OSTEOSARCOMA ORAL EN UN PERRO

* Flores-Morn A., Padilla-Arellanes S., Salas-Garca B., Ventura-Tllez M. A.

RESUMEN
La cavidad oral es un sitio comn para el desarrollo de tumores en pequeos
animales. Los tumores malignos de la cavidad oral representan el 6% de todos los
tumores caninos y el 3% de los tumores felinos. Se reporta en la Clnica
Veterinaria de la Universidad Michoacana el caso de un perro de nombre Tejn,
de raza mestizo, de sexo macho, con una edad de 9 aos, el cual presentaba
dificultad para comer, al examen fsico de observ halitosis severa, pus en la
cavidad oral, as como la presencia de un absceso en maxilar y una masa a nivel
del IV premolar, radiogrficamente se encontr osteolisis de maxilar en la regin
alveolar del IV premolar; en el estudio citolgico se reporto la presencia de un
tumor mesenquimatoso aparentemente maligno, el cual se confirmo con el estudio
histopatolgico que se realizo en la FMVZ-UNAM, reportndose un osteosarcoma.
Se realizo ciruga para la extraccin del IV premolar, se coloco un colgajo, el cual
posteriormente fue rechazado. Se propuso maxilectomia, a la cual el propietario
no accedi.

RESEA
Fue atendido en la Clnica Veterinaria de la Universidad Michoacana un perro de
nombre Tejn, de sexo macho, raza mestizo, con una edad de 9 aos, con
nmero de expediente 07221 y con un peso corporal de 25.5 Kg.

HISTORIA CLNICA
El propietario coment que el paciente tena una fractura en el maxilar, por lo que
lo llevo con un MVZ el cual le recet augmentin 500mg, dos veces al da.
Posteriormente el propietario decide traerlo a la Clnica Veterinaria de la
Universidad Michoacana, ya que presenta dificultad para comer.

EXAMEN FSICO
Al examen fsico se observa al paciente alerta y responsivo a estmulos externos,
halitosis severa, tambin se observa pus en la cavidad oral, as como la presencia
de una masa en maxilar a nivel de IV premolar de aproximadamente 3 cm de
dimetro de consistencia firme y dura, as como otra de 2cm de dimetro en la
misma regin. En la regin infraorbitaria derecha se observa inflamacin.

ESTUDIOS REALIZADOS

Se realiz una puncin para estudio citolgico de las masas, en la de menor
tamao se observ abundante celularidad compuesta principalmente por clulas
fusiformes con ligera a moderada anisocitosis y anisocariosis, reportndose como
tumor mesenquimatoso aparentemente maligno, en la masa de mayor tamao se
observ un proceso inflamatorio.



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Universidad Michoacana de San Nicolas de Hidalgo. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Clnica Veterinaria de la Universidad
Michoacana. Av. Acueducto Tzintzntzan S/N Col Matamoros C.P. 58240 Morelia, Michoacn. Tel: (443) 324 87 98
Se le realizaron estudios radiogrficos de crneo en la proyeccin oblicua,
encontrndose osteolisis de maxilar en la regin alveolar del IV premolar, y
estudio de trax en las proyecciones Li-Ld y VD en las cuales no se observan
metstasis ni algn cambio significativo.

TRATAMIENTO INICIAL
Se programo al paciente para ciruga de extraccin del 4to premolar y biopsia de
la masa oral, adems se prescribi inicialmente Flagyl (tabletas de 250mg cada
12 hrs) y limpieza de la herida dos veces al da con Isodine.

Da 5
El da de la ciruga al examen fsico el paciente se mostr alerta y responsivo a
los estmulos externos, sus constantes se encontraron dentro de los parmetros
normales, se observ que el absceso aumento de tamao de aproximadamente
5cm de dimetro.
Se le realiz la ciruga al paciente para la extraccin del IV premolar y se realiz
un colgajo en el rea y se procedi a tomar la biopsia de la masa de menor
tamao para el estudio histopatolgico. El paciente permaneci canalizado y se le
administro Enrofloxacina (10mg/Kg) y Nalbufina (0.4mg/Kg).

Da 6
Al examen fsico el paciente se mostr tranquilo, aunque en ocasiones se
quejaba, sus constantes se encuentran dentro de los parmetros normales. El
paciente es enviado a casa, y se le prescribi Cefalexina (30mg/kg, una tableta
cada 12 horas durante 12 das) y limpieza diaria con Iodopovidona en la herida. El
paciente se programo para una cita posterior.

Da 19
El propietario coment que Tejn se encontr tranquilo, come y bebe de manera
normal pero que en ocasiones se mostr triste y con dolor, y que el rea no ha
desinflamado.
Al examen fsico present dolor a la palpacin del rea, grave halitosis, el colgajo
se haba desprendido parcialmente y se observ un defecto de 2cm de dimetro y
2cm de profundidad aproximadamente. Se contino con la terapia mdica de
Cefalexina (30mg/Kg, una tableta cada 12 horas).

Da 21
Al examen fsico Tejn present dolor a la palpacin del rea, grave halitosis, el
colgajo se desprendi en su totalidad, se observo ligero aumento en el defecto
antes encontrado. El propietario coment que el paciente come y bebe de manera
normal pero aun presentaba dolor. Por lo que se agreg a la terapia mdica
Enrofloxacina 5mg/kg, cada 12 horas durante 8 das), Ranitidina (2mg/kg cada 12
horas durante 7 das).

Da 29
El paciente entra de nuevo a ciruga para realizar un nuevo colgajo del belfo sobre
el defecto ocasionado por el retiro del IV premolar y finalmente se suturo el rea.
Posteriormente el paciente se envi a casa y se le prescribi Enrofloxacina
(10mg/kg cada 24 horas durante 10 das), Ranitidina (2mg/kg cada 12 horas
durante 7 das), Rimadyl (2mg/kg cada 12 horas durante 5 das) y Varidasa (2
tabletas cada 12 horas durante 10 das).

Da 36
Al examen fsico Tejn se encontr alerta y responsivo a los estmulos externos,
aunque el propietario coment que en ocasiones el paciente mostraba dolor; la
inflamacin en la regin infraorbitaria derecho del maxilar derecho no disminuyo y
el colgajo nuevamente fue rechazado. Se recibe el estudio histopatolgico
realizado en la FMVZ-UNAM, reportndose un osteosarcoma.

Da 58
El propietario se presenta a la clnica sin Tejon, comenta que se encuentra alerta
y responsivo y que la inflamacin no ha disminuido de tamao, se le comenta el
pronostico reservado de Tejon por tratarse de una neoplasia maligna y de las
posibilidades de una maxilectoma parcial, a la cual el propietario se rehus.

DISCUSIN
La cavidad oral es un sitio comn para el desarrollo de tumores en pequeos
animales. Los tumores malignos de la cavidad oral representan el 6% de todos los
tumores caninos y el 3% de los tumores felinos. Los tumores en la cavidad oral se
presentan principalmente en animales geriatras (Morris y Dobson 2001), en este
caso Tejon entra en este grupo ya que tiene 9 aos. Los tumores de la cavidad
oral y la orofaringe pueden presentarse con una gran variedad de signos clnicos
como: halitosis, disfagia, excesiva salivacin, as como saliva con material
sanguinolento e incluso purulento, hinchazn facial y desplazamiento o prdida de
dientes (Morris y Dobson 2001). En este caso Tejon presentaba varios de estos
signos clnicos. Los anlisis hematolgicos y de bioqumica sangunea no son
muy tiles en el diagnostico de tumores de la cavidad oral, en este caso no se
realizaron por falta de recurso del propietario. Entre el 60% y 70% de los tumores
de cavidad oral afectan el hueso. En los estudios radiogrficos una gran variedad
de cambios seos llegan observarse, entre estos se encuentra osteolisis, hueso
nuevo periostial irregular y mineralizacin de los tumores en el tejido suave
(Morris y Dobson 2001), en este caso en el estudio radiogrfico de crneo se
observaron estos cambios. Aunque la inspeccin macroscpica de cualquier
neoplasia en cavidad oral nos puede sugerir su histiogenesis (melanomas
pigmentados), un diagnostico definitivo solo puede ser hecho por estudio
histopatolgico, teniendo en cuenta que un mtodo menos invasivo seria la
citologa (Morris y Dobson 2001), en este caso se realizaron los dos tipos de
estudio, dndose el diagnostico definitivo en la histopatologa. En cuanto al
tratamiento la reseccin quirrgica es el mtodo de eleccin, adems de que la
reseccin debe ser amplia para evitar dejar clulas malignas en los mrgenes.
Como la mayora de los tumores de cavidad oral involucran hueso, este debera
ser tomado en cuenta durante la ciruga. Las tcnicas de mandibulectoma y
maxilectoma han sido bien documentadas. Estas tcnicas permiten una escisin
local amplia con mrgenes de reseccin de 1 a 2 cm (Withrow y Holmberg 1983,
White 1991). La quimioterapia no esta indicada como tratamiento para los
tumores de cavidad oral en el gato y en el perro, con la excepcin de las formas
mucocutneas de linfoma (Morris y Dobson 2001). En el caso de Tejon el
propietario se rehus a que se realizara este tratamiento. Los pulis son las
neoplasias benignas ms comunes en perros y gatos. El carcinoma de clulas
escamosas, el melanoma maligno y los fibrosarcomas son los tumores malignos
ms comunes en la cavidad oral de perros (Cowell 1999). En este caso el reporte
fue de un osteosarcoma, el cual no esta caracterizado como una neoplasia comn
en cavidad oral, por lo que suponemos que la neoplasia primaria se present en
el paladar y de ah se implanto en el maxilar.
El osteosarcoma o tambin denominado sarcoma osteognico y sarcoma
periostial es el tumor seo mas comn del perro (Flores, 1997). Tiene una
incidencia de 6 a 30 casos de cada 100, 000 perros en riesgo (Benavidez, 2006).
El osteosarcoma es de alto grado de malignidad ya que suele conducir a la
muerte como resultado de la infiltracin local y se desarrolla principalmente en los
huesos largos, aunque puede afectar a los huesos planos y a tejidos blandos, en
este caso se encontraba en paladar y por los cambios radiogrficos sugera
asociacin sea. Un 77% de los osteosarcomas se originan en los huesos largos
(radio cubito, hmero, tibia peron y fmur principalmente) y un 23% en los
huesos planos (Betancourt y Col, 2006), en el caso de Tejn el osteosarcoma se
localiz en cavidad oral en el maxilar a nivel del IV premolar, el cual viene siendo
un hueso plano del crneo. Los machos se afectan con una frecuencia
ligeramente mayor que las hembras y en cuanto a la edad la incidencia mas alta
se da en perros de 8 aos, con un rango de 1 a 15 aos. Se presenta con mayor
frecuencia en el bxer, gran dans, san Bernardo, setter irlands, collie, golden
retriever, doberman, galgo afgano y pastor alemn (Benavidez, 2006). En el caso
de Tejn es un perro criollo y de sexo macho. A nivel radiogrfico, los
osteosarcomas exhiben un patrn ltico/proliferativo mixto en la regin del hueso
afectado. La corteza esta erosionada por el hueso neoplsico, que se extiende
ms all de la superficie, larga zona de transicin. El margen de la lesin esta
pobremente definido, observando una osteoproliferacin peristica (Benavidez,
2006). Estos cambios fueron observados en el estudio radiogrfico de crneo
como se menciono anteriormente. Los osteosarcomas no suelen invadir el
espacio articular, pero pueden infiltrar el hueso adyacente (Nelson, et.al., 1998).
En el estudio citolgico las clulas tumorales individuales son redondas, ovaladas
o fusiformes y el tamao suele ser muy variable, a menudo tienen muchos de los
rasgos citolgicos clsicos de neoplasia, como cariomegalia, anisocariosis,
nuclolo grande y mltiples nuclolos que difieren de tamao (Cowel, 1999), lo
cual se correlaciona con lo descrito en el estudio citolgico realizado en la clnica.
En la mayora de osteosarcomas, una parte de las clulas pueden contener
algunos grnulos citoplasmticos rosas; aunque estos no son especficos de
osteosarcomas ya que pueden aparecer unos grnulos similares en clulas de
condrosarcomas, y menos frecuentes, en fibrosarcomas (Cowel, 1999). En el
caso de que el osteosarcoma se encuentre en miembro torxico o plvico se
recomienda la amputacin completa, en el caso de huesos planos se recomienda
escisin tomando en cuenta un margen de 1 a 2 cm para evitar que queden
clulas neoplsicas que pudiesen reincidir o causar metstasis.

CONCLUSIONES
Las masas en cavidad oral son muy comunes en la prctica de pequeas
especies. Mientras que muchas de estas masas son abscesos, quistes,
hematomas y granulomas, las neoplasias ya sean benignas o malignas ocupan un
lugar importante en la patologa bucal. Los tumores ms comunes incluyen
carcinoma de clulas escamosas, melanoma maligno y fibrosarcoma. La
aspiracin con aguja delgada puede ser muy til y prctica para determinar la
clase de tumor y as discutirlo lo ms pronto posible con el cliente, aunque el
estudio histopatolgico podra ser confirmatorio del diagnostico presuntivo.
El manejo clnico de los tumores en cavidad oral puede incluir escisin quirrgica,
criociruga, radioterapia, y alguna combinacin de estas. Sabemos que es muy
importante dar toda la gama de opciones que tenemos para el paciente y
dependiendo del propietario podremos llegar al xito en nuestro tratamiento con la
finalidad de dar un tiempo de supervivencia de calidad en nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFA

Benavidez O. 2006. Osteosarcoma vertebral en caninos. Universidad de La Salle
Facultad de Medicina Veterinaria Clnica Ambulatoria. Bogot, Colombia.
http://www.dover.com.co/pdf/OSTEOSARCOMA%20VERTEBRAL%20EN%20CANIN
OS.pdf [Consulta el 25 de Octubre del 2007]

Betancourt H. 2006. Osteosarcoma osteognico angioblstico. Presentacin del
caso clnico. La Habana, Cuba. http://www.mevepa.cl/modules.php?name=
News&file=article&sid =377 [Consultado el 27 de Octubre del 2007]

Carmona L. 2005. Protocolo diagnstico y teraputico en perros sospechosos de
osteosarcoma (anlisis retrospectivo de 28 casos clnicos). Mxico, D.F.
http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/revvetmex/a2006/rvmv37n1/rvm 37107.pdf [consulta el
29 de Octubre del 2007]

Couto G y Nelson W. 1998. Medicina interna de animales pequeos. Segunda
Edicin. Editorial. Inter-medica. Buenos Aires, Repblica Argentina. p1224-1226.


Cowell R. 1999. Citologa y Hematologa diagnstica en el perro y gato. Segunda
Edicin. Editorial. Mosby Inc. Barcelona, Espaa. p121-122.


Flores A. 1997. Descripcin de tres casos clnicos de osteosarcomas en perros.
Hospital Centro Policlnico Veterinario Mlaga. Espaa.
http://www.veterinaria.org/ajfa/art24.htm [Consulta 27 de Octubre del 2007]


Morris J y Dobson J . 2001. Small Animal Oncology. 1st edition, BlackwellScience
B. Oxford, England. Pp 104-118.

Snchez A. 2006. Osteosarcoma paraosteoal (juxtacortical). Revisin de un caso
clnico de un perro. http://www.fmvz.unam.mx/fmvz/revvetmex/a1999/ rvmv30n1
rvm30116.pdf [Consulta el 25 de Octubre del 2007].


White R. 1991 Mandibulectomy and maxillectomy in the dog: long term survival in
100 cases. J ournal of Small Animal Practice (32) Pp 69-74.

Withrow S y Holmberg D. 1983. Mandibulectomy in the treatment of oral cancer.
J ournal of the American Animal hospital Association (19), Pp 273-286.