PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 18/12
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-
das en la hoja fnal de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que fgura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que fgura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identifcativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe frmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde
al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-
men y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-
gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez fnalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las Hojas de Respuestas por la Mesa.
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EXAMEN ETMR 18/12
1. Pregunta vinculada a la imagen 1.
Paciente de 36 aos, con dos embarazos y partos
normales, sin antecedentes mdicos de inters, acu-
de a la consulta tras notarse tumoracin dolorosa
en la mama derecha. A la exploracin se palpan ma-
mas nodulares, con sensibilidad aumentada (fase
premenstrual), identifcndose ndulo de 3 cm, do-
loroso a la palpacin, liso, mvil, no adherido; no se
palpan adenopatas. Se pide una mamografa, cuyo
resultado se muestra en la imagen. Ante el diagns-
tico de sospecha, que actitud seria la ms adecuada:
1. Realizar una ecografa de mama y PAAF si preci-
sa.
2. La imagen es altamente sugestiva de cncer de
mama, por lo que nos planteamos tumorectoma
y biopsia intraoperatoria.
3. Dada la edad de la paciente, el diagnstico ms
probable es el de fbroadenoma, por lo que reali-
zaremos controles cada 6 meses.
4. Se trata con toda seguridad de una mastopata f-
broqustica, por lo que le prescribiremos proges-
terona percutnea.
5. Por el tamao, se trata de un quiste simple de
mama.
2. Pregunta vinculada a la imagen 1.
Despus de realizar una biopsia bajo control eco-
grfco en la paciente del caso clnico anterior, sa-
bemos que presenta un riesgo relativo ligeramente
aumentado (entre 1.5 y 5 veces) de padecer cncer
de mama. Qu histologa se ha encontrado ms
probablemente?:
1. Fibrosis.
2. Hiperplasia leve sin atipias.
3. Adenosis esclerosante.
4. Quiste simple.
5. Metaplasia apocrina.
3. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
Paciente de 34 aos con esterilidad primaria de 3
aos de evolucin sometida a tratamiento inductor
de la ovulacin para ciclo de FIV a la que se reali-
z 24 horas antes la puncin folicular bajo control
ecogrfco sin incidencias. Acude a Urgencias por
presentar dolor plvico severo, postracin, mareo
y aumento del permetro abdominal. La ecografa
ginecolgica es la que se muestra en la imagen. Se-
ale la afrmacin correcta acerca del cuadro que
presenta la paciente:
1. Se trata de una estimulacin ovrica normal: reposo,
analgesia y transferencia embrionaria en 48 horas.
2. Se trata de una estimulacin ovrica normal: re-
poso, analgesia, control diuresis y transferencia
embrionaria en 48 horas.
3. Se trata de un sndrome de hiperestimulacin ov-
rica: reposo, analgesia y transferencia embriona-
ria en 48 horas.
4. Se trata de un sndrome de hiperestimulacin ov-
rica: reposo, analgesia, control de diuresis y can-
celacin transferencia embrionaria.
5. Se trata de un sndrome de hiperestimulacin
ovrica: laparotoma exploradora y puncin foli-
cular.
4. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
En el estudio de esterilidad de la paciente del caso
clnico anterior indique cul de las siguientes
pruebas NO se considera fundamental:
1. Determinacin de FSH, LH y estradiol en fase fo-
licular.
2. Ecografa ginecolgica vaginal.
3. Seminograma + REM.
4. Histerosalpingografa.
5. Biopsia de endometrio en fase ltea.
5. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
Paciente remitido por presentar varias manchas
caf con leche. En el iris presenta las siguientes le-
siones. Seale la correcta:
1. Son ndulos de Lisch.
2. Son ndulos de Koepte.
3. Leiomiomas de iris. Esta malformacin es criterio
diagnstico de neurofbromatosis tipo I.
4. Leiomiomas de iris. Esta malformacin es criterio
diagnstico de neurofbromatosis tipo II.
5. Melanosis iridiana nodular difusa (alto riesgo de
malignizacin), est indicada la extirpacin com-
peta del iris.
6. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
Este paciente tiene riesgo de desarrollar uno de los
siguientes tumores:
1. Retinoblastoma.
2. Hamartoma retiniano.
3. Glioma del nervio ptico.
4. Meningioma del nervio ptico.
5. Melanoma de iris.
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EXAMEN ETMR 18/12
7. Pregunta vinculada a la imagen 4.
Neonato varn que a las pocas horas del nacimien-
to inicia vmitos con intolerancia de tomas. Ud.
analiza los antecedentes perinatales. Es un emba-
razo no controlado, madre 37 aos, GAV 2-1-1. En
urgencias de maternidad a la madre se le hizo test
rpido de VIH siendo el resultado negativo, estan-
do pendientes resto de serologas. La ecografa
preparto mostraba un feto acorde a 36 semanas
con polihidramnios. Afebril durante el parto, se le
realiz amniorrexis artifcial, con parto va vagi-
nal, y Apgar 8/9 al nacimiento. A la inspeccin el
neonato presenta rasgos faciales algo peculiares,
aunque la facies est edematosa. Destacan macro-
glosia, cierta hipotona axial y hernia umbilical.
En la auscultacin usted aprecia un soplo sistlico
con pulsos presentes a nivel femoral. Dentro de las
pruebas complementarias se solicita una radio-
grafa con la imagen de la fgura. Seale la que no
proceda:
1. Entre las pruebas realizadas hay que despistar el
riesgo infeccioso.
2. Estamos ante un caso de estenosis hipertrfca de
ploro. Interconsultara al cirujano para interven-
cin
3. En la exploracin fsica el abdomen est excava-
do.
4. Existe riesgo de hiperbilirrubinemia.
5. Lo ms probable es que el paciente sea pequeo
para edad gestacional (PEG) como consecuencia
de un crecimiento intrauterino retardado armni-
co (CIR).
8. Pregunta vinculada a la imagen 4.
Usted descartara en este paciente:
1. Anomala VACTERL: completara el estudio con
radiografa de trax y ecografa cardaca y abdo-
minal como estudios prioritarios.
2. S. Turner: completara estudio con cariotipo y
ecocardiografa.
3. S. Down: completara estudio con cariotipo y eco-
cardiografa.
4. Hipotiroidismo congnito: esperara las pruebas
metablicas y realizara ecografa tiroidea
5. Rubola congnita: realizara estudio de placenta,
serologas al neonato, estudio de fondo de ojo y
ecocardiografa.
9. Pregunta vinculada a la imagen 5.
Paciente varn de 72 aos de edad, con dolor li-
mitante en ambas caderas, sobre todo izquierda.
Es remitido desde atencin primaria, pero no ha
recibido tratamientos previos. Acude con una ra-
diografa de pelvis (ambas caderas) en la que se
objetiva una coxartrosis bilateral. No es alrgico a
ningn medicamento, ni tiene problemas de salud.
Cul sera el primer escaln de tratamiento para
instaurar en este paciente?
1. Paracetamol 1g cada 6-8 horas durante 4 semanas.
2. Inhibidor de la Cox-2 cada 12 horas durante 4 se-
manas.
3. Protector gstrico y corticoide a dosis altas.
4. Infltraciones de cido hialurnico en las caderas.
5. Tramadol a demanda segn dolor.
10. Pregunta vinculada a la imagen 5.
Despus de unos meses de mejora con varios tra-
tamientos, el paciente est muy limitado por dolor
en su cadera izquierda y est dispuesto a someter-
se a una ciruga para mejorar su mala calidad de
vida. Cul sera la opcin ms razonable a plan-
tear, dada la edad del paciente?
1. Artroscopia de cadera.
2. Reparacin del labrum acetabular.
3. Artroplastia de cadera.
4. Osteotoma acetabular.
5. Osteotoma valguizante femoral.
11. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
Paciente de 38 aos con antecedentes patolgicos
de asma y apendicectoma en la adolescencia, que
presenta dolor abdominal y vmitos, con hallazgos
exploratorios de aumento del peristaltismo. Se deci-
de realizar una Rx simple de abdomen en bipedes-
tacin que revela lo que se muestra en la imagen n
6. Cul de las siguientes premisas NO es cierta?
1. En los casos secundarios a herniacin la reduc-
cin manual es inadmisible si existe sospecha de
estrangulacin.
2. Aproximadamente el 60% de los casos son debi-
dos a adherencias.
3. El tratamiento es fundamentalmente quirrgico,
pudiendo ser necesaria, en ocasiones, la reseccin
del segmento no viable.
4. La mortalidad se estima alrededor del 10%.
5. El examen del paciente debe completarse con la
exploracin de los puntos herniarios.
12. Pregunta asociada a la imagen 7.
Paciente de 67 aos de edad, cardipata con una FA
paroxstica, que durante un esfuerzo para ir a coger
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EXAMEN ETMR 18/12
el autobs, inicia con una opresin torcica brusca
y prdida del nivel de conciencia, con cada al sue-
lo. A los 15 minutos, tras la llegada de los servicios
de asistencia, el paciente se encontraba sin pulso.
En el ECG mostraba una fbrilacin ventricular,
por lo que se inici maniobras avanzadas de RCP,
recuperando el ritmo sinusal 10 minutos despus.
Siendo entonces trasladado a la UCI de su hospital
de referencia. A los 10 das, el paciente permanece
en coma, no obstante tiene respiracin espontnea,
y comienzan a aparecer unos movimientos muscu-
lares involuntarios, rpidos, arrtmicos de distintas
parte del cuerpo. Se le hizo una RM craneal (ver
imagen). Qu dira usted de los hallazgos.
1. El paciente sufre probablemente una encefalitis
de etiologa infecciosa.
2. Los hallazgos son compatibles con una esclerosis
mesial.
3. Podramos decir que sufre una encefalopata me-
tablica.
4. Se trata de una encefalopata hipxico-isqumica.
5. El diagnstico de presuncin sera un ictus car-
dioemblico.
13. Pregunta asociada a la imagen 7.
Respecto a la imagen anterior, qu dira usted de
los movimientos que presenta el paciente:
1. Son mioclonas tpicas de la hipoxia cerebral.
2. Presenta un estatus mioclnico.
3. Son movimientos voluntarios ya que el paciente
empieza a despertarse.
4. Una posible infeccin del SNC podra producir la
clnica que presenta.
5. Probablemente se deba a una etiologa metablica.
14. Pregunta vinculada a la imagen n 8.
Un paciente de 23 aos de edad que sufre un ac-
cidente de moto presenta la fractura desplazada
de la imagen. Teniendo en cuenta que se trata de
una fractura cerrada, sin compromiso neurovas-
cular y con un buen estado de las partes blandas,
y que el paciente no presenta otras lesiones seas
o viscerales, seale la respuesta correcta de entre
las siguientes:
1. La fractura tiene un alto riesgo de complicarse
con una necrosis avascular.
2. El enclavado intramedular de la fractura es el tra-
tamiento de eleccin.
3. La fjacin externa de la fractura es siempre nece-
saria en este hueso.
4. La inmovilizacin con yeso durante 6 semanas
ofrece habitualmente un buen resultado funcional.
5. Es excepcional que este tipo de fractura nos oca-
sione un sndrome compartimental.
15. Pregunta vinculada a la imagen n 8.
Respecto de la complicacin ms frecuente en las
primeras horas despus de la produccin de esta
fractura, seale la respuesta incorrecta:
1. La medicin de la presin intracompartimental no
aporta informacin importante para la toma de de-
cisiones.
2. Los pulsos distales estarn dbiles, pero presen-
tes.
3. El paciente presentar un dolor no controlable con
analgsicos habituales, y la apertura de la inmovi-
lizacin no calmar el dolor.
4. La complicacin sistmica ms temible es la insu-
fciencia renal por mioglobinuria.
5. Esta complicacin es una emergencia quirrgica y
precisa de fasciotomas para su solucin.
16. Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Varn de 60 aos que desde hace 4 das presenta
dolor y enrojecimiento en pierna derecha. Qu le
parece verdadero respecto a la imagen?
1. Se observa una ppula, lesin tpica del liquen
plano.
2. Se observa una placa, lesin tpica de la celulitis.
3. Se observa una vescula, lesin tpica del herpes.
4. Se observa una ampolla, lesin tpica del penf-
goide ampolloso.
5. Se observa una lcera, lesin tpica del pioderma
gangrenoso.
17. Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Respecto al paciente de la pregunta anterior, se-
ale lo falso:
1. Si presentase signo de Homans positivo, sera re-
comendable descartar una trombosis venosa pro-
funda
2. Si tuviera febre, el diagnostico ms probable se-
ra un eritema nodoso
3. Es probable que exista aumento de temperatura a
la palpacin.
4. Los hemocultivos suelen ser negativos
5. Una erosin apenas perceptible puede haber sido
el origen del cuadro.
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EXAMEN ETMR 18/12
18. Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Varn de 67 aos, hipertenso, diabtico no insuli-
nodependiente y EPOC, que acude a su consulta
por disfagia a slidos y dolor urente retroesternal.
Como tratamientos previos destacan enalapril,
metformina y aerosoles de budesonida y salmete-
rol. La exploracin fsica no demostraba altera-
ciones relevantes. Analticamente destacaba: Hb
14.2 g/dl, leucocitos 9000/mm3, plaquetas 190.000/
mm3, glucosa 117 mg/dl, urea 24 mg/dl, creatinina
1.1 mg/dl, GOT 37 U/L, GPT 32 U/L, GGT 42 U/L,
bilirrubina total 0.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 30
U/L, LDH 54 U/L, amilasa 12 U/ml, sodio 140, po-
tasio 4.0. Se realiz una esofagoscopia que mues-
tra la imagen que se adjunta. Acerca del diagnsti-
co que sospecha en primer lugar, qu tcnica nos
apoyara el juicio clnico?
1. Manometra.
2. Citologa por cepillado.
3. Ecoendoscopia.
4. TC abdominal.
5. Trnsito baritado.
19. Pregunta vinculada a la imagen 11.
Nio de 5 aos presenta febre de hasta 39,5C en
los ltimos 7 das. Los padres describen que los
primeros das adems de la febre le notaron enro-
jecimiento de las palmas y las plantas adems de
hinchazn de pies y manos. Por ello acudieron a su
pediatra que le diagnostic de viriasis y urticaria
y le paut antitrmicos y antihistamnicos. Actual-
mente presenta un exantema de predominio en
tronco, una adenopata cervical de 2 cm adems
de cambios bucales como los que se aprecian en la
imagen. En relacin al cuadro clnico citado, sea-
le la opcin CORRECTA:
1. El diagnstico ms probable es el de reaccin me-
dicamentosa.
2. El cuadro se ha relacionado claramente con el
Streptococcus pyogenes.
3. La presencia de una adenopata grande junto a fe-
bre obliga a descartar un cuadro linfoproliferativo
mediante una biopsia medular.
4. La base patognica de la enfermedad es una vas-
culitis.
5. Otro hallazgo clnico caracterstico del cuadro es
la hiperemia conjuntival muy exudativa.
20. Pregunta vinculada a la imagen 11.
El paciente descrito en la pregunta anterior fue
ingresado para estudio y tratamiento especfco.
Seale la respuesta FALSA:
1. Dado lo sugerente del cuadro clnico que presen-
ta debe iniciarse lo antes posible tratamiento con
gammaglobulina intravenosa.
2. La trombocitosis es caracterstica de la fase suba-
guda de la enfermedad.
3. La aspirina a dosis antiagregantes es importante
en la prevencin de las trombosis.
4. El pronstico depende de la afectacin renal y
pulmonar.
5. Los corticoides y el infiximab se recomiendan en
casos refractarios a gammaglobulina.
21. Pregunta vinculada a la imagen n 12.
Mujer de 67 aos, diabtica y fumadora, que
acude a Urgencias por dolor tpico, prolongado,
acompaado de cortejo vegetativo y de disnea,
de aparicin en reposo. El dolor es similar al que
present en episodios anteriores. La paciente tie-
ne historia cardiolgica de infarto sin Q en cara
lateral, tratado con stent en la arteria circunfeja
hace 5 meses. En urgencias se realiza ECG que
objetiva lo que se muestra en la imagen n 12. Se
obtiene una primera determinacin de troponina
I de 4 (normal < 0,2). Estara indicada una acti-
tud intervencionista urgente en todos los siguien-
tes casos salvo en:
1. El dolor persiste pese a la medicacin antiangino-
sa.
2. TAS 70 mmHg.
3. Killip III.
4. TVNS en el monitor.
5. FEV1 55%.
22. Pregunta vinculada a la imagen 13.
Nia de 10 aos que acude a su pediatra por fe-
bre de 48 horas de evolucin (mximo 39,3C) y
odinofagia, con tos escasa. La madre refere que
en las ltimas 24 horas le han aparecido unos
granitos. A la exploracin la nia se encuentra
febril, con buena coloracin de piel y mucosas.
La auscultacin cardiopulmonar es completa-
mente normal, el abdomen no es doloroso ni se
palpan masas ni megalias, los signos menngeos
son negativos y se palpan mltiples adenopatas
ltero-cervicales y submandibulares bilaterales,
ligeramente dolorosas a la palpacin. En la ex-
ploracin ORL los tmpanos estn mnimamente
deslustrados e hipermicos, pero no estn abom-
bados, y la faringe es intensamente eritematosa,
con algunos exudados en ambas amgdalas. En la
evaluacin de la piel observamos el exantema de
la imagen. Respecto a la enfermedad que sospe-
cha, seale la falsa:
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EXAMEN ETMR 18/12
1. Se trata de una infeccin producida por un estrep-
tococo beta hemoltico del grupo B productor de
toxina eritrgena.
2. Un signo tpico de esta entidad son las lneas de
Pastia.
3. La facies de Filatov consiste en una zona de erite-
ma facial que respeta el tringulo nasogeniano.
4. La presencia de lengua en fresa y lengua saburral
es frecuente en la exploracin de estos nios.
5. Es un cuadro muy raro en nios menores de 2
aos de edad.
23. Pregunta vinculada a la imagen 13.
En el paciente de la pregunta anterior, cul es la
actitud ms correcta entre las siguientes?
1. Realizar un test de deteccin rpida de antgenos
de estreptococo en exudado farngeo y si es posi-
tivo tratar con penicilina oral.
2. Pautar tratamiento analgsico y antitrmico y ree-
valuar en 48 horas si persiste la febre.
3. Derivar a un centro hospitalario para realizar una
analtica de sangre con hemograma, PCR y de-
terminacin de anticuerpos antiestreptolisina O
(ASLO).
4. Derivar a un centro hospitalario para realizar una
analtica de sangre con hemograma, PCR, transa-
minasas y Paul Bunell.
5. Realizar cultivo de exudado farngeo, esperar a
los resultados y si es positivo tratar con macrli-
do oral.
24. Pregunta vinculada a la imagen 14.
Varn de 19 das de vida que consulta por vmitos
con fuerza, que comenzaron hace 4 das despus
de 3-4 tomas y que actualmente vomita despus de
todas las tomas, refriendo la madre que vomita
la toma completa. Entre sus antecedentes desta-
ca un granuloma umbilical que se cauteriz hace
5 das. A la exploracin fsica, el nio est irrita-
ble, con llanto continuo, que calma inicialmente
con chupete. La auscultacin cardiopulmonar es
normal, y en el abdomen no logra palpar nada de
inters. Indique qu pruebas complementarias lle-
vara a cabo a continuacin:
1. Hemograma, bioqumica, hemocultivo y serie
sea.
2. Gasometra venosa, radiografa simple de abdo-
men y ecografa abdominal.
3. Cultivo de moco nasal y radiografa simple de t-
rax.
4. Cultivo del vmito y coprocultivo.
5. Gasometra arterial, radiografa simple de trax y
radiografa simple de abdomen.
25. Pregunta vinculada a la imagen 14.
Seale el tratamiento ms adecuado para este pa-
ciente:
1. Ciruga de reseccin-anastomosis.
2. Ciruga en Y-Roux.
3. Ciruga en doble Y-Roux.
4. Ciruga de Rammstein.
5. Ciruga de Ramstedt.
26. Pregunta vinculada a la imagen n 15.
Mujer de 37 aos diagnosticada de melanoma
cutneo en el MII hace 2 aos, tratado median-
te ciruga. Los mrgenes quirrgicos se hallaban
libres de tumor y la tcnica del ganglio centinela
no demostr invasin linftica. En su ltima revi-
sin, hace tres meses, no se objetiv recidiva. Des-
de hace tres das, presenta cefalea holocraneal de
predominio matutino, que defne como distinta a
sus migraas habituales. Esta maana, ha presen-
tado vmitos. Se realiza RM (ver imagen). Cul
de las siguientes afrmaciones es FALSA?
1. Los corticoides a dosis altas disminuyen el edema
vasognico y pueden controlar los sntomas.
2. Est indicado el tratamiento proflctico con anti-
epilpticos.
3. Est indicada la RT holocraneal.
4. La ciruga no est indicada en las metstasis cere-
brales mltiples de gran tamao.
5. Pese a la instauracin de tratamiento, la supervi-
vencia esperada es de unos 6 meses.
27. Pregunta vinculada a la imagen n 15.
La paciente inicia tratamiento, con buen control
de los sntomas. A los 12 das de iniciado el trata-
miento, la paciente presenta de forma sbita de-
terioro del nivel de conciencia; a la exploracin,
presenta edema de papila bilateral. Se realiza un
TC craneal urgente donde se observa una imagen
anular hiperdensa rodeada de gran edema vaso-
gnico en el lugar de una de las metstasis. De las
siguientes afrmaciones, seale la falsa:
1. Las metstasis de melanoma tienen gran tenden-
cia al sagrado.
2. La causa ms probable del cuadro es la sobrein-
feccin fngica de la lesin.
3. El tratamiento de esta complicacin es sintomti-
co.
4. La TC craneal es la herramienta ms til para de-
tectar sangrado intracerebral.
5. El tumor que presenta mayor tendencia a metasta-
tizar en SNC es el melanoma.
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EXAMEN ETMR 18/12
28. Pregunta vinculada a la imagen 16.
Paciente de 49 aos, que acude a urgencias por
sangrado genital escaso de unos das de evolucin.
Refere amenorrea de dos aos de evolucin. No
se realiza controles ginecolgicos habituales. En-
tre sus antecedentes presenta dos embarazos y
partos normales, colecistectoma y sndrome del
tnel carpiano bilateral. En la exploracin fsica
se observan genitales externos y vagina normales.
Hay escasos restos hemticos en vagina que pare-
cen proceder de cavidad uterina, pero no hay san-
grado activo. El tero es de consistencia y forma
normales y no se palpan masas anexiales. Se rea-
liza una ecografa transvaginal donde se observa
la imagen que se muestra sin otros hallazgos de
inters. Cul sera la actitud ms correcta en esta
paciente?:
1. Tomar muestra de la cavidad endometrial median-
te cnula de Cornier.
2. Observacin con ecografas de control cada 3 me-
ses.
3. Realizacin de legrado fraccionado y estudio ana-
tomopatolgico del material obtenido.
4. Histeroscopia diagnstica y toma de biopsia en-
dometrial.
5. Tratamiento con gestgenos y si persiste sangrado
estudio anatomopatolgico.
29. Pregunta vinculada a la imagen 16.
La paciente del caso anterior, una vez resuelto el
episodio que motiv su consulta, nos comenta que
presenta muchos sofocos que han empeorado mu-
cho su calidad de vida. Seale cul sera la actitud
menos indicada:
1. Utilizacin de productos de soja para mejorar la
sintomatologa climatrica.
2. Uso de THS combinada.
3. Dieta rica en calcio y ejercicio fsico regular.
4. Estrgenos orales.
5. Tibolona.
30. Pregunta vinculada a la imagen n 17.
Observa las imgenes y seala dnde se encuentra
situada la lesin que se observa:
1. En el lbulo superior izquierdo.
2. En el lbulo inferior derecho.
3. En el lbulo medio.
4. En el lbulo superior derecho.
5. En el lbulo inferior izquierdo.
31. Paciente de 42 aos en seguimiento en las consultas
de endocrinologa por hipotiroidismo autoinmune.
En ltimas semanas la paciente refere prdida de
peso, molestias abdominales e intensa astenia. A la
exploracin llama la atencin una hiperpigmenta-
cin cutnea en reas fotoexpuestas y en encas.
En la analtica destaca hiperpotasemia y ligera
acidosis metablica. Respecto al diagnstico de la
patologa que presenta la paciente, seale lo falso:
1. Si presenta cifras de cortisol plasmtico a las 8 am
menores de 3,5 g/dl, se establecer el diagnsti-
co.
2. Si presenta cifras de cortisol plasmtico a las 8 am
entre 3,5-10 g/dl, no se puede establecer el diag-
nstico, pero este resultado sugiere la patologa.
3. El test de estimulacin con 250 g de ACTH es
una ms sensible que el cortisol basal para el diag-
nstico de esta patologa.
4. Algunos frmacos como los anticonceptivos, pue-
den alterar el test de estimulacin con ACTH.
5. La concentracin de ACTH a las 8 a.m. es alta,
mientras que la aldosterona y los niveles de ARP
(Actividad Renina Plasmtica) sern bajos.
32. Paciente de 22 aos que consulta por nodulacin
cervical anterior muy dolorosa de reciente apari-
cin. A la exploracin fsica la paciente presenta
febre de 39,6 C y en la exploracin cervical se
objetiva un ndulo de unos 4 cm a nivel del lbulo
tiroideo derecho caliente, fuctuante y con impor-
tante dolor a la palpacin. En la analtica se obje-
tiva importante leucocitosis y neutroflia. Cul de
las siguientes afrmaciones le parece INCORREC-
TA?:
1. La sospecha inicial es de una tiroiditis subaguda.
2. Se trata de una infeccin bacteriana que asienta en
el tiroides por entrada directa o va hematgena.
3. Es una patologa infrecuente.
4. El tratamiento se basar en el uso de antibiticos
por va parenteral, al menos, inicialmente y drena-
je en algunos casos.
5. Los grmenes implicados ms frecuentemente son
S. aureus, estreptococo hemoltico y neumococo.
33. Qu es el signo de Pemberton?
1. Existencia de un asa intestinal superior al estma-
go que da el aspecto de un neumoperitoneo en una
radiologa de abdomen.
2. La aparicin de pltora facial, mareo y sncope al
elevar los brazos por encima de la cabeza en gran-
des bocios retroesternales.
-8-
EXAMEN ETMR 18/12
3. La aparicin de tos al estimular tctilmente el in-
terior del conducto auditivo externo.
4. Auscultacin de ruido explosivo en pistoletazo en
las arterias femorales en la insufciencia artica.
5. Auscultacin de chasquido sincrnico con el lati-
do cardaco y que se oye mejor en decbito lateral
izquierdo cuando existe neumomediastino.
34. Paciente de 40 aos sin antecedentes de inters y
sin tratamientos habituales, es derivado por hiper-
calcemia. En analtica solicitada presenta calcio
total: 10,6 mg/dl (8,4-10,2); calcio corregido por
albmina: 10,7 mg/dl; fsforo: 2,1 mg/dl (2,5-4,5);
25 OH2 vitamina D: 32 ng/ml (normal mayor de
30); PTH 98 pg/ml (10-65); calciuria orina 24 ho-
ras: 54 mg/24h (100-300); cociente calcio/cr orina
< 0,01 funcin renal y resto de parmetros en la
bioqumica normal. En la anamnesis el paciente
no refere sintomatologa de hipercalcemia, no
historia de clicos renales. Comenta que su padre
tuvo hipercalcemia, pero que no se fli el origen.
Respecto a la patologa que presenta el paciente,
seale lo falso:
1. Se trata de una enfermedad AD ligada al cromoso-
ma 3.
2. La base metablica de esta enfermedad se debe a
una mutacin en el receptor de calcio de las para-
tiroides y del tbulo renal.
3. Suele aparecer a edad temprana, pero los casos en
heterocigosis cursan asintomticos.
4. Los casos en homocigosis pueden desarrollar cua-
dros de hipocalcemia neonatal fatal.
5. Se aconseja la paratiroidectoma lo antes posible.
35. Cul de las siguientes afrmaciones respecto al
tratamiento intensivo con insulina para la diabe-
tes (uso de una bomba de insulina externa o tres
o ms inyecciones diarias de insulina en funcin
de controles frecuentes de glucemia) es correcta?
1. Todos los pacientes con diabetes mellitus deben
recibir este tratamiento.
2. Se ha demostrado de forma defnitiva que, compa-
rado con el tratamiento estndar, este tratamiento
intensivo reduce la probabilidad de retinopata en
los pacientes con diabetes mellitus insulinodepen-
diente.
3. Este tratamiento llevar la glucosa sangunea a
cifras normales, aunque no se ha demostrado que
reduzca las complicaciones a largo plazo.
4. Con un control cuidadoso, se evita un aumento en
el nmero de episodios hipoglucmicos.
5. El tratamiento intensivo con insulina no reduce la
concentracin de hemoglobina glucosilada.
36. Una mujer de 22 aos que ha tenido diabetes me-
llitus durante 6 aos desea ahora quedarse emba-
razada. Toma 32 unidades de insulina NPH todas
las maanas y los valores de glucosa en orina (que
determina dos veces al da) suelen ser mnimos o
de 1+. La hemoglobina A1c es del 9,8% (normal:
5,8%). Toma pldoras anticonceptivas. Su mdico
debe aconsejarle que:
1. Ahora es necesario un control de glucosa en casa
y un rgimen diario de mltiples inyecciones sub-
cutneas de insulina regular.
2. Los anticonceptivos orales pueden elevar falsa-
mente la HbA1c.
3. Los intentos de alcanzar un mejor control de la
diabetes pueden esperar hasta que quede embara-
zada.
4. El rgimen actual de insulina ser probablemente
adecuado hasta el tercer trimestre de embarazo.
5. Probablemente ser necesario el ingreso durante
la mayor parte de su embarazo para asegurar un
parto normal y la supervivencia perinatal.
37. Respecto a la Enfermedad Infamatoria Intestinal,
en cul de estas entidades se ha demostrado que
la Nutricin Enteral posee un efecto teraputico
primario, llegando su efcacia a ser similar a la de
los corticoides en algunas ocasiones?
1. Enfermedad de Crohn.
2. Colitis Ulcerosa.
3. En ambas.
4. La Nutricin Enteral no tiene ningn papel ms
all del soporte nutricional.
5. Slo es efcaz si se asocia con Nutricin Parenteral.
38. Seale la respuesta INCORRECTA sobre los efec-
tos fsiolgicos de los glucocorticoides:
1. Tienen efectos antiinfamatorios, inhibiendo la in-
munidad humoral y la celular.
2. Contribuyen a mantener el volumen del lquido
extracelular favoreciendo el aclaramiento de agua
libre (inhiben ADH y estimulan PAN).
3. Facilitan la neoglucognesis heptica.
4. Disminuyen la eliminacin de nitrgeno.
5. Al inhibir la liberacin de insulina y difcultar la
captacin de glucosa a nivel perifrico, la gluce-
mia tiende a aumentar.
39. Un paciente varn de 65 aos es sometido a una
sobrecarga oral de glucosa con 75 gramos debido a
-9-
EXAMEN ETMR 18/12
glucemias basales elevadas < 126 mg/dl. Los resul-
tados son los siguientes: Glucemia basal: 115 mg/
dl. 30min: 140 mg/dl. 60 min: 180 mg/dl. 90 min:
220 mg/dl. 120 min: 180 mg/dl. Seale la afrma-
cin correcta:
1. El paciente presenta una diabetes tipo 2.
2. El riesgo de desarrollar diabetes no es mayor que
el de cualquier otra persona.
3. La prueba es normal.
4. Presenta una intolerancia a la glucosa.
5. Para confrmar el diagnstico, haca falta una so-
brecarga con 100 g de glucosa.
40. En el tratamiento del sndrome de ovario poliqus-
tico seale la falsa:
1. La metformina mejora el hirsutismo en la mayora
de las pacientes.
2. Los anticonceptivos de perfl antiandrognico
suelen mejorar el hirsutismo.
3. La prdida de peso se asocia a una mejora de los
ciclos ovulatorios.
4. En las pacientes que desean fertilidad, el uso de
metformina puede ser til.
5. Si la paciente no presenta mejora del hirsutismo
con anticonceptivos de perfl antiandrognico, la
asociacin de acetato de ciproterona al tratamien-
to puede ser una opcin razonable.
41. Alteraciones en qu gen estn presentes en el sn-
drome de Li-Fraumeni?
1. P53.
2. RAS.
3. Caspasa 9.
4. BCL2.
5. BRCA1.
42. Cmo se denomina a la tcnica mediante la cual
es posible detectar y cuantifcar una molcula de-
terminada mediante su marcaje con anticuerpos
especfcos conjugados con una enzima?
1. PCR.
2. RFLP.
3. ELISA.
4. WESTERN- BLOT.
5. RIA.
43. Nio de 1 mes que acude por presentar difcultad
para la alimentacin, rechazo de las tomas, letar-
gia, hipotermia, hbito estreido, frialdad distal y
abdomen distendido. Entre sus antecedentes des-
taca que naci con un peso elevado para su edad
gestacional tras un embarazo y parto normales y
que sufri una ictericia del recin nacido que pre-
cis ingreso y fototerapia durante 6 das. Adems
se detecta un soplo sistlico y anemia de 9 g%. Las
pruebas de deteccin selectiva de hipotiroidismo
son positivas. Qu actitud tomara?
1. Repetir una nueva determinacin de hormonas ti-
roideas para confrmar el hipotiroidismo.
2. Iniciar tratamiento con hormonas tiroideas en do-
sis sustitutivas sin dilacin.
3. Gammagrafa tiroidea.
4. Transfusin de concentrado de hemates.
5. Ecografa de cuello y determinar hormonas tiroi-
deas, antes de tratar al nio.
44. Seale cul de los siguientes enunciados sobre el
test de Apgar es correcto:
1. Se realiza en los minutos 1 y 5 y si es menor de 9
se realiza cada 5 minutos hasta que sea 9 o 10.
2. Si encontramos un Apgar menor de 3 a los 20 mi-
nutos predice mayor morbimortalidad.
3. Un parmetro que se evala es la frecuencia respi-
ratoria.
4. Si la frecuencia cardiaca es menor de 140 suma un
punto
5. La posicin del neonato en semifexin suma un
punto.
45. Un nio de 7 aos de edad con atresia de vas bi-
liares que fue intervenida con 3 meses de vida me-
diante portoenterostoma de Kasai. Presenta he-
matomas por las piernas y sequedad de piel con
disminucin de la agudeza visual. El diagnstico
ms probable ser:
1. Coagulacin intravascular diseminada.
2. Dfcit de vitamina D y E.
3. Dfcit de vitamina A y K.
4. Dfcit de vitamina K y D.
5. Hipoprotrombinemia aislada.
46. Recin nacida de 36 horas de vida trasladada a la
unidad de neonatologa de su hospital para estudio
y tratamiento de ictericia progresiva y masa abdo-
minal izquierda. El embarazo ha sido controlado y
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EXAMEN ETMR 18/12
normal. El parto ha tenido lugar a las 42 semanas
de gestacin, tras un tiempo de rotura de membra-
nas de 9 horas y sin febre materna intraparto. Fue
eutcico, en presentacin ceflica, prolongado y
traumtico, precisando instrumentacin con vento-
sa. Apgar 9/10. PRN: 4.180 g. Talla: 51 cm. PC: 37
cm. A su llegada se realiza una exploracin neonatal
completa en la que se objetiva coloracin ictrica de
piel y mucosas, masa abdominal a nivel de hipocon-
drio izquierdo y crepitacin de clavcula izquierda.
Se realiza analtica sangunea en la que se objetiva
un hemograma normal con hemoglobina de 12 g/dl,
bilirrubina total 14,3 mg/dl, bilirrubina indirecta
13,9 mg/dl. En la bioqumica destacan un sodio de
131 mEq/l, un potasio de 5,9 mEq/l y una glucemia
55 mg/dl. Respecto a la patologa que sospecha en
este neonato, seale la opcin incorrecta:
1. La hipoglucemia se debe a un dfcit de cortisol.
2. El diagnstico se confrma mediante una ecogra-
fa abdominal.
3. Es ms frecuente en fetos macrosmicos nacidos
de nalgas.
4. El tratamiento es sintomtico y de sostn.
5. Se debe a una trombosis de la vena renal.
47. Eczema es un trmino que designa un tipo de reac-
cin infamatoria cutnea a diferentes estmulos, y
que puede clasifcarse en distintos grupos. Seale
la afrmacin que le parece correcta en cuanto a
este tema:
1. Los diferentes tipos de eczemas comparten bsi-
camente las caractersticas clnicas, dependiendo
los hallazgos histolgicos de la etiopatogenia de
cada una.
2. Los antihistamnicos, en especial los de segunda
generacin, son muy efectivos en el tratamiento
de todos los eczemas.
3. El eczema alrgico de contacto es una reaccin de
hipersensibilidad tipo IV, por el contacto cutneo
o de las mucosas con una sustancia a la que el
paciente est previamente sensibilizado.
4. El nquel es el agente implicado con ms frecuen-
cia en los eczemas irritativos de contacto.
5. Es raro que el eczema atpico se manifeste antes
de los dos aos de edad.
48. Paciente de 10 aos de edad con erupcin de ele-
mentos vesiculosos y urticariformes, acompaa-
dos de intenso prurito, localizados en codos, ro-
dillas y nalgas. Presenta, adems, un sndrome de
malabsorcin por enteropata con intolerancia al
gluten. En qu proceso cutneo pensara prefe-
rentemente?
1. Pnfgo vulgar.
2. Penfgoide ampolloso.
3. Dermatosis crnica infantil benigna.
4. Eritema polimorfo.
5. Dermatitis herpetiforme.
49. Un varn de 17 aos presenta episodios de edema
de partes blandas en miembros superiores e infe-
riores, con poca respuesta a corticoides. Adems,
en una extraccin dentaria present un intenso
edema de cara y cuello que respondi mal a la
adrenalina. El estudio alrgico es negativo. En el
estudio del complemento se encuentra un C4 bajo,
con dfcit de C1 inhibidor. Posiblemente se trate
de:
1. Artritis reumatoide.
2. Arteritis de la arteria temporal.
3. Edema angioneurtico familiar.
4. Ataxia telangiectasia.
5. Amiloidosis.
50. Cul de las siguientes no es una caracterstica de
la inmunidad adaptativa?
1. Su respuesta no requiere latencia.
2. Es capaz de generar memoria.
3. Es especfca de antgeno.
4. Comprende tanto elementos celulares como mol-
culas solubles.
5. Existen mecanismos de autotolerancia durante el
perodo fetal.
51. La mayor parte de los linfocitos de sangre perif-
rica (70-80%) son del tipo:
1. B.
2. NK.
3. LGL.
4. NKT.
5. T.
52. Respecto al HLA-G seale cul es la falsa.
1. Es una protena HLA de clase I.
2. Se expresa en todas las clulas nucleadas.
3. Est implicada en fenmenos de tolerancia entre
tejidos.
4. Pueden ser reconocidas por los linfocitos NK.
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EXAMEN ETMR 18/12
5. Alteraciones en su expresin se han descrito en la
patogenia de los fenmenos de pre-eclampsia.
53. El virus de Epstein-Barr penetra en las clulas a
travs del receptor celular de complemento, es de-
cir:
1. CR2.
2. CR1.
3. CR3.
4. C4BP.
5. CR4.
54. Respecto al mecanismo de respuesta de anticuer-
pos frente a antgenos T independientes seale la
correcta.
1. Las generan microorganismos que siguen la va
de presentacin antignica del HLA.
2. Son capaces de generar respuestas IgA.
3. No genera memoria inmunolgica.
4. La principal inmunoglobulina implicada es la
IgG2.
5. Las vacunas purifcadas de polisacridos consi-
guen la inmunizacin defnitiva.
55. Uno de los grupos de frmacos de mayor utilidad
en la prevencin primaria y secundaria de ciertos
tipos de AIT e infarto cerebral son los anticoagu-
lantes orales. Cul es su mecanismo de accin?
1. Bloquean la sntesis de los factores dependientes
de la vitamina K.
2. Difcultan la agregacin plaquetaria mediada por
ADP.
3. Bloquean la ciclo-oxigenasa y la sntesis de trom-
boxano A2.
4. Se unen a los receptores de la glicoprotena IIb-
IIIa.
5. Aumentan la sntesis de xido ntrico.
56. Un paciente de 68 aos, hipertenso y con hiper-
colesterolemia, sufre un accidente isqumico
transitorio en territorio carotdeo derecho. La va-
loracin clnica no muestra evidencia alguna de
cardiopata, ni tampoco existen alteraciones en el
electrocardiograma. Sin embargo, se objetiva una
estenosis en cartida interna derecha del 25%. Se-
ale la medida teraputica que, en este caso, esta-
ra indicada:
1. Antiagregantes plaquetarios.
2. Endarterectoma carotdea izquierda.
3. Angioplastia carotdea.
4. Anticoagulacin.
5. Antiagregacin + anticoagulacin.
57. Cul de las siguientes determinaciones analticas
es ms til para el diagnstico de la esclerosis ml-
tiple?
1. Nmero de clulas en lquido cefalorraqudeo.
2. Protenas totales en lquido cefalorraqudeo.
3. Niveles de inmunoglobulina G en lquido cefalo-
rraqudeo.
4. Elevacin de gammaglobulinas en lquido cefalo-
rraqudeo.
5. Bandas oligoclonales de inmunoglobulina G en
lquido cefalorraqudeo.
58. Un paciente de 15 aos presenta desde hace 1 ao
mioclonas matutinas en fexin, acompaadas en
los ltimos 6 meses de 2 crisis tnico-clnicas ge-
neralizadas inducidas por la deprivacin de sueo.
El EEG demuestra complejos punta-onda genera-
lizados, con actividad de fondo bien estructurada.
Seale el tratamiento de primera eleccin:
1. Gabapentina.
2. Vigabatrina.
3. Carbamacepina.
4. cido valproico.
5. Primidona.
59. Desde la epidemia de parkinsonismos secunda-
rios a la intoxicacin por la, errneamente deno-
minada, herona sinttica (MPTP) acaecida en
1.983, que ayud de forma accidental a esclarecer
algunos de los mecanismos fsiopatolgicos de la
enfermedad de Parkinson idioptica, ante cual-
quier parkinsonismo de brusca aparicin se debe
descartar en primer lugar que el origen sea far-
macolgico o yatrgeno. Cul de los siguientes
frmacos cree que tiene MENOS posibilidades de
inducir un parkinsonismo yatrgeno?
1. Pimozide.
2. Haloperidol.
3. Apomorfna.
4. Risperidona.
5. Alfametildopa.
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EXAMEN ETMR 18/12
60. Un varn de 69 aos, al despertar e incorporarse
a la cama, cae al suelo por haber perdido fuerza
en el hemicuerpo izquierdo. No tiene cefalea. Qu
diagnstico le parece ms probable?
1. Una trombosis de cartida.
2. Una hemorragia cerebral.
3. Un infarto de miocardio.
4. Una meningitis.
5. Un vrtigo de Menire.
61. Varn de 34 aos, recientemente diagnosticado de
asma alrgico, empezando tratamiento con inha-
ladores, que acude a la consulta de neurologa en
relacin a cuadros paroxsticos de temblor postural
en miembros superiores, desde hace un mes. Fuera
de los episodios el paciente se encuentra completa-
mente asintomtico, cul es la causa ms probable.
1. Temblor esencial.
2. E. Parkinson Idioptica.
3. Hipertiroidismo.
4. Temblor distnico.
5. Farmacolgico.
62. Una nia de 8 aos presenta desde hace unos me-
ses alteracin de la atencin y del rendimiento es-
colar. Frecuentemente presenta episodios de mira-
da fja y parpadeo. En el EEG aparecen descargas
generalizadas con punta-onda a 3 ciclos/segundo.
Qu tipo de epilepsia presenta?
1. Epilepsia mioclnica de la infancia.
2. Sndrome de West.
3. Crisis de ausencia.
4. Sndrome de Lennox-Gastaut.
5. Crisis parciales complejas.
63. Paciente de 45 aos, que acude al servicio de ur-
gencias en relacin a una cefalea de inicio reciente
que responde mnimamente al tratamiento anal-
gsico, aunque se estado general es excelente. A
la exploracin se evidencia una temperatura de
37,5C. Qu prueba complementaria hara a con-
tinuacin:
1. Solicitara un TC craneal.
2. La puncin lumbar estara indicada en este mo-
mento.
3. Hara antes de nada una exploracin neurolgica
completa para orientar el paciente.
4. No precisa ms prueba diagnstica, recetara anal-
gsicos de segundos escaln y derivara a segui-
miento por MAP.
5. Realizara un Fondo de Ojo.
64. Los hematomas agudos postraumticos extra-
axiales, epidural y subdural, tienen similitudes
y diferencias importantes. Seale cul de las si-
guientes caractersticas es claramente ms propia
del hematoma subdural que del epidural:
1. Fractura asociada.
2. Intervalo lcido.
3. Forma de semiluna en la TC.
4. Sangrado de arteria menngea media.
5. Individuos jvenes en accidente de trfco.
65. Paciente varn, de 54 aos, que refere difcultades
para la extensin del brazo izquierdo desde hace
unos 4 meses. Desde hace 2 aproximadamente se
le ha sumado una sensacin ocasional de adorme-
cimiento en el centro de la mano y dedo medio.
Refere que pens que todo se deba a un esfuerzo
al cargar peso (trabaja en un almacn) y no le dio
importancia y acude ahora tras comprobar que
no ha cedido, e incluso ha empeorado, en las lti-
mas semanas. A la exploracin se puede observar
un ligero dfcit de la extensin del brazo, que se
hace ms acusado cuando se le pide que la realice
contra la resistencia del explorador. Los refejos
bicipital y estilorradial son normales y se percibe
hiporrefexia del tricipital. La fuerza y refejos en
las extremidades inferiores son normales. La ex-
ploracin de la sensibilidad revela hipoestesia en
el dedo medio de la mano izquierda. El resto de la
exploracin neurolgica es normal. Ante este cua-
dro su sospecha diagnstica sera:
1. Sndrome del tnel carpiano.
2. Compresin del plexo braquial a nivel de la clav-
cula por costilla cervical.
3. Lesin del nervio radial.
4. Compresin de la raz C7, probablemente por una
hernia en C6-C7.
5. Compresin del segmento medular C6-C7 por os-
teoftos en canal medular.
66. Un joven de 18 aos fue herido con un arma blan-
ca en la cara anterior del codo, con lo cual perdi
la capacidad de fexionar las articulaciones inter-
falngicas proximales de todos los dedos. Qu
nervio se encuentra afectado?
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EXAMEN ETMR 18/12
1. Nervio cubital.
2. Nervio mediano.
3. Nervio radial.
4. Nervio circunfejo.
5. Nervio msculo cutneo.
67. En el tringulo femoral de Scarpa se localizan la
arteria femoral, la vena femoral y:
1. El nervio crural.
2. El nervio obturador.
3. El nervio safeno externo.
4. El nervio accesorio del safeno externo.
5. La vena safena externa.
68. Un enfermo padece una GN donde la IF descubre
C3 en pared capilar y ndulos mesangiales. En el
ME aparecen depsitos intramembranosos y asi-
mismo tiene hematuria, C3 persistentemente dis-
minuido en suero y factor nefrtico C3 +. Indica
la afrmacin ms probable en relacin a esta ne-
fropata:
1. Se suelen detectar grandes cantidades de IgG con
IF.
2. Una lesin similar se observa en la exposicin
crnica a mercurio.
3. La lipodistrofa parcial es una enfermedad asocia-
da a veces.
4. Si los depsitos fueran subendoteliales, tendra
peor pronstico.
5. Su recurrencia en el rin trasplantado es excep-
cional.
69. Paciente varn de 32 aos de edad, con AP de HTA
de 3 aos de evolucin y fumador de 5 cig/da, que
acude urgencias por haber presentado un nico
episodio de hematuria macroscpica. Interrogado
ha estado tomando durante los 4 das previos al
ingreso paracetamol y n-acetilcistena por infec-
cin de VRS de probable origen viral. EF destaca
TA 160/78 mmHg, FC 85 lpm, T 37 C, resto sin
hallazgos. En analtica de urgencias presenta Hb
13 g/dl, Leucocitos: 11000 (Linfocitos 45%), Pla-
quetas 272000, Cr 1,3 mg/dl, Urea 44 mg/dl, Na
137 meq/l, K 4,2 meq/l, Alb 4 g/dl. En este caso la
actitud ms adecuada sera:
1. Realizar estudio inmunolgico, administrar bolos
de metilprednisolona y biopsia renal urgente.
2. Realizar estudio inmunolgico, administrar bolos
de metilprednisolona + ciclofosfamida oral.
3. Derivar a MAP. Se sospecha GN mesangial de Ig
A y en ningn caso va a precisar tratamiento in-
munosupresor ni biopsia.
4. Realizar estudio inmunolgico e ingreso en planta
con tratamiento sintomtico, evitando la adminis-
tracin de corticoides, ya que con toda probabili-
dad se trata de una GN postinfecciosa.
5. Realizar estudio inmunolgico, cuantifcar protei-
nuria y valorar necesidad de biopsia renal progra-
mada.
70. Un paciente de 30 aos acude al Hospital por pre-
sentar, 4 das despus de iniciar un cuadro de vas
respiratorias altas, orinas francamente hematri-
cas. En la anamnesis slo destacan varios episo-
dios anteriores de similares caractersticas. Cul
sera el diagnstico ms probable?
1. Glomerulonefritis proliferativa endocapilar.
2. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
4. Enfermedad de Berger.
5. Glomerulonefritis membranosa.
71. En relacin a la GN membranoproliferativa todo
es cierto, EXCEPTO:
1. La presencia del C3 nefrtico (factor nefrtico) es
ms frecuente en la glomerulonefritis de tipo I.
2. La lesin de tipo II se denomina enfermedad por
depsitos densos.
3. La GN membranoproliferativa se encuentra en el
5% de los sndromes nefrticos en nios.
4. La GN de tipo II presenta un patrn indicativo de
activacin del complemento por va alterna.
5. No son frecuentes las remisiones espontneas.
72. Paciente de 25 aos con historias de artralgias y
dolor abdominal de unas semanas de evolucin.
Consulta por la aparicin de lesiones purpricas
en MMII y glteos y la aparicin de hematuria
macroscpica. En la analtica se evidencia: he-
mograma: Hb 13 g/dl, HTO: 39% y plaquetas:
175.000; bioqumica: creatinina: 2 mg/dl e iones
normales. En el sistemtico de orina se observan
cilindros hemticos y granulosos, proteinuria de 1
g/da. Se realiz biopsia renal donde se evidencia
proliferacin mesangial, con depsitos de IgA. El
diagnstico ms probable es:
1. LES.
2. Prpura de Schnlein-Henoch.
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EXAMEN ETMR 18/12
3. Prpura trombtica trombocitopnica.
4. Poliarteritis microscpica.
5. Crioglobulinemia mixta.
73. Paciente de 8 aos que acude a su pediatra de
atencin primaria por debilidad crnica. La ex-
ploracin es normal, incluyendo tensin arterial.
En la analtica de rutina destaca un potasio de 2,5
mEq/l y un Mg de 1 mg/dl. En la orina hay hi-
perpotasuria y hipermagnesuria. La aldosterona
y la actividad de renina plasmtica estn elevadas.
Esto es compatible con:
1. Sndrome de Conn.
2. Sndrome de Liddle o pseudohiperaldosteronismo
primario.
3. Sndrome de Bartter.
4. Hiperaldosteronismo por ingesta de regaliz.
5. Parlisis hipopotasmica.
74. De las siguientes alteraciones que pueden aparecer
en la enfermedad renal crnica, cul no presen-
tan tpicamente los pacientes con enfermedad po-
liqustica del adulto?
1. Hipertensin arterial.
2. Alteraciones del metabolismo calcio fsforo.
3. Riones pequeos.
4. Nicturia.
5. Alteraciones del metabolismo cido-base.
75. En relacin a la reduccin de la masa de nefronas,
los mecanismos de adaptacin que actan son los
siguientes, EXCEPTO:
1. El pptido natriurtico atrial acta a nivel del t-
bulo colector incrementando la excrecin de so-
dio.
2. Existe un componente de diuresis osmtica condi-
cionada por la urea.
3. La osmolaridad urinaria puede alcanzar un rango
de 40 a 1200 mOsm/kg al excretar la carga de so-
lutos.
4. Existe hipertrofa compensatoria de los glomru-
los y tbulos.
5. El aumento de las presiones hidrosttica y oncti-
ca de los capilares tubulares disminuye la reabsor-
cin proximal de sodio y agua.
76. Seala la asociacin incorrecta:
1. Cilindros creos: Nefropatia tbulointersticial de
larga evolucin.
2. Cilindros hemticos: Nefropata mesangial de Ig
A.
3. Cilindros hialinos: FRA prerrenal.
4. Cilindros eosinflos: Nefritis por hipersensibili-
dad.
5. Cilindros granulosos: FRA parenquimatoso.
77. Paciente varn de 76 aos de edad diagnosticado
de mieloma mltiple con proteinuria de Bence-Jo-
nes, presenta la siguiente analtica: pH 7,30, PCO2
34 mmHg, HCO3 18 , Glu 88 mg/dl, Urea 75 mg/
dl, Cr 2,1 mg/dl, Na 135 meq/l, K 3,1 meq/l, Cl 117
meq/l. Orina con pH alcalino. Respecto al dao re-
nal en este paciente es cierto que:
1. No habr respuesta a la administracin de bicar-
bonato oral, siendo preciso infusin de bicarbona-
to i.v.
2. Se caracteriza por la presencia de hipocalciuria.
3. Es caracterstico encontrar hipocitraturia.
4. Aunque el paciente tenga buena respuesta al trata-
miento con melfaln prednisona el dao renal ser
irreversible.
5. Estara contraindicado administrar suplementos
de potasio oral.
78. El sndrome de Bartter se caracteriza por los si-
guientes aspectos, EXCEPTO:
1. Alcalosis metablica.
2. Hipopotasemia.
3. HTA.
4. Hipomagnesemia.
5. Hiperreninemia.
79. La creatinina en sangre no se suele elevar por en-
cima de los valores normales hasta que el fltrado
glomerular no es inferior a:
1. 100 ml/minuto.
2. 50 ml/minuto.
3. 25 ml/minuto.
4. 10 ml/minuto.
5. Estadios terminales.
80. Acude al servicio de Urgencias un paciente con
disnea y taquipnea, aumento del trabajo respira-
torio, cianosis labial y acra, es EPOC conocido y
-15-
EXAMEN ETMR 18/12
ha presentado en los das anteriores febre, dolor
torcico lateral y aumento de expectoracin ver-
dosa. NO es cierto que:
1. Hablaremos de insufciencia respiratoria parcial
cuando la gasometra arterial nos muestre una dis-
minucin de la PaO2 por debajo de 60 mmHg con
una PaCO2 normal.
2. Hablaremos de insufciencia respiratoria global
cuando, adems, la PaCO2 est por encima de 50
mmHg en sangre arterial.
3. Pensaremos en una insufciencia respiratoria
aguda si existe una cada de ms de 10 o 15
mmHg en la PaO2 respecto a gasometras arte-
riales previas
4. El mecanismo fundamental de su reagudizacin
se debe probablemente a un efecto shunt puro por
consolidacin.
5. Si existe una elevacin de la PaCO2, podemos
afrmar inmediatamente que existe hipoventila-
cin.
81. Cul de las siguientes situaciones se asocia con
diarreas importantes?
1. Hipocalemia, TA normal, potasio urinario <25
mEq/l, bicarbonato srico alto.
2. Hipocalemia, TA alta, renina baja, aldosterona
alta.
3. Hipocalemia, TA normal, potasio urinario <25
mEq/l, bicarbonato srico bajo.
4. Hipocalemia, TA alta, renina baja, aldosterona
baja.
5. Hipocalemia, TA normal, potasio urinario >25
mEq/l, bicarbonato srico bajo.
82. Despus de fnalizar el examen para optar a una
plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajar-
se a una cervecera donde, en el transcurso de me-
dia hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual
contiene una mnima cantidad de sodio. Como re-
sultado de esta ingesta:
1. Se incrementa, de manera muy marcada, el volu-
men de plasma.
2. Aumenta la secrecin de hormona antidiurtica
por parte de la neurohipfsis.
3. Se incrementa la osmolaridad del plasma.
4. Se reduce la secrecin de aldosterona por parte de
la corteza de la glndula suprarrenal.
5. Disminuye la concentracin de solutos en los l-
quidos corporales.
83. Mujer de 72 aos diagnosticada de anemia y en
tratamiento con cido flico desde hace 8 meses.
Carece de otras informaciones o informes al res-
pecto. Refere que en este tiempo present mejo-
ra signifcativa de su astenia, pero inicia difcul-
tad para caminar desde hace tres meses, que es
progresiva. El hemograma actual es el siguiente:
leucocitos 4.200 /microL con frmula normal, he-
moglobina 10 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 90.000
/microL, frotis con aislados macroovalocitos. Lo
ms apropiado en este momento sera:
1. Continuar el tratamiento.
2. Medir niveles de folato srico.
3. Medir niveles de cobalamina srica.
4. Realizar estudio de mdula sea.
5. Aadir vitamina B6 al tratamiento.
84. Identifque la relacin incorrecta entre las altera-
ciones citogenticas de los siguientes linfomas:
1. Linfoma folicular - t (14; 18).
2. Linfoma de clulas del manto - t (11; 14).
3. Linfoma de Burkitt - t (8; 14).
4. Linfoma anaplsico de clula grande - t (2; 5).
5. Linfoma difuso de clula grande - t (8; 21).
85. En un hemograma se encuentran los siguientes
hallazgos: anemia con volumen corpuscular me-
dio elevado, cuerpos de Howell-Jolly, ovalocitos,
dacriocitosis, reticulocitos normales, leucopenia y
plaquetopenia. Cul es el diagnstico ms proba-
ble?
1. Hepatopata crnica.
2. Anemia aplsica.
3. Hipotiroidismo.
4. Anemia perniciosa.
5. Anemia hemoltica.
86. Paciente mujer de 72 aos de edad, hipertensa y
diabtica tipo 2, que ha sido intervenida quirr-
gicamente implantndose una prtesis total de ro-
dilla. Durante el postoperatorio inmediato, a las
24 horas de la ciruga, presenta una analtica con
los siguientes valores: hemoglobina 8,1 g/dL, he-
matocrito 24%, hemates 3.200.000/mm
3
. Dada la
mala tolerancia hemodinmica, y que la paciente
ha participado en el programa de autodonacin
que se realiza previamente a la ciruga, se decide
trasfundir dos concentrados de hemates. Tras la
trasfusin el postoperatorio cursa sin incidencias,
-16-
EXAMEN ETMR 18/12
por lo que la paciente es dada de alta a los 7 das
de la ciruga. Los valores analticos al alta son: he-
moglobina 10,5 g/dL, hematocrito 31%, hemates
3.700.000/mm
3
. En el tratamiento al alta de la pa-
ciente se incluye la administracin de hierro por
va oral. En relacin con el hierro, seale la res-
puesta FALSA:
1. La absorcin intestinal de hierro es mayor en su
forma frrica que en su forma ferrosa.
2. La demanda de hierro es mayor cuando la eritro-
poyesis est estimulada.
3. La liberacin de hierro en los depsitos disminuye
en la infamacin.
4. La absorcin intestinal del hierro contenido en el
hemo de la carne roja es proporcionalmente ma-
yor que la del hierro contenido en los vegetales.
5. En el intestino, el hierro se une a la transferrina,
que es la protena de transporte.
87. Un inmigrante africano es ingresado en el hospital
por presentar paludismo. Tras comenzar trata-
miento se detecta en el hemograma una reduccin
rpida y llamativa de la hemoglobina y un aumen-
to de la LDH srica. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1. Crisis drepanoctica.
2. Defciencia de glucosa-6fosfato deshidrogenasa.
3. Reaccin inmunohemoltica a frmacos.
4. Mielotoxicidad farmacolgica.
5. Coinfeccin por VIH.
88. Un varn de 14 aos presenta un episodio de ori-
nas oscuras y rpido desarrollo de sntomas de
astenia, palidez e ictericia. Un anlisis inmediato
muestra Hb de 5 g/dl, reticulocitos, leucocitos y
plaquetas normales, prueba de Coombs directa
negativa y presencia de cuerpos de Heinz. Cul de
los siguientes es el diagnstico ms probable:
1. Dfcit de G-6-PD.
2. Dfcit de PK.
3. Dfcit de 5-nucleotidasa.
4. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
5. Anemia hemoltica por crioglobulinas.
89. Paciente de 65 aos que consulta por astenia y de-
bilidad intensas de reciente aparicin. La explora-
cin fsica es normal, excepto por palidez muco-
cutnea. El hemograma es el siguiente: leucocitos
25.000 /microL con 80% linfocitos, hemoglobina
6 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 240.000 /microL.
Los linfocitos son positivos para marcadores CD5,
CD19, CD20 y expresan dbilmente IgM-lambda
en superfcie. El mecanismo ms probable de la
anemia del paciente es:
1. Defciencia de folato.
2. Infltracin de mdula sea por linfocitos.
3. Inmunohemlisis.
4. Hemorragias crnicas.
5. Hiperesplenismo.
90. Respecto a un hemograma que presenta un valor
de hemoglobina de 10 g/dl y VCM 70 fL cul ser
el diagnstico menos probable?:
1. Enfermedad celaca.
2. Infestacin por Dyphillobotrium latum.
3. Infestacin por Ancylostoma.
4. Anemia sideroblstica hereditaria.
5. Talasemia.
91. Qu alteracin citogentica en la leucemia linf-
tica crnica implica refractariedad a tratamiento
farmacolgico convencional?:
1. Trisoma 12.
2. del (13q).
3. del (17p).
4. t (9 ; 22).
5. t (8 ; 14).
92. Una madre acude a consulta con su hijo de 11 me-
ses preocupada por su escaso crecimiento en los
ltimos cuatro meses. Dice que el nio est apti-
co, fatigado y dbil y encuentra en l una colora-
cin amarillenta. En la exploracin encontramos
un aspecto atrfco, desnutricin y hepatoespleno-
megalia. Analtica: anemia microctica y frotis con
clulas en diana punteadas, EEF de la Hb, aumen-
to de la HbF y cantidad normal de HbA. Sospe-
charemos:
1. Drepanocitosis.
2. Esferocitosis congnita.
3. Defciencia de G6PD.
4. Talasemia Beta mayor.
5. Talasemia alfa.
-17-
EXAMEN ETMR 18/12
93. Varn de 64 aos remitido a la consulta por ane-
mia de 10,7 g/dl de hemoglobina, detectada en un
chequeo anual de su empresa. Como nico antece-
dente destaca una hepatopata crnica de origen
alcohlico. El hemograma confrma la anemia y
la bioqumica slo aporta una velocidad de sedi-
mentacin de 104 mm en la primera hora (normal
<10); en el proteinograma destaca la presencia de
un pico monoclonal. De los siguientes diagnsticos,
uno parece MENOS probable:
1. Mieloma mltiple.
2. Hipergammaglobulinemia secundaria a su he-
patopata.
3. Gammapata monoclonal de signifcado incierto.
4. Macroglobulinemia de Waldestrm.
5. Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
94. En un centro de atencin primaria se ha introducido
una nueva tecnologa, la cmara no miditrica, para
el cribado de la retinopata diabtica en pacientes
diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2. Con el fn
de evaluar la capacidad de los profesionales de me-
dicina de atencin primaria de detectar la retinopa-
ta diabtica, se seleccionaron 100 fondos de ojo que
fueron evaluados por un grupo de profesionales de
atencin primaria y de especialistas en oftalmologa.
El resultado de la prueba fue clasifcado en retino-
pata: leve, moderada, grave o proliferativa. Cuan-
do se compararon los resultados de los dos grupos
de profesionales se observ que el ndice kappa era
de 0,95. Indica la respuesta correcta:
1. El anlisis no es correcto ya que para analizar la
concordancia entre uno o ms observadores la
prueba estadstica indicada sera el coefciente de
correlacin de Pearson.
2. La concordancia entre atencin primaria y especia-
lizada es muy baja ya que para que la concordancia
sea elevada el kappa debera ser superior a 1.
3. Un kappa de 0,95 indica que en el 95% de las
ocasiones los profesionales de atencin primaria
y especializada coincidieron en el diagnstico.
4. Se puede decir que la concordancia entre los pro-
fesionales de atencin primaria y especializada es
elevada.
5. Si no nos proporcionan el intervalo de confanza
de la estimacin no podemos sacar conclusiones
sobre los resultados del estudio.
95. En un estudio transversal se estudia la posible aso-
ciacin entre una determinada enfermedad y 20
factores ambientales, encontrndose una asocia-
cin signifcativa con uno de ellos. Qu afrma-
cin podemos considerar correcta?
1. La asociacin existe, ya que es estadsticamente
signifcativa.
2. Al realizarse 20 comparaciones, aumenta la pro-
babilidad de encontrar un falso positivo.
3. La asociacin es un falso positivo.
4. El resultado es concluyente.
5. El factor ambiental, cuya asociacin es estadsti-
camente signifcativa, podra entonces considerar-
se como factor causal para esta enfermedad.
96. Queremos hacer un estudio con el fn de relacionar
el descenso de los niveles de cido rico al realizar
dieta, al tomar alopurinol y al tomar probenecid.
Para ello tomamos una poblacin de 200 gotosos y
la dividimos en tres grupos cada uno de los cuales
es sometido a una de las intervenciones anteriores.
Qu tipo de estudio realizara usted?
1. ANOVA.
2. Chi-cuadrado.
3. t de Student.
4. Correlacin de Pearson.
5. Test de Kruskal-Wallis.
97. La proporcin de individuos enfermos en una po-
blacin en un momento concreto es la:
1. Prevalencia.
2. Incidencia acumulada.
3. Densidad de incidencia.
4. RR.
5. OR.
98. Si realizamos un estudio para analizar la efcacia
de una vacunacin en personal sanitario frente a
la gripe estacional, y para ello colocamos carteles
en nuestro hospital para animar al personal a va-
cunarse. Qu tipo de estudio hemos realizado?
1. Ensayo clnico aleatorizado.
2. Ensayo de campo.
3. Estudio comunitario de intervencin.
4. Estudio de cohortes.
5. Estudio de casos y controles.
99. Estamos diseando un ensayo clnico controlado
para evaluar el efecto de un nuevo frmaco anti-
hipertensivo sobre la morbimortalidad cardiovas-
cular. No obstante, sabemos que la presencia de
elevacin del colesterol LDL es un factor prons-
-18-
EXAMEN ETMR 18/12
tico muy relevante. Si pretendemos que los niveles
de LDL se distribuyan por igual en ambos grupos
de tratamiento, debemos elegir el siguiente tipo de
aleatorizacin:
1. Asignacin aleatoria simple.
2. Asignacin aleatoria restrictiva.
3. Aleatorizacin por bloques.
4. Asignacin aleatoria estratifcada.
5. No es necesario aleatorizar a los pacientes.
100. En un ensayo clnico en fase III se compara un
frmaco antineoplsico en mujeres postmenopu-
sicas con cncer de mama metastsico y receptores
hormonales negativos. Tras 3 aos de seguimien-
to no se encontraron diferencias estadsticamente
signifcativas con respecto al tratamiento estndar.
Sin embargo, s que se observ un aumento de la
superviviencia y del tiempo libre de enfermedad
en el subgrupo de mujeres postmenopusicas que
inicialmente haban respondido al tratamiento
hormonal (receptores hormonales positivos) y que
con el tiempo dejaron de hacerlo. Seale la res-
puesta correcta con respecto a la interpretacin de
los resultados del ensayo descrito:
1. El hecho de que existan diferencias en la respues-
ta entre los grupos testados hace sospechar que
han podido ocurrir errores en la aleatorizacin.
2. El efecto del frmaco, en este caso, es posible que
pueda mezclarse con diferentes caractersticas
pronsticas de las mujeres.
3. El establecer subgrupos dentro de los grupos tra-
tamiento y placebo asegura que los grupos forma-
dos sean comparables entre s.
4. El anlisis de subgrupos suma potencia estadstica
en ensayos como el descrito.
5. Los subgrupos deben establecerse al fnal del es-
tudio, una vez conocidos los resultados, para as
optimizar los mismos.
101. Cul es la diferencia entre un histograma y un
diagrama de barras?
1. No hay diferencias, son dos formas de llamar a
una misma cosa.
2. El histograma se usa para variables cuantitativas y
el diagrama de barras para cualitativas.
3. El histograma se representa sobre un sistema de
ejes perpendiculares y el diagrama de barras no.
4. El histograma es til solamente para variables
cuantitativas continuas, mientras que en el diagra-
ma de barras se pueden representar las cuantitati-
vas discretas.
5. En el diagrama de barras se representan las fre-
cuencias absolutas y en el histograma las relati-
vas.
102. En un histograma, la frecuencia absoluta de las
medidas de cada intervalo es directamente pro-
porcional a:
1. l rea de cada rectngulo.
2. La altura de cada rectngulo.
3. La base de cada rectngulo.
4. El ngulo de cada sector.
5. La suma de las reas de todos los rectngulos.
103. Se defne la potencia estadstica como:
1. La probabilidad de que un test clasifque a los en-
fermos como tales.
2. La capacidad de un test de detectar diferencias en-
tre dos grupos cuando realmente las hay.
3. La inversa de la signifcacin.
4. El resultado de 1 - alfa.
5. La capacidad de un estudio estadstico de extra-
polar datos obtenidos en una muestra a toda la po-
blacin.
104. En un estudio transversal sobre una muestra de
sujetos representativos de una comunidad se ha
determinado que la cifra media de tensin arterial
diastlica (TAD) es de 85 mmHg, con un error es-
tndar de 2,5 mmHg. Cul de las siguientes afr-
maciones es cierta?
1. El 95% de los sujetos de la muestra tenan cifras
de TAD entre 80 y 90 mmHg.
2. El 90% de los sujetos de la muestra tenan cifras
de TAD entre 82,5 y 87,5 mmHg.
3. Se tiene un 95% de confanza de que el intervalo
80-90 mmHg incluya al verdadero valor medio de
la TAD de la comunidad.
4. Se tiene un 90% de confanza de que el intervalo
82,5-87,5 mmHg incluye el verdadero valor me-
dio de la TAD de la comunidad.
5. Si la muestra es aleatoria, el verdadero valor me-
dio de la TAD en la comunidad es de 85 mmHg.
105. En un ensayo clnico de no inferioridad se ha es-
tablecido como lmite mximo para considerar el
nuevo tratamiento como no inferior una diferen-
cia de un 10% ms de ictus isqumico respecto del
-19-
EXAMEN ETMR 18/12
tratamiento habitual. Los resultados del estudio
muestran un RR de ictus isqumico del nuevo tra-
tamiento respecto del tratamiento habitual de 1,03
(IC95%: 0,96-1,11). Qu conclusin se puede ex-
traer de estos resultados?
1. El RR es superior a 1 lo que indica que el nuevo
tratamiento aumenta el riesgo de ictus isqumico.
2. Dentro del rango de valores ms probables se in-
cluye la posibilidad de un riesgo de ictus isqumi-
co superior al lmite establecido de no inferiori-
dad.
3. Como el IC95% incluye el valor 1 se puede con-
cluir que el nuevo tratamiento es no inferior.
4. Para considerar que el nuevo tratamiento es no in-
ferior el RR debera de haber sido inferior a 1 y su
IC95% no debera de haber incluido el valor 1.
5. No se puede concluir nada ya que el intervalo de
confanza incluye tanto valores superiores como
inferiores a 1.
106. En un ensayo clnico en el que se compara la re-
duccin del riesgo de sufrir un evento cardiovas-
cular la incidencia de enfermedad en los pacien-
tes con placebo es del 8% y en los pacientes con
el tratamiento experimental es del 2%. Cul es la
reduccin del nmero de enfermos nuevos en una
poblacin de 1000 personas:
1. 6.
2. 45.
3. 60.
4. 80.
5. 10.
107. En qu circunstancias la Odds Ratio (OR) o Ra-
zn de Probabilidades se aproxima al valor de
Riesgo Relativo (RR)?
1. Cuando la prevalencia de uso del factor de estudio
es elevada.
2. Cuando se trata de una enfermedad poco frecuen-
te.
3. Cuando se trata de una enfermedad crnica.
4. Cuando el diseo del estudio es experimental.
5. Cuando se trata de una enfermedad aguda.
108. En un estudio epidemiolgico se pueden cometer
distintos tipos de errores. Acerca de esto, seale la
respuesta correcta:
1. El error aleatorio se puede corregir por completo
aumentando el tamao muestral, mientras que el
error sistemtico no se ve afectado por los cam-
bios en el tamao de la muestra.
2. El sesgo de Berkson puede surgir al seleccionar
como control a pacientes con alguna enfermedad
que tambin se asocia al factor de exposicin es-
tudiado.
3. El sesgo de clasifcacin incorrecta no diferen-
cial es la probabilidad de clasifcar errneamente
la exposicin afectando de manera desigual a sa-
nos y a enfermos en un estudio de casos y con-
troles.
4. Un factor de confusin debe ser un factor de ries-
go de la enfermedad, estar asociado a la exposi-
cin y ser un paso intermedio entre la exposicin
y la enfermedad.
5. El sesgo de memoria se produce en los ensayos
clnicos. El hecho de padecer la enfermedad hace
que el paciente est ms motivado para recordar
los posibles antecedentes de la exposicin.
109. Se ha realizado un estudio para comprobar si los
hombres y las mujeres tienen la misma prevalen-
cia de tabaquismo. Los resultados mostraron que
era del 20% para los hombres y del 24% para las
mujeres. La diferencia no alcanz signifcacin es-
tadstica (p >0,05). Seale la correcta:
1. No hay diferencias en la prevalencia segn el
sexo.
2. La probabilidad de que no haya diferencias es del
5%.
3. La probabilidad de que la prevalencia entre las
mujeres sea mayor es del 5%.
4. No existe sufciente evidencia para decir que am-
bas prevalencias sean diferentes.
5. La probabilidad de que las prevalencias sean dife-
rentes entre ambos sexos es menor del 95%.
110. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin al
uso de controles histricos:
1. En principio, debe considerarse preferible el uso
de controles concurrentes.
2. Es relativamente fcil incurrir en sesgos debidos a
los criterios de medicin de la variable de inters,
salvo cuando se trata de una variable de fcil in-
terpretacin.
3. Este tipo de estudios tiende a infravalorar la efca-
cia de la intervencin que estamos comparando.
4. Una de las razones por las que se recurre a ellos
puede ser la difcultad para encontrar un nmero
de pacientes adecuado con una determinada en-
fermedad.
-20-
EXAMEN ETMR 18/12
5. Plantean el problema de que los grupos de compa-
racin pueden diferir en ms factores, aparte del
frmaco o intervencin que tratamos de evaluar.
111. Cul de los siguientes estudios se corresponde
con el diseo de cohortes?
1. Seleccionamos un grupo de pacientes diagnosti-
cados de tricoleucemia y un grupo control, de pa-
cientes del mismo hospital, con otras enfermeda-
des hematolgicas. Comparamos a los dos aos,
en ambos grupos, la proporcin de pacientes que
sobreviven.
2. Seleccionamos un grupo de pacientes con escle-
rosis mltiple y un grupo de pacientes sanos. Les
preguntamos por diversos antecedentes y compa-
ramos los resultados de ambos grupos.
3. Seleccionamos un grupo de diabticos e hiper-
tensos en tratamiento con enalapril y otro grupo
con las mismas enfermedades en tratamiento con
diurticos, asignando ambos tratamientos de for-
ma aleatoria. Comparamos en ambos grupos los
valores de proteinuria despus de 6 meses de tra-
tamiento.
4. Comparamos dos poblaciones A y B respecto al
nmero de casos diagnosticados al ao de cncer
de pulmn, comparando tambin las ventas anua-
les de cigarrillos.
5. Seleccionamos a un grupo de personas que tra-
bajan expuestas al asbesto y a otras que no lo ha-
cen, todas inicialmente sanas. Seguimos a ambos
grupos, comparando la incidencia de neoplasias
pleurales o pulmonares.
112. Un grupo de profesionales habis llevado en
vuestro centro un estudio para analizar la re-
lacin entre el resultado de un cuestionario y el
riesgo de cadas. Vuestro objetivo era analizar
si el aumento en la puntuacin del cuestionario
implicaba tambin un incremento del riesgo de
cadas. El riesgo de cadas despus de un ao
de seguimiento en aquellos que puntuaron 15 o
menos (n=30) fue del 5% y del 25% en los que
puntuaron ms de 15 (n=30) con una p para
esta diferencia de 0,08. Indica la respuesta in-
correcta:
1. Existe un 8% de probabilidad de que la diferencia
observada se deba al azar.
2. Dado que los resultados no son estadsticamente
signifcativos lo mejor ser desechar el cuestiona-
rio ya que no predice el riesgo de cadas.
3. Se debera calcular la potencia del estudio ya que
es posible que el tamao de la muestra no fuese
sufciente.
4. Las diferencias observadas son relevantes por lo
que el cuestionario quiz sea til para predecir
cadas aunque se debera de repetir el estudio con
un mayor tamao de la muestra.
5. El intervalo de confanza al 95% nos habra pro-
porcionado informacin sobre la precisin de las
estimaciones.
113. La elaboracin de una gua de prctica clnica
implica diferentes pasos metodolgicos entre los
cuales habitualmente podemos encontrar todos los
siguientes EXCEPTO:
1. Formulacin de las preguntas a las que dar res-
puesta la gua.
2. Revisin sistemtica de la literatura para respon-
der a cada una de las preguntas.
3. Evaluacin de la calidad metodolgica de los tra-
bajos recuperados a partir de la revisin sistemti-
ca.
4. Metanlisis de los estudios incluidos para deter-
minar cul es el efecto de cada intervencin pro-
puesta.
5. Formulacin de las recomendaciones teniendo en
cuenta la calidad metodolgica de los estudios in-
cluidos.
114. Un laboratorio farmacutico que est introdu-
ciendo en el mercado un nuevo frmaco antihi-
pertensivo est interesado en realizar, entre otros,
algunos de los siguientes ensayos clnicos. Seale
la respuesta INCORRECTA:
1. Un estudio de fase I en voluntarios sanos para ve-
rifcar la seguridad del nuevo principio activo.
2. Un ensayo clnico en fase II, doble-ciego y con-
trolado con placebo, en unos 100 pacientes hiper-
tensos para delimitar el intervalo de dosis terapu-
ticas.
3. Un ensayo clnico en fase II abierto, en unos 500
pacientes hipertensos para comprobar el efecto
sobre la morbilidad cardiovascular.
4. Un ensayo clnico en fase III, doble-ciego y com-
parativo con otro frmaco antihipertensivo, en
unos 100 pacientes hipertensos para verifcar la
efcacia y la seguridad a corto y largo plazo.
5. Un estudio en fase IV postcomercializacin para
verifcar la efectividad en la prctica clnica habi-
tual.
115. En un grupo de recin nacidos se investiga si la
exposicin materna durante la gestacin a alcohol
de forma continuada, se asocia a fsura palatina.
-21-
EXAMEN ETMR 18/12
Para ello se interroga a las madres de nios con y
sin fsura palatina sobre la exposicin o no al alco-
hol. Qu test estadstico deberemos realizar para
saber si existe asociacin entre ambas variables?:
1. Chi-cuadrado.
2. t de Student.
3. ANOVA.
4. Regresin logstica.
5. Regresin lineal.
116. Son factores de mal pronstico en el cncer de
mama todos menos uno, selelo:
1. El nmero de ganglios afectados.
2. El tamao mayor de 2 cm.
3. Los receptores hormonales negativos, ya que no
se pueden benefciar de la terapia hormonal.
4. El oncogen Her-2 neu negativo, ya que no se pue-
de benefciar de la terapia con trastuzumab.
5. Edad menor de 35 aos.
117. De entre las modifcaciones gravdicas, cual es IN-
CORRECTA:
1. Adems de los 2 litros de volemia extra, existe un
aumento de 5 litros de volumen extravascular.
2. El aumento de la volemia no conlleva hiperten-
sin arterial al disminuir las resistencias vascula-
res perifricas.
3. Existe un aumento del sistema renina-angiotensi-
na-aldosterona, aunque su efecto quede bloquea-
do.
4. Los urteres pueden dilatarse desde la semana 8
hasta tres meses despus del parto, siendo ms
evidente en el urter izquierdo.
5. A nivel bucal puede aumentar las prdidas denta-
rias debido a un aumento de la salivacin y a una
disminucin del pH de dicha saliva.
118. En una paciente de 35 aos, primigesta, usted sos-
pecha, por la ecografa de la semana 32, un CIR
tipo II. Seale la afrmacin FALSA:
1. La causa ms frecuente es la preeclampsia.
2. La circunferencia abdominal ser menor a lo es-
perado.
3. Realizara una ecografa Doppler.
4. Realizara un RCTE basal.
5. La longitud del fmur ser menor a lo esperado.
119. Acude a la consulta una pareja que lleva dos aos
sin utilizar ningn tipo de mtodo anticonceptivo,
intentando conseguir un embarazo, sin resultado.
Entre los antecedentes de la pareja, el varn refere
que tuvo las paperas a los 18 aos, pero que no
tuvo ninguna sintomatologa aparte de la facial.
La mujer no refere ningn antecedente personal de
inters. Si entre los estudios que queremos realizar
estuviese la realizacin de una biopsia de endome-
trio, como parte del estudio funcional ovrico, de-
bemos saber que esta se practica preferentemente:
1. En la primera semana del ciclo.
2. El da 14 del ciclo.
3. Premenstrualmente.
4. Intramenstrualmente.
5. Al terminar la regla.
120. Mujer de 32 aos con un ndulo de 2 cm en la
mama derecha sospechoso de malignidad en la
ecografa. Se realiza tumorectoma y biopsia se-
lectiva del ganglio centinela y el resultado ana-
tomopatolgico informa de un carcinoma ductal
infltrante, mal diferenciado, con receptores hor-
monales positivos, Her-2-neu negativo y ganglio
centinela negativo. Qu tratamiento adyuvante
aadira a continuacin?:
1. Radioterapia.
2. Radioterapia ms quimioterapia.
3. Trastuzumab.
4. Radioterapia ms hormonoterapia.
5. Radioterapia ms quimioterapia ms hormonote-
rapia.
121. Cul de las siguientes pruebas se considera como
diagnstico defnitivo del embarazo?
1. Amenorrea.
2. Prueba de embarazo positiva.
3. Aumento del tamao uterino.
4. Auscultacin de latido cardiaco.
5. Signo de Hegar.
122. NO es un objetivo de la ecografa de tercer trimes-
tre:
1. Identifcar la vitalidad y la esttica fetal.
2. Estimar el crecimiento fetal.
3. Diagnostico de anomalas estructurales y marca-
dores de cromosomopata.
-22-
EXAMEN ETMR 18/12
4. Diagnosticar anomalas de la localizacin placen-
taria y del volumen del lquido amnitico.
5. En casos indicados, estudios de fujo feto-placen-
tarios.
123. Cuando una mujer est embarazada, desde los
momentos inmediatamente posteriores a la fe-
cundacin, se producen una serie de cambios que
representan adaptaciones, tanto en el plano fsico
como en el fsiolgico, y que implican a la prcti-
ca totalidad de los rganos y sistemas, en mayor o
menor grado. Durante el embarazo:
1. Aumenta la concentracin de CO2 en sangre ma-
terna.
2. Disminuye la concentracin de protenas totales
maternas.
3. Disminuyen los fosfolpidos.
4. Aumenta la concentracin de bicarbonato estn-
dar.
5. Disminuye el nivel de colesterol.
124. Paciente de 34 aos, tercpara, gestante de 39 aos
que tras 6 horas con trabajo de parto comienzan a
aparecer DIPS tipo II asociados a una ondulatoria
baja y taquicardia fetal. Usted le realiza una mi-
crotoma fetal obteniendo resultado de 7,18. Con-
diciones obsttricas: dilatacin completa, Occpi-
toiliaca izquierda anterior, II plano. Qu hara a
continuacin?:
1. Cesrea.
2. Frceps.
3. Ventosa.
4. Esptulas.
5. Repetir la microtoma en 15 minutos.
125. Una de las siguientes pruebas para estudiar la sen-
sibilidad de las bacterias NO es cuantitativa:
1. Dilucin en agar.
2. Difusin en agar con discos de antibitico.
3. Macrodilucin en caldo.
4. Difusin en agar con tiras de gradiente de antibi-
tico.
5. Microdilucin en caldo.
126. Cul es la etiologa ms probable en un paciente
con febre de origen desconocido y granulomatosis
heptica?
1. Leishmania donovani.
2. Brucella abortus.
3. Coxiella burnetii.
4. Salmonella typhi.
5. Mycobacterium tuberculosis.
127. Uno de los siguientes virus NO est implicado en
infecciones del tracto respiratorio:
1. Adenovirus.
2. Rinovirus.
3. Rotavirus.
4. Infuenza.
5. Coronavirus.
128. Un paciente con lupus en tratamiento con 30 mg
de prednisona y micofenolato comienza con tos
seca febre y disnea desde hace 3 das. La radio-
grafa de trax es normal. Cul de las siguientes
acciones le parece menos adecuada?:
1. Aumentar la dosis de esteroides pues puede tratar-
se de una neumonitis lpica.
2. Solicitar cultivo de esputo para bacterias y mico-
bacterias.
3. Solicitar antigenuria para Legionella.
4. Solicitar serologa para M. pneumonie e iniciar
tratamiento con claritromicina.
5. Plantear la posibilidad de fbrobroncoscopia si en
48 horas la evolucin clnica no es satisfactoria.
129. Un paciente de 36 aos, alcohlico e indigente, sin
otros antecedentes de inters, consulta por febre
de 1 mes de evolucin. En la exploracin: T 39 C,
24 respiraciones/minuto, crepitantes bilaterales,
soplo diastlico artico. La gasometra arterial
(FiO2 0,21. muestra pO2 55, pCO2 30, en la Rx de
trax se observa patrn intersticial bilateral, los
hemocultivos permanecen negativos al 5 da de
incubacin, la serologa VIH es negativa. Cul de
las siguientes opciones le parece correcta?
1. La hipoxia e hipocapnia con patrn intersticial
hacen que el diagnstico ms probable sea neu-
mona por Pneumocystis jiroveci.
2. El diagnstico ms probable es tuberculosis mi-
liar.
3. Los hemocultivos negativos descartan endocardi-
tis.
4. El diagnstico ms probable es neumona por No-
cardia spp.
5. Bartonella quintana puede justifcar el cuadro.
-23-
EXAMEN ETMR 18/12
130. Varn sano, de 58 aos, que es enviado a su con-
sulta por Mantoux de 18 mm de induracin. El
paciente refere haber padecido tuberculosis en su
juventud sin haber cumplido ningn tratamiento.
En la radiografa de trax presenta lesiones resi-
duales en lbulo superior izquierdo. La auramina
de esputo es negativa. Su actitud sera:
1. No hacer nada.
2. Tratamiento con isoniacida-rifampicina-pirazina-
mida durante 6 meses.
3. Tratamiento con isoniacida durante un ao.
4. Controles radiolgicos seriados.
5. Ciruga.
131. Respecto a la tuberculosis extrapulmonar, seale
la opcin FALSA:
1. La meningitis tuberculosa suele afectar a la base
enceflica daando diversos pares craneales.
2. La meningitis tuberculosa debe ser tratada con te-
rapia antituberculosa y esteroides.
3. Los abscesos fros que pueden acompaar al mal
de Pott suelen precisar drenaje, junto al tratamien-
to antituberculoso.
4. La tuberculosis intestinal debe diferenciarse de la
enfermedad infamatoria intestinal.
5. La tuberculosis articular suele afectar a las articu-
laciones de carga.
132. Un paciente de 66 aos, sin antecedentes de inte-
rs, ingresa por febre de 2 semanas de evolucin.
Presenta ascitis, sin otros datos relevantes en la
exploracin. En la analtica destaca: Anemia nor-
moctica y normocrmica (Hemoglobina 10 g/dl).
Se realiz una Ecografa abdominal en la que el
hgado era de tamao y morfologa normal, Porta
de calibre normal, se observaba ascitis y discreta
Esplenomegalia, el resto de estructuras abdomina-
les no mostraban alteraciones. Se realiz una pa-
racentesis que mostr un lquido asctico con ca-
ractersticas de exudado, cultivo negativo al 5 da
de incubacin, baciloscopia negativa. Seale cual
de entre las siguientes opciones es el diagnstico
ms probable:
1. Peritonitis espontnea del cirrtico.
2. Pilefebitis.
3. Leishmaniasis.
4. Brucelosis.
5. Tuberculosis peritoneal.
133. El ndice de dependencia corresponde a:
1. La poblacin de 65 aos o ms en relacin con la
poblacin entre 15 y 64 aos.
2. La poblacin menor de 15 aos en relacin con la
poblacin entre 15 y 64 aos.
3. La poblacin de 65 aos o ms y la menor de 15
aos en relacin con la poblacin entre 15 y 64
aos.
4. La poblacin de 65 aos o ms y la menor de 15
aos en relacin con la poblacin total.
5. La poblacin de 65 aos o ms en relacin con la
poblacin mayor de 15 aos.
134. Ante un cuadro clnico de nuseas, vmitos y dia-
rreas seguido de sntomas paralticos de los pares
craneales, cuello y tronco sin febre ni dolor, debe-
mos pensar en:
1. Una intoxicacin botulnica si ha sido precedido
de ingestin de conservas caseras.
2. La posibilidad de una salmonelosis atpica.
3. Un posible caso de clera El Thor.
4. No es posible una enfermedad infecciosa al no ha-
ber febre.
5. Intoxicacin aguda por Cadmio.
135. Una mujer de 34 aos acude al Servicio de Ur-
gencia, porque desde hace 18 horas tiene cefalea,
vmitos y fotofobia. En la exploracin la tempe-
ratura es de 38,5 C y tiene rigidez de nuca. La
papila es normal y en la puncin lumbar el lqui-
do cefalorraqudeo es de aspecto turbio. Cul
es la conducta clnica ms apropiada en este mo-
mento?
1. Iniciar el tratamiento antibitico emprico inme-
diatamente.
2. Administrar tratamiento sintomtico nicamente,
hasta no disponer de alguna informacin micro-
biolgica.
3. Realizar TC craneal.
4. Debe esperarse a los resultados del anlisis de c-
lulas y protenas del LCR.
5. Poner 40 mg de prednisona i.v. para evitar secue-
las cicatriciales.
136. Coincidiendo con la menstruacin, una joven de
18 aos comienza a padecer febre, poliartralgias,
tenosinovitis en muecas y dedos de la mano, as
como lesiones cutneas papulosas, petequiales y
pustulosas en miembros. A los 4 das esta clnica
-24-
EXAMEN ETMR 18/12
remite casi completamente y ahora refere dolor
e hinchazn de rodilla derecha. Qu diagnstico
te sugiere?
1. Artritis crnica juvenil.
2. Infeccin gonoccica diseminada.
3. Lupus eritematoso sistmico y sobreinfeccin.
4. Fiebre reumtica.
5. Rubola complicada con artritis.
137. Un residente de ginecologa consult por disuria y
exudacin uretral blancoamarillenta. Tres sema-
nas antes tuvo relacin sexual con persona distinta
a su pareja habitual. El examen con Gram y el cul-
tivo en Thayer-Martin fueron negativos. Cul es
el tratamiento que seleccionara?
1. Amoxicilina ms probenecid.
2. Penicilina procana ms probenecid.
3. Espectinomicina.
4. Eritromicina.
5. Tetraciclinas.
138. Un paciente alcohlico, vagabundo, acude a Ur-
gencias por sndrome febril de larga evolucin y
deterioro del estado general. A la exploracin el
paciente est sucio y descuidado y presenta un
soplo sistlico en foco artico. Se realiza un eco-
cardiograma que demuestra la presencia de una
verruga en la vlvula artica, a las dos semanas
los hemocultivos continan negativos. Este pacien-
te presenta una endocarditis por:
1. Bartonella quintana.
2. Streptococcus bovis.
3. H. infuenzae.
4. C. albicans.
5. S. aureus.
139. Un paciente de 55 aos acude al servicio de urgen-
cias por presentar difcultad para la deglucin y
difcultad para abrir la boca. En la exploracin se
aprecia un aumento del tono muscular en los ms-
culos del cuello, hombro y espalda. Los msculos
faciales estn contrados, lo que produce una mue-
ca o gesto desdeoso. Suda profusamente y su ten-
sin arterial es de 190/105 y su frecuencia cardiaca
de 115 latidos por minuto. La analtica no presenta
alteraciones. Qu diagnstico sospechara?
1. Absceso alveolar.
2. Ttanos.
3. Rabia.
4. Meningitis.
5. Botulismo.
140. En el tratamiento de la enfermedad de Lyme son
efcaces todos los siguientes antibiticos, EXCEP-
TO:
1. Penicilina.
2. Tetraciclina.
3. Sulfamidas.
4. Ceftriaxona.
5. Amoxicilina.
141. Un paciente adicto a drogas parenterales acu-
di por fiebre y mltiples abscesos subcutneos.
Reconoci inyectarse en distintos puntos debajo
de la piel, comprimidos machacados y solubili-
zados de una anfetamina (metilfedinato). Cul
es el microorganismo ms posiblemente impli-
cado?
1. P. aeruginosa.
2. Bacteroides fragilis y S. epidermidis.
3. S. aureus.
4. Acinetobacter calcoaceticus.
5. Eikenella corrodens.
142. Varn de 25 aos, natural de Sevilla, que presenta
febre elevada de una semana de evolucin, acom-
paada de cefalea y artromialgias. Tres das antes
del ingreso, le aparece un rash maculopapular no
pruriginoso, que incluye palmas y plantas. En la
exploracin fsica, el nico hallazgo es una lesin
pustulosa en la pierna derecha que posteriormente
evoluciona hacia una mancha negra. Cul es el
agente etiolgico ms probable?
1. Virus.
2. Rickettsia conorii.
3. Coxiella burnetii.
4. Rickettsia rickettsii.
5. Treponema pallidum.
143. Recin nacido de dos meses de edad. La madre le
comenta que prcticamente desde que naci le llo-
ra el ojo. De entre las siguientes opciones terapu-
ticas, Cul le parece ms apropiada?
-25-
EXAMEN ETMR 18/12
1. Actitud expectante, recomendando masajes en el
saco lacrimal.
2. Sondaje de la va lacrimal urgente.
3. Sondaje de la va lacrimal programado.
4. Tratamiento intensivo con corticoide y antibitico
tpico.
5. Dacriocistectoma.
144. Seale cual de las siguientes es cierta respecto a la
orbitopata distiroidea:
1. Constituye la causa ms frecuente de exoftalmos
tanto en nios como adultos
2. Permite diferenciar un hipertiroidismo por enfer-
medad de Graves-Basedow de un hipertiroidismo
por enfermedad de Hashimoto.
3. Siempre se asocia en su evolucin a la afectacin
tiroidea, y de forma caracterstica mejora tras la
administracin de Yodo radioactivo.
4. El tratamiento de eleccin en la fase aguda son los
corticoides.
5. La neuropata ptica compresiva se trata mediante
una tarsorrafa.
145. Varn de 75 aos que acude a Urgencias con
ojo rojo doloroso de 3 das de evolucin, con
visin borrosa, secreciones, Inyeccin perique-
rtica y una mancha blanquecina en el espesor
de la crnea paracentral, redondeada, que tie
con fluorescena. Tiene cierto grado de miosis
reactiva y clulas en cmara anterior. De qu
proceso se trata?:
1. Conjuntivitis bacteriana aguda.
2. Ataque agudo de glaucoma.
3. Queratitis herptica.
4. Absceso corneal bacteriano.
5. Leucoma corneal.
146. Cul de los siguientes factores de crecimiento es-
timula la resorcin sea?
1. VEGF.
2. TGF-beta.
3. TNF.
4. IGF-II.
5. IGF-I.
147. Paciente de 25 aos de edad, sin antecedentes per-
sonales de inters, es trasladado a nuestro centro
hospitalario tras sufrir un accidente de motocicle-
ta. El paciente llevaba puesto el casco. A su llegada
presenta una exploracin fsica con un Glasgow de
15 puntos, columna cervical, dorsal y lumbar sin
puntos dolorosos, dolor a nivel de la parrilla costal
derecha, sin deformidad externa y con buena ven-
tilacin en ambos campos pulmonares, explora-
cin abdominal y de la pelvis sin alteraciones, y en
las extremidades presentaba dolor a la palpacin
en el hombro derecho, con crepitacin y signo de
la tecla positivo, deformidad externa evidente a ni-
vel del antebrazo derecho, con exploracin neuro-
vascular distal normal, y deformidad externa evi-
dente e impotencia funcional de la rodilla derecha,
con una herida en la cara posterior de la rodilla de
aproximadamente 15 cm. Cul de las siguientes
medidas NO tiene lugar en el manejo primario de
una luxacin abierta de rodilla?
1. Estudio radiogrfco.
2. Palpar pulsos distales.
3. Reduccin de la luxacin.
4. Arteriografa ante ausencia de pulsos.
5. Reconstruccin de todas las inestabilidades arti-
culares.
148. Un paciente de 39 aos acude a su consulta por
una tumoracin de consistencia slida en la falan-
ge proximal del tercer dedo de su mano derecha.
Dice que le preocupa slo estticamente, pues no
le produce molestias ni limitacin de movimientos.
En la radiografa aparece una imagen ovalada con
reas radiolcidas y radiodensas y calcifcaciones
interiores. Considerando el diagnstico que sospe-
cha, seale la respuesta INCORRECTA:
1. Se trata de un tumor de estirpe condral.
2. Se localiza tpicamente en huesos tubulares pe-
queos.
3. Generalmente producen dolor intenso.
4. No suele haber transformacin maligna a no ser
que se trate de una enfermedad de Ollier.
5. Si es pequeo y solitario el tratamiento es la ob-
servacin
149. Durante el proceso de estudio de una paciente
con hipoglucemias recurrentes se descubren ni-
veles plasmticos muy altos de insulina junto con
niveles bajos de pptido C; otras posibles causas
de hipoglucemia son descartadas adecuadamente
por lo que se asume que la paciente se est ad-
ministrando de forma subrepticia la insulina. La
paciente tiene 23 aos y trabaja como auxiliar de
enfermera en una residencia geritrica. Est pa-
sando por una situacin personal difcil desde hace
varios aos, al encontrarse sus padres en proceso
de separacin y haberse terminado una relacin
de pareja que ella sostena y con quien tena planes
de matrimonio. Cul de los diagnsticos psiqui-
tricos siguientes aplicara en este caso?
1. Simulacin.
2. Trastorno facticio.
3. Hipoglucemia fcticia.
-26-
EXAMEN ETMR 18/12
4. Sndrome de Mnchausen por poderes.
5. Neurosis de renta.
150. Aparece en Urgencias una mujer, de 34 aos de edad,
quejndose de fuerte dolor de cabeza y malestar ge-
neral; a la exploracin fsica se evidencia una tensin
arterial de 200/110. Segn comenta se encuentra en
tratamiento farmacolgico por una depresin pero
no recuerda el nombre del frmaco que est toman-
do. Esa tarde, notndose con sntomas catarrales,
compr en la farmacia un descongestionante nasal
que se ha administrado un par de veces. Poco tiempo
despus comenz a notar la cefalea. Qu frmaco
de los siguientes explicara lo que le sucede?:
1. Mirtazapina.
2. Fluoxetina.
3. Tranilcipromina.
4. Duloxetina.
5. Imipramina.
151. Las cifras correctas de litemia en la proflaxis de
trastornos bipolares es:
1. 1,5-2 mEq/l.
2. 0,6-1,2 mEq/l.
3. 1,2-1,6 mEq/l.
4. 0,3-0,6 mEq/l.
5. 2-2,3 mEq/l.
152. A su consulta acude una mujer que dice estar casa-
da con un esquizofrnico; solicita consejo gentico
acerca de la posibilidad de que si deciden tener un
hijo, ste padezca la misma enfermedad que su
marido; qu deberemos contestarle?
1. Que no se puede conocer, ya que es una enferme-
dad polignica de herencia incierta.
2. Que depender de la forma de esquizofrenia,
puesto que si es paranoide el riesgo es menor.
3. Que oscilar entre 5 y 10 veces ms que el riesgo
de la poblacin general.
4. Que es cercano a un 50%, siendo mayor an en el
caso de tener un varn.
5. Que si no viene con su marido no resulta tico
darle informacin alguna.
153. A tu madre le han diagnosticado un sndrome de
Briquet, cul de las siguientes caractersticas de
este trastorno es correcta?
1. Los sntomas suelen aparecen antes de los 30
aos.
2. Se asocia con un rechazo a los mdicos y a la
toma de medicacin.
3. La exploracin neurolgica suele encontrar sig-
nos incongruentes.
4. El sntoma fundamental es la preocupacin por
una posible deformidad fsica.
5. Se presenta por igual en ambos sexos.
154. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con el tratamiento de la esquizofrenia:
1. El haloperidol produce un bloqueo del receptor
dopaminrgico D2, lo que justifca sus intensos
efectos extrapiramidales.
2. Los antipsicticos atpicos tienen mayor efecto
sobre los sntomas negativos que los tpicos.
3. La clozapina es el ms potente de los antipsicti-
cos atpicos, pero es el que ms hiperprolactine-
mia produce.
4. El tratamiento de la distona aguda por neurolp-
ticos son los frmacos anticolinrgicos.
5. En un paciente resistente a antipsicticos, una
vez verifcado el cumplimiento teraputico, el si-
guiente paso sera la terapia electroconvulsiva.
155. Cul de los siguientes frmacos sera de primera
eleccin para tratar los episodios de agresin pro-
vocados por LSD?
1. Clordiazepxido.
2. Carbamacepina.
3. Propanolol.
4. Clorpromacina.
5. Diazepam.
156. Un paciente, que acaba de recibir el alta tras un in-
greso psiquitrico por un episodio psictico breve,
parece tener una escasa capacidad para establecer
relaciones personales desde su infancia, carecien-
do de amigos ntimos. Con frecuencia interpre-
ta la realidad de una forma peculiar, mostrando
numerosas supersticiones y creencias mgicas, y
tendiendo a pensar que los dems pueden querer
hacerle dao; su lenguaje es algo afectado, con
expresiones rebuscadas y contenidos esotricos y
msticos. Tanto su hermano como un to paterno
estn diagnosticados de esquizofrenia. Seala el
diagnstico que ms se ajusta a esta descripcin
clnica:
-27-
EXAMEN ETMR 18/12
1. Paranoia.
2. Trastorno de la personalidad de tipo esquizotpi-
co.
3. Trastorno esquizoafectivo.
4. Esquizofrenia simple.
5. Personalidad esquizoide.
157. Durante una sesin clnica, un residente presenta
un episodio de cada al suelo sin alteracin de la
conciencia al recibir una bronca por parte de su
jefe de servicio; cuando se recupera, comenta que
estos fenmenos le suceden desde la adolescencia y
que en su familia conoce al menos dos casos simila-
res; igualmente refere que a veces no puede mover
parte alguna de su cuerpo, salvo los ojos al poco de
despertarse, lo que le ocasiona una intensa angus-
tia; seale la afrmacin ERRNEA respecto del
cuadro clnico responsable de lo sucedido:
1. Se asocia con frecuencia con el haplotipo DR2.
2. Se debe a una alteracin en el transporte de pota-
sio por la membrana neuronal. Narcolepsia.
3. No es raro que presenten alucinaciones asociadas.
4. Puede mejorar con la administracin de modafni-
lo.
5. El diagnstico se confrma mediante el estudio
neurofsiolgico del sueo.
158. Un paciente varn de 29 aos acude por un cua-
dro consistente en calambres musculares y dolores
seos, calambres abdominales y diarrea profusa.
El paciente tiene la piel de gallina, bosteza con
frecuencia y le lloran los ojos. Tiene las pupilas
dilatadas, y una temperatura corporal de 37,6
C. Cul considera la causa ms probable de este
cuadro, de entre las siguientes?
1. Sndrome de abstinencia a la cocana.
2. Sndrome de abstinencia a anfetaminas.
3. Sndrome de abstinencia a opiceos.
4. Intoxicacin etlica.
5. Intoxicacin benzodiacepnica.
159. Seale cual de los siguientes trastornos NO es una
indicacin de estudio y erradicacin de H. Pylori:
1. Dispepsia no ulcerosa refractaria.
2. Linfoma MALT de bajo grado.
3. Anemia ferropnica sin causa etiolgica conocida.
4. Ulcera duodenal.
5. Familiares en 2 grado de pacientes afectos de ade-
nocarcinoma gstrico.
160. Comparados con la cimetidina, la ranitidina y fa-
motidina en el tratamiento de la lcera pptica:
1. Son menos potentes.
2. Producen efectos anticolinrgicos.
3. Neutralizan el cido gstrico.
4. Producen menos efectos secundarios.
5. Eliminan la necesidad de prescribir anticidos.
161. Un paciente de 27 aos consulta por astenia e ic-
tericia. Presenta una bilirrubina de 9 mg/dl, una
GPT de 2.100 mU/ml y los siguientes marcado-
res: HBsAg positivo, HBeAg positivo, IgG Ac anti
VHA positiva, Ac anti VHC positivos. Seale la
respuesta correcta:
1. Tiene una hepatitis aguda por virus B.
2. Tiene una hepatitis aguda por virus C.
3. Puede descartarse una hepatitis D.
4. Puede descartarse una hepatitis aguda por virus B.
5. No puede asegurarse el diagnstico etiolgico.
162. Seale en cul de los siguientes pacientes NO est
indicada la colonoscopia como medio de vigilar la
posible aparicin o existencia ya de una neoplasia
de colon:
1. Un varn de 38 aos, con buena salud, cuyo padre
y hermano murieron de un cncer de colon.
2. Una mujer de 37 aos, con proctitis ulcerosa.
3. Un varn de 38 aos, con pancolitis ulcerosa asin-
tomtica en tratamiento con mesalamina, que fue
diagnosticado a los 19 aos.
4. Una mujer de 60 aos, con un plipo adenomato-
so que no fue extirpado.
5. Un varn de 55 aos, con una endocarditis por
Streptococcus bovis.
163. De cul de los siguientes trastornos es caracters-
tica la hipertrofa del lbulo caudado heptico?
1. Hepatitis crnica persistente.
2. Hepatitis crnica activa.
3. Cirrosis biliar primaria.
4. Sndrome de Budd-Chiari.
5. Colangitis esclerosante primaria.
164. Un varn de 63 aos acude a su consulta aqueja-
do de un dolor sordo en epigastrio que se irradia
-28-
EXAMEN ETMR 18/12
a la espalda. Ha perdido peso y no se encuentra
bien. Su familia est preocupada porque cada da
le encuentran ms deprimido. Est ligeramente
ictrico y puede palparse la vescula ligeramente
agrandada. Qu marcador tumoral solicitara
usted, entre otros estudios?
1. Alfa-fetoprotena.
2. CA 19.9.
3. Antgeno carcino-embrionario.
4. Gonadotropina corinica humana.
5. CA 125.
165. Varn de 53 aos ADVP activo, que acudi por as-
tenia intensa, nuseas, vmitos, ictericia y coluria
de 15 das de evolucin. A la exploracin se encon-
traba febril, alerta y junto a la ictericia destaca-
ba hepatomegalia a 6 cm del reborde costal. La
bioqumica: GOT 1.245 u/l, GPT 2.170 u/l, Bb 14
mg/dl, Alb 2,9 g/dl y actividad protrombina 67%.
Los marcadores virales fueron: VIH, HBsAg, IgG
e IgM anti-HBc, IgM anti-VHC y VHDAg todos
negativos; IgM anti-VHA y ARN VHC fueron po-
sitivos. En este caso podemos afrmar que:
1. Es una hepatitis fulminante por VHA.
2. Probablemente se trata de una coinfeccin aguda
de los virus A y C.
3. Est vacunado para el virus B.
4. Debe instaurarse urgentemente tratamiento con
interfern.
5. Se trata de una infeccin aguda por una cepa mu-
tante del VHC.
166. Seale cul de entre los siguientes es el tratamien-
to ms adecuado para un paciente con ingesta de
14 gramos de paracetamol.
1. Penicilina G.
2. Alopurinol.
3. Estreptomicina.
4. Resincolestiramina.
5. N-acetilcistena.
167. Paciente mujer de 78 aos que acude a urgencias
por una ictericia cutneo-mucosa e intenso prurito
que nota desde hace 2 semanas, acompaada de
coluria y acolia. Refere tambin prdida de peso
de 15 kilos en los ltimos 8 meses, y su hija, que la
acompaa, refere un importante deterioro fsico.
Se decide la realizacin de un escner abdominal
donde se observa una tumoracin slida que ocu-
pa la cabeza del pncreas, y una importante dila-
tacin de la va biliar. No se observan metstasis
hepticas. Qu actitud teraputica planteara a
la paciente?
1. Derivacin biliodigestiva.
2. Colocacin de prtesis biliar metlica.
3. Colocacin de prtesis biliar plstica.
4. Intervencin de Whipple.
5. Quimioterapia.
168. Un paciente varn de 41 aos presenta una coli-
tis ulcerosa corticodependiente refractaria al tra-
tamiento mdico por lo que se indica ciruga. Es
intervenido de manera programada realizndose
una panproctocolectomia con creacin de reservo-
rio ileoanal e ileostoma de proteccin. El posto-
peratorio trascurre con normalidad siendo dado
de alta sin incidencias. Dada la buena evolucin
se decide cerrar la ileostoma a los 2 meses de la
primera intervencin. Dicha intervencin cursa
tambin sin complicaciones y el paciente manifes-
ta una buena continencia con un ritmo defecatorio
que l considera aceptable. Dos meses ms tar-
de comienza con rectorragia, aumento de su fre-
cuencia defecatoria, dolor abdominal y febrcula.
Qu entidad hay que descartar como primera
opcin en este paciente?
1. Gastroenteritis aguda.
2. Recidiva de su colitis sobre el intestino delgado.
3. Una reservoritis.
4. Absceso intraabdominal.
5. Absceso isquiorectal.
169. Un paciente de 48 aos, etlico crnico y diagnos-
ticado de cirrosis heptica ingresa en Urgencias
con un cuadro de confusin moderada y asterixis
de varias horas de evolucin. Cul de estas cir-
cunstancias cree que NO infuy en el desencade-
namiento de esta complicacin?
1. Ingesta de gran cantidad de carne en las horas pre-
vias.
2. Tratamiento con un ansioltico los das previos.
3. Tratamiento diurtico por su hepatopata.
4. Tratamiento con betabloqueantes para proflaxis
de hemorragias por varices.
5. Estreimiento pertinaz en los ltimos das.
170. Varn de 39 aos de edad, con diagnstico de co-
litis ulcerosa, que refere astenia y prurito y que
-29-
EXAMEN ETMR 18/12
presenta elevacin de la fosfatasa alcalina, GGT
y bilirrubina, hipergammmaglobulinemia y anti-
cuerpos p-ANCA. En la CPRE se objetivan dila-
taciones y estrechamientos de la va biliar intra y
extraheptica. Respecto a la enfermedad que pro-
bablemente presenta ahora este paciente, es FAL-
SO:
1. La vescula biliar y el cstico se afectan en un 15
% de los casos.
2. El mtodo diagnstico de eleccin de esta entidad
es la biopsia heptica, por ser sus hallazgos siem-
pre patognomnicos.
3. No hay correlacin entre la evolucin de la colitis
ulcerosa y el desarrollo de esta complicacin.
4. Pueden presentar episodios de colangitis bacteria-
na con empeoramiento de la funcin heptica que
se resuelven sin tratamiento especfco en pocos
das.
5. El cido ursodesoxiclico y el metotrexate son los
frmacos ms tiles.
171. De las siguientes tcnicas quirrgicas, indique en
la que no es esperable de entrada, la realizacin de
un estoma:
1. Panproctocolectoma restauradora con reservorio
ileoanal.
2. Amputacin abdominoperineal.
3. Bypass gstrico laparoscpico.
4. Reseccin anterior baja con escisin mesorrectal
total.
5. Intervencin de Hartmann.
172. Mujer de 32 aos que acude por astenia intensa.
La exploracin fsica fue anodina. Analtica: Hb
12.5 g/dl, VCM 80.5 f, HCM 32.1 pg, leucocitos
9100/mm
3
con 65% neutrflos, plaquetas 205.000/
mm
3
, glucosa 88 mg/dl, urea 28 mg/dl, creatinina
0.5 mg/dl, protenas totales 7.3 g/dl, albmina 4.9
g/dl, GOT 377 U/L, GPT 595 U/L, GGT 1156 U/L,
bilirrubina total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 125
U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3.9, ferri-
tina 76 ng/ml, ANA + 1/1640, anti LKM -, AMA -,
anti-msculo liso -, anti-Sm -, pANCA -, antiHBs
-, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiHBe-, anti-
VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG
-, IgG VHA -. Acerca de la entidad que sospecha,
seale que dato NO es tpico:
1. El dato histolgico ms caracterstico es la hepati-
tis de la interfase.
2. La budesonida ha demostrado ser efcaz en estos
pacientes.
3. Las recadas son frecuentes sin tratamiento de
mantenimiento.
4. El uso de cido ursodeoxicolico ha demostrado
prolongar la supervivencia sobre otros tratamien-
tos.
5. El tpico el patrn citoltico sobre el colestsico.
173. La laparoscopia se considera la tcnica de eleccin
como abordaje en una de las siguientes patologas:
1. Colectoma.
2. Como tcnica diagnstica en la herida por arma
blanca.
3. Hernioplastia inguinal.
4. Exploracin de la va biliar.
5. Eventracin.
174. Un paciente varn de 65 aos acude a su consulta
refriendo prdida de peso de aproximadamente 8
kg en 2 meses con anorexia, nuseas y vmitos, y
refere en la ltima semana emisin de heces claras
(aclicas) y orinas oscuras (colricas) con discreto
dolor abdominal. A la exploracin presenta discre-
ta ictericia cutnea y franca de mucosas (esclerti-
cas) con lesiones cutneas de rascado. Cul es su
diagnstico de presuncin?
1. Colecistitis.
2. Coledocolitiasis.
3. Hidatidosis heptica.
4. Cncer de pncreas o periampular.
5. Cncer gstrico con metstasis hepticas.
175. Un hombre de 56 aos, con antecedentes conoci-
dos de bronquitis crnica e insufciencia respira-
toria (ltima gasometra basal conocida: pH 7,39,
PaCO2 49 mmHg, PaO2 55 mmHg) ingresa en el
hospital a causa de la agudizacin de su enferme-
dad. El pH es ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2
57 mmHg. El enfermo est disneico, pero el estado
de conciencia es normal. Qu medida teraputica
debe usted adoptar de forma inmediata?
1. Administrar un diurtico de accin rpida.
2. Fluidifcar las secreciones bronquiales.
3. Ordenar ventiloterapia con presin positiva inter-
mitente.
4. Administrar estimulantes respiratorios centrales.
5. Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% y
vigilancia clnica y gasomtrica.
-30-
EXAMEN ETMR 18/12
176. El cuadro clnico predominante que se observa en
el dfcit de alfa-l-antitripsina en un individuo ho-
mocigoto corresponde a:
1. Impotencia generandi.
2. Bronquitis crnica.
3. Pancreatitis crnica.
4. Atelectasias laminares.
5. Enfsema pulmonar panacinar.
177. Un paciente asmtico acude a Urgencias tras una
tormenta por aumento de disnea, tos y ruidos to-
rcicos. Se ha administrado varias inhalaciones de
salbutamol en su domicilio sin experimentar me-
jora. Al llegar a Urgencias est taquipneico con
tiraje intercostal, tiene sibilancias dispersas sobre
todo en la espiracin, y presenta una frecuencia
cardiaca de 110 lpm, una saturacin de oxgeno
del 91% y un pico de fujo espiratorio del 50% del
valor terico. Cul es la actitud correcta?
1. Tiene una crisis leve, pues no tiene insufciencia
respiratoria. Se le debe tratar con beta agonistas
de accin corta por va inhalada.
2. Tiene una crisis moderada, el tratamiento correcto
consiste en beta agonistas de accin corta inhala-
dos a dosis altas y prednisona oral.
3. Tiene una crisis grave, se debe tratar con beta
agonistas de accin corta por va inhalada a dosis
altas y prednisona.
4. Tiene una crisis grave, se debe tratar con beta ago-
nistas de accin corta por va inhalada y corticoi-
des inhalados ambos a dosis elevadas.
5. Antes de cualquier actitud teraputica es funda-
mental sacar una gasometra arterial basal para
decidir qu tipo de crisis tiene y la actitud a se-
guir.
178. Seale la afrmacin incorrecta en relacin con la
clnica del asma:
1. Radiolgicamente, lo habitual es encontrar una
Rx trax normal, salvo en las crisis graves.
2. El neumotrax y el neumomediastino pueden ser
complicaciones de las crisis asmticas.
3. El dato auscultatorio ms tpico son las sibilancias
inspiratorias.
4. La PaCO2 suele estar disminuida durante las cri-
sis.
5. En crisis asmticas graves puede aparecer pulso
paradjico.
179. En relacin a la afeccin multiorgnica de la sar-
coidosis, indique lo FALSO:
1. La afectacin neurolgica ms frecuente es la pa-
rlisis facial.
2. La afectacin articular predomina en grandes arti-
culaciones.
3. Un rasgo caracterstico de sarcoidosis es el agran-
damiento de la partida.
4. La uvetis anterior es menos frecuente que la pos-
terior.
5. Puede haber hipercalciuria.
180. Seale la afrmacin INCORRECTA respecto a la
afectacin respiratoria que aparece en el contexto
de las enfermedades neuromusculares:
1. Sera esperable una reduccin de la capacidad
pulmonar total y de la capacidad vital forzada.
2. El ndice de Tiffenau probablemente est alterado.
3. Aunque no es frecuente, la constante de difusin
(KCO) puede estar aumentada si la hipoxia alveo-
lar es importante.
4. El gradiente alveolo-arterial de oxgeno ser, con
gran probabilidad, normal.
5. El volumen residual probablemente estar dismi-
nuido, al contrario de lo que sucede en las altera-
ciones restrictivas parenquimatosas.
181. Qu efecto sobre el aparato respiratorio produce
la inhalacin de xido ntrico en concentraciones
inferiores a 100 ppm?
1. Broncoconstriccin.
2. Vasoconstriccin pulmonar selectiva.
3. Vasodilatacin pulmonar selectiva.
4. Alveolitis difusa.
5. Aumento del riesgo de neoplasia broncopulmo-
nar.
182. Un paciente de 63 aos, en tratamiento por un
adenocarcinoma de prstata, acude a Urgencias
por cuadro de dolor torcico de aparicin sbita
que aumenta con los movimientos respiratorios,
acompaado de disnea y posteriormente tos con
expectoracin hemoptoica. La radiografa de t-
rax y la analtica bsica realizada en Urgencias son
normales, en el ECG presenta taquicardia sinusal
con imagen de bloqueo de rama derecha, y en la
gasometra presenta pO2 62, pCO2 31, pH 7.47.
Cul de las siguientes exploraciones es la que con
mayor probabilidad nos dar el diagnstico?.
-31-
EXAMEN ETMR 18/12
1. TAC helicoidal con contraste.
2. Coronariografa.
3. Aortografa.
4. Ecocardiograma.
5. Broncoscopia.
183. Una paciente no fumadora de 56 aos presenta
desde hace 1 ao tos, y en los ltimos 6 meses, he-
moptisis leves ocasionales. Se realiza una radio-
grafa de trax donde se aprecia una atelectasia del
lbulo medio. En la broncoscopia se aprecia una
masa muy vascularizada a la entrada del bronquio
segmentario ms interno del lbulo medio. La pa-
ciente presentar con mayor probabilidad:
1. Hamartoma.
2. Tumor carcinoide.
3. Adenocarcinoma.
4. Carcinoma oat cell.
5. Carcinoma escamoso.
184. A los 7 das de sufrir un accidente de trfco un
paciente comienza a notar disnea de esfuerzo. En
la Rx trax se observa un derrame pleural dere-
cho sobre el que se realiza una toracocentesis diag-
nstica, obtenindose los siguientes resultados:
lquido de aspecto lechoso, LDH 275 U/L (LDH
plasmtica 350 U/L), protenas 3,5 g/dL (prote-
nas plasmticas 6,5 g/dL), citologa negativa para
clulas tumorales, colesterol 108 mg/dL, triglic-
ridos 170 mg/dL, ADA 30 U/L. Seale de entre las
siguientes la afrmacin correcta:
1. Hay que colocar un tubo de drenaje torcico.
2. Hay que realizar una biopsia pleural cerrada.
3. Hay que repetir la toracocentesis, porque los re-
sultados no son concluyentes.
4. Hay que realizar una toracoscopia.
5. Hay que intervenir quirrgicamente al paciente.
185. La siguiente gasometra arterial: pO2 62, pCO2
32, pH 7.46, de un paciente que respira aire am-
biente y est a nivel del mar, es compatible con
cualquiera de los diagnsticos siguientes excepto:
1. Crisis asmtica.
2. Crisis de ansiedad.
3. Edema agudo de pulmn.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Neumona neumoccica.
186. Una mujer de 23 aos se queja de disnea y dolor
subesternal en el ejercicio. La evaluacin de sus
sntomas hace 6 meses incluy una gasometra que
revel un pH de 7,48, una PO2 de 79 mmHg y una
PCO2 de 31 mmHg. El electrocardiograma mos-
tr entonces una desviacin del eje a la derecha.
La radiografa de trax muestra ahora un aumen-
to parenquimatoso y una gammagrafa pulmonar
de perfusin revela defectos subsegmentarios que
se cree son de baja probabilidad para tromboem-
bolismo pulmonar. El ecocardiograma muestra
crecimiento del hemicardio derecho, pero sin sig-
nos de cardiopata primaria. La prueba diagnsti-
ca ms apropiada sera:
1. Biopsia pulmonar abierta.
2. Monitorizacin con Holter.
3. Cateterismo del hemicardio derecho.
4. Biopsia transbronquial.
5. Concentracin srica de alfa-1-antitripsina.
187. Un varn de 56 aos, obeso (BMI 34), consulta por
somnolencia diurna. En la anamnesis, le informa
de que es roncador, lo que ha condicionado que
su mujer y l duerman en habitaciones separadas.
Dice dormir en decbito supino. En ocasiones, in-
cluso sus propios ronquidos han llegado a desper-
tarle. Ocasionalmente, padece cefaleas matutinas.
Usted, que ya tiene una sospecha diagnstica, le
propone someterle a un estudio polisomnogrfco.
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con el diagnstico ms probable:
1. Para el diagnstico de esta enfermedad, es nece-
sario encontrar un ndice apnea-hipopnea mayor o
igual a 10.
2. En principio, podra plantearse un tratamiento
conservador: reduccin de peso y evitar dormir en
decbito supino.
3. Como adyuvante teraputico, estara indicado el
uso de estimulantes respiratorios.
4. Esta enfermedad aumenta la incidencia de arrit-
mias cardacas.
5. Aunque se ha especulado su carcter predispo-
nente a la HTA, IAM e ictus, no existen datos
concluyentes.
188. Varn de 25 aos, VIH positivo, que refere disnea
que ha ido aumentando en la ltima semana. Se le
realiza una radiografa simple de trax en la que
se aprecia la existencia de derrame pleural en he-
mitrax izquierdo. La toracocentesis diagnstica
ofrece los siguientes resultados: protenas 4,8 g/dl;
LDH 400 U/l; ADA 53 U/l; lisozima pleural/lisozi-
ma srica 1,5. Se observan abundantes linfocitos,
-32-
EXAMEN ETMR 18/12
pero tanto la baciloscopia como el cultivo resultan
negativos. Sospechara:
1. Pleuritis por Mycoplasma.
2. Pleuritis tuberculosa.
3. Derrame pleural paraneumnico.
4. Derrame secundario a linfoma.
5. Derrame secundario a sarcoma de Kaposi.
189. Doa Mara es una mujer de 76 aos de edad, con
antecedente mdico de hipertensin arterial de
larga evolucin e hipercolesterolemia, que acude a
Urgencias por fatiga y disnea de pequeos esfuer-
zos de 3 das de evolucin. A la exploracin fsica
la paciente presenta una TA de 170/110 mmHg, y
una frecuencia cardaca de 122 latidos por minu-
to. A la auscultacin detectamos un soplo sistlico
apical, as como crepitantes en ambas bases pul-
monares. Realizamos un electrocardiograma, en el
que se detectan signos de hipertrofa ventricular
izquierda. Tambin realizamos una radiografa
de trax en la que apreciamos aumento de la si-
lueta cardaca y un leve infltrado alveolar basal
bilateral. Para completar el estudio se realiza un
ecocardiograma en el que se detecta una fraccin
de eyeccin del 41%, con insufciencia mitral leve.
Ante la sospecha de un cuadro de insufciencia car-
daca aguda, se administran, entre otros frmacos,
diurticos de asa. Estos frmacos son capaces de
producir un volumen de orina de hasta:
1. El 5% del fltrado glomerular.
2. El 10% del fltrado glomerular.
3. El 25% del fltrado glomerular.
4. El 50% del fltrado glomerular.
5. El 75% del fltrado glomerular.
190. Con respecto a la ivabradina es falso:
1. Reduce la frecuencia cardiaca a nivel del nodo
sinusal sin afectar el inotropismo cardiaco ni dis-
minuir la presin arterial.
2. Puede ser til en el tratamiento de la angina crni-
ca estable.
3. Est indicada en los pacientes con disfuncin sis-
tlica y frecuencia cardiaca mayor a 70 latidos por
minuto a pesar del tratamiento estndar.
4. Puede ayudar a controlar la frecuencia cardiaca en
la fbrilacin auricular.
5. Su efecto secundario ms frecuente son los fosfe-
nos.
191. Tenemos que plantear el tratamiento de un paciente
con angina tpica estable grave (clase funcional III-
IV), prueba de esfuerzo positiva precoz con trata-
miento antianginoso mximo y estenosis severa de
la arteria coronaria derecha media. Todas las res-
puestas son incorrectas menos una. Selela.
1. Se debera indicar ciruga coronaria.
2. Se debe indicar angioplastia para eliminar todo
tratamiento al paciente posteriormente.
3. Se debe indicar angioplastia y medidas de preven-
cin secundaria.
4. Se debe aconsejar al paciente reposo y continuar
con tratamiento mdico.
5. Se debe realizar un estudio isotpico para com-
probar isquemia miocrdica.
192. Mujer de 79 aos, con AP de DM, HTA y anti-
coagulada por FA y en tratamiento con digoxina
y enalapril es derivada a urgencias por presentar
dolor torcico opresivo cuando sube hasta un ter-
cer piso de 8 meses de evolucin. TA: 130/70 FC:
95lpm. Una vez que se iniciara el tratamiento ade-
cuado de esta paciente, cul sera la mejor estra-
tegia a seguir?
1. Dada la edad de la paciente derivarla a su MAP.
2. Ergometra convencional y en funcin del resulta-
do decidir si hacer coronariografa o no.
3. ECO de esfuerzo y en funcin del resultado deci-
dir si hacer coronariografa o no.
4. Suspender anticoagulacin e iniciar doble antia-
gregacin.
5. Evitar el uso de estatinas por posible interaccin
con terapia anticoagulante.
193. Una de las siguientes afrmaciones en relacin a la
adaptacin del sistema cardiovascular al ejercicio
es INCORRECTA. Selela:
1. Al realizar natacin, la TA se eleva levemente,
luego es un buen ejercicio para cardipatas.
2. El ejercicio isomtrico (levantar pesas) no es ade-
cuado para insufcientes cardacos porque produ-
ce un gran aumento de la TA debido a que existe
poca vasodilatacin perifrica.
3. El gasto cardaco aumenta hasta 4-6 veces lo nor-
mal.
4. Con la realizacin regular de ejercicio se produce
una dilatacin excntrica del corazn.
5. La hipertrofa permite un mayor volumen de ex-
pulsin, teniendo gastos cardacos ms altos con
la misma frecuencia.
-33-
EXAMEN ETMR 18/12
194. Un varn de 45 aos presenta, al cuarto da de evo-
lucin de un infarto de miocardio, recurrencia del
dolor precordial que persiste en reposo durante
media hora y cede fnalmente con nitratos intrave-
nosos. De las siguientes actitudes que se proponen,
cul es la ms adecuada?
1. Aumentar la medicacin antianginosa exclusiva-
mente.
2. Investigar los factores de riesgo aterosclertico
para realizar la prevencin secundaria adecuada.
3. Solicitar ecocardiograma y, segn la funcin ventri-
cular izquierda, empezar tratamiento con captopril.
4. Realizar prueba de esfuerzo con istopos para de-
terminar exactamente la isquemia residual postin-
farto.
5. Realizar coronariografa lo antes posible.
195. Un paciente de 77 aos est afecto de cardiopata
isqumica crnica en forma de angina estable de
esfuerzo de 3 aos de evolucin. Cul de los si-
guientes frmacos que se citan a continuacin no
es antianginoso?
1. Bisoprolol.
2. Ivabradina.
3. Amlodipino.
4. Ranolazina
5. Tolvaptan
196. Paciente de 71 aos de edad, con antecedentes de
hipertensin arterial, hipercolesterolemia y taba-
quismo de 20 cigarrillos/da, que acude al servi-
cio de Urgencias por dolor torcico de 6 horas de
evolucin, de intensidad creciente e irradiacin al
hombro y miembro superior izquierdo. En el elec-
trocardiograma se aprecia un IAM anterior. Los
niveles de troponina son de 7,23 ng/dL y la mioglo-
bina de 526 ng/dL. Se realiza una coronariografa
que pone de manifesto una enfermedad de los tres
vasos, con imposibilidad para realizar una inter-
vencin coronaria percutnea (ICP), por lo que se
decide la realizacin de ciruga abierta. Respecto
a la ciruga de revascularizacin coronaria, qu
injertos han demostrado unos mejores resultados
a largo plazo?
1. Arteria radial.
2. Injertos protsicos de PTFE.
3. Vena safena interna.
4. Arteria gastroepiploica.
5. Arteria mamaria interna.
197. En todas las siguientes situaciones sera posible la
aparicin de un cuarto tono cardaco, EXCEPTO
en una de ellas, donde no sera esperable:
1. Joven de 26 aos con miocardiopata hipertrfca
obstructiva.
2. Varn de 60 aos con hemocromatosis y miocar-
diopata restrictiva secundaria a la misma.
3. Mujer de 65 aos con insufciencia cardaca de
origen isqumico.
4. Paciente de 62 aos con fbrilacin auricular, con
respuesta ventricular a 120 lpm.
5. Paciente de 70 aos con estenosis artica.
198. La nitroglicerina intravenosa est indicada en to-
dos los casos que se sealan a continuacin salvo:
1. IAM anterior extenso complicado con congestin
pulmonar.
2. IAM inferior pequeo complicado con hiperten-
sin.
3. IAM inferior extenso complicado con infarto de
ventrculo derecho.
4. Dolor torcico recidivante en un paciente con in-
farto reciente.
5. Angina de Prinzmetal.
199. Un paciente de 56 aos, fumador e hipercoleste-
rolmico, ha llegado al Servicio de Urgencias que-
jndose de un dolor opresivo retroesternal. En el
electrocardiograma aparece elevacin de ST en
las derivaciones II, III y aVF. Es diagnosticado de
probable infarto de localizacin inferior y es ingre-
sado en la unidad coronaria, donde comienza a ba-
jar la presin arterial (TA sistlica de 90 mmHg).
En este momento, la presin venosa yugular se
encuentra elevada, con signo de Kussmaul. No se
auscultan soplos cardacos ni crepitantes en los
campos pulmonares. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Rotura de la pared ventricular.
2. Comunicacin interventricular.
3. Infarto del ventrculo derecho.
4. Extensin del infarto a la cara anterior del ventr-
culo izquierdo.
5. Aneurisma ventricular.
200. En relacin un paciente con antecedentes de cn-
cer de mama, que acude por disnea y al que tras
realizar una Rx de trax (importante derrame
pleural) y un ECG (taquicardia sinusal con pobres
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EXAMEN ETMR 18/12
voltajes y alternancia elctrica), se diagnostica de
taponamiento cardaco, cul cree usted que sera
la medida diagnstico-teraputica ms urgente?
1. Toracocentesis.
2. Ecocardiograma urgente - pericardiocentesis.
3. AngioTAC torcico urgente - pericardiocentesis.
4. Angiografa- fbrinolisis.
5. Fibrobroncoscopia.
201. Es remitida por el 061 a urgencias una paciente
mujer de 60 aos de edad, sin antecedentes per-
sonales de inters, que en su domicilio, y de for-
ma brusca, ha presentado un dolor centrotorcico
irradiado hacia la espalda, de gran intensidad, que
no parece estar relacionado con sobreesfuerzo al-
guno, ya que la paciente refere que en el momento
de iniciarse el cuadro clnico estaba sentada vien-
do la televisin. Al dolor torcico le acompaa un
intenso cuadro vegetativo. Se administran anal-
gsicos por va endovenosa, que resultan parcial-
mente efcaces, aunque sin eliminar completamen-
te el dolor. Se realiza un electrocardiograma, que
resulta normal. Se solicitan enzimas cardacas,
que tambin son normales. Inicialmente tambin
decidimos realizar un estudio radiolgico. Cul
sera la primera exploracin radiolgica que se
hara en un paciente con dolor torcico?
1. Rx PA y lat del trax en inspiracin.
2. Rx PA y lat del trax en espiracin.
3. Rx en decbito supino.
4. Rx oblicuas de ambos pulmones.
5. Rx en proyeccin lordtica.
202. Los cnceres de pulmn y de mama, debido a su
elevada incidencia, producen la mayora de tu-
mores cardacos metastsicos. Sin embargo, qu
neoplasia es la que con mayor frecuencia produce
metstasis cardacas?
1. El linfoma maligno.
2. La leucemia.
3. El hepatocarcinoma.
4. El melanoma.
5. El osteosarcoma.
203. Seale la asociacin INCORRECTA entre compli-
caciones mecnicas del infarto y sus datos carac-
tersticos:
1. Comunicacin interventricular - salto oximtrico
en VD.
2. Insufciencia mitral - onda v prominente en la pre-
sin capilar pulmonar.
3. Rotura de la pared libre - doble impulso apical.
4. Infarto de ventrculo derecho - hipotensin arte-
rial, elevacin de presin venosa, ausencia de cre-
pitantes.
5. Aneurisma ventricular - ascenso persistente del
ST en el ECG.
204. Mujer de 58 aos con historia de febre de 3 sema-
nas de evolucin. Hace 6 meses tuvo un episodio de
amaurosis derecha de unos 2 minutos de duracin
y, desde entonces, refere disnea y febrcula. La dis-
nea mejora cuando descansa tumbada en la cama.
Exploracin: frecuencia cardaca 92 lpm regular y
rtmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3C y lesiones pete-
quiales en piel. Auscultacin cardaca: Primer tono
reforzado con 2 tono normal, sonido diastlico pre-
coz de baja frecuencia con soplo diastlico en pex
que se atena o desaparece con el decbito. Con
mayor probabilidad la paciente tiene:
1. Estenosis mitral reumtica crtica.
2. Endocarditis bacteriana subaguda.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Prolapso de la vlvula mitral.
5. Endocarditis del LES.
205. Con respecto a la Insufciencia cardiaca cual de las
siguientes opciones es verdad:
1. Si un paciente tiene FEVI normal no puede tener
Insufciencia cardiaca.
2. Si un paciente tiene gasto cardiaco normal no pue-
de tener Insufciencia cardiaca.
3. Si un paciente tiene disnea y AP de ICC ya es
diagnostico de ICC.
4. Ante el edema agudo de pulmn la mejor estrategia
es iniciar betabloqueantes en las primeras horas.
5. Los pptidos natriurticos pueden ayudar en el
diagnostico diferencial de la disnea.
206. Cul de los siguientes NO se considera factor de
riesgo de hipoacusia neurosensorial infantil?
1. Historia familiar de sordera.
2. Rubola materna durante el embarazo.
3. Ictericia neonatal severa.
4. Feto macrosmico.
5. Anoxia.
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EXAMEN ETMR 18/12
207. Paciente con perforacin timpnica bilateral co-
nocida. Acude por tapn de cera. Cul es su ac-
titud?
1. Lavado con agua.
2. Derivar a ORL para extraccin en seco.
3. Administrar gotas antibiticas y luego lavar con
agua.
4. Lavado con agua y luego administrar alcohol bo-
ricado.
5. Dar aceite de oliva y esperar a que el tapn se di-
suelva poco a poco.
208. Le consultan unos padres que referen que su hijo
de 2 aos de edad presenta desde hace unos das
febre termometrada de 39C, llanto e irritabili-
dad. En la exploracin usted detecta una faringe
irritada con restos de secreciones blanquecinas y
un tmpano derecho abombado e hipermico. Res-
pecto a la patologa que usted sospecha, seale la
respuesta correcta:
1. Es ms frecuente encontrar esta patologa durante
el verano.
2. El tratamiento ms adecuado es la combinacin
de tratamiento antibitico tpico y sistmico.
3. Es caracterstico que la otalgia aumente al presio-
nar el trago.
4. El neumococo es el patgeno ms frecuentemente
involucrado.
5. La ausencia de otorrea hace improbable que se
presente una complicacin en este nio.
209. Paciente de 60 aos, VIH positivo, que tras cada
hace 5 das con TCE y fractura mandibular pre-
senta disminucin progresiva del nivel de concien-
cia y febre. En la ltima hora se aade difcultad
para la apertura bucal y disnea, con infamacin
del espacio submentoniano. Cul sera el diag-
nstico ms probable y conducta a seguir?
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.
2. Angina de Ludwig - drenaje quirrgico, asegurar
la va area y antibitico.
3. Hematoma subdural - drenaje.
4. Hematoma de suelo de boca - drenaje y antibiote-
rapia.
5. Absceso cerebral - drenaje y antibioterapia.
210. Una paciente de 34 aos acude al servicio de ur-
gencias por dolor en FID y fanco derecho de 7
horas de evolucin. Refere un dolor iniciado de
repente, irradiado levemente a genitales. Adems
ha presentado sudoracin, nuseas, vmitos y es-
calofros. A su llegada tiene una temperatura de
36,8C y una TA de 120/75 mmHg. Se realiza una
Rx simple de abdomen que no indica presencia de
litiasis y tras un tratamiento analgsico es dado de
alta. 10 das despus acude a su consulta con los
resultados de una urografa intravenosa en la que
se observa retraso de la eliminacin por parte del
rin derecho y dilatacin grado II de dicha va
urinaria de forma proximal al tercio inferior del
urter sin observarse claramente imagen litisica.
La bioqumica en sangre es normal. En este caso:
1. Se debe realizar una derivacin urgente de la va
urinaria.
2. Se debe realizar una ureterolitotoma programada.
3. Se puede dar una oportunidad al tratamiento con-
servador con la administracin de cido propini-
co para disolver la litiasis.
4. Descartada la presencia de litiasis, se debe estu-
diar la presencia de un tumor de tracto urinario
superior.
5. Este tipo de litiasis son las que mejor responden al
tratamiento mdico.
211. Las cadenas de drenaje linftico de la prstata, y
por tanto las ms afectadas en casos de neoplasia,
son:
1. Las cadenas inguinales.
2. Las cadenas presacras.
3. Los ganglios lateroarticos.
4. Las cadenas obturatrices e ilacas.
5. La cadena precava.
212. Un paciente de 71 aos tras la deteccin de una
cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso
es diagnosticado de un ca de prstata median-
te BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafa
como el TAC abdominoplvico son negativos. El
paciente decide la realizacin de tratamiento con
prostatectoma radical. Un ao y medio despus su
PSA es de 1,02 ng/ml. En este caso:
1. Se debe solicitar un estudio de extensin.
2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia pa-
liativa.
3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.
4. Se debe considerar este valor de PSA como nor-
mal y continuar el seguimiento como hasta ahora.
5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.
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EXAMEN ETMR 18/12
213. Cul de los siguientes tumores es ms sensible a
la radioterapia?
1. Seminoma.
2. Coriocarcinoma.
3. Tumor clulas de Leydig.
4. Teratoma.
5. Carcinoma embrionario.
214. Un varn de 65 aos desarrolla debilidad muscu-
lar de predominio proximal, elevacin de la crea-
tinfosfokinasa y electromiograma alterado con
patrn mioptico. El diagnstico ms probable en
este paciente ser:
1. Fibromialgia.
2. Polimialgia reumtica.
3. Arteritis de la temporal.
4. Polimiositis asociada a neoplasia.
5. Esclerosis sistmica progresiva.
215. Paciente de 48 aos de edad que ingresa por dolor
abdominal difuso, febre, vmitos que ltimamente
son en posos de caf y astenia. A la exploracin el
abdomen es blando, depresible, sin signos de irrita-
cin peritoneal, tensin arterial de 170/100. Analti-
ca: leucocitos 12000/mm
3
(72% segmentados, 25%
linfocitos, 2% eosinflos, 1% basflos), hemoglo-
bina 11g/dl y hematocrito 33%. Los p-ANCA son
positivos. En orina presenta proteinuria de 1.5 g/
da, microhematuria. En la radiografa de trax
aparece algn infltrado pulmonar. Usted sospecha:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. PAN microscpica.
3. Churg-Strauss.
4. Lupus eritematoso sistmico.
5. Vasculitis por hipersensibilidad.
216. Un paciente varn de 45 aos que presenta asma,
astenia, anorexia, malestar general, as como lesio-
nes cutneas nodulares, con presencia de infltra-
dos pulmonares cambiantes en la radiografa de
trax y eosinoflia perifrica en la analtica, nos
debe hacer sospechar el diagnstico de:
1. Panarteritis nodosa.
2. Enfermedad de Churg-Strauss.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Vasculitis leucocitoclstica.
5. Arteritis de clulas gigantes.
217. Seale, entre las siguientes opciones, la que mejor
encaje con el diagnstico de panarteritis nodosa
clsica (PAN):
1. Asma, eosinoflia e infltrados pulmonares no ca-
vitados.
2. Varn de 40 aos con artromialgias, HTA y dolor
abdominal.
3. Sinusitis, epistaxis, ndulos pulmonares cavita-
dos y dao renal.
4. Anciano con claudicacin mandibular, cefalea y
afectacin oftlmica.
5. Varn joven con hipertensin intracraneal, febitis
y erupcin acneiforme.
218. Mujer de 50 aos con diabetes mellitus tipo 1 des-
de hace 35. Al bajar de una acera tiene una tor-
cedura de su tobillo derecho con mucha infama-
cin pero escaso dolor. Un mes ms tarde el tobillo
sigue hinchado y apenas le produce molestias. Al
explorar se demuestra movilidad aumentada en el
tobillo pese al aumento de volumen y no se obtie-
nen refejos osteotendinosos en piernas con clara
hipoestesia en pies y disminucin de sensibilidad
vibratoria en piernas. Cul ser su diagnstico
ms probable?
1. Artritis sptica.
2. Artropata neuroptica.
3. Artritis microcristalina.
4. Distrofa simptica refeja.
5. Fractura de malolo.
219. Desde hace meses, una adolescente presenta, ade-
ms de febre y malestar general, dolor intenso en
ambos brazos desencadenado por el ejercicio y
sncopes ocasionales. Una exploracin detallada
revela disminucin del pulso arterial braquial bi-
lateral, as como soplo de insufciencia artica. El
cuadro clnico es sugestivo de:
1. Enfermedad de Kawasaki.
2. Tromboangetis obliterante.
3. Arteritis de Takayasu.
4. Sndrome del oprculo torcico.
5. Displasia fbromuscular.
220. Cul de las siguientes articulaciones es la que con
ms frecuencia se afecta en la artritis crnica juve-
nil oligoarticular asociada a uvetis crnica y ANA
positivo?
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EXAMEN ETMR 18/12
1. Cadera.
2. MCF (metacarpofalngica).
3. Rodilla.
4. IFP (interfalngicas proximales).
5. SI (sacroilacas).
221. Varn de 74 aos es remitido para valorar el desa-
rrollo brusco de poliartritis en manos, muecas y
hombros. Presenta limitacin marcada de la movi-
lidad en hombros y muecas hasta el punto de im-
pedirle levantar los barzos por encima de los hom-
bros. Refere historia de dolor severo en ambas
manos que le despierta del sueo, as como dismi-
nucin de la sensibilidad (como si llevara guan-
tes) que atribuye a alteracin de la circulacin,
pues dice que mejora al sacudir las manos. La
exploracin de la sensibilidad epicrtica fue nor-
mal. No tiene atrofa visible en la eminencia tenar
(bilateral). El cuadro clnico descrito se correspon-
de con una entidad que con frecuencia complica
la evolucin de pacientes con artritis reumatoide.
Selelo:
1. Mononeuritis mltiple secundaria a vasculitis.
2. Radiculopata cervical C6.
3. Neuropata secundaria a compresin del plexo
braquial.
4. Sndrome del tnel carpiano.
5. Sndrome del nervio interseo posterior.
222. Una mujer de 30 aos, de origen japons, es lle-
vada a Urgencias por su marido, por prdida de
fuerza en brazo derecho y alteraciones del habla.
Se objetiva una afasia motora. En la exploracin,
se ausculta un soplo diastlico en foco artico, con
una disminucin muy marcada de ambos pulsos
radiales. Su marido le comenta que, ltimamente,
las manos se le enfriaban y le dolan al levantarlas
para fregar los cristales de las ventanas. En rela-
cin con la patologa que podra padecer la pacien-
te, una de las siguientes afrmaciones es FALSA:
1. Los datos de laboratorio son inespecfcos: ane-
mia de trastorno crnico, leucocitosis y aumento
de la VSG.
2. El estudio complementario fundamental no es la
biopsia de vasos, sino la arteriografa.
3. La gravedad es muy variable entre un paciente y
otro, siendo la mortalidad global de un 20% a los
5 aos.
4. La arteria que se afecta con mayor frecuencia es la
subclavia.
5. La causa de muerte ms frecuente son las infec-
ciones respiratorias (neumonas por aspiracin).
223. Una paciente de 43 aos, con antecedente de 3 epi-
sodios de trombosis venosa profunda, uno de ellos
complicado con tromboembolismo pulmonar, pre-
senta anticuerpos anticardiolipina IgG de forma
repetida. El tratamiento de esta paciente, asin-
tomtica desde el ltimo episodio, hace 4 meses,
debe incluir:
1. Corticoides en dosis altas.
2. Heparina de bajo peso molecular.
3. Ciclofosfamida.
4. Anticoagulacin oral durante un periodo prolon-
gado.
5. Hidroxicloroquina.
224. En cuanto a la tuberculosis osteoarticular:
1. La TBC de la columna vertebral suele afectar a la
parte lumbar alta.
2. La TBC articular afecta a las articulaciones del
miembro superior con mayor frecuencia.
3. La prueba de Mantoux es habitualmente negativa.
4. Suele existir una sinovitis con atrofa muscular y
osteoporosis periarticular.
5. El tratamiento quimioterpico es sufciente para
salvar la articulacin.
225. Un nio de 5 aos con enfermedad celaca acude
a urgencias con tetania severa, laringoespasmo y
convulsiones. La madre refere que lleva un mes
con diarrea abundante. En la exploracin destaca
adems abombamiento marcado de tibias y ra-
dios. Cul es la alteracin analtica responsable
de su situacin clnica?
1. Hipermagnesemia.
2. Alcalosis metablica severa.
3. Hipocalcemia secundaria a dfcit de vitamina D.
4. Hiponatremia severa.
5. Hipercalcemia.
226. Un paciente de 52 aos, en seguimiento peridi-
co por enfermedad de Barret, es diagnosticado de
un adenocarcinoma de esfago a nivel de la unin
gastroesofgica. La estadifcacin realizada con
CT y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio
I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni
criterios que contraindiquen la ciruga. Qu es-
trategia teraputica empleara?
1. Quimiorradioterapia preoperatoria + Ciruga.
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EXAMEN ETMR 18/12
2. Quimiorradioterapia como nico tratamiento.
3. Ciruga por va trastorcica.
4. Ciruga por va transhiatal.
5. Endoprtesis.
227. Los dominios N terminales de las cadenas pesadas
y ligeras exhiben grandes diferencias de secuencia
entre anticuerpos y reciben el nombre de regiones
variables (VH y VL) que tienen las siguientes pro-
piedades EXCEPTO una:
1. Proporcionan especifcidad frente al antgeno.
2. Dimerizan en FV.
3. Proporcionan especifcidad de idiotipo.
4. Contienen las porciones responsables de las pro-
piedades efectoras.
5. No especifcan el isotipo.
228. Paciente de 22 aos que acude a usted por dia-
rrea de 3 semanas de evolucin con expulsin de
sangre, febre de hasta 38 y dolor abdominal. No
refere antecedentes de inters y en los ltimos me-
ses no ha viajado fuera de su localidad habitual.
El coprocultivo es negativo. Cul sera el primer
proceso que deberamos descartar?
1. Amebiasis.
2. Enfermedad infamatoria intestinal.
3. Diarrea enteroinvasiva por Shigella.
4. Isquemia intestinal.
5. Neoplasia.
229. Respecto al hiperaldosteronismo primario, seale
la FALSA:
1. Puede tratarse con glucocorticoides como la dexa-
metasona.
2. La actividad de renina plasmtica est elevada.
3. La aldosterona est elevada y no se suprime tras la
sobrecarga de sodio.
4. El potasio en orina debe ser >30 mEq/24 horas.
5. En el sndrome de Conn, la hipopotasemia es ms
severa que en la hiperplasia suprarrenal con exce-
so de mineralocorticoides.
230. Todas las afrmaciones respecto al pequeo mal
son ciertas, EXCEPTO:
1. Se inicia en la infancia.
2. Se manifesta por una interrupcin brusca de la
actividad.
3. Puede presentarse tan a menudo como 50 veces al
da.
4. La hiperventilacin disminuye la frecuencia de
estos accesos.
5. En el electroencefalograma se observan comple-
jos punta-onda a una frecuencia de tres por segun-
do.
231. Paciente de 38 aos con ndulo mamario indoloro,
de bordes imprecisos. La mamografa revela ima-
gen nodular, con espculas en todos sus mrgenes,
y 10 microcalcifcaciones fnas, agrupadas en el in-
terior. El diagnstico ms probable, entre los que
se citan, es:
1. Fibroadenoma.
2. Quiste.
3. Displasia mamaria.
4. Carcinoma.
5. Mamografa normal para la edad de la paciente.
232. Seale la respuesta correcta, respecto de la infec-
cin del ser humano por el virus de la gripe H1N1:
1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento
con oseltamivir en las primeras 48 horas del cua-
dro clnico mejora el pronstico de pacientes con
neumona por virus de la gripe que precisan ingre-
so hospitalario.
2. Oseltamivir, al igual que zanamivir, son frmacos
cuyo mecanismo de accin es la inhibicin de la
hemaglutinina de la envoltura del virus de la gri-
pe.
3. Se puede, y se debe, administrar la vacuna antigri-
pal a los sujetos inmunodeprimidos, dado que este
tipo de vacuna se fabrica con virus inactivados.
4. Los cambios que sufre el virus de la gripe obligan
a la vacunacin anual de todos aquellos sujetos en
los que esta vacuna est indicada.
5. El personal sanitario tiene la responsabilidad de
vacunarse anualmente frente a la Gripe para in-
tentar disminuir el riesgo de transmitir la infec-
cin a los pacientes que atienda. Esta medida es
especialmente relevante si atiende habitualmente
a pacientes inmunodeprimidos.
233. Qu frmaco se puede emplear para tratar por
va oral la infeccin por Leishmania?
1. Glucantime o algn otro antimonial pentavalente.
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2. Anfotericina B liposomal.
3. Alopurinol.
4. Miltefosina.
5. Ninguno de los anteriores.
234. Paciente de 35 aos que consulta por febre prolon-
gada y deterioro del estado general. En la explora-
cin fsica se palpa esplenomegalia. Tras diversos
estudios sin resultados diagnsticos, se practica
una biopsia de mdula sea donde se visualizan
clulas grandes, binucleadas, CD15 y CD30 positi-
vas. El diagnstico es:
1. Enfermedad de Hodgkin estadio IVBS.
2. Enfermedad de Hodgkin estadio IIIBS.
3. Linfoma no hodgkiniano de clulas grandes esta-
dio IVBS.
4. Linfoma no hodgkiniano de clulas grandes esta-
dio IIIBS.
5. Enfermedad de Hodgkin estadio IIBS.
235. Una de las siguientes entidades NO producira
un aumento de la captacin tiroidea a nivel gam-
magrfco. Selela:
1. Tumor trofoblstico.
2. Tumor productor de TSH.
3. Struma ovarii.
4. Enfermedad de Graves-Basedow.
5. Adenoma txico.
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