Sunteți pe pagina 1din 85

Imagistic

1. Ecografie
2. Computer-tomografie
3. Imagistica prin rezonan magnetic
Ecografia
Metod diagnostic i terapeutic
Utilizeaz radiaiile ultrasonore

Ultrasunetele- vibraii mecanice care se propag n
mediul nconjurtor sub form de unde.
Proprietile ultrasunetelor
- amplitudinea
- frecvena (16KHz-103 MHz);
n ecografia medical: 2,5-20 MHz
- perioada de oscilaie
- intensitatea acustic
- viteza de propagare: este diferit f de mediul de
propagare; n mediile biologice, valoarea medie-
1540 m/sec
Reprezentarea grafic a
undei sonore i a mrimilor
fizice care o caracterizeaz
Lrgimea de band a ultrasunetelor
emise de ctre un transductor cu
frecvena de 3.5 MHz
Principiul metodei
Metoda neinvaziva, neiradianta

Este derivat din cel al sonarului dispozitiv utilizat ptr detectarea
submarinelor.

ine cont de modificrile suferite de un fascicul de ultrasunete (US)
care traverseaz medii cu proprieti acustice diferite.

La zona de contact dintre 2 medii diferite apar fenomene de:
- reflexie
- refracie
- absorbie ale undelor incidente
- dispersie

Undele reflectate- ecouri care sunt recepionate i decodificate.
Transmisia i reflexia US
la nivelul unei interfee
Reflexia specular:
- dac fasciculul este perpendicular pe
interfa ecoul se ntoarce la
transductor pe acelai drum (a);


- dac fasciculul incident nu este
perpendicular pe interfa, ecoul nu se
ntoarce la transductor (b).
Dispersia fasciculului de US (a). Difuzia fasciculului de US (b).
Fenomenul de scintilaie acustic (c).
Mediul de propagare
Sursa de US determin frecvena i perioada
fasciculului US incident.

Viteza de propagare a fasciculului de US depinde
de proprietile acustice ale mediilor traversate.

Din punct de vedere acustic mediile de propagare
sunt caracterizate de 2 constante:
- impedana acustic
- coeficientul de atenuare
Impedana acustic:
- caracteristic a mediului de propagare proporional cu
densitatea mediului i cu viteza de propagare a US.
Z=d x c unde
Z impedana acustic
d densitatea
c viteza de propagare a US

Interfaa:
- zona de trecere de la un mediu cu impedan Z1 la un mediu cu
impedan diferit Z2.
- este esenial n apariia fenomenelor de reflexie i deci a
ecourilor.

Coeficientul de atenuare
- este determinat de frecvena de emisie i de densitatea
mediului; cu ct mediile traversate au densitate mai mare cu att
gradul de atenuare a fasciculului incident va fi mai mare;
- atenuarea este maxim pentru os, calcificri, obiecte metalice-
interaciunea fasciculului US cu aceste structuri duce la atenuare pn
la dispariie a US.
Apariia ecourilor
Ecoul reprezint semnalul US care apare dac o
parte din energia fasciculului incident se ntoarce
la emitor sub form de fascicul reflectat.

Condiii obligatorii:
Trecerea prin medii cu impedane acustice (Z) diferite;
Existena fenomenului de reflexie;
Energia fasciculului s fie suficient de mare pentru a nu
fi complet atenuat;
Reflecia s se fac n direcia receptorului.
(transductorului)
Reflexia este consecina unei Z diferite la nivelul interfeei dintre dou
medii diferite.

Fenomenul de reverberaie: interfaa dintre aer cu orice alt
structur determin o reflexie total a fasciculului incident, ecografic
aprnd sub forma unei imagini n coad de comet.
- gelul ultrasonografic (suspensie de gelatin i ap) asigur o
pelicul continu ce nltur aerul fr a modifica proprietile US.
- din aceast cauz explorarea ecografic a organelor ce conin
aer- plmni, str digestive este imposibil. Organele digestive pot fi
examinate ecografic dac nu sunt complet destinse de aer i dup
umplerea lor cu ap.

Absorbia total a fasciculului incident apare atunci cnd fasciculul
de US incident traverseaz medii cu un coeficient de atenuare foarte
mare (os, calcificri); apare o lips complet a ecourilor i deci a
tuturor structurilor care se afl profund fa de structura atenuat
aprnd fenomenul de umbr acustic posterioar sau con de umbr
utilizat i ca element semiologic.
Artefact n coad de comet
Con de umbr posterioar
Transductorul
Este sursa de US (transductor-sond).

Funcie complex emitor de US/ receptor de US
reflectate, ntr-un ciclu care se repet de cteva ori
pe sec.

Formai din blocuri de cristale ceramice sintetice
cu proprieti speciale care utilizeaz efectul
piezoelectric.

- Alegerea transductorului depinde de: regiunea
explorat, tipul de pacient i organul int.
Frecvena de emisie a sondei- frecven
nominativ. Exist un raport invers ntre
frecvena nominativ i penetrabilitatea US.
Cele mai utilizate frecvene sunt de 3,5-5 MHz, utilizate n explorarea
organelor abdominale; n pediatrie se utilizeaz sonde de 5 MHz.

Transductoarele cu frecvene de 5-7 MHz sunt utilizate n explorarea
organelor superficiale (regiune cervical, sn, testicul).

Sondele cu frecvene mai mici de 3,5 MHz: studiul persoanelor obeze i
n explorrile de organe profunde.

n funcie de forma sondei acestea pot fi:
- convexe: cele mai frecvente.
- liniare: sonde cu frecvene nominative i rezoluie mare
(pediatrie, obstetric- ginecologie, intraoperator)
- radiare: mici, utilizate n cardiologie.

In funcie de zona explorat exist:
- sonde de suprafa
- sonde endocavitare.

Ecoendoscopia util n explorarea tubului digestiv.
Transductori ptr explorarea endovascular.
Tipuri de ecografie

Modul B (brillance-strlucire): fiecrui ecou i se atribuie un
punct luminos, luminozitatea fiind proporional cu
intensitatea ecoului.

Imaginea este bidimensional i este compus dintr-o
infinitate de puncte de luminozitate diferit.

Dac se asociaz luminozitii o scar de gri se obin
imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuane de gri
ce corespund ecourilor recepionate.

Imaginea este obinut n timp real.
Mod B- ecografie hepatic
Ultrasonografia Doppler utilizeaz efectul Doppler:
un sunet emis de o surs cu frecven constant este
recepionat de ctre un receptor fix cu o frecven mai
mare cnd sursa se apropie de receptor i cu o frecven
mai mic cnd sursa se ndeprteaz de aceasta.

Permite evaluarea structurilor n micare: snge, jet de
urin.

Exist mai multe tipuri de achiziie Doppler:
- continuu
- pulsatil
- color
- angio-power Doppler
Unghiul dintre fasciculul ultrasonor i direcia fluxului sanguin
Examinarea este optim n cazul n care unghiul este de 0- 20.
Doppler continuu: evaluarea vaselor periferice, semnalul
emis fiind sub form de sunete n domeniul audibilului.

Doppler pulsat: identificarea grafic a tipului de flux
arterial sau venos i calcularea unor constante vasculare:
debit, vitez sistolic i diastolic, indici de rezisten i
pulsatilitate, grad de stenoz.

Doppler color: codificare n culori a sensului de micare a
sngelui raport la transductor.
Dac sngele se ndreapt spre sond culoarea vasului va
fi roie indiferent dac vasul este o arter sau ven; dac
sngele se ndeprteaz de sond, culoarea va fi albastr;
aspect mozaicat n fluxurile turbionare.

Duplex Doppler: evaluarea n mod B a lumenului vascular
cuplat cu analiza spectral.
Duplex Doppler
Doppler color
Power-Doppler: aplicaie a efectului Doppler care nu
face o codare a sensului de circulaie ci are o sensibilitate
mai mare de detectare a fluxurilor sanguine.
Rol n caracterizarea leziunilor tumorale i n detectarea
trombozelor vasculare.
THI: sistemul de amplificare a imaginii prin
sistemul armonic- sensibilitate i specificitate
crescut n evaluarea tumoral.

Substanele de contrast ecografice (microparticule
ce conin gaz): mbuntirea performanelor
achiziiei Doppler.

Ecografia tridimensional: performane crescute n
obstetric- detectarea prenatal a malformaiilor
fetale.
Examinarea ecografic
Pacient jeun, vezica urinar n repleie.
Explorarea tubului digestiv: ingestia de ap (500 ml).
Gel ecografic ntre sond i tegumente.
Explorare sistematic a organului int i a ntregii regiuni.
Permite obinerea de seciuni multiplanare.

Codificarea imaginii:
- n plan axial ce apare n partea de sus corespunde
planurilor superficiale, ce apare n partea de jos
corespunde planurilor profunde.
- n plan longitudinal: ceea ce este la stnga imaginii
corespunde imaginii craniene iar ceea ce este la dreapta
regiunii caudale.
Ecografia


Avantaje
neinvaziv
accesibil
cost sczut
repetabil monitorizare

Sensibilitate diagnostic limitat pentru
leziunile mici

Metod de prima intentie n patologia abdomino-pelvin.
Dg. pozitiv i diferenial
Orientare spre o alt metod de explorare

Operator i pacient dependent!!!




Indicaiile ecografiei
Indicaii de tip diagnostic i de evaluare postterapeutic:
explorarea organelor abdominale;
explorarea cordului i vaselor;
snului, tiroidei i testiculului;
obstetrica (diagn de sarcin i patologia fetal);
oftalmologie;
musculoscheletal;
transfontanelar: nou-nscui, sugari.

Aplicaii terapeutice
puncii citologice, bioptice sub ecograf;
drenaje de colecii;
nefrostomii;
colecistostomii.
Elemente de semiologie ecografic
Organismul uman: structuri diferite- impedane i
coeficieni de atenuare variate.

ntre organe i diferitele structuri anatomice exist
limite de demarcaie: interfee.

Exist structuri:
lichidiene
solide
gazoase
Elemente de semiologie ecografic
Structuri lichidiene pure (bil, urin, snge
circulant)
transonice/anecogene; lichidele cu vscozitate mai mare
sunt hipoecogene;
la interfaa cu o alt structur apare fenomenul de ntrire
posterioar.

Structuri lichidiene patologice:
ascita,
coleciile,
leziunile chistice.
Chist
Aort, trunchi celiac, VCI
Ficat
CV
VCI
Elemente de semiologie ecografic
Structuri parenchimatoase: ecogene, hipo-/hiperecogene

Ca reper de structur ecogen: parenchimul hepatic.

pancreas>ficat>rinichi

Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor:
hiperecogene.

Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se
apreciaz n raport cu parenchimul sntos din jur.
leziuni hiperecogene;
leziuni hipoecogene;
leziuni ecogene: decelabile prin modificrile indirecte-efect de
mas, modificarea contururilor.



Ecogenitatea normal ficat
Ecogenitatea normal RD
Tumor hepatic Hemangiom hepatic
Elemente de semiologie ecografic
Structuri osoase, calcificrile, elemente metalice au valori
foarte mari ale impedanei acustice i coeficientului de
atenuare; apar ca imagini hiperecogene nsoite de
fenomenul de atenuare i de conul de umbr posterioar.

Prezena conului de umbr posterioar: structur calcar
normal (os) sau patologic (calculi, catetere de drenaj,
material chirurgical).

Structurile gazoase determin reflexia total a fasciculului
US incident; apar ca imagini hiperecogene cu fenomen de
reverberaie asociat.

N: tub digestiv, torace, trahee; aerobilia dup anastomoze
biliodigestive.
Patologic: colecii cu germeni anaerobi, pneumoperitoneu.


Litiaz VB
aerobilie
Fenomen de atenuare- CV
Fenomen de reverberaie
Computer-tomografia
Permite msurarea densitilor diferitelor esuturi din
organism plecnd de la absorbia razelor X i de la
reconstrucia unei imagini utiliznd diferitele proiecii
transversale.

Coeficientul de absorbie , depinde pentru un
element chimic dat de numrul atomic Z, de
densitatea sa i de energia fasciculului incident e.

Hounsfield a definit o scar de densiti unde apa
corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH i osul la +
1000 UH.
Computer-tomografia
Metod imagistic
Metod densimetric

Orice instalaie CT cuprinde 3 operaiuni principale
necesare obinerii informaiei vizuale finale:
- achiziia
- reconstrucia
- postprocesarea
Achiziia
Utilizeaz un fascicul de raze X emis de un tub cu mare capacitate
de disipare a cldurii.
Fasciculul este colimat la grosimi de 1-10 mm.

Sursa radiogen se rotete n jurul pacientului i emite continuu sau
periodic n timpul unei rotaii de 360.
Micarea de rotaie: secvenial sau continu.
Prin efect de paralax poziia reciproc a structurilor traversate se
schimb pe msura deplasrii circulare a sursei de radiaie.

Radiaia incident corp de examinat radiaia rezidual complex
de cristale de scintilaie (detectorii de radiaie) cuant de lumin
fotomultiplicator microcurent electric (materialul brut) oferit spre
prelucrare digital unui calculator.


Avantaj: opereaz n planul axial perpendicular pe axul lung al
corpului.
Dezavantaj: iradierea n profunzime.
Parametrii de achiziie
Parametrii de achiziie utilizai n mod secvenial sunt:

Kilovoltaj- poate varia ntre 90 i 140 KV.
Miliamperaj secund - mAs sunt variabili i depind de viteza de rotaie i de
modul de achiziie.
Timpul de rotaie variaz ntre 0,5 i 2 secunde pentru o rotaie de 360.
Grosimea seciunii (colimarea) variaz ntre 1 i 10 mm.
Pasul mesei (feed) variaz ntre 1 i 30 mm.
Rezoluiile. 3 moduri sunt disponibile: standard, nalt (high), foarte nalt
(ultra high).

Achiziie n mod secvenial
Achiziie n mod spiral


Computer-tomografia
CT spiral a revoluionat tomodensitometria clasic
secvenial, permind :

explorarea volumetric a unui organ,
reconstruciile cu seciuni nclecate fr a iradia n mod
suplimentar pacientul,
opacifierea cu ajutorul produilor de contrast iodai nionionici
a structurilor vasculare n timpul fazei arteriale sau venoase
cu obinerea unei angio-computertomografii (ACT),
eliminarea efectului de volum parial.
Reconstrucia n CT
Fiecare microcurent electric conversie digital
calculator sintez a datelor tuturor curenilor
obinui i cu ajutorul unei matrice de referin
reconstruiete o hart a densitilor existente n
fiecare volum cilindric scanat.

Utilizeaz tehnica pixelilor unitatea structural a
unei seciuni achiziionate.
Fiecare pixel nsumeaz o valoare
unic de densiti corespunztor unui
volum identic ca dimensiuni.

Pixelii recompun din nuane de gri
imaginea descompus n cadrul
achiziiei.

Fiecrei densiti traversate i
corespunde o singur nuan de gri.

Fiecare nuan de gri ca produs final
analog este utilizat ptr recompunerea
unei imagini alb/negru afiate pe un
ecran tv.
Matricea curent: 512/512
Imaginea final este o imagine virtual creat de calculator,
bazat strict pe date reale achiziionate cu ajutorul razelor X.

Calitatea imaginii depinde de o multitudine de factori dintre
care cei mai importani sunt:
Gradul de rezoluie
Dimensiunea pixelilor

Exist 2 tipuri de rezoluie:
geometric: cea mai mic dimensiune a unui detaliu din imagine care
poate fi individualizat.
in densitate: cea mai mic diferen ntre densitile a dou structuri
contigue la care acestea pot fi percepute separat.

Rezoluia geometric este dependent de dimensiunea pixelului.
Pixel micrezoluie geometric bun imagine net

n radiologie cea mai bun imagine este obinut cu ajutorul filmului
radiografic (pixelul este de ordinul Angstromilor). Imaginea digital
este mai puin net (pixelul este de ordinul micronilor).




Postprocesarea
Comun tuturor tehnicilor digitale (msurtori-distane, unghiuri,
circumferine; modificri de contrast i luminozitate, zoom).

Valorile specifice CT sunt cele densimetrice.

Scar convenional de densiti:
osul: +1000 apa-0 aerul: -1000
Unitatea convenional de densitate- unitatea Hounsfield.

Structurile vii se pot descompune n 2000 de valori de densiti
fiecreia corespunzndu-i o anumit nuan de gri.

Postprocesarea: funcie a instalaiilor CT care utilizeaz date de msur
achiziionate o singur dat (row data), operaiunile efectundu-se n
afara prezenei bolnavului.
Fereastr mediastinal
Fereastr pulmonar
Fereastr de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali
CT are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii
ce caracterizeaz anumite structuri normale i procese
patologice din corpul omenesc.

Calciul: densitate peste 100 UH.
Apa: densitate 0 sau slab pozitiv (coninut mineral sau proteic).
Aerul: cea mai mare valoare negativ de densitate (- 1000 UH).
Grsimea: densitate negativ (- 20; -100 UH).
Sngele circulant: 40-45 UH; post injectare de contrast iodat
injectat n bolus, apare alb pn la difuziunea n esuturi.
Hematomul proaspt: densitate 60-80UH.
Corpi strini: hiperdensiti metalice apar sub forma unor artefacte
n imagine cu un aspect specific.

O imagine vizual este cu att mai bogat n informaii cu
ct contrastul imaginii este mai bun.


Substane de contrast utilizate n CT:
Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp)
Contrast oral / clism: Gastrografinul
Aer, os, LCR, parenchim cerebral
Aer, os, hematom, edem
Grsimea intra/retroperitoneal i subcutanat
Axele vasculare ale poligonului Willis
CT cranian cu PCNI
Recon 3D
Artefacte metalice
Artefacte de micare
Indicaiile explorrii CT
Trebuie s in cont de virtuile i limitele metodei.

- CT are indicaie major n detecia i caracterizarea
proceselor focalizate hepatice cu densiti spontane i
vascularizaie diferit
- nonindicaie procesele difuze tip hepatite cu modificri la
nivel celular imperceptibile CT.

Diagnostic i aplicaii limitate n: patologia cordului, pelvisului, etajului
cervical.

Examen de elecie n anumite cazuri de urgene medico-chirurgicale
(embolie pulmonar, disecie tip A / anevrism de aort, pancreatit
acut, colic renal, infarct mezenteric, ischemii/ hemoragii
cerebrale) i n bilanui politraumatismelor.





Indicaiile explorrii CT
Principalele aplicaii diagnostice:

- patologia SNC- vascular, tumoral, infecioas;
- patologia mediastinal;
- patologia pleuro-pulmonar (nodulul pulmonar unic
vs multiplii);
- patologia organelor parenchimatoase (ficat,
pancreas, splin, rinichi);
- patologia spaiului extraperitoneal;
- patologia vaselor mari;
- patologia musculo-scheletal;

Rol terapeutic:
Puncie biposie/ citologic;
Aspiraii i drenaje de colecii, abcese;
Tratament percutanat CHH.

Elemente de semiologie CT
1. Detecia leziunii
Hipodens spontan:
- necroz
- leziuni chistice
- tumori
- pierdere neuronal
- absena mielinei, demielinizare
- edem, resorbie transependimar de LCR


Chist hepatic
Tumora hepatic CC
UHN dreapt. Leziuni osteolitice vertebrale.
Colecie psoic stg.
Elemente de semiologie CT
1. Detecia leziunii
Hiperdens spontan:
- snge proaspt- hematoame, hemoragii
(densitate: 60-80 UH), MAV, anevrisme)
- tumori
- calcificri (densitate peste 100 UH)

Contuzie hemoragic Calcificri periventriculare
Meningiom arip sfenoidal
Pancreatit cronic calcificat
Elemente de semiologie CT
1. Detecia leziunii
Izodens spontan:
- snge pe cale de degradare (z 10- z 20)
- esut tumoral

Importana semnelor indirecte: edem, efect de
mas.

Hematom subdural subacut/ cronic
Tumor hepatic
(HNF)
CT nativ
CT cu contrast iodat iv
Elemente de semiologie CT
Dup injectare PCI iv:
esut tumoral iodofil;
Vas cu snge circulant normal sau patologic;
(anevrism, angiom)
Ruperea barierei hematoencefalice.

Anevrism disecant Ao toracic
Anevrism ACI
Elemente de semiologie CT
Descrierea leziunii
Structur: omogen, heterogen
Contururi, form, dimensiuni
Localizare
Topografie: superficial, profund
Modificri de vecintate- efect de mas asupra
structurilor adiacente.
Numar

Chist interemisferic. Agenezie de corp calos
Defect osos frontoparietal
Computertomografia
n mod spiral
Avantaje:
Rapiditatea explorrii cu diminuarea artefactelor de micare;
Realizarea de seciuni fine fr iradiere suplimentar;
Detecia leziunilor de mici dimensiuni prin anularea efectelor
de volum parial;
Reconstrucii: MPR, MIP, 3Ds de calitate;
Optimizarea ncrcrii cu contrast a structurilor vasculare.

Limite:
Iradiere;
Utilizarea contrastului iodat;


Ce este IRM?
Rezonana reprezint fenomenul de transfer de energie ntre 2 sisteme ce
oscileaz la aceeai frecven.

Imagistica protonica

Undele utilizate sunt : unde de radiofrecven -RF (1- 100 MHz)

Undele de RF sunt emise de antene adaptate
(emitoare - receptoare)

Caracteristicile IRM:
Caracter neinvaziv
Reprezentare multiplanar i tridimensional
Contrast spontan intertisular optim.

Practic pacientul este introdus ntr-un cmp magnetic de intensitate
crescut (I: 0,1 i 3 T) ce determin alinierea protonilor din organism n
aceeai direcie; alinierea poate fi paralel cu B
0
(nivel de energie minim) i
antiparalel cu B
0
(nivel de energie maxim).


Magnetizarea
n repaus, magnetizarea esuturilor este nul. Pentru a fi vizualizate
prin RM, esuturile trebuie magnetizate prin aplicarea unui cmp
magnetic exterior.

La aplicarea magnetizrii externe, magnetizarea esuturilor are nivele
diferite.

Relaxarea (revenirea la starea magnetizrii iniiale, de repaus) se
produce cu viteze diferite n funcie de natura esutului respectiv.

Tocmai aceast diversitate n vitezele de relaxare este cea care
difereniaz esuturile i conduce, n final, la obinerea contrastului din
imagine.

Fenomenul de rezonan magnetic
La aplicarea unui cmp magnetic protonii

i aliniaz direcia vectorului de magnetizare la direcia
cmpului magnetic extern.

vor prezenta o micare de precesiune n jurul axei ce
definete direcia vectorului magnetizrii.

funcie de sensul vectorului de magnetizare, protonii se
vor mpari in 2 grupuri: cu orientare paralel i
antiparalel.

Interaciunea cmp magnetic-nucleu
n starea normal, de repaus, spinii sunt orientai aleatoriu.
n prezena unui cmp magnetic, spinii se orienteaz dup
direcia liniilor de cmp: sens + i -.

Micarea protonilor sub aciunea
cmpului magnetic
Micarea de precesie: rezult din
interaciunea momentului
magnetic (de spin) al protonului
cu cmpul magnetic extern.

Model: rotaia unui titirez.

Cmpul magnetic B1
perturbarea echilibrului


Pentru a exista transfer de energie, trebuie ca frecvena de
rotaie a lui B1 s fie egal cu frecvena din cmpul B
0.


CONDIIA DE REZONAN ESTE CA FRECVENA PULSLUI RF S FIE
EGAL CU FRECVENA MICRII DE PRECESIE A PROTONILOR DIN
ESUTURI.

B1 este o und electromagnetic de radiofrecven.

Relaxarea
Relaxarea este procesul prin care protonii revin la starea
iniial dup ncetarea pulsului de radiofrecven.
Are 2 componente:

Relaxarea T1 (spin-retea)
Relaxarea T2 (spin-spin)
Originea semnalului n IRM
Analiza comportamentului protonilor coninui ntr-un esut introdui
ntr-un cmp magnetic i asupra crora s-a aplicat o und de RF
excitare acumulare de energie revenirea la starea de echilibru
cedarea energiei sub form de SEMNAL.

SEMNALUL este analizat i integrat ntr-un sistem de referin n cele
3 planuri ale spaiului i convertit printr-un sistem informatic n
imagine.

Apa, grsimea, osul, parenchimele au diferite comportamente
magnetice i deci parametrii tisulari specifici i diferii.
Semnalul n IRM.
Noiuni de semiologie IRM
Semnalul corespunde aspectului unei structuri n imagine (alb,
negru, gri nchis, gri deschis).
Este analizat sub forma aspectului intrinsec a unei structuri i prin
comparaie cu esuturile vecine.

1. Analiza semnalului intrinsec al unei structuri:
- hipersemnal (alb): LCR, bila, urina, grasimea n ponderaie-T2
- hiposemnal (negru): corticala str.osoase, LCR, bila, urina- T1
- semnal intermediar (gri): muchiul, ficatul, parenchimul
cerebral.


2. Analiza semnalului n raport cu structurile nvecinate. esut de
referin: parenchim cerebral, ficat, splin
- hipersemnal
- hiposemnal
- izosemnal (semne indirecte: efect de mas)

T1
Flair
T2 T2 EG
Ischemie cerebel Edem tumoral
Dilataie CB, VB
Hemangiom
CHH
Produi de contrast utilizai n IRM
Obiectiv: ameliorarea contrastului dintre o structur patologic i un esut
normal.

1. Agenii de contrast extracelulari. Chelatul de Gadolinium. Mecanismul de
aciune este acela de a scurtare a timpului de relaxare T1, determinnd creterea semnalului
tisular n ponderaie T1. Au distribuie extracelular comparabil cu cea a produilor de contrast
iodai utilizai n radiologie i CT.

2. Agenii de contrast hepatici specifici intracelulari au fost dezvoltai pentru
a mbunti caracterizarea leziunilor focale intrahepatice.

3. Agenii de contrast specifici sistemului reticuloendotelial (SRE) sau
superparamagnetici. Agenii SRE conin particule de oxid de fier- care scurteaz
timpii de relaxare T1 i T2, acumulndu-se n celulele Kupffer din splin , ficat,
ganglioni i mduva osoas. Tumorile maligne, n mod tipic nu conin astfel de
celule, deci n ponderaie T2, apar n hipersemnal pe un fond de hiposemnal
accentuat al parenchimului hepatic indemn.

4. Particulele SIPO ultramici au un timp de njumtire lung, acumulndu-
se n ficat, splin, i ganglioni.
Gadolinium
Aort i
emergene abdominale
Agenii de contrast extracelulari. Chelatul de Gadolinium
Contraindicaii
Absolute:
- pacemaker cardiaci
- corpi strini feromagnetici
clipuri anevrismale
clipuri vasculare
corpi strini intraoculari
valve cardiace metalice,
filtre cave,
implante cohleare,
- obezii (peste 130 Kg)

Relative:
- femeile nsrcinate n I-ul trimestru
- claustrofobii
- pacienii intubai, ventilai

INDICAII
n completarea altor metode radioimagistice
De prim intenie (situaii particulare, rare- seciunea medular)

Principalele indicaii:

- Neuroradiologie
- Osteoarticular
- Cord (inclusiv dinamica inimii) i vase mari
- Ficat , CB, pancreas
- Retroperitoneu: rinichi, SR, RP median
- Ginecologie/ Obstetric (IRM fetal)
- Pediatrie
- Spectroscopie/ IRM funcional
Comparaie IRM-CT
Avantaje:
- Neiradiant
- Seciuni multiplanare.
- Foarte bun rezoluie n contrast.
- Vizualizarea structurilor vasculare fr contrast
(3DTOF, PC).
Limite:
- susceptibilitate la artefactele de micare.
- evidenierea hemoragiei recente.
- explorare dificil a structurilor osoase i calcificrilor.
- explorarea pacienilor reanimai.