Sunteți pe pagina 1din 30

1

CUPRINS





I.INTRODUCERE.......3

II. Oasele sunt organisme vii.......4
I.1.De ce au nevoie oasele pentru a duce o via activ?.........................................................6
I.2.Ce se ntmpl atunci cnd nu acordam oaselor atenia cuvenit?.....................................6

III. Cum se manifest osteoporoza.........................................................................................7
III.1.Fractura vertebrelor..........................................................................................................7
III.2.Fracturile de old.............................................................................................................8
III.3.Fractura lui Colles..........................................................................................................10
III.4.Fractura de umr............................................................................................................10

IV. Tipuri de osteoporoz...................................................................................................11
IV.1.Tipul 1: Osteoporoza de menopauz.............................................................................11
IV.2.Tipul 2: Osteoporoza legat de vrst...........................................................................12
IV.3.Osteoporoza juvenil.....................................................................................................13
IV.4.Osteoporoza secundar..................................................................................................14
IV.1.Datorat medicaiei sau altor substane.........................................................................14
IV.2. Asocierea cu alte boli cronice.......................................................................................16

V. Riscuri.............................................................................................................................18
V.1.Factorii de risc inevitabili................................................................................................19
V. 2.Factorii de risc pe care i putem influena......................................................................20

VI. Tratarea osteoporozei.....................................................................................................21
VI.1.Tratamentul hormonal....................................................................................................21
VI.2 Tratamentul cu,calciu.....................................................................................................21
VI.3 Tratamentul cu difosfonaii...........................................................................................23
VI.4.Tratamentul cu ajutorul kinetoterapiei...........................................................................25

VII. Prevenirea osteoporozei...............................................................................................26
VII.1. Stilul de viat si exerciiul...........................................................................................26
VII.2. Cum s ne hrnim oasele.............................................................................................29

VIII.CONCLUZII.....30

IX.BIBLIOGRAFIE..31




2

I.INTRODUCERE



Cuvntul osteoporoz, cu originea n termenii din limba greac nsemnnd os" i por",
ne spune c oasele afectate au guri n structura lor. Dei sub aspect exterior oasele au aceleai
dimensiuni ca cele normale, cu excepia vertebrelor care sunt tasate, n compoziia lor exist mai
puin material osos adevrat. Aceasta le face fragile i uor de fracturat.

Osteoporoza const n scderea masei osoase, ceea ce la nivel structural se manifest ca
subiere i rarefiere a lamelor osoase care alctuiesc osul, uneori cu dispariia lor total. n acest
fel osul nu-i poate ndeplini funcia sa principal, aceea de susinere a corpului i membrelor.
Osteoporoza este o boal tcut. Peste vrsta de 50 de ani circa o femeie din patru i un brbat
din opt vor fi afectai de aceast boal. n stadiile incipiente osteoporoza nu se manifest.
Oricum, deoarece crete substanial riscul de fractur de old, coloan vertebral i mn,
osteoporoza este rspunztoare de mult suferin i n unele situaii chiar de deces.

mbtrnirea este unul din procesele naturale simple care poate s se abat de la cursul
su normal. Pn la 35-40 de ani, organismul, probabil, are nevoie ca oasele i muchii s-i fie
ntr-o stare bun, s aib putere n vederea posibilei munci fizice la brbai i pentru purtatul n
brae i ngrijirea copiilor la femei. Cam de la aceast vrst, solicitrile fizice asupra trupurilor
se diminueaz. Oasele se subiaz i devin mai uoare,n timp ce muchii n acord cu acestea,i
pierd din for.Problema este c procesul poate cpta proporii,iar oasele pot deveni periculos de
casante.

Pentru a ntelege ce nseamn osteoporoza, trebuie s nelegem biologia osului, dup
aceea vom cunoaste cauzele osteoporozei i tipurile de osteoporoz, precum i fracturile tipice
pentru osteoporoz.










3

I I . Oasele sunt organisme vii
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, n continu schimbare i nnoire, strns
implicate n ntregul metabolism: adic n modul de funcionare a organismului din punct de ve-
dere chimic.
Caracteristica cea mai important a osului este rigiditatea. Dac oasele ar fi la fel de
flexibile ca alte esuturi, am fi fost o mas fr form. Totodat, dac oasele ar fi avut o structur
n totalitate solid, ar fi fost mult prea grele. Secretul oaselor const n structura lor, care este
diferit de a oricrui alt esut. Fiecare os este compus dintr-o parte numit cortex i partea
trabecular. Denumirea cortex vine din latin, nseamn scoar (coaj) i se refer la nveliul
dur, compact, protector al osului. Reprezint 80 la sut din masa total a osului. Zona
trabecular, din latinescul trabeculum sau raz", grind", este un eafodaj care susine cortexul,
constituind restul de 20 la sut din esutul osos dar, n comparaie cu scoara, ocup mai mult
spaiu.
esutul matriceal sau de baz este constituit n principal dintr-o protein numit colagen
care conine, de asemenea, celule osoase sau osteocite. Ele controleaz metabolismul osului viu,
n continu schimbare, inclusiv n ceea ce privete coninutul n minerale. Acesta este constituit
n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care-i confer osului tria, dar include i sodiu,
magneziu i fluor.
Osteocitele
Acestea sunt de dou tipuri principale:
Osteoclaste cuvnt ce provine din limba greac i nseamn distrugtor de oase". Sarcina
lor este de a demola, de a distruge i de a ndeprta esutul osos mbtrnit.
Osteoblaste cuvnt provenit tot din limba greac i avnd sensul de germene", adic
origine, ca n germenele (smburele) unei idei. Ele iniiaz procesul de construcie a esutului
nou de nlocuire. Ele i schimb forma atunci cnd ajung la stadiul n care calciul se depune
n osul imatur i din nou, n final, cnd intr n faza de repaus.
Oasele ca i restul organismului, se afl ntr-o permanent stare de modificare, cnd
esutul vechi este nlturat i nlocuit cu material nou, proaspt. Celulele roii din snge se
regenereaz din ase n ase sptmni, iar esutul din unghii crete nencetat sub ochii notri.n
perioada copilriei ntregul schelet este nlocuit, celul cu celul, la fiecare doi ani; la un adult
acest proces dureaz ntre 7 i 10 ani. Aceast rennoire continu reprezint esena vieii,
permind vindecarea rnilor i, ntr-o oarecare msur,recuperarea n procesul de mbtrnire.n
cazul oaselor, acest proces care include remodelarea este deosebit de important n
perioadele de cretere. Dac toate oasele lor ar deveni doar mai masive, copiii n-ar mai crete
niciodat n nlime.
Ciclul osos
Activarea este primul eveniment. Grupuri de osteoclaste sunt atrase spre locuri de pe suprafaa
intern a oaselor. n mod obinuit, acest lucru se ntmpl la intervale regulate, dar poate fi
stimulat, de exemplu, de o rnire sau, n mod paradoxal, de un repaus ndelungat.
Resorbia este procesul de distrugere a unor mici zone din os pentru a forma mici caviti.
Este realizat de osteoclaste i dureaz ntre 4 i 12 zile.
Refacerea const n umplerea gurilor mici, pe care le-au fcut osteoclastele, cu un ciment
temporar. Celulele care au aceast responsabilitate se numesc celule de refacere i activitatea
lor dureaz ntre 7 i 10 zile.
Cuplarea are loc atunci cnd resorbia i refacerea s-au ncheiat. Este declanat de celulele de
refacere atunci cnd ele i-au ndeplinit sarcina, trimind un semnal de vino ncoace"
osteoblastelor. Acum, a-cestea preiau comanda.
Formarea este procesul principal de reconstrucie sau de re-formare a osului, ncepnd cu
producerea straturilor matricei.
Mineralizarea, stadiul final, const n depunerea de calciu i de alte minerale n osul nou.


4

ndeprtarea i nlocuirea esuturilor mbtrnite implic n mod normal, n fiecare
moment, numai 10 la sut din os i aceste procese se produc simultan n diferite locuri,
activitatea fiind de patru ori mai intens n zona trabe-cular dect n cea cortical. Aceasta se
ntmpl datorit faptului c suprafaa celei dinti, cu barele i fibrele sale ncruciate, este mult
mai mare. n timp ce resorbia dureaz numai cteva zile, aspectele de construcie i mineralizare
ale ciclului dureaz luni. Aceasta nseamn c dac procesul ciclic nu are un ritm foarte lent,
resorbia o ia naintea reconstruciei i rezultatul net este o pierdere a masei osoase. Stimulentelor
chimice care contribuie n mod energic la desfurarea procesului de resorbie sunt
hidroxiprolina prezent n ap i fosfataza alcalin din snge.
Echilibrul
n timpul copilriei, mai ales n primii 2-3 ani i apoi din nou la pubertate, are loc mai
mult o construcie dect o distrugere a oaselor. Aceast tendin scade treptat n perioada adult
timpurie, iar ntre 25 i 35 de ani cele dou procese se afl n echilibru: nici nu ctigai, dar nici
nu pierdei mas osoas.
In jurul vrstei de 35 ani este un moment hotrtor n dinamica vieii oaselor.Balana se
nclin n mod decisiv n favoarea resorbiei.Toi pierdem treptat esut osos i mpreun cu el
substan mineral sau calciu. Prile cele mai afectate sunt zonele trabeculare. Eafodajul"
devine mai uor i mai rar i mai slab fiecare ciclu nsemnnd acum o pierdere n plus. Se
instaleaz osteoporoza.
Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit i acesta se va mri mult atunci cnd
exist o cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se ntmpl n cteva situaii. Cea
mai important dintre acestea este menopauza, tulburarea hormonilor feminini la mijlocul vieii.
De asemenea, alte modificri hormonale, unele medicamente, inactivitatea fizic a organismului
de exemplu, n timpul unei boli fizice sau n convalescen i nsi mbtrnirea, toate
accelereaz metabolismul osului i duc la osteoporoz.
Leziunile acioneaz n mod similar, la fel i oboseala tisular (a esuturilor), care se
datoreaz nsumrii mruntelor stresuri fizice ale vieii de zi cu zi. Este un proces analog cu
oboseala metalului din tehnic i afecteaz numai structurile rigide, n cazul de fa, oasele. Pe
termen scurt, exist, n mod evident, un efect benefic al resorbiei osului i al rennoirii lui n
cazul refacerii vtmrilor de orice fel, dar, pe termen lung, preul este o cretere a pierderii de
mas osoas. Dac dup vrsta de 40 de ani v fracturai un os ntr-un accident, orict de bine se
vindec, exist o pierdere general n esutul osos.
Masa osoas maxim
Aceasta nseamn suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge nivelul maxim n
jurul vrstei de 20 i ceva de ani. Dei oasele nceteaz s mai creasc n lungime de la vrsta de
16-18 ani, densitatea i tria lor continu s sporeasc nc un numr de ani. n cursul ultimelor
trei luni de sarcin calciul este deja fixat n oasele ftului. La natere, nou-nscutul are n jur de
25 mg de calciu n oasele sale i aceast cantitate crete pn la aproximativ 1000 mg la
maturitate.
Brbaii au oase mai mari i ca atare, o mas de substan osoas iniial mai mare dect
femeile, aa cum persoanele de culoare de ambele sexe au o mas osoas mai mare dect
albiiAli factori care afecteaz masa osoas maxim includ antecedentele familiale. Dac mama
sau alte rude au fost victimele osteoporozei, este prezent un risc n plus. Perspectivele sunt de
asemenea proaste dac suntem mpiedicai s facem n mod regulat exerciii fizice din cauza unui
handicap fizic sau a unei boli din fericire, poliomielita nu mai este un factor de risc.
Fumatul, consumul excesiv de alcool, pubertatea ntrziat (uneori datorat
antrenamentelor atletice sau anorexiei nervoase) i alte tulburri hormonale, tensiunea
premenstrual sunt, de asemenea, factori care acioneaz mpotriva acumulrii unei mase osoase
substaniale.




5

I .1.De ce au nevoie oasele pentru a duce o via activ?
Cele dou cerine de baz sunt hrana i exerciiul fizic.
Hrana este prima necesitate. Oasele au nevoie de amestecul obinuit de proteine, grsimi
i carbohidrai cu cele dou ingrediente vitale: calciul i vitamina D.
Calciul confer osului tria i rigiditatea sa special, dar intestinul subire nu-1 poate absorbi fr
ajutorul vitaminei D. Calciul se gsete n principal n produsele lactate : lapte, brnz i iaurt. In
mod surprinztor, laptele degresat i produsele obinute din el furnizeaz, dac nu altceva, mai
mult calciu dect laptele integral.
Calciul este inutilizabil fr vitamina D(colecalciferol). Deficiena de calciu este adesea
secundar lipsei de vitamin D.
Exerciiul fizic
Exerciiul fizic de susinere a propriei greuti este a doua cerin pentru un schelet
sntos. Acesta este motivul pentru care cei ce au suferit o operaie de old sunt pui s stea n
picioare a doua zi dup operaie, iar celor care i-au rupt un picior li se cere s mearg cu un
mulaj de gips. Dac nu exist presiune exercitat asupra oaselor, acestea reacioneaz prin
trecerea n faza de resorbie, ceea ce are ca rezultat o pierdere din esutul osos, cu pericolul
osteoporozei. Exerciiul fizic zilnic este ideal, dar un mers nviortor de 40 de minute de trei sau
patru ori pe sptmn este necesarul minim pentru sntate. Jogging-ul, sritul cu coarda i
sporturile cu impact, n tineree reprezint o excelent protecie mpotriva deteriorrii oaselor.
I .2.Ce se ntmpl atunci cnd nu acordam oaselor atenia cuvenit?
Exist trei posibiliti:
1. Osteopenia: toate oasele devin mai transparente la razele X deoarece exist n ele mai puin
material solid, inclusiv calciu. Malnutriia i lipsa de calciu pot cauza aceast situaie, care
adesea este premergtoare osteoporozei.
2. Rahitismul i forma sa la aduli, osteomalacia: prin aceasta se nelege o nmuiere a oaselor
din cauza lipsei de calciu, datorat, la rndul ei, lipsei de vitamin D. La copii rezultatul este
deformarea oaselor, iar la aduli simptomul principal este durerea de oase.
3. Osteoporoza: aceasta nu este o problem a osului anormal, ci a unei deficiene la nivelul
esutului osos normal, datorat faptului c pierderea depete formarea osului nou.
Alimentaia deficitar i lipsa de calciu i vitamin D pot contribui la o deteriorare a procesului
de formare a esutului osos. Oasele rezultate sunt fragile i casante.













6

I I I .Cum se manifest osteoporoza
Osteoporoza fur substana mineral din oase fr s ne dm seama, lsnd guri mari n
structura alveolar a prilor interne, trabeculare. Este ca atunci cnd se nlocuiete o estur
compact cu o dantel n trei dimensiuni. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea
mai nensemnat lovitur, cnd nici nu v dai seama.
Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluri. Pe de o
parte, exist leziunea vertebrelor de tipul strivirii, frmirii, tasrii acestora, coloana micilor
oase comprimndu-se, iar pe de alt parte, este ceea ce nelegem n mod uzual prin fractur o
fisur sau o ruptur deschis. Acesta este tipul care se produce la oasele ce nu aparin coloanei
vertebrale, de exemplu, la oasele membrelor, printre acestea cel mai important fiind oldul.
Atunci cnd substana din oase este redus i acestea sunt slbite de osteoporoz, chiar
dac i pstreaz dimensiunile i forma, ele prezint un risc crescut de fracturare n cazul celor
mai mici accidente. Msura utilizat pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea
mineral a osului (DMO). O densitate mineral osoas sczut nseamn oase fragile i cele care
pot fi afectate sunt oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula, coastele, minile i
picioarele. Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de
efectele osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel mai
frecvent sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
nsi vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului,
braului i ndeosebi a pelvisului, n timp ce independent de vrst i de o DMO sczut, o
fractur anterioar crete probabilitatea producerii altei fracturi.
Dei marea majoritate a fracturilor de old, a ncheieturii pumnului i a vertebrelor se
datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile.
Traumatismele severe, cum sunt accidentele de circulaie, pot cauza ruperea celor mai tari
oase.
Copiii i adolescenii au oasele mai slabe dect adulii deoarece ei cresc foarte repede. Un
copil de 2 ani i poate rupe cu uurin braul atunci cnd cade din pat.
Tulburrile n metabolismul osului l fac vulnerabil: de exemplu, un exces de hormon
paratiroidian; bolile datorate deficienei vitaminei D osteomalacia i rahitismul;
osteogenesis imperfecta (osteogeneza defectuoas) o tulburare de dezvoltare.

I I I .1.Fractura vertebrelor
Este tipul de fractur cel mai rspndit, dar i cel mai neltor. Putem merge ani de zile
cu un os al spatelui care se taseaz ncet, fr ca mcar s ne dam seama de acest lucru.
Durerea de spate este att de comun nct vom ignora probabil nite junghiuri uoare, n
timp ce osteoporoza ne atac n secret oasele pe la vrsta de 45 de ani la femei, pe la 60 de ani
pierderea medie a masei osoase crete la 20 la sut i n unul din patru cazuri exist posibilitatea
de a avea una sau mai multe vertebre vtmate. La vrsta de 65 de ani pierderea ajunge la 40 la
sut, iar n jurul vrstei de 75 de ani la 50 la sut dintre noi radiografiile vor evidenia fracturi de
compresiune la cteva dintre vertebrele noastre. La aceast vrst, ambele sexe sunt vulnerabile.
Cel mai evident indiciu al fracturrii vertebrelor este scderea n nlime.Discurile
cartilaginoase intervertebrale devin mai subiri pe msur ce mbtrnim i aceasta contribuie la
amintita scurtare, dar principala pierdere este determinat de tasarea lent a oaselor datorit
osteoporozei.La nceput oasele vertebrale au o form cubic, dar pe msur ce devin mai fragile
o dat cu rarefierea eafodajului trabecular, greutatea corpului i activiti ca aplecarea i
ridicarea fac ca osul slbit s-i modifice forma.
Tipuri de fractur vertebral
1. Fractur prin tasare: ntregul os este comprimat i pierde din nlime.


7

2. Fractur a platoului vertebral: nveliul superior al osului cedeaz la presiunea exercitat
asupra lui, producnd o adncitur.
3. Fractura de apofiz anterioar: partea din fa a osului cedeaz i se taseaz. O micare de
aplecare obinuit pentru a lua un lucru sau pentru a v lega ireturile este suficient pentru a o
produce.
Fracturile vertebrale se produc n dou moduri. ntr-o fractur incident osul cedeaz
dintr-o dat, posibil ca urmare a unei cauze banale cum ar fi tusea, aplecarea, ridicarea, statul
pe sau ridicarea de pe un scaun de nlime mic. Dimpotriv, o fractur de prevalen se dez-
volt n mod gradat, fr a avea un punct de plecare definit, dar ea poate fi rezultatul att al
osteoporozei, ct i al deteriorrii generale legate de vrst sau, mai puin frecvent, al efectului
secundar al cancerului.
Efectele acute ale vertebrelor fracturate (pot aprea numai unele dintre ele)
Dureri n zona osului afectat: localizate, care iradiaz spre fa, pe o parte sau o durere
complet, ca o cingtoare.
Sensibilitate la presiune: aceasta nu se simte chiar la os, ci n muchii care intr n contractur
pentru a proteja partea vtmat.
Inflamaie localizat.
Limitare sever a micrilor, n special la aplecare i la ridicare.
Colic abdominal.
Pierderea apetitului, stare de vom, febr.
I I I .2.Fracturile de old
Potenial, acestea sunt fracturile cele mai periculoase i mai generatoare de infirmiti
cauzate de osteoporoz, fiind i cel mai des ntlnite.Patru din cinci cazuri de fracturi ale oldului
afecteaz femeile i cderile sunt un factor major de risc, unde femeile stau cel mai ru. Pentru
femei, numrul de cderi este n cretere dup vrsta de 45 ani. 60 de ani este o vrst critic, iar
ntre vrsta de 60 i 64 de ani numrul celor care sufer czturi sare de la 1 din 5 la 1 din 3.
Din fericire, doar 5-6 la sut sufer fracturi de old. Depinde foarte mult de felul cum
cdem dac impactul este direct pe old i mai ales dac suntem slabi, aceti factori reduc
protecia osului.
In timp ce femeile au un risc crescut pentru fracturi ncepnd cu vrsta de 45 de ani, risc care
rmne constant de la vrsta de 60 de ani, la brbai, creterea riscului asociat cu vrsta este
ntrziat pn la 65 de ani, dar dup acest moment nu prea exist diferen ntre sexe.
Chiar dac o fractur de old se poate produce i fr vreun declanator evident, n mod
obinuit ea este urmarea unei cderi nu de la o nlime mare, ci chiar din poziie ortostatic
(n picioare), pe sol.
Simptome imediate
Durere n old: aceasta poate fi puternic sau surprinztor de uoar, n funcie de gradul
traumatismului sau de pierderea de snge.
Imposibilitatea de a sta n picioare: concluzia este evident din aceste prime simptome.
Piciorul este rsucit spre exterior.
De obicei, radiografia este cea care pune diagnosticul definitiv, dar uneori, cnd oasele nu
sunt deplasate, ruptura poate s nu apar pe un singur film. n acest caz pot fi necesare radiografii
suplimentare.



8





Exist dou tipuri principale de fractur de old:trohanterian i cervical dup poziia
lor (vezi figura). Fracturile trohanteriene mai sunt numite i extracapsulare pentru c se produc
chiar la exteriorul articulaiei colului femural. Cele de tip cervical (ale colului femural) sunt
intracapsulare, ele se produc n interiorul capsulei articulare. n oricare dintre cazuri, simptomele
primare sunt aceleai, dar ocazional, n fractura de tip cervical, dac oasele sunt nepenite n
impact un tip de fractur prin compresiune victima poate reui s mai mearg chioptnd
i diagnosticul nu este clar de la nceput. Partea chirurgical a tratamentului depinde de locul
fracturii i dac oasele sunt deplasate.
Fracturile trohanteriene tind s se produc la persoane care au cu cinci ani mai mult dect
cele cu fracturi cervicale i la care porozitatea osului este mai avansat, n aceste cazuri este
afectat zona trabecular fragil a osului care se taseaz cu uurin, n timp ce la fracturile de tip
cervical este implicat i nveliul exterior dur al osului.
O fractur de old poate s nu provoace mai multe necazuri dect o operaie standard de
nlocuire (protezare) a oldului n cazul unei artrite i aceast operaie este frecvent efectuat
dup o fractur. Tratamentul ncepe n mod obligatoriu cu o perioad de spitalizare pentru
operaie i calmarea durerii, iniial cu analgezice puternice, cum ar fi morfina. Dup mai puin de
24 de ore de la operaie, un fzioterapeut cu aspect sntos ne va ncuraja s ne ridicm n
picioare i spre surprinderea noastr, vom constata c putem s-o facem. De acum nainte, totul
este o problem de exerciiu fizic efectuat n mod gradat, de fizioterapie i de medicaie, i dac
totul merge bine ne vom putea ntoarce acas dup dou sptmni.
Circumstane favorabile
Relativa tineree adic 75 de ani sau mai puin.
Fractura trohanterian riscul de a avea o a doua fractur de acest tip n timpul vieii este de
8 la sut, comparativ cu 12 la sut pentru o fractur de tip cervical.
O bun sntate mental i nervoas.
Capacitate fizic i psihologic de a tri ca nainte de fractur.
Sarcinile care pot fi dificil de realizat includ:
urcatul scrilor
urcatul i cobortul din autobuz, tren sau autoturism
activitile casnice, mai ales curenia cu aspiratorul
purtarea de greuti, ridicarea, aplecarea
mersul la cumprturi.


colul
femural
micul
trohanter
corpul
(diafiza)
femurului
capul femural
marele trohanter
= localizri ale
fracturilor


9

I I I .3.Fractura lui Colles
Abraham Colles a fost un chirurg care a trit n Dublin n secolul al XVlll-lea. A fost
primul care a descris un tip deosebit de fractur la articulaia pumnului, cauzat de cderea n
fa pe mna ntins. Apare foarte frecvent dup menopauz i este una din cele trei tipuri de
fracturi datorate osteoporozei care afecteaz 40 la sut din femeile aflate n aceast perioad.
Celelalte dou tipuri de fracturi sunt cele vertebrale i de old. 15 la sut din femei au o dat n
via o fractur la articulaia pumnului, iar peste 20 la sut una sau chiar dou fracturi n jurul
vrstei de 70 de ani. Unul din motivele pentru care femeile sunt afectate att de frecvent este
acela c, n comparaie cu brbaii, ele au o mai mare predispoziie la cderi.
Examinarea clinic de ctre medic a articulaiei vtmate precizeaz de obicei
diagnosticul, care este confirmat radiografie.
Simptome
Durere acut fractura la articulaia pumnului poate fi mai dureroas dect cea de old
Sensibilitate
Inflamaie
Limitare a micrilor
Articulaia pumnului are o form neobinuit.
Oasele sunt deplasate i necesit reaezarea lor sub a-nestezie pentru o aliniere corect. S-ar
putea s fie necesar ca aceast manevr delicat s fie efectuat de mai multe ori pentru a obine
poziia corect. Articulaia pumnului i antebraul se imobilizeaz n gips timp de patru pn la
ase sptmni i, de obicei, oasele se sudeaz bine, dar ntr-o treime din cazuri pot surveni
necazuri, care pot continua luni de zile, i se manifest prin sensibilitate, inflamaie, nepenire i
slbiciune mai curnd la nivelul minii dect al articulaiei pumnului. Uneori poate s apar
senzaia de umr ngheat.
I I I .4.Fractura de umr
Fractura prii superioare a humerusului, osul braului, este provocat, de obicei, de
acelai tip de cdere ca i fractura lui Colles, adic spre nainte, cu mna ntins. Victimele sunt,
n general, persoane n vrst, adic de peste 75 de ani dar ele se recupereaz bine, dup o
imobilizare simpl de trei sau patru sptmni, urmat de fizioterapie pentru muchi i
articulaie.
O form alternativ de tratament este hemiartroplastia nlocuirea capului rotunjit al
osului, care seamn puin cu o nlocuire de old. Prin aceasta se realizeaz o articulaie care
lucreaz aproape imediat i procedeul este mai satisfctor dect ncercarea de a repara articu-
laia cu uruburi. Ca n toate cazurile de fracturi datorate osteoporozei, se va continua o perioad
nedefinit cu medicaie, regim alimentar i exerciiu fizic.









10

I V.Tipuri de osteoporoz
Esena osteoporozei const n oasele slabe, fragile, care se pot fractura la traumatismele
cele mai uoare. Exist cteva ci care duc la acest rezultat, dintre care dou sunt deosebit de
importante. Una este legat direct de modificrile hormonale de la menopauz, iar cealalt este
indus de vrst. Conteaz s tii ce tip de osteoporoz avei, deoarece exist metode diferite de
abordare pentru fiecare n parte.

VI .1.Tipul 1: Osteoporoza de menopauz
Caracteristici
Grupa de vrst: ntre 51 i 70 de ani.
Raportul ntre sexe, femei brbai: 6:1 (modificrile hormonale i afecteaz i pe brbai,
dar ntr-o msur mult mai mic i mai trziu).
Pierderea de mas osoas: rapid i sever.
Densitatea mineral osoas (DMO): scdere rapid.
Tipul de os afectat: n special cel trabecular.
Localizrile cele mai obinuite: vertebrele (ira spinrii), articulaia pumnului i, ntr-o msur
mai mic, glezna.
Tipul de fractur vertebral: strivire i tasare, cu o scdere n nlime mai mare de 25 la sut
la fiecare os afectat.
Afectarea maxilarelor: duce la pierderea dinilor.
Hormonul paratiroidian (controleaz nivelul calciului): este ntr-o cantitate diminuat,
determinnd o sczut stimulare a ciclului osos.
Cauza osteoporozei de tip 1: deficiena hormonilor sexuali, n special a estrogenului,
declanat de menopauz.
Cele mai probabile semnale de alarm: durerea acut de spate n timp ce vertebrele cedeaz;
dureaz ase luni, apoi se domolete.
Succesiunea evenimentelor
Masa osoas
Cantitatea de material solid din oase atinge nivelul cel mai ridicat n jurul vrstei de 30 de
ani, iar dup 35 de ani ncepe s descreasc. Resorbia ncepe s depeasc formarea de os nou
i, n cazul unei rate normale de rennoire a osului ntre 35 i 45 de ani, pierderea de mas osoas
este, n medie, de 0,3 la sut n fiecare an.
Menopauza
La femei, ovarele ies la pensie" ntre 45 i 55 de ani i nceteaz s mai produc
hormoni sexuali (glandele suprarenale preiau o parte din aceast sarcin, dar ntr-o mic msur).
Aceti hormoni includ estron, androsteron, testosteron, progesteron i estrogen. Scderea
nivelului de estrogen stimuleaz procesul ciclic osos, iar deficitul dintre pierderea i refacerea
osului n fiecare ciclu duce la o lips anual de 2-3 la sut. Viteza mrit de pierdere a masei
osoase continu timp de patru pn la opt ani de la ncetarea ciclului menstrual, apoi se
stabilizeaz la ritmul anterior, mai lent. Temporar, exist o afluen de calciu n sistem, din cauza
resorbiei oaselor, i aceasta se pune n eviden la examenul de urin i de snge.
Toate acestea sunt normale, deoarece toate femeile trec prin schimbrile descrise, dar nu
duc obligatoriu la osteoporoz.
Predispoziia genetic
Aceasta i probabil i ali factori, necunoscui nc, duc la apariia osteoporozei de tip 1 la
10-20 la sut din femeile aflate la menopauz. Faza pierderii rapide a consistenei osului


11

continu, probabil, timp de 15-20 de ani la acest grup i este mai sever. Aceasta se datoreaz
unui numr exagerat de mare de osteoclaste, celule care distrug osul mbtrnit, n timp ce
osteoblastele, celule care reconstruiesc osul, par s funcioneze la jumtate din capacitate.
Vitamina D
Creterea nensemnat de hormon paratiroidian inhib producerea acestei vitamine n
piele. In cazul n care cantitatea de vitamin este mic, intestinul nu poate s absoarb n mod
corespunztor calciul din alimente. Rezultatul final este o densitate mineral osoas sczut i un
risc crescut pentru osteoporoz.
Evoluia bolii
Osteoporoza de tip 1 urmeaz un model al bolii similar, printre altele, cu cel al astmului,
al artritei reumatoide i al bolii inflamatorii intestinale. Acestea sunt tulburri de lung durat,
care nu afecteaz pe toat lumea, dar ale cror simptome apar devreme. Sub acest aspect, tipul 1
contrasteaz cu tipul 2.

I V.2.Tipul 2: Osteoporoza legat de vrst
Caracteristici
Grupa de vrst: 70 de ani i mai mult.
Raportul ntre sexe, femei brbai: 2:1.
Pierderea de mas osoas: mai puin rapid i sever dect la tipul 1.
DMO: numai cu puin mai sczut dect valoarea medie corespunztoare vrstei.
Tipul de os afectat: cel cortical 50 pn la 70 la sut (nu mai puin de 50 la sut),
trabecular 30 pn la 50 la sut.
Localizrile fracturilor: old, vertebre, de asemenea pelvis, umr, partea superioar a
tibiei.
Tipul de fractur de old: de obicei, cervical exist mai mult os cortical la nivelul
colului femural dect ntre trohantere.
Tipul de fractur vertebral: fracturi ale apofizelor vertebrelor din zona de mijloc a
spatelui; scderea n nlime a fiecrui os mai mic de 25 la sut.
Maxilarele i dinii nu sunt implicate.
Osteoblastele funcioneaz mai slab dect n osteoporoza de tip1,astfel nct reconstrucia
osului este grav afectat.
Cauza osteoporozei de tip 2: o acumulare a modificrilor legate de vrst, ceea ce duce la
pierdere de mas osoas de fapt o scdere a procesului de formare a osului comparativ
cu resorbia. Rata pierderii masei osoase legat de vrst este aceeai la ambele sexe de la
vrsta de 75 de ani pn la 80 de ani, dar femeile iau startul mai de vreme, ncepnd cu
menopauza.
Simptomele i semnele caracteristice: evoluia insidioas a scderii marcate n nlime i
cifoza cu ghebul btrnei doamne" spatele ndoit i capul nclinat n fa.
Evoluia bolii
Osteoporoza de tip 2 progreseaz dup modelul Gom-pertzian (descris de Ben Gompertz, un
statistician britanic). Boala debuteaz aproape imperceptibil i evolueaz treptat, ducnd la
apariia unor simptome mult mai trziu n cursul vieii i e posibil ca niciodat s nu apar o
manifestare evident. Procesul se aseamn cu turnatul apei ntr-un vas: pentru mult timp nu se
ntmpl nimic, dar dac apa atinge marginea, ea se revars. Majoritatea oamenilor au un anumit
grad de osteoporoz de tip 2 la btrnee, dar e posibil s nu aib incidente alarmante.
Efecte importante ale mbtrnirii
Creterea secreiei de hormon paratiroidian, care stimuleaz ciclul osos, n schimb duce la
pierderea masei osoase.


12

Formarea deficitar a osului de ctre osteoblaste, astfel nct osul resorbit nu mai este
nlocuit n mod corespunztor.
Deficitul de vitamina D din cauza lipsei de expunere la soare a multor persoane n vrst,
mai ales a celor care sunt obligate s stea n cas sau care triesc n cmine de btrni, ca i
din cauza absorbiei deficitare n intestin a vitaminei D din alimente.
Absorbia inadecvat a calciului din cauza deficitului de vitamin D.
Deficitul postmenopauzal de estrogen sporete pierderea de mas osoas.
Cele dou tipuri de osteoporoz se suprapun n mare msur i unele persoane prezint
un amestec al celor dou seturi de simptome.

I V.3.Osteoporoza juvenil

Evoluia sistemului osos este cea mai rapid n copilrie i adolescen; cel puin jumtate
din masa osoas maxim este atins n cea de-a doua decad de vrst. Dimensiunile masei
osoase maxime sunt decise n mare msur n proporie de 60 pn la 80 la sut din gene, dar
ea poate atinge ntregul potenial numai dac, ndeosebi n perioada creterii rapide din adoles-
cen, avem o alimentaie bogat i echilibrat, un corp bine dezvoltat, inclusiv o producie
adecvat de hormoni sexuali, un stil de via sntos cu mult exerciiu fizic i n aer liber.
Copiii i adolescenii au nevoie de o cantitate mult mai mare de calciu dect ofer, n
general, regimul alimentar al majoritii populaiei globului i mai mult dect nivelul considerat
adecvat n unele dintre rile din prima linie".
Osteoporoza din copilrie poate s se instaleze nc nainte de natere. Copiii nscui
prematur pierd cantitatea de mas osoas pe care ar fi putut s-o obin n timpul ultimelor trei luni
de dezvoltare intrauterin. Din fericire, dac totul merge bine, ei pot s ajung la o densitate
mineral osoas normal n jurul vrstei de 1-2 ani i s nu prezinte mai trziu un risc deosebit de
fragilitate a oaselor. Sindromul Turner (o tulburare cromozomial care afecteaz ntregul
organism), fibroza chistic i orice alt boal care necesit tratament cu cantiti mari de steroizi
sau, i mai simplu, o lips de calciu i vitamina D din diet toate se coreleaz cu o mas
osoas redus n tineree i cu riscul de apariie a osteoporozei.
Deoarece copilria i adolescena sunt perioade dinamice de cretere, pot exista perioade
de recuperare n care osul ctig n mas i rezisten cu suplimentri adecvate ale materiilor
prime. Rezultatele pe termen lung ne fac s nu ne temem, chiar dup o fractur cauzat de
osteoporoz.
Osteoporoza asociat cu sarcina
Aceasta este de dou tipuri, amndou fiind rare.
Osteoporoza tranzitorie de old. Ea se manifest n ultimele trei luni de sarcin, cauznd
dureri ale oldului i n zona inghinal, dar fr o fractur pro-priu-zis. Osul i poate
recpta fora cu un tratament adecvat, dar durerea poate s persiste.
Osteoporoza spinal. Aceasta apare numai dup primul copil, n primele trei luni de la
natere. Efectul este comprimarea vertebrelor, care provoac o scdere n nlime i dureri ale
spatelui. Masa osoas se recupereaz i nu exist riscul revenirii n cazul unei noi sarcini.
Osteoporoza la brbai
Brbaii sunt norocoi ei prezint un risc de osteoporoz mult mai sczut dect
femeile. Dar nu sunt imuni i atunci cnd fac boala, probabilitatea ca ea s fie legat de vrst
tipul 2 este de ase ori mai mare dect varietatea hormonal. Pierderea masei osoase datorat


13

numai mbtrnirii are nevoie de mult timp pn s se ajung la o fractur. Dat fiind faptul c
durata de via la brbai este mai mic, unii dintre ei nu ajung la acel nivel critic de pierdere a
masei osoase cnd o fractur este iminent.
Pn la vrsta de 44 de ani brbaii sufer mai multe fracturi dect femeile datorit
stilului lor de via, dar undeva ntre 40 i 50 de ani raportul se schimb i numrul femeilor care
vor suferi fracturi va depi mult pe cel al brbailor. Cu toate acestea, oasele brbailor, ca i ale
femeilor, devin mai fragile ncepnd cu vrsta mijlocie. Cele mai obinuite sunt fracturile de old
i de coloan vertebral. Fracturile din tineree produse n urma accidentelor sau practicrii
sportului las ca motenire o mas osoas mai redus, fcnd mai probabil producerea
fracturilor prin traumatisme minore sau moderate. Aceasta mai ales n cazul oldului. Nimeni nu
tie de ce, dar aceste fracturi evolueaz mai rapid la brbai dect la femei i prezint un risc fatal
mai crescut.
Fracturile vertebrale la brbai duc la scderea n nlime i la cifoz, ca i la femei, cu un
risc crescut pentru fracturi ulterioare. Ct privete fracturile de old, peste vrsta de 75 de ani,
brbaii reprezint jumtate din numrul femeilor care sufer acest tip de fractur.
Brbaii au o constituie avantajoas schelet mai mare i mai puternic, cu o mas osoas
substanial mai mare din start; i nu sufer o scdere dramatic a secreiei de hormoni sexuali,
echivalent menopauzei. Aceasta nseamn c un brbat care face osteoporoz prezint, probabil,
o cauz secundar pentru aceasta, cum ar fi o boal cronic, diabet, alcoolism, dependena de
fumat, boli de ficat, operaii pe stomac sau utilizarea de diferite droguri i medicamente.
Nivelul sczut al hormonilor sexuali masculini tinde ctre osteoporoz prin mecanisme
similare deficienei de estrogen. Cauzele hipogonadismului (activitate sczut a organelor
sexuale) in de dezvoltarea individului i sunt asociate cu tulburri genetice din bolile Kline-
felter i Kallmann, cu operaii pe testicule pentru cancer i cu traumatisme accidentale. O
pubertate ntrziat poate avea un efect negativ, ducnd la un nivel mai sczut dect cel normal
al hormonilor sexuali pe termen nedefinit. In aceste cazuri, tratamentul include andro-geni
(hormoni sexuali masculini, cum ar fi testosteronul),ceva similar cu TSH(estrogen i progesteron
la femei).

I V.4.Osteoporoza secundar

IV.1.Datorat medicaiei sau altor substane
Osteoporoza poate s apar secundar, ca efect al unor substane administrate, de regul, ca
medicaie. Cea mai important dintre osteoporozele datorate acestor cauze rezult din
administrarea medicamentelor steroidice, eficiente i omniprezente.

Osteoporoza indus de steroizi
n 1932 neurologul american Harvey Cushing a studiat glanda suprarenal i a descoperit c
o clas a compuilor steroizi, numit glucocorticoizi, poate provoca osteoporoza. El a lucrat cu
un steroid natural, cortizolul, care este produs n exces n boala Cushing. Prin anii 1940 s-a
descoperit c steroizii administrai ca medicament au acelai efect devastator. Prima oar s-a
observat acest lucru la cei suferinzi de artrit reumatoid. Faptul nu a surprins, ntruct boala
nsi provoac unele sub-ieri ale oaselor, predispunndu-le n mod deosebit la dezvoltarea


14

osteoporozei din alte cauze. Un numr de pacieni, crora li s-a administrat noua, aproape
miraculoasa medicaie pe baz de steroizi, au fcut fracturi de compresiune la nivelul vertebrelor.
De obicei, fracturile vertebrale sunt primele manifestri ale osteoporozei indus de steroizi,
dei pot fi afectate, de asemenea, oldul i oasele lungi ale membrelor.
Cine face osteoporoz indus de steroizi ?
Aproape oricine! Termenul osteoporoz ne face s ne gndim n mod automat la o
btrnic adus de spate, chioptnd ntr-un baston, din cauza unei fracturi de old. n cazul
osteoporozei indus de steroizi nimic nu poate fi mai fals. Orice persoan care ia glucocorticoizi
timp de ase luni, va face osteoporoz de un anumit grad, aceasta putnd s apar chiar cu nult
timp naintea acestui termen. Deoarece aceste medicamente sunt utilizate ntr-o gam larg de
afeciuni, de la boli cronice cu transmitere aerogen pn la sarcoidoz i boala Crohn, se poate
concluziona c un cerc la fel de larg de persoane sunt susceptibile s fac acest tip de osteo-
poroz.
Acestea pot fi deopotriv brbai i femei, copii, tineri i persoane vrstnice, oameni de
culoare dar i albi sau asiatici, iar n ceea ce privete femeile, pot fi afectate att cele care au avut
copii, ct i cele care nu au avut. Nu conteaz despre ce boal este vorba efectul medicaiei
asupra oaselor este acelai. Dei dozele crescute mresc gradul de risc, unele persoane, mai ales
brbaii sunt afectate chiar de doze mici. De fapt, la cteva ore de la administrarea unei singure
doze de predniso-lon, un steroid frecvent utilizat n medicin, procesul de rutin al nlocuirii
osului mbtrnit, uzat, este stopat.

In ce fel v submineaz steroizii oasele?
Un efect direct, sever, de inhibiie a osteoblastelor celule responsabile de reconstrucia
osului.
Stimularea osteoclastelor celule cu activitate de distrugere a osului.
Absorbia calciului n intestin este redus, indiferent de disponibilitatea vitaminei D.
Nivelul hormonului paratiroidian este crescut, ducnd la un ciclu osos mai rapid, cu o
pierdere suplimentar de minerale.
Secreia hormonilor sexuali indiferent de sex este suprimat, contribuind la
pierderea masei osoase, aa cum se ntmpl n cazul menopauzei.
Rinichii las s treac mai mult calciu n urin, rmnnd mai puin pentru oase.
Alcoolul
Exist un consens general printre experi c dou pahare de butur pe zi nu sunt
duntoare oaselor, consumul moderat are un efect echivoc, n timp de abuzul de alcool este
extrem de duntor. 10 la sut din brbaii care sufer fracturi ale spatelui fac abuz de alcool.
Efectele nocive ale alcoolului asupra oaselor
Efect direct toxic asupra osteoblastelor, ducnd la reducerea procesului de nnoire a osului.
mbolnvirea ficatului, producnd creterea procesului de depreciere a osului.
Reducerea nivelului de testosteron.
Tulburri de nutriie, cu lipsa proteinelor i, uneori, malnutriie.
Absorbia deficitar a vitaminei D i a calciului.
Adesea pierdere n greutate, pn la a deveni nejustificat de slab.
Creterea riscului de cdere.
Brbaii sunt mai nclinai s bea prea mult, dar acest lucru de regul nu produce
osteoporoz naintea vrstei de 60 de ani. ntre 60 i 69 de ani numrul alcoolicilor cu


15

osteoporoz crete n mod spectaculos. Destul de des, femeile de vrst medie devin, n secret
sau discret, butori redutabili, i, fiind mai predispuse la osteoporoz, tulburrile pot s apar
ntre 40 i 50 de ani. Mai mult, persoanele care abuzeaz de alcool sunt probabil i fumtori i
butori de cafea i fac prea puin efort fizic.
Tutunul
Efectele nocive ale fumatului pornind de la zece igri pe zi evolueaz ncet, dar
inexorabil, ducnd, n final, la apariia simptomelor osteoporozei. De obicei, acestea sunt
reprezentate de o fractur de coloan vertebral, de old sau de antebra la grupul de vrst de
peste 75 de ani, atunci cnd scade mult rolul protector pe care l au esutul adipos i estrogenii
asupra oaselor.

n ce mod poate fi duntor tutunul pentru oasele noastre?
Face ca menopauza s se instaleze mai devreme.
Crete probabilitatea de a fi o persoan slab.
Greutate corporal mai mic nseamn stimuli redui pentru reconstrucia osoas.
Creterea resorbiei osoase.
ncetinirea procesului de formare a osului care se adaug pierderii de mas osoas.
Distrugerea estrogenului natural, chiar i atunci cnd este administrat ca THS.
Mod de via asemntor cu cel enunat n cazul abuzului de alcool.
Masa osoas la fumtorii de ambele sexe scade la nivelul unei persoane cu 40 de ani mai n vrst.

Vitamina D
Excesul de vitamina D are efect invers celui scontat. Este toxic i dac excesul este prelungit,
acesta duce la osteoporoz.
Medicaia care poate mri riscul cderilor
Somniferele
Anxioliticele
Tranchilizantele folosite n boli grave
Medicamentele antidiabetice (care reduc glicemia sanguin)
Medicamentele hipotensoare (care reduc tensiunea arterial
Digoxina i alte tonice cardiace
Unele diuretice foarte active.
VI.2. Asocierea cu alte boli cronice

50 la sut din cei care pot suferi o fractur de old mai au i alt (alte) afeciuni cronice n
afar de osteoporoz i aceasta nu este de mirare dac persoanele respective au peste 70 de ani.
Orice restricie n exerciiile fizice datorate unei boli crete probabilitatea apariiei os-
teoporozei.
Tulburri care produc o cretere a distrugerii (resorbiei) i a construciei (formrii) osului
cu o pierdere net:
tireotoxicoza o tiroid hiperactiv
boala Paget a oaselor.
Tulburri care produc o cretere a resorbiei i o ncetinire a formrii oaselor:artrita
reumatoid, inclusiv forma juvenil
scleroza multipl.
Tulburri care duc la o lips de calciu:boli ale rinichilor


16

intoleran la produsele lactate (deficiena n lactaz).

Boli care pot fi benefice:
osteoartrita sever de old care face mai puin probabil apariia unei fracturi la nivelul
colului femural;
diabetul non-dependent de insulina la femei: tendina la hiperponderabilitate nseamn
mai mult estrogen, mai puine cderi i mai puine vtmri n cazul unei cderi.

Artrita reumatoid
Pericolul unei fracturi de old este dublu, iar cel al ta-srii vertebrelor este crescut. n
cazul acestei boli probabil c luai steroizi, ceea ce mrete riscul. O subiere generalizat a
oaselor se poate produce i n cazul administrrii numai a medicamentelor antiinflamatorii ne-
steroidice.
Afeciunile sistemului digestiv
Afeciunile celiace (intestinale), colitele ulceroase, boala Crohn i ulcerele gastrice
operate duc la incapacitatea absorbiei adecvate a factorilor de nutriie eseniali, a mineralelor i
vitaminelor. Astfel poate s apar osteoporoza.
Alte boli care pot fi asociate cu osteoporoza
Hemofilia
Boli grave ale ficatului
Diabetul insulino-dependent
Sarcoidoza
Thalasemia
Anemia pernicioas
Scolioza idiopatic
Hipertiroidia
Fibroza chistic
Acromegalia
Afeciunile obstructive ale cilor respiratorii Spondilita anchilozant
Leucemia, limfoamele, mieloamele, cancerul de sn i alte tipuri de cancer
Cancerul pulmonar, despre care se tie c este asociat cu osteoporoza la brbai Boala
Parkinson
Diferite tulburri genetice, majoritatea rare, cum ar fi osteogeneza imperfect.



17

V.Riscuri
Factorii de risc privind aceast boal invalidant sunt de dou categorii: cei n legtur cu
care nu putem facem nimic i cei pe care i putei evita sau modifica. Trebuie s fim la fel de
bine informat despre ambele tipuri de factori de risc.

V.1.Factorii de risc inevitabili

Sexul
Femeile pierd n jocul cu osteoporoza pe toat linia. Chiar i nainte de menopauz,
oasele lor sunt mai uoare i mai puin puternice, iar de la vrsta de 45 de ani, cnd producia de
hormoni feminini ncepe s se reduc, exist o diferen categoric, de 1 la 6, ntre brbai i
femei n ceea ce privete prevalenta osteoporozei i a simptomelor ei majore fracturile osoase
produse cu uurin. Chiar i la vrste foarte naintate, de dou ori mai multe femei dect brbai
sufer fracturi de old.

Vrsta
Oamenii obinuiau s cread c de la vrsta de 85 de ani ritmul resorbiei i al formrii
oaselor este att de lent nct nu mai exist pierdere a masei osoase. n realitate, pierderea
densitii osului se produce i dup vrsta de 90 de ani. Nu exist o vrst la care oasele s poat
fi luate pe garanie.
Oasele sunt supuse unei suprasolicitri n copilrie i adolescen, cnd cresc repede, iar la femei
n perioada schimbrii hormonale totale care se produce la menopauz i pentru toi, la o
vrst naintat.
Pubertatea trzie la ambele sexe i menopauza precoce la femei duc la reducerea masei
osoase un factor de risc major. Brbaii nu au o astfel de ncetare acut a produciei de
hormoni, dar, de la vrsta de 60-65 de ani, i oasele lor devin mai vulnerabile. ncepnd de la
aceast vrst, indiferent de sex, cu fiecare an care trece trebuie s fii mai ateni la pericolul
producerii unei fracturi.

Rasa
Femeile din aproape toate rasele sunt mai predispuse la osteoporoz dect brbaii din
aceeai ras. Femeile albe caucaziene majoritatea din America de Nord i din nordul Europei
au cea mai mic ans de a tri fr a face osteoporoz, cu excepia cazurilor n care au mare
grij de oasele lor. n general, oamenii albi au de dou ori mai multe fracturi datorate
osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.

Locul n care trim
Dei rasa are o influen major, ara n care trii prezint de asemenea importan.
Brbaii i femeile de culoare care triesc de mai multe generaii n SUA i s-au integrat n stilul
de via occidental, sufer mai mult de osteoporoz dect verii lor din Africa dei mult mai
puin dect albii.
O grupare pe zone n ordine descresctoare a frecvenei cazurilor de osteoporoz este
urmtoarea:
Nordul Europei / Scandinavia
America de Nord
Asia


18

Zona de sud a Pacificului
Sudul Europei
Africa.
Factori individuali
Familia
n afar de caracteristicile generale ale rasei, ereditatea personal genereaz mari diferene.
Dac unul dintre prini sau o alt rud de gradul nti a avut (are) osteoporoz, putei s v
situai pe aceeai linie cea mai frecvent este transmiterea de la mam la fiic. Gemenii
identici pornesc cu o mas osoas de vrf similar, dar aceasta poate s fie umbrit mai trziu de
efectele fumatului, ale alcoolului sau de alte diferene n modul de via.
Fizicul
Acesta poate fi o trstur de familie sau de ras, ori se poate datora alimentaiei din copilrie,
dar dac suntei mai scund dect media i avei o constituie fragil e posibil s avei riscuri mai
mari de a face osteoporoz. Un negru voinic va avea o mas osoas mai substanial n cazul
unei cderi dumneavoastr vei fi mai puin n siguran. Totui, unii chinezi sau japonezi
mici de statur i slbui au oase tot att de dense i puternice ca acelea ale oamenilor nali.
Ali factori
Gemenii au o mas osoas mai sczut.
Femeile care nu au avut copii vor avea n urma menopauzei o mas osoas mai sczut i un
risc uor crescut de a face osteoporoz.
Deficitul de lactaz (n gene) sau orice alt cauz de intoleran la produsele lactate, bogate n
calciu, este un mare dezavantaj.
Factori negativi n antecedentele medicale
Menstre neregulate sau lipsa menstrelor, evideniind un deficit de estrogen.
Accidente cu fracturi osoase, producnd o reducere a masei osoase.
Operaii pe stomac sau intestine, care duc la o absorbie deficitar a calciului i vitaminei D
din alimente.
Histerectomia cu extirparea ovarelor, rezultnd o scdere nsemnat a produciei de estrogen.
Histerectomia fr extirparea ovarelor, ducnd la o reducere temporar a estrogenului (uneori
permanent) i devansnd instalarea menopauzei.
Sterilizarea prin ligaturarea trompelor, care, de asemenea, reduce nivelul estrogenului.
Intervenii chirurgicale pe prostat sau testicule, ducnd la deficit de hormon masculin.
Boli cronice, n special cele care implic imobilizare sau inhibarea formrii osului nou, de
exemplu, cancerul.

V. 2.Factorii de risc pe care i putem influena
Cafeina n exces.
Tutunul n totalitate.
Alcoolul mai mult de un pahar pe zi. Cafeaua, igara i butura sunt dumani care-i pot
prea prieteni plcere, confort, dar mai ales obinuin.
Sedentarismul ca mod de via sau impus de o boal sau de un handicap.
Diet care mpiedic absorbia calciului, de exemplu:
tre de gru, fasole i pine integral care conin fitai
spanac i rubarb, din cauza oxalailor
prea multe proteine i sodiu, ducnd la pierderea calciului prin urin
fast food" i alte alimente prelucrate cu coninut sczut n calciu i coninut crescut de
fosfai i sodiu.


19

Lipsa vitaminelor K, C i D.
Lipsa oligoelementelor zinc, mangan, magneziu, cupru (a se vedea i capitolul 14 despre
diet). Pilulele contraceptive pot s aib un efect n ambele sensuri, de reducere sau de cretere a
DMO. Absena tratamentului hormonal de substituie dup menopauz.
Musculatur slab dezvoltat. Radioterapie i chimioterapie. Medicamente care
obstructioneaz absorbia calciului:
diureticele active, cum ar fi furosemidul sau triamterenul
tetraciclin
anticonvulsivantele
steroizii
antiacidele coninnd sruri de aluminiu - tiroxina
izoniazida, utilizat n tuberculoz. Alte cteva substane.
Riscuri deosebite pentru persoanele n vrst
Se cuvine ca cei aflai la vrsta pensionrii s fie ateni cu oasele lor, mai ales n ceea ce
privete cderile. O treime din grupul lor de vrst cade cel puin o dat pe an, cderi din care 6
la sut se soldeaz cu o fractur. Trei sferturi dintre cderile care au un sfrit fatal se produc la
cei de peste 65 de ani i n 99 la sut din cazuri ele se datoreaz osteoporozei.
Predispoziia pentru cderi
Cauzele includ:
Sim al echilibrului deteriorat.
Control sczut al muchilor.
Timp de reacie redus i musculatur slab, astfel nct cei n cauz nu se pot salva cu fore
proprii.
Medicamente care provoac stri de confuzie i a-meeli, n special somnifere, tranchilizante,
sedative, antidepresive i orice tip de benzodiazepine.
Alcool.
Tensiune arterial sczut, uneori ca urmare a me-dicaiei hipotensoare administrate.
Articulaii instabile, n special genunchii.
Artrite, fie reumatoide, fie osteoartrite, care afecteaz mersul.
Boala Parkinson.
Slbirea vederii, a auzului i a organului de echilibru din ureche (e posibil s nu auzii un
autovehicul dect atunci cnd este foarte aproape).
Probleme la nivelul picioarelor de exemplu, inflamaii, btturi, caloziti sau creterea
excesiv a unghiilor care afecteaz mersul.
Nivelul sczut al calciului
Calciul este mai puin absorbit de ctre persoanele n vrst.
Utilizarea produselor lactate n cantiti mai mici de ctre acest grup.
n general, o diet inadecvat, mai ales la cei care triesc n cmine de btrni.
Alte considerente
Oamenii n vrst fac mai puin micare.
Un numr mai redus de activiti n aer liber deci mai puine raze ultraviolete.
Un rspuns mai slab al pielii la lumina soarelui i mai puin vitamina D produs.
Moral sczut, memorie slab uit s-i ia suplimentele la diet.




20

Msuri de siguran pentru vrstnici
Precauii pentru prevenirea cderilor: duumele care absorb ocurile, eliminarea covoraelor
care alunec, mnere la baie i balustrade la scri, protectoare pentru old, iluminat bun,
nclminte adecvat.
Diet care s includ toi factorii de nutriie necesari, vitamine i minerale.
Supliment de calciu i vitamin D
Exerciii fizice zilnice, de preferat mers pe jos sau orice altceva putei face: suplimentul de
calciu nu rezolv lipsa activitii musculare.
Tratarea depresiilor, dac v simii cu moralul sczut i lipsit de energie i interes.
O trecere n revist a medicamentelor, cu diminuarea sau renunarea la cele care nu sunt
momentan necesare.

VI .Tratarea osteoporozei

VI.1.Tratamentul hormonal
Componentele tratamentului
1. Stilul de via i dieta merit fiecare un capitol de sine stttor. Ele au ca element comun
profilaxia i vor fi aplicate fr a ine seama de alt tratament pe care-1 facem. Trebuie s avem
parte de suficient calciu, vitamina D i s facem exerciii fizice.
2. Calciul ca tratament.
3. Medicaie adaptat special osteoporozei.
4. Tratamente hormonale.
Terapia hormonal de substituie (THS)
Hormonii sexuali, la femei ndeosebi estrogenul, menin rezistena osului. La brbai a se citi
testosteronul. Aceti hormoni lucreaz prin moderarea vitezei ciclului osos i a pierderii
consecutive a mineralelor. Pierderea net a osului n ciclul resorbie /formare este de cel puin 1
la sut pe an pentru ambele sexe, pn cnd numai pentru femei menopauza modific
situaia. Reducerea produciei de estrogen este brusc i substanial, cu un salt imediat al vitezei
de pierdere a osului care se dubleaz, ajungnd la 2 pn la 3 la sut pe an. La brbai orice
modificare este mic i gradat.
Scderea nsemnat a rezistenei oaselor se reflect n creterea numrului femeilor de peste 45
de ani care sufer fracturi la traumatisme minore. Orice os se va fractura la o solicitare prea mare
pentru el i aceast solicitare poate s fie foarte mic n cazul unui os slbit. Cele mai frecvente
sunt fracturile la articulaia pumnului, la old i la coloana vertebral i toate au unele efecte de
lung durat, pe lng cele imediate. Dac ai avut o fractur, probabil vei mai avea i alta dac
nu facei tratament hormonal de substituie .Acesta const n administrarea de estrogen cu sau
fr progestogen.Estrogenul a fost prescris ca tratament al osteoporozei n ultimii 40 de ani.
Beneficiile sunt enorme: el crete masa osoas i densitatea mineral a osului i reduce riscul
fracturii de old cu 60 la sut; n plus, crete sperana de via prin mbuntirea strii inimii i a
arterelor.


Brbaii
Brbaii sunt mult mai puin predispui dect femeile la o scdere brusc, masiv a produciei de
hormoni sexuali. Aceasta se reflect n probabilitatea mult mai redus ca ei s fac o fractur


21

datorat osteoporozei. Pe durata ntregii viei, riscul fracturii de old la o femeie (alb) este de 15
la sut; pentru un brbat este de 5 la sut. Pe durata ntregii viei, riscul fracturii la articulaia
pumnului pentru o femeie este de 15 la sut; pentru un brbat de 2 la sut.

VI.2 Tratamentul cu,calciu
Calciul este tratamentul de prim ordin n osteoporoz. Toat lumea tie c un aport adecvat
de calciu este absolut necesar pentru sntatea oaselor i c cea mai mare parte a calciului 75
la sut provine din produsele lactate. Laptele integral, semidegresat sau de-gresat i
brnza sunt sursele cele mai bogate de calciu, mai puin brnza de vaci, care se situeaz n urm,
n ciuda reputaiei ei de a fi ceea ce ne trebuie".
Suplimentele de calciu mpreun cu vitamina D reprezint tratamentul esenial pentru aceti
tineri i pentru orice alt persoan al cror regim alimentar, n ciuda abundenei de hran, asigur
cantiti prea mici din aceste substane pentru a menine vigoarea scheletului lor. Nevoile de
calciu variaz n funcie de perioada de via.
Cum se administreaz calciul
Exist o gam larg de preparate.
Tablete coninnd diferite tipuri de sruri de calciu, cele mai multe asociate cu vitamina D.
Carbonarul de calciu este cel mai frecvent folosit, dar citratul de calciu este n mod special util
persoanelor cu hipo-aciditate stomacal.
Tablete de mestecat de exemplu, Calcichew.
Buturi cu coninut de calciu.
Sirop de calciu.
Suc de protocale cu coninut de calciu, n cutii.
Contraindicaii
Nu luai calciu dac analizele au artat c avei:
hipercalcemie (prea mult calciu n snge)
hipercalciurie (prea mult calciu n urin)
pietre la rinichi
sarcoidoz.
Nevoile noastre de calciu
Lista de mai jos sugereaz o cantitate mai mare de calciu dect doza zilnic recomandat
de Ministerul Sntii, dar este n concordan cu recomandrile formulate de Societatea
naional pentru osteoporoz din Marea Britanie i de Fundaia naional pentru osteoporoz din
Statele Unite.
Produsele lactate sunt pe primul loc 190 ml de lapte semidegresat conine 231 mg de
calciu. Cantitatea medie de calciu ingerat n rile occidentale este de aproximativ 500 mg pe zi,
ceea ce nseamn mult mai puin dect nevoile organismului i oaselor.
Pentru folosirea calciului avem de asemenea nevoie de vitamina D ntre 400 i 800 u.i.
pe zi pn la vrsta pensionrii, cnd este necesar o doz de 800 u.i. Absorbia vitaminei nu se
face la fel de bine pe msur ce naintm n vrst i se diminueaz, de asemenea, capacitatea de
formare a acesteia prin piele.

Recomandri privind cantitatea zilnic de calciu
Copii sub cinci ani 600-800 mg


22

Copii pn la 11 ani 800 mg
Adolesceni 1000 mg
Brbai ntre 20-60 ani 1000 mg
Femei ntre 20-45 ani 1000 mg
Femei gravide i care alpteaz 1200mg
Adolescente gravide
sau care alpteaz 1500 mg
Femei peste 45 ani fr THS 1500 mg
Femei peste 45 ani urmnd THS 1000 mg
Brbai peste 60 de ani 1500 mg
Efectele secundare sunt mai probabile dac lum peste 2000 mg pe zi i mai ales dac
suntem naintai n vrst.

VI.3 Tratamentul cu difosfonaii
Difosfonaii sunt compui artificiali care au fost folosii mult vreme n industrie pentru
detartrarea evilor i a boilerelor, datorit capacitii lor de a mpiedica depunerea carbonatului
de calciu calcarul. Abia la sfritul anilor 1960 aceste substane au fost introduse n medicin.
Adoptarea lor a revoluionat tratamentul osteoporozei.
Din cauza afinitii lor pentru calciu, difosfonaii sunt atrai ctre os. Ei se concentreaz
n special pe suprafaa oaselor active, vii, fcnd-o neatractiv pentru osteoclaste, a cror funcie
este s o distrug. O parte a dozei de difosfonat este preluat de celulele osoase i poate rmne
ncastrat n esutul osos ani la rnd.
Difosfonaii au fost la nceput utilizai pentru tratamentul a dou boli:
Boala Paget, caracterizat printr-o activitate osoas excesiv, cu un ritm mare al ciclului osos
i cu o inutil formare de os.
Hipercalcemia, un exces de calciu n snge, deseori asociat cu unele forme de cancer.
Difosfonaii rmn tratamentul de prim ordin pentru aceste boli, dar la nceputul anilor
1970 s-a ncercat utilizarea lor n osteoporoz, cu rezultate ncurajatoare. De la mijlocul anilor
1980 s-au ntreprins o mulime de cercetri privind aciunea i eficacitatea lor n aceast boal
i ele continu nc. Se produc constant noi medicamente din clasa difosfonailor, acestea fiind
testate clinic prin raportare la placebo sau prin comparaie ntre ele. Cu fiecare mbuntire,
perspectivele sunt din ce n ce mai ncurajatoare.
Un inconvenient minor const n faptul c procesele sunt att de lente n maladiile
osoase, incluznd i osteoporoza, nct fiecare studiu necesit ani nainte de a oferi un rspuns.
Tulburrile care s-au dovedit a fi influenate pozitiv de tratamentul cu difosfonat sunt:
hipercalcemia datorat maladiilor maligne
boala Paget
boala osoas metastatic, adic localizri osoase secundare cancerului de sn, prostat, uter,
etc.
mielomul multiplu
imobilizarea din orice cauz
artrita reumatoid
hiperactivitatea paratiroidian
osteogenez imperfect i alte tulburri genetice
pietre la vezica urinar i la rinichi
osteoporoza de toate tipurile: juvenil, postmenopau-zal, senil, idiopatic i indus de
steroizi.
n timp ce efectul unui difosfonat asupra hipercalcemiei poate fi observat n interval de
cteva ore de la ingerarea unei doze, n maladia Paget i n osteoporoz, datorit ncetinelii de


23

melc a metabolismului osos, rezultatele apar dup luni de zile. Productorii alendrona-tului
(Fosamax) pretind c medicamentul lor determin o cretere msurabil a densitii osoase n
decurs de trei luni i o reducere a riscului de fractur n interval de un an.


Cum acioneaz difosfonaii?
Ei au trei efecte relevante pentru osteoporoz:
1.Reducerea ritmului n ciclul osos. Aceasta contribuie la protejarea oaselor, n special n
perioada de menopauz, cnd procesul crete dramatic sau dup o fractur, cnd acest proces
sufer o acutizare temporar.
2.Interferena cu aciunea distructiv, de resorbie, a osteoclastelor. Dup o cretere iniial a
numrului celulelor, medicamentul are efectul de a mpiedica osteoclastele n curs de formare s
se maturizeze. Aceasta nsemn un numr mai mic de osteoclaste active i rezultatul acestui fapt
este vizibil prin absena minusculelor gurele de pe suprafaa osului pe care a avut loc resorbia.
3. Un efect cu avantaje i dezavantaje asupra densitii minerale osoase. In doze mari, toi
difosfonaii inhib mineralizarea oaselor, adic ncorporarea calciului, care le d trie. Unul
dintre difosfonaii din perioada de nceput, utilizat nc, etidronatul (Didro-nel), are aceast
aciune chiar i n doza utilizat frecvent n tratament. Acesta poate provoca osteoma-lacie sau
rahitism, ca urmare a lipsei de calciu din oase. La ceilali difosfonai, de exemplu la popularul
alendronat (Fosamax), acest efect nedorit nu apare. Etidronatul poate fi administrat fr riscuri
numai n doze mici, iar DMO trebuie atent monitorizat.
Administrarea difosfonailor
Toate aceste medicamente sunt prost absorbite din intestin atunci cnd sunt luate pe cale
oral, evident cel mai convenabil mod de administrare. Pentru a reine ct mai mult din doza
zilnic, este vital s lum medicamentul pe stomacul complet gol, de exemplu cnd ne trezim
dimineaa, nainte de a mnca sau bea ceva, nici mcar ceaiul de diminea! nghiim tableta cu
un pahar plin de ap de la robinet nicidecum cu ap mineral fr s bem sau s mncm
altceva timp de o or. Chiar i n acest caz vom absorbi numai ntre 1 i 5 la sut din difosfonat.
Aceasta se ntmpl deoarece medicamentul are o sarcin negativ care i inhib ptrunderea prin
mucoasa care acoper intestinul subire, locul unde, de bine, de ru, are loc absorbia.
Orice aliment aflat n stomac sau intestin, mai ales n cazul n care conine calciu, i
reduce i mai mult absorbia pentru c el leag" difosfonatul ntr-o formul insolubil.
Suplimentele de calciu sunt mai eficace. Jumtate din substan, dup ce a ajuns n fluxul
sanguin, este complet eliminat de acolo n interval de 12 ore. Este eliminat, nealterat, n urin.
Cealalt jumtate este preluat de celulele osoase i integrat n schelet. Acolo, substana este
aparent inert i nu dispare dect foarte lent, n decursul anilor. In cazul alendronatului
(Fosamax), e nevoie de zece ani nainte ca jumtate din cantitatea iniial din schelet s dispar.
Efectul benefic este asigurat de medicamentul din snge i de cel de pe suprafaa oaselor i nu de
partea localizat n esutul osos. Acesta este motivul pentru care luarea tabletelor trebuie
continuat.

Efectele asupra osului
Dac avem aproximativ sub 45 de ani atunci cnd ncepem s luam difosfonat, resorbia
osoas este accelerat la nceput, dar mai trziu ea se ncetinete i se accentueaz procesul de
formare a osului. Dup o scurt perioad de timp, resorbia i formarea osului sunt din nou n
sincronie, dar cu un ritm mai lent dect nainte de nceperea tratamentului. Pierderea de mas
osoas continu ntr-un ritm mult mai redus. La aceast vrst, coloana vertebral i articulaiile
pumnilor sunt cele mai afectate.


24

Dac facem parte din grupa mai vrstnic, de peste 45 de ani, ritmul procesului de
resorbie se ncetinete de la nceput i oasele cele mai implicate sunt oldurile, vertebrele,
umerii, oasele labei piciorului i pelvisul. Ciclul osos devine n general mai lent aa nct
procesul de formare a osului rmne n urma resorbiei, pe msur ce naintm n vrst. Cu toate
c nu exist o limit superioar de vrst pentru administrarea difosfonailor (spre deosebire de
THS), efectele cumulate ale vrstei i medicamentului pot ncetini ciclul osos att de mult nct
el aproape se oprete. Aceasta impune o reducere a dozei zilnice.
Un alt pericol este acela c, dac suprimarea resorbiei osoase este prea eficient" i
pentru o perioad prea lung, aceasta poate induce, secundar, o suprimare a procesului de
formare a osului. n doze mari, difosfonaii mpiedic mineralizarea osului (ncorporarea cal-
ciului, care i confer acestuia tria). Aceti doi factori pot duce la un risc mrit de fractur.
Posibilul efect de lung durat care rezult din existena medicamentului n structura osoas
pentru mai muli ani este mai puin ngrijortor; pn n prezent nimeni n-a descoperit vreo
tulburare a metabolismului osos datorit acestui fapt.

VI.4.Tratamentul cu ajutorul kinetoterapiei
Kinetoterapia terapia prinmiscare urmreste:
-exercii de posturare (datorit suferinelor indelungate pacienii iau o pozitie
antalgiccompensatorie)
- tonifierea masei musculare acolo unde este cazul
- exerciti de izometrie (kabat).
Programul de kinetoterapie va fi fcut in funcie de tipul de suferin, de intensitatea
durerii, se va ine cont de o eventuala interventie chirurgical suferit de pacient, conteaz foarte
mult i anamneza care ne confirm sau infirm o eventuala suferin cardiac.
n concluzie programul de recuperare kinetoterapeutic va fi stabilit de kinetoterapeut care
va ine cont de toi aceti factori.
Profilaxie:
- este obligatorie n prezenta factorilor de risc
- modul activ de via.
- abandonarea deprinderilor nocive (fumat, alcool).
- femeilor n menopauz n caz de osteoporoz de geneza steroidiana cu scop de profilaxie li se
indica bifosfonat alendronat, cte 5mg/zi.
- tuturor femeilor n menopauza cu excepia celor care primesc calcitiol, se indic preparate de
calciu.
- exerciiile fizice reduc pierderile esutului osos. Se recomanda tenis, fuga, mers rapid
- profilaxia trebuie nceput n perioada adolescent, la vrsta tnra.
Un program de recuperare eficent, trebuie s cuprind asistena n calmarea durerilor i
inflamaiei, mbuntirea mobilitii i creterea forei musculare i executarea activitilor
zilnice cu mai mare uurin i abilitate.
Kinetoterapeutul concepe programul de exerciii pentru creterea mobilitii, a forei
musculare i corectarea posturii. Exerciiile au ca scop stabilizarea coloanei vertebrale pentru
prevenirea fixrii acesteia n cifoz. Kinetoterapeutul va evalua echilibrul i tonusul muscular,
pentru a se asigura c nu exist risc crescut de cderi. edinele de kinetoterapie se efectueaz de
2-3ori/sptmn, timp de pn la ase sptmni.




25

Obiectivele kinetoterapiei sunt:
1) nvarea posturii corecte i a micrilor corpului, pentru a preveni
efectele osteoporozei.
2) Creterea forei musculare prin programe de exerciii rezistive i cu greuti, foate atent
concepute, care s devin rutin.
3) nvarea modalitii corecte de ridicare a greutilor, pentru a proteja coloana.
4) mbuntirea echilibrului pentru a preveni cderile.
5) nvarea unor mobiliti prin care s nvee s fac fa afeciunii.
6) Prevenirea fracturilor prin scderea riscului de cdere, datorat proastei coordonri, vederii
slabe, hipotoniei sczute, confuzului i consumului de medicamente care au ca efect secundar
hipotensiunea arterial sau alterarea simului senzorial.
7) Educaia pacienilor privind riscurile de cderi i fracturi, prin elaborarea
unor programe individualizate pentru creterea stabilitii, cupriznd exerciii de
cretere a forei musculare.
8) Reducerea durerii: durerea acute de spate, datorate compresiei
vertebrale de compresie, trebuie tratate prin folosirea corsetelor ortopedice,
analgezicelor, cldurii i masajului. Durerea cronic de spate poate fi ameliorat
prin folosirea corsetelor ortopedice, a programelor de exerciii de cretere a forei
muchilor paravertebrali i evitarea ridicrii greutiolr.
9) Meninerea funcionalitilor.
10) Reducerea perioadelor de odihn ineficient.
Efectuarea unui program de exerciii timp de 30 de minute, cinci zile pe sptmn, ajut
la reducerea pierderilor de mas osoas. Cele mai bune exerciii pentru meninerea masei osoase
sunte exereciiile cu ncrcare, precum mersul, exerciiile aerobice cu impact redus i formele
mai sigure de dans.



VI I .Prevenirea osteoporozei

VII.1. Stilul de viat si exerciiul fizic
Prevenirea trebuie considerat pe dou planuri: cel dinti este prevenirea total a
osteoporozei i ea trebuie s ne preocupe nc din tineree - iar cel de al doilea este prevenirea
nrutirii bolii, dup ce ea a nceput s se dezvolte: aceasta fiind de departe situaia cea mai
frecvent.
Pe la 30 de ani, masa osoas solid va atinge punctul maxim, cu o tendin de pierdere treptat
ncepnd de la aceast vrst. Masa osoas de vrf de care dispunem este contul" de rezerv,
din care putem retrage la nevoie, de exemplu n timpul sarcinii sau dup o fractur, mai puin
pentru fluctuaiile de fiecare zi. Creterea masei osoase depinde de o diet sntoas, cu mult
calciu, i de un stil de via care nu pierde din vedere sntatea oaselor.
Dieta este de importan vital, n timp ce deprinderile de a tri sntos reprezint nu numai
ceea ce sperm s transmitem celor tineri, ci i ceea ce trebuie s aplicm pe parcursul ntregii
viei. Somnul suficient este absolut necesar pentru a genera efectele reparatoare dup uzura
activitilor zilnice, dar dormitul excesiv de mult mai mult de opt ore este contrapro-
ductiv. La fel i prea mult odihn fizic. n zilele noastre, tinerii sunt n special ameninai
atracia jocurilor la calculator, a televiziunii i a Internetului reprezint o ameninare pentru
oasele lor.


26

Lipsa de micare i de exerciiu are un efect de fragilizare ndeosebi asupra prii trabeculare a
osului, alterndu-i de fapt structura intern. Cele dou zone de maxim vulnerabilitate sunt
vertebrele i colul (gtul) osului coapsei. n ambele zone, o poriune mic de os trabecular poart
aproape ntreaga greutate a corpului.
Desigur, un stil de via corespunztor include hran pentru spirit, ca i pentru trup: nvare
continu, inspiraia i ncntarea procurate de muzic, art i literatur, plus distracia care nu are
nimic ruinos dar acestea nu trebuie s ocupe atta loc nct s elimine exerciiul.
In ce const importana exerciiului?
Osul este un esut viu, cu metabolism activ, adic se afl n continu schimbare i
regenerare, iar exerciiul este esenial pentru aceast activitate. Exerciiile care implic susinerea
propriei greuti corporale sunt singurul tip care stimuleaz partea de formare a osului din ciclul
continuu de nlturare a vechiului esut, de rennoire i remodelare a acestuia. Una dintre
problemele majore ale cltoriilor spaiale este aceea c, n condiii de imponderabilitate,
astronauii pierd mas osoas ntr-un ritm dezastruos, iar n absena gravitaiei care s opun
rezisten este greu s gseti pentru ei exerciii care s aplice presiunea necesar asupra oaselor.
Nici o doz de calciu, de vitamina D sau de THS nu poate compensa lipsa exerciiului de
susinere a greutii corpului. Fotbalitii sunt mai predispui la fracturi datorate stresului la
nceputul sezonului dect dup un antrenament de cteva sptmni. Aceeai situaie poate fi
observat n armat la noii recrui instrucia contribuie la ntrirea oaselor i a musculaturii
lor. Locuitorii din zonele muntoase au oase mai puternice dect cei de la es din nou ca
rezultat al exerciiului. Printre campionii la tenis, densitatea mineral osoas n braul dominant,
cel cu care servesc, este la un nivel superior n raport cu cellalt bra, n timp ce atleii n general
au o mas osoas cu 20-30 la sut mai mare dect a celor cu profesiuni sedentare.
Exerciiile pot fi limitate drastic n timpul unei boli, n artrit, de pild, sau n cazurile de
hemiplegie (paralizie parial) dup un accident vascular cerebral, ceea ce nu nseamn c trebuie
s renunai n totalitate la ele. Rezultatele unui studiu arat c persoane altfel sntoase, care au
trebuit s se odihneasc n perioada de recuperare dup o discopatie, au suferit o diminuare a
densitii minerale osoase n coloana vertebral ntr-un ritm de 1 la sut pe sptmn i le-au
fost necesare patru luni de remobilizare pentru refacerea DMO. Ne-folosirea oaselor duce la
resorbie, ceea ce echivaleaz cu pierdere de substan osoas.
Solicitarea i presiunile repetate asupra oaselor din viaa cotidian sunt cele care le
pstreaz tria. Patru ore petrecute de o femeie n picioare n cursul unei zile este minimul
necesar pentru a-i pstra oasele sntoase i aceasta micoreaz categoric riscul unei fracturi de
old.
Tinerii
Oasele noastre continu s creasc pn pe la 30 de ani i oasele n cretere sunt foarte
sensibile la exerciiu sau la lipsa acestuia. Tinerii i pot mbunti oasele printr-o gam larg de
activiti implicnd susinerea greutii corporale: mersul pe jos, alergatul, dansul; zbenguiala,
jogging-ul, sritul corzii; jocurile cu mingea tenis, fotbal i hochei; atletismul i alpinismul,
gimnastica aerobic sau simpla urcare i coborre a scrilor. Totui, nu totul este roz. Exerciiul
este o sabie cu dou tiuri.
Exerciiul n exces, cum ar fi antrenamentul atleilor sau exerciiul practicat cu obsesie de
fetele anorexice, suprim producia de hormoni sexuali de care este nevoie pentru a avea oase
puternice. Fetele care au primul ciclu mai devreme au o densitate osoas deosebit de ridicat,
prezentnd rezisten la fracturi, pe cnd cele cu pubertate ntrziat se afl n situaia contrar.
Atletele i toate fetele care ncep asemenea antrenamente nainte de prima menstruaie i ntrzie
dezvoltarea sexual cu aproximativ doi ani. Ele nu ating niciodat potenialul lor maxim n
nlime i nici nu realizeaz o mas osoas att de consistent pe ct ar fi fost n stare.
Amenoreea o absen a ciclului lunar ori de cte ori apare, implic ntotdeauna pierderi


27

excesive ale masei osoase, genernd un risc major de osteoporoz n acea perioad sau n anii
urmtori.
Adulii
Brbaii nu sunt imuni la osteoporoz, dar victimele acesteia n proporie de 90 la sut
sunt femeile, pentru dragul siluetei toate acestea vor fi folositoare oaselor dumneavoastr.
Exerciiul
Dac suntei la menopauz sau ai fost bolnav, dac ai ncercat o sever cur de slbire
sau ai avut ntreruperi ale ciclului menstrual cndva n trecut, rezistena oaselor dumneavoastr
poate fi sub medie i nu v putei avnta s facei exerciii potrivite pentru persoanele tinere. De
asemenea, dac tii c avei osteoporoz sau c ai avut deja o fractur, nu trebuie s alegei un
sport violent, ci exerciii adecvate, care sunt salvatoare pentru oasele noastre. Beneficiile de pe
urma acestora includ:
ncetinirea pierderii normale a masei osoase pe msur ce mbtrnii
posibilitatea de a nregistra o uoar cretere a masei osoase
mbuntirea sntii fizice
creterea ncrederii n sine pe msur ce v simii mai fortificat
reducerea durerii cronice de spate
diminuarea durerii n esuturile moi muchi, ligamente i tendoane
diminuarea oboselii musculare, mai ales la coloana vertebral
o mai mare stabilitate n poziie ortostatic i la mers
postur i echilibru mbuntite
posibilitatea de a fi mai activi.
Vrstnicii
Muchii spatelui, fesei i picioarelor tind s-i piard puterea cu vrsta. Exerciiul va
preveni sau corecta acest fenomen, iar tonusul muscular, coordonarea micrilor, agilitatea
general i echilibrul se vor mbunti de asemenea. Dac avei peste 80 sau 90 de ani, de cel
mai mare folos v va fi un set de exerciii adaptate nevoilor dumneavoastr personale: ne este
necesar sfatul unui fizioterapeut.
Programul de exerciii cu caracter general
Este nelept s ne supunem unei examinri preliminare a inimii i plmnilor.
Mersul pe jos: legnm braele i mergem puin mai repede dect ni se pare confortabil.
notul: fiecare micare este binefctoare pentru muchii spatelui, dar nu ncercm s notm
bras dac am avut o fractur de old. notul pe o parte este cel mai uor n acest caz.
Bicicleta: dac utilizm o biciclet staionar, pedalm i nainte i napoi, pentru a pune n
micare diferii muchi.
Nici notul, nici mersul pe biciclet sau utilizarea unor aparate ntr-o sal de gimnastic
nu vor avea efecte pozitive directe asupra triei oaselor dumneavoastr, deoarece greutatea
corpului v este susinut n mare parte de ap, biciclet sau aparate, aa c nu lsai ca acestea s
fie principalele dumneavoastr activiti fizice.
Exerciii speciale pentru spate:
1. Coatele ndoite, pe lng piept, tragem umerii napoi. Pstrm aceast poziie n timp ce
numrm pn la cinci.
2. Minile la ceaf, mpingem coatele ctre spate, inspirm adnc, inem aerul i numrm pn
la cinci. Ne relaxm..
3. Stm ntini cu faa n jos, avnd o pern sub piept i abdomen, braele pe lng corp. Ridicm
capul i umerii. Numrm pn la cinci.


28

4. Stm ngenunchiat sprijinindu-ne pe mini. Ridicm pe rnd cte un picior, inndu-1 ntins n
timp ce numrm pn la cinci.
5. Ne ntindem pe spate i ridicm picioarele cu genunchii ntini, pe rnd, cte unul i
mpreun, la 10-15 cm de podea. Rmnem n aceast poziie, ct vreme numrm pn la
cinci.
6. Stm pe spate cu braele ntinse deasupra capului, ncercm s lungim ct mai mult posibil,
cu degetele de la picioare nainte i cu burta supt. Pstrm un timp aceast poziie.
7. Ne ntindem pe o parte i ridicm lateral un picior ntins, numrnd pn la cinci. Facem
aceeai micare cu cellalt picior.
8. Ne putem atepta la o mbuntire notabil n interval de 6 pn la 12 sptmni de exerciii
zilnice sau n ceva mai mult timp dac avem artrit sau scolioz (curbur orientat lateral a
coloanei vertebrale). Dup aceast perioad de exerciii intensive, ne putem pstra rezultatele
bune cu dou sau trei edine pe sptmn.


VII.2. Cum s ne hrnim oasele
Hrana noastr se mparte n dou categorii: macro-nutrieni i micronutrieni.
Macronutrienii cuprind cele trei clase principale: carbohidraii, furnizorii de energie pinea,
orezul, cartofii; proteinele cum sunt carnea i brnza, eseniale pentru formarea i refacerea
esuturilor; i grsimile ca smntn i uleiul de msline, care constituie o rezerv de
combustibil suplimentar i asigur stratul de protecie peste prile osoase. Pentru ca organismul
s funcioneze, avem nevoie de cantiti substaniale din aceste alimente, n special de
carbohidrai.
Dimpotriv, necesitai numai cantiti foarte mici de micronutrieni micro nseamn n
limba greac mic" dar viaa i sntatea depind de ele. Acestea sunt vitaminele i mineralele.
Oasele au nevoie de cantiti reduse din fiecare, dar cele dou ingrediente cruciale sunt calciul i
vitamina D i toate dietele orientate spre protecia oaselor depind de acestea dou. Ele acioneaz
mpreun.

















29

VI I I .CONCLUZI I






Osteoporoza este o boal foarte rspndita , trebuie depistat la timp, naintea apariiei
fracturilor i tratat cu toate mijloacele terapeutice pe care le avem la dispoziie.

Tratamentul este unul de lunga durata variabil in funcie de gradul de osteoporoz de
vrsta pacientului de viciile lui

Nedetectat la timp osteoporoza poate duce la fracturi care nu fac altceva dect sa dea
impoten funcional fiind extrem de greu de recuperat n cazul pacienilor cu osteoporoz.

Kinetoterapia i are rolul ei foarte important in tratamentul osteoporozei alturi de
tratamentele medicamentoase.






















30

I X.BI BLI OGRAFI E

1.Totul despre Osteoporoz-Dr.Joan Gomez

2. www.sanatate.ro i revista EVA

3.. http://www.youtube.com/watch?v=ZfH4cz5Cono

4.Google Imagini

5.Osteoporoza-student Negri Ramona

6. http://www.scribd.com/doc/16517170/Osteoporoza