Prof Anna Kossak Romanach

41.01
Contedo
1. Ttulo: Semiologia homeoptica.
2. Listagem de tpicos.
3. Conceito de sintoma.
4. Conceito de sinal e sndrome.
5. Patologia e dinmica das manifestaes objetivas e
subjetivas.
6. Sintomas que expressam o doente.
7. Situaes de defesa insuficiente.
8 Significado dos sintomas do doente e da doena.
9. Sinal patognomnico.
10. Sintoma comum.
11. Necessidade da qualificao de sintomas.
12. Sintomas estranhos , peculiares ou caractersticos.
13. Sintomas raro, key-note ou sintomas chave.
14. Variantes de sintomas-chaves.
15. Sintomas alternantes.
16. Sintomas cruzados.
17. Sintomas cruzados, modalidades de propagao, lateralidade.
18. Sintomas concomitantes
19. Sinais e sintomas eliminadores ou de excluso.
20. Modalidades do sinal e sintoma.Importncia.
21. Sntese das modalidades mais importantes.
22 . Modalidades relacionadas temperatura.
23. Semiologia em Alopatia e Homeopatia. Comparaes.
24. Kent (1849-1916).
25, Observao clnica de Kent: ( a). Histria atual e pregressa.
26 . Observao clnica de Kent. (b). Sobre rgos e sistemas.
27. Observao clnica de Kent. (c) Psiquismo. Exame fsico.
28. Normas de interrogatrio.
29. Classificao dos sintomas: mentais, gerais, locais.
30. Sintomas da doena e do doente. Objetivos e subjetivos.
31. Classificao de sintomas seg. Hahnemann: gerais e locais.
32. Anamnese e afeco crnica. Totalidade psicossomtica. (a)
33. Exame fsico e pesquisa em afeco crnica. (b)
34. O valor hierrquico relativo de um sintoma mental.
35. Valorizao hierrquica dos sintomas psquicos.
36. Aspectos caraterolgicos e deciso do simillimum.
37. Carter de um indivduo. Original, permanente, nico.
38. Sintomas gerais. Categorias.
39. Condies que valorizam um sinal e sintoma local.
40. Hierarquizao geral de sintomas. (Dmarque).
41. Critrios de busca do simillimum na prtica..
42, Exerccio elementar sobre individualizao. (a)
43. Exerccio elementar de individualizao.( b)
44, O doente como unidade, A compreenso da totalidade
sintomtica no decurso das dcadas ; Hahnemann,.
Boenninghausen e Kent. (a)
45. Viso do doente a ser tratado. A objetividade realstica. (a)
ordem na desordem e o iluminismo. (b)
46. Boenninghausen (1785-1864).
47. Totalidade de sintomas e sintoma totalizado.
48. Totalizao de um sintoma seg. Boenninghausen.
49. Semiologia em doenas agudas.
50. Universalidade de sintomas.
51. Semiologia . Face de criana febril.
52. FINAL.
41.02
CONCEITO de SINTOMA
SINTOMA traduz perturbao do equilbrio biolgico que o doente sente
e relata, inerente aos seus sentidos.
Para Hahnemann SINTOMA manifestao anmala na maneira de
sentir e de agir por parte do organismo, acessvel aos sentidos do observador
e do mdico.
Os sintomas exteriorizados no distrbio da sade, resultantes do agente
nocivo ou da atuao de uma droga, traduzem reao orgnica curativa.
O doente curvel tem muitos sintomas, enquanto aquele incurvel tem poucos
ou nenhum sintoma.
3
Conceito de SINAL e de SNDROME
Os SINAIS traduzem aspectos do desequilbrio orgnico que podem ser
detectados pelo mdico e familiares. Dependem da oportunidade e tempo de
convvio com o doente.
Na prtica os termos SINTOMA e SINAL vem sendo empregados
indistintamente.
SINDROME constitui o conjunto de SINAIS associados ou no a
SINTOMAS, que sugerem determinada doena. Decisiva nas doenas agudas, a
SNDROME no consta nas patogenesias com a denominao nosolgica clssica,
devendo ser considerada pela conjuno dos seus componentes isolados.
4
Significado patolgico e dinmico das manifestaes
objetivas e subjetivas
As manifestaes objetivas denotam essencialmente o fator quantidade,
convergem ao diagnstico patolgico e denunciamleses.
As manifestaes subjetivas expressam qualidade, tendem ao
diagnstico individual, sendo mais freqentes na fase pr e transfuncional.
Representama verdadeira doena a ser curada.
Os sinais objetivos expressam a doena, nas funes alteradas acessveis
ao mdico, incluindo exames de laboratrio.
Entre os sintomas subjetivos mais freqentes situam-se as variantes de
dor e as sensaes desagradveis, percebidas exclusivamente pelo doente.
Incluem igualmente manifestaes psquicas, as mais importantes na
hierarquia.
5
SINTOMAS QUE EXPRESSAM O DOENTE
O doente se expressa de maneira pessoal, exclusiva, atravs de
sintomas mentais,
comportamento,
modalidades de agravao e de melhora,
sensaes subjetivas,
sintomas alternantes, sintomas concomitantes,
sinais peculiares ou caractersticos,
sintomas raros e sintomas chaves.
6
Situaes de defesa insuficiente
Embora os sintomas expressem reao de defesa no sentido da
cura, numa totalidade que proporciona a imagem final da doena, esta reao
pode no ocorrer devido falta de substrato aos fenmenos de defesa,
siderao da resposta, ou existncia de uma das seguintes condies:
a) Leso de terminaes nervosas.
b) Alteraes orgnicas extensas irreversveis.
c) Sobrecarga de antgenos.
d) Falncia do sistema imune.
e) Interferncias extrnsecas.
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Significado de sintomas do doente e da doena
OBJETIVOS perceptveis pelo mdico
SUBJETIVOS perceptveis pelo paciente: expressam o DOENTE
segundo a localizao mentais
gerais
locais
PATOGNOMNICOS mentais expressam a DOENA
segundo a freqncia COMUNS gerais
locais
CARACTERSTICOS
PECULIARES expressam o DOENTE
RAROS
MODALIZADOS
+ qualidades e condies ........... CONCOMITANTES expressam o DOENTE
(de sintomas e doena) ALTERNANTES
8
Sinal patognomnico
Sinal ou sintoma patognomnico representa aspecto
caracterstico ou tpico de uma doena, permitindo diagnosticar e
distingui-la de outras, possibilitando, principalmente:
conhecer a dimenso do quadro a tratar, identificar a etiologia,
avaliar se o paciente est melhorando, estabelecer prognstico,
distinguir as manifestaes comuns da doena daquelas peculiares
do doente, decidir eventual isolamento do enfermo, adotar medidas
acessrias, seguimento evolutivo, dieta e estatstica.
9
Sintoma COMUM
Sintoma comum est presente em grande nmero de doentes e em
muitas doenas, sendo reproduzido em repetidas experimentaes
patogenticas.
Refere-se aos nveis mental, geral e local, podendo ser valorizado
pela modalizao, qualificao e manifestaes concomitantes. Acompanha
os sinais patognomnicos e, como estes, precisa ser caracterizado para
adquirir hierarquia.
Constituem exemplo de sintoma comum: irritabilidade, fadiga,
cefalia, inapetncia e prurido. Por si ss, pouco ou nada ajudam na
individualizao do paciente ou do medicamento.
10
A necessidade da qualificao dos sintomas
Qualquer sintoma, mental, geral ou local, inerente ao doente ou doena
(patognomnico), adquire ou perde valor hierrquico dentro da totalidade sintomtica, na
dependncia da qualificao, modalizao, sensao, concomitncias e caractersticas
especficas relacionadas sua natureza ou sede.
A sensao dor, simplesmente, em nada orientar o mdico que se prope a
prescrever dentro da lei da semelhana, se a mesma no for qualificada quanto sua
natureza (ardente, pulstil, lancinante, em cimbra, em contuso), intensidade, ao modo
de instalao, localizao topogrfica e s concomitncias. A insnia e o cansao, por
sua vez, adquirem importncia quando complementados pelo tipo de causa, horrio e
relao definida a outros fenmenos fisiolgicos. Um sintoma mental pode se tornar
hierarquicamente nulo por falta de caracterizao.
11
Sintomas estranhos, peculiares ou caractersticos
Sintomas caractersticos so aqueles estranhos, incomuns e
peculiares, que caracterizam ou individualizam o doente. A totalidade de
sintomas propriamente dita, indispensvel a uma prescrio homeoptica e
que deve ser diferenciada da totalidade numrica, compe-se
exclusivamente - de sinais e sintomas caractersticos.
So exemplos de manifestaes peculiares ou caractersticas: a
vertigem ao odor de flores em Nux vomica, Phosphorus e Hyosciamus; a
melhora geral pela obstipao em Calcarea ostrearum, Psorinum e
Mercurius solubilis; a ausncia de sede durante a febre em Apis mellifera,
Gelsemiume Pulsatilla
12
Sintoma raro, key-note ou sintoma-chave
O sintoma-guia, raro, tambm chamado key-note ou sintoma-chave,
representa aspecto especial do doente, orienta a ateno para um grupo
reduzido de possveis medicamentos, facilitando a correlao patogentica.
Embora este raciocnio possa induzir a erro, o mdico experiente
conseguir mediante o sintoma-chave circunscrever as possibilidades
patogenticas e, pela complementao sintomtica coincidente, detectar
o simillimum correto do caso.
Os sintomas-chaves so raros tanto na clnica quanto nas
patogenesias, indicando poucos ou um nico medicamento.
So possveis dois sintomas-chaves em um mesmo doente.
13
Variantes de SINTOMAS-CHAVES
As manifestaes-chaves, aquelas que por si ss lembram poucas
patogenesias, ou uma s, so encontradas em nvel mental, geral e local.
Sintomas-chaves mentais: avareza de Arsenicum album, fascnio pelo fogo de
Hepar sulfuris, medo de trovo em Phosphorus, alegria durante a
tempestade de Sepia.
Sintomas-chaves gerais: agravao pelo frio mido de Dulcamara, agravao
pelo frio seco de Aconitum napellus, desejo de sal em Natrum muriaticum,
posio genu-peitoral durante o sono de Medorrhinum.
Sintomas-chaves locais: extrema secura da boca em Nux moschata,
transpirao gelada na fronte de Veratrum album, lacrimejamento irritante de
Euphrasia, dor ao nvel do ngulo inferior da omoplata direita em
Chelidonium.
14
Sintomas ALTERNANTES
Os sintomas alternantes apresentam-se quando outros desaparecem, no mesmo ou em outro
setor orgnico. Nos estados atpicos o eczema surge quando o quadro brnquico silencia e vice-
versa. Em Homeopatia a alternncia tem significado amplo, incluindo situaes variadas,
numerosas, valorizadas na avaliao patogentica e evolutiva.
As manifestaes alternantes assumem especial significado na interpretao do estado psrico,
onde se sucedem em funo de predisposio mrbida subjacente mais importante.
Constituem exemplo de manifestaes alternantes:
riso alternado com choro em Nux moschata e Mercurius solubilis;
erupes e asma em Caladium, Mezereum, Rhus toxicodendron e Sulfur:
obstipao e diarria em Chelidonium e Antimonium crudum;
erupes e afeces internas em Graphites;
urticria e reumatismo em Urtica urens;
dores reumticas e distrbios gstricos em Kalium bichromicum.
15
Sintomas CRUZADOS
Manifestaes cruzadas acometem o organismo em ziguezague, ora na sua parte inferior, ora
na superior, direita ou esquerda, encontrando correspondncia dentro da Matria Mdica. Estas
modalidades, cuja dinmica permanece obscura, manifestam-se igualmente nas experimentaes
patogenticas.
Exemplificam a localizao cruzada:
dor no ombro esquerdo e quadril direito: Ledum palustre;
dor no joelho direito e mo esquerda: Agaricus muscarius.
Exemplificam irradiao ou propagao cruzada:
dores aparecendo diagonalmente, da parte superior direita do corpo parte inferior esquerda: Ambra
grisea, Bromium, Medorrhinum, Phosphorus e Acidum sulfuricum;
dores migrando constantemente de um lado a outro, em intervalos de horas ou dias: Kalium
bichromicum e Pulsatilla;
dores aparecendo diagonalmente, da parte superior esquerda do corpo parte inferior direita: Agaricus
muscarius, Antimonium tartaricum, Stramonium e Alumina. 16
Sintomas cruzados e Modalidades de propagao.
LATHOUD j.a. tudes de Matire Mdicale Homopathique,
3 v. Martin & Ternet d., Vienne, 1932
17
Sintomas CONCOMITANTES
Sintomas concomitantes aparecem simultaneamente, precedem ou seguem de
imediato a outras manifestaes mais importantes, valorizando-as e lhes conferindo
hierarquia, sendo destitudos de importncia quando isolados, a exemplo das
perturbaes visuais que antecedem a cefalia de Kalium bichromicum, da mico
profusa que segue ao desaparecimento da cefalia de Gelsemium e do medo da morte
que acompanha a febre de Aconitum napellus. No quadro agudo, a condio mental
concomitante, quando existe, adquire hierarquia mxima.
Os sintomas concomitantes costumam acompanhar o sintoma principal sem perturbar
o doente, contribuindo para individualiz-lo.
A sua coexistncia muitas vezes inexplicvel.
18
Sinais e sintomas ELIMINADORES ou de EXCLUSO
Sinais e sintomas de excluso, ou eliminadores, consistem em manifestaes de
elevada hierarquia, decisivos na seleo do simillimum, distinguindo-se
em trs grupos:
1. Sinais etiolgicos, indicativos de fatores excitantes ou desencadeantes
da doena.
2. Sintomas caractersticos ou sintomas-chaves, raros, singulares e sem
explicao pela patologia.
3. Sintomas gerais, que pertencem reao do organismo como unidade,
abrangendo tanto os gerais fsicos quanto os mentais.
SINAIS MENSTRUAIS, SUSCETIBILIDADE AO FRIO ou CALOR,
ASTENICIDADE e ESTENICIDADE, seriam fatores decisivos de excluso,
quando houver dvida frente a dois medicamentos homlogos ao caso
clnico.
19
MODALIDADES do sinal e do sintoma. Importncia.
Constitui modalidade de um sintoma, a condio de agravao ou de melhora do mesmo,
sendo tanto mais importante quanto mais ntida e intensamente influenciar determinada
manifestao. No sendo sintoma por si mesmo, qualifica e valoriza qualquer nvel da escala
hierrquica, desde o mental ao local, conferindo s manifestaes relativa mobilidade dentro dos
graus de valorizao e, pelo mesmo motivo que promove, hierarquicamente, um sinal ou sintoma
local, pretere ou torna nulo, por ausncia de qualificao, um sintoma mental.
O fator que modifica para mais ou para menos um sintoma j existente constitui
MODALIDADE. O fator CAUSA faz aparecer sintoma at ento inexistente.
Sintoma modalizado, expresso corrente e obrigatria em Homeopatia, representa a
manifestao do doente estudada em relao a circunstncias que a modificam no sentido da
melhora ou da piora. Qualquer sintoma comum pode se transformar em caracterstico e marcante,
inclusive sintoma-chave, quando modalizado.
20
Sntese das modalidades principais
As modalidades que qualificam os sintomas comportam variantes de
ritmo, horrio, periodicidade, modo de aparecimento e
desaparecimento, relao com atividades e atos fisiolgicos,
natureza alimentar, relao com eliminaes, dor, sensaes,
posio, movimento, lateralidade, condies meteorolgicas e
fatores psquicos, acrescidas ainda por circunstncias
excepcionais e raras.
Existem repertrios especialmente dedicados s modalidades de
agravao e de melhora, constituindo estas o objetivo central das matrias
mdicas comparadas.
21
Modalidades relacionadas temperatura.
22
SEMIOLOGIA
em
ALOPATIA
SEMIOLOGIA
em
HOMEOPATIA
Roteiro simplificado
23
J.T. Kent
e Semiologia
homeoptica
1849-1916
24
Etapas da observao clnica seg. Kent - (a)
1. HISTRIA do paciente: incio, evoluo e durao.
A. Condies locais.
B. Descrio detalhada das sensaes apresentadas pelo paciente.
C. Regies afetadas.
D. Modalidades.
E. Causa, durao, modo de incio e evoluo das queixas.
2. HISTRIA pregressa pessoal e histria familiar
3. Informaes gerais. Reaes gerais:
A - de > ou < relacionadas hora, dia ou noite, estao do ano;
B - quanto ao tempo temperatura, distrbios atmosfricos;
C - atividade em determinada regio orgnica: ex. repouso e movimento;
D - aos estmulos externos, p.ex. sensibilidade ao rudo, msica, ao toque, etc.;
E - algumas sensaes gerais, tais como fadiga, desmaio, vertigem, calafrio, etc.
25
Etapas da observao clnica seg. Kent (b)
4). Informaes de vrios rgos ou sistemas, para verificar alterao de funo ou
algum distrbio de sensao, p. ex.:
a) Sistema digestivo Alteraes do apetite, do paladar, fome em geral, efeito das refeies, alterao
dos intestinos e seus efeitos sobre o paciente como um todo.
b) rgos genitais - Distrbio de funo, alguma reao geral relacionada com atividade sexual, ou
menstruao, caractersticas das descargas menstruais.
c) Sistema urinrio - Alguma dificuldade, dor , desconforto, alterao da urina.
d) Sistema respiratrio Distrbios da respirao, tosse e suas modalidades, alteraes na voz, aspecto
do escarro, etc.
e) Sistema circulatrio - Alguma sensao, dor pr-cordial, palpitao, calor, frio geral com suas
modalidades.
f) Pele - Verificar hiperestesia ou anestesia. Alteraes de cor. Erupes.
g) Msculos, articulaes - Perda de fora ou paralisia, tendncia a tremor, espasmo ou dor, com
modalidade de cada sintoma.
h) Sono - Considerar alteraes do sono, insnia em determinadas horas, circunstncias definidas,
sonolncia devida super-atividade mental, dor ou outro distrbio fsico e seus efeitos sobre o
sono. Alguns sonhos constantes.
26
Etapas da observao clnica seg. Kent ( c )
5. SINTOMAS MENTAIS. Interrogar sobre:
a) alguma alterao na conduta do paciente;
b) alguma alterao nos instintos primrios;
c) seu intelecto ou entendimento;
d) algum sinal de alterao na capacidade mental ou na memria.
6. Exame FSICO muito cuidadoso, desde a cabea aos ps, havendo duas razes para este
procedimento:
1 - absolutamente necessrio para um diagnstico correto e avaliao do progresso do
distrbio do qual o paciente sofre, e para o prognstico, orientao, dieta e outras
medidas.
2 - para decidir a seleo e administrao do medicamento, no somente para beneficiar,
mas ainda para proporcionar ao paciente tanto a segurana quanto a confiana no
tratamento.
27
NORMAS DE INTERROGATRIO
DEIXAR O DOENTE FALAR ESPONTANEAMENTE
INSISTIR NAS INFORMAES IMPORTANTES
INVESTIGAR MANIFESTAES IMPORTANTES
CONFIRMAR RESPOSTAS ORIGINAIS, INUSITADAS, PESSOAIS, ANORMAIS.
COLHER A TOTALIDADE ATUAL DOS SINTOMAS.
COMPLETAR O INTERROGATRIO COM AS QUESTES:
? Por que ?
? Aps o que ?
? Onde ?
? Como e quando ?
? Com que ?
28
Os sintomas. Classificao.
Mentais = Refletem a intimidade e o
comportamento do doente...... EU
Gerais = Referem-se ao organismo
como unidade em reao .......... EU
Locais ou particulares = Referem-se
a partes do organismo ou
a rgos ................................ MEU
29
Sintomas que expressam a doena e o doente:
objetivos e subjetivos
Sintomas mentais
do doente .............................. gerais
locais
OBJETIVOS
mentais
patognomnicos gerais E
Sintomas locais
da
SUBJETIVOS
doena mentais
comuns............... gerais
locais
30
Sintomas e sinais seg. HAHNEMANN
GERAIS MENTAIS
objetivos comuns
GERAIS FSICOS
subjetivos
peculiares
LOCAIS

TOTALIDADE
DE
SINTOMAS
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ANAMNESE e AFECO CRNICA ( I )
Objetivo : TOTALIDADE DE SINTOMAS TOTALIDADE PSICOSSOMTICA
1. POR QUE veio consulta? (convm saber por que optou o tratamento e quem o
encaminhou).
2. DESDE QUANDO, DEPOIS DO QUE ficou doente? (causalidade, recente ou
antiga)
3. QUAIS OS PRIMEIROS SINTOMAS QUE APARECERAM ? De que forma
evoluram Em que seqncia? Quais so os atuais. Que modalidades? Observar o
que estranho, pessoal, etc. e suas reaes habituais
4. Modificaes do seu COMPORTAMENTO (carter), constatadas por ele mesmo,
ou pessoas com as quais convive, desde que comeou a doena atual .
(Continua)
32
Exame fsico e pesquisa em AFECO CRNICA (continuao) (II)
Objetivo: totalidade de SINTOMAS TOTALIDADE PSICOSSOMTICA
5. SINAIS GERAIS: que caracterizam o doente no comportamento e suas
reaes habituais, em especial aqueles que independem da vontade;
a experincia indicar os indispensveis).
6. SINAIS LOCAIS, ou ISOLADOS, os quais nunca existem por acaso
e fazem parte de um todo.
7. Sinais CONCOMITANTES: aqueles que se instalam regularmente ...
cada vez que ... sem vnculo aparente com os sintomas da
afeco-queixa ou sua localizao .
8. Verificar a natureza fisiopatolgica (ou reacional habitual) do
paciente.
33
Valor relativo dos SINTOMAS PSQUICOS
O valor dos sintomas psquicos relativo: quanto ao
MEDICAMENTO e quanto ao DOENTE.
Quanto ao MEDICAMENTO:
Os grupamentos caractersticos de sintomas psquicos se encontram em nmero
limitado de medicamentos.
Quanto ao DOENTE:
os sintomas psquicos tm prioridade quando so chamativos, caractersticos e
representam a reao geral atual do doente;
sua supremacia no se justifica quando existem sintomas somticos mais
caractersticos por sua natureza e modalidades;
os sintomas reflexos dos neuropatas no so teis para decidir o simillimum.
34
os sintomas psquicos etiolgicos tm preponderncia em todos os casos;
nos quadros agudos, os sintomas psquicos cedem a hierarquia a outras caractersticas
gerais e locais; quando existem sintomas psquicos concomitantes, estes tm prioridade.
nos quadros crnicos funcionais, que exigem remdio de fundo individualizado, os desvios
carateriais marcantes e caractersticos so importantes;
nas doenas lesionais os sintomas psquicos com freqncia esto ausentes; o remdio de
terreno, s vezes, contra-indicado;
a Homeopatia um mtodo psicossomtico; conforme os casos, vlido preferir os
sintomas psquicos em relao aos somticos. Entretanto SOMA + PSIQUE formam um
TODO INDISSOCIVEL;
quando as manifestaes psquicas so marcantes e caractersticas, o seu valor MXIMO
= +++; quando banais ou comuns, o seu valor MNIMO = 0.
HIERARQUIZAO: VALORIZAO dos SINTOMAS PSQUICOS.
35
ASPECTOS CARATEROLGICOS NO DECIDEM O SIMILLIMUM
Sintomas caraterolgicos no so patogenticos.
Eles existiam antes da doena atual.
Eles persistiro aps prescrio adequada do medicamento que removeu a totalidade dos sintomas
mrbidos recentes e restabeleceu a sade.
Os traos carateriais no so patolgicos por eles mesmos, exceto pelas exacerbaes ou desvios
marcantes transitrios.
s vezes, conjuntos caraterolgicos parecem corresponder a um temperamento, a determinada
morfologia, ou um tipo sensvel. Estas estruturas carateriais no so habitualmente patolgicas e no
sero modificadas pela teraputica a no ser em seus espordicos e transitrios transtornos.
Algumas expresses indelveis do carter: orgulho, docilidade, avareza, meticulosidade, sociabilidade,
resignao, suscetibilidade, humor choroso, vingana, amabilidade, indulgncia....
36
O CARTER DE UM INDIVDUO. Conceito.
CARTER sentido etimolgico
Do grego CHARAKTR = impresso, gravao.
Aspectos resultantes desta marca
ORIGINAL ... identificvel no prprio
limiar da vida de cada ser :
PERMANENTE ... Indelvel;
DISTINTIVO ... cada um possui UM que lhe pertence
com exclusividade.
UNIDADE, cada indivduo possui UM carter, e
exclusivamente UM.
37
SINTOMAS GERAIS. Conceito. Categorias.
Traduzem esforo de adaptao frente s agresses.
Podem ser objetivos e subjetivos. Dependem de fatores
circunstanciais mltiplos.
CATEGORIAS:
- Reao global no esforo de homeostase: secrees,
excrees, febre, modificaes do pulso, etc.
- Sensaes.
- Desejos e averses alimentares.
- Fome e sede.
- Sinais e sintomas sexuais. Sintomas menstruais.
- Sono e sonhos repetidos.
- Dores.
- Modalidades gerais.
38
CONDIES QUE VALORIZAM UM SINTOMA LOCAL
1. RARIDADE. Correspondncia a poucas ou a uma
nica patogenesia.
2. INTENSIDADE. Grau mdio ou forte.
3. MODALIDADE MARCANTE.
4. SIMULTANEIDADE. Em vrias regies orgnicas.
5. ALTERNNCIA COM OUTROS SINTOMAS
OU SINAIS.
6. DEPENDNCIA DE CONDIO FISIOLGICA.
39
fsicas
mecnicas
Causas adquiridas qumicas
1.Sinais psquicas
ETIOLGICOS biolgicas
constitucionais
Causas hereditrias ................ temperamentais
miasmticas

Marcantes e relacionados doena atual

Sintomas desvios do carter
PSQUICOS afetividade
Ordem em importncia (KENT) ........... vontade
intelecto
memria

I . Reao global do indivduo ao meio ambiente

- estenicidade e astenicidade
- reao ao frio, calor e umidade
- reao a estmulos sensoriais (hiper ou hipo)
- ritmo ou periodicidade
- alternncias
- concomitncias
- emagrecimento
- sensaes gerais
3. Manifestaes - eliminaes
GERAIS - tendncias patolgicas
- febre e manifestaes acessrias

II. Desejos e averses alimentares.

III. Sinais sexuais
- menstruao, gravidez, puberdade, menopausa etc.
IV. Sono e sonhos
V. Dores
VI. Modalidades gerais
4. Sinais REGIONAIS ou LOCAIS
Hierarquizao
dos
SINTOMAS
(Dnis DEMARQUE)
40
Critrios de busca do simillimum na prtica.
Imagem patogentica sempre imprescindvel na
deciso final. Elaborao mental do mdico com base em
seus conhecimentos de MMH
1. Grupamento de medicamentos em torno de
diagnstico ou sndrome
Contribuio dos textos de Teraputica. Necessidade de complementao
ou de totalizao.
2. Grupamento de medicamentos em torno de
sintomas raros, inexplicveis e caractersticos
3. Repertorizao de sintomas
41
Esquema de EXERCICIO sobre individualizao em uma especialidade:
(Justificado no treinamento de principiantes).
Assinale o diagnstico de uma entidade nosolgica que lhe bem conhecida.
Assinale 3 sintomas/sinais patognomnicos do diagnstico/doena.
Assinale 3 sintomas/sinais comuns da doena.
Acrescente manifestaes concomitantes psquicas, gerais fsicas ou locais de instalao simultnea doena central em
questo.
Individualize todas estas manifestaes atuais no doente a tratar, incluindo as concomitantes atuais, mediante detalhes e
modalidades, de modo a personalizar cada sintoma/sinal, como expresso reacional caracterstica prpria do doente a
tratar. Elabore um conjunto coerente, hierarquize e tente delinear a imagem patogentica.
Sintomas comuns nesta entidade nosolgica
1)
2)
3)
Sintomas patognomnicos do diagn./doena
1)
2)
3)
Sintomas patognomnicos INDIVIDUALIZADOS
1)
2)
3)
Sint. comuns INDIVIDUALIZADOS da entidade
1)
2)
3)
Manifestaes concomitantes
1)
2)
3)
Manifest. concomitantes INDIVIDUALIZADAS
1)
2)
3)
Diagnstico nosolgico...................................... (agudo ou crnico)
42
Sinais patognomnicos Sintomas patognomnicos individualizados
seg. Repertrio de Ken em ingls.
1) Sinal de Filatow Eritema difuso da face com palidez
perioral.
2) Descamao cutnea laminar aps sinais agudos,
proporcional intensidade do exantema.
3) Lngua em framboeza saburrosa nos dois primeiros
dias, vermelha, carnosa, com papilas tumefeitas.
1) Face vermelha ardente (FACE, Discoloration, glowing red:
362-II).
2) Erupo descamativa semelhante a farelo (SKIN, Eruptions,
scaly, bran-like: 1318-II)
3) Lngua vermelha em tringulo na ponta (MOUTH,
Discoloration, Tongue, red, tip, triangular: 402-1)
Sintomas comuns nesta entidade nosolgica Sint. comuns individualizados desta entidade
1) Febre
2) Calafrios
3) Mialgia
1) O paciente tem averso a se descobrir durante toda fase de
temperatura mais elevada. (FEVER, Uncovering, avertion to,
in any stage of paroxysm: 1191-I)
2) Irritabilidade durante calafrios. (MIND, Irritability, chill,
during: 59-I.
3) Dores em membros que pioram ao iniciar movimentos e
melhoram com o movimento continuado. (EXTREMITIES,
Pain, motion, on, continued amel.: 1045-I)
Manifestaes concomitantes Manifestaes concomitantes individualizadas
Mental : No quer conversar;
Sono agitado.
Geral: Sensao de calor no corpo, dentro dos braos e
pernas. No pra quieto.
Local: Torcicolo. Epistaxes.
Mental: Piora ao conversar (MIND, Conversation, Aggr. 16-II).
Fala dormindo (MIND, Talking, sleep in 86-2).
Geral: Sensao de calor ao longo dos vasos sanguneos.
(GENERALITIES, Heat, sensation of blood vessels, in, 1347-1).
Local: Torcicolo com repuxamento do queixo ao esterno
(EXTERNAL THROAT, Torticolis, chin drawn to sternum: 475-II
Epistaxes com cogulos (NOSE, Epistaxes, clotted, coagulated:
336-II
Treinamento elementar de individualizao numa especialidade. Escarlatina.
43
O doente como unidade . A compreenso da totalidade sintomtica no decurso
das dcadas.
44
A Viso do doente a ser curado.
& @ z
O # x
% * =
{

Totalidade dos sintomas

seg. HAHNEMANN
Totalizao de cada
sintoma seg.
BOENNINGHAUSEN
Totalidade com
hierarquizao. Prioridade
dos sintomas mentais seg.
KENT
M
S
T
H
G
Z
A
Y
A objetivao realstica de Hahnemann considera vlidos todos sinais e sintomas.
A ordem na desordem de Boenninghausen vislumbra a interdependncia de fatores
ao modo de sistemas complexos, abrindo caminho s especialidades.
O iluminismo de Kent confere prioridade s manifestaes psquicas.
45
Clmens Maria Franz
Carl Von
Boenninghausen
1785-1864
(nasc. Overyssel, Hollande)
46
Boenninghausen e totalizao de um sintoma.
Sensaes
Localizao Modalidades
Concomitantes
Etiologia externa
+
+
Etiologia interna
47
Totalizao dos sintomas seg. Boenninghausen. Vlida para todas especialidades
DOR NATUREZA: Queimao. Pulstil. Lancinante. Em contuso.
SENSAES. Cimbra. Amortecimento.
Sede INTENSIDADE. SEDE (localizao, regies, tecidos)
Regies De instalao, de desaparecimento, de > e <, ritmo
anatmicas SENSIBILIDADE.
rgos (organicidade) Sensrio. Luz, contato, temperatura. MODALIDADES
Anatomia patolgica PARESTESIAS. de agravao e de melhora.
Histopatologia.
Seg.diagn. cirurgia, associao PRURIDO Locais e gerais. Psquicas.
teraputica
Lateralidade De ritmo.
Funes neurovegetativas. Circulatrias. Do ambiente. Atmosfricas. Sensoriais.
Digestivas. Genitais. Urinrias. De posio. Fisiolgicas. Repouso.
Movimento. Ciclo menstrual.
Tecidos. Pele. Mucosas. Serosas. Ossos. .
Conjuntivas. Msculos. Sintomas.
Gnglios concomitantes Bebidas. Alimentos.
Nervos da doena.
Sensaes com relao fisiopatolgica evidente
ao diagnstico nosolgico.
SINTOMAS OBJETIVOS GERAIS:
Concomitantes. Da febre. Do SNV. Transpirao. Distrbios do sono
SINTOMAS SUBJETIVOS GERAIS. Desejos. Averses alimentares.
COMPORTAMENTO. PSIQUISMO.
+ Etiologia externa
+ Etiologia interna
48
Semiologia nas doenas agudas
Doena mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm S.mentais
Crnica gggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggg S. gerais
lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll S. locais
Causa
imediata.
Etiologia recente
+
Diagnstico
nosolgico com
Sinais patognomnicos
mentais gerais locais
+
Manifestaes simultneas
No pertencentes ao diagnstico agudo
mentais gerais locais
+
!! Sintomas pre-existentes ao episdio
agudo - somente quando
modificados ou exacerbados
!!!
CADA SINTOMA PRECISA SER
QUALIFICADO, MODALIZADO, DETALHADO
TOTALIDADE
SINTOMTICA
E
QUADROS
AGUDOS.
HIERARQUIZAO.
Semiologia das doenas agudas
82 do Organon
Semiologia em
doenas crnicas e
agudas.
Obrigatoriedade de
captao da totalidade
sintomtica.
49
Importncia da histria pregressa.Universalidade dos sintomas.
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7
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50
SEMIOLOGIA DA CRIANA FEBRIL
51
FIM
52