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Su organizacin en reas de salud, y el desarrollo de un

nuevo modelo de atencin primaria que pona el nfasis en
la integracin de las actividades asistenciales y de preven-
cin, promocin y rehabilitacin bsica.
Al amparo de las previsiones constitucionales y de los
respectivos estatutos de autonoma, todas las comunida-
des autnomas han asumido paulatinamente competen-
cias en materia de sanidad.
La asuncin de competencias por las comunidades autno-
mas constituye un medio para aproximar la gestin de la asis-
tencia sanitaria al ciudadano y facilitarle, as, garantas en cuan-
to a la equidad, la calidad y la participacin, de manera que el
Sistema Nacional de Salud mantenga una identidad comn.
Por todo ello, esta ley establece acciones de coordina-
cin y cooperacin de las administraciones pblicas sani-
tarias estatales y autonmicas como medio para asegurar
a los ciudadanos el derecho a la proteccin de la salud y el
acceso a las prestaciones sanitarias en condiciones de
igualdad efectiva en todo el territorio, posibilitando ade-
ms la libre circulacin de todos los ciudadanos.
En resumen, a travs de estas colaboraciones entre el
Estado y las comunidades autnomas se pretende que la
atencin al ciudadano por los servicios pblicos sanita-
rios responda a unas garantas bsicas y comunes, inde-
pendientemente del lugar del territorio espaol dnde se
encuentre o dnde resida.
Los mbitos de colaboracin entre las Administraciones
pblicas sanitarias denidos por esta ley son:
1. Las prestaciones del Sistema Nacional de Salud.
2. La farmacia.
3. Los profesionales sanitarios.
4. La investigacin.
5. El sistema de informacin sanitaria.
6. La calidad del sistema sanitario.
3.1.
LEY 16/2003 DE 28 DE MAYO,
DE COHESIN Y CALIDAD DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
La Constitucin Espaola de 1978, en su artculo 41, ar-
ma que los poderes pblicos mantendrn un rgimen pbli-
co de Seguridad Social para todos los ciudadanos, que ga-
rantice la asistencia y prestaciones sociales sucientes ante
situaciones de necesidad. Del mismo modo en su artculo
43, reconoce el derecho a la proteccin de la salud, enco-
mendando a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud
pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones
y servicios necesarios
Igualmente el artculo 38.1.a) de la Ley General de la
Seguridad Social incluye dentro de la accin protectora del
mbito de la Seguridad Social la asistencia sanitaria en los
casos de maternidad, de enfermedad comn o profesional
y de accidentes, sean o no de trabajo.
Por otra parte, la Constitucin dise una nueva orga-
nizacin territorial del Estado que posibilitaba la asuncin
por las comunidades autnomas de competencias en ma-
teria de sanidad, reservando para aqul la regulacin de
las bases y la coordinacin general de la sanidad.
La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, dio
respuesta y desarrollo a estas previsiones constitucionales,
estableciendo los principios y criterios sustantivos que han
permitido congurar el Sistema Nacional de Salud:
El carcter pblico y la universalidad y gratuidad del sistema.
La denicin de los derechos y deberes de ciudadanos y
poderes pblicos en este mbito.
La descentralizacin poltica de la sanidad.
La integracin de las diferentes estructuras y servicios pbli-
cos al servicio de la salud en el Sistema Nacional de Salud.
TEMA 3. LEY 16/2003 DE 28 DE MAYO, DE COHESIN
Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD:
LAS PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD. EL CONSEJO INTERTERRITORIAL.
SISTEMAS DE INFORMACIN SANITARIA
3.1. Ley 16/2003 de 28 de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud. 3.2. Las
prestaciones del Sistema Nacional de Salud. 3.3. El Consejo Interterritorial. 3.4. Instituto de informacin
sanitaria.
2
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Estos seis mbitos representan:
Para el ciudadano la seguridad de las prestaciones en
todo el territorio del Estado.
Que los profesionales sanitarios tendrn las mismas ga-
rantas de competencia profesional.
Que la investigacin se orientar a las necesidades de
salud de la poblacin.
Que la informacin sanitaria uir en todo el sistema.
Que la calidad ser un objetivo comn dentro del Siste-
ma Nacional de Salud.
Adems de las colaboraciones descritas anteriormen-
te, en asistencia sanitaria se regulan los planes integra-
les de salud, para que las Administraciones sanitarias
adopten un enfoque integral en la atencin a las enfer-
medades ms prevalentes y en salud pblica se identi-
can aquellos mbitos en los que se requiere un enfoque
conjunto.
Para todas estas colaboraciones, la Ley 16/2003, de 28
de mayo, de cohesin y calidad del Sistema Nacional de
Salud crea rganos especializados para asuncin de deci-
siones conjuntas entre el Estado y las comunidades aut-
nomas como, por ejemplo, el Instituto de Salud Carlos III, el
Instituto de Informacin Sanitaria o la Agencia de Calidad
del Sistema Nacional de Salud.
Pero de entre ellos, el rgano ms importante de cohe-
sin es el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud, junto a l se sita la Alta Inspeccin, a la que se
atribuye el seguimiento de los acuerdos de aqul.
3.1.1. Estructura
NOTA
Esta ley ha sido modicada en los aos 2003, 2004, 2006, 2007, 2010,
2011 y 2012. Siendo la reforma ms importante la realizada por el Real
Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garanti-
zar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad
y seguridad de sus prestaciones. Se puede realizar la consulta del texto
consolidado en la siguiente direccin:
http://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2003-10715
La ley se estructura en un captulo preliminar y otros
once captulos con un total de 79 artculos, diez disposi-
ciones adicionales, una disposicin transitoria, dos dispo-
siciones derogatorias y seis disposiciones nales. Dicha
estructura es la siguiente:
CAPTULO PRELIMINAR.
CAPTULO I. De las prestaciones.
- SECCIN PRIMERA. Ordenacin de prestaciones.
- SECCIN SEGUNDA. Desarrollo y actualizacin de la
cartera de servicios.
- SECCIN TERCERA. Garantas de las prestaciones.
CAPTULO II. De la farmacia.
- SECCIN PRIMERA. Organizacin y ejercicio de las
competencias del Estado en materia de farmacia.
- SECCIN SEGUNDA. Colaboracin de las ocinas de
farmacia.
- CAPTULO III. De los profesionales.
- SECCIN PRIMERA. Planicacin y formacin de re-
cursos humanos del sistema nacional de salud.
- SECCIN SEGUNDA. Desarrollo profesional y moder-
nizacin del Sistema Nacional de Salud.
CAPTULO IV. De la investigacin.
- SECCIN PRIMERA La investigacin en salud.
- SECCIN SEGUNDA Instituto de Salud Carlos III.
CAPITULO V. Del Sistema de Informacin Sanitaria.
- SECCIN PRIMERA. Sistema de Informacin Sanitaria.
- SECCIN SEGUNDA. Tarjeta sanitaria individual.
- SECCIN TERCERA. Instituto de Informacin Sani-
taria.
CAPTULO VI. De la calidad.
- SECCIN PRIMERA. Acciones en materia de calidad.
- SECCIN SEGUNDA. El Observatorio del Sistema Na-
cional de Salud.
CAPTULO VII. De los planes integrales.
CAPTULO VIII. De la salud pblica.
CAPTULO IX. De la participacin social.
CAPTULO X. Del Consejo Interterritorial.
CAPTULO XI. De la Alta Inspeccin.
Disposicin adicional primera. Competencias del Estado
en relacin con Ceuta y Melilla.
Disposicin adicional segunda. Asistencia sanitaria en el
extranjero.
Disposicin adicional tercera. Competencias de otras
Administraciones pblicas en relacin con las entida-
des sanitarias no integradas en el Sistema Nacional
de Salud.
Disposicin adicional cuarta. Extensin del contenido de
la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.
Disposicin adicional quinta. Fondo de cohesin.
Disposicin adicional sexta. Transferencia a las comuni-
dades autnomas de los servicios e instituciones sanita-
rias dependientes de Instituciones Penitenciarias.
Disposicin adicional sptima. Cooperacin al desarrollo
sanitario.
Disposicin adicional octava. Centros de referencia.
Disposicin adicional novena. Rgimen econmico y s-
cal de Canarias.
Disposicin transitoria nica. Cartera de servicios.
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TEMA 3
Disposicin derogatoria primera.
Disposicin derogatoria segunda.
Disposicin nal primera. Ttulo competencial.
Disposicin nal segunda. Equilibrio nanciero del Siste-
ma Nacional de Salud.
Disposicin nal tercera. Modicacin de la Ley 25/1990,
de 20 de diciembre, del Medicamento.
Disposicin nal cuarta. Adaptacin de la estructura or-
gnica del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Disposicin nal quinta. Desarrollo normativo.
Disposicin nal sexta. Entrada en vigor.
Antes de empezar con el estudio y desarrollo de esta Ley
vamos a recordar la denicin que la Ley General de Sa-
nidad hace del Sistema Nacional de Salud, ya que es un
concepto bsico tambin para esta Ley:
Es el conjunto de los servicios de salud de la admi-
nistracin del estado y de los servicios de salud de las
comunidades autnomas (Ley General de Sanidad, art-
culo 44.2).
En l se integran todas las estructuras y servicios pbli-
cos dedicados a la salud, as como las funciones y presta-
ciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes
pblicos, en orden a satisfacer el derecho a la proteccin
de la salud reconocido por el artculo 43.1 de la Constitu-
cin Espaola (Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin
y calidad del Sistema Nacional de Salud, prembulo II).
Lo dispuesto en la Ley 16/2003 ser de aplicacin a
los servicios sanitarios de nanciacin pblica y a los
privados, ya que de acuerdo con el artculo 43.2 de la
Constitucin, el Ministerio de Sanidad y Consumo y los
rganos competentes de las comunidades autnomas,
en el mbito de las competencias que les corresponden,
ejercern un control de las entidades sanitarias no inte-
gradas en el Sistema Nacional de Salud, en relacin con
las actividades de salud pblica y en materia de garan-
tas de informacin, seguridad y calidad, y requerirn de
ellas la informacin necesaria para el conocimiento de
su estructura y funcionamiento.
Asimismo podrn colaborar con dichas entidades en
programas de formacin de profesionales sanitarios y de
investigacin sanitaria.
3.1.2. Principios generales que forman la Ley 16/2003
1. La prestacin de los servicios a los usuarios del Sis-
tema Nacional de Salud en condiciones de igualdad
efectiva y calidad, evitando especialmente toda dis-
criminacin entre mujeres y hombres en las actuacio-
nes sanitarias.
2. La coordinacin y la cooperacin de las Administracio-
nes pblicas sanitarias para la superacin de las des-
igualdades en salud.
3. La prestacin de una atencin integral a la salud, com-
prensiva tanto de su promocin como de la prevencin
de enfermedades, de la asistencia y de la rehabilitacin,
procurando un alto nivel de calidad.
4. La nanciacin pblica del Sistema Nacional de Salud.
5. La igualdad de oportunidades y la libre circulacin de
los profesionales en el conjunto del Sistema Nacional
de Salud.
6. La colaboracin entre los servicios sanitarios pblicos
y privados en la prestacin de servicios a los usuarios del
Sistema Nacional de Salud.
7. La colaboracin de las ocinas de farmacia con el Sis-
tema Nacional de Salud en el desempeo de la presta-
cin farmacutica.
3.2.
LAS PRESTACIONES
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
3.2.1. Usuarios del Sistema Nacional de Salud
Para estudiar las prestaciones lo primero que se debe
saber es quines son las personas que tienen derecho a
recibirlas. La asistencia sanitaria en Espaa, con cargo a
fondos pblicos, a travs del Sistema Nacional de Salud, se
garantizar a aquellas personas que ostenten la condicin
de asegurado.
Quines tienen la condicin de asegurado? Segn el
Real Decreto-Ley 16/2012 de 20 de abril, de Medidas Ur-
gentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacio-
nal de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus pres-
taciones:
Tendrn la condicin de asegurado aquellas perso-
nas que se encuentren en alguno de los siguientes su-
puestos:
a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia,
aliado a la Seguridad Social y en situacin de alta o
asimilada a la de alta.
b) Ostentar la condicin de pensionista del sistema de la
Seguridad Social.
c) Ser perceptor de cualquier otra prestacin peridica de la
Seguridad Social, incluidas la prestacin y el subsidio por
desempleo.
d) Haber agotado la prestacin o el subsidio por desem-
pleo y gurar inscrito en la ocina correspondiente como
demandante de empleo, no acreditando la condicin de
asegurado por cualquier otro ttulo.
4
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
"En aquellos casos en que no se cumpla ninguno de
los supuestos anteriormente establecidos, las personas
de nacionalidad espaola o de algn Estado miembro de
la Unin Europea, del Espacio Econmico Europeo o de
Suiza que residan en Espaa y los extranjeros titulares
de una autorizacin para residir en territorio espaol,
podrn ostentar la condicin de asegurado siempre que
acrediten que no superan el lmite de ingresos determi-
nado reglamentariamente.
A los efectos de lo establecido en el presente art-
culo, tendrn la condicin de beneficiarios de un ase-
gurado, siempre que residan en Espaa, el cnyuge o
persona con anloga relacin de afectividad, que de-
ber acreditar la inscripcin oficial correspondiente, el
ex cnyuge a cargo del asegurado, as como los des-
cendientes a cargo del mismo que sean menores de 26
aos o que tengan una discapacidad en grado igual o
superior al 65%.
Aquellas personas que no tengan la condicin de ase-
gurado o de beneciario del mismo podrn obtener la
prestacin de asistencia sanitaria mediante el pago de la
correspondiente contraprestacin o cuota derivada de la
suscripcin de un convenio especial (artculo 1).
El reconocimiento y control de la condicin de asegurado
o de beneciario del mismo corresponder al Instituto Na-
cional de la Seguridad Social.
Una vez reconocida la condicin de asegurado, el
derecho a la asistencia sanitaria se har efectivo por
las administraciones sanitarias competentes, que fa-
cilitarn el acceso de los ciudadanos a las prestacio-
nes de asistencia sanitaria mediante la expedicin de
la tarjeta sanitaria individual. que se estudiar ms
adelante.
3.2.2. Asistencia sanitaria pblica a extranjeros
sin condicin de asegurados
del Sistema Nacional de Salud
Los extranjeros no registrados ni autorizados como re-
sidentes en Espaa, recibirn asistencia sanitaria en las
siguientes modalidades:
a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cual-
quiera que sea su causa, hasta la situacin de alta
mdica.
b) De asistencia al embarazo, parto y postparto.
c) Los extranjeros menores de dieciocho aos recibirn
asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los
espaoles.
3.2.3. Derechos de los ciudadanos en el Sistema
Nacional de Salud
Hay que diferenciar las prestaciones sanitarias a las que
los usuarios del Sistema Nacional de Salud tienen derecho,
de los derechos que tienen a la hora de que se les den es-
tas prestaciones. As los derechos de los ciudadanos con
respecto a las prestaciones sanitarias son:
1. A disponer de una segunda opinin facultativa sobre
su proceso.
2. A recibir asistencia sanitaria en su comunidad autno-
ma de residencia en un tiempo mximo.
3. A recibir, por parte del servicio de salud de la comuni-
dad autnoma en la que se encuentre desplazado, la
asistencia sanitaria del catlogo de prestaciones del
Sistema Nacional de Salud que pudiera requerir, en
las mismas condiciones e idnticas garantas que los
ciudadanos residentes en esa comunidad autnoma.
NOTA
El residente en una comunidad autnoma que se encuentra desplaza-
do en otra, no tiene derecho en la comunidad autnoma en la que se
encuentre a que se le den las mismas prestaciones sanitarias que a
los residentes en esa comunidad autnoma, ni a que se le sigan dando
las prestaciones sanitarias que se dan en su comunidad autnoma de
residencia, slo a las prestaciones sanitarias bsicas que el Sistema
Nacional de Salud presta en toda Espaa, as pasa por ejemplo con la
ciruga transexual que se presta como adicional a las prestaciones bsi-
cas en Andaluca, pero slo a los que lleven mnimo dos aos residiendo
en esa comunidad autnoma, no a todo aqul que se encuentre en ella.
Sin embargo, todo el que tenga condicin de asegurado del Sistema
Nacional de Salud y se encuentre en Andaluca, se le atendera, por
ejemplo, si se pone de parto o se rompe una pierna, ya que estas pres-
taciones son bsicas dentro del Sistema Nacional de Salud y se prestan
en toda Espaa a todos los usuarios del Sistema.
3.2.4. Catlogo de prestaciones bsico
del Sistema Nacional de Salud
El catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de
Salud tiene por objeto garantizar las condiciones bsi-
cas y comunes para una atencin integral de la salud en
cualquier parte de Espaa. Se consideran prestaciones
de atencin sanitaria del Sistema Nacional de Salud el
conjunto de servicios preventivos, diagnsticos, terapu-
ticos, rehabilitadores y de promocin y mantenimiento de
la salud dirigidos a los ciudadanos.
El catlogo comprender las prestaciones correspon-
dientes a:
5
TEMA 3
Salud pblica.
Atencin primaria.
Atencin especializada.
Atencin sociosanitaria.
Atencin de urgencias.
La prestacin farmacutica.
La ortoprotsica.
De productos dietticos.
De transporte sanitario.
3.2.5. Cartera comn de servicios
del Sistema Nacional de Salud
La regulacin dada por el Real Decreto Ley 16/2012 de
20 de abril, de Medidas Urgentes para garantizar la sosteni-
bilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y
seguridad de sus prestaciones, establece que la cartera co-
mn de servicios del Sistema Nacional de Salud es el con-
junto de tcnicas, tecnologas o procedimientos, median-
te los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
es el que acordar la cartera comn de servicios del Sis-
tema Nacional de Salud, que se aprobar mediante Real
Decreto. Dentro de ella hay que diferenciar:
Una cartera comn bsica.
Una cartera comn suplementaria.
Una cartera comn de servicios accesorios.
Cartera comn bsica de servicios asistenciales
del Sistema Nacional de Salud
La cartera comn bsica de servicios asistenciales del
Sistema Nacional de Salud comprende todas las activida-
des asistenciales de prevencin, diagnstico, tratamien-
to y rehabilitacin que se realicen en centros sanitarios o
sociosanitarios, as como el transporte sanitario urgente,
cubiertos de forma completa por nanciacin pblica.
La prestacin de estos servicios se har de forma que se
garantice la continuidad asistencial, bajo un enfoque multidis-
ciplinar, centrado en el paciente, garantizando la mxima ca-
lidad y seguridad en su prestacin, as como las condiciones
de accesibilidad y equidad para toda la poblacin cubierta.
Cartera comn suplementaria
del Sistema Nacional de Salud
La cartera comn suplementaria del Sistema Nacional
de Salud incluye todas aquellas prestaciones que se reali-
zan mediante dispensacin ambulatoria y estn sujetas a
aportacin del usuario.
Esta cartera comn suplementaria del Sistema Nacional
de Salud incluir las siguientes prestaciones:
1. Prestacin farmacutica.
2. Prestacin ortoprotsica.
3. Prestacin con productos dietticos.
4. El transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripcin
facultativa, por razones clnicas.
Cartera comn de servicios accesorios
del Sistema Nacional de Salud
La cartera comn de servicios accesorios del Sistema
Nacional de Salud incluye todas aquellas actividades, ser-
vicios o tcnicas, sin carcter de prestacin, que no se
consideran esenciales y/o que son de apoyo para la mejo-
ra de una patologa de carcter crnico, estando sujetas
a aportacin y/o reembolso por parte del usuario.
El Ministro de Sanidad determinar cules de estos ser-
vicios son accesorios y su facturacin.
Cartera de servicios complementaria
de las comunidades autnomas
Las comunidades autnomas, podrn aprobar sus res-
pectivas carteras de servicios que incluirn, cuando me-
nos, la cartera comn de servicios del Sistema Nacional
de Salud en sus modalidades bsica de servicios asisten-
ciales, suplementaria y de servicios accesorios, garanti-
zndose la cartera comn de servicios del Sistema Nacio-
nal de Salud a todos los usuarios del mismo.
As las comunidades autnomas podrn incorporar
en sus carteras de servicios una tcnica, tecnologa o
procedimiento no contemplado en la cartera comn de
servicios del Sistema Nacional de Salud, para lo cual
establecern ellas mismas los recursos adicionales ne-
cesarios, sin embargo, para establecer la comunidad au-
tnoma servicios complementarios, primero tiene que es-
tar garantizada la suciencia nanciera de la misma para
asegurar que se presta la cartera comn de servicios del
Sistema Nacional de Salud, de obligatorio cumplimiento
por ella.
En todo caso, estos servicios o prestaciones comple-
mentarios debern reunir los mismos requisitos estable-
cidos para la incorporacin de nuevas tcnicas, tecnolo-
gas o procedimientos a la cartera comn de servicios, y
no estarn incluidos en la nanciacin general de las pres-
taciones del Sistema Nacional de Salud, sino que se nan-
ciarn por las comunidades autnomas, que asumirn,
con cargo a sus propios presupuestos, todos los costes
de aplicacin de la cartera de servicios complementaria
a las personas a las que ellas otorguen la condicin de
asegurado.
6
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Con anterioridad a su incorporacin, la comunidad au-
tnoma deber informar, de forma motivada, al Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que podr
emitir recomendaciones sobre el establecimiento por
parte de las comunidades autnomas de prestaciones
sanitarias complementarias a las prestaciones comunes
del Sistema Nacional de Salud.
Del mismo modo, pero ya con posterioridad a su incorpo-
racin a su cartera de servicios autonmica, las comunida-
des autnomas pondrn en conocimiento del Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad los servicios
complementarios no contemplados en la cartera comn
de servicios del Sistema Nacional de Salud.
Las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Sa-
lud, independientemente de la cartera de servicios en las
que se encuadren, nicamente se facilitarn por el perso-
nal legalmente habilitado, en centros y servicios, propios
o concertados, del Sistema Nacional de Salud, salvo en si-
tuaciones de riesgo vital, en el que tambin se prestarn
por centros sanitarios no pertenecientes al Sistema Nacio-
nal de Salud (centros sanitarios privados sin la oportuna
concertacin), siempre que se justique que no pudieron
ser utilizados los medios del Sistema Nacional de Salud.
NOTA
Riesgo vital no es lo mismo que urgencias, el servicio de urgencias como
prestacin del Sistema Nacional de Salud slo estn obligados a darlo
centros y servicios, propios o concertados, del Sistema Nacional de Sa-
lud. La prestacin de urgencia tiene que calicarse de riesgo vital para
que tambin centros sanitarios no pertenecientes al Sistema Nacional
de Salud estn obligados a darla.
3.2.6. Prestaciones de la cartera comn
del Sistema Nacional de Salud
A continuacin vamos a estudiar una a una las prestacio-
nes que engloban la cartera comn de servicios del Siste-
ma Nacional de Salud.
Prestacin de salud pblica
La prestacin de salud pblica es el conjunto de activida-
des destinadas a preservar, proteger y promover la salud de
la poblacin. Es una combinacin de ciencias, habilidades
y actitudes dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud
de todas las personas a travs de acciones colectivas o so-
ciales. Comprende las siguientes actuaciones:
a) La informacin y la vigilancia en salud pblica y los sis-
temas de alerta epidemiolgica y respuesta rpida ante
emergencias en salud pblica.
b) La promocin y la proteccin de la salud, evitando los
efectos negativos que diversos elementos del medio
pueden tener sobre la salud y el bienestar de las per-
sonas.
c) La prevencin de las enfermedades, discapacidades y
lesiones.
d) La proteccin y promocin de la sanidad ambiental, de la
seguridad alimentaria, de la salud laboral
e) La vigilancia y control de los posibles riesgos para la sa-
lud derivados de la importacin, exportacin o trnsito
de bienes y del trnsito internacional de viajeros.
f) La prevencin y deteccin precoz de las enfermedades
raras, as como el apoyo a las personas que las presen-
tan y a sus familias.
g) Aquellas actuaciones singulares o medidas especiales
que, en materia de salud pblica, resulte preciso adop-
tar por las autoridades sanitarias cuando circunstancias
sanitarias de carcter extraordinario o situaciones de es-
pecial urgencia o necesidad as lo exijan y la evidencia
cientca disponible las justique.
Las prestaciones de salud pblica se ejercern a travs
de la infraestructura de atencin primaria del Sistema Na-
cional de Salud.
Prestacin de atencin primaria
La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de aten-
cin, que garantiza la atencin a lo largo de toda la vida
del paciente. Comprender actividades de promocin de la
salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad,
asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la
salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social. La
atencin primaria comprender:
a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgen-
te tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo.
b) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso,
de procedimientos diagnsticos y teraputicos.
c) Las actividades en materia de prevencin, promocin de
la salud, atencin familiar y atencin comunitaria.
d) Las actividades de informacin y vigilancia en la protec-
cin de la salud.
e) La rehabilitacin bsica.
f) Las atenciones y servicios especcos relativos a las mu-
jeres, que especcamente incluirn la deteccin y tra-
tamiento de las situaciones de violencia de gnero; la
infancia; la adolescencia; los adultos; la tercera edad; los
grupos de riesgo y los enfermos crnicos.
g) La atencin paliativa a enfermos terminales.
h) La atencin a la salud mental, en coordinacin con los
servicios de atencin especializada.
i) La atencin a la salud bucodental.
7
TEMA 3
Prestacin de atencin especializada
La atencin especializada comprende actividades asis-
tenciales, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin y
cuidados, as como aqullas de promocin de la salud, edu-
cacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, cuya natura-
leza aconseja que se realicen en este nivel. La atencin es-
pecializada garantizar la continuidad de la atencin integral
al paciente, una vez superadas las posibilidades de la aten-
cin primaria y hasta que aquel pueda reintegrarse en di-
cho nivel. La atencin sanitaria especializada comprender:
a) La asistencia especializada en consultas.
b) La asistencia especializada en hospital de da, mdico y
quirrgico.
c) La hospitalizacin en rgimen de internamiento.
d) El apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria
precoz y, en su caso, la hospitalizacin a domicilio.
e) La indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso,
de procedimientos diagnsticos y teraputicos.
f) La atencin paliativa a enfermos terminales.
g) La atencin a la salud mental.
h) La rehabilitacin en pacientes con dcit funcional re-
cuperable.
La atencin especializada se prestar, siempre que las
condiciones del paciente lo permitan, en consultas exter-
nas y en hospital de da.
Prestacin de atencin sociosanitaria
La atencin sociosanitaria comprende el conjunto de
cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente
crnicos, que por sus especiales caractersticas pueden
beneciarse de la actuacin simultnea de los servicios sa-
nitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus
limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin social.
La atencin sociosanitaria comprender:
a) Los cuidados sanitarios de larga duracin.
b) La atencin sanitaria a la convalecencia.
c) La rehabilitacin en pacientes con dcit funcional re-
cuperable.
Prestacin de atencin de urgencia
La atencin de urgencia se presta al paciente en los ca-
sos en que su situacin clnica obliga a una atencin sani-
taria inmediata. Se dispensar tanto en centros sanitarios
como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente,
durante las 24 horas del da, mediante la atencin mdi-
ca y de enfermera.
Prestacin farmacutica
La prestacin farmacutica comprende los medicamen-
tos y productos sanitarios y el conjunto de actuaciones en-
caminadas a que los pacientes los reciban de forma ade-
cuada a sus necesidades clnicas, en las dosis precisas
segn sus requerimientos individuales, durante el perodo
de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y
la comunidad.
Aqu hay que hacer referencia a la reforma realizada so-
bre esta prestacin en el artculo 85 de la Ley 29/2006, de
26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamen-
tos y productos sanitarios por el Real Decreto Ley 16/2012
de 20 de abril, de Medidas Urgentes para garantizar la sos-
tenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la cali-
dad y seguridad de sus prestaciones:
"1. La prescripcin de medicamentos y productos sanitarios
en el Sistema Nacional de Salud se efectuar en la for-
ma ms apropiada para el benecio de los pacientes, a
la vez que se protege la sostenibilidad del sistema.
2. En el Sistema Nacional de Salud, las prescripciones de
medicamentos se efectuarn de acuerdo con el siguien-
te esquema:
a) Para procesos agudos, la prescripcin se har, de for-
ma general, por principio activo.
b) Para los procesos crnicos, la primera prescripcin,
correspondiente a la instauracin del primer tra-
tamiento, se har, de forma general, por principio
activo.
c) Para los procesos crnicos cuya prescripcin se co-
rresponda con la continuidad de tratamiento, podr
realizarse por denominacin comercial, siempre y
cuando sta se encuentre incluida en el sistema de
precios de referencia o sea la de menor precio den-
tro de su agrupacin homognea.
3. No obstante, la prescripcin por denominacin comer-
cial de medicamentos ser posible siempre y cuando se
respete el principio de mayor eciencia para el sistema y
en el caso de los medicamentos considerados como no
sustituibles.
4. Cuando la prescripcin se realice por principio activo,
el farmacutico dispensar el medicamento de menor
precio de su agrupacin homognea y, en el caso de
igualdad, el medicamento genrico o el medicamento
biosimilar correspondiente (artculo 85).
El rgano responsable de la prestacin farmacutica del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad actuali-
zar, mediante resolucin motivada, la lista de medicamen-
tos que quedan excluidos de la prestacin farmacutica en
el Sistema Nacional de Salud (son motivos de exclusin en-
tre otros, la convivencia con un medicamento sin receta con
el que comparte principio activo y dosis, por estar indicados
en el tratamiento de sntomas menores, etctera).
Del mismo modo, el artculo 89 queda modicado de la
siguiente manera por el Real Decreto-Ley 16/2012:
8
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
"1. Para la nanciacin pblica de los medicamentos y
productos sanitarios ser necesaria su inclusin en la
prestacin farmacutica mediante la correspondiente
resolucin expresa del Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, estableciendo las condiciones de
nanciacin y precio en el mbito del Sistema Nacional
de Salud.
La inclusin de medicamentos en la nanciacin del
Sistema Nacional de Salud se posibilita mediante la -
nanciacin selectiva y no indiscriminada teniendo en
cuenta criterios generales, objetivos y publicados y,
concretamente, los siguientes:
a) Gravedad, duracin y secuelas de las distintas patolo-
gas para las que resulten indicados.
b) Necesidades especcas de ciertos colectivos.
c) Valor teraputico y social del medicamento y bene-
cio clnico incremental del mismo teniendo en cuenta
su relacin coste-efectividad.
d) Racionalizacin del gasto pblico destinado a pres-
tacin farmacutica e impacto presupuestario en el
Sistema Nacional de Salud.
e) Existencia de medicamentos u otras alternativas tera-
puticas para las mismas afecciones a menor precio
o inferior coste de tratamiento.
f) Grado de innovacin del medicamento.
Con el n de garantizar el derecho de todas las per-
sonas que gocen de la condicin de asegurado y be-
neciario en el Sistema de un acceso a la prestacin
farmacutica en condiciones de igualdad en todo el
Sistema Nacional de Salud, las comunidades aut-
nomas no podrn establecer, de forma unilateral,
reservas singulares especcas de prescripcin, dis-
pensacin y nanciacin de frmacos o productos
sanitarios.
No obstante lo anterior, en el seno de la Comisin Per-
manente de Farmacia podr decidirse la excepcin moti-
vada por una o varias comunidades autnomas en razn
de sus propias particularidades.
2. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
revisar los medicamentos cuya nanciacin no se es-
time necesaria para cubrir las necesidades sanitarias
bsicas de la poblacin espaola".
En todo caso, no se incluirn en la prestacin farmacu-
tica medicamentos sin receta, medicamentos que no se uti-
licen para el tratamiento de una patologa claramente deter-
minada, ni los productos de utilizacin cosmtica, dietticos,
aguas minerales, elixires, dentfricos, ni los medicamentos
indicados en el tratamiento de sndromes y/o sntomas de
gravedad menor, ni aquellos que no respondan a necesida-
des teraputicas actuales.
Corresponde al Gobierno establecer los criterios y pro-
cedimiento para la jacin de precios de medicamentos y
productos sanitarios nanciables por el Sistema Nacional
de Salud, tanto para los medicamentos de dispensacin por
ocina de farmacia a travs de receta ocial, como para los
medicamentos de mbito hospitalario.
Corresponde a la Comisin Interministerial de Precios de
los Medicamentos, adscrita al Ministerio de Sanidad, Servi-
cios Sociales e Igualdad, jar, de modo motivado y conforme
a criterios objetivos, los precios de nanciacin del Sistema
Nacional de Salud de medicamentos y productos sanitarios
para los que sea necesario prescripcin mdica, que se dis-
pensen en territorio espaol.
Como regla general, el precio de nanciacin por el Sis-
tema Nacional de Salud ser inferior al precio industrial del
medicamento aplicado cuando sea dispensado fuera del
Sistema Nacional de Salud.
Aquellos medicamentos y/o productos sanitarios que su-
peren el precio mximo nanciable quedarn excluidos de
la nanciacin por el Sistema Nacional de Salud.
El precio seleccionado tendr una vigencia de dos aos
durante los cuales no podr ser modicado.
Los laboratorios titulares de la autorizacin de comercia-
lizacin de los medicamentos y las empresas ofertantes de
los productos sanitarios que resulten nalmente selecciona-
das debern asumir el compromiso de garantizar su adecua-
do abastecimiento.
El sistema de precios seleccionado podr aplicarse a
medicamentos y productos sanitarios que, no estando -
nanciados, se consideren de inters para salud pblica
(modicacin del apartado 1 del artculo 94).
"1. El Gobierno revisar peridicamente la participacin en
el pago a satisfacer por los ciudadanos por la prestacin
farmacutica incluida en la cartera comn suplementa-
ria del Sistema Nacional de Salud, y los supuestos de
nanciacin ntegra con cargo a fondos pblicos.
La revisin se publicar en el Boletn Ocial del Estado,
mediante Orden de la persona titular del Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Segn la nueva regulacin de la aportacin de los be-
neciarios en la prestacin farmacutica ambulatoria (se
entiende por prestacin farmacutica ambulatoria la que
se dispensa al paciente a travs de ocina o servicio de far-
macia):
a) La prestacin farmacutica ambulatoria estar sujeta a
aportacin del usuario.
9
TEMA 3
b) La aportacin del usuario se efectuar en el momento
de la dispensacin del medicamento o producto sani-
tario.
c) La aportacin del usuario ser proporcional al nivel de
renta que se actualizar, como mximo, anualmente.
d) Con carcter general, el porcentaje de aportacin del
usuario seguir el siguiente esquema:
1. Un 60% del PVP para los usuarios y sus beneciarios
cuya renta sea igual o superior a 100.000 euros.
2. Un 50% del PVP para las personas que ostenten la
condicin de asegurado activo y sus beneciarios
cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e infe-
rior a 100.000 euros.
3. Un 40% para las personas que ostenten la condicin
de asegurado activo y sus beneciarios y no se en-
cuentren incluidos en los apartados 1 o 2 anteriores.
4. Un 10% del PVP para las personas que ostenten la
condicin de asegurado como pensionistas de la Se-
guridad Social, con excepcin de las personas inclui-
das en el apartado 1.
Con el n de garantizar la continuidad de los tratamien-
tos de carcter crnico y asegurar un alto nivel de equidad
a los pacientes pensionistas con tratamientos de larga
duracin, los porcentajes generales estarn sujetos a to-
pes mximos de aportacin en los siguientes supuestos:
a) Para las personas que ostenten la condicin de asegura-
do como pensionistas de la Seguridad Social y sus bene-
ciarios cuya renta sea inferior a 18.000 euros, hasta un
lmite mximo de aportacin mensual de 8 euros.
b) Para las personas que ostenten la condicin de asegu-
rado como pensionistas de la Seguridad Social y sus
beneciarios cuya renta sea igual o superior a 18.000
euros e inferior a 100.000, hasta un lmite mximo de
aportacin mensual de 18 euros.
c) Para las personas que ostenten la condicin de ase-
gurado como pensionista de la Seguridad Social y sus
beneciarios cuya renta sea superior a 100.000 euros,
hasta un lmite mximo de aportacin mensual de 60
euros.
Estarn exentos de aportacin, los usuarios y sus
beneciarios que pertenezcan a una de las siguientes
categoras:
a) Afectados de sndrome txico y personas con discapa-
cidad.
b) Personas perceptoras de rentas de integracin social.
c) Persona perceptoras de pensiones no contributivas.
d) Parados que han perdido el derecho a percibir el subsi-
dio de desempleo en tanto subsista su situacin.
e) Los tratamientos derivados de accidente de trabajo y en-
fermedad profesional.
El nivel de aportacin de los mutualistas y clases pasivas
de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Esta-
do, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas y la Mutuali-
dad General Judicial ser del 30%.
Ser obligatorio el establecimiento de un servicio de
farmacia hospitalaria propio en:
a) Todos los hospitales que tengan 100 o ms camas.
b) Los centros de asistencia social que tengan 100 camas
o ms en rgimen de asistidos.
c) Los centros psiquitricos que tengan 100 camas o ms.
No obstante lo anterior, la consejera responsable en
materia de prestacin farmacutica podr eximir a estos
centros de esta exigencia, siempre y cuando dispongan de
un deposito de medicamentos vinculado al servicio de far-
macia hospitalaria del hospital.
Prestacin ortoprotsica
La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de
productos sanitarios, implantables o no, cuya nalidad es
sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien
de modicar, corregir o facilitar su funcin. Comprender
los elementos precisos para mejorar la calidad de vida y
autonoma del paciente.
Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o
dar lugar a ayudas econmicas, en los casos y de acuer-
do con las normas que reglamentariamente se establezcan
por parte de las Administraciones sanitarias competentes.
Prestacin de productos dietticos
La prestacin de productos dietticos comprende la dis-
pensacin de los tratamientos dietoterpicos a las personas
que padezcan determinados trastornos metablicos congni-
tos, la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que
no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa
de su situacin clnica, con alimentos de uso ordinario.
Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o
dar lugar a ayudas econmicas, en los casos y de acuer-
do con las normas que reglamentariamente se establezcan
por parte de las Administraciones sanitarias competentes.
Prestacin de transporte sanitario
El transporte sanitario, que necesariamente deber ser
accesible a las personas con discapacidad, consiste en el
desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente
clnicas, cuya situacin les impida desplazarse en los me-
dios ordinarios de transporte.
Esta prestacin se facilitar de acuerdo con las normas
que reglamentariamente se establezcan por las Administra-
ciones sanitarias competentes.
10
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Como ya se explic anteriormente, segn la reciente re-
forma de la Ley de Cohesin y Calidad, la cartera comn
suplementaria del Sistema Nacional de Salud incluir las
prestaciones farmacutica, la prestacin ortoprotsica, la
prestacin con productos dietticos y el transporte sanitario
no urgente, sujeto a prescripcin facultativa, por razones
clnicas.
El porcentaje de aportacin del usuario de todas estas
prestaciones se regir por las mismas normas que regulan
la prestacin farmacutica (vistas anteriormente), tomando
como base de clculo para ello el precio nal del producto y
sin que se aplique ningn lmite de cuanta a esta aportacin.
3.2.7. Desarrollo de la cartera comn
de servicios del Sistema Nacional de Salud
El contenido de la cartera comn de servicios del Sis-
tema Nacional de Salud se determinar por acuerdo del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, a
propuesta de la Comisin de prestaciones, aseguramiento
y nanciacin.
En la elaboracin de dicho contenido se tendr en cuen-
ta la ecacia, eciencia, efectividad, seguridad y utilidad
teraputicas, as como las ventajas y alternativas asisten-
ciales, el cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo y
las necesidades sociales, as como su impacto econmico
y organizativo.
En la evaluacin de lo dispuesto en el prrafo anterior
participar la Red Espaola de Agencias de Evaluacin de
Tecnologas Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional
de Salud.
En cualquier caso, no se incluirn en la cartera comn
de servicios aquellas tcnicas, tecnologas y procedimien-
tos cuya contribucin ecaz a la prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y curacin de las enfermedades,
conservacin o mejora de la esperanza de vida, autonoma
y eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento no
est sucientemente probada.
3.2.8. Actualizacin de la cartera
de servicios del Sistema Nacional de Salud
La cartera comn de servicios del Sistema Nacional de
Salud se actualizar mediante orden del Ministro de Sa-
nidad, Servicios Sociales e Igualdad, previo acuerdo del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
Las nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos se-
rn sometidas a evaluacin, con carcter preceptivo y pre-
vio a su utilizacin en el Sistema Nacional de Salud, por
la Red Espaola de Agencias de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud.
La evaluacin tendr por objeto, la vericacin de la con-
currencia de los siguientes requisitos:
Contribuir de forma ecaz a la prevencin, al diagnstico
o al tratamiento de enfermedades, a la conservacin o
mejora de la esperanza de vida, al autovalimiento o a la
eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento.
Aportar una mejora, en trminos de seguridad, ecacia,
efectividad, eciencia o utilidad demostrada respecto a
otras alternativas facilitadas actualmente.
Cumplir las exigencias que establezca la legislacin vi-
gente, en el caso de que incluyan la utilizacin de medi-
camentos o productos sanitarios.
La exclusin de una tcnica, tecnologa o procedi-
miento actualmente incluido en la cartera de servicios se
llevar a cabo cuando concurra alguna de las circunstan-
cias siguientes:
Evidenciarse su falta de ecacia, efectividad o eciencia,
o que el balance entre benecio y riesgo sea signicati-
vamente desfavorable.
Haber perdido su inters sanitario como consecuencia
del desarrollo tecnolgico y cientco.
Dejar de cumplir los requisitos establecidos por la legis-
lacin vigente.
NOTA
Las prestaciones incluidas en el catlogo se hacen efectivas a travs
de un conjunto de tcnicas, tecnologas y procedimientos que integran
la cartera de servicios. La cartera de servicios del Sistema Nacional de
Salud se aprobar por Real Decreto, previo informe del Consejo Interte-
rritorial del Sistema Nacional de Salud.
Las nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos sern sometidos a
evaluacin previa a su incorporacin a la cartera de servicios para su
nanciacin pblica.
La actualizacin de la cartera de servicios se aprobar por orden del
Ministro de Sanidad y Consumo, igualmente previo informe del Consejo
Interterritorial.
3.2.9. Uso tutelado
El Ministerio de Sanidad y Consumo, previo acuerdo del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, po-
dr autorizar el uso tutelado de determinadas tcnicas, tec-
nologas o procedimientos.
11
TEMA 3
El uso tutelado tendr como nalidad establecer el grado
de seguridad, ecacia, efectividad o eciencia de la tcni-
ca, tecnologa o procedimiento antes de decidir sobre la
conveniencia o necesidad de su inclusin efectiva en la
cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.
Se realizar con arreglo a un diseo de investigacin,
por perodos de tiempo limitados, en centros expresamen-
te autorizados para ello y de acuerdo con protocolos espe-
ccos destinados a garantizar su seguridad, el respeto a
la biotica y el logro de resultados relevantes para el cono-
cimiento. En todo caso, ser imprescindible contar con
el consentimiento informado de los pacientes a los que
se vaya a aplicar dichas tcnicas, tecnologas o procedi-
mientos.
NOTA
Aqu hay que hacer una referencia a la Ley de Autonoma del Paciente,
en la que se seala el requisito de ser mayor de edad para dar el consen-
timiento informado en la prctica de ensayos clnicos sobre humanos.
3.2.10. Garantas de las prestaciones
En esta Ley de Cohesin y Calidad se regula tambin un as-
pecto esencial de las prestaciones, cual es sus garantas. El
reconocimiento de un derecho tiene el valor que le concede
su garanta. En este sentido, la regulacin de las garantas
de las prestaciones constituye un aspecto esencial de su
regulacin. Son las siguientes:
1. Todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud ten-
drn acceso a las prestaciones sanitarias reconocidas
en esta Ley en condiciones de igualdad efectiva.
2. El acceso a las prestaciones sanitarias reconocidas
en esta Ley se garantizar con independencia del lu-
gar del territorio nacional en el que se encuentren en
cada momento los usuarios del Sistema Nacional de
Salud.
3. Asimismo, se garantizar a todos los usuarios el acceso
a aquellos servicios que sean considerados como servi-
cios de referencia (que veremos posteriormente).
4. Se garantiza un tiempo mximo de acceso a las
prestaciones del Sistema Nacional de Salud, que se
aprobarn mediante real decreto del Gobierno. Las
comunidades autnomas denirn los tiempos mxi-
mos de acceso a su cartera de servicios dentro de di-
cho marco.
Quedan excluidas de esta garanta las intervenciones qui-
rrgicas de trasplantes de rganos y tejidos, cuya realiza-
cin depender de la disponibilidad de rganos, as como
la atencin sanitaria ante situaciones de catstrofe.
5. Los servicios de salud informarn a la ciudadana a tra-
vs de Sistemas de Informacin Sanitaria, de sus dere-
chos y deberes, de las prestaciones y de la cartera de
servicios del Sistema Nacional de Salud, de los requi-
sitos necesarios para el acceso a stos y de los restan-
tes derechos recogidos en la Ley bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de los derechos y obligaciones
en materia de informacin y documentacin clnica, as
como de los derechos y obligaciones establecidos en la
Ley General de Salud Pblica y en las correspondientes
normas autonmicas, en su caso.
El Registro general de centros, establecimientos y ser-
vicios sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo,
de carcter pblico, permitir a los usuarios conocer los
centros, establecimientos y servicios, de cualquier titula-
ridad, autorizados por las comunidades autnomas.
6. Garantas de seguridad:
Mediante un Real Decreto se determinarn, con carcter
bsico, las garantas mnimas de seguridad y calidad
que, acordadas en el seno del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud, que debern ser exigi-
das para la regulacin y autorizacin por parte de las
comunidades autnomas de la apertura y puesta en
funcionamiento en su respectivo mbito territorial de los
centros, servicios y establecimientos sanitarios.
Dichos requisitos irn dirigidos a garantizar que el cen-
tro, establecimiento o servicio sanitario, cuenta con los
medios necesarios para desarrollar las actividades a las
que va destinado.
Los requisitos mnimos podrn ser complementados
por las comunidades autnomas para todos los cen-
tros, establecimientos y servicios sanitarios de su mbi-
to territorial.
Como ven, los requisitos para autorizar un centro sanita-
rio en una comunidad autnoma los pone la propia co-
munidad autnoma, siempre respetando como mnimo
los requisitos que pone el Estado, los cules puede am-
pliar pero nunca minorar, y la efectiva autorizacin para
la apertura y puesta en funcionamiento del centro sani-
tario tambin lo realiza la comunidad autnoma donde
est encuadrado, exigiendo una vez ms como mnimo
los requisitos que pone el Estado y adems los amplia-
dos por ella misma.
7. Garantas de calidad:
Las comunidades autnomas garantizarn la calidad de
las prestaciones, para ello, podrn realizar auditoras pe-
ridicas independientes.
12
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
Se facilitar la libre eleccin de facultativo y una se-
gunda opinin.
Asimismo, realizarn actuaciones para la humanizacin
de la asistencia y para la mejora de la accesibilidad ad-
ministrativa y de su confortabilidad. Los hospitales del
Sistema Nacional de Salud procurarn la incorporacin
progresiva de habitaciones de uso individual.
La accesibilidad de los centros, servicios y prestaciones
de carcter sanitario para personas con discapacidad
constituye un criterio de calidad que ha de ser garanti-
zado por el Sistema Nacional de Salud. Los centros sa-
nitarios de nueva creacin debern cumplir las normas
vigentes en materia de promocin de la accesibilidad y
de eliminacin de barreras de todo tipo que les sean de
aplicacin. Las Administraciones pblicas sanitarias pro-
movern programas para la eliminacin de barreras en
los centros y servicios sanitarios que, por razn de su an-
tigedad u otros motivos, presenten obstculos para los
usuarios con problemas de movilidad o comunicacin.
Las garantas de seguridad y calidad son aplicables a
todos los centros, pblicos y privados, independientemen-
te de la nanciacin de las prestaciones que estn ofrecien-
do en cada momento, siendo responsabilidad de las Admi-
nistraciones pblicas sanitarias velar por su cumplimiento.
3.2.11. Servicios de referencia
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Sa-
lud acordar la designacin de servicios de referencia,
el nmero necesario de stos y su ubicacin estratgica
dentro del Sistema Nacional de Salud, para la atencin a
aquellas patologas que precisen de alta especializacin
profesional o elevada complejidad tecnolgica, o cuando el
nmero de casos no sea elevado y pueda resultar aconseja-
ble, en consecuencia, para su atencin, una concentracin
de los recursos diagnsticos y teraputicos a n de garan-
tizar la calidad, la seguridad y la eciencia asistenciales.
A travs de ellos se garantiza que cualquier usuario del
Sistema Nacional de Salud, pueda acceder a todas las
prestaciones del catlogo comn del Sistema Nacional
de Salud, independientemente de la comunidad autno-
ma a la que pertenezca, as si su comunidad no tiene los
medios sucientes para dar determinada prestacin del ca-
tlogo comn, se le trasladar al Hospital de referencia que
se haya establecido por el Consejo Interterritorial aunque
pertenezca a una comunidad autnoma distinta a la suya.
Respecto a esto, la Ley General de Sanidad tambin se re-
fera a que:
El Ministerio de Sanidad y Consumo acreditar servi-
cios de referencia, a los que podrn acceder todos los usua-
rios del Sistema Nacional de Salud una vez superadas las
posibilidades de diagnstico y tratamiento de los servicios
especializados de la comunidad autnoma donde residan.
El Ministerio de Sanidad y Consumo acreditar aquellos
servicios de referencia, que queden establecidos como ta-
les por el Consejo Interterritorial.
3.2.12. La tarjeta sanitaria individual
El acceso de los ciudadanos a las prestaciones de la aten-
cin sanitaria que proporciona el Sistema Nacional de Salud
se facilitar a travs de la tarjeta sanitaria individual, como
documento administrativo que acredita determinados datos
de su titula. La tarjeta sanitaria individual atiende a los crite-
rios establecidos con carcter general en la Unin Europea.
Su gestin se realiza por cada comunidad autnoma, e
incluirn los datos bsicos de identicacin del titular de la
tarjeta, del derecho que le asiste en relacin con la presta-
cin farmacutica y del servicio de salud o entidad respon-
sable de la asistencia sanitaria.
Tcnicamente debern permitir que la lectura y compro-
bacin de los datos sea tcnicamente posible en todo el
territorio del Estado y para todas las Administraciones p-
blicas. Para ello, el Ministerio de Sanidad y Consumo, en
colaboracin con las comunidades autnomas y dems
Administraciones pblicas competentes, establecer los re-
quisitos y los estndares necesarios.
Deber posibilitar el acceso a ella de los profesionales
debidamente autorizados, con la nalidad de colaborar a la
mejora de la calidad y continuidad asistenciales.
3.3.
EL CONSEJO INTERTERRITORIAL
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
es el rgano permanente de coordinacin, cooperacin, co-
municacin e informacin de los servicios de salud entre
ellos y con la Administracin del Estado, tiene como nali-
dad promover la cohesin del Sistema Nacional de Salud
a travs de la garanta efectiva y equitativa de los dere-
chos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado.
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
elevar anualmente una memoria de las actividades desarro-
lladas al Senado.
13
TEMA 3
3.3.1. Composicin
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
est constituido por el Ministro de Sanidad y Consumo, que
ostentar su presidencia, y por los Consejeros competentes
en materia de sanidad de las comunidades autnomas. La
vicepresidencia de este rgano la desempear uno de los
Consejeros competentes en materia de sanidad de las comu-
nidades autnomas, elegido por todos los Consejeros que lo
integran. Asimismo, contar con una Secretara, rgano de
soporte permanente del Consejo, cuyo titular ser propuesto
por el Ministro de Sanidad y Consumo y raticado por el mis-
mo Consejo, y asistir a las sesiones con voz y sin voto.
Cuando la materia de los asuntos a tratar as lo requiera
podrn incorporarse al Consejo otros representantes de la
Administracin General del Estado o de las comunidades
autnomas.
3.3.2. Funciones
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud,
segn el artculo 71 de la Ley 16/2003, emitir recomenda-
ciones sobre las siguientes materias:
a) El desarrollo de la cartera de servicios correspondien-
te al Catlogo de Prestaciones del Sistema Nacional
de Salud, as como su actualizacin.
b) El establecimiento de prestaciones sanitarias comple-
mentarias a las prestaciones bsicas del Sistema Nacio-
nal de Salud por parte de las comunidades autnomas.
c) El uso tutelado de determinadas tcnicas, tecnologas o
procedimientos para establecer su grado de seguridad,
ecacia, efectividad o eciencia antes de decidir sobre la
conveniencia o necesidad de su inclusin efectiva en la
cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud.
d) Los criterios marco que permitan garantizar un tiem-
po mximo de acceso a las prestaciones del Sistema
Nacional de Salud.
e) Las garantas mnimas de seguridad y calidad para la
autorizacin de la apertura y puesta en funcionamiento
de los centros, servicios y establecimientos sanitarios.
f) Los servicios de referencia del Sistema Nacional de
Salud.
g) Los criterios generales y comunes para el desarrollo
de la colaboracin de las ocinas de farmacia, por me-
dio de conciertos que garanticen a los ciudadanos la
dispensacin en condiciones de igualdad efectiva en
todo el territorio nacional, independientemente de su
comunidad autnoma de residencia.
h) Los criterios bsicos y condiciones de las convocatorias
de profesionales que aseguren su movilidad en todo el
territorio del Estado.
i) La iniciativa sectorial de investigacin en salud.
j) Los criterios, sistemas y medios de relacin que permi-
tan la informacin recproca en el Sistema Nacional de
Salud, as como los criterios de seguridad y accesibili-
dad del sistema de informacin.
k) Los criterios para la elaboracin y evaluacin de las
polticas de calidad elaboradas para el conjunto del
Sistema Nacional de Salud.
l) La declaracin de la necesidad de realizar las actuacio-
nes coordinadas en materia de salud pblica a las que
se reere esta Ley.
m) La aprobacin de los planes integrales.
n) Los criterios generales sobre nanciacin pblica de
medicamentos y productos sanitarios.
) El establecimiento de criterios y mecanismos en orden a
garantizar en todo momento la suciencia nanciera del
sistema y el carcter de superacin de las desigualdades.
o) La denicin de objetivos y estrategias de funciona-
miento de los organismos y restantes estructuras de
apoyo dependientes del Consejo Interterritorial del Sis-
tema Nacional de Salud.
Del mismo modo y en relacin con funciones de aseso-
ramiento, planicacin y evaluacin del Sistema Nacional
de Salud que se establece en el apartado 2 del menciona-
do artculo 71, se establece que el Consejo Interterritorial
conocer, debatir y en su caso emitir recomendaciones
sobre:
Los planes y programas sanitarios, especialmente los
que se reeren a la promocin de la salud y la preven-
cin de la enfermedad, que impliquen a todas o a una
parte de las comunidades autnomas.
Las lneas genricas del programa formativo de los pro-
fesionales del Sistema Nacional de Salud, as como los
criterios bsicos de acreditacin de centros y servicios
para la docencia de postgrado y para la evaluacin de la
competencia.
La evaluacin de las polticas de calidad implementadas
en el seno del Sistema Nacional de Salud y la evaluacin
de la ecacia, eciencia y seguridad de las nuevas tcni-
cas, tecnologas y procedimientos que resulten relevan-
tes para la salud y la atencin sanitaria.
La memoria anual sobre el funcionamiento del Sistema
Nacional de Salud.
Por otra parte el apartado 3 establece que debe coordinar:
La implantacin en el Sistema Nacional de Salud de las
medidas, decisiones y orientaciones adoptadas en las
Comunidades Europeas.
Los programas de control de calidad y seguridad de los
medicamentos establecidos por el Ministerio de Sanidad
y Consumo y las comunidades autnomas.
Los requisitos comunes y las condiciones para la nan-
ciacin y desarrollo de los ensayos clnicos en el Sistema
Nacional de Salud.
14
MANUAL CTO OPOSICIONES DE ENFERMERA
La poltica general de recursos humanos del Sistema Na-
cional de Salud.
En general, coordinar aquellos aspectos relacionados
con acciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud
que precisen de funciones de cooperacin entre el Esta-
do y las comunidades autnomas.
Los acuerdos del Consejo se plasmarn a travs de reco-
mendaciones que se aprobarn, en su caso, por consenso.
3.3.3. La Alta Inspeccin
El Estado ejerce la Alta Inspeccin como funcin de ga-
ranta y vericacin del cumplimiento de las competencias
estatales y de las comunidades autnomas en materia
de sanidad y de atencin sanitaria del Sistema Nacional
de Salud, de acuerdo con lo establecido en la Constitucin,
en los estatutos de autonoma y en las leyes. Supervisa el
destino y utilizacin de los fondos y subvenciones propios
del Estado asignados a las comunidades autnomas que
tengan un destino o nalidad determinada.
Supervisa la adscripcin a nes sanitarios de centros,
servicios o establecimientos del Estado transferidos a las
comunidades autnomas con dicha nalidad, sin perjuicio
de las reordenaciones que puedan acordar las correspon-
dientes comunidades autnomas. Vericar la inexistencia
de cualquier tipo de discriminacin en la prestacin de los
servicios sanitarios, as como en los sistemas o procedi-
mientos de seleccin y provisin de sus puestos de trabajo.
Las funciones de Alta Inspeccin se ejercen por los r-
ganos del Estado competentes en materia de sanidad. Los
funcionarios de la Administracin del Estado que ejerzan la
Alta Inspeccin gozan de las consideraciones de autoridad
pblica, y en sus actuaciones pueden recabar de las auto-
ridades del Estado y de los rganos de las comunidades
autnomas y dems Administraciones pblicas la colabora-
cin necesaria para el cumplimiento de las funciones.
Cuando, como consecuencia del ejercicio de las fun-
ciones de Alta Inspeccin, se comprueben incumplimien-
tos por parte de la comunidad autnoma, las autoridades
sanitarias del Estado le advertirn de esta circunstancia a
travs del Delegado del Gobierno. Si una vez efectuada di-
cha advertencia se comprobase que persiste la situacin
de incumplimiento, el Gobierno, requerir formalmente al
rgano competente de la comunidad autnoma para que
adopte las medidas precisas para su cumplimiento. La Alta
Inspeccin del Estado establecer mecanismos de coordi-
nacin con los servicios de inspeccin de las comunidades
autnomas, en especial en lo referente a las actuaciones
dirigidas a impedir o perseguir todas las formas de fraude,
abuso, corrupcin o desviacin de las prestaciones o servi-
cios sanitarios con cargo al sector pblico.
3.4.
INSTITUTO DE INFORMACIN
SANITARIA
La Ley 16/2003, de Cohesin y Calidad, establece lo que
se expone a continuacin:
3.4.1. Seccin III. Instituto de Informacin Sanitaria
Artculo 58. Instituto de Informacin Sanitaria
1. Se crear el Instituto de Informacin Sanitaria, rgano
dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo
que desarrollar las actividades necesarias para el
funcionamiento del Sistema de Informacin Sanitaria
establecido en el artculo 53.
Su creacin se llevar a cabo de acuerdo con el
procedimiento previsto en el artculo 67.1 de la Ley
6/1997, de 14 de abril, de Organizacin y Funcionamiento
de la Administracin General del Estado.
2. El Instituto de Informacin Sanitaria se encargar de
recabar, elaborar y distribuir la informacin que responda
a las necesidades del Sistema Nacional de Salud, con
criterios de transparencia y objetividad de la informacin
generada, de acuerdo con las directrices que para su
utilizacin se establezcan por el Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud.
3. Ser igualmente funcin del Instituto recabar datos
procedentes de otras fuentes, tanto nacionales como
internacionales, con el n de complementar la informacin
intrnseca al Sistema Nacional de Salud, posibilitar el
establecimiento de correlaciones, as como facilitar la
comparabilidad con otros mbitos.
4. El Instituto velar por la integridad y seguridad de los
datos conados, garantizando su condencialidad con
arreglo a lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999.
5. El Instituto podr reconocer como vlidos para el Sistema
Nacional de Salud registros de informacin sanitaria
existentes en diferentes mbitos profesionales y cientcos.
En el Instituto de Informacin Sanitaria se puede
encontrar informacin actualizada y comparativa de la
situacin de salud y Servicios Sanitarios en Espaa.
Salud:
- Situacin de salud y estilos de vida:
Encuesta Nacional de Salud de Espaa.
Mortalidad por causa de muerte 1981-2005 en
Espaa y comunidades autnomas.
Enfermedades de declaracin obligatoria.
15
TEMA 3
Encefalopatas espongiformes transmisibles hu-
manas.
SIDA.
Sistema de informacin microbiolgica.
Calidad de las aguas de bao.
Registro de plaguicidas (biocidas).
Calidad de las aguas potables y de consumo p-
blico.
Accidentes domsticos y de ocio.
Observatorio Espaol sobre Drogas.
Interrupciones voluntarias del embarazo.
- Documentos relacionados:
Sistema Nacional de Salud.
Indicadores de Salud 2005. La Salud de la Pobla-
cin Espaola en el contexto europeo y del SNS.
Estadsticas Sanitarias Espaa 19912000.
tlas de la Sanidad en Espaa. 25 Aniversario de la
Constitucin 19782003.
- Mortalidad por cncer, por enfermedad isqumica del
corazn, por enfermedades cerebrovasculares y por
diabetes mellitus en Espaa.
- Esperanza de vida libre de incapacidad: un indicador
estructural.
- Encuesta Mundial de Salud.
- Cuestionarios.
Encuesta Nacional de Salud de Espaa.
Interrupcin voluntaria de embarazo.
Microdatos anonimizados.
Encuesta Nacional de Salud de Espaa.
- Centros del Sistema Nacional de Salud:
Centros sanitarios.
Centros de vacunacin internacional.
- Oferta de recursos y actividad:
Sistema de Informacin de Atencin Primaria SIAP.
Vacunaciones.
Estadstica de hospitales: estadstica de estableci-
mientos sanitarios con rgimen de internado.
Registro de altas hospitalarias del Sistema Nacio-
nal de SaludCMBD.
Pesos de los Grupos Relacionados por el Diagns-
tico (GDRs) en el SNS.
Estadstica Estatal de Centros de Transfusin.
Trasplantes.
Sistema de informacin de Listas de Espera.
- Medicamentos y productos sanitarios:
Consumo farmacutico en el Sistema Nacional de
Salud.
Especialidades farmacuticas autorizadas.
Registro de instalaciones farmacuticas.
Instalaciones de productos cosmticos.
Plantas medicinales.
Principios activos en Espaa.
Productos cosmticos.
Sustancias estupefacientes psicotrpicas (trco
lcito).
- Financiacin y gasto sanitario:
Recursos econmicos del Sistema Nacional de Sa-
lud.
Estadstica de gasto sanitario pblico.
- Opinion de los ciudadanos:
Barmetro sanitario. Informacin anual.
3.4.2. Informacin sanitaria en las comunidades
autnomas
El repertorio de estadsticas y sistemas de informacin
sanitaria de las comunidades autnomas ha sido desarrollado
en el seno de la Subcomisin de Sistemas de Informacin
del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
El propsito de la recopilacin es compartir informacin
sobre las caractersticas de las estadsticas y sistemas de
infomacin sanitaria desarrolladas por las comunidades
autnomas. Para cada una de las actividades se ofrece una
descripcin general de su objetivo y nalidad.
Segn acuerdo de la Subcomisin de Sistemas de
Informacin de Informacin del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud, de fecha 25 de junio de 2008,
se inician los trabajos de puesta al da del inventario que ser
pblico en 2009.
BIBLIOGRAFA
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin y calidad
del Sistema Nacional de Salud: las prestaciones del
Sistema Nacional de Salud. El Consejo Interterritorial.
BOE 128 de 29/05/2003 Sec. 1 Pg. 20.567 a 20.588.
www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/
transparencia/LEY_ COHESION _Y_CALIDAD.pdf