Sunteți pe pagina 1din 97

INTRODUCERE

Cu toii contactm diferite boli ntr-un moment sau altul al vieii din cauza
neglijenei noastre sau a altora: grip, rceli, guturai, pojar, etc.
Infeciile cu transmitere sexual, spre deosebire de primele, reprezint
urmarea neglijenei noastre...i nu numai.
Iniial expresia !boal veneric! desemna at"t infecia sifilitic, c"t i cea
genereic, considerate ca fiind o singur afeciune. #n timp s-a descoperit c sunt
dou afeciuni diferite i s-au descoperit i alte boli $peste %&' ce pot fi transmise
pe cale sexual. Infeciile cu transmitere sexual sunt ageni patogeni ale cror
transmiteri se fac pe cale direct prin contact sexual, contact direct cu zona
afectat sau prin fluidele infectate ale corpului: s"nge, sperm, secreie vaginal.
(ermenul este desemnat pentru a desemna afeciunile infecioase transmise, n
principal, prin contact sexual vaginal, oral, sau anal i ale cror simptome se
localizeaz, n special, n zona genital. )pun c sunt transmise, n principal, prin
act sexual fiindc pot fi transmise, dar ntr-o msur mai mic i pe alte ci:
contactul cu zona infectat, contactul cu obiecte infectate sau de la mam la ft i
spun c simptomele se localizeaz n special n zona genital fiindc pot fi
localizate i n alte zone, cum ar fi bucal, g"tul, oc*ii.
)ifilisul $luesul', una din cele mai grave boli venerice, este o bola
complex cu evoluie cronic i cu complicaii foarte grave, merg"nd p"n la
moarte. #n trecut a fcut foarte multe victime, dar este de preferat s nu se
contracteze.
#ngrijirea medical este o acitvitate efectuat de oameni pentru oameni.
Cadrul medical i va centra activitatea asupraconsecinelor strii de boal av"nd
ca scop restabilirea strii normale a pacientului. +entru acesta pacientul va fi
1
ajutat s i regsesc modul normal de funcionare, cea ce nseamn c unii
pacieni vor fi capabili s se ngrijeasc complet pe sine nsui, suportul medical
rm"ne ns n cazul pacienilor cronici.
#n cadrul noiunii de ngrijire a sntii fenomenele ce privesc n general
nursele sunt: reaciile individuale i de grup, problemele actuale sau poteniale de
sntate.
,lorance -ag*tingale a fost prima care a cutat s elibereze ngrijirile de
impregnarea religioas i moral, fiind astfel desc*iztoarea de drumuri n
nursing. .a a insistat pe faptul c ngrijirile nu pot s demonstreze simpla calitate
i aceasta trebuia s cedeze locul unei nelegeri a problemelor sociale bazat pe
gandire. #n principala sa lucrare ! -otie despre munca sanitar!, ea descrie
aceste r"nduri: !/vem tendina s credem c medicul vindec. -imic nu este mai
puin adevrat. 0edicina este c*irurgia membrelor i a organelor, nici c*irurgia
i nici medicina nu pot face altceva dec"t s nlture obstacolele, nici una nici
alta nu vindec, numai natura poate vindeca. Ceea ce face medicina n ambele
cazuri este s asigure bolnavului cele mai bune condiii pentru ca natura s i
fac opera.!
1raie lucrrilor 2irginiei 3enderson, cre a descris necesitile
fundamentale ale omului, ca baz a ingrijirilor putem realiza relaia dintre cel
ngrijit i cel ce ngrijete. +entru descrierea acestor necesiti este important s
intm n relaie cu persoana ngrijit.
CAP.1.GENERALITI
2
1.1.SCURT ISTORIC AL SIFILISULUI
-u nt"mpltor sifilisul este printre cele mai negate boli din lume . / dus
i nca mai duce stigmatizare din partea cunoscuilor i nu numai . Cazul nu este
nsa unul singular .4a fel a facut i ciuma sau lepra , la fel face i )I5/ n zilele
nostre.
(indem s ocolim o persoana infectat de sifilis sau )I5/ dei tim c
acestea nu se transmit prin aer, atingere, m"ncare. 6i aa dispare i ultima fr"m
de sprijin moral pentru acea persoan, n majoritatea cazurilor complet
nevinovat de contactarea virusului, ar mai putea-o primi.
7ineneles c sifilisul are o fascinaie aparte, deoarece modul de
transmitere $sexual' sugereaz c bolnavul s-a facut vinovat de c"teva 88 dirt9
t*ings 88.
5e-a lungul a cinci secole de la apariia acestei boli n .uropa $adus de
marinarii lui Cristofor Columb din 3aiti ',aceasta a purtat mai multe denumiri :
boala napolitan $denumire dat de francezi dup contaminarea ostailor de la
-apoli ' , malum francorum , malo galico , ciuma venerian sau denumiri
inspirate de naionalitatea femeii de la care s-a contactat boala.
:. de 7et*ancourt denumete boala cu termenul de lues venera $lues ;
plaga'.#n jurul anului <=>& medicul italian 1. ,rancastro nlocuiete termenul cu
denumirea de sifilis . Considerat la nceput ca fiind rezultatul desfr"ului, boala a
fost neglijat. 5in aceste considerente nu a existat un tratament propriu-zis
corect al acestei boli grave. 5e astfel , mercurul , lemnul de gaiac , preparatele
din plante erau principalele medicamente folosite n acea vreme.
?ic*ard, n <@>@ , deosebete sifilisul de blenoragie $gonoree' , fc"nd i o
descriere precis a bolii. ,ournier descrie evoluia, pe perioade a sifilisului A n
3
<B&= ,r. )c*audin i .. 3offman stabilesc agentul patogen al sifilisului
-Treponema pallidum, iar Casserman descoper reacia serologic. 4a scurt
timp, n <B<& apare tratamentul sifilisului: arsenicul i bismutul, iar n <BD>
penicilina.
/ceasta boal cu transmitere sexual cauzat de spiroc*etul Treponama
pallidum, care las cicatrici nu numai pe trup, ci i pe suflet, a cunoscut o istorie
deosebit de tumultoas.
7ritanicii o numeau boala franuzeasc, francezii jurau c e nemeasc,
germanii i acuzau pe spanioli, iar spaniolii negau *otr"t c le-au transmis-o
ameridienilor, afirm"nd c au luat-o de la ei.
5ezbaterea asupra originii bolii are dou tabere: coala european care
susine c boala exist printre btinaii americani i a fost transmis de femeile
lor marinarilor lui Columb, care au adus-o n )pania, de unde ulterior s-a
rsp"ndit n toat .uropa, i coala american care susine c boala a existat
nainte pe continentul european, dar a trecut nebgat de seama sau a fost
diagnosticat greit, iar oamenii lui Colimb au dus boala n 4umea -ou.
#n momentul actual este n general acceptat de ctre istorici i antropologi
c sifilisul a fost prezent n r"ndul popoarelor indigene din /merica, cu mult
timp nainte ca europenii s descopere 4umea -ou. #n urma cercetrii oaselor
fosilizate ale unui urs ce a trit n Indiana n urm cu <<.=&& de ani, s-au gsit
guri minuscule i mici protuberane identice cu cele regsite i n cazul
victimelor de sifilis.
.xist unele dovezi c boala exista n Imperiul ?oman n /ntic*itate, fiind
etic*etat n mod eronat lepra sexuala. 5e astfel, se bnuiete c multe cazuri de
sifilis au fost diagnosticate ca fiind lepr. /u fost descoperite c"teva sc*elete n
+ompei, Italia, care prezentau nite leziuni asemntoare celor cauzate de
sifilisul congenital. Enii cercettori cred c simptomele au fost descrise de
4
3ipocrate n lucrrile lui.
5eoarece microorgamismul spiral este aproape identic cu agentul patogen
ce provoac framboesia $boal infecioas de origine subsa*arian, ce provoac
leziuni cutanate', este posibil ca originea lui s fie n /frica, la fel cum probabil
este i cazul virusului 3I2, de unde ulterior s-a rsp"ndit at"t n /merica $prin
indigenii Indiilor de 2est', c"t i n .uropa $prin intermediul negustorilor i al
sclavilor'.
Cert este c dup cltoriile lui Columb, boala s-a rsp"ndit n toat
.uropa, ntr-o form extrem de virulent. 5atorit faptului c bacteria care
provoac boala a fost ntr-un mediu nou i a nt"lnit gazde cu imunitate sczut
n faa ei, mortalitatea a ajuns s fie extrem de ridicat. +ractic, a fost reversul
medaliei fa de rsp"ndirea variolei n 4umea -ou de ctre oamenii lui Cortez,
boal care a decimat aproape complet populaia btina. +andemia a nceput n
<DBD c"nd regele Carol al 2III- lea, dup asediul oraului -apoli, i-a destrmat
armata de >&.&&& de soldai. /cetia s-au rsp"ndit practic n toat .uropa, trind
aceeai via libertin din punct de vedere sexual, cu care fuseser obinuii n
timpul campaniilor. #nsui Carol a murit de sifilis virulent > ani mai t"rziu, la
v"rsta de %@ de ani.
,aptul c nu a existat nc un leac a fcut ca persoanele infectate s fie
izolate, fiind trimise n leprozii, dei adesea bolnavii de lepr refuzau s fie
asociai cu sifiliticii, consider"ndu-i purttori ai unui stigmat mai ruinos dec"t al
lor. /stfel nc"t au aprut casele de sifilitici, aa-numitele Blatternhausen. #n
+aris, de exemplu, se estima c o treime din populaie era infectat. )ingura
msur preventiv era, bineneles n afar de abstinen, folosirea unui
prezervativ, dar variantele timpurii ale acestuia nu prezentau absolut nici o
garanie, mai ales c de multe ori erau refolosite p"n se rupeau sau uneori nu
erau nici mcar splate dup folosire. #n mod logic, sexul a devenit o aciune
5
temut, lucru de care biserica a profitat la maxim, argument"nd c boala este
pedeapsa 5omnului pentru pcatele trupeti.
+rimul leac a fost gsit din nt"mplare de medicii de duminic , arlatani
care storceau bani de la pacieni, administr"ndu-le tratamente fictive, din toate
ierburile i alifiile pe care le aveau n arsenal. /cetia au observat c ddea
rezultate tratamentul cu mercur folosit pe atunci la vindecarea r"iei. /cesta era
administrat oral, direct pe piele sau prin injecie. #ntr-una din metode, pacientul
era scufundat ntr-un butoi ce coninea o sulfura de mercur toxic. /cesta era
inclzit p"n la cea mai ridicat temperatur suportat de pacient pentru ca, astfel
tratamentul s patrund n toate leziunile. 6edinele erau lungi i frecvente p"n
c"nd mercurul ucidea, fie sifilisul singur, fie sifilisul cu tot cu pacient.
(ratamentul cu mercur a dat natere unei zicale foarte celebre n epoca noastr:
88F noapte n braele lui 2enus, duce la o via ntreag n braele lui 0ercur 88.
+rimul antibiotic folosit pentru vindecarea sifilisului a fost dezvoltat de
abia n anul <B&@ de ctre )a*ac*iro 3ata. 5up primul secol de distrugere,
bacteria a sczut n eficien, dar dup cum tim foarte bine, nu a disprut nici n
zilele noastre. 4a momentul apariiei a reuit, practic, s sc*imbe atitudinea
ntregii generaii fa de sex, duc"nd practic la sfaritul unei epoci libertine din
acest punct de vedere.
1.2 Epidemiologie
/proape toate cazurile de sifilis sunt contractate prin contact sexual,
datorit unor leziuni infectate $ancrul, leziunea mucoasei, erupia pielii sau
condiloame late '. 0odaliti mai puin frecvente de transmitere, includ contactul
personal non-sexual i infecia n uter sau posttransfuzional.
-umrul total de cazuri raportate anual n )E/ a sczut constant de la
6
=G=.=B> cazuri n <BD>, la HD.H%< cazuri n <B@G, o scdere de @@I, dar a crescut
apoi la <>D.%== n anul <BB&.
-umrul cazurilor noi de infecie sifilitic a atins un v"rf n <BDG i apoi a
sczut la aproximativ H&&& n <B=H, de atunci a existat mai degrab o cretere
constant a sifilisului infecios, punctat de D cicluri de p"n la <& ani, fiecare cu
o cretere rapid i scdere a incidenei cu v"rfuri n <BH=, <BG=, <B@% i <BB&.
5in <BB&, numrul cazurilor de infecie sifilitic raportate a sczut din nou cu
mai mult de =&I. #n <BBD erau raportate la %&.H%G de cazuri de sifilis primar i
secundar, i >%.&<% cazuri de sifilis latent timpuriu.
+opulaia cu cel mai nalt risc de contaminare s-a modificat ntre <BGG-
<B@%A aproximativ jumatate dintre toi pacienii cu sifilis precoce din )E/ erau
brbai *omosexuali sau bisexuali. #n mare parte, datorit modificrii practicilor
sexuale n aceast populaie din cauza epidemiilor de )I5/, proporia cazurilor
de sifilis primar ce afecteaz brbaii *omosexuali sau bisexuali a sczut.
.pidemia curent de sifilis apare prodominant la *omosexuali negri,
brbai i femei, mai ales n zonele urbane, unde infecia sifilitic este corelat
semnificativ cu prostituia.
2"rful de inciden al sifilisului apare n grupa de v"rst <=->D ani.
Incidena raportat a sifilisului este mult mai mare la negrii dec"t la alte grupe
etnice, i n mediul urban este mai mare dec"t n mediul rural. #n plus, exist o
concentrare nalt de cazuri n )E/ de )ud-.st.
Incidena sifilisului congenital urmeaz cu aproximaie pe cea a sifilisului
infecios la femei. -umrul cazurilor de sifilis congenital raportate la sugari mai
mici de < an, a fost prelevat ntre brbtii *omosexuali i bisexuali. Creterea
dramatic a sifilisului primar i secundar la femei n anul <B@H p"n n anul <BB&
a determinat o cretere proporional a numrului de sugari nscui cu sifilis
congenital, p"n la >%G= copii n <BB<. .ste important de remarcat totui, c
7
definiia de caz pentru sifilisul congenital a fost lrgit n <B@B i acum include
toi copiii vii sau nou nscui din femei cu sifilis netratat sau tratat incorect la
natere.
/proximativ < din % indivizi care sunt contaci sexuali ai persoanelor cu
sifilis infecios devin infectai. 0uli dintre contacii sexuali au deja manifestri
vizibile de sifilis la prima consultaie i aproximativ >&I dintre contacii aparent
neinfectai, examinai n primele >& de zile de la expunere, sunt de fapt n stadiul
de incubaie i vor dezvolta infecia sifilitic dac nu sunt tratai. 5in aceast
cauz, identificarea i tratarea epidemiologic a tuturor contacilor sexuali expui
recent a devenit un aspect important al controlului sifilisului. .ste de asemenea
important , identificarea persoanelor infectate, prin testarea femeilor gravide, a
celor ce se interneaza n spital, a recruilor militari i a persoanelor controlate n
cabinete medicale. 0ai controversate sunt legile i regulile care solicit testarea
serologic premarital de rutin pentru sifilis, cazuri n complian ar fi
indubiibil sczut i deci nu exist date la nivel naional.
/ceasta afecteaz ntre G&&.&&& i <.H milioane de sarcini pe anA rezult"nd
avorturi spontane, nscui mori i sifilis congenital.
#n /frica sub-sa*arian, sifilisul contribuie la aproximativ %&I din
decesele perinatale. (arifele sunt proporional mai mari n r"ndul utilizatorilor de
droguri intravenoase, cei care sunt infecati cu 3I2 i brbaii *eterosexuali.
#n )E/ rata de sifilis, ncep"nd cu anul %&&G, a fost de H ori mai mare la
brbai dec"t la femei, n timp ce n anul <BBG rata de sifilis a fost aproape egal,
afro-americanii reprezent"nd majoritate i"n ambele cazuri n %&<&.
)ifilisul a fost frecvent n .uropa n secolele <@ i <B. #n lumea dezvoltat
din timpul secolului al %&-lea, infecia sifilitic a sczut rapid, utiliz"nd pe scar
larg antibioticele, p"n n anii <B@&-<BB&. #ncep"nd cu anul %&&&, ratele de
sifilis au fost n cretere i n )E/, Canada, 0area 7ritanie, /ustralia si .uropa,
8
n primul r"nd la brbaii *omosexuali. ?ata de sifilis n r"ndul femeilor
americane, a rmas stabil n acest perioadA i n r"ndul femeilor din 0area
7ritanie rata a crescut dar mai puin dec"t n r"ndul brbailor.
?ate crescute n r"ndul *eterosexualilor au avut loc n C*ina, ?usia,
ncep"nd cu anii <BB&. /cest lucru a fost atribuit la practicile sexuale nesigure,
cum ar fi prostituia.
-etratat, acesta are o mortalitate de @I-=@I, cu o rat de deces mai mare
la brbai.
1.3. Etiologie
)ifilisul este o infecie contagioas sistemic produs de Treponema
pallidum, omul fiind singura gazd natural.
5escoperirea (reponemei pallidum n materialul sifilitic, a fost facut de
)c*audinn i 3offman n anul <B&=. (reponema pallidum este unul dintre
numeroasele microorganisme n form de spiral care se autopropulseaz prin
rasucirea n jurul axei longitudinale proprii.
)piroc*etele includ trei genuri care sunt patogene pentru om i pentru o
varietate de animale:
J 4eptospira, care datermin leptospiroza uman
J 7orrelia inclusiv 7orrelia recurrentis i 7orrelia vicentii care determina
febra recurenta i respectiv angina 2icent i 7orrelia
J 7urgdoferi, agentul cauzal al bolii 49me.
/lte specii de treponeme sunt ntalinte n cavitatea bucala, mucoasa
genital i tubul digestiv, dar nu au un rol patogen dovedit. /ceste spiroc*ete pot
fi confundate cu (reponema pallidum la examinarea n camp ntunecat.
/gentul infecios este ac*iziionat de obicei n cursul activitii sexuale,
9
prin contactul cu leziunile sifilitice mucoase sau cutanate desc*ise.
0ai rar, infecia poate fi transmis i prin contactul non-sexual, cu
leziunile infecioase de sifilis sau prin expunere la fluide biologice.
1ravidele infectate cu (reponema pallidum pot transmite infecia ftului
pe cale placentara.
.xista patru specii patogene pentru om n cadrul genului (reponema :
J (reponema pallidum, subspecia pallidum, agentul etiologic al sifilisului
venerian
J (reponema pallidum, subspecia endemicum, agentul etiologic al
sifilisului nevenerian
J (reponema pallidum, subspecia pertenue, agentul etiologic al pianului
J (reponema carateum, agentul etiologic al pintei.
Eltimele trei specii nu circula pe teritoriul naional, fiind endemice n
zonele tropicale. 5ei tablourile clinice sunt diferite, cele patru specii sunt
identice din punct de vedere morfologic, antigenic, boic*imic i genomic
$secveniere /5-'.
(estele serologice pentru sifilis sunt uniform reactive i pentru celelalte
trei afeciuniA nici una dintre cele patru specii nu este cultivabil.
(reponema pallidum posed receptori pentru fibronectina intra- i
extravascular, care i mediaz aderarea la pereii interni sau externi ai vaselor.
Fdata aderate, ajutorul unor enzime de tip mucopoloza*aridoz i *ialuronidoz,
situate mai ales la extremiti, pot disemina din sectorul tisular n cel vascular i
invers.
(reponema pallidum manifest tropism maxim pentru esuturile bogate n
colagen, unde se multiplic cu predilecie, produc"nd distrugeri celulare prin
aciunea direct a porinelor i enzimelor de tip *emolizine sau prin ptrunderea
activ intracelular.
10
#n sifilisul dob"ndit sau congenital, leziunile *istologice fundamentale,
sunt vasculita i consecinele ei, necroza i fibroza.
(reponema pallidum este o bacterie care aparine ordinului spirochetalae,
familia (reponematocee.
)piroc*etele includ specii care sunt patogene pentru om i o varietate de
animale:
J 4eptospira, care determin leptospiroza uman
J 7orrleia inclusiv 7orrelia recurrentis i respectiv 7orrelia vicentii care
determin febra recurent i respectiv angina 2icent i 7orrelia
J 7urgdoferi, agentul cauzal al bolii 49me.
?ecent, o (reponema orala noua a fost descrisa de ?iviere si colaboratorii
sai. /cest mocroorganism este foarte asemntor cu (reponema pallidum din
punct de vedere antigenic i este semnificativ asociat cu periodontita i gingivita
acut necrozat ulcerativ. ?olul etiologic n aceste boli ale gingiilor este
necunoscut.
St!"t!#
(reponema pallidum este un bacil spiral cu lungime de =-%& microni i
grosime de &.<-% microni. /re @-<D spirale egale, regulate, cu o amplitudine de
&.%-&.> microni i o distan ntre ele de <.< microni, caracteristic care se
menine i dup fixare.
(reponema pallidum nu este vizibil la examenul microscopic obinuit,
dar poate fi observat prin ultramicroscopie i microscopie electronic. /ceasta
din urm permite evidenierea elementelor structurale principale :
J protoplastul
J filamentul axial
J peretele celular
Protoplastul este nconjurat de o membran citoplasmatic cu rol de
11
bariera osmotic, eseniala pentru metabolismul celular.
Filamentul axial este format din H-@ fibre elastice rsucite n jurul
protoplastului, fiind responsabil de forma *elicoidal a treponemei.
Peretele celular conine diferite proteine imunogene i este alcatuit la
r"ndul lui din trei straturi. Cel mai important este stratul intern compus din pepi
doglicani care alctuiesc un microsc*elet cu rol de meninere a formei i
proteciei a citoplasmei fa de agresiunile fizice.
(reponema pallidum este nconjurat de un strat extern amorf format din
mucopoliza*aride, care protejeaz mpotriva fagocitozei.
6ase endoflageli se misc n jurul corpului celular n spaiul dintre peretele
celular intern i membrana extern, acetia put"nd fi elementele, contraciile
responsabile pentru motilitate. -ici una dintre cele patru treponema patogene nu
au fost nc cultivate in vitro sau meolica convingtoare nu a fost gasit ntre ele,
fiind deosebite n principal dup sindromul clinic pe care l produc.
)ingura gazd matur gasit n (reponema pallidum este omul. 0ulte
mamifere pot fi injectate cu (reponema pallidum, dar numai oamenii, maimuele
evoluate i c"teva animale de laborator, dezvolt n mod regulat leziuni specifice.
)pecii virulente de (reponema pallidum mai sunt cultuvate i meninute
de iepure.
$et#%oli&m 'i "!lti(#e
(reponema pallidum este un organism facultativ anaerob. /re capacitate
de a metaboliza glucoza i piruvatul, i posed sistemul citocromic. #n condiii
optime, in vitro, replicarea se produce prin fisiune, la interval de >&->> ore. .ste
sensibil la temperaturi mai mari de >@ grade C ceea ce explic eficacitatea
piretoterapiei utilizat naintea descoperirii penicilinei.
(ulpinile virulente nu pot fi cultivate in vitro, ci numai prin inlocuirea n
testicule de iepureA acesta dezvolt or*it i treponemele pot fi recoltate dup H-
12
<& zile de la inoculare.
Incapacitatea de a cultiva treponeme patogene in vitro, a st"njenit analiza
antigenelor treponemice. #ncercrile de a induce imunitatea la sifilis prin
vaccinare nu sunt foarte promitoare, dei injectarea repetat a iepurilor cu
tulpini mobile iradiate cu ?aze 1amma a conferit imunitatea la o inoculare
ulterioar.
0embrana extern a (reponemei pallidum conine puine proteine
membranare integrale i nici un antigen de suprafa nu a fost definitiv
identificat. 0ulte dintre antigenele majore sunt lipoproteine asociate probabil
prin intermediul cozilor lipidice cu membran intern, proiect"ntu-se n spaiul
periplasmatic. -ici unul dintre aceste antigene identificate nu s-a dovedit a
induce imunitate protectoare.
+"n c"nd un vaccin practic i eficient va fi realizat, prevenirea sifilisului
va depinde de folosirea prezervativelor i de detectarea i tratarea cazurilor
infecioase.
E(ide)tiee
.videntierea treponemelor se realizeaza prin mai multe etape:
J ultramicroscopia: microscopia in camp intunecat- se examineaza
serozitatea leziunilor sau aspirantul de la nivelul ganglionilor limfaticivaginali.
(reponemele apar albe, stralucitoare, cu miscarile lor caracteristice. 4eziunile
sifilitice care se preteaza optim la acest simplu si expeditiv diagnostic
microbiologic sunt: sancru primar, papule secundare cutaneo-mucoase erodate,
comdiloame late, eroziuni secundare bucale si mult mai putin gomele si
tuberculii tertiari exulcerati.
J coloratia 1iemsa- treponemele au culoare rosie - palida pe fronturi
$metoda ,ontana-(ribondeau' sau pe sectiuni *istologice $metoda 4avaditti'.
13
J impregnare argentica: treponemele apar negre pe fond galbui.
J coloratia cu rosu de Congo: treponemele apar albe, refrigente pe fond
rosu.
J coloratia cu tus de C*ina: treponemele apar albe, refrigente pe font
nergre
$o%ilit#te
0obilitatea treponemica este caracteristica si are importanta diagnostica.
)e pot identifica trei tipuri de miscari:
- de lateritate cu caracter de pendulare
- *elicoidal, de insurubare sau tirbuson
- de translatie sedimentara asemanatoare cu serpentine sau cu
miscarile omizilor.
CAP.2.SIFILIS
2.1. DEFINIIE
)ifilisul este o infecie determinat de (reponema pallidum subspeciile
pallidum, trasmis de obicei sexual i caracterizat prin episoade de boal activ
ntrerupte de perioade de laten.
5up o perioad de incubaie n medie de trei sptm"ni, apare o leziune
primar, care este adesea asociat cu limfadenopatie regionalA stadiul secundar
bacteriemic este asociat cu leziuni mucocutanate generalizate i limfadenopatie
generalizat, urmat de o perioad latent de infecie subclinic, cu o durat de
mai muli ani.
14
#n aproape o treime din cazurile netratate, stadiul teriar este caracterizat
prin leziuni mucocutanate distructive progresive, musculosc*eletice sau
parenc*imatoase, aortita sau boala simptomatic a sistemului nervos central.
2.2. $#)i*e&t+i "li)i"e
#n funcie de tipul manifestrilor clinice sifilisul este mprit n
urmatoarele stadii:
J sifilis primar $ancru dur'A
J sifilis secundar $leziuni cutaneo-mucoase, limfadenopatie i afectarea
altor organe i sistemeA
J sifilis latent $teste serologice pozitive, fr semne i simptome'A
J sifilis teriar $afectare cutanat, neurologic, cardio-vascular i a altor
viscere'.
St#di!l 1. Si*ili&!l pim# - dup o perioad de incubaie de aproximativ
%< zile p"n la apariia primelor semne i simptome, boala ncepe s se exprime
i are durata de D-@ sptm"ni. +rincipalul semn n prima parte a evoluiei bolii
este apariia ancrului sifilitic $ sifilom sau ancru dur '
mpreuna cu adenopatia satelit. 6ancrul sifilitic reprezint o leziune
$ulceraie' frecvent superficial, unic, rotund-ovalar, mic n dimensiuni $&,>-
%,= cm' care este de culoare roie, nu are secreii, i mai ales nu este dureros.
.ste localizat la nivelul locului de inoculare - la nivel genital cel mai frecvent.
/denopatia satelit este reprezentat de creterea n volum a ganglionilor de la
nivel ing*inal de o singur parte sau de ambele pri. /cetia sunt duri,
nedureroi i se mic uor c"nd sunt palpai. /par la aproximativ o sptm"na
de la apariia ancrului sifilitic.. /ceast perioad poate fi mai lung, dac s-a
efectuat tratament antibiotic concomitent pentru alt afeciune intercurent, poate
15
fi mai scurt sau poate lipsi $sifilis decapitat'.
, &t#di!l 2 sau sifilisul secundar ncepe dup D= de zile de la apariia
primelor leziuni i dureaz p"n la % aniA leziunile se numesc sifilide i sunt
leziuni cutaneo-mucoase diseminate, generalizate i rezolutive. 4leziunile sunt
sub form de pete mici, rotunde-ovalare, de culoare roz, slab delimitate, care
mp"nzesc corpul i partea superioar a braelor i a coapselor. -u sunt nsoite
de m"ncrime ca ntr-o alergie. 4a nivelul feei, genital, palme i tlpi apar mici
denivelri, rou nc*is care, la fel ca precedentele, sunt nepruriginoase i evoluia
lor este ondulatorie. atunci c"nd dispar las n urm mici pete nc*ise la culoare.
n aceast perioad de evoluie a bolii sunt afectate majoritatea organelor interne
- inim, stomac, oc*i, ficat, meninge, pr, ung*ii. (oate acestea pot fi nsoite de
febr, scdere n greutate, dureri de oase, de articulaii i muc*i, dureri rebele de
cap. #n cursul stadiului secundar exist mai multe valuri eruptive de leziuni
cutaneo-mucoase specifice, primul val manifest"ndu-se la aproximativ HH zile de
la momentul infectant.C"nd nu exist leziuni active dar serologia este pozitiv,
boala poate fi n stadiu de sifilis latent precoce. +este % ani de la momentul
infectant, dac nu sunt prezente leziuni vorbim de sifilis latent tardiv.
, &t#di!l 3 sau sifilisul latent- dup manifestrile sifilisului secundar, dac
nu s-a fcut un tratament cu +enicilin se instaleaz o perioad lipsit de orice
manifestare, n care agentul infecios exist n organism i se poate transmite.
, &t#di!l - sau sifilisul teriar - se manifest dup perioada de laten care
poate dura ntre %->& ani. n aceast perioad apar la nivelul pielii numeroi
noduli duri, nedureroi, roi-nc*is, grupai cuprinz"nd cu predilecie faa,
spatele i membrele. 0ai pot apare noduli i la nivelul limbii, mucoasei bucale,
buz, inim, ficat, splin, oase $generalizat' i creier determin"nd c*iar demen.
2.2.1 Si*ili& pim#
16
)e caracterizeaz prin prezena sifilomului $ancrul dur' i a adenopatiei
luetice satelite.
- )ifilomul
/pare la locul de penetrare a treponemelor, dup aproximativ %< zile de la
contactul infecant. 5ebuteaz cu o macul eritematoas, care n evoluie devine
rapid papul inflamatorie i se erodeaza central dar se poate vindeca spontan.
?ecurentele sifilomului sunt rare i se numesc ancre redux .
Clasic, sifilomul are urmatoarele caractere: eroziune rotund-ovular cu
diametrul de <-% cm, bine delimitat, cu contur regulat, ale crei margini se pierd
n esutul sntos din jur. )uprafaa este neted, curat, de aspect crnos,
acoperit de o secreie clar, bogat n spiroc*ete, d"nd impresia de 88lcuit88.
Eneori se observ secreii pseudo-membranoase cenuiu-glbui sau o crust
*ematic. .ste nedureros i neinflamator $devine dureros numai dac se
suprainfecteaz sau este traumatizat'.
7aza sifilomului este indurat: induraia apare la D-= zile de la debutul
leziunii i persist %-> luni dup epitelizarea ei, ceea ce permite un diagnostic
retrospectiv.
5in punct de vedere al localizrii, ancrele pot fi:
J genitale $B&I din cazuri' - zonele de elecie la brbai sunt glandul,
antul balano-prepuial $leziunile cu aceast localizare produc sifilomul !n
balama!', prepuul teaca penisului. Eneori poate afecta uretra, determin"nd un
aspect de uretrita negonococic. /lteori poate conduce la fimoz inflamatorie ca
singura manifestare clinic decelabil. 4a femei, afecteaz n ordine: labiile,
vaginul, uretra, perineul, cervixul. )ifiloamele cu aceste localizri pot rm"ne
nedecelate.
J extragenitale - apariia lor este determinat de cele mai multe ori de
17
contactele sexuale orale i anale. /fecteaz: regiunea cefalic $buze, limb,
amigdale, peribucal', regiunea mamelonar, toracele i abdomenul $au aspect
ulcero-crustos', extremitile $panariiu luetic', regiunea ano-rectal $sifilomul
ano-rectal trebuie avut n vedere la orice pacient cu dureri rectale, scaune
sangvinolente, fisuri sau ulceraii anale'.
5up numr, ancrele pot fi: unice $cel mai adesea' sau multiple
$simultane, prin inoculri multiple n cadrul aceluiai contact sau succesive, ca
urmare a unor contacte infectante multiple'. 5imensiunile ancrelor sunt foarte
variabile de la caiva mm $ancru pitic' la D-= cm $ancru gigant'.
5up profunzime se descriu forme papulo-erozive, ulcerate $ulceraie
larg, profund, care se epitelizeaz cu cicatrice', terebrante $las cicatrici
mutilante', gangrenoase $n producerea lor sunt incriminate infecii asociate cu
ali germeni'.
- 4uesul decapitate
.ste caracterizat prin absena ancrului. Contaminarea se face prin sperm
$brbai cu sifilis latent paucispiroc*etic', transplacentar sau transfuzional.
Eneori se ntalnete la partenerii tratai incomplet.
- /denopatia luetic
/pare la G zile de la constituirea ancrului, n teritoriul de drenaj limfatic
al acestuia, cel mai frecvent n ganglionii ing*inali. /re urmatoarele caractere:
unilateral $rar bilateral', poliganglionar, neinflamatorie $constituirea din
ganglioni elastici, bine delimitai, mobili, nedureroi' i spontan rezolutiv
$dispare dup c"teva sptm"ni - luni de la vindecarea sifilomului'.
/denopatia devine inflamatorie numai dac sifilomul se suprainfecteaz
cu ali germeni.
/denopatia ing*inal este nsoit uneori de limfangit dorsal a
18
penisului.
5iagnostic diferenial: *erpes simplex, ancru moale, ulcere traumatice,
limfogranulomatoza venerian, infecii bacteriene, carcinom spinocelular, boala
7e*cet, erupii postmedicamentoase, alte cauze de balanit eroziv $psoriazis,
sindrom ?eiter, lic*en plan'.
2.2.2 Si*ili&!l &e"!)d#
.ste stadiul de septicemie treponemic, caracterizat prin semne i
simptome sistemice i manifestri cutaneo-mucoase tranzitorii i polimorfe.
#n perioada de tranziie de la luesul primar la cel secundar, treponemele
disemineaz pe cale *ematogen i limfatic. Indiferent de locul unde s-au
cantonat iniial, treponemele se multiplic i, n >-H saptamani de la apariia
ancrului, determin manifestrile de lues secundar.
4eziunile cutaneo-mucoase caracteristice stadiului de secundentarism se
numesc sifilide. .le sunt iniial simetrice, dar pe msura evoluiei bolii, capt
tendina la asimetrie i grupare. )ifilidele sunt de obicei nepruriginoase, pruritul
fiind mai frecvent la imunosupresai. Cu sau fr tratament se vindec n %-<&
sptm"ni fr a lsa cicatrici.
- )ifilide cutanate
J )ifilide maculare $rozeola luetic' - reprezint cea mai precoce
manifestare cutanat a luesului secundar i constituie circa <&I din erupiile de
secundarism. .rupia rozeolic apare la B-<& sptm"ni de la infecie i este
format din macule rotund-ovalare, cu diametrul de <-% cm, de culoare roz-pal
$ca floarea de piersic', discrete, cu margini estompate. 0aculele sunt
nescuamoase, nepruriginoase i dispar la vitropresiune. )e localizeaz mai ales
pe trunc*i, rdcina membrelor i uneori pe zonele flexoare ale extremitilor.
19
?espect de obicei faa i g"tul, dar pot afecta orice zona, inclusiv palmele.
.xist numeroase variante morfologice ale erupiei rozeolice: n plci mari,
punciforma , urticat, granular, nigricant. ?ozeola de recidiv se
caracterizeaz prin: dimensiuni mai mari, leziuni mai grupate, limitarea la una
sau mai multe regiuni topografice, evoluie mai lent, rezisten mai mare la
tratament.
J )ifilide papuloase - apar ntre D i <% luni de la debutul bolii. +ot fi
intricate cu rozeola sau separate de aceasta printr-o perioad de c"teva luni.
/u mai multe forme clinice :
- sifilide papuloase lenticulare: leziuni discoide, rotund- ovalare, cu
diametrul de >-<& mm, de culoare roie-armie, ferme la palpare, nedureroaseA
suprafaa poate fi strlucitoare sau acoperit de scuame fine, a cror detaare
central las un gulera periferic $coleretul 7iett'. 4eziunile se pot distribui
simetric pe nterg corpul su afecteaz numai unele regiuni $faa, palme i
plante'. Cele localizate palmo- plantar sunt *iperKeratozice i infiltrate, put"nt fi
confundate cu dermatomicoze sau caloziti $clavi sifilitici'. )unt sensibile la
palpare. .upia evolueaz n puee, ceea ce face s coexiste elemente de v"rste
diferite. )e remit n c"teva luni ls"nd macule pigmentate.
,orme particulare:
- sifilide papuloase seboreice $localizate pe zonele seboreice: frunte,
nazogenian, presternal, interscalpular' i sifilide papulo-erozive $localizate n
zonele intertriginoase: comisura bucal, anul nazo-labial, retroauricular'.
- sifilide papulo-scuamoase: sunt asemntoare sifilidelor papuloase, dar
scuamele sunt mai evidente i au uneori aspect psoriaziform.
- sifilide foliculare: sunt papule eritematoase foliculare care apar n puee
pe fa i extremiti. )e nt"lnesc mai ales la alcoolici i debilitai.
- sifilide pustuloase: sunt unele dintre cele mai rare manifestri de sifilis
20
secundar./par diseminate pe trunc*i i extremiti, i afecteaz frecvent faa,
mai ales fruntea. +ustulele au o baz eritematoas infiltrat. Involueaza lent,
d"nd natere la eroziuni sau ulceraii, unele acoperite de cruste groase,
pluristratificate $sifilide rupioide'. .rupia are mai multe variante morfologice:
sifilide pustuloase miliare, sifilide acneiforme, sifilide impetigoide, sifilide
ectimatoase.
- sifilide corimbiforme: sunt o variant rar, care apare n sifilisul
secundar tardiv, la H-@ luni dupa infecie. /spectul tipic este de papul mare,
central, nconjurat de leziuni papuloase satelite. +ar a fi mai frecvente la
bolnavii cu tulburri neurologice.
- sifilide inelare: sunt mai frecvente la negri. )e localizeaz mai ales pe
obraji, n apropierea comisurilor bucale. )unt constituite din papule mici, turtite,
acoperite de scuame fine, grupate inelar sau circinat, put"nd mima sarcoidele
inelare. (oate tipurile de sifilide sunt spontan rezolutive. +ustulele se pot vindeca
cu *ipo- sau *iperpigmentri. 3ipopigmentarea este rezultatul in*ibrii pariale a
melanogenezei i se observ mai frecvent n zona g"tului, de obicei la femei
$colierul 2enerei sau leucodermia sifilitica )'. 0aculele depigmenatate sunt
nconjurate de o areola *iperpigmentat i se aseamn cu leziunile din vitiligo.
)unt posibile i alterri ale esutului elastic, datorate distrugerii elastinei de ctre
procesul inflamator, av"nd drept consecin formarea de leziuni anetodermice.
J )ifilide mucoase: leziunile mucoase, prezente la %&-G&I din pacieni,
sunt bogate n spiroc*ete i foarte contagioase.
Clasic se descriu urmtoarele forme:
- plci mucoase: prezente la %&I din cazuri. )unt arii denutate, erodate,
eritematoase sau acoperite de depozitare cenuii pseudomembranoase, care pot
conflua n plci. )unt nedureroase i se pot localiza n regiunea cavitii bucale
$limb, amigdale, faringe, gingii, buze' sau genital$labii, vagin, cervix'. 4imba
21
poate avea aspect depapilat. 5atorit friciunii, plcile mucoase din regiunea
genital i anal au caracter papulo-eroziv. ,aringita luetic se ntalnete la %=I
din cazuri. .ste caracterizat prin eritem difuz faringo-amigdalian, asociat cu
edem i eroziuni. .ste nedureroas. )e poafe asocia cu amigdalita, epiglotita i
laringita, manifestate prin disfagie.
- condiloama lat: sunt papule *ipertrofice, roii sau *ipopigmentate,
macerate, exudative. )uprafaa lor este neted, rareori papilomatoas. /par de
elecie n regiunea genital i anal. ?areori afecteaz comisurile bucale, axilele,
regiunea submamar sau interdigital. C"nd se suprainfecteaz bacterian capt
un miros neplcut. (rebuie deosebite de condiloamele acuminate.
J /fectarea fanerelor:
- alopecia: apare la >-GI din cazuriA este reversibil i se poate prezenta
sub doua forme:
a' alopecie ! n luminiuri !: plci alopecice neregulate, cu margini bine
delimitate, localizate pe ntregul scalp, predominant parietal sau
occipital.Fcazional afecteaz barba, genele i alte regiuni proaseA
b' alopecie difuz: datorat efluviului telogen. /pare la >-= luni de la
infecie.
- modificri ung*iale: sunt rareA se pot datora afectrii matricei ung*iale
sau a repliului ung*ial. 4a nivelul lamei ung*iale au fost descrise: onicoliza,
depresiuni punctiforme, fisuri, leziuni distrofice. 4ama ung*ial care crete n
timpul infeciei poate fi casant, ingroat, inc*is la culoare, poate dezvolta
liniile 7eau sau onicomadeza. ?epliul ung*ial poate fi inflamat $paronic*ie' i
c*iar ulcerat $ ulceraii n potcoav'. Eng*ia nou care crete este deformat.
0anifestri sistemice n sifilisul secundar
0ajoritatea bolnavilor cu sifilis secundar au stare general bun. F parte
pot prezenta fenomene de tip gripal: inapeten, cefalee, mialgii, antralgii,
22
rinoree. ,ebra se nt"lnete rar, de obicei preeruptiv.
.xamenul clinic evideniaz:
J micropoliadenopatie: ganglionii sunt mobili, fermi la palpare, elastici,
nedureroi. /denopatia este bilateral i simetric. )unt afectai, n ordinea
frecvenei, ganglionii ing*inali, axilari, cervicali, epitro*leeni, femurali,
supraclaviculari.
J splenomegalie: este de dimensiuni medii i se observ inconstant.
J afectare muscular i osoas: sunt citate: artralgii, artrit, bursit,
sinovit, tenosinovit i osteit. 5urerile osoase pot fi un simptom important:
afecteaz oasele lungi ale extremitatilor $n special tibia' i oasele craniului,
gener"nd cefalee persistent. .xamenul de radiologie obiectiveaz modificrile
distructive osoase. 0ialgiile generalizate sunt relativ frecvente i pot fi nsoite
de astenie muscular care mimeaza o miopatie inflamatorie.
J afectare *epatic: modificrile tipice se datoreaz invaziei ficatului de
ctre (reponema pallidum i includ: *epatomegalie dureroas, cretere
asimptomatic a fosfatazei alcaline i a transaminazelor. .xamenul
*istopatologic arat o *epatit reactiv nespecific.
J afectare renal: ocazional s-a descris sindrom nefrotic reversibil sub
tratament, datorat glomerulonefritei luetice.
J afectare gastric: durerile epigastrice i vrsturile sunt consecina
leziunilor erozive sau lucerate de la nivelul stomacului$gastrit luetica' .
J afectare ocular: bolnavii prezint fotofobie, lacrimaie, inflamaie
oculara, dureri. Cea mai frecventa complicaie este irita anterioar. /lte
modificri citate sunt: coriretinita, uveita, ocluzie vasculitic a vaselor centrale
ale retinei.
J tulburri de auz: surditate senzorial.
J tulburri neurologice: frecvent se observ modificri izolate ale 4C?.
23
/cestora li se pot asocia: meningita, paralizii de nervi cranieni, tromboze ale
arterelor cerebrale.
2.2.3 Si*ili&!l l#te)t
-etratat, sifilisul secundar, trece ntr-un stadiu asimptomatic, in care
singura manifestare sunt testele serologice pozitive. 5atorit faptului c testele
netreponemice pot fi fals pozitive, confirmarea trebuie facut cu teste
treponemice specifice. 5eoarece neurosifilisul si sifilisul cardiovascular pot fi
paucisiptomatice si dificil de depistat clinic, diagnosticul de sifilis latent necesit
un examen fizic atent, asociat cu examenul 4C? i cu alte examene paraclinice
$radiologice, ultrasonografice' .
)tarea de latena poate dura ntreaga via sau poate fi ntrerupt de
recderi, cu simptome i semne specifice stadiului secundar, sau de trecerea n
stadiul teriar.
2ec*imea infeciei se determin prin istoric i teste serologice anterioare.
#n scop terapeutic i epidemiologie, sifilisul latent este submprit arbitrar n:
latent recent $sub % ani de la debutul infeciei' si latent tardiv $peste % ani'. C"nd
nu exist date referitoare la vec*imea infeciei se folosete termenul de latena
nedeterminat si pacientul este tratat ca n sifilisul latent tardiv.
)imptomatologia poate disprea ce desv"rire sau s recidiveze prin
apariia sifilisului teriar.
/proximativ %&->&I din cei infectai cu sifilis prezint recderi ale bolii
n stadiul latent. ?ecderea nseamn c o persoan care era asimptomatic,
ncepe s prezinte din nou sipmtome. ?ecderile pot aprea de mai multe ori.
C"nd recderile nu mai apar, bolnavul nu mai transmite boala prin contact. F
femeie nsrcinat care se gsete n stadiul latent, poate transmite boala ftului,
24
poate avea un avort sau poate nate un copil mort.
2.2.- Si*ili&!l te.i#
/cesta este cel mai distructiv stadiu al bolii. .l poate debuta la un an dup
infecie sau n orice moment al vieii une persoane infectate cu sifilis si care nu
este tratat. F persoan infectat cu sifilis, poate s nu ajunga niciodat n stadiul
teriar. In cadrul acestui stadiu, boala poate produce afeciuni grave ale vaselor
de s"nge i inimii, tulburri mentale, orbire, afeciuni ale sistemului nervos i
c*iar moartea.
0anifestrile cutanate din sifilisul teriar apar la intervale variabile dup
stadiul secundar, de obicei dup <-%& ani $cu limite ntre H luni si >& ani'. Cu c"t
debutul este mai tardiv, cu at"t leziunile sunt mai puine, mai izolate si mai
distructive, caractere explicate de faptul c n acest stadiu imunitatea si alergia
fa de antigenele treponemice sunt maxime.
4eziunile de teriarism sunt localizate, asimetrice, cronice, cu tendina la
extindere in zonele cutanate adiacente, av"nd mai mult aspect de infecie local
dec"t de boal sistemic. +ot fi unice sau multiple, superficiale sau profunde,
nedureroase, cu tendin la ulcerare. )unt srace n treponeme, care pot fi
demonstrate prin imunofluorescen i numai rareori prin impregnare argentic.
C*iar netratate, leziunile au tendina la vindecare parial cu cicatrici neretractile,
atrofice, dar cu apariia de noi leziuni la periferie.
)emnele clinice de lues teriar sunt grupate didactic n:
J cutanate :
- sifilide nodulare si nodulo-ulcerative $ sufulide tuberculoase'. )unt
papule sau noduli roii-bruni, armii, fermi la palpare, de caiva milimetri,
acoperii de scuame sau crute aderente. (ind s se grupeze inelar i s involueze
25
central, pe masura apariiei de noi leziuni n periferie. ,ormeaz plci mari $de
zeci de cm'. -odulii pot evolua spre ulceraii ad"nci de caiva mm, nedureroase,
cu fundul neted si marginile elevate. )e localizeaz mai ales pe zonele de
extensie ale braelor, toracele posterior si fa. )e vindec cu cicatrici, atrofice,
*ipo- sau *iperpigmentate.
5iagnostic diferenial : granulomul inelar, lupusul vulgar, sarcoidele.
- gome : sunt noduli roz-roii, de dimensiuni variate, unici sau multipli, de
obicei unilaterali. +ot fi dispui serpiginos, asemanator sifilidelor nodulare.
-odulii au iniial consisten elastic, apoi devin fluctueni odata cu acumularea
de esut necrotic. .vacuarea necro9ei centrale produce ulceraii ! stanate !,
acoperite de un depozit aderent, cenuiu-glbui . )e pot extinde, pot rm"ne
staionare sau se pot vindeca spontan. )e pot localiza mai ales in zonele expuse
traumatismelor, dar pot afecta orice regiune. )e ntalnesc mai ales pe scalp,
frunte, fese, presternal, supraclavicular sau pretibial. 1omele superficiale se pot
vindeca cu cicatrici atrofice, cele profunde cu cicatrici rigide, deprimate. 1oma
solitar a penisului este denumit pseudosancru redux.
J mucoase :
- cele mai frecvente afectate sunt palatul, limba, fosele, nazale i ulterior
structurile cartilaginoase i osoase ale nasului. Elcerele secundare gomelor
produc mutilri care persist i dup tratament $ nas ! in a !'. +erforarea
palatului dur este o caracteriostic a luesului teriar. 4a nivelul faringelui si
laringelui poate s apar inflamaie difuz, noduli gome sau ulceraii care conduc
la disfonie sau afonie. 7uzele si mucoasa orala sunt rara afectate. 4imba poate
prezenta : glosit superfucial $ papile atrofice, ulcere neregulate, cicatrici netede
strlucitoare ' sau glosit intestinal $ la palpare este ndurat datorit sclerozei'.
#n stadii avansate se pot ajunge la macroglisie. 0odificrile linguale sunt leziuni
precanceroase, al cror potenial malign se menin c*iar dup tratament antiluetic
26
adecvat. 5iagnosticul diferenial al leziunilor linguale se face cu : limba scotal,
glosit atrofic din anemii i avitaminoze, carcinoame, infiltraii linguale din
leucemii, boala 3odgKin, m9cozis fungoides.
J neurologice $ neurosifilis': tabes, paralizie general progresiv.
J cardiovasculare: anevrism aortic, caronarit ostial, afectarea valvulelor
aortice.
J alte manifestri :
- leziuni osteoarticulare: osteoliz gomoas, periostit, osteit sclerozant.
Cele mai frecvent afectate sunt tibia, clavicula si *umerusul, la nivelul crora
apar dureri osoase, predominant nocturne. 0anifestrile articulare cuprind:
artralgii, sinovit i artrit. )unt produse de periostit i de gomele osoase sau
cutanate adiacente.
- alte leziuni: aproape orice viscer poate fi lezat in cadrul luesului teriar.
)-au descris gome in tractul gastro-intestinal $ in stomac mimeaz un ulcer sau
un carcinom sc*iros', splin, pancreas, rinic*i, vezic urinar, tiroid,
suprarenale. /fectarea ocular se manifest prin uveit cronic, corioretinit,
Keratit intestinal, atrofie de nerv optic. / fost descris si or*ita fibrozant,
intestinal, cu evoluie spre atrofie.
5iagnostic: se stabilete prin date clinice, serologice si *istopatologice.
5iagnosticul diferenial: tumori maligne, leucemide, sarcoidoza,
sporotricoza. )ifilidele ulcerate trebuie deosebite de scofuloderma,
micobacterioze atipice, blastomicoza, leziunile orale de carcinoame, lic*en plan,
actinomicoz, tuberculoza, iar gomele membrelor inferioare de eritemul ndurat
si alte ulceraii cronice neluetice.
2.2./ Si*ili&!l "o)ge)it#l
27
.ste sifilisul transferat intrauterin de la mam la ft. )ifilisul matern poate
determina: naterea prematur, moartea intrauterin a ftului, infecie
congenital sau moarte neonatal. /proape toi copiii nascui din mame cu lues
secundar netratat sunt infectai, dar la mai puin de =&I dintre ei sunt prezente
manifestri clinice.
#n aproape B@I din cazuri, tratamentul cu penicilina previne sifilisul
congenital i trebuie efectuat c"t mai precoce. /firmaia c (reponema pallidum
nu infecteaz ftul nainte de <@ saptmani de gestaie este incorect, in
esuturile fetale gasindu-se treponeme in naintea acestui moment. ,tul nu poate
dezvolta un rspuns imun nainte de luna a I2-a i de aceea manifestrile
inflamatorii reactive sunt reduse. )-a sugerat c deficitul unora dintre substanele
bioc*imice necesare (reponemei palldum ar explica alterrile minime produse
de infecie in primul trimestru de sarcin.
)ifilisul congenital este clasificat in precoce i tardiv in funcie de
momentul apariiei manifestrilor clinice.
Si*ili&!l "o)ge)it#l pe"o"e
Cuprinde manifestrile de sifilis care apar n primii doi ani de viaa.
(reponemele sunt transportate trasplacentar i disemineaz n orgenismul ftului,
sifilisul congenital precoce fiind considerat ec*ivalentul sifilisului secundar de la
adult.
,recvent infecia luetic nu poate fi detectat imediat, n unele cazuri sunt
prezente semne de lues de la natere: copii prematuri sau mici pentru varsta lor
$!small-for-date!', iritabili, cu facies senescent.
0anifestrile clinice, in ordine descresctoare a frecvenei, sunt:
- coriza luetic: apare de obicei in sptm"nile %-> de via. +oate fi cel
mai precoce semn de infecie luetic. )ecreia nazal este purulent sau
sangvinolent i bogat in treponeme. Eneori apar ulceraii ale septului nazal,
28
care netratate conduc la prbuirea piramidei nazale $ !nas in a!'.
- leziunile osoase i articulare: dei frecvent asimptomatice fac parte dintre
cele mai precoce manifestri, in multe cazuri, vindecarea are loc i n lipsa
tratamentului, ceea ce sugereaz ca leziunile sunt mai cur"nd trofice dec"t
infecioase. Cea mai ntalnit este osteocondrita, vizibila radiologie la nivelul
metafizei $ aspect de !dini de fierstru!', urmat de leziunile luetice epifizare.
5urerea produs de afectarea oaselor lungi este exacerbat de micare, aa nc"t
copilul i ine membrul afectat imobil - pseudoparalizia +arrot. +eriostita
dureroas apare, de obicei, dup primele H luni de via. Fsteita craniului
determin craniotabes.
- manifestri cutaneo-mucoase: n aproximativ =&I din cazuri apar n
primele H luni i se aseamn cu leziunile de secundarism ale adultului. )e
manifest prin: exanteeme maculo-papuloase localizate predominant palmo-
plantar i perigenital, leziuni cu aspect de condiloam lat n zonele flexurale,
plgi mucoase, infiltrate difuze peritoneale si perinazale $ sifilide infiltrate
periorificiale', nsoite de ulceratii fisurare care se vindec cu cicatrici liniare
$liniile +arrot'. .rupia poate avea uneori configuraii inelare sau corimbiforme.
- limfadenopatia: ganglionii sunt fermi, mobili, nedureroi. -u este
totdeauna evidenta.
Si*ili&!l "o)ge)it#l t#di(
Cuprinde manifestrile care apar dup primii doi ani de via, de obicei la
pubertate. )tigmatele sifilide congenitale se clasific in:
- sigure: .ste consecina corizei luetice i a distruciilor pe care le produce
la nivelul septului i oaselor nasului. +iramida nazala este probuit, v"rful
nasului este mpins napoi i n sus.
6anurile $liniile' +arrot sunt cicatrici deprimate care se dispun radiar
perpendicular i perinazal. (rebuie difereniate de: pliurile radiale din dermatit
29
atopic, ragadele i cicatricile de alte etiologii.
(riada 3utc*inson: dini 3utc*inson $incisivi bombai, cu baza larg,
acuii i scizurai la faa ocluzal', Keratit interstiial, surditate prin afectarea
urec*ii interne. +robabile: osteocondrit *iperplazic difuza, modificri
diafizare, periostit, bose frontale proeminente $ frunte olimpian', tibie !n
iatagan!.
- posibile: placenta cu greutate mare i nou nascut mic, bolt palatin
ovigal, semnul 5ubois $degetul mic scurtat'.
2.3 T#%lo! "li)i"
)ifilisul este o infecie produs de o bacterie care se transmite prin sex
neprotejat $oral, vaginal, anal', transfuzii de s"nge infectat sau contactul cu o
ran desc*is contagioasa.C*iar dac simptomele despar fr tratament, infecia
continu s evolueze, put"nd afecta pielea, vasele de s"nge,inima i c*iar
sistemul nervos.Cu c"t sifilisul este depistat i tratat mai devreme, cu at"t infecia
se vindec mai rapid.
0ulte persoane infectate cu sifilis nu prezint simptome timp de ani de
zile, dar prezint cu toate acestea riscul de a dezvolta complicaii tardive dac nu
urmeaz un tratament adecvat. 5e multe ori transmiterea sifilisului se face de la
persoane care nu tiu c au boala.
F persoan este contagioas dac are leziuni desc*ise sau erupii n cazul
bolii. ?iscul de a fi infectat cu sifilis n urma unui singur contact sexual, cu un
partener infectat, este de aproximativ >-<& I. Infecia cu sifilis crete riscul unei
persoane de a fi infectat cu 3I2. )ifilisul produce leziuni desc*ise pe organele
genitale, care permit virusului 3I2 s reintre n organism. )ifilisul este mai
frecvent printre persoanele care sunt infectate cu 3I2.
30
En consult de specialitate este necesar atunci c"nd:
- apar leziuni, erupii, vezicule sau umflturi n jurul organelor genitale, n
zona anal sau n orice parte a corpului, dac exist suspiciunea de boal cu
transmitere sexual.
- exist posibilitatea ca persoana s fie expus unei boli cu transmitere
sexual.
+erioada de expectativ vigilent, care reprezint o atitudine de urmarire,
nu este recomandat n cazul expunerii la bacteria care provoac sifilisul sau n
cadrul altor boli cu transmitere sexual. Frice simptom sau modificare care
sugereaz sifilisul sau alt boal cu transmitere sexual, trebuie evaluat de un
medic specialist. (ratamentul precoce reduce complicaiile bolii i previne
infectarea altor persoane. 5ac exist suspiciunea unei boli cu transmitere
sexual, trebuie evitat contactul sexual pana la consultul medical specialist. 5ac
o persoana este diagnosticat cu sifilis, va trebui tratat i partenerul su.
-etratat, sifilisul evolueaz n patru faze:
J )ifilisul primar se manifest dup o perioad de incubaie de <&-B& de
zile $media este de %< de zile' cu o iritaie primar. #n timpul perioadei de
incubaie, indivizii sunt asimptomatici.)e caracterizeaz de regul prin apariia
unui singur ulcer denumit sancru, dar uneori sifilisul poate debuta cu mai multe
ulcere.
)ancrul primar sifilitic este o ulceraie a pielii, dur i nedureroas, ce
apare ntr-o zon expus sexual cum ar fi pe penis, n gur, sau n regiunea
anal.Eneori sunt prezente multiple ulceraii. 1lande inflamate, nedureroase
$noduli limfatici' sunt de adesea prezente n regiunea sancrului, cum ar fi n zona
genital a persoanelor cu leziuni pe penis. 4eziunea primar poate persista timp
de D-H sptmani i apoi se vindec spontan numai pentru ca boala s reapar
c"teva luni mai t"rziu c sifilisul secundar dac cel primar nu este tratat.
31
J )ifilisul secundar este un stadiu sistemic al bolii nsemn"nd c poate
implica diverse sisteme de organe ale corpului.)emnele i simptomele sifilisului
secundar pot ncepe la %-<& sptm"ni dup ce apare sancrul. )e manifest prin
iritaia pielii i leziuni ale mucoaselor. /cest stadiu debuteaz cu apariia unei
iritaii a pielii n una sau mai multe arii ale corpului. Iritaia pielii nu cauzeaz de
regul m"ncrimiA poate apare concomitent cu vindecarea sancrului sau la c"teva
sptm"ni dup vindecarea sancrului.
Iritaia caracteristic sifilisului este sub form de pete aspre, roii sau
maronii, la nivelul palmelor i tlpilor.Iritaia pielii poate apare i in alte pri ale
corpului, uneori mim"nd alte afeciuni. Eneori, iritaia pielii n sifilisul secundar
poate trece neobservat. )imptomele asociate iritaiei tegumentare sunt: febra,
ganglionii umflai, durere n gat, alopecie $cderea parului', cefalee, scdere n
greutate, dureri musculare, oboseal.
)emnele i simptomele sefilisului secundar dispar cu sau fr tratament.
#ns, fr tratament, infecia va progresa ctre stadiile latente i cele tardive ale
sifilisului.
+lgi ale mucoasei pot aprea i pe organele genitale i n gur. En pacient
cu sifilis este cel mai contagios cnd are sifilis secundar. /lte simptome
frecvente n acest stadiu includ durere n g"t, indispoziie, pierdere n greutate,
anorexie, dureri de cap, inflamaii ale meningelui i ganglionii limfatici mrii.
?ar apar: o meningit acut care se manifest la aproximativ %I din pacieni,
*epatit, boal renal, gastrit *ipertrofic, proctit, colit ulceroas, formaiuni
rectosigmoidale, artrit, periostit, neurit oftalmic, irit i uveit. /ceste semne
i simptome pot dispare n c"teva saptm"ni sau pot dispare in mod repetat timp
de un an.
J )ifilisul latent: la unele persoane, stadiul secundar poate fi urmat de o
perioad numit sifilis latent, in care nu este prezent nici un simptom. )emnele i
32
simptomele pot s nu mai revin niciodat sau boala poate progresa ctre un
stadiu teriar.
J )ifilisul teriar: cu sau fr un stadiu latent, poate dura cam %& de ani sau
mai mult, se poate dezvolta stadiul teriar al bolii. .ste tot un stadiu sistemic al
bolii i poate cauza o varietate de probleme n tot corpul inclusiv o dilatare
anormal a vasului care pleac de la inim $aotr', ceea ce duce la prbleme
coronariene, dezvoltarea de noduli mari $inflamaii' n diferite organe ale
corpului, infecia creierului care conduce la accident vascular cerebral, confuzie
mental, meningit, probleme de sim sau slabiciune $neurosifilisul', implicarea
urec*ilor conduc"nd la surditate.
5eteriorarea nregistrat de organism n timpul stadiului teriar al
sifilisului este sever i poate fi mortal. Enele persoane cu sifilis nu au nici un
semn al infeciei. 4a multe persoane, semnele pot fi foarte uoare. /ceste
persoane ar putea c*iar s nu tie c au sifilis. 5ar, c*iar dac nu au semne, sau
semnele dispar de la sine, germenii totui sunt vii. .i pot caza serioase probleme
de sntate muli ani mai tarziu.
2.- Di#g)o&ti"
)ifilisul poate fi diagnosticat, n stadiul lui primar, prin examinarea
microscopic a secreiilor din sancru, pentru a putea fi detectat bacteria
Treponema pallidum. #n sc*imb, n cazul sifilisului secundar procesul de
diagnosticare se realizeaz prin analiza s"ngelui pentru a detecta astfel rapunsul
imunitar al corpului la microbul Treponema.
+rincipala metod de evideniere a Treponemei pallidum este
ultramicroscopia.
En diagnostic de sifilis se confirm folosind microscopia n c"mp
33
ntunecat pentru a demonstra prezena Treponemei pallidum n materialul din
leziunile suspecte sau din ganglionii limfatici regionali.
En rezultat pozitiv in microscopia cu fond ntunecat semnific un
diagnostic sigur de sifilis primar, secundar sau congenital recent. #n sifilisul
primar, examinarea la microscopul cu c"mp ntunecat poate furniza mijlocul prin
care se identific agentul etiologic al sifilisului i diagnosticul bolii nainte ca
apariia anticorpilor fa de Treponema pallidum s poat fi detectata.
+entru evidenierea prezenei Treponemei pallidum n materialul lezional
este nevoie de ec*ipament adecvat i de personal cu experien.
Ezual se examineaza trei lame.
+rincipiile microscopiei n c"mp ntunecat $termenul vec*i, ieit din uz,
este ultramicroscopia'.
0icroscopul cu lumin direct $standard' poate fi ec*ipat pentru
examinare n c"mp ntunecat prin nlocuirea condesatorului pentru lumina
direct cu un condensator cu c"mp ntunecat$cardioid'. Iluminarea pentru c"mp
ntunecat se obine c"nd razele de lumin lovesc oblic preparatul, astfel c n
obiectivul microscopului nu intr raze directe ci numai razele reflectate de ctre
obiect. 5e aceea obiectul apare stralucitor pe un fond ntunecat, de unde
termenul de c"mp ntunecat. Cand un fluid conin"nd particule, inclusiv bacterii,
este pus pe o lam, razele oblice sunt reflectate de pe suprafee, ascendent i
aceste particule apar iluminate strlucitor pe un fond negru.
0icroscopia cu fond ntunecat se aplic microorganismelor vii, mobile,
transparente, invizibile n microscopia obisnuit.
4a femeie, pentru leziuni cervicale, vaginale, se procedeaz la fel,
utilizandu-se pentru vizualizarea leziunii un specul $bivalva'. .ste foarte
important etapa de curire a leziunii nainte de recoltare, pentru ndepartarea
resturilor tisulare, florei locale $inclusiv Treponema vaginalis'.
34
4eziunile mucoasei bucale: se insista asupra curirii leziunii pentru
indeprtarea florei locale, inclusiv Treponema denticola i alte eventuale
spiroc*ete bucale sau faringiene. 5aca examinarea microscopic a exudatului
lezional este negativ se poate recomanda examinare.
4eziunile pielii $c*iar pe cale de vindecare': se face o incizie liniar
superficial cu v"rful unui ac de sering steril i se recolteaz exudatul seros
dup ndeprtarea celui sangvinolent sau se injecteaz la baza leziunii <-%
picaturi de ), steril, care apoi se aspir i se depune pe lama produsului de
puncie a ganglionilor satelii superficiali.
4a ultramicroscopie, treponemele apar argintiu-strlucitoare, cu micri
caracteristice de flexie i rotaieA se deosebesc de treponemele saprofite prin
dimensiuni, forma spirelor i tipul micrilor. Enele treponeme nepatogene
umane sau animale sunt abundente n cavitatea oral $ex: Treponema
microdentium, Treponema macrodentium, Treponema Vincentii i de aceea
ultramicroscopia efectuat pe frotiuri recoltate din aceast regiune nu este
recomandabil, av"nd o specificaie foarte redus. 5ac n leziunea primar nu
se gasesc treponeme $datorit tratamentului antibiotic sau antiseptic local' se
poate ncerca efectuarea ultramicroscopiei pe aspiratul din ganglionii afectai.
(reponemele mai pot fi vizualizate la microscopul optic $ex: impregnare
argentic, coloraie 1iemsa sau cu rou de Congo', la microscopul cu contrast de
faz sau la microscopul electronic. /ceste metode se folosesc rar n practica
clinic.
0etode care detecteaz rspunsul imunologic al gazdei fa de infecie -
metode serologice.
0etodele de diagnostic serologic se bazeaz pe detectarea anticorpilor
dezvoltai ca raspuns la infecia luetic.
5up natura antigenelor utilizate se submpart n:
35
J teste netreponemice
J teste treponemice
J (este netreponemice: $lipoidice, cardiolipinice' - utilizeaz antigene
lipoidice, nespecifice treponemelor, i prin urmare i anticorpii pe care i
detecteaz $ numii impropiu reagine' sunt nespecifici. +rincipalul antigen folosit
conine cardiolipin, colesterol i lecitin.
)unt de dou tipuri: reacii de fixare a complementului $ reacia Lolmer,
7ordet - Casserman' i reacii de floculare $25?4>, ?+?D', cele din urm fiind
mai frecvent folosite datorit simplitii lor. /mbele tipuri pot fi efectuate
calitativ sau cantitativ. )unt utile pentru screening i pentru aprecierea
eficacitii tratamentului.
(estele netreponemice pot determina reacii biologice fals pozitive.
/cestea au o inciden de &,&%=I i sunt definite ca reaciile pozitive aprute la
persoane fr istoric sau manifestri clinice de sifilis, n funcie de durat se
mpart n acute $sub H luni' i cronice $peste H luni'. +rincipalele cauze ale
reaciilor pozitive acute sunt: vaccinri recente, grip, mononucleoz infecioas,
*epatit, rujeol, varicel, limfogranulomatoza venerian, malaria, sarcina.
?eacii fals pozitive cronice apar n: lupusul eritematos sistemic, artrit
reumatoid, sindromul )jogren, tiroidita, anemii *emolitice autoimune.
(estele netreponemice se negativizeaz in timp, dovad a tratamentului
corect efectuat.
J teste treponemice: utilizeaz antigene specifice treponemice i de aceea
au sensibilitate i specificitate foarte mare. )e mpart n reacii de fluorescen
$testul ,(/H i ,(/-/bsG' reacii de *emaglutinare $(+3/@', reacii
imunoenzimatice $.4I)/' i de imobilizare a treponemelor. )unt utile pentru
clarificarea cazurilor n care serologic cardioplinic este negativ sau
discordan. )unt mai scumpe dec"t testele cardiolipinice i dup infecie rm"n
36
pozitive toat viaa, ceea ce le limiteaz utilizarea n programe de sreening sau
pentru aprecierea eficacitii terapiei.
(e*nica acestor teste poate fi modicat pentru a permite identificarea
tipului de imunoglobulin $Ig0 sau Ig1' din structura anticorpilor
antitreponemici $ex: testul <B ) Ig0 ,(/-/bs, testul Ig0 )+3/B'. +rezena
predominant de Ig0 semnific la nou-nascut sifilis congenital, iar la adult,
sifilis recent dob"ndit. #n sifilisul tratat sau n cel vec*i predomin Ig1.
(estul de imobilizare a treponemelor $-elson' se bazeaz pe identificarea
anticorpilor imobilizani prin inocularea serului de la bolnav cu o suspensie
(reponama pallidum. -u se mai folosete datorit dificultailor te*nice i a
faptului c se poziioneaz tardiv.
Cronologia testelor serologice
Frdinea poziionrii este urmtoarea:
- ,(/-/bs i )+3/-Ig0 de la %=->& 9ile
- 25?4 >&-D& zile
- (+3/ >=-D= zile
- testul de imobilizare a treponemelor $-elson' =&-H& zile
)ensibilitatea testelor serologice este maxim n stadiul de sifilis secundar
i mai redus n stadiul primar i cel teriar datorit perioadei de laten n sinteza
anticorpilor.
5iagnostic diferenial al sifilomului: balanit eroziv, ancrul scabios,
limfogranulomatoz ing*inal, anctul moale, epiteliom spinocelular, *erpes
simplex.
2./ E(ol!.ie . Compli"#.ii
37
.voluia bolii parcurge patru etape :
)ifilisul primar ncepe s se exprime dup o perioad de incubaie de
aproximativ %< de zile si dureaz ntre D si @ sptm"ni, pan la apariia primelor
semne i simptome. +rincipalul semn este apariia sancrului sifilitic $leziune
frecvent superficial, unic, rotund, de culoare roie, care nu are secreii, i nu
doare', mpreuna cu adenopatia satelita.
Cel mai frecvent, este localizat la nivel genital, dar poate aprea i n zona
buzelor, amigdalelor, limbii, s"nilor sau a degetelor. 4a brbai se observ mult
mai uor, dec"t la femei unde leziunile pot fi ascunse i n zona colului uterin.
/denopatia satelit este reprezentat de creterea n volum a ganglionilor de la
nivel ing*inal. /cetia sunt duri, nedureroi i se misc uor c"nd sunt palpai.
/par la aproximativ o sptm"n dup sancrul sifilitic.
)ifilisul secundar este cea de-a doua perioad de evoluie a bolii i se
declaneaz n lipsa tratamentului corespunztor, pe baz de antibiotice. /cum
apar leziuni sub form de pete mici, rotunde, rozalii, slab delimitate, care
mpanzesc corpul i partea superioar a braelor i a coapselor, nefiind nsa
insoite de m"ncrime ca ntr-o alergie. /lte leziuni sunt ulceraiile la nivelul
gurii, mucoasei genitale si anale. (oate acestea pot fi nsoite de febr, scdere n
greutate, migrene, dureri de oase, articulaii i muc*i.
E(ol!.i# )#t!#l+ 'i p#toge)e0# &i*ili&!l!i )et#t#t
(. pallidum penetreaz rapid membranele mucoasei intacte sau pielea
lezat prin microabraziuni i, n c"teva ore, intra n s"nge i n limfatice pentru a
produce infecie sistemic i focare metastatice, cu mult nainte de apariia
leziunii primare.
)"ngele unui pacient cu sifilis n perioada de incubaie sau timpuriu este
infectant. (impul de replicare a (. pallidum n cursul bolii active timpurii in
vitro este estimat la >&->> ore, iar perioada de incubaie a sifilisului este invers
38
proporional cu numrul de microorganisme inoculate. Concentraia
treponemelor atinge n general cel puin IFG pe gram de esut naintea apariiei
leziunii clinice, n infeciile experimentale pe iepuri i oameni, un numar foarte
sczut de treponeme pot iniia infecia, care conduce la o leziune vizibil doar
dup c"teva sptm"ni, dei modificrile *istopatologice sunt evidente mai
devremeA injectarea intradermic a IFH microorganisme de obicei produce o
leziune in G% ore. +rin injectarea intradermic a unor doze gradate de (. pallidum
la opt voluntari, s-a silit doza infectant de =&I $5I)&', a fost calculat ca fiind
de =G de microorganisme. +erioada medie de incubaie la om, de aproximativ %<
de zile, sugereaz un inocul mediu de =&&-l&&& de microorganisme infecioase,
necesar pentru a obine boala pe ci naturale. +erioada de la incubaie $de la
inoculare p"n c"nd leziunea primar este vizibil' depete rar H sptm"ni.
(erapia subcurativ n cursul perioadei de incubaie poate am"na apariia
leziunii primare, dar nu este sigur c acest tratament reduce probabilitatea de
dezvoltare a bolii simptomatice.
4eziunea primar apare la locul inoculrii, persista de obicei %-H
sptm"ni i apoi se vindec spontan. 3istopatologia leziunii primare arat
infiltrare perivascular, n principal cu limfocite $inclusiv celule C5@M i C5DM',
plasmocite i macrofage, cu proliferare capilar endotelial i obliterare
ulterioar a vaselor sanguine mici. Infiltrarea cu C5DM asigur un profil citoKinic
tip (3<, corespunztor activrii macrofagelor. #n acest timp, (. pallidum este
evideniabil n sancru i n spaiile dintre celulele epiteliale, ca i n
invaginaiile sau fagozomii celulelor epiteliale, n fibroblasti, plasmocite i n
celulele endoteliale ale capilarelor mici, n canalele limfatice i n ganglionii
limfatici regionali. ,agocitoza microorganismelor de ctre macrofagele activate
determin n final distrucia lor, rezult"nd vindecarea spontan a sancrului.
0anifestrile generale parenc*imatoase, sistemice i muco-cutanate ale
39
sifilisului secundar apar de obicei n H-@ sptm"ni dup vindecarea sancrului,
dei <=I dintre pacienii cu sifilis secundar au sancre persistente sau n curs de
vindecare. 4a ali pacieni, leziunile secundare pot aprea la mai multe luni dup
vindecarea sancrului, iar unii pacieni pot intra n stadiul latent fr s dezvolte
vreodat leziuni secundare. 4eziunile secundare maculo-papulare evideniaz
caracteristici *istopa-tologice de *iperc*eratoz epidermic, proliferare capilar
cu *ipertrofia endoteliului in corionul superficial, papile dermice cu
transmigrarea leucocitelor polimorf onucleare, iar n corionul mai profund,
infiltrare perivascular cu monocite, plasmocite i limfocite.
(reponemele sunt ntalnite n multe esuturi, inclusiv n tumorile apoase
ale oc*iului i n lic*idul meningeal. Invazia sistemului nervos central de ctre (.
pallidum apare n cursul primelor sptm"ni sau luni de infecie, iar modificrile
4C? sunt detectate la D&I din pacieni n cursul stadiului secundar. 3epatita
clinic i glomerulonefrita membranoas cu complexe imune sunt relatirare, dar
sunt manifestri recunoscute ale sifilisului secundarA teste *epatice modificate
pot fi demonstrate la mai mult de un sfert din pacienii cu sifilis timpuriu.
4imfadenopatia generalizat nedureroas este prezent la @=I din
pacienii cu sifilis secundar. 0otivul pentru apariia paradoxal a manifestrilor
de sifilis secundar, in ciuda titrurilor crescute de anticorpi $inclusiv anticorpi de
imobilizare' anti-(. pallidum, este necunoscut. 4eziunile secundare cedeaz n %-
H sptm"ni i pacientul intr n stadiul de laten, care este detectabil doar prin
testare serologic.
#n era preantibiotic, p"n la %=I din pacienii netratai sufereau de una
sau mai multe recderi mucocutanate consecutive, generalizate sau localizate,
ntr-o perioad corespunztoare primilor %-D ani dup infectare. 5eoarece =&I
din aceste recderi infecioase apar n primul an, identificarea i examinarea
contacilor sexuali sunt foarte importante pentru pacienii cu sifilis cu mai puin
40
de < an vec*ime. ?as*-ul recurent generalizat este rar n prezent.
#n era preantibiotic, aproximativ o treime dintre pacienii cu sifilis latent
netratat au dezvoltat boala teriar aparent clinicA azi, n rile industrializate
tratamentul specific i terapia identic a sifilisului latent i timpuriu au redus
masi-incidena aparent a bolii teriare, cu excepia cazurilor sporadice de
neurosifilis la persoanele infectate cu 3I2. #n trecut, cea mai frecvent form de
boal teriar a fost goma, de obicei o leziune granulomatoas benigna. /zi,
gomele sunt foarte rare. 4eziunile teriare sunt determinate de endarterit
obliterant a vaselor mici, care implic de obicei vasa vasorum a aortei
ascendente i, mai rar, sistemul nervos central. Implicarea asimptomatic a )-C
este demonstrabil p"n la %=I din pacienii cu sifilis latent tardiv.
,actorii care determin dezvoltarea i progresiunea bolii teriare sunt
necunoscui.
.voluia sifilisului netratat a fost studiat retrospectiv la un grup de
aproape %&&& de pacieni cu sifilis primar sau secundar diagnosticat clinic
$)tudiul Fslo, <@B<-lB=<', prospecia la D>< la brbai de ras neagr cu sifilis
latent seropozitiv vec*i de peste > ani $)tudiul (usKegee, <B>%-lBG%' i
retrospectiv pe baza a <B@ de autopsii ale pacienilor cu sifilis netratat $)tudiul
?osa*n, <B<G-lBD%'. #n )tudiul Fslo, %DI din pacieni au dezvoltat leziuni
secundare de recdere n cursul a D ani i %@I au dezvoltat n final una sau mai
multe manifestri ale sifilisului tardiv.
)ifilisul cardiovascular, inclusiv aortita, a fost detectat la <&I, cu nici un
caz aprut la cei infectai nainte de varsta de <= aniA neurosifilisul simptomatic a
aprut la GI, iar <HI au dezvoltat sifilis teriar benign $goma pielii,
membranelor mucoasei i sc*eletului'. )ifilisul a fost cauz primar de moarte la
<=I dintre brbai si @I dintre femei. )ifilisul cardiovascular a fost demonstrat
la >=I dintre brbai i %%I dintre femeile care au fost autopsiate. #n general,
41
complicatiile tardive serioase au fost aproape de dou ori mai frecvente la brbai
dec"t la femei.
)tudiul (usKegee a demonstrat c rata de deces a brbailor negri cu sifilis
netratat n grupa de v"rst de %=-=& de ani a fost cu <GI mai mare dec"t la
subiecii neinfectai i c >&I din toate decesele puteau fi atribuite sifilisului
)-C sau cardiovascular.
+roblemele etice ridicate de acest studiu, nceput n era preantibiotic dar
continuat p"n n anii 8G&, au avut o influen major n orientarea actual a
experimentrii medicale pe om, iar istoria studiului poate nc s alimenteze
rezerva negrilor americani n privina participrii ca subieci n cercetarea
tiniific. )ifilisul cardiovascular a fost de departe cauza cea mai important a
mortalitii crescute /ceste studii au artat fiecare c aproximativ o treime din
pacienii cu sifilis netratat au dezvoltat manifestri clinice sau
anatomopatologice de sifilis teriar, aproximativ o ptrime au murit ca rezultat
direct al sifilisului teriar i, de asemenea, a fost prezent o mortalitate adiional
n exces, neatribuibil direct sifilisului.
Complicaiile acrului luetic difer de la femeie la bbat.
4a brbat: fimoza, parafimoza, suprainfecia cu germeni banali $produce
forme gangrenoase', elefantiazis penian i scrotal $produs prin blocaj mecanic al
cilor limfatice i al stadiilor ganglionare', imposibilitatea decalotrii si
recalotrii penisului. 4a femei: edem al labiilor mari i mici. #n cadrul
neurosifilisului, cea mai des ntalnit complicaie este aortita sifilitic ce poate
duce pana la anevrism
2.1 TRATA$ENT
(ratamentul este foarte sigur dar cu condiia s fie facut c"t mai repede
42
dup infectare. 0edicul va prescrie mai multe doze de anitibiotice n reprize.
(ratamentul de elecie pentru sifilisul necomplicat, rm"ne o doz
intramuscular de penicilin 1 sau o doz unic oral de azitromicin.
5oxicilina i tetraciclina reprezint opiuni terapeutice alternativeA totui,
datorit riscului de apariie a unor defecte congenitale, acestea nu sunt
recomandate la femeile gravide. Ceftriaxona, un antibiotic din clasa
cefalosporinelor de generaia a treia, poate fi la fel de eficient ca i tratamentul
pe baz de penicilin.
.xist numeroase sc*eme de tratament, variabile de la o ar la alta. 4a
noi, sc*emele sunt stabilite de forurile medicale superioare i sunt obligatorii.
(endina actual este de a reduce doza i perioada tratamentului astfel:
- pentru sifilisul recent $cu vec*ime mai mic de un an': %,D x IFH EI
benzatin penicilin, doz unicA
- pentru sifilisul tardiv $cu vec*ime mai mic de un an', except"nd
neurosifisul: %,D x <&H EI benzatin penicilin, repetat de > ori la interval de G
zileA
- pentru neurosifilis: din cauza penetrrii sczute a penicilinei 1 la nivelul
sistemului nervos central, la persoanele afectate se recomand administrarea
unor doze mari de penicilina 1 <%-%D x <&FH EINzi, pe cale intravenoas, timp
de minimum <& zileA
- pentru sifilisul congenital: penicilina 1 =&.&&& EINKgNzi, timp de
minimum <& zile. +acienii alergici la penicilin, except"nd gravidele i copiii
mai mici de @ ani, vor fi tratai cu tetraciclin, =&& mg x DNzi, timp de <= zile n
cazul sifilisului recent i >& zile n cadrul celui tardiv.
+acienii care nu tolereaz tetraciclina, gravidele i copiii mici alergici la
penicilin vor fi tratai cu eritromicin, n aceleai doze i pe aceleai perioade ca
n cazul tetraciclinei, sau se poate incerca desensibilizarea la penicilin.
43
#n caz de alergie, ca i n caz de manifestare precoce a bolii, se pot utiliza
doxicilin i tetraciclin, dar pe o perioad mai lung.
?eacia :arisc*-3erx*eimer
Ena dintre reaciile adverse poteniale ale tratamentului este reacia
:arisc*-3erx*eimer. /ceasta se produce de obicei n decurs de o or i dureaz
timp de %D de ore, cu simptome de febr, dureri musculare, cefalee, ta*ivardie, i
prin exacerbarea sau apariia de noi leziuni cutanate. /ceasta este provocat de
endotoxine eliberate de ctre sistemul imunitar, ca rspuns la lipoproteinele
eliberate prin ruptura bacteriilor care provoac sifilisul.
4a gravide, poate produce contracii uterine i poate declana un avort sau
o natere prematur.
(rebuie deosebit de o reacie alegic la penicilin.
#n sifilisul primar i secundar, dar i n sifilisul latent recent, tratamentul
recomandat este:
- 0oldamin intramuscular <.%&&.&&& E x %Ndoz unic repetat dup G zile
.
#n cazul n care pacientul infectat cu sifilis primar i secundar, dar i cu
sifilis latent recent, este alergic la penicilin i se administreaz:
- 5oxicilin po <&& mg x %Nzi, <= zileA
- (etraciclin po % gN zi, <= zileA
- .ritromicin po % gN zi, <= zile.
#n cazul sifilisului latent tardiv dar i n sifilisul teriar, tratamentul
recomandat este:
- 0oldamin intramuscular <.%&&.&&& E x % N doz unic repetat dup G i
<D zile.
#n cazul n care pacienii infectai cu sifilis latent tardiv sunt alergici la
penicilin, se administreaz:
44
- 5oxicilin po <&& mg x % N zi, >& zileA
- (etraciclin po % g N zi, >& zileA
- .ritromicin po % g N zi, >& zile.
#n neurosifilis, tratamentul recomandat este:
- +enicilin 1 cristalin intravenos <@-%D.&&&.&&& E N zi, <&-%< zile
apoi
- 0oldamin intramuscular <.%&&.&&& E x % N doz unic repetat dup G i
<D zile.
#n sifilis congenital, tratamnetul recomandat este:
- +enicilin 1 cristalin intravenos <&&-<=&.&&& E N Kg corp x zi, <D zile.
(oi pacineii cu sifilis precum i contacii acestora vor fi monitorizai
serologic <-% ani, pentru confirmarea eficienei tratamentului.
0onitorizarea post-terapeutic.
+enicilina este foarte eficient, la %-<&I dintre pacieni poate fi necesar
reluarea tratamentului.
)unt considerate eecuri terapeutice:
- persistena sau recurena manifestrilor clinice
- creterea de patru ori a titrurilor testelor netreponemice
- meninerea unui titru constant, care nu s-a redus de cel puin patru ori n
primele > luni i de opt ori n primele ase luni de la tratament.
0onitorizarea clinic i serologic se face:
- la pacienii ci sifilis recent sau congenital: lunar primele trei luni, apoi la
H-B-<% luni dup tratamentA
- la pacienii su sifilis tardiv: timp de %D luni dup tratamentA
- la pacienii cu neurosifilis: minimum >H luni, cu examinarea 4C? la
45
fiecare H luni.
Contacii pacienilor cu sifilis vor fi tratai profilactic $ca n sifilisul
recent' sau conform stadiului bolii.
+acienii cu sifilis i infecie 3I2 vor fi tratai cu penicilina 1 i vor fi
examinai repetat 'inclusiv 4C?' pentru a depista un eventual neurosifilis.
2.2 A""ide)te 'i i)"ide)te #le pe)i"ili)ote#piei
#n cursul terapiei cu penicilin pot surveni dou tipuri de reacii adeverse:
J incidente nealergice
J accidente alergice
I)"ide)te )e#legi"e
$i)oe3
- reacii dureroase locale asociate sau nu cu infiltraii nodulare la locul
respectiv, reacii febrile $rare' dup adm de peniciline-depozit cu impuriti i
efect piretogen
$#4oe3
- reacia :arisc* 3arx*eimer: este incidentul major n timpul tratamentului
sifilisul cu penicilin. )e manifest printr-un pueu febril $>G,=-D& grade C', o
exacerbare nu foarte important a leziunilor i uneori o reacie meningean, de
treponeme ce elibereaz cantiti mari de endoxine. +entru prevenirea ei,
tratamentul se ncepe cu doze mai mici de penicilin, crescute treptat. Enii
autori, consider c nu sunt necesare msuri terapeutice care s amendeze
manifestrile acestei reacii, iar alii recomand anti*istaminice i corticoizo
asociai tratamentului penicilinic.
- paradoxul terapeutic Cille: a fost semnalat pentru prima dat de Cille.
.ste un incident foarte grav al medicaiei spiroc*eticide n cursul sifilisului
46
visceral $cardiovascular i nervos' i latent tardiv. 5atorit absorbiei prea rapide
a infiltrantului sifilitic sub tratament, sub reactivate unele atingeri neuro-
senzoriale sau cardio-aorte care se manifest prin paralizii, convulsii,
insufucien aortit, anevrism, aortic disecant, insuficien cardiac i infarct
miocardic. .voluia poate fi dramatic i rapid spre exitus, contrast"nd cu
ameliorarea important a reaciilor serologice.
- sindrom 3oigne: este o manifestare pseudoanafilactic care survine dup
administrarea penicilinei depot. )imptomatologia const n ta*icardie,
*ipertensiune, stare de agitaie anxioas cu senzaie de moarte iminent i se
instaleaz n timpul injectrii preparatului sau imediat dup. Cauza acestui
sindrom este trecerea n circulai a unor particule din preparatele penicilin-
depot, ceea ce face ca la reluarea tratamentului, penicilina s fie tolerant.
- dermatit livedoid i gangrenoas -icolau: apare prin tromboz
arterial n urma injectrii intraarteriale a benzatinpenicilinei.
A""ide)teConstau din reaciile alergice la penicilin care apar la <-<,HI
din cazuri. .le pot mbrca aspecte clinice variate:
- simple eriteme
- urticarie acut
- edem OuinKe
- oc anafilactic
- accidente de tip boala serului
0ecanismele imunoalergice fiind cele mai frecvente reacii de
sensibilizare tip I sau III. #n toate cazurile instruirea tratamentului antisifilitic cu
penicilin se va face numai dup o analiz amnunit privind eventualele reacii
de intoleran la penicilin. .a va fi urmat de testarea cutanat a bolnavului de
preferin prin pric!"test $te*nica este simpl i const"nd n aplicarea pe pielea
antebraului a unei soluii de penicilin 1 cristalin de =&&& E.I.Neme, urmat de
47
perforarea epidermului cu un ac de sering steril, ca pentru injecia intradermicA
$M' *istamin < mgN ml i $-' serul fiziologicA testul pozitiv se exprim sub forma
unei papule urticariene cu diametrul de minimum D mm nconjurat de eritem.
+ractic sunt posibile urmtoarele situaii:
- bolnavii cu antecedente de oc alergic grav la penicilinA
- bolnavii cu antecedente de reacii benigne de intoleran la penicilin i
de teste cutanate negative.
#n primul caz se va recurge la tratamentul alternativ, iar n al doilea caz se
va proceda la un test de provocare $bolnavul va ingera %=& mg penicilin 2 dup
care va fi observat o or' care dac arat toleran la antibiotic permite i
desemnarea penicilinoterapiei.
CAP.3.PRE5ENIRE PROTE6ARE
)unt c"teva lucruri foarte simple dar eseniale ce trebuiessc tiute pentru a
nu deveni una dintre multele victime pe care le face sifilisul. .ducaia i
informarea corect a tinerilor despre problemele pe care le pot nt"lni n viaa
sexual i despre modul n care le pot evita, ar ajuta, n mod sigur, la scderea
numrului de mbolnviri.
Iat c"teva principii de urmrit:
- sexul protejat <&&I este cel pe care nu l facei. /bstinena nu a omor"t
pe nimeniA
- folosirea prezervativul la orice contact sexualA
- cunoaterea partenerului este foart importantA
- evitarea sexului cu parteneri ocazionali, necunoscui, deoarece aduce
cele mai dese i cele mai neplcute problemeA
- nainte de orice fel de angajament fizic $sexual' c*iar dac suntei
48
mpreun de mai mult timp facei-v analizeleA
- monitorizai orice fel de ran, bub sau bubi, ulceraie, roea sau
iritaie apare din senin pe piele i mai ales n zona organelor genitale. #n cazul
apariiei unui semn suspect adresai-v de urgen unui medicA
- fidelitatea reciproc. ?m"nei cu un partener stabil i pe care l
cunoatei c"t mai mult timp, fr mici aventuri, care ar putea s v aduc mari
probleme.
5e la an la an, se constat o scdere a eficinei anc*etelor epidemiologice.
-umrul surselor depistate din cele declarate este n scdere n ultimii ani: <&<
n %&&=, =H n %&&H, %H n %&&G. 7olnavii de sifilis declar c au avut un contact
sexual infectant cu o persoan necunoscut care se prostitua, consumul de
buturi alcoolice fiind factorul favorizant.
/proximativ =&I dintre partenerii sexuali ai indivizilor cu sifilis, vor
dezvolta infecia dup momentul expunerii. ?iscul de infecie la o expunere
unic este mai sczut. #nc nu s-a reuit realizarea unui vaccin eficient mpotriva
sifilisului, de aceea, cea mai buna metod de prevenire rm"ne n continuare
utilizarea corect a prezervativelor precum i depistarea i tratarea cazurilor
infecioase.
5epistat nainte de a ajunge n faza teriar, sifilisul este complet
vindecabil.
.vitarea expunerii la factori de risc previne eficient infecia sau reinfecia
cu bacteria care produce sifilis.
+rofilaxia cuprinde:
- contacte sexuale protejate: este recomandat ca numrul de parteneri
sexuali s nu fie mare i atunci c"nd partenerul este implicat n comportamente
sexuale cu risc, s se foloseasc prezervativulA
- folosirea corect a prezervativului: trebuie verficat data expirrii
49
prezervativului naintea folosiriiA prezervativul se aplic pe penis, n erecie
inainte de a ncepe contactul sexual i se indeparteaz aps"nd la baza
prezervativului $lang linia de inserie a parului pubian'A prezervativul trebuie
ndeprtat la sfaritul contactului sexual, c"nd penisul se afl nc n erecie.
- cumprarea de prezervative care ntrunesc standardele de siguran:
acestea trebuie pstrate n ambalaj p"n la monentul folosiriiA
- folosirea diafragmei $prezervativul pentru femei': acesta este un tub de
plastic, moale, nc*is la un capt, care poate fi inserat n vagin cu maxim @ ore
naintea contactului sexualA nu se folosete simultan cu prezervativul obinuit.
F0) a propus D piloni ai stategiei de eliminare a sifilisului iar ?om"nia a
ratificat acest document care cuprinde:
- asigurarea unui anga#ament politic sus$inut $parteneriate la nivel
naional i internaional, demonstrarea cost-beneficiu a interveniilor de
prevenire a sifilisului, ncorporarea unor mesaje clare asupra beneficiilor
ngrijirii antenatale n programele de ngrijire matern i neonatal'A
- %mbunt$irea accesului i calit$ii serviciilor de snptate acordate
mamei i nou nscutului $creterea procentului femeilor nsrcinate care solicit
ngrijire devreme n cursul sarcinii, sreening-ul i tratamentul tuturor femeilor
nsrcinate, tratamentul adecvat al partenerilor femeilor infectate, sreening-ul i
tratamentul pentru sifilis al tuturor femeilor care se prezint cu posibile
complicaii ale sifilisului - avort spontan, nscui mori, disponibilitatea unor
servicii de snptate integrate care s asigure sreenin-ul i tratamentul infeciei
3I2, sifilisului i malariei'A
- sreening"ul i tratamentul gravidelor i al partenerilor lor $fiecare ar
are nevoie de stabilirea unei strategii proprii de screening a femeilor nsrcinate
n funcie de prevalena bolii'A
- stabilirea unor sisteme de supraveghere, monitorizare, evaluare.
50

. PARTEA PRACTIC
CAP.-. ROLULASISTENTEI $EDICALE 7N 7NGRI6IREA
PACIENTULUI CU SIFILIS
-.1. CONDIII DE SPITALI8ARE
)copul spitalizrii bolnavului, m majoritatea cazurilor, este vindecarea.
+entru realizarea acestui scop trebuie create anumite condiii care s contribuie la
ntrirea sistemului imunitar i la regenerarea organismului i de asemenea
scoaterea lui de sub eventualele influene nocive. 5in cauza scoaterii bolnavului
din mediul familial i proifesional, a incertitudinii privind investigaiile i
rezultatele acestora, internarea n spital, n general reprezint, pentru bolnav, o
grea ncercare. .fectele negative se agraveaz n cazul n care bolnavul i creaz
idei preconcepute asupra spitalului, ceea ce l va ine ntr-o stare de tensiune
nervoas permanent.
Condiiile de spitalizare necorespunztoare au deci un rol important
51
asupra psi*icului unui pacient, cre"ndu-i pacientului a stare de tensiune
nervoas.
Condiiile de spitalizare, care ar trebui respectate n toate spitalele cuprind
urmtoarele:
- spitalul n care va fi primit bolnavul trebuie s fie curat, bine aerisit, s
aibe un numr de paturi redus, s fie spaiosA
- temperatura din salon trebuie s fie c"t mai constant $s nu fie prea cald
sau prea frig'A
- la nevoie asistenta va izola patul bolnavuluiA
- foile de observaie nu se vor ine n salon, ci ntr-un dosar n cabinatul
asistentei, i nu trebuie s ajung pe m"na bolnavului pentru a nu fi greit
inerpretate analizele de ctre acestaA
- personalul medical s poarte nclminte silenioas i s evite
discuiile, iar la nevoie vor fi duse cu voce sczutA
- bolnavul nu trebuie s vad rnile, ulceraiile sau alte manifestri
cutanate c"nd se desface pansamentulA
- asistenta trebuie s tie s pregteasc psi*ic pacientul i cum s nlture
frica din contiina sa.
-.2. Rol!l #&i&te)tei medi"#le 9) di#g)o&ti"#e# #*e".i!)ii.
/sistarea medicului n timpul examenului clinic al bolnavului.
?olul asistentei medicale n timpul examenului clinic al bolnavului i
colaborarea la examinarea clinic este una din sarcinile importante pe care
trebuie s le ndeplineasc asistenta. /jutorul acordat medicului i bolnavului n
cursul examenului clinic, l scutete pe bolnav de eforturi fizice i i previne o
serie de suferine contribuind la:
52
- crearea unui climat favorabil ntre bolnav i medicA
- scurtarea timpului expunerii bolnavului n stare mai grav la traumatisme
in timpul examinriiA
- servind medicul cu instrumente, reduce timpul examinrii.
)arcinile asistentei n pregtirea i asistarea bolnavului clinic medical,
sunt urmtoarele :
- pregtirea psi*ic a bolnavuluiA
- verificarea i pregtirea instrumentarului necesarA
- dezbrcarea i imbrcarea bolnavuluiA
- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrii la indicaia
mediculuiA
- asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilorA
- deservirea medicului cu instrumentele necesareA
- ferirea pacientului de traumatisme i rcealA
- conducerea i aezarea bolnavului n pat dup examinare.
Peg+tie# p&i:i"+ # %ol)#(!l!i
- se ncadreaz n munca de educaie i linitire a bolnavului pe care
asistenta o duce cu acesta din momentul primirii pe secieA
- atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l
ajutaA
- crearea unui climat c"t mai adecvat bolnavilorA
- asistenta trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al
examenuluiA
- asistenta va izola la nevoie patul bolnavului n timpul examenelor.
De0%+"#e# 'i im%+"#e# %ol)#(!l!i
- mbrcarea i dezbrcarea pacientului trebuie fcute cu foarte mult tact i
finee pentru a nu provoca micri inutile sau dureriA
53
- dup terminarea examenului clinic, bolnavul trebuie s fie mbrcat sau
mcar s fie ajutat la imbrcare.
Ad!)#e#; (ei*i"#e# 'i peg+tie# i)&t!me)t!l!i necesar examinrii
clinice medicale. +entru examenul clinic obinuit va pregti:
- stetoscopul, spatule linguale sterile, tensiometrul, mnui sterile de
cauciuc, termometru, tvi renal, instrumentarul, % prosoape curate i spun.
/ducerea bolnavului n poziia adecvat examinrii la indicaia medicului,
const n :
- sprijinirea bolnavului uureaz mult at"t bolnavul c"t i munca
mediciluiA
- bolnavul se va aeza pe pat n decubit dorsal cu braele ntinse i relaxat
de-a lungul corpului, iar membrele inferioare uor deprtate.
- bolnavul n poziie ginecologic - poziia se va adapta n funcie de
localizarea leziunilor.
/jutorul acordat de asistant n cursul examenului clinic, trebuie s
fereasc bolnavul de traumatisme i oboseal. .xecutarea unui examen
nesistemic care cere bolnavului repetate eforturi pentru aezarea i ridicarea din
pat, utilizarea forelor sale fizice peste masur, neglijarea sprijinirii bolnavului n
poziiile necesare cerute de reuita examenului i obosirea rapid a pacientului,
impun ntreruperea examenului, put"nd provoca o agravare a bolii sale.
5ezbrcarea i mbrcarea bolnavului se va efectua n camere nclzite la
temperatura corespunztoare i cu geamurile nc*ise.
5up terminarea examinrii clinice de ctre medic, bolnavul va fi aezat
n pat n poziia preferat de el dac specificul bolii nu impune o alt poziie.
E<plo#e# p##"li)i"+ &pe"i*i"+ #*e".i!)ii
/nalize de laborator :
J *emoleucograma :
54
- *emoglobina : <D - <@ g I
- trombicite : <=&.&&& - D=&.&&&Nmmc
- leucocite : D&&& - @&&&Nmmc
- *ematocrit : D& - D@I
- 2)3 : la o or : > - H mm
la dou ore : H - <% mm
J formula leucocitar :
- neurofile nesegmentate : > -= I
- neurofile segmentate : H& - H=I
- eozinofile : % - DI
- limfocite : %= - >=I
- monocrit : = - <&I
- glicemie : G& - <<& mgNI
- uree : <= - D= mgNdl
- creatinin : &,H - <,> mgNdl
J teste :
- 25?4 - negativ
- (+3/ - negativ
- 3I2 - negativ
J teste de toleran :
- penicilin - negativ
- moldamin - negativ
Re"olt#e# pod!&elo %iologi"e
.xamenul de laborator al produselor biologice completeaz
simptomatologia bolii cu elemente obiective. ?ecoltrile ce se fac pentru
diagnosticarea i stadializarea sifilisului sunt:
- recoltarea s"ngelui prin puncie venoasA
55
- recoltarea secreiei vaginaleA
- recoltarea secreiei uretrale.
Etilizarea i obiectivizarea rezultatelor examenelor depinde de modul de
recoltare i de felul cum se face aceasta.
.xist anumite norme generale de recoltare pe care cadrul medical trebuie
s le cunoasc, i anume:
- orarul recoltrilorA
- pregtirea fizic i psi*ic a bolnavuluiA
- s cunoasc i s recunoasc instrumentele necesareA
- s cunoasc te*nica de recoltareA
- s cunoasc i s completeze buletinul de analize care trebuie s
nsoeasc orice produs recoltat i etic*etarea corespunztoare. +e buletinul de
analize se vor trece:
- salonul cu numrul i secia specifice
- numele bolnavului
- v"rsta
- analiza cerut
- data recoltrii
- parafa i semntura medicului
- produsul recoltat va fi trimis imediat la laborator pentru a nu se altera.
E<#mi)#e# #diologi"+ # %ol)#(ilo pe(ede3
- pregtirea condiiilor de mediu: asistenta se va ngriji de temperatura
camerei corespunztoare bolnavului dezbrcatA
- pregtirea psi*ic a pacientului: asistenta lmurete bolnavul asupra
modului de desfurare a examenuluii de necesitatea acestuiaA
- pregtirea bolnavului: se va face n funcie de examinarea cerut, metoda
de pregtire a bolnavului trebuie cunoscut foarte bine de ctre asistentA
56
- completeaz biletul de trimitere se completeaz datele personale i de
spitalizare ale bolnavului $vor fi scoase din foaia de observaie'A biletul se va
prezenta medicului pentru a trece giagnosticul prezumtiv i eventualele
observaii speciale privind examinarea bolnavuluiA
- ntiinarea serviciului de radiologie se va face pentru a se putea planifica
examinarea n ordinea urgenelorA
- transportul bolnavului: se face n funcie de starea lui de sntate dup
normele transportului interspitalicescA va fi nsoit ntotdeauna de ctre asistenta
care , alturi de biletul de trimitere, va lua i foaia de observaie a bolnavuluiA
- ajutorul indicat n timpul i dup examinare: va fi ajutat s se dezbrace n
regiunea ce urmeaz a fi examinat i va fi adus n poziia corect. 5up
efectuarea examenului va fi ajutat s se mbrace i va fi transportat napoi pe
secie.
S!p#(eg:ee# *!)".iilo (it#le 'i (eget#ti(e, i comportamentul
bolnavului cu sifilis
.ste una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. /ceasta
trebuie s culeag toate datele relative legate de starea general i de evoluia
bolnavului. (rebuie s raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei.
/sistenta trebuie s tie s fac observaii sistematice, metodice i s
cunoasc ce anume trebuie s observe:
- urmrirea comportamentului bolnavului: asistenta trebuie s observe i
s urmreasc atitudinea bolnavului n pat, poziia pe care o ia, expresia feei,
micrile pe care le execut, etcA
- poziia bolnavului n pat, n afeciunile insoite de durere, bolnavul caut
s menajeze partea dureroas lu"nd diferite poziii forateA
.xpresia feei bolnavului poate trda anumite stri psi*ice, ca:
- durere
57
- spaim
- agitaie
- depresie
- bucurie.
.valuarea strii psi*ice a bolnavului:
- asistenta se va orienta n primul r"nd dac bolnavul i pstreaz
cunotina, dac este sau nu obnubilat sau complet incontientA
- dezvoltarea n timp i spaiu pot fi observate prima dat de asistent.
/sistenta va urmri de asemenea pofta de m"ncare a bolnavului i dac
afirmaiile acestuia asupra lipsei poftei de m"ncare sunt sau nu reale.
2a fi urmrit somnul bolnavului, at"t cantitativ c"t i calitativ, precum i
punctul de vedere al orarului. )e va urmri dac somnul bolnavului este agitat
sau linititor.
Um+ie# *!)".iilo (it#le #le %ol)#(!l!i
Ermrirea este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor
reflect n mare msur starea general a bolii, precum evoluia i gravitatea
bolii de care sufer pacientul.
(otalitatea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se
consemneaz n foaia de temperatura a bolnavului.
&. 'surarea temperaturii(
- scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenezA
- locuri de msur: axil, plica ing*inal, cavitatea bucal, rect, vagin.
- materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat
i comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, lubrifiant, alcool
medicinal, ceas, tvi renal.
). 'surarea pulsului:
- scop: evaluarea funciei cardiovasculare
58
- locuri de msurare: va fi luat pe orice arter accesibil palprii care
poate fi comprimat pe plan osos: artera radial, fumeral, *umeral, carotid,
temporal.
- materiale necesare: ceas cu bsecundar, creion rou sau pix rou.
- elementele de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea.
*. 'surarea respira$iei+
- scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al
evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
- elementele de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor
respiratorii, ritmul, frecvena.
- materiale necesare: ceas cu secundar, creion verde.
,. 'surarea tensiunii arteriale(
- scop: evaluarea funciilor cardiovasculare
- elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic i diastolic
- materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale,
stetoscopul biauricular, tampon de vat steril, alcool medicinal, pix albastru.
-. .iureza( urmrirea diurezei i analiza urinii obinute constituie o etap
obligatorie n ngrijirea bolnavului.
- pentru a putea furniza datele necesare, asistenta va urmrii: tulburrile de
emisie urinar, cantitatea de urin emis pe %D de ore, caracterele calitative ale
urinii.
- n cazuri patologice pot aprea urmtoarele tulburri: ploaKiuria,
isc*emia sau retenia de urin, nicturia, disuria, incontinena urinar.
/. 0caunul(
- frecvena: normal la adult <-% pe zi sau unul la % zile. Frarul ritmic la
aceeai or a zilei, dimineaa dup trezire.
Rol!l #&i&te)tei medi"#le 9) #dmi)i&t#e# medi"#me)telo i)di"#te
59
de medi"
Ena din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este
administrarea medicamentelor.
0edicamentele sunt substanele utilizate n scopul de a preveni, trata i de
a ameliora bolile. /ciunea lor asupra organismului depinde n primul r"nd de
structura lor c*imic, dar o importan aproape tot at"t de mare o au i doza de
administrare, precum i calea de administrare. /ceeai substan poate s
acioneze ca aliment, medicament, sau toxic n funcie de cantitile care au fost
introduse n organism.
5in acest motiv, la fiecare medicament se vor deosebi:
- doza terapeutic
- doza maxim
- doza toxic
- doza letal.
/sistenta trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspectul lor
- dozele terapeutice i maxime, precum i cele toxice
- indicaia medicamentelor prescrise
- calea de administrare obinuit a medicamentelor
- incompatibilitatea medicamentelor..
#n vederea urmririi efectului medicamentului, asistenta trebuie s
cunoasc:
- efectul care se ateapt de la medicament
- timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul
- efectele secundare i contraindicaiile
- fenomenele de acomodare i de dependen
- fenomene de *ipersensibilitate.
60
Admi)i&t#e# medi"#me)telo pe &!p#*#.# teg!me)telo
+e suprafaa tegumentelor, medicamentele se aplic sub form de: pudre,
comprese, badijonri, unguente, paste, spraiuri, mixturi agitate, produse
pasteurizate, stilete caustice, bi medicamentoase.
Admi)i&t#e# medi"#me)telo pe "#le p#e)te#l+. Injeciile
+e cale parenteral, se ineleg cile care ocolesc tubul digestiv.
Injecia este introducerea substanelor n stare lic*id n organism.
.le pot fi:
- intravenoase
- intramusculare
- subcutanate
- intradermice
/dministrarea medicamentelor sub form de injecii a luat o foarte mare
amploare datorit unor avantaje fa de celelalte ci de administrare i anume:
- absorbia este mai uoar
- dozajul este foarte precis
- se pot introduce medicamente n cazul de intoleran digestiv
.fectuarea te*nicilor se va desfura n condiii de asepsie total.
.xemple de medicamente utilizate n tratament: penicilina 1 cristalin,
moldamin, doxicilin, retarpen, eritromicin, azitromicin.

CAP./.CA8URI CLINICE
61
CA8 CLINIC 1
)ecia dermato-venerologie
)pitalul Clinic :udeean +iteti
J 5ate de identificare a pacientului:
-ume i prenume: 7. 2.
Cum prefer s i se spun: 2lad
2"rsta: %> ani
)ex: 0asculin
5ata internrii:<B.&G.%&<&
5ata primului contact pe care l-ai avut cu pacientul: <B.&G.%&<&
)ecia unde este internat: dermato-venerologie
/sistenta medical care v e mentor: /
#nlime: <,G& m
1reutate:H= Kg
(emperatura: >@,=B grade C
+uls: G% btiNmin
?espiraie: <@ rNmin
(./: <%&-@& mm3g
J 5ate generale despre pacient:
0otivele spitalizrii: +acinetul sesizeaz, n urm cu trei sptm"ni,
apariia unei leziuni la nivelul anului balano-prepuial i greutate la decalotare.
#n urm cu dou zile, la o decalotare forat a penisului, pacinetul este n
imposibilitatea de a efectua recalotarea, urmat de instalarea progresiv a unui
edem.
7oli recente: +ediculiz pubian
Fperaii recente: -eag
62
/lte probleme de sntate: -eag
,umat: 5a
-umr de igri pe zi: <=
5e c"i ani fumeaz: % ani
/lergii:
- alimentare: -eag
- medicamentoase: -eag
- alte alergii: -eag
J ?epere ale sntii:
1reutatea: -ormoponderal
/petit: -ormal
5entiie: 7un
(egumente: Culoare normal
?egim special:
- diet special: -u
- balonare: -u
- zgomote intestinale: -u
)caun:
- numr de scaune pe zi: <-% scauneNzi
- consistena: normal
0iciune: polaKiurie
- pe zi: D-= mictiuni
- pe noapte: &-< mictiuni
Erina: *ipercrom
?espiraia: tip normal
(ranspiraii: nocturne
)omn: insomnii
63
Capacitatea de a comunica: normal
(ulburri de:
- vedere: -u
- auz: -u
- vorbire: -u
J 1rad de independen:
(otal independent:
- nu necesit sau necesit foarte rar nsoitor
- se mbrac singur
- i poate folosi membrele normal
- i efectueaz singur igiena
J +ersonalitate:
Frientat temporo-spaial: 5a
(ipul de personalitate: coleric
/utopercepere: modificat de spitalizare
)urse de stres: perceperea viitorului
?elaia cu:
- ceilali membrii ai familiei: pacientul nu are familie, a crescut la orfelinat
- ceilali pacieni: particip la discuiile colegilor de salon, destinde
atmosfera
- persoanele medicale:de respect i colaborare, ascult indicaiile primite
-ivelul de educaie: @ clase
1radul de igien personal: satisfctor
J Caracteristici specifice:
+ete: difuze-localizate
.ritem: localizat
.xcoriaii: fisuri localizate la nivelul anului balano-prepuial
64
)cuame:
- crust *ematic
- escare
+rurit: nocturn
- fistul
- telenangiectaii
- an acarian
+r:
- mat
- pigmentaia: aten inc*is
Eng*ii: friabile
)tarea de contine: prezent
J 5iagnostic:
0edical: )ifilis primar seropozitiv. +arafimoz. /denopatie ing*inal
bilateral.
Po%e de l#%o#to3
.xplorarea 2alori determinate 5ata c"nd s-a normalizat 2alori normale
3emoglobina <%gI %=.&G.%&<& <D-<@gI
4eucocite <<.=&&Nmmc D&&&-@&&&Nmmc
3ematocrit DGI D&-D@I
.ozinofile DI %-DI
4imfocite D<I %=->=I
25?4 M M M M -
(+3/ M M M -
3I2 -egativ -
(este: penicilin - -
.xplorri radiologice: toracice
65
Investigaii complementare: .L1
0edicaie: +enicilin 1 %&&.&&& EI n primele %D de ore divizate la H ore
$%=.&&& EI M %=.&&& EI M =&.&&& EI M <&&.&&& EI'
/pariia reaciei 3erix*eimer cu temperatura de >G,& grade C a duc la
oprirea tratamentului pentru %D de ore. (ratamentul a fost reluat dup
administrarea unui flacon de <.%&&.&&& EI ?etarpen.
?egim alimentar obinuit.
PLAN DE 7NGRI6IRE
5;diagnostic ngrijire F;obiective #;intervenii
Ne(oi# #*e"t#t+: Ne(oi# de # #(e# tempe#t!# 9) limite )om#le
D9: /lterarea ec*ilibrului termic manifestat prin creterea temperaturii
O3 ?efacerea ec*ilibrului termic
I3 proprii: 0onitorizarea i notarea temperaturii
/sigurarea unui climat cu temperatur i umuditate constante
/plicarea de condensare reci pe frunte
#n caz de frisoane, punerea la dispoziie de pturi n plus sau termofoare
/dministrarea unie alimentaii i *idratrii adecvate$ n funcie de
pierderi'
delegate: /nunarea medicului despre modificrile ce apar.
Ne(oi# #*e"t#t+3Ne(oi# de # elimi)#
D93 /lterarea eliminrii renale datorit deficultii de a elimina
O3 ?efacerea eliminrii renale
I3 proprii: .valuarea calitativ i cantitativ a eliminrilor de urin:
cantitateaN%D de ore, culoare,
miros, etc
66
.fectuarea bilanului ingesta-excreta
.ducarea pacientului s i controleze efortul de a urina $dup o prima
eliminare o pauz de >-= minute, apoi o noua tentativ'
0eninerea unei igiene corespunztoare
/sigurarea condiiilor de intimitate
delegate: /plicarea local de pungi cu g*ea.
Ne(oi# #*e"t#t+: Ne(oi# de # 9)(+.# "!m &+ 9.i p+#t0i &+)+t#te#
D93 Cunotine insuficiente despre boal
O3 Creterea gradului de cunotine
I3 proprii: .valuarea informaiilor pe care le are despre boal
,avorizarea accesului la materiale informative precum i utilizarea lor
$ cri, pliante filmulee, fotografii, etc'
Implicarea pacientului n evaluarea deficitului de cunotine despre boal
.xplicarea ntr-un limbaj comun i uor de neles, a efectelor pe care le
poate avea sifilisul n lipsa unui tratament corespunztor
4murirea faptului c tratamentul este simplu, iar boala se poate vindeca
foarte uor dac pacientul colaboreaz
.xplicarea faptului c boala, dup vindecare, nu d imunitate i deci este
posibil o reifecie
delegate( /precierea modului n care a neles pacientul ce i s-a explicat
Ne(oi# #*e"t#t+3 Ne(oi# de # e(it# pei"olele
D93 ?isc de rsp"ndire a infeciei
O3 ?educerea riscului de rsp"ndire a infeciei
I3 proprii( Fferirea de informaii referitoare la modurile de transmitere a
sifilisului
?ecoltarea analizalor de laborator
Informarea pacientului c trebuie s colaboreze cu epidemiologii i s
67
declare persoanele cu care a ntreinut relaii sexuale
.ducarea paceintului pentru a avea o via sexual ec*ilibrat
,olosirea individual a obiectelor de igien personal
#ndrumarea bolnavului ca la orice contact sexual s foloseasc
prezervativul
delegate( Colaborarea cu colegii epidemiologi.
Ne(oi# #*e"t#t+3 Ne(oi# de # domi 'i # &e odi:)i
D93 /lterarea calitativ i cantitativ a somnului datorit durerii
O3 ?efacerea calitii somnului
I3 proprii: .valuarea somnului: capacitatea de a dormi, numrul de ore de
somn, numrul de treziri pe noapte
.ducarea pacientului s se aeze n pat doar atunci c"nd se pune s
doarm
?ealizarea unui program n spital care s permit somnul, meninerea
linitii n secie stingerea luminii, a televizoarelor, a radiourilor la ora %%
.videna cantitii de cafea ingerat i sftuirea bolnavei s renune la
alimentele excitante, la fumat
.ducarea pacinetului s consume o can de lapte sau ceai caldu inainte
de culcare.
Ne(oi# #*e"t#t+3)e(oi# de # "om!)i"#
D93 /lterarea relaiilor sociale manifestate prin scderea gradului de
implicare social
O3 #mbuntirea relaiilor sociale
I3 proprii: )prijinirea pacientului s descopere cauzele de disconfort i s
ncerce s le ndeprteze
Fferirea de motivaii pentru integrarea social a individului
)ugerarea faptului c nu ar fi bine s-i selecioneze un grup de prienteni
68
i s evite persoanele care i creaz o stare de disconfort
#ncurajarea pacientului s devin mai comunicativ, s participe la activ
)ociale, s practice sporturi de ec*ip, precum i implicarea n activiti
sau proiecte comunitare
)prijinirea suportului religios i c*iar cutarea unui du*ovnic, confesor
deleg#te: Colaborarea cu psi*ologul.
69
C-+
-umele..(P.+renumelePIP./nul %&<> luna..&%P. -r. foii de observaiePP=HPP-r. salonPP>P..-r. patPPPP..
70
E5ALUARE CA8.1.
+acinetul 7.2 sesizeaz, n urm cu trei sptm"ni, apariia unei leziuni la
nivelul anului balano-prepuial i greutate la decalotare. #n urm cu dou zile,
la decalotare forat a penisului, pacinetul este n imposibilitatea de a
efectuarecalotarea, urmat de instalarea progresiv a unui edem. )e interneau
pentru diagnostic i tratament. +e parcursul internrii s-au urmrit i s-au realizat
urmtoarele obiective
?efacerea ec*ilibrului termic
?efacerea eliminrii renale
Creterea gradului de cunotine
71
Qiua
Qile de boalR
e
s
p
.
(
.
/
.
+
u
l
s
(
e
m
p
5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5
) 5
) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 )
>= >& <H& D<
F
>& %= <D& D&
F
%= %& <%& >B
F
%& <= <&& >@
F
<= <& @& >G
F
<& = H& >H
F
4ic*ide ingerate
5iurez
)caune
?educerea riscului de rsp"ndire a infeciei
?efacerea calitii somnului
#mbuntirea relaiilor sociale
)-a efectuat tratament antibiotic cu penicilin. /pariia reaciei
3erix*eimer cu temperatura de >G,& grade C a dus la oprirea tratamentului
pentru %D de ore. (ratamentul a fost reluat dup administrarea unui flacon de
<.%&&.&&& EI ?etarpen.
?egim alimentar obinuit. +acientul se externeaz ameliorat
CA8 CLINIC 2
)ecia 5ermatologie
)pitalul :udeean +iteti
J 5ate identificare a pacientului
-umele i prenumele: 7. C.
Cum prefer s i se spun: Ctlina
2"rsta: >H ani
)exul: ,eminin
5ata internrii: <>.&H.%&&@
5ata primului contact pe care l-ai avut cu pacientul: <>.&H.%&&@
)ecia unde este internat: 5ermatologie
72
/sistenta care v e mentor: 7ucur .velina
Inlime: <,=B m
1reutate: =B Kg
(emperatur:>@,<& grade C
+uls:G& btiNminut
?espiraie: <H rNminut
(./: <<=-G& mm3g
J 5ate generale despre pacient:
0otivele spitalizrii: +acienta prezint de mai mult timp o secreie ur"t
mirositoare cu apariia unor leziuni papuloase, localizate la nivelul regiunii
genitale i perianale. +acineta este descoperit prin anc*et epidemiologic.
7oli recente: 2aginit gonococic i 2aginit tric*omociazic
Fperaii recente: -eag
/lte probleme de sntate: -eag
,umat: 5a
-umr de igriNzi: <=-%&
5e c"i ani fumeaz: = ani
/lergii: alimentare: castravei
medicamentoase: -eag
alte alergii: praf
J ?epere ale sntii:
1reutatea: normoponderal
/petit: normal
5entiie: protez parial
(egumente: calde, cianoz
)caun: numr: < pe zi
consistena: nomal
73
0iciuni:
- pe zi: D-G mictiuni
- pe noapte: %-> mictiuni
Erin: normocrom
?espiraie: tip regulat
(ranspiraii: rar nocturne
)omn: insomnii
Capacitatea de a comunica: modificat
(ulburri de: auz: -u
vorbire: -u
vedere: -u
J 1radul de independen:
(otal independeta: necesit rar nsoit, se mbrac singur, i efectueaz
singur igiena personal, i poate folosi membrele in mod normal.
J +ersonalitatea:
Frientat temporo-spaial: 5a
(ipul de personalitate: melancolic
/utopercepere: nemodificat de spitalizare
)urse de stres: spitalizarea, perceperea viitorului
?elaia cu: ceilali membrii ai familiei: pacienta nu este vizitat de nici un
membru al familiei
ceilali pacieni: particip la discuiile celorlalte paciente
personalul medical: este bazat pe respect i colaborare
-ivelul de educaie: = clase
1radul de igien pesonal: satisfctor
J Caracteristici specifice:
+ete: *ipercrome, difuze - localizate
74
.ritem: localizat
.xcoriaii: fisur n regiunea genital i perianal, excoriaii
)cuame: crute
+rurit: nocturn - localizat
,istul: teleangientaii
+r: lucios
pigmentaia: negru
Eng*iile: friabile
)tarea de contien: prezent
J 5iagnostic:
0edical: )ifilis secundar. Condiloma lat.
+robe de laborator:
.xplorarea 2alori determinate 5ata c"nd s-a normalizat 2alori normale
3gb <&gI <D-<@gI
3tc >@I D&-D@ I
Eree >%mgNdl <=-D=mgNdl
Creatinin &.HmgNdl &.H-<.>mgNdl
1licemie @%mgNdl G&-<<&mgNdl
25?4 M M M M <B.&H.%&&@ -
(+3/ M M M -
3I2 -egativ -
(este:penicilina -egativ S
.xplorri radiologice: ?adiografii osoase ale gambelor
Investigaii complementare: .C1 i consult cardiologic
.xamenul secreiei vaginale: prezent (ric*omonas vaginalis
0edicaie: +enicilina 1 potasic %&&.&&& EI n primele %D de ore
75
$%=.&&& EI M %=.&&& EI M =&.&&& EI M <&&.&&& EI'
?omergan dr. %
0etronidazol % cpN%=& mg, D cpNzi <NH ore, p.o, <& zile.
?egim alimentar: normal
PLAN DE 7NGRI6IRE
5: diagnostic ngrijire F: obiective I: intervenii
Ne(oi# #*e"t#t+3-evoia de a avea temperatura n limite normale
5: /lterarea ec*ilibrului termic manifestat prin creterea temperaturii
F: ?efacerea ec*ilibrului termic
I: proprii: 0onitorizarea i notarea temperaturii
/sigurarea unui climat optim, cu temperatur i umiditate constante
/plicarea de comprese reci pe frunte
#n caz de frisoane, punerea la dispoziie de pturi n plus sau termofoare
)c*imbarea lenjeriei de corp i de pat ori de c"te ori este nevoie
/dministrarea unei alimentaii i *idratri adecvate $n funcie de
pierderi'
/nunarea medicului despre modificrile ce apar
delegate( /dministrarea medicaiei prescrise.
Ne(oi# #*e"t#t+3
5:/lterarea integritii tegumentelor
F: ?efacerea integritii tegumentelor
I: proprii: /sigurarea unei igiene corporale adecvate
#ngrijirea zilnic a leziunilor prin badijonare cu betadin de mucoase
0onitorizarea calitii tegumentelor
delegate: /dminisrtarea medicaiei prescrise
76
Ne(oi# #*e"t#t+3
5: /lterarea nutriiei organismului datorit aportului alimentar
insufucient
F: ?efacerea strii nutriionale a organismului
I: prorpii: 5eterminarea greutii, nlimii i notarea n foaia de
observaiei
0onitorizarea alimentaiei pacientei, aprecierea aportului alimentar
.valuarea calitativ i cantitativ a alimentelor ingerate i compararea lor
cu piramida
alimentar pentru a evidenia eventualele dezec*ilibre
Crearea unor condiii adecvate n vederea alimentrii
#ncurajarea pacinetei s se prezinte la stomatolog pentru a-i rezolva
problemele
legate de dentiie
Cunoaterea preferinelor alimentare ale pacientei
/dministrarea de lic*ide cu valoare caloric mare
5etectarea eventualelor probleme economice, sociale sau religioase i
raportarea lor
.valuarea strii de nutriie a bolnavei
delegate: /dministrarea medicamentelor - vitamine
)tabilirea mpreun cu un dietetician a unei formule de alimentaie
corespunztoare .
Ne(oi# #*e"t#t+3
5: ?isc de rsp"ndire a infeciei luetice
F: )cderea p"n la dispariie a riscului de rsp"ndire a infeciei
I: proprii: Fferirea de informaii referitoare la modurile de transmitere a
sifilisului
77
4murirea bolnavei c trebuie s declare toate persoanele cu care a
ntreinut
raporturi sexuale de orice fel $pe c"t este posibil'
?ecoltarea i interpretarea analizelor de laborator
?espectarea regulilor de asepsie antisepsie n timpul menevrelor medicale
?epartizarea bolonavilor n funcie de afeciune
,olosirea individual a obiectelor de igien personal
0eninerea unei curenii corespunztoare n salon
.ducarea pacientei pentru a avea o via sexual ec*ilibrat
#ndrumarea bolnavei ca la orice contact sexual s foloseasc prezervativul
Informarea pacientei c trebuie s vin la control peste >& de zile
delegate: Colaborarea cu colegii epidemiologi
Ne(oi# #*e"t#t+3
5: Cunotine insuficiente despre boal
F: .ducarea pacinetei
I: proprii: /cordarea de informaii legate de boala de care sufer
$explicaii, pliante, filmulee'
4murirea bolnavei c este important ca aceasta s-i recunoasc i s-i
neleag
boala, c sufer de o afeciune contagioas, transmisibil, mai ales sexual
#ncurajarea pacientei s vorbeasc despre afeciunea sa
.xplicarea efectelor pe care le poate avea sifilisul fr un tratament
corespunztor
4murirea faptului ca boala nu d imunitate i poate fi uor reinfectat
/precierea modului n care a neles pacienta explicaiile date
delegate: Colaborarea cu un sexolog.
Ne(oi# #*e"t#t+3
78
5: )tare de disconfort cauzat de spitalizare
F: /sigurarea condiiilor de spitalizare: )aloane luminoase, aerisite, cu
temperaturi i umiditate adecvate
?epartizarea pe saloane n funcie de afeciune
Climat linitit
I: proprii: )upreveg*erea modului n care se face curenia
/sigurarea intimitii i a secretului profesional
#ncurajarea pacientei s participe la edine de psi*oterapie
delegate: Colaborarea cu un psi*olog
Ne(oi# #*e"t#t+3
5: /lterarea somnului prin scderea numerelor de somn
F: Creterea canitii somnului
I: proprii: .valuarea somnului: capacitatea de a dormi, numrul de ore
de somn, numarul de treziri pe noapte, senzaie de odi*n sau oboseal la trazire
.ducarea pacientei s se aeze n pat doar atunci c"nd se pune s doarm
?ealizarea unui mediu favorizant pentru somn $linite, meloterapie'
?ealizarea unui program n spital care s permit somnul: meninerea
linitii n secie $noaptea i dup mas', stingerea luminii, a televizoarelor, a
radiourilo la ora %%
.videna cantitii de cafea ingerat i sftuirea bolnavei s renune la
alimentele excitante $ciocolate, sucuri', la fumat
.ducarea pacientei s consume nainte de culcare un pa*ar cu lapte cldu
sau o can de ceai
delegate: 5eterminarea afeciunilor ce pot determina o insomnie
79
C-+
-umele..(P.+renumelePIP./nul %&<> luna..&%P. -r. foii de observaiePP=HPP-r. salonPP>P..-r. patPPPP..
80
E5ALUARE CA8 2
+acienta 7 C se interneaz la secia 5ermatologie a )pitalului :udeean
+iteti cu diagnosticul: )ifilis secundar. Condiloma lat.
+acienta prezint de mai mult timp o secreie ur"t mirositoare cu apariia
unor leziuni papuloase, localizate la nivelul regiunii genitale i perianale.
+acineta este descoperit prin anc*et epidemiologic.
+e parcursul internrii s-au urmrit i s-au realizat urmtoarele obiective.
?efacerea ec*ilibrului termic
?efacerea integritii tegumentelor
?efacerea strii nutriionale a organismului
81
Qiua
Qile de boalR
e
s
p
.
(
.
/
.
+
u
l
s
(
e
m
p
5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5
) 5
) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 )
>= >& <H& D<
F
>& %= <D& D&
F
%= %& <%& >B
F
%& <= <&& >@
F
<= <& @& >G
F
<& = H& >H
F
4ic*ide ingerate
5iurez
)caune
)cderea p"n la dispariie a riscului de rsp"ndire a infeciei
.ducarea pacinetei
/sigurarea condiiilor de spitalizare: )aloane luminoase, aerisite, cu
temperaturi i umiditate adecvate
?epartizarea pe saloane n funcie de afeciune
Climat linitit
Creterea canitii somnului
0edicaie: +enicilina 1 i.m, ?omergan dr. %, 0etronidazol % cpN%=& mg,
D cpNzi <NH ore, p.o, <& zile. ?egim alimentar: normal
.valuare: )ub tratament, leziunile i secreia fetid dispar. +rimul control
serologic se face la >& de zile de la nceperea tratamentului, dup care n primul
an de control se face trimestrial, apoi sementrial n cel de-al doilea an.
CA8 CLINIC 3
)ecia: 5ermato-2enerologie
)pitalul Clinic de Ergen +iteti
J 5ate despre pacient:
-umele i prenumele: C. ).
Cum prefer s i se spun: )orin
2"rsta: D& ani
)ex: 0asculin
5ata internrii: &=.&B.%&&G
5ata primului contact pe care l-ai avut cu pacientul: &D.&B.%&&G
)ecia unde este internat: 5ermato-2enerologie
82
/sistenta medical care v e mentor: 5u .lena
#nlime: <,@& m
1reutate: B@ Kg
(emperatur:>@ grade C
+uls: G= btiNminut
?espiraie: <@rNmun
(./: <>&NH=mm3g
J 5ate generale despre pacient:
0otivele spitalizrii: 5e aproximativ <D zile, pacientul observ apariia
unor leziuni la nivelul buzelor $dou superioare, una inferioar'.
7oli recente: ,r importan
Fperaii recente: -eag
/lte probleme de sntate: -eag
,umat: -u
/lergii: alimentare: -eag
medicamentoase: xilin
alte alergii: -eag
J ?epere ale sntii:
1reutatea: supraponderal
/petit: normal
5entiie: carii
(egumente: calde, cianoz
)caun: numr:&-< la % zile
consisten: tare
0iciuni:
- pe zi: %->Nzi
- pe noapte: &-<Nnoapte
83
Erina: normocrom
?espiraie: tip regulat
(ranspiraii: diurne, nocturne
)omn: @-B oreNzi
Capacitatea de comunica: normal
(ulburri de: auz: -u
vedere: -u
vorbire: -u
J 1radul de independen:
(otal independent: necesit rar nsoitor, se poate deplasa singur, i poate
folosi membrele, i efectueaz singur igiena personal.
J +ersonalitate:
Frientat temporo-spaial: 5a
(ip de personalitate: sangvinic
/utopercepere: nemodificat de spitalizare
)urse de stres: vizitele familiei
?elaia cu: ceilali membri ai familiei: este conflictual
ceilali pacieni: este de prietenie
persoanalul sanitar: se bazeaz pe respect i colaborare
-ivelul de educaie: coala primar.
1radul de igien personal: corespunztor
J Caracteristici specifice:
+ete: difuze- localizate
.ritem: generalizat
+rurit: at"t diurn c"t i nocturn
Elceraie: larg, profund, care se epitelizeaz cu cicatrice
+r: mat
84
pigmentaia: negru
Eng*ii: friabile
)tarea de contien: prezent
J 5iagnostic:
0edical: )ifilis primar. /denopatie submandibular.
+robe de laborator:
.xplorarea 2alori determinate 5ata c"nd s-a normalizat 2alori normale
3emoglobin <HI <D-<@gI
3ematocrit D=I D&-D@I
1licemie @BmgNdl G&-<<&mgNdl
Eree %BmgNdl <=-D=mgNdl
Creatinin <,<mgNdl &,H-<,>mgNdl
.ozinofile =I %-DI
4imfocite G@I H&-H=I
0onocite HI =-<&I
25?4 M M M M <>.&B.%&&G -
(+3/ M M M -
3I2 - -
(este: penicilin - -
.xplorri radiologice: -u
Investigaii complementare: .C1 i consult cardiac
0edicaie: +enicilin 1 potasic %&&.&&& EI n primele %D de ore
$%=.&&& EI M %=.&&& EI M =&.&&& EI M <&&.&&& EI'
+acientul a dezvoltat o reacie 3erx*eimer cu temperatura de >@,D grade
C, s-a ntrerupt tratamentul i a fost rulat a treia zi cu administrarea unui flacon
de <.%&&.&&& EI de ?etarpen $> fl. la % interval de % zile'.
?egim alimentar: normal
85
PLAN DE 7NGRI6IRE
5:diagnostic ngrijire F: obiective I: intervenii
Ne(oi# #*e"t#t+: nevoia de a menine temperatura n limite normale
5: /lterarea ec*ilibrului termic manifestat prin *ipotermie
F: ?efacerea ec*ilibrului termic
I: proprii: 0onitorizarea i notarea n foaia de observaie
/nunarea medicului la creterea temperaturii
/precierea calitii tegumentelor
#ncurajarea consumului de lic*ide
/plicarea unui climat optim
/plicarea de comprese reci pe frunte
+unerea la dispoziie de pturi, n caz de frisoane
)c*imbarea lenjeriei de pat i de corp ori de c"te ori este nevoie
delegate: /nunarea medicului despre variaia temperaturii
Ne(oi# #*e"t#t+
5: /lterarea integritii tegumentelor
F: ?efacerea integritii tegumentelor
I: proprii: 0onitorizarea intergritii tegumentelor
0eninerea unei igiene adecvate prin baie total sau parial.
delegate: /dministrarea medicaiei prescrise
Ne(oi# #*e"t#t+
5: ?isc de alterare a ec*ilibrului datorat leziunilor situate pe buze i a
cariilor dentare
F: ?educerea riscului de alterare a ec*ilibrului nutriional.
I: proprii: 5eterminarea greutii i a nlimii pacientului
86
Inspectarea cavitii bucale i recunoaterea modificrilor ce pot s apar
Fbservarea capacitii de a m"nca
.valuarea calitativ i cantitativ a alimentelor ingerate
Cunoaterea preferinelor alimentarea ale bolnavului
#ncurajarea bolnavului s ingere lic*ide cu valoare caloric mic $ciorbe,
supe', s folosesc paiul, linguria
#ncurajarea i lmurirea pacientului c trebuie s urmeze un tratament
stomatologic
delegate: .valuarea strii de nutriie a pacientului
#ndrumarea pacientului ctre medicul dentist
Ne(oi# #*e"t#t+3
5: /lterarea eliminrii de materii fecale prin scderea frecvenei
eliminrilor
F: ?ealizarea unui tranzit intestinal normal
I: proprii: .valuarea defecaiei, a ritmicitii eliminrilor, dar i
consistena materialelor fecale
5epistarea factorilor ce facvorizeaz apariia constipaiei
0onitorizarea alimentaiei
.ducarea pacientului s consume fibre alimentare prin ingerarea de
legume i fructe proaspete
4murirea bolnavului c trebuie bea c"t mai multe lic*ide
#ncurajarea pacientului s evite sedentarismul
.ducarea pacientului s-i pstreze o igien adecvat prin curarea i
uscarea regiunii anale dup fiecare defecare, precum i aplicarea unei creme
pentru proteie
delegate: +articip la examinarea pacientului
Ne(oi# #*e"t#t+
87
5: ?iscul de rsp"ndire a infeciei luetice
F: ?educerea riscului de rsp"ndire a infeciei
I: proprii: Fferirea de informaii referitoare la modurile de transmitere a
sifilisului
4murire bolnavului c trebuie s declare toate persoanele cu care a
ntreinut raporturi sexuale de orice tip
?ecoltarea i interpretarea analizelor de laborator
?espectarea regulilor de asepsie antisepsie n cursul manevrelor medicale
?epartizarea bolnavilor n funcie de afeciune
,olosirea individual a obiectelor de igien personal
0eninerea unei curenii corespunztoare n salon
.ducarea pacientului pentru a avea o via sexual ec*ilibrat
#ndrumarea pacientului s foloseasc prezervativul la orice contact sexual
Informarea pacientului c trebuie s vin la control peste >& de zile
delegate: Colaborarea cu medicii stomatologi
Ne(oi# #*e"t#t+
5: Conotine sufuciente despre boal
F: Creterea gradului de cunotine
I: proprii: /cordarea de informaii legate de boala de care sufer
4murirea bolnavului c este important ca acesta s-i recunoasc boala
i sa neleag ca sufer de o afeciune contagioas, transmisibil sexual
.xplicarea efectelor pe care le poate avea sifilisul n lipsa unui tratament
corespunztor, dar i faptul c boala poate fi uor tratat
4murirea faptului c boala nu d imunitate, i deci poate fi reinfectat la
un urmtor contact cu (reponema pallidum
/precierea modului n care a neles pacientul.
88
89
C-+
-umele..(P.+renumelePIP./nul %&<> luna..&%P. -r. foii de observaiePP=HPP-r. salonPP>P..-r. patPPPP..
90
E5ALUARE CA8 3
+acientul C ) se interneaz pentru: apariia unor leziuni la nivelul buzelor
$dou superioare, una inferioar'.
#n urma efecturii examenului clinic i paraclinic s-a stabilt diagnosticul:
)ifilis primar. /denopatie submandibular
+e parcursul internrii s-au urmrit i s-au realizat urmtoarele obiective.
?efacerea ec*ilibrului termic
?efacerea integritii tegumentelor
?efacerea strii nutriionale a organismului
)cderea p"n la dispariie a riscului de rsp"ndire a infeciei
91
Qiua
Qile de boalR
e
s
p
.
(
.
/
.
+
u
l
s
(
e
m
p
5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5
) 5
) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 ) 5 )
>= >& <H& D<
F
>& %= <D& D&
F
%= %& <%& >B
F
%& <= <&& >@
F
<= <& @& >G
F
<& = H& >H
F
4ic*ide ingerate
5iurez
)caune
.ducarea pacinetei
/sigurarea condiiilor de spitalizare
0edicaie: +enicilin 1 potasic %&&.&&& EI n primele %D de ore
$%=.&&& EI M %=.&&& EI M =&.&&& EI M <&&.&&& EI'
+acientul a dezvoltat o reacie 3erx*eimer cu temperatura de >@,D grade
C, s-a ntrerupt tratamentul i a fost rulat a treia zi cu administrarea unui flacon
de <.%&&.&&& EI de ?etarpen $> fl. la % interval de % zile'.
?egim alimentar: normal
#n urma tratamentului a rezultat epitelizarea leziunilor exulcerative cu
persistena induraiei. +acinetul s-a externat cu indicaia de a urma tratamentul cu
?etarpen, flacoane de <.%&&.&&& EI administrat la % zile interval, p"n la
completarea seriei de <& flacoane.
Ermrirea evoluiei serologice nespecifice $25?4' i specifice $(+3/'
se face prin examinarea la >& de zile de la nceperea tratamentului. Ermtoarele
controale vor avea loc trimestrial n primul an i semestrial n cel de-al doilea an.
C#pitol!l /. Fi'e te:)ologi"e
/.1. =o"!l #)#*il#"ti"
/nafilaxia este o reacie alergic sever care poate pune n pericol viaa
unei persoane. /cesta poate s apar n c"teva secunde sau minute de la
expunerea la un alergen, cum ar fi veninul rezultat n urma unei nepturi de
albine.
Cantitatea mare de substane c*imice eliberate de sistemul imunitar n
timpul ocului anafilactic poate provoca stare de oc, tensiunea arterial va
scdea brusc, cile respiratorii se vor ingusta, iar respiraia se va blova.
92
)emnele i simptomele anafilaxiei includ puls rapid, slab, erupie la
nivelul pielii, grea i vrsturi. F persoan care sufer de anafilaxie necesit
solicitarea asistenei medicale de urgen i injectarea de epinefrin.
0anifestrile unei persoane anafilactice pot s apar n c"teva secunde de
la expunere, la <=->& de minute sau c*iar o or sau mai mult dup expunere.
+rimele simptome apar adesea la nivelul pielii i pot s includ:
- nroirea feei
- prurit $n zona abdomenului sau axile'
- urticarie
0anifestrile sunt adesea nsoite de :- sentiment iminent de sfarit al
lumii
- anxietate
- puls neregulat i rapid
5up aceste manifestri se declaneaz umflarea g"tului, limbii,
rgueala, dificulti de ng*iire i de respiraie.
0suri de urgen: - sunai imediat la urgent
- dac pacientul dispune de .pipen, injectai imediat epinefrina. /ceasta
poate fi injectat n exteriorul coapsei i poate fi administrat printr-o estur
uoar.
- ncercai s ntindei persoana i s-i ridicai picioarele daca este posibil
- iniiai surile de prim ajutor specifice: te*nici de resuscitare
/lte tratamente care ar putea fi instituite:- administrarea de oxigen, de
fluide, medicamente pentru uurarea respiraiei i c*iar epinefrina. )teroizii
anti*istaminici pot fi recomandai dar acetia sunt utili n prima faz.
/.2. Te:)i"# i)4e".iei i)t#m!&"!l#e
93
Injecia intramuscular introduce substaa medicamentoas ad"nc n
esutul musculat. /ceast cale de administrare permite o aciune rapid prin
absorbia n circulaia sistemic.
4ocuri de elecie: - muc*iul deltoid
- musc*iul dorsogluteal
- muc*iul ventrogluteal
- muc*iul de pe faa antero-extern a coapsei
0ateriale necesare: - medicaia prescris de medic comparat cu cea
ridicat de la farmacie
- seruri cu dizolvant
- sering
- ac
- mnui
- comprese sterile
- alcool medicinal
- tvi renal
(e*nica: - verificarea medicaiei i a dozelor prescrise
- se explic pacientului te*nica, care urmeaz s i se fac linitindu-l
psi*ic i fizic
- splarea pe m"ini cu ap i spun
- se selecteaz un loc pentru injectare
- se pun mnuile
- se dezinfecteaz locul ales su un tampon dezinfectant
- se ndeprteaz capacul acului de la sering
- se scoate aerul din sering i se introduce acul perpendicular cu locul de
lecie
- se aspir pentru a vedea daca suntem n vas de s"nge
94
- se introduce substana lent
- se scoate acul printr-o singur micare i se acoper locul cu o compres
steril.
Incidente i accidente: - durere vie prin atingerea nervului sciatic
- embolii prin introducerea substanelor uleioase ntr-un vas sangvin
- ruperea acului
- infiltraia dureroas a regiunii fesiere
- abcese locale, flegmon.
/.3. Te:)i"# i)4e".iei i)t#demi"e
Injecia intradermic reprezint testarea pacientului la anumite substane.
4ocuri de elecie: suprafaa anterioar a braului
0ateriale necesare: - substana respectiv
- sering
- alcool dezinfectant
- tampoane de vat i comprese sterile
- mnui
- tvi renal
(e*nica: - se efectueaz cu seringi &,=-< ml, cu ace fine,
- se pregtete pacientul fizic i psi*ic
- splarea pe m"ini
- se pun mniile
- se dezinfecteaz locul de elecie
- se ntinde i se imobilizeaz pielea cu policele i indexul de la m"na
st"ng, iar cu m"na dreapt in"nd seringa ntre police i index, se introduce
v"rful acului n grosimea pielii, uor oblic pe suprafa, cu bizoul acului n sus,
95
p"n c"nd orificiul nacului dispare complet
- se infiltreaz lic*idul din sering n grosimea dermului
- n locul unde se acumuleaz lic*id, se formeaz imediat o ridictur cu
aspectul unei coji de portocal
- se retrage acul fr a se freca locul injeciei.
Incidente i accidente: - acul intrat numai parial n tegument rezult
revrsarea sau "nirea lic*idului afar
- dac acul a traversat dermul ajung"nd n *ipoderm rezulta tumefacia
stratului subcutanat, fr aspect de coaj de portocal
- necrozarea tegumentului
- tulburri trofice
- lipotimii, stare de oc $alergene'
CAP.1.CONCLU8II
7olile cu transmitere sexual reprezint o problem major de sntate
public, i este una dintre cele mai comune cauze de morbiditate i c*iar
mortalitate n lume.
F0) estimeaz c anual apar >>> mil. cazuri noi de infecie cu boli
trasmisibile sexua, dintre acestea, sifilisul reprezent"nd nc o mare parte.
Ce trebuie tiut este c riscul de trasmitere al unei infecii nu trebuie privit
din punct de vedere al dimensiunii lui, ci numai a existenei sau a inexistanei lui.
/tunci c"nd exist un risc, probabilitatea de BB I este la fel de periculoas
precum cea de < I i oric"t ar fi probabilitatea de sczut trebuie s inem cont
de risc.
.ste cunoscut teoria conform creia, consumul de contraceptive orale i
mai ales eliberarea lor gratuit n cabinetele de planning familial, a dus la
96
creterea numrului de mbolnviri cu sifilis, fiind mai simpl folosirea lor dec"t
a prezervativului.
Interceptarea bolii este favorizat n cele mai multe cazuri de situaiile
economice precare i mai ales de contacte sexuale cu parteneri ocazionali,
dubioi sau c*iar cu purttori sntoi $persoane insufucient tratate sau
nevindecate complet', de aceea o bun educaie i o informare c"t mai corect n
r"ndul populaiei ar putea ajuta la prevenirea mbolnvirii.
97