Staphylococcus saprophyticus es un coco gram positivo, coagulasa -, anaerobio
facultativo, no formador de cpsula, no formador de espora e inmvil. Es catalasa y
oxidasa +. Posee la enzima ureasa y es capaz de adherirse a las clulas epiteliales del tracto urogenital Su hbitat normal no se conoce con exactitud. Es causa frecuente de infecciones del tracto urinario en mujeres jvenes -Grupo etario: 17 a 27 aos- y uretritis en varones. Durante el coito puede haber un arrastre de bacterias de la vagina al tejido urinario; por lo que despus del coito es muy recomendable orinar. Diagnstico Clnico: piel Laboratorio: muestras y comprobacin. La deteccin en orina no es suficiente para el diagnstico. Tratamiento Muchas cepas son resistentes a la penicilina. Es sensible a la vancomicina pero se administra solo si son resistente a los dems gneros de antibioticos, pero es resistente a la meticilina en algunos casos.
Staphylococcus epidermidis es una especie bacteriana del gnero Staphylococcus, consistente en cocos Gram-positivos arreglados en grupos. Es catalasa-positiva, termonucleasa-negativo aunque a veces varia, coagulasa-negativa; y se presenta frecuentemente en la piel de humanos y de animales y en membranas mucosas. Es sensible al antibitico novobiocina; un concepto que lo distingue de otros organismos comunes de coagulasa negativa como S. saprophyticus. Debido a contaminacin, S. epidermidis es probablemente la ms comn especie hallada en anlisis de laboratori Caractersticas Es la causa menos comn en infecciones oportunistas. Es un mediador de infecciones nosocomiales. Su crecimiento no produce hemolisis. No fermenta manitol. No es pigmentado. Coagulasa negativo. Es saprofita se observa como colonias pequeas en agar digerido mucho menor que coliformes fecales Patognesis Las bacterias poseen una capa externa de polisacridos que se adhieren firmemente al plstico, lo que tambin contribuye a impedir la penetracin de los antibiticos dificultando el tratamiento. Se puede obtener en una herida ya que es de la microbiota normal. Diagnostico de laboratorio En un solo hemocultivo o cultivo de orina el diagnostico es dudoso, por otra parte son cocos gram-positivos de color morado, puede llegar a producir colonias blancas gama o no hemolticas y podemos realizarle pruebas de catalasa y coagulasa si prevalecen las dudas. taphylococcus epidermidis es una especie bacteriana perfectamente redonda del gnero Staphylococcus y familia Staphylococcaceae. Crece en grupos y vive generalmente en la piel humana. Fue descrita por Rosenbach en 1884 y fue originalmente llamada Staphylococcus albus. La bacteria Staphylococcus epidermidis no mantiene el tinte violceo cuando se tie con el mtodo de Gram (bacterias gram-negativo) y casi todas las cepas de Staphylococcus epidermidis no producen la enzima coagulasa que induce la coagulacin (por ejemplo, produce un engrosamiento). La bacteria Staphylococcus epidermidis crece por respiracin aerbica (convierte el oxgeno en dixido de carbono) o por fermentacin (divide compuestos orgnicos complejos en sustancias simples). La mayora de las cepas de Staphylococcus epidermidis no son causa de enfermedad y es teora de que algunas cepas pueden incluso tener un papel benfico para los seres humanos. Cuando la bacteria Staphylococcus epidermidis causa enfermedad, con frecuencia, sta se adquiere en un hospital. Puede provocar una infeccin en biomateriales, como catteres, prtesis de vlvulas, derivaciones de lquido cefalorraqudeo, prtesis de miembros, vasculares, heridas postoperatorias y catteres venosos. Debido a que la bacteria Staphylococcus epidermidis puede causar una infeccin en una gran variedad de lugares del cuerpo, los sntomas de la infeccin son parcialmente dependientes a la infeccin. Algunos sntomas que pueden ser comunes a todas las infecciones por Staphylococcus epidermidis incluyen fiebre, fatiga, dolor o sensibilidad en el lugar del implante, respiracin rpida, latidos rpidos del corazn y sudoracin. Muchas cepas de bacteria Staphylococcus epidermidis que causan enfermedades producen un lodo que puede formar una biopelcula. Esta permite que las bacterias permanezcan en los biomateriales y las ayuda a resistir el sistema inmune, muchos antibiticos y antimicrobianos. La bacteria Staphylococcus epidermidis es resistente a muchos antibiticos incluyendo la meticilina, a todas las penicilinas, penems, carbapanems y a las cefalosporinas. Esta resistencia a menudo resulta en biomateriales mencionados bajo la "enfermedad" que necesites eliminar. La bacteria Staphylococcus epidermidis se estudia de manera diferente dependiendo de qu tipo de laboratorio la est analizando. Los laboratorios clnicos suelen comprobar la sensibilidad a diferentes antibiticos y mirar biotipos, perfiles plasmdicos y la produccin del lodo. Los laboratorios de investigacin suelen buscar el tipo bacteriofago y antgenos que la bacteria produce, as como el uso restringido del anlisis de enzimas y la hibridacin ADN-ADN. Clostridium perfringenses una bacteria anarobica Gram-positiva, inmvil y formadora de esporas que se encuentra en los intestinos de los seres humanos y de varios animales homeotermos, en el suelo, en el agua, en los alimentos (sobre todo en las carnes que no estn bien cocinadas), entre otros. Las enfermedades causadas pueden ser fatales.
roduce toxinas que pueden causar enfermedades como la enteritis necrtica o la gangrena gaseosa. En la gangrena gaseosa, el clostridio provoca destruccin en los tejidos infectados si persiste. Esto es provocado por la liberacin de exoenzimas especficos que atacan a las molculas constituyentes de los tejidos de animales: fosfolipasas, hemolisinas, colagenasas, proteasas.., que provocan la putrefaccin del tejido acompaada de una produccin de gas, y de ah su nombre ("gaseosa"). actualmente el tratamiento con antitoxinas, antibiticos y profilaxis quirrgica es muy efectivo lo cual reduce muy significativamente los casos de amputacin y de muerte. sin embargo en casos extremos es necesario amputar para salvar la vida del paciente. Es el tercer indicador de contaminacin fecal de las aguas. Se destruye con temperaturas superiores a 121. Pertenece a la familia de las bacillaceae y al grupo de los clostridiums que agrupa a unas 60 especies. Hay varios tipos de Clostridium perfringens: Clostridium perfringens A Clostridium perfringens B Clostridium perfringens C Clostridium perfringens D Clostridium perfringens E Entre estos tipos, destacamos C. perfringens A y C, que son los que tienen capacidad de producir una enfermedad infecciosa en el ser humano.
C. perfringens es un microorganismo que reviste suma importancia en medicina humana y veterinaria ya que, pese a ser parte de la microbiota intestinal, es potencialmente patgeno y letal, tanto para animales como para el hombre. Tanto es as que el uso de algunas de sus toxinas como potenciales armas bioterroristas ha generado cierta preocupacin en algunos pases. Sin embargo y a modo de contracara, otras de sus toxinas podran ser usadas en el tratamiento de enfermedades, como transportadoras e internalizadoras de drogas en clulas procariotas (toxina iota) o en ciertas terapias antitumorales (enterotoxina). En el mbito de la medicina veterinaria, C. perfringens genera importantes prdidas en la produccin ganadera. En el caso de la produccin avcola, por ejemplo, el reciente descubrimiento de una toxina (NetB), presente en cepas de C. perfringes tipo A aisladas de aves con enteritis necrtica, abre una nueva lnea de investigacin, relevante tanto para el conocimiento de la patogenia de estos microorganismos como para el desarrollo de nuevas vacunas. Esta toxina, o tal vez otras tambin, podran estar involucradas en la enteritis necrtica por C. perfringens tipo A observada en otras especies animales. Dado el renovado inters que existe en el estudio de C. perfringens y sus toxinas, es posible que en los prximos aos tengamos un perfil ms completo de la biologa de esta bacteria como comensal y como patgeno. Esta informacin permitir dilucidar su papel en enfermedades entricas en las que su participacin an es incierta.
1. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS Integrantes: Jenifer Macaya Silvia Mellado Carla Sanhueza 2. Introduccin 3. Clostridium perfringens Clostridium perfringens es una bacteria anaerbica (incapaz de crecer en presencia de oxigeno) que se encuentran en los intestinos de los seres humanos y de varios animales, en el suelo, en las aguas, en la comida (sobre todo en las carnes que no estn bien cocinados), etc. Las enfermedades causadas pueden ser fatal. 4. Pertenece al grupo de los clostridiums que agrupa a unos 60 especies. Produce toxinas que pueden causar enfermedades, como por ejemplo la enteritis necrtica. Esta bacteria puede, por ejemplo, causar enfermedades en los cerdos, pollos, caballos. Es destruida con temperaturas superiores a 121. 5. Caractersticas del crecimiento La caracterstica ms importante de los bacilos anaerobios es su incapacidad para utilizar el oxgeno como aceptor tinal de hidrgeno; carecen de citocromo y de citocromooxidasa y son incapaces de destruir el perxido de hidrgeno porque carecen de catalasa y peroxidasa. Por ello. El H2O2 tiende a acumularse hasta alcanzar concentraciones txicas. Los clostridios y otros anaerobios estrictos es probable que tambin carezcan de la superxido dismutasa y en consecuencia permitan la acumulacin del radical libre txico anin superxido. 6. Se ha postulado que tales anaerobios pueden llevar a cabo sus reacciones metablicas solamente a potenciales de oxidorreduccin (Eh). Negativos, es decir, en un medio fuertemente reductor. Los clostridios pueden fermentar una variedad de azcares; muchos digieren las protenas. La leche-. Es acidificada por algunos, digerida por otros, en tanto que un tercer grupo (por ejemplo, C. perfringe1ls) provoca en dicho medio la llamada "fermentacin tormentosa" (es decir, con el cogulo disgregado por el gas). Diferentes especies producen una gran variedad de enzimas. 7. 8. Morfologa e identificacin Las esporas de clostridios tienen ordinariamente un dimetro mayor al de los bastoncillos en los cuales se forman. En las diversas especies, la espora se encuentra colocada ecuatorial. Subterminal o terminalmente. Casi todos los clostridios son mviles y poseen flagelos pertricos. 9. Sntomas de la enfermedad La forma comn del envenenamiento con esta bacteria es caracterizada por intensos calambres abdominales y diarrea, - que comienzan despus de 8 a 22 horas de haberse ingerido los alimentos conteniendo un alto nmero de estos microorganismos, los cuales son capaces de producir la toxina venenosa. Normalmente, esta enfermedad finaliza luego de las 24 horas subsecuentes al consumo; sin embargo, algunos sntomas menos severos pueden persistir en ciertas personas por una a dos semanas ms. Se han reportado pocas muertes a causa de la deshidratacin y de otras complicaciones. 10. La enteritis necrtica (pig-bel) causada por C. perfringens es frecuentemente fatal. Esta enfermedad tambin se inicia como resultado de la ingesta de un gran nmero de bacterias de este tipo en los alimentos contaminados. Las muertes debidas a la enteritis necrtica (sndrome pig-bel) son causadas por la infeccin y la necrosis de los intestinos as como tambin por la septicemia. Esta enfermedad es poco frecuente. 11. Mucosa intestinal que presenta lesiones de la enteritis necrtica. 12. Dosis infectiva Los sntomas son causados por la ingestin de un gran nmero (mayor a 10) de clulas vegetativas. La produccin de toxinas en el tracto digestivo (o in vitro ) est asociada con la esporulacin. Esta enfermedad es una infeccin causada por los alimentos; y slo un caso ha implicado la posibilidad de una intoxicacin (estos quiere decir, una enfermedad causada por la toxina preformada). 13. 14. Diagnstico El envenenamiento causado por Cl. perfringens es diagnosticado a travs de sus sntomas y del tpico perodo de tiempo que la enfermedad tarda en aparecer. El diagnstico es confirmado al detectar la presencia de la toxina en las heces de los pacientes. Tambin, se puede tener una confirmacin bacteriolgica al encontrarse un nmero excepcionalmente grande de las bacterias causantes en los alimentos implicados o en las heces de los pacientes. 15. 16. Alimentos asociados En la mayora de los casos, la causa actual del envenenamiento por C.perfringens es el abuso en las temperaturas de los alimentos preparados. Un nmero pequeo de organismos est presente normalmente despus de la elaboracin del producto, y pueden multiplicarse hasta llegar a niveles muy peligrosos durante su enfriamiento y almacenamiento. Las carnes y sus derivados son los ms implicados. 17. En aquellas instituciones que brindan servicios de alimentacin (tales como las cafeteras de los colegios, los hospitales, las casas de cuidado de nios y ancianos, las crceles, etc.), se dan las causas ms comunes de ocurrencia de envenenamiento por Cl. perfringens , debido a que ah se preparan grandes cantidades de alimentos con muchas horas de anticipacin 18. Enfermedades causadas: Gangrena gaseosa Las esporas estn presentes en el suelo y heridas abiertas contaminadas, tpicamente accidentes en agricultores o de trfico, o durante la guerra. Las heridas contaminadas profundas proporcionan condiciones anaerbicas en las que las esporas germinan y los microorganismos que proliferan elaboran diversas toxinas que lisan o destruyen las clulas, dando lugar a muerte tisular (necrosis). 19. Intoxicacin alimentaria Las esporas en la carne contaminada germinan con calor moderado. En un medio anaerbico como envases o conservas, los microorganismos proliferan rpidamente y producen enterotoxina, que causa diarrea y espasmos que suelen autolimitarse a las 24 horas. El microorganismo tambin puede formar parte de la FN en el tracto GI, donde puede ser fuente de infeccin con la supresin de la FN (p. ej., administracin de antibiticos). 20. Prevencin a.- Siempre que sea posible el alimento debe cocinarse y consumirse inmediatamente. b.- Cuando el alimento haya de guardarse despus de cocinado debe enfriarse tan rpidamente como sea posible (a menos de 18 C en una hora) y conservarse en refrigeracin; debe evitarse el colocar los alimentos calientes en el refrigerador ya que el enfriamiento ser demasiado lento, por lo que deben emplearse refrigeradores de corriente de aire o abatidores de temperatura 21. c.- A ser posible se evitar el cocinado parcial o total de los alimentos de un da para otro, para recalentarlos al da siguiente, pero si no fuera as es importante asegurarse que el alimento se calienta por completo en todas partes, antes de consumirse. Esta prctica es peligrosa ya que este recalentamiento final slo sirve para estimular an ms su crecimiento y no para destruirlo. d.-Debe impedirse la contaminacin cruzada de los alimentos cocinados por los crudos y por las superficies sucias de trabajo, por el equipo y por los utensilios de cocina. 22. 23. Inmunidad Ausencia de inmunidad natural frente a las toxinas. No se dispone de vacuna activa. 24. Poblacin de Riesgo Los jvenes y los ancianos son las vctimas ms frecuentes del envenenamiento por Cl. perfringens . Con excepcin del caso del sndrome pig-bel, las complicaciones son muy pocas en las personas que estn por debajo de los 30 aos. Los ancianos son los ms susceptibles a padecer de sntomas severos y prolongados. Clostridium difficile es una especie bacteriana del gnero Clostridium, los cuales son bacilos gram positivos formadores de esporas, anaerobios estrictos. C. difficile es parte de la microbiota intestinal normal en un pequeo nmero de individuos sanos y de pacientes hospitalizados. 1 C. difficile es la causa ms importante de colitis seudomembranosa, 2 una infeccin del colon, con frecuencia secundario a la erradicacin de la flora saprfita por el uso extenso de antibiticos. El tratamiento por lo general est basado en suspender los antibiticos con excepcin de anti-clostridiales, como el metronidazol. Las Clostridia son bacterias mviles que se encuentran universalmente en la naturaleza, con especial prevalencia en la tierra. Bajo el microscopio se ven como palillos de fsforos con el abultamiento localizado en un extremo terminal. Las clulas de Clostridium difficile son Gram positivas y las colonias muestran un crecimiento ptimo al ser sembradas sobre agar sangre a temperaturas corporales humanas. Cuando el medio que los rodea se vuelve estresante, la bacteria produce endosporas que toleran las condiciones extremas que de otro modo destruira al microorganismo. Descritas por primera vez por Hail y O'Toole en 1935, el entonces llamado clostridium difcil, por su gran resistencia a los iniciales intentos de cultivar la especie y si era sembrada, creca muy lentamente en los cultivo
C. difficile es una bacteria comensal del intestino humano en una minora de la poblacin. Los pacientes quienes han estado por largo tiempo hospitalizados o en residencias de cuidados especiales tienen una mayor probabilidad de ser colonizadas por este organismo. En pequeos nmeros, no tiende a causar daos de significado clnico. Los antibiticos, en especial los de actividad con amplio espectro, causan un desequilibrio de la flora intestinal, llevando a una sobrepoblacin por el C. difficile. Ello conlleva a la colitis seudomembranosa. Factores de virulencia Enterotoxina (toxina A): Produce quimiotaxis; induce la produccin de citocinas con hipersecrecin de fluido; produce necrosis hemorrgica. Citotoxina (toxina B): Induce la despolimerizacin de la actina con la prdida del citoesqueleto celular. Factor de adhesin: Interviene en la unin a las clulas colnicas humanas. Hialuronidasa: Produce actividad hidroltica. Formacin de endosporas: Permite la supervivencia del microorganismo durante meses en el medio hospitalario. Desde 2001 se han descrito cepas que causan brotes con mayor gravedad y con ms frecuencia. Pertenecen a un solo tipo de cepas con estas caractersticas: cepa de campo pulsante tipo NAP-1 (North America pulsed-field type 1), ribotipo 027, endonucleasa de restriccin tipo B1, toxinotipo III. Lo que hace que estas cepas se propaguen con ms rapidez y sean ms virulenta es que poseen: mutacin en el gen regulador de la toxina tcdC (delecin parcial en el gen regulador negativo de la toxina) genes de toxina binario mutaciones de resistencia a las fluoroquinolonas. El microorganismo es ubicuo. Coloniza el intestino de una pequea proporcin de individuos sanos (menor al 5%). La exposicin a antibiticos se asocia con el sobrecrecimiento y posterior enfermedad (infeccin endgena). C. difficile es resistente a la mayora de los antibiticos, ms an, es capaz de crecer bajo esas condiciones. Se transmite de persona a persona por la ruta fecal-oral. Debido a que el organismo forma esporas resistentes al calor (termoresistentes), puede permanecer en un hospital o ancianato por largos periodos de tiempo. Puede desarrollarse en casi cualquier superficie del hospital. Por ejemplo, las esporas se pueden detectar en las habitaciones del hospital con pacientes infectados (fundamentalmente alrededor de las camas y baos), pudiendo ser una fuente exgena de infeccin (enfermedad nosocomial). Una vez que las esporas son ingeridas, pasan por el estmago ilesos por ser cido-resistentes. Evolucionan a su forma vegetativa en el colon, donde se multiplican. Se han observado que varios desinfectantes comnmente usados en los hospitales no son capaces de matar la bacteria, y ms bien pudieran promover la formacin de esporas. Sin embargo, los desinfectantes con cloro son eficaces destruyendo los organismos.
El tratamiento con metronidazol y vancomicina se debe utilizar en enfermedad grave. La recidiva es frecuente, debido a que las esporas no se ven afectadas por los antibiticos; un segundo ciclo de antibiticos con el mismo antibitico suele tener xito. Se debe limpiar a fondo la habitacin del hospital despus que el paciente se d de alta. El trasplante de microbiota fecal (aportacin de heces de un sujeto sano a uno enfermo) es una terapia estndar y altamente eficaz en el tratamiento de la recurrencia de la infeccin por clostridium difficile. Clostridium difficile es una bacteria que est presente de forma natural en el intestino de aproximadamente el 3 por ciento de los adultos y el 66 por ciento de los nios. Clostridium difficile no causa problemas en las personas sanas. Sin embargo, algunos antibiticos que se usan para curar otras enfermedades pueden desequilibrar las bacterias "buenas" del intestino. Cuando esto sucede, las bacterias de Clostridium difficile pueden multiplicarse y causar sntomas como diarrea y fiebre. Como las infecciones de Clostridium difficile normalmente se deben a los antibiticos, la mayora de los casos se presentan en un entorno sanitario como un hospital. El nmero de casos de Clostridium difficile aument un 7 por ciento entre 2005 y 2006, a 55.620 casos en 2006. Una de las principales razones de esta subida es que se han mejorado las pruebas diagnsticas de la infeccin. En la mayora de los casos, Clostridium difficile puede prevenirse manteniendo unas buenas prcticas de higiene en los entornos sanitarios. Sin embargo, es extremadamente contagioso y se propaga muy fcilmente. Los sntomas Los sntomas de Clostridium difficile son: diarrea leve o aguda, heces sanguinolentas, fiebre y calambres estomacales. Generalmente, la causa de estos sntomas es la colitis (inflamacin de las paredes del intestino grueso). En casos poco frecuentes, Clostridium difficile puede causar infeccin de las paredes del abdomen (peritonitis), envenenamiento de la sangre (septicemia) y desgarros en el intestino grueso (perforacin del coln). En casos muy poco frecuentes, la infeccin por Clostridium difficile puede ser mortal. Este riesgo es ms grande en las personas mayores que tienen otras enfermedades muy graves. La mayora de las personas que se contagian de una infeccin por Clostridium difficile tendrn los sntomas mientras toman los antibiticos. Sin embargo, los sntomas pueden prolongarse otras 10 semanas ms despus de haber terminado los antibiticos. Las causas Clostridium difficile no necesita oxgeno para sobrevivir y multiplicarse (reproducirse), lo que significa que puede sobrevivir bien en el intestino grueso. Normalmente, la bacteria Clostridium difficile no afecta a los nios y adultos sanos, porque las bacterias "buenas" sanas del intestino la tienen controlada. Sin embargo, algunos antibiticos pueden interferir en este equilibrio sano de bacterias, de manera que Clostridium difficile puede empezar a multiplicarse y producir toxinas (venenos). Las bacterias Clostridium difficile se propagan por medio de esporas, que se eliminan del organismo infectado por medio de la diarrea. Las esporas pueden entonces contaminar la zona circundante, como el retrete, las sbanas, la piel y la ropa. Tambin pueden propagarse por el aire (por ejemplo, al hacer la cama). Cualquier persona que entra en contacto con las superficies contaminadas puede propagar la infeccin. Las esporas pueden a su vez infectar a otras personas penetrando en el organismo a travs de la boca. Las personas con Clostridium difficile presente de forma natural en el intestino no pueden propagar las bacterias, salvo que stas empiecen a producir toxinas. Por eso, muchas personas tienen las bacterias en el organismo pero no presentan ningn sntoma. El diagnstico Clostridium difficile se diagnostica por medio de pruebas de laboratorio hechas con una muestra de las heces de la persona infectada. Si hay una infeccin por Clostridium difficile presente, la prueba mostrar la existencia de toxinas de Clostridium difficile en las heces de la muestra. El tratamiento
Solo ser necesario un tratamiento contra la infeccin por Clostridium difficile si hay presencia de sntomas, el tratamiento no es necesario si las bacterias estn presentes de forma inocua en el intestino. Si tiene sntomas de Clostridium difficile, es mejor que deje de tomar los antibiticos responsables de la infeccin, si fuera posible hacerlo. Esto permite que las bacterias "buenas" naturales vuelvan a crecer en el intestino, lo que suele ser suficiente para aliviar los sntomas y eliminar la infeccin. Si los sntomas son ms graves, como diarrea aguda o inflamacin de las paredes del intestino delgado (colitis), puede ser necesaria la administracin de antibiticos para eliminar las bacterias de Clostridium difficile. Si los sntomas vuelven, se pueden recetar tratamientos de bacterias "buenas" (probiticos) para estimular un nuevo crecimiento de las bacterias naturales. En casos graves y poco frecuentes de infeccin por Clostridium difficile, puede ser necesaria la ciruga para reparar los intestinos daados, sobre todo si hay desgarros en el intestino delgado (perforacin del coln). La prevencin Desafortunadamente, Clostridium difficile puede propagarse fcilmente, y puede que no sea posible evitar del todo la propagacin de las bacterias. Sin embargo, se pueden tomar precauciones para reducir los riesgos de infeccin. Si va a visitar a una persona que est en un entorno hospitalario y que tiene diarrea o el estmago descompuesto, no vaya acompaado de nios menores de 12 aos. Asimismo, deber lavarse las manos con jabn y agua al entrar y al salir de las salas hospitalarias y usar un gel de manos con alcohol si lo hubiera. El gel de manos con alcohol es muy eficaz, aunque su uso no puede garantizar un mtodo infalible de impedir la propagacin de las bacterias. No vaya a los entornos hospitalarios si no se encuentra bien o ha tenido diarrea recientemente, no se siente en las camas y cumpla con el horario y las normas de visitas. Siempre que sea posible, las personas con infeccin por Clostridium difficile debern tener su habitacin y aseo propios para evitar que se contagien otras personas.