ZKA/ Tamer Harteviolu

COMIT RGIONAL DE LEUROPE

SOIXANTE-TROISIME SESSION
eme Izmir (Turquie), 16-19 septembre 2013
Le Plan daction europen
sur la sant mentale

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANT BUREAU RGIONAL DE LEUROPE
UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhague , Danemark Tlphone : +45 45 33 70 00 Fax : +45 45 33 70 01
Courriel : governance@euro.who.int Site Web : http://www.euro.who.int/fr/who-we-are/governance


Comit rgional de lEurope
EUR/RC63/11
Soixante-troisime session +EUR/RC63/Conf.Doc./8


eme Izmir (Turquie), 16-19 septembre 2013 10 juillet 2013
131286
Point 5 d) de lordre du jour provisoire ORIGINAL : ANGLAIS

Le Plan daction europen sur la sant mentale
Mesurs daprs leur prvalence et la charge de morbidit et dinvalidit quils
entranent, les troubles mentaux reprsentent lun des plus grands dfis pour la sant
publique dans la Rgion europenne de lOMS, puisquils touchent chaque anne
plus dun tiers de la population. Dans tous les pays, la plupart des troubles mentaux
ont une prvalence bien plus leve chez les personnes les plus dfavorises.

Ds lors, la Rgion europenne de lOMS est confronte diverses difficults, qui
affectent la fois le bien-tre (psychique et autre) de la population et la fourniture de
soins aux personnes souffrant de troubles de sant mentale. Pour rsoudre ces
difficults, il faut intervenir de manire globale et cohrente. Le Plan daction europen
sur la sant mentale sarticule autour de sept objectifs interconnects et propose des
mesures efficaces et intgres pour amliorer la sant mentale et renforcer le bien-
tre dans la Rgion europenne. Investir dans la sant mentale est essentiel pour
assurer la durabilit des politiques sanitaires et sociales dans la Rgion europenne.

Le prsent document contient un projet de Plan daction europen sur la sant mentale
qui correspond aux quatre domaines d'action prioritaires du nouveau cadre politique
europen pour la sant et le bien-tre, Sant 2020, et contribuera directement la
mise en uvre de ce dernier.

Ce plan daction a t labor en troite concertation avec les tats membres, guids
par le Comit permanent du Comit rgional de lOMS pour lEurope. La directrice
rgionale de lEurope et le Bureau rgional souhaitent remercier tous les tats
membres et autres intervenants qui ont particip llaboration de ce plan daction.

Un projet de rsolution est prsent au Comit rgional pour examen.







Sommaire

page

Contexte ........................................................................................................................................ 1
La sant mentale en Europe : situation actuelle et dfis relever ................................................. 2
Valeurs et vision europennes pour la sant mentale .................................................................... 3
Plan daction europen sur la sant mentale : objet ...................................................................... 3
Plan daction europen sur la sant mentale : objectifs ................................................................. 4
Objectif 1 : Que chacun, et surtout les personnes les plus vulnrables
ou les plus exposes des risques, ait les mmes possibilits de parvenir
au bien-tre psychique durant toute son existence ............................................................ 4
Objectif 2 : Que les personnes ayant des problmes de sant mentale soient
des citoyens dont les droits humains sont intgralement pris en compte, protgs
et promus ........................................................................................................................... 7
Objectif 3 : Que les services de sant mentale soient accessibles un prix abordable
et disponibles en fonction des besoins, dans un rayon proche .......................................... 9
Objectif 4 : Que chacun ait droit un traitement sr et efficace dans le respect
de sa personne ................................................................................................................. 12
Objectif 5 : Que les systmes de sant dispensent de bons soins de sant physique
et mentale pour tous ........................................................................................................ 13
Objectif 6 : Que les systmes de sant mentale travaillent en partenariats
bien coordonns avec dautres secteurs .......................................................................... 15
Objectif 7 : Quen matire de sant mentale, la gouvernance et la fourniture de soins
reposent sur de bonnes informations et de solides connaissances .................................. 16
Informations concernant une rsolution ...................................................................................... 17
Annexe 1. Ltat de sant mentale de la Rgion europenne ...................................................... 19
Annexe 2. volution des politiques ............................................................................................. 21
Annexe 3. Schma : le cycle du bien-tre mental ....................................................................... 23


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Contexte
1. La promotion de la sant mentale et la prvention et le traitement des troubles mentaux
sont fondamentaux pour la sauvegarde et lamlioration de la qualit de vie, du bien-tre et de la
productivit des individus, des familles, des travailleurs et des collectivits. Ils permettent donc
daugmenter la force et la rsilience de la socit dans son ensemble.
2. Ces objectifs ont t adopts par les tats membres de la Rgion europenne de lOMS, par
la Commission europenne et le Conseil de lEurope dans la Dclaration sur la sant mentale pour
lEurope, signe Helsinki en janvier 2005 et approuve par le Comit rgional de lOMS pour
lEurope dans sa rsolution EUR/RC55/R2. Dans le droit fil de cet engagement et en raction
lvolution des besoins de la Rgion europenne en matire de sant mentale, le Bureau rgional
de lOMS pour lEurope (OMS/Europe) a labor ce plan daction en partenariat troit avec les
principaux acteurs du secteur de la sant mentale dans cette Rgion.
3. Ce plan daction est parfaitement align sur les valeurs et priorits du nouveau cadre
politique europen pour la sant et le bien-tre, Sant 2020, et contribue la concrtisation des
ides qui y sont dveloppes (voir tableau ci-dessous). Il suit galement le programme tabli par
le Plan daction global pour la sant mentale de lOMS (WHA66.8). Il respecte la Convention
des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapes (2008) et a incorpor les
conclusions du Pacte europen sur la sant mentale et le bien-tre (2008).
4. Ce plan daction possde des liens troits avec dautres programmes de lOMS, dont ceux
sur lquit et la dimension homme-femme, les dterminants sociaux et de la sant, les facteurs
de risque, la sant de lenfant et de ladolescent et le vieillissement en bonne sant, les maladies
non transmissibles et les systmes de sant, qui sont chacun lorigine de plans et de mesures
requrant une collaboration afin de dgager tous les effets positifs potentiels pour le bien-tre
(voir annexe 1). Ensemble, les conventions, dclarations, stratgies et plans daction procurent
une assise solide ce plan daction, et sont une source dinspiration pour relever les dfis
auxquels la Rgion europenne est confronte aujourdhui.
5. Ce plan daction couvre la sant mentale et les troubles mentaux pendant toute lexistence.
Il ne porte pas sur les troubles provoqus par la consommation de substances toxiques.
Tableau 1. Interface entre Sant 2020
et le Plan daction europen sur la sant mentale
Obj. 1 Obj. 2 Obj. 3 Obj. 4 Obj. 5 Obj. 6 Obj. 7
Manque dquit et
dterminants sociaux
x x x x x
Gouvernance x x x x
Cycle de vie x x
Octroi de pouvoirs x x x
Systmes de sant x x x x
Sant publique x x x x

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La sant mentale en Europe : situation actuelle et dfis
relever
6. La Rgion europenne de lOMS est confronte diverses difficults, qui affectent la
fois le bien-tre (mental et autre) de la population et la fourniture de soins aux personnes
souffrant de troubles mentaux (voir annexe 2). Prserver le bien-tre de la population en des
temps de nouvelles ralits conomiques, sengager pour les droits et le renforcement du
pouvoir daction des utilisateurs de services et de leur famille, et garantir un accs aux soins et
la qualit de ces derniers, tout en tenant compte de la ncessit de rformer le secteur des
services publics, sont autant de dfis communs tous les tats membres.
7. Le bien-tre de la population est devenu un thme essentiel pour les gouvernements. Les
politiques de tous les secteurs ministriels peuvent amliorer le bien-tre psychique et diminuer
le degr dexposition aux facteurs de risque. une poque caractrise par les difficults
conomiques, par un chmage en hausse dans de nombreux pays ainsi que par le vieillissement
des populations, il faut concentrer lattention sur des moyens efficaces de prserver et de
maximaliser le bien-tre durant toute la vie.
8. Mesurs daprs leur prvalence et la charge de morbidit et dinvalidit quils entranent,
les troubles mentaux reprsentent lun des plus grands dfis pour la sant publique dans la Rgion
europenne de lOMS. Les problmes de sant mentale, dont la dpression, lanxit et la
schizophrnie, sont la principale cause dinvalidit et de mise la retraite anticipe dans de
nombreux pays, et reprsentent un lourd fardeau pour les conomies, ce qui impose de prendre des
mesures.
9. Bien que les progrs raliss soient ingaux de part et d'autre de la Rgion, on constate
toujours une dtermination dsinstitutionaliser et mettre en place des services de sant
mentale au sein des communauts. Il y a consensus quant au fait que les soins et traitements
devraient tre dispenss dans le cadre de services de proximit, car le placement dans de grands
hpitaux psychiatriques entrane souvent des ngligences et un internement prolong. Ainsi,
laccent est dsormais plac sur le rle toujours plus important des soins primaires et du travail
en partenariat avec un personnel multidisciplinaire spcialis en sant mentale dans un cadre de
proximit.
10. Beaucoup dlments tendent dmontrer quil existe des traitements et des soins
efficaces pour de nombreux troubles mentaux et leurs comorbidits. Il y aurait moyen
damliorer le bien-tre, daugmenter la productivit et de prvenir de nombreux suicides.
Toutefois, une forte proportion des personnes souffrant de troubles mentaux ne bnficient
daucun traitement en raison du manque daccessibilit ce que lon appelle le dficit de
traitement ou doivent attendre longtemps.
11. La stigmatisation et la discrimination poussent beaucoup de personnes souffrant de
problmes de sant mentale ne pas tablir ou maintenir un contact avec les services comptents.
Les expriences ngatives vcues dans le cadre dun traitement ou de soins sont un autre facteur
pouvant motiver ne pas contacter ces services. Les rformes doivent permettre daugmenter le
degr de confiance quant au caractre sr et efficace des soins. Les politiques menes en matire
de sant mentale doivent la fois instaurer une rforme structurelle des services et mettre laccent
sur la qualit, pour garantir que des traitements srs, efficaces et acceptables soient dispenss par
un personnel comptent.
12. cause des comorbidits et des interactions ngliges entre la (mauvaise) sant mentale
et physique, lesprance de vie des personnes atteintes de troubles mentaux est beaucoup plus
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courte que celle de lensemble de la population aprs ajustement selon lge et le sexe.
Lignorance et la stigmatisation jouent un rle important.
13. Il est essentiel de travailler de faon multisectorielle, en partenariat. Tous les secteurs de
la socit ont une responsabilit en matire de sant mentale. Chaque service des pouvoirs
publics ou organisme indpendant a un rle jouer et doit participer. Il nest pas vrai que
personne ne se soucie de sant mentale et de troubles mentaux. En fait, il est difficile de trouver
quelquun qui ne se sente pas concern. Nanmoins, il peut encore tre difficile de savoir qui est
responsable de la coordination des oprations.
14. Limportance du choix et du partenariat souligne la ncessit dune information
transparente et dune prise de responsabilits pour informer toutes les parties prenantes de la
qualit des soins et des interventions, et pour dmontrer la ncessit dune amlioration et le
potentiel dinnovation et de changement.
15. Pour rsoudre ces difficults, il faut intervenir de manire globale et cohrente. Le Plan
daction europen sur la sant mentale propose des mesures efficaces et intgres pour
amliorer la sant mentale et renforcer le bien-tre dans la Rgion europenne. Les ides qui
sous-tendent ce plan daction sont dveloppes en annexe 3.
Valeurs et vision europennes pour la sant mentale
16. Ce plan daction sinspire de trois valeurs complmentaires qui saccompagnent chacune
dune vision. Ces valeurs ont t influences par les besoins et les aspirations des personnes
vivant dans la Rgion europenne et guides par les droits humains fondamentaux et les
expriences des usagers de services et des soignants.
a) quit : chacun est mis en mesure datteindre le niveau le plus lev possible de
bien-tre psychique et se voit proposer une assistance proportionnelle ses besoins.
Toute forme de discrimination, de prjug ou de ngligence empchant la
concrtisation intgrale des droits des personnes souffrant de problmes de sant
mentale et laccs quitable aux soins est combattue.
b) Pouvoir dagir : toute personne ayant des problmes de sant mentale a le droit,
tout au long de sa vie, dtre autonome, davoir la possibilit dassumer la
responsabilit de toute dcision ayant une influence sur sa vie, sa sant mentale et
son bien-tre et de prendre part chacune de ces dcisions.
c) Scurit et efficacit : la population peut tre assure que toutes les activits et
interventions sont sres et efficaces et que leurs bienfaits pour la sant mentale de
la population ou pour le bien-tre des personnes souffrant de problmes de sant
mentale peuvent tre dmontrs.
Plan daction europen sur la sant mentale : objet
17. Afin de concrtiser les valeurs et visions et de relever les dfis, lobjet de ce plan daction
propose une dmarche en trois axes interdpendants, indivisibles et qui se renforcent
mutuellement.
a) Amliorer le bien-tre psychique de la population et allger le fardeau des troubles
mentaux, en mettant spcialement laccent sur les groupes vulnrables, lexposition
aux dterminants et les comportements risque.
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b) Respecter les droits des personnes ayant des problmes de sant mentale et leur
offrir des possibilits quitables datteindre une qualit de vie optimale, en luttant
contre la stigmatisation et les discriminations.
c) Mettre en place des services accessibles, srs et efficaces rpondant aux besoins
psychiques, physiques et sociaux des individus et aux attentes des personnes ayant
des problmes de sant mentale et de leur famille.
Plan daction europen sur la sant mentale : objectifs
18. Sept objectifs, dont quatre objectifs fondamentaux et trois objectifs transversaux, ont t
dfinis. Ensemble, ils couvrent intgralement lobjet de ce plan daction. Pour chacun de ces
objectifs sont proposes aux tats membres et lOMS des actions permettant datteindre des
rsultats mesurables au niveau des politiques et/ou de la mise en uvre. Lordre de priorit de
ces actions doit tre dtermin en fonction des besoins et des ressources aux niveaux national,
rgional et local.
19. Les quatre objectifs fondamentaux sont les suivants :
a) que chacun, et surtout les personnes les plus vulnrables ou les plus exposes des
risques, ait les mmes possibilits de parvenir au bien-tre psychique durant toute
son existence ;
b) que les personnes ayant des problmes de sant mentale soient des citoyens dont
les droits humains sont intgralement pris en compte, protgs et promus ;
c) que les services de sant mentale soient accessibles un prix abordable et disponibles
en fonction des besoins, dans un rayon proche ;
d) que chacun ait droit un traitement sr et efficace dans le respect de sa personne.
20. Les trois objectifs transversaux sont les suivants :
e) que les systmes de sant dispensent de bons soins de sant physique et mentale
pour tous ;
f) que les systmes de sant mentale travaillent en partenariats bien coordonns avec
dautres secteurs ;
g) quen matire de sant mentale, la gouvernance et la fourniture de soins reposent
sur de bonnes informations et de solides connaissances.
Objectif 1 : Que chacun, et surtout les personnes les plus vulnrables
ou les plus exposes des risques, ait les mmes possibilits de
parvenir au bien-tre psychique durant toute son existence
21. Les autorits publiques et les citoyens apprcient le bien-tre et souhaitent quil soit pris
en compte dans les politiques menes. Le bien-tre mental pose les bases de la rsistance
psychique en renforant lespoir dans lavenir et dveloppe la capacit sadapter aux
changements et faire face ladversit. une poque o le stress social et conomique est
important, il est essentiel de prendre des mesures pour renforcer le bien-tre et prvenir les
problmes de sant mentale, en particulier chez les groupes vulnrables.
22. Le niveau de vie a un impact considrable sur le bien-tre de la population. Toutefois, le
bien-tre mental est galement influenc par la matrise de sa propre vie, lautonomie et la
connectivit sociale.
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23. Pour de nombreux pays, la proportion leve de personnes absentes de leur travail
pendant de longues priodes en raison de problmes de sant mentale ou de troubles mentaux
reprsente un dfi toujours plus grand. Le pourcentage de retours au travail dans ce groupe est
tellement bas quil suscite des inquitudes. Il a t dmontr quil tait efficace de combiner
promotion, prvention et interventions sur le lieu de travail, en associant cette dmarche de
bonnes pratiques de gestion.
24. Les faits indiquent clairement que des niveaux adquats dassistance et dintgration
sociales, avec un systme universel de protection sociale, offrent une protection contre la
mortalit. En outre, il est courant que les mmes individus et les mmes familles collectionnent les
rsultats ngatifs, tels que labsence de revenus, lchec scolaire, le chmage, lusage de drogues
et labus dalcool, la criminalit, des admissions en urgence lhpital, une esprance de vie
mdiocre, des troubles mentaux et le suicide. Il devient toujours plus vident que les dmarches
globales intgres sont plus efficaces que les interventions isoles, pour un cot moindre. De telles
dmarches sont cibles, tiennent pleinement compte des facteurs psychosociaux et culturels, et se
fondent sur les atouts prsents, tout en tentant de remdier aux carences.
25. Certains pays de la Rgion europenne connaissent des catastrophes naturelles ou dues
laction de lhomme, ce qui provoque un stress et des souffrances intenses chez beaucoup de
personnes. Une prvention et/ou des mesures dintervention rapides adquates peuvent renforcer
la rsistance psychique et limiter la prvalence des troubles de stress post-traumatique (SSPT),
de lanxit, dassutudes, de violences et de suicides.
26. Les autorits publiques jouent un rle pivot sagissant de crer les conditions ncessaires
loctroi de plus de pouvoirs aux individus et aux communauts, la promotion et la protection
du bien-tre, et au renforcement de la rsistance psychique. Pour limiter les ingalits en matire
de sant mentale et de bien-tre, les mesures prises doivent tre universelles, combines et
coordonnes, mais avec une envergure et une intensit proportionnelles aux besoins des groupes
vulnrables et dsavantags. Lefficacit et la rentabilit de certaines actions visant promouvoir
la sant mentale et prvenir les problmes dans ce domaine ont t dmontres.
Rsultats
27. Lobjectif 1 vise les rsultats suivants :
a) une sensibilisation accrue au bien-tre mental et aux facteurs qui le favorisent, dans
le mode de vie, au sein de la famille, au travail, dans les coles et les jardins
denfants, dans la communaut locale et dans la socit au sens plus large ;
b) un soutien plus ferme en cas de besoins de sant mentale dans le contexte des soins
prnatals et postnatals, avec dpistage de la violence domestique et de la
consommation nocive dalcool ;
c) la capacit, dans le cadre des soins primaires, intensifier la promotion de la sant
mentale et la prvention et amliorer le diagnostic prcoce des troubles mentaux
et laide psychologique de bas seuil ;
d) un retour au travail plus frquent des personnes souffrant de troubles mentaux ;
e) une diminution des taux de suicide au sein de la population dans son ensemble et
dans les sous-groupes constitus en fonction de lge, du sexe, de lethnicit et
dautres groupes vulnrables ;
f) un accord sur les moyens de mesurer le bien-tre et ses dterminants (paralllement
aux modes de mesure des troubles mentaux) tout au long de lexistence, et une
mise en uvre de ces moyens.
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Interventions proposes
28. Il est propos que les tats membres :
Pendant toute la dure de vie
a) laborent et appliquent des stratgies de prvention du suicide qui tiennent compte
des meilleures informations factuelles, combinant une approche universelle avec
des activits de protection des groupes vulnrables ;
Le meilleur dpart possible
b) apportent un soutien pour la vie de famille, les soins pr- et postnataux et les
comptences parentales ;
c) prvoient des possibilits de formation prscolaire et encouragent les parents
apprcier le foyer familial comme environnement dapprentissage (jeux, lecture
aux enfants, repas en famille, etc.) ;
d) luttent contre les expriences ngatives de lenfance (abus, ngligences, violences,
exposition la toxicomanie et lalcoolisme, etc.) par une sensibilisation, une
reconnaissance accrue des problmes et une intervention rapide ;
Enseignement et aptitudes
e) offrent des programmes universels et cibls de promotion de la sant mentale dans
les coles, avec dtection rapide des problmes motionnels chez les enfants et
mesures contre le harclement ;
f) mnent des dmarches ducatives auprs de toute la communaut dans les zones
trs dfavorises, afin de briser le cercle vicieux de la pauvret, des privations et
des rsultats scolaires mdiocres ;
g) promeuvent lapprentissage permanent, amliorant les capacits de lecture,
dcriture et de calcul ainsi que les aptitudes de base chez les personnes les plus
dfavorises et les plus exclues ;
Emploi (activits productives et valeur ajoute)
h) crent des incitants pour pousser les employeurs attnuer le stress li
lenvironnement psychosocial et professionnel, amliorer la gestion du stress et
mettre en place des programmes simples de promotion du bien-tre sur le lieu de
travail ;
i) encouragent loptimalisation de lorganisation du travail et des heures de travail
pour parvenir un quilibre entre travail et vie prive ;
Des lieux sains, des communauts saines
j) promeuvent la nutrition saine et lexercice physique pour tous les groupes dge,
par le sport et dautres activits, et mettent la disposition des enfants des espaces
de jeux srs ;
k) promeuvent lamnagement et la protection de lieux extrieurs sains et le contact
avec la nature ;
Dignit dans la vieillesse
l) mettent la disposition des seniors des espaces de vie et des quartiers qui soient
srs, pratiques et accessibles suivant leur propre conception des choses, et qui
facilitent leur participation, leur mobilit et leur autonomie ;
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m) donnent aux personnes ges la possibilit de sinstruire par Internet, afin de
faciliter leur accs aux rseaux sociaux et aux programmes dintervention rapide.
29. Il est propos que lOMS/Europe :
a) sensibilise davantage limpact des dterminants sociaux de la sant sur la sant
mentale, limportance de la sant mentale en tant que dterminant intermdiaire,
et au rle jou par la sant mentale de la population dans la sant publique ;
b) rpertorie des interventions et imagine des parcours de soins pour la prvention et
lintervention rapide contre le stress nocif et ses consquences aux niveaux
individuel et collectif ;
c) soutienne la promotion et la diffusion de bons programmes ducatifs traitant de la
prvention du suicide, de la stigmatisation et de la discrimination, de la toxicomanie
et de labus dalcool, et de la dmence ;
d) diffuse auprs des tats membres des informations concernant des interventions
efficaces sur les lieux de travail.
Objectif 2 : Que les personnes ayant des problmes de sant mentale
soient des citoyens dont les droits humains sont intgralement pris
en compte, protgs et promus
30. Dans toute la Rgion europenne, le but des politiques et des lgislations relatives la
sant mentale volue vers la cration de possibilits permettant aux personnes souffrant de
problmes de sant mentale dexploiter leurs propres atouts et de participer pleinement la vie
familiale et communautaire suivant leurs choix et leurs droits.
31. Dsormais, il est un fait accept que linvalidit et les handicaps ne sont pas uniquement
une consquence de la maladie, mais aussi le rsultat de linteraction entre les personnes ayant
des problmes de sant mentale et des obstacles extrieurs provoqus par des attitudes et par
lenvironnement. La Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes
handicapes requiert des autorits publiques et des institutions quelles assurent laide sociale,
conomique et juridique permettant aux personnes souffrant de troubles mentaux dexercer tous
leurs droits la citoyennet.
32. Les systmes de sant mentale ont un rle essentiel jouer cet gard, tant donn que
de bons services de proximit favorisent linclusion sociale et acclrent la gurison. Il convient
de fournir des services et dentreprendre des activits permettant aux individus autant quaux
communauts de concrtiser leur potentiel, tout en protgeant et en promouvant leurs droits
humains.
33. Une telle dmarche reprsente un engagement en faveur des valeurs fondamentales de
justice sociale et dquit. Cest galement pour les systmes de sant un puissant moyen
damliorer la sant des individus et des populations, et de remdier aux ingalits sur le plan
social et sanitaire.
34. Toutes les mesures ncessaires devraient tre prises pour encourager le consentement
lhospitalisation et au traitement et viter la coercition, tout en garantissant une protection
conformment aux instruments internationaux et nationaux relatifs aux droits humains. De
solides garanties doivent tre prvues au cas o une hospitalisation et un traitement sans
consentement sont jugs ncessaires (examens par des experts indpendants, inspection des
conditions dans lesquelles les personnes sont internes et accs des procdures de rclamation,
conseils par un juriste indpendant, autres formes daide adquates, etc.).
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35. Une approche fonde sur les droits requiert de comprendre et danalyser comment les
ingalits et les discriminations affectent les personnes souffrant de problmes de sant mentale,
tant au sein du systme de sant quen dehors de celui-ci. De telles ingalits, stigmatisations et
discriminations peuvent rendre difficile ou impossible laccs un large ventail dinterventions
adquates pour certains groupes, dont ceux caractriss par lethnicit, le sexe, lge,
lorientation sexuelle, le statut de rfugi ou dimmigrant, la situation socioconomique et les
handicaps physiques et/ou mentaux.
Rsultats
36. Lobjectif 2 vise les rsultats suivants :
a) la sauvegarde de tous les droits humains et une protection contre la discrimination
pour les personnes souffrant de problmes de sant mentale ;
b) la mise sur un pied dgalit des personnes souffrant de problmes de sant
mentale et des autres personnes en ce qui concerne les opportunits associes une
citoyennet part entire, notamment en matire demploi, de logement et
denseignement, et ce compte tenu des adaptations ncessaires pour compenser tout
handicap ;
c) laccs des informations et des conseils juridiques gratuits pour les personnes
soumises des soins et/ou un traitement sans consentement.
Interventions proposes
37. Il est propos que les tats membres :
a) adoptent ou actualisent les politiques et la lgislation en vertu de conventions
ratifies et de dclarations approuves, garantissant les droits humains et une
protection contre les discriminations associes aux problmes de sant mentale
dans des domaines tels que les avantages sociaux, lemploi, lenseignement et le
logement ;
b) remdient aux ingalits et aux discriminations concernant laccs aux services de
sant mentale et les expriences vcues avec ces services ;
c) fournissent chaque patient et chaque membre de sa famille des informations
pertinentes, dans un format accessible, sur les droits, les normes en matire de
soins et les options thrapeutiques ;
d) crent et/ou identifient des mcanismes permettant aux personnes qui ont des
problmes de sant mentale de participer llaboration, lapplication, au suivi et
lvaluation des politiques et services de sant mentale ;
e) donnent capacit aux groupes de dfense des patients et des familles, y compris par
un soutien financier, leur permettant ainsi de mieux reprsenter leurs intrts ;
f) garantissent le libre accs des conseils juridiques pour les personnes internes
sans leur consentement ;
g) mnent, en se fondant sur des bases factuelles, des activits de proximit pour
lutter contre la stigmatisation en ciblant les personnes pouvant avoir un impact sur
la vie de ceux qui souffrent de discrimination.
38. Il est propos que lOMS/Europe :
a) uvre avec ses partenaires intergouvernementaux afin de garantir les droits
humains et la justice sociale pour les personnes souffrant de problmes de sant
mentale ;
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b) diffuse les exemples de bonnes pratiques en matire de services et de systmes qui
favorisent la gurison et linclusion sociale ;
c) apporte une assistance technique aux tats membres afin quils rdigent et mettent
en uvre des politiques favorisant la gurison et linclusion sociale, et combattent
les ingalits et les discriminations.
Objectif 3 : Que les services de sant mentale soient accessibles un
prix abordable et disponibles en fonction des besoins, dans un rayon
proche
39. Lambition qui sous-tend les soins de proximit est celle de services de sant mentale qui
ne soignent pas seulement les symptmes des troubles mentaux, mais qui sont aussi source
desprance et crent des opportunits pour les personnes souffrant de problmes de sant
mentale, favorisant ainsi leur rtablissement. Les aspects psychologiques, biomdicaux,
socioconomiques et culturels sont aussi importants les uns que les autres pour vivre pleinement
sa vie.
40. Tous les pays de la Rgion europenne ont adopt des stratgies et/ou des plans daction
visant assurer la transition entre la psychiatrie en tablissement hospitalier et ce type de
services de proximit pour la sant mentale. Les grands asiles couvrant des zones gographiques
tendues et habituellement associs des ngligences et des abus ont t ferms dans certains
pays, tandis que dans dautres, des plans ont t tablis pour leur fermeture. Dans la plupart des
pays, le nombre de lits des services psychiatriques a t considrablement rduit. Nanmoins,
des problmes importants persistent et les progrs sont ingaux.
41. Pour la grande majorit des personnes souffrant de problmes de sant mentale, les soins
primaires restent le premier point daccs. Le fait de se rendre dans un service de soins primaires
ne suscite pas de forte stigmatisation, les lieux de soins sont accessibles et de brves interventions
peuvent tre pratiques efficacement, surtout en cas de problmes de sant mentale courants tels
que lanxit et la dpression. Le personnel charg des soins primaires doit recevoir une formation
adquate pour le dpistage, le diagnostic, les soins et les prescriptions applicables aux personnes
souffrant de problmes de sant mentale, et lorsque cela est ncessaire, pour leur aiguillage vers
des services de soins spcialiss. Des psychiatres et dautres spcialistes de la sant mentale
doivent tre disponibles pour apporter leurs comptences et leur soutien.
42. Dsormais, beaucoup de pays essayent de mettre sur pied des services de sant mentale
au sein des communauts locales, organiss en fonction des besoins de la population de la zone
desservie par un tablissement de sant. Ces services de sant mentale doivent fournir : des
informations et des moyens pour lauto-assistance ou le soutien aux membres de la famille ; des
services en liaison avec les services de soins primaires pour le traitement des problmes
communs de sant mentale ; des services de proximit pour la prvention, le traitement et la
rinsertion psychosociale des personnes souffrant de problmes de sant mentale graves et/ou
complexes ; des lits disponibles en dernier ressort dans des tablissements tels que des centres
de sant ou des hpitaux gnraux de district pour les personnes requrant des soins intensifs ;
un soutien dans des rsidences pour personnes souffrant de problmes de sant mentale durables
et certains services rgionaux ou nationaux pour pathologies particulires, avec des services
mdico-lgaux. Tous ces lments doivent tre intgrs les uns aux autres. Les services de
proximit doivent souvent compter sur le dvouement des familles. Il conviendrait dvaluer
rgulirement la capacit, les aptitudes des familles faire face la situation, et de prendre des
mesures pour sassurer que les familles disposent du soutien, de la formation et des ressources
ncessaires.
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43. Beaucoup de patients prsentent de multiples problmes, et les services doivent proposer
lintervention dexperts et tablir des partenariats. Les troubles dus la toxicomanie sont si
frquents quil serait avantageux pour certains services de proximit dintgrer une expertise et
un traitement spcialis pour les personnes qui combinent sant mentale et problmes de
toxicomanie.
44. Certains groupes, comme les enfants, les jeunes et les personnes ges, peuvent prsenter
des troubles qui requirent lintervention et les soins de spcialistes, savoir des troubles du
dveloppement ou des problmes neuropsychiatriques en rapport avec leur ge. Les services de
sant mentale pour enfants et personnes ges sont des services spcialiss qui doivent travailler
en troite collaboration avec les familles et les secteurs des services sociaux et de laide sociale.
45. De bons services de sant mentale requirent quun personnel comptent soit prsent en
effectifs suffisants. Des changements au niveau de la structure des services et des mthodes de
travail ncessitent des changements au niveau des effectifs et de lventail des aptitudes du
personnel, et ce dans tous les dpartements des services de sant mentale.
46. En Europe, les soins de sant mentale sont gnralement, mais pas toujours, accessibles
sans frais pour le patient au point dentre. Dans certains pays, un paiement intgral ou partiel
peut tre exig pour des services spcialiss. Les formules de financement doivent garantir que
toute la population ait accs des soins adquats, sans quil ny ait dobstacles pour les plus
vulnrables.
Rsultats
47. Lobjectif 3 vise les rsultats suivants :
a) une organisation des services de sant mentale visant faciliter la vie (normale) en
socit. Ces services doivent comprendre un ventail de services de soins intgrant
des services spcialiss de sant mentale et des services gnraux ;
b) la garantie que les services de soins primaires peuvent poser un diagnostic correct
et rapide et assurer un traitement et un aiguillage adquats des personnes souffrant
de troubles mentaux ;
c) laccs des services de proximit spcialiss en sant mentale pour tous les
groupes de la population ;
d) la fermeture des grands tablissements, associs des ngligences et des abus ;
e) des soins hospitaliers caractre thrapeutique, proposant un ventail de traitements
et de soins et une assistance adapts aux besoins de chacun, plutt quun simple
internement des patients ;
f) la fourniture de services de sant mentale dans des environnements convenables ;
g) des soins adapts aux diffrents groupes dge dans les services de sant mentale ;
h) une valuation priodique des capacits et des besoins de la famille, qui sera forme
et paule ;
i) la prsence dun personnel multidisciplinaire en effectifs suffisants ;
j) un accs aux services de sant mentale sans obstacle financier inquitable.
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Interventions proposes
48. Il est propos que les tats membres :
a) laborent une stratgie nationale pour la sant mentale, spcifiant les priorits et
responsabilits des agences nationales et locales regroupant des services spcialiss
et des services gnraux ;
b) fassent des services de soins primaires le premier point daccs pour les personnes
souffrant de problmes de sant mentale, et fournissent la capacit dassurer un
traitement pour les troubles mentaux communs ;
c) installent les services de proximit spcialiss en sant mentale dans des lieux
accessibles, proches des groupes les plus vulnrables, et fournissent les services de
soutien essentiels ;
d) offrent des programmes de sensibilisation spciaux dans les zones forte
prvalence de populations risque, comme les groupes minoritaires pauvres ou les
sans-abri ;
e) mettent sur pied des services de proximit adapts lge des patients et
comptents pour assurer une intervention rapide et un soutien durable aux jeunes
vivant un premier pisode de grave problme de sant mentale ;
f) mettent en place des units psychiatriques vocation thrapeutique, avec des
locaux rservs lun ou lautre sexe et protgeant lintimit des patients (en
particulier des chambres, des toilettes et des salles de bain), et avec un personnel
proposant des soins individualiss et efficaces dans le respect de la personne ;
g) prvoient au sein des communauts locales des institutions qui offrent des conditions
de vie et des soins centrs sur la personne, dans la dignit ;
h) veillent ce que les services mdico-lgaux pour personnes souffrant de troubles
mentaux soient grs par des services de sant mentale, avec une formation
spcialise et des installations ad hoc ;
i) dterminent les moyens (formation, services de remplacement des aidants proches,
prestations sociales adaptes, etc.) requis pour soutenir les familles qui soccupent
de proches ncessitant des soins de longue dure, et mettent ces moyens leur
disposition ;
j) liminent les obstacles laccs aux services pour les personnes les plus dfavorises
en valuant les transports, les aspects financiers et la disponibilit des services.
49. Il est propos que lOMS/Europe :
a) labore des principes directeurs concernant les interventions proposes ci-dessus,
en se fondant sur les bases factuelles et lexprience acquise, en partenariat avec les
fdrations professionnelles ;
b) dfinisse ce qui constitue un bon service et diffuse ces caractristiques dans toute la
Rgion ;
c) runisse les pays un chelon sous-rgional en fonction de leur culture, de leurs
moyens et de leur stade de dveloppement, et coordonne les valuations, lchange
des savoirs et la mise en uvre conjointe ;
d) coordonne lassistance technique aux tats membres pour que ceux-ci laborent
des politiques et mettent en place des services ;
e) formule des conseils sur les bonnes pratiques de gestion des services de sant
mentale.
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Objectif 4 : Que chacun ait droit un traitement sr et efficace dans
le respect de sa personne
50. La relation entre le secteur des soins de sant mentale et les patients est la cl de
lefficacit des services de sant mentale. Les ressources humaines doivent tre planifies et les
systmes de sant mentale doivent oprer en tenant compte de lhritage de mfiance et de
crainte des communauts locales vis--vis des services de sant mentale. Ce nest que si les
personnes qui souffrent de problmes de sant mentale et leur famille sont sres dtre traites
avec dignit, en toute confidentialit et toute scurit, quelles seront suffisamment confiantes
pour approcher les services de sant mentale pour la premire fois, et pour maintenir le contact
avec ces services par la suite.
51. Les personnes souffrant de problmes de sant mentale ont le droit de bnficier de
traitements compatibles avec ltat actuel des connaissances. La recherche a produit des
conclusions scientifiques sur la scurit, lacceptabilit, le cot et lefficacit dinterventions de
nature biologique, psychosociale et sociale. De nouvelles mthodes, telles que la cybersant,
prsentent un potentiel important.
52. Les patients et leur famille doivent tre certains que le seul critre de choix des traitements
est leurs bienfaits pour la sant. Tout conflit dintrts chez les dispensateurs de traitements
concernant le choix dun traitement doit se prter un contrle par les citoyens, en toute
transparence, y compris en ce qui concerne de quelconques incitants matriels rcompensant la
prescription de certains produits aux patients, que ce soit sous forme de salaires, de primes ou
davantages.
53. Les programmes dtudes et qualifications des professionnels doivent reflter des
interventions sres et humaines, fondes sur des bases factuelles, ainsi que les progrs dans les
traitements. Dans toute la Rgion europenne, des normes ont t dfinies et appliques pour la
qualification et la formation complmentaire des divers groupes professionnels. La diversit des
programmes de cours reflte toujours la diversit des pratiques cliniques en Europe. En ce qui
concerne lampleur des migrations de personnel qualifi dans la Rgion, il convient dassurer la
prsence de comptences fiables. Les interventions menes en raison de problmes de sant
mentale doivent tre conformes des codes de pratique professionnelle, ainsi quaux normes
juridiques appliques dans la Rgion.
54. tant donn que le respect et la confiance instaurs entre prestataires et bnficiaires de
soins sont le fondement des soins centrs sur la personne, le moral du personnel et son degr de
dvouement seront dterminants pour la qualit des soins. Le personnel travaille souvent
pendant de longues priodes, dans des circonstances difficiles, et subit de la pression, une
confusion des rles, de la stigmatisation et de la discrimination. Seul un personnel qui se sent
respect et libre dagir peut assurer des soins dans le respect du patient, qui sera habilit agir.
Ce principe doit trouver un cho dans un style de commandement, un mode de gestion et des
conditions de travail dans lesquels on spaule et se respecte.
Rsultats
55. Lobjectif 4 vise les rsultats suivants :
a) lensemble des traitements, quil sagisse de traitements mdicaux, sociaux ou
psychosociaux, ont vocation thrapeutique et respectent la dignit et les prfrences
des utilisateurs de services et, le cas chant, de leur famille ;
b) des traitements efficaces sont proposs daprs des critres defficience et dquit ;
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c) le personnel est adquatement qualifi et comptent, capable de garder un bon
moral ;
d) une collaboration internationale est tablie entre les autorits publiques et des
intervenants professionnels pour comparer les formations, les comptences et les
normes appliques aux soins dispenss.
Interventions proposes
56. Il est propos que les tats membres :
a) prvoient des dispositions en matire de gouvernance, afin de garantir la
responsabilisation des mdecins pour quils effectuent des interventions efficaces
dans le respect du patient et en toute scurit ;
b) permettent aux utilisateurs de services de participer aux dcisions concernant
ltablissement de priorits entre traitements innovateurs et efficaces, tant aux
niveaux des systmes que de lindividu, et concernant la conception et la mise en
uvre de ces traitements ;
c) mnent des pratiques selon des normes thiques confirmes par des fdrations
professionnelles ;
d) incluent les comptences en sant mentale dans les cours de premier cycle
universitaire pour tous les mdecins et autres groupes de personnel et garantissent
la formation permanente du personnel dispensant des soins primaires ;
e) veillent ce que tous les postes soient occups par des professionnels comptents
et proposent des occasions de se former tout au long de sa vie afin de sadapter au
changement ;
f) offrent au personnel des possibilits de dveloppement et un environnement de
travail stimulant, ce qui favorise un bon moral.
57. Il est propos que lOMS/Europe :
a) aide mettre au point et diffuser des programmes de cours pour le personnel
dispensant des soins primaires, en incorporant les principes du rtablissement ;
b) organise des rseaux internationaux pour lchange dinformations sur les meilleures
politiques et bases factuelles ;
c) soutienne, en collaboration avec la section et le conseil de psychiatrie de lUnion
europenne des mdecins spcialistes (UEMS), les mesures visant coordonner la
normalisation internationale des comptences et lharmonisation des formations
postuniversitaires et de la formation mdicale continue.
Objectif 5 : Que les systmes de sant dispensent de bons soins de
sant physique et mentale pour tous
58. La lourde charge de morbidit reprsente par les problmes de sant mentale est encore
rendue plus pesante par de nombreuses co-morbidits et interactions entre sant mentale et
(mauvaise) sant physique. De nombreuses personnes ayant une maladie cardiovasculaire, un
cancer ou un diabte souffrent de dpression, ce qui augmente de manire significative leur taux
de mortalit. De mme, les maladies non transmissibles et dautres groupes de maladies sont des
facteurs de risque pour les troubles mentaux.
59. Les personnes souffrant de graves problmes de sant mentale, comme la schizophrnie,
les troubles bipolaires ou une profonde dpression, ont une esprance de vie infrieure de 20
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30 ans celle de la population gnrale, et leur sant physique mdiocre est responsable 60 %
de cette surmortalit. Elles nont pas bnfici dans la mme mesure que la population gnrale
de lvolution favorable rcente de la mortalit, qui rsulte damliorations dans la prvention et
le traitement de maladies telles que les cardiopathies ischmiques, le cancer et le diabte.
60. La sant physique mdiocre des personnes souffrant de troubles mentaux rsulte
partiellement de facteurs de risque tels que le tabagisme, linactivit physique, une mauvaise
alimentation, la consommation nocive dalcool et la toxicomanie. Certains mdicaments
psychotropes affectent lincidence de lobsit et du diabte sucr de type 2. Toutefois, des
disparits dans laccs aux soins de sant, ainsi que dans la fourniture et lutilisation de ces
soins, jouent un rle dans la morbidit et lcart de mortalit entre personnes souffrant de
troubles mentaux et le reste de la population, cart qui va croissant et est plus prononc dans les
pays haut revenu que dans les pays revenus faibles ou intermdiaires.
61. Inversement, les troubles mentaux sont des facteurs de risque pour toute une srie de
maladies physiques. En particulier, la dpression a une prvalence leve parmi les personnes
souffrant dune maladie cardiovasculaire, dun diabte ou dun cancer, et elle est sous-
diagnostique et sous-traite. Une mauvaise sant mentale influence ngativement le cours et
lissue de nombreuses maladies physiques : elle a un effet ngatif sur lobservance des
traitements par le patient et contribue de manire significative son invalidit et la
dtrioration de sa qualit de vie.
Rsultats
62. Lobjectif 5 vise les rsultats suivants :
a) les personnes souffrant de problmes de sant mentale ont une esprance de vie
gale celle de lensemble de la population du mme ge et de mme sexe ;
b) les personnes souffrant de problmes de sant mentale ont le mme accs aux
services de sant physique (maladies cardiovasculaires, diabte, cancer, soins
dentaires, etc.) et y bnficient de soins de mme qualit que la population en
gnral ;
c) les problmes de sant mentale des personnes souffrant de maladies physiques sont
dcels et traits comme il se doit.
Interventions proposes
63. Il est propos que les tats membres :
a) sassurent que dans les stratgies de la sant, la priorit soit donne notamment aux
personnes souffrant de graves problmes de sant mentale ;
b) sassurent que tous aient un accs quitable des soins de sant physique et
mentale de qualit ;
c) prennent des mesures pour amliorer laccs des personnes souffrant de troubles
mentaux aux soins de sant physique, notamment aux soins durgence ;
d) veillent ce que des services soient en place pour assurer le suivi des indicateurs
de sant et de leurs facteurs de risque, ainsi que le suivi de tout effet indsirable de
mdicaments chez les personnes souffrant de problmes de sant mentale dans les
services de proximit et les tablissements hospitaliers ;
e) incluent la modification du style de vie dans les programmes ducatifs et
thrapeutiques pour les personnes souffrant de problmes de sant mentale ;
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f) valuent priodiquement ltat de sant mentale des personnes souffrant de
maladies physiques chroniques ;
g) offrent tous les praticiens dispensant des soins primaires une formation sur la
dtection et la gestion de la dpression et de lanxit chez les personnes souffrant
de maladies physiques.
64. Il est propos que lOMS/Europe :
a) coordonne llaboration dun guide de bonnes pratiques pour lvaluation de la
sant physique dans les services de sant mentale ;
b) coordonne llaboration dun guide de bonnes pratiques pour lvaluation de la
sant mentale dans les services de sant physique ;
c) veille linclusion de la sant mentale dans les travaux de lOMS sur dautres
domaines pathologiques.
Objectif 6 : Que les systmes de sant mentale travaillent en
partenariats bien coordonns avec dautres secteurs
65. Une combinaison de services travaillant en partenariat est essentielle pour la sant
mentale et les soins et le traitement des personnes souffrant de troubles mentaux. Toutefois,
dans chaque pays, ce sont divers chelons des autorits publiques nationales, rgionales ou
locales et souvent plusieurs services chaque chelon qui sont responsables de telles
activits. Les agences doivent dterminer leurs rles et responsabilits et organiser des systmes
de coordination appropris. Il faut dterminer qui dirige et permettre aux agences de travailler
en mode intgr.
66. Les procdures visant aiguiller un utilisateur de services vers un autre service peuvent
tre compliques, avec diffrentes voies daccs et diffrents processus dvaluation. Peu de
membres du personnel comprennent les procdures dautres agences, mme dans une seule et
unique zone gographique. Il est possible de convenir de procdures dvaluation uniques, pour
autant que le personnel soit form afin de connatre les critres dautres agences.
67. Dans beaucoup de pays, les flux de financement pour la sant mentale, la sant publique
et les services sociaux proviennent de sources et de budgets diffrents. Ds lors, les rgles de
paiement ou de remboursement peuvent entraver de bonnes pratiques. Des accords devraient
tre conclus entre agences de financement en ce qui concerne le remboursement pour de
nouvelles mthodes de travail, voire pour regrouper certains budgets, ce qui amliorerait
lefficience et lquit. Dans certaines circonstances, les utilisateurs de services et leur famille
sont ceux qui savent le mieux comment allouer les ressources avec efficacit et efficience, et
cela leur confre aussi un pouvoir.
Rsultats
68. Lobjectif 6 vise les rsultats suivants :
a) les personnes souffrant de problmes de sant mentale bnficient des prestations
sociales et des services auxquels elles ont droit ;
b) les patients peuvent accder aux soins, y compris aux services spcialiss, via une
procdure dvaluation intgre ;
c) les systmes de financement proposent des incitants pour les mthodes de travail
efficientes ;
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d) on sinspire de lexprience acquise par les utilisateurs de services et les membres
de leur famille pour allouer les moyens ncessaires aux soins quils reoivent.
Interventions proposes
69. Il est propos que les tats membres :
a) spcifient les rles et responsabilits des agences gnriques et spcialises en
sant mentale, et ce dans lensemble des secteurs. Les agences gnriques peuvent
dsigner le personnel dirigeant pour les questions en rapport avec la sant mentale ;
b) veillent ce que la coordination des opportunits sur le plan de laide sociale, de
lemploi, du logement et de lenseignement soit une responsabilit accepte des
services de sant mentale ;
c) mettent en place des procdures dvaluation uniformises entre les services de
sant mentale et les services daide sociale ;
d) prsentent des incitants afin de mettre en commun les budgets des services devant
travailler en troit partenariat ;
e) mnagent pour les utilisateurs de services et/ou leur famille des possibilits de
planifier leurs propres services en librant des budgets et en tablissant clairement
les diverses responsabilits.
70. Il est propos que lOMS/Europe :
a) diffuse les politiques et pratiques efficaces, facilitant lapprentissage interpays ;
b) value limpact des mesures visant amliorer les rseaux de partenariats entre
tats membres.
Objectif 7 : Quen matire de sant mentale, la gouvernance et la
fourniture de soins reposent sur de bonnes informations et de
solides connaissances
71. Des connaissances et des informations correctes, pertinentes et rcentes sont essentielles
pour tous les pans du systme de sant mentale, afin dapprcier ltat de sant mentale de la
population, dvaluer les rsultats des interventions de sant publique, dassurer la qualit,
lefficacit et lefficience des services de sant mentale, dobserver les effectifs, la rpartition et
les mouvements du personnel, et dvaluer les retombes positives de linnovation.
72. Les diffrents intervenants et diffrentes parties du systme ont besoin dinformations
diffrentes. Dans un domaine aussi vaste que la sant mentale, il est ncessaire de disposer de
certaines donnes dentre et de sortie, ainsi que de donnes relatives aux processus et aux
rsultats, concernant les variables de la sant et les variables socioconomiques et
environnementales. Ces donnes ne devraient tre demandes que si elles peuvent tre recueillies
de manire fiable et utilises bon escient, car des demandes de donnes manquant defficience
peuvent entraver la capacit doffrir des soins de qualit et entraner une dmoralisation.
73. La transparence et la responsabilisation sont essentielles pour dmontrer et maintenir la
scurit et la qualit des services de sant mentale et les droits des utilisateurs de soins et de leur
famille.
74. Linnovation a besoin de la recherche pour valuer lefficacit et dterminer les composants
essentiels, avant diffusion auprs des dcideurs. Comme linnovation se produit dans toute la
Rgion, une coordination interpays de la recherche et de la diffusion des donnes profitera tous
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les tats membres. Il convient daccorder une attention particulire aux questions thiques et
autres en rapport avec la recherche impliquant des personnes souffrant de troubles mentaux, en
particulier des enfants.
75. La terminologie parfois confuse et ambigu utilise dans le domaine de la sant mentale
peut entraver le recueil et linterprtation des informations et empcher lavnement dun
consensus entre les diffrents intervenants.
Rsultats
76. Lobjectif 7 vise les rsultats suivants :
a) des sries dindicateurs de rsultats correspondant aux besoins du public cible sont
slectionns ;
b) la qualit et la scurit font lobjet dune inspection indpendante, faisant intervenir
les utilisateurs de services et les familles ;
c) la recherche est coordonne et diffuse lchelle internationale ;
d) les effectifs et la rpartition du personnel sont connus, et lon sait pourquoi ;
e) il y a accord sur les dfinitions de la terminologie lchelle internationale.
Interventions proposes
77. Il est propos que les tats membres :
a) compltent et renvoient les indicateurs prsents l'annexe 1 du Plan daction
global pour la sant mentale ;
b) fassent valuer la qualit et la scurit par des agences indpendantes des
fournisseurs de services, produisant ainsi des rapports transparents ;
c) prennent des mesures pour lchange dinformations entre cliniciens et agences,
tout en protgeant la confidentialit des personnes ;
d) valuent les effets des mesures de sant publique avec des apprciations de
limpact sur la sant mentale ;
e) soutiennent les capacits de recherche afin dapprcier les besoins, de dcouvrir
des innovations efficaces et dvaluer les rsultats obtenus ;
f) incluent les utilisateurs de services et les membres de leur famille dans le contrle
de la qualit.
78. Il est propos que lOMS/Europe :
a) travaille en partenariat avec le Sige de lOMS, la Commission europenne et
dautres organisations intergouvernementales pour laborer une srie dindicateurs
correspondant aux attentes europennes ;
b) labore et publie une srie de dfinitions de termes de sant mentale, en partenariat
avec les acteurs concerns ;
c) contrle la participation des patients et de leur famille.
Informations concernant une rsolution
79. Un projet de rsolution sera prsent au CR63.
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Annexe 1. Ltat de sant mentale de la Rgion europenne
Le Bureau rgional de lOMS pour lEurope (OMS/Europe) compte 53 tats membres et prs
de 900 millions de personnes vivant dans des environnements culturels, conomiques, sociaux
et politiques divers. Des ingalits importantes subsistent dans et entre les pays de la Rgion
europenne de lOMS : le produit intrieur brut (PIB) par habitant peut varier du simple au
centuple et lesprance de vie moyenne peut accuser une diffrence de 20 ans chez les hommes
et de 12 ans chez les femmes
1
Un pourcentage lev des personnes bnficiant de prestations daide sociale ou dune pension
pour cause dinvalidit ont un trouble mental comme maladie principale. Ceci alourdit la charge
financire reprsente par les problmes de sant mentale pour un pays. Les troubles mentaux
reprsentent 44 % des prestations sociales et des pensions dinvalidit au Danemark, 43 % en
Finlande et en cosse et 37 % en Roumanie. En Rpublique de Moldova, lun des pays les plus
pauvres dEurope, les invalidits mentales reprsentent 25 % de lensemble des prestations
sociales et des pensions dinvalidit finances par les autorits publiques. Ces diffrences
pourraient aussi reflter dans quelle mesure les divers pays discriminent et excluent du monde
du travail les personnes qui souffrent de problmes de sant mentale. En Europe, les taux
demploi de ces personnes oscillent entre 18 et 30 %. Ces pourcentages sont parfois mesurs en
.

Mesurs daprs leur prvalence et la charge de morbidit ou dinvalidit quils entranent, les
troubles mentaux reprsentent lun des plus grands dfis pour la sant publique dans la Rgion
europenne de lOMS. Selon les estimations, les troubles de sant mentale dont les plus
rpandus sont la dpression et lanxit touchent plus dun tiers de la population chaque
anne. Les troubles dpressifs sont deux fois plus courants chez les femmes que chez les
hommes. Des troubles psychotiques sont diagnostiqus chez quelque 1 2 % de la population,
part gale chez les hommes et les femmes, et 5,6 % des hommes et 1,3 % des femmes ont des
troubles lis une toxicomanie. Le vieillissement de la population fait augmenter la prvalence
de la dmence, qui touche en gnral 5 % des plus de 65 ans et 20 % des personnes de plus de
80 ans. Dans tous les pays, les troubles mentaux ont une prvalence plus leve chez les
personnes les plus dfavorises.

Dans la Rgion europenne, les troubles neuropsychiatriques arrivent en deuxime position des
affections contribuant la charge de morbidit (annes de vie corriges du facteur invalidit
AVCI) ; ils reprsentent 19 % du total. Il existe dans la Rgion des variations considrables
lies aux diffrents contextes socioconomiques. En termes de charge de morbidit, les troubles
mentaux arrivent en tte dans de nombreux pays revenu lev dEurope occidentale, alors
quils occupent la quatrime ou la cinquime place dans certains pays faible revenu, en raison
de la forte prvalence des maladies prinatales et cardiovasculaires.

La prvalence de lensemble des maladies chroniques au sein de groupes spcifiques (annes
vcues avec une invalidit AVI) constitue un important indicateur de la charge de morbidit
pesant sur la socit et les systmes de sant. Les troubles mentaux sont de loin la plus importante
des maladies chroniques qui touchent la population europenne, puisquils reprsentent un peu
moins de 40 % de lensemble. eux seuls, les troubles dpressifs unipolaires sont responsables de
13,7 % de la charge dinvalidit, ce qui en fait la principale maladie chronique dEurope. Elle est
suivie de prs par les troubles lis lalcool (6,2 % des AVI, en deuxime position), la maladie
dAlzheimer et autres dmences (3,8 %, en septime position) et la schizophrnie et les troubles
bipolaires (2,3 %, en onzime et douzime position).


1
Rapport sur la sant en Europe 2009 : Sant et systmes de sant. Copenhague, Bureau rgional de
lOMS pour lEurope, 2009.
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fonction du diagnostic, les taux les plus bas tant ceux des personnes souffrant de troubles
psychotiques, mais parfois aussi en fonction du pays
2

2
LEurope en chiffres. Lannuaire dEurostat 2010. Union europenne, 2010.
.

Il existe une nette corrlation entre troubles mentaux et suicides. Dans la Rgion europenne, les
taux de suicide sont trs levs par rapport ceux dautres parties du monde. Le taux annuel
moyen de suicides est de 13,9 pour 100 000 dans la Rgion europenne, mais il existe de
grandes disparits. Les neuf pays qui ont les taux de suicide les plus levs du monde font tous
partie de la Rgion europenne. Dans plusieurs pays, le suicide est la premire cause de dcs
chez les adolescents. En Europe, les hommes sont pratiquement cinq fois plus susceptibles de se
suicider que les femmes. La dpression, labus dalcool, le chmage, lendettement et les
ingalits sociales sont autant de facteurs de risque, en lien troit les uns avec les autres. Les
fluctuations des taux de suicide correspondent aux fluctuations du chmage et de linscurit
provoque par la crainte de perdre son emploi. On a parfois signal une augmentation des taux
de suicide depuis 2008, les plus fortes hausses tant enregistres dans les pays les plus affects
par la rcession conomique.

Les personnes atteintes de troubles mentaux ont tendance dcder plus tt que la population
gnrale, souvent plus de 20 ans de moins que la moyenne. Si ce phnomne sexplique
notamment par le haut taux de suicide, le principal facteur est la prvalence leve des maladies
chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, le cancer et le diabte, et les difficults
daccs au traitement de ces maladies chez les personnes prsentant des comorbidits, ainsi que
la mauvaise qualit des traitements. Inversement, les personnes chez lesquelles une maladie
chronique a t diagnostique souffrent de taux de dpression (souvent non diagnostique) trs
levs, et ces taux sont en corrlation avec une mortalit plus leve.

La plupart des pays disposent dsormais de politiques et dune lgislation en matire de sant
mentale, et beaucoup dentre eux progressent dans la mise en uvre de services de proximit pour
la sant mentale. Mais la capacit et la qualit des services et de la main-duvre sont trs
diverses dun pays lautre de la Rgion, que lon considre le nombre de lits, la couverture en
services de proximit, le nombre de psychiatres ou dinfirmires, ou les investissements. Certains
pays europens sont leaders mondiaux pour ce qui est de leur vision et de la qualit de leurs
activits. Plusieurs pays de la Rgion europenne proposent un rseau tendu de services de
proximit. Dautres, cependant, dpendent toujours fortement de grands hpitaux psychiatriques
pour leurs services de sant mentale, et ont du mal mettre en uvre leurs stratgies.
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Annexe 2. volution des politiques
La sant mentale a t dsigne comme lune des priorits lordre du jour mondial par le
Rapport sur la sant dans le monde 2001, La sant mentale : Nouvelle conception, nouveaux
espoirs , adopt par lAssemble mondiale de la sant de lOMS en 2002.

Les tats membres de la Rgion europenne ont adopt la dclaration et le plan daction pour
lEurope la Confrence ministrielle qui sest tenue Helsinki en 2005. Ceux-ci ont t co-
signs par la Commission europenne et le Conseil de lEurope et approuvs par le Comit
rgional (EUR/RC55/R2). Ainsi, un programme a t fix pour lutter contre la stigmatisation et
la discrimination et mettre en place des services de proximit.

En 2008, le Bureau rgional de lOMS pour lEurope (OMS/Europe), avec un co-financement
de la Commission europenne, a publi un rapport qui cartographie ltat variable des systmes
de sant mentale en Europe
3
En 2010, lOMS/Europe et la Commission europenne ont achev un projet men dans le cadre
dun co-financement ; celui-ci renforait lautonomisation des personnes ayant des problmes
de sant mentale et de leur famille, avec la participation des fdrations des utilisateurs et des
familles. Une dclaration de lOMS sur loctroi de pouvoirs aux utilisateurs a t publie, avec
des indicateurs des progrs raliss pour loctroi de pouvoirs aux usagers des services de sant
mentale
.

La mme anne, la Commission europenne a lanc son Pacte europen sur la sant mentale et
le bien-tre, qui sarticulait autour de cinq domaines prioritaires la sant mentale chez les
jeunes et dans lenseignement, la prvention de la dpression et du suicide, la sant mentale
chez les personnes ges, la promotion de linclusion sociale et la lutte contre la stigmatisation,
et la promotion de la sant mentale en milieu de travail dbouchant chacun sur une srie de
recommandations.

L'anne 2008 a vu lentre en vigueur de la Convention des Nations Unies relative aux droits
des personnes handicapes, aujourdhui ratifie par la majorit des tats membres de la Rgion
europenne et par lUnion europenne (UE). Cette convention confre aux personnes souffrant
de handicaps, y compris les handicaps causs par une dficience mentale, le droit de participer
pleinement et efficacement la socit, labri de la stigmatisation et de la discrimination.

4
Certaines activits menes lchelle mondiale ont mis laccent sur la promotion de bonnes
pratiques cliniques. En 2008, lOMS a lanc le Programme daction : combler les lacunes en
.

Des conclusions ont t adoptes par le Conseil de lUE en juin 2011, sous la prsidence
hongroise, conviant les tats membres du Conseil faire de la sant mentale et du bien-tre une
priorit et invitant la Commission europenne continuer de soccuper de la sant mentale et du
bien-tre et soutenir ses tats membres dans la ralisation dtudes sur la sant mentale et ses
dterminants, en tenant compte des travaux accomplis par lOMS et lOrganisation de
coopration et de dveloppement conomiques. Laction commune en matire de sant mentale
et de bien-tre, co-finance par le programme Sant de lUE, a commenc en 2013.


3
Policies and practices for mental health in Europe meeting the challenges. Copenhagen, WHO Regional
Office for Europe, 2008.
4
User empowerment in mental health a statement by the WHO Regional Office for Europe. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe, 2010.
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sant mentale
5
La sensibilisation et la prvention sont les principaux objectifs du Plan daction pour la mise en
uvre de la stratgie europenne contre les maladies non transmissibles (prvention et lutte)
2012-2016 (EUR/RC61/12) et du Plan daction europen visant rduire lusage nocif de
lalcool 2012-2020 (EUR/RC61/13). Ces plans daction ont t labors chacun conformment
une stratgie mondiale correspondante de 2009
. Ce programme rsume les meilleures bases factuelles attestant de lefficacit de
certaines interventions. Il voque tout un ventail de maladies mentales et constitue la base
dactivits visant intensifier les soins aux personnes souffrant de troubles mentaux ou
neurologiques, ou de troubles provoqus par la toxicomanie.

6
Dans la rsolution sur la sant mondiale et la politique trangre adopte par lAssemble
gnrale des Nations Unies lors de sa 65
e
session en 2011 (A/RES/65/95), lAssemble estimait
que les problmes de sant mentale sont dune importance majeure dans toutes les socits,
contribuent sensiblement alourdir la charge que constituent la maladie et la perte de qualit de
vie et ont dnormes cots conomiques et sociaux
et ont contribu la Runion de haut niveau
des Nations Unies sur les maladies non transmissibles en 2011.

7
et accueillait avec satisfaction le rapport
de lOMS sur la sant mentale et le dveloppement. LAssemble mondiale de la sant a adopt
une rsolution en 2012 (WHA65.4)
8
, demandant un Plan daction global pour la sant mentale
portant sur les services, les politiques, la lgislation, les plans, les stratgies et les programmes
pour fournir les traitements, faciliter le rtablissement, prvenir les troubles mentaux,
promouvoir la sant mentale, et donner aux personnes atteintes de troubles mentaux les moyens
de mener une vie pleine et productive au sein de la communaut. Ce plan daction dtaill sur la
sant mentale a t adopt par lAssemble mondiale de la sant en mai 2013 (WHA66.8
9

5
mhGAP Mental Health Gap Programme. Scaling up care for mental, neurological, and substance abuse
disorders. World Health Organization, 2008.
6
WHA61.4 Stratgies visant rduire lusage nocif de lalcool.
WHA61.14 Lutte contre les maladies non transmissibles : mise en uvre de la stratgie mondiale
7
A/RES/65/95 Sant mondiale et politique trangre.
8
WHA65.4 Charge mondiale des troubles mentaux et ncessit dune rponse globale coordonne des
secteurs de la sant et des secteurs sociaux au niveau des pays.
9
WHA66.8 Plan daction global pour la sant mentale 2013-2020.
).
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Annexe 3. Schma : le cycle du bien-tre mental
Le gradient social dans les troubles mentaux et les niveaux de bien-tre mental indique une forte
corrlation entre la sant mentale et la situation matrielle des personnes. Des facteurs tels que
la pauvret, le chmage, les mauvaises conditions de travail, un logement de qualit
insatisfaisante et une formation scolaire mdiocre, ont tous un impact ngatif sur le bien-tre, et
accroissent fortement le risque de troubles mentaux.

En outre, labsence de bien-tre mental et le rang social peu lev sont, indpendamment lun de
lautre, mis en corrlation avec une exposition des facteurs de risque tels quune mauvaise
alimentation, le tabagisme, labus dalcool, la toxicomanie et la violence. Ces facteurs de risque
font augmenter lincidence des troubles mentaux. La mauvaise sant mentale contribue
lobtention de rsultats plus mdiocres pour la plupart des aspects de la vie, ce qui aggrave
souvent les ingalits, car les personnes qui font partie des groupes les plus dfavoriss sont les
plus susceptibles de souffrir dune maladie mentale et dprouver moins de bien-tre mental.
Ainsi, la sant mentale est la fois une consquence et une cause dingalits.

Si les conclusions scientifiques indiquent une corrlation entre conditions de vie et tat de sant
mentale au niveau de la population, les constatations faites au niveau individuel sont plus
complexes. Le bien-tre mental est galement fortement influenc par des facteurs tels que lge,
le sexe, la personnalit et la rsistance mentale. Beaucoup de personnes confrontes des
difficults et des handicaps ont une bonne sant mentale et sont panouies tout au long de leur
vie, faisant preuve dune rsistance mentale remarquable, alors que dautres souffrent dune sant
mentale fragile malgr un contexte favorable. Comprendre pourquoi certains sont panouis et
dautres se dbattent, et pourquoi certaines personnes sont susceptibles dadopter des
comportements risque et dautres pas, sont quelques-unes des questions difficiles auxquelles il
faut encore rpondre.

Point important, la mauvaise sant mentale et la mauvaise sant physique ont en commun un
grand nombre de comportements risque et de facteurs de risque tels que lalcool, le tabac et la
violence. Ceux-ci sont en corrlation la fois avec des troubles mentaux comme la dpression,
la psychose et le suicide et avec lincidence de maladies non transmissibles telles que les
maladies cardiovasculaires, les cancers, lasthme et le diabte. Les maladies non transmissibles
elles-mmes sont un facteur de risque majeur pour les troubles mentaux, et il y a un lien entre la
prvalence des troubles mentaux et le taux de mortalit due aux maladies non transmissibles. Il
est vident quil faut considrer la sant mentale et physique comme un tout.

Laccs des soins de sant efficaces est essentiel pour limiter, en rompant le cercle vicieux, la
morbidit et la mortalit dues aux maladies non transmissibles et les suicides. Des systmes de
sant efficaces visent amener une gurison et un bon tat de sant, accroissant ainsi le bien-
tre et amliorant le fonctionnement social. Toutefois, des facteurs socioconomiques tels que
lge, le sexe, lorientation sexuelle, le niveau de richesse, ltat civil et lappartenance ethnique
dterminent dans une trs large mesure les caractristiques du systme de sant telles que la
facilit daccs, la disponibilit, labordabilit, la qualit et les rsultats des interventions. Les
personnes qui souffrent dune mauvaise sant mentale ont des difficults accder des
services de bonne qualit, que ce soit pour le physique ou le mental.

Avoir un problme de sant mentale a dnormes effets ngatifs sur chaque lment et interaction
dans ce cycle. Les troubles mentaux influencent le bien-tre : les personnes souffrant de
problmes de sant mentale ont un moins bon accs linstruction, leur niveau de chmage est
trs lev et celui de leurs revenus est bas, et elles sont souvent isoles sur le plan social. La
prsence de troubles mentaux est trs susceptible daugmenter la frquence des comportements
risque : tant le tabagisme que labus dalcool, les mauvaises habitudes alimentaires et de faibles
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niveaux dexercice sont beaucoup plus frquents chez les personnes ayant des problmes de sant
mentale. Une personne souffrant de troubles mentaux est plus expose au risque dtre obse, de
contracter une maladie cardiovasculaire, un cancer, le diabte ou de se suicider, en raison de
facteurs tels que les consquences de ces troubles, des comportements risque et les effets
secondaires des mdicaments. Les personnes souffrant de troubles de sant mentale courent
galement le risque dune atteinte leurs droits humains, quil sagisse de leurs droits universels
ou des droits des personnes handicapes. Elles subissent des consquences ngatives au sein de la
socit, telles que la stigmatisation et la discrimination, et dans les tablissements de soins, o
elles peuvent souffrir de ngligences et dabus. En cas de troubles mentaux, laccs aux services
du secteur public ou priv peut tre entrav, la prestation de ces services peut tre de moindre
qualit, et les souffrances, lexclusion, la morbidit et la mortalit peuvent tre intensifies. Mais
dsormais, on dispose de bases scientifiques qui permettent de planifier des interventions visant
prvenir, attnuer, voire annuler ces consquences dommageables et indsirables.

Figure 1. Le cycle du bien-tre mental

















Systme de sant Troubles mentaux Facteurs de risque
Facile daccs Troubles mentaux chez les enfants Alcool
Acceptable Stress et anxit Tabagisme
prix abordable Dpression et trouble bipolaire Mauvaise alimentation
De qualit Schizophrnie Pas dexercice
quitable Dpendance face lalcool Toxicomanie
Troubles lis la toxicomanie Violence
Dmence Absence dinclusion




Maladies non transmissibles et suicide
Prvalence
Morbidit
Handicap
Mortalit
Influence politique
Gouvernance
Influence sur les
dcisions
Participation la vie
civique
Position socioconomique
Sexe
ge
Ethnicit
Handicap
Sexualit
Sant physique
Conditions
matrielles
(atouts sur le plan
conomique)
Revenus
Richesse
Environnement
Conditions psychosociales
(atouts sur le plan social/culturel)
Capital humain et social
Liens sociaux
Vie de famille
Instruction
Autonomie
Matrise de sa propre vie
Aptitudes
Rpondre aux besoins de statut social,
de matrise et dinclusion sociale
Confiance envers les gens
Confiance envers les institutions