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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGA





OPERATORIA DENTAL II



ESTUDIANTES:

MISHELL GMEZ
YURI RAMN
GENNY PAQUI

DOCTOR:

ANDRES PALACIOS

CICLO:

SEXTO A

2014

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PROTECCION DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

El objetivo de todo tratamiento conservador en un diente vital es mantenerlo
sano y en estado funcional. Por ello es fundamental comprender que la
dentina y la pulpa forman una misma entidad y que toda accin sobre la
dentina tendr repercusiones sobre la pulpa.
Cuando se considera la eleccin de un tratamiento los beneficios teraputicos
deben ser mayores que la posibilidad de causar una lesin. Por lo general no
es posible evitar totalmente la lesin de la pulpa cuando se utilizan
procedimientos restauradores, pero debemos conocer los peligros potenciales
y tenerlos en cuenta para evitarlos.
Desplazamiento de la capa
odontoblstica
Inflamacin
Pulpar
Tallado cavitorio Accin bacteriana
Secado con aire comprimido

Tallado de la dentina
Deshidratantes

La proteccin dentinopulpar involucra todas las maniobras, sustancias y
materiales que se utilizan durante la preparacin y restauracin cavitaria y
que tienden a proteger constantemente la vitalidad del rgano
dentinopulpar. Es decir que esta proteccin se la realizar en todos los tiempos
operatorios.


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CAUSAS DE DAO PULPAR
Irritantes Fsicos Irritantes Qumicos Irritantes Bacterianos

Irritantes Fsicos

Calor friccional
Generado durante la preparacin cavitaria o pulido, cuanta
mayor velocidad de corte mayor ser el calor generado, por lo que
debe de emplearse refrigeracin (agua) al sitio de aplicacin de la
fresa, aplicar leve presin (buen estado del instrumental) y con
toques intermitentes.
Desecamiento
de la dentina
El calor friccional y la aplicacin excesivamente prolongada sobre la
dentina de aire o frmacos deshidratantes (alcohol, agentes
adhesivos, cidos) provocan la aspiracin de los odontoblastos.
Profundidad
excesiva de la
preparacin
A medida que disminuye el espesor de la dentina aumenta la
intensidad de las respuestas pulpares, debilitar el piso pulpar y su
flexin ante las cargas oclusales provocar dolor. El espesor ideal es
de 2mm, mantener un buen espesor es ms importante para la
salud de la pulpa que cualquier accin posterior destinada a
protegerla.
Presin de
condensado
El condensado de la amalgama produce inflamacin pulpar
(neutrfilos), esta respuesta solo aparece cunado la condensacin
ocurre sobre los tbulos dentinarios recin cortados no en aquellos
casos donde existe dentina de reparacin.
Contraccin de
polimerizacin
De los composites tiende a producir la separacin en la interfaz
diente-restauracin, generando filtracin marginal, esto puede
evitarse con diseos cavitorios adecuados, mediante la insercin y
polimerizacin sucesivas de pequeas porciones de material. O
tambin rellenar la preparacin con ionmero vtreo hasta el lmite
amelodentinario para disminuir el volumen de la restauracin de
composite.
Trauma
inducido por
sobrecarga
oclusal o
contactos
prematuros
Las fuerzas oclusales excesivas, ocasionales o repetidas pueden
causar alteraciones pulpares como calcificaciones intrapulpares,
pulpitis y necrosis. Cuando esta restauracin queda por encima del
plano oclusal el trauma repetido da como resultado sensibilidad
postoperatoria, mayor frecuencia con los composites.
Anclajes
dentinarios
El uso de estos es riesgoso tanto por la posibilidad de exponer
inadvertidamente la pulpa como por las microfracturas dentinarias
provocadas durante su insercin, con las tcnicas adhesivas
actuales han cado en desuso.


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Irritantes qumicos
Sustancias que son aplicadas incorrectamente.

Antispticos y
limpiadores cavitarios
cidos, primer y
adhesivos
Materiales de proteccin y
restauracin

Antispticos y limpiadores cavitarios

Antes de colocar el material de restauracin, es indispensable eliminar los restos dentarios
adheridos a las paredes cavitarias, para lograr su perfecta adaptacin y evitar la filtracin
marginal.
Tambin es necesario tratar la dentina con alguna solucin antisptica para actuar sobre
los microorganismos residuales. Estas maniobras deben ser llevadas a cabo mediante la
aplicacin de elementos adecuados, es sus concentraciones correctas y durante el tiempo
adecuado
Lavado con agua a presin: Sirve para desalojar la mayor parte de restos en las
paredes cavitarias, pero debe ser completado con el uso de:
o cido ctrico al 50%, EDTA, hipoclorito de sodio al 5% que se deben aplicar
por 15 a 20 segundos, con estas sustancias hay que tener cuidado debido a
que desmineralizan la dentina lo que favorece la entrada de ellos y de
microorganismos por filtracin marginal si la restauracin final no sella
hermticamente.
Agua oxigenada al 3%: Se frota sobre la superficie dentaria por 20 segundos, luego
se lava con agua comn o destilada.
Alcohol: Sirve para desengrasar las paredes adamantinas, provoca deshidratacin
si se lo aplica por las de 10 segundos.
Soluciones detergentes y microbicidas (Tubulicid): Efectivas sin resultar lesivas para
la pulpa.
Soluciones de Yodo al 0.5-1%: Durante la eliminacin de la caries y para el lavado
de la preparacin cavitaria, el yodo es un antisptico de mayor espectro, que no es
txico ni colorea (en las concentraciones antes mencionadas).

cidos, primer y adhesivos
Con la tcnica del grabado total se utilizan cidos que eliminan totalmente el barrillo
dentinario, abren los tbulos y desmineralizan la dentina intertubular. Esto vuelve ms
permeable a la dentina y facilita la difusin de agentes irritantes hacia la pulpa. Por ello se
debe de realizar un sellado inmediato con un sistema adhesivo que proteja a la pulpa, ya
que cierras los tbulos, penetra en la zona intertubular completando el sellado con la
hibridacin de la dentina.

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La capa hibrida no es una barrera absolutamente impermeable, ya que pose porosidades,
y se degrada con el tiempo.
La tcnica de grabado cido no es totalmente inocua, si no ms bien es un factor irritativo
de la pulpa, para reducir el riesgo de lesionar la misma es necesario de que el cido y su
concentracin deber ser los adecuados y el tiempo de aplicacin debe limitarse a lo
necesario para lograr la adhesin ptima.
Es necesario: tener el diagnostico pulpar preciso, la colocacin del dique de goma, conocer
perfectamente las caractersticas de los materiales usados, respetar los principios bsicos
de una buena tcnica operatoria para conseguir un cierre hermtico de la restauracin
final.
Materiales de proteccin y restauracin
Todos los materiales de proteccin y restauracin aceptados por la Asociacin Dental
Americana y Federacin Dental Internacional, bien manipulados y aplicados dentro de las
condiciones clnicas para las cuales fueron recomendados por los fabricantes, son bien
tolerados por la pulpa en ausencia de infeccin.
Investigaciones demostraron de manera definitiva que hasta en aquellos casos de ausencia
de infeccin los materiales resinosos aplicados en pulpas expuestas causaron serios daos
pulpares como inflamacin crnica.
Para manipular de forma correcta los materiales hay que tomar en cuenta:
Fecha de vencimiento
Estado de conservacin
Dosificacin
Tcnica de preparacin
Tcnica de polimerizacin
Irritantes bacterianos

Por restos de tejido cariado Por no eliminar el barro
dentinario
Por filtracin marginal

Por restos de tejido cariado:
Cuando la caries llega a la dentina, la lesin avanza rpidamente a travs del lmite
amelodentinario.

Restos de dentina infectada con su contenido de microorganismo por debajo del esmalte
difcilmente visible y accesible a la instrumentacin es responsable de la irritacin pulpar.


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Por no eliminar el barro dentinario:

El lavado con agua a presin elimina gran cantidad de dedritos y el polvillo de la superficie, pero
este no es suficiente para eliminar los restos mas adherentes, que estn contaminados por
microorganismos que pueden provocar un problema clnico a distancia, estos deben ser
eliminado antes de proceder a la restauracin.

Al realizar un grabado total, el cido elimina todo el barro dentinario debido a cierta accin
antibacteriana.

Por filtracin marginal:

Causa ms frecuente de sensibilidad postoperatoria, caries recurrente y fracaso de restauracin.

La mayora de veces los materiales de restauracin no logran un cierre hermtico de la cavidad y
esto va a constituir una va de entrada de elementos txicos y microbianos que producen
irritacin pulpar. Es un desafo de la odontologa adhesiva, la eliminacin completa de interfase
diente-restauracin, pero a pesar del avance de los materiales ninguno provee un sellado
absoluto.

MATERIALES DE PROTECCIN DENTINOPULPAR

Selladores dentinarios Forros cavitarios Bases cavitarias

Selladores dentinarios: Recubrimiento de unos pocos micrones de espesor empleados para:
Aislamiento qumico y elctrico
Sellado de la superficie dentinaria
Barrera antitoxina y antibacteriana
Reduccin de la sensibilidad dentinaria
Reduccin del galvanismo bucal
Reduccin de filtracin marginal
Inhibicin de la penetracin de iones metlicos

Ejemplos de selladores dentinarios: barnices y sistemas adhesivos.

Barnices: Son soluciones de resina natural o sinttica en un solvente, que al evaporarse deja
sobre la superficie una capa muy delgada de resina. La resina natural ms utilizada la constituye
el copal disuelto en acetona.

Estos barnices no forman una capa uniforme, por lo que se debe aplicar al menos dos capaz de
barniz, demasiadas capas interferirn en la adaptacin del material de restauracin.

Contraindicado debajo de restauraciones de composite, ionmero o compmero, aunque algunos
barnices sintticos se pueden utilizar bajo restauraciones de composite. Su uso ha sido
desplazado por los sistemas adhesivos.


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Sistemas adhesivos: se puede utilizar bajo restauraciones plsticas o rgidas y al ser utilizadas
bajo restauraciones metlicas proporcionan mejor sellado y menos filtracin marginal.

En los nuevos sistemas se aplica un agente cido en esmalte y dentina. El cido graba el esmalte
produciendo microporosidades, mientras que en la dentina elimina el barro dentinario,
ensanchando la entrada de los tbulos y desmineralizando la sustancia intertubular, luego se
coloca el sistema primer-resina adhesiva, que penetra en la superficie acondicionada y se
produce el sellado. En otros sistemas el cido se aplica slo en el esmalte y acta en la dentina y
el barro dentinario a travs de primers.

El primer y el adhesivo pueden presentarse en forma separada(Optibond, Scotchbond
Multipropsito Plus, Probond) o en un solo producto que se aplican en capas
sucesivas(Prime/Bond, Syntac Single-Component, One-step, Tenure Quik, Bond 1). Algunos
primers se secan, mientras que otros fotopolimerizan y la resina adhesiva puede ser de
autocurado, fotocurado o dual.

Forros Cavitarios.
Se usan en espesores que no superen 0,5mm.
Aislamiento qumico y elctrico
Barrera antibacteriana y antitoxinas
Induccin de una reaccin reparadora pulpar
Accin germicida y bacteriosttica
Reduccin de la sensibilidad dentinaria
Reduccin del galvanismo

Entre sus ventajas adicionales es que tienen accin preventiva por liberar fluoruros y accin
teraputica al actuar como bacteriosttico e inducir la formacin de dentina terciaria.

Pueden ser cementos o resinas de endurecimiento qumico, fsico o dual (Dycal, Life, Ketac-Bond,
Cavalite) o productos que forman una capa por evaporacin del solvente (Hydroxyline,
Tubulitec).

Los ms utilizados:

Hidrxido de Calcio fraguable: es germicida y bacteriosttico. Su uso se limita a pequeas reas
en la profundidad de la cavidad y se debe complementar con otro material de propiedades fsicas
superiores como el ionmero vtreo.

Ventajas adicionales Desventajas
Disminuyen la necesidad de realizar
retenciones cavitarias.
Daos en tejido pulpar al aplicarlo en
cavidades profundas
Refuerzan la estructura dentaria. Mayor costo
Aplicacin dificultosa y conlleva ms tiempo.

La acumulacin en reas ms profundas de
un piso cavitario irregular interfieren en la
evaporacin del solvente


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Se presenta en forma de dos pastas: base y catalizador. La mezcla se realiza de forma rpida (5-
10 segundos) sobre loseta de vidrio o bloc de papel y se lleva a la cavidad con un aplicador de
extremo esfrico.

Cemento de ionmero vtreo: segn el espesor al que se coloque, acta como forro o base.
Materiales fotopolimerizables con resinas y otros componentes: Tienen buen color para ser
usados bajo restauraciones estticas, liberan fluoruros en baja proporcin y se adhieren poco a
la dentina.

Bases Cavitarias: Se utilizan en espesores superiores a 1mm.

Aislamiento trmico, qumico y elctrico
Barrera antibacteriana y antitoxinas
Induccin de una accin reparadora pulpar
Aumento de la rigidez del piso cavitario
Sustitucin del tejido dentario perdido
Disminucin del volumen del material restaurador
Refuerzo de paredes dentarias debilitadas
Bloqueo de depresiones y socavados
Reconstruccin de muones

Cemento de ionmero vtreo: es el material de proteccin dentinopulpar ms cercano al ideal. Se
adhiere al tejido dentario y se une bien al composite sin necesidad de grabado. No irrita la pulpa
si es correctamente manipulada.

Ventajas
Adhesin al diente
Adhesin al composite
Biocompatibilidad
Liberacin de fluoruros
Baja solubilidad
Baja contraccin
Buenas propiedades
mecnicas
Endurecimiento rpido
Radioopacidad
Fcil manipulacin

Ionmero vtreo convencional: para ser usado como base o forro se presenta en forma de un
polvo y lquido (Ionobond, GC Lining Cement, GC Dentin Cement, Shofu GlasIonomer Base
Cement); algunos se presentan en forma encapsulada (Ketac-Bond, Vivaglass-base).
La mezcla fragua qumicamente a travs de una reaccin cido-base formando una sal.

Manipulacin: antes de dosificarlo, se agita el frasco. La medida exacta del polvo de mide con la
cucharilla retirando el exceso en el plstico nivelador del envase; el envase del lquido debe
presionarse ligeramente para que caiga una gota y evitar un chorro de lquido. La mezcla se
realiza en un bloc de papel o lozeta de vidrio con esptula de plstico, tefln o titanio (no utilizar

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las de acero porque se rayan con el vidrio del polvo e incorporan partculas metlicas a la
mezcla). Se mezclan rpidamente, incorporando todo el polvo al lquido de una vez o en dos
porciones. El tiempo de espatulado 30 segundos. El aspecto debe ser brillante, de lo contrario se
desechar.

Llevar a la cavidad con explorador o aplicador de extremo esfrico y se espera su
endurecimiento; tiempo de fraguado cuatro minutos. Cuando se utiliza como base es menos
fluida que cuando se utiliza como forro.

El uso de jeringas inyectoras de puntas descartables o de material encapsulado con su aplicador
facilita la insercin del ionmero en cavidades profundas, socavados o sectores de difcil acceso

Ionmero vtreo modificado con resinas: (LCL 8, Vivaglass Liner, Fuji Linig LC, Vitrebond). Se
presenta en forma de polvo y lquido, a los que se ha incorporado un monmero soluble (HEMA)
y un fotoiniciador.
Su manipulacin es ms sencilla, tiempo de trabajo mayor y el de endurecimiento se reduce a los
30 segundos de polimerizacin.

Otras ventajas: menor solubilidad, menor potencial de contaminacin con la humedad y no se
resquebraja por desecamiento, su color se asemeja a la dentina, al no ser opaco resulta ms
esttico.
Si se colocan por capas, se adhieren entre s lo que no ocurre con el ionmero convencional; un
inconveniente sera la imposibilidad de que la luz llegue a polimerizar totalmente en socavados o
zonas profundas de la preparacin.

Adems productos encapsulados (PhotacBond) en la que se modifica la relacin polvo-lquido
para obtener la consistencia necesaria.

Otras bases cavitarias:

Cemento de fosfato de Zinc tiene excelentes propiedades mecnicas, pero no libera fluoruros ni
adhesivos.
Cemento de policarboxilato tiene buenas propiedades mecnicas, s es adhesivo pero no libera
fluoruros.
Por estas razones han sido reemplazadas con el ionmero vtreo.
El xido de zinc y eugenol y otros productos modificados son irritantes para la pulpa en
preparaciones profundas, por lo tanto su uso como base est contraindicado.

SELECCIN DEL MATERIAL DE PROTECCIN DENTINOPULPAR
Una vez terminada la preparacin cavitaria, la decisin acerca de la necesidad de
proteger la dentina y la seleccin del material ms adecuado surgen de la evaluacin de
una serie de factores:
1. Diagnstico pulpar
Es indispensable realizar un correcto diagnstico clnico y radiogrfico preoperatorio.
Un estado de hiperemia pulpar indica mayor riesgo que un estado preoperatorio de

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pulpa normal y requerir proteccin adecuada para no transformar un estado
reversible en irreversible.
Ningn material de proteccin podr revertir un estado de pulpitis o necrosis ante un
diagnstico equivocado. La mayor dificultad para un clnico es poder establecer el lmite
de la conservacin de la cavidad pulpar. Se deben tener en cuenta los signos y sntomas
que caracterizan una pulpa vital sana o con lesiones reversibles para diferenciarlos de
las irreversibles.
2. Permeabilidad dentinaria
Cuanto mayor sea la permeabilidad dentinaria, ms sern las vas de entrada de los
elementos irritativos hacia la pulpa y mayor la necesidad de protegerla. La
permeabilidad se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparacin.
Cuanto mayor ms se aproxima la preparacin dentinaria a la pulpa, mayor es el
nmero de tbulos dentinarios daados por unidad de superficie. El dimetro de cada
tbulo tambin aumenta cerca de la pulpa. La edad del paciente tambin es un factor a
considerar; un diente joven con anchos tbulos dentinarios abiertos es ms permeable a
los componentes txicos que un diente viejo que con los aos ha producido una cantidad
considerable de dentina esclertica y terciaria. La dentina terciaria sino ha sido
invadida por bacterias es el mejor material de proteccin biolgico de la pulpa dental.
3. Edad del paciente
Es importante para la seleccin del material por lo ya expuesto en permeabilidad
dentinaria y adems porque en el paciente joven el tamao pulpar es mayor que en el
adulto, lo que significa menores espacios de dentina remanente tras la preparacin
cavitaria. Por otra parte, la pulpa joven y bien irrigada responde positivamente a las
noxas formando dentina terciaria y esclerosis como elementos de defensa. Una pieza
adulta tiene disminuida esta capacidad y procedimientos tales como la proteccin
pulpar directa tendr menos probabilidades de xito.
4. Profundidad de la preparacin
ste es el factor que ms pesa en el momento de decidir la proteccin dentinopulpar por
realizar. Por ello, las preparaciones cavitarias se han clasificado en superficiales,
intermedias y profundas una vez determinado el tratamiento a seguir. La excesiva
profundidad de la preparacin produce debilitamiento del piso cavitario.
No slo ser necesario aplicar materiales que induzcan la reparacin pulpar y aslen la
pulpa de los irritantes que pudieran ingresar al estar aumentada la permeabilidad.
Tambin habr que reforzar el piso cavitario con un material rgido, pare evitar que se

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flexione al condensar el material de restauracin o durante la masticacin y transmita
presiones a la pulpa.
5. Material de restauracin
Las restauraciones de ionmero vtreo y de compmero por lo general no requieren la
colocacin de ningn material de proteccin. Sus propiedades adhesivas les permiten
sellar bien la dentina, bloqueando la transmisin de estmulos hacia la pulpa. Al
adherirse a la pared dentinaria, cierran perfectamente la brecha diente restauracin e
impiden la filtracin marginal.
La amalgama no es adhesiva y, por lo tanto, se requiere la interposicin de un sellador
dentinario sobre las paredes de la preparacin para evitar la filtracin marginal.
En las restauraciones de composite sus propios sistemas de adhesin cumplen esa
funcin. La necesidad de colocar, adems, forros o bases cavitarias depender de otros
factores.
En lo que respecta estrictamente a la compatibilidad entre los materiales de proteccin
y de restauracin, el uso de barnices convencionales y bases de xido de zinc y eugenol
bajo restauraciones de composite est contraindicado.
6. Oclusin
Las restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusin, que reciben fuerzas
masticatorias intensas, requieren bases rgidas.
APLICACIN CLNICA
El primer paso antes de la colocacin del material consiste en limpiar la preparacin con
una solucin detergente y bactericida.
Preparacin superficial.- en esta preparacin la mejor proteccin pulpar es la dentina
misma. La proteccin estar destinada simplemente a sellar la dentina para evitar el
pasaje de sustancias qumicas, bacterias y toxinas e impedir la filtracin marginal. En las
restauraciones con amalgama esto se logra con la colocacin sobre el piso y paredes de
dos capas de barniz o de un sistema adhesivo. En las restauraciones con composite se
coloca un sistema de adhesin en todo el interior de la preparacin. Es preferible la
adhesin directa del material restaurador a la dentina. Las restauraciones con
ionmeros vtreos y compmeros solo requieren el pretratamiento de la dentina con
cido poliacrlico o los acondicionadores y adhesivos especficos de cada producto
comercial.

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Preparacin intermedia.- En sta preparacin puede ser necesaria alguna accin
bacteriosttica o reparadora, adems de la aislacin qumica, elctrica y bacteriana. Si
la preparacin se encontrara situada en zonas no activas de oclusin, podra utilizarse
un cemento de hidrxido de calcio fraguable. El cemento de ionmero vtreo es una
mejor opcin, ya que es adhesivo, menos soluble y tiene la resistencia adecuada como
para ser utilizado en cualquier sector de la boca y aumentar la rigidez del piso cavitario
si es necesario. Sobre las paredes se coloca a continuacin el barniz o sistema adhesivo.
Preparacin profunda.- sta es de alto riesgo por la cercana a la pulpa y a que pueden
haber microexposiciones no visible que la comunique con el piso cavitario. En ste caso
se puede aplicar una capa de hidrxido de calcio fraguable en la profundidad de la
dentina, pero slo se deberan cubrir puntos aislados de la preparacin para no restar
adhesin a la restauracin. A continuacin se colocar una base cavitaria rgida para
reforzar el piso pulpar y reemplazar el tejido dentinario perdido. El ionmero vtreo es el
material indicado para esta funcin, as como para bloquear socavados y reforzar las
paredes que hayan quedado debilitadas. La restauracin final va a ser una amalgama se
colocar sobre las paredes dos capas de barniz o el sistema adhesivo. Para las
restauraciones de composite se aplica el sistema adhesivo en todo el interior de la
preparacin.
Proteccin pulpar directa.- Tiene como finalidad mantener la funcin de la pulpa y
lograr su cicatrizacin mediante el cierre de la brecha con tejido calcificado. Las
condiciones que se requieren para que la proteccin pulpar directa resulte exitosa son:
un diagnostico previo de la pulpa sana, que la perforacin sea pequea (menor de 1 mm)
y que la pulpa sangre a travs de ella, un diente joven con capacidad defensiva, que la
mayor parte de tejido cariado haya sido eliminado antes de producirse la exposicin, que
en el momento de producirse la exposicin la pieza se encuentre en aislamiento absoluto,
buen sellado de la cavidad. No se aconseja obturar temporariamente mientras se espera
la evolucin pulpar, sino colocar directamente la restauracin.
Tcnica:
- Cohibir la hemorragia.- comprimiendo con una bolita de algodn embebida en
agua de cal o un antisptico que contenga clorhexidina al 2 %. Si no se ha
retirado toda la caries en este momento se procede a retirar toda la caries. Se
lava la cavidad con solucin hidroalcholica y se seca.
- Se retira la bolita de algodn que cubra la exposicin y se coloca una proteccin
de hidrxido de calcio. El hidrxido de calcio puro se mezcla con dos gotitas de
agua destilada, se prepara una pasta y se coloca en la exposicin comprimiendo
con una bolita de algodn para que entre en contacto directo con la pulpa.

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- A continuacin se coloca una capa de hidrxido de calcio fraguable que cubra el
hidrxido de calcio puro y parte de la dentina que lo rodea. Luego se recubre la
totalidad del piso cavitario con una base de ionmero vtreo para reforzarlo y
proceder a terminar la restauracin.
Para comprobar el xito clnico del tratamiento se esperan entre 45 y 90 das. La
aparicin de sntomas clnicos de pulpitis durante ese lapso indica el fracaso del
tratamiento y la necesidad de una intervencin endodntica. Ante la ausencia de
sntomas, se realizarn las pruebas clnicas para comprobar la vitalidad pulpar y el
control radiogrfico para verificar la formacin del puente de dentina.




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Bibliografa
Barrancos Money, J. (2006). Operatoria dental: integracin clnica . Buenos Aires: Panamericana.
http://books.google.es/books?id=zDFxeYR8QWwC&printsec=frontcover&hl=es&source=gb
s_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false