tipo de )lomerulonefritis* 77777) El mecanismo principal de la miocardiopat#a en la fie(re reum'tica es: xxxxx) 2odificacin de autoant)enos yyyyy) "iberacin de ant)enos en te+idos inmunol)icamente pri&ile)iados c) 2imetismo molecular d) #cti&acin policlonal e) Nin)una de las anteriores "a similitud de ant)enos del estreptococo beta--emoltico y de la miosina -ace /ue los anticuerpos diri)idos contra el )ermen tambin reaccionen contra el miocardio* """"") &$u'l de las si!uientes reacciones inmunes no interviene en fenmenos de autoinmunidad): aaaaaa) ,eaccin de tipo I bbbbbb) ,eaccin de tipo II cccccc) ,eaccin de tipo III dddddd) ,eaccin de tipo IJ eeeeee) ,eaccin de tipo J "a reaccin de tipo I slo es de -ipersensibilidad inmediata* ffffff) Los linfocitos ue secretan citocinas de patrn T+8 intervienen en la reaccin de tipo: ))))))) I ------) II iiiiii) III ++++++) IJ ......) #$ b y c "a reaccin de tipo IJ depende de linfocitos /ue secretan citocinas de patrn T-' o de linfocitos citotxicos* llllll) En relacin con los microor!anismos intracelulares facultativos: mmmmmm) 4lo sinteti3an sus protenas y 6cidos nucleicos utili3ando recursos de la clula en la /ue se encuentran nnnnnn) 4on capaces de sobre&i&ir en el interior de los macrfa)os oooooo) "os m6s caractersticos son los &irus pppppp) # y b //////) #$ b y c 4on a)entes infecciosos /ue$ si bien son capaces de multiplicarse en el exterior de las clulas$ tambin pueden sobre&i&ir dentro de los macrfa)os$ al eludir sus mecanismos microbicidas* rrrrrr) 9na de las si!uientes condiciones no est' necesariamente asociada con la sepsis: ssssss) Existencia de una infeccin tttttt) 0riterios de respuesta inflamatoria sistmica uuuuuu) Puede e&olucionar a disfuncin multior)6nica d) Presencia de bacteriemia e) Inter&encin de TNF-alfa LacteriemiaM es un trmino /ue desi)na la presencia de bacterias en la san)re$ una condicin /ue puede estar asociada o no con sepsis$ /ue se define como un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica de ori)en infeccioso* vvvvvv) Las deficiencias del sistema del complemento propician infecciones fundamentalmente por: 555555) acterias intracelulares xxxxxx) Jirus yyyyyy) acterias extracelulares encapsuladas 333333) ?on)os aaaaaaa) 2ycobacterium tuberculosis "as deficiencias del sistema del complemento propician$ fundamentalmente$ la infeccin por bacterias extracelulares encapsuladas (p* e+*$ 4treptococcus pneumoniae$ ?aemop-ilus influen3ae y Neisseria menin)itidis)$ ya /ue slo pueden fa)ocitarse pre&ia opsoni3acin (inter&encin del fra)mento 07b del complemento)* ((((((() El a!ente infeccioso al ue se refiere la pre!unta anterior tam(i-n se asocia con un trastorno de: ccccccc) 0l ulas N1 b) 0lulas c) "infocitos T citotxicos d) Proto3oos intracelulares e) y c "as deficiencias de la respuesta inmune mediada por clulas $ y el consi)uiente dficit de anticuerpos$ condicionan una mayor incidencia de infecciones por bacterias de crecimiento extracelular$ especialmente las encapsuladas$ por la ausencia de la accin opsoni3ante de las inmuno)lobulinas I)9 e I)2* ddddddd) Los trastornos de los fa!ocitos neutrfilos cursan con un ma5or ries!o de infeccin por: eeeeeee) acterias extracelulares y -on)os fffffff) Jirus )))))))) acterias intracelulares -------) Proto3oos intracelulares iiiiiii) ?elmintos "os trastornos de los fa)ocitos neutrfilos cursan con mayor ries)o de infeccin por bacterias y -on)os de crecimiento extracelular* *******) 9na de las si!uientes afirmaciones referidas a la to%icocin-tica es falsa: .......) "a biotransformacin de los txicos se reali3a principalmente en el -)ado lllllll) "a biotransformacin suele con&ertir al txico liposoluble en -idrosoluble c) En la fase II de la biotransformacin inter&ienen citocromos P-8DH d) El metabolito liposoluble se reabsorbe m6s /ue el -idrosoluble e) El citocromo /ue metaboli3a el etanol es el 0NP%E' "a fase I incluye reacciones de oxidacinBreduccin y de -idrlisis$ catali3adas por citocromos P-8DH$ mientras /ue en la fase II se desarrolla un proceso de con+u)acin$ por e+emplo$ con )lucuronato /ue &uel&e -idrosoluble la sustancia txica* mmmmmmm) La into%icacin por or!anofosforados se manifiesta por: nnnnnnn) 4ndrome colinr)ico ooooooo) 4ndrome muscarnico ppppppp) 4ndrome nicotnico ///////) Trastorno de la neurotransmisin colinr)ica central e) Todas las anteriores "a intoxicacin por or)anofosforados se manifiesta por un sndrome colinr)ico por in-ibicin irre&ersible de la acetilcolinesterasa$ /ue incluye una alteracin de la neurotransmisin colinr)ica en el sistema ner&ioso central$ un sndrome muscarnico y un sndrome nicotnico* rrrrrrr)La +ipo%ia de la e%posicin a!uda a mon%ido de car(ono es: sssssss) ?ipoxmica ttttttt) :isxica pura uuuuuuu) :isxica F anmica &&&&&&&) Is/umica 5555555) # y d "a exposicin a)uda al monxido de carbono produce tanto -ipoxia anmica por disminuir la capacidad de transporte del ox)eno por la -emo)lobina$ como -ipoxia disxica$ por in-ibicin de la citocromooxidasa* %%%%%%%) Lo caracter#stico de la +ipo%ia +ipo%-mica es: yyyyyyy) :escenso de PaG % 3333333) :escenso de la saturacin de ox)eno por la ?b (4aG % ) aaaaaaaa)Normalidad del contenido de ox)eno de la san)re arterial (0aG % ) d) # y b e) #$ b y c En la -ipoxia -ipoxmica descienden la PaG % , la 4aG % y la 0aG % . (((((((() Entre los factores ue despla"an +acia la derec+a la curva de disociacin de la o%i+emo!lo(ina4 se encuentra: cccccccc) #umento de p? dddddddd)#umento de Pa0G % eeeeeeee):escenso de la temperatura ffffffff) :escenso de %$7 difosfo)licerato (%$7 :P9) intraeritrocitario ))))))))) y d :espla3an -acia la derec-a la cur&a de disociacin de la oxi-emo)lobina el descenso del p?$ y los aumentos de temperatura$ de Pa0G % y de %$7 :P9 intraeritrocitario* ++++++++) La presencia de cianosis sin +ipo%ia puede o(servarse en: iiiiiiii) Policitemia &era ++++++++) #nemia ........) 4-oc. sptico llllllll) Is/uemia mmmmmmmm) 4-unt anatmico derec-a-i3/uierda En la policitemia se lle)a f6cilmente a alcan3ar un &alor de ?b reducida en los capilares superior a D )Bdl$ apareciendo cianosis* nnnnnnnn) 9no de los si!uientes mecanismos no interviene en la compensacin de la +ipo%ia +ipo%-mica: oooooooo)Ta/uicardia pppppppp)#umento de la &entilacin pulmonar ////////)#umento del )asto cardiaco rrrrrrrr) ,edistribucin del flu+o san)uneo ssssssss) Policitemia En la insuficiencia respiratoria no es posible aumentar la &entilacin pulmonar cuando la causa de a/ulla es una -ipo&entilacin al&eolar )lobal y pura$ y si el ori)en es un trastorno de la relacin entre la &entilacin al&eolar y la perfusin$ aun/ue es posible incrementar la &entilacin$ esto no basta para corre)ir la -ipoxemia* tttttttt) &$u'l de las si!uientes consecuencias no es propia del s#ndrome de disfuncin multior!'nica 2:;DS)) uuuuuuuu)Traslocacin bacteriana intestinal &&&&&&&&) 0oma 55555555) Insuficiencia renal por )lomerulonefritis xxxxxxxx) Necrosis -epatocitaria yyyyyyyy) :istrs respiratorio a)udo # ni&el renal se produce una necrosis tubular a)uda$ sustrato de insuficiencia renal a)uda intrnseca* """""""") El principal mecanismo del s#ndrome de reperfusin es: aaaaaaaaa) :eplecin de #TP bbbbbbbbb) Exceso de radicales libres de ox)eno ccccccccc)Exceso de calcio en el citosol ddddddddd) Exceso de sodio en el citosol eeeeeeeee) #cidosis intracelular El sndrome de reperfusin es el resultado del da<o /ue sufren las clulas por el estrs oxidati&o producido al liberarse masi&amente radicales libres de ox)eno cuando se recupera la perfusin tisular normal* fffffffff) La e%posicin a!ua a !randes altitudes puede ocasionar: )))))))))) 2al de monta<a a)udo ---------) Edema pulmonar iiiiiiiii) Edema de la papila ptica d) #$ b y c e) # y c "os trastornos deri&ados de la exposicin brusca a )randes altitudes son la -ipoxia a)uda$ el mal de monta<a a)udo$ el edema cerebral de )ran altitud (/ue$ entre otros$ cursa con edema de la papila ptica por -ipertensin intracraneal) y el edema pulmonar de )ran altitud* *********) En la +ipotermia no suele estar presente: .........)?ipertensin arterial lllllllll) radicardia mmmmmmmmm) ?ipoxemia nnnnnnnnn) ?ipercapnia ooooooooo) #rritmias cardiacas "a -ipotermia cursa$ entre otras manifestaciones$ con -ipotensin arterial$ bradicardia$ arritmias cardacas$ -ipoxia -ipoxmica e -ipercapnia* ppppppppp) Se relaciona con el fr#o: /////////) Fenmeno de ,aynaud rrrrrrrrr) 4i)no de 0-&oste. sssssssss)Enfisema pulmonar ttttttttt) P erniosis e) # y d 4on trastornos relacionados con el fro$ entre otros$ la perniosis (saba<ones) y el fenmeno de ,aynaud (acrosndrome debido al espasmo arteriolar /ue pro&oca la exposicin al fro)* uuuuuuuuu) 9na de las si!uientes afirmaciones referidas al !olpe de calor es incorrecta: &&&&&&&&&)0ursa con -ipertermia 555555555) Produce un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (4I,4) c) #umenta el flu+o espl6cnico d) 4e produce traslocacin bacteriana e) "a termlisis es inefica3 En el )olpe de calor la termlisis es inefica3$ con -ipertermia( -ay -ipoperfusin del territorio espl6cnico$ con aumento de permeabilidad intestinal$ traslocacin bacteriana y la consi)uiente endotoxinemia$ /ue propicia el desarrollo de un 4I,4 %%%%%%%%%) Las radiaciones ioni"antes act3an nocivamente mediante: yyyyyyyyy)#lteracin del #:N 333333333)Ioni3acin del a)ua aaaaaaaaaa) 9 enerando calor d) # y b e) y c "a )eneracin de calor es un mecanismo noci&o de actuacin de las radiaciones no ioni3antes (((((((((() Respecto a la irradiacin corporal total4 indiue cu'l de las si!uientes afirmaciones es falsa: cccccccccc) Puede desarrollarse traslocacin bacteriana dddddddddd) El sndrome -ematopoytico se desarrolla con dosis m6s altas /ue el sndrome neurol)ico eeeeeeeeee) Puede producirse -ipertensin intracraneal por afectacin neurol)ica ffffffffff) El sndrome cut6neo afecta$ principalmente$ a la epidermis ))))))))))) "as alteraciones /ue se producen est6n en relacin con la cantidad de dosis de ener)a radiacti&a absorbida El sndrome -ematopoytico se desarrolla con dosis entre % y 'H 9y$ mientras /ue el neurol)ico s precisa dosis mayores de 7H 9y* ++++++++++) Es manifestacin de la into%icacin por nitr!eno: iiiiiiiiii) Prurito y aspecto +aspeado de la piel ++++++++++) 0ianosis ..........) :olor articular llllllllll) Gpresin precordial mmmmmmmmmm) Euforia y trastorno de la conducta "a intoxicacin por nitr)eno$ /ue se produce tras respirar aire con presin parcial alta de dic-o )as$ se caracteri3a por euforia y trastorno de la conducta$ por acceso de nitr)eno al te+ido ner&ioso* nnnnnnnnnn) La electricidad act3a nocivamente produciendo: oooooooooo) "iberacin de calor pppppppppp) "esin del #:N //////////) Estimulando estructuras excitables rrrrrrrrrr) #$ b y c e) # y c "a electricidad actIa noci&amente produciendo liberacin de calor en los te+idos y estimulacin de estructuras excitables$ como el mIsculo estriado$ sistema ner&ioso$ miocardio* ssssssssss) El principal responsa(le de las manifestaciones de la enfermedad por descompresin es: tttttttttt) 9eneracin de burbu+as )aseosas uuuuuuuuuu) Ioni3acin de la materia &&&&&&&&&&) #lteracin de #:N 5555555555) Estimulacin de te+idos excitables xxxxxxxxxx) y d "as burbu+as )aseosas pueden ser extra&asculares$ causando$ por e+emplo$ el disbarismo musculocut6neo$ o acceder a la san)re$ produciendo embolismo )aseoso* 5555555555) En cuanto a la +erencia mitocondrial4 es falso ue: 3333333333) 4lo la transmite la mu+er aaaaaaaaaaa) "a enfermedad -eredan todos los -i+os &arones de una mu+er afectada bbbbbbbbbbb) "a enfermedad la -eredan todas las -i+as de una mu+er afectada ccccccccccc) "as -i+as de un &arn afectado no -eredan la enfermedad e) El #:N mitocondrial del ci)oto procede del espermato3oide En los espermato3oides$ el #:N mitocondrial se confina en la cola y$ por tanto$ se pierde en la fecundacin* ddddddddddd) La ma5or e%pansin de una mol-cula de 'cido nucleico es producida por una de las si!uientes mutaciones: eeeeeeeeeee) 2utacin puntual fffffffffff) :elecin )))))))))))) ,epeticin en t6ndem -----------) 2utacin con cambio de sentido iiiiiiiiiii) Traslocacin "a repeticin en t6ndem de un trinucletido del #:N produce la expansin del 6cido nucleico* ***********) La eliminacin de uno o m's nucletidos de una secuencia de ADN se denomina: ...........) 2utacin puntual lllllllllll) 2utacin con cambio de sentido mmmmmmmmmmm) 2utacin silenciosa nnnnnnnnnnn) Traslocacin ooooooooooo) Nin)una de las anteriores "a eliminacin de uno o m6s nucletidos de una secuencia de #:N se denomina deleccin* ppppppppppp) Se entiende por impronta !enmica: ///////////) Inacti&acin de la expresin de uno de los dos alelos de un )en rrrrrrrrrrr) 0apacidad de un alelo mutado dominante para manifestarse en el fenotipo sssssssssss) Kn tipo particular de -erencia dominante ttttttttttt) Kn concepto e/ui&alente al de expresi&idad del alelo mutado dominante uuuuuuuuuuu) $ c y d "a impronta es la inacti&acin de la expresin de uno de los dos alelos de un )en$ dependiendo de /ue -aya sido -eredado del padre o de la madre* vvvvvvvvvvv) Si cada +i*o de dos pro!enitores portadores de una enfermedad +ereditaria tiene un 8<= de pro(a(ilidades de sufrirla4 la +erencia es: 55555555555) #utosmica dominante xxxxxxxxxxx) 2ono)nic a no mendeliana c) #utosmica recesi&a d) Poli)nica e) "i)ada al sexo "os principios /ue ri)en la -erencia autosmica recesi&a sonO a) los dos pro)enitores deben presentar el alelo patol)ico para /ue los -i+os pade3can la enfermedad$ y b) existe un %DP de probabilidades de /ue cada uno de los -i+os de dos pro)enitores portadores pade3can la enfermedad* 55555555555) La monosom#a del cromosoma > corresponde a: 33333333333) 4n drome de :o5n b) 4ndrome de Turner c) 4ndrome de 1linefelter d) ?emofilia e) Enfermedad de ruton El sndrome de Turner es una monosoma del cromosoma !$ el sndrome de :o5n una trisoma del cromosoma %' y el cariotipo m6s -abitual del sndrome de 1linefelter es 8@!!N* aaaaaaaaaaaa) El patrn de +erencia en el ue e%iste un <?= de pro(a(ilidades de ue cada uno de los +i*os pade"ca la enfermedad cuando est' afectado uno de los pro!enitores4 corresponde a: bbbbbbbbbbbb) ?erencia autosmica dominante cccccccccccc) ?erencia poli)nica dddddddddddd) ?erencia autosmica recesi&a eeeeeeeeeeee) ?erencia mitocondrial ffffffffffff) y c "os principios /ue ri)en la -erencia autosmica dominante sonO a) uno de los pro)enitores debe estar enfermo para transmitir la enfermedad$ y b) existe un DHP de probabilidades de /ue cada uno de los -i+os de una persona sana y otra enferma pade3ca la enfermedad* !!!!!!!!!!!!) Es falso respecto a las mutaciones !-nicas ue: ------------) Pueden ser causa de enfermedades -ereditarias iiiiiiiiiiii) 4on capaces de alterar la transcripcin del #:N al #,Nm c) 4ean detectables mediante el cariotipo d) 4on cambios en la estructura del #:N e) Pueden consistir en la eliminacin de al)In nucletido El cariotipo es un mtodo de estudio de cromosomopatas* ************) El t-rmino mosaicismo se refiere a: ............) #lteraciones estructurales de los cromosomas autosmicos llllllllllll) 0oexistencia de$ al menos$ dos lneas celulares con dotacin cromosmica distinta mmmmmmmmmmmm) Prdida de uno de los cromosomas de un par nnnnnnnnnnnn) #lteraciones estructurales de los cromosomas sexuales oooooooooooo) y d El mosaicismo consiste en la coexistencia en un mismo indi&iduo de$ como mnimo$ dos lneas celulares con dotacin cromosmica distinta$ debido a una ausencia de disyuncin en la primera di&isin mittica del embrin* pppppppppppp) Es falso ue las cromosomat#as: ////////////) 4ean cambios en la estructura del #:N rrrrrrrrrrrr) Puedan ser el resultado de una traslocacin ssssssssssss) Incluyan la aneuploida tttttttttttt) Puedan ser identificadas mediante el cariotipo uuuuuuuuuuuu) 4e transmitan por patrones de -erencia mendeliana El patrn de -erencia mendeliana es propio de enfermedades -ereditarias mono)nicas$ por mutacin de un Inico )en* vvvvvvvvvvvv) El $A @8< es: 555555555555) Kn mediador de la inflamacin xxxxxxxxxxxx) Kn ant)eno microbiano c) Kn marcador tumoral d) Kn producto /ue inter&iene en el metabolismo fosfoc6lcico e) 0 y d El 0# '%D es un marcador tumoral relacionado fundamentalmente con el c6ncer de o&ario* 555555555555) No es una caracter#stica propia del c'ncer: 333333333333) #naplasia aaaaaaaaaaaaa) #utonoma bbbbbbbbbbbbb) 2etastati3acin d) Policlonalidad e) #n)io)nesis El primer paso en el desarrollo del c6ncer (carcino)nesis) es la transformacin neopl6sica de una clula y de las /ue deri&an de ella$ formando un clon neopl6sico* ccccccccccccc) Es un !en supresor de tumor: ddddddddddddd) pD7 eeeeeeeeeeeee) bcl-% fffffffffffff) ras )))))))))))))) myc -------------) erb El )en pD7 codifica la protena del mismo nombre encar)ada de &elar por el normal desarrollo del ciclo celular( su mutacin produce la consi)uiente prdida de control del ciclo y el desarrollo de una proliferacin celular excesi&a y descontrolada$ propia del c6ncer* iiiiiiiiiiiii) 9no de los si!uientes factores est' relacionado con el c'ncer de cuello uterino: +++++++++++++) #sbesto .............) Jirus de la -epatitis 0 lllllllllllll) Jirus del papiloma -umano mmmmmmmmmmmmm) 4ecrecin excesi&a de estr)enos nnnnnnnnnnnnn) Jirus de Epstein-arr El &irus del papiloma -umano se relaciona con el c6ncer de cuello de Itero$ mientras /ue el asbesto condiciona el desarrollo de ciertos tumores pleurales y el &irus de la -epatitis 0 se asocia con el desarrollo de -epatocarcinoma* ooooooooooooo) El onco!-n m's frecuentemente encontrado en tumores +umanos es: ppppp ppppp ppp) 2yc b) ,as c) Fos d) , e) cl-% El onco)n ,as es el m6s frecuente de los onco)enes detectados en los tumores( acti&a la transduccin de se<ales promotoras del crecimiento celular* ) 9n carcin!eno presente en el +umo producido por la com(ustin del ta(aco es: rrrrrrrrrrrrr) #sbesto sssssssssssss) Testosterona ttttttttttttt) 2onxido de carbono uuuuuuuuuuuuu) ?idrocarburos arom6ticos policclicos &&&&&&&&&&&&&) # y d "os -idrocarburos arom6ticos policclicos presentes en el -umo de la combustin del tabaco est6n relacionados con el c6ncer de pulmn* 7777777777777) Respecto a la carcino!-nesis4 una de las si!uientes afirmaciones es incorrecta: xxxxxxxxxxxxx) "os onco)enes se comportan de forma recesi&a yyyyyyyyyyyyy) "os )enes supresores de tumores se comportan de forma recesi&a 3333333333333) Existen mutaciones en )enes /ue fa&orecen la apoptosis aaaaaaaaaaaaaa) "os onco)enes deri&an de mutaciones de los protoonco)enes bbbbbbbbbbbbbb) # y b "os onco)enes se comportan de forma dominante en la carcino)nesis$ lo /ue /uiere decir /ue es suficiente con /ue se lesione uno de los dos alelos del correspondiente protoonco)n para /ue se produ3ca el trastorno proliferati&o celular* cccccccccccccc) Intervienen en la defensa anti+umoral: dddddddddddddd) "infocitos T citotxicos eeeeeeeeeeeeee) TNF-alfa ffffffffffffff) 0lulas N1 )))))))) ))))))) y c e) #$ b y c En la defensa antitumoral actIa la respuesta inmune inespecfica$ con participacin de las clulas N1 y citocinas proinflamatorias$ especialmente TNF-alfa$ y la respuesta inmune especfica$ fundamentalmente linfocitos T citotxicos* ++++++++++++++) 9n cam(io epi!en-tico relevante en el c'ncer es: iiiiiiiiiiiiii) #cetilacin de -istonas ++++++++++++++) 0apacidad de an)io)nesis ..............) 0apacidad de metastati3acin llllllllllllll) 2etilacin de residuos de citosina mmmmmmmmmmmmmm)# y b Kn e+emplo destacado es la inacti&acin de )enes supresores de tumores por -ipermetilacin de dinucletidos 0p9 Qcitosina-)uaninaR de la re)in promotora$ tambin conocidos como Lislas 0p9M* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A @ B @ < @ C E # : 0 # E 0 # E 0 0 @ D @ 0 @ E 8 ? 8 @ 8 8 8 A 8 B 8 < 8 C 8 D 8 0 8 E A ? A @ A 8 E E : # 0 : 0 # 0 # E : 0 A A A B A < A C A D A 0 A E B ? B @ B 8 B A B B B < B C B D B 0 # 0 E 0 : # 0 : # E 0 : B E < ? < @ < 8 < A < B < < < C < D < 0 < E C ? C @ C 8 C A C B E E # E 0 E # 0 # 0 E 0 : C < C C C D C 0 C E D ? D @ # 0 : # E : APARAT; DIGESTIF; a) 9na disfa!ia de esta(lecimiento lento 5 pro!resivo puede aparecer en: b) Estenosis intramural o parietal por un tumor c) #calasia d) Espasmo difuso de esfa)o e) :isfuncin miop6tica esf6)ica f) Estenosis esof6)ica de ori)en intraluminal Kn obst6culo mec6nico del tr6nsito esof6)ico /ue crece de forma lenta (p* e+*$ c6ncer) ori)ina primero disfa)ia para slidos y$ m6s adelante$ tambin aparece al in)erir l/uidos* !) 9na posi(le manifestacin del reflu*o !astroesof'!ico es: -) Tos i) 4ibilancias +) :isfa)ia .) y c e) #$ b y c 4on manifestaciones del reflu+o )astroesof6)ico$ entre otras$ la pirosis$ la tos y el broncospasmo relacionado con el reflu+o de 6cido a las &as areas$ as como la disfa)ia por estenosis inflamatoria de la pared esof6)ica* l) Se puede asociar con +iposecrecin 'cida al!una de las si!uientes enfermedades: m) 9astrinoma n) 4ndrome de Sollin)er- Ellison c) #nemia perniciosa d) 4ndrome de maldi)estin-malabsorcin e) Nin)una de las anteriores "a atrofia )6strica fIndica$ por )astritis crnica atrfica$ cursa con a/uilia y una menor sntesis de factor intrnseco* Ello determina un defecto de absorcin en el leon terminal de &itamina '%$ causante de anemia perniciosa* o) &Gu- prue(a pedir#a para confirmar la respuesta correcta de la pre!unta anterior): p) p? esof6)ico /) Test de 4c-illin) r) #G s) Test de :-xilosa t) y c El test de 4c-illin) sir&e para &alorar la absorcin de &itamina '% en el leon terminal* u) Se asocia con atrofia !'strica difusa: &) 06ncer )6strico 5) Tlcera )6strica x)Infeccin por ?elicobacter pylori y) #$ b y c 3) y c "a atrofia )6strica difusa se asocia con infeccin por ?elicobacter pylori$ cuya accin citotxica sobre la mucosa propicia el desarrollo de Ilcera )6strica* 4obre la )astritis atrfica pueden desarrollarse focos de metaplasia intestinal$ una lesin premali)na con posible e&olucin -acia un c6ncer )6strico* aa) No es una posi(le consecuencia del vmito: bb) ?ipercaliemia cc) Neumona por aspiracin dd):es-idratacin ee)#lcalosis metablica ff) 4ndrome de 2allory-Ueiss El &mito puede condicionar des-idratacin$ -ipocaliemia$ -iponatremia$ alcalosis metablica$ neumona por aspiracin a las &as respiratorias del material expulsado$ y sndrome de 2allory-Ueiss (des)arros superficiales de la unin esofa)o)6strica)* !!) Puede ori!inar !astroparesia: --)9astritis crnica b) :iabetes mellitus c) ?ipercaliemia d) ?ipocalcemia e) $ c y d "a diabetes mellitus$ la -ipocaliemia y la -ipercalcemia son causas de )astroparesia* ii) Es caracter#stico del #leo adin'mico 2paral#tico): ++) ?iperperistaltismo de luc-a ..) :olor abdominal clico ll):ilatacin intestinal )enerali3ada mm) :ilatacin )6strica nn)0 y d En el leo paraltico falta el -iperperistaltismo de luc-a y el consi)uiente dolor abdominal clico$ y se dilatan tanto el intestino del)ado como el )rueso* oo) La asociacin de diarrea crnica4 esteatorrea4 p-rdida de peso 5 apetito conservado su!iere: pp)Estenosis pilrica //)?iperfuncin tiroidea rr) 4ndrome de maldi)estin-malabsorcin ss) :iabetes inspida tt) y c El -ipertiroidismo tambin puede ocasionar prdida de peso y apetito conser&ado$ incluso excesi&o$ pero se asocia con -iperdefecacin$ no diarrea* uu) En el conte%to de un s#ndrome de maldi!estin,mala(sorcin4 la asociacin de un aumento de !rasas en las +eces 5 una prue(a de D,%ilosa anormal su!iere: &&) ?iposecrecin )6strica 55) Insuficiencia pancre6tica exocrina xx) Insuficiencia biliar yy) "esin del intestino del)ado 33) y c En el contexto del sndrome de maldi)estin-malabsorcin$ un &alor patol)ico de la prueba de :-xilosa puede indicar la existencia de sobrecrecimiento bacteriano o una lesin del intestino del)ado* aaa) Est' implicada en la !-nesis de la enfermedad cel#aca: bbb) 0 asena b) 9liadina c) Ferritina d) 4eroalbImina e) Protena 0 reacti&a En la enfermedad celaca$ o enteropata sensible al )luten (fraccin proteica del tri)o)$ el )luten in)erido (y m6s concretamente uno de sus componentes$ la )liadina) desencadena una respuesta inmune en la mucosa del intestino /ue pro&oca la atrofia de las &ellosidades intestinales y la consi)uiente malabsorcin* ccc) La patolo!#a o reseccin del #leon terminal produce: ddd) 2alabsorcin de cobalamina eee) "itiasis biliar fff) 4ndrome de maldi)estin-malabsorcin )))) "itiasis renal ---) Todas las anteriores El defecto de absorcin de los 6cidos biliares tiene como consecuencia inmediata una menor excrecin de los mismos por la bilis$ propiciando la formacin de c6lculos de colesterol* El defecto de absorcin tambin implica a la cobalamina$ con el correspondiente dficit &itamnico* "os 6cidos biliares no absorbidos en el leon terminal acceden al colon$ donde potencian la absorcin de oxalato$ fa&oreciendo la litiasis renal( y tanto los 6cidos biliares como los 6cidos )rasos no absorbidos acti&an la adenilciclasa$ aumentando el #2Pc y producindose diarrea secretora* iii) La asociacin de manifestaciones cl#nicas de maldi!estin,mala(sorcin 5 una eliminacin normal de !rasa en las +eces su!iere: +++) Trastorno funcional de la mucosa intestinal ...) Insuficiencia pancre6tica exocrina lll) "esin de la mucosa intestinal mmm) Patolo)a biliar nnn) Insuficiencia pancre6tica endocrina En el contexto de un sndrome de maldi)estin-malabsorcin$ una determinacin normal de la )rasa fecal orienta -acia una alteracin funcional de la mucosa intestinal* ooo) La causa m's frecuente de la respuesta correcta de la pre!unta anterior es: ppp) 0olestasis ///) 4obrecrecimiento bacteriano c) :ficit de disacaridasas d) Insuficiencia pancre6tica endocrina e) Iletis terminal El dficit de disacaridasas m6s -abitual es el de lactosa* rrr) La presencia de leucocitos polimorfonucleares en las +eces es caracter#stica de: sss) :iarrea secretora ttt) :iarrea osmtica uuu) :iarrea secretora por citotoxinas &&&) :iarrea por in&asin de la mucosa e) 0 y d "a diarrea exudati&a o inflamatoria$ ya sea debida a in&asin de la mucosa o a citotoxinas /ue pro&ocan muerte celular$ cursa con la presencia de leucocitos polimorfonucleares en las -eces$ &ertidos desde la mucosa inflamada* 777) Se entiende por sitofo(ia: xxx) 2iedo a los ar6cnidos b) 2iedo a comer c) 2iedo a padecer una enfermedad )ra&e d) 2iedo a in)erir bebidas calientes e) Nin)una de las anteriores 4itofobia (del )rie)o LsitosMO comida( y LfobiaMO miedo) si)nifica abstencin de comer por las molestias (p* e+* dolor en la is/uemia intestinal) /ue se producen cuando se in)ieren alimentos* 555) SeHale la afirmacin incorrecta relativa a la diarrea secretora: 333) El &olumen fecal es superior a '*HHH mlBda b) 0ede con el ayuno c) Puede desencadenar -ipopotasemia d) Puede inter&enir en su )nesis el #2Pc e) Puede producirse por toxinas Es la diarrea osmtica la /ue cesa con el ayuno o cuando se suspende especficamente la in)esta del producto causante de la -iperosmolalidad intestinal* aaaa) Est' relacionado con un trastorno funcional de las c-lulas de Iupffer +ep'ticas la presencia de la si!uiente alteracin s-rica: bbbb) ?iper)amma)lobulinemia cccc) ?ipoalbuminemia dddd) #umento de fosfatasa alcalina eeee) ?ipertransaminasemia ffff) ?iperamoniemia "a -iper)amma)lobulinemia policlonal con puente ;;; tiene como ori)en una prdida de funcin de las clulas de 1upffer$ /ue lle&a consi)o un aclaramiento defectuoso de ant)enos de procedencia intestinal$ propiciando as su acceso a la circulacin sistmica y la consi)uiente acti&acin del sistema inmune y el aumento de sntesis de inmuno)lobulinas* !!!!) El nivel s-rico de fosfatasa alcalina se eleva en: ----) Trastornos de las clulas de 1upffer iiii) Exceso de resorcin sea c) 0olestasis d) Infarto de miocardio e) y c "a determinacin de fosfatasa alcalina es una prueba de funcin biliar( tambin es Itil para &alorar la formacin$ no la resorcin$ de -ueso* ****) Se produce un aumento de (ilirru(ina no con*u!ada en: ....) ?epatopatas difusas llll) 4ndrome de 9ilbert mmmm) Eritropoyesis inefica3 nnnn) y c e) #$ b y c En la eritropoyesis inefica3 -ay -iperbilirrubinemia no con+u)ada por aumento de produccin de bilirrubina$ en el sndrome de 9ilbert fracasa la captacin y con+u)acin -ep6ticas de la bilirrubina$ y en las -epatopatas difusas falla tanto la captacin como la excrecin biliar$ aumentando la bilirrubina con+u)ada y la no con+u)ada* oooo) El alar!amiento del tiempo de protrom(ina ue no se normali"a al administrar vitamina I por v#a intravenosa su!iere: pppp) Insuficiencia -epatocelular ////) Patolo)a de coldoco rrrr) 0olestasis intra-ep6tica ssss) Patolo)a de la &escula biliar tttt)# y c El tiempo de protrombina no se normali3a por/ue$ debido a la insuficiencia -ep6tica$ el -epatocito no responde sinteti3ando factores dependientes de la &itamina 1 aun/ue dispon)a de esta sustancia* uuuu) El nivel s-rico de transaminasas se eleva en: &&&&) Trastornos de las clulas de 1upffer 5555) "esin pancre6tica c) 0itlisis -epatocitaria d) Patolo)a sea e) 0 y d "as transaminasas contenidas en el -epatocito se liberan a la san)re al producirse una citlisis -epatocitaia o$ al menos$ un aumento de la permeabilidad celular* %%%%) La asteri%is4 o tem(lor aleteante4 se o(serva con m's frecuencia en: yyyy) Insuficiencia cardiaca 3333) Encefalopata -ep6tica aaaaa) Insuficiencia respiratoria )lobal bbbbb) ?ipertir oidismo e) y c "a asterixis es un si)no preco3 de encefalopata -ep6tica y de retencin de dixido de carbono asociada con -ipoxemia (insuficiencia respiratoria total)* ccccc) En la colestasis es falso ue: ddddd) "as -eces pueden ser -ipoclicas o aclicas b) #umenta muc-o el urobilin)eno urinario c) #umenta en el suero la bilirrubina directa d) "a orina es colIrica e) Puede cursar con maldi)estin No aumenta el urobilin)eno urinario por/ue -ay un defecto de lle)ada de bilirrubina al intestino* eeeee) La asociacin de colestasis 5 dilatacin de la ves#cula (iliar su!iere de forma preferente: fffff) Gbstruccin del cstico )))))) 06lculo en conducto -ep6tico -----) 06lculo en coldoco iiiii) Posible patolo)a pancre6tica +++++)#$ b y d "a obstruccin del cstico no produce colestasis* N en &irtud de la "ey de 0our&oisier-Terrier$ la dilatacin de la &escula biliar re/uiere /ue sta sea el6stica$ lo /ue no suele ocurrir si -a alber)ado c6lculos en su interior$ por lo /ue tampoco se producira la asociacin descrita en el enunciado de la pre)unta* "o m6s -abitual ante esta asociacin es una neoplasia de la cabe3a de p6ncreas* 66666) &Gu- modalidad de +ipertensin portal no cursa con ascitis) lllll) Pre-ep6tica mmmmm) Intra-ep6tica nnnnn) 4inusoidal ooooo) Pos-ep6tica ppppp) y c # diferencia de otras formas de -ipertensin portal$ la pre-ep6tica no cursa con ascitis$ lo /ue indica /ue en su desarrollo inter&ienen otros factores adem6s del aumento de presin -idrost6tica capilar* ) La causa m's frecuente de +ipertensin portal es: rrrrr) 9ranulomas -ep6ticos sssss) Trombosis de la &ena porta ttttt) 4ndrome de udd-0-iari uuuuu) Pericarditis constricti&a &&&&&) Nin)una de las anteriores "a causa m6s frecuente de -ipertensin portal es la cirrosis -ep6tica$ cual/uiera /ue sea su causa* 77777) En un enfermo con cirrosis +ep'tica4 su!iere +ipertensin portal la presencia de: xxxxx) ?epatome)alia yyyyy) Jarices esof6)icas 33333) #ra<as &asculares aaaaaa) Edema bbbbbb) Todas las anteriores "a -ipertensin portal se manifiesta por esplenome)alia$ circulacin colateral portosistmica (p* e+*$ &arices esof6)icas) y ascitis* cccccc) Las +eces pleiocrmicas se o(servan en: dddddd) 0olestasis eeeeee) 4ndrome de ,otor c) ?emlisis d) 4ndrome de 9ilbert e) 4ndrome de :ubin-Vo-nson "as -eces son pleiocrmicas en la -emlisis debido a /ue contienen urobilin)eno en exceso$ al lle)ar m6s bilirrubina al intestino como consecuencia de un mayor aporte de la misma al -epatocito debido a la -emlisis* ffffff) La causa m's caracter#stica de o(struccin (iliar intra+ep'tica es: ))))))) #dministracin de ciertos medicamentos ------) 0irrosis -ep6tica alco-lica iiiiii) 06lculo biliar ++++++) 0irrosis biliar primaria ......) y c "a causa paradi)m6tica de colestasis intra-ep6tica por obstruccin de las &as biliares intra-ep6ticas es la cirrosis biliar primaria$ o colan)itis crnica destructi&a no supurati&a* llllll) La presencia de melena puede indicar: mmmmmm) ?emorra)ia di)esti&a alta nnnnnn) ?emorra)ia en colon ascendente oooooo) ?emorra)ia en si)ma d) # y b e) #$ b y c "o m6s frecuente es /ue la fuente de san)rado sean 3onas altas del tubo di)esti&o$ pero una lesin del intestino del)ado o del colon ascendente puede manifestarse por melena si el tr6nsito intestinal es lento* pppppp) La en"ima ue inicia el proceso de autodi!estin pancre'tica en la pancreatitis a!uda es: //////) " ipasa b) Tripsina c) Elastasa d) Fosfolipasa # e) "ipoproteinlipasa #l acti&arse por -idrolasas lisosmicas$ el tripsin)eno se transforma en tripsina$ y sta acti&a las otras proen3imas pancre6ticas* rrrrrr) La carcinomatosis peritoneal produce ascitis fundamentalmente por: ssssss) #umentar la permeabilidad de los capilares del peritoneo tttttt) :isminuir la reabsorcin tubular de a)ua y sodio uuuuuu) :isminuir la presin onctica del plasma &&&&&&) :efecto de drena+e linf6tico 555555) #umento de la presin -idrost6tica en los capilares peritoneales El mecanismo fundamental de la ascitis por infiltracin tumoral del peritoneo es el aumento de la permeabilidad capilar* %%%%%%) Su!iere la e%istencia de ascitis el si!uiente dato en la e%ploracin f#sica a(dominal: yyyyyy) Timpanismo difuso 333333) 2ayor timpanismo en los flancos /ue en el centro del abdomen aaaaaaa) 4e percute timpanismo en el centro y matide3 en los flancos bbbbbbb) En decIbito lateral derec-o -ay timpanismo en el flanco i3/uierdo y matide3 en el derec-o ccccccc) 0 y d 0on el paciente en posicin de decIbito supino$ en la ascitis la percusin de los flancos abdominales es mate$ mientras /ue en el centro del abdomen se obtendr6 timpanismo$ debido al aire contenido en las asas intestinales* 0uando el enfermo adopta el decIbito lateral y el l/uido asctico se despla3a -acia ese flanco$ tambin la matide3 se despla3a -acia el flanco decli&e$ mientras /ue en el flanco contrario se percibir6 timpanismo* ddddddd) La causa m's frecuente de isuemia intestinal a!uda locali"ada es: eeeeeee) Estenosis funcional por &asoespasmo fffffff) Tromboembolismo desde &enas de miembros inferiores c) Embolia de la arteria mesentrica superior d) Placa de ateroma en la arteria mesentrica superior e) Nin)una de las anteriores "a estenosis funcional por &asoespasmo ori)ina is/uemia intestinal a)uda difusa$ la placa de ateroma no complicada es causa de is/uemia intestinal crnica$ y el tromboembolismo desde la &enas de miembros inferiores afecta a la circulacin pulmonar* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A @ B @ < @ C # E 0 0 # 0 0 : E # 0 E @ D @ 0 @ E 8 ? 8 @ 8 8 8 A 8 B 8 < 8 C 8 D 8 0 8 E A ? A @ A 8 # 0 E # 0 E : # E 0 : : A A A B A < # E 0 APARAT; RESPIRAT;RI; a) Para sa(er si un paciente padece insuficiencia respiratoria4 +a5 ue medir uno de los si!uientes par'metros: b) Frecuencia respiratoria b) PaG % c) Pa0G % d) :"0G e) JolImenes pulmonares "o /ue define a la insuficiencia respiratoria es el descenso de la PaG % , /ue puede$ o no$ acompa<arse de aumento de la Pa0G % . c) La em(olia pulmonar altera la funcin respiratoria porue: d) Produce un descenso del cociente J#BW e) #umenta la Pa0G % f) :etermina un trastorno &entilatorio obstructi&o d) 0ondiciona un espacio muerto al&eolar e) # y d "a embolia pulmonar ele&a el cociente J#BW$ lo /ue condiciona un espacio muerto al&eolar* "a Pa0G % slo se ele&a si se asocia fati)a de los mIsculos &entilatorios* !) La asociacin de Pa; 8 (a*a4 Pa$; 8 alta 5 !radiente alveoloarterial de o%#!eno normal es propia de: -)?ipo&entilacin al&eolar pura i) 0ociente J#BW ba+o +) 0ociente J#BW alto .) Trastorno s-unt l) # y c # diferencia del resto de mecanismos de insuficiencia respiratoria$ en la -ipo&entilacin al&eolar pura la Pa0G % est6 ele&ada constantemente$ y no -ay una diferencia si)nificati&a entre las presiones al&eolar y arterial de ox)eno$ por lo /ue el )radiente al&eoloarterial de ox)eno es normal* m) 9na posi(le causa del trastorno referido en la pre!unta anterior es: n) Embolia pulmonar o) Patolo)a del intersticio pulmonar p) 0ondensacin pulmonar /) :eformidad )ra&e del trax r) Nin)una de las anteriores El ori)en de la -ipo&entilacin al&eolar pura es la patolo)a extrapulmonar$ como las deformidades )ra&es del trax* s) Aumenta la resistencia el'stica del tra% en: t) :eformidad )ra&e del trax u) Patolo)a difusa del intersticio pulmonar &) 0ondensacin pulmonar 5) # y b e) #$ b y c El aumento de la resistencia el6stica del trax o del parn/uima pulmonar lo producen las deformidades )ra&es del trax$ la condensacin pulmonar$ la atelectasia$ la patolo)a difusa del intersticio pulmonar y la con)estin pulmonar pasi&a* %) El si!no del (ronco!rama a-reo se o(serva en: y) :errame pleural 3) Neumotrax aa) 4ndrome de distrs respiratorio a)udo bb)#telectasia cc) 0 y d El sndrome de distrs respiratorio a)udo es un e+emplo de condensacin pulmonar y$ como tal$ se manifiesta con un patrn radiol)ico al&eolar$ consistente en una -iperdensidad radiol)ica de bordes mal delimitados (Lal)odonososM) en cuyo seno pueden obser&arse im6)enes lineales claras (si)no del bronco)rama areo)$ correspondientes a &as areas permeables rodeadas de parn/uima consolidado* dd) Por pulsio%imetr#a podemos medir uno de los si!uientes par'metros: ee)PaG % b) 4aG % c) Pa0G % d) Transferencia de 0G e) # y b "a pulsioximetra permite determinar$ aplicando un sensor en el pulpe+o de un dedo$ el porcenta+e de saturacin de la -emo)lobina por el ox)eno (4aG % )$ un par6metro estrec-amente relacionado con la PaG % . ff) La asociacin de a(olicin del murmullo vesicular4 presencia de soplo4 disminucin de vi(raciones vocales 5 matide"4 orienta +acia: ))) :errame pleural --)#telectasia ii) 0ondensacin pulmonar ++) Neumotrax ..) # y b "a disminucin de &ibraciones &ocales y la presencia de matide3 podran corresponder tambin a una atelectasia$ pero dada la presencia de un soplo (tub6rico o pleural)$ se trata de un derrame pleural* ll) Podemos o(servar redistri(ucin vascular pulmonar en la radio!raf#a de tra% en al!una de las si!uientes circunstancias: mm) ?ipertensin pulmonar poscapilar nn)0on)estin pulmonar pasi&a oo)Edema pulmonar cardio)nico pp)# y c e) #$ b y c "a redistribucin &ascular es un si)no radiol)ico de con)estin pulmonar pasi&a$ la principal modalidad de -ipertensin pulmonar poscapilar$ y puede causar un edema pulmonar cardio)nico* ) 9n dato caracter#stico de la patolo!#a a la ue se refiere la pre!unta anterior es la presencia de: rr) #cropa/ua ss) Grtopnea y disnea paroxstica nocturna tt) ?ipoxia -istotxica uu)Edema palpebral &&) y c "a ortopnea y la disnea paroxstica nocturna se atribuyen a /ue$ durante el decIbito$ se produce una mayor con)estin pulmonar pasi&a y una mayor estimulacin de receptores V yuxtacapilares$ /ue inter&ienen en la )nesis de la disnea* 77) La compresin de la tr'uea por una masa mediast#nica produce: xx) Estertores crepitantes yy) 4ibilancias c) Estridor d) 4oplo tub6rico e) :isfa)ia "a estenosis de la larin)e o de la tr6/uea propicia el desarrollo de un flu+o areo turbulento /ue ori)ina estridor$ un ruido preferentemente inspiratorio$ rudo$ audible incluso a distancia del enfermo* "") 9n paciente *oven consulta en 9r!encias por dolor a!udo de caracter#sticas pleur#ticas en +emitra% i"uierdo4 acompaHado de disneaJ En la radio!raf#a de tra% se o(serva ausencia de trama pulmonar en el +emitra% i"uierdo4 +iperdensidad radiol!ica en el +ilio i"uierdo 5 desviacin del mediastino +acia la derec+aJ Lo m's pro(a(le es ue se trate de: aaa) Enfisema pulmonar b) Neumotrax c) Neumona d) 4ndrome mediastnico e) :errame pleural El neumotrax se manifiesta en la radiolo)a por una -iperdensidad radiol)ica$ en forma de mu<n$ /ue se corresponde con el pulmn colapsado$ ausencia de trama pulmonar$ /ue es reempla3ada por aire presente en la ca&idad pleural$ y despla3amiento del mediastino -acia el lado sano* ((() Es sinnimo de s#ndrome de distr-s respiratorio a!udo: ccc) Edema pulmonar cardio)nico ddd) Embolismo pulmonar eee) ?ipo&entilacin al&eolar )lobal fff) :errame pleural masi&o )))) Edema pulmonar no cardio)nico El sndrome de distrs respiratorio a)udo es la forma m6s -abitual de edema pulmonar no cardio)nico* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A : # : E 0 # E 0 E APARAT; $IR$9LAT;RI; a) En relacin con el edema cardiaco4 no es cierto ue: b) 4iempre se localice en las extremidades c) 0ontribuye a su )nesis el descenso de la replecin arterial d) 0ontribuye a producirlo la acti&acin del sistema renina-an)iotensina-aldosterona e) Inter&iene en su )nesis el aumento de presin &enosa sistmica f) #parece sobre todo en la insuficiencia cardaca derec-a En el paciente en decIbito$ el edema se locali3a preferentemente en la re)in sacra* !) El tercer ruido cardiaco se o5e: -) Inmediatamente antes del primer ruido i) Entre el primero y el se)undo ruido c) #l principio de la di6stole d) 2e+or en inspiracin e) y d El tercer ruido es audible al)o despus del se)undo ruido$ al principio de la di6stole (ruido protodiastlico)$ debido a &ibraciones de la pared &entricular al recibir la san)re durante la fase de llenado &entricular r6pido* *) &$u'l de las si!uientes afirmaciones so(re la remodelacin cardiaca es correcta) .)4e sinteti3an isoformas de miosina l) "a -ipertrofia mioc6rdica concntrica aumenta la distensibilidad mioc6rdica m) En la sobrecar)a de presin las sarcmeras se replican en serie n) En la sobrecar)a de &olumen las sarcmeras se replican en paralelo o) 0 y d "a -ipertrofia concntrica disminuye la distensibilidad$ la replicacin en serie es propia de la sobrecar)a de &olumen$ y la replicacin en paralelo de la sobrecar)a de presin* p) La presencia de un c+asuido de apertura en la auscultacin card#aca es propio de: /) Insuficiencia de las &6l&ulas auriculo&entriculares r) Estenosis de las &6l&ulas si)moideas s) Infarto de miocardio con lesin de mIsculos papilares t) Insuficiencia de las &6l&ulas si)moideas u) Estenosis de las &6l&ulas auriculo&entriculares El c-as/uido de apertura puede auscultarse inmediatamente despus del se)undo ruido( es tpico de la estenosis de las &6l&ulas auriculo&entriculares$ y se debe a las &ibraciones producidas por la limitada apertura &al&ular* v) La actuacin persistente de un 3nico foco con fenmeno de reentrada ori!ina una de las si!uientes arritmias: 5) Extrasistolia politpica x)Ta/uicardia supra&entricular y) Ta/uicardia sinusal 3) Fibrilacin auricular aa) y c Kn foco Inico$ ya sea ectpico o de reentrada$ /ue se descar)a persistentemente ori)ina una ta/uicardia supra&entricular* En la extrasistolia politpica y la fibrilacin inter&ienen mIltiples focos$ y la ta/uicardia sinusal es consecuencia de un aumento del automatismo del ndulo sinusal* (() En el E$G de un paciente se constatan ondas P a una frecuencia de D? latKmin4 intercaladas4 de forma aleatoria4 entre comple*os GRS anc+os a una frecuencia de A? latKminJ Se trata de: cc) Extrasistolia &entricular dd) Ta/uicardia &entricular ee) lo/ueo auriculo&entricular de tercer )rado ff) FlIter auricular ))) Fibrilacin auricular 0orresponde a un blo/ueo auriculo&entricular de tercer )rado con ritmo de escape &entricular$ identificable por la presencia de comple+os W,4 anc-os* ++) La disfuncin endotelial puede producir: ii) Jasoconstriccin arteriolar ++) :epsito de ?:" en la pared &ascular ..) #umento de la permeabilidad &ascular d) # y c e) #$ b y c "a disfuncin endotelial propicia el depsito de ":"$ no ?:"$ en la pared &ascular* ll) Respecto al s+oc64 es cierto ue: mm) Puede e&olucionar -acia el desarrollo de un 2G:4 nn) Kna de sus causas es el 4I,4 oo) 4e asocia -abitualmente con alcalosis metablica pp) Induce la )eneracin de radicales libres de calcio e) # y b En el s-oc. no -ay alcalosis sino acidosis metablica$ y se )eneran radicales libres de ox)eno* ) En una de las situaciones si!uientes4 la LTA no es de(ida a un aumento de la resistencia perif-rica total: rr) Estenosis de la arteria renal b) ?iperaldosteronismo primario c) Feocromocitoma d) ?ipercorticismo e) # y c En el -iperaldosteronismo primario$ la -ipertensin arterial es consecuencia de un aumento de &olumen intra&ascular por incremento de la reabsorcin -idrosalina* ss) Se entiende por LTA vasculorrenal: tt) ?T# por estenosis de la arteria eferente del )lomrulo b) ?T# por estenosis de la arterial renal c) ?T# con repercusin renal d) ?T# secundaria a cual/uier nefropata e) ?T# debida a trombosis de la &ena renal "a -ipertensin &asculorrenal es la /ue tiene como ori)en una estenosis de la arteria renal$ /ue condiciona la acti&acin del e+e renina-an)iotensina-aldosterona$ con ?T# por aumento del )asto cardaco y de la resistencia perifrica total uu) Es causa de LTA por aumento del !asto card#aco 5 disminucin de la resistencia perif-rica total: &&) Insuficiencia artica 55) Feocrom ocitoma c) ?ipertiroidismo d) ?iperaldosteronismo primario e) # y b En la insuficiencia artica y en el -iperaldosteronismo primario no se modifican las resistencias perifricas totales$ /ue est6n ele&adas en la ?T# asociada al feocromocitoma* %%) En un paciente con estenosis mitral 5 fi(rilacin auricular se o5e: yy) 0-as/uido de apertura y soplo protomesodiastlico 33) ,efuer3o del primer ruido y soplo sistlico aaa) 0-as/uido de apertura y soplo audible durante toda la di6stole bbb) ,efuer3o del se)undo ruido y soplo telediastlico ccc) ,efuer3o del primer ruido y soplo protodiastlico con arrastre presistlico No se ausculta arrastre presistlico debido a la ausencia de sstole auricular /ue condiciona la fibrilacin auricular* ddd) En la insuficiencia artica la so(recar!a se produce en una de las si!uientes estructuras: eee) #urcula i3/uierda b) #orta c) #rteria pulmonar d) # y b e) y c "a sobrecar)a$ de &olumen en este caso$ se e+erce sobre el &entrculo i3/uierdo$ durante la di6stole$ y la aorta$ en la sstole* fff) 9n paciente con infarto de miocardio presenta de forma (rusca disnea de reposoM se auscultan crepitantes en am(os campos pulmonares 5 un soplo sistlico en el 'rea mitralJ Lo m's pro(a(le es ue se trate de: )))) Insuficiencia mitral ---) Edema a)udo de pulmn iii) 4-oc. cardio)nico +++) #$ b y c e) # y b El soplo sistlico puede ser debido a disfuncin de los mIsculos papilares o a rotura de los mismos( en ambos casos$ se produce una insuficiencia mitral a)uda con -ipertensin pulmonar poscapilar (con)estin pulmonar pasi&a) y edema pulmonar cardio)nico* #un/ue puede producirse tambin en esta situacin clnica$ no se indican datos en el caso su)erentes de la presencia de s-oc. cardio)nico (p* e+*$ -ipotensin)* 666) En el concepto del s#ndrome coronario a!udo se inclu5e: lll) Infarto de miocardio mmm) #n)ina estable nnn) #n)ina inestable ooo) #n)ina &ariante e) # y c El concepto de sndrome coronario a)udo incluye la an)ina inestable y el infarto de miocardio* ppp) La causa del s#ndrome referido en la pre!unta anterior puede ser: ///) ,otura de una placa de ateroma &ulnerable rrr) Trombo parcialmente oclusi&o sss) Trombo totalmente oclusi&o ttt) # y c e) #$ b y c "a rotura de la placa de ateroma &ulnerable puede ori)inar un trombo parcialmente o totalmente oclusi&o$ cuyas consecuencias pueden ser la an)ina inestable o el infarto de miocardio* uuu) El pulso tardus se detecta de forma caracter#stica en: &&&) radicardia sinusal b) Estenosis artica c) Insuficiencia cardaca d) Insuficiencia artica e) # y c El pulso tardus y par&us es propio de la estenosis artica* 777) &$u'l de las si!uientes manifestaciones no es propia de insuficiencia card#aca i"uierda): xxx) 4ibilancias yyy) 0repitaciones 333) ,eflu+o abdominoyu)ular aaaa) ,itmo de )alope bbbb) ,edistribucin &enosa pulmonar El reflu+o abdominoyu)ular es propio de la insuficiencia cardaca derec-a* cccc) La manifestacin m's preco" de la isuemia arterial crnica de las e%tremidades es: dddd) :isminucin o abolicin del pulso arterial por deba+o de la estenosis eeee) 0laudicacin intermitente ffff) Edema de la extremidad afectada ))))) :olor en reposo de la extremidad ----) 9an)rena El estadio I de la is/uemia crnica de las extremidades es asintom6tico$ pero ya puede detectarse en ese momento una disminucin o ausencia de los pulsos arteriales por deba+o de la estenosis$ y en ocasiones un soplo en la re)in &ascular estenosada* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A @ B @ < @ C # 0 # E 0 : E 0 # E E E @ D @ 0 @ E 0 # APARAT; NE.R;9RINARI; a) No es una manifestacin del s#ndrome nefrtico: b) Proteinuria c) ?ipoalbuminemia d) :i6tesis -emorr6)ica e) ?iperlipoproteinemia f) Edemas El sndrome nefrtico cursa con -ipercoa)ulabilidad$ por prdida urinaria de antitrombina III y exceso de potencial coa)ulante de la san)re* !) El edema del s#ndrome nefrtico sur!e como consecuencia de: -) #umento de la replecin arterial i) #umento de aldosterona plasm6tica +) ,educcin de la filtracin )lomerular .) :escenso de presin onctica del plasma e) y d En cambio$ la replecin arterial disminuye y el filtrado )lomerular no se modifica* l) El l#mite de diuresis a partir del cual se +a(la de oli!uria es una emisin de orina en 8B + inferior a: a) DHH ml b) 'HH ml c) DH ml d) '*HHH ml e) %DH ml 4e entiende por oli)uria una diuresis inferior a DHH mlB%8-$ y se considera anuria cuando es menor de 'HH mlB%8-* m) No es causa de patolo!#a tu(ulointersticial: n) Pielonefritis crnica b) ?ipocalcemia c) #ntiinflamatorios no esteroideos d) ?iperuricemia e) :eterminados antibiticos Es la -ipercalcemia una de las posibles causa de nefropata intersticial* o) &$u'l de los si!uientes datos permitir#a diferenciar el s#ndrome nefr#tico a!udo de la nefropat#a tu(ulointersticial): p) ?ematuria /) Proteinuria r) "eucocituria d) Gli)uria e) 0ilindruria 2ientras /ue en el sndrome nefrtico a)udo -ay oli)uria$ en la nefropata intersticial lo caracterstico es la poliuria acuosa* s) Entre las manifestaciones iniciales de la insuficiencia renal crnica se inclu5e: t) "eucocituria u) ?ipercalcemia &)Poliuria y nicturia 5) Gli)uria x) y c "a poliuria y nicturia son debidas a disminucin de reabsorcin tubular de a)ua$ con diuresis osmtica y poliuria acuosa* 5) Se denomina microal(uminuria la e%crecin de: 3) 26s de 7HH m) de protenas en orina de %8 - aa) Proteinuria no selecti&a bb) 26s de 7$D ) de protenas en orina de %8 - cc) Entre 7H y 7HH m) de albImina en la orina de %8 - dd) y d 4e considera microalbuminuria una eliminacin de 7H-7HH m) de albImina en orina reco)ida durante %8 -* ee) No es una manifestacin de nefropat#a tu(ulointersticial: ff) #cidosis metablica ))) Proteinuria --) ?ematuria ii) ?ipernatriuria ++) :iuresis osmtica "a nefropata tubulointersticial cursa con poliuria acuosa$ por incapacidad de la porcin )ruesa de la rama ascendente del asa de ?enle para )enerar -iperosmolalidad en el intersticio( adem6s$ la inflamacin intersticial se acompa<a de un aumento del flu+o san)uneo a tra&s de los &asos rectos /ue produce un Lla&adoM del intersticio$ lo /ue impide el mantenimiento de una osmolalidad intersticial ele&ada* 66) &$u'l de los si!uientes factores interviene en la osteodistrofia renal): ll) :ficit de '$ %D -idroxicolecalciferol mm) :ficit de calcitonina nn) ?ipofosfatemia oo) ?ipercalcemia pp) #$ b y c "a osteodistrofia se inicia con la inter&encin de dos factores fundamentalesO por un lado$ el dficit de sntesis de calcitriol$ o '$%D -idroxicolecalciferol$ la forma acti&a de la &itamina :$ ya /ue el ri<n insuficiente est6 incapacitado para lle&ar a cabo la -idroxilacin del carbono ' del metabolito %D(G?):7$ y por otro lado$ retencin de fosfato en la san)re o -iperfosfatemia* ) La asociacin de micro+ematuria 5 cilindros eritrocitarios orienta +acia la presencia de: rr)9lomerulonefritis ss) "itiasis renal tt) 06ncer de &e+i)a uu) 06lculo en la &e+i)a &&) Tumor uretral "os cilindros eritrocitarios aparecen cuando en los cilindros -ialinos se inte)ran -emates( su presencia permite afirmar /ue una -ematuria es de ori)en nefronal* 77) La presencia de anuria o(li!a a descartar4 en primer lu!ar: xx) Insuficiencia renal crnica yy) Insuficiencia renal a)uda prerrenal c) Insuficiencia renal a)uda posrenal d) Insuficiencia renal a)uda intrnseca e) Insuficiencia cardaca "a presencia de anuria su)iere preferentemente una obstruccin completa de las &as urinarias* "") 9no de los si!uientes datos es propio de la insuficiencia renal a!uda prerrenal: aaa) Gsmolalidad urinaria ba+a bbb) Excrecin fraccionaria de sodio ba+a ccc) Natriuria alta ddd) 0ociente ba+o entre osmolalidad urinaria y osmolalidad plasm6tica eee) y c En la insuficiencia renal a)uda prerrenal$ el sodio y el a)ua filtrados son reabsorbidos con a&ide3$ lo /ue determina el descenso de la natriuria y de la excrecin fraccionaria de sodio* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 0 E # : 0 : E # # 0 LE:AT;L;GNA a) La deficiencia de co(alamina cursa con: b) 2acrocitosis c) #umento de ?02 d) ?ipercroma d) # y b e) #$ b y c "a anemia de la deficiencia de cobalamina es macroctica y normocrmica (normalidad de 002?)$ aun/ue la -emo)lobina corpuscular media es alta$ por/ue los -emates$ debido a su mayor tama<o$ alber)an m6s ?b* e) La anemia inflamatoria cursa con: f) :escenso de la ferritina srica )) #umento de J02 -) ?iposideremia y aumento de la ferritina srica i) ?ipersideremia +) y d "a anemia inflamatoria cursa con descenso de la sideremia$ por secuestro de -ierro en el sistema mononuclear fa)octico$ e -iperferritinemia$ /ue refle+a el citado secuestro de -ierro y$ adem6s$ un aumento de la sntesis -ep6tica de ferritina$ por tratarse de un reactante de fase a)uda* 6) La aparicin de anemia al in!erir +a(as tiernas es caracter#stico de: l) :ficit de -ierro m) :ficit de cobalamina n) :ficit de piru&atocinasa o) :ficit de )lucosa-=-fosfato des-idro)enasa p) :ficit de catalasa En la deficiencia de )lucosa-=-fosfato des-idro)enasa$ la administracin de sustancias oxidantes$ como las contenidas en las -abas tiernas (de a- la denominacin de fa&ismo)$ pro&oca una oxidacin de la ?b$ form6ndose meta-emo)lobina y precipitando las cadenas de la )lobina en la cara interna de la membrana del -emate (cuerpos de ?ein3)$ lo cual disminuye su flexibilidad* #dem6s$ se desnaturali3a la espectrina del es/ueleto de la membrana eritrocitaria$ lo /ue tambin lle&a consi)o ri)ide3 del -emate* En estas condiciones$ el eritrocito acaba por destruirse en el torrente circulatorio (-emlisis intra&ascular)* ) La primera e%ploracin complementaria ante una anemia con descensos de F$: 5 de $$:L 5 aumento de ADE: r) Estudio de la mdula sea s) :eterminacin de &itamina '% t) :eterminacin de sideremia u) :eterminacin de ferritina srica e) 0 y d Kna anemia microctica e -ipocrmica con #:E alto corresponde )eneralmente a una ferropenia$ cuyo ori)en m6s -abitual es el san)rado di)esti&o oculto* "a determinacin de ferritina srica es Itil para conocer el )rado de deplecin de los depsitos* v) La asociacin de anemia4 aumento de LDL s-rica 5 +emo!lo(inuria su!iere: 5) ?emlisis intra&ascular x) ?emorra)ia a)uda y) ?emlisis en )eneral 3) #plasia medular aa) Talasemia El aumento de ":? srica es comIn en cual/uier tipo de -emlisis$ pero la presencia de -emo)lobinuria es caracterstica de la -emlisis intra&ascular* (() La asociacin de anemia 5 esui"ocitos en el frotis de san!re perif-rica su!iere: cc) ?emlisis intra&ascular dd) Traumatismo eritrocitario ee) ?emlisis extra&ascular d) # y b e) y c "os fra)mentos de -emates rotos$ o es/ui3ocitos$ son el resultado de la destruccin de los eritrocitos en el torrente &ascular debida$ por e+emplo$ al impacto /ue les producen &6l&ulas protsicas cardacas o bien pe/ue<os trombos$ como ocurre en el sndrome de coa)ulacin intra&ascular diseminada* ff) E%iste un defecto en"im'tico de la s#ntesis de +em en la: ))) #nemia -emoltica --) #nemia siderobl6stica ii) Talasemia ++) #nemia me)alobl6stica ..) y c 4on causas de una menor sntesis de -em el dficit de -ierro (anemia ferropnica) y$ muc-o menos frecuentemente$ el defecto de la sntesis mitocondrial de protoporfirina I!$ /ue es caracterstico de la anemia siderobl6stica* ll) E%iste un defecto en"im'tico de la s#ntesis de !lo(ina en la: mm) #nemia ferropnica nn) #nemia siderobl6stica oo) #nemia me)alobl6stica d) Talasemia e) y c #dem6s de por un defecto de produccin de -em$ tambin se altera la -emo)lobinosntesis por un trastorno de la sntesis de )lobina$ e+emplari3ado por la talasemia* pp) La proliferacin autnoma de c-lulas pertenecientes a las tres l#neas +ematopo5-ticas ori!ina: //) Policitemia &era rr) Policitemia secundaria ss) Trombocitemia esencial tt) "eucemia mieloide a)uda uu) #$ b y d En la policitemia &era se produce una proliferacin autnoma de las lneas eritropoytica$ )ranulopoytica y trombopoytica* vv) La esplenome!alia de(ida a focos +ematopo5-ticos e%tramedulares es propia de la: 55) 2icroesferocitosis xx) #rtritis reumatoide yy) 2ielofibrosis idiop6tica 33) Enfermedad de ?od).in aaa) 0irrosis -ep6tica En la mielofibrosis idiop6tica se desarrollan focos -ematopoyticos en el ba3o$ lo /ue se conoce como metaplasia mieloide* En cambio$ la esplenome)alia de la microesferocitosis es consecuente al Lesfuer3oM del sistema monuclear fa)octico del ba3o para destruir los -emates r)idos* En la enfermedad de ?od).in el ba3o crece por infiltracin linfoide y$ en la cirrosis -ep6tica$ debido a -ipertensin portal* ((() El tiempo de protrom(ina eval3a espec#ficamente el estado de: ccc) Ja extrnseca de la coa)ulacin ddd) Ja intrnseca de la coa)ulacin eee) In-ibidores plasm6ticos de la -emostasia fff) Fibrinoformacin )))) Fibrinlisis El tiempo de protrombina explora el estado de la &a extrnseca y la &a comIn de la -emostasia secundaria* +++) El tiempo de trom(oplastina parcial activada eval3a espec#ficamente el estado de: iii) Ja extrnseca de la coa)ulacin b) Ja intrnseca de la coa)ulacin c) In-ibidores plasm6ticos de la -emostasia d) Fibrinoformacin e) Fibrinlisis El tiempo de tromboplastina parcial acti&ada explora el estado de la &a intrnseca y la &a comIn de la -emostasia secundaria* ***) El factor F Leiden predispone a: ...) ?emorra)ia lll) Ferropenia mmm) Infl amacin d) Trombosis e) y c El factor J "eiden es el factor J de la coa)ulacin modificado al producirse un cambio en su estructura molecular$ lo /ue impide su reconocimiento e inacti&acin por la protena 0$ de a- /ue tambin se -able de resistencia a la accin de la protena 0 acti&ada$ /ue es lo /ue promue&e la coa)ulacin* nnn) La asociacin de trom(ocitopenia 5 m-dula sea con me!acariocitos anormales se o(serva en: ooo) 4ndrome mielodispl6sico ppp) :ficit de cobalamina ///) :ficit de &itamina = d) # y b e) #$ b y c Tanto en el sndrome mielodispl6sico como en el dficit de cobalamina desciende el nImero de pla/uetas circulantes$ y en la mdula sea los me)acariocitos son cuantitati&amente normales (trombocitopenia me)acarioctica)$ pero defectuosos desde el punto de &ista morfol)ico y funcional$ sucumbiendo antes de )enerar pla/uetas* rrr) La enfermedad de Rendu,;sler es un e*emplo de: sss) Tromboc itopata b) #n)iopata c) Trombofilia d) Patolo)a de la -emostasia secundaria e) Jasculitis En la enfermedad de ,endu-Gsler$ un trastorno de base )entica denominado tambin telan)iectasia -emorr6)ica -ereditaria$ existe un defecto de la pared &ascular /ue determina la presencia en la piel y las mucosas de mIltiples dilataciones de las &nulas y los capilares$ /ue reciben la denominacin de telan)iectasias$ y se rompen f6cilmente* ttt) El tiempo de +emorra!ia est' alar!ado en: uuu) ?emofilia # &&&) ?emofilia 555) Enfermedad de &on Uillebrand xxx) ?ipofibrino)enemia yyy) :ficit con)nito del factor JII "a enfermedad de &on Uillebrand se caracteri3a por un defecto cuantitati&o o cualitati&o del factor del mismo nombre$ /ue promue&e tanto la -emostasia primaria$ de a- /ue se alar)ue el tiempo de -emorra)ia$ como la secundaria (retarda el aclaramiento de la molcula FJIIIO0)* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A @ B @ < @ C : 0 : E # : : # 0 # : : 0 RE9:AT;L;GNA a) Respecto al meta(olismo seo4 es falso ue: b) # partir de los 7H-8H a<os existe un balance ne)ati&o fisiol)ico c) El recambio seo se define como el &olumen de -ueso /ue se renue&a por unidad de tiempo d) "os marcadores de formacin sea son sinteti3ados por los osteoblastos e) "a acti&idad remodeladora sea es m6s intensa en el -ueso cortical /ue en el trabecular f) y d* "a acti&idad remodeladora sea es m6s intensa en el -ueso trabecular$ locali3ado fundalmentalmente en las re)iones epifisarias y metafisarias de los -uesos lar)os y en las &rtebras$ /ue en el cortical* !) La osteomalacia se caracteri"a por: -) Normalidad o incremento de los ni&eles de &itamina : i) #cumulacin de sustancia osteoide no minerali3ada +) :eformidades seas indoloras .) Poder estar causada por un dficit de fosfato e) y d En la osteomalacia se produce una acumulacin de sustancia osteoide no minerali3ada /ue determina una mayor tendencia a deformidades es/uelticas /ue pro&ocan dolores seos* #un/ue es posible /ue los ni&eles de &itamina : sean normales$ la causa m6s frecuente de esta enfermedad es el dficit de &itamina : y$ en se)undo lu)ar$ el dficit de fosfato* l) Son marcadores de formacin sea: m) Fosfatasa alcalina n) Telopptidos de col6)eno o) Pptidos terminales del procol6)eno de tipo I p) # y b e) # y c Entre los marcadores seos m6s rele&antes se encuentran la fosfatasa alcalina$ la osteocalcina y los pptidos terminales del procol6)eno de tipo I* "os telopptidos de col6)eno$ en cambio$ son marcadores de resorcin sea* ) 9na mu*er de D< aHos presenta dolor de espalda4 cifosis 5 disminucin de la estaturaJ $omo causa m's pro(a(le del cuadro4 de(eremos pensar en: r) Gsteoporosis s) Espondiloartritis t) Espondiloartrosis u) 4ino&itis pura &) y c "as manifestaciones enunciadas son caractersticas de la presencia de osteoporosis senil o in&oluti&a* "a espondiloartritis cursa preferentemente con dolor y ri)ide3$ mientras /ue en la espondiloartrosis predomina el dolor$ sin disminucin de la estatura* En las sino&itis puras no se afectan las &rtebras* 7) 9n paciente de <? aHos presenta dolor de espalda4 limitacin de los movimientos de la columna verte(ral e inflamacin en la "ona de insercin sea del tendn de AuilesJ Lo m's pro(a(le es ue pade"ca: x) Gsteoporosis y) Entesitis 3) #rtropata de)enerati&a aa)Espondiloartritis e) y d "a presencia de entesitis$ tanto en las 3onas de insercin sea de los tendones como en las entesis &ertebrales$ donde se insertan los li)amentos inter&ertebrales anteriores$ es caracterstica de las espondiloartritis* (() So(re las artropat#as inflamatorias4 es cierto ue: cc) Incluyen las sino&itis$ las espondiloartritis y las espondiloartrosis dd)No incluyen la afectacin de articulaciones fibrocartila)inosas dado /ue stas carecen de sino&ial ee) Entre las causas se incluye el depsito de inmunocomple+os ff) 4e afectan primariamente las estructuras /ue forman la unidad mec6nica articular ))) y c El depsito de inmunocomple+os circulantes en los &asos de la membrana sino&ial puede pro&ocar inflamacin articular* ++) La afectacin articular m's frecuente causada por el virus de la +epatitis / se puede clasificar como: ii) #rtrosis )enerali3ada b) 4ino&itis c) Espondiloartropata difusa d) #rtritis por microcristales e) Nin)una de las anteriores "a afectacin articular causada m6s -abitualmente por el &irus de la -epatitis consiste en una sino&itis pura por un mecanismo inmune* **) Indiue cu'l de los si!uientes compuestos es capa" de provocar artritis por microcristales: ..) 0olesterol ll) ?idroxiapatita mm) Krato monosdico nn) y c e) #$ b y c "os microcristales responsables de artropatas inflamatorias incluyen los de urato monosdico$ de pirofosfato c6lcico di-idratado$ de -idroxiapatita y de colesterol* oo) En un paciente con artritis infecciosa4 no esperaremos encontrar: pp) ?iperdensidad radiol)ica de las epfisis yuxtaarticulares //):olor articular e impotencia funcional rr) ?iperdensidad radiol)ica de partes blandas periarticular ss) Ele&ada concentracin de leucocitos polinucleares en el an6lisis del l/uido sino&ial tt) 0alor$ dolor y rubor en la articulacin inflamada Entre los si)nos radiol)icos de la sino&itis$ se encuentra una -ipodensidad radiol)ica sea de las epfisis yuxtaarticulares$ debida a la prdida de masa sea local /ue pro&ocan los osteoclastos al ser acti&ados por citocinas proinflamatorias* uu) &Gu- ant#!eno de +istocompati(ilidad de los si!uientes se asocia con m's frecuencia a la presencia de espondiloartropat#as inflamatorias): &&) ?"# 7@ 55) ?"# de clase I %@ xx) ?"# de clase I %D yy) ?"# de clase II :,'H 33) ?"# D8 #un/ue se desconoce el ori)en concreto de las numerosas enfermedades /ue se incluyen en el )rupo de las espondiloartropatas$ una de las caractersticas comunes a todas ellas es una ele&ada pre&alencia del ant)eno de -istocompatibilidad ?"#-%@* aaa) Los sindesmfitos son caracter#sticos de la presencia de: bbb) 4ino&itis ccc) Espondilo artrosis c) Espondiloartritis d) Gsteporosis e) Enfermedad de Pa)et &ertebral "os sindesmfitos$ finas neoformaciones &erticales &isibles en la radiolo)a /ue parten de los 6n)ulos &ertebrales afectados y acaban unindose entre s$ son la expresin radiol)ica de la reparacin de las lesiones inflamatorias producidas por la entesitis* Traducen la calcificacin de la parte anterior del anillo fibroso del disco inter&ertebral y son$ por tanto$ caractersticos de las espondiloartropatas inflamatorias* ddd) Respecto a la artrosis4 una de las si!uientes afirmaciones es falsa: eee) 4e debe a un dese/uilibrio entre sntesis y destruccin de la matri3 intercelular del cartla)o fff) 4e produce por la interaccin de di&ersos factores$ entre los /ue se incluyen ras)os )enticos y factores ambientales )))) En la radiolo)a se aprecia -ipodensidad radiol)ica subcondral ---) El dolor es el sntoma cardinal$ pudiendo aparecer tambin ri)ide3 y deformidades articulares iii) "as articulaciones afectadas por artrosis pueden presentar tambin si)nos inflamatorios por sino&itis asociada "os si)nos radiol)icos de la artrosis son estrec-amiento del espacio articular$ presencia de ostefitos$ -iperdensidad radiol)ica subcondral y )eodas o /uistes yuxtaarticulares* ***) En las entesitis: ...) 4e afectan preferentemente las articulaciones de las extremidades lll) 4e obser&an sindesmfitos mmm) 4e puede producir an/uilosis d) y c e) #$ b y c En las entesitis$ aun/ue pueden afectarse las articulaciones de las extremidades$ se afectan preferentemente las articulaciones intersom6ticas &ertebrales$ cuya traduccin radiol)ica es la aparicin de sindesmfitos y con la posible consecuencia de una an/uilosis &ertebral* nnn) 9n ma5or n3mero de unidades de remodelacin sea con (alance seo ne!ativo fisiol!ico se o(serva en la: ooo) Gsteomalacia ppp) Enfermedad sea de Pa)et ///) Gsteoporosis senil rrr) Gsteoporosis posmenop6usica sss) 0 y d En la osteoporosis posmenop6usica$ por depri&acin de estr)enos$ se produce un aumento del nImero de unidades de remodelacin sea condicionando un mayor recambio seo$ por lo /ue tambin se conoce como osteoporosis de recambio alto* ttt) Es un marcador de resorcin sea: uuu) PT? plasm6tica &&&) Piridinolina en orina 555) Fosfatasa alcalina en san)re xxx) ?idroxicolecalciferol en plasma yyy) # y b :entro de los marcadores de resorcin sea se incluyen di&ersos productos resultantes de la de)radacin del col6)eno de la sustancia osteoide$ como la -idroxiprolina$ los puentes pirimdicos del col6)eno (p* e+*$ de piridinolina) y los telopptidos de col6)eno$ /ue se determinan en la orina* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A @ B @ < : E E # E 0 E # 0 0 : : SISTE:A END;$RIN; a) 9na tr#ada caracter#stica de la enfermedad de Addison es: b) ?ipotensin arterial$ astenia$ -ipocaliemia b) ?ipotensin arterial$ astenia$ -iponatremia c) ?ipotensin arterial$ astenia$ poliblo)ulia d) ?ipertensin arterial$ -ipo)lucemia$ cara de luna llena e) ?ipotensin arterial$ -ipocaliemia$ -ipernatremia En la enfermedad de #ddison$ debido al dficit de cortisol$ se puede obser&ar -ipotensin arterial$ -ipercaliemia$ anemia normoctica$ astenia e -iponatremia* c) &$u'l de las si!uientes afirmaciones referidas al +iperaldosteronismo primario es falsa): d) Es -iporreninmico e) 0ursa con -ipocaliemia f) 0ursa con acidosis metablica )) 0ursa con -ipernatremia -) Pro&oca ?T# El -iperaldosteronismo primario o -iporreninmico induce -ipertensin arterial$ -ipocaliemia$ -ipernatremia y alcalosis metablica* i) El s#ndrome de S+ee+an corresponde a un: +) Exceso de funcin de )lucocorticoides .) ?ipofuncin corticosuprarrenal c) Pan-ipopituitarismo d) Exceso de funcin de 9? e) Nin)una de las anteriores El sndrome de 4-ee-an o necrosis -ipofisaria por is/uemia (descrito ori)inalmente tras la necrosis is/umica de la -ipfisis secundaria a una -ipotensin arterial masi&a por -emorra)ia puerperal) se asocia$ por tanto$ con pan-ipopituitarismo* l) En la +ipofuncin tiroidea primaria es falso ue +a5a: m) :escenso de T7 en san)re n) #umento de T4? en plasma o) :escenso de T8 en san)re p) #umento de T7 y T8 en san)re tras administracin de T,? /) 2ixedema En el -ipotiroidismo primario$ una de cuyas manifestaciones clnicas es el mixedema$ se produce un descenso en las -ormonas tiroideas en san)re (T7 y T8)$ as como un aumento compensador de T4?* :ado /ue el problema est6 en la )l6ndula tiroides$ la administracin de T,? no es capa3 de inducir un incremento en la sntesis de T7 y T8* r) &$u'l de las si!uientes afirmaciones referidas al +iperaldosteronismo secundario es cierta): s) Puede asociarse con estenosis de la arteria renal t) 0aractersticamente es -iporreninmico u) Produce edema en la insuficiencia cardaca y el sndrome nefrtico &) # y b e) # y c En el -iperaldosteronismo secundario se estimula la secrecin suprarrenal de aldosterona a tra&s de una acti&acin del sistema renina-an)iotensina-aldosterona (-iperaldosteronismo -iperreninmico)* "a acti&acin puede ser debida a estenosis de la arteria renal$ a tumores productores de renina o presentarse en situaciones en las /ue disminuye la replecin arterial (como la insuficiencia cardaca$ el sndrome nefrtico o la cirrosis -ep6tica$ contribuyendo a la )nesis del edema caracterstico de estas patolo)as)* 7) Es manifestacin del feocromocitoma: x) ?T# y) :isminucin de peso corporal 3) Polidipsia d) # y b e) #$ b y c Entre las di&ersas manifestaciones del feocromocitoma se incluyen la -ipertensin arterial y la prdida de peso con apetito conser&ado* aa) Respecto a la acrome!alia4 no es cierto ue: bb)0urse con pro)natismo cc) 4e obser&an cambios en el tono de &o3 dd)Puede existir cardiome)alia ee)4ea debida a un exceso de 9? despus de cerrarse las epfisis seas e) 4e asocie con una mayor sensibilidad a la insulina En la acrome)alia$ tanto los -uesos planos como los lar)os crecen en anc-ura a partir del periostio$ y no lo -acen en un sentido lon)itudinal por/ue los cartla)os de con+uncin est6n ya calcificados y cerrados* Tambin se produce un crecimiento de te+idos blandos adyacentes al -ueso y de otras estructuras* Este crecimiento tisular determina cambios tpicos de esta patolo)a como son el pro)natismo$ los cambios en el tono de &o3 o la cardiome)alia* #dem6s$ la 9? interfiere con la insulina$ determinando -iper)lucemia* ff) La asociacin de LTA4 o(esidad troncular e +iper!lucemia corresponde a: )))?ipotiroidismo --) 4ndrome de 0us-in) ii) ?iperaldosteronismo ++) Feocromocitoma ..) Enfermedad de #ddison Entre las manifestaciones del sndrome de 0us-in) se incluye la -ipertensin arterial$ la redistribucin centrpeta de la )rasa /ue conduce a acumulacin de )rasa en el tronco$ cara y cuello$ y la -iper)lucemia por aumento de la )luconeo)nesis* ll) 9no de los datos si!uientes no es propio del +iperparatiroidismo primario: mm) ?iperc alcemia b) ?ipofosfaturia c) ?ipofostatemia d) Gsteoporosis e) ?ipercalciuria En el -iperparatiroidismo primario el exceso de PT? pro&oca -ipercalcemia$ -ipercalciuria$ -ipofosfatemia e -iperfosfaturia* nn) So(re el s#ndrome de neoplasia endocrina m3ltiple 2:EN)4 es cierto ue: oo)El 2EN de tipo ' se caracteri3a por la presencia con+unta de -iperparatiroidismo primario$ adenomas suprarrenales y pancre6ticos pp)El 2EN de tipo %# se caracteri3a por la asociacin de -iperparatiroidismo primario$ feocromocitoma secretor de catecolaminas y carcinoma medular de tiroides secretor de calcitonina //)"a asociacin de un -iperparatiroidismo primario$ un )astrinoma pancre6tico y un adenoma -ipofisario constituye un 2EN de tipo ' rr) # y b e) y c En el 2EN de tipo '$ el -iperparatiroidismo se presenta +unto con adenomas de la -ipfisis ()eneralmente secretor de prolactina) y del p6ncreas (sobre todo productor de )astrina$ ori)inando un sndrome de Sollin)er-Ellison)* En el 2EN tipo %# -ay una asociacin de -iperparatiroidismo con feocromocitoma secretor de catecolaminas$ y carcinoma medular de tiroides secretor de calcitonina* ss) No es propio del +ipo!onadismo prepu(eral: tt) :efecto de desarrollo de caracteres sexuales primarios uu)Falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios c) Enanismo d) Persistencia de &o3 infantil e) #menorrea En el -ipo)onadismo prepuberal se obser&a una falta de desarrollo de los caracteres sexuales$ tanto primarios como secundarios$ con una persistencia del tono a)udo de la &o3 propio de la infancia y la ausencia de menar/uia* :ado el retraso en la calcificacin de los cartla)os de crecimiento se produce tambin un aumento excesi&o de la talla$ y no un enanismo* vv) Respecto al s#ndrome de $us+in!4 es cierto ue: 55)4e suele mantener el ritmo circadiano en la concentracin plasm6tica del cortisol xx) En el sndrome de 0us-in) end)eno independiente de la #0T? existe un descenso de la concentracin plasm6tica de #0T? yy) En el sndrome de 0us-in) end)eno dependiente de #0T? -ipofisaria$ la administracin ex)ena de dexametasona no in-ibe la produccin de #0T? y )lucocorticoides 33) En el sndrome de 0us-in) end)eno dependiente de #0T? ectpica$ la concentracin de #0T? estar6 reducida en la san)re aaa) y d En todas las modalidades de 0us-in)$ con excepcin de la ex)ena$ la concentracin plasm6tica de cortisol alcan3a ni&eles similares en muestras de san)re extradas a di&ersas -oras del da$ lo /ue se conoce como prdida del ritmo circadiano* En el sndrome de 0us-in) end)eno independiente de la #0T?$ la -iperproduccin suprarrenal de )lucocorticoides in-ibe$ en &irtud del mecanismo de retroalimentacin ne)ati&a$ la sntesis de #0T?* En el sndrome de 0us-in) end)eno dependiente de la #0T? ectpica$ esta -ormona se -allar6 aumentada en la san)re al estar secretada por el tumor* En el sndrome de 0us-in) end)eno dependiente de la #0T? -ipofisaria$ la dexametasona administrada a altas dosis in-ibe la produccin de #0T? y )lucocorticoides* ((() 9n paciente con defectos en am(os campos visuales 5 crecimiento de la mand#(ula 5 las manos pro(a(lemente sea portador de: ccc) Exceso de funcin de -ormonas tiroideas ddd) Exceso de funcin de T4? eee) Exceso de funcin de prolactina fff) Exceso de funcin de "? e) Exceso de funcin de 9? Kn defecto en ambos campos &isuales orienta -acia la presencia de patolo)a -ipofisaria$ lo /ue unido a la presencia de crecimiento de la mandbula y de las manos es muy su)esti&o de la presencia de un adenoma -ipofisario productor de 9?* !!!) $ursa con osteoporosis: ---) 4ndrome de 0us-in) iii) 9astrinoma +++) ?iperparatiroidismo primario d) # y c e) #$ b y c El exceso de )lucocorticoides pro&oca osteoporosis al in-ibir directamente la acti&idad osteobl6stica y disminuir la absorcin intestinal y la reabsorcin tubular de calcio$ factores promotores de la secrecin de parato-ormona$ /ue potencia la acti&idad osteocl6stica* Por otro lado$ el -iperparatiroidismo primario induce osteoporosis por recambio seo alto$ a causa de la acti&acin osteocl6stica* 666) El (ocio simple cursa con: lll) T7 y T4? ele&adas mmm) T8 ba+a y T4? alta nnn) T7 libre ba+a ooo) T8 libre alta ppp) Nin)una de las anteriores El bocio simple$ por definicin$ es sinnimo de bocio eutiroideo* ) &$u'l de las si!uientes afirmaciones so(re la enfermedad de Graves, /asedo7 es incorrecta): rrr) #umenta la secrecin de T4? sss) Es una forma de -ipertiroidismo secundario ttt) #umenta la secrecin de -ormonas tiroideas uuu) Puede cursar con exoftalmos &&&) Es una enfermedad de probable etiolo)a autoinmune "a enfermedad de 9ra&es-asedo5$ de probable naturale3a autoinmune$ es una forma de -ipertiroidismo secundario determinada por la presencia de anticuerpos /ue se fi+an a los receptores de T4? tiroideos$ lo /ue aumenta la secrecin de -ormonas tiroideas y desciende los ni&eles de T4?* Puede cursar$ adem6s$ con exoftalmos* 777) La causa m's +a(itual de (ocio mediado por TSL es: xxx) Presencia de anticuerpos antitiroideos yyy) #denoma tiroideo txico 333) Enfermedad de 9ra&es-asedo5 aaaa) ocio multinodular txico bbbb) :efecto de biosntesis de -ormonas tiroideas El adenoma tiroideo txico$ el bocio multinodular txico y la enfermedad de 9ra&es-asedo5 producen un estado de -ipertiroidismo con descenso de la sntesis de T4?* "a presencia de anticuerpos antitiroideos puede determinar un -ipotiroidismo$ con el consi)uiente incremento de T4? y la produccin de bocio$ pero la causa m6s frecuente del bocio mediado por T4? es el defecto en la biosntesis de -ormonas tiroideas* cccc) Para el dia!nstico de feocromocitoma se determina: dddd) 0ortisol en san)re eeee) #cti&idad de renina plasm6tica ffff) 2etanefrinas en orina ))))) 0atecolaminas en orina e) 0 y d #nte la presencia de un feocromocitoma se puede obser&ar una ele&acin de la concentracin de catecolaminas en plasma$ y de la cantidad de catecolaminas y sus metabolitos (como las metanefrinas) en la orina* ++++) No es propio de la +ipofuncin corticosuprarrenal secundaria: iiii)?iperpi)mentacin cutaneomucosa ++++) :efecto de secrecin de )lucocorticoides ....) Normali3acin de la funcin suprarrenal al administrar #0T? llll) :escenso de secrecin de #0T? mmmm) 2anifestaciones por deficiencia de andr)enos "a -ipofuncin corticosuprarrenal secundaria determina un defecto en la secrecin de #0T? y de las -ormonas /ue dependen de ella$ como son los )lucocorticoides y los andr)enos* "a administracin de #0T? corri)e este defecto y no est6 presente la -iperpi)mentacin cutaneomucosa$ /ue es caracterstica de la -ipersecrecin de #0T? de la -ipofuncin corticosuprarrenal primaria* nnnn) La asociacin de +iperpi!mentacin cut'nea4 +ipotensin arterial e +iper!lucemia su!iere: oooo) ?ipotiroidismo pppp) 4ndrome de 0us-in) ////) ?iperaldosteronismo primario rrrr) Enfermedad de #ddison e) Nin)una de las anteriores "a trada de sntomas presentada en la pre)unta no es compatible$ en principio$ con nin)una de las enfermedades indicadas* ssss) El s#ndrome pluri!landular autoinmune de tipo 84 la enfermedad de Addison se acompaHa de: tttt)?ipoparatiroidismo uuuu) :iabetes mellitus tipo ' &&&&) Infeccin mucocut6nea crnica por 0andida spp* 5555) 9astrinoma xxxx) y d El sndrome pluri)landular autoinmune de tipo %$ m6s frecuente /ue el tipo '$ se define por la asociacin de enfermedad de #ddison$ patolo)a tiroidea autoinmune (p* e+*$ -ipotiroidismo o enfermedad de 9ra&es-asedo5) y diabetes mellitus de tipo '* 5555) Las estr#as ro*o,viol'ceas en el a(domen son caracter#sticas de la si!uiente patolo!#a endocrinol!ica: 3333) 4ndrome de 0us-in) aaaaa) ?ipotiroidismo bbbbb) ?ipoparatiroidismo secundario ccccc) # y c ddddd) #$ b y c En el sndrome de 0us-in) aparecen estras ro+o-&iol6ceas en la piel del abdomen y de las races de las extremidades /ue son la expresin de la atrofia cut6nea existente y de la fra)ilidad y tendencia a la rotura de las fibras col6)enas de la piel$ por el catabolismo exaltado de las protenas del te+ido con+unti&o* eeeee) La modalidad m's frecuente de s#ndrome de $us+in! es: fffff) "a end)ena independiente de la #0T? )))))) "a end)ena dependiente de la #0T? -ipofisaria -----) "a end)ena dependiente de #0T? ectpica d) "a ex)ena e) "a ori)inada por la supresin brusca de corticoides :e todas las modalidades del sndrome de 0us-in)$ la m6s frecuente es el sndrome de 0us-in) ex)eno por administracin de corticoides* iiiii) Respecto al +iperandro!enismo4 no es cierto ue: +++++)En el -iperandro)enismo primario existe una -ipersecrecin de andr)enos por un tumor de la propia )l6ndula suprarrenal .....) Puede estar causado por un dficit de la en3ima %'--idroxilasa lllll)En el -iperandro)enismo secundario$ la )l6ndula suprarrenal secreta andr)enos al ser estimulada por un exceso de #0T? mmmmm) "a -ipersecrecin de andr)enos suprarrenales en el &arn determina un incremento del crecimiento nnnnn) En la mu+er adulta su repercusin m6s -abitual es el -irsutismo En el &arn la -ipersecrecin de andr)enos suprarrenales adelanta los cambios puberales$ establecindose una seudopubertad preco3 y talla ba+a* ooooo) No es propio del +ipo!onadismo pospu(eral: ppppp) In&olucin de caracteres sexuales primarios /////) In&olucin de caracteres sexuales secundarios rrrrr) Infertilidad sssss) :isminucin de la libido e) #menorrea primaria En el -ipo)onadismo pospuberal se e&idencia una in&olucin de los caracteres sexuales primarios y secundarios$ as como infertilidad$ disfuncin erctil y disminucin de la libido en el &arn y amenorrea secundaria en la mu+er* ttttt) El dato m's sensi(le de +ipofuncin tiroidea primaria es: uuuuu) Piel fra &&&&&) #umento de T4? en plasma 55555) Edema facial xxxxx) ocio yyyyy) :escenso de T7 y T8 en plasma En la -ipofuncin tiroidea primaria$ el descenso de las -ormonas tiroideas desin-ibe la -ipfisis y$ por ello$ aumenta la produccin y los ni&eles circulantes de T4?* Este incremento de la concentracin srica de T4? es el dato complementario m6s sensible de -ipofuncin tiroidea primaria* """"") El +iperpituitarismo m's frecuente es el e%ceso de secrecin de: aaaaaa) #0T? bbbbbb) T4? cccccc) Prolactina dddddd) "? eeeeee) 9? "a -iperprolactinemia es la alteracin -ipot6lamo--ipofisaria m6s frecuente* ffffff) La poliuria se corri!e administrando vasopresina en: ))))))) :iabetes inspida central ------) :iabetes inspida nefro)nica iiiiii) Nefropata tubulointersticial ++++++) :iabetes mellitus ......) # y c 0uando se administra &asopresina$ en la diabetes inspida central$ se producir6 un incremento de la osmolalidad urinaria$ debido a /ue la #:? ex)ena propicia la reabsorcin acuosa en los tIbulos colectores* En la diabetes inspida nefro)nica la osmolalidad de la orina se)uir6 siendo ba+a$ debido a la insensibilidad renal a la accin de la #:? y persistir6 la poliuria* llllll) 9no de los si!uientes datos referidos a la +ipercalcemia es falso: mmmmmm) Parestesias nnnnnn) Poliuria oooooo) 0alcificaciones pppppp) "itiasis renal //////) Estre<imiento En la -ipercalcemia se produce poliuria y estre<imiento$ as como calcificaciones y litiasis renal* No est6n presente$ en cambio$ las parestesias caractersticas de la -iperexcitabilidad neuromuscular de la -ipocalcemia* rrrrrr) 9no de los si!uientes datos no se o(serva en la +ipocalcemia: ssssss) Poliuria tttttt) Parestesias uuuuuu) #lar)amiento del inter&alo WT &&&&&&) Espasmo carpopedal 555555) 4i)no de 0-&oste. "a -iperexcitabilidad neuromuscular caracterstica de la -ipocalcemia se traduce en parestesias$ alar)amiento del inter&alo WT$ espasmo carpopedal y presencia del si)no de 0-&oste.$ pero no pro&oca alteraciones renales* "a -ipercalcemia$ en cambio$ causa resistencia a la accin de la #:? y la consi)uiente poliuria* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A @ B @ < @ C 0 0 : E : E E 0 E : E # @ D @ 0 @ E 8 ? 8 @ 8 8 8 A 8 B 8 < 8 C 8 D 8 0 8 E A ? E E # E # : : E 0 # # # :ETA/;LIS:; a) En una de las si!uientes situaciones la +ipo!lucemia no aparece durante el a5uno: b) Enfermedad de #ddison c) Insuficiencia -ep6tica a)uda )ra&e c) 9astrectoma d) Insulinoma e) Tumor retroperitoneal "a enfermedad de #ddison y la insuficiencia -ep6tica )ra&e son causas de -ipo)lucemia de ayuno por insuficiente in)reso de )lucosa en la san)re* El insulinoma y ciertos tumores retroperitoneales son causa de -ipo)lucemia de ayuno por mayor salida de )lucosa de la san)re* En cambio$ la )astrectoma puede inducir -ipo)lucemia posprandial* d) En la an!iopat#a dia(-tica no se afecta: e) ,i<n f) 0ora3n )) 4istema ner&ioso &e)etati&o -) ,etina i) P6ncreas "a macroan)iopata diabtica afecta$ entre otros r)anos$ al cora3n* "a microan)iopata diabtica afecta al ri<n$ a la retina y al sistema ner&ioso (a tra&s de la afectacin de los &asa ner&orum)* *) No es una consecuencia de la +ipercolesterolemia: .) !antomas tendinosos l) Placa de ateroma m) !antomas tuberosos d) Pancreatitis e) !antelasmas #dem6s del depsito intra&ascular de colesterol$ /ue contribuye al inicio y desarrollo de la placa de ateroma$ los depsitos extra&asculares de colesterol dan lu)ar a distintos tipos de xantomas$ como los xantomas tuberosos$ tendinosos y xantelasmas* n) La tendencia a padecer cetoacidosis en m's frecuente en: o) :iabetes mellitus no dependiente de la insulina b) :iabetes insulinodependiente c) Intolerancia a los -idratos de carbono d) Gbesidad e) y c 0uando el dficit de insulina es extremo$ el exceso de cuerpos cetnicos circulantes lle)a a ser tan alto /ue no puede ser metaboli3ado en el mIsculo$ present6ndose la denominada cetoacidosis diabtica* p) Respecto a la +ipertri!liceridemia4 es cierto ue: /) 4e define por una concentracin plasm6tica mayor de %HH m)Bdl r) :etermina la aparicin de xantomas s) Puede ser de ori)en -ereditario o ser secundaria a situaciones como diabetes mellitus$ alco-olismo o la presencia de obesidad t) # y c e) #$ b y c "a -ipertri)liceridemia$ /ue se define como una concentracin de tri)licridos superior a %HH m)Bdl$ tiene causas -ereditarias y tambin est6 asociada a otras enfermedades* Entre las manifestaciones$ puede inducir la aparicin de xantomas erupti&os* u) Entre las lipoidosis no se inclu5e: &) Enfermedad de 9auc-er b) Enfermedad de Tan)ier c) "eucodistrofia metacrom6tica d) Enfermedad de 1rabbe e) Idiocia familiar amaurtica En la enfermedad de Tan)ier no es una lipoidosis$ sino /ue cursa con un catabolismo muy acti&o de las ?: y el consi)uiente descenso de sus ni&eles plasm6ticos* 7) La tincin ue se usa para el dia!nstico de la amiloidosis es: x) ?ematoxilina-eosina y) Grcena 3),o+o 0on)o aa)Jioleta de amiloide bb)Nin)una de las anteriores "a sustancia amiloide est6 constituida por fibrillas cuya particular confi)uracin molecular terciaria condiciona la birrefrin)encia tpica /ue se obtiene cuando se ti<e con ro+o 0on)o y se obser&a con lu3 polari3ada cc) Respecto a las porfirias4 seHale cu'l de las si!uientes afirmaciones es falsa: dd)"as crisis porfricas pueden desencadenarse al administrar ciertos medicamentos o txicos ee) En la porfiria cut6nea tarda -ay un blo/ueo preco3 de la cadena biosinttica del -em ff) En la porfiria a)uda intermitente se acumula 6cido delta-aminole&ulnico y porfobilin)eno )))"os fluorocitos son caractersticos de al)unas porfirias --)"a -iperpi)mentacin cut6nea es caracterstica de la porfiria cut6nea tarda* "a porfiria cut6nea tarda y la protoporfiria eritropoytica son los e+emplos m6s caractersticos del blo/ueo tardo de la cadena biosinttica del -em* ii) 9na tira electrofor-tica con ampliacin de la (anda !amma 5 OpuenteP (eta, !amma4 orienta +acia: ++) 4ndrome nefrtico ..) ?epatopata a)uda c) ?epatopata crnica d) Inflamacin a)uda e) Nin)una de las anteriores En las -epatopatas crnicas con insuficiencia -ep6tica existe un menor aclaramiento por parte de las clulas de 1upffer de los ant)enos de procedencia intestinal$ por lo /ue stos acceden directamente a la circulacin )eneral y producen -iperestimulacin del sistema inmune y secrecin policlonal de inmuno)lobulinas$ lo /ue se traduce en el proteino)rama por una banda anc-a y difusa (y en el re)istro )r6fico por un pico anc-o) en la fraccin de las )lobulinas )amma* Esta banda policlonal tiende a solaparse con la de las )lobulinas beta$ dando lu)ar a una aparente fusin de ambas fracciones electroforticas$ lo /ue se conoce como LpuenteM beta-)amma( a ello contribuye el incremento preferente de I)#$ cuya mo&ilidad electrofortica se sitIa entre las 3onas beta y )amma* ll) E%iste contraccin del espacio intracelular en: mm) :es-idratacin isotnica b) :es-idratacin -ipertnica c) :es-idratacin -ipotnica d) # y c e) #$ b y c "a consecuencia inicial de la des-idratacin -ipertnica es una contraccin del espacio extracelular (EE0)$ con -ipernatremia e -iperosmolalidad de dic-o espacio$ por lo /ue se desarrolla un respuesta re)uladora local tendente a restablecer el e/uilibrio osmtico$ /ue se materiali3a por un flu+o de a)ua desde el espacio intracelular (EI0) al extracelular$ teniendo como contrapartida una contraccin del EI0* En la des-idratacin isotnica$ el EI0 no se altera y en la -ipotnica se produce una expansin del EI0* nn) La asociacin de pL D4<?4 Pa$; 8 A? mmL! 5 (icar(onato plasm'tico li!eramente descendido4 corresponde a: oo) #lcalosis respiratoria descompensada pp)#cidosis metablica descompensada //)#cidosis respiratoria descompensada rr) #lcalosis respiratoria compensada ss) # y d "a presencia de un p? mayor de @$7D +unto con Pa0G % disminuida nos orienta a la presencia de una alcalosis de ori)en respiratorio$ /ue no -a sido compensada completamente por el descenso de bicarbonato* tt) 9na posi(le causa del trastorno referido en la pre!unta anterior es: uu)Enfermedad pulmonar obstructi&a crnica &&) 0etoacidosis diabtica 55) 4-oc. sptico xx) ?ipo&entilacin al&eolar pura e) 0risis de ansiedad "a alcalosis respiratoria se produce en situaciones de -iper&entilacin al&eolar$ como son la ansiedad$ la fiebre o las fases iniciales de la sepsis* "a -ipo&entilacin al&eolar pura$ as como la enfermedad pulmonar obstructi&a crnica$ se caracteri3an por presentar acidosis respiratoria$ mientras /ue el s-oc. sptico y la acidosis diabtica son e+emplos tpicos de acidosis metablica* 55) 9no de los datos si!uientes no es propio del s#ndrome +iper!luc-mico: 33) ?ipercetonemia aaa) #lcalosis metablica bbb) 0etonuria ccc) :es-idratacin -ipertnica ddd) #del)a3amiento En el sndrome -iper)lucmico puede aparecer -ipercetonemia$ cetonuria$ acidosis metablica por acumulacin de cuerpos cetnicos$ des-idratacin -ipertnica y adel)a3amiento* eee) 9n paciente con manifestaciones de contraccin del espacio e%tracelular presenta4 adem's4 cefalea4 vmitos 5 alteracin de la concienciaJ Lo m's pro(a(le es: fff) :es-idratacin -ipotnica )))) Edema citotxico de neuronas ---) ?ipertensin intracraneal iii) Incremento del espacio intracelular e) Todas las anteriores "a des-idratacin -ipotnica produce una expansin del espacio intracelular$ lo /ue se manifiesta a ni&el cerebral como edema citotxico neuronal y la consi)uiente -ipertensin endocraneal responsable de los sntomas referidos* ***) La asociacin de pL D4A?4 p$; 8 A? mmL! 5 (icar(onato plasm'tico descendido corresponde a: ...) #cidosis respiratoria descompensada b) #cidosis metablica descompensada c) #cidosis metablica o alcalosis respiratoria$ indistintamente d) #cidosis respiratoria compensada e) #lcalosis metablica "a presencia de p? @$7H y bicarbonato plasm6tico descendido orientan a la presencia de acidosis metablica$ /ue no -a sido compensada completamente por el descenso de p0G % . lll) 9n causa posi(le del trastorno referido en la pre!unta anterior ser#a: mmm) 0etoacidosis diabtica nnn) 4-oc. cardio)nico ooo) Insuficiencia respiratoria )lobal ppp) ?iper&entilacin al&eolar e) # y b "a cetoacidosis diabtica y el s-oc. cardio)nico son e+emplo de patolo)as /ue cursan con acidosis metablica* "a insuficiencia respiratoria )lobal pro&oca acidosis respiratoria y la -iper&entilacin al&eolar induce alcalosis respiratoria* ) Entre las manifestaciones de la contraccin del espacio e%tracelular se encuentran: rrr) 4e/uedad de mucosas y prdida de elasticidad cut6nea sss) ?ipotensin arterial ttt) ?ipoalbuminemia d) # y b e) #$ b y c Entre las manifestaciones clnicas de contraccin del espacio extracelular se incluyen se/uedad de las mucosas$ ausencia de sudor axilar$ menor elasticidad cut6nea con persistencia del plie)ue cut6neo creado al pelli3car la piel$ prdida de peso e -ipotensin arterial ortost6tica* #simismo$ -ay un incremento de las concentraciones plasm6ticas de urea y creatinina$ +unto con una ele&acin de los &alores de -ematocrito y albImina en el plasma$ por un fenmeno de -emoconcentracin* uuu) La asociacin de pL D4AC4 Pa$; 8 C? mmL! 5 (icar(onato plasm'tico de A< mEKl corresponde a: &&&) #cidosis respiratoria compensada 555) #cidosis metablica descompensada xxx) #cidosis metablica o alcalosis respiratoria$ indistintamente yyy) #cidosis respiratoria descompensada 333) #lcalosis metablica "a presencia de p? reducido +unto con Pa0G % ele&ada orienta a la presencia de acidosis respiratoria$ compensada )racias a la ele&acin del bicarbonato* aaaa) 9n causa posi(le del trastorno referido en la pre!unta anterior es: bbbb) 4ndrome -iper)lucmico -iperosmolar b) Enfermedad pulmonar obstructi&a crnica c) 4-oc. sptico d) ?iper&entilacin al&eolar e) # y c "a enfermedad pulmonar obstructi&a crnica causa insuficiencia respiratoria total$ con ele&acin de la Pa0G % y la consecuente acidosis respiratoria* "a -iper&entilacin al&eolar causa alcalosis respiratoria* El sndrome -iper)lucmico -iperosmolar y el s-oc. sptico son causas de acidosis metablica* cccc) Respecto a la ferritina4 es cierto ue: dddd) 4e trata de un reactante de fase a)uda eeee) 4u &alor desciende en -epatopatas crnicas al sinteti3arse en el -)ado ffff) E&alIa el contenido de -ierro presente en los depsitos ))))) # y b e) # y c "a ferritina$ cuya determinacin nos permite e&aluar el contenido de -ierro de los depsitos del or)anismo$ es un reactante de fase a)uda y$ por tanto$ su &alor se incrementa en presencia de procesos inflamatorios subyacentes* Tambin puede ele&arse en -epatopatas$ al liberarse a la san)re desde los -epatocitos afectados* ++++) El plasma de una muestra de san!re o(tenida en a5unas es lactescenteJ Tras almacenarla @8 + a B Q$4 el suero presenta e%clusivamente una capa cremosa en su superficieJ Esto si!nifica un incremento en la san!re de: iiii) ":" ++++)Wuilomicrones ....) I:" llll) Wuilomicrones y J":" mmmm) J":" El aspecto lactescente del plasma obtenido en ayunas indica la presencia de -ipertri)liceridemia* Tras '% - de almacenamiento de la muestra en ne&era a 8 X0$ dic-o suero presentar6 una capa superior cremosa si est6n aumentados los /uilomicrones* En cambio$ si est6 aumentado el colesterol J":"$ todo el suero ad/uirir6 un aspecto opalescente$ y si est6n ele&ados tanto los /uilomicrones como el colesterol J":"$ el suero tendr6 una capa superior cremosa y una inferior opalescente* nnnn) La pela!ra se produce por d-ficit de: oooo) 2an)aneso pppp) Jitamina '% ////) Jit amina 0 d) Niacina e) 0obre "a pela)ra$ caracteri3ada por dermatitis$ diarrea y alteraciones neurol)icas$ se produce por un dficit de niacina* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A @ B @ < @ C 0 E : E 0 0 # E E E @ D @ 0 @ E 8 ? 8 @ 8 8 : # E : NE9R;L;GNA a) Es caracter#stico de la espasticidad: b) ?ipertona )enerali3ada c) Fenmeno de la rueda dentada d) ?ipertona en flexin de la extremidad superior e) ?ipertona en extensin del tronco f) 0 y d "a espasticidad se caracteri3a por/ue la -ipertona predomina en los mIsculos flexores del miembro superior y en los extensores del inferior* :ebido a ello$ el paciente mantiene la extremidad superior flexionada y aproximada (casi pe)ada) al tronco$ y la inferior en posicin de extensin$ y al andar muestra la llamada marc-a Lde se)adorM* !) La lesin unilateral de la m-dula espinal u(icada entre el en!rosamiento cervical 5 el lum(ar produce: -) ?emiple+a -omolateral i) 2onople+a -omolateral del miembro inferior +) 2onople+a -omolateral del miembro superior .) ?emiple+a contralateral l) 2onople+a contralateral del miembro inferior "a lesin del -a3 corticoespinal de la mdula ori)ina un sndrome piramidal -omolateral$ con monople+a del miembro inferior si la lesin se locali3a entre el en)rosamiento cer&ical y el lumbar* m) La asociacin de ata%ia 5 anestesia profunda de distri(ucin funicular su!iere: n) 4ndrome cordonal posterior o) 4ndrome cordonal anterolateral p) 4ndrome periependimario /) "esin cerebelosa y del tronco del encfalo r) 4ndrome de astas posteriores En el sndrome cordonal posterior se lesionan los -aces de 9oll y de urdac- pro&ocando ataxia as como prdida de la cinestesia y de la palestesia$ con distribucin funicular y -omolateral* s) 9na causa relevante del s#ndrome referido en la pre!unta anterior es: t) #lco-olismo u) Ferropenia &):ficit de cobalamina 5) ?emocromatosis x) # y c Entre las causas de sndrome cordonal posterior$ destaca el dficit de cobalamina* 5) 9n paciente dia(-tico refiere dolor 5 parestesias en las manos 5 los piesJ Lo m's pro(a(le es ue se trate de: 3) 4ndrome radicular posterior aa)2ononeuritis desmielini3ante c) Polineuropata axonal d) Polineuropata desmielini3ante e) 2utineuropata (mononeuropata mIltiple) En un paciente diabtico$ la aparicin de sntomas compatibles con polineuropata se debe a afectacin predominantemente axonal por lesin is/umica de los &asa ner&orum* (() En la fase de s+oc6 espinal de la seccin medular puede presentarse: cc) ?iper-idrosis dd)Impotencia ee)4-oc. circulatorio ff) #$ b y c e) y c En la fase de s-oc. espinal del sndrome de seccin medular est6 abolida la acti&idad refle+a miot6tica y autnoma$ por lo /ue -ay -ipotona e -iporreflexia muscular$ retencin de orina y -eces$ disfuncin erctil$ an-idrosis$ leo paraltico y trastornos &asomotores* !!) Es propio del (loueo su(aracnoideo: --)"0, ro+o ii) !antocroma ++) Presencia de xantomas erupti&os ..) #umento de la celularidad del "0, ll) y d El l/uido cefalorra/udeo obtenido mediante la puncin lumbar del espacio subaracnoideo situado por deba+o del blo/ueo tiene las si)uientes caractersticasO a) la presin es ba+a( b) el aspecto es amarillento (xantocroma)$ debido a la alta concentracin de protenas en el l/uido cefalorra/udeo acumulado por deba+o del blo/ueo$ y c) coa)ula espont6neamente$ ya /ue tiene una ele&ada concentracin de fibrin)eno* Estos datos no se acompa<an de ele&acin del nImero de clulas* mm) 9na de las si!uientes afirmaciones referidas a la enfermedad de Par6inson es incorrecta: nn) El temblor aparece al reali3ar mo&imientos oo)Est6 exaltada la transmisin colinr)ica en el estriado pp)?ay una de)eneracin de la sustancia ne)ra compacta //)Existe ri)ide3 rr) 4e interrumpe la transmisin dopaminr)ica El temblor de la enfermedad de Par.inson aparece en reposo y cesa con el mo&imiento* ss) En el e%amen de un paciente slo se constata una ata%ia est'tica 5 locomotri"J Esto su!iere una lesin de: tt) ?emisferios cerebelosos uu)0ordones posteriores &&) Jestbulo 55) Jermis del cerebelo xx) # y d "a lesin del &ermis cerebeloso cursa con ataxia est6tica y locomotri3 (prdida del e/uilibrio tanto con los o+os abiertos como cerrados)* "a lesin del &estbulo$ adem6s de ataxia$ cursa con &rti)o 55) La p-rdida de estereo!nosia 2astereo!nosia) orienta +acia una lesin locali"ada en: 33) T6lamo aaa) 0orte3a sensiti&a bbb) 06psula interna ccc) ulbo ddd) 0ordn anterolateral "a astereo)nosia es la incapacidad para reconocer ob+etos mediante la palpacin de los mismos y aparece cuando se lesiona la corte3a parietal del -emisferio no dominante (-abitualmente el derec-o)* eee) En una +ernia transtentorial lateral4 o del uncus: fff) 4e lesiona el cerebelo )))) "as pupilas son miticas sin refle+o fotomotor ---) "a postura es de decorticacin iii) #mbas pupilas son midri6ticas y arreacti&as e) Nin)una de las anteriores En la -ernia transtentorial lateral$ o del uncus$ esta re)in del lbulo temporal del -emisferio se introduce entre el borde libre del tentorio y el mesencfalo$ comprimiendo a esta re)in cerebral* #dem6s de determinar una postura de descerebracin$ se comprime el III par -omolateral a su salida del mesencfalo$ lo /ue produce midriasis -omolateral arreacti&a* ***) El s#ndrome de Rallen(er! tiene ue ver con: ...) "esin de &ermis cerebeloso lll) "esin del mesencfalo mmm) Gclusin de arteria cerebelosa posteroinferior nnn) Gclusin de arteria cerebral media ooo) # y c En el sndrome de Uallenber) se produce una lesin del bulbo por oclusin de la arteria cerebelosa posteroinferior* ppp) La tr#ada caracter#stica del s#ndrome de +ipertensin intracraneal es: ///) 0efalea$ &mitos$ edema de la papila ptica rrr) 0efalea$ -ipertensin arterial$ ataxia sss) :istona$ &mitos$ diarrea ttt) 0efalea$ pupilas arreacti&as$ ataxia uuu) Nin)una de las anteriores "a trada sintom6tica tpica del sndrome de -ipertensin intracraneal es la presencia de cefalea$ &mitos y edema de papila* vvv) La causa m's pro(a(le de +emorra!ia su(aracnoidea en un individuo *oven es: 555) ,otura de microaneurisma de arterias perforantes xxx) #n)iopata amiloidea yyy) ,otura de un aneurisma de arterias del pol)ono de Uillis 333) ?ipertensin arterial aaaa) # y c "a rotura de un aneurisma de las arterias del pol)ono de Uillis es una causa de -emorra)ia subaracnoidea en un paciente +o&en* (((() 9n paciente alco+lico refiere dolor 5 parestesias en las manos 5 los piesJ Lo m's pro(a(le es ue se trate de: cccc) 4ndrome radicular posterior b) Polineuropata axonal c) 4ndrome cordonal posterior d) 2utineuropata (mononeuropata mIltiple) e) 2ononeuropata El consumo de alco-ol$ por alteracin del flu+o axopl6smico$ se asocia con el desarrollo de polineuropata de tipo axonal* dddd) En una par'lisis facial central se lesiona: eeee) Facculo )eniculado ffff) Protuberancia ))))) ulbo ----) 2dula espinal iiii) Nin)una de las anteriores El fascculo )eniculado est6 formado por los axones de la primera neurona motora /ue transmiten los impulsos destinados a los nIcleos de ori)en de los ner&ios craneales motores ****) Ante un enfermo ue presenta ata%ia 5 v-rti!o pensaremos en una lesin de: ....) ?emisferios cerebelosos llll) 0ordones posteriores c) Jestbulo d) Jermis del cerebelo e) # y d "a presencia de ataxia est6tica y locomotri3$ &rti)o y nista)mo es caracterstica de lesin &estibular* mmmm) $on respecto al coma meta(lico4 es correcto ue: nnnn) "a intoxicacin por opi6ceos produce midriasis oooo) El refle+o oculocef6lico est6 conser&ado pppp) Puede aparecer una alteracin del patrn respiratorio d) y c e) #$ b y c En el coma metablico$ los refle+os oculocef6lico y oculo&estibular est6n conser&ados* En funcin del txico o la alteracin metablica implicada$ el patrn respiratorio y el tama<o pupilar puede &ariar* Por e+emplo$ la intoxicacin por opi6ceos produce caractersticamente pupilas puntiformes* ) La causa m's pro(a(le de +emorra!ia cere(ral intraparenuimatosa en un individuo +ipertenso es: rrrr) ,otura de microaneurisma de arterias perforantes ssss) #n)iopata amiloidea tttt)?ernia del uncus uuuu) ,otura de aneurisma de arterias del pol)ono de Uillis &&&&) # y d El ori)en de una -emorra)ia cerebral intraparen/uimatosa$ la mayor parte de las &eces$ es la rotura de arterias perforantes o de ramitas de arterias superficiales$ dado /ue la -ipertensin arterial aumenta la fra)ilidad de los &asos y pro&oca el desarrollo de microaneurismas de 0-arcot y ouc-ard (dilataciones de la pared de los pe/ue<os &asos arteriales$ especialmente las arterias perforantes)* 7777) La +idrocefalia o(structiva comunicante es consecuencia de una lesin en: xxxx) Jentrculo lateral yyyy) Tercer &entrculo 3333) 0uarto &entrculo aaaaa) Espacio subaracnoideo bbbbb) #$ b y c "a -idrocefalia obstructi&a comunicante est6 causada por un obst6culo en el espacio subaracnoideo /ue impide la reabsorcin de "0, en las &ellosidades aracnoideas$ acumul6ndose por detr6s del obst6culo* ccccc) La incapacidad de un individuo para e%presarse4 aun comprendiendo las instrucciones ue reci(e4 corresponde a: ddddd) #fasia sensiti&a eeeee) "esin mesencef6lica fffff) "esin cerebelosa )))))) "esin occipital del -emisferio dominante e) Nin)una de las anteriores "a incapacidad de un indi&iduo para expresarse$ aun comprendiendo las rdenes /ue recibe$ se denomina afasia motora y se produce -abitualmente por lesin del 6rea de roca del -emisferio dominante$ situada en la corte3a frontal* +++++) Es t#pico de la miastenia !rave ue la de(ilidad muscular se localice en: iiiii),e)in distal de las extremidades +++++)Kn -emicuerpo .....) 0inturas escapular y pl&ica lllll)Territorio cef6lico e) 0 y d En la miastenia )ra&e$ la debilidad se manifiesta preferentemente en los mIsculos iner&ados por los pares craneales oculomotores y en la musculatura de las cinturas escapular y pl&ica* mmmmm) El dato anal#tico caracter#stico en la ra(domilisis es: nnnnn) #cidosis metablica ooooo) ?iperuricemia ppppp) #umento de creatincinasa en san)re /////) #umento de fosfatasa alcalina en san)re rrrrr) 0 y d En la pr6ctica clnica$ la rabdomilisis se identifica por un importante incremento de los ni&eles sricos de en3imas musculares$ fundamentalmente la creatincinasa y su isoforma 22* sssss) El s#ndrome de primera neurona motora cursa con: ttttt) ?iperreflexia muscular uuuuu) ,i)ide3 &&&&&) ?ipertona en extensin de la extremidad inferior 55555) #$ b y c e) # y c El sndrome de primera neurona motora pro&oca dficit de motricidad &oluntaria$ -iperreflexia e -ipertona (/ue recibe el nombre de espasticidad$ m6s marcada en mIsculos flexores del miembro superior y extensores del inferior)* %%%%%) La presencia de termoanal!esia de distri(ucin funicular 5 contralateral indica lesin de: yyyyy) ?aces de 9oll y urdac- 33333) #sta anterior de la mdula espinal c) ?a3 espinotal6mico d) ,e)in periependimaria e) # y b "a afectacin del -a3 espinotal6mico a ni&el medular determina la prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa de forma contralateral* aaaaaa) En un paciente en coma con respiracin tauipneica 5 midriasis (ilateral arreactiva4 lo m's pro(a(le es ue e%ista una: bbbbbb) "esin -emisfrica cerebral b) ?ernia transtentorial central c) "esin de la corte3a occipital d) "esin protuberancial e) y d "a presencia de midriasis bilateral arreacti&a indica la existencia de una -ernia transtentorial central$ mientras /ue la respiracin ta/uipneica es compatible con afectacin mesencef6lica* cccccc) La +idrocefalia o(structiva no comunicante se produce por una lesin en: dddddd) Jentrculo lateral eeeeee) Tercer &entrculo ffffff) 0uarto &entrculo ))))))) Espacio subaracnoideo e) #$ b y c "a -idrocefalia obstructi&a no comunicante$ debida a un obst6culo intra&entricular /ue dificulta la comunicacin normal entre el sistema &entricular y el espacio subaracnoideo$ determina la consi)uiente acumulacin de "0, en los &entrculos* ++++++) En la lesin del vermis cere(eloso predomina: iiiiii) #taxia cintica ++++++) #diadococinesia ......) :ismetra llllll) :ese/uilibrio mmmmmm) #$ b y c "a lesin del &ermis cerebeloso produce fundamentalmente ataxia est6tica y locomotri3$ cuya manifestacin m6s e&idente es el dese/uilibrio* "a presencia de ataxia cintica$ adiadococinesia y dismetra son caractersticas de la lesin de los -emisferios cerebelosos* nnnnnn) 9na manifestacin del s#ndrome radicular posterior es: oooooo) :olor de distribucin metamrica pppppp) ?ipertona //////) ?ipoestesia contralateral rrrrrr) Termoanal)esia de distribucin funicular ssssss) ?iperreflexia muscular Entre las manifestaciones del sndrome radicular posterior destacan el dolor y las parestesias de distribucin metamrica unilateral o bilateral* tttttt) O/radicinesiaP si!nifica: uuuuuu) Pobre3a de cual/uier tipo de mo&imiento b) "entitud de mo&imientos c) Pobre3a especfica de mo&imientos &oluntarios d) "entitud de ra3onamiento e) Nin)una de las anteriores "a respuesta correcta es b*LradicinesiaM es un trmino con el /ue se desi)na la lentitud con la /ue se inician y se desarrollan los mo&imientos* vvvvvv) El denominado !rand mal: 555555) Es una crisis epilptica focal xxxxxx) Es una LausenciaM yyyyyy) Es una crisis epilptica motora )enerali3ada 333333) Es un c6ncer con met6stasis aaaaaaa) Es un tipo de sncope El )rand mal$ o crisis motora )enerali3ada tnico-clnica$ consiste en una prdida de la conciencia de forma sIbita$ en la /ue el paciente cae al suelo y presenta una contraccin muscular )enerali3ada$ primero tnica y lue)o clnica* ((((((() 9na lesin protu(erancial de la v#a piramidal se puede asociar con lesin de: ccccccc) III par craneal ddddddd) IJ par craneal c) JII par craneal d) I! par craneal e) ! par craneal En las lesiones de la &a piramidal en el tronco del encfalo es caracterstico /ue a la lesin de esta &a se sume la de los pares craneales motores prximos a ella* En la protuberancia el e+emplo cl6sico es el sndrome de 2illard-9ubler$ cuyo ori)en es una lesin del -a3 corticoespinal$ de las fibras intraprotuberanciales del JII par craneal y$ a &eces$ tambin de las del JI par* 4e traduce por -emiple+a contralateral asociada con par6lisis -omolateral de los mIsculos iner&ados por dic-os pares craneales* eeeeeee) El si!no de /rud"ins6i se e%plora: fffffff) Flexionando el cuello )))))))) "e&antando el miembro inferior -------) Flexionando la rodilla iiiiiii) Percutiendo la re)in occipital +++++++) "e&antando el miembro superior El si)no de rud3ins.i$ presente en la inflamacin menn)ea$ consiste en la flexin de la cadera y de la rodilla pro&ocadas al intentar flexionar -acia adelante el cuello* 6666666) El s#ndrome de .roin consiste en: lllllll) ?emiple+a y par.insonismo mmmmmmm) #taxia y apraxia nnnnnnn) !antocroma y coa)ulacin del "0, ooooooo) #umento de celularidad del "0, e -ipoproteinorra/uia ppppppp) 0 y d "a coexistencia de xantocroma y coa)ulacin espont6nea del "0,$ en el contexto -abitual de un blo/ueo subaracnoideo recibe el nombre de sndrome de Froin* ) 9no de los si!uientes datos no es propio del s#ndrome cere(eloso: rrrrrrr) #taxia est6tica y locomotri3 sssssss) #diadococinesia ttttttt) :ismetra uuuuuuu) Temblo r ocular e) Espasticidad En el sndrome cerebeloso puede aparecer -ipotona$ /ue traduce la falta de la influencia facilitadora /ue e+erce el cerebelo sobre el tono muscular* vvvvvvv) En determinadas miopat#as4 la marc+a es: 5555555) L:e se)adorM xxxxxxx) L:e ebrioM yyyyyyy) L:e rey de la comediaM o Lde patoM 3333333) Festinante aaaaaaaa)E/uina En las distrofinopatas $la afectacin de los mIsculos de la cintura pl&ica condiciona la denominada marc-a Lde rey de la comediaM o Lde patoM$ debido a la postura -iperlordtica y al contoneo /ue presenta el paciente* "a marc-a Lde se)adorM es tpica de la presencia de espasticidad$ la marc-a Lde ebrioM de la patolo)a cerebelosa$ la marc-a festinante de la enfermedad de Par.inson$ y la marc-a e/uina de la presencia de polineuropata* (((((((() El nista!mo: cccccccc) Es un si)no de patolo)a extrapiramidal b) 4e detecta en la patolo)a &estibular c) Es un temblor de la cabe3a d) 4e obser&a en pacientes en coma infratentorial e) # y b El nista)mo es un si)no consistente en oscilaciones espont6neas$ in&oluntarias y rtmicas de los )lobos oculares y es caracterstico de la presencia de patolo)a &estibular perifrica o central* dddddddd) En la fase de actividad refle*a e%cesiva 2automatismo) de la seccin medular no +a5: eeeeeeee)4ndrome piramidal ffffffff) 0lonus )))))))))?ipotensin arterial --------) 4i)no de abins.i iiiiiiii) Je+i)a esp6stica En la fase de acti&idad refle+a excesi&a de la seccin medular$ el sndrome piramidal /ue se presenta se asocia con espasticidad$ -iperreflexia muscular con posible presencia de clonus$ si)no de abins.i e -iperacti&idad refle+a autnoma (incontinencia &esical por &e+i)a esp6stica e incontinencia fecal)* ********) No se inclu5e entre las +ipercinesias: ........) Tic llllllll) 0orea mmmmmmmm) ?emibalismo nnnnnnnn)2ioclona oooooooo)Enfermedad de Par.inson Entre los trastornos -ipercinticos se incluyen los tics$ la corea$ el balismo y las mioclonas$ mientras /ue la enfermedad de Par.inson se clasifica en el ep)rafe de trastornos -ipocinticosBbradicinticos* pppppppp) La presencia de +ipoestesia Oen silla de montarP se o(serva en: ////////)4ndrome de Uallenber) rrrrrrrr) 4ndrome del cono medular ssssssss) 4eccin medular tttttttt) 4ndrome de 2illard-9ubler uuuuuuuu) Polineuritis El sndrome del cono medular$ producido por una compresin circunscrita a la porcin m6s distal de la mdula espinal$ se caracteri3a por anestesia de la re)in sacra (en Lsilla de montarM)$ asociada con &e+i)a fl6cida y disfuncin erctil por lesin de los nIcleos parasimp6ticos sacros /ue ri)en las funciones de la &e+i)a y del pene* vvvvvvvv) El s#ndrome de Gilles de la Tourette se caracteri"a por la presencia de: 55555555) Tic xxxxxxxx) 0orea yyyyyyyy) ?emibalismo 33333333) 0 oprolalia e) # y d El sndrome de 9illes de la Tourette$ de causa desconocida$ cursa con un )ran &ariedad de tics motores$ &ocali3acin in&oluntaria de palabras pre&iamente dic-as (ecolalia) o de palabras soeces (coprolalia) y alteraciones ps/uicas y del comportamiento* aaaaaaaaa) Se denomina apra%ia: bbbbbbbbb) :efecto de reali3acin de mo&imientos /ue re/uieren aprendi3a+e ccccccccc)Trastorno de e/uilibrio ddddddddd) :efecto de coordinacin motora eeeeeeeee) Incapacidad de reconocer ob+etos mediante el tacto fffffffff) Torpe3a de mo&imientos simples El trastorno de la funcin pr6xica (capacidad de reali3ar actos motores comple+os /ue re/uieren un aprendi3a+e especfico) se denomina apraxia* @ 8 A B < C D 0 E @ ? @ @ @ 8 @ A @ B @ < @ C 0 # 0 0 E # : E 0 # 0 # @ D @ 0 @ E 8 ? 8 @ 8 8 8 A 8 B 8 < 8 C 8 D 8 0 8 E A ? A @ A 8 0 : # : E E 0 E 0 E : # 0 0 A A A B A < A C A D A 0 A E B ? B @ B 8 # 0 E 0 0 E E #