Sunteți pe pagina 1din 12

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS

PASTILLAS COMBINADAS

Qu son las pastillas combinadas?
Son pastillas que contienen dos tipos de hormonas (estrgeno y
progestgeno) similares a las que se producen en el cuerpo de la mujer.
Cmo evitan el embarazo?
Impiden la ovulacin, o sea, la salida del vulo desde el ovario. Produce
tambin alteracin del moco cervical, lo que impide el paso de los
espermatozoides de la vagina hacia el tero.
Tipos de pastillas combinadas:
Monofsicas: la mayora de las pastillas son de tipo monofsico:
todas las pastillas del envase (o ciclo) contienen la misma dosis de
estrgeno y progestgeno. Las ms usadas y mejor evaluadas son
las que contienen 30 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de
levonorgestrel.
Bifsicas: son aquellas que tienen una mayor cantidad de
progestgeno en las ltimas 10 pastillas, pretendiendo crear con
esto un perodo similar a la fase ltea del ciclo menstrual normal.
Trifsicas: son pastillas que contienen etinilestradiol y
progestgeno, pero en distintas cantidades durante los 21 das de
administracin, pretendiendo semejarse ms al ciclo menstrual y
disminuir la dosis total de esteroides.
Nota: No hay evidencias de que los preparados multifsicos sean
mejores o ms inocuos que los monofsicos y sus efectos clnicos son
similares.

Cmo se usan las pastillas combinadas?
Para iniciar el uso de las pastillas, el ideal es que la mujer reciba
orientacin y atencin de un profesional de salud capacitado, quien podr
verificar los criterios mdicos de elegibilidad y dar las orientaciones
adecuadas. Las mujeres jvenes sanas y no fumadoras, no necesitan
exmenes previos. En las mujeres adultas, es importante controlar la
presin arterial y descartar ictericia y signos de trombosis venosa
profunda.
El primer comprimido debe ser tomado entre el primer y quinto da del
ciclo menstrual. Tambin se puede iniciar sin menstruacin si se est
segura/o de que la mujer no est embarazada, debiendo ella usar
proteccin anticonceptiva adicional por 7 das en este caso.
Se debe tomar un comprimido todos los das, y el intervalo de descanso
entre un envase o caja y otra depende del tipo de preparado (21, 22 o 28
pastillas):

Envase de 21 pastillas: despus de tomar la ltima pastilla del envase,
la mujer no debe tomar ninguna pastilla durante 7 das y debe iniciar el
prximo envase en el octavo da.
Envase de 22 pastillas: despus de tomar la ltima pastilla del envase,
la mujer no debe tomar ninguna pastilla durante 6 das y debe iniciar el
prximo envase en el sptimo da.
Envase de 28 pastillas: al terminar la ltima pastilla del envase, la mujer
debe tomar la primera pastilla del prximo envase al da siguiente, sin
intervalos.
Cul es la eficacia de las pastillas combinadas?
Cuando se usan correctamente, menos del 1% de las mujeres se
embaraza. Sin embargo, en el uso habitual 6-8% de las mujeres puede
embarazarse en el primer ao de uso.
Criterios mdicos de elegibilidad para las pastillas combinadas:
Riesgos de usar el anticonceptivo
- Mujeres amamantando ? 6 semanas a menos de 6 meses post parto
- < 21 das post parto (no lactantes)
- Edad mayor o igual a 35 aos y fumadoras (menos de 15 cigarrillos por da)
- Mltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial, como edad
avanzada, uso de tabaco, diabetes, hipertensin arterial (categora )
- Historia de hipertensin arterial, incluyendo hipertensin en el embarazo,
cuando NO se puede evaluar la presin arterial
- Hipertensin arterial controlada adecuadamente, cuando PUEDE evaluarse la
presin
- Hipertensin arterial: PA sistlica 140-159 o PA diastlica 90-99
- Hiperlipidemia conocida (categora 2/3)
- Jaqueca sin aura y edad menor que 35 aos (para continuidad de uso)
- Jaqueca sin aura y edad mayor o igual a 35 aos (para inicio de uso)
- Cncer de mama en el pasado o sin evidencia de la enfermedad en los ltimos 5
aos
- Diabetes con ms de 20 aos de duracin o enfermedad vascular (categora )
- Diabetes con nefropata, neuropata, retinopata (categora )
- Enfermedad de vescula biliar actual o tratada medicamente
- Historia de colestasia relacionada al uso de anticonceptivos combinados orales
- Cirrosis leve compensada
- Uso de rifampicina y ciertos anticonvulsivantes (fenitona, carbamazepina,
barbitricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina)
Dependiendo de la severidad de la condicin

Quienes no la pueden usar
- Mujeres amamantando con menos de 6 semanas post parto
- Edad mayor o igual a 35 aos y fumadoras (15 o ms cigarrillos al da)
- Hipertensin arterial: sistlica ?160 o diastlica ? 100
- Enfermedad vascular
- Trombosis Venosa Profunda/ Embolia Pulmonar (enfermedad actual o historia)
- Mutaciones trombognicas conocidas (como Factor V Leiden, mutacin de
protrombina, Protena S, Protena C, deficiencias de antitrombina)
- Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada
- Cardiopata isqumica (enfermedad actual o historia)
- Accidente vascular enceflico (enfermedad actual o historia)
- Valvulopata cardiaca complicada (hipertensin pulmonar, riesgo de fibrilacin
auricular, antecedentes de endocarditis bacteriana subaguda)
- Jaqueca con aura a cualquier edad (inicio o continuacin)
- Jaqueca sin aura y edad mayor o igual a 35 aos (para continuacin)
- Cncer de mama actual
- Cirrosis severa descompensada
- Hepatitis viral activa
- Tumores del hgado benignos y malignos


Cules son los efectos colaterales ms frecuentes de los
anticonceptivos orales combinados?
Algunas mujeres pueden presentar nuseas, cefalea leve, sensibilidad
mamaria, leve aumento de peso, acn, nerviosismo, alteraciones en el
patrn de sangrados (goteo o sangrado entre las menstruaciones) y
amenorrea.
Cules son los beneficios para la salud de la mujer?
Las pastillas combinadas presentan beneficios importantes para la salud
de la mujer, como proteccin para el cncer de ovario y del endometrio,
control de los ciclos menstruales, alivio de la dismenorrea y tambin
puede prevenir la anemia ferropriva. Adems disminuye la incidencia de
embarazo ectpico, quistes de ovario, enfermedad inflamatoria plvica y
miomas uterinos.
Recomendaciones en caso de olvido en la toma de las pastillas
combinadas
1

Para pldoras de etinilestradiol de 30-35 mcg:
Si olvid 1 2 pldoras activas (que contienen hormonas) o si
comienza un paquete 1 2 das tarde
- Debe tomar una pastilla activa (hormonal) lo antes posible y luego
continuar tomando las pastillas a diario, una por da.*
- No necesita proteccin anticonceptiva adicional.

Si olvid 3 ms pastillas activas (que contienen hormonas) o si
comienza un paquete 3 o ms das tarde

- La mujer debe tomar una pastilla activa (hormonal) lo antes posible y
luego continuar tomando las pastillas a diario, una por da.*
- Tambin debe usar condones o abstenerse de tener relaciones
sexuales hasta haber tomado pastillas activas (hormonales) durante siete
das seguidos.
- Si la mujer olvid las pastillas en la tercera semana, debe terminar las
pastillas activas (hormonales) del paquete actual y comenzar un nuevo
paquete al da siguiente. No debe tomar las siete pastillas inactivas.
- Si la mujer olvid las pastillas en la primera semana y tuvo relaciones
sexuales sin proteccin, podra considerar el uso de la anticoncepcin de
emergencia.
* Si la mujer olvid ms de 1 pastilla activa (hormonales), puede tomar la
primera pastilla que olvid y luego seguir tomando el resto de las pastillas
que olvid o descartarlas para seguir de acuerdo a los das programados
en el envase. Segn el momento en qu recuerde haber olvidado una o
ms pastillas, puede tomar 2 pastillas en el mismo da (una al recordarlo
y la otra en el horario habitual), aun si es en el mismo momento.
Para pldoras de etinilestradiol de 20 mcg o menos:

- Si la mujer olvida 1 pastilla activa (hormonal), debe seguir las
indicaciones anteriores para Si olvid 1 2 pastillas activas
(hormonales).
- Si una mujer olvida 2 o ms pastillas activas (hormonales) o si
comienza un paquete 2 o ms das tarde, debe seguir las indicaciones
anteriores para Si olvid 3 o ms pastillas activas (hormonales) o si
comienza un paquete 3 o ms das tarde.
Tanto para pastillas de etinilestradiol de 30-35 mcg y 20 mcg o
menos:
Olvid cualquiera de las pastillas inactivas (no hormonales)

- La mujer debe descartar la(s) pastilla(s) inactiva(s) (no hormonales)
olvidada(s) y luego seguir tomando diariamente las pastillas activas del
envase siguiente.
Comentarios: Se consider que el uso inconsistente o incorrecto de las
pastillas es una causa importante de embarazos no planificados. Se
consider necesario el uso de las pastillas combinadas durante 7 das
continuos para evitar la ovulacin en forma confiable. Las mujeres que
con frecuencia olvidan las pastillas deben considerar un mtodo
anticonceptivo alternativo. Se observ que la evidencia para las
recomendaciones en caso de haber olvidado pastillas deriva
principalmente de estudios en los que las mujeres usan pastillas de
etinilestradiol de 30 mcg a 35 mcg.
Las recomendaciones en caso de olvido de una pastilla se sustentan en
estos cuatro principios:
- Es importante tomar una pastilla activa (hormonal) lo antes posible si la
mujer olvid tomar alguna.
- Si la mujer olvida tomar alguna pastilla, la posibilidad de embarazo
variar en funcin de cuntas pastillas haya olvidado y de cundo las
haya olvidado. Olvidar 3 pastillas activas (hormonales) o ms (2 o ms
para pastillas de etinilestradiol de 20 mcg o menos) en cualquier
momento durante el ciclo requiere precauciones adicionales.
- El riesgo de embarazo es mayor si se olvidan pastillas activas
(hormonales) al comienzo o al final de las pastillas activas, por ejemplo,
cuando se prolonga el intervalo sin hormonas.
- Evidencia limitada sobre las pastillas de etinilestradiol de 20 mcg
sugiere que el riesgo de embarazo podra ser mayor al olvidar pastillas
de etinilestradiol de 20 mcg que al olvidar pastillas de etinilestradiol de 30
mcg a 35 mcg. En consecuencia, se recomend una conducta ms
prudente cuando se olvidan pastillas de etinilestradiol de 20 mcg o
menos.
IMPORTANTE: Las patillas combinadas no protegen contra las
infecciones de transmisin sexual.


















DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)

Qu es?
Es un dispositivo que se coloca dentro del tero para evitar el embarazo.
Existen diversos tipos de DIU. Por ejemplo los DIU con cobre: TCu 380A
y Multiload Cu 375 (en dos tamaos: estndar y SL) y el DIU que libera
hormona levonorgestrel (Mirena)
Cmo evitan el embarazo?
Los DIU con cobre afectan a los espermatozoides, matndolos o
disminuyendo su movilidad. Tambin alteran el moco cervical y la
motilidad de las trompas.
Los DIU con hormona alteran el moco cervical e inhiben la ovulacin en
algunos ciclos menstruales.
Cmo se usan?
El DIU debe ser insertado durante los primeros 7 das del ciclo menstrual.
Tambin puede ser colocado sin menstruacin si se est seguro/a de
que no haya un embarazo. Despus de la insercin de los DIU con cobre
no se necesita proteccin anticonceptiva adicional. Despus de la
insercin de los DIU con levonorgestrel se necesita proteccin
anticonceptiva o abstinencia sexual por 7 das. Los DIU con cobre
pueden ser colocados inmediatamente despus del parto (hasta 48
horas) o a las 4 semanas postparto e inmediatamente despus de un
aborto (si no hay signos de infeccin). La TCu 380A dura 10 aos y el
Multiload Cu 375 dura 5 aos.
El DIU con hormona (Mirena) puede ser colocado inmediatamente
despus de un aborto y despus de 4 semanas de un parto. Dura 5 aos.
Cul es su eficacia?
El ndice de fracaso de un DIU vara segn el tipo de DIU.
Para la TCu 380A este ndice vara de 0,6 a 0,8%, lo que significa que de
cada 200 mujeres que usan este mtodo durante el perodo de un ao,
aproximadamente una puede quedar embarazada. Para el Multiload Cu
375 es de 1,4% y el Mirena es de 0 a 0,2%.
Criterios mdicos de elegibilidad para el DIU con cobre:
Riesgos de usar el anticonceptivo
- 48 horas a 4 semanas despus del parto.
- Alto riesgo de infeccin de transmisin sexual (categora 2/3)*.
- Enfermedad inflamatoria pelviana actual o en los ltimos 3 meses (para
continuidad de uso)
- SIDA clnicamente bien con terapia antiretroviral (para el inicio de uso)
- Enfermedad trofoblstica gestacional benigna
- Tuberculosis plvica (para continuacin de uso)
- Cncer de ovario (para inicio de uso)
- Terapia antiretroviral (categora 2/3)
* Dependiendo de la severidad de la condicin
Quienes no lo pueden usar
- Embarazo
- Sepsis puerperal
- Inmediatamente post aborto sptico
- Sangrado vaginal inexplicado (antes del diagnstico, para iniciar el uso)
- Cncer de cervical en espera de tratamiento (para el inicio)
- Cncer de endometrio (para el inicio)
- Enfermedad inflamatoria plvica actual (para iniciar el uso)
- Cervicitis purulenta o infeccin actual por clamidia o gonorrea (para iniciar el uso)
- Enfermedad trofoblstica gestacional maligna
- Enfermedades anatmicas que distorsionan la cavidad uterina
- Mioma uterino con distorsin de la cavidad uterina
- Tuberculosis plvica diagnosticada (para iniciar el uso)
Criterios mdicos de elegibilidad para el DIU con LNG (Mirena):
Los criterios de elegibilidad para los DIU con LNG (Mirena) son iguales
que los para el uso de DIU con cobre. Pero, se deben considerar adems
como un mtodo hormonal de progestgenos solos. A los criterios de
elegibilidad anteriores se deben agregar los siguientes:
Riesgos de usar el anticonceptivo
- Enfermedad tromboemblica /embolia pulmonar
- Trombosis venosa profunda/ Embolia pulmonar actual
- Cardiopata isqumica (actual o historia) para continuacin del mtodo
- Jaqueca con aura a cualquier edad (para continuar el uso)


- Antecedente de cncer de mama y sin evidencia de enfermedad en los ltimos 5
aos
- Hepatitis viral activa
- Cirrosis severa descompensada
- Tumores de hgado (benignos y malignos)

Quienes no la pueden usar
- Cncer de mamas
Cules son los efectos colaterales?
Los DIU con cobre pueden aumentar la cantidad y duracin del sangrado
menstrual y ocasionar dolor abdominal bajo tipo clico.
Los DIU con hormona (Mirena) pueden causar sangrado irregular,
amenorrea, dolor abdominal bajo, cefalea, y sensibilidad mamaria.
IMPORTANTE: Los DIU no protegen contra las infecciones de
transmisin sexual.














ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES TRIMESTRALES

Qu son?
Son inyecciones que contienen slo progestgenos y se administran por
va intramuscular cada 3 meses.
Cmo evitan el embarazo?
La accin de los inyectables de progesterona es inhibir la ovulacin y
provocar alteraciones en el moco cervical que impiden el paso de los
espermatozoides al tero.
Cmo se usan?
La mujer que decide usar este mtodo anticonceptivo inyectable
idealmente debe recibir orientacin en un servicio de salud para conocer
los criterios mdicos de elegibilidad y atencin de un profesional
capacitado.
El uso de este anticonceptivo consiste en administrar un frasco/ampolla
de 150 mg de acetato de medroxiprogesterona a travs de una inyeccin
intramuscular, cada 3 meses. La primera inyeccin debe ser aplicada
entre el primer y sptimo da del ciclo. La primera inyeccin tambin se
puede iniciar sin menstruacin si la mujer est segura de no estar
embarazada, debiendo usar proteccin anticonceptiva adicional por 7
das si se inicia sin menstruacin. Las prximas dosis deben ser
administradas cada 3 meses (con un margen de 15 das despus de la
fecha prevista).
Si la mujer estuviera en amenorrea de lactancia (y se haya descartado un
embarazo), podr iniciar el uso de la inyeccin trimestral en cualquier da
despus de la sexta semana post parto.
Cul es la eficacia?
Cuando se usan correctamente, menos del 1% de las mujeres se
embaraza. Sin embargo, en el uso habitual se estima que 3% de las
mujeres puede embarazarse en el primer ao de uso.

Riesgos de usar el anticonceptivo.
- Mujeres amamantando con menos de 6 semanas despus del parto.
- Hipertensin arterial: PA sistlica ? 160 o PA diastlica ? 100
- Enfermedad cardiovascular.
- Mltiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular (edad avanzada,
uso de tabaco, diabetes e hipertensin arterial).
- Trombosis venosa profunda/Embolia pulmonar actual.
- Diabetes con ms de 20 aos de duracin o con enfermedad vascular
- Diabetes con retinopata, neuropata, neuropata.
- Cardiopata isqumica actual o en el pasado.
- Accidente cerebrovascular en el pasado.
- Jaqueca con aura a cualquier edad (para continuacin de uso).
- Sangrado vaginal de etiologa desconocida (antes del diagnstico).
- Cncer de mama en el pasado y sin evidencia de enfermedad en los ltimos 5
aos.
- Hepatitis viral activa.
- Cirrosis heptica severa descompensada.
- Tumores hepticos benignos o malignos.

Quienes no pueden usarlo.
- Cncer de mama actual

Cules son los efectos colaterales ms frecuentes?
Los efectos ms frecuentes durante el uso de los inyectables de
progestgeno solo son: irregularidad menstrual (sangrado o goteo
intermenstrual y amenorrea), aumento de peso, cefalea y sensibilidad
mamaria. Adems, puede existir demora de varios meses (6 a 12) para
lograr un embarazo despus de abandonar el mtodo.
Cules son los beneficios para la salud de la mujer?
Disminuyen la incidencia de embarazo ectpico, cncer de endometrio,
enfermedad inflamatoria plvica y mioma uterino. Ayudan a reducir los
sntomas de endometriosis.
IMPORTANTE: Los inyectables de progestgeno solo no protegen contra
las infecciones de transmisin sexual.



TIPOS DE DIU
tipo anillo

S-ar putea să vă placă și