Ce ar trebui sa stim despre guta

Aceasta afectiune face parte din categoria bolilor articulare inflamatorii, fiind, de fapt, o poliartritacu substrat metabolic.
Cauza artritei gutoase este cresterea in sange a acidului uric, un deseu metabolic provenit din degradarea purinelor.
Acidul uric este bine tolerat la o concentratie serica obisnuita, el fiind un constituent biochimic normal, dar, ulterior concentratiei
serice exagerate, incepe sa se depuna in tesuturi, in special in sinoviala articulara. Sunt preferate articulatiile suprasolicitate
circulator si gravitational, cum ar fi articulatia metatarso - falangiana a degetului unu al membrului inferior (degetul mare al
piciorului).
Criza articulara debuteaza brusc, adesea noaptea, cu inflamarea serioasa a articulatiei respective (tumefiere, roseata, caldura
locala), cu dureri intense, neameliorate de analgeticele tipice (algocalmin, paracetamol) sau de antiinflamatoarele comune
(diclofenac, ketonal etc). useul de guta are factori precipitanti clari, cauza cea mai frecventa fiind excesul alimentar (masa
bogata in alimente care contin purine, potentata, cand este cazul, de consumul concomitent de alcool, chiar in cantitati
moderate).
Se poate ca factorii precipitanti sa fie si altii, cum ar fi! excesul alcoolic singular, chiar fara abuz alimentar purinic,
traumatismele, in special cele la nivel local, efortul fizic care depaseste gradul de antrenament al persoanei, efectuarea de
interventii chirurgicale, terapia antimetabolica purinica gresit condusa sau boli medicale serioase si severe, cum ar fi infarctul
acut de miocard sau accidentul vascular cerebral.
"uta se asociaza adesea cu obezitatea, cresterea lipidelor in sange, hipertensiunea arteriala (complexul metabolic). #n evolutia
spontana, fara regim alimentar hipopurinic si tratament medicamentos, guta devine poliarticulara, atingand din ce in ce mai multe
articulatii, acidul uric se depune in tesuturi sub forma de tofi gutosi (gasiti, de exemplu, dupa ureche, in $urul genunchiului sau al
cotului etc) sau se aglomereaza in rinichi, formand calculi uratici.
"uta (sau podagra) era considerata, in trecut, boala celor bogati, a celor care care abuzau in dieta de alimentele incriminate a
suprasolicita defectul metabolic congenital din metabolismul purinelor (vanat, moluste, pateuri, carne de animal tanar, maruntaie,
vin rosu, bere). %ste o boala care apare adesea dupa varsta de &' ani si care este mult mai frecventa la barbati (femeile reprezinta
numai ' sau ()* dintre pacientii cu guta). acientul gutos trebuie neaparat sa se adreseze medicului, in scopul de a i se
recomanda un regim de viata corect si a i se prescrie medicamentele indicate (atat pentru tratarea atacului acut articular, cat si
pentru un tratament medicamentos cronic).
Baza terapiei in guta o reprezinta regimul alimentar
Ca principii generale de dieta, se solicita un regim hipocaloric, hiposodat (cat mai putina sare alimentara), sarac in alimente care
contin purine, hipolipidic (grasimile inhiba excretia uratilor), hipoproteic, normoglugidic sau chiar discret hiperglucidic la cei
care nu asociaza diabet zaharat (glucidele favorizeaza excretia uratilor), bogat in lactate (care au avanta$ul de alcaliniza urina si a
impiedica, astfel, formarea de calculi de acid uric), cu o hidratare corecta (minim trei litri de lichide per +, ore).
Aportul de purine este adus din alimentele care contin peste ()) g purine la ()) grame aliment, cum ar fi! vanatul, viscerele
animale-inima, ficat, rinchi, momite, creier, anumiti pesti-hamsii, scrumbie, sardine, hering, macrou si produse din peste- icre,
dro$dia- bere, panificatie, carnea de animal tanar- pui, vitel, carnea de gasca, potarniche, concentratele de carne. Acestea trebuie
excluse C-./%0 din dieta in atacul acut de guta si evitate intre atacuri. #n aceeasi categorie intra si bauturile alcoolice, in
special vinul rosu.
Alte alimente contin purine, dar la un nivel mai rezonabil (sub ()) grame purine la ()) grame aliment)! carne si peste, exceptand
cele enumerate in prima categorie, moluste, fructe de mare, anumite legume - ciuperci, spanac, mazare uscata, fasole uscata, linte,
sparanghel, conopida, paducel, ovaz, germeni de grau, tarate. Consumul lor ocazional nu creste acidul uric in sange - uricemia,
dar ele trebuie evitate in atacul de guta si consumate cu moderatie intre atacuri. 1in cauza continutui crescut de purine al
taratelor, se prefera painea alba sau se limiteaza consumul de paine integrala.
Alte alimente au un continut negli$abil de purine si este permis consumul lor, fara restrictii! ma$oritatea legumelor, fructe si
sucuri din fructe, inghetata, unt, margarina, pra$ituri, cereale si produse din cereale - orez, porumb, paine de porum, malai, faina
alba, paine alba, macaroane, taitei, budinca, lapte, iaurt, branzeturi, ulei, masline, muraturi, otet, condimente, zahar, sare, oua.
#n ceea ce priveste alimentele bogate in colesterol (oua, carne grasa, cascaval, smantana etc), regimul alimentar din guta le
permite, dar in limitele nutritiei corecte. Acest lucru este valabil si pentru cantitatea de sare, zahar, produse zaharoase, alte
dulciuri, cafea din dieta2
3espectand aceste principii, un pacient cu guta poate trai la fel de bine ca si un om fara alterarea metabolismului purinic.
Autor: Dr. Grama Mihaela
Medic primar medicina interna
Cauze
Sus
Cauza principala a gutei este hiperuricemia (excesul de acid uric in sange). Hiperuricemia este deseori asimptomatica
si nu cauzeaza complicatii, majoritatea persoanelor cu nivel crescut sanghin al acidului uric nu dezvolta niciodata
guta. Nu este cunoscuta cauza exacta a hiperuricemiei, insa s-au idendificat recent diferiti factori heredo-colaterali
(genetici) incriminati in aparitia acesteia. Cand nivelul acidului uric are valori foarte mari, acesta poate forma cristale
de urat care se depun apoi la nivelul articulatiior. Se pot identifica diferiti factori incriminati in etiologia olii si anume!
"fectiuni legate de dieta si greutatea corporala!
- obezitatea
- ingestie moderata sau cronica de alcool, in special ere
- dieta ogata in carne si fructe de mare (ogate in purine)
- diete cu continut caloric mic
#edicamente care pot sa creasca concentratia sangina a acidului uric!
- tratament cronic cu aspirina sau produse care contin niacin (acid nicotinic)
- diureticele (medicamente care elimina excesul de apa si sare de la nivelul organismului)
- chimioterapia (medicamente folosite in tratamentul cancerului, provoaca moartea rapida a celulelor maligne)
- imunosupresoare (medicamente care scad imunitatea organismului), ca de exemplu ciclosporina, folosita in
profilaxia rejetului de grefa dupa transplant de organ
$oli cronice, grave, precum!
- oli care asociaza scadere rapida in greutate sau pacienti care au scazut in greutate secundar unor modificari
drastice in dieta sau datorita folosirii anumitor tratamente
- boala renala cronica
- hipertensiunea arteriala
- afectiuni care asociaza un turnover celular (ciclul celular) accelerat, precum psoriazisul (afectiune
dermatologica), mielomul multiplu (forma de tumora maligna a maduvei sanghine), anemia hemolitica (moartea rapida
a celuler rosii din sange, prin distrugere acestora), sau tumori
- saturnismul (intoxicatia cu plumb)
- hipotiroidismul (afectiune a glandei tiroide caracterizata prin deficitul hormonilor secretati la acest nivel).
"fectiuni genetice caracterizate prin niveluri crescute a acidului uric. %ersoanele cu sindrom &elle'-Seegmiller sau
sindrom (esch-N'han, au un deficit partial sau uneori complet al enzimei care mentine echilirul adecvat al acidului
uric.
Factori de risc
Sus
Cauza principala a gutei este concentratia mare a acidului uric sanghin (hiperuricemie). )rmatorii factori sunt
considerati de risc in aparitia olii, fie prin favorizarea hiperuricemiei, fie prin cresterea susceptiilitatii articulare la
depunerea cristalelor de acid uric!
- sexul masculin
- istoria familiala pozitiva pentru guta
- oezitatea
- consumul moderat - excesiv de alcool
- dieta alimentara ogata in carne sau produse alimentare de origine marina (au un continut ridicat in purine)
- tratamentul cronic cu diuretice (medicamente care elimina excesul de apa si sare din organism, folosite deseori
in bolile cardiace, renale si in hipertensiunea arteriala)
- utilizarea cronica a aspirinei (*-+ comprimate pe zi)
- episoade frecvente de deshidratare
- oli intercurente sau oli infectioase acute
- intoxicatia cu plum (saturnism), cel mai adesea accidental
- diete cu continut caloric foarte mic (cure)
- leziuni articulare sau periarticulare
Guta si afectiunile asociate acesteia
,xista o serie e afectiuni care apar mai frecvent la persoanele diagnosticate cu guta, decat la restul populatiei
sanatoase, cu toate ca nu exista studii medicale concludente care sa fi dovedit clar acest lucru. Se crede ca guta are
factori de risc comuni cu alte afectiuni (oezitatea, hipertensiunea arteriala si hipertrigliceridemia). "cesti factori sunt
de asemenea factori de risc pentru anumite afectiuni, precum!
- diabetul zaharat
- olile renale
- arterioscleroza (ingrosarea arterelor)
- oala cardica.
Simptome
Sus
$oala propriu zisa apare dupa ani de zile in care cristalele de acid uric se depun la nivelul articulatiilor si tesuturilor
invecinate. -uta prezinta urmatoarele simptome!
- cresterea temperaturii locale, durere, edem si sensiilitate crescuta la nivelul articulatiei (de oicei articulatia
degetului mare de la picior, denumit si haluce).
- durere nocturna intensa, uneori pacientul nu suporta nici atingerea articulatiei cu cearceaful
- disconfort care se intensifica pe parcursul noptii, ca apoi sa cedeze in intensitate pe parcursul urmatoarelor +-. zile
- prurit tegumentar (mancarime a pielii) si exfolierea pielii aparuta dupa remitarea atacului de guta
"lte simptome, pot sa includa!
- culoare rosie-vinetie a tegumentului in regiunea articulatiei afectate, asemanatoare unei infectii tegumentare locale
- febra
- limitarea miscarilor normale a articulatiei (redoare)
Simptomele gutei pot varia, astfel incat!
- simptomele pot recidiva (reaparea) dupa o oala intercurenta sau dupa o interventie chirurgicala
- unele persoane nu prezinta atacuri recurente de guta, dar pot dezvolta o forma cronica a olii. -uta cronica este o
forma mai putin dureroasa care apare la adulti si este deseori confundata cu alte forme de artrita
- primele simptome ale gutei pot fi nodulii (tofii gutosi), cu localizare la nivelul mainilor, coatelor sau urechilor. "cesti
noduli nu sunt insa caracteristici atacului de guta.
/n momentul in care apar simptomele gutei, acidul uric gasit in exces in circulatia sanghina, s-a depozitat su forma
cristalelor de acid uric la nivelul articulatiilor. Halucele (degetul mare de la picior), este cel mai adesea afectat, insa
pot fi atinse si alte articulatii precum articulatiile piciorului, articulatia mainii, a genunchiului, degetelor sau a coatelor.
%oate de asemenea sa apara inflamatia lichidului articular (bursita), cel mai adesea la nivelul cotului (ursita
olecraniana) sau a genunchiului (ursita prepatelara).
0reuie sa se retina ca exista multe alte afectiuni care au simptome asemanatoare cu guta. Simptome ale gutei
precum caldura locala, durerea, edemul si sensiilitatea crecuta la nivelul articulatiei, se pot regasi si in alte afectiuni.
1intre afectiunile cu simptome asemanatoare gutei, amintim!
- artrita reumatoida, care insa afecteaza preponderent articulatiile mici ale degetelor, umerilor si azinului, spre
deoseire de guta care deuteaza de cele mai multe ori la nivelul degetului mare de la picior (haluce)
- osteoartrita, a carei simptome includ durere, redoare (intepenirea, imposiilitaea efectuarii miscarilor normale),
sensiilitate crescuta, aparute la nivelul mainilor, azinului, genunchilor sau picioarelor
- osteomielita, este o infectie mult mai rara decat guta si consta in infectia microiana a osului si tesuturilor
periarticulare. 0ratamentul osteomielitei necesita tratament antiiotic parenteral si spitalizare. 2steomielita apare
secundar urmatoarelor afectiuni predispozante!
- tratament imunosupresor
- infectia 4#5
- diaet zaharat
- pneumonie bacteriana recenta
- infectie cutanata sau renala
- proteza osoasa sau a unei articulatii
- fera
- pseudoguta este o afectiune in care se pot identifica depozite articulare de calciu. %seudoguta poate prezenta
simptome precum, edem, durere a unor articulatii mari precum articulatiile genunchiului sau a coatelor. "ceasta
afectiune apare in special in randul adultilor si varstnicilor.
- artrita septica acuta, este o afectiune infectioasa grava, cauzata de infectia acteriana a unei articulatii.
Evolutie
Sus
-uta apare dupa ani de zile in care persoana prezinta niveluri serice crescute de acid uric, timp in care cristalele
acidului uric se depun la nivelul articulatiilor si tesuturilor adiacente. )n atac de guta deuteaza deseori pe parcursul
noptii, cand durerea articulara moderata incepe sa se intensifice. )n atac tipic de guta prezinta urmatoarele
simptome! durere, edem, roseata si caldura locala (inflamatie) a unei articulatii, in special la picior (haluce). 1upa un
interval de cateva zile, simptomele cedeaza sau chiar dispar.
- atacurile de intensitate medie pot sa cedeze dupa un interval de cateva ore pana la *-+ zile. "ceste atacuri sunt
deseori diagnosticate ca tendinite (inflamatii ale tendoanelor, de cele mai multe ori postraumatice) sau luxatii.
- atacurile severe pot dura chiar si cateva saptamani, cu sensiilitate persistenta pana la o luna
- atacurile sunt deseori recidivante (reapar) si apar la un interval de 3 luni si + ani dupa primul atac. /n lipsa
tratamentului adecvat, atacurile de guta pot deveni tot mai frecvente, cu toate ca exista pacienti care nu mai dezvolta
recidive niciodata.
,xista 4 stadii evolutive a olii!
Stadiul 1! hiperuricemia asimptomatica
- niveluri serice crescute de acid uric, dar fara simptome clinice caracteristice gutei
- hiperuricemia (nivel crescut de acid uric seric), poate sa ramana asimptomatica permanent, simptomele
caracteristice gutei fiind asente pe tot parcursul vietii.
Stadiul 2! artrita gutoasa acuta
- cristalele de acid uric incep sa se acumuleze la nivelul lichidului articular, de oicei la nivelul unei articulatii
(articulatia degetului mare de la picior). "pare de asemenea un raspuns inflamator generalizat al organismului -
atacul gutos
- degetul mare de la picior este locul de electie al atacului de guta, dar acesta poate aparea si la nivelul altor
articulatii, precum incheietura mainii, a genunchilor sau a degetelor
- intre *5-+67 dintre persoanele cu guta, dezvolta litiaza renala (pietre la rinichi)
- intre *5-457 dintre persoanle cu guta si care au si litiaza renala secundara hiperuciduriei, prezinta o colica renala
inaintea atacului propriu zis de guta
- odata cu terminarea atacului gutos, simptomele articulare se remit in decurs de cateva zile, dar pot reaparea pana
la un interval de + ani de la atacul initial.
Stadiul 3! intervalul gutos asimptomatic
/n marea majoritate a cazurilor, pacientii cu guta care au suferit un atac initial, au sanse mari sa devolte recurente la
un anumit interval de timp.
- intervalul dintre atacurile recurente de guta este deseori asimptomatic
- persoanele care prezinta atacuri frecvente, care s-au inmultit in ultima perioada, prezinta de asemenea si
intensificarea simptomelor articulare, care devin mult mai severe si dureaza de asemenea mai mult.
Stadiul 4! guta tofica cronica.
1aca evolutia gutei este caracterizata prin intervale asimptomatice si recidive dureroase, care insa cedeaza fara
tratament si care se repeta intr-un interval mai mare de *5 ani, este posiil ca guta sa devina o afectiune cronica si
sa afecteze astfel mai multe articulatii. ,ste posiil ca o data cu evolutia olii, perioadele asimptomatice sa se
scurteze, sau chiar sa dispara. "cest stadiu al gutei poate fi usor confundat cu alte artrite, cel mai adesea
cu osteoartrita.
- in acest stadiu, acidul uric formeaza noduli duri, calcarosi sau nisiposi (tofi gutosi). 0ofii gutosi sunt localizati imediat
su tegumente si sunt identificati su forma unor depozite dure si moile. %ielea inconjuratoare poate fi sutiata sau
inrosita. /n unele cazuri, tofii care sunt localizati imediat su piele, pot fi identificati prin culoarea lor galuie,
caracteristica
- la inceput tofii gutosi sunt identificati la nivelul coatelor, degetelor de la picioare sau la nivelul radacinii urechii
- daca guta nu este tratata, tofii pot aparea la nivelul pavilionului urechii, precum si la nivelul articulatiilor si tesuturilor
adiacente (urse, ligamente si tendoane), cauzand diferite simptome, precum durere, edem, roseata si caldura locala
(semnele caracterisice inflamatiei). ,ste posiila de asemenea aparitia leziunilor distructive osoase si ale cartilajului,
cu impotenta functionala asociata
- datorita tratamentului eficient, care este inceput intr-un stadiu incipient, acest stadiu este relativ rar intalnit in clinica
Consult de specialitate
Sus
,ste necesar un consult medical de specialitate atunci cand apar urmatoarele simptome!
- durere severa, rapid instalata, la nivelul unei articulatii
- articulatie edematiata, cu tegument cald si rosiatic.
Medici specialisti recomandati
Sus
)rmatorii specialisti pot diagnostica si trata guta!
- medicul de familie
- medicul generalist (medicul de medicina interna)
- medicul reumatolog
- ortopedul.
Expectativa vigilenta
Sus
1urerea si disconfortul aparute odata cu atacul de guta, pot fi atenuate prin administrarea antiinflamatoriilor
nonsteroidiene ("/NS) si prin repaus fizic corespunzator, pana la disparitia simptomelor. ,ste utila de asemenea
utilizarea compreselor calde sau a ridicarii memrului afectat.
Cu toate ca si aspirina este un medicament antiinflamator, nu este utilizat in atacul de guta. "spirina poate chiar
agrava evolutia gutei prin schimarea rusca a concentratiei serice de acid uric.
Consultul medical de specialitate este necesar chiar si dupa atenuarea durerii cauzate de atacul de guta. "cidul uric
acumulat la nivelul articulatiilor poate irita tesuturile periarticulare si poate produce leziuni grave, distructive la acest
nivel. #edicul specialist poate prescrie medicamente care pot scadea nivelul acidului uric in sange si sa se previna
astfel de complicatii neplacute.
Investigatii
Sus
Singura metoda prin care se otine diagnosticul de certitudine in guta, este aspiratia de lichid articular (artrocenteza),
test care poate identifica cristalele de acid uric de la acest nivel. Cu toate acestea in cazul pacientilor care au
articulatii edematiate, cu tegumente calde si rosiatice (in special articulatia degetului mare de la picior), nu este
intotdeauna posiila artrocenteza diagnostica, astfel ca in acest caz este suficienta demonstrarea nivelulilor mari de
acid uric in sange, pentru formularea diagnosticului.
)rmatoarele investigatii sunt utile pentru stailirea diagnosticului de guta!
- istoricul medical si examenul clinic general
- teste care pot masura nivelul acidului uric seric
- teste care pot masura nivelul acidului uric in urina
1iagnosticul gutei in stadiile tardive, se poate realiza prin radiografierea extremitatilor (maini si picioare). "ceasta
metoda nu este utila in stadiile incipiente ale gutei, cand nu exista modificari radiologice articulare. /n stadiile tardive
ale gutei se pot identifica tofii gutosi (noduli duri, nisiposi), in zonele articulare si periarticulare. 1urerea intensa
caracteristica atacurilor recurente de guta, indeamna pacientul la consult medical de specialitate, cu mult inaintea
aparitiei modificarilor articulare caracteristice stadiului tardiv al olii. 8adiografia extremitatilor este utila in
diagnosticul diferential al gutei cu alte artrite.
Tratament
Sus
Tratament - Generalitati
Scopul tratamentului in guta este reducerea rapida a disconfortului si durerii, precum si profilaxia recidivelor atacurilor
de guta si a complicatiilor care pot aparea la nivel articular sau renal. 0ratamentul include mai multe etape care pot
preveni atacurile recurente de guta si complicatiile acesteia.
Tratament initial
0ratamentul gutei foloseste medicamente care atenueaza simptomele si care elimina cauzele olii. 0ratamentul
specific pentru guta depinde de stadiul olii, pentru ca tratamentul atacului de guta este diferit de profilaxia
recidivelor.
%entru diminuarea durerii, edemului, rosetii si caldurii locale (inflamatie), caracteristice atacului de guta, se
recomanda administrarea de!
- antiinflamatorii nonsteroidiene ("/NS), precum ibuprofenul, naproxenul sau indometacinul. ,ste recomandata evitarea
aspirinei pentru ca aceasta poate schima rusc nivelurile acidului uric si poate agrava simptomele.
- colchicina
- corticosteroizi
- AC04
%entru prevenirea atacurilor recurente de guta se pot administra anumite medicamente care scad concentratia
acidului uric in sange!
- agenti care graesc eliminarea renala a acidului uric
- allopurinol, care scade productia acidului uric endogen (la nivelul organismului)
- colchicina este deseori prescrisa de medicul specialist pentru a prevenii recurentele in prima luna de tratament.
%entru prevenirea atacurilor recurente, sunt recomandate urmatoarele!
- scaderea in greutate (in cazul pacientilor cu guta, supraponderali) si mentinerea unei greutati normale. ,ste utila in
acest scop adoptarea unei diete hipolipemiante (cu putine grasimi). Cu toate acestea, o dieta cu un continut caloric
mic, poate creste concentratia acidului uric in sange si poate declansa un eventual atac de guta.
- evitarea consumului de alcool, pentru ca acesta inhia eliminarea renala a acidului uric, facilitand astfel acumularea
acestuia la nivelul organismului. $erea, care are un continut ridicat in purine, poate fi considerata mai nociva decat
alte tipuri de alcool.
- evitarea dietelor ogate in carne si a dietelor cu produse marine (alimente ogate in purine), care pot creste
concentratia acidului uric in sange
- administrarea anumitor medicamente poate scadea eliminarea renala a acidului uric cu facilitatea acumularii
acestuia la nivelul organismului. "cestea includ medicatia diuretica (care elimina excesul de apa si sare de la nivelul
organismului), adimistrarea de niacin sau aspirina. ,ste important ca orice pacient cu guta sa consulte un specialist
inaintea utilizarii unor tratamente medicamentoase complementare
- exercitiul fizic regulat si evitarea sedentarismului.
#ajoritatea pacientilor cu guta necesita administrarea medicatiei care scade nivelul acidului uric in sange. )nele
persoane pot sa-si controleze nivelurile de acid uric prin mentinerea unei greutati normale, adoptarea unei diete
corespunzatoare si evitarea consumului de alcool si a medicamentelor care cresc concentratia acidului uric in sange
sau scad eliminarea renala a acestuia.
/n cazul pacientilor cu guta care nu au simptome, dar au niveluri crescute de acid uric in sange, nu necesita tratament
specific. 0reuie retinut insa ca pacientii cu acid uric extrem de crescut in sange treuie investigati pentru a identifica
eventualele leziuni renale sau articulare. Nivelul acidului uric treuie monitorizat de medicul de familie pana la
revenirea la normal a concentratiei acestuia.
Tratament de intretinere
2rice persoana cu guta care a avut un atac si care nu urmeaza nici un tratament, are un risc mare sa dezvolte
atacuri recurente de guta si in viitor. 0elul tratamentului de intretinere este acela de a scadea acidul uric din sange si
de a preveni atacurile recurente. ,ste importanta de asemenea identificarea cauzei care a determinat un nivel
crescut de acid uric (hiperuricemia).
#edicul specialist va evalua starea generala de sanatate a pacientului si va stailii tratamentul corespunzator fiecarui
caz in parte. ,vitarea unor factori precum consumul de alcool, dieta necorespunzatoare, sedentarismul si oezitatea,
pot scadea riscul aparitiei gutei si a recidivelor atacurilor acesteia.
%entru diminuarea durerii, edemului, rosetii si caldurii locale (inflamatie), caracteristice atacului de guta, se
recomanda administrarea de!
- antiinflamatorii nonsteroidiene ("/NS), precum iuprofenul, naproxenul sau indometacinul. ,ste recomandata
evitarea aspirinei pentru ca aceasta poate schima rusc nivelurile acidului uric si poate agrava simptomele.
- colchicina
- corticosteroizi
- "C0H
%entru prevenirea atacurilor recurente de guta se pot administra anumite medicamente care scad concentratia
acidului uric in sange!
- agenti care graesc eliminarea renala a acidului uric
- allopurinol, care scade productia acidului uric endogen (la nivelul organismului)
- colchicina, este deseori prescrisa de medicul specialist pentru a prevenii recurentele in prima luna de tratament.
Tratament in cazul agravarii bolii
-uta este de oicei tratata cu succes prin administrarea medicatiei care diminueaza simptomele si care scade nivelul
acidului uric in sange. 1aca guta nu este tratata timp de *5 ani, putem spune ca aceasta devine o oala cronica
(simptome cronice, recidivante), care poate afecta ireversiil articulatiile sau rinichiul. Cristalele de acid uric se
acumuleaza intraarticular si periarticular su forma unor noduli duri, denumiti tofi gutosi. 0ratamentul stadiului tardiv
al gutei include administrarea oligatorie a medicatiei specifice.
%entru diminuarea durerii, edemului, rosetii si caldurii locale (inflamatie), caracteristice atacului de guta, se
recomanda administrarea de!
- antiinflamatorii nonsteroidiene ("/NS), precum iuprofenul, naproxenul sau indometacinul. ,ste recomandata
evitarea aspirinei pentru ca aceasta poate schima rusc nivelurile acidului uric si poate agrava simptomele.
- colchicina
- corticosteroizi
- "C0H
%entru prevenirea atacurilor recurente de guta se pot administra anumite medicamente care scad concentratia
acidului uric in sange!
- agenti care graesc eliminarea renala a acidului uric
- allopurinol, care scade productia acidului uric endogen (la nivelul organismului)
- colchicina, este deseori prescrisa de medicul specialist pentru a prevenii recurentele in prima luna de tratament.
0ratamentul pentru eliminarea tofilor gutosi include administrarea allopurinolului, care poate scadea dimensiunea
tofilor, pana la disparitia acestora.
/n cazuri rare este necesara realizarea unei interventii chirurgicale in cazul tofilor care poate cauza diformitati.
Tratament ambulator (la domiciliu)
-uta este o oala inflamatorie a articulatiilor, care apare dupa ani de zile in care pacientul are o concentratie
sanghina crescuta de acid uric. "cidul uric se depoziteaza la nivelul articulatiilor si este responsail de simptomele
specifice olii. %acientii diagnosticati cu guta, necesita urmatoarele!
- diminuare disconfortului si dureri cauzate de atacul de guta
- repaus al articulatiei pana la terminarea atacului (peste +4 de ore dupa disparitia durerii)
- ridicare segmentului afectat
- aplicarea locala a unei comprese calde. 1aca acest lucru nu ajuta se poate incerca aplicare locala a unei pungi cu
gheata.
- administrarea de antiinflamatorii nonsteroidiene ("/NS), cu evitarea aspirinei care poate inrautatii simptomatologia.
Optiuni de medicamente
0ratamentul medicamentos al gutei este impartit in doua categorii. 1in prima categorie fac parte medicamentele care
atenuaza simptomele secundare atacului de guta! durere, edem, roseata si caldura locala (inflamatie). 2data cu
atenuarea simptomelor (dupa +-4 saptamani) este administrata medicamentatia specifica capaila sa scada
concentratia acidului uric sangvin si sa previna atacurile recurente de guta.
.edicatia care are ca si scop scaderea acidului uric seric nu se administreaza decat odata cu disparitia atacului de
guta. "dministarea acestuia in timpul atacului poate agrava simptomatologia prin moilizarea rezervelor de acid uric
din alte regiuni ale organismului.
1urata tratamentului medicamentos depinde in primul rand de severitatea si frecventa atacurilor recurente, precum si
de valorile acidului uric in sange. Cu cat sunt atacurile mai frecvente si valorile acidului uric in sange mai ridicate,
este necesara administrarea unui medicament de durata.
Tratamentul atacului de guta
,ste posiil ca atacul de guta sa survina pe parcursul administrarii medicatiei specifice hipouricemiante, in acest caz
nu este indicata oprirea tratamentului pe durata atacului.
/n cazul pacientilor cu guta carora li s-a prescris un tratament specific (proenecid sau allopurinol), dar care nu au
urmat tratamentul, au un risc mare de recidiva a simptomelor. /n acest caz nu este recomandata administrarea
medicamentatiei decat dupa remiterea atacului.
e retinut!
Simptomele atacului de guta cedeaza de oicei in aproximativ +4 de ore de la initierea tratamentului.
- pentru comaterea atacului de guta, medicul va prescrie doza maxima admisa de medicament, pentru otinerea
unui rezultat rapid, urmand ca apoi, sa scada dozele odata cu disparitia simptomelor.
- "/NS (antiinflamatoriile nonsteroidiene), in afara aspirinei, sunt folosite frecvent in tratamentul atacului de guta
- deoarece majoritatea medicamentelor folosite in scaderea concentratiei acidului uric sanghin sunt asociate cu
diferite reactii adverse, folosirea acestora necesita confirmarea diagnosticului de guta si monitorizare pe tot parcursul
folosirii lor
- aspirina nu treuie folosita niciodata ca si tratament antialgic (impotriva durerii), deoarece aceasta scade eliminarea
renala a acidului uric si mentine crescut nivelul seric al acidului uric
- atacul de guta aparut la un pacient varstnic poate dura mai mult si poate fi de asemenea mai grav.
)nele persoane diagnosticate cu guta au o evolutie nefavoraila pentru ca nu urmeaza tratamentul adecvat. Cu toate
ca tratamentul medicamentos hipouricemiant poate dura toata viata, unii pacienti sunt asimptomatici si au tendinta sa
intrerupa tratamentul, favorizand astfel recidivele olii. 1eseori dupa intreruperea tratamentului, pacientul este
asimptomatic o una perioada de timp, ca apoi sa apara un nou atac de guta. 9ara tratament, atacurile de guta au
tendinta sa fie mai grave (mai dureroase si cu tendinta la complicatii) dar si de durata mai lunga decat atacurile
precedente. ,xista mai multe studii medicale care au ca si scop descoperirea unor noi tratamente pentru guta.
Noile medicamente tind sa fie mai eficiente si cu mai putine efecte secundare!
- losartanul, este un medicament folosit in tratamentul hipertensiunii arteriale, face parte din clasa medicamentelor care
inhia enzima de conversie a angiotensinei si are de asemenea si efect hipouricemiant (scade nivelul acidului uric in
sange)
- fenofibratul, este un medicament care este folosit in tratamentul hipolipemiant (scade grasimile din
sange, trigliceridele si lipidele cu densitate mica). 9enofiratul are de asemenea ca si efect si eliminarea renala
accentuata a acidului uric, scazand astfel nivelul seric al acestuia.
- oxidaza urica pegilata, este un produs farmaceutic aflat deocamdata in studiu, care are capacitatea de a scadea
nivelurile serice da acid uric, prin transformarea acestuia in molecule usor asoraile
Tratament c"irurgical
-uta este de oicei tratata cu succes prin eliminarea cauzelor predispozante precum si prin administrarea
tratamentului medicamentos corespunzator. 1aca evolutia olii a depasit *5 ani si nu s-a efectuat nici un tratament,
este posiil ca acidul uric sa se fi acumulat la nivelul articulatiilor su forma cristalelor de acid uric (tofi gutosi). 1aca
acesti noduli devin durerosi, produc deformarea articulara si tratametul medicamentos nu reuseste micsorarea lor
este recomandat tratamentul chirurgical de corectare (excizia chirurgicala a tofilor).
#lte tratamente
Cu toate ca nu s-a dovedit stiintific, metodele de terapie complementara pot fi folosite in tratamentul simptomelor
asociate cu guta, astfel incat!
- ciresele si unele plante (:ghiara diavolului:), pot fi folosite ca remedii naturiste antiinflamatorii
- acidul eicosapentaenoic (,%"), folosit in cantitati mari, poate reduce inflamatia cronica asociata gutei. Nu s-au
efectuat deocamdata studii medicale care sa demonstreze efectul antiinflamator al acestuia pe parcursul atacului de
guta
- acidul folic, este util in tratamentul gutei deoarece acesta inhia enzima necesara metaolismului acidului uric
(nedemostrat clinic, doar teoretic).
Profilaxie
Sus
%rofilaxia gutei are o importanta mai mica, deoarece majoritatea persoanelor sunt asimptomatice pana la primul atac
de guta. Se recomanda umatoarele!
- administrarea corecta si regulata a tratamentului specific pentru guta, pentru a preveni recurentele acesteia
- scaderea in greutate
- aordarea unui stil de viata sanatos, cu o dieta corespunzatoare si exercitiu fizic regulat.
De retinut!
Sus
,ste important ca dupa un atac de guta sa se consulte un medic specialist care poate sa identifice cauzele care au
dus la aparitia gutei. "cesta va realiza de asemenea si o evaluare a sanatatii generale si va identifica factorii de risc
pentru guta, precum stilul de viata necorespunzator, unele afectiuni sau administrarea unor medicamente.
#ajoritatea specialistilor vor astepta +-4 saptamani de la deutul atacului de guta, pana sa inceapa administrarea
medicatiei specifice pentru guta.
,ste recomandata aceasta aordare, deoarece administrarea precoce a medicatiei poate determina dislocarea
depozitelor de acid uric din alte zone ale organismului, cu cresterea nivelului seric de acid uric si agravarea
simptomelor.
/n cazul in care inflamatia articulara este accentuata si este situata la nivelul unei articulatii mari, medicul specialist
poate efectua o aspiratie evacuatorie care poate astfel diminua simptomele.
#ajoritatea persoanelor afla ca au niveluri crescute ale acidului uric doar dupa primul atac de guta, cu toate acestea
este importanta monitorizarea olii pentr