Preguntas Urgencias y Emergencias

Examen de enfer mer a en ur gencias y emer gencias
Jos Ramn Aguilar Reguero. 061Malaga.Espaa www.emergencias.es.org 1

Jos Ramn Aguilar Reguero
Equipo de Emer gencias 061 Mlaga. Espaa
Por tal
de
Medicina de
Emer gencias.
http://fly.to/emer gencias
http://www.emer gencias.es.or g
http://www.emer gencias.es.vg
8 .- ATENCIN DE ENFERMERA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
0 .-
1 .- En un paciente sospechoso de lesin cer vical Qu tr es maniobr as evitar emos siempr e?
A.- Mantener rigidez, mover en bloque, evitar movimientos bruscos.
B.- Hiperextensin, flexin, rotacin de la cabeza.
C.- Alineacin, ligera traccin, extensin cuidadosa.
D.- Colocarse dets de la cabeza, movilizacin del paciente entre dos o ms personas, colocar al paciente bien
alineado en un
plano duro
2 .- Un " paciente tipo de" lumbalgia ser a aquel que r efir ier a todo lo siguiente excepto:
A.- Hembra o varn de mediana edad.
B.- Vida sedentaria.
C.- Sometido a tensiones de responsabilidad en su vida familiar o de relacin.
D.- Componente orgnico asociado (detectado en pruebas complementarias).
3 .- Los factor es r eumatoides, son autoanticuer pos dir igidos contr a el fr agmento Fc de la
Inmunoglobulina G (Igc). Su hallazgo
positivo en las pruebas serolgicas:
A.- Significa la presencia de una enfermedad reumtica de algn tipo.
B.- Es un dato que slo se debe valorar en presencia de clnica compatible con artritis reumatidea.
C.- Se debe buscar siempre en presencia de clnica articular.
D.- Tiene mayor importancia cuanto mayor sea la edad del paciente.
4 .- Con r especto al tr atamiento de la lumbalgia aguda es cier to que:
A.- La piedra angular del tratamiento estriba en desmedicalizar el acontecimiento y la terapia postural.
B.- El reposo en cama es lo ms importante.
C.- El tratamiento farmacolgico es el nico obligado.
D.- Hay que evitar la incorporacin al trabajo hasta la revisin total de los sntomas.
2 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN LA PARADA CARDIORESPIRATORIA
1 .- En cul de estos casos no se realizara una R.C.P.?.
A.- Cuando el paciente presenta livideces.
B.- Paciente que tras administrar adrenalina no responde.
C.- Parada cardaca por I.A.M.
D.- Paciente con hipotermia y parada cardiorespiratoria de unos 15 minutos de reanimacin.
2 .- La coordinacin entre compresiones y ventilacin ser:
A.- 14:2 para un reanimador.
7:1 para 2 reanimadores.
B.- 15:2 para un reanimador.
C.- 14:2 para un reanimador.
D.- 15:2 para un reanimador
5:1 para dos reanimadores
3 .- Cmo realizara el masaje cardaco a un nio de 18 meses?
A.- Con el taln de una mano situada a dos dedos por encima del extremo distal del esternn.
B.- Como en el adulto, apoyando el taln de la mano sobre la otra.
C.- Con los dedos medio y anular situados a un dedo por debajo de la lnea intermamilar.
D.- Con los dedos pulgar e ndice situados dos dedos por encima del extremo proximal del esternn.
4 .- Cul de los siguientes signos se da en P.C.R.?
A.- Ausencia de pulsos perifricos.
B.- Arreactividad, apnea y ausencia de pulsos centrales.
C.- Disnea y dolor precordial.
D.- Vmitos, sudoracin fra, palidez de mucosas.
5 .- Cul de las siguientes actuaciones es el primer paso a realizar en una P.C.R.?.
A.- Comprobar permeabilidad de las vas areas.
B.- Masaje cardaco.
C.- Ventilacin.
D.- Canalizar va perifrica.
6 .- Cmo se realiza la maniobra frente-mentn para la apertura de las vas areas?.
A.- Poner la cabeza lateralizada y mandbula hacia abajo.
B.- Extensin de la cabeza hacia atrs desplazamiento anterior de la cabeza y aertura simultnea de la boca.
C.- Extensin de la cabeza hacia atrs y elevacin de la mandbula.
D.- Flexin de la cabeza hacia adelante y abertura de la mandbula.
7 .- Cul es la causa ms frecuente que produce parada cardaca y como consecuencia parada
respiratoria?.
A.- Infarto agudo de miocardio.
B.- Obstruccin de vas areas.
C.- Trastornos del SNC.
D.- Fibrilacin auricular.
8 .- Cuando se habla de R.C.P. bsica, a qu nos referimos?.
A.- R.C.P. sin equipo.
B.- R.C.P. con desfibrilador.
C.- R.C.P. con drogas y lquidos.
D.- R.C.P. con monotorizacin cardaca.
9 .- Qu droga se administra en primer lugar ante un paciente con P.C.R?.
A.- Bicarbonato.
B.- Aleudrina.
C.- Lidocaina.
D.- Adrenalina
10 .- Cul de estas arritmias es la que normalmente precede a la P.C.R.?.
A.- Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV).
B.- Fibrilacin auricular.
C.- Fibrilacin ventricular.
D.- Fluter ventricular.
11 .- Cuales son las vas de administracin de la adrenalina en la P.C.R.?.
A.- Subcutnea y endotraqueal.
B.- Intravenosa y subcutnea.
C.- Intravenosa y endotraqueal.
D.- Subcutnea e intramuscular.
12 .- Cul es la correcta colocacin del respirador manual (AMBU) en la R.C.P.?.
A.- Colocar el vrtice del tringulo del amb entre el labio inferior y la barbilla y la base sobre el puente de la
nariz, sujetando
la mascarilla firmemente.
B.- Colocar el vrtice del tringulo del amb sobre el puente de la nariz y la base entre el labio inferior y la
barbilla sujetando la
mascarilla firmemente.
C.- Da igual la posicin del amb lo importante es hiperextender el cuello.
D.- El amb debe de cubrir hermticamente slo la boca del paciente.
13 .- Cul es el tratamiento de eleccin en la fibrilacin ventricular?
A.- Desfibrilacin elctrica inmediata.
B.- Perfusin de liquidos.
C.- Permeabilidad de la va area.
D.- Ventilacin artificial.
14 .- Cul es la droga que se puede administrar como profilaxis de la fibrilacin ventricular?
A.- Adrenalina.
B.- Lidocana.
C.- Bicarbonato sdico.
D.- Atropina.
15 .- Cul de estas formas de administracin de lidocana es la que debemos evitar siempre que se pueda?
A.- Va endotraqueal.
B.- Va intravenosa.
C.- Va subcutnea.
D.- Va intramuscular.
16 .- Qu misin tiene la maniobra de Heimlich?
A.- Desobstruir la va area de un paciente, obstaculizada por un cuerpo extrao.
B.- Bombear el corazn del paciente
C.- Hacer que el paciente expectore.
D.- Evitar el Hipo al paciente.
17 .- En qu consiste la maniobra de Heimlich?
A.- Compresin abdominal por debajo del ombligo.
B.- Compresin torcica en el extremo distal del apndice xifoides.
C.- Compresin abdominal subdiafrgmica.
D.- Compresin torcica en la zona intercostal izquierda.
18 .- En qu casos esta contraindicada la maniobra de Heimlch?
A.- Edades entre 10 y 18 aos.
B.- Personas delgadas.
C.- Embarazos y personas obesa.
D.- Personas con neumonia.
19 .- La atropina, est indicada en un R.C.P, cuando existe:
A.- Taquicardia.
B.- Apnea.
C.- Fibrilacin ventricular.
D.- Braquicardia sinusal.
20 .- La adrenalina:
A.- No se debe de mezclar con el bicarbonato sdico.
B.- No se utiliza en la R.C.P.
C.- Slo se administra por va intravenosa.
D.- Su presentacin es en goteros de 500 cc
21 .- Cual de estos instrumentos, son utilizados para extraer cuerpos extraos por encima de la glotis, en
una R.C.P. para llevar a
cabo la permeabilidad de la va area?
A.- Pinzas de Kocher.
B.- Pinzas de Magill.
C.- Pinzas de diseccin.
D.- Estilete.
22 .- Al realizar la apertura de la va area en una R.C.P. Qu complicaciones nos podemos encontrar en
la introduccin de una
cnula orofarngea?
A.- Heridas farngeas y hemorragia nasal.
B.- Obstruccin de va area, laringoespasmo, nuseas y vmitos.
C.- Varices esofgicas, rotura de cornetes nasales.
D.- Glesitis, glosopirosis.
23 .- Cul de estas causas producen primordialmente una parada respiratoria?
A.- La enfermedad cerebro-vascular.
B.- Neumona o Telangiectasias.
C.- Pleuritis.
D.- Hemotrax.
24 .- Cmo debe evitarse la insuflacin gstrica?
A.- Presionando el cartlago cricoides.
B.- Presionando el epigastrio.
C.- La insuflacin y regurgitacin gstricas son inevitables.
D.- Dirigiendo las insuflaciones pulmonares hacia la parte anterior de la laringe y hacia abajo.
25 .- En los pacientes comatosos Cul es el rea de la va area que ms comunmente se obstruye?
A.- La faringe.
B.- La laringe.
C.- La hipofaringe.
D.- La epglotis.
26 .- Cul de las siguientes actuaciones se correspondera con una medida de R.C.P. avanzada?
A.- La perfusin intravenosa de drogas y lquidos para restaurar la circulacin espontnea.
B.- Realizar la R.C.P. basica ms de 15 minutos.
C.- Dar un golpe seco con el puo en el esternn.
D.- El masaje cardaco y la ventilacin arficial.
27 .- En qu consiste la triple maniobra de la va area?
A.- Inclinar la cabeza hacia atrs, abrir la boca y traccionar la mandbula.
B.- Desplazar la cabeza hacia atrs, abrir la boca y obstruir las fosas nasales.
C.- Inclinar la cabeza hacia atrs, colocar el tubo de Guedel y obstruir las fosas nasales.
D.- Abrir la boca, ladear la lengua, inclinar hacia delante la cabeza.
28 .- Cuntas compresiones por minuto se han de realizar en una R.C.P.?
A.- 80-100
B.- 60-80
C.- 50-60
D.- 100-120
29 .- Una R.C.P. llevada a cabo por dos reanimadores Con cuntas insuflaciones se ha de iniciar?
A.- 3.
B.- 1.
C.- 2
D.- Niguna se inicia con compresin torcica.
30 .- En que situacin se realizar la R.C.P. a pesar que la P.C.R. se produjo hace ms de 10 minutos?
A.- En P.C.R. en nios y en P.C.R. por ahogamiento.
B.- En P.C.R. por ahogamiento.
C.- En P.C.R. por traumatismo craneal.
D.- En ancianos.
31 .- Cul de los siguientes frmacos no se puede administrar por va endotraqueal?
A.- La lidocana.
B.- La adrenalina.
C.- La atopina.
D.- El bicarbonato sdico.
32 .- Cul son los principales frmacos en la R.C.P.?
A.- Digoxina y atropina.
B.- Adrenalina, bicarbonato sdico y lidocana.
C.- Bicarbonato sdico y atropina.
D.- Isoproteranol y dopamina.
33 .- Cul es la primera y ms importante medida de reanimacin?
A.- Abrir la boca
B.- Limpiar las fosas nasales
C.- Mantener la cabeza inclinada hacia atras
D.- Colocar en decubito supino
34 .- Ante un traumatizado con P.C.R. Qu hay que tener en cuenta al realizar un R.C.P.?
A.- Extender la cabeza con moderacin
B.- No realizar el R.C.P. para evitar lesiones medulares
C.- Flexionar la cabeza con moderacin
D.- Girar la cabeza con precaucin
35 .- Cul es la causa ms comn que produce la obstruccin de las vas areas en un paciente comatoso?
A.- Las hemorragias en vas areas
B.- La regurgitacin gstrica
C.- La irritacin de las vas areas
D.- La lengua
36 .- Cules son los signos de sobredosificacin de adrenalina?
A.- Fiebre, piel seca, taquicardia y pupilas dilatadas
B.- Piel fra y diafortica, cianosis de lechos ungueales y taquipnea
C.- Apnea, taquicardia y sudoracin fra
D.- Midriasis, temblores energticos y alteracin del estado mental
37 .- Cul de los siguientes problemas puede aparecer en una reanimacin cardiopulmonar?
A.- Aparicin de pulsos
B.- Expansin del torax
C.- Traumatismo esqueletico
D.- Disminucin del tamao pulmonar
38 .- Como debe realizarse la ventilacin boca a boca?
A.- En adultos se soplar moderadamente, en nios suavemente y en lactantes slo bocanadas
B.- En adultos se soplar moderadamente y en nios y lactantes slo bocanadas
C.- En adultos y nios moderadamente y en lactantes suavemente
D.- En adultos, nios y lactantes moderadamente
39 .- Qu dosis de adrenalina hay que administrar en una P.C.R.?
A.- 0,5 mg a 1mg por va intravenosa o de 2-3 mg diluidos en 10 cm3 de suero fisilogico endotraqueal
B.- 0,5 mg a 1mg por va intravenosa y no se puede administrar por va endotraqueal
C.- 1 mg endotraquealmente y 0,5 subcutneamente
D.- 1 mg subcutnea 0,5 mg intramuscular
40 .- Cul es el tiempo lmite que debe durar una intubacin endotraqueal?
A.- 1 minuto
B.- 15 segundos
C.- 45 segundos
D.- 30 segundos
41 .- Cul de estos instrumentos es innecesario para la intubacin endotraqueal?
A.- Laringoscopio.
B.- Tubo traqueal.
C.- Collarn cervical.
D.- Pinza de Magill.
42 .- En una P.C.R. Qu concentraccin de oxgeno debemos de administrar?
A.- O2 a concentraciones medias
B.- O2 a la mayor concentracin
C.- O2 a la menor concentracin
D.- El O2 en una P.C.R. no tiene importancia
43 .- Cul de los sigientes signos fsicos nos indica que hay una obstruccin completa de la va area?
A.- Escasez o nula expansin torcica.
B.- Facilidad al insuflar los pulmones.
C.- Percepcin de aire al paso de boca o nariz.
D.- No existe tiraje supraclvicular y/o intercostal.
44 .- Ante un paciente con P.C.R. que se sospecha de lesin cervical Qu maniobra deberamos hacer para
la apertura de la va
area?
A.- Triple maniobra modificada
B.- Maniobra frente-mentn
C.- Maniobra frente-cuello
D.- Maniobra cuello-mandbula
45 .- Cuando debe suspenderse la reanimacin cardiopulmonar?
A.- Cuando el paciente recupere sus funciones vitales espontneas.
B.- Cuando el reanimador se canse.
C.- Cuando el paciente no responde tras haber administrado la primera dosis de adrenalina.
D.- Cuando hayan transcurridos 3 minutos desde el inicio de la reanimacin cardiopulmonar.
46 .- En la P.C.R. para qu se utiliza el tubo de Guedell o tubo de Mayo?
A.- Para introducir elementos lquidos a travs de l.
B.- Para que el paciente se encuentre ms seguro sujetando algo con los dientes.
C.- Para evitar que la lengua caiga hacia atrs y mantener as la va area permeable.
D.- Para iniciar la ventilacin mecnica.
47 .- Cul de los siguientes parmetros nos indica que la maniobra de la R.P.C. es ineficaz?
A.- Aumento de la cianosis.
B.- Reduccin del dimetro pupilar.
C.- Aparicin de pulsos palpables.
D.- Aparicin de movimientos de defensa.
48 .- Cul de stas drogas no sta indicada en la P.R.C.?
A.- Lidocana.
B.- Adrenalina.
C.- Atropina.
D.- Isoproterenol.
49 .- Qu droga es de eleccin en la P.C.R. cuando el paciente presenta bradicardia sinusal asociada a
hipotensin y extrasistolia
ventricular?
A.- Aleudrina.
B.- Lidocana.
C.- Atropina.
D.- Bicarbonato Sdico.
50 .- La Adrenalina en la P.C.R. est indicada cuando exista:
A.- Asistolia.
B.- Taquicardia.
C.- Fibrilacin Auricular.
D.- Acidosis Metablica.
51 .- En cuantos minutos queda lesionado el cerebro irreversiblemente, sin oxigenacin?
A.- 2 minutos.
B.- 4 minutos.
C.- 3 minutos.
D.- 5 minutos.
52 .- Ante una P.C.R. por shock hemorrgico cual es lquido idneo para perfundir?
A.- Sustitutos coloidales del plasma.
B.- Plasma.
C.- Soluciones electrolticas.
D.- Sangre.
53 .- Qu precauciones hay que tener ante la administracin de bicarbonato en una parada
cardiorrespiratoria?.
A.- Se usa aisladamente.
B.- Administrarlo junto con la adrenalina.
C.- Debe administrarse con otro frmaco para potenciar su accin.
D.- Lavar la va antes y despus de su administracin.
54 .- Cundo se utiliza el bicarbonato en una parada cardiorrespiratoria?.
A.- Ante la falta de respuesta de la primera dosis de adrenalina.
B.- Antes de administrar la adrenalina.
C.- El bicarbonato no se administra en la parada cardiorrespiratoria.
D.- Se administra al mismo tiempo que la adrenalina.
55 .- Cuando un hemipljico se encuentra en la cama en decbito supino (tumbado sobre la espalda)
Cmo colocaremos su mano
afectada?
A.- Extendida, emplazada entre el tronco del paciente y la cama y pronada (girada con la palma de la mano
hacia abajo).
B.- Que descanse, extendida, sobre una almohada, la misma sobre la que descansa el brazo y si es posible,
est supinada
(girada con la palma de la mano hacia arriba) sobre el lado externo de la almohada.
C.- Que descanse con los dedos flexionados, sobre una almohada, la misma sobre la que descansa el brazo y
adems, estar
pronada sobre el lado interno de la almohada.
D.- Quedarn los dedos colgando, ya que el brazo estar en suspensin por fuera de la cama.
56 .- Con los cuidados posturales de las distintas articulaciones del enfermo hemipljico, tumbado o
sentado, contribuimos a:
A.- Evitar que se establezcan los patrones posturales anormales espsticos.
B.- Que de esta manera pueda alimentarse con ms comodidad.
C.- El bienestar psicolgico del enfermo, ya que de esta manera se siente ms atendido.
D.- Que el paciente pueda descansar mejor por las noches y que cuando est sentado no pierda el equilibrio.
57 .- A un enfermo hemipljico se le debe mover...
A.- En un principio, tapndole los ojos para que se desconcierte lo menos posible.
B.- Deprisa y el paciente debe permanecer pasivo cuando se le mueve de una posicin a otra.
C.- Deprisa y el paciente tiene que seguir activamente los movimientos que se le hacen.
D.- Despacio y el paciente as tendr la oportunidad de seguir activamente los movimientos.
58 .- Cuando un paciente hemipljico, con tendencia extensora en la pierna y con supinacin del pie se
encuentra en la cama
decbito supino (tumbado sobre la espalda), cmo colocaremos su hemipelvi afectada?
A.- Tal y como quede despus de haber sometido a la cadera a una flexin de 90 colocando bajo la rodilla
un gran
almohadn.
B.- Poniendo una almohada o bolsa de arena debajo de la pelvis del lado del enfermo para levantarla.
C.- Metida en un hueco que llevar la cama, especial para estas situaciones, de tal manera que quedar la
hemipelvis afectada
por debajo de la hemipelvis sana.
D.- En una posicin neutra, dejando la cadera en una posicin neutra.
59 .- Cuando un paciente hemipljico, con tendencia flexora en la pierna y falta de tono extensor, se
encuentra en la cama en
decbito supino (tumbado sobre la espalda), cmo colocaremos su hemipelvis afectada?
A.- Metida en un hueco que llevar la cama, especial para estas situaciones, de tal manera que quedar la
hemipelvis afectada
por debajo de la hemipelvis sana.
B.- Tal y como quede despus de haber sometido a la cadera a una flexin de 90 colocando bajo la rodilla
un gran
almohadn.
C.- En una posicin neutra, dejando la cadera en una posicin neutra.
D.- Poniendo una almohada o bolsa de arena debajo de la pelvis del lado del enfermo para levantarla.
60 .- Cuando un paciente hemipljico, con tendencia flexora en la pierna y falta de tono extensor, se
encuentra en la cama en
decbito supino (tumbado sobre la espalda), cmo colocaremos su muslo afectado?
A.- Colocaremos una almohada que sostenga el lado externo del muslo para evitar una rotacin externa de
cadera, pero no se
debe exceder la posicin intermedia, o sea que no se debe causar rotacin interna.
B.- Pondremos una almohada en la parte interna del muslo de tal manera que lleve al muslo a una rotacin
externa extrema de
cadera.
C.- Colocaremos una almohada en la parte externa del muslo, de tal manera que rote ms all de la posicin
intermedia,
llegando a una rotacin interna extrema de cadera.
D.- Con un gran almohadn colocado por debajo del muslo llevaremos la cadera a una posicin forzada de
flexin.
61 .- Cuando un paciente hemipljico, con tendencia extensora en la pierna y con supinacin del pie se
encuentra en la cama
decbito supino (tumbado sobre la espalda), cmo colocaremos su rodilla afectada?
A.- Dejaremos la rodilla extendida sobre la cama sin ayuda de ningn soporte.
B.- Dejaremos la rodilla hiperextendida en suspensin con ayuda de un soporte alto para el taln.
C.- Utilizaremos un soporte debajo de la rodilla, que puede ser una almohadilla de espuma de goma, para
mantenerla
ligeramente flexionada.
D.- Colocaremos un gran soporte debajo de la rodilla, que puede ser una gran almohadilla de espuma de
goma, para mantener
una flexion forzada de rodilla.
62 .- Cuando un hemipljico se encuentra en la cama en decbito supino (tumbado sobre la espalda),
cmo colocaremos su
cabeza?
A.- Muy flexionada por medio de una gran almohada.
B.- Inclinada hacia el lado sano.
C.- En la posicin neutra.
D.- Inclinada hacia el lado afectado.
4 .- ATENCION DE ENFERMERIAEN LAS HEMORRAGIAS
1 .- Paciente en tratamiento con dicumerinicus. Ante sangrado profuso y segun prescriccin mdica el
antdoto que debes
administrar es:
A.- Sulfato de protenimica.
B.- Vitamina K.
C.- Vitamina B.
D.- Aspirina.
2 .- Qu antdoto est indicado en un paciente tratado con heparina si sangra profundamente?
A.- Vitamina K.
B.- Vitamina B.
C.- Sulfato de protenimica.
D.- Aspirina.
3 .- Si un paciente sufre una hemorragia despus de una extraccin dental en un grado que requiere
transfusin. Cul ser la
causa ms probable?
A.- Que le hayan sacado varias muelas.
B.- Que tenga anemia.
C.- Un defecto de la hemostasia.
D.- Que sea hipertenso.
4 .- A qu se denomina Hemoptisis?
A.- Hemorragia por boca, procedente del estmago.
B.- Hemorragia por ano, procedente de aparato digestivo.
C.- Hemorragia por boca, procedente de pulmn.
D.- Hemorragia por ano, procedente de ano.
5 .- En paciente con prdida sangunea del 20%, diremos que presenta una hemorragia:
A.- Leve.
B.- Moderada.
C.- Grave.
D.- Muy grave.
6 .- En un paciente sangrando por una herida abierta, la primera medida a tomar ser:
A.- Torniquete.
B.- Vendaje compresivo.
C.- Compresin manual.
D.- Frula plstica neumtica.
7 .- En un paciente con sospecha de hemorragia abominal, sin manifestacin de hemorragia activa, la
primera actuacin de
enfermera sera:
A.- Control signos vitales.
B.- Canalizacin va venosa.
C.- Medicin diuresis horaria.
D.- Toma muestra sangunea.
8 .- Cul sera la primera actuacin de enfermera ante una hematemesis masiva-activa?
A.- Tomar constantes vitales.
B.- Administracin de oxgeno.
C.- Canalizacin de una vena.
D.- Colocacin de una sonda vesical.
9 .- La causa ms frecuente de hemorragia de la parte alta del aparato gastrointestinal es:
A.- Gastritis erosiva.
B.- Varices esofgicas.
C.- Ulcera pptica.
D.- Desgarro de la mucosa esofago-gstrica (Sndrome de Mellory-Weis).
10 .- Qu manifestaciones clnicas no producir un shock hipovolmico?
A.- Sudoracin fra y pegajosa.
B.- Hipertensin.
C.- Inquietud.
D.- Taquicardia.
11 .- Cul de estos signos y sntomas no le indicaran que un paciente tiene una hemorragia interna en el
muslo?
A.- Palidez en el muslo.
B.- Eritema en la pierna afectada.
C.- Muslo doloroso.
D.- Edema.
12 .- Ante un paciente con una herida en el cuello qu actitud hay que tomar para controlar la hemorragia?
A.- Compresin directa en la herida.
B.- Comprimir la arteria cartida.
C.- Presionar la vena yugular.
D.- Presionar la arteria subclavia.
13 .- Qu actitud no es recomendable ante un paciente en shock hipovolmico?
A.- Monitorizacin E.C.G.
B.- Administracin de oxgeno.
C.- Canalizacin de una o dos vas perifricas.
D.- Poner al paciente en posicin de Trendelemburg.
14 .- Ante un shock hipovolmico qu no debe de administrarse?
A.- Darle agua para beber.
B.- ClNa (0,9%).
C.- Hemoce.
D.- Sangre.
15 .- Qu solucin est contraindicada para restituir volumen circulatorio en un paciente con shock
hipovolmico?
A.- Lactato de Ringer.
B.- Hemoce.
C.- Sangre.
D.- Glucosado 5%.
16 .- Cul de estos parmetros no mide la eficacia del tratamiento insaturado en el shock hipovolmico?
A.- Dolor.
B.- PVC.
C.- TA y FC.
D.- Diuresis.
17 .- En un paciente hemoflico est contraindicado administrar:
A.- Plasma.
B.- Sulfato de protamina.
C.- Vitamina K.
D.- Factor antihemoflico.
18 .- Qu est contraindicado realizar en una herida por arma blanca en el abdomen?
A.- Rasgar la ropa.
B.- Retirar el arma blanca.
C.- No retirar el arma blanca.
D.- Controlar los pulsos bilaterales.
19 .- Cul ser el signo especfico de hemorragia abdominal interna?
A.- Abdomen no distendido.
B.- Abdomen blando.
C.- Abdomen rgido.
D.- Abdomen no doloroso.
5 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN LAS QUEMADURAS
1 .- Qu actuacin de enfermera ser esencial en un paciente remitido a urgencias con una quemadura
trmica importante?.
A.- Exploracin fsica del paciente.
B.- Administrar O2.
C.- Hacer una Historia clnica detallada.
D.- Hacer un ECG.
2 .- Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin para aliviar el dolor a un paciente con quemaduras
graves?.
A.- Codena 30-60 mg p.o. s.c. y 650 mg v.o. de cido acetil saliclico.
B.- Fenitona 18 mg/Kg iv.
C.- Morfina 0,1 mg/K o 1 mg/K de Meperidina iv c/ 3 horas.
D.- Fenobarbital de 10 a 20 mg/Kg iv.
3 .- Qu actividad de enfermera sera primordial en un paciente que sufre quemaduras de tercer grado
generalizadas y shock
hipotrmico?.
A.- Colocacin de vas venosas de 14 a 16 calibre en una o dos venas perifricas.
B.- Colocacin de una va central en subclavia o yugular.
C.- Tomar muestra de sangre para determinar Hto. Hb. grupo sanguneo y pruebas cruzadas.
D.- Todas son correctas.
4 .- Cul de estas afirmaciones es falsa?.
A.- Las vas centrales o perifricas se pueden colocar a travs de la escara de la quemadura.
B.- La colocacin de las vas centrales o perifricas en un paciente quemado puede ser dificil debido al edema
de la herida.
C.- Cuando colocamos una va en un paciente quemado no importa que podamos diseccionar la vena.
D.- La colocacin de una va central en un paciente quemado debe hacerse en la subclavia o yugular interna.
5 .- Cul de estos no sera un tratamiento ulterior de las quemaduras?.
A.- Historia clnica detallada.
B.- Exploracin fsica detallada.
C.- Tratamiento tpico de la herida.
D.- Proteccin frente a la contaminacin bacteriana.
6 .- Qu actuacin de enfermera es incorrecta realizar a un paciente que sufre quemaduras en trax y
brazo?.
A.- Limpiar la quemadura con solucin antibacteriana.
B.- Vendar los dedos de la mano en forma de manopla con abundante tul graso.
C.- Vendar la extremidad desde la parte distal a la proximal.
D.- Rasurar el vello de la herida y alrededor.
7 .- Para determinar la profundidad de la lesin en una quemadura, es de gran utilidad utilizar:
A.- La prueba del martillo.
B.- La prueba del piquete.
C.- La prueba del tornillo.
D.- No existen pruebas para determinar la profundidad.
8 .- Cul de estas afirmaciones es la correcta?
A.- Las quemaduras de tercer grado no producen dolor.
B.- Las quemaduras de tercer grado producen dolor.
C.- Las quemaduras de primer grado no producen dolor.
D.- Las quemaduras de segundo grado no producen dolor.
9 .- Las quemaduras se clasifican por profundidad de destruccin tisular. Las quemaduras profundas de
grosor parcial afectan a:
A.- Tejido subcutneo.
B.- Huesos y msculos.
C.- Slo epidermis.
D.- Epidermis y dermis.
10 .- Cuando nos referimos a la terapia y fisioterapia de las quemaduras: Cul de estas afirmaciones es la
verdadera?
A.- En las quemaduras extensas debemos tener en cuenta la posicin de todo el cuerpo.
B.- En las quemaduras extensas debemos tener en cuenta solamente la posicin del cuello y de las
extremidades.
C.- En las quemaduras extensas importa poco la posicin de todo el cuerpo.
D.- En las quemaduras extensas solamente debemos tener en cuenta la posicin de cuello y caderas.
11 .- Que es lo ms importante en la valoracin inicial de un paciente con quemaduras graves en cuello y
cara?
A.- Determinar cmo se siente, respecto a sus lesiones en la cara.
B.- Observar si presenta signos de incremento de presin intracraneal.
C.- Observar si presenta cambios en la circunferencia del cuello.
D.- Pesarlo despus de quitarle la ropa.
12 .- Ante un paciente que ha sufrido una quemadura qumica producida por un cido Qu debemos
hacer?.
A.- Lavarla inmediatamente y neutralizarla con alcohol etlico o aceite de ricino.
B.- Lavarla inmediatamente, neutralizarla con solucin de bicarbonato sdico diluida.
C.- Sumergir la quemadura inmediatamente en agua para evitar el contacto con el aire.
D.- Lavar los ms rpido posible con abundante agua y aplicar un antisptico yodado.
13 .- Qu dieta debe seguir un paciente con quemaduras importantes?.
A.- Durante los primeros das no debe ser una dieta rica en caloras.
B.- Debe ser rica en caloras, protenas y vitaminas.
C.- Debe ser rica en protena C y B.
D.- Todas las anteriores son ciertas.
14 .- Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?.
A.- El nitrato de plata se usa como barrera bacteriosttica entre el paciente y el medio ambiente.
B.- El nitrato de plaza facilita la limpieza de la escara de la quemadura.
C.- El nitrato de plaza se usa en una concentracin del 0,5%.
D.- El nitrato de plata debe exponerse a la luz para que se active.
15 .- La sulfadiacina de plata produce un efecto bartericida al usarla con un apsito estril.
Qu efecto no vamos a conseguir?
A.- Proporcionar una barrera para el medio ambiente.
B.- Proteger la herida de traumatismos.
C.- Absorber los exudados de la herida.
D.- Favorecer el desbridamiento.
16 .- La sulfadiacina de plata se usa en la cura de las quemaduras.
Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?.
A.- Es una crema antibacteriana.
B.- Se emplea en quemaduras de 2 y 3 grado.
C.- Es eficaz contra hongos y bacilos.
D.- Est contraindica en pacientes diabticos.
17 .- De cubrir una quemadura facial Qu debemos tener en cuenta?.
A.- En las orejas coloraremos pequeos tapones de gasa.
B.- Evitar la aplicacin de pomada demasiado cerca de los ojos.
C.- Aplicar abundante pomada en los labios.
D.- Curar los labios con suero fisiolgico.
18 .- Ante un paciente hospitalizado por quemaduras, planificamos el horarios de curar. Qu actuacin
sera incorrecta?.
A.- Ejecutar la cura c/48h.
B.- Realizar la cura tras la disgestin del paciente.
C.- Curarlos 1 hora antes de comer.
D.- Pautar un horario fijo para realizar las curas.
19 .- Por qu las quemaduras de tercer grado no producen dolor?
A.- Porque slo afecta a la epidermis.
B.- Porque se han destruido las terminaciones nerviosas.
C.- Porque aparecen ampollas y hacen de almohada.
D.- Porque las quemaduras no duelen.
6 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN LAS INTOXICACIONES
1 .- Cul de las siguientes es la forma idnea de administracin del carbn activado?.
A.- Por va intravenosa.
B.- Por va oral.
C.- Por va intravenosa diluda.
D.- Por va oral diluda.
2 .- Qu maniobra est contraindicada en la intoxicacin-ingestin de agentes casticos?.
A.- Canalizacin de una va venosa.
B.- Favorecer los vmitos.
C.- Administrar analgsicos intravenosos.
D.- Mantener al paciente semisentado.
3 .- El antdoto de eleccin en la intoxicacin por insecticida organofosforado es:
A.- Atropina.
B.- Carbn activado.
C.- Naloxona.
D.- Fisostigmina.
4 .- Ante un paciente que se presenta en fase asintomtica o toxicidad leve, la prioridad se focaliza en:
A.- Eliminar el txico absorbido.
B.- Disminuir la absorcin del txico.
C.- Monitorizacin estrecha.
D.- Asegurar la permeabilidad de la va area.
5 .- Cul de las siguientes es cierta respecto a las intoxicaciones medicamentosas?.
A.- No son frecuentes en nuestro medio.
B.- Pueden producir hipertermia o hipotermia.
C.- El lavado gstrico no es eficaz.
D.- No dejan secuelas.
6 .- Ante un paciente joven, en coma, con miosis, hipoventilacin y arreflexia, sospechar en primer
lugar:
A.- Intoxicacin por cocana.
B.- Intoxicacin por opiceos.
C.- Intoxicacin por anfetaminas.
D.- Intoxicacin por paracetamol.
7 .- De las siguientes actividades de enfermera, en el tratameinto inmediato de una intoxicacin
medicamentosa por paracetamol,
cul sera correcta?.
A.- Administrar carbn activado y n-acetil- cistena conjuntamente.
B.- Administrar naloxona y carbn activado.
C.- Administrar n-acetil-cistena previo lavado gstrico con carbn activado.
D.- No administrar n-acetil-cistena ni carbn activado.
8 .- De las siguientes posiciones, indique cul sera la correcta para realizar un lavado por sonda
nasogstrica en caso de
intoxicacin.
A.- En trendelemburg.
B.- En decbito lateral derecho.
C.- En sedestacin.
D.- En decbito prono.
9 .- Qu afirmacin es falsa en la intoxicacin por alcohol etlico?.
A.- La mayor parte se elimina por va renal.
B.- La mayor parte se metaboliza por hgado.
C.- El tiempo de latencia es inferior a 2 horas.
D.- La broncoaspiracin es la complicacin ms frecuente.
10 .- El tratamiento con jarabe de Ipecacuana favorece:
A.- La absorcin del txico.
B.- La eliminacin renal.
C.- El tratamiento neutralizante.
D.- La evacuacin gstrica.
11 .- Por qu son txicas las mezclas de lejas con amonaco u otros detergentes?.
A.- Porque produce irritacin desde la piel hasta el alvolo.
B.- Porque produce carboxihemoglobina.
C.- Porque el gas producido causa hipoxia por desplazamiento del oxgeno.
D.- Porque producen metahemoglobina.
12 .- Ante un paciente intoxicado, una de las medidas encaminadas a la eliminacin del txico sera la
diuresis forzada que puede
ser alcalina y cida. De las siguientes afirmaciones indique cul se corresponde con la diuresis alcalina.
A.- Slamene se realiza con cloruro amnico y manitol.
B.- Se realiza en intoxicacioes por fenobarbital.
C.- Se realiza en intoxicacioens por anfetaminas.
D.- Debe realizarse siempre.
13 .- En la intoxicacin por Amanita Phalloides cul de las siguientes afirmaciones es cierta?.
A.- Provoca sndrome de aparicin precoz (<de 6 horas).
B.- Provocar sndrome atropnico (taquicardia, midriasis...)
C.- Est indicado el lavado con carbn activado.
D.- No provoca afectacin heptica..
14 .- En las intoxicaciones por derivados del petrleo o hidrocarburos, es cierto que:
A.- El carbn activado es eficaz.
B.- El lavado gstrico est indicado.
C.- La complicacin ms frecuente es la aspiracin y neumonitis
D.- El tratamiento con leche y agua albuminosa no es eficaz.
15 .- Ante un paciente adolescente con midriasis, sudoracin, piloereccin y taquicardia con inicio de
delirio sospechara en
primer lugar:
A.- Sndrome anticolinrgico o atropnico.
B.- Sndrome simpaticomimtico por alcohol.
C.- Sndrome simpaticomimtico por anfetaminas.
D.- Sndrome anticolinrgico por setas.
7 .- TRAUMATISMOS MECANICOS, FISICOS Y QUIMICOS. ACTUACION
DE ENFERMERIA
1 .- Ante un paciente con lesiones producdas por congelacin qu actuacin de enfermera sera
inadecuada?.
A.- Efectuar un calentamiento rpido de la zona afectada.
B.- Administrar analgsicos.
C.- Pinchar las ampollas.
D.- Elevar e inmovilizar la zona afectada.
2 .- Cul de las siguientes actuaciones de enfermera no se debe de realizar, como norma, ante un
paciente con hipotermia?.
A.- Determinar la temperatura rectal del paciente.
B.- Instaurar una va venosa.
C.- Calentamiento por medio de la inmersin en agua caliente.
D.- Realizar un E.C.G.
3 .- Ante una disminucin de la temperatura ambiental Cmo se protege el organismo de la prdida de
calor?.
A.- Vasodilatacin perifrica.
B.- Hipotermia.
C.- Golpe de calor.
D.- Vasoconstriccin perifrica y el escalofrio.
4 .- Por qu la congelacin afecta generalmente a las zonas ms externas del organizmo, como orejas,
nariz, dedos?.
A.- Porque aparece un aumento del consumo de oxgeno.
B.- Porque en estas zonas la vasodilatacin es ms rpida.
C.- Porque suelen protegerse con menos ropa.
D.- Porque la vasoconstriccin perifrica es ms intensa.
5 .- Cmo se denomina al transtorno que consiste en un aumento excesivo de la temperatura corporal
debido a un fracaso de los
mecanismos termoreguladores?.
A.- Golpe de calor.
B.- Sncope por calor.
C.- Calambres por calor.
D.- Insolacin.
6 .- Ante una persona afectada por un golpe de calor, una de las actividades de Enfermera sera aplicar un
masaje enrgico en
extremidades y tronco. Con qu finalidad?.
A.- Para aumentar la evaporacin del sudor.
B.- Para combatir la vasoconstriccin.
C.- Para prevenir las contracturas.
D.- Para reducir la T.A.
7 .- Cul sera la primera actuacin ante una quemadura ocular, producida por un producto qumico?
A.- Trasladarlo a un Hospital.
B.- Vendar los ojos hasta llegar al Hospital.
C.- Irrigar el ojo con agua.
D.- Aplicar un colirio sedante.
8 .- Qu tipo de quemadura se caracteriza por tener generalmente dos puntos de localizacin en el
cuerpo?.
A.- Quemadura qumica.
B.- Quemadura elctrica.
C.- Quemadura por metales fundidos.
D.- Quemadura trmica.
9 .- Ante un paciente que ha sufrido congelacin en los dedos de un pie, la actuacin de enfermera ser:
A.- Limpiar y proteger el tejido lesionado con apsitos estriles y secos.
B.- Limpiar y aplicar cura hmeda con pomadas y geles que ayuden a desbridar la zona necrtica.
C.- Limpiar lalzona afectada rompiendo las flictenas existentes y retirando todo tipo de tejido lesionado.
D.- Proceder al desbridamiento quirrgico de la zona lesionada lo antes posible para evitar la infeccin.
10 .- Cual de las siguientes acciones no es eficaz en el tratamiento de las congelaciones?
A.- La administracin de bebidas calientes.
B.- Dar un bao caliente.
C.- Mtodos de recalentamiento local rpido con las manos sin afectar o con un objeto caliente.
D.- Mtodos de recalentamiento lento dando masaje con o sin nieve.
11 .- Ante un paciente que ha sufrido una insolacin o golpe de calor. Que actuacin de enfermera no es
adecuada?.
A.- Dar un bao de agua fra con hielo.
B.- Disminuir la Temperatura corporal del paciente por debajo de 38,5C.
C.- Dar masaje vigoroso en la piel hasta que la temperatura descienda.
D.- Dar masaje cuando la Temperatura se ha reducido para combatir la vasoconstriccin inducida por el bao
fro.
12 .- Despus de pasar un da de playa con temperaturas muy altas, acude al servicio de urgencias un nio
de 8 aos con cefalea,
nuseas, piel enro,enrojecida, caliente y seca, y temperatura de 41C. El tratamiento adecuado ser:
A.- Baar al nio en una baera con agua con hielo.
B.- Administrar antitrmicos hasta bajar la temperatura corporal por debajo de 38C.
C.- Administrar morfina.
D.- Administrar sedantes para prevenir las convulsiones.
13 .- En una persona que ha sido expuesta a radiaciones ionizantes, Qu tejidos se afectarn antes?.
A.- Clulas hepticas.
B.- Clulas linfoides.
C.- Clulas de la mdula sea en proliferacin.
D.- Todas se afectan por igual.
8 .- FRACTURAS. ATENCION DE ENFERMERIA. CONCEPTOS GENERALES
DE OSTEOLOGIA
1 .- Al desarrollar el plan de cuidados a un paciente con traccin esqueltica equilibrada en la pierna,
debera:
A.- Evitar el uso del trapecio suspendido.
B.- Mantener alineacin de la extremidad lesionada con el tronco.
C.- Quitar los pesos cuando lo desplaza hacia arriba de la cama.
D.- Explicar al paciente la necesidad de reposo absoluto para que la traccin acte de manera constante.
2 .- Un paciente con fractura de fmur que se le ha aplicado una suspensin equilibrada con traccin
esqueltica, empieza a
quejarse de presin en la zona isquial por la frula qu deberiamos hacer para aliviar el dolor?.
A.- Lavar y secar la piel y poner polvos de talco.
B.- Elevar los pies de la cama.
C.- Aumentar el peso en la correa.
D.- Levantar la cabeza a posicin semi-fowler.
3 .- Despus de una reduccin cerrada de una fractura se aplica un vendaje de yeso. Para ayudar a secar la
escayola, deberamos
decirle al paciente que:
A.- La exponga al aire.
B.- Se siente bajo una lmpara solar.
C.- Aplicar sobre el yeso una esterilla elctrica.
D.- Lo mantenga cubierto con una manta.
4 .- Cuando la piel se encuentra inctacta despus de producirse una fractura, qu tipo de fractura
presenta?.
A.- Fractura abierta.
B.- Fractura compuesta.
C.- Fractura cerrada.
D.- Fractura espiral.
5 .- Cul es la accin del msculo cubital anterior?.
A.- Produce extensin y abduccin de la mueca y puede ayudar a la pronacin del antebrazo.
B.- Flexiona la articulacin metacarpoflngica del dedo pulgar.
C.- Produce la flexin y aduccin de la mueca y puede ayudar a la flexin del codo.
D.- Produce la aduccin del tercero, cuarto y quinto dedos hacia la lnea axial.
6 .- En qu tipo de pacientes est contraindicada la Resonancia Magntica Nuclear?.
A.- En una mujer en edad frtil.
B.- En una persona alrgica a los contrastes iodados.
C.- En una persona portadora de una prtesis de cadera.
D.- En una persona con tumor seo.
7 .- Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera?.
A.- Las articulacines tipo sinartrosis son articulacioens semimviles tambin llamadas snfisis del pubis.
B.- Las articulacines tipo sinartrosis son articulaciones mviles que encontramos, entre otras, en la
articulacin escapular
humeral y coxofemoral.
C.- Las articulaciones tipo sinartrosis son articulaciones fijas que encontramos en el crneo y en la cara.
D.- Las articulacines tipo sinartrosis son articulaciones semimviles que se encuentran en la columna
vertebral al articularse
los cuerpos de las vrtebras entre s.
8 .- Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?.
A.- Los msculos de fibra estriada se agrupan alrededor del esqueleto y su contraccin permite los
movimientos.
B.- Los msculos de fibra lisa constituyen los rganos activos de la locomocin.
C.- Los msculos de fibra lisa no obedecen a la voluntad del sujeto.
D.- El corazn es un msculo de fibra estriada.
9 .- La articulacin coxo-femoral es de tipo:
A.- Condilartrosis.
B.- Sinaratrosis.
C.- Enartrosis.
D.- Anfiartrosis.
10 .- Cuando la longitud del msculo cambia al aplicar una presin constante durante toda la contraccin,
de que tipo de
contraccin se trata?
A.- Isotnica.
B.- Tnica.
C.- Isomtrica.
D.- Tnico-clnica.
11 .- Los tendones:
A.- Son bandas resistentes, relativamente largas, que unen los huesos entre s.
B.- Estn fornadas por fibras de colgeno entrelazadas que les confieren resistencia.
C.- Tienen vasos sanguneos que llevan nutrientes al hueso y recogen los desechos eliminados.
D.- Son ligamentos o cordones largos y fuertes que se forman en los extremos de los msculos.
12 .- Qu tipo de cartlago encontramos en los espacios intervertebrados?
A.- Cartlago hialino.
B.- Cartlago fibroso.
C.- Cartlago amarillo.
D.- Ninguno, encontramos los discos intervertebrados.
13 .- Durante su estancia en el hospital observamos a un paciente con una escayola en la pierna, rascndose
la piel por debajo del
vendaje de yeso con un colgador de ropa. Usted:
A.- Pide al mdico que le prescriba un frmaco para elimiar el prurito.
B.- Le explica que al rascarse debajo de la escayola puede lesionar la piel y provocar infeccin.
C.- Le ayuda a rotar suavemente la pierna escayolada entre sus manos.
D.- Le quita el colgador y lo pone fuera de su alcance.
14 .- Cmo se inmoviliza una fractura de tibia y peron que va a ser intervenida quirrgicamente?
A.- Una frula de yeso.
B.- Un vendaje compresivo.
C.- Con saquetes de arena.
D.- Con una frula de Braun.
15 .- Una deficiencia de vitamina D o bien de exposicin a la luz solar, provoca cambios seos, un estado
conocido en los adultos
como:
A.- Raquitismo.
B.- Eny. de Sharpey.
C.- Osteoartrosis.
D.- Osteomalacia.
16 .- La edad de crecimiento seo y la osificacin, de forma longitudinal se prolongan hasta:
A.- En nias hasta 15 aos y en nios hasta 16 aos.
B.- En ambos hasta los 16 aos.
C.- En nias hasta 17 aos y en nios hasta 18 aos.
D.- Nias 14 aos y nios 18 aos.
17 .- De las siguientes, que afirmacin es falsa?.
A.- Los msculos blancos reaccionan rpidamente cuando son estimulados.
B.- Los mlos rojos tienen ms mioglobina.
C.- Los msculos blancos tienen ms O2.
D.- Los msculos rojos reaccionan lentamente cuando son estimulados.
18 .- Cmo definira Hematopoyesis?
A.- Proceso de produccin de mdula roja.
B.- Proceso de transformacin de mdula roja en mdula amarilla.
C.- Procesos de produccin y desarrollo de las clulas sanguneas.
D.- Proceso de transformacin de mdula amarilla en mdula roja.
9 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN EL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
1 .- Qu se impone realizar antes de la movilizacin de un paciente con T.C.E.?
A.- Colocar un collarn cervical.
B.- Monitorizar.
C.- Instaurar va perifrica.
D.- Tomar constantes.
2 .- Qu indica la aparicin de la respiracin de Cheyne-Stokes en un paciente con lesin cerebral?
A.- Lesin profunda en los hemisferios cerebrales y ganglios basales.
B.- Lesin en la porcin inferior del mesencfalo.
C.- Lesin en la porcin superior del bulbo.
D.- Lesin en el bulbo.
3 .- Qu puede indicar la deteccin de anomalas del estado psquico durante la valoracin neurolgica
de un paciente que ha
sufrido un TCE?
A.- Contusin cerebral.
B.- Fractura de crneo.
C.- Coma.
D.- Proceso infeccioso.
4 .- En TCE no es conveniente administrar:
A.- Narcticos.
B.- Analgsicos.
C.- Antibiticos.
D.- Anticonvulsionantes.
5 .- Cundo existe mayor peligro de infecciones?
A.- Traumatismo craneal abierto.
B.- Hematoma subdural.
C.- Hematoma extradural.
D.- Hemorragia subracnoidea.
6 .- Cuando existe gravedad de afeccin enceflica est indicado:
A.- Monitorizar.
B.- Exploracin neurolgica.
C.- Exploracin fsica.
D.- Facilitar la respiracin del paciente.
7 .- En la exploracin neurolgica la midriasis bilateral es signo de:
A.- Sufrimiento del tronco cerebral.
B.- Coma leve.
C.- Fractura de la base del crneo.
D.- Hipotensin arterial.
8 .- Cul de estas soluciones se utiliza para disminuir la presin intracraneal (PIC)?
A.- MANITOL
B.- S. Fisiolgico 9%
C.- S. Glucosado 5%
D.- S. Glucosalino 3%
9 .- Qu indica la salida de LRC por nariz y odos?
A.- Fractura de base del crneo.
B.- Fractura abierta.
C.- Hematoma epidural.
D.- Hematoma pamiquimotoro.
10 .- En las fracturas de base de crneo est descartada la ciruga. Cmo mantendremos al paciente?
A.- En reposo absoluto con la cabeza elevada a 15 o 30 .
B.- Decbito supino.
C.- Decbito prono.
D.- Decbito lateral.
11 .- Ante una herida sangrante de cuero cabelludo, qu es lo primero que debemos hacer?
A.- Medidas hemostticas por medio de apsitos estriles.
B.- Lavado de la herida con solucin salina.
C.- Sutura de bordes.
D.- Desinfeccin con agentes antimicrobianos.
12 .- La hiperventilacin por sonda endotraqueal en el TCE origina:
A.- Vasoconstriccin cerebral.
B.- Hipotermia.
C.- Hipertermia.
D.- Aumento de diuresis.
13 .- En las TCE la temperatura corporal ms baja de lo normal :
A.- Protege contra el edema.
B.- Es necesario corregirla.
C.- Produce convulsiones.
D.- Indica coma.
10 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN LOS TRAUMATISMOS
ABDOMINALES
1 .- La incompatibilidad ABO puede causar enfermedad hemoltica en el recin nacido casi
exclusivamente en nios nacidos de
madres:
A.- Grupo O.
B.- Grupo A.
C.- Grupo B.
D.- Grupo AB.
2 .- Qu procedimiento de enfermera est indicado en un paciente con traumatismo abdominal?
A.- Aumentar la ingesta oral para aumentar la volemia.
B.- Suprimir la ingesta oral.
C.- Cubrir con mantas muy pesadas.
D.- Levantar al paciente frecuentemente.
3 .- Porqu estn indicados los pantalones antishock en pacientes con traumatismo abdominal y signos
de shock?
A.- Derivan la sangre de los sectores vitales hacia los miembros.
B.- Disminuyen la P.I.C.
C.- Reducen la postcarga.
D.- Derivan la sangre del lecho vascular de los miembros hacia sectores vitales.
4 .- Paciente que acude al servicio de urgencias por traumatismo abdominal por objeto penetrante
encajado. Qu debe hacer el
personalde enfermera con dicho objeto?
A.- No extraer el objeto penetrante.
B.- Extraer el objeto penetrante.
C.- No inmovilizar el objeto penetrante.
D.- Introducir completamente el objeto penetrante.
5 .- Cul es la actividad de enfermera ms prioritaria ante un paciente con traumatismo abdominal grave
y signos de shock?
A.- Tomar las constantes.
B.- Monitorizar ECG.
C.- Puncin lavado peritoneal.
D.- Canalizar va perifrica y administrar lquidos intravenosos.
6 .- Cmo sedebe colocar a una paciente embarazada con traumatismo abdominal no penetrante para
evitar un shock
hipovolmico?
A.- Supina.
B.- Trendelenburg.
C.- Decbito lateral izquierdo.
D.- Decbito prono.
7 .- Cundo se considera positiva la puncin lavado peritonial?.
A.- Recuento de hemates 25.000 - 50.000 mm3.
B.- Aspecto macroscpico como agua de lavar carne. Hematocrito < 1% y hemates < 100.000/mm3.
C.- Aspecto macroscpico hemtico y resultado del hematocrito > 1% o recuento de hemates >
100.000/mm3.
D.- Resultado del hematocrito 0,5-0,7%.
8 .- Qu indicacin tiene la tcnica de lavado peritoneal en el traumatismo abdominal?.
A.- Investigar si existe hemorragia intraperitoneal.
B.- Administrar medicacin analgsica.
C.- Aumentar el volumen circulante.
D.- Disminuir el peristaltismo addominal.
9 .- Con qu deben cubrirse los rganos expuestos al aire en un traumatismo abdominal con herida
abierta en el que existe
evisceracin?.
A.- Compresas hmedas, tibias y de preferencia estriles.
B.- Compresas secas.
C.- Compresas muy pequeas.
D.- Compresas muy fras.
10 .- Dnde se localizan con mayor frecuencia los traumatismos abdominales por apualamiento?
A.- Cuadrante abdominal superior izquierdo.
B.- Cuadrante abdominal superior derecho.
C.- Cuadrante abdominal inferior izquierdo.
D.- Cuadrante abdominal inferior derecho.
11 .- Cul es la vscera afectada en mayor pocentaje en los traumatismos abdominales?
A.- Bazo.
B.- Hgado.
C.- Intestino delgado.
D.- Intestino grueso.
12 .- Cul de los siguientes factores desncadena un traumatismo abdominal contundente?
A.- Lesin por desaceleracin rpida.
B.- Empalamiento.
C.- Apualamiento.
D.- Lesin por proyectil.
13 .- Qu signos se pueden recoger en la valoracin del paciente con traumatismo abdominal?
A.- Herida abdominal, hemorragia.
B.- Dolor severo.
C.- Naseas.
D.- Historia de traumatismo.
14 .- Qu sugiere el signo de Kehr en un paciente con lesin abdominal?
A.- Fractura de pelvis.
B.- Lesin arterial, posiblemente de la red vascular renal.
C.- Coleccin de sangre en el abdomen por hemorragia retroperineal.
D.- Rotura esplnica o hirritacin del diafragma por sangre, bilis o materia fecal.
15 .- Qu significa "traumatismo abdominal no penetrante"?
A.- Lesin abdominal que no ha roto la piel y no ha lesionado ningun tejido ni rgano subyacente.
B.- Lesin abdominal que ha roto la piel.
C.- Lesin abdominal que no ha roto la piel pero que ha lesionado a uno o ms tejidos subyacentes
D.- Lesin producida por un objeto punzante.
11 .- TRAUMATISMOS TORACICOS. ACTUACION DE ENFERMERIA
1 .- Por qu no debe retirarse un objeto punzante (pual) en un traumatismo torcico en un primer
momento?.
A.- Para tener conocimiento del objeto que ha producido la lesin.
B.- Porque produce taquicardia y disminucin de la tensin arterial.
C.- Porque su presencia puede evitar entrada de aire en la cavidad pleural.
D.- Porque aumenta el dolor abdominal y el dolor muscular generalizado.
2 .- Qu costillas se fracturan con ms frecuencia?.
A.- Entre la 8 a la 12.
B.- Entre la 3 a la 10.
C.- Entre la 1 a la 2.
D.- Todas las costillas igual.
3 .- Cules son los sntomas ms comunes de una fractura costal?
A.- Dolor en punto de lesin, crepitacin a la palpacin y respiracin superficial.
B.- Dolor generalizado en trax acompaado de taquicardia.
C.- Aumento de la T.A, acompaado de nuseas, vmitos y sudoracin fra.
D.- Respiracin profunda con taquicardia y taquipnea.
4 .- Qu es un hemotrax?
A.- Acumulacin de sangre en la cavidad pleural.
B.- Acumulacin de aire en la cavidad pleural.
C.- Acumulacion de pus en la cavidad pleural.
D.- Contenido gstrico acumulado en el pulmn.
5 .- Qu patologa se puede presentar en un traumatismo torcico?
A.- Fracturas costales, volet costal, neumotrax, contusin abdominal.
B.- Volet costal, neumotrax, hemotrax, contusin lumbar, contusin pulmonar.
C.- Fracturas costales, contusin cervical, neumotrax, contusin pulmonar, volet costal.
D.- Fracturas costales, volet costal, neumotrax, hemotrax, contusin pulmonar.
6 .- En el tratamiento del volet costal incluiremos:
A.- Estabilizar el segmento dislocado, oxgeno, corregir el desequilibrio cido-base, y analgesia.
B.- Estabilizar es segmento dislocado, oxgeno, antibiticos y diurticos.
C.- No estabilizar el segmento dislocado, oxgeno y antibiticos.
D.- Puncin torcica, oxgeno, analgesia y antibiticos.
7 .- En el neumotrax la tensin del aire que se acumula hace que aumente la presin positiva en la
cavidad torcica, resultando:
A.- Colapso pulmonar del lado no afectado, desviacin mediastnica hacia el lado no afectado, compresin
del contenido
mediastnico.
B.- Slo compresin del contenido mediastnico, disminucin del gasto cardaco y el retorno venoso.
C.- No produce compresin del contenido mediastnico, por lo cual no disminuye el gasto cardaco y el
retorno venoso.
D.- Colapso pullmonar del lado afectado, desviacin mediastnica hacia el lado no afectado, compresin del
contenido
mediastnico.
8 .- Qu dao puede originarse en una contusin pulmonar?
A.- Salida de lquido y sangre a los espacios intersticial y alveolar.
B.- T.B.C. pulmonar.
C.- Aneurisma de aorta torcico.
D.- Afectacin y fractura del esternon.
9 .- Qu patologa se puede presentar en un paciente con trauma torcico?
A.- Neumotrax.
B.- Fracturas cervicales.
C.- Rotura esplsmica.
D.- Fracturas plvicas.
10 .- El hemotrax produce en el paciente:
A.- Complicaciones con riesgo de shock secundario a la hemorragia.
B.- Expansin desigual del trax.
C.- Cianosis cutnea.
D.- Disminucin de los lquidos corporales.
11 .- Qu debe hacerse en un neumotrax abierto por objeto punzante?
A.- Drenaje torcico lo ms rpidamente posible.
B.- Realizar gasometra arterial.
C.- Valorar el hematocrito del enfermo.
D.- Hacer una puncin de LCR.
12 .- Causas ms frecuentes del Neunotorax Iatrgeno.
A.- Puncin Subclavia y por transporte sin pinzamiento del tubo torcico.
B.- Puncin external y Puncin subclavia.
C.- Por puncin evacuadora de Hemotorax.
D.- Por puncin evacuadora de Hemotorax y Puncin subclavia.
13 .- Ante un traumatismo torcico abiertop, aparte de mantener libres las vas respiratorias Qu seria lo
que habria que hacer en
primer lugar?
A.- Hay que coger una va y sacar una gasometra arterial.
B.- Taponar la herida con una gasa vaselinizada, o un guante estril y poner un drenaje torcico.
C.- Hay que hacer urgentemente una radiografia de trax, para comprobar si hay neumotrax y un E.C.G.
D.- Coger una va y poner lquidos.
14 .- En el taponamiento cardiaco, que ocurre en pacientes con desgarros o heridas punziformes del
corazn, el tratamiento
inmediato es la Pericardiocentsis y es una tcnica que consiste en:
A.- Drenar el aire que pueda haber.
B.- Estimular el Miocardio
C.- Hacer un masaje cardiaco directamente con las manos.
D.- Drenar del saco pericardico la sangre acumulada, que impide el bombeo de la sangre normalmente.
15 .- El Voleti costal est provocado por:
A.- Fractura de las costillas volantes.
B.- Fractura nica de varias costillas fijas.
C.- Fracturas dobles en varias costillas adyacentes.
D.- Fractura del esternon.
12 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
1 .- Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta ante un paciente politraumatizado con hipotensin,
hemorragia severa?.
A.- Se debe administrar bicarbonato si hay acidosis metablica con un pH < 7.
B.- Mientras llega la sangre tipada se deben utilizar expansores del plasma y ringer lactato.
C.- El principal componente del shock es el dficit de volumen plasmtico, parcial o relativo.
D.- Para estabilizar la hemorragia, es preciso trasfundir el mismo volumen que se pierde.
2 .- Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta ante un paciente politraumatizado y con shock
hipovolmico?
A.- La lesin intracraneal puede producir hipotensin y taquicardia.
B.- La presencia de sangrado silente se puede confirmar con la ecografa.
C.- El sondaje vesical es obligatorio para monitorizar la reposicin del lquidos.
D.- El dbito urinario no debe sobrepasar los 20 cc/hora.
3 .- Qu situacin es prioritaria en un paciente politraumatizado?
A.- Reduccin de una fractura abierta.
B.- Hemorragia intraabdominal masiva.
C.- Lesin arterial grave en la extremidad.
D.- Fijacin de trauma cervical.
4 .- Qu respuesta metablica es falsa, en un paciente politraumatizado?.
A.- Disminuye el catabolismo.
B.- Aumenta la liberacin de hormonas para mantener el estado cardiocirculatorio.
C.- Disminuye la diuresis inicialmente.
D.- Aumenta las necesidades energticas basales.
5 .- Cul de las siguientes no es de primera evaluacin en un politraumatizado?
A.- Toma de constantes arteriales (pulso y T.A.).
B.- Anamnesis.
C.- Evaluacin de fracturas cervicales.
D.- Observacin de pupilas.
6 .- Cul de las siguientes no es una reaccin inicial ante la notificacin de muerte de un ser querido?
A.- Rechazo.
B.- Ira.
C.- Regateo.
D.- Aceptacin.
7 .- Qu es cierto en un politraumatizado?
A.- El latigazo cervical se produce tpicamente en los choques frontales de coches.
B.- Las lesiones del fmur y trax son las ms frecuentes en los atropellados.
C.- En las cadas nunca se lesiona el crneo.
D.- Los rganos abdominales nunca se afectan si el paciente lleva cinturn de seguridad.
8 .- Cul de las siguientes signos no indicar necesidad de ventilacin temprana?
A.- Uso de msculos accesorios y presencia de gases patolgicos.
B.- Irritabilidad y taquipnea mayor a 30 respiraciones por minuto.
C.- Cianosis y disminucin del murmullo vesicular.
D.- Ingurjitacin yugular y parestesias de extremidades.
9 .- Cul de las siguientes es falsa?
A.- Los politraumatismos son la 1 causa de mortalidad en las tres primeras dcadas de la vida.
B.- El examen cardiocirculatorio es prioritario al examen neurolgico en un politraumatizado.
C.- El hgado es la vscera abdominal ms lesionada en un politraumatismo.
D.- La lesin de los riones puede ser inicialmente oculta.
10 .- Cul es la causa ms frecuente de politraumatismos?
A.- Accidente laboral.
B.- Accidentes en la va pblica.
C.- Cadas desde grandes alturas.
D.- Accidentes ferroviarios.
11 .- Qu actuacin se considerar prioritaria en un paciente politraumatizado?
A.- Canalizacin de una va perifrica.
B.- Control de una hemorragia externa en la mano.
C.- Canalizacin o sondaje vesical.
D.- Estudio de hemorragia oculta.
12 .- Cul de las siguientes no estara includa en el concepto de politraumatizado?
A.- Conjunto de lesiones traumticas sobre varias regiones anatmicas y de distintos rganos.
B.- Dos o ms lesiones seas, includa la base del crneo.
C.- Las lesiones traumticas producidas por un agente nico o por agentes de diferente naturaleza.
D.- Conjunto de lesiones que no amenazan de inmediato a la vida, excluyendo a los polifracturados.
13 .- Cul de las siguientes respuestas es cierta en un politraumatizado por accidente de trfico?
A.- Unicamente se realizar una valoracin.
B.- La valoracin inicial puede realizarla una enfermera.
C.- Solmente realizar la valoracin el traumatlogo de guardia.
D.- En urgencias no se realizan valoraciones de politraumatizados.
14 .- Qu paciente considerar prioritario en un servicio de urgencias?
A.- Accidente de trfico con fractura de tibia abierta.
B.- Traumatismo abdominal cerrado.
C.- Paciente en coma, con posible obstrucin de va area.
D.- Traumatismo craneoenceflico con prdida de sustancia enceflica.
15 .- Cul de los siguientes signos no hacen sospechar de lesin medular, en un varn politraumatizado?
A.- Hipotensin y frecuencia cardaca normal.
B.- Priapismo y laxitud de esfnteres.
C.- Paraplejia flccida.
D.- Anura y dificultad para movilizar una pierna.
RESPUESTAS
0 .-
1 .- Respuesta cor r ecta: B
En pacientes sospechosos de lesin cervical, estn contraindicadas la hiperextensin, la flexin y la
rotacin de la
cabeza, para evitar agravar la lesin cervical, que traera consecuencias fatales, por seccin medular.
2 .- Respuesta cor r ecta: D
Unicamente en un 30% de los casos se encuentra componente orgnico, que origine la sintomatologa
musculotendinosa. En el 70% restante no hay hallazgos objetivos y adems no existe forma alguna de
que el
mdico pueda refutar a un paciente la pretensin de padecer o haber padecido dolor lumbar.
El factor reumatoide presenta positividad en un 1-5% de la poblacin general, tambin en un 30% de
enfermedades
virales agudas, parasitosis, infecciones bacterianas crnicas, neoplasias, y otras enfermedades.
Incluso en pacientes diagnosticados de artritis reumatoide, la posibilidad se presenta en el 75-90% de
los casos.
Dada la frecuencia de falsos positivos no es conveniente solicitar dicha prueba si no hay clnica
compartible con
artritis reumatoide.
Con respecto a la edad, al aumentar ste tratamiento hace la frecuencia de falsos positivos.
4 .- Respuesta cor r ecta: A
- La respuesta "a" es la correcta. Con toda probabilidad el proceso ser autolimitado, un el 80% los
pacientes estn
practicamente bien en dos semanas y al menos el 90%, lo estar bien al cabo de dos meses. Cierto que
existe una
probabilidad muy elevada de recurrencia pero las actuaciones mdicas no alteran significativamente la
historia
natural de la enfermedad.
- Con respecto al reposo cada vez se cuestiona ms y se piensa que es ms eficaz educar sobre las
posturas a
evitar.
- Prescribir un tratamiento analgsico suave puede ser conveniente pero muchas veces se puede obviar.
- El mantener la inactividad laboral hasta la revisin tootal de los sntomas puede ser contraproducente,
debe
aconsejarse el retorno a la funcin completa, incluso al trabajo, lo ms pronto posible.
2 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN LA PARADA CARDIORESPIRATORIA
No se debe realizar la R.C.P. cuando el paciente presenta livideces, ya que son signos concluyentes de
muerte
biolgica.
Una excepcin es en los pacientes con P.C.R. producida por barbitricos, hipotermia o ahogamiento, ya
que se ha
demostrado que aunque haya transcurrido ms de 10 minutos P.C.R. no se produce dao de rganos
vitales debido
a un menor consumo de oxgeno.
Las compresiones y ventilacin de la R.C.P. se debe realizar a un ritmo superior a 80 veces por minuto,
as se
conseguir mantener un mnimo aporte de sangre hacia los diferentes rganos, y en especial al cerebro.
En nios se comprime el esternn con el taln de una mano situado a dos dedos por encima del extremo
distal del
esternn. En los nios mayores la compresin se realizar como en el adulto.
Cuando se produce una parada respiratoria o cardaca hay un cese de transporte de oxgeno a la
periferia y a los
rganos vitales, por lo que se detecta la ausencia de ventilacin, falta de reflejos y pulsos no
detectables.
Ante un paciente inconsciente lo prioritario es comprobar que la va area no est obstruda, bien por
cada de
lengua, cuerpo extrao, etc., ya que esto impedira la ventilacin.
6 .- Respuesta cor r ecta: C
El paciente inconsciente pierde la fuerza de los msculos, incluyendo los de la lengua, por lo que sta
cae hacia
atrs convirtindose en un objeto que ocupa la va area, colocando la cabeza del paciente hacia atrs y
elevndole
la mandbula se conseguir retirar la lengua y desobstruir la va area.
El I.A.M. produce una caida brusca del gasto cardaco y del transporte de oxgeno a la periferia, dando
lugar a la
anoxia tisular y produciendo una parada cardaca.
La R.C.P. bsica es la valoracin siguiendo el ABC de la R.C.P., sin equipo.
A = Aislamiento de va area (V.A.)
B = Ventilacin
C = Masaje cardaco (M.C.)
Constituye un soporte vital muy elemental al no disponer de equipo que intenta sustitutir la ausencia de
ventilacin
y circulacin del paciente.
La adrenalina se emplea para restablecer la actividad cardaca espontnea en la asistolia, para lo que se
requiere una
adecuada percusin y oxigenacin micocrdica. Aunque tiene efectos alfa y beta adrenrgicos, es la
estimulacin
de los receptores alfa lo que determina su efecto beneficioso en la R.C.P.
La fibrilacin ventricular es frecuente P.C.R., sobre todo en pacientes que sufren muerte sbita de
origen cardaco.
Porque las vas venosa y endotraqueal son las de mayor absorcin y rpidas en la R.C.P.
Colocando el amb de esta manera logramos abarcar dos vas de entrada de aire, nariz y boca, adems
de impedir la
fuga de aire al estar correctamente acoplada y conseguir la mxima ventilacin posible.
En el caso de que detectemos una fibrilacin ventricular el tratamiento de eleccin es la desfibrilacin
elctrica
realizada de forma inmediata ya que le principal determinante pronostico de la P.C.R. por fibrilacin
ventricular, lo
constituye la rapidez con que se realice la desfibrilacin.
La fibrilacin ventricular, es la arritmia que causa ms frecuentemente parada cardaca y la eficacia de
su profilaxis
con Lidocana en las primeras horas de la evolucin del I.A.M. aunque es controvertida, se encuentra
ampliamente
documentada, adems de estar indicada tambin en otras situaciones como, extrasistolia ventricular.
Siempre que se pueda deberemos evitar la va intramuscular para la administracin de lidocana, ya que
las
inyecciones intramusculares constituyen una contraindicacin relativa para el tratamiento fibrinoltico.
La maniobra de Heimlich es el intento de expulsar el cuerpo extrao o al menos desobstruir la va area.
La maniobra de Heimlich consiste en la compresin abdominal subdiafrgmica, forzando el aire
pulmonar a presin
por un mecamismo similar al de la tos.
La maniobra de Heimlich est contraindicada en embarazos y es difcil de realizar en personas obesas,
entonces se
realizar la compresin torcica.
La atropina acelera el ritmo de descarga del modo sinusal.
La adrenalina no debe mezclarse con el bicarbonato sdico porque se inactiva.
Las pinzas de Magill se emplean para extraer cuerpos extraos situados encima de la glotis mediante
laringoscopia
directa.
En una R.C.P., al llevar a cabo la apertura de la va area con cnula orofarngea, las complicaciones
que podemos
encontrar son: La obstruccin de va area por desplazar la lengua hacia atrs, laringoespasmo, si se
irrita la laringe
por introducir demasiado la cnula orofarngea, nuseas y vmitos en sujetos comatosos.
La causa ms frecuente de la parada respiratoria va a ser la enfermedad cerebro-vascular o la
obstruccin de la va
area principalmente por cuerpos extraos.
Para evitar la insuflacin y la regurgitacin gstrica al realizar la ventilacin artificial se debe presionar
el cartlago
cricoides de la laringe hacia atrs para ocluir el esfago.
El rea de la va area que ms comunmente se obstruye en pacientes comatosos es la hipofaringe.
La R.C.P. avanzada es la administracin de frmacos y lquidos intravenosos, realizar un diagnstico
electrocardiogrfico, y llevar a cabo un tratamiento de la fibrilacin para restaurar una circulacin
espontnea tras
haber realizado la reanimacin bsica.
La triple maniobra consiste en hiperextender la cabeza, sujetar las ramas ascendentes de la mandbula
por delante de
los lbulos de las orejas y tirar hacia arriba para que los dientes inferiores sobresalgan respecto a los
superiores.
Retraer el labio inferio (abrir la boca).
En la R.C.P., tanto la lleven a cabo uno como dos reanimadores las compresiones torcicas se deben
realizar a una
frecuencia de 80 a 100 por minuto, es decir, algo menos de dos compresiones por segundo.
Una R.C.P. llevada a cabo por dos reanimadores se realiza de la siguiente manera:
Se inicia con dos insuflaciones pulmonares, seguidamente 5 compresiones torcicas y al final de las
compresiones
una insuflacin pulmonar. Continuando con este ritmo 5 compresiones y 1 insuflacin.
Ante una P.C.R. de ms de 10 minutos de evolucin sin que se haya aplicado la R.C.P. no se debe
realizar la R.C.P.
salvo en los siguientes casos:
Por hipotermia
Por intoxicacin por barbitricos
Por ahogamiento
En nios.
El bicarbonato sdico no se debe administrar por va traqueal ya que puede lesionar las mucosas y
alveolos.
Los principales frmacos en la R.C.P. son:
Adrenalina: Ayuda a restaurar la ciculacin espontnea
Lidocaina: Agente antirrtmico
Bicarbonato sdico: Neutraliza los cidos fijos que provienen de los tejidos isqumicos.
El desplazamiento de la cabeza hacia atrs es la 1 y ms importante medida de reanimacin, ya que
impide la
obstruccin de la hipofaringe, muy frecuente en los pacientes comatosos.
La movilizacin de las cervicales en un paciente con traumatismos puede lesionar la mdula espinal,
por lo tanto no
se debe hiperextender al mximo ni girarla a los lados.
En un paciente en coma se produce una relajacin de los msculos del cuello y de la lengua, esta
relajacin hace
imposible la movilidad en la base de la lengua, obstruyndose as la va area.
Hay que vigilar la aparicin de signos de sobredosificacin de adrenalina. Estos son: Piel fra y
diafortica, cianosis
de lechos ungueales, taquipnea y cambios de estado mental.
Ante cualquier signo nombrado anteriormente se debe suspender la administracin.
Aunque se realice perfectamente la R.C.P. muy a menudo hay fracturas de costillas y separciones
costocardiales,
estas pueden producir neumotorux
Otras complicaciones pueden ser:
Fracturas del esternon
Torax inestable
Hemotorax
Distensin gastrica
Contusin o laceracin de arterias coronarias o de miocardio
Laceraciones hepaticas
Contusiones del pulmon
Embolia grasosa
En adultos la ventilacin debe ser moderadamente para que llegue el aire adecuadamente, en nios y
sobre todo en
lactantes hay que hacerlo a bocanadas o soplos porque podramos producir hiperexpansin.
En cada ciclo debe administrarse un mg de Adrenalina, lo que supone su repeticin cada dos o tres
horas, si se
carece de acceso venoso y se ha conseguido la intubacin, el frmaco puede administrarse
endotraquealmente a
dosis de dos o tres mg diludos en 10 cm3 de suero fisiolgico.
El tiempo lmite de la intubacin endotraqueal se estima en unos treinta segundos, si transcurrido este
tiempo no se
consigue efectuar la intubacin se deber volver a ventilar al paciente y volver a un nuevo intento.
El equipo necesario es el siguiente:
Tubo traqueal
Conexiones
Laringoscopio
Jeringas
Aspirador de secrecciones
Fuentes de oxigenoterapia
Fiador
Pinza de Magill
Kocher
Abrebocas
Lubricante hidrosoluble
Vendas para fijacin del tubo
Fonendoscopio
Guedell
En P.C.R. hay que administrar O2 a la mayor concentracin posible; la ausencia prolongada de O2 en el
cerebro
ocasiona lesin irreversible.
Si no hay expansin torcica nos indica que existe algo en la va area que impide el paso del aire a los
pulmones.
Los signos de obstruccin completa son:
1 Ausencia de paso de aire
2 Tiraje supraclavicular o intercostal
3 Escasez o nula expansin torcica
4 Dificultad de insuflar los pulmones al intentar ventilarlos
En pacientes sospechosos de lesin cervical no podemos realizar ni la hiperextensin ni la flexin ni la
rotacin de
la cabeza, por lo que esta maniobra se realizar de la siguiente manera:
Posicin de R.C.P. colocndose detrs de la cabeza del paciente.
Situar cada mano en forma de garra tras cada una de las ramas ascendentes de la mandbula,
traccionandolas hacia
arriba y desplazando la mandibula hacia delante.
Cabeza y cuello deben permanecer alineados ejerciendo una ligera traccin.
Si, a pesar de ello no logramos abrir la va area, extender cuidadosamente la cabeza, evitando la
flexin y rotacin
de la misma.
Debe suspenderse la reanimacin cardiopulmonar en los siguientes casos:
- Cuando el paciente recupere sus funciones vitales espontneas, lo que nos indicar que la reanimacin
es eficaz y
que las funciones respiratorias y circulatorias empiezan a funcionar.
- Cuando se confirme documentalmente que la parada se ha producido como consecuencia de la
evolucin de una
enfermedad terminal.
- Cuando habindose iniciado sin xito la R.C.P., se confirme de forma indiscutible que estas
maniobras se
instauraron con retraso superior a 10 minutos con respecto a la presentacin de la parada.
- Cuando el mdico o resposable de la R.P.C. considere que la parada es irreversible por ausencia de
actividad
elctrica cardaca durante 30 minutos a pesar de una R.P.C. adecuada.
El Guedell o tubo de Mayo se utiliza para evitar que la lengua caiga hacia la pared farngea posterior,
de esta forma
la va area se mantendr permeable.
El aumento de la cianosis nos indica que el paciente no est siendo bien oxigenado, por lo que la
maniobra de la
reanimacin es ineficaz.
El isoproterenol no sta indicado debido a que aumenta el gasto cardaco y el consumo miocardiaco de
oxgeno,
disminuye las resistencias arteriales perifricas y puede descender la presin arterial por vasodilatacin.
La Atropina tiene las siguientes acciones y efectos clnicos:
- Parasimpaticoltica (reduce el tono vagal a nivel cardaco).
- Acelera el ritmo de descarga de nodo sinusal.
- Mejora la conduccin aurculo-ventricular.
Las indicaciones de la Adrenalina en la P.C.R. son:
- Asistolia.
- Disociacin electromecnica.
- Fibrilacin Ventricular resistente a tres desfibrilaciones.
Una ausencia de oxgeno en el cerebro durante cinco minutos provoca lesin irreversible.
La sangre es el lquido idneo en sustituciones de shock hemorrgico.
Se recomienda el lavado de la va de administracin con suero fisiolgico porque se inhibira la accin
de la
adrenalina.
Se recomienda el empleo de bicarbonato ante la falta de respuesta a una primera administracin de
adrenalina, en
bolo I.V. de 1 mEq/Kg. en inyeccin lenta y antes de la segunda dosis de adrenalina.
Colocaremos los dedos as para evitar la retraccin de los dedos en garra por la espasticidad.
Las posiciones previenen los patrones espsticos y contribuyen a mantener y hasta a ampliar la funcin
potencial
del paciente.
Al paciente hemipljico hay que darle tiempo y la oportunidad de seguir activamente los movimientos
que se le
hacen.
De esta manera evitaremos la retraccin pelviana y as tambin podremos evitar que se establezcan
patrones
posturales anormales espsticos y contribuimos tambin a mantener y hasta ampliar la funcin potencial
del
paciente.
De esta manera evitaremos la retraccin pelviana y as tambin podremos evitar que se establezcan
patrones
posturales anormales espsticos y contribuimos tambin a mantener y hasta ampliar la funcin potencial
del
paciente.
As se previene la tendencia en los hemipljicos a la retraccin espstica de rotadores externos de
cadera y se
contribuye tambin a mantener y hasta ampliar la funcin potencial del paciente.
Colocando la rodilla de esta manera evitaremos una excesiva espsticidad extensora y as tambin
contribuimos a
mantener y hasta a ampliar la funcin potencial del paciente.
Debemos inclinar la cabeza hacia el lado sano porque de esta manera evitamos que se establezcan los
patrones
posturales anormales espsticos y contribuimos a mantener y hasta a ampliar la funcin potencial del
paciente.
4 .- ATENCION DE ENFERMERIAEN LAS HEMORRAGIAS
El antdoto para neutralizar el efecto de los dicumerinicos es la vitamina K, intramuscular, subcutnea o
intravenosa.
En paciente en tratamiento con heparina como anticoagulante, el antdoto especfico es el sulfato de
protamina.
Una hemorragia local no proporcional a la lesin deriva de un problema de hemostasia, sugiriendo un
problema de
coagulacin o del sistema plaquetario.
Segn el punto del organismo donde se produce, cada hemorragia tiene un nombre clnico especial.
- a) Hematemeris.
- b) Melena.
- c) Hemoptisis.
- d) Rectorragia.
1.- Hemorragia leve: inferior o igual al 10% de volemia.
2.- Hemorragia moderada: entre el 10% y el 30% de volemia.
3.- Hemorragia grave: superior al 40%.
4.- Hemorragia muy grave: igual o superior al 50% de volemia.
La primera medida para controlar la hemorragia en un paciente sangrando por una herida abierta es la
compresin
directa.
El vendaje compresivo y la frula plstica neumtica seran otras medidas alternativas.
La frula plstica se usa para hemorragias de brazo o pierna.
El torniquete slo se har ante una urgencia extrema.
Sin manifestacin de hemorragia activa, la primera actuacin sera la valoracin del estado
hemodinmico para
despus canalizar va venosa, tomar muestra sangunea y posteriormente medir diuresis.
Ante una hematemesis masiva, la primera actuacin sera reponer volemia canalizando incluso dos vas
venosas. La
valoracin del estado hemodinmico o control de constantes vitales sera posterior.
La administracin de oxgeno y colocacin de sonda vesical sera tambin cuidados ms posteriores.
Todas son causa frecuentes, pero la ms usual es la lcera pptica. Del 20-30% de los enfermos con
lcera tendrn
en la evolucin de su enfermedad un episodio de sangrado importante.
Siempre que un paciente perde un gran cantidad de lquido corporal, caso de hemorragia intensa, corre
el riesgo de
desarrollar un shock hipovolmico cuyos signos y sntomas son:
1.- Inquietud, aprensin.
2.- Sed, piel fra, plida y viscosa.
3.- Hipotermia.
4.- Taquicardia.
5.- Taquipnea.
Los signos y sntomas especficos de la hemorragia oculta en el muslo son:
1.- Eritema en la pierna afectada.
2.- Muslo doloroso y contracturado sensible a la palpacin.
3.- Edema localizado y cambios en el grosor de la pierna.
Se comprime el lugar de la herida sin comprimir la arteria cartida porque se puede provocar paro
cardaco, arritmia o
un A.C.V.
No es recomendable la posicin de Trendelemburg. No se ha demostrado que aumente el volumen
efectivo y s que
empeora la situacin respiratoria. En todo caso, se elevarn las piernas o la altura del corazn.
No debe de administrarse nada por va oral para evitar una aspiracin.
Lquidos usados para sustituir volmen en el paciente con choque:
Cristaloides:
- cloruro sdico 0,9%
- soluciones salinas equilibradas (lactado de Ringer, de Ringer con acetato)
Coloides:
- sangre
- plasma y sus componentes
- sustitutos del plasma.
Los parmetros que miden la eficacia del tratamiento del shock hipovolmico son:
- PVC (presin venosa central)
- Flujo de orina.
- Frecuencia cardaca.
- Estado clnico y mental.
- PA .
Ante un paciente hemoflico y dependiendo de las rdenes mdicas estara indicado administrar:
plasma, vitamina K
o factor antihemoflico.
Ante herida en abdomen por arma blanca estara contraindicado retirar el arma blanca. El resto de las
medidas s
seran correctas.
En hemorragia abdominal interna habr:
- Distensin abdominal.
- Abdomen rgido, en tabla , doloroso al tacto.
5 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN LAS QUEMADURAS
Las respuestas a, c y d entraran a formar parte del tratamiento ulterior de las quemaduras.
En el tratamiento inmediato, lo primero que hay que hacer es instaurar una va area adecuada y
administrar Os
(para desplazar el monxido de carbono); sueroterapia para reponer el volmen plasmtico por la
prdida que se
haya podido producir, y tratar la patologa asociada de existe (traumatismos), diagnosticar las
alteraciones
metablicas y proteger las heridas para evitar problemas de contaminacin bacteriana.
El dolor de las pequeas quemaduras puede aliviarse generalmee mediante la administracin de
Codena 30-60 mg. y
acido acetilsaliclico 650 mg c/4-6 horas.
En las quemaduras graves con vasoconstriccin perifrica debe administrarse 0,1 mg/K de morfina o
1,0 mg/K de
meperidina iv c/ 3 horas.
Cuando se produce un shock hipovolmico, la reposicin de la volemia debe iniciarse inmediatamente
con la
colocacin de vas perifricas (14 16 de calibre) en una o dos venas. Aunque al principio no se
requiere una va
central, si se piensa en la instauracin de K. reposicin de lquidos o para hiperalimentacin, se debe
colocar desde
el principio una va en subclavia o yugular interna.
Debemos tomar muestras de sangre para determinar Hb, Hto, G.S. y pruebas cruzadas, por si fuera
necesario colocar
c oncentrados de hemates, sangre o plasma.
La colocacin de las vas en un paciente quemado puede ser difcil debido al gran edema de la herida,
por ello si se
piensa en colocar una va central para reposicion de lquidos o de K. o para hiperalimentacin , se debe
colocar
desde el principio una va en la subclavia o en la yugular interna. Si es necesario, las vas centrales o
perifricas
pueden colocarse a travs de las escaras de las quemaduras.
Se debe evitar la "diseccin", mtodo que muy probablemente destruya la vena e impida su futura
utilizacin y ms
importante an, entraara un elevado riesgo de infeccin.
El tratamiento inmediato a la llegada a un servicio de urgencias requiere: oxigenacin y ventilacin (va
area),
detener el proceso de quemadura, reponer la prdida de volmen plasmtico, tratar traumatismo
asociado que
amenace la vida, diagnosticar alteraciones metablicas, proteger frente a contaminacin bacteriana.
Tras la reanimacin inicial, deben idenificar los problemas que presenta el paciente y las soluciones
terapeticas.
Esto obliga a: Historia clnica, exploracin fsica, cura local de las heridas, entre otras.
Las superficies quemadas no deben de contactar unas con otras. Hay que separar las superficies
colocando tul
graso entre ellas, por ejemplo los dedos y las orejas.
Se limpiar la quemadura para protegerla de la invasin bacteriana, por medio del uso de un agente
antibacteriano
hasta la curacin de la herida.
Las extremidades se vendan desde la parte distal a la proximal, para favorecer el retorno venoso al
corazn, e
impedir la formacin de edema. Se rasura la zona afectada eliminando el medio para el desarrollo
microbiano.
Para determinar la profundidad de las lesiones en las quemaduras (sobre todo en las de tercer grado que
no hay
dolor) es de utilidad la prueba del piquete, que consiste en pinchar la zona afectada del paciente. Si sto
no refiere
dolor es de tercer grado. Ya que las terminaciones nerviosas estn destrudas.
La prueba del martillo es de gran utilidad para exploraciones neurolgicas, golpeando en diferentes
zonas de el
cuerpo en busca de respuesta de los reflejos ante un estmulo externo.
La prueba del tornillo no existe.
Las quemaduras de tercer grado no producen dolor, presentan anestesia o hipostesia, porque se han
destrudo las
terminaciones nerviosas.
En las quemaduras de primer grado hay enrojecimiento cutneo y discreto grado de edema. La lesin
provoca dolor
que se acenta al mnimo contacto.
En las quemaduras de segundo grado existe intensa inflamacin y desarrollo de ampollas que al
romperse dejan al
descubierto un lecho enrojecido y exudante. La lesin es dolorosa.
Las quemaduras profundas de escaso grosor afectan a epidermis y dermis son de color rosado y se
caracterizan por
la presencia de humedad o ampollas.
Las quemaduras superficiales de escaso grosor slo afectan a la epidermis.
Las quemaduras profundas de amplio grosor afectan al tejido subcutneo, msculo y huesos.
En las quemaduras extensas debemos tener en cuenta la posicin de todo el cuerpo.
El cuello en extensin mediante almohadillas rodeando el craneo, la axila flesionada 30 y 60 grados con
el brazo
colocado en abdicin. El codo en extensin o ligera flexin aplicando ferula.
L a posicin de el enfermo debe modificarse con frecuencia, pero evitando la presin sobre areas
quemadas.
Debe prevenirse las contracturas de las extremidades y aplicarse ferulas en manos y pies para mantener
una
posicin funcional.
Cuando un paciente presenta quemaduras en el cuello, un cambio en la circunferencia del cuello puede
indicar que
hay edema. Con signos de dificultad respiratoria.
Determinar como se siente el paciente respecto a sus quemaduras faciales ser importante ms adelante.
A menos
que este paciente presente una lesin en la cabeza, no es de esperar que exista un aumento de presin
intracraneal.
Cuando hay quemaduras de ms de 20% de la superior corporal, ser importante pesar al paciente ya
que la
movilizacin de lquidos har difcil mantener el equilibrio hdrico. Pero su cabeza y cuello constituyen
slo el 9% de
En las quemaduras producidas por cidos, debe lavarse inmediatamente con abundante agua y
centralizar la
sustancia qumica con un agente adecuado como por ejemplo, solucin de bnicarbonato sdico diluda.
Con alcohol etlico o aceite de ricino se tratan las quemaduras por fenoles o cresoles, y son las
quemaduras
poducidas por fsforo las que no deben tener contacto con el aire.
La dieta del paciente debe ser moderadamente rica en caloras y rica en protenas y vitaminas. Deben
administrarse
rutinariamente a todo paciente quemado, grandes cantidades de vitamina C (hasta 200 mg/da y de
complejo
vitamnico B).
Debe evitarse una dieta excesivamente rica en caloras durante los lprimeros das, ya que puede
producir
seudodiabetes fatal.
El nitrato de plata se usa como barrera bacteriosttica entre el paciente y el medio ambiente.
El nitrato de plata facilita la limpieza de la escara de la quemadura y la prepara para recibir el injerto.
Es un agente bacteriosttico que se usa en una concentracin del 0,50%.
Es una solucin transparente y no debe emplearse si ha cambiado de color o si hay cristales. Cuando se
expone a la
luz, la solucin se oscurece y se inactiva.
La sulfadiacina de plata acta sobre la membraba y pared celular para producir un efecto bactericida.
Cuando se usa
con un apsito estril, la gasa del apsito proporciona una barrera para el medio ambiente, protege la
herida de
traumatistismo y absorbe los exudados de la herida.
La sulfadiacina de plata es una crema tpica antibacteriana, de consistencia blanda, de color blanco, que
no mancha
y que limita el desarrollo bacteriano en la quemadura. Eficaz contra los microorganismos
Gramnegativos y
Gram-positivos.
La sulfadiacina de plata se emplea en quemaduras de segundo y tercer grado.
De cubrir las quemaduras faciales en las orejas hay que colocar pequeos tapones de gasa, para evitar
que la
pomada penetre en las orejas.
Debemos evitar la aplicacin de medicacin demasiado cerca de los lojos. Si estn quemados los labios
los
lavaremos con suero fisiolgico.
Las curas se espaciarn c/24h. de modo que el tratamiento sea ms eficaz, aunque la frecuencia de las
curas est
dictada por la indicacin escrita del mdico.
Dejar que el paciente haga su digestin antes de hacer una cura importante.
Dejar recuperar al paciente la comodidad y la calma despus de terminar la cura, antes de darle la
comida.
Pautando un horario fijo reducimos la ansiedad del paciente.
Las quemaduras que slo afectan a la epidermis son de primer grado y s que provocan dolor, ya que
producen una
vasodilatacin capilar y arteriolar, lo que da lugar a eritema y discreto edema.
Las ampollas aparecen en las quemaduras de 2 grado por el aumento de la permeabilidad vascular y
extravasacin
de elementos sanguneos y plasma. Estas quemaduras producen dolor.
Las quemaduras de tercer grado no provocan dolor, ya que se han destruido las terminaciones
nerviosas.
6 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN LAS INTOXICACIONES
El carbn activado es muy til en las intoxicaciones para evitar la absorcin del txico, pero no en
todas. Hay
situacioens en las que el carbn activado tambin acta disminuyendo la absorcin del antdoto, como
es en el
caso de intoxicaciones por paracetamol, donde deberemos lavar inicialmente para poder administrar la
acetilcistena.
Siempre se utiliza el carbn activado diludo en unos 200-300 cc. de suero fisiolgico y se utilizan 30-
50 gr.. Se hace
El peligro de las ingestiones de sustancias corrosivas o custicas , como el amonaco, leja, etc.
provocan lesiones
en las mucosas que pueden llegar a perforarse. Por ello estara contraindicado la evacuacin gstrica de
cualquier
tipo. Lo ideal es canalizar va perifrica y administrar analgsicos intravenosos y valoracin de las
lesiones. Evitar el
tredenlenburg.
La atropina acta a nivel de la degradacin de la acetilcolina inhibiendo la accin de la colinesterasa
de forma que
la atropina antagoniza el efecto de la acetilcolina.
La fisostigmina estara contraindicada y se utiliza en el sndrome atropnico de algunas setas o
anticolinrgicos.
El carbn activado y la naloxona no tienen ninguna eficacia en estas intoxicaciones.
Evitar que se absorba ms txico puesto que todava no ha presentado sintomatologa y es porque se
puede
eliminar txico ingerido y no absorbido.
Si fuese una intoxicacin grave se seguira la secuencia lgica: va area permeable , cardiocirculatorio,
etc. Al
mismo tiempo se realizan maniobras de eliminacin del txico y de disminucin de la absorcin.
Un ejemplo de disminucin de la absorcin es el lavado gstrico y uno de eliminacin, la diuresis
forzada.
Uno de los pilares iniciales en el manejo del intoxicado es el control de la fiebre o de la hipotermia, que
suelen
mejorar con medidas fsicas. Un cuadro temido que cursa con fiebre el el sndrome maligno por
necrolpticos. El
lavado gstrico o la evacuacin gstrica es muy eficaz en las intoxicaciones medicamentosas,
frecuentes en nuestro
medio y en ocasiones mortales.
Las intoxicaciens por opiceos producen miosos, depresin respiratoria, bradicardia y disminucin del
nivel de
conciencia... , todos ellos sntomas de depresin del sistema nervioso central y es de primera sospecha
ante un
paciente joven en coma.
Se debern buscar puntos de venopuncin y administrar antdoto intravenoso como es la naloxona,
sugiriendo otro
diagnstico si hay falta de respuesta.
En la intoxicacin por paracetamol se recomienda n-acetil-cistena inicialmente intravenosa y
posteriormene oral. No
se aconseja administrar carbn activado conjuntamente porque absorbe la accin de la n-acetil-cisteina
(fluimucil),
pero s tras lavado gstrico.
Una vez colocada la sonda nasogstrica y asegurados de que no se trata de una intoxicacin por
casticos,
colocaremos al paciente en decbito lateral izquierdo y en trendelemburg con el fin de evitar las
aspiraciones (paso
de sustancias a bronquios y arbol respiratorio).
Los efectos de la intoxicacin aparecen a los 30 minutos de ingerir alcohol y parte ya se absorbe en
estmago. El
alcohol se metaboliza preferentemente en hgado y de forma rpida, por lo que no existe antdoto y la
diureris renal
forzada es eficaz.
El jarabe de Ipecacuana induce el vmito, por lo que favorece la eliminacin gstrica y por lo tanto
evita la
absorcin del txico.
Est contraindicado en la ingestin de sustancias casticas.
Las intoxicaciones de gases irritantes como leja y amonaco o sustancias con cloro, producen un efecto
local a
nivel de mucosas y rbol respiratorio desencadenando broncoirritacin, edema y posible distrs
respiratorio del
adulto.
Solo deben realizarse cuando estn estrictamene indicadas porque pueden producir alteraciones
electroltcias
protencialmente mortales.
La diuresis cida, puede aumentar la eliminacin de simpaticomimticos, anfetaminas, quinidinia,
cocana y muchos
otros, aunque su eficacia clnica est menos establecida.
Lo importante ante una intoxicacin por setas inicialmente es saber si han pasado menos de 6 horas de
perodo de
latencia desde la ingestin (latencia breve) o ms de 6 horas (latencia larga) porque los cuadros txicos
que
aparecen por encima de las 6 horas son ms tardos y ms graves.
En la intoxicacion de amanita phalloides el perodo de latencia es mayor de 6 horas y cursa con
afectacin heptica
provocando cuadro coleriforme, coagulacin intravascular y muerte.
El tratamiento se basa en el soporte hemodinmico y la neutralizacin o evitar la absorcin del txico.
En la intoxicacin por hidrocarburos no se debe realizar lavado gstrico por peligro de aspiracin y el
carbn
activado no es eficaz.
El tratamiento consiste en dilucin abundate con leche o agua albuminosa y medidas de sostn
cardiocirculatorias
y generales.
Un paciente adolescente nos por intoxicaciones acohlicas y por drogas de diseo en
primer lugar.
El alcohol produce un sndrome depresor de SNC con miosis, hipotensin, somnolencia, etc.
En el sndrome anticolinrgico si hay taquicardia, midriasis y puede haber en alguna ocasin delirios,
pero no se
acompaar de sudoracin, que es ms propio del simpaticomimtico.
En el sndrome anticolinrgico no suele haber piloereccin y es ms raro en adolescentes salvo si se
consumen
sustancias anticolinrgicas como estimulantes.
(El famoso "Artene" es una sustancia que puede provocar sndrome anticolinrgico y se usa en el
tratamiento del
Parkison y algunos temblores)
7 .- TRAUMATISMOS MECANICOS, FISICOS Y QUIMICOS. ACTUACION
DE ENFERMERIA
En ningn caso se deben romper las ampollas. Debe aplicarse una solucin desinfectante y cubrir la
zona con
apsitos estriles. Se efecta un calentamiento rpido de la zona afectada sumergindola en agua a unos
40-44 C
durante un lapso de tiempo de 15 a 20 minutos. Si estn afectadas la oreja o la nariz, conviene rodear la
zona con
compresas calientes a una temperatura de 38 a 42 C.
El calentamiento produce dolor intenso en la zona congelada, por lo que es preciso controlar la
respuesta del
paciente a la pauta de los analgsicos.
Despus del calentameinto elevar la zona afectada e inmovilizarla para reducir el edema.
A un paciente con hipotermia se debe de tomar la temperatura rectal y se utilizar un termmetro con
lmite inferior
en los 30 C.
La instauracin de la hipotensin, la oliguria y la acidosis mediante la administracin de lquidos y
bicarbonato en
los casos que sea necesario.
El calentamiento rpido por inmersin en agua caliene solo est indicado en determinados casos, en
hipotermias
aguda de iniciacin rpida y de menos de 12 horas de duracin. Debe tenerse presente que la aplicacin
de calor
externos produce vasodilatacin perifrica y el retorno de la sangre fria de la superficie corporal hacia
los rganos
internos, as como el paso de metabolitos cidos a la economa, son factores que aumentan el riesgo de
fibrilacin
auricular o ventricular, hipovolemia y acidosis.
La vasoconstriccin perifrica desva el flujo sanguneo de la superficie corporal hasta los rganos
inernos. El
escalofrio incrementa el ritmo metablico y genera calor.
En la vasodilatacin perifrica, se acumula mayor cantidad de sangre en dichos vasos, con el aumento
de la prdida
de calor.
Hipotermia es el enfriamiento general del organismo, con descenso de la temperatura corporal por
debajo de los 35
C, que puede comprometer la vida del paciente.
Golpe de calor es el aumento excesivo de la temperatura corporal por fracaso de los mecanismos
termorreguladores,
provocado por la exposicin prolongada y desacostumbrada a temperaturas ambientales extremas.
Cuando desciende la temperatura corporal tambin desciend el consumo de oxgeno. En las zonas ms
extremas la
vasoconstriccin provocada por el fro disminuye la oxigenacin tisular, hay destruccin celular y
origina la salida
de histamina al espacio extracelular, provocando dilatacin y aumento de permeabilidad de los vasos
sanguneos.
Con el fro se forman cristales de hielo en el espacio extracelular, sale lquido del interior de la clula y
vasos
sanguneos compensando la hipertonicidad del lquido intersticial. Este lquido se congela provocando
edema
intersticial masivo y destruccin tisular de la zona.
El sncope es una deficiencia transitoria de la circulacin sangunea con disminucin de la oxigenacin
cerebrar
como consecuencia de la vasodilatacin priferica y del estado de deshidratacin orignado por la prdida
de
lquidos a travs del sudor.
Calambres por calor, se caracterizan pro la aparicin brusca de espasmos musculares, generallmente en
extremidades y abdomen que suelen aparecer tras realizar esfuerzos fsicos agotadores en ambientes
calurosos.
Insolacin se caracteriza pro la aparicin de una serie de alteraciones del sistema nervioso central como
consecuencia del aumento de la temperatura en el interior del crneo debido a la accin directa intensa
y
proloongada de la radiacin sobre la cabeza.
El golpe de calor est provocado por la exposicin prolongada y desacostumbrada a temperaturas
ambientales
extremas.
Con el masaje se combate la vasoconstriccin favoreciendo el retorno venoso perifrico hasta el cerebro
y rganos
internos con sangre fra. Al dilatarse los vasos, aumenta el flujo sanguneo en la superficie, y aumenta
tambin la
prdida de calor.
Las quemaduras qumicas requieren una irrigacin ocular inmediata y abundante en el propio lugar del
accidente.
Debe de procederse al lavado del ojo con solucin salina o en su defecto agua durante unos 20 a 30
minutos antes
de su traslado y continuar con la irrigacin durante el trayecto al servicio de urgencias especializado.
Las quemaduras elctricas por alto voltaje, estn producidas por corrientes de varios miles de voltios.
Son
quemaduras pequeas y profundas en el lugar de entrada, y muy extensa en el punto de salida
(afectacin de
msculos, hueso, tendones ...).
El tratamiento adecuado es limpiar la zona lesionada y protegerla con apsitos estriles y secas. No se
deben
romper las flictenas ni desbridar el tejido afectado incluso aunque haya signos de gangrena ya que en
las lesiones
por fro el rea de lesin tisular se hace ms netamente delimitada al cabo de semanas o de meses, por
eso el adagio
"congelar en Enero, operar en Julio".
En el tratamiento de las congelaciones estn contraindicados los viejos mtodos de recalentamiento
lento o de
masaje con o sin nieve.
Los otros mtodos son adecuados, teniendo en cuenta que la temperatura del agua en el bao caliente
no debe
superar los 43C por el riesgo de quemaduras al estar los tejidos anestesiados.
En el tratamiento de la insolacin est indicado el bao con agua fra, masaje vigoroso hasta que la
temperatura
descienda, controlando sta cada cada 10 minutos para evitar que baje por debajo de 38,5C. Ms tarde
puede
producirse hipotemia que puede requerir la aplicacin de calor. Debe seguir dndose entonces masaje
para combatir
la vasoconstriccin inducida por el bao fro.
Con esta sintomatologa, debemos sospechar en una insolacin. El tratamiento adecuado consiste en
disminuir la
temperatura corporal con baos de agua fra o mantas mojadas con agua fria, controlando que la
temperatura no
descienda por debajo de 38,5C.
Est contraindicada la administracin de morfina y epimfrina, y de sedante salvo si se han producido
convulsiones
para controlarlas (nunca para prevenirlas).
Los tejidos varan en su respuesta a la lesin por radiacin inmediata, de acuerdo con el siguiente orden
descendente de sensibilidad: (1) clulas linfoides, (2) gnadas, (3) clulas de la mdula sea, en
proliferacin, (4)
clulas epiteliales del instestino, (5) epidermis, (6) clulas hepticas, (7) epitelio de los alvolos
pulmonares y de las
vas biliares, (8) clulas epiteliales del rin, (9) clulas endoteliales (pleura y peritoneo), (10) clulas
nerviosas, (11)
clulas seas, (12) tejido muscular y conectivo.
8 .- FRACTURAS. ATENCION DE ENFERMERIA. CONCEPTOS GENERALES
DE
Si la extremidad lesionada no est alineada con el tronco, la zona fracturada puede deformarse.
un trapecio permite que el paciente se realinee en la cama l mismo.
Cuando desplace al paciente en la cama, no retire los pesos. La supresin de las pesas podra provocar
una mala
alineacin de las partes fracturadas.
Por lo general el peso de la traccin esqueltica es de 2 a 20 kg.
Una de las razones por las que se utiliza una traccin esqueltica es porque se puede aplicar ms peso
que en una
traccin cutnea.
Explicar al paciente la necesidad y conveniencia de la traccin, aclarando los principios mecnicos del
mtodo
empleado para que pueda colaborar en su mantenimiento. Debe especificarse en cada caso el tipo de
movimiento
que se puede efectuar libremente y aquello que se tiene que evitar.
Favorecer al mximo la movilidad del paciente, practicando las oportunas sesiones de ejercicios activos
y pasivos a
fin de prevenir las complicacioens derivadas de permanecer mucho tiempo encamado.
La elevacin de los pies de la cama aumenta la contratraccin, de modo que el paciente se separa
ligeramente del
anillo.
Aumentar el peso, aumentara tambin la traccin y la presin sobre el anillo.
La posicin semi-fowler aumenta el peso del paciente y la presin ejercida sobre el anillo.
La exposicin al aire del vendaje de yeso es la mejor manera de secarlo. Tapar una escayola hmeda
enlentecera el
proceso de secado mantenindola hmeda.
Un vendaje de yeso despide calor, una esterilla elctrica podra incrementar el malestar del paciente.
El calor intenso de una lmpara podra secar el vendaje de yeso demasiado rpido hacindolo
demasiado fragil.
Una fractura cerrada es aqulla en la que la piel permanece intacta en la zona de fractura, pudiendo
tratarse de una
fractura por aplastamiento.
Una fractura abierta implica existencia de herida por encima de la fractura.
Una fractura espiral es una fractura de torsin en la que la fractura recorre un espiral en torno al hueso.
Produce la flexin y aduccin de la mueca y puede ayudar a la flexin del codo.
La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) est contraindicada en individuos con implante metlico,
marcapasos o
clips metlicos porque estos objetos atraviesan la fuerza magntica utilizada en este procedimiento.
En la RMN no se utiliza ningn tipo de contraste, sino que se trabaja con ondas electromagnticas, por
lo que no es
necesario tener en cuenta la posible alergia del paciente a los contrastes.
El hecho de que una mujer est en poca frtil no contraindica el procedimiento.
La RMN es muy til en la evaluacin y control evolutivo de los tumores musculoesquelticos.
Las articulaciones tipo sinartrosis son articulaciones fijas que se encuentran en el crneo y en la cara,
las hay de
varios tipos: Dentada, escamosa, armnica, Esquindilesis.Las articulaciones mviles se llaman
diartrosis, y las
semimoviles anfiartrosis.
Los msculos involuntarios o de fibra lisa se contraen y relajan lentamente sin obeder la voluntad del
sujeto; es el
tipo de msculo del aparato circulatorio, digestivo y respiratorio.
Los msculos voluntarios o de fibra estriada se contraen por voluntad individual; forman los rganos
activos de
locomocin al agruparse alrededor del esqueleto.
La articulacin coxo-femoral o articulacin de la cadera es de tipo enartrosis, permite movimientos en
todas las
direccioens.
La articulacin tipo condilartrosis permite movimientos en todas las direcciones excepto la rotacin.
Lo sinartrosis o articulacines fijas se encuentran en la cara y el crneo.
Las anfiartrosis son articulacioens semimviles que se encuentran en la columna vertebral y la sinfisis
del pubis.
En la contraccin isomtrica el msculo presenta una longitud constante incluso con un aumento sbito
de la
tensin muscular.
Las contracciones tnicas y tnico-clnicas son contracciones patolgicas que aparecen en la epilepsia.
Los tendones son ligamentos o cordones largos muy fuertes y resistentes de tejido conectivo denso que
se forman
en los extremos de los msculos. Sus fibras son de colgeno pero estn dispuestas en hileras
longitudinales y
paralelas dentro de cordones no elsticos con gran resistencia a la tensin.
El cartlago fibroso o fibrocartlago, formado por haces gruesos de fibras colgenas que le confieren
gran dureza
para actuar como un absorbente de choque se encuentra en la snfisis pbica y en los espacios
intervertebrales, as
como en los tendones y ligamentos de las articulaciones sinoviales.
El cartlago amarillo est en el odo externo, epglotis y en la trompa de Eustaquio.
Es normal la sensacin de picor en la zona escayolada, estando totalmente contraindicado introducir
objetos
inadecuados para rascarse porque pueden producir lesiones en la piel.
La frula de yeso inmoviliza la fractura y permite la curacin del hueso; tambin reduce el dolor,
estabiliza la lesin y
alinea los tejidos lesionados.
La deficiencia de vitamina D (sintetizada en la piel por los rayos del sol) derivan problemas seos: en
nios,
raquitismo, en adultos, osteomalacia.
El crecimiento seo y la osificacin , por lo general de forma longitudinal, se prolongan en las nias
hasta los 15
aos y en los nios hasta los 16.
Los msculos esquelticos pueden ser rojos o blancos. Los msculos rojos deben su color al pigmento
de la
mioglobina que acta como un reservorio temporal del oxgeno del msculo. Los msculos blancos
reaccionan
rpidamente cuando son estimulados, mientras que los rojos realizan movimientos ms lentos.
Las fibras musculares blancas contienen menos mioglobina.
En la mdula sea del hueso se producen y desarollan las clulas sanguneas, este proceso se denomina
Hematopoyesis.
9 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN EL TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
En todo paciente politraumatizado hay que sospechar que pueda existir lesin cervical, por tanto, es
prioritario
colocar collar cervical antes de realizar cualquier maniobra. En la movilizacin de estos pacientes hay
que respetar el
eje cabeza-cuello-tronco.
La lesin de la porcin inferior del mesencfalo da respiracin con hiperventilacin neurgena.
La lesin de la porcin superior del bulbo da respiracin en grupos.
La lesin del bulbo da respiracin atxica.
Si en la exploracin neurolgica de un paciente que ha sufrido un T.C.E. se aprecia alteracin del
estado psquico,
puede indicar una contusin cerebral.
No es conveniente administrar narcticos porque podran disminuir el nivel de conciencia y omitir
datos en las
evaluaciones neurolgicas.
Todos los traumatismos abiertos son ms propensos a infectarse, al exponerse las estructuras internas a
los
agentes patgenos exteriores.
El correcto tratamiento de la via area reduce la PIC (Presin intra-craneal).
En las situaciones agudas con compromiso vital, es necesario garantizar una adecuada ventilacin
alveolar, con el
objeto de mantener un suministro adecuado de O2 apropiado, eliminar el CO" acumulado en el gas
alveolar. La
interrupcin de este proceso crtico durante un breve periodo (4-5 min.) provoca casi siempre la lesin
irreversible
de los rganos vitales, en especial del cerebro.
La pupila significativamente dilatada, que iniciamente puede ser reactiva, es un indicador importante de
la presin
intracraneal sustancialmente elevada y hernia inminente a travs del tentorio; tambin se puede
observar
hemiparesia contralateral u homolateral. Est indicada la intervencin urgente para reducir la presin
intracraneal.
Se utiliza MANITOL porque es un diurtico osmtico.
La rinorrea u otorrea de lquido cefalorraqudeo se presenta cuando el traumatismo penetra a
aracnoides,
duramadre, hueso, periostio y mucosa de los senos.El lquido cefalorraqudeo que sale de la nariz u odo
implica
fractura de la base del crneo y herida abierta. El lquido claro o sanguinoliento que sale del odo o
nariz debe
tomarse como cefalorraqudeo; no hay un mtodo confiable del que se puede disponer en el servicio de
urgencias
para distinguir el LCR del moco nasal.
Est descartada la ciruga, por tanto hay que mantener al enfermo en reposo absoluto y con la cabeza en
la cama
elevada a 15-30.
Se aplican apsitos estriles como medida hemosttica.
La hiperventilacin por sonda endotraqueal origina vasoconstriccin cerebral y disminucin rpida del
edema
cerebral. Es una de las maneras ms eficaces para reducir con rapidez la hipertensin intracraneal.
La temperatura corporal elevada ocasiona aumento del flujo sanguneo cerebral e hipertensin
intracraneal.
La hipotermia no hay que corregirla rpidamente porque disminuye el riesgo de edema cerebral.
10 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN LOS TRAUMATISMOS
ABDOMINALES
Tiene Ac ante A y anti B de naturaliza Ig G que atraviesan la barrera placentaria.
B) y C) sus Ac son naturales, tipo Ig M que no atraviesan placenta.
D) no tienen Ac.
En el paciente con traumatismo abdominal los procedimentos de enfermera son:
Administrar lquidos va intravenosa.
Suprimir la ingesta oral.
Reposo absoluto.
Inmovilizar el abdomen.
Obtener muestras de sangre y orina.
Preparar sonda vesical, sonda nasogstrica y frmacos.
Obtener historia completa presente y pasada.
Cubrir con mantas ligeras.
Colocar en decbito dorsal.
Los pantalones antishock o "mast" ejercen una presin que deriva la sangre del lecho vascular de los
miembros
hacia sectores vitales; constituyen una ayuada en el tratamiento del shock hipovolmico en los que no
resulta
perjudical un aumento de la postcarga.
Los objetos penetrantes que estn encajados no se deben extraer hasta que el mdico pueda extraerlo
con
seguridad porque pueden estar bloqueando algn vaso y con ello proporcionar una funcin hemottica
til.
La prioridad de enfermera es conservar el estado hemodinmico: Canalizar va perifrica, administrar
lquidos
intravenosos.
A la paciente embarazada con traumatismo abdominal no penetrante se le debe de colocar en decbito
lateral
izquierdo (o al menos elevando la cadera derecha) para evitar la disminucin del retorno venoso por
compresin de
la cava, y evitar el shock hipovolmoico.
En la paciente embarazada el volumen sanguineo aumenta en 3 4 veces unidades lo suficiente para
mantener
estables los signos vitales a pesar de una prdida hemtica gradual del 30-35%. Sin embargo, puede
ocurrir una
disminucin asociada a la perfusin uterina.
La puncin lavado peritonal. Se considera:
- Positiva:
. Aspecto macroscpico hemtico.
. Resultado hematocrito > 1%.
. Recuento de hemates > 100.000 mm3.
- Negativa:
. Aspecto del lquido obtenido como agua de lavar carne, claro o no teido.
. Recuendo de hemates < 100.000 mm3.
. Resultado hematocrito < 1%.
El lavado peritoneal da informacin sobre la existencia de sangre libre en cavidad, dato que informa de
la lesin
vicual o vascular intraabdominal. Se realiza para descartar hemorragia intraabdominal.
Los rganos expuestos al aire en un traumatismo abdominal con herida abierta y evisceracin deben
cubrise con
compresas hmedas, tibias y de preferencia estriles porque pueden necrosarse si se secan.
El apualamiento ocurre con mayor frecuencia en el cuadrante superior izquierdo porque la mayora de
los
agresores utilizan la mano derecha.
El porcentaje de afectacin de vsceras tras traumatismos abdominales es de:
50% bazo
25% hgado
12-15% intestino delgado
8-9% intestino grueso
4% pncreas
3% estmago
3% duodeno
El bazo es un rgano altamente vascularizado. Incluso un mnimo traumatismo puede dar lugar a su
avulsin o
rotura.Los traumatismos abdominales mayores causan rotura esplmica con hipovolemia. La rotura
retardada
tambin puede ocurrir.
Son factores desencadenantes de traumatismo abdominal contundente:
Impacto directo
Desaceleracin rpida.
Fuerzas rotatorias
Fuerzas de cizallamiento.
Son factores desencadenantes de traumatismo abdominal penetrante:
Apualamiento
Empalamiento
Lesin por proyectil
Desaceleracin rpida: el impacto que produce en el organismo una parada repentina y brusca de un
objeto mvil
provoca daos importantes de estructuras internas que siguen movindose, pudiendo as desgarrar
tejidos y
rganos desde su punto de sujeccin.
Signos o datos objetivos: Son los observados por persona ajena al paciente.
Sintomas o datos subetivos: Son los que el paciente siente y describe.
En la valoraacin del traumatismo abdominal son:
Datos objetivos:
- Traumatismo abdominal cerrado.
- Hipersensibilidad abdominal.
- Rigidez muscular.
- Distensin abdominal.
- Vmitos.
- Fiebre.
- Herida abdominal.
- Hemorragia.
- Aumento del recuento de leucocitos.
Datos subjetivos:
-Historia de traumatismo.
- Dolor.
- Nuseas.
En un traumatismoabdominal existen una serie de signos que indican gravedad.
-Signo de kehr: Dolor referido en el extremo del hombro izquierdo.
Sugiere: Rotura esplnica o hirritacin del diafragma por sangre, bilis o materia fecal.
-Soplo: Sonido o murmullo a normal a lo largo de la parte media o inferior de la espalda.
Sugiere: Lesin arterial, posiblemente de la red vascular renal.
-Signo de Grey Turner: Color azulado en el flanco.
Sugiere: Coleccin de sangre en el abdomen por hemorragia retroperineal..
-Signo de Coopernail: Equimosis en el escroto o en los labios.
Sugiere: Fractura de pelvis.
Se define:
Traumatismo abdominal no penetrante: Lesin abdominal que no ha roto la piel, pero que ha lesionado
a uno o ms
tejidos subyacentes.
Traumatismo abdominal penetrante: Lesin abdominal que ha roto la piel y ha lesionado uno o ms
organos
abdominales.
11 .- TRAUMATISMOS TORACICOS. ACTUACION DE ENFERMERIA
No se debe retirar el objeto punzante (pual) en un primer momento porque se puede producir entrada
de aire por el
hueco que deja dicho objeto, produciendo un neumotrax. Por ello se debe esperar a estar en unas
condiciones
ptimas, como puede ser en un quirfano.
Son las menos protegidas por la musculatura del trax.
En los sntomas de una fractura costal, se produce dolor en el punto de la fractura por destruccin del
tejido; se
produce crepitacin por fractura sea y se produce respiracin superficial por el dolor.
Por significado de la palabra :
Hemo significa sangre en latn, hemotrax sangre en trax.
Todas las patologas tienen que tener en comn un traumatismo torcico. Por eso slo nos ceimos al
rea
anatmica estricta, descartando contusiones abdominales, lumbares, cervicales, etc.
Tenemos que estabilizar el segmento dislocado, para que en lo posible no se produzca, invaginocin
durante la
inspiracin y no se proyecte en la espiracin.
Analgesia por el intenso dolor que produce.
Oxgeno para favorecer la ventilacin.
Mantener el equilibrio cido-base.
Al penetrar el aire en el espacio intrapleural aumenta la presin y en consecuencia se colapsa el pulmn
arrastrando
hacia s todas las estructuras cercanas, produciendo colapso en los grandes vasos y el corazn.
La pregunta especifica contusin pulmonar, slo en el pulmn, no torcica, en la que podra citarse la
respuesta 4,
pero no es el caso . Las respuestas 2 y 3 son patologas de muy distinta etiologa.
En el traumatismo de trax, una de las patologas ms especficas es el neumotrax, las otras patologas
son tpicas
de politraumatizados.
Al haber una prdida en ocasiones importante de sangre, se puede complicar y hace un shock
hemorrgico, con
prdida de conciencia, hipotensin arterial, etc.
En el tratamiento de neumotrax por objeto punzante hay que hacer un drenaje torcico lo ms rpido
posible para
evitar el colapso pulmonar.
El provocar el Neunotorax Iatrgeno, tiene lugar al poner en contacto el espacio pleural con el exterio
al realizar
alguna tcnica agresiva a nivel del torax.
Otra forma de provocarlo, es con las movilizaciones, sin medidas de seguridad necesarias, de enfermos
con tubos
toracicos (personal de enfermeria).
Al haber una apertura directa desde el exterior a la cavidad torcica, el pulmn por los cambios de
presin
repentinos se colapsa, y es ppreciso evitar la entrada de ms aire, taponando la herida y drenando a
traves de una
puncin evacuadora, el aire de la cavidad pleural para que el pulmn se reexpanda.
Trs, una herida punziforme o desgarro miocardiaco, puede acumularse por sangrado sangre en el saco
pericrdiaco
que con poca cantidad (200 ml) y sin apenas cambiar la imagen radiogrfica de la silueta cardaca,
puede
comprometer, el normal bombeo de la sangre del corazn, con el consiguiente compromiso vital.
El Volet costal, es la fractura doble o ms de varias costillas adyacentes, que dejan sin apoyo a ese
fragmento de la
pared toracica y por tanto se produce una respiracin paradjica:
La zona afectada se deprime durante la inspiracin en que todo el torax se hincha y se expande durante
la expiracin
en que todo el torax se desincha.
12 .- ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
En un paciente politraumatizado, que ha presentado hemorragia externa u oculta, y manifiesta signos de
shock,
precisar que se le trasfunda aproximadamente el doble de volumen perdido estimado.
Es decir, que si por ejemplo, presenta una prdida de 1 litro po runa fractura diafisaria de fmur y
adems presenta
hematuria y hematoma retroperitoneal es posible que necesitemos hasta 3 litros de suero, entre
expansores y
sangre, para estabilizarlo.
La sangre puede tardar en llegar 30 minutos o una hora (si es tipada), por lo que iniciaremos la
perfusin con ringer
lactato, y posteriormente con hemoc, a una proporcin de 2-1 respectivamente, y tambin
administraremos
bicarbonato si presentara acidosis metablica por hipoperfusin.
En un paciente politraumatizado son signos de shock persistente, se debe mantener un dbito urinario
de al menos
40cc/hora, con sondaje vesical.
Una lesin intracraneal, puede provocar por mecanismo neurgeno, hipotensin y taquicardia.
Si hay hemorragia abdominal oculta y se sospecha o no se encuentra la causa debemos solicitar
exmenes como
una ecografa abdominal.
En un paciente que presente los problemas de las respuestas, la primera actuacin, segn la secuencia
lgica, es
contener una hemorragia arterial externa y evitar de esta forma, deterioro hemodinmico agudo.
La hemorragia abdominal masiva, entra dentro de las hemorragias ocultas.
La secuencia lgica de actuacin es la siguiente:
- garantizar permeabilidad de la va area.
- mantener el estado circulatorio (masaje cardaco, perfusin de lquidos...)
- contener hemorragias externas.
- estudio de la hemorragia oculta....
En un paciente con politraumatismo supone un estrs adicional al organismo de forma que aumentan las
necesidades energticas basales entre un 50 y 100%, como el catabolismo es intenso (respuesta
correcta) por lo
menos en los primeros dos o tres das es necesario un apoyo nutricional parenteral.
Al disminuir el volumen circulante, disminuye el filtrado glomerular y a su vez, disminuye la diuresis,
y como
mecanismo de adaptacin se produce la liberacin de algunas hormonas como ACTH, hormona
antidiurtica,
aldosterona y neurotransmisores.
En un paciente crtico o posiblemente crtico, no se debe de perder inicialmente tiempo en una
anamnesis, que s se
realizar pero en la evaluacin secundaria y que deber incluir: alergias, ingesta de medicamentos,
enfermedades
previas, detalles relacionados con el traumatismo y la ltima comida recibida.
Las fases de afliccin o duelo suelen seguir el siguiente orden: rechazo a la noticia recibida, ira, regateo
o depresin
y aceptacin; por lo tanto no esperaremos una actitud de serenidad por parte de los seres queridos del
paciente
ante la notificacin del fallecimiento.
El latigazo cervical se produce en los choques traseros lesionando la 3 y 4 vertebra; asi mismo en las
cadas hay
gran porcentaje de afectacin del crneo y no es infrecuente ver lesiones abdominales en pacientes
portadores de
cinturn de seguridad en accidentes de trfico.
En un paciente que sufre atropello el 1er. golpe se produce a nivel de EEII, sobre todo muslo y
posteriormente se
golpean con el torx con la capota del vehculo.
En un paciente con insuficiencia respiratoria por traumatismo y otras causas, suele haber trabajo de
musculatura
accesoria, con tiraje, cianosis perifrica, hipofonesis, politaquipnea y deterioro del nivel de conciencia
con
somnolencia.
La existencia de ingurjitacin yugular puede aparecer en el politraumatizado si existe taponamiento
cardaco. Los
signos de insuficiencia respiratoria antes mencionados orientan sobre la posibilidad de intubacin y
respiracin
asistida; sin embargo, si un paciente presenta ingurjitacin yugular con hipotensin nos har pensar en
taponamiento cardaco estando contraindicada inicialmente la ventilacin asistida para evitar aumento
de la presin
intratorcica.
La vscera abdominal ms afectada en un traumatismo abdominal cerrado es el bazo, posteriomente los
riones y
despus el hgado.
Hoy en da, las causas ms frecuentes de pacientes politraumatizados y no polifracturados son los
accidentes de
trfico, siendo la 1 causa de mortalidad en las tres primeras dcadas de la vida.
Si el paciente respira adecuadamente y est estable hemodinmicamente la siguiente prioridad es el
control de la
hemorragia externa, siendo la 1 medida, la compresin de la misma.
En segundo lugar canalizaremos una va perifrica o central y el estudio de la hemorragia oculta,
asimismo como el
sondaje vesical (si fuera preciso) se realizara posteriomente.
Una buena definicin sera aquel paciente que presenta lesiones traumticas (es decir, que el agente
causal tiene
que ser un trauma fsico), producidas por un agente nico o por agentes de diferente naturaleza, que
actuan sobre
varias regiones anatmicas, provocando en cualquier caso lesiones asociadas de diferentes rganos o
sistemas.
No confundir con el paciente polifracturado, salvo que presente fractura asociada de la base del crneo.
Las 3 primeras respuestas estn incluidas en la definicin, pero la cuarta se excluye al no especificar
que el origen
sea traumtico.
En un servicio de urgencias, las tareas se superponen con frecuencia , formando la enfermera parte de
un grupo
mdico que trabaja concertadamente, y es posible ante accidentes mltiples que el personal de
enfermera tenga
que realizar valoraciones iniciales o valoracin primaria: " Lo que se debe hacer primero".
Todo paciente que tenga posible parada cardiorespitatoria o via area obstruda es de primera prioridad.
La hipotensin con frecuencia cardaca normal puede aparecer en pacientes con trauma medular alto,
sin que exista
hemorragia, pero si hay hipoudemia puede agravarse la hipotensin y aparecer taquicardia.
La presencia de priapismo (ereccin mantenida) sospecha lesin medular, y la deteccin de laxitud de
esfnteres
sospecha de dao medular completo al igual que una paraplejia.
Si un politraumatizado presenta dificultad para elevar una pierna, sin fractura ni deformidad aparente y
adems no
puede orinar, sospeharemos rotura de ramas pubianas que con frecuencia provocan rotura de uretra
membranosa
en los hombres.

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Jos Ramn Aguilar Reguero. 061Malaga.Espaa www.emergencias.es.org 1

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