Fase Inflamatoria

Cuando se produce una lesin sea, el hueso, el periostio y los tejidos blandos
(principalmente msculos) en torno de la fractura comienzan a sangrar. En el sitio
de fractura se forma un hematoma, tanto dentro como fuera del hueso.
Este hematoma puede disecar el periostio, que es fcilmente levantado o ya lo fue
cuando la fractura tuvo su desplazamiento mximo.
Cuanto ms severa sea la lesin de tejidos blandos, ms se desplaza la fractura;
cuanto ms desgarrado est el periostio, mayor ser el hematoma. El papel de
este ltimo al comienzo de la curacin de la fractura, comprende la liberacin de
molculas bioactivas, como los factores de crecimiento y las citocininas que
provienen de las plaquetas.
Varios factores promotores del crecimiento se han identificado en sitios de
fractura. Los primeros son pptidos de seal como los factores de crecimiento
beta, y su familia de protenas incluidas.
El factor transformador del crecimiento beta tambin controla la proliferacin de
osteoblastos y osteoclastos inmediatamente por debajo del periostio en el rea de
la fractura.
En fracturas abiertas, parte del hematoma se pierde a travs de la piel, lo que
elimina algunos de sus componentes osteoinductores. Cuando las fracturas
expuestas se irrigan desbrindan y lavan, se pierde buena parte del hematoma.
Despus de la operacin se vuelve a formar otro que por lo general es ms
pequeo. Esta prdida de potencial osteoinductivo probablemente demore la
aparicin de la respuesta inflamatoria y el comienzo de la curacin de la fractura.
En nios despus de la resorcin inicial del hueso necrtico a lo largo de la lnea
de fractura.
El hueso del nio est ms vascularizado que el de un adulto, por lo que es capaz
de generar mayor respuesta hipermica e inflamatoria. Cuanto ms madure
(menos porosa) sea la cortical, ms lenta se torna la respuesta vascular a la
lesin.
Poco despus de la fractura la vasodilatacin y la respuesta inflamatoria celular
comienzan a llenar el rea lesionada con clulas inflamatorias como los
polimorfonucleares neutrfilos (PMN) y los macrfagos.
El hematoma y la respuesta inflamatoria tambin estimulan la liberacin de
factores de crecimiento y citocininas de las plaquetas.
En la fase inicial de la curacin de la fractura, despus de que se forma el
hematoma, existe un andamiaje de tejido fibrovascular que reemplaza el cogulo
por fibras colgenas. Asi ste se convierte en el colgeno del callo primario que se
forma en torno a la fractura.
La respuesta vascular ayuda a iniciar la respuesta celular a la fractura. Hay una
cantidad de factor transformador del crecimiento beta, que coopera mediando
respuestas celulares y tisulares para la inflamacin y reparacin de tejidos.
Durante la fase inflamatoria de la reparacin de las fracturas el factor
transformador del crecimiento beta de la matriz extracelular del hueso controla a
las clulas mesenquimticas precursoras que pueden formar osteoblastos y
osteoclastos.
La respuesta celular mxima est en accin dentro de las 24 horas de producida
la lesin, esto sucede primero en la regin subperistica de la fractura.
Cuanto ms movimiento haya, menor ser la provisin de oxgeno y mayor
formacin de cartlago.
En nios el callo subperisticos estabiliza inicialmente el rea de modo que la
fractura se puede curar clnicamente por el callo externo hacia el fin de la fase
reparadora.


En el anciano: Tambin aqu la situacin cambia.
La fragilidad del hueso, determinada por la osteoporosis que en mayor o menor
grado siempre existe, hace que las fracturas se produzcan con relativa facilidad,
en desproporcin con la magnitud del traumatismo. Las fracturas del cuello del
fmur, de los cuerpos vertebrales, son buenos ejemplos de ello.
La capacidad osteogentica se encuentra disminuida, lo que se traduce en un
riesgo de retardo de consolidacin o de pseudoartrosis. Las prolongadas
inmovilizaciones con yeso o largas estadas en cama, contribuyen a acentuar los
factores negativos que son propios en fracturados de esta edad. Atrofia
muscular, rigidez articular, acentuacin de la osteoporosis por desuso, etc., son
factores inherentes a la fractura del anciano y deben ser cuidadosamente
considerados. Todo ello hace que el pronstico vital y funcional en el anciano
fracturado deba ser considerado con reservas.
Los huesos se vuelven ms frgiles y se pueden romper con ms facilidad. Se
presenta disminucin de la estatura, principalmente debido al acortamiento del
tronco y la columna.
Debido al deterioro de las estructuras articulares se puede presentar inflamacin,
dolor, rigidez y deformidades. Casi todas las personas mayores resultan afectadas
por cambios articulares que van desde una rigidez leve a una artritis grave
osteoporosis, se coasiona un adelgazamiento progresivo del hueso trabecular,
mantenindose constante la estructura sea tanto orgnica como mineral. El
hueso compacto va adquiriendo una textura esponjosa, la mdula sea se va
ensanchando y aparece una atrofia trabecular selectiva (que se suele asentar
habitualmente en la columna vertebral, en las caderas y en las muecas, siendo
por tanto en estos puntos donde hay mayor incidencia de fractura). A
consecuencia de la osteoporosis se produce un aumento del ndice de fracturas,