En el proceso salud-enfermedad los paradigmas del pensamiento humano se han venido
desarrollando a lo largo de la historia de la humanidad. Las primeras experiencias del hombre primitivo con los trastornos internos orgnicos se deban a algo extrao, externo a su cuerpo, por lo cual, los explico por la influencia de fuerzas malignas extra-humanas mgicas. Atribuye entonces, el origen de esas enfermedades internas a la influencia de espritu. Por lo tanto nacen la magia y el brujo como encargados de aplacar los problemas de salud del individuo o de la comunidad. As mismo al interpretar los fenmenos naturales como gobernados por fuerzas misteriosas, surge el denominado animismo primitivo. En el siglo V a.C Hipcrates cambia la concepcin anterior al afirmar que la enfermedad es causa de las realidades terrestres, y no un maleficio o castigo de los dioses. Segn Hipcrates para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al individuo en su estado normal y en relacin al mundo en que vive, al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social. Hipcrates fue quien separo la medicina del sacerdocio y de la filosofa.
El paradigma moderno aporta los conceptos anatomoclnicos, fisiopatolgicos y etiopatolgicos permitiendo redondear de una manera bastante aproximada y adems profundizar las causas, consecuencias y comportamientos de la enfermedad. Es as que el diagnostico de un mdico sobre una enfermedad era un proceso eminentemente mental que combinaba la observacin y la experiencia casustica y llevaba a la elaboracin de hiptesis. La enfermedad es el resultado causal y repetitivo en los individuos y permite la sistematizacin, recoleccin y ordenamiento de los sntomas observados en un individuo, para compararlos con registros similares. Despus de la segunda guerra mundial el avance cientfico conceptualiza el Proceso de Salud-Enfermedad como el modo de vivir y la interaccin de un individuo con el ambiente, pasan a ocupar un papel primordial en el anlisis del desarrollo de la enfermedad. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD La relacin ecolgica establecida entre el hombre y su entorno implica la interaccin de componentes de la triada ecolgica. La interaccin equilibrada entre estos tres componentes es una salud de calidad. Los componentes que conforman a la triada son: 1. Ambiente.- Es todo aquello que rodea y al mismo tiempo sirve de hbitat al husped y a los agentes. 2. Husped.- Es donde se genera la salud o se inicia el proceso de la enfermedad. Aporta elementos importantes como la edad, sexo, inmunidad gentica, etnia, hbitos y costumbres. 3. Agente.- Son elementos que con su presencia causan deterioro de la salud. La historia natural de la enfermedad est enmarcada por la coexistencia del husped, el agente y el medio ambiente. Puede dividirse en dos periodos enteramente identificables: 1. Perodo pre patognico.- en el interactan los factores de riesgo en la triada ecolgica, sin causar cambios tisulares o funcionales en el husped, en el cual se aplican todas las acciones de promocin, fomento de la salud y prevencin primaria.
Promocin de la salud.- Es aquella que est orientada a la interaccin de acciones que realiza la poblacin para la posible presencia de enfermedad. Fomento de la salud.- Es el conjunto de acciones que busca el ptimo desarrollo de las capacidades individuales y colectivas. Prevencin primaria.- conjunto de acciones que tienen por fin la identificacin, control o reduccin de los factores de riesgos biolgicos, del ambiente y comportamiento para evitar que la agente aparezca.
2. Perodo patognico.- Es evidente el deterioro tisular y funcional comprobable de la enfermedad, puede llevar a la cronicidad, discapacidad permanente y muerte del individuo. Se divide en 2 subperodos de la etapa patognica:
Etapa subclnica.- Aparicin de cambios tisulares y funcionales que pueden permanecer ocultos. Etapa clnica.- Se evidencia a travs de signos y sntomas de la enfermedad.
3. Periodo De incubacin o latencia: en este periodo se dan los cambios tisulares y en el desarrollo la primera reaccin del organismo a una agresin produccin cambios bioqumicos y fisiolgicos 4. Etapa temprana discernible o etapa clnica: cuando aparecen los signos y sntomas son el indicio de la instauracin. Luego de esto sigue el defecto o dao caracterizado por lesiones orgnicas o funcionales las cuales determinan el estado crnico y la incapacidad, invalidez, muerte o recuperacin del individuo. Prevencin secundaria: se realiza el diagnostico precoz y tratamiento oportuno Prevencin tercia: en esta se logra una rehabilitacin y una reinsercin del individuo a la sociedad. NIVELES DE PREVENCIN La salud se define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. Existen 3 diferentes tipos de niveles de prevencin: 1. Prevencin primaria.- Es aquella que utiliza tcnicas para impedir el inicio d la enfermedad, cambia en sentido opuesto el progreso de esta, o para detenerla antes de que se requiera tratamiento. 2. Prevencin secundaria.- Emplea mtodos de tratamiento estandarizados para acabar con un proceso patolgico y restaurar los tejidos. 3. Prevencin terciaria.- Utiliza las medidas necesaria para sustituir los tejidos perdidos y rehabilitar a los pacientes. BIOSEGURIDAD La bioseguridad tiene la particularidad de dictar normas de conducta profesional que deben ser practicadas por todos los profesionales en todo momento y con todos los pacientes basndose en aplicar las mximas medidas de desinfeccin, asepsia y antisepsia, esterilizacin y proteccin del profesional y del personal auxiliar para evitar las enfermedades de riesgo profesional (SIDA, hepatitis, y otras) y la infeccin cruzada (tuberculosis y otras). ANTISEPSIA Es el conjunto de procedimientos o mtodos que disminuyen o destruyen microorganismos en tejidos vivos. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA PRCTICA ODONTOLOGICA. 1. Inmunizaciones: El personal odontolgico debe recibir la vacuna contra la hepatitis B, en dosis completas y segn esquema vigente. Debe contar con el mayor nmero de inmunizaciones como ttano, rubiola, hepatitis A, influenza entre otras. 2. Lavado de manos: El lavado deber realizarse antes y despus de cada consulta; deber siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el reloj. Es recomendable la utilizacin de toallas de papel descartables y es preferible jabn lquido que el jabn en barra. 3. Utilizacin de guantes: Se debe usar guantes en la atencin de sus pacientes. Mientras realiza la atencin, dichos guantes no debern manipular ningn objeto o equipamiento que no est estrictamente vinculado al rea asistencial del paciente, al incumplir deber desechar esos guantes y utilizar un nuevo par. 4. Utilizacin de mascarilla, protectores oculares, mandil, gorra: La mascarilla se utiliza para proteger la boca la nariz contra inhalaciones o ingestin de partculas presentes en el aire y proteccin contra salpicadura de sangre y saliva. La mascarilla nunca debe ser tocada por las manos, deben ser descartables. Los protectores oculares sirven para proteger la conjuntiva ocular y los ojos por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva, y las partculas que se generan durante el trabajo como ocurre cuando se desgasta amalgama, acrlico, metales, entre otros. Deben utilizarse para cualquier tipo de procedimiento odontolgico, deben ser de uso personal, enjuagarlos con abundante agua y limpiarlos con paos de papel, tener cuidado de no rayarlo ASEPSIA Es el estado libre de infeccin, constituye el mtodo de prevenir infecciones por medio de la destruccin o evitacin de agentes patgenos, principal mente por medios fsicos. El local asistencial deber contar de paredes y pisos de fcil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. La salivera deber ser higienizada despus de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes qumicos. El instrumental deber ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realiz. MTODOS PARA LA ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS: Esterilizacin: es la eliminacin de todos los microorganismos presentes en un objeto. 1. Esterilizacin por calor: La esterilizacin por calor, de los artculos odontolgicos, se puede realizar a travs del calor hmedo o del calor seco.
a. Calor hmedo (autoclaves de vapor saturado a presin): Este mtodo de esterilizacin requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposicin que el calor seco. Para la esterilizacin por calor hmedo se utilizan equipos denominados autoclaves a vapor. Para la esterilizacin con calor hmedo se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones:
La autoclave se puede utilizar para esterilizar textiles, instrumentos de acero inoxidable, gomas y plsticos termoresistentes. El tiempo que los instrumentos deben estar en la autoclave depende de la temperatura y la presin que se utilice, adems del grosor de los empaques y el tipo de autoclave Parmetros de Trabajo Presin (Atm) Temperatura Tiempo de exposicin 1,5 121 C 15 2,0 126 C 10 2,9 134 C 3
b. Calor seco (estufa): Este sistema elimina los microorganismos por coagulacin de las protenas. Su efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad del calor disponible y los niveles de prdida de calor. Este mtodo puede usarse como segunda opcin, pues la principal ventaja de esterilizar con calor seco es que no corroe los instrumentos metlicos, pero tiene la desventaja de poseer un menor nivel esporicida y requiere mayor tiempo y temperatura, lo que contribuye a deteriorar los materiales. DURACIN DE MATERIAL ESTRIL Envoltura Estante Cerrado Estante Abierto Un empaque Seis semanas Un da Doble empaque Seis meses Seis semanas Cobertor plstico Mximo 5 aos Mximo 5 aos
ESTERILIZACIN POR AGENTES QUMICOS: Consiste en la reduccin de los microorganismos presentes en un material inanimado. Se elimina o reduce la posibilidad de infeccin. 1. DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN): Es un proceso por medio del cual se eliminan todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas, incluyendo los virus lipoflicos, hidroflicos y M. tuberculosis.
Glutaraldehdo.- Se indica para cualquier objeto sensible al calor y para la desinfeccin rpida de los artculos utilizados. Se usa en solucin al 2% con pH alcalino durante 30 minutos.
Formaldehido.- Solucin acuosa al 3% diluido en agua. Debe ser utilizada durante 30 minutos con actividad intermedia y 10 horas para actividad alta.
Formaldehido.- Solucin alcohlica al 70% diluido en alcohol. La solucin debe ser utilizada durante 30 minutos, con actividad intermedia y 10 horas para actividad alta.
2. DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Proceso por medio del cual se eliminan formas vegetativas de bacterias, incluyendo M. tuberculosis, hongos y virus, pero no necesariamente las esporas bacterianas. Suelen denominarse tuberculicidas. Algunos agentes son:
Compuestos clorados.- Presentan actividad antimicrobiana de amplio espectro, bajo costo y accin rpida, pero su uso es limitado, ya que es irritante, inestable a las 24 horas, fotosensible y voltil, adems de ser corrosivo para los metales y el tiempo de exposicin de los artculos a estos compuestos es de 10 minutos.
Alcoholes.- Se utiliza en concentraciones de 70% durante 30 minutos, para la desinfeccin de superficies. Contraindicada para materiales medicoquirrgicos, gomas, plsticos y acrlico.
Fenlicos.- La concentracin para su uso es de 0,4%-5% en donde el tiempo de exposicin debe ser menor o igual a 10 minutos..
3. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL (DBN): Proceso por medio del cual se elimina la mayora de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, no necesariamente microorganismos resistentes como el bacilo de la tuberculosis o esporas bacterianas.
Alcoholes.
Compuestos clorados.
Fenlicos.- En concentraciones menores al 5%.
Yodforos.- En concentraciones menores a 30ppm.
Compuestos de amonio cuaternario.- Su concentracin para su uso es de 0,4% a 0,6% por tiempo no menor a 10 minutos. Esta indicado en la limpieza del ambiente hospitalario.
Detergentes.- Son agentes tensoactivos, con accin detergente, humectante y emulsionante. Por ejemplo: los detergentes en general y en especial los derivados del amonio cuaternario o los anfolitos.