Libro Enfermeria Radiologica

Ilustracin: Rontgen, premio Nobel de Fsica en 1901 y exploracin fluoroscpica
ENFERMERA
RADIOLGICA

Cayetano Fernndez Sola
(Director)

UNIVERSIDAD DE ALMERA
Servicio de Publicaciones

ENFERMERA RADIOLGICA.

ENFERMERA RADIOLGICA

DIRECTOR

Cayetano Fernndez Sola.

AUTORES

Antonia Prez Galdeano.
Diplomada en Enfermera.
Profesora Titular de la Escuela Universitaria de
Enfermera, Universidad de Almera.
Diplomado en Enfermera. Licenciado en
Humanidades.
Supervisor de Radiologa del Hospital
Torrecrdenas. Almera. Profesor Asociado. Escuela
Universitaria de Enfermera. Universidad de
Almera.
Eugenio Fernndez Miranda.
Diplomado en Enfermera.
Enfermero del Oncologa Radioterpica del Hospital
Torrecrdenas. Almera.
Profesor Asociado de Ciencias de la Salud. Escuela
Universitaria de Enfermera. Universidad de
Almera.
Francisca Rosa Jimnez Lpez.
Diplomada en Enfermera. Licenciada en Psicologa.
Profesora Asociada. Escuela Universitaria de
Enfermera. Universidad de Almera.
Gabriel Aguilera Manrique.
Diplomado en Enfermera. Licenciado en Psicologa.
Profesor Titular. Escuela Universitaria de
Enfermera. Universidad de Almera.
Javier Gonzlez Gonzlez.
Licenciado en Ciencias Fsicas.
Facultativo Especialista de rea, Unidad de
Radiofsica. Hospital Torrecrdenas. Almera.
Jos Granero Molina.
Diplomado en Enfermera. Licenciado en
Humanidades.
Profesor Asociado. Escuela Universitaria de Enfermera.
Universidad de Almera.
Jos R Gmez Fuentes.
Licenciado en Medicina y Ciruga.
Facultativo Especialista de rea. Medicina Nuclear.
Hospital Torrecrdenas. Almera.
Juan Tuset Castellano.
Licenciado en Ciencias Fsicas.
Facultativo Especialista de rea, Unidad de
Radiofsica. Hospital Torrecrdenas. Almera.
Manuel Guerrero Ortiz.
Licenciado en Medicina y Ciruga.
Facultativo Especialista de rea. Medicina Nuclear.
Raquel Arenas Aguaza
Licenciada en Farmacia.
Facultativo Especialista de rea. Unidad de Radiofarmacia.

FOTOGRAFA:
Jos Luis Ruiz Garca
Tcnico Superior en Imagen para el Diagnstico.
Tcnico de Radiodiagnstico. Hospital
Torrecrdenas. Almera.

IMGENES HISTRICAS
Las imgenes histricas tienen copyright de
Radiology Centennial. Pennsylvania State University
web site. 1993.

ALMERA, 2005

Enfermera Radiolgica

del Texto: Cayetano Fernndez Sola

de la Edicin: Sistemas de Oficina de Almera, S.A.
Almera 2005.

Imprime: Sistemas de Oficina de Almera, S.A.
ISBN (10 DIGITOS): 84-96270-58-0
ISBN (13 DIGITOS): 978-84-96270-58-9
Depsito Legal: AL-503-2005

NDICE DE CAPTULOS.

PRESENTACIN....................................................................................................................... 9
MDULO I: INTRODUCCIN ............................................................................................. 11
CAPTULO 1. CONCEPTOS. ................................................................................................ 13
CAPTULO 2. EVOLUCIN HISTRICA. .......................................................................... 15
CAPTULO 3. EL PROCESO DE ENFERMERA EN RADIOLOGA. ............................... 19
MDULO II: BASES FSICAS Y BIOLGICAS DE LA RADIOLOGA. ...................... 25
CAPTULO 4. ESTRUCTURA DE LA MATERIA. .............................................................. 27
CAPTULO 5. LA RADIACIN ELECTROMAGNTICA. ................................................ 31
CAPTULO 6. RADIACTIVIDAD......................................................................................... 35
CAPTULO 7: RESONANCIA Y ULTRASONIDO-ECO. ................................................... 40
CAPTULO 8. MAGNITUDES Y UNIDADES. .................................................................... 43
CAPTULO 9. INTERACCIN RADIACIN-MATERIA................................................... 46
CAPTULO 10. CONCEPTOS Y CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS BIOLGICOS DE
LAS RADIACIONES IONIZANTES. .................................................................................... 50
CAPTULO 11. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL MOLECULAR DE
ORGANIZACIN. ................................................................................................................. 53
CAPTULO 12. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL CELULAR DE
ORGANIZACIN. RADIOSENSIBILIDAD. ....................................................................... 57
CAPTULO 13. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL TISULAR. ................................. 61
CAPTULO 14. EFECTOS BIOLGICOS EN EL ORGANISMO COMPLETO. ................ 65
MDULO III: PROTECCIN RADIOLGICA. ................................................................ 69
CAPTULO 15: FUNDAMENTOS DE PROTECCIN RADIOLGICA............................ 71
CAPTULO 16. PROTECCIN RADIOLGICA OPERACIONAL. ................................... 75
CAPTULO 17. VIGILANCIA RADIOLGICA. ................................................................. 79
CAPTULO 18: NORMAS DE TRABAJO EN RADIODIAGNSTICO, MEDICINA
NUCLEAR Y RADIOTERAPIA. ........................................................................................... 82
MDULO IV: MEDIOS DE CONTRASTE EN RADIOLOGA........................................ 87
CAPTULO 19. CONTRASTES EN EXPLORACIONES CON RX. .................................... 89
CAPTULO 20. CONTRASTES EN RESONANCIA. ........................................................... 94
CAPTULO 21. ECOPOTENCIADORES.............................................................................. 97
CAPTULO 22. RADIOFRMACOS. ................................................................................... 99
MDULO V: CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PROCEDIMIENTOS
RADIOLGICOS. .................................................................................................................. 105
CAPTULO 23. CUIDADOS DE ENFERMERA EN RADIOLOGA DIAGNSTICA. .. 107
CAPTULO 24. CUIDADOS DE ENFERMERA EN RADIOLOGA VASCULAR
INTERVENCIONISTA. ....................................................................................................... 114
CAPTULO 25. RESONANCIA MAGNTICA. ................................................................. 121
CAPTULO 26. RADIOTERAPIA. ...................................................................................... 125
CAPTULO 27. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE
MEDICINA NUCLEAR. ...................................................................................................... 132

PRESENTACIN

En nuestra dilatada experiencia profesional y docente en la enfermera radiolgica, hemos
podido constatar la necesidad de un texto que recoja los conocimientos necesarios para el
desempeo de la profesin en Radiologa. Esto es as porque no existe una obra de tales
caractersticas: los manuales de procedimientos, siendo tiles para la finalidad que persiguen,
obvian con frecuencia aspectos del cuidado enfermero, centrndose en cuestiones clnicas y
procedimentales. Los manuales de proteccin radiolgica se ocupan casi exclusivamente de las
bases fsicas de la radiologa, efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes y proteccin
radiolgica general y operacional. Nos encontramos, pues, con que el conocimiento enfermero
relevante para la enfermera radiolgica se haya disperso bsicamente en artculos de revistas.
Por otra parte peca, con frecuencia, de reproducir descripciones de procedimientos ms o
menos complejos, con profusin de cuestiones tcnicas y mdicas.
La presente obra pretende integrar en un solo volumen los aspectos ms relevantes del
conocimiento que el enfermero debe manejar para trabajar en radiologa, estructurndose en 5
partes o mdulos:
1. El primer mdulo, introductorio, presenta, una definicin de los conceptos bsicos de la
radiologa; una introduccin histrica, y el proceso enfermero en radiologa,
constituyendo el primer acercamiento a la radiologa.
2. El estudio de las bases fsicas de los mtodos de diagnstico por imagen y los efectos
biolgicos de las radicaciones ionizantes son objeto de la segunda parte, centrndonos en los
aspectos ms relevantes que el enfermero no especialista ha de dominar para enfrentarse a
su tarea sabiendo qu agentes maneja y qu efectos tienen sobre el ser vivo.
3. La proteccin radiolgica complementa el anterior mdulo proporcionando
conocimientos necesarios para trabajar con radiaciones ionizantes en condiciones de
seguridad individual, para el paciente y para el pblico.
4. Una cuarta parte se ocupa de las distintas sustancias utilizadas en radiologa como
medios de contraste, incluyendo los radiofrmacos, los ecopotenciadores y los
contrastes en resonancia. Pretendemos con ello, familiarizar al profesional con el
manejo de tales sustancias y el conocimiento de todo lo relativo a su correcta
administracin.
5. Por ltimo, en la quinta parte, dedicada a los procedimientos radiolgicos, presentamos
una breve descripcin de aquellos ms relevantes, centrndonos en los aspectos que el
enfermero no especialista ha de conocer de cada uno, as como en los cuidados de
enfermera que prestar antes, durante y despus de cada procedimiento. Se agrupan en
5 captulos que no pretenden ser un manual de procedimientos.
El libro est destinado principalmente a los alumnos de la asignatura optativa Enfermera
Radiolgica de la Escuela Universitaria de Enfermera de la Universidad de Almera. Esta
asignatura es cursada cada ao por unos 100 alumnos, aconsejndose su estudio en 2 curso. En
este sentido, pretende servir de material de trabajo y estudio, junto con otros documentos como
artculos cientficos, manuales de proteccin radiolgica, manuales de procedimientos,
taxonomas enfermeras, etc.
Al final de cada captulo, o grupo de captulos, se propone una actividad para fomentar el
aprendizaje autnomo del alumno. Esta actividad difiere en funcin de la naturaleza del tema
tratado:
9
En el primer mdulo proponemos el desarrollo de un diagnstico enfermero (a raz de
un caso), de manera que el alumno adquiera competencias para trabajar con la
metodologa enfermera en radiologa.
Las actividades de los mdulos de bases fsicas y radioproteccin (Mdulos II y III)
consisten fundamentalmente en cuestionarios de autoevaluacin, con preguntas tipo test
de 4 respuestas alternativas (o abiertas de respuesta breve), de manera que el alumno se
familiarice con el tipo de preguntas que se encontrar en los exmenes preceptivos para
la obtencin de algunas de las Licencias de operador otorgadas por el Consejo de
Seguridad Nuclear.
El mdulo de contrastes cuenta con un caso prctico en el que el alumno ha de
identificar la situacin, definir mediante una valoracin por necesidades los posibles
diagnsticos enfermeros y complicaciones presentes, planificar la actuacin de
enfermera, resultados e intervenciones propuestas (segn clasificaciones
estandarizadas). Igualmente, realizar una propuesta de actuacin normalizada en este
tipo de casos.
El mdulo V incorpora dos tipos de actividades de aprendizaje:
Trabajo grupal: consistente en la elaboracin de un manual de procedimientos (o
actualizacin de los mismos) por todos los alumnos de la clase, organizndose
en pequeos grupos encargados de cada procedimiento y posterior puesta en
comn (temas de Radiologa diagnstica y Vascular intervencionista).
Estudio de casos (temas de Radioterapia y Medicina Nuclear): aplicando la
metodologa enfermera ante un caso propuesto, de manera que el alumno
identifique diagnsticos enfermeros y complicaciones, proponga objetivos
teraputicos y de cuidados, y planifique las intervenciones, mediante eleccin de
aquellas que considere pertinentes al caso.
De ese modo, la obra pretende ir ms all de un mero libro de texto, constituyendo una
herramienta bibliogrfica ms que resulte til al alumno tanto en el estudio de la asignatura
como en el trabajo autnomo, individual o grupal. Todo ello, junto a las prcticas asistenciales,
conducir al alumno a desarrollar las competencias y a alcanzar los resultados de aprendizaje
necesarios para el desempeo profesional con usuarios a los que se les realice una exploracin
radiolgica, y particularmente en servicios de Radioterapia, Radiodiagnstico y Medicina
Nuclear.
La actualizacin de la bibliografa (especifica para cada captulo), la amplitud de la misma
(incluye libros, manuales, pginas Web, documentos legales, recomendaciones de organismos
internacionales, artculos de revistas generales y especficas de enfermera radiolgica), junto al
rigor en la presentacin de los captulos y el esfuerzo de los autores por acompaar el texto con
un buen soporte grfico; hacen de sta una obra actualizada, rigurosa, y esperamos que amena y
til, para el aprendizaje del alumno y la formacin continua del profesional.
Agradecemos a los lectores de la obra el esfuerzo dedicado a ello, al tiempo que solicitamos
se nos comuniquen las inevitables erratas o incorrecciones, con vistas a su correccin en futuras
ediciones. (cfernan@ual.es).
Almera a 28 de noviembre de 2005.

MDULO I: INTRODUCCIN

1. CONCEPTOS.
Jos Granero Molina
2. EVOLUCIN HISTRICA DE LA RADIOLOGA.
Jos Granero Molina
3. EL PROCESO DE ENFERMERA EN RADIOLOGA.
Francisca Rosa Jimnez Lpez

Ilustracin: Vieta publicada en la prensa de la poca tras el descubrimiento de los Rayos X.

La casualidad favorece a las mentes entrenadas. Louis Pasteur (1822-1884)

CAPTULO 1. CONCEPTOS.
Jos Granero Molina.
INTRODUCCIN
En fsica clsica se distinguen dos
categoras de objetos fsicos en el universo:
la materia y la radiacin.
La materia se considera formada por
partculas puntuales que se desplazan por
fuerzas de interaccin mutua, cada una con
una masa definida y cuyo movimiento viene
caracterizado por su energa (E) y su
cantidad de movimiento. La radiacin
presenta un comportamiento ondulatorio y
viene regida por las leyes de la teora
electromagntica de Maxwell (son ondas
electromagnticas).
El conjunto de todas las radiaciones
electromagnticas constituye un espectro
continuo de gran amplitud (desde las ondas
de radio hasta los rayos X y gamma,
pasando por las microondas, los infrarrojos,
la luz visible y los rayos ultravioletas).
Toda onda electromagntica supone una
propagacin de energa a travs del espacio,
una transmisin de energa desde el sistema
que la produce hasta el que la recibe.
Los rayos X y gamma son formas de
radiacin electromagntica con energa
suficiente para ionizar la materia, proceso
por el cual los tomos neutros se convierten
en iones al adquirir o perder carga elctrica.
Estos iones producidos por las radiaciones
van a afectar a los procesos biolgicos
normales en los rganos y tejidos.
Los rayos X atraviesan determinadas
sustancias opacas y poseen escasa
capacidad de ionizacin, por lo que se
utilizan esencialmente para el diagnstico
mdico (aunque constituyen el principal
riesgo de irradiacin externa de origen
artificial en el hombre).

CONCEPTOS BSICOS.
1. RADIOLOGA:
Ciencia que se ocupa de las radiaciones
en cuanto pueden ser aplicadas al
pronstico, diagnstico o tratamiento de las
enfermedades. Aunque tradicionalmente se
ha atribuido a una parte de la medicina, en
este concepto se implican otras disciplinas
cientficas y tcnicas que participan tanto en
su estudio como en su desarrollo (fsica,
farmacologa, enfermera, etc.). Igualmente,
otras ramas de la propia medicina han
incorporado la radiologa como un elemento
imprescindible en su prctica y desarrollo
(traumatologa, cardiologa, etc.).
Nosotros nos referiremos a la radiologa
para englobar todas las aplicaciones mdicas,
incluyendo radiodiagnstico, radioterapia y
medicina nuclear.
2. RADIODIAGNSTICO:
Puede definirse como el conjunto de
tcnicas dirigidas a obtener datos para
elaborar un diagnstico mediante la
aplicacin de radiaciones. Esta vertiente
diagnstica es la primera en aparecer tras el
descubrimiento de los rayos X. La
definicin pronto se ve superada, ya que los
servicios de radiodiagnstico comenzaron a
emplear nuevas tecnologas que no tienen
su base en las radiaciones ionizantes
(ecografa, resonancia magntica, etc.). Por
otra parte, se increment claramente el
empleo de estas tcnicas con fines
teraputicos e intervencionistas.
Derivado de tales cambios, los propios
servicios han modificado su nombre por
otros como Diagnstico por la Imagen,
al tiempo que surgen nuevas especialidades
como neuroradiologa, radiologa vascular...

Ilustracin 1: La tcnica y las aplicaciones diversas
de los rayos X. Gua prctica de la radiografa. Van
Heurck H. (1897).
13
CONCEPTOS
3. RADIOTERAPIA:
Modalidad teraputica que utiliza las
radiaciones ionizantes (solas o combinadas
con otros agentes) para tratar tumores
malignos y un nmero muy limitado de
enfermedades benignas. Empleada
especialmente por las acciones citolticas,
antiinflamatorias, etc. de dichas radiaciones.
Paradjicamente, el someter a un tumor
a dosis elevadas de radiacin constituye un
tratamiento eficaz para su curacin, debido
a la diferente capacidad de reparacin
existente entre las clulas sanas y las
enfermas.

4. MEDICINA NUCLEAR:
Especialidad que abarca una amplia
gama de procedimientos que van, desde los
estudios diagnsticos (estudios
morfolgicos y funcionales in vivo,
determinaciones radioanalticas in vitro,
etc.), hasta los procedimientos teraputicos.
En los procedimientos diagnsticos se
incorporan al organismo istopos
radiactivos que son captados selectivamente
por el rgano o tejido diana, donde emiten
radiaciones que sern recogidas por un
detector y transformadas en imgenes. Los
teraputicos son procedimientos similares,
pero se emplean dosis mayores.

CUIDADOS EN ENFERMERA
RADIOLGICA.
Son muchos los mbitos profesionales
donde los enfermeros se encontrarn, en el
desempeo de su labor cuidadora, con las
radiaciones ionizantes. Si bien
histricamente se han dedicado a la
realizacin de toda una serie de
exploraciones en los servicios de radiologa,
los cuidados de enfermera han
experimentado un desarrollo muy
importante en los ltimos tiempos, lo que
ha derivado en la modificacin paulatina de
sus pautas y campos de actuacin,
asumiendo nuevas funciones, nuevos
papeles y nuevos roles.
La progresiva entrada en escena de
diversas tecnologas en los servicios de
radiodiagnstico, radioterapia, medicina
nuclear, quirfanos, cuidados intensivos,
radiologa intervencionista, etc., es un
proceso que tambin supone la aparicin de
nuevas necesidades de cuidados especficos,
aspecto que fundamenta por s mismo la
presencia de una enfermera bien formada
que los desempee.
Ser preciso, por tanto, que los
enfermeros/as adquieran una formacin
especializada que abarque conocimientos,
habilidades y actitudes que les capaciten
para prestar unos cuidados de calidad en
estos servicios.
Los nuevos retos formativos engloban la
puesta al da en toda una serie de
procedimientos e innovaciones
tecnolgicas, en la fundamentacin fsica y
biolgica de los mismos, en las condiciones
de seguridad del paciente y los operadores,
etc.; pero tambin, y atendiendo a su rol de
cuidadores, en la especial atencin a la
satisfaccin de todas y cada una de las
necesidades del paciente.

BIBLIOGRAFA
1. Darriba Rodrguez P, Iglesias Daz M, Lpez-
Menchero Mnguez G, Daz Meyer R, Montero
Monterroso I, Arantn Areosa L. Es posible
aplicar planes de cuidados en radiologa?. E R
2003; (56): 17- 22.
2. De Pedraza Velasco ML, Miangolarra Page JC,
Dias Soares OD, Rodrguez Rodrguez LP.
Fsica aplicada a las ciencias de la salud.
Barcelona: Masson SA; 2000.
3. Ortega Aramburu X, Jorba Bisbal J.
Radiaciones ionizantes. Utilizacin y riesgos- I.
Barcelona: Edicions de la Universitat
Politcnica de Catalunya, SL; 2000.
4. Radiological Society of North America.
Diagnostic Radiology. Procedure or exam.
http://www.radiologyinfo.org/content/diagnostic
/diagnostic.htm. [on line] [consulta 22 de
febrero de 2005].
5. Senz Gonzlez MC, Sacristn Salgado A,
Mateos Campos R. Problemas sanitarios de los
contaminantes fsicos. En: Pidrola Gil.
Medicina preventiva y salud pblica. 10 ed.
Barcelona: Masson S.A.; 2001. p.341- 355.
6. San Martn Hernndez P. Diagnstico por
imagen. Todo Hosp., 1991; (81): 21-26.

14
CAPTULO 2. EVOLUCIN HISTRICA.
Jos Granero Molina.
INTRODUCCIN
Desde el S. XVI hasta la actualidad, la
humanidad ha conocido toda una serie de
transformaciones que han marcado su
posterior evolucin. En los S. XVI y XVII
se produce una autntica Revolucin
Cientfica; ms tarde, las consecuencias de
la Independencia americana y de la
Revolucin Francesa derivaron en la
revolucin poltica; y, en la primera mitad del
S. XIX, la Revolucin Industrial, etc.
Pero es a partir de la 1 Guerra Mundial
cuando se van a aadir dos nuevas
transformaciones que supondrn un hito
histrico. En principio una Revolucin
Social, que deposita sus metas en la libertad
civil y la justicia social; y por otro lado, la
Revolucin Tecnolgica, que integrando la
industrial y cientfica de los siglos pasados,
nos conducen por caminos como la
automatizacin, la exploracin del espacio o
el empleo de la energa atmica.
Aspectos de especial relevancia en estos
ltimos cambios son la aparicin, a finales
del S. XIX y principios del S. XX, de cuatro
ingentes novedades: la teora de los quanta,
la del fotn, la de la relatividad y el
descubrimiento de la radiactividad.
Contemplando tan espectaculares
sucesos, no puede extraar que se haya
hablado del comienzo de una era atmica en
la historia de la humanidad.
EVOLUCIN HISTRICA
1. Rayos X.
Los rayos X no fueron inventados sino,
hasta cierto punto, descubiertos de un modo
accidental que no se corresponde por
completo con el azar, puesto que las
investigaciones de los fsicos y el desarrollo
de industrias como el alumbrado, telfono,
telgrafo, etc., son elementos que, en cierta
medida, ya haban allanado el camino.
Wilhelm Conrad Rntgen, profesor de
fsica terica de la Universidad de Wrzburg,
improvisa sus aparatos pero emplea tiles ya
bien conocidos como los rayos catdicos,
tubos con vaco en su interior (Hittorf,
Crookes), uso de sustancias fluorescentes y de
la fotografa (que permita fijar en imgenes
duraderas el reflejo fugaz de las pantallas).
Pero un ao excepcional como 1895
(primera sesin de cine en el stano del
Caf de Pars, el automvil conoce sus
primeros neumticos, etc.), habra de
deparar ms sorpresas. Rntgen comprob
que, tras envolver con un cartn el tubo de
Hittorf, las radiaciones no luminosas
pasaban a travs del vidrio y del cartn,
volviendo fluorescente a distancia una
pantalla de platino- cianuro de Bario.
Esas radiaciones invisibles que salan del
tubo, y que llam luz X, eran en realidad los
rayos X. Debido a su carcter penetrante,
cuando Rntgen interpuso la mano entre el
tubo emisor y la pantalla fluorescente, pudo
observar sus propios huesos vivientes.
Algunos das ms tarde, fotografi la mano
de su mujer Berta, consiguiendo la primera
radiografa de la historia.

Ilustracin 1: La mano de Bertha. Primera radiografa
de un ser vivo obtenida por Rntgen en su laboratorio.
El descubrimiento se public en prensa
rpidamente, adelantndose a la comunicacin
del autor a la comunidad cientfica, lo que cre
un autntico sensacionalismo. Algunos
titulares de prensa son significativos de ello:
The Standart de Londres, titula: Un
descubrimiento sensacional; Le petit
parisien (Pars): ...se dira que es la mano
de un esqueleto, y no de un sujeto vivo. Y
sin embargo, no hay duda posible; la
revista Ilustracin Espaola y Americana,
recoge un artculo de D. Jos Echegaray,
donde argumenta: Ya las sombras no son
15
EVOLUCIN HISTRICA
un misterio: hay luz- que es sombra
tambin- que nos va a hacer visibles los ms
ocultos senos de las tinieblas....
El impacto del descubrimiento en la
comunidad cientfica fue enorme, los
investigadores se lanzan con entusiasmo al
estudio de los nuevos rayos; y Rntgen,
haciendo una sana excepcin a sus humildes
costumbres, se traslad a Estocolmo en
1901 para recibir el Premio Nobel de Fsica.
Posteriormente cedi la dotacin econmica
a la Universidad y, cuando un industrial le
plantea la explotacin comercial de su
descubrimiento, responde: de acuerdo con
las antiguas tradiciones de la Universidad
Alemana, soy de la opinin de que sus
descubrimientos e investigaciones pertenecen
a la humanidad y no pueden estar sujetas a
patentes o al control de ningn grupo
industrial. Sin lugar a duda, son palabras
reveladoras del espritu de una persona y
una poca.
La adaptacin del descubrimiento a
objetivos mdicos fue evolucionando
progresivamente:
La placa fotogrfica fue reemplazada
por pelcula con doble capa sensible.
Los localizadores y los diafragmas
antidifusores (Bucki, 1912; Potter
1915), mejoraron la imagen mediante
la supresin de la radiacin difusa.
Los tubos fueron evolucionando para
convertirse en ms duraderos (Coolidge,
1913), tubos autoprotegidos y antictodo
giratorio (Bowers, 1924-27), todo ello
enfocado a una mayor proteccin del
personal y a la reduccin del tiempo de
exposicin.
Mejora del contraste de las imgenes.
Pero tras todo este entusiasmo, donde el
fenmeno de los rayos X y la radiacin se
llegan a convertir en una atraccin
(demostraciones en ferias y teatros,
reuniones de amigos, etc.); comenzaron a
hacerse patentes las limitaciones del
descubrimiento:
Se superponen en un solo plano
detalles anatmicos y lesiones que
estn a diferente profundidad.
Pueden aparecer efectos nocivos
derivados de su uso.
2. Radiactividad.
Fenmeno descubierto casualmente por
Henry Becquerel en 1896, mientras
estudiaba los fenmenos de fluorescencia y
fosforescencia (colocando un cristal de un
mineral que contena uranio sobre una placa
fotogrfica envuelta en papel negro, sta
apareca velada. Si bien en un principio lo
atribuy a la fosforescencia del cristal, al
repetir la operacin en das sin sol y con la
placa encerrada en un cajn, obtuvo los
mismos resultados. Slo poda deberse a
que la sal de uranio emita radiacin).
Pero fueron Marie y Pierre Curie
quienes profundizaron en el fenmeno y le
dieron nombre. Con sus propias manos,
Marie Curie separ los elementos que
realmente emitan radiacin (de entre
toneladas de pechblenda), el polonio y el
radio. Desarrollaron un instrumento para
medir la radiactividad y dieron los primeros
pasos en las aplicaciones mdicas de la
misma (tratamiento de tumores malignos).
Mme. Curie, que tras morir su marido
trabaj con Ernest Rutherford, fue la
primera mujer que ocup un puesto en la
Universidad de la Sorbona (Pars), y la
primera persona merecedora de dos Premios
Nobel (fsica y qumica).
Su hija Irene descubre la radiactividad
artificial que, junto con la invencin del
ciclotrn, abren el camino a la medicina
nuclear.
3. Contrastes.
Ante las limitaciones del estudio con
rayos X de estructuras con parecida
densidad, pronto comienza el empleo de
sustancias con elementos de gran nmero
atmico (densos).
Desde 1896 se introduce una sal de
bismuto en cavidades accesibles (tubo
digestivo). Pero al ser muy txica, se
sustituy por sales de bario en 1910.
Los contrastes intravenosos se
empiezan a usar en 1923, sustancias
muy txicas (bromuro de estroncio,
etc.) o radiactivas (dixido de torio),
que trajeron dolor, lesiones y cncer.
Los primeros contrastes intravenosos
efectivos fueron los yoduros (usados en
el tratamiento de la sfilis). De manera
16
que, a finales de los aos 20 se hacen
las primeras urografas, y a partir de
1927 empez la arteriografa vsceral.
La evolucin de estos contrastes
yodados ha sido evidente, usndose en
la actualidad los no inicos, de gran
contraste y pocos efectos adversos.
4. Tomografa computarizada (TC).
Puesta en prctica por Geofrey
Hounsfield en 1972, parte del fundamento
de que los rayos X que pasan a travs del
cuerpo contienen ms informacin de la
materia atravesada de la que se registra en
una placa fotogrfica convencional.
En la TC, el haz de rayos X atraviesa
una zona anatmica determinada,
resultando atenuado y detectado. Los
detectores convierten la radiacin en
impulsos elctricos, que enviados a una
computadora, reconstruye la imagen en
funcin del inters del clnico.
Tras su puesta en marcha, ha
evolucionado esencialmente mediante
cambios en los detectores, en el tubo de
rayos X, o en ambos. Actualmente se podra
hablar de la 5 generacin, marcada por la
presencia de la TC helicoidal y el CT
multicorte(obtienen un barrido volumtrico
de la zona deseada). Algunas de sus
ventajas son que acorta el tiempo de
exploracin, se eliminan artefactos, permite
reconstrucciones tridimensionales, etc.
5. Ultrasonidos.
Los primeros equipos de ecografa
diagnstica fueron resultado de las
investigaciones blicas tras la 2 Guerra
Mundial (desarrollo del sonar). As,
Dussick (1947) fue el primero en aplicar la
ecografa al diagnstico mdico midiendo
la transmisin de ultrasonidos entre dos
transductores colocados en lados opuestos
de la cabeza.
Howri dise el primer escner
ultrasnico en 1948, ideando tambin el
movimiento de barrido doble. Entre los
aos 50 y 70, se desarrollan grandes
artilugios para obtener imgenes ms reales,
hasta llegar a los actuales transductores de
frecuencia elevada, resolucin alta y
dimetro pequeo.
Otros avances importantes son la
ecografa Doppler y el Doppler color- flujo.
6. Resonancia magntica (RM).
Las propiedades de la RM fueron
descubiertas en los aos 40 por los grupos
de investigacin dirigidos por Bloch y
Purcell, quienes describen de forma
independiente y simultnea el fenmeno de
la resonancia, siendo ambos Premio Nobel
de fsica en 1952.
En 1973, Lauterbur descubri la
posibilidad de utilizar el fenmeno de la
RM para la obtencin de imgenes del
cuerpo (mapas de relajacin), publicando
las primeras imgenes. Pero no es hasta los
aos 80 cuando se inician los estudios
clnicos, y en la actualidad, este tipo de
exploracin (que resuelve diferencias de
contraste relativamente pequeas entre los
tejidos) se encuentra en pleno auge en los
servicios de radiologa.
7. Radiografa Digital.
La digitalizacin de la imagen
radiolgica consiste en recoger la
informacin mediante sistemas digitales y
su procesamiento por medio de
computadoras.
Aunque ya se habl de ella en el
Congreso Internacional de Radiologa de
Bruselas en 1981 (tecnologa de la placa de
fsforo estimulable), en 1983 se aplic por
primera vez la radiografa computarizada en
Japn, presentando grandes ventajas sobre
la convencional (evita exposiciones, elimina
el problema de los residuos, etc.).
8. Tomografa por emisin de positrones
(PET).
Es el ltimo avance en medicina
nuclear, un elemento esencial para el
estudio de la extensin y agresividad de los
tumores. El uso de radiofrmacos emisores
de positrones para fines mdicos fue
concebido por el inventor del ciclotrn, E.
O. Lawrence, a principio de los aos 30.
Otro avance importante fueron las
demostraciones de Hounsfield sobre el uso
clnico del TC en 1967, sobre todo en lo
referente a reconstruccin de imgenes.
En 1975 se construy el primer
tomgrafo de positrones, pero su
perfeccionamiento y la investigacin con
17
EVOLUCIN HISTRICA
El reciente decreto sobre especialidades
de enfermera (RD 450/2005 de 26 de abril)
suprime la vieja especialidad de Radiologa
y Electrologa y la nonata de Cuidados
Especiales de 1987, estableciendo que
quienes estn en posesin del ttulo de
especialista, podr solicitar la expedicin
del ttulo de Especialista en Enfermera de
Cuidados Mdico-Quirrgicos. Para
muchos, la enfermera radiolgica resulta
perjudicada, pero se abre un camino
apasionante, en el que la profesin ha de
centrar sus esfuerzos en la definicin de un
rea de capacitacin especfica en
Radiologa dentro de la nueva y amplia
especialidad; sin renunciar a la aspiracin
de competir por la creacin de una nueva
especialidad, para lo que debemos
emprender la difcil tarea de convencer a la
sociedad de su necesidad.
nuevos radiofrmacos llega hasta finales de
los aos 80, cuando los primeros centros de
PET se empiezan a usar para el diagnstico.
ENFERMERA EN RADIOLOGA
Inicialmente, los mdicos eran
responsables del manejo de los
rudimentarios equipos de radiologa. Pero al
generalizarse y hacerse complejo su uso,
practicantes y enfermeras ayudan a los
radilogos en el manejo de equipos y
administracin de contrastes.
La especialidad creada en 1961,
Radiologa y Electrologa, ampli
conocimientos sobre fundamentos fsicos y
tcnicas. Pero no lleg a exigirse para
trabajar en estos servicios, y desaparece en
1987, al incluirse la radiologa en la
especialidad de Cuidados Especiales, que
nunca lleg a desarrollarse.
La integracin de la enfermera en la
Universidad (1977) supone un cambio
radical en los planes de estudios y un giro
sustancial en su filosofa. La funcin de
enfermera va a ser cuidar, como una
actividad propia e independiente; este
aspecto, unido a otros, son elementos que
marcan el inicio de la disminucin del
personal de enfermera en estos servicios.
BIBLIOGRAFA
1. Barrachina Bells L. Mtodos complementarios
de diagnstico. En: Barrachina Bells L.
Enfermera Mdico- Quirrgica. Generalidades.
Barcelona: Masson; 2003. p. 1- 18.
2. Bisagni C, Mauro M Y. Unidade de imagen: a
consulta de enfermagen na qualificaao do
processo de trbalho. Esc. Anna Nery Rev.
Enferm. 2001; 5(3): 365- 375.
La aparicin de los Tcnicos
Especialistas en Radiodiagnstico (TER) en
1984 coge a la enfermera sin una
especialidad, con lo que TER y antiguos
enfermeros especialistas asumen el manejo
de los aparatos. El resto de enfermeros se
encargarn slo de los cuidados en los
servicios de Radiologa, Radioterapia y
Medicina Nuclear.
3. Fischgold H. Generalidades. Cronologa del
Radiodiagnstico. En: Monnier J P, Jubiana JM.
Manual de Radiodiagnstico. 3 ed. Barcelona:
Masson; 1994. p.1- 6.
4. Glvez Galn F. La mano de Bertha. Otra
historia de la radiologa. Madrid: IM&C. 1995.
5. Gutirrez MT, Gutirrez G, Gutirrez S.,
Machuca L, Bascuas JL. Medicina nuclear
1896-1996.100 aos del descubrimiento de la
radiactividad. Enferm Radiol 1997; (31): 5-8.
En principio, las/os enfermeras/os se
resisten a aceptar ese rol exclusivamente
cuidador y surgen las asociaciones de
enfermera radiolgica, de marcado carcter
reivindicativo, en uno de cuyos congresos
nace el trmino Enfermera radiolgica.
La transformacin de las asociaciones
reivindicativas en sociedades cientficas
inicia un proceso de centraje de objetivos en
las necesidades y cuidados del paciente,
aspecto que sustituye a la obtencin de
imgenes radiolgicas como columna
vertebral de la profesin en estos servicios.
6. Lan Entralgo P. Historia de la medicina. 1 ed.
1978. Barcelona: Masson; 2001.
7. Lerma D, Arrazola M, Snchez R. Un registro
de enfermera para el servicio de radiologa. Rev
ROL Enf 2000; 23(10): 69-72.
8. Ordua A. Conclusiones del XI Congreso
Nacional de enfermera radiolgica. RSEER
2005; 2 (2): 53-57.
9. Prez Moure G. Editorial. RSEER 2005; 2 (2):3.
10. Rotblat J. Cien aos de radiactividad. Boletn
SEFM, 1996; (3). (Conferencia presentada en el
Congreso RADIOLOGY96, publicada en
ISRRT News Letter, Vol 32, N 2, 1996.
18
CAPTULO 3. EL PROCESO DE ENFERMERA EN RADIOLOGA.
INTRODUCCIN
Cuando un paciente llega al Servicio de
Radiologa es atendido por un equipo
multidisciplinar (mdico, enfermero,
tcnico, celador) que comparte una meta
sanitaria y unos objetivos comunes a cuya
realizacin cada miembro del equipo
contribuye de forma coordinada de acuerdo
a sus competencias y respetando las
funciones de los otros. Desde la perspectiva
disciplinar, el CUIDADO es lo que
determina la aportacin enfermera
especfica a la salud de las personas.
Los servicios de radiologa,
principalmente radiodiagnstico y medicina
nuclear diagnstica, presentan ciertas
peculiaridades que pueden condicionar la
planificacin de los cuidados (muchos
pacientes diarios en rgimen ambulatorio o
corta estancia, etc.)
No obstante, no cabe duda de que para
llevar a cabo el proceso de cuidar, el
profesional enfermero de radiologa utiliza
un mtodo, el Proceso de Atencin de
Enfermera, que posibilita la consolidacin
de la actividad de cuidar como actividad
profesional garantizando la continuidad de
los cuidados del paciente sin olvidar que,
adems, comparte actividades consideradas
como puramente tcnicas pero siempre
teniendo como objeto de la accin al
paciente que es ante todo PERSONA siendo
el resultado un Plan de Cuidados
individualizado.

EL PROCESO DE ENFERMERA
Siguiendo a Alfaro-LeFevre R. (1998),
el Proceso de Enfermera es un mtodo
sistemtico de brindar cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, y humanitario
porque se basa en la persona, la familia o la
comunidad.
Consta de cinco pasos: valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin; durante los cuales se realizan
actividades deliberadas para conseguir la
mxima eficiencia y obtener los resultados
esperados.
1. VALORACIN
Implica la recogida de datos sobre el
estado de salud del paciente mediante la
entrevista, la observacin y la valoracin
fsica, as como un anlisis posterior de los
mismos con el fin de encontrar evidencias
de funcionamiento anormal o factores de
riesgo que pueden contribuir a la aparicin
de problemas de salud. Tambin busca
evidencias de los recursos del paciente.
A la llegada del paciente al Servicio de
Radiologa (o en hospitalizacin, en su
caso) se le hace una Valoracin Inicial
estructurada por Necesidades Bsicas
(Henderson V) o por Patrones Funcionales
de Salud (Gordon M), que recoja todos los
aspectos de su salud o focalizada en las
necesidades y aspectos que cada tipo de
exploracin requiera.
Respiracin
Capacidad del paciente para respirar en
decbito.
Capacidad del paciente para mantener
unos segundos de apnea
Depresin de reflejos de nuseas y tos.
Frecuencia cardiaca
Tensin arterial
Nutricin/ hidratacin
Presencia de alimentos que modifican la
captacin de yodo.
Hbito de ingesta de lquidos.
Presencia de excitantes en la dieta del
paciente (t, caf, colas, chocolates).
Alteraciones que puedan dificultar que
permanezca en ayunas.
Tratamientos con insulina.
Medicacin
Peso: _______ Talla:______IMC: ____.

19
EL PROCESO DE ENFERMERA EN RADIOLOGA
Eliminacin
Hbito intestinal y sus alteraciones
(estreimiento, Diarrea)
Hemorroides. Dolor al defecar
Sondas urinarias
Alteraciones de la eliminacin urinaria.
Volumen Vesical (ml) = [Edad
(aos)+2]x30________________
Movilizacin/ postura
Capacidad para mantener la postura que
se le indique.
Capacidad para permanecer inmvil
durante el tiempo de toma de imgenes
Necesidad de sedacin.
Descanso y sueo
Capacidad para permanecer tranquilo en
ausencia de estmulos sensoriales.
(Estudios de perfusin cerebral)
Vestirse
Requiere ayuda para ponerse o quitarse
la ropa.
El vestuario no es adecuado (objetos
metlicos).
Temperatura
Valorar la temperatura corporal para
descartar procesos infecciosos que
contraindiquen la exploracin.
Confort medioambiental en la sala.
Higiene / piel.
Valorar estado de la piel, signos de
deshidratacin, edemas, etc.
Seguridad
Capacidades del paciente para detectar
los riesgos de la radiacin.
Condiciones del domicilio del paciente
para mantener una conducta que evite el
riesgo de lesin por radiacin
(posibilidad de dormir en camas
separadas, n de aseos)
Presencia de alergias.
Riesgos de la supresin de tratamientos.
Adicciones.
Comunicarse
Describe con quien comparte el hogar.
Problemas de integracin
Tiene personas a su cargo
Embarazo
Lactancia
Relaciones sexuales de riesgo.
Creencias/ valores
Creencias religiosas que puedan influir
en preparacin o durante el desarrollo
del procedimiento.
Conceptos y creencias errneas sobre la
enfermedad y el procedimiento.
Temor expreso
Trabajar y realizarse
Presencia de nios y/o embarazadas en el
ambiente laboral.
Ocio/activades ldicas
Necesidades de ocio y distraccin
durante el perodo de espera o
aislamiento
Hbitos de ocio que supongan su
presencia en pblico.
Aprendizaje
Nivel de conocimiento que tiene del
procedimiento.
Disposicin a aprender para limitar los
riesgos.
Valorar la exposicin previa a
exploraciones radiolgicas.
2. JUICIO CLNICO
Una vez que el profesional enfermero ha
analizado e interpretado los datos
significativos procedentes de la valoracin,
se emiten, por una parte, los diagnsticos
enfermeros oportunos (Tabla 1) y, por otra,
los problemas colaborativos (Tabla 2).
La NANDA (North American Diagnosis
Association) define el Diagnstico de
Enfermera (DdE) como: Juicio clnico
sobre las respuestas del individuo, la
familia o la comunidad a procesos
vitales/problemas de salud reales o
potenciales que proporcionan la base de la
terapia para el logro de objetivos de los
que la enfermera es la responsable.
Respecto a los Problemas Colaborativos
(PC), Carpenito los define como Ciertas
complicaciones fisiolgicas que las
20
enfermeras controlan para detectar su
inicio o un cambio en su evolucin.

DIAGNSTICOS ENFERMEROS (NANDA)
Conocimientos deficientes (relacionado con el
procedimiento): carencia o deficiencia de
informacin relacionada con un tema especfico.
Temor (relacionado con desinformacin del
procedimiento, dolor, etc.): respuesta a la
percepcin de una amenaza que se reconoce
conscientemente como un peligro.
Interrupcin de la lactancia materna (relacionado
con la exposicin de la madre a las radiaciones):
interrupcin del proceso de lactancia materna
debido a la inconveniencia de que el nio lo haga.
Riesgo de lesin (relacionado con el medio de
contraste, radiaciones, procedimiento, etc.): riesgo
de lesin como consecuencia de la interaccin de
condiciones ambientales con recursos adaptativos y
defensivos de la persona.
Deterioro de la integridad cutnea (relacionado
con radiacin, sustancias qumicas, medicamentos):
alteracin de la epidermis, dermis o ambas.
Tabla 1. Diagnsticos enfermeros ms usuales en el
paciente sometido a un procedimiento radiolgico.

PROBLEMAS COLABORATIVOS
Hemorragia secundaria a puncin arterial y
trastornos de la coagulacin.
Alteraciones perifricas de la perfusin
secundarias a intervencin hemodinmica.
Infeccin secundaria a tcnica invasiva, radiaciones.
Alteraciones del ritmo cardaco secundarias a
intervencin hemodinmica.
Reaccin alrgica secundaria al a contraste.
Dolor secundario a procedimiento invasivo.
Perforacin secundaria a Colangiopancreatografa
endoscpica retrgrada (CPER).
Otros.
Tabla 2. Problemas colaborativos.
3. PLANIFICACIN
Tras la identificacin de los
diagnsticos enfermeros / problemas
colaborativos se planifican los cuidados.
Segn Alfaro (1998), los planes de cuidados
tienen tres componentes principales: los
DdE o problemas, los objetivos (resultados
deseados) y las intervenciones.
La planificacin ha sufrido una
importante transformacin metodolgica
con la incorporacin de las Clasificaciones
de Intervenciones (NIC) y de Resultados
(NOC).
El lenguaje NIC incluye todas las
intervenciones realizadas por las
enfermeras, tanto independientes como de
colaboracin, as como cuidados directos e
indirectos.
Una intervencin se define como todo
tratamiento, basado en el conocimiento y
juicio clnico, que realiza un profesional de
la enfermera para favorecer los resultados
esperados del paciente (McCloskey y
Bulechek, 2000). Cada una de ellas
comprende una serie de actividades que
indican las acciones y el pensamiento que
llevan a la intervencin.
Por otra parte, la NOC, al igual que la
NIC, es una taxonoma estructurada en
clases y dominios (24 y 7 respectivamente).
Comprende 260 criterios de resultado
sensibles al quehacer profesional enfermero
y cada resultado posee unos indicadores que
se evalan mediante escalas de medicin
articuladas en escalas de Likert de 5 puntos.
Johnson, Maas y Moorhead (2000) definen
un Resultado como un estado, conducta o
percepcin variable de un paciente o
cuidador familiar sensible a intervenciones
de enfermera y conceptualizado a niveles
medios de abstraccin.
Los resultados, a su vez, sirven como
criterio para evaluar las intervenciones
enfermeras.

Problema: Conocimientos deficientes
Criterios de Resultados
Conocimiento:
Procedimientos
teraputicos/Prevencin
de embarazo/ Dieta/
Medicacin/ Seguridad
personal/ Seguridad
infantil.

Intervenciones
Enseanza:
Procedimientos
teraputicos/ Dieta
prescrita/ Sexo seguro/
Medicacin prescrita.
Facilitar el aprendizaje.
Identificacin de
riesgos.
Identificacin de
riesgos genticos.
21

Problema: Temor
Control del miedo.
Control de la ansiedad.
Superacin de problemas
Intervenciones
Apoyo emocional.
Apoyo en la toma de
decisiones.
Aumentar el
afrontamiento.
Disminucin de la
ansiedad.
Potenciacin de la
seguridad.
Enseanza:
procedimiento

Problema: Interrupcin de la lactancia
materna
Lactancia materna:
destete.
Lazos afectivos padre-
hijo.
Intervenciones
Supresin de la
lactancia.
Asesoramiento
nutricional.
Disminucin de la
ansiedad.
Escucha activa.

Problema: Riesgo de lesin
Criterios de
Resultados
Conducta de seguridad:
personal.
Control del riesgo.
Estado inmune.
Intervenciones
Manejo ambiental:
seguridad.
Manejo ambiental:
seguridad del trabajador.
Educacin sanitaria.
Identificacin de riesgos.
Manejo de la alergia.
Restriccin de zonas de
movimiento.
Guas del sistema
sanitario.
Administracin de
medicacin.
Precauciones con las
hemorragias.

Problema: Deterioro de la integridad
cutnea (Vase el captulo de Radioterapia)
Criterios de
Resultados
Integridad tisular: piel
y membranas
mucosas.
Intervenciones
Cuidado de las heridas.
Manejo de la radioterapia.
Proteccin contra
infecciones.

4. EJECUCIN
La ejecucin consiste en poner en
prctica el plan establecido. Abarca los
siguientes campos: establecer prioridades,
valorar y volver a valorar, realizar las
intervenciones y llevar a cabo las
modificaciones pertinentes, y registrar
(Alfaro-LeFevre, 1998):
Establecer Prioridades: Para lo que hay
que identificar primero los problemas
urgentes y a continuacin se establecen
los DdE y los PC razonando el orden de
intervencin para resolver, reducir o
controlar los mismos. Se decide qu
puede hacer el paciente/familia, qu
podemos delegar en el personal auxiliar
y qu debemos nosotros hacer
personalmente.
Valorar y volver a valorar: La
valoracin est presente en todas las
fases del Proceso de Enfermera. En el
lugar que nos ocupa, la ejecucin, se ha
de valorar el estado del paciente antes de
la prueba (para que llegue en las mejores
condiciones bio-psico-sociales), durante
y despus (para controlar las respuestas
del paciente a la misma).
Llevar a cabo las intervenciones as
como las modificaciones pertinentes:
Realizar las intervenciones enfermeras
con pleno conocimiento de los
principios y razones para ello,
observando las respuestas. Si no se
obtienen dichas respuestas hay que
determinar qu va mal antes de
proseguir con la actuacin y, en este
caso, se hacen los cambios precisos
anotndolos en el Plan de Cuidados.
22
Registrar: Cuando se han dispensado los
cuidados enfermeros y se han evaluado
las respuestas del paciente/familia, se
cumplimenta la hoja de registro
pertinente con el fin de:
- Comunicar los cuidados a otros
profesionales de la salud.
- Ayudar a identificar patrones de
respuestas y cambios en el estado
del paciente.
- Proporcionar una base para la
evaluacin, investigacin y mejora
de la calidad de los cuidados
brindados.
- Crear un documento legal que pueda
utilizarse posteriormente para
evaluar el tipo de cuidados prestado.
5. EVALUACIN
La evaluacin enfermera es la clave de
la excelencia en la provisin de cuidados de
salud. Es una accin continua y formal que
est presente en todas las etapas del Proceso
Enfermero.
Como refieren Benavent MA, Francisco
C, y Ferrer E (2000), la evaluacin como
etapa final del Proceso de Enfermera es el
momento en el que la enfermera compara
los resultados obtenidos de sus
intervenciones con los objetivos de
resultado que haba formulado durante la
planificacin.
Debe de incluir:
- Determinar el logro de objetivos.
- Identificar las variables (factores)
que afectan el logro de los objetivos.
- Decidir si hay que mantener el plan,
modificarlo o darlo por terminado.

CONCLUSIONES
La enfermera ha de llevar a cabo el
Proceso de Enfermera all donde haya un
paciente que demande cuidados de
enfermera. Por ello es fundamental que en
el servicio de Radiologa se d continuidad
a los cuidados utilizando esta herramienta
de trabajo que redundar, como es obvio, en
el paciente y en la calidad del servicio
enfermero prestado.
BIBILOGRAFA
1. Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del Proceso
Enfermero. Gua paso a paso. 4 ed. Barcelona:
Springer; 1998.
2. Benavent Garcs A, Ferrer Ferrandis E,
Francisco del Rey C. Fundamentos de
Enfermera. Madrid; DAE; 2000.
3. Darriba P, Iglesias M, Lpez-Menchero G, Diaz
R, Montero I, Arantn L. Es posible aplicar
Planes de Cuidados en Radiologa?. Rev. ER.
Mayo 2003; 56: 17-22.
4. Diaz R, Darriba P, Montero I, Lpez-Menchero
G, De Deus T. Medicina Nuclear: una unidad
desconocida (Cartera de servicios de
Enfermera).Re. ER. Enero 2004; 59: 21-26.
5. Diaz R, Darriba P. Medicina Nuclear y
Enfermera. Rev. ROL de Enfermera. Marzo
1998; 235: 33-36
6. Fernndez Sola C, Granero Molina J, Ruiz Arrs
E, Fernndez-Amigo A, Rodrguez F, Muoz
FJ. Diseo de una consulta de enfermera
radiolgica. Rev. ER 1998; 38:10-13.
7. Granero Molina J, Fernndez Sola C, Jimnez
Lpez FR, Moreno Loppez JM, Muoz Ronda
FJ, Heredia Berciano M. Atencin a las
necesidades de comunicacin en el marco de los
procedimientos enfermeros. Enferm Cientf.
2004; (262-263): 53-61.
8. Johnson M, Bulechek G, McCloskey J, Maas M,
Moorhead S. Diagnsticos Enfermeros,
Resultados e Intervenciones. Interrelaciones
NANDA, NOC y NIC. Madrid: Harcourt; 2003.
9. Jonhson M, Maas M, Moorhead S. Clasificacin
de Resultados de Enfermera (CRE). 2 ed.
Madrid: Harcourt; 2002.
10. Luis Rodrigo MT. Los Diagnsticos
Enfermeros. Revisin crtica y gua prctica. 2
ed. Barcelona: Masson; 2001.
11. McCloskey J, Bulechek G. Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (CIE). 3 ed.
Madrid: Harcourt; 2003.
12. Morilla Herrera JC. Morales Asencio.
JM.Algoritmos de juicio Diagnstico en
respuestas humanas. Servicio Andaluz de Salud.
2004.

ACTIVIDAD DE REPASO
Como actividad de aprendizaje para
completar la comprensin del tema se
propone desarrollar uno de los diagnsticos
de enfermera, concretando los indicadores
de resultados y eligiendo las actividades
apropiadas de alguna de las intervenciones.
23
- Proporcionar informacin acerca de
lo que oir, oler, ver, gustar o
sentir durante el procedimiento.
A modo de ejemplo, desarrollaremos aqu el
diagnstico enfermero Conocimientos
deficientes:

- Proporcionar informacin sobre
cundo y dnde estarn disponibles
los resultados y la persona que los
explicar.
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA):

00126 Conocimientos deficientes
(procedimiento)
- Dar tiempo al paciente para que
haga preguntas y discuta sus
inquietudes.
Factores de Relacin:
Falta de exposicin.
- Incluir a la familia/ser querido, si
resulta oportuno.

Mala interpretacin de la informacin.
Poca familiaridad con los recursos para
obtener la informacin.

5614 Enseanza: Dieta prescrita
Actividades:
Criterios de resultado (NOC)
181402 Explicacin del propsito del
procedimiento (1 ninguna. 5 Extensa)
Valoracin Inicial: (1) (2) (3) (4) (5)
Post-intervencin: (1) (2) (3) (4) (5)
- Explicar el propsito de la dieta.
- Informar al paciente del tiempo
durante el que debe seguirse la dieta.
- Informar al paciente de las posibles
interacciones de frmacos/comidas,
si procede.

181406 Descripcin de restricciones
relacionadas con el procedimiento
Valoracin Inicial: (1) (2) (3) (4) (5)
Post-intervencin: (1) (2) (3) (4) (5)

Slo si en la valoracin inicial
obtenemos una respuesta inferior a tres (3)
para alguno de los indicadores que nos
interese, formularemos el diagnstico y, por
lo tanto, planificaremos las intervenciones:

5520 Facilitar el aprendizaje
Actividades:
- Establecer la informacin en una
secuencia lgica.
- Ajustar la instruccin al nivel de
conocimientos y comprensin del
paciente.
Intervenciones y actividades (NIC)
5618 Enseanza. Procedimiento
Actividades:
- Utilizar un lenguaje familiar.
- Definir la terminologa que no sea
familiar. - Informar al paciente/ser querido
acerca de cundo y dnde tendr
lugar el procedimiento.
- Simplificar las instrucciones.
- Repetir la informacin importante

- Informar al paciente acerca de la
duracin esperada del procedimiento
Finalizada la ejecucin de las
intervenciones, valoramos nuevamente los
indicadores elegidos para evaluar la eficacia
del plan de cuidados.

- Determinar experiencias anteriores
del paciente y el nivel de
conocimientos relacionados con el
procedimiento.
- Explicar el procedimiento.
- Ensear al paciente cmo cooperar
durante el procedimiento.
24

MDULO II: BASES FSICAS Y BIOLGICAS DE LA
RADIOLOGA.

4. ESTRUCTURA DE LA MATERIA.
Javier Gonzlez Gonzlez
5. LA RADIACIN ELECTROMAGNTICA.
Juan Tuset Castellano
6. LA RADIACTIVIDAD
7. RESONANCIA MAGNTICA Y ULTRASONIDOS.
8. UNIDADES Y MAGNITUDES.
9. INTERACCIN RADIACIN-MATERIA
10. CONCEPTOS Y CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS BIOLGICOS
11. EFECTOS BIOLGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES EN EL NIVEL
MOLECULAR.
12. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL CELULAR. RADIOSENSIBILIDAD.
13. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL TISULAR.
Jos Granero Molina
14. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL DEL ORGANISMO COMPLETO.
Jos Granero Molina

Nada existe excepto tomos y espacio vaco; todo lo dems son
opiniones. Demcrito (Siglo V a. de C.)
25
CAPTULO 4. ESTRUCTURA DE LA MATERIA.
INTRODUCCIN
La materia con la que est constituido este
libro, la de usted y la de todo el universo
conocido es de naturaleza discreta. Esto
significa que la materia es discontinua, esto
es, que est formada por partculas. Las leyes
de la mecnica cuntica son las que rigen la
fsica de estas estructuras microscpicas.
Si cualquier sustancia
1
la subdividimos
un cierto nmero de veces llegar un
momento en el que encontraramos la
unidad ms pequea de materia que
conserva todas sus propiedades fsicas y
qumicas, esta unidad es la molcula. En la
naturaleza existen centenares de millones de
especies moleculares diferentes y cada una
de ellas tiene unas propiedades diferentes a
las del resto.
A su vez, las molculas estn formadas
por partculas ms pequeas llamadas
tomos (que en griego significa indivisible).
A diferencia de las molculas, las especies
atmicas existentes son solo los 112
elementos que se recogen en la Tabla
Peridica y sus propiedades fsicas y
qumicas difieren considerablemente de
aquellas que poseen las molculas de las
que forman parte.

EVOLUCIN DEL MODELO
ATMICO
A principios del siglo XX los
experimentos de Rutherford pusieron en
evidencia que los tomos poseen estructura
interna. Segn este modelo se podan
distinguir dos partes: el ncleo y la corteza.
El ncleo es donde se concentra ms del
99,99% de la masa del tomo, pero con un
tamao unas 10.000 veces menor. Se puede
decir que el tomo est prcticamente vaco.
El ncleo adems, concentra toda la carga
positiva del tomo.

1
Se denomina sustancia a una extensin de
materia que presenta propiedades qumicas
homogneas, idnticas en toda su extensin.
En la corteza se ubican los electrones,
que son partculas elementales (es decir, sin
estructura interna) con carga negativa. En
un tomo neutro existen siempre suficientes
electrones en la corteza como para
compensar la carga positiva del ncleo.
Se presenta as un modelo atmico
similar a un Sistema Solar en miniatura,
donde el lugar del Sol lo ocupa el ncleo y
donde los electrones equivaldran a los
planetas, pero que en lugar de la fuerza
gravitatoria es la fuerza elctrica la que
mantiene la cohesin del sistema.

Ilustracin 1: Saltos de electrones en el modelo de
tomo de hidrgeno de Bohr y posiciones relativas
de las rayas que corresponden a los dichos saltos en
el espectro del hidrgeno.
En 1913 Niels Bohr propone que los
electrones se distribuyen por la corteza slo
en determinados estados energticos
permitidos denominados orbitales. Estos
representan orbitas circulares con un radio y
una energa definidas por el nmero
cuntico n, que puede tomar los valores
enteros: 1, 2, 3.
1
0
0
0
0
1
0
0
0
1
5
0
0

5
0
0
0
5
0
0
0
0

n = 1
n = 2 n =
4
3
n =
n = 5
()
n =
n = 2
n = 3
n =
n = 5
n = 6
27
ESTRUCTURA DE LA MATERIA.
En el modelo de Bohr, para que los
electrones puedan pasar de un orbital a otro
han de absorber o emitir partculas de luz o
fotones, con una energa exactamente igual
a la diferencia de energa existente entre los
orbitales electrnicos inicial y final. Las
posibles transiciones entre estados
electrnicos de este modelo concuerdan con
los resultados experimentales del espectro
del tomo de hidrgeno.
La aplicacin sistemtica de los
postulados de la mecnica cuntica nos ha
llevado en los ltimos tiempos a una visin
de la corteza atmica mucho ms compleja
en la cual los orbitales electrnicos estn
descritos por funciones de onda que
representan la probabilidad de encontrar al
electrn en un volumen dado.
Esta representacin tambin llamada
nube electrnica necesita de otros nmeros
cunticos adems de n para la descripcin
completa de la corteza atmica, como son
los nmeros l, m.

Ilustracin 2: Representaciones del modelo de
orbitales o nubes electrnicas. La figura de la izquierda
corresponde a la funcin de onda de nmeros cunticos
n = 1, l = 0, m = 0 y el otro a la funcin de onda de
nmeros cunticos n = 4, l = 3, m = 2.
Se observa adems que cada electrn es
un pequeo imn que admite slo dos
posibles estados de imantacin. Para
reflejar esta propiedad se introduce el
nmero cuntico de espn s.
Los electrones que ocupan los niveles
ms bajos de energa son los que estn ms
ligados y prximos al ncleo. Pero los
electrones de la corteza atmica no se
amontonan todos en el nivel ms bajo de
energa, como cabra esperar en fsica
clsica, sino que se disponen sucesivamente
en diversos niveles de energa creciente, sin
que pueda haber nada ms que uno de ellos
en cada estado definido por los nmeros
cunticos n, l, m y s. Esta propiedad es
conocida como Principio de Exclusin de Pauli.
La corteza atmica queda representada
por una distribucin de capas energticas en
las que se sitan los electrones. Esta
estructura, que se conoce como
Configuracin Electrnica determina las
propiedades qumicas de cada elemento. Por
ejemplo, los gases nobles poseen una
configuracin de capas completamente llenas.

Excitacin e Ionizacin
Una imagen muy intuitiva de la corteza
es la llamada de pozo de potencial. En ella,
el tomo aparece como un pozo con distintos
niveles negativos de energa. Un electrn
libre y esttico tendra energa cero. Los
electrones empiezan llenando el nivel ms
bajo de energa y van completando
progresivamente las dems capas en virtud
del Principio de Exclusin de Pauli.

z
z
y
y
x
x
Ilustracin 3: Diagrama del pozo de potencial
donde se representan diversas interacciones. Un
fotn de energa h excita el tomo promocionando
un electrn de la capa 1 a la capa 3. Otro electrn en
n = 4 escapa del tomo gracias a la energa aportada
por el fotn h . Adems un electrn de la capa 5 se
desexcita hasta n = 2 emitiendo un fotn h .

Si un electrn absorbe un fotn de
energa suficiente, puede promocionarse a
un estado energtico superior, diremos que
el tomo est excitado.
Si por el contrario el electrn recibe
suficiente energa como para abandonar el
pozo de potencial del tomo diremos que el
tomo se transforma en un in positivo. Si
el tomo tiene mayor nmero de electrones
que de protones ser un in negativo.
28
EL NCLEO
El ncleo atmico esta compuesto por
dos tipos de partculas: los protones y los
neutrones. Los protones portan la carga
positiva del ncleo, cada uno de ellos tiene
una masa 1836 veces la del electrn y
exactamente la misma carga del electrn
pero cambiada de signo.
Acompaando a los protones en el
ncleo estn los neutrones, partculas con
una masa un poco mayor que la del protn
pero sin carga elctrica.
Tanto protones como neutrones tienen
un momento magntico intrnseco o espn
idntico al del electrn.
La fuerza que mantiene el ncleo
atmico cohesionado es la fuerza nuclear
fuerte. Esta fuerza es de corto alcance y es
suficiente intensa como para superar la
fuerza elctrica de repulsin que ejercen las
protones del ncleo entre s.
Las especies nucleares llamadas
nclidos o nucleidos se caracterizan por el
nmero de protones y de neutrones que los
integran. La notacin que ms
habitualmente se sigue es:
X
A
Z

donde X, representa el smbolo qumico del
elemento. A es nmero msico, que
corresponde a la suma de los protones y
neutrones del ncleo y Z es el nmero de
protones en el ncleo y por tanto de
electrones en la corteza. El nmero de
neutrones N, ser A-Z.
Los nclidos con igual nmero msico se
denomina isbaros. De la misma manera,
dos nclidos son istopos si tienen el mismo
nmero de protones. Como el nmero de
electrones en la corteza es igual al de
protones en el ncleo, todos los istopos de
un elemento tienen la misma configuracin
electrnica y por tanto las mismas
propiedades qumicas. As mismo, cuando
dos nclidos tienen el mismo nmero de
neutrones se denominan istonos.
El nmero de nclidos conocido es de
unos 4000, donde la mayora de ellos son
inestables. Es decir, al cabo de cierto
tiempo acaban desintegrndose y formando
otros nclidos. Este fenmeno se denomina
radiactividad.

Ilustracin 4: Porcin inferior de la carta de nclidos
donde se muestran las especies nucleares ms simples.
Los nclidos inestables, denominados radionclidos
aparecen sombreados. Tambin aparece la disposicin
de los isbaros, istopos e istonos.

RADIACTIVIDAD Y REACCIONES
NUCLEARES
Al medir la masa de los nclidos, se
observa que esta es siempre inferior a la
suma de las masas de los nucleones
(protones y neutrones) que lo constituyen.
Esta aparente violacin del principio de
conservacin de la masa se explica si
consideramos que la masa que falta se ha
transformado en energa de enlace nuclear.
La ecuacin que rige esta transformacin de
masa en energa es:
E = mc
2

donde c es la velocidad de la luz.
Esta energa de enlace es la que emplea
la fuerza nuclear en vencer la repulsin
elctrica de los protones.
Los nclidos que usan demasiada
energa de enlace para mantenerse unidos
tienden a transformarse en otros estados de
la materia nuclear (otros nclidos) ms
estables, es decir, con menor energa de
enlace. Este proceso es lo que origina la
radiactividad.

Fusin y Fisin Nuclear
La fusin nuclear consiste en la unin
de dos ncleos ligeros para formar otro ms
pesado. Para que ocurra este tipo de
reacciones nucleares los ncleos ligeros han
ISTOPO
9
F
1
9
F
9
1
F
1
9
F
1
9
F
9
2
F
2
9
8
O
1
8
O
1
8
O
1
8
O
1
8
O
1
8
O
18
8
O
1
8
O
2
8
7
N
1
7
N
1
7
N
1
7
N
15
7
N
1
7
N
1
7
N
1
7
N
1
7
6 C
9
6
C
1
6
C
6
1
C
1
6
C
1
6
C
6
1
C
1
6
C
1
6
C
1
6
C
18
6
5
B
8
5
B
9
5
B
1
5
B
1
5
B
1
5
B
1
5
B
1
5
B
1
5
B
17
5
4
B
7
4 B
8
4 B
9
4 B 4
1
B 4
1
B
1
4 B
1
4
3 L
6
3
L
7
3
L
8
3
L
9
3
L
11
3
2
H
3
2 H
4
2 H
6
2 H
8
2
1
H
2
1
0

n
m
e
r
o

d
e

p
r
o
t
o
n
e
s
neutr
nmero de neutrones
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1
H
1
1
3
H 1
ISOBAROS
ISOTOPOS
ISOTONOS
29
ESTRUCTURA DE LA MATERIA.
de vencer primero la repulsin elctrica y
aproximarse lo suficiente como para que las
fuerzas nucleares acten. Esta es la fuente
de energa de las estrellas como el Sol.
CUESTIONARIO
1. Las propiedades qumicas del
anhdrido carbnico:
a) Son anlogas a las del carbono y
oxgeno.
b) Dependen de su estado de
agregacin.
c) Difieren notablemente de sus
elementos constituyentes.
d) Dependen del nmero de neutrones
del carbono y oxgeno.

2. El radio nuclear es respecto al
atmico:
a) 10000 veces menor
b) 10000 veces mayor
c) 10 veces ms grande
d) son iguales

Ilustracin 5: Esquema de la fusin de dos ncleos
de deuterio (
2
H) para formar un ncleo de
4
He
acompaado de una gran cantidad de energa.

La fisin nuclear es la particin de un
ncleo muy pesado en dos ms ligeros.
Aunque existe la fisin nuclear espontnea,
es ms frecuente que el ncleo pesado tenga
que ser bombardeado con algn tipo de
partculas para estimular la reaccin. Estos
procesos son los que proporcionan la
energa de las centrales nucleares.
3. Cuando los nclidos tienen el mismo
nmero msico se denominan:
a) Isbaros
b) Istonos
c) Ismeros
d) Istopos

4. El tiene:
C
12
6
a) 14 neutrones
b) 7 Nucleones
c) 6 Neutrones
d) 14 Protones

5. Un tomo se desexcita cuando:
a) Emite energa
b) Absorbe energa
c) Emite electrones nucleares
d) Absorbe electrones

Ilustracin 5: Esquema de la fisin de un ncleo de
235
U producida por la colisin con un neutrn. Como
consecuencia se producen gran cantidad de energa,
otros ncleos y algunos neutrones libres.
6. Un tomo ionizado:
a) Tiene nmero distinto de electrones
que de protones
b) Posee menos energa que el tomo
neutro de igual Z
c) Posee ms energa que el tomo
neutro de igual Z
d) Es insensible a la accin de campos
elctricos o magnticos.

BIBLIOGRAFA

1. Diego E. Burgos, Damin Guirado, Jos R.
Romn. Proteccin Radiolgica General.
CC.OO. Andaluca. EDICON 1998.
2. Harold E. Johns, John R. Cunninghan. The
Physics of Radiology. Charles C Tomas
Publisher. Springfield. Illinois. U.S.A.
3. Henry Semat. Fsica Atmica y Nuclear.
Aguilar.
30
CAPTULO 5. LA RADIACIN ELECTROMAGNTICA.
INTRODUCCIN
El trmino de radiacin hace referencia
a los fenmenos de transferencia de energa
entre dos sistemas fsicos, distantes o no,
sin necesidad de un medio transmisor.
Ejemplos cotidianos de estos fenmenos los
tenemos al encender una bombilla y
apreciar el calor que se desprende, al
calentar los alimentos con el microondas o
simplemente cuando utilizamos el telfono
mvil o vemos el televisor.
CAMPO ELECTROMAGNTICO
Una carga elctrica en reposo produce
una perturbacin del espacio que la rodea
llamada campo electrosttico en donde las
caractersticas de cada punto no cambian
con el tiempo y cuyo valor disminuye al
alejarnos de la carga.
Si las cargas elctricas se mueven con
movimiento uniforme, entonces tenemos
una corriente elctrica continua y constante,
que produce un campo elctrico y otro
magntico, tambin estacionarios.
Los campos elctrico y magntico
pueden producirse por separado, pero en
general aparecern simultneamente
constituyendo el campo electromagntico.
ONDAS ELECTROMAGNTICAS
Cuando las cargas elctricas tienen un
movimiento acelerado, tendremos una
corriente elctrica variable que produce un
campo electromagntico que vara con el
tiempo y que se propaga a travs del
espacio con movimiento ondulatorio,
constituyendo una onda electromagntica.
El campo electromagntico se propaga,
no es instantneo. Su valor en cada punto
del espacio vara de forma peridica
dependiendo de la distancia al lugar de
origen del campo y del tiempo transcurrido
desde su creacin.
En 1860 el fsico escocs J. C. Maxwell
dedujo las ecuaciones de propagacin de las
ondas electromagnticas y mostr que la
velocidad de las mismas en el vaco es:
c = 2,99 . 10
8
m/s
La velocidad de propagacin en
cualquier medio material es inferior a la del
vaco:
v = c / n
Siendo n el ndice de refraccin del
medio. Para el vaco n = 1 y para el aire en
condiciones normales es aproximadamente
la unidad.
PROPAGACIN EN MEDIOS
MATERIALES
Decimos que un medio es transparente a
una onda electromagntica cuando esta es
capaz de propagarse en dicho medio.
Si la onda no es capaz de propagarse
decimos que el medio es opaco.
Un medio puede ser transparente para
una determinada onda electromagntica y
opaco para otra.
Por ejemplo, el cartn es transparente
para los rayos X y opaco para la luz visible.
CONCEPTO

La radiacin electromagntica podemos
considerarla como una doble onda, formada
por un campo elctrico (E) y un campo
magntico (B), que se encuentran en fase
(los dos campos toman sus valores
mximos, mnimo y nulos en el mismo
instante) y cuyos planos de vibracin son
perpendiculares entre si y perpendiculares a
la direccin de propagacin de la onda,
siendo por tanto doblemente transversal.

E
B
Z

Ilustracin 1: Onda electromagntica.
31
RADIACIN ELECTROMAGNTICA.
CARACTERIZACIN DE LA
RADIACIN ELECTROMAGNTICA
Las radiaciones electromagnticas son
ondas y se caracterizan por su frecuencia, su
longitud de onda en el vaco o su energa.
La frecuencia , representa el nmero
de oscilaciones que efecta el campo en la
unidad de tiempo. Se mide en ciclos por
segundo, s
-1
, unidad que recibe el nombre
de hercio, Hz.
La longitud de onda , es la distancia
entre dos puntos consecutivos en igualdad
de fase, es decir, con el mismo valor de
campo. Se mide en unidades de longitud,
metros, m, en el SI (Sistema Internacional).
Ilustracin 2: Longitud de onda.
La relacin entre ambas es:
= c /
Siendo c la velocidad de la luz en el
vaco.
Cuanto mayor es la frecuencia , mayor
es la energa y menor es la longitud de onda
, y al revs cuanto menor es la frecuencia
menor es la energa y mayor es la longitud
de onda.
El periodo T, es el tiempo que tarda el
campo en describir un ciclo, es decir, el
tiempo que tarda en repetirse la onda. Se
mide en unidades de tiempo, segundos, s, en
el SI.
T = 1 /
XITO DE LA TEORA
ONDULATORIA
La teora ondulatoria explica
perfectamente todos los fenmenos que se
pueden presentar en la propagacin de la
radiacin, como son:
Reflexin: cambio de la direccin de
propagacin.
Refraccin.
Interferencias, al superponerse dos
ondas en un punto.
Difraccin: modificacin en la
trayectoria de una onda.
Sin embargo la teora ondulatoria no
explica todas las propiedades de la
radiacin. Ya que presenta carcter
corpuscular en su interaccin con la materia
frente a su carcter ondulatorio cuando se
propaga.
CUANTOS DE RADIACIN
En 1900, el fsico alemn Max Planck
demostr que la emisin y absorcin de
radiacin no se produce de forma continua
sino en forma discreta mediante lotes o
paquetes de energa que se denominan
cuantos. En 1905, Albert Einstein
consigui explicar el efecto fotoelctrico
(ver captulo 9) postulando que la luz
(posteriormente se hizo extensivo a todo el
espectro de la radiacin electromagntica)
puede comportarse como un chorro de
partculas y estableci que la radiacin es
una transmisin discreta de energa.
El cuanto de radiacin electromagntica
es el fotn. Estamos, por tanto admitiendo
que la radiacin electromagntica est
constituida por pequeos paquetes de energa,
a los cuales hemos llamado fotones.
El valor energtico del fotn es mltiplo
de la frecuencia de su onda asociada, y
viene dado por:
E = h .
Siendo h una constante universal
llamada constante de Planck, cuyo valor es:
h = 6,626 . 10
-34
J.s
Podemos considerar los fotones como
corpsculos o paquetes de energa, sin masa.
DUALIDAD ONDA CORPSCULO
El hecho de que los fenmenos de
propagacin de la radiacin sean explicados
por la teora ondulatoria y los fenmenos de
interaccin de la radiacin con la materia sean
explicados por la teora cuntica, obliga a la
fsica moderna a reconocer que la radiacin
electromagntica se comporta unas veces
como ondas y otras como partculas.
Se le da a la radiacin electromagntica
una doble naturaleza, ondulatoria y
corpuscular simultneamente.

32
En 1924 el fsico francs Louis de
Broglie propuso que la materia tambin
puede presentar caractersticas ondulatorias
adems de corpusculares.
Cualquier partcula de materia en
movimiento (por ejemplo un electrn) tiene
asociada una onda que gobierna su
movimiento, propagndose a la misma
velocidad de la partcula y con una longitud
de onda dada por la expresin:
= h / m.v
Siendo m la masa de la partcula, v su
velocidad y h la constante de Planck.
El carcter ondulatorio de la materia
tiene importancia a nivel atmico. Siendo
inapreciable a nivel macroscpico ya que la
longitud de onda asociada a una partcula es
muy pequea.
Tanto la materia como la radiacin
presentan propiedades corpusculares y
ondulatorias, manifestndose los aspectos
corpusculares durante la emisin o
absorcin y los aspectos ondulatorios
durante la propagacin.
ESPECTRO ELECTROMAGNTICO
Cuando ordenamos el conjunto de las
ondas electromagnticas segn su
frecuencia, longitud de onda o energa,
obtenemos el espectro de la radiacin
electromagntica, que comprende los rayos
(gamma), rayos X, ultravioleta, luz
visible, infrarrojos, microondas, bandas de
telefona mvil, televisin, ondas de radio y
potencia.
Los lmites entre los distintos tipos de
ondas electromagnticas no estn
perfectamente definidos. Ya que se solapan
las frecuencias de las diferentes radiaciones.
Para el caso de las bandas de radio y TV los
intervalos de frecuencia estn legalmente
definidos y especificados.
Los nombres de las ondas
electromagnticas se corresponden con los
diversos procedimientos de obtencin de las
mismas.
Los rayos gamma tienen energas
superiores a los 10
4
eV y se extienden desde
los 3.10
18
Hz hasta ms de 3.10
22
Hz. Son
emitidos por ncleos radiactivos y tienen
gran poder de penetracin, siendo muy
dainos para los seres vivos. Se utilizan
tanto en medicina como en la industria por
ejemplo para esterilizar y conservar
alimentos.
Los rayos X con energas del orden de
10
2
a 10
6
eV, abarcan la regin del espectro
electromagntico comprendido entre 3.10
17

Hz y 5.10
19
Hz. Fueron descubiertos por el
fsico alemn Roentgen. En los tubos de
rayos X se generan haciendo incidir un haz
de electrones sobre un blanco de tungsteno.
La naturaleza y propiedades de los rayos X
y rayos son similares. Siendo su origen la
principal diferencia. En general los rayos
son ms energticos pues son debidos a
las transiciones entre niveles energticos de
un ncleo, mientras que los rayos X
caractersticos son debidos a transiciones
energticas a nivel de la corteza electrnica
de un tomo.
Los rayos X blandos (o de baja energa)
se solapan con la radiacin ultravioleta en
longitudes de onda prximas a los 5.10
-8
m.
Estas caractersticas fsicas de los rayos
X y rayos les confieren unas propiedades
que son aprovechadas por la medicina:
Son capaces de atravesar la materia
de que est hecho el cuerpo humano.
Producen fenmenos de
fluorescencia y fotofluorescencia
(permitiendo la radiografa y la
fluoroscopia).
Producen ionizaciones en la materia
que atraviesan (induccin de efectos
biolgicos, base de su aplicacin
teraputica).
Los rayos ultravioleta cubren la regin
de frecuencias comprendidas entre 8.10
14

Hz hasta los 3.10
17
Hz. El Sol es una
importante fuente de radiacin ultravioleta.
La luz visible es slo una pequea parte
del espectro electromagntico, se extiende
desde aproximadamente 4.10
14
Hz ( = 780
nm) para la luz roja hasta 8.10
14
Hz ( =
380 nm) para la luz violeta.
Los rayos infrarrojos o radiacin de
calor ocupan el intervalo de frecuencias
comprendido entre 3.10
11
Hz y 4.10
14
Hz.
Todos los cuerpos los emiten en funcin de
la temperatura a que se encuentren.
33
RADIACIN ELECTROMAGNTICA.
Las microondas, abarcan la zona de
aproximadamente 10
9
Hz hasta 3.10
11
Hz.
Son generadas por dispositivos electrnicos
como el klistrn o el magnetrn.
Las ondas de radiofrecuencia van
desde unos pocos hercios hasta 10
9
Hz. Se
generan al acelerar cargas en circuitos
electrnicos.
Por debajo de la zona de radio, el
espectro entra en las bajas frecuencias,
cuyas longitudes de onda llegan a medirse
en decenas de miles de kilmetros.

10
-13
10
-12
10
-11
10
-10
10
-9
10
-8
10
-7
10
-6
10
-5
10
-4
10
-3
10
-2
10
-1
1
10
10
2
10
3
10
4
10
5
10
6
10
7

10
22
10
21
10
20
10
19
10
18
10
17
10
16
10
-15
10
14
10
13
10
12
10
11
10
10
10
9
10
8
10
7
10
6
10
5
10
4
10
3
10
2
10
10
6

10
4

10
5

10
7

10
3

10
2

10
1
10
-1

10
-2

Luz Visible
Infrarrojo
Rayos
Longitud de
onda (m)
Energa
(eV)
I
O
N
I
Z
A
N
T
E
S

Frecuencia
(Hz)
Rayos X
Ultravioleta
Microondas
TV (UHF)
TV (VHF)
FM
AM
Potencia
Telfonos Mviles
N
O

I
O
N
I
Z
A
N
T
E
S

10
-3

10
-4

10
-5

10
-6

10
-7

10
-10

10
-8

10
-9

10
-11

10
-12

10
-13

Ilustracin 3: Espectro de la radiacin
electromagntica.

PRODUCCIN DE RAYOS X
Los rayos X se producen cuando
hacemos incidir un haz de electrones
fuertemente acelerados sobre un medio
material. Debido a la colisin de los
electrones con los tomos del medio se
emite radiacin electromagntica, siendo
radiacin X cuando tiene una longitud de
onda inferior a 10 nm.
Los mecanismos de produccin son dos:
Interaccin electrn incidente ncleo
del medio. El electrn es frenado en las
inmediaciones del ncleo debido a la
atraccin que ste ejerce sobre el
electrn. Como consecuencia el
electrn pierde parte de su energa
cintica que es irradiada en forma de
fotn, constituyendo la radiacin de
frenado o bremsstrahlung. La energa
del fotn de frenado puede tomar
cualquier valor entre un mximo y un
mnimo, constituyendo un espectro
continuo.
Interaccin electrn incidente
electrn cortical. Debido a la colisin
el electrn del medio adquiere parte de
la energa del electrn incidente,
pudiendo provocar un salto a un nivel
energtico superior, quedando el tomo
excitado. Espontneamente el tomo
vuelve a su estado fundamental con la
emisin de un fotn de energa igual a
la diferencia energtica de los niveles
implicados en el proceso. Los fotones
as producidos son caractersticos del
medio material y se corresponden con
los posibles saltos entre niveles
energticos de los tomos del medio,
constituyendo un espectro discreto. A
estos fotones se les llama radiacin
caracterstica.

BIBLIOGRAFA
1. Robert Eisberg, Robert Resnick. Fsica
cuntica. tomos, Molculas, Slidos, Ncleos
y Partculas. Mexico. Editorial Limusa. 1978.
2. Paul A. Tipler. Fsica. Barcelona. Editorial
Reverte, S. A. 1996.
3. Alejo Vidal-Cuadras Roca, Manuel R. Ortega
Girn Radiactividad e interaccin de la
radiacin con la materia. Barcelona.
Universidad Autnoma. 1986.
4. S. Burbano de Ercilla, E. Burbano Garca, C.
Gracia Muoz. Fsica General. Zaragoza. Mira
editores. 1993.
5. Diego Burgos Trujillo, Manuel Vilchez
Pacheco, Damin Guirado Llorente. Proteccin
Radiolgica General. Almera. Edicon. 1998.
6. Faiz M. Khan. The Physics of Radiation
Therapy. Baltimore. Williams &Wilkins. 1984.
7. Agustn Tanarro Sanz. Radiaciones Ionizantes
Instalaciones Radiactivas y de Rayos X.
Madrid. Ediciones JEN. 1986.

34
CAPTULO 6. RADIACTIVIDAD.
INTRODUCCIN
La radiactividad fue descubierta por
Becquerel en 1896. Y supuso el inicio del
estudio de los ncleos atmicos.
La radiactividad es la transformacin
espontnea de los ncleos con la emisin de
partculas y energa.
ESTABILIDAD NUCLEAR
Los tomos estn constituidos por una
regin central llamada ncleo y una nube de
electrones que lo envuelve, llamada corteza
electrnica. Los ncleos atmicos,
formados por protones y neutrones, pueden
ser estables o inestables. Los ncleos
inestables son aquellos cuya energa o
nmero de protones y neutrones varan con
el tiempo. Se les llama nucleidos
radiactivos, radionucleidos o radioistopos.
La interaccin fuerte es la responsable
de la cohesin del ncleo. Son fuerzas
atractivas muy intensas pero de corto
alcance, que compensan la repulsin de los
protones en el ncleo, debida a las fuerzas
electromagnticas. La interaccin fuerte se
convierte en fuerza repulsiva a distancias
inferiores a 0.5 fm (10
-15
m) evitando el
colapso de los nucleones.
Haciendo un estudio semiemprico de la
estabilidad nuclear, representando en un
sistema de coordenadas los diferentes
nucleidos segn su Z (nmero atmico) y su
N (nmero de neutrones). Se obtienen las
siguientes conclusiones:
Los nucleidos estables estn situados
dentro de una estrecha franja.
La mayora de los nucleidos
radiactivos estn fuera de esta franja.
La relacin N/Z de los nucleidos
estables est entre ciertos lmites.
La relacin N/Z de los nucleidos
ligeros estables (A < 20) es la unidad.
Para nucleidos estables ms pesados, la
relacin N/Z es mayor que 1, tendiendo
a 1.6 para nucleidos con A > 50.
En los nucleidos pesados es necesario
un exceso de neutrones para compensar
la repulsin entre los protones.
Los nucleidos inestables o radiactivos
presentan una relacin N/Z superior o
inferior al valor correspondiente a la
franja de estabilidad.
Los nucleidos inestables de forma
espontnea se transforman, emitiendo
partculas o radiaciones, pudindose
convertir en nucleidos diferentes, estables o
inestables. El proceso se repite hasta que el
resultado final sea un nucleido estable,
dando lugar a series o cadenas radiactivas.
TIPOS DE PROCESOS RADIACTIVOS
La transformacin de los ncleos
inestables en ncleos estables se consigue
con la emisin de partculas (alfa),
partculas (beta) y en algunos casos
protones o neutrones. Tambin es posible la
emisin de radiacin (gamma) cuando los
ncleos se encuentran en estados excitados.
1. Radiacin ALFA ()
La partcula es un ncleo de helio,
formado por dos protones y dos neutrones,
tiene carga positiva igual a dos veces la
carga del electrn (1e = 1.6 x 10
-19
C).
Cuando un nucleido emite una partcula
se transforma en otro nucleido con un
nmero msico 4 unidades menor y un
nmero atmico 2 unidades menor.
Esquemticamente el proceso de
desintegracin se representa:
He Y X
A
Z
A
Z
4
2
4
2
+

La presentan nucleidos pesados con
nmero msico A>150, siendo muy
improbable para nucleidos ligeros. Ejemplo:
He Th U
4
2
234
90
238
92
+

Esta desintegracin se produce cuando
la partcula atraviesa la barrera de
potencial del ncleo, esto es un ejemplo del
efecto tnel en mecnica cuntica, ya que la
partcula no posee energa suficiente para
superar esta barrera.
35
Las partculas tienen energas
determinadas y caractersticas para cada
radionucleido. Siendo por tanto discreto su
espectro energtico de emisin.
Cuando se produce una transformacin
, el nucleido resultante puede quedar en
un estado excitado, producindose a
continuacin la emisin de un fotn .
2. Radiacin beta ()
Hay dos tipos de radiacin . Cuando el
ncleo emite un electrn e
-
, tenemos la
radiacin
-
. Si el ncleo emite un positrn
e
+
, la radiacin es
+
.
Esquemticamente la desintegracin
la representamos:
+ +
+
e Y X
A
Z
A
Z 1
(Radiacin
-
)
+ +
+
e Y X
A
Z
A
Z 1
(Radiacin
+
)
Siendo un neutrino y un
antineutrino. El neutrino es una partcula
neutra de masa nula o casi nula, que
transporta la energa necesaria para que se
cumplan los principios de conservacin de
la energa, del momento cintico y de la
cantidad de movimiento.
Cuando un nucleido emite una partcula
-
, se transforma en otro nucleido de igual
nmero msico y con un nmero atmico
aumentado en la unidad.
Si un nucleido emite una partcula
+
, se
transforma en otro nucleido de igual
disminuido en la unidad.
Con la radiactividad se produce un
cambio en la identidad de uno de los
nucleones.
+ +
e p n
(Radiacin
-
)
+ +
+
e n p
(Radiacin
+
)
El espectro energtico de los emisores
es un espectro continuo que abarca desde la
energa cero hasta un valor de energa
mxima caracterstica de cada radionclido.
3. Captura electrnica (C.E.)
En el proceso de captura electrnica, el
ncleo atmico captura un electrn orbital
de las capas ms internas del tomo. Se
transforma en otro nucleido con el mismo
nmero msico y con el nmero atmico
disminuido en la unidad.
El esquema de transformacin de la
captura electrnica se representa por:
+ +
Y e X
A
Z
A
Z 1

Siendo un neutrino.
La captura electrnica es un proceso en
competencia con la desintegracin
+
, ya
que siempre que sea energticamente
posible la desintegracin
+
tambin lo ser
la C.E. (al revs no siempre se cumple, ya
que podran darse las condiciones
energticas para la C.E. y no para la
desintegracin
+
).
Despus de una C.E. es posible la
emisin de radiacin consecuencia de la
desexcitacin del ncleo resultante. Y
siempre se producirn rayos X
caractersticos al rellenarse el hueco
provocado en la capa electrnica del tomo.
4. Radiacin GAMMA ()
Cuando un ncleo excitado pasa a otro
estado menos energtico o a su estado
fundamental puede emitir radiacin
electromagntica que se denomina radiacin
(gamma).
Esquemticamente la representamos:
+
X X
A
Z
A
Z

El asterisco *, indica que el ncleo se
encuentra en un estado excitado.
Cada nucleido tiene unos niveles
energticos determinados, por tanto en la
emisin , se obtienen grupos discretos de
fotones monoenergticos correspondientes a
las diferentes transiciones posibles entre los
niveles energticos. El espectro energtico
de un emisor es un espectro discreto.
LEY FUNDAMENTAL DE LA
DESINTEGRACIN RADIACTIVA
La radiactividad es un fenmeno
aleatorio o probabilstico. La probabilidad
de que un ncleo se desintegre o transforme
es independiente de las condiciones fsicas
en que se encuentre y de toda influencia
externa.
En una muestra radiactiva, el nmero de
ncleos que se desintegran o transforman
36
RADIACTIVIDAD
dN, es proporcional al nmero de ncleos
presentes, N, y al tiempo transcurrido, dt :
dN = cte . N . dt
Esta constante de proporcionalidad es la
constante de desintegracin radiactiva .
dN = - . N . dt
El signo menos indica la disminucin de
ncleos radiactivos de la muestra.
= - dN/N . dt = probabilidad / dt
representa la probabilidad de
desintegracin de un ncleo en la unidad de
tiempo y es caracterstica de cada
radionucleido y del tipo de desintegracin.
Es el tanto por uno de tomos
desintegrados en la unidad de tiempo. Nos
indica la velocidad de transformacin de un
istopo radiactivo. Cuanto mayor sea el
valor de , mayor ser la velocidad de
transformacin de esa especie atmica.
Se expresa en unidades de s
-1
, min
-1
, h
-1
,
aos
-1
, etc.
Integrando la ecuacin diferencial
anterior, con la condicin inicial de que al
comenzar de contar el tiempo t = 0, el
nmero de tomos en la muestra es N
0
.
Obtenemos la ley fundamental de
desintegracin radiactiva:
N = N
0
. e
- t
N
0
: nmero de tomos radiactivos
inicialmente presentes.
N: numero de tomos al cabo de un
tiempo t.
t: tiempo transcurrido.
: constante de desintegracin
radiactiva.
e: nmero de Neper, e = 2.718
La ley fundamental de desintegracin
radiactiva nos indica que el nmero de
tomos radiactivos presentes en una
muestra decae de forma exponencial.
PERODO DE
SEMIDESINTEGRACIN, T
Half life en ingles, es el tiempo que
ha de transcurrir para que el nmero de
tomos radiactivos de una muestra se
reduzca a la mitad.
Al aplicar esta definicin a la ecuacin
fundamental de desintegracin radiactiva,
obtenemos la relacin entre la constante de
desintegracin radiactiva y el periodo de
semidesintegracin:
Cuando el tiempo transcurrido t = T,
entonces N = N
0
/2
N
0
/2 = N
0
. e
-

T
simplificando
1/2 = e
-

T
tomando logaritmos

ln 1/2 = - T
ln1 ln2 = - T
ln2 = T
T = ln2 / = 0.693 /
El periodo de semidesintegracin se
expresa en unidades de tiempo, s, min, h,
aos, etc.
Si el periodo de un radioistopo es
pequeo, significa que en un corto espacio
de tiempo la muestra se reduce a la mitad,
es decir, se desintegra muy rpido, ser
muy grande.
Cada vez que pasa un periodo de
semidesintegracin, el nmero de tomos de
la muestra se ve reducido a la mitad.
1T N
0
/ 2
2T N
0
/ 4
3T N
0
/ 8
kT N
0
/ 2
k

Representando el nmero de
radionclidos presentes en una muestra en
funcin del tiempo transcurrido expresado
en periodos de semidesintegracin
obtenemos la siguiente grfica:

0
20
40
60
80
100
0 T 2T 3T 4T
Tiempo transcurrido en periodos
% N
Ilustracin 1: Porcentaje de radionucleidos de una
muestra en funcin del tiempo transcurrido
expresado en periodos de semidesintegracin.
Por ejemplo, el cobalto-60 utilizado en
las unidades de cobaltoterapia se transforma
mediante un proceso
-
en un estado
excitado de nquel-60, que emite dos
fotones de energas 1,17 y 1,33 MeV, con
un periodo de semidesintegracin de 5,27
aos, que obliga a sustituir la fuente
37
radiactiva aproximadamente cada cinco
aos.
VIDA MEDIA,
Otro parmetro que nos caracteriza un
radioistopo el la vida media (mean life
en ingles). Se define como el valor medio
de la vida de un tomo radiactivo.
Su relacin con la constante de
desintegracin viene dada por:

= 1 /
Y se expresa en unidades de tiempo.
ACTIVIDAD, A
Se define como el nmero de tomos
que se desintegran en la unidad de tiempo.
Esta magnitud nos proporciona informacin
sobre lo que emite una muestra radiactiva.
Teniendo en cuenta la definicin de
actividad y la ley de desintegracin
radiactiva:

A = dN / dt = . N = . N
0
. e
- t

A = A
0
. e
- t

La evolucin temporal de la actividad es
similar a la disminucin exponencial del
nmero de tomos radiactivos de la
muestra.
En el Sistema Internacional (S.I), la
actividad se mide en desintegraciones por
segundo, o s
-1
, unidad que recibe el nombre
de bequerelio o becquerel (Bq). Esta unidad
es muy pequea y frecuentemente se utiliza
una unidad especial llamada curio o curie
(Ci).
1 Ci = 3,7 10
10
Bq

Supongamos por ejemplo, un
compuesto radiactivo formado por un
radioistopo con un periodo de 6 horas, si
su actividad actual es 2 mCi. Cul ser su
actividad al cabo de un da?

= ln2 / T = 0,693 / 6 h = 0,1155 h
-1

A = 210
-3
e
-0,1155 24
= 0,125 mCi

Se puede hacer el clculo ms fcil
teniendo en cuenta que un da corresponde a
4 periodos de semidesintegracin y que en
cada periodo la actividad se queda reducida
a la mitad:

A = 210
-3
/ 2
4
= 0,125 mCi
ACTIVIDAD ESPECFICA
Dos muestras radiactivas con el mismo
tipo de radioistopos, tendrn diferente
actividad, dependiendo del nmero de
tomos presentes en cada muestra, ya que la
que tenga mayor nmero de radionclidos
sufrir mayor nmero de transformaciones.
Para conocer la actividad de cualquier
sustancia independientemente del nmero
de tomos presentes, se define la magnitud
actividad especfica de una muestra
radiactiva como la actividad por unidad de
masa o el nmero de desintegraciones por
unidad de tiempo y por unidad de masa.
En el sistema internacional se mide en
Bq/kg. Aunque frecuentemente se mide en
Bq/g y en Ci/g.

BIBLIOGRAFA
1. Xavier Ortega Aramburu, Jaume Jorba Bisbal.
Las radiaciones ionizantes. Su utilizacin y
riesgos. Barcelona. Edicions UPC. 1995.
2. Alejo Vidal-Cuadras Roca, Manuel R. Ortega
Girn Radiactividad e interaccin de la
radiacin con la materia. Barcelona.
Universidad Autnoma. 1986.
3. S. Burbano de Ercilla, E. Burbano Garca, C.
editores. 1993.
4. Faiz M. Khan. The Physics of Radiation
Therapy. Baltimore. Williams &Wilkins. 1984.
5. Agustn Tanarro Sanz. Radiaciones Ionizantes
Instalaciones Radiactivas y de Rayos X. Madrid.
Ediciones JEN. 1986.

CUESTIONARIO (Captulos. 5 y 6)
1. La luz, los rayos X y los rayos :
a) Son partculas materiales.
b) Constituyen fenmenos de muy distinta
naturaleza.
c) Son ondas electromagnticas.
d) Tienen el mismo poder de penetracin en la
materia.
38
RADIACTIVIDAD
10. Cuando un nucleido emite una partcula se
transforma en otro nucleido:
2. Los rayos X caractersticos:
a) Tienen espectro continuo.
a) Con igual nmero msico y nmero
atmico disminuido en dos unidades.
b) Se producen al desacelerarse electrones.
c) Tienen energas del orden de MeV.
b) Con un nmero msico disminuido en 4
unidades y con el mismo nmero atmico.
d) Se originan al rellenarse en el tomo
vacantes electrnicas en capas electrnicas
profundas.
c) Con un nmero msico 2 unidades menor y
un nmero atmico 2 unidades menor.
d) Con un nmero msico 4 unidades menor y
un nmero atmico 2 unidades menor.
3. Los rayos X de frenado o bremsstrahlung:
a) Se producen al rellenarse vacantes
electrnicas en capas profundas.
11. Cuando un nucleido emite una partcula -,
se transforma en otro nucleido:
b) Son emitidos cuando se frenan electrones
en movimiento.
a) De igual nmero msico y con un nmero
atmico aumentado en la unidad.
c) Tienen espectro de lneas o discreto.
d) Su energa es siempre del orden del MeV.
b) De igual nmero msico y con un nmero
atmico disminuido en la unidad. 4. Los tubos de rayos X emiten:
c) De nmero msico aumentado la unidad y
con un nmero atmico aumentado en la
unidad.
a) Electrones exclusivamente.
b) Solo fotones monoenergticos.
c) Un espectro continuo de fotones.
d) De nmero msico aumentado la unidad y
con un nmero atmico disminuido en la
unidad.
d) Electrones y fotones.
5. Las radiaciones electromagnticas:
a) Tienen una frecuencia constante.
12. Cuando un nucleido se transforma
espontneamente en otro nucleido de igual
disminuido en la unidad, sabemos que se trata de:
a) Radiacin .
b) Radiacin
-
.
c) Captura electrnica o radiacin
+
.
d) Radiacin .
b) Viajan a la misma velocidad en todos los
medios.
c) Tienen la misma longitud de onda.
d) En el vaco, tienen una velocidad de 310
8

m/s.
6. El espectro electromagntico:
a) Comprende nicamente los rayos X y los
rayos .
13. Al hablar del periodo de semidesintegracin
de un radioistopo, nos referimos a:
b) Es un fenmeno paranormal presente en la
naturaleza
a) Su vida media. c) Es el conjunto ordenado de la radiacin
electromagntica. b) El tiempo que ha de transcurrir para que el
nmero de tomos radiactivos de la muestra
se reduzca a la mitad.
d) Ninguna de las respuestas anteriores es
correcta.
c) La constante de desintegracin radiactiva.
7. La radiacin electromagntica:
d) Al producto de la vida media por el ln 2.
a) Se comporta como una onda cuando se
propaga. 14. Conocer la actividad de una muestra
radiactiva, supone conocer: b) Se comporta como partcula cuando
interacciona con la materia. a) El nmero de tomos que se desintegran en
la unidad de tiempo, por unidad de
volumen.
c) El cuanto de la radiacin electromagntica
es el fotn.
b) El nmero de tomos desintegrados por
unidad de tiempo y unidad de masa.
d) Todo lo anterior es correcto.
8. Podemos decir sobre la radiactividad que es
un proceso:
c) El nmero de tomos transformados en la
unidad de tiempo.
a) Espontneo.
d) La energa emitida por unidad de tiempo.
b) Se produce al calentar un istopo.
15. Una muestra radiactiva de 1 Ci tiene:
a) 3,7 10
15
Bq
b) 3,7 10
10
Bq
c) 3,7 mBq
d) 3700 Bq

c) A bajas temperaturas no se produce.
d) Depende de la presin y la temperatura.
9. Sabemos que la radiactividad fue descubierta
en 1896, por:
a. Rutherford y colaboradores.
b. Madam Curie.
c. Becquerel.
d. Roentgen.

39
CAPTULO 7: RESONANCIA Y ULTRASONIDO-ECO.
INTRODUCCIN
Los avances cientficos de la segunda
mitad del pasado siglo trajeron nuevas
formas de visualizar el interior del cuerpo
humano como alternativa a los rayos X.
Las leyes fsicas de la transmisin y
reflexin de las ondas sonoras, en las que se
basan los sistemas de ecolocalizacin que
poseen algunos mamferos, como los
delfines o los murcilagos, sirvieron para
desarrollar la ecografa.
Los principios fsicos en los que se basa
la Resonancia Magntica (RM) no son tan
evidentes e implican disciplinas tales como
el espn nuclear, el electromagnetismo, la
superconductividad, etc.

LA ECOGRAFA
Si en un medio material se produce una
perturbacin, esta se propaga mediante
choques sucesivos de las partculas que
conforman dicho medio. Se producen as
ondas de presin que transportan la energa
que dio origen a la perturbacin por todo el
volumen. Cuando la frecuencia de estas
ondas est en el rango de entre 20 y 20.000
Hercios (Hz) se denominan ondas sonoras o
sonido. Las ondas de frecuencias superiores
(hasta los 100.000 Hz) se denominan
ultrasonidos y son las que tienen inters
clnico.
En cada tipo de material el sonido tiene
una velocidad caracterstica de propagacin,
que depende principalmente de su densidad.
A mayores densidades la velocidad del
sonido es mayor tambin.
Cuando una onda sonora tropieza con
una interfase de separacin entre dos
medios de densidades diferentes, parte de la
onda se propaga al segundo medio y el resto
de la onda se refleja. La proporcin entre la
intensidad de la onda transmitida y la onda
reflejada depende nicamente de las
densidades de ambos medios.
Para aprovechar estos principios fsicos
en la obtencin de imgenes con inters
diagnstico es necesario contar con un
dispositivo, denominado transductor, capaz
de transformar seales elctricas de alta
frecuencia en vibraciones de la misma
frecuencia. Y viceversa, cuando el
transductor capta alguna vibracin la
convierte en impulsos elctricos.

Ilustracin 1: Correspondencia entre un corte de TC
y su imagen ecogrfica.
El sistema es el siguiente: una seal
elctrica de una frecuencia determinada se
transforma en ultrasonidos mediante el
transductor, para que esta onda se
propague, se aplica al paciente un gel
conductor de las vibraciones. La onda
sonora, se va trasmitiendo y reflejando cada
vez que encuentra una discontinuidad en los
tejidos (msculo, grasa, aire, sangre, hueso,
etc.). Las ondas reflejadas en cada interfase
(el eco) retornan al transductor que las
vuelve a convertir en pulsos elctricos.
Analizando la intensidad y el retardo de
estos pulsos de retorno se forma la imagen.
40
RESONANCIA Y ULTRASONIDOS
Al traducir la intensidad de los pulsos
recibidos en una escala de grises se definen
las estructuras internas del organismo. As
el hueso, que produce mucho eco
(ecognico), se muestra en color blanco y el
lquido libre, que no genera eco, aparece
casi negro.
El retardo es el tiempo que transcurre
desde que se enva la seal y se recibe el
pulso de retorno. Da informacin de la
posicin a la que se encuentra cada
estructura anatmica.
La ecografa es una tcnica de imagen
no invasiva, indolora, de realizacin rpida,
bajo coste y con elevada efectividad, entre
otras ventajas. Permite valorar partes
blandas obteniendo imgenes de los
rganos con la suficiente resolucin como
para poder analizar su tamao, forma,
contenido o funcionalidad segn los casos.

Ecografa Doppler
El efecto Doppler se puede observar en
gran variedad de situaciones cotidianas, por
ejemplo, permite conocer si un vehculo se
est acercando o alejando del observador
debido a que la frecuencia del sonido del
motor aparece ms alta (aguda) en el primer
caso y mas baja (grave) en el segundo.
La ecografa doppler clnica aplica este
fenmeno fsico para discriminar si el eco
recibido ha sido reflejado por un medio
estacionario o en movimiento (sangre en
circulacin), y este ltimo caso, si se acerca
o se aleja. Si la frecuencia del eco es
diferente que la frecuencia de la seal
emitida, es que el eco ha sido producido por
sangre circulante.
La sangre en movimiento se representa
en colores, normalmente rojo y azul, para
distinguirla bien del resto de la imagen que
aparece en blanco y negro.
La ecografa doppler permite observar
la vascularizacin de tejidos, rganos y
tumores, aunque su principal aplicacin son
los estudios hemodinmicos.
LA RESONANCIA MAGNTICA
Para obtener imgenes mediante RM lo
primero que se debe hacer es alinear los
momentos magnticos de los ncleos de
hidrgeno mediante un potente campo
magntico (B
0
) generado por una bobina
superconductora.
En estas condiciones los protones de los
tejidos presentan dos estados de espn: en
sentido paralelo al campo magntico
(estado menos energtico) y en sentido
antiparalelo (estado ms energtico). El
nmero de protones en cada estado es
aproximadamente el mismo, aunque existe
siempre un pequeo predominio (unas
partes por milln) de estados de baja
energa.
En ambos casos el eje magntico del
protn no permanece estacionario, sino que
precesa
2
con una frecuencia determinada,
denominada frecuencia de Larmor (
L
), en
torno a la direccin del campo magntico
B
0
.
El valor de la frecuencia de Larmor es
proporcional al campo magntico en el que
el protn se halla inmerso:
L
= cteB
Donde B es la suma de todos los
campos magnticos: el aplicado B
0
ms
otros campos, que pueden ser producidos
por los tejidos o por la propia mquina.

Ilustracin 2: Movimiento de precesin, similar al
de una peonza
El paso siguiente consiste en
promocionar a todos los protones hacia el
estado de mayor energa, para lo cual se
emite una seal de radio de frecuencia
exactamente igual a
L
. En esto consiste el
fenmeno de la resonancia, en la capacidad
que tienen los protones de absorber la
energa de una onda electromagntica si
esta est sintonizada a la frecuencia de
Larmor. Adems, con esto se consigue otro
efecto muy importante: que los espines se
pongan todos en la misma fase de precesin
(como si un grupo de peonzas sincronizaran
sus giros para apuntar todas a la vez en la
misma direccin).

2
movimiento parecido al de una peonza.
41
Cuando se deja de aplicar la seal de
excitacin, el conjunto se relaja y reemite el
exceso de energa en forma de ondas
electromagnticas de radiofrecuencia.
Aparecen as dos seales diferenciadas: al
regresar la mitad, ms o menos, de los
protones al estado de menor energa se
emite la onda longitudinal o T
1
y al
desfasarse de nuevo la precesin de los
protones se emite la seal denominada
transversal o T
2
.
La intensidad de las seales T
1
y T
2
ser
funcin de la densidad de protones de cada
tipo de tejido segn se trate de lpidos,
protenas, agua u otras molculas ricas en
hidrgeno.
Para traducir estos procesos fsicos en
una imagen que sirva para obtener
informacin diagnstica, es preciso
descomponer el volumen total del paciente
en pequeas unidades de volumen
denominadas voxeles.
Lo que se hace es obligar a que en cada
instante slo los protones de uno de estos
voxeles oscilen con la fase y la frecuencia
adecuadas. Esto se consigue con la ayuda
de otros tres campos magnticos de baja
intensidad: B
x
, B
y
y B
z
, que son aplicados
sucesivamente en las tres direcciones del
espacio. Se les denomina campos de
gradiente, que significa simplemente que el
valor de estos campos depende de la
posicin.

Ilustracin 3: Esquema de la seccin trasversal de
un objeto en la que se aprecian los diferentes voxels.
Para seleccionar este corte axial, se ha elegido el
valor 5 del campo de gradiente B
z
. Despus
mediante el campo de gradiente B
y
se determina la
fila de valor 4, anlogamente B
x
fija la columna en
este caso tambin la de valor 4.
Al relajarse los protones, se emiten las
seales T
1
y T
2
que sern captadas por las
antenas del dispositivo, sintonizadas a la
frecuencia de Larmor de ese elemento de
volumen seleccionado. Uno tras otro, de
forma consecutiva, se van eligiendo los
elementos de volumen que interesen hasta
completar el estudio.
El contraste de la imagen de RM se
debe a la traduccin de las seales
recogidas por las antenas en niveles de gris.
As, el negro corresponde a una ausencia de
seal y el color blanco a una seal de
intensidad muy elevada.
Los tres factores que intervienen en la
amplitud de la seal son T
1
, T
2
(hasta un
100 %) y la densidad de protones (3 %). El
operador puede optimizar la imagen final
mediante la eleccin de los parmetros
adecuados en cada estudio.

Ventajas de la Resonancia Magntica
La RM, aparte de ser un mtodo inocuo
y no invasivo, permite obtener imgenes
tomogrficas (lonchas de estructuras) en
cualquier plano y direccin del espacio. Su
resolucin (capacidad de distinguir tejidos
de diferente composicin) es cientos de
veces superior a la de cualquier otra tcnica
radiogrfica o ultrasnica (< 1 mm).
Adems, el hecho de poder jugar con el
contraste de las diferentes seales permite
visualizar un tejido en toda la gama posible
de grises, pudiendo incluso anular su seal.

BIBLIOGRAFA
1. B. Kastler, D. Vetter, A. Gangi. Principios de
RM. Manual de Autoaprendizaje. Masson.
2. Javier Lafuente. Atlas de Tecnologa de la
Resonancia Magntica. Lab. Mallinckrodt.
3. Mark Fischetti. Tcnicas de Formacin de
Imgenes. Rev Investigacin y Ciencia.
Feberero 2005.
4. Sandra L. Hagen-Ansert. Ecografa Diagnstica.
Atlas de Posiciones Radiogrficas y
Procedimientos Radiogrficos. P.W. Ballinger.
Masson.
42
CAPTULO 8. MAGNITUDES Y UNIDADES.
INTRODUCCIN
Como en cualquier rama de la Fsica,
para utilizar las radiaciones ionizantes es
necesario definir un conjunto de
parmetros, magnitudes y unidades que nos
permitan caracterizarlas, medirlas y a fin de
cuentas trabajar con ellas de forma segura.
Magnitud es todo aquello que puede
ser medido. Por ejemplo: la masa, el
tiempo, la velocidad, etc. Mientras que
unidad de una magnitud es la cantidad de la
misma que tomamos como patrn o
referencia para compararla con otras
cantidades de esa misma magnitud en el
proceso que llamamos medida.
Medir es el proceso de comparar dos
magnitudes de la misma especie.
Cada cantidad de una magnitud se
expresa como el producto de un valor
numrico y una unidad.
La Comisin Internacional de Medidas
y Unidades Radiolgicas (ICRU) define las
magnitudes y unidades empleadas en el
campo de las radiaciones ionizantes.
MLTIPLOS Y SUBMLTIPLOS
Cuando se miden cantidades muy
grandes o muy pequeas de una magnitud
en relacin a su unidad, aparecen nmeros
muy grandes o muy pequeos. Para trabajar
de forma cmoda con estas cifras utilizamos
los mltiplos y submltiplos de las
unidades. Se nota anteponiendo al nombre
de la unidad un prefijo. Los ms usuales son
los siguientes:

Multiplos
Factor Prefijo Smbolo
10
18
exa E
10
15
peta P
10
12
tera T
10
9
giga G
10
6
mega M
10
3
kilo k
10
2
hecto h
10
1
deca dc

Submltiplos
Factor Prefijo Smbolo
10
-1
deci d
10
-2
centi c
10
-3
mili m
10
-6
micro
10
-9
nano n
10
-12
pico p
10
-15
femto f
10
-18
atto a

Ejemplos: 1000 g = 10
3
g = 1kg
0.000001 m = 10
-6
m = 1m
1000000 eV = 10
6
eV = 1 MeV
SISTEMA INTERNACIONAL
La ICRU recomienda el uso del Sistema
Internacional de Unidades, SI. En este
sistema las unidades bsicas son el metro
para la longitud, el kilogramo para la masa,
el segundo para el tiempo, el amperio para
la corriente elctrica, el kelvin para la
temperatura, el mol para la cantidad de
sustancia y la candela para la intensidad
luminosa.
MASA, ENERGA Y CARGA
En el SI la unidad de masa es el
kilogramo, kg, pero a nivel atmico se
define la unidad de masa atmica, u (uma),
como la doceava parte de la masa del tomo
de carbono doce,
12
6
C.
1 u = 1.66x10
-27
kg
Para la energa la unidad en el SI es el
julio, J, (1 J = 1 kgxm
2
/s
2
) pero por
comodidad se utiliza el electrn-voltio, eV,
definido como la energa que adquiere un
electrn cuando se le somete a la diferencia
de potencial de un voltio.
1 eV = 1.6x10
-19
J
El culombio es la unidad de carga en el
SI, pero resulta ms prctico el uso de la
carga elctrica del electrn, e.
1 e = 1.6x10
-19
C
43
MAGNITUDES Y UNIDADES
TRANSFERENCIA LINEAL DE
ENERGA (LET)
Cuando las partculas cargadas
atraviesan un medio material pierden su
energa progresivamente debido a las
ionizaciones y excitaciones de los tomos
del medio y a la radiacin de frenado. La
LET es la energa perdida localmente por
las partculas cargadas debida a las
ionizaciones y excitaciones de los tomos
del medio por unidad de longitud. No se
contabiliza la energa cintica de los
electrones liberados que exceden un cierto
valor , pues su energa se considera que
escapa y no se deposita localmente.
LET = dE
/ dl
Se expresa en unidades de julio/metro
(J/m). Es frecuente utilizar el submltiplo
Mega electrn-voltio/centmetro (MeV/cm).
EXPOSICIN, X
Se define para fotones en aire, como el
valor absoluto de la carga de todos los iones
de un mismo signo producidos en aire por
unidad de masa.
X = dQ / dm
Unidad en el SI: culombio/kilogramo
(C/kg). La unidad tradicional de exposicin,
ya en desuso, es el roentgen, R.
1 R = 2.58 10
-4
C/kg
La tasa de exposicin se define como la
exposicin por unidad de tiempo. Su unidad
es C/kg s
DOSIS ABSORBIDA, D
Es la energa media depositada en un
material por unidad de masa.
D = dE / dm
Su unidad es julio/kilogramo (J/kg) y
recibe el nombre de gray (Gy).
1 Gy = 1 J/kg
La tasa de dosis absorbida es la dosis
absorbida por unidad de tiempo. Su unidad
es Gy/s
DOSIS EQUIVALENTE, H
Los efectos biolgicos producidos por la
radiacin dependen de las caractersticas de
la radiacin incidente (tipo de radiacin y
energa que determinan su LET). Se define
la dosis equivalente como el producto de la
dosis absorbida, por un factor de
ponderacin que tiene en cuenta el tipo de
radiacin.
H = w
R
D
Donde w
R
es el factor de ponderacin de
la radiacin que tiene en cuenta la eficacia
biolgica relativa de la radiacin para inducir
efectos estocsticos a bajas dosis.
Radiacin w
R

Rayos X, rayos , electrones 1
Protones 5
Neutrones (hasta 10 keV) 5
Neutrones (entre 10 y 100 keV) 10
Neutrones (entre 100 keV y 2 MeV) 20
Neutrones (entre 2 y 20 MeV) 10
Neutrones (ms de 20 MeV) 5
Partculas , iones pesados 20

La unidad en el SI es el julio/kilogramo
(J/kg), que recibe el nombre especial de
sievert, (Sv).
1 Sv = 1 J/kg
La tasa de dosis equivalente es la dosis
equivalente por unidad de tiempo. Su
unidad es Sv/s
DOSIS EFECTIVA, E
Cada rgano o tejido tiene distinta
sensibilidad a la radiacin. Para evaluar el
detrimento o dao al individuo causado por
la irradiacin de varios rganos se define la
dosis efectiva, como la suma de las dosis
equivalentes, recibidas en cada rgano,
multiplicadas por un factor de ponderacin
del tejido.
E = w
T
H
T

Donde H
T
es la dosis equivalente
recibida en el tejido T, y w
T
es el factor de
ponderacin del tejido T, que representa la
contribucin relativa del rgano o tejido T
al detrimento total consecuencia de la
irradiacin uniforme de todo el cuerpo.
rgano o tejido w
T

Gnadas 0.20
Mdula sea, colon, pulmn,
estmago
0.12
Vejiga, mama, hgado,
esfago, tiroides
0.05
Piel, superficie sea 0.01
Resto 0.05
La dosis efectiva se mide en sievert, Sv.
44
7) La unidad actual para medir la tasa
de exposicin, es:
BIBLIOGRAFA
1. Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica. ICRP-60. Recomendaciones 1990.
Madrid. Edicomplet S.A. 1995.
a) Segundo/kg
b) Rad/seg.
2. Comisin Internacional de Medidas y Unidades
de Radiacin. ICRU Report 60. Magnitudes y
Unidades Fundamentales para la Radiacin
Ionizante. Almera. Servyimagen Union, S.L.
c) Gy/seg
d) Culombio/kgseg.

8) Para tener en cuenta la sensibilidad
de cada rgano frente a la radiacin,
se define:
3. Xavier Ortega Aramburu, Jaume Jorba Bisbal.
Las radiaciones ionizantes. Su utilizacin y
riesgos. Barcelona. Edicions UPC. 1995.
a) La exposicin 4. S. Burbano de Ercilla, E. Burbano Garca, C.
editores. 1993.

a) La dosis absorbida
b) La dosis equivalente
c) La dosis efectiva

CUESTIONARIO
9) El factor de ponderacin de los rayos
X y rayos es:
1) El sievert/ao es una unidad de:
a) Tasa de dosis
a) 10
b) Exposicin en unidades del S.I.
b) 100
c) Tasa de dosis equivalente
c) 5
d) Tasa de actividad

d) 1

2) La unidad en el SI de dosis
equivalente se simboliza mediante:
10) Cuando se habla de siervert nos
referimos a:
a) Gy
a) Dosis absorbida
b) Sv
b) Dosis equivalente
c) C/kg
c) Dosis efectiva
d) St

d) La b) y la c) son correctas

3) R es smbolo de una unidad de:
11) La dosis absorbida de 1Gy de
neutrones de 1 MeV, representa una
dosis equivalente de:
a) Exposicin
b) Tasa de exposicin
c) Tasa de dosis absorbida
a) 1 Sv
d) Dosis equivalente

b) 10 Sv
c) 20 Sv
4) Una dosis de 1 Gy, producida por
partculas alfa, corresponder a una
dosis equivalente de:
d) 40 Sv

12) Una dosis absorbida de 20 Gy de
fotones representa una dosis
equivalente de:
a) 2000 R
b) 2000 mSv
c) 200 Sv
a) 10 Sv si tienen poco energa.
d) 210
4
mSv

b) 40 Sv para energa media.
c) 80 Sv para energa alta.
5) Sealar en qu caso un sujeto
expuesto a rayos X recibe ms dosis:
d) 20 Sv independientemente de la
energa.
a) 2,5 mR/h durante 40 horas
b) 6 R/h durante 2 minutos
c) 10 mR/min durante 2 horas
d) 50 mR/h durante 8 horas

6) El eV y la uma son respectivamente
unidades de ___________ y ________.
45
CAPTULO 9. INTERACCIN RADIACIN-MATERIA.
INTRODUCCIN
La descripcin microscpica de la
interaccin de la radiacin con la materia,
nos lleva a abordar la naturaleza discreta de
la materia y las peculiares propiedades de la
mecnica cuntica con su carcter
probabilista. Es en el microcosmos del
tomo y sus componentes donde se produce
el intercambio de energa entre las
partculas que conforman la radiacin y los
tomos que componen la materia ordinaria.
A este nivel, la magnitud fundamental en la
interaccin radiacin-materia es la seccin
eficaz (), que representa la probabilidad de
que se produzca algn proceso de
interaccin entre un haz de radiacin y un
solo tomo de un material dado.
Cada una de estos diferentes procesos
de interaccin depositar la energa en un
pequeo volumen de material. Este
fenmeno se denomina depsito de energa,
y representa la energa cintica que la
partcula incidente pierde y que se deposita
en el punto de interaccin.
Desde el punto de vista macroscpico se
observa que la radiacin al incidir sobre la
materia y atravesarla pierde intensidad, es
decir, se atena. Las leyes de la fsica
clsica que rigen estos procesos se centran
en dos conceptos fundamentales: cuanta
energa absorbe el medio material y que
cantidad de radiacin es capaz de atravesar
un determinado espesor de material.

INTERACCIN DE LA RADIACIN
ELECTROMAGNTICA CON LA
MATERIA
La radiacin electromagntica est
formada por cuantos o paquetes de energa
llamados fotones que no tienen ni masa ni
carga elctrica. Los fotones son los vectores
(mensajeros) que portan la energa y la
cantidad de movimiento que emiten las
partculas cargadas al modificar su estado
cuntico, por ejemplo, cuando un electrn
cambia de orbital.
Del mismo modo las partculas con
carga, al interaccionar con los fotones,
siempre modifican su estado, pues absorben
una parte o la totalidad de la energa y la
cantidad de movimiento que estos
transportan.
Para el rango de energa en que los
fotones se consideran radiacin ionizante
3

se producen fundamentalmente tres tipos de
interaccin: el efecto fotoelctrico, el efecto
Compton y la creacin de pares. La
probabilidad de que ocurra cualquiera de
ellos depender de la energa del fotn y del
material con el que interaccione.

Efecto fotoelctrico
Este fenmeno consiste en la absorcin
total de un fotn por un electrn muy
ligado. Como consecuencia de esto, el
electrn, que absorbe completamente la
energa que portaba el fotn, abandona su
orbital y queda libre.

Ilustracin 1: Esquema del efecto fotoelctrico.
La energa cintica que consigue el electrn
es la diferencia entre la que portaba el fotn
y la energa de ligadura que lo una al
tomo.
La probabilidad de ocurrencia del efecto
fotoelctrico es muy grande cuando los
fotones son de baja energa o tienen una

3
Para estas energas, la radiacin electromagntica
se denomina Rayos X, si los fotones provienen de
transiciones en la corteza atmica o Rayos si
provienen de la desexcitacin del ncleo atmico.
46
INTERACCIN RADIACIN-MATERIA
energa similar a la que liga al electrn con
el tomo (resonancia).
Adems, la dependencia de este proceso
con la densidad de electrones crece al cubo
(
fotoelctrico

3
). As, el plomo con Z=82
(cada tomo de plomo tiene 82 electrones),
presenta una seccin eficaz para el efecto
fotoelctrico 1000 veces ms grande que la
del oxgeno con Z=8.

Efecto Compton
Este proceso es el ms probable para
fotones con energa de rango medio (entre
10 keV y 10 MeV). Se caracteriza porque
un fotn es dispersado por un electrn poco
ligado al ncleo, transfirindole slo una
parte de su energa y cantidad de
movimiento. El resultado es similar a lo que
ocurre cuando chocan dos bolas de billar: el
fotn cede parte de su energa y modifica su
trayectoria, y el electrn se acelera y
abandona el tomo al absorberlas.

Ilustracin 2: Esquema del Efecto Comptom.
La dependencia del efecto Compton con
la densidad electrnica del material blanco
es lineal (
Compton
).

Creacin de pares
Los fotones con una energa superior a
1,022 MeV pueden desintegrarse y
convertirse en un par electrn-positrn
4

(cada uno de ellos con una masa de 0,511
MeV), en virtud de la ley E = mc
2
.
Para que se verifique este proceso de
transformacin de energa en masa es
necesario que el fotn atraviese un campo

4
El positrn es la antipartcula del electrn, tiene su
misma masa pero la carga cambiada de signo.
elctrico muy intenso, como el producido
por un ncleo pesado. As, la probabilidad
de que ocurra el efecto fotoelctrico
depende de la carga de los ncleos del
material blanco, proporcionalmente al
nmero atmico al cuadrado (
pares

2
).

Ilustracin 3: Esquema de la creacin de pares.

La seccin eficaz total es la suma de las
tres:
total
=
pares
+
Compton
+
fotoelctrico

Coeficiente de atenuacin lineal
Cuando un haz monoenergtico de
radiacin electromagntica atraviesa un
espesor determinado de un material dado, la
proporcin de fotones que consigue
atravesarlo es siempre idntica.
Se define as, la capa hemirreductora
(HVL)
5
de un material dado, como el
espesor capaz de reducir a la mitad el
nmero de fotones de un haz
monoenergtico que atravesase el material.

Ilustracin 4: Curva exponencial que representa el
nmero de fotones en cada punto entre el nmero
inicial de estos (N/N
0
) frente a la profundidad en un
material dado.
Si se colocan varias capas
hemirreductoras seguidas, la primera
reducira a la mitad el nmero de fotones

5
Del ingls Half Value Layer
47
incidentes, la segunda a la cuarta parte, la
tercera a la octava, y as sucesivamente. El
nmero de fotones que tendramos en cada
punto, vendra definido por una ley
exponencial decreciente.
El coeficiente de atenuacin lineal (),
de un material dado para un haz
monoenergtico, es la probabilidad de que
un fotn del haz interaccione por unidad de
longitud. Suele expresarse en cm
-1
y es
directamente proporcional a la seccin
eficaz total. Se relaciona con el espesor de
capa hemirreductora por la expresin:
HVL
693 , 0
=
Para dos materiales dados, el que tenga
un mayor coeficiente de atenuacin lineal,
ser el menos permeable a la radiacin.

INTERACCIN DE LAS
PARTCULAS CARGADAS CON LA
MATERIA
El tomo que visto desde lejos es
elctricamente neutro, posee campos
elctricos muy intensos en su interior,
producidos por los electrones corticales y el
ncleo. Estos campos, actan sobre las
partculas cargadas incidentes, obligndolas
a decelerarse y trasmitiendo as, parte de su
energa cintica al medio. Existen tres tipos
de interacciones entre las partculas
cargadas incidentes y los tomos del medio:
colisin elstica, inelstica y radiativa.
En la colisin elstica se conserva la
energa total, y la energa cintica de la
partcula incidente se transforma en calor.
En la colisin inelstica parte de la
energa cintica de la partcula incidente se
invierte en producir excitaciones e
ionizaciones en los tomos del medio.
La colisin radiativa implica la emisin
de fotones de frenado.
Las partculas cargadas incidentes van
perdiendo energa de forma continua tras
cada una de las mltiples interacciones a las
que se ven sometidas en su trayectoria.
Debido a esto, para un tipo de partculas
con cierta energa y un material dado, ests
slo pueden alcanzar en l una profundidad
mxima determinada, denominada alcance.
A la cantidad de energa cedida por las
partculas cargadas por unidad de longitud
en un medio se le denomina transferencia
lineal de energa (LET).

Electrones
Los electrones son las partculas
cargadas con menor masa. Por ello, para
una determinada energa, su alcance es ms
alto (del orden de algunos centmetros en
agua) que el de cualquier otra partcula.
Tambin por su baja masa, son fcilmente
desviadas de su trayectoria por los ncleos
atmicos. Estos cambios de direccin
implican que, para que se conserve la
cantidad de movimiento total, deben
emitirse fotones (colisin radiativa). La
radiacin electromagntica que se produce
al chocar los electrones contra un blanco se
denomina radiacin de frenado. Esta es la
radiacin que emiten los tubos de rayos X,
como los utilizados en diagnstico.

Ilustracin 5: Curvas de ionizacin relativa frente a
profundidad en agua. Los haces de electrones se
midieron en un acelerador lineal de uso clnico. Las
colas de las curvas estn producidas por la radiacin
de frenado. Se muestra en comparacin la curva de
un haz de deuterones de alta energa donde aparece
claramente el pico de Bragg.
Partculas pesadas
Estas partculas transfieren poca energa
y cantidad de movimiento en cada
interaccin con los electrones del material
blanco, por lo que casi no sufren desviacin
de su trayectoria al atravesar un medio. Sin
embargo, el nmero de colisiones a las que
se van sometidas es muy elevado, por lo
que su alcance siempre es muy pequeo.
48
INTERACCIN RADIACIN-MATERIA
3.- La probabilidad de interaccin
Compton depende nicamente:
En cada choque o interaccin, la
cantidad de energa perdida por la partcula
incidente es prcticamente independiente de
su velocidad. Pero cuando la partcula est
prcticamente frenada, se produce un
brusco aumento en la transferencia de
energa hasta que esta se detiene
completamente. Este aumento de la tasa de
energa transferida al medio al final de la
trayectoria de las partculas se conoce como
pico de Bragg.

BIBLIOGRAFA

a) Del nmero atmico.
b) De la densidad electrnica del medio.
c) Del nmero de neutrones del
material blanco.
d) Las dos primeras son ciertas.

4.- La atenuacin que experimenta un haz
de fotones al atravesar un espesor
dado de material depende:

a) De la energa de los fotones y
tambin de la naturaleza del material.
1. A. Allisy, A. Wambersie, R.S. Caswell. ICRU
REPORT 60. Magnitudes y Unidades
Fundamentales para la Radiacin Ionizante.
Edicin espaola. Sociedad Espaola de Fsica
Mdica. 2003.
b) De la naturaleza del material y del
espesor exclusivamente.
c) De la distancia entre la fuente de
radiacin y el material.
CC.OO. Andaluca.
d) nicamente de la energa de la
radiacin y de su intensidad.

3. Harold E. Johns, John R. Cunninghan. The
Physics of Radiology. Charles C Tomas
Publisher. Springfield. Illinois. U.S.A.
5.- Colocando entre una fuente radiactiva
y un detector un blindaje equivalente a
tres capas hemirreductoras, la medida
debe reducirse a:
4. Henry Semat. Fsica Atmica y Nuclear.
Aguilar.

a) La mitad.
CUESTIONARIO

b) La tercera parte.
c) La cuarta parte.
d) La octava parte. 1.- En el efecto fotoelctrico la energa del
fotn incidente:
6.- Los rayos X de frenado o
Bremsstrahlung:
a) Se cede al ncleo atmico
expulsando un electrn nuclear.
a) Se producen al rellenarse vacantes
electrnicas en capas profundas.
b) Se disipa en arrancar un electrn
cortical y producir un fotn disperso.
b) Son emitidos cuando se frenan
electrones en movimiento.
c) Se cede al tomo, expulsndose un
electrn cortical.
c) Tienen espectro de lneas o discreto. d) Se emite en forma de fotn.
d) Su energa es siempre del orden del
MeV.
2.- En el blindaje de radiacin X deben
usarse materiales 7.- La interaccin Compton se produce
fundamentalmente por interaccin con
a) De nmero atmico bajo.
a) Los ncleos de los tomos.
b) De nmero atmico alto.
b) Electrones muy ligados.
c) De nmero atmico intermedio.
c) Electrones de valencia.
d) No importa el nmero atmico.
d) Los protones de los ncleos de los
tomos.
49
CAPTULO 10. CONCEPTOS Y CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS
BIOLGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES.
INTRODUCCIN
Desde la poca de los descubrimientos
de los Rayos X y la radiactividad se ponen
de manifiesto los efectos nocivos de tales
radiaciones. Las personas que participan en
las demostraciones con exposicin a la
radiacin y los propios descubridores son
los primeros afectados. Baste recordar los
casos del ayudante de Edison o de los
esposos Curie, quienes sufrieron en su
propio cuerpo los efectos de este agente
fsico frente al que no exista la conciencia
de la necesidad de proteccin. As lo
expresa Pierre Curie en una comunicacin a
la comunidad cientfica de los resultados de
su propia irradiacin:
La piel comenz a enrojecer (); la
apariencia era la de una quemadura, ().
Al vigsimo da se formaron costras, ().
Cincuenta y dos das despus de la accin
de los rayos, queda an en estado de llaga
una superficie de un centmetro cuadrado,
que adquiere un aspecto grisceo,
indicando una mortificacin ms
profunda.
Sin embargo, ser con ocasin de graves
incidentes blicos y accidentes nucleares
cuando la comunidad cientfica disponga de
un gran banco de datos para desarrollar
sus investigaciones sobre los efectos
biolgicos de las Radiaciones Ionizantes (en
adelante RI) en el ser humano. En efecto,
los supervivientes de las bombas atmicas
arrojadas sobre Hiroshima y Nagasaki en la
II Guerra Mundial (1945), desarrollaron
sntomas y patologas que van desde
vmitos, diarrea, hemorragia, alopecia,
esterilidad temporal o cataratas a corto
plazo; hasta un aumento de las distintas
formas de cncer a largo plazo.
Los accidentes nucleares, entre los que
destaca el de la central nuclear de
Chernobyl (1986), y los efectos adversos
observados en los pacientes sometidos a
tratamientos con radiaciones ionizantes
(radioterapia), completan las fuentes de
informacin para el estudio de los efectos
biolgicos de las RI.
Trataremos, en ste captulo, los
mecanismos y etapas de la accin de la
radiacin sobre el organismo vivo as como
la clasificacin de esos efectos biolgicos
inducidos por las radiaciones ionizantes. En
siguientes captulos profundizaremos en la
respuesta a la radiacin en los distintos
niveles de organizacin: molecular, celular,
tisular y orgnica total (organismo completo).

CARACTERSTICAS DE LOS
EFECTOS INDUCIDOS POR LA RI.
1. Tipos de accin de la radiacin:
Directa La radiacin ionizante
interacciona directamente con una
macromolcula importante para la
clula (principalmente ADN),
apareciendo cambios bioqumicos sin
reacciones qumicas intermedias.
Indirecta. La radiacin deposita su
energa en el agua intracelular
produciendo hidrlisis y la presencia
de radicales libres en el agua que
tendern a reaccionar qumicamente y
pueden hacerlo con el ADN u otras
macromolculas importantes.
2. No selectivos La interaccin de la RI
con la materia posee un carcter
probabilstico pudiendo afectar a
cualquier estructura celular. No
obstante, no todas las estructuras poseen
la misma importancia para la integridad
de la clula si resultan daadas.
3. Inespeccos. Los efectos biolgicos
inducidos por la radiacin no son
diferentes de los producidas por otros
agentes qumicos o biolgicos (virus,
txicos, etc.).
50
CONCEPTOS Y CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS BIOLGICOS
ETAPAS DE LA INDUCCIN DE
EFECTOS BIOLGICOS POR LAS RI.
Las radiaciones ionizantes interaccionan
con la materia constituyente de los
organismos vivos produciendo ionizaciones
y excitaciones de sus tomos. Esto originar
cambios qumicos que, de manera directa o
indirecta, pueden afectar al ADN celular.
Entrarn entonces en juego los mecanismos
de reparacin del ADN. Las posibilidades
son varias (Ilustracin 1):
Reparacin correcta: el ADN, en
determinadas circunstancias, es capaz
de reparar la radiolesin, en cuyo caso
no aparecer efecto alguno.
Reparacin incorrecta: si la lesin del
ADN afecta a las dos cadenas de
nucletidos, se dificulta la correcta
reparacin pudiendo aparecer cambios
en la secuencia de bases o mutaciones,
que sern transmitidas a su
descendencia si la clula sobrevive. En
este suceso est el origen de los efectos
estocsticos.

Reparacin letal: en el mismo supuesto
anterior, puede ocurrir que la clula no
sobreviva a una reparacin grosera del
ADN, en cuyo caso sobreviene la
muerte celular, que si alcanza a una
poblacin suficiente de clulas puede
desencadenar el efecto determinista.
No reparacin: tambin desencadena la
muerte celular y el efecto determinista
si afecta a una poblacin importante.

CLASIFICACIN DE LOS EFECTOS
BIOLGICOS DE LAS RI
A. SEGN QUIEN LOS SUFRE
1. Somticos. Cuando el efecto biolgico
es padecido por el propio individuo
irradiado. Son somticos todos los
efectos deterministas y alguno de los
probabilsticas. Ejemplo: dermatitis y
cncer de piel respectivamente.
2. Sobre el embrin/feto: cuando una
mujer gestante resulta irradiada y el haz
de radiacin atraviesa el embrin, la
muerte de unas pocas clulas pueden
desencadenar efectos severos que se
manifestarn en el recin nacido. No
pueden considerarse hereditarios.
51
Radiacin
Ionizante
Accin
directa
Hidrlisis
3. Hereditarios. Cuando son irradiadas las
clulas germinales, se pueden producir
modificaciones en el cdigo gentico de
las mismas que se transmiten a sus
descendientes (espermatozoides y
vulos). El resultado ser un efecto
biolgico que no sufre el individuo
irradiado sino su descendencia.
Ejemplo: malformacin congnita.
Incorrecta
NO
EFECTO
Muerte
celular
EFECTO
ESTOCSTICO
EFECTO
DETERMINISTA
Correcta
Reparacin
Cambios
qumicos del ADN
No
Reparacin
B. SEGN EL PERODO DE LATENCIA.
Letal
1. Inmediatos. Aquellos efectos que
aparecen tras perodos de latencia
breves, del orden de horas o das. Son
todos ellos deterministas y requieren
altas dosis recibidas de forma aguda.
Mutacin
2. Retardados o diferidos. cuando el
periodo de latencia es largo, del orden
de meses o aos. Es el caso de todos
los efectos estocsticos (cncer) y
tambin de algunos deterministas
(queratosis).
Ilustracin 1: esquema de las etapas de la induccin de
efectos biolgicos
C. SEGN LA RELACIN DOSIS-
RESPUESTA
Como hemos dicho, la deposicin de
energa por la radiacin ionizante en la
materia que atraviesa es probabilstica, por
lo que es posible que dosis muy bajas
depositen energa suficiente para que una
clula muera o modifique su cdigo
gentico.
En el primer caso (muerte celular) ser
necesario un gran nmero de clulas
afectadas para que tenga consecuencias en
el tejido y, por lo tanto, una dosis elevada.
En cambio, la mutacin de una sola clula
puede acabar desarrollando un cncer, por
lo que existen otro tipo de efectos que son
posibles a muy bajas dosis. Nos
encontramos por tanto ante dos tipos de
efectos: estocsticos y deterministas.

1. Efectos Estocsticos. Tambin
llamados probabilsticos y haplocticos.
El mecanismo desencadenante es la
mutacin gentica como consecuencia
de una reparacin incorrecta del ADN
daado, ante la que la clula sobrevive
transmitindola a su descendencia. La
probabilidad de que ocurra depende de
la dosis, pero no as su gravedad, que
depender de otros factores como la
localizacin, etc. Estos efectos pueden
presentarse a cualquier dosis recibida, es
decir, no requieren ninguna dosis
umbral (bastara la mutacin en una sola
clula) y suelen ser de aparicin tarda.
Entre los ms destacados est el cncer.

2. Deterministas o dosisdependientes:
antes llamados no estocsticos. El dao
resulta de la muerte de un nmero
sustancial de clulas, para lo que se
necesitar una dosis mnima por debajo
de la cual el nmero de clulas
afectadas es insignificante para la
aparicin del efecto. A esa dosis la
llamamos dosis umbral y adquiere un
valor distinto para cada tipo de efecto
determinista. Si una clula muere, no
puede ser responsable de efectos
cancerosos o hereditarios, pero si muere
una poblacin celular importante
aparecern los efectos deterministas
(policticos).

DETERMINISTA ESTOCSTICO
Gravedad Depende de la
dosis
Independiente de
la dosis
(la probabilidad
depende de la
dosis)
Mecanismo Muerte celular
(muchas clulas)
Mutacin (una o
pocas clulas)
Relacin
dosis-efecto
Lineal.
Dosis
Umbral
S NO
Aparicin Inmediata o tarda Tarda
Ejemplo
Somtico
Hereditario

Anemia, Alopecia
NO EXISTEN

Cncer
Retraso mental
Tabla 1: Cuadro resumen de la clasificacin de
efectos biolgicos segn la relacin dosis respuesta.

BIBLIOGRAFA
1. Ballinger PW. Atlas de posiciones
radiogrficas y procedimientos radiolgicos.
Barcelona: SALVAT MASSON; 1993.
2. Burgos Trujillo D, Vilchez Pacheco M,
Guirado Llorente D. Proteccin Radiolgica
General. Almera; Edicon; 1998.
3. Cuenca Solanas M, Alted Lpez E, Novillo-
Fertrell P. Efectos nocivos causados por las
radiaciones ionizantes. En: Blanco Coronado
JL editor. Impacto medioambiental en la salud
Granada: Nmesis; 1999. p 289-299.
4. Kereller AM. Risk estimates for radiation-
induced cancer. The epidemiological evidence.
Radiation and Environmental Biophysics.
2000; 39 (1): 17- 24.
5. Lled Rodrguez F. Radiaciones ionizantes:
efectos y proteccin. Inquietudes. 1995 (2):
21-21.
Radiaciones ionizantes. Utilizacin y riesgos-
I. Barcelona: Edicions de la Universitat
7. Prieto Baena MS. Radioterapia: efectos
biolgicos de las radiaciones ionizantes.
Enferm Docente. 1993 (48): 32-36.

52
CAPTULO 11. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL MOLECULAR
DE ORGANIZACIN.
INTRODUCCIN
Hemos considerado las radiaciones
constituidas por paquetes de energa
(fotones) que se desplazan a la velocidad de
la luz (c = h = 3x10
10
cm/seg). Cada una se
caracteriza por su energa, determinada por
su frecuencia.
Los efectos biolgicos inducidos por las
radiaciones dependern esencialmente de la
cantidad de fotones capaces de ionizar un
tomo, no de la cantidad total de energa
depositada por la radiacin en un cuerpo.
As, por ejemplo, en una exposicin
prolongada al sol recibiremos ms energa
que con unas radiografas, siendo su efecto
biolgico menos apreciable. La energa de
los fotones de una radiacin ha de ser
superior a los 124 eV para que produzca
efectos biolgicos a travs de una
interaccin ionizante.
Estos efectos biolgicos sern la
expresin de lesiones directas de la
radiacin en las macromolculas
importantes y de reacciones qumicas que,
de manera indirecta, pueden acabar
comprometiendo la viabilidad de las
clulas.
Por ello nos centraremos en este
captulo en el estudio de las lesiones
producidas por las radiaciones ionizantes en
el ADN (directos) y de la radio hidrlisis y
formacin de radicales libres como
mecanismos desencadenantes de los efectos
indirectos.

ESTRUCTURA DEL ADN
El cido desoxirribonucleico es la
molcula ms importante del cuerpo
humano, pues contiene el cdigo gentico
de la clula que determina las
caractersticas genticas de cada individuo.
En los ncleos de cada clula existe
ADN, que junto a otras molculas
constituyen los cromosomas, que controlan
el crecimiento y el desarrollo de la clula y
las caractersticas de cada individuo.
La molcula de ADN (Ilustracin 1)
est conformada por una doble cadena en
forma de hlice, cada una de las cuales se
constituye de una secuencia de nucletidos
(base nitrogenada, azcar, fosfato). La
secuencia azcar-fosfato-azcar es siempre
constante, pero la secuencia de bases
6
es
muy variable, siendo la que determina el
cdigo gentico de la clula. Las dos
cadenas se unen entre s mediante puentes
de hidrgeno establecidos entre las bases: la
adenina siempre se aparea con la timina (A-
T) y la guanina con la citosina (G-C).

Ilustracin 1: Estructura del ADN
Para replicarse, la doble cadena de ADN
(en la fase S del ciclo celular) empieza a
abrirse a modo de cremallera en la mitad de
cada peldao. En ese momento el ADN
contiene una nica cadena, desapareciendo
los pares de bases. La base de cada cadena
escindida sirve de molde para que se le
unan secuencias idnticas a las que se
separaron. De esa manera la molcula de
ADN se ha replicado en dos molculas

6
Las bases pueden ser Pricas (Adenina A, Guanina
G) o Pirimidnicas (Citosina C, Timina T).
53
NIVEL MOLECULAR
hijas con idntica disposicin de los pares
de bases (idntico cdigo gentico).
RADIOLESIN DEL ADN
El ADN, por su importancia, su singular
ensamblaje, y su menor abundancia
respecto de otras, es la ms sensible de
todas las macromolculas. Como todas las
molculas, es ms sensible a la irradiacin
in vivo que a la irradiacin de soluciones in
vitro.
Los efectos de la radiacin en esta noble
molcula pueden resumirse en:

1. Aberraciones cromosmicas.
Cuando el dao inducido por la
radiacin tiene la gravedad suficiente, es
probable que se produzcan alteraciones
cromosmicas visibles. Se trata de
mutaciones clastognicas, un dao
destructivo como la ruptura cromosmica,
la recombinacin o la prdida de partes de
cromosomas.

2. Mutaciones puntuales.
La molcula de ADN puede sufrir daos
no visibles, que si bien pueden ser
reparados, es probable que desemboquen en
la muerte celular o la proliferacin
incontrolada de clulas. Si la lesin ocurre
en una clula germinal es posible que las
manifestaciones no se observen hasta las
generaciones posteriores.
Se han identificado alrededor de cien
lesiones distintas, que incluyen alteraciones
en las bases o destruccin de azcares, pero
destacan por su frecuencia e importancia
(Ilustracin 2):
Fractura simple de cadena: Escisin de
la cadena de nucletidos, con un solo
lado daado.
Fractura doble de cadena: Escisin,
con los dos lados daados, de la cadena
principal de nucletidos que forman la
doble hlice.
Unin cruzada: Escisin de la cadena
principal y entrecruzamiento
subsiguiente.
Rotura en los travesaos y separacin
de las bases.
Prdida o cambio de una base.
Roturas simples son de fcil reparacin,
pues una de las cadenas permanece intacta
sirviendo como patrn de copia para reparar
el dao.
Roturas de la doble cadena implican
prdida de las pares de bases y la
desaparicin del modelo de copia, con lo
que en la mayora de los casos no sern
reparadas o lo sern de manera incorrecta.

Ilustracin 2: Radiolesiones del ADN.
MECANISMOS DE REPARACIN
DEL ADN
Las clulas poseen mecanismos, no del
todo conocidos, para restaurar las lesiones
en el ADN inducidas por muy numerosos
agentes, entre los que las radiaciones
ionizantes son uno ms. De la eficacia de
estos sistemas de reparacin depender
finalmente la aparicin o no del efecto y el
tipo de efecto desencadenado:
Mecanismos pre-replicativos suelen
restaurar correctamente la lesin del
ADN, con lo que la clula conserva su
genoma y no se manifiesta el efecto de
la radiacin.
Mecanismos post-replicativos: es ms
probable que durante la restauracin
estructural del ADN se produzcan
cambios en las secuencias de bases en
las regiones lesionadas. en algunos
54
casos tales cambios sern de tal entidad
que ocasionen la muerte celular, pero
puede ocurrir que la clula sobreviva a
ellos con un cambio en su cdigo
gentico que transmitir a sus
descendientes.

RADILISIS DEL AGUA.
Puede considerarse al cuerpo humano
como una solucin acuosa, compuesto
aproximadamente en un 80% por molculas
de agua. En consecuencia la irradiacin del
agua va a ser el principal fenmeno de la
interaccin de la radiacin con el cuerpo.
Cuando la molcula de agua resulta
irradiada se disocia en dos iones (par
inico) segn la ecuacin:
H
2
O + ri HOH
+
+ e
-
El electrn libre, a su vez puede unirse
a otra molcula de agua:
H
2
O + e
-
HOH
-
Ambos iones (HOH
+
y HOH
-
, son
inestables, pudiendo disociarse, con el
resultado final de un par inico y dos
radicales libres:
HOH
+
H
+
+ OH
*

HOH
-
OH
-
+ H
*

La recombinacin de los iones evitar
el dao biolgico; pero los radicales libres
(OH* y H*) son sustancias altamente
reactivas, capaces de difundirse por la
clula interaccionando en un punto distante,
provocando lesiones puntuales en puntos
alejados del lugar donde se produjo la
ionizacin inicial.
Igualmente pueden combinarse con
otras molculas y originar otros radicales
libres. Tal es el caso del perxido de
hidrgeno, sustancia nociva para la clula
que acta como agente txico formado por
la unin de dos radicales libres segn la
ecuacin:
OH
*
+ OH
*
H
2
O
2

Vemos as que los radicales libres
formados como consecuencia de la
deposicin de energa de las radiaciones
ionizantes en el medio acuoso que
constituye el cuerpo humano son los
responsables de los que hemos llamado
efectos indirectos. Se admite que el 95% de
los efectos de la radiacin in vivo son de
ste tipo, pudiendo incrementarse el
porcentaje en presencia de oxgeno (como
ocurre en los tejidos vivos), pues favorece
la formacin de nuevos tipos de radicales
libres.

BIBLIOGRAFA

1. Burgos D, Guirado D, Romn JR. Proteccin
Radiolgica General. Almera: EDICON; 1998.
2. Bushong S C, et al: Manual de Radiologa para
Tcnicos. Fsica, Biologa y Proteccin
Radiolgica. 6 ed. Madrid: Harcourt; 1998.
3. Lled Rodrguez F. Radiaciones ionizantes:
efectos y proteccin. Inquietudes. 1995. (2):21-
25.
4. Prieto Baena MS. Radiobiologa. Enferm
Docente. 1993 (49):9-16.
5. Servicio de Fsica y proteccin Radiolgica,
Actas del curso de capacitacin de operadores
de instalaciones radiactivas. Sevilla: Hospital
Universitario Virgen del Roco; 1996.
6. Vidal Milla A. Radiactividad. Medio Ambiente
y Salud. Rev ROL Enferm. 1986 IX (96-97):13-
17.

CUESTIONARIO (Captulos 10 y 11)

1. La leucemia es un efecto de las
radiaciones ionizantes que puede
presentarse:
a) A cualquier dosis de radiacin.
b) Slo si se supera el valor umbral
de dosis muy elevado (15 Gy).
c) Slo si se llevan ms de 8 aos
expuesto a radiaciones ionizantes
d) Slo si se supera el valor umbral
de dosis muy bajo (0.5 Gy).

2. La relacin dosis/respuesta para los
efectos probabilsticas es:
a) Lineal sin umbral
b) Exponencial
c) Lineal con umbral
d) Curva en U.
55
NIVEL MOLECULAR
7. La escisin doble de la cadena de
ADN:
3. Seala el mecanismo que
desencadena los efectos estocsticos:
a) Es una aberracin cromosmica
inducida por las RI.
a) Muerte celular inducida por la
radiolesin del ADN o formacin
de radicales libres en el agua
intracelular
b) Es una lesin del ADN
fcilmente reparable.
c) Es un efecto biolgico
determinista de las RI
b) Reparacin incorrecta no letal de
la lesin en el ADN celular
c) Reparacin letal de la lesin del
ADN
d) Es una mutacin puntual con
poca probabilidad de reparacin.
d) No reparacin de la lesin del
ADN.

8. En qu fases del ciclo celular son
ms eficaces los mecanismos de
reparacin del ADN? 4. El efecto biolgico de las radiaciones
ionizantes: a) En las fases post-replicativas.
a) Es inespecfico y no selectivo y
se produce de manera directa o
indirecta.
b) Cuando el ADN est en proceso
de duplicacin.
c) En las fases pre-replicativas
b) Es especfico y selectivo (slo en
tejidos proliferativos) y se
produce por lesin directa o
indirecta del ADN.
d) En la fase S del ciclo celular.

9. La radilisis de la molcula de agua:
a) Resulta irrelevante en la
induccin de efectos biolgicos,
pues es una molcula muy
comn.
c) Es especfico (radiolesin del
ADN) y no selectivo, pudiendo
producirse de manera directa o
indirecta (hidrlisis radicales
libres recombinacin con
ADN).
b) Es responsable del 95% de los
efectos directos de la RI.
c) Origina radicales libres, capaces
de provocar lesiones alejadas del
lugar donde se produjo la
ionizacin inicial.
d) Son correctas a y c).

5. Los efectos biolgicos inducidos por
las RI dependen esencialmente de: d) Origina radicales libres, cuya
recombinacin evita el dao
biolgico

a) La cantidad total de energa
depositada por la radiacin en un
cuerpo
10. La formacin de radicales libres: b) La cantidad de fotones capaces
de ionizar un tomo. a) Es responsable de los efectos
indirectos (95% de los efectos de
la radiacin in vivo).
c) La tasa de dosis nicamente.
d) Son correctas a y b).
b) Resulta inhibida en presencia de
oxgeno. 6. Las aberraciones cromosmicas:
a) Suponen un dao destructivo
para el ADN.
c) Es la disociacin en dos iones de
la molcula de agua irradiada.
b) Si ocurren en las clulas
germinales, sus manifestaciones
se observarn en generaciones
posteriores.
d) Resultan de la disociacin del par
inico HOH
+
HOH
-
nicamente.

c) Incluyen la ruptura cromosmica,
y la prdida de partes de
cromosomas.
d) Todas son ciertas.
56
CAPTULO 12. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL CELULAR DE
ORGANIZACIN. RADIOSENSIBILIDAD.
INTRODUCCIN
Poco despus del descubrimiento de los
rayos X, se observ que parecan tener
mayor eficacia selectiva para destruir
clulas cancerosas sin afectar a las sanas.
Nace as el concepto de Radiosensibilidad
celular, fundamentado sobre las
caractersticas inherentes de la clula y no
de la radiacin.

RESPUESTA CELULAR A LA
RADIACIN
El dao molecular que hemos descrito
puede expresarse en el nivel celular de
organizacin de cinco formas
fundamentalmente:
1. Muerte mittica. Es la prdida de la
capacidad reproductora de las clulas
proliferativas. La clula puede mantener
sus funciones y su aspecto morfolgico,
pero al perder su capacidad de divisin
puede considerarse como muerta.
2. Muerte en interfase. La radiacin
puede producir la muerte celular antes
de que entre en divisin. El resultado es
el cese en sus funciones metablicas y
puede afectar tanto a clulas
proliferativas (linfoides) como a las que
no se dividen (neuronas)
3. Retraso mittico. Manifestado como
un bloqueo temporal de las clulas
dentro del ciclo. A dosis bajas, las
clulas se recuperan e inician de nuevo
la divisin.
4. Muerte diferida Supone que las
clulas, tras ser irradiadas, slo efectan
unos pocos ciclos antes de morir.
5. Modificacin celular: Consiste en una
transformacin de la carga gentica
celular a la que la clula sobrevive,
conservando su capacidad reproductiva.
En consecuencia las poblaciones
celulares subsiguientes heredan la
modificacin gentica pudiendo dar
lugar a neoplasias (si se trata de clulas
somticas) o a malformaciones
congnitas (si se trata de las clulas
germinales).

RADIOSENSIBILIDAD
Entendemos por Radiosensibilidad la
vulnerabilidad de los organismos a las
radiaciones. Su estudio y cuantificacin
difiere segn el nivel de organizacin de
que se trate:
Para una especie se define sobre la
Dosis Letal Media (dosis que produce
la muerte de la mitad de los individuos
de un conjunto irradiado tras un
determinado perodo de tiempo). Por
ejemplo hablamos de DL50/60 para
una especie cuando esa dosis produce
la muerte del 50% de la poblacin a los
60 das de la irradiacin.
En el individuo la expresin del dao
depende del conjunto de daos
titulares y de que los tejidos conserven
su capacidad funcional.
Para los tejidos, su cuantificacin resulta
difcil porque en un tejido coexisten
clulas de distinta radiosensibilidad.
La radiosensibilidad no est asociada
con la rapidez de la respuesta, sino con la
gravedad del efecto, pues una reaccin
precoz no implica mayor gravedad. Por
ejemplo, en pacientes sometidos a teleterapia,
se suele presentar de forma precoz eritema o
descamacin de la piel, que desaparecen al
cesar el tratamiento. A su vez pueden aparecer
efectos aos despus de la terapia que suelen
ser irreversibles y, por tanto, ms graves que
los precoces.

RADIOSENSIBILIDAD CELULAR
Para el estudio de la Radiosensibilidad
celular utilizamos las curvas de
supervivencia celular, pero slo para
poblaciones celulares con capacidad
57
NIVEL CELULAR
clonognica, pues este criterio no es
aplicable a poblaciones que no se dividen
1. Supervivencia celular:
Empezaremos por definir la muerte
celular, que puede tener significados
distintos:
Clulas diferenciadas no proliferativas
(nerviosas, musculares): la muerte
celular se define como la prdida de su
funcin especfica.
Clulas proliferativas (cancerosas,
germinales, hematopoyticas): se
acepta como muerte celular la prdida
de capacidad reproductora.
La curva de supervivencia celular es la
representacin grfica de la fraccin de
clulas que sobreviven a una dosis
determinada de un tipo concreto de
radiacin. En la Ilustracin 1 observamos,
por ejemplo, que la fraccin de
supervivencia de una poblacin celular a 6
Gray de Rayos X es de 0.1, lo que significa
que un 10% de las clulas de esa poblacin
han sobrevivido a tal dosis.

0 . 0 0 1
0 . 0 0 0 1
0 . 0 1
1
0 . 1
0 2 4 6 8 1 0 12
r a y o s X
n e u t r o n e s
p a r t c u l a s
a l fa
F
r
a
c
c
i
n

d
e

s
u
p
e
r
v
i
v
e
n
c
i
a

Dosis (Gy)

Ilustracin 1: Curva de supervivencia celular a
distintos tipos de radiacin.

2. Hormesis y respuesta adaptativa
Algunos experimentos in vitro muestran
que, administrando una pequea dosis
condicionante previa, disminuyen los
efectos celulares de una segunda dosis
mayor con respecto a los que se producen
en ausencia de tal dosis condicionante.
A este fenmeno se le ha denominado
respuesta adaptativa; emplendose el
trmino hormesis, de manera ms genrica,
para referirse a la estimulacin positiva de
dosis pequeas de agentes nocivos.
Ahora bien, esos resultados (tambin
demostrados en animales) no pueden
extrapolarse a seres humanos.
La comprobacin y aceptacin de sta
hiptesis implicara un cambio radical en
los pilares de la radiobiologa y la
radioproteccin. Pero, mientras la evidencia
disponible no sea ms concluyente, los
organismos encargados de la proteccin
radiolgica mantienen una filosofa
proteccionista, obviando este efecto a la
hora de dictar recomendaciones.
3. Factores que modifican la
Radiosensibilidad celular.
FACTORES FSICOS
- Calidad de la radiacin: Cuando
una radiacin de bajo LET incide
sobre una clula, es poco probable
que se produzcan lesiones graves.
Esto tal vez obedezca a que los
mecanismos de reparacin corrijan
el dao. En cambio, la misma dosis
de radiaciones de alto LET induce
lesiones ms groseras del ADN
celular, de difcil reparacin,
produciendo una menor
supervivencia celular.
En el ejemplo de la Ilustracin 1,
observamos que a 4 Gy de rayos X
(baja LET) sobreviven el 50% de la
clulas (0.5) y que a esa misma
dosis de radiacin alfa (alta LET),
nicamente sobreviven el 1 por mil
de la clulas (0.001).
- Tasa de dosis: Altas tasas de dosis
resultan ms eficaces en la
produccin de lesiones que las
tasas de dosis bajas. Esto se debe a
que las bajas tasas permiten la
reparacin celular antes de que se
acumule el dao suficiente para
producir la muerte celular.
FACTORES QUMICOS.
- Radiosensibilizadores:
Determinadas sustancias, como el
oxgeno molecular, inducen una
mayor produccin de radicales
libres como consecuencia de la
58
radiolisis inicial con lo que
aumentan la sensibilidad celular a
la radiacin. Se estima que
necesitamos multiplicar por 2-3 la
dosis de radiacin de baja LET para
producir el mismo dao en una
clula oxigenada que en una
hipxica.
- Radioprotectores:
Por mecanismos poco conocidos
(secuestro o recombinacin de
radicales libres), algunas sustancias
pueden reducir la accin indirecta
de la radiacin, haciendo ms
resistentes a las clulas irradiadas.
La toxicidad de estas sustancias
limita su utilizacin en la prctica.
FACTORES BIOLGICOS.
- Ciclo celular: No existen pruebas
concluyentes de las fases del ciclo
en que la clula es ms sensible,
dependiendo ms del tipo celular
considerado. En general se aceptan
como las fases ms radiosensibles
la G
2
y Mitosis, si bien en algunas
estirpes celulares puede ocurrir al
contrario.
- Diferenciacin: las clulas no
diferenciadas, como las clulas
madre, son ms radiosensibles que las
diferenciadas (neuronas, musculares,
etc.). Por ejemplo un hemate es
bastante resistente a la radiacin, en
cambio sus clulas precursoras del
tejido hematopoytico son muy
sensibles.
- Capacidad reproductiva: Al
aumentar la tasa de proliferacin
celular, tambin lo hace la
Radiosensibilidad.

BIBLIOGRAFA
Radiolgica General. Almera: EDICON; 1998.
2. CIEMAT (Centro de Investigaciones
Energticas, Medioambientales y Tecnolgicas):
Curso de adiestramiento para operadores de
instalaciones radiactivas. Sevilla: Ministerio de
Industria y Energa; 1995.
3. Cuenca M, Alted E, Novillo P.: Efectos nocivos
causados por las radiaciones ionizantes. En:
Blanco Coronado JL (editor): Impacto
Medioambiental en la Salud. Granada:
Ediciones Nmesis, S.L.; 1999. P. 289- 299.
4. Lled F. Radiaciones ionizantes: efectos y
proteccin. Inquietudes. 1995 (2): 21-25.
5. Ministerio de Sanidad y consumo. Instituto
Nacional de la Salud. Manual general de
proteccin radiolgica. Madrid: INSALUD,
Secretara General. 1993.
Radiaciones ionizantes. Utilizacin y riesgos- I.
Barcelona: Edicions de la Universitat
7. Prieto Baena MS. Radiobiologa (II). Enferm
Docente. 1993. (49): 9-16.
Mateos Campos R. Problemas sanitarios de los
contaminantes fsicos. En: Pidrola Gil.
9. Servicio de Fsica y proteccin Radiolgica.

CUESTIONARIO
1. Entendemos por muerte celular:
a) El cese de la funcin de las clulas
proliferativas
b) La prdida de la capacidad de
reproduccin de las clulas no
proliferativas
c) El cese de la funcin de clulas no
proliferativas y prdida de capacidad
de reproduccin de las clulas
proliferativas
d) Conjuntamente a) y b).

2. Los radioprotectores:
a) Son sustancias utilizadas eficazmente
para disminuir los efectos biolgicos
en las clulas sanas.
b) Aumentan la sensibilidad celular a la
radiacin.
c) Son sustancias que disminuyen la
radiosensibilidad celular, pero no se
utilizan debido a su toxicidad.
d) Son sustancias como el oxgeno que
modifican la radiosensibilidad celular.
59
NIVEL CELULAR
3. Una clulas es ms radiosensible
cuanto:
a) ms diferenciada sea
b) menos diferenciada sea.
c) Ms cromosomas tenga.
d) Ms hipxica se encuentra

4. Cmo se modifica la
radiosensibilidad celular en funcin
de la LET (transferencia lineal de
energa) de la radiacin?:
a) Un mismo grupo celular es ms
sensible a la radiacin de alta LET.
b) Un mismo grupo celular es ms
resistente a la radiacin de alta LET.
c) Un mismo grupo celular es ms
sensible a la radiacin de baja LET
d) No tienen ninguna relacin.

5. Una poblacin de clulas irradiada
con 6 Gray de rayos X presenta una
fraccin de supervivencia de 0.1.
Cuntas clulas mueren?
a) El 99%.
b) El 0.1%.
c) El 90%.
d) El 10%.

6. La curva de supervivencia celular
es:
a) La representacin grfica de la
fraccin de supervivencia de un
grupo de clulas en funcin de la
dosis recibida.
b) Un criterio no vlido para el
estudio de la Radiosensibilidad de
poblaciones celulares clonognicas.
c) Un criterio vlido para el estudio
de la Radiosensibilidad de grupos
celulares no proliferativas.
d) Todas son falsas.

7. Razona porqu la curva de
supervivencia a la radiacin
presenta una curva descendente.

8. La hormesis:
a) Es la aplicacin de un fenmeno
ms amplio (respuesta adaptativa) a
las radiaciones ionizantes.
b) Es uno de los fenmenos en los
que se sustenta la proteccin
radiolgica.
c) Es la estimulacin positiva de los
organismos expuestos a dosis bajas
de un agente potencialmente nocivo.
d) Es un fenmeno, descrito en la
experimentacin in vitro y con
animales, extrapolable, por ello a los
humanos.

9. Interpreta la siguiente curva de
supervivencia:

O
2

F
r
a
c
c
i
n

d
e

s
u
p
e
r
v
i
v
e
n
c
i
a

1

Hipxicas
0

.

1

0
0

.

0

0

1

0

.

0

0

0

1

.

0

1

8

1

0

0 6

1

2

2

4

Dosis (Gy)
60
CAPTULO 13. EFECTOS BIOLGICOS EN EL NIVEL TISULAR.
Jos Granero Molina.
INTRODUCCIN
Tras un anlisis de las consecuencias
ms relevantes de la irradiacin sobre las
clulas, es preceptivo abordar el problema
desde un nivel superior de organizacin
como es el nivel tisular.
Los tejidos son conjuntos o tramas
celulares constituidas por clulas de la
misma naturaleza (y por los elementos
derivados de las mismas), que forman parte
del material constitutivo del organismo. Se
encuentran en permanente renovacin
mediante la sustitucin de las clulas que
mueren por otras nuevas.
La respuesta sistmica a la radiacin
depende de la sensibilidad de los rganos
que componen dicho sistema (considerados
individualmente), y a su vez, la respuesta de
un rgano depender de la sensibilidad de
los tejidos que lo integran.

EFECTOS DETERMINISTAS
La respuesta de un rgano o sistema a la
radiacin, se define como: Los cambios
morfolgicos y/o funcionales, visibles o
detectables, producidos por una
determinada dosis en un cierto intervalo de
tiempo.

Radiosensibilidad de rganos y tejidos:
La respuesta de un rgano o tejido a una
determinada dosis de radiacin depende
primariamente de 2 cosas:
Sensibilidad inherente de sus clulas
componentes, consideradas de forma
individual.
Cintica de la poblacin celular,
considerando al conjunto.
La evolucin de la respuesta a una
agresin depende esencialmente de la
velocidad con que las clulas de un tejido se
reemplazan, as como de su dinmica de
produccin, diferenciacin, envejecimiento
y prdida. La mayora de los tejidos
radiosensibles estn formados por
poblaciones celulares de proliferacin
rpida, y agresiones como las producidas
por radiaciones ionizantes pueden esterilizar
la clula cepa, paralizando la formacin de
clulas maduras (radiorresistentes en su
mayora).
Si la radiosensibilidad de las clulas que
componen dos tejidos es similar, la
aparicin de un dao y su reparacin estar
en funcin de que se trate de tejidos
jerrquicos (poseen al menos dos
compartimentos, clulas maduras y clulas
germinales), o de tejidos flexibles (no
presentan jerarqua celular).
En la mayor parte de los casos, los
rganos presentan alteraciones
morfolgicas en respuesta a la radiacin,
que pueden evolucionar mediante
reparacin o regeneracin. Aunque las
respuestas dependen del tiempo de post-
irradiacin y de la dosis, destacan una serie
de afectaciones sobre tejidos especficos.

EFECTOS IMPORTANTES SOBRE
RGANOS Y TEJIDOS.
1. Sangre y rganos hematopoyticos.
La sangre se compone esencialmente de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas
suspendidas en plasma. La produccin de
clulas sanguneas corre a cargo sobre todo
de la mdula sea, a partir de las clulas
madre (clulas cepa hematopoyticas)
proliferan clulas que progresivamente se
diferencian hacia cualquier lnea
hematopoytica (Ilustracin 1).
3a8das
MDULASEA SANGRE
clulas
madre
clulas endivisin
ymaduracin
clulas enmaduracin
solamente
clulas
funcionales
0.5a1das
Clula viva
Clula muerta
Ilustracin 1: Modelo de renovacin celular (V.
Bond et al., 1971).

61
NIVEL TISULAR
El descenso en el nmero de clulas
sanguneas tras la exposicin a dosis
moderadas de radiaciones ionizantes, se
debe a la radiosensibilidad de las clulas
cepa y de los precursores comprometidos
(formados a partir de las anteriores). La
parada proliferativa de estas clulas
conduce al bloqueo de la hematopoyesis
medular y al descenso de clulas
funcionales en sangre:
Eritroblastos: son las clulas ms
radiosensibles y los primeros en disminuir
(se recuperan en una semana).
Mielocitos: tardan lo mismo en
disminuir, pero ms en recuperarse.
Megacariocitos: disminuyen en 1-2
semanas, recuperndose entre 2-6
semanas.
Las consecuencias son: anemia (por el
descenso de la serie roja), disminucin o
falta de resistencia a procesos infecciosos
(prdida de leucocitos) y tendencia a
hemorragias (disminucin de plaquetas).
2. Sistema digestivo:
El intestino delgado es la parte ms
radiosensible del tubo digestivo. En la
superficie de la mucosa intestinal
encontramos las vellosidades intestinales
(componente funcional del tejido, pero
donde no hay procesos de divisin). La
proliferacin celular se da en las criptas de
Lieberkuhn, entre las distintas vellosidades.
La irradiacin puede llegar a inhibir la
proliferacin celular en las criptas, por lo
que el revestimiento puede quedar
altamente lesionado. Consecuencias:
Reduccin del tamao de las
vellosidades intestinales y descenso de
la capacidad de absorcin.
Deshidratacin, prdida de electrolitos
hacia la luz intestinal y diarreas.
Paso de bacterias del tracto intestinal a
la sangre a travs de la pared intestinal,
con posible infeccin sistmica.
Ulceraciones de la mucosa intestinal.
3. Piel y mucosas:
La piel est formada por una capa
exterior (epidermis), una capa de tejido
conjuntivo (dermis) y una capa de tejido
subcutneo graso y conjuntivo. La
epidermis presenta una capa basal de
clulas que se dividen (reemplazan a las
perdidas en la superficie), y que son
radiosensibles. Las consecuencias de la
irradiacin de la piel son:
Dosis > 5 Gy: eritema temprano,
similar a una quemadura.
Dosis de 10 Gy: descamacin seca.
Dosis de 15 Gy: descamacin hmeda.
Cada temporal o permanente del
cabello (dosis aprox. de 10 Gy).
Reacciones tardas irreversibles: piel
delgada, frgil, heridas, ulceraciones,
mala cicatrizacin, etc.

Ilustracin 2: M. Kassabian (1870-1910) fotografi
los efectos de la radiacin sobre sus manos
La organizacin celular de las mucosas
es parecida a la de la piel, pero con una vida
ms corta de las clulas diferenciadas que
acelera la aparicin de efectos precoces
(eritema, ulceraciones, fibrosis, etc.).
4. Sistema inmunitario:
En el origen del sistema inmune estn
las clulas cepa hematopoyticas, que
originan en la mdula sea los precursores
linfopoyticos, que se diferencian a su vez
en precursores de los linfocitos B (respuesta
humoral, produccin de anticuerpos) y
linfocitos T (respuesta celular). Los
linfocitos, y sobre todo ciertas poblaciones
de linfocitos B, son muy vulnerables a la
radiacin (con dosis de 0.1Gy sufren muerte
celular programada a los pocos minutos de
la exposicin. Consecuencias:
Inmunosupresin funcional.
Incremento de la susceptibilidad a
infecciones.
5. Testculos:
Presentan clulas diferenciadas que no
se dividen (espermatozoides), y que son
radiorresistentes; pero tambin clulas no
62
diferenciadas que se dividen rpidamente
(espermatogonias), muy radiosensibles. La
espermatognesis se ve afectada por bajas
dosis de radiacin:
0.08 Gy: reduccin temporal de
espermatozoides.
0.2 Gy: reduccin durante varios meses.
2 Gy: esterilidad de 1- 2 aos.
6 Gy: esterilidad permanente.
6. Ovarios:
Las clulas primitivas (oocitos) que dan
lugar a los vulos, no se dividen, sino que
estn presentes en un determinado nmero
desde el nacimiento y van disminuyendo
hasta la menopausia. Estos oocitos son muy
radiosensibles, siendo los folculos
pequeos los ms radiorresistentes:
Baja dosis: esterilidad temporal y
desequilibrios hormonales transitorios.
Altas dosis (5- 12 Gy): esterilidad
permanente.
7. Sistema Nervioso Central:
Integrado por el cerebro y la mdula
espinal, sus clulas neuronales no se
dividen (radiorresistentes), mientras que las
clulas de la neuroglia mantienen cierta
capacidad de automantenimiento (las hace
sensibles). Consecuencias:
Lesin de clulas formadoras de
mielina (desmielinizacin de fibras).
Lesin en la barrera hemato-enceflica
(posible edema cerebral).
Lesiones neuronales (precisan dosis de
radiacin muy elevadas).
8. Pulmn:
Es el rgano ms radiosensible del
trax, tras el timo. Los efectos de la
irradiacin se centran esencialmente en la
interfase alveolo capilar, con trastornos del
equilibrio osmtico que conducen a:
Edema pulmonar.
Hemorragia.
Neumonas, etc.
9. Cristalino:
Al ser su epitelio un tejido jerrquico, la
irradiacin produce una maduracin
anmala de las clulas que conforman las
fibras que lo componen. Consecuencias:
Opacidad del cristalino (2 Gy).
Dosis > 10 Gy: 100% de cataratas.
10. Hgado:
rgano de renovacin celular muy lenta
y con clulas madre poco diferenciadas en
el parnquima. Tolera, de entrada, grandes
dosis de radiacin, pero se deteriora
progresivamente.
Irradiacin parcial: hipertrofia
compensatoria de la zona no irradiada.
Dosis aprox. de 35 Gy: puede
desarrollarse una hepatitis fatal.
11. Tiroides:
Glndula cuyas clulas funcionales
entran en divisin por estimulacin
hormonal, perteneciendo al grupo de tejidos
de organizacin flexible. Al igual que el
hgado, presenta una alta tolerancia a la
irradiacin en un plazo corto, incluso ante
altas dosis. Efectos de la irradiacin:
Hipotiroidismo por muerte de clulas
proliferativas (largo periodo de
latencia).
Dosis de 7.5 Gy: disfunciones tiroideas
en la mitad de los afectados.

BIBLIOGRAFA
Energticas, Medioambientales y Tecnolgicas):
Curso de adiestramiento para operadores de
instalaciones radiactivas. Sevilla: Ministerio de
Industria y Energa; 1995.
3. Cuenca M, Alted E, Novillo P.: Efectos nocivos
causados por las radiaciones ionizantes. En:
Blanco JL editor: Impacto Medioambiental en la
Salud. Granada: Ediciones Nmesis, SL; 1999.
P. 289- 299.
4. Guirado Llorente D: Efectos biolgicos de las
radiaciones ionizantes. En: Comisiones Obreras
Andaluca. Proteccin Radiolgica General.
Almera Edicon; 1998. P. 57- 84.
5. PROINSA, Compaa Internacional de
Proteccin, Ingeniera Y Tecnologa: Curso de
capacitacin para el personal que opere con
instalaciones de rayos X con fines de
diagnstico mdico general. Madrid; 1995.
6. Senz MC, Sacristn A, Mateos R.: Problemas
sanitarios de los contaminantes fsicos. En: En:
Pidrola Gil. Medicina preventiva y salud pblica.
10 ed. Barcelona: Masson S.A.; 2001. p.341- 355.
63
NIVEL TISULAR
7. Los trastornos hereditarios de las
radiaciones ionizantes son:
CUESTIONARIO
1. Los efectos deterministas de la
radiacin estn mediatizados por la
magnitud de la dosis recibida y el
tiempo de exposicin.
a. Especficos.
b. Deterministas.
c. De umbral bajo.
d. Estocsticos.

a. Siempre.
b. Algunas veces.
8. Los linfocitos B:
c. Casi nunca.
a. Son muy resistentes a la radiacin.
d. Nunca.

b. Slo son vulnerables al someterse
a dosis > de 10 Gy.
2. La mayora de tejidos radiosensibles
estn formados por poblaciones
celulares de proliferacin lenta.
c. Son vulnerables incluso bajo dosis
de 0.1 Gy.
d. La consecuencia directa de su
resistencia es la baja
susceptibilidad a las infecciones.

a. Siempre.
b. Algunas veces.
c. Casi nunca.
d. Nunca.

9. Los espermatozoides son muy
radiosensibles:
3. Cuando los tejidos hematopoyticos
se someten a dosis importantes de
radiacin, se produce un aumento
importante de clulas funcionales en
sangre.
a. Verdadero.
b. Falso.
c. S, igual que las espermatogonias.
d. Falso, son las espermatogonias las
que son radioresistentes.

a. Siempre.
b. Algunas veces.
10. Dosis de radiacin > de 12 Gy sobre
los ovarios, producen:
c. Casi nunca.
d. Nunca.

a. Trastornos hormonales.
b. Sofocos y diaforesis nicamente.
4. El intestino grueso y el recto, son las
zonas ms radiosensibles del tubo
digestivo.
c. Esterilidad permanente.
d. Esterilidad reversible en 2 meses.

a. Verdadero.
11. En el Sistema Nervioso Central:
b. Depende del paciente.
a. Neuronas y neuroglia, son
radioresistentes.
c. Algunas veces.
d. Falso.

b. Neuronas y neuroglia, son
radiosensibles.
5. La irradiacin del tubo digestivo
puede producir deshidratacin y
diarreas.
c. Las neuronas son radioresistentes.
d. La neuroglia es radioresistente.

a. Verdadero.
12. Entre los posibles efectos de una
dosis de aprox. de 2 Gy sobre el
cristalino, encontramos:
b. Algunas veces.
c. Slo deshidratacin.
d. Falso.

a. No hay efectos.
b. Opacidad del cristalino.
6. La cada temporal o permanente del
cabello es un efecto de la radiacin
sobre la piel, a dosis menor de 5 Gy.
c. Hemorragias.
d. 100% de cataratas.

a. Verdadero.
b. Algunas veces.
c. Slo en cuero cabelludo.
d. Falso.
64
CAPTULO 14. EFECTOS BIOLGICOS EN EL ORGANISMO
COMPLETO.
Jos Granero Molina.
INTRODUCCIN
La radiacin ionizante deposita
probabilsticamente su energa en forma de
ionizaciones y excitaciones del medio
biolgico. Estos fenmenos producen
directamente, o a travs de reacciones
qumicas intermedias, lesin de molculas
importantes para la vida como el ADN.
La respuesta orgnica total a la
radiacin va venir determinada por la
respuesta combinada de todos los sistemas
irradiados. Pero como la radiosensibilidad
vara en cada sistema, la respuesta global
quedar determinada en cierta medida por el
sistema afectado que sea ms radiosensible.
Los efectos deterministas a altas dosis
de radiacin ocasionan la muerte celular, y
si se afectan gran nmero de clulas de un
determinado rgano o tejido, de ser ste
vital, pueden llegar a provocar la muerte de
la persona afectada. Por sus diferentes
factores condicionantes, se distinguir entre
el adulto y el embrin y feto.
Por otra parte, los efectos estocsticos
se producirn como consecuencia de la
alteracin del material gentico de aquellas
clulas que sobreviven a la radiacin.
RESPUESTA ORGNICA TOTAL A
LA RADIACIN.
ADULTO:
Hablamos de Sndrome Orgnico Total
de Radiacin, cuando la exposicin a la
radiacin se produce en condiciones de:
exposicin aguda (minutos), zona expuesta
(totalidad del organismo o en su mayor
parte) y exposicin a fuentes penetrantes de
radiacin de origen externo. Esta situacin
producir signos, sntomas y un cuadro
clnico variable que se conoce como
sndrome de iradiacin (SDI).
Para comparar los efectos letales de
diferentes niveles de dosis, se emplea
esencialmente el concepto de DL 50/60
(dosis necesaria para producir la muerte al
50% de la poblacin expuesta al cabo de 60
das), siendo aprox. 3-5 Gy para el hombre,
en ausencia de cuidados especiales.
El tiempo de supervivencia y la causa
por la que se produce la muerte dependen
de la dosis de radiacin recibida. Se suelen
diferenciar tres etapas en la aparicin de los
efectos biolgicos:
Prodrmica (se inicia en las primeras
48 h. y dura de minutos a das):
alteracin del SNC y los sentidos con
nauseas, vmitos, diarreas, cefalea, etc.
Latente (de minutos a semanas):
periodo de ausencia de sntomas.
Enfermedad manifiesta: aparecen
sntomas concretos de los sistemas
lesionados.
Si representramos el tiempo de
supervivencia en funcin de la dosis
recibida, obtendramos tres zonas
principales que corresponderan a los
siguientes sndromes:
1. Sndrome de la Mdula sea.
El individuo muere entre los 30- 60
das, fundamentalmente por destruccin del
sistema hematopoytico y destruccin de la
mdula sea
Dosis de 3- 5 Gy
Segn la etapa encontramos:
Presencia de nuseas, vmitos y
diarreas; tras la fase de latencia hay
leucopenia (infecciones graves),
trombopemia y trastornos de la
coagulacin (hemorragias, anemia,
etc.).
Recuperacin en dosis < 3 Gy, dosis
ms altas pueden provocar la
muerte.
2. Sndrome gastrointestinal.
El individuo muere entre los 10- 20
das, esencialmente por la eliminacin de la
mucosa gastrointestinal.
Dosis > de 5 Gy.
Nuseas, vmitos y diarreas
intensas, a las que se une la fiebre
tras aprox. 5 das de latencia.
65
ORGANISMO COMPLETO
El intestino delgado pierde la
mucosa, con lo que se pierden
lquidos, protenas y electrolitos a la
luz digestiva. Infeccin generalizada
producida por grmenes habituales
del intestino.
3. Sndrome del SNC.
El individuo muere entre los 5- 10 das,
esencialmente por la destruccin del SNC.
Dosis > de 50 Gy (aunque la
afectacin se da a partir de los 15 Gy).
Comienza con nuseas, vmitos,
confusin, disminucin del nivel de
conciencia, etc. Tras una latencia de
horas, aparece ataxia, convulsiones,
coma y muerte (edema cerebral,
hemorragias, etc.).

DOSIS
ABSORBIDA
EN TODO
EL CUERPO
(Gy)
PRINCIPAL
EFECTO QUE
CONTRIBUYE
A LA MUERTE
TIEMPO EN
MORIR TRAS
LA
IRRADIACIN
(Das)
3-5 Dao en mdula
sea
30 - 60
5-15 Dao en tracto
gastrointestinal y
pulmones
10 20
>15 Dao al sistema
nervioso
1 - 5
Tabla 1: Rango de dosis asociados a la muerte y
sndromes inducidos para irradiacin aguda de baja
LET en todo el cuerpo.

EMBRIN Y FETO.
Los principales efectos deterministas de
la radiacin en los fetos de los mamferos
son la muerte, las malformaciones y la
aparicin de cambios estructurales.
Tanto el embrin, como el feto, son ms
sensibles que el organismo en cualquier
otro periodo de la vida. Es por ello que, el
carcter letal y las posibles anomalas
inducidas por la radiacin en los mismos
dependen, entre otros factores, del tiempo
de gestacin en el que se encuentre la
mujer afectada.

Ilustracin 1: Representacin de los efectos
biolgicos en el embrin inducidos por una dosis de
2 Gy en diferentes tiempos de postfecundacin (De
Radiobiology for the radiobiologist. EJ. Hall).
1. Fase de preimplantacin:
Activa divisin celular que precede al
anidamiento en la mucosa uterina.
- La irradiacin produce elevada
mortalidad prenatal (abortos).
- No se da alta incidencia de
anomalas congnitas.

2. Fase de organognesis:
Las actividades de multiplicacin y
diferenciacin celular son mximas:
- Existe baja probabilidad de muerte
prenatal por la radiacin.
- Alta probabilidad de que se
produzcan anomalas y deformidades
congnitas (SNC, esqueleto, etc.), que
pueden acabar en muerte neonatal en
un alto porcentaje.

3. Fase del desarrollo:
La disminucin de la actividad mittica
y el incremento de clulas diferenciadas
aumentan la radioresistencia del feto (a
partir de la 15 semana de gestacin).
- La irradiacin produce menor
nmero de anomalas aparentes.
- Baja incidencia de muerte.
- Pueden aparecer microcefalias,
descenso del coeficiente de
inteligencia, etc.

EFECTOS ESTOCSTICOS.
Los efectos estocsticos se producen a
consecuencia de la alteracin del material
gentico en aquellas clulas que sobreviven
a la radiacin. Aqu no puede hablarse de
66
una dosis umbral y, aunque el aumento de
la dosis conlleva el incremento de la
probabilidad de que aparezcan estos efectos
(cncer, malformaciones en descendientes,
etc.), eso no implica que sean ms graves.
Los efectos estocsticos pueden
producirse para cualquier nivel de dosis y
asumimos que la relacin dosis-respuesta es
lineal sin umbral, a bajas dosis.

1. EFECTOS SOMTICOS:
El efecto estocstico ms importante es
la induccin de algn tipo de cncer,
aunque tambin se habla de una aceleracin
del envejecimiento de aparicin tarda.
La irradiacin del organismo pone en
marcha procesos celulares que implican a
varios genes (algunos muy ligados a la
regulacin del crecimiento celular), que si
resultan afectados por dicha radiacin,
puede verse alterado todo su programa de
proliferacin diferenciacin celular.
La radiacin, al igual que ciertos virus,
txicos qumicos, etc., es capaz de aumentar
la probabilidad de que se produzca un
proceso neoplsico. Los tumores causados
por radiacin pueden aparecer en casi todos
los tejidos, aunque su frecuencia vara
marcadamente de unos tejidos a otros.
Aunque hoy se acepta que este proceso
ocupa varias etapas, en todos los casos
aparece la iniciacin del dao (puede
ocurrir tras una nica exposicin breve a un
agente potente como la radiacin ionizante),
continua con la promocin tumoral y
finaliza con la progresin maligna.

DETRIMENTO (x10Sv
-2
)
-1

POBLAC.
EXPUESTA
CNCER
FATAL
CNCER
NO
FATAL
EFECTOS
HERED.
SEVEROS
TOTAL
TRABAJ.
ADULTOS
4 0.8 0.8 5.6

POBLAC.
TOTAL
5 1 1.3 7.3
Tabla 2: Coeficiente de riesgo nominal para efectos
estocsticos (probabilidad estimada de desarrollo de
un cncer de consecuencias fatales por unidad de
dosis efectiva).Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica.
2. EFECTOS GENTICOS:
Son debidos a daos en los gametos
(espermatozoides y vulos) o sus clulas
madre, y van a afectar a los descendientes
de la persona irradiada. La radiacin va a
suponer un incremento en el nmero de
mutaciones que se sabe se producen de
manera espontnea con cierta probabilidad.
Los efectos de tales mutaciones puede
que no se manifiesten en el individuo
irradiado, sino en sus futuros descendientes
(si la mutacin es dominante, se manifestar
en los descendientes directos; si es recesiva,
slo se expresar en aquellas generaciones
que contengan clulas cuyos pares
cromosmicos posean la misma mutacin;
si no es as, el gen mutado quedar
enmascarado por el dominante y el efecto
de la mutacin no ser expresado).

BIBLIOGRAFA
1. Barrachina Bells L: Mtodos
complementarios de diagnstico. En:
Barrachina Bells L. Enfermera Mdico-
Quirrgica. Generalidades. Barcelona: Masson
S.A.; 2003. P. 1- 18.
Energticas, Medioambientales y
Tecnolgicas): Curso de adiestramiento para
operadores de instalaciones radiactivas.
Sevilla: Ministerio de Industria y Energa;
1995.
4. Guirado Llorente D: Efectos biolgicos de las
radiaciones ionizantes. En: Comisiones
Obreras Andaluca. Proteccin Radiolgica
General. Almera Edicon; 1998. P. 57- 84.
5. Kereller AM. Risk estimates for radiation-
induced cancer. The epidemiological evidence.
Radiation and Environmental Biophysics.
2000; 39 (1): 17- 24.
Mateos Campos R.: Problemas sanitarios de
los contaminantes fsicos. En: En: Pidrola Gil.
7. Suzanne C Smeltzer, Brenda G Bare.
Enfermera medicoquirrgica de Brunner y
Suddarth. Vol. I. 9 ed. Madrid: McGraw-Hill.-
Interamericana; 2002.
67
ORGANISMO COMPLETO
6. Una sintomatologa con nuseas,
vmitos, ataxia, convulsiones,
disminucin de conciencia, coma y
muerte, es tpica de:
CUESTIONARIO
Seala la opcin correcta entre las
posibles respuestas que se proponen. Slo
una de las opciones marcadas se considerar
como respuesta correcta.
a) Sndrome de Mdula sea.
b) Sndrome Gastrointestinal.
c) Sndrome del SNC.

1. El Sndrome Orgnico Total de
Radiacin, implica condiciones de:
7. Los principales efectos deterministas
de la radiacin sobre los fetos de los
mamferos son:
a) Exposicin aguda.
b) Exposicin de la totalidad (o de la
mayor parte) del organismo.
a) Cambios estructurales.
c) Exposicin a fuentes penetrantes de
origen externo.
b) Malformaciones y muerte.
c) a y b, son correctas.
d) Todas.


2. La DL 50/60, es la dosis necesaria
para producir la muerte en un:
8. Las anomalas inducidas en el feto
por efecto de la radiacin, dependen
de:
a) 50% de la poblacin expuesta, al
cabo de 60 aos.
a) Tamao del feto.
b) 50% de la poblacin expuesta, al
cabo de 60 das.
b) Sexo del feto.
c) Que la mujer embarazada sea
multpara.
c) 60% de la poblacin expuesta, al
cabo de 50 das.
d) Del tiempo de gestacin.


9. La irradiacin del feto produce
elevada mortalidad en la fase de:
3. Los efectos de la radiacin sobre
organismo completo, se presentan en
tres etapas, a saber:
a) Preimplantacin.
b) Organognesis.
a) Prodrmica, mecnica y manifiesta.
c) Desarrollo.
b) Prodrmica, elctrica y latente.
d) Es indiferente la fase.

c) Prodrmica, latente y manifiesta.
d) Prodrmica, manifiesta, resolutiva.

10. La irradiacin del feto produce
elevadas anomalas y deformidades
en la fase de:
4. La recuperacin de la mdula sea
tras la irradiacin, es un proceso que
ocurre:
a) Preimplantacin.
b) Organognesis.
a) Siempre.
c) Desarrollo.
b) Nunca.

c) Tras dosis > de 3 Gy.
d) Tras dosis < de 3 Gy.

11. La irradiacin del feto produce la
menor tasa de muerte en la fase de
5. En el Sndrome Gastrointestinal,
tras dosis > de 5 Gy, encontramos
progresivamente:
a) Preimplantacin.
b) Organognesis.
c) Desarrollo.
a) Nuseas y vmitos.
b) Diarreas y fiebre.

c) Prdidas de mucosa e infeccin
generalizada.
d) Todas son correctas.

68

MDULO III: PROTECCIN RADIOLGICA.

15. FUNDAMENTOS DE PROTECCIN RADIOLGICA.
16. PROTECCIN RADIOLGICA OPERACIONAL.
17. VIGILANCIA RADIOLGICA
18. NORMAS ESPECFICAS (EN RX, MN, RT).

Ilustracin: dosmetro y casco de proteccin utilizados en los albores de la radioproteccin.

Levntate si te caes,
y antes de volver a andar,
mira dnde has cado
y pon all una seal.

(En breve antologa de Gustavo Adolfo Bcquer. Centro Andaluz de las Letras. Mlaga. 2000)

69
CAPTULO 15: FUNDAMENTOS DE PROTECCIN RADIOLGICA.
INTRODUCCIN
La sociedad actual no puede prescindir
de los beneficios que aporta la utilizacin
de las radiaciones ionizantes. Durante el
siglo XX, paralelamente al desarrollo de
actividades que emplean este tipo de
radiaciones, se fue evidenciando la
toxicidad de las mismas y la necesidad de
someter a algn tipo de control la
exposicin humana a las radiaciones
ionizantes.
En 1895 Roentgen anuncia el
descubrimiento de los rayos X. Las
primeras directrices para reducir los riesgos
de la exposicin a las radiaciones de los
trabajadores sanitarios las emite la Sociedad
Radiolgica Alemana en el ao 1913 debido
a la prematura muerte de numerosos
radilogos.
Pero no ser hasta el ao 1928, en el que
se crea el ICRP (International Commission
on Radiological Protection), cuando se
empieza a sistematizar los numerosos casos
clnicos y resultados experimentales con el
fin de crear el cuerpo cientfico de la
Proteccin Radiolgica.

CONCEPTOS BSICOS
Antes de continuar con el captulo es
conveniente realizar algunas definiciones
someras de los trminos usuales en
proteccin radiolgica.
Detrimento: magnitud que permite medir y
cuantificar el dao que la radiacin
ionizante produce sobre las personas.
Incluye efectos como: probabilidad de
muerte por cncer, efectos hereditarios
graves, reduccin de vida si se produce un
efecto letal y cnceres no letales.
Exposicin (irradiacin): Accin y efecto
de someter a las personas a las radiaciones
ionizantes.
Exposicin accidental: exposicin de
personas como resultado de un accidente.
No incluye la exposicin de emergencia.
Exposicin de emergencia: exposicin
voluntaria de personas que realizan una
accin urgente necesaria para prestar ayuda
a personas en peligro, prevenir la
exposicin de un gran nmero de personas
o para salvar una instalacin o bienes
valiosos, que podra implicar la superacin
de alguno de los lmites de dosis
individuales establecidos para los
trabajadores expuestos.
Exposicin ocupacional: es la recibida en
el lugar de trabajo y principalmente como
consecuencia del trabajo.
Exposicin mdica: exposicin de
personas como parte de su diagnstico o
tratamiento.
Fuente: Aparato o sustancia capaz de emitir
radiaciones ionizantes.
Intervencin: actividad humana que evita o
reduce la exposicin de las personas a la
radiacin, actuando sobre las fuentes, las
vas de transferencia y las propias personas.
Prctica: cualquier actividad humana que
aumente la exposicin de personas a la
radiacin.

Ilustracin 1: Representacin esquemtica del
incremento de dosis anual tras el desarrollo de una
prctica y su posterior reduccin despus de realizar
una intervencin.
71
FUNDAMENTOS DE PROTECCIN RADIOLGICA.
EL SISTEMA DE PROTECCIN
RADIOLOGICA
El Sistema de Proteccin Radiolgica es
un cuerpo de conceptos, principios y tcnicas
conformado por organizaciones polticas y
cientficas internacionales, que se encargan
de adaptar la evidencia cientfica
experimental y concretarla en forma de
normativa y recomendaciones especficas
para cada prctica que suponga un riesgo de
exposicin a las radiaciones ionizantes.
Su objetivo es evitar la aparicin de
efectos deterministas, manteniendo las dosis
por debajo de los umbrales, y reduciendo
todo lo razonablemente posible la
incidencia de los efectos estocsticos.
En la Ilustracin 2 aparece el esquema
de la evolucin de la informacin que
trasforma la evidencia cientfica en
normativa de seguridad radiolgica. En este
proceso de varias fases participan diferentes
organizaciones.
La primera fase consiste en recopilar los
datos obtenidos por los investigadores en
reas como la fsica de las radiaciones
ionizantes, la radiobiologa y la
epidemiologa. De ello se encarga el Comit
Cientfico de las Naciones Unidas sobre los
Efectos de las Radiaciones Atmicas
(UNSCEAR) y la Comisin Internacional
para las Unidades Radiolgicas (ICRU).
En la segunda etapa se elaboran, con los
datos cientficos aportados, las bases de la
Proteccin Radiolgica, de ello se encarga
la ICRP.
De la aplicacin de las sugerencias de la
ICRP se encargan organizaciones como la
Organizacin Internacional de Energa
Atmica (OIEA), la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), la Organizacin Internacional
del Trabajo (OIT) y la Organizacin para la
Cooperacin y el Desarrollo Econmico
(OCDE). Estas ltimas son las que desarrollan
las guas y recomendaciones en la tercera etapa
del proceso.
El cuarto paso es la redaccin de la
normativa legal. En la Unin Europea el
organismo competente para ello es el
EURATOM, cuyas directivas se han de
aplicar a todos los estados miembros. En
Espaa el Consejo de Seguridad Nuclear
(CSN) es el organismo regulador que
propone al Gobierno la reglamentacin
necesaria en materia de seguridad nuclear y
proteccin radiolgica. El CSN genera la
normativa que considera conveniente,
adems de adecuar la legislacin nacional a
la internacional, especialmente la derivada
de las directivas de la Unin Europea.
Adems, el CSN tiene capacidad para
dictar por iniciativa propia normas de
obligado cumplimiento sin que requiera la
aprobacin posterior de cualquier otro
poder o administracin.

Ilustracin 2: Esquema del Sistema de Proteccin
Radiolgica, donde se muestra la funcin que
desarrolla cada una de las organizaciones
competentes en la materia.

La ltima fase es la aplicacin efectiva
de la legislacin. De esto se encargan los
Servicios de Proteccin Radiolgica. Para
ello, elaboran los Manuales de Proteccin
Radiolgica donde partiendo de una
identificacin previa de los riesgos
radiolgicos existentes en cada instalacin y
cada prctica se concretan las normas de
trabajo, los planes de emergencia y los
procedimientos de trabajo y de proteccin
radiolgica.
En los protocolos escritos se describe
minuciosamente la forma de actuar en cada
una de las posibles tareas y situaciones que se
puedan dar en cada prctica y cada instalacin,
de forma que se minimicen los riesgos de la
exposicin a las radiaciones ionizantes.
72
A nivel prctico, para los trabajadores de
una instalacin radiactiva, lo importante es
conocer y aplicar la informacin que se
elabora en la etapa final del proceso. De este
resultado, depende el xito o el fracaso de la
totalidad del sistema de proteccin radiolgica.

PRINCIPIOS DE PROTECCIN
RADIOLOGICA
En cada una de las prcticas realizadas o
que se van a realizar es obligatorio
minimizar la exposicin. Para ello, es
obligatorio aplicar los tres principios
fundamentales en proteccin radiolgica,
que son: justificacin, optimizacin y
limitacin.

Justificacin
No debe adoptarse ninguna tcnica que
haga uso de las radiaciones ionizantes a no
ser que produzca un claro beneficio neto
para la sociedad, adems debe ser
imposible conseguir el mismo resultado por
otros medios.
Como ejemplo de prctica no justificada
podemos citar el uso de los pararrayos
radiactivos que emplean para su
funcionamiento una fuente de
241
Am y
fueron instalados en Espaa en la dcada de
los sesenta y setenta. Las evidencian
demuestran que en ningn caso son ms
efectivos que los pararrayos convencionales
y aunque los riesgos en condiciones
normales de funcionamiento son escasos, el
riesgo de contaminacin por deterioro del
sistema es apreciable y en caso de accidente
los riesgos son considerables. Por ello, su
empleo no est justificado, estn prohibidos
y se estn desmantelando todos los ya
instalados.
Sin embargo, los detectores de humo
que utilizan
241
Am presentan tambin la
misma problemtica que los pararrayos
radiactivos. Sin embargo todos los aos se
salvan decenas de vidas y millones de euros
gracias a este tipo de sistemas contra-
incendios. Esta razn justifica su uso.
Optimizacin
Cuando una prctica ya ha sido
justificada y adoptada, la magnitud de las
dosis individuales, el nmero de personas
expuestas y la probabilidad de que se
produzca una exposicin, deben mantenerse
tan bajos como sea razonablemente posible
(criterio ALARA
7
). Para ello se tendrn en
cuenta factores econmicos y sociales.
La optimizacin es un proceso que
empieza con el diseo de cada prctica, ya que
es esta etapa donde es ms barato minimizar la
exposicin. Debe continuar durante todo el
desarrollo de la prctica optimizando los
procedimientos de trabajo mediante el anlisis
de la dosimetra personal de los trabajadores, la
vigilancia de la dosimetra ambiental y de los
efluentes y residuos radiactivos que se generen
en el proceso.
Para cuantificar la optimizacin se debe
estudiar la relacin costes-beneficios. Para
el conjunto de la sociedad, en general, los
costos (detrimento) y los beneficios no se
reparten de forma equitativa. Para evitar
que unos pocos individuos carguen con la
mayora de los efectos negativos aunque se
consigan grandes beneficios para el resto de
la sociedad, hay que establecer una serie de
restricciones.

Ilustracin 3: Grficos en los que se muestra la
relacin entre el costo econmico y la dosis colectiva
en funcin de que el dinero se gaste en proteccin
radiolgica o en paliar los efectos del detrimento de
la salud. La suma de las dos curvas anteriores
presenta un mnimo en el punto ptimo.

7
"As Low As Reasonably Achievable" (Tan bajo
como sea razonablemente posible).
73
FUNDAMENTOS DE PROTECCIN RADIOLGICA.
Para el caso de exposicin ocupacional
y de exposicin al pblico la optimizacin
ms sencilla consiste en actuar sobre la
fuente de radiacin. Para ello se imponen la
restriccin de dosis que se define como el
nivel bsico obligatorio de proteccin del
individuo respecto a una fuente nica. La
ICRP recomienda unos niveles de
restriccin que pueden ser modificados a la
baja por las autoridades competentes.

Pblico: 1 mSv por ao oficial. Aunque bajo
circunstancias especiales puede permitirse
una dosis ms alta en un nico ao, siempre
que la suma de cinco aos oficiales
consecutivos no supere un total de 5 mSv.
Adems, se establecen ciertos lmites de
dosis equivalente para las partes del cuerpo
ms expuestas a la radiacin a fin de
protegerlas de los efectos deterministas. Se
muestran en la siguiente tabla.
En las exposiciones mdicas siempre
prima el principio de justificacin del
procedimiento teraputico o diagnstico,
aunque se definen unos niveles de
referencia que nos indicaran la dosis
media absorbida por el paciente en un
determinado procedimiento. Estos niveles
de referencia se deben aplicar con bastante
tolerancia y su utilidad principal es la de
servir de modelo en a la hora de desarrollar
un programa de garanta de calidad.

Trabajadores
Expuestos
Pblico
Cristalino 150 mSv/ao 15 mSv/ao
Piel 500 mSv/ao* 50 mSv/ao*
Manos, antebrazo,
pies y tobillos
500 mSv/ao
*Tasa de dosis promediada sobre cualquier
superficie de 1 cm
2
, con independencia de la zona
expuesta.

Limitacin
La suma de las dosis recibidas por un
individuo, que suelen ser el resultado de
varias prcticas, no debe sobrepasar
ciertos lmites.

La asuncin de los lmites de dosis por
la legislacin conlleva a una serie de falsas
apreciaciones. La primera de ellas es
considerar que no superar los lmites
implica una buena praxis, la segunda es
considerar que los lmites son la cota que
separa lo peligroso de lo seguro.
Los lmites de dosis se aplican a los
individuos y tienen por finalidad evitar que
cualquier persona est expuesta a riesgos
inadmisibles por la realizacin de varias
prcticas. En su cmputo no se incluir la
dosis debida al fondo radiactivo natural ni
la exposicin sufrida como consecuencia de
exmenes y tratamientos mdicos.
Los lmites de dosis actuales mantienen
el incremento de la probabilidad de
aparicin de cncer, durante toda la vida,
por debajo del nivel de riesgo de cualquier
accidente domestico o laboral y evitan los
efectos deterministas a todos los tejidos del
organismo.
Los lmites actualmente en vigor fueron
publicados en la ICRP60 y adoptados por
la legislacin espaola en el R.D. 783/2001
Reglamento sobre Proteccin Sanitaria
contra Radiaciones Ionizantes. Los ms
significativos son:

BIBLIOGRAFA
Almera: EDICON 1998.

Trabajadores Expuestos: El lmite de
dosis efectiva ser de 100 mSv durante todo
periodo de 5 aos oficiales consecutivos,
sujeto a una dosis efectiva mxima de 50
mSv en cualquier ao oficial.
2. ICRP Publication 60. Recomendations of the
Internacional Commission on Radiological
Protection. 1990.
3. William R. Hendee. Biomedical Uses of
Radiation. WILEY-VCH. Weinheim. 1999.
Trabajadoras embarazadas: El feto se
considera miembro del pblico, por lo que
se debe asegurar que las condiciones de
trabajo son tales que la dosis al feto no
supere 1 mSv durante todo el embarazo.
4. Real Decreto 1428/1986, de 13 de Junio, por el
que se dictan normas sobre homologacin de
pararrayos. BOE 165, de 11/07/1986.
74
CAPTULO 16. PROTECCIN RADIOLGICA OPERACIONAL.
INTRODUCCIN
El sistema de proteccin radiolgica ha
de ser llevado a la prctica mediante la
aplicacin de medidas concretas en el lugar
de trabajo sometido a riesgo radiolgico.
La finalidad de tales medidas ser la
reduccin del riesgo de exposicin a las
radiaciones por parte de los profesionales,
estudiantes y miembros del pblico. Se
centrarn en la instalacin, los
profesionales, y el diseo de los
procedimientos fundamentalmente.
Todas estas medidas constituyen la
denominada proteccin radiolgica
operacional y deben incluir la evaluacin
previa, la clasificacin de los diferentes
lugares de trabajo, la clasificacin de los
trabajadores, la vigilancia dosimtrica y la
vigilancia mdica.

FORMACIN PREVIA
Una de las medidas fundamentales es la
formacin previa de los trabajadores
profesionalmente expuestos, que habr de
proporcionarse antes de iniciar la actividad,
en un nivel adecuado a su responsabilidad
sobre:
- Riesgos biolgicos de las radiaciones
ionizantes.
- Normas generales de radioproteccin y
precauciones a adoptar en el rgimen
normal de trabajo as como en caso de
accidente.
- Normas especficas que deben
observarse en las operaciones a realizar
y ante situaciones de emergencia.
- Tipos y utilizacin de detectores e
instrumentos de medida de la radiacin
(dosimetra).
- Utilizacin de equipos de proteccin
personal.
- Responsabilidades derivadas del puesto
de trabajo con respecto a la proteccin
radiolgica.
- Necesidad de someterse a los exmenes
mdicos pertinentes para evaluar el
estado sanitario y probables lesiones
producidas por la radiacin.

CLASIFICACIN DEL PERSONAL
PROFESIONALMENTE EXPUESTO
El Reglamento de Proteccin Sanitaria
contra las Radiaciones Ionizantes
(RD53/92) (Reglamento) clasifica a las
personas en tres grupos:
Poblacin en su conjunto:
colectividad formada por los
trabajadores PE, los estudiantes y los
miembros del pblico.
Miembro del pblico: cualquier
individuo de la poblacin considerado
aisladamente, con exclusin explcita
de los trabajadores PE y estudiantes
durante su jornada de trabajo habitual.
Por ejemplo, son miembros del pblico
los familiares o acompaantes del
paciente, el personal sanitario no
clasificado como (PPE), etc.
Trabajador profesionalmente
expuesto (PPE): aquellas personas
que, por las condiciones en que se
desarrolla su trabajo (de modo habitual
u ocasionalmente) estn sometidos a un
riesgo de exposicin a las radiaciones
ionizantes que puede entraar dosis
anuales superiores a un dcimo (
1
/
10
) de
cualquiera de los lmites anuales
fijados en el Reglamento para los
trabajadores.
Los estudiantes mayores de 16 aos
tienen la consideracin de PPE,
estando sometidos a los mismos lmites
y normas de proteccin.
Por razones de vigilancia y control, la
legislacin clasifica a los trabajadores
profesionalmente expuestos en 2 categoras,
categora A y categora B:
1. Categora A.
Aquellos trabajadores que, por las
condiciones en que realizan su trabajo, no
es improbable que reciban dosis superiores
a tres dcimos (
3
/
10
) de alguno de los lmites
75
PROTECCIN RADIOLGICA OPERACIONAL.
fijados en el Reglamento de Proteccin
Radiolgica para los trabajadores.
En general, se consideran de categora
A aquellos trabajadores que pueden estar
expuestos al haz directo de radiacin.
2. Categora B:
Aquellas personas que, por las
condiciones en las que realizan su trabajo,
es muy improbable que reciban dosis
superiores a
3
/
10
de cualquiera de los lmites
fijados en el Reglamento.
En general, se consideran de categora B
aquellos trabajadores que en el desempeo
de su trabajo no estn expuestos al haz
directo de radiacin.

CLASIFICACIN Y SEALIZACIN
DE ZONAS DE TRABAJO:
La directiva EURATON 96/29 establece
que se han de tomar medidas respecto a
todos los lugares de trabajo donde exista
riesgo de recibir dosis superiores a 1 mSv
por ao o del orden de un dcimo (
1
/
10
) de
los lmites establecidos. En funcin del
riesgo, las zonas se clasifican en zona de
libre acceso, vigilada y controlada, que
engloba la zona de permanencia limitada,
de acceso reglamentado y la de acceso
prohibido.
Las distintas zonas de trabajo han de
estar perfectamente sealizadas colocando,
en un lugar visible y en todos los accesos a
cada zona, carteles con un trbol (de un
color distinto para cada zona) sobre un
fondo blanco con orla del mismo color que
el trbol (Ilustracin 1).
Los distintos riesgos que pueden estar
presentes en la instalacin radiolgica se
simbolizan:
Irradiacin: aadiendo picas en el
extremo de las aspas del trbol.
Contaminacin: aadiendo un
punteado gris sobre el fondo blanco.
Ambos: se aaden a la seal los dos
elementos anteriores.
Estos smbolos, se complementan con
una leyenda que indica el tipo de zona en la
parte superior de la seal y el tipo de riesgo
en la parte inferior.

ZONA VIGILADA
RIESGO DE IRRADIACIN
EXTERNA Y CONTAMINACIN
Ilustracin 1: Trbol Gris de sealizacin de zona
vigilada con riesgo de contaminacin (punteado) e
irradiacin (picas).

En la tabla 1 se resumen la clasificacin
y sealizacin de las zonas as como las
categoras de PPE que tienen acceso a cada
una de ellas.

ZONA DEFINICIN SEA
LIZA-
CIN
PPE
Catego
ra
LIBRE
ACCESO
Muy improbable D >
1
/
10
L - Todas
VIGILADA
No improbable D >
1
/
10
L
Muy improbable D >
3
/
10
L
Trbol
Gris
A y B
CONTROL
ADA
No improbable D >
3
/
10
L Verde A
Permanencia
Limitada
Existe riesgo D > L Amarillo A
Acceso
Reglamentado
Existe riesgo de D>L en
cortos periodos de tiempo.
Naranja A
Acceso
Prohibido
Existe riesgo D > L de una
sola vez
Rojo A
Tabla 1: Cuadro resumen de la clasificacin y
sealizacin de zonas de trabajo, definidas en
funcin de la probabilidad de alcanzar dosis (D)
respecto de cualquiera de los lmites establecidos (L)

DISTANCIA/TIEMPO/BLINDAJE
1. Ley del inverso del cuadrado de la
distancia.
La superficie de la esfera equivale a 4
r
2
. Siendo r el radio de la circunferencia,
mide la distancia de la fuente de radiacin a
la superficie irradiada.
Si consideramos una fuente puntual de
fotones situada en el centro, el flujo de
76
radiacin (cantidad de fotones por
centmetro cuadrado), se calcula dividiendo
el nmero de fotones emitidos por la fuente,
N, entre la superficie total S
1
. Esta
superficie aumenta en razn del cuadrado
de la distancia al foco (radio) con lo que el
flujo de radiacin vara en inversa razn
(disminuye) al quedar repartidos los
mismos fotones en una superficie mayor.
As, por ejemplo, situados a un metro de
una fuente (que emite 16 Gy por hora)
recibiremos los fotones incidentes que se
reparten en una superficie
S
1
= 4 (1)
2
= 4 .
por lo tanto el flujo ser:
= N/4. =16/4
(= 16/12,57 = 1.28 Gy*h.)
Si nos alejamos 1 metro ms (r = 2m),
los N fotones se reparten ahora en una
superficie 4 veces mayor:
S
2
= 4 2
2
= 16 ;
con lo que el flujo de radiacin ser cuatro
veces menor:
= N/16. = 16/16
(= 16/50.26 = 0.32 Gy*h)
Comprobamos que el flujo de dosis
vara en una razn que es inversamente
proporcional al cuadrado de la distancia a la
fuente:
(r) =
1
/r
2

(0.32 = 1.28/2
2
=1.28/4)
Esta reduccin geomtrica del flujo de
radiacin se conoce como Ley del Inverso
del Cuadrado de la Distancia y ha de
tenerse en cuenta, sabiendo que la eficacia
de alejarse de la fuente es mayor que otras
medidas mucho ms costosas.

Ilustracin 2: Representacin grfica del principio
del inverso del cuadrado de la distancia.
2. Principio del tiempo.
La tasa de dosis se define como la dosis
por unidad de tiempo (por ejemplo 16 Gy
por hora). La dosis acumulada, D, es el
producto de la tasa dosis por el tiempo de
exposicin.
D = *t
Siguiendo el ejemplo anterior, si
permanecemos dos minutos a un metro de
esa fuente recibiremos:
D = (16/60)x2 = 0.26x2 = 0.52 Gy
Si reducimos el tiempo a la mitad (1
min.) la dosis total acumulada se reducir la
mitad:
D2 = (16/60)x1 = 0.26 x 1 = 0.26 Gy
Como se observa, reducir el tiempo de
exposicin reduce la dosis

3. Blindaje
Una medida complementaria de
radioproteccin es la utilizacin de
blindajes, consistentes en la interposicin de
determinados materiales entre la fuente
emisora de radiacin y el individuo, de
manera que la radiacin incidente queda
atenuada por el material interpuesto.
Los blindajes se utilizan a menudo en
las aplicaciones mdicas de la radiologa,
encontrndonos con varios tipos segn la
ubicacin del mismo:
En la construccin de equipos. Se
emplean barreras para evitar la emisin
de radiacin en todas las direcciones
salvo en aquella que interese.
Blindaje estructural. En el diseo de
las instalaciones se calculan los
grosores de distintos materiales que
hay que colocar en cada pared (y si
procede suelo, techo) para atenuar la
radiacin incidente en los profesionales
expuestos. Estos clculos son
realizados por los radiofsicos de
proteccin radiolgica atendiendo a
diversos factores como:
- El factor de ocupacin de cada
estancia adyacente.
- La distancia desde el foco o fuente
hasta el lugar a proteger.
- Estimaciones de las dosis media y
mxima que se pueden recibir
durante la jornada laboral.
77
PROTECCIN RADIOLGICA OPERACIONAL.
2. La reduccin del flujo de dosis
guarda con la distancia a la fuente
una relacin:
- Del tipo de radiacin depender
los materiales utilizados: plomo
para radiacin electromagntica
(Rayos x, ), parafinas ms plomo
para electrones
a) Lineal (a doble distancia, doble flujo
de dosis)
b) Inversamente proporcional
Equipos de proteccin personal. En
el desarrollo de muchos
procedimientos se hace necesaria la
utilizacin de prendas blindadas
(normalmente con plomo) para la
proteccin del profesional, de
miembros del pblico o de los
pacientes:
c) Directamente exponencial.
d) Exponencial inversa.

3. Los profesionalmente expuestos a R I
clasificados como categora A, estarn
sometidos a:
a) Vigilancia mdica anual y vigilancia
dosimtrica anual.
- Batas, guantes, gafas plomadas.
- Protectores de tiroides (collarines
plomados), gonadales, oculares...

b) Vigilancia mdica anual y vigilancia
dosimtrica mensual.
c) Vigilancia mdica mensual y
vigilancia dosimtrica mensual.
BIBLIOGRAFA
Radiolgica General. Almera: EDICON; 1998. d) Vigilancia mdica mensual y
vigilancia dosimtrica anual.

2. ICRP-25. The Handling, Storage, Use and
Disposal of Unsealed Radionuclides in
Hospitals and Medical Research Establishments.
4. Normas de utilizacin del dosmetro:
3. ICRP-28. The Principles and General
Procedures for Handling Emergency and
Accidental Exposures of Workers.
a) Quienes han de llevarlo:

4. ICRP-57. Radiological Protection of the Worker
in Medicine and Dentistry.
b) Cuando:

5. Ministerio de Sanidad y consumo. Instituto
Nacional de la Salud. Manual general de
proteccin radiolgica. Madrid: INSALUD,
Secretara General. 1993.
c) Dnde/cmo:

6. Servicio de Fsica y proteccin Radiolgica,

d) Guardarlo /archivo:
5. La revisin mdica excepcional:
CUESTIONARIO (captulo 16 y 17)
a) Se realiza siempre antes de la
incorporacin de un trabajador a
una instalacin radiolgica. 1. En una zona no resulta improbable
recibir dosis de radiacin superiores a
30 mSv en 5 aos. Completa los datos
relativos a esta zona:
b) Se realiza a peticin del trabajador.
c) Se realiza a los trabajadores que
hayan superado los lmites de dosis
correspondientes.
a) Clasificacin:
d) Se realiza al finalizar el contrato.

b) Sealizacin:
c) Profesionales que trabajan:

78
CAPTULO 17. VIGILANCIA RADIOLGICA.
INTRODUCCIN
Las radiaciones ionizantes constituyen
una eficaz herramienta para el diagnstico y
tratamiento de muchos problemas de salud
aunque su potencial peligrosidad ha
precisado el diseo de mecanismos y
procedimientos de proteccin y control que
hagan factible la compatibilidad entre el
beneficio obtenido y los efectos nocivos
emanados de su utilizacin.
La Comunidad Europea estableci las
normas bsicas para la proteccin sanitaria
contra los riesgos derivados de las
radiaciones ionizantes en las Directivas
80/836/EURATOM y 84/476/EURATOM
basadas en las recomendaciones bsicas de
la publicacin de la ICRP n 26 de 1997.
Dichas directivas fueron adoptadas por la
legislacin espaola en el Reglamento de
Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones
Ionizantes actualmente en vigor (R. Decreto
53/1992) el cual establece las Normas
Bsicas relativas a la Vigilancia Mdica de
los trabajadores expuestos.
La proteccin y la vigilancia
radiolgicas constituyen tareas
multidisciplinares que redundarn en
beneficio de la persona expuesta a este
riesgo especfico.

DEFINICIN
La Vigilancia Radiolgica comprende
una serie de medidas a tomar en el rea de
trabajo y sobre los profesionales expuestos,
para medir la radiacin o la radioactividad
por razones relacionadas con la evaluacin
o el control de la exposicin a radiacin o a
material radioactivo, y la interpretacin de
tales mediciones.

EVALUACIN DE LA EXPOSICIN
La evaluacin de la exposicin abarca:
1. Vigilancia del lugar del trabajo:
Como se ha visto en el tema
correspondiente las zonas de trabajo estn
clasificadas y etiquetadas segn el mayor o
menor riesgo de exposicin a las
radiaciones ionizantes en: a) zonas de libre
acceso, b) vigiladas y c) controladas. Dichas
zonas deben tener un adecuado control y
una vigilancia radiolgica (inspecciones
peridicas y rutinarias) y, posteriormente,
una evaluacin.
Mediante detectores de radiacin se
deber realizar una medicin de tasas de
dosis externas indicando la naturaleza y
calidad de la radiacin que se trate as como
otra medicin de la concentracin de
actividad en el aire y la densidad superficial
de las sustancias radiactivas contaminantes
indicando la naturaleza y su estado fsico y
qumico. El control dosimtrico ambiental
depender del tipo de zona y de la radiacin
emitida.
En caso necesario, dichas medidas se
registrarn y servirn para estimar dosis
individuales.
2. Vigilancia individual:
La vigilancia individual se realiza para
conocer los niveles de dosis o
contaminacin que ha podido recibir el
trabajador. Ser sistemtica para los
trabajadores de la Categora A y estar
basada en mediciones individuales
efectuadas por servicios dosimtricos
autorizados.
Respecto a los trabajadores de la
categora B habr que corroborar que estn
clasificados adecuadamente pudiendo
utilizarse, tambin, la vigilancia individual.
Si esto no es factible, la vigilancia
dosimtrica se basar en una estimacin
realizada a partir de las mediciones
individuales de las dosis recibidas por otros
trabajadores expuestos o a partir de los
resultados de la vigilancia del rea de
trabajo.
Ser obligatorio para los trabajadores de
la CATEGORA A:
El uso de dosmetros individuales que
reflejen la dosis externa, representativa
de la dosis para la totalidad del
79
VIGILANCIA RADIOLGICA.
organismo durante toda la jornada
laboral.
Si existe riesgo de exposicin parcial o
no homognea del organismo, el uso de
dosmetros adecuados en las zonas que
potencialmente presentan ms riesgo.

Normas de utilizacin del
dosmetro personal
Llevarlo siempre puesto durante las horas de
trabajo o durante operaciones con radiaciones
ionizantes.
Colocarlo a la altura del trax, por fuera de la
ropa de trabajo; debajo de la bata plomada (en
su caso). Si es de mueca, debajo de los
guantes plomados.
En caso de pluriempleo, se emplear uno para
cada lugar de trabajo (si procede en ambos)
Finalizada la jornada se guarda fuera de la
exposicin al sol o cualquier fuente de
radiacin, calor, etc.

Si existe riesgo de contaminacin
interna, la realizacin de medidas o
anlisis pertinentes para evaluar las
dosis correspondientes.

Ilustracin 1: Dosmetros de mueca de pelcula
fotogrfica y de solapa (termoluminiscencia)
En el caso de trabajadores de la
CATEGORA B:
No ser preceptivo el uso de
dosmetros personales, siempre y
cuando se disponga de dosimetra de
rea o de zona en los lugares de trabajo
que permita controlar que las dosis
recibidas son inferiores a
3
/
10
de los
lmites anuales de dosis.
La dosimetra individual ser realizada
por las entidades o instituciones expresamente
autorizadas y supervisadas por el CNS.
Es obligatorio el registro de las dosis
recibidas por cada trabajador durante toda
su vida laboral (art. 34 del Reglamento). El
documento es un historial dosimtrico
individual del que puede disponer el
trabajador (Carn Radiolgico). Deber ser
guardado un mnimo de 30 aos contados a
partir de la fecha del cese del trabajo.
3. Vigilancia mdica
Segn el Reglamento, todo trabajador
expuesto a las radiaciones ionizantes debe
ser sometido a un examen mdico de salud
con una periodicidad mnima anual (esta
frecuencia puede aumentarse segn criterio
mdico) y permitir comprobar el estado de
salud del trabajador respecto a su aptitud y
la ausencia de incompatibilidad en este
trabajo. En caso de superacin de los lmites
de dosis tambin se llevar a cabo un
examen mdico excepcional. Respecto al
personal de nuevo ingreso deber someterse
a un examen mdico exhaustivo, segn las
indicaciones del Consejo de Seguridad
Nuclear (CSN). El servicio mdico, propio
o contratado, deber ser autorizado por el
rgano de la Comunidad Autnoma
competente en materia de sanidad previo
informe del CSN.
CRITERIOS
Los criterios en la vigilancia mdica se
basan, entre otros, en el concepto de la
existencia de algn grado de riesgo
independientemente del nivel de exposicin.
Los objetivos del examen mdico son,
por una parte, recoger unos datos de base, y
por otro, detectar y evaluar alteraciones que
pudieran suponer una contraindicacin
mdica para el quehacer profesional de
estos trabajadores.
QU COMPRENDE EL EXAMEN
MDICO?
El examen mdico es un examen clnico
convencional al que se le aaden
exploraciones especiales segn la naturaleza
de los riesgos asociados al trabajo a realizar.
El contenido de la Historia mdico-laboral,
incluye una ficha de identificacin, la
anamnesis sobre aparatos/sistemas, el examen
fsico y las pruebas complementarias:
Identificacin del trabajador: datos
personales, laborales (antecedentes
laborales de inters. nombre de la
empresa, puesto de trabajo actual y
riesgos asociados), informacin
dosimtrica, fecha de revisin mdica,
80
Revisin mdica excepcional, en
caso de sobreexposicin
A los trabajadores que hayan superado
los lmites de dosis correspondientes,
caso de sobreexposicin, se les llevar
a cabo una revisin mdica
excepcional por un Servicio Mdico
Especializado. Dicho examen se
realizar lo antes posible y abarcar lo
regulado en la revisin mdica bsica
ms las pruebas complementarias
requeridas por las circunstancias de la
sobreexposicin y sus consecuencias.
Los SME son los que fijarn los
criterios de exposicin posterior de
estos trabajadores y determinarn su
posible atencin mdica.
fecha de ltima revisin y Servicio
Mdico que la realiza.
Antecedentes: antecedentes mdicos y
quirrgicos personales significativos en
relacin a teraputica farmacolgica,
de estudios diagnsticos o tratamientos
con radiaciones ionizantes (consignando
la dosis si se conoce), hbitos,
antecedentes mdico-familiares.
Anamnesis general y sobre
aparatos/sistemas: Sntomas generales
(astenia, anorexia); Otorrinolaringologa
(vrtigos); Oftalmologa (utilizacin de
lentes o lentillas); Cardiorrespiratorio
(tos); Gastrointestinal (pirosis);
Genitourinario (disuria); Ginecolgico
(menarquia, ltima menstruacin);
Locomotor (dolor articular); Piel y
mucosas (erupciones); Neurolgico
(parestesias).
4. Protocolo Mdico
Segn el Reglamento, cada persona
profesionalmente expuesta a las radiaciones
ionizantes, tendr abierto un protocolo
mdico que comprender:
Examen fsico: Aspecto general; Piel,
pelo, uas y mucosas; Cuello: tiroides;
Trax; Exploracin abdominal genital,
cardiorrespiratoria, del aparato
locomotor y neurolgica.
Los resultados del examen mdico
previo y de los reconocimientos
mdicos peridicos y eventuales.
Exploraciones Complementarias:
Analtica de sangre (en todos los casos
se har un examen hematolgico y
bioqumico y, a criterio del mdico, se
podrn pedir otros parmetros como
amilasa, estudio lipdico, etc.); Anlisis
de orina; Electrocardiograma;
Exploraciones recomendadas (al
realizarse este examen por primera vez
y cada 4 aos es recomendable realizar
una Espirometra, una Audiometra y
una Exploracin Oftalmolgica que
incluya la visin estereoscpica
Agudeza Visual, Discriminacin y
Distincin de Colores).
Las exploraciones mencionadas no
excluyen la realizacin de otras que,
considerando el trabajo a realizar, y el
criterio del Servicio Mdico
correspondiente, contribuyan a una
mejor evaluacin de la aptitud del
trabajador para un puesto de trabajo
especfico.

El historial dosimtrico de toda la vida
profesional.
El historial dosimtrico adicional
donde se registren las estimaciones de
dosis recibidas por diagnstico y por
tratamiento mdico.

BIBLIOGRAFA
1. Burgos D. Proteccin Radiolgica General.
Hurcal-Overa (Almera): Edicon; 1998.
2. CSN. Consejo de Seguridad Nuclear. Gua de
Seguridad 1994; 7.4 (1): 1-19
3. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. NTP
304: Radiaciones ionizantes: normas de
proteccin. Disponible en:
http://WWW.mtas.es/insht/ntp/ntp_304.htm
03/08/2005.
4. Real Decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre
justificacin del uso de las radiaciones
ionizantes para la proteccin radiolgica de las
personas con ocasin de exposiciones mdicas.
(Boletn Oficial del Estado, nmero 168, de 14-
7-2001).
81
CAPTULO 18: NORMAS DE TRABAJO EN RADIODIAGNSTICO,
MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA.
INTRODUCCIN
Las instalaciones radiactivas de uso
sanitario han de presentar, antes de iniciar
su actividad, una Memoria de Puesta en
Marcha para poder obtener el permiso de
funcionamiento de la autoridad competente.
En dicho documento se reflejan los
elementos de Proteccin Radiolgica
Operacional, especficos para cada
instalacin, como son: la clasificacin de
zonas y de personal, los mtodos de
informacin y formacin, la evaluacin de
la dosimetra y de las medidas de proteccin
y los registros que se generen en cada caso.
En la Memoria tambin se describen los
puestos de trabajo, sus responsabilidades y
los procedimientos particulares de cada
actividad a desarrollar. Estas Normas de
Trabajo son propias de cada instalacin,
aunque aqu las sintetizaremos a la forma
ms genrica que se pueda aplicar a cada
tipo de servicio sanitario.
NORMAS GENERALES
1. Todo trabajador profesionalmente
expuesto debe conocer y cumplir:
Los lmites de dosis
Los riesgos radiolgicos y los
efectos que puedan producirse
El reglamento de funcionamiento.
El plan de emergencia de la unidad.
Las normas de utilizacin de los
dosmetros personal usados para la
vigilancia individual
2. Durante el trabajo, el trabajador que
tenga asignado un dosmetro debe
utilizarlo. Este es responsabilidad del
usuario, siendo personal e
intransferible, y se guardar alejado de
las fuentes de radiacin.
3. El personal femenino en periodo de
gestacin la advertir al Supervisor
responsable en cuanto tenga
conocimiento de ello, para recibir las
instrucciones adecuadas.
4. Diariamente el operador/supervisor de
cada instalacin, rellenar el Libro
Diario de Operaciones, en el que
quedar constancia de:
Hora de conexin y desconexin de
los equipos.
Carga de trabajo de los equipos.
Comprobaciones, verificaciones y
operaciones de mantenimiento que
afecten a la seguridad radiolgica.
Personas o entidades que las
realizan.
Condiciones especiales de
funcionamiento.
Incidencias. Detalle ordenado de
sucesos.
Averas. Forma de ponerse de
manifiesto, incluso las
intermitentes, actuaciones,
aceptacin formal y verificaciones
a cumplir.
Verificaciones y calibraciones de
los equipos de deteccin y medida
de radiaciones.
Resumen de datos relevantes sobre
vigilancia radiolgica ambiental y
personal.
Resultado de las pruebas de
hermeticidad de las fuentes
encapsuladas, los criterios de
aceptacin.
Datos sobre simulacros de
emergencia realizados.
Cambios en la organizacin.
Cambios de procedimientos que
afecten a la seguridad radiolgica.
Normas de Formacin del Personal
1. Anualmente se realizarn Seminarios de
Formacin para revisar el Reglamento
de Funcionamiento y Plan de
Emergencia.
82
NORMAS DE TRABAJO
2. Es obligatoria la asistencia del personal
acreditado de la instalacin a la
realizacin de los Seminarios de
Formacin.
NORMAS DE TRABAJO EN
RADIODIAGNSTICO
Radiologa Convencional
1. Durante la realizacin de las pruebas,
solo permanecer en el interior de la
sala el personal imprescindible. No
permanecer ningn paciente en la sala
mientras se est explorando a otro.
2. Antes de empezar cualquier tipo de
exploracin deben cerrarse las puertas
de la sala de exploracin.
3. El personal que manipule los equipos de
la instalacin debe situarse
adecuadamente para recibir el mnimo
posible de exposicin a la radiacin.
Esto se consigue colocndose tras el
puesto emplomado de control y sin
asomarse durante el disparo.
4. No dirigir nunca el haz directo hacia las
ventanas, puesto de control y cuarto
oscuro.
5. Se debe colimar el campo de irradiacin
al mnimo compatible con las
necesidades del diagnstico. El paciente
es una fuente de radiacin dispersa, por
ello es importante reducir al mximo el
volumen irradiado (colimando),
aumentar la distancia del foco al
paciente y utilizar compresores cuando
sea factible.
6. El nmero de placas debe ser el menor
posible compatible con el diagnostico a
realizar.
7. Si por las caractersticas de una
exploracin se hace necesario la
inmovilizacin del paciente, se realizar
mediante sujeciones mecnicas. Si no
fuera posible, se realizar por una o
varias personas voluntarias, cumpliendo
las siguientes normas:
En ningn caso se encontrarn
entre ellas mujeres gestantes ni
menores de 18 aos.
Deben intervenir el menor nmero
posible de personas, evitando
quedar expuestos al haz directo.
Recibirn instrucciones precisas
para reducir al mnimo su
exposicin a la radiacin.
Irn provistos de guantes y
delantales emplomados.
8. Si no se dispone de personal voluntario,
la inmovilizacin la llevara a cabo
siempre el personal de la instalacin en
turnos rotativos, provistos de su
dosmetro personal y cumpliendo las
siguientes normas:
En ningn caso se encontrarn
entre ellas mujeres gestantes ni
menores de 18 aos.
Deben intervenir el menor nmero
posible de personas, evitando
quedar expuestos al haz directo.
Se deber estar lo ms alejado
posible del haz y del paciente (para
evitar la radiacin directa y
dispersa respectivamente).
Se anotarn en un registro los datos
(nombre de la persona que ha
sujetado al paciente, fecha, nmero
de disparos y datos de la tcnica
radiogrfica).
9. Se debe reducir lo mximo compatible
con la tcnica a realizar, la corriente
(mA) y/o la carga (mAs) en cada
disparo. Si es necesario, se aumentar la
tensin (kV).
10. Se programarn y ordenarn las tcnicas
exploratorias de tal modo que supongan
para el paciente el disminuir al mximo
la cantidad de radiacin necesaria para
realizar la exploracin.
11. Cuando sea necesario sostener un chasis
se emplearn dispositivos mecnicos. Si
no existen, lo sujetar el propio
paciente. Si es imposible lo sujetar el
personal de la instalacin.
12. Siempre que sea posible, utilizar
protectores gonadales para pacientes.

83
Normas Generales para Radioscopia y
Radiologa Intervencionista
1. Durante la radioscopia slo estarn en
la sala las personas estrictamente
imprescindibles. Todas ellas deben
colocarse delantal emplomado. Se
mantendrn lo ms apartados posible
del paciente y tubo, acercndose slo
cuando sea estrictamente necesario.
2. Todas las personas que estn en la sala
llevaran su dosmetro personal, que ir
detrs del delantal.
3. Si fuera imprescindible trabajar con las
manos dentro del haz de radiacin o en
sus inmediaciones se usarn guantes
emplomados y gafas emplomadas.
4. Si hay riesgo de que ciertas partes del
cuerpo reciban una dosis
significativamente ms alta que el resto
(cristalino, manos), se dispondr de
otros dosmetros representativos de esas
zonas (de anillo, de mueca, etc.).
5. La distancia paciente-intensificador
debe ser lo ms pequea posible.
6. La distancia foco-paciente nunca debe
ser menor de 30 cm, recomendndose
que sea superior a 45 cm.
7. En exploraciones a pie de tubo, se debe
colocar el tubo bajo el paciente y el
intensificador sobre l, con el fin de
disminuir la radiacin dispersa. En caso
contrario se colocarn dispositivos de
proteccin, como pantallas, cortinas...

Ilustracin 1: Se debe trabajar en la configuracin
de tubo abajo e intensificador arriba siempre que sea
compatible con el estudio. As el tubo se puede
apantallar por una cortina emplomada. Intensificador
cerca del paciente; d.f.p. 30 cm.
8. Cerrar el diafragma o colimador al
tamao mnimo compatible con el
estudio a realizar.
9. Siempre que sea posible, debe usarse
escopia pulsada ya que reduce
considerablemente la exposicin al
paciente y a los operadores.
10. Slo se pulsar el pedal de escopia
cuando se necesite informacin y no de
forma continuada, siempre que sea
posible usar la memoria de imagen. De
esta forma, el tiempo total de escopia es
mucho menor, y se reduce, de forma
notable, la exposicin.
11. El monitor nunca se situar detrs del
paciente para evitar que al mirarlo
incida radiacin dispersa en el cristalino
del operador.

Ilustracin 2: Si se coloca el monitor de televisin
en la posicin B) la radiacin dispersa que sale de la
zona irradiada del paciente (ovalo punteado) incide
directamente sobre el cristalino del operador. Para
evitarlo, se debe colocar el monitor en las posiciones
A) o C).
12. No utilizar la escopia de alta definicin,
salvo que sea precisa una alta
resolucin espacial (la imagen de
escopia de alta definicin suministra
una tasa de dosis ms de tres veces
superior a la escopia normal).
13. Es preciso prestar atencin al tiempo de
escopia transcurrido, y conocer las
84
NORMAS DE TRABAJO
limitaciones del equipo que esta
utilizando, no esperar a que salte el
protector trmico.
14. No utilizar la escopia para centrar una
radiografa.
MEDICINA NUCLEAR
1. Observar las medidas generales de
radioproteccin con fuentes no
encapsuladas:
Se administrar la dosis siempre en la
zona diseada a tal efecto en el servicio
de medicina nuclear (no se debe llevar
la dosis a las zonas de hospitalizacin)
Se prohbe comer, beber, fumar o
utilizar cosmticos en las reas donde se
manipulen o almacenen las fuentes
radiactivas no encapsuladas.
En la utilizacin da radiofrmacos
voltiles (131I) se utilizar mascarilla
protectora, para administrar cpsulas
bastar el uso de protector de tiroides y
bata plomada.
Al finalizar la manipulacin de los
radioistopos, se verificar la posible
existencia de contaminacin en su ropa
y calzado con un contador de
contaminacin
En caso de contaminacin: ducharse,
cambiarse la ropa y aplicar las medidas
de descontaminacin que se precisen.
Como norma general conviene lavarse
las manos con agua y jabn al
abandonar el trabajo, utilizar ropa
especfica para el trabajo (uniforme) y
lavarla cada turno.
2. En las salas siempre se encontrarn el
menor nmero de personas posible,
compatible con la manipulacin y
colocacin del paciente e instrumental.
3. El personal de la instalacin controlar
el acceso de personas ajenas a la misma.
4. Se prohibir la entrada de personas no
necesarias a las distintas salas donde
haya riesgo de contaminacin o
irradiacin, especialmente a mujeres
embarazadas y a menores de 18 aos.
Para localizar a alguien se llamar por
interfono o telfono desde el exterior.
5. En caso de contaminacin de personas o
superficies de cualquier sala de la
instalacin se aplicar el plan de
emergencia, donde estarn indicadas las
actuaciones a seguir.
6. No se introducir ningn objeto que no
sea estrictamente necesario, evitando as
extender la posible contaminacin.
7. Los recintos de manipulacin de los
radiofrmacos estarn siempre libres de
cualquier otra fuente, para disminuir la
irradiacin en las manos.
8. Cumplimentar el diario de operaciones
9. El personal encargado de la inyeccin a
pacientes utilizar guantes de plstico,
de un solo uso, que posteriormente se
tratar, como residuo slido.
10. Previamente a la inyeccin del material
radiactivo, se comprobar que la dosis
corresponde al paciente.
11. La jeringa con el radionucleido a
inyectar al paciente, se trasladar en un
contenedor emplomado, mantenindolo,
a ser posible, cuando se inyecte.
12. Nadie que tenga una herida abierta
(vendada o no) por debajo de la mueca
trabajar con radionucleidos, evitando
as el riesgo de contaminacin interna.
13. Peridicamente se verificar la ausencia
de contaminacin superficial en suelo,
superficies y objetos de trabajo.
14. Antes de enviar cualquier tipo de ropa a
la lavandera se verificar que no se
encuentran contaminadas.
15. Todo paciente inyectado se considerar
como una fuente radiactiva, por ello:
Se le avisar, previamente a la
realizacin del estudio, que no venga
acompaado por menores de 18 aos o
mujeres embarazadas.
En lo posible, no saldr de sala de
espera de pacientes inyectados, excepto
para abandonar el hospital.
No entrar en sala de pacientes
inyectados hasta que no se le aplique el
radiofrmaco.
85
6. Si el responsable de consola debe
abandonarla lo har en posesin de la
llave de accionamiento del equipo o
dejar a otro responsable en consola.
Nunca debe darse la situacin de llave
de accionamiento de la unidad colocada
y ausencia de responsable en consola.
En dicha sala slo permanecern las
personas inyectadas. La entrada de
acompaantes deber ser autorizada por
el personal de la instalacin.
Se evitar inyectar fuera de la sala de
inyeccin y en la sala de espera.
La actividad inyectada ser la menor
posible, compatible con el estudio a
realizar.
Normas de Irradiacin
Tras la realizacin de una exploracin
radiolgica a pacientes hospitalizados,
se remitirn instrucciones
personalizadas para el personal que lo
atienda posteriormente.
1. No se pondr en marcha ninguna
unidad, si no se han realizado las
verificaciones necesarias. Para ello
deber dar permiso escrito en el Libro
Diario de Operaciones el servicio de
Radiofsica.
En caso de realizar estudios a mujeres
en edad de procrear, se constatar de
forma previa que no est embarazada o
que est dentro de los 10 das
(preferiblemente 5) siguientes al inicio
de la menstruacin.

2. Antes del inicio de cualquier irradiacin
se asegurar que no hay nadie en el
bnker a excepcin del paciente en caso
de irradiar para un tratamiento.
3. Antes de irradiar se comprobar la
correcta eleccin de parmetros y
posicionamiento del paciente (en su
caso).
RADIOTERAPIA
Normas de Acceso a las Salas de
Tratamiento
4. Solamente el paciente, y para recibir su
tratamiento, permanecer dentro del
bnker durante el tiempo que dure ste.
5. El tratamiento se controlar
continuamente a travs de los monitores
de televisin, interrumpindolo cuando
se considere que no cumple las
condiciones pretendidas.

1. No entrar en las salas de tratamiento si
no es imprescindible.
2. Antes de entrar en cualquier bnker se
comprobar que no hay irradiacin,
mediante el detector ambiental o la
sealizacin luminosa.
BIBLIOGRAFA
Romn. Proteccin Radiolgica en
Radioterapia. Almera: EDICON 1998.
3. Siempre que se entre al bnker del ALE
se retirar la llave del control. Esta
operacin se considera de seguridad
propia de la persona que entra en la sala
e impide la posibilidad de que se realice
un disparo de forma accidental.
Romn. Proteccin Radiolgica en
Radiodiagnstico. Almera: EDICON 1998.
3. Diego Burgos, Damin Guirado, Jos R. Romn.
Proteccin Radiolgica en Medicina Nuclear y
Laboratorios. Almera: EDICON 1998.
4. El acceso a las salas de tratamiento est
permitido nicamente al personal
perteneciente a la instalacin, con
permiso del responsable de consola.
Cualquier otra persona que deba entrar,
lo har siempre en compaa de
personal acreditado.
4. ICRP-25. The Handling, Storage, Use and
Disposal of Unsealed Radionuclides in
Hospitals and Medical Research Establishments.
5. ICRP-28. The Principles and General
Procedures for Handling Emergency and
Accidental Exposures of Workers.
5. Recibir permiso de entrada no libera del
cumplimiento de las normas de acceso e
irradiacin.
6. ICRP-57. Radiological Protection of the Worker
in Medicine and Dentistry.

86

MDULO IV: MEDIOS DE CONTRASTE EN RADIOLOGA.

19. CONTRASTES EN EXPLORACIONES CON RAYOS X.
Gabriel Aguilera Manrique.
20. CONTRASTES EN RESONANCIA.
21. ECOPOTENCIADORES.
22. RADIOFRMACOS

Ilustracin: Imgenes de una angioresonancia y una arteriografa con sustraccin digital

Cjase a un vivo, al que sin previo aviso
se le inyecta en las venas un pigmento.
El contraste, ni raudo ni remiso,
llega hasta el arrabal del pensamiento.
(Jos Hierro. Emblemas neurorradiolgicos. 1990).

87
CAPTULO 19. CONTRASTES EN EXPLORACIONES CON RX.
Gabriel Aguilera Manrique
INTRODUCCIN
Una de las intervenciones de enfermera
ms frecuentes en los servicios de
diagnstico por imagen es la administracin
de contrastes y la consiguiente vigilancia.
Por ello, el enfermero debe estar
familiarizado con estas sustancias; conocer,
prevenir y combatir los efectos adversos;
explicar al paciente la necesidad de
administrar el contraste, sus complicaciones y
recoger el consentimiento firmado por el
paciente aclarando las dudas que ste tenga al
respecto. As mismo debe registrar los
volmenes administrados, va utilizada,
exploracin realizada, efectos observados, etc.
El principio de este grupo de sustancias
es la atenuacin de la radiacin, de manera
que las estructuras que se rellenan o captan
el medio de contraste destacan en la imagen
(contrastan) con respecto de las estructuras
vecinas.

ADMINISTRACIN ORAL
DEFINICIN
Sustancias utilizadas en estudios
radiolgicos para rellenar el tubo digestivo y
realzar las estructuras que le rodean o lesiones
que podran confundirse con asas intestinales.
TIPOS DE CONTRASTE ORAL
Se utilizan principalmente dos sustancias
en la composicin de los contrastes orales, el
yodo (hidrosoluble) y el bario.
1. Contrastes baritados: El bario es una
sustancia inerte que se prepara de en
suspensin, pudiendo diluirse o
mezclarse para formar una pasta. Es
ms denso que el agua y por
consiguiente es ms visible que el
medio de contraste yodado hidrosoluble.
Cuando los preparados de bario se
utilizan espesos, tienen como propsito
cubrir la mucosa intestinal, en tanto que
el contraste hidrosoluble slo llena el
lumen del intestino, no se adhiere a la
mucosa con la misma eficacia.
2. Contrastes yodados: como soluciones
de amidotrizoato sdico y meglumina
(Gastrografin) son medios de contraste
inicos; se mueven ms deprisa en el
trnsito gastrointestinal que las
suspensiones de bario, por esto permiten
realizar una exploracin rpida del
intestino grueso cuando el paciente no
puede cooperar para llevar a cabo un
estudio satisfactorio con enema o
cuando se requiere un relleno intestinal
rpido como en exploraciones de TAC.
3. El aire tambin se utiliza como
contraste negativo por tener menos
densidad que el tejido que lo contiene.
TCNICAS DE CONTRASTE ORAL:
Tcnica de contraste simple cuando se
utiliza un slo medio de contraste,
generalmente se recurre al bario menos
espeso, para no oscurecer las anormalidades
de la mucosa o el lumen intestinal.
Tcnica de doble contraste cuando se
utiliza conjuntamente con otro medio de
contraste. Se utiliza el bario ms espeso que
reviste la mucosa intestinal y se introduce
aire en el lumen intestinal para distenderlo,
permitiendo obtener un perfil de la mucosa.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Comprobar identidad del paciente,
prueba solicitada, e informacin clnica
aportada. Revisar la integridad y fecha
de caducidad del producto.
Asegurarnos que el paciente est en ayunas.
Informacin de la tcnica a realizar,
necesidad y modo de la administracin
del contraste y firma de la autorizacin
del paciente. Comunicarle el sabor
amargo del producto.
Hacer la dilucin correcta que prescriba
el radilogo.
La posicin del paciente depender del tipo
de estudio: en la T.A.C., despus de tomar
el contraste oral debe permanecer el
paciente en decbito supino, en estudios
dinmicos (trnsitos) el radilogo ir
89
CONTRASTES EN RAYOS X
variando la posicin del enfermo en funcin
de las necesidades del estudio.
PRECAUCIONES/RECOMENDACIONES
El contraste yodado est contraindicado en
caso de reacciones alrgicas previas y el
baritado en sospecha de perforacin intestinal.
Explicar al paciente que puede aparecer
ocasionalmente diarrea, que cede de forma
espontnea y que puede agravar una colitis
o enteritis existente.
En caso de que aparezcan nauseas, es
preferible la toma lenta del preparado e incluso
la supresin de alguna de las tomas a forzar su
ingestin y que aparezcan vmitos.
El preparado se puede administrar por
sonda nasogstrica si el paciente est
inconsciente o intubado, tras lo cual se ha
de pinzar la sonda.
En pacientes con pancreatitis suele ser
muy importante la administracin de contraste,
pero a su vez resulta muy penosa, porque
provoca malestar y vmitos con facilidad.
En pacientes diabticos se puede
detectar una subida de glucemia en
controles posteriores
PROCEDIMIENTO.
Esofagografia: Se le da al paciente una
suspensin de sulfato de bario en un vaso,
pidindole que trague varios sorbos y
mantenga el resto en la boca hasta el
momento inmediatamente anterior a la
exposicin.
Serie gastroduodenal: El paciente debe
acudir en ayunas de 8 horas. No es
aconsejable que fumen desde la noche
anterior. Para la tcnica de doble contraste
se utiliza adems el gas, producido por una
bebida carbonatada, polvo, cristales o
pldoras especiales efervescentes.
Estudio de transito intestinal: Con el
contraste oral se puede estudiar cualquier
segmento del intestino segn se vayan
opacificando las asas intestinales. Algunos
radilogos utilizan estimulantes para
acelerar el peristaltismo como agua fra, t,
caf. Finaliza la exploracin cuando el
contraste alcanza la vlvula ileocecal.
Es preferible el contraste de bario al
hidrosoluble ya que este se diluye con
facilidad y no se ve con detalle la mucosa
Estudios de TAC: El objetivo es conseguir
una cantidad adecuada de contraste en el
tracto gastrointestinal para su visualizacin
mediante TAC. Habitualmente se utiliza
solucin de bario de poca concentracin (al
1,5 %) ya que a mayor concentracin
produce artefactos que impiden realizar una
exploracin ntida.
La pauta de administracin vara
dependiendo de la exploracin pero para
conseguir una ptimo relleno de todo el
tracto gastrointestinal hasta el recto se
llenan 6 vasos con la dilucin de bario al
1.5%, y se administran a razn de dos vasos
cada media hora, guardando dos para el
momento de comenzar el TAC, con el fin
de contrastar estmago y duodeno.

ADMINISTRACIN RECTAL
DEFINICIN
Introduccin del medio de contraste a
travs del esfnter anal, con el fin de
conseguir que la ampolla rectal y el
intestino grueso tengan una cantidad
adecuada de contraste para su visualizacin.
PROCEDIMIENTO
En estudios de TAC: Preparar el material y la
dilucin de contraste. Explicar el
procedimiento al paciente y colocarle en
decbito lateral izquierdo sobre el salvacamas.
Introducir la sonda lubricada por el esfnter
anal, hasta que el baln se aloje en el interior;
Inflar el baln con unos 10 cc de suero salino y
conectar el sistema de suero con la sonda.
Administrar la solucin y clampar la sonda. Al
terminar el estudio evacuar en lo posible la
solucin administrada.
Enema opaco: Est contraindicado en caso de
peritonitis, presencia de aire libre en peritoneo
y en sospecha de megacolon.
El paciente se coloca en decbito lateral
izquierdo, con la rodilla derecha flexionada
sobre la mesa por delante y por encima de la
rodilla izquierda. Esta postura relaja la
musculatura abdominal, lo que disminuye la
presin intraluminal rectal y hace menos difcil
la relajacin del esfnter anal.
El contenido del enema debe estar 45-60
cm por encima del nivel del ano. Se purga el
sistema y se lubrica la sonda rectal. No debe
90
introducirse ms de 8-10 cm de sonda rectal, ni
forzarse el tubo. En coordinacin con el
tcnico y el radilogo, se libera la pinza de
control y se inicia el flujo del enema. El bario
debe fluir suficientemente para cubrir las
paredes del colon.
Tambin se emplean mtodos de contraste
nico o de doble contraste. (Bario ms aire).
En los pacientes intervenidos de cncer
de colon, hay que consultar la historia
clnica y preguntar al paciente si tiene
orificio de colostoma, si es as, tendr un
ano desfuncionalizado, al cual abocar un
saco ciego, entonces habr que rellenar
dicho saco intestinal lentamente.
En pacientes intervenidos recientemente
existe riesgo de provocar una dehiscencia
de la sutura. En pacientes con enterostoma
no deben utilizarse sondas con globo.

Ilustracin 1: Contrastes baritados de administracin
enteral.
ADMINISTRACIN ENDOVENOSA
DEFINICION
Consiste en la perfusin de un medio de
contraste por va endovenosa, para
conseguir un alto nivel en torrente
circulatorio y as realzar rganos o sistemas
vascularizados.
TIPOS DE MEDIOS DE CONTRASTE I.V.
1. Medios de contraste inicos, de gran
osmolaridad, contienen sales que se
disocian en cationes (sodio, meglumina) y
aniones. La dosis mxima recomendada
es de 2 ml/kg. de peso.
2. Medios de contraste no inicos, de poca
osmolaridad; compuesto por monmeros
que no se disocian; los ms utilizados son
soluciones acuosas de iohexol, ioversol,
iopamidol, iopromida Se acompaan de
menos efectos secundarios aunque son
ms costosos que los primeros.
El yodo es muy adecuado para ser
utilizado como medio de contraste
radiolgico ya que su elevado nmero
atmico atena intensamente los rayos X.
En adultos con funcin renal normal, y
sin riesgos aadidos se considera seguro
utilizar hasta 5 ml/kg. de un contraste de
300-350 mg/ml. En nios 2-3 ml/kg a una
concentracin de 240-250 mg/ml.
PAUTAS DE ADMINISTRACIN
En funcin del rea de estudio y de la
patologa se utilizan diferentes pautas:
1) Visualizacin precoz o estudios de
primer paso: requiere una alta
concentracin en un periodo corto de
tiempo (por ejemplo, en aneurisma). Se
inyecta el contraste en embolada.
2) Inyeccin dinmica: Se administra la
mitad del contraste en embolada y la
otra mitad en perfusin rpida, (ejemplo
50 ml a 2.5 ml/seg. y 50 ml a 1ml/seg.
3) Inyeccin no dinmica: Se inyecta el
contraste y posteriormente se realiza la
exploracin. Pueden interesar cortes
tardos.
Explicar al paciente la necesidad del
contraste y obtener su consentimiento.
Interrogar al paciente acerca de la historia
alrgica y especficamente al contraste yodado
as como de las exposiciones previas al MC.
Asegurar el ayuno desde al menos seis
horas previas, para evitar el riesgo de
aspiracin en caso de reaccin alrgica.
Valorar presencia de diabetes; problemas
cardacos y renales; evitando la deshidratacin
antes de la inyeccin. En pacientes en dilisis
se debe citar la exploracin lo ms prxima a
la sesin siguiente.
Calentar el contraste antes de la inyeccin
reduce los efectos adversos relacionados con
su administracin.
REACCIONES A LOS MEDIOS DE
CONTRASTE YODADOS
SEGN EL MECANISMO
1. Pseudoalrgica o idiosincrsica: De la
que se desconoce el mecanismo exacto.
Los sntomas son similares a los de
91
CONTRASTES EN RAYOS X
reacciones alrgicas e incluyen urticaria,
edema asma, rinitis, broncoespasmo e
hipotensin. Pueden desencadenar la
muerte en 1/100.000 pacientes.
La diferencia con las reacciones
alrgicas verdaderas es que stas
ltimas pueden detectarse previamente
con un test de alergia porque el
anticuerpo responsable (IgE) permanece
en sangre despus del primer episodio;
algo que no ocurre con los MCR, lo
que invalida cualquier test de alergia.
2. Txicas: producidas por accin de la
estructura qumica del contraste sobre
clulas endoteliares, protenas
circulantes y sistemas enzimticos que
desencadenan cambios hemodinmicos
en dichos rganos y estructuras
(nefrotoxicidad, arritmias, reacciones
vasovagales, etc.). Estos efectos son
reversibles, estn en relacin con la
dosis y se ven agravados por algunas
enfermedades preexistentes (diabetes,
hipertensin, deshidratacin, etc.).
3. Reacciones locales: dolor, flebitis,
extravasacin, necrosis, calor.
SEGN LA GRAVEDAD
1. Leves: Son las ms frecuentes (99% del
total). Ceden espontneamente, sin
requerir tratamiento, incluyen sntomas
como calor, urticaria, nauseas
2. Moderadas: Es necesario el tratamiento
en la sala de Rayos, pero no pone en
peligro la vida del paciente, como edema,
vmitos broncoespasmo leve, flebitis
3. Graves: Edema de laringe,
broncoespasmo severo, shock. Pueden ser
letales. Ante una reaccin grave ha de
tomarse medidas teraputicas inmediatas:
El broncoespasmo puede tratarse con
broncodilatadores en inhalacin,
oxgeno y lquidos intravenosos. Si el
broncoespasmo no responde o si existe
edema larngeo e hipotensin, se
administra epinefrina, 1/1000, de 0.1 a
0.3 cc subcutneo, (puede repetirse
hasta tres veces). Si resulta ineficaz o se
produce colapso vascular perifrico, se
aplica por va intravenosa una dosis de 1
a 3 ml de epinefrina en dilucin de
1:10000, maniobras de RCP si procede.
Cualquier reaccin adversa debe quedar
registrada, indicando la molcula,
concentracin, dosis utilizada, sntomas
aparecidos y el tratamiento administrado. Debe
hacerse llegar al equipo de salud demandante y
comunicar al paciente que en lo sucesivo
advierta que es alrgico a los MCR.
PREMEDICACION AL CONTRASTE.
De discutida indicacin en pacientes de
riesgo moderado. Un esquema sugerido es
tres dosis altas de corticoides 12 horas
antes que el medio de contraste y un
antihistamnico dentro de la hora previa.
Si el riesgo es alto, se propondrn
estudios de imagen alternativos que no
requieran contraste yodado como la RMN.
BOMBAS DE INYECCIN
Por ltimo, destacaremos algunos
aspectos importantes de la bomba de
inyeccin que asegura un flujo continuo de
contraste y evita que el personal
permanezca en la sala y se exponga a las
radiaciones. (Figura 1). La bomba de
inyeccin tiene mltiple parmetros que se
pueden modificar segn las necesidades de
la exploracin, caudal. (De 0.1 a 9.9
ml/seg.), volumen (de 30 a 200 ml), lmite
de presin (desde 2 a 21 Kg./cm) y retardo
de inyeccin. (De 0 a 250 seg

Ilustracin 1: Bomba de inyeccin de contraste.
Los principales riesgos en su utilizacin
son la embolia area, prevenible purgando
la jeringa, la extravasacin, prevenible
asegurando una ptima permeabilidad y la
infeccin, evitable utilizando jeringas
precargadas y medidas aspticas.
92
ESTUDIOS
La Tomografia Computarizada con
contraste, a menudo, mejora la exactitud del
diagnstico, delimita vasos de otras
estructuras como ganglios linfticos y
estudia la captacin de rganos y tejidos.
Urografia Intravenosa: Administracin en
bolo, de unos 100 ml en adultos y hasta 3 cc
por kilogramo de peso en nios de un
contraste de menor concentracin.
Flebografia periferica: Se canaliza una
vena superficial del pie por donde se
inyectar el contraste, se impide la
circulacin superficial con dos torniquetes
uno por encima del tobillo, y otro por
debajo de la rodilla. En los miembros
superiores, los torniquetes se colocan en
posicin proximal a la mueca y al codo
para forzar al medio de contraste hacia las
venas profundas.

OTRAS VAS DE ADMINISTRACIN
Linfografia: Se utiliza contraste de aceite
yodado (ethiodol). Para localizar los vasos
linfticos, unos 15 minutos antes del estudio
se administra por va subcutnea, en los
espacios interdigitales, un colorante azul
que se absorbe selectivamente por los vasos
linfticos. El colorante produce coloracin
azulada de la orina y la piel, que desaparece
a las pocas horas; y el contraste puede
desencadenar reacciones adversas.
Colangiografia: Estudio, con contraste de
eliminacin biliar, del coldoco y vescula
biliar.
En la colangiografa intravenosa, el
contraste, muy txico, se administra en
perfusin lenta (50 ml en hora). Suele
desencadenar reacciones adversas por lo
que se ha de extremar la vigilancia del
paciente. Se trata de una exploracin en
desuso, sustituida hoy por la resonancia.
En la intra-operatoria, se administra
contraste yodado a travs de una aguja por
el coldoco, rellenndose los conductos
intrahepticos principales, as como la va
extraheptica.
En la colangiopancreatografa
endoscpica retrgrada se administra el
contraste diluido a travs de la ampolla de
Vater por va endoscpica.
Cistografia: El contraste se administra por va
vesical colocando un catter (tipo Foley) al que
se conecta un sistema de perfusin al contraste
que caer por gravedad hasta rellanar la vejiga.
Uretrografa, indicada en varones con
estenosis uretral. El contraste se administra
canalizando el extremo distal de la uretra
introduciendo el catter uretral 1-2 cm. El
enfermero, ejerce una traccin del pene
(valindose de una pinza almohadillada) y
simultneamente inyecta el contraste cargado en
una jeringuilla de 50 ml.

BIBLIOGRAFA
1. Burch D. Radiologists as a screening tool. The
Lancet 2002, 360. 728-729.
2. Cesar S. Pedrosa Rafael Casanova. Diagnostico
por imagen. Ed. McGraw-Hill Interamericana.1994.
3. Chan O, Hughes T. ABC of emergency radiology:
Hand. British Medical Journal 2005, 330: 1073.
4. Douglas S.- Kevin R.- Stuart A. Secretos de la
radiologa. Ed. McGraw-Hill Interamericana.2000.
5. Guerrero F. J. Padrn C. Manual de TC. Ed.
Bartri Comunicacin. 1998.
6. Hans H. Schild. Ver o no ver, todo sobre medios
de contraste. Schering diagnostico. 1995.
7. Monografa de Ultravist. En cuestin de contrastes.
Laboratorio Schering diagnstico.1999.
8. Pedrosa, C.S Diagnstico por imagen. Tratado de
radiologa clnica. Vol. 1. Ed. Interamericana-
McGraw-Hill, 1989.
9. Philip W. Ballinger. Merrill. Atlas de Posiciones
radiogrficas y procedimientos radiolgicos. Edt
Masson-Salvat Medicina. 2003.

CASO PRCTICO
Un paciente acude de forma programada para la
realizacin de una arteriografia. Refiere haber
descansado mal por la ansiedad que le produce estas
pruebas. A los 30 segundos de estar introduciendo el
contraste intravenoso, refiere mareo, nauseas, disnea
y calor en la zona de perfusin.
1. Define la situacin
2. Actuacin de enfermera a travs de la valoracin
por necesidades, posibles diagnsticos de
enfermera presentes y resultados e intervenciones
propuestas, segn clasificaciones estandarizadas
(NANDA, NOC y NIC).
3. Haz tu propuesta de actuacin normalizada en
este tipo de casos.

93
CAPTULO 20. CONTRASTES EN RESONANCIA.
INTRODUCCIN
Los medios de contraste utilizados
en estudios de imagen por resonancia
magntica (IRM), amplifican las diferencias
de seal entre las diversas estructuras
orgnicas obtenindose una informacin
nueva y ms especfica. Estos agentes, una
vez distribuidos por el organismo, revelan
zonas ms o menos oscuras, es decir, zonas
con variables fisiolgicas distintas de las
normales. Cada tipo de contraste informa
sobre variables fisiolgicas diferentes.
Una exploracin de RM se compone
de varias secuencias potenciadas con
diferentes agentes de contrastes para
obtener una informacin completa de los
tejidos analizados.
El empleo de estos agentes que
permiten la diferenciacin tisular es
relativamente reciente, ya que comenzaron
a utilizarse en la dcada de los aos 80.
DEFINICIN
Un agente de contraste para IRM es una
sustancia que se utiliza para alterar, de
forma selectiva, la intensidad de imagen de
una determinada zona anatmica o
funcional, alterando habitualmente los
tiempos de relajacin; con ello se aumenta
el contraste entre los tejidos normales y los
patolgicos y se obtiene informacin del
estado funcional de un rgano (estudios de
primer paso, estudios dinmicos).
Mientras que en los estudios con RX los
medios de contraste se observan por
visualizacin directa (atenan el haz de
radiacin), en RM los contrastes son de
visualizacin indirecta, pues se hacen
observables por las modificaciones que
producen en las relajaciones de los protones
del entorno (Cuando acortan el tiempo de
relajacin T1 se observa hiperintensidad en
imgenes potenciadas en T1; si acortan el
T2, se observarn hipointensidades en
imgenes potenciadas en T2).
Se basan en que algunas capas del
tomo poseen electrones no pareados (el
campo magntico del electrn es 1000
veces ms intenso que el del protn)
ejerciendo en consecuencia una influencia
magntica muy intensa en los tejidos a los
que llegan mientras que los electrones
pareados interrumpen sus momentos
magnticos y no ejercen ningn efecto.
CLASIFICACIN
SEGN EL PRINCIPIO ACTIVO:
Paramagnticos: los basados en el
gadolinio Gd, y en el manganeso Mn.
Los primeros son los ms utilizados.
Tienen un momento magntico muy
intenso, con un mayor nmero de
electrones no pareados y, en
consecuencia, un mayor magnetismo.
Tambin existen sustancias producidas
por el organismo con propiedades
paramagnticas, que modifican el
contraste en la IRM. Ejemplo de ello son
la melanina y la metahemoglobina, que
pueden producir un acortamiento del T1
y, en determinadas circunstancias, verse
hiper-intensas.

Ilustracin 1: Vial de contraste con gadolinio para
administracin endovenosa.
Superparamagnticos:estn compuestos
de xido de hierro como el USPIO, siglas
de Ultrasmall Superparamagnetic Iron
Oxide; o el SPIO o Superparamagnetic
Iron Oxide.
SEGN SU DISTRIBUCIN
Inespecficos extracelulares: tras la
administracin IV del medio de
94
CONTRASTES EN RESONANCIA
contraste, ste atraviesa la circulacin
pulmonar llegando finalmente al espacio
extracelular o intersticio. Su eliminacin
se realiza por va renal. Dentro de este
grupo, los contrastes paramagnticos
basados en el gadolinio son los ms
utilizados.
Especficos intracelulares: son los que,
unidos a los ligantes, llegan
especficamente al hepatocito. Su
eliminacin es biliar o renal.
Especficos intravasculares: Partculas
ultrafinas (20-50 nm) que permanecen un
tiempo en la sangre, comportndose
como un pool sanguneo.
SEGN LA MODIFICACIN DE LA
SEAL
Positivos: aumentan la intensidad de la
seal del tejido diana. Un ejemplo es el
gadolinio.
Negativos: disminuyen la intensidad de
la seal del rgano o tejido diana.
Ejemplos de este tipo los contituyen el
USPIO y el Spio en Sistema Retculo
Endotelial (SRE).
Todos los medios de contraste en IRM
pueden comportarse como positivos y
negativos, en funcin de las propiedades de
la molcula (paramagnticos,
superparamagnticos), la concentracin y
las secuencia utilizada.

Ilustracin 2. Aplicaciones del contrate en
resonancia magntica: angioresonancia de vasos
abdominales con contraste especfico intravascular
(derecha) y contraste negativo en RM, con zonas de
captacin hipointensas (izquierda).
VAS DE ADMINISTRACIN
VA ENDOVENOSA. Los ms utilizados:
El Gadolinio: es un metal raro del grupo
de los lantnidos que se comporta como
contraste paramagntico inespecfico del
espacio extracelular. Tras un corto
periodo en el espacio intravascular,
difunde rpidamente al espacio
intersticial, excretndose totalmente por
va renal.
La dosis habitual es de 0.1 mmol/kg
de peso (0.2 cc/kg), pudiendo ser til en
determinados casos administrar dosis
ms altas (hasta 0.3 mmol/kg).
Cuando va ligado un agente
quelante no inico (Prohance
,
Omniscam
) puede administrarse en
bolus, siendo bien tolerado gracias a su
baja osmolaridad y viscosidad. En caso
de serlo un agente inico (Magnevist
,
Magnograf
), debe administrarse en
inyeccin o perfusin lenta.
Todos ellos son prcticamente
inocuos (3% de reacciones de grado
medio, que se tratan igual que las
reacciones al contraste yodado) y no
tienen contraindicaciones, salvo la
reaccin alrgica previa.
Los derivados del gadolinio se
emplean sobre todo para la evaluacin
del sistema nervioso central.
El manganeso: es un metal fuertemente
paramagntico, aunque menor que el
gadolinio, puede ser txico si se inyecta
libremente en el organismo, por lo que se
une a un agente quelante (Teslascan
).
Una vez inyectado el Mn se libera del
quelante y se une a las protenas
plasmticas siendo de rpido
aclaramiento en sangre. De excrecin
biliar, se elimina por las heces de modo
similar al ingerido en la dieta.
La dosis de inyeccin es 0.5 cc/kg a
una velocidad de 2-3 cc/minuto. Resulta
til en estudios de colangioresonancia.
Est contraindicado en casos de
insuficiencia renal o heptica severa,
enfermedad cardiaca grave, alteracin de
la barrera hematoenceflica, embarazo y
lactancia.

Las partculas de xido de hierro, con
recubrimiento biocompatible, se emplean
como sustancias superparamagnticas
que se comportan como contraste
negativo. Segn su tamao se
denominan: a) USPIO, son partculas
ultrafinas que, una vez en la circulacin
95
sangunea, son captadas y fagocitadas
por los macrfagos del sistema retculo
endotelial, distribuyndose en hgado,
bazo y ndulos linfticos normales, y b)
SPIO, contraste especfico dirigido al
hepatocito, cuando su tamao es mayor y
son captadas de forma rpida y
preferente por las clulas del SER
(clulas de Kupffer).
Est contraindicado en nios. La
dosis es de 0.0075 ml/kg, diluida en 100
ml de suero glucosado en perfusin lenta
durante 30 minutos.
Es frecuente la aparicin de dolor
lumbar despus de su administracin, en
cuyo caso es conveniente esperar unos
30 min., y reanudar a menor velocidad.
ADMINISTRACIN ENTERAL
De uso muy limitado que, sin embargo,
va en aumento dado el inters de la
colonoscopia virtual y el estudio de la
patologa intestinal con RM. Se utilizan
preparados para delimitar la luz gstrica e
intestinal.
Se comercializan distintas suspensiones
(Lumirem
; FerriSeltz
, Abdoscan
),
basadas en las mismas molculas utilizadas
por va endovenosa; pero su elevado precio
lleva a muchas instituciones a su sustitucin
por diluciones de gadolinio en agua (1:200).

INVESTIGACIN EN MEDIOS DE
CONTRASTE
Aunque actualmente la Resonancia
Magntica es incuestionable para la
diagnosis mdica, los investigadores saben
que de los datos se puede extraer mucha
ms informacin de la que hoy es posible.
Los medios de contraste representan un
campo de investigacin y desarrollo
continuos.
Segn Ballesteros, Directora del grupo
de investigacin interdisciplinar Grupo de
Sntesis Orgnica e Imagen Molecular por
Resonancia Magntica, al principio slo
servan para saber si hay algo raro o no. En
la actualidad, la bsqueda de nuevos
agentes se encamina, en el caso de los
tumores, no slo a que ofrezcan
informacin sobre los mismos sino que den
pistas sobre su malignidad. La clave est en
usar nuevos agentes de contraste,
compuestos que revelan determinadas
caractersticas de los tejidos durante la
RMN. Dicho grupo, busca y disea nuevos
tipos de contraste. De momento, ya han
transferido una patente a la industria.

Ilustracin 3: meningioma, IRM con gadolinio.

Ilustracin 4: imgenes de RM del cerebro sin y
con contraste.
BIBLIOGRAFA
1. Almandoz T. Eqipo Osatek. Gua prctica para
profesionales de Resonancia Magntica. Bilbao:
Osatek SA; 2003.
2. Ellis JH. Resonancia Magntica. En: Ballinger
PW. Merrill Atlas de Posiciones Radiogrficas y
Procedimientos Radiolgicos. Tomo 2. 8 ed.
Madrid: Harcourt; 2001. cap.36. p 192.
3. Grupo de Sntesis Orgnica e Imagen Molecular
por Resonancia Magntica. (UNED). Como
hacer que una imagen lo diga todo. Disponible
en: http://
www.madrimasd.org/informacionIDI/entrevista
s/quienesquien/detalleGrupo.asp?id=4. Fecha de
acceso 28/02/2005
4. Lafuente J. Atlas de Tecnologa de la
Resonancia Magntica. Una explicacin
intuitiva. Madrid: Mallinckrodt; 2002.
5. Lpez S. Prez G. Garca JR. Simn M. Lomea
F. Imgenes de inters: Metstasis suprarrenales
de carcinoma pulmonar. RESER 2004; 1 (1): 25

96
CAPTULO 21. ECOPOTENCIADORES.
INTRODUCCIN
La ecografa es uno de los mtodos que
con ms fuerza se incorpora al diagnstico
por imagen. Pero esto no ocurre slo en los
servicios de radiologa, sino que un buen
nmero de especialidades incorporan el
ecgrafo en su gabinete diagnstico. Entre
stas, destaca la cardiologa, que incorpora
equipos ecogrficos especialmente
diseados para el estudio de los grandes
vasos y cavidades cardiacas.
Ya aludimos al desarrollo de sustancias
que mejoran la imagen de cada uno de los
procesos fsicos que se utilizan para la
obtencin de las mismas. Los
genricamente llamados contrastes no
quedan restringidos al uso de rayos x,
tambin la ecografa contar pronto con
sustancias potenciadotas de la seal
ecogrfica, muy tiles en el estudio
diagnostico con ecografa doppler.
DEFINICIN
Sustancias administradas por va
endovenosa que operan como reflectores de
la onda ultrasnica, mejorando el eco. Se
utilizan para una mejor visualizacin de los
grandes vasos y cavidades cardiacas.
Se trata de microburbujas de gas, ms
pequeas que los hemates, que atraviesan
los capilares pulmonares permitiendo
estudiar las cavidades cardiacas y la
circulacin derecha e izquierda. Al no
atravesar en endotelio de los vasos,
potencian la seal ultrasnica solamente en
el espacio intravascular.
Las nuevas generaciones de contrastes
ecogrficos contienen burbujas de gas ms
estables y duraderas, que permiten estudiar
la vascularizacin tumoral durante periodos
de tiempo ms prolongados. Mediante el
empleo de softwares avanzados se consigue
realizar exploraciones dinmicas de las
distintas fases vasculares (arterial, portal,
etc.) de manera similar a las realizadas con
los TC helicoidal multifsica.

Ilustracin 1: esquema del funcionamiento del
ecopotenciador. Las microesferas de gas, mantenidas
en el compartimento vascular, mejoran la refleccin
de la onda ultrasnica.

PRECAUCIONES Y
RECOMENDACIONES
Han de administrarse con especial
cuidado y extremando la vigilancia en caso
de:
Insuficiencia cardiaca grave,
Enfermedad pulmonar (riesgo de
microembolizacin),
Infarto Agudo de Miocardio (dejar
transcurrir tres das desde un
episodio de IAM hasta la
administracin del
ecopotenciador),
arritmias y angina inestable.
Est contraindicado en:
Hipertensin arterial,
Distrs respiratorio del adulto,
Derivacin cardiaca derecha-
izquierda,
Alergia a alguno de los
componentes.
EFECTOS ADVERSOS
Los que con mayor frecuencia se han
descrito son: picor, dolor abdominal o
torcico, visin borrosa, sequedad de boca.
PROCEDIMIENTO:
Comprobar la indicacin, dosis,
identificacin del paciente, alergias,
contraindicaciones, consentimiento
informado, exploracin, etc.
97
ECOPOTENCIADORES
Se inyecta en el vial utilizando
el equipo perforador incluido en
el set,
Informar al paciente de la necesidad del
empleo del contraste, de las sensaciones
que puede experimentar
se agita vigorosamente entre 5 y
10 minutos
Colocar un catter en va perifrica (20
G), que mantendremos permeable hasta
el final del estudio.
se deja reposar 2 minutos.
Extraer con la jeringuilla la
suspensin homognea
Unir una llave de tres pasos al catter,
para facilitar la administracin del
contraste y el lavado de la va.
inyectar antes de 10 minutos
segn prescripcin (lenta, bolo).

Preparar y cargar el contraste. Se
comercializan dos presentaciones:

a. Suspensin en albmina humana de
un gas contenido en microesferas de
albmina humana. (color claro con
microesferas blancas en la capa
superior del vial).
Ha de agitarse suavemente durante 3
minutos hasta obtener una solucin
lechosa;
Sacar el contenido sin inyectar aire a
presin en el vial;
inyeccin lenta de una primera dosis
(1 cc/minuto), comprobando que la
suspensin no se haya separado.
Ilustracin 3: Equipo de preparacin de la
suspensin.
Despus de cada inyeccin se
administran 10 ml de suero fisiolgico
para lavar la va.
Puede repetirse la dosis sin exceder
de 87 ml.
Registrar en la historia del paciente, las
intervenciones realizadas, las dosis
administradas y los efectos adversos
observados.

BIBLIOGRAFA
1. Garrido MD, Labernia R, Tutusaus A, Sarda R.
Atencin de enfermera a los pacientes
sometidos a ultrosonografa cardiaca con
contraste endovenoso. Enfem Rad 2002; (54):
11-13.

Ilustracin 2. Preparacin del ecopotenciador.
b. Suspensin de partculas de
galactosa con agua para inyeccin,
presentada en un vial con grnulos
desecados ms una ampolla de 20
ml de agua para inyeccin.
Para reconstituir la suspensin,
se extrae el agua necesaria para
alcanzar la concentracin
prescrita,
98
CAPTULO 22. RADIOFRMACOS.
INTRODUCCIN
Las sustancias radiactivas se empezaron
a utilizar con fines diagnsticos y
teraputicos en los aos 30 del s. XX. El
radioyodo para el estudio de la glndula
tiroidea y el fosfato sdico (
32
P) para el
tratamiento de la leucemia inician un
camino que, desde entonces, est en
continua evolucin. Con el descubrimiento
de la radiactividad artificial y la invencin
del ciclotrn, da comienzo la produccin de
numerosos elementos qumicos que fueron
unidos a diversas sustancias y clulas, lo
que permiti la captacin selectiva por
determinados rganos y condujo al rpido
desarrollo de gran nmero de compuestos
marcados para evaluar distintas funciones
corporales.
DEFINICIN.
El trmino radiofrmaco ha sido muy
debatido, porque su utilizacin, a diferencia
de los frmacos convencionales, no implica
necesariamente un efecto farmacolgico.
El Real Decreto 479/1993 de dos de
abril que regula los medicamentos
radiofrmacos, los define como Cualquier
sustancia que cuando est preparada para
su uso con finalidad teraputica o
diagnstica contenga uno o ms
radionucleidos (istopos radiactivos).
El principio fsico reside en la emisin
de rayos gamma, positrones o radiacin
beta por el radioistopo incorporado al
paciente, que puede ser detectada para
generar una imagen diagnstica (gamma,
positrones) o lograr un efecto teraputico
(beta). Las indicaciones diagnsticas de los
radiofrmacos pueden agruparse en (Corts
y Gmez, 2003):
- Delineacin de la estructura
- Deteccin o valoracin de una enfermedad.
- Evaluacin funcional o metablica.
- Evaluacin del pronstico o
monitorizacin del tratamiento.
CLASIFICACIN (BURNS, 1978)
1. Radiofrmacos esenciales: Cuando el
istopo incorporado forma parte
esencial de la molcula, determinando
su distribucin, que es diferente a la de
la molcula no marcada Segn la
molcula que se marque, pueden
obtenerse agentes: renales funcionales
(
99m
Tc-DTPA, -EDTA se elimina por
filtracin glomerular). Renales
estructurales (Tc-DMSA, es retenido
por ms tiempo en la corteza renal).
Infarto-trpicos: (
99m
Tc-pirofosfato, por
su unin a protenas que aparecen tras
un infarto). Hepatobiliares (derivados
del cido imino diactico, HIDAs, unido
a
99m
Tc, son de excrecin biliar).
El HIDA constituye un ejemplo tpico
de cmo el tomo radiactivo modifica la
distribucin: la molcula de HIDA
marcada con
99m
Tc es de excrecin
hepato-biliar, pero marcada con
14
C se
elimina exclusivamente por va renal.
2. Trazadores: cuando el radioistopo se
une a una molcula grande de manera
que permite visualizar su trayectoria. Se
limita a acompaar al frmaco en su
farmacocintica, sin modificarla.
Pueden ir unidos a partculas y coloides;
protenas (albmina, estreptoquinasa,
fibringerno) o a clulas (eritrocitos,
plaquetas, leucocitos).
En el marcaje celular se utilizan clulas
del propio paciente (autlogas), lo que
requiere extracciones que realiza el
enfermero/a.
Hemates El marcaje in vivo requiere
la inyeccin sucesiva de una solucin
de pirofosfato-suero fisiolgico y el
trazador (a los 30 minutos), con
pobres resultados. Los procedimientos
in vitro requieren la extraccin de 2 a
5 ml. de sangre en un tubo con
anticoagulante y un laborioso proceso
de marcaje en la radiofarmacia. Se
emplea ms frecuentemente el
99
RADIOFRMACOS
procedimiento in vivo modificado o in
vivitro: Inyectar la solucin de
pirofosfato-fisiolgico indicada (IV).
Mientras esperamos 30 minutos,
colocamos una va (palometa) en el
otro antebrazo. Extraer 20 cc. de
sangre y entregar a la radiofarmacia
para su marcado. Incubar la solucin
marcada durante 10-20 minutos a TA,
invirtiendo peridicamente la
jeringuilla. Inyectar al paciente.
Leucocitos (in vitro): Extraer 50 ml.
de sangre en dos jeringas etiquetadas
como A y B: Jeringa A: 30 ml de
sangre + 4 ml de ACD-A
1
(o heparina
a razn de 10 U.I./ml de sangre)
Jeringa B: 15 ml de sangre + 2 ml de
ACD-A. En la radiofarmacia se
marcar y obtendremos 4 ml de
resuspensin celular marcada que
habr que inyectar lentamente por va
IV con aguja de 19 G. Pueden
requerirse extracciones posteriores
para determinar la recuperacin
celular in vivo de los leucocitos.
Plaquetas: Requiere la extraccin del
volumen determinado de sangre (40-
500 ml) directamente sobre la jeringa
con anticoagulante, utilizando una
aguja de un calibre mnimo de 19 G;
mezcla suave, proceso de separacin
celular y marcaje en radiofarmacia y
reinyeccin lenta. En estudios de
cintica plaquetaria debe pesarse la
jeringa antes y despus de la
inyeccin para determinar el peso de
la suspensin administrada.
MECANISMOS DE LOCALIZACIN
1. Bloqueo Capilar: La inyeccin de
partculas marcadas de tamao superior
al de los capilares pulmonares (7 m)
produce una microembolizacin pulmonar. As
se utilizan, por va endovenosa,
microesferas y macroagregados de
albmina humana (dimetro de 10-90
m) para ocasionar una obstruccin
transitoria y limitada de los capilares
pulmonares.

1
ACD-A: cido-citrato-dextrosa acidificado.
2. Fagocitosis: propiedad de determinadas
clulas (del sistema retculo endotelial)
para atrapar pequeas partculas
coloidales. Un ejemplo caracterstico lo
constituyen las clulas de Kupffer
hepticas, capaces de atrapar
radiocoloides administrados por va
endovenosa. Tambin se presenta la
fagocitosis en el bazo y la mdula sea.
3. Secuestro celular: Los hemates
marcados con tecnecio y sensibilizados
al calor previamente a su reinyeccin
son secuestrados de forma selectiva por
el bazo, pudiendo obtenerse gammagrafas
esplnicas sin interferencia heptica.
4. Transporte activo: El trazador se
localiza en el interior de la clula
siguiendo las vas metablicas
especficas que precisan consumo de
energa. El yodo radiactivo es captado
por el tiroides, utilizndolo en la sntesis
de hormonas tiroideas (organificacin).
Tambin el Pertecnectato es captado por
esta glndula, pero no organificado, por
lo que su uso es ms frecuente en el
estudio diagnstico del tiroides. El
201
Tl
(anlogo del K) es captado por las
clulas del miocardio; etc.
5. Localizacin compartimental: Capacidad
de algunos radiofrmacos para
permanecer de forma duradera en un
compartimento orgnico sin difusin
exterior significativa Ejemplos: Gas
(
133
Xe) en gammagrafa de ventilacin
pulmonar; Hemates-
99m
Tc marcadores del
pool vascular;
111
In-DTPA en el lquido
cefalo-raqudeo (LCR);
99m
Tc-DTPA en
infusin vesical directa para cistogammagrafa.
6. Difusin simple: el radiofrmaco
difunde a travs de la membrana celular
o se une a alguno de sus componentes.
Ejemplos:
99m
Tc-HMPAO atraviesa la
barrera hematoenceflica, permitiendo
el estudio de la perfusin cerebral. El
Talio compite con el Potasio y es
bombardeado activamente al interior del
msculo diluyndose en el espacio
intracelular por difusin simple.
100
7. Quimioabsorcin: mecanismo que
explica la avidez de la molcula
99m
Tc-
Pirofosfato por los cristales de
hidroxiapatita, precipitados en el
interior de la clula del miocardio
necrtico. As el trazador se deposita en
la periferia del infarto, rea que
conserva cierto flujo sanguneo.
8. Reaccin antgeno-anticuerpo: se
marca un anticuerpo para localizar su
determinante antignico especfico de la
superficie celular tumoral contra el que
se ha desarrollado. As se emplea el
111
In-antiCEA. para localizar tumores
colorectales.
9. Unin a receptores: Mecanismo por el
que radiofrmacos de determinadas
caractersticas pueden unirse a receptores
celulares especficos. Por ejemplo el
123/131
I-
MIBG se une a receptores adrenrgicos.
ISTOPOS MS UTILIZADOS.
Tecnecio 99 metastable (
99m
Tc): El istopo
ms utilizado con diferencia en el marcaje
de radiofrmacos. Su perodo de
semidesintegracin de 6 horas es ptimo
para toma de imgenes y minimiza la
duracin de las medidas de proteccin
radiolgica; no emite radiacin beta
reduciendo la dosis indeseable; la facilidad
con que se une a diferentes ligantes permite
disponer de un amplio arsenal de formas
farmacuticas de presentacin de los
radiofrmacos. Se emplea por va
endovenosa fundamentalmente.
Yodo 131 (
131
I): Especial afinidad por el
tejido tiroideo funcionante; emite radiacin
beta y gamma de alta energa, su perodo de
semidesintegracin es de 8.04 das. Se
localiza en el tiroides, boca, tubo digestivo,
riones y vejiga.
Se utiliza por va oral en rastreos de
cuerpo entero, estudios tiroideos y, a
mayores dosis, para el tratamiento del
hipertiroidismo, cncer de tiroides Con
menor frecuencia por va endovenosa en
estudios renales, suprarrenales, etc.
Talio (
201
Tl): Anlogo del potasio, compite
con ste en la bomba de Na-K-ATPasa,
siendo captado por las clulas tumorales y
miocrdicas.
Galio (
67
Ga): Radioistopo artificial que
decae en
67
Zn emitiendo radiacin gamma
de amplio espectro. Sus propiedades
qumicas son similares a las del in frrico,
localizndose en el lugar de infeccin y en
tumores. Se elimina por va renal en las
primeras 24 h y posteriormente fecal.
Radioistopos PET
2
: para esta tcnica
tomogrfica se emplean istopos emisores
de positrones asimilables a elementos
orgnicos. Se caracterizan por su corto
perodo de semidesintegracin (ver tabla 1),
lo que proporciona ventajas respecto de la
dosis al paciente y posibilita estudios
repetidos en un corto perodo de tiempo; la
principal limitacin es que requieren la
existencia prxima de un ciclotrn (o a pie
de cmara) y la dificultad para elaborar
radiofrmacos complejos.
El Flor (
18
F): es con diferencia el
radionucleido ms utilizado en la PET.
Contribuye a ello su PSD, 109 minutos,
que permite sntesis complejas,
protocolos de estudio prolongados y el
transporte. La energa de emisin (0.64
MeV), minimiza la dosis y aumenta la
resolucin de la imagen; no hay emisin
,
-
ni . El flor es un elemento
escaso en las molculas biolgicas, pero
puede sustituir al tomo de hidrgeno
sin modificar sustancialmente la
estructura molecular, aunque s la
biodistribucin, retrasando el metabolismo.
El Carbono (
11
C): La posibilidad de
sustituir el carbono orgnico por un
istopo emisor de positrones, permite
obtener compuestos marcados con
idnticas propiedades a la molcula sin
marcar. Los compuestos marcados con
11
C han de sintetizarse en el mismo
centro donde se realice el estudio.
Oxgeno (
15
O): su corto PSD hace
imposible la sntesis de radiofrmacos
complejos. su alta energa de emisin
implica imgenes de poca resolucin.

2
PET: Tomografa por emisin de positrones.
101
RADIOFRMACOS
Elemento Smb. PSD Forma qumica reas de aplicacin.
Galio
67
Ga 3.3 d Citrat. Ga Inflamacin y tumores
Indio
111
In
67.4 h
DTPA
1

Oxina
Imagen del LCR
2

Marcaje de clulas sanguneas
Yodo
123
I

131
I
13.3 h.

8 d.
Yoduro sdico

Triyodotironina
Tiroxina
Yoduro sdico
Hipurato
Imagen y funcin del tiroides

Determinac de hormona tiroidea
Det. horm. tiroid.
Funcin, imagen y tratamiento tiroides.
Funcin renal
Tecnecio
99m
Tc 6 h.
Pertecnectato sdico
Azufre coloidal
Macroagregados de albmina
Isonitrilos
DTPA
ADMS
3

MAG3
4
Fosfatos
Pirofosfato
HMPAO
5

Cerebro, rin, corazn, tiroides
Hgado, bazo, transplante renal.
Perfusin pulmonar, flevogammagrafa
Miocardio, cardiovasc
Cerebro, riones
Renal
Renal
sea, miocrdica
Marcaje de eritrocitos, Funcin cardiaca
Funcin cerebral
Talio
201
Tl 73.5 h
Cloruro de talio
Imagen miocrdica, muscular,
paratiroidea, tumoral.
Xenn
133
Xe 5.3 d.
Gas xenn
Ventilacin pulmonar
Oxgeno
15
O

2.05 m.
Agua
15
O-H
2
-O
15
O-oxigeno
Flujo sanguneo cerebral local (FSCL)
Consumo metablico de oxgeno
Flor
18
F 109 m.
18
F-FDG
6

TMLG
7
en cerebro, corazn, tumores, etc.
Carbono
11
C 20 m.
11
C-timidina
Sntesis de ADN
Nitrgeno
13
N 10 m.
13
N-amonio
Estudio de perfusin coronaria.
Tabla 1: Elementos utilizados en la obtencin de radiofrmacos, con indicacin del radionclido, perodo de
semidesintegracin (PSD), forma qumica y principales aplicaciones. En ltimo lugar (sombreados) los emisores
de positrones, utilizados en la tomografa por emisin de positrones (PET).

1
DTPA = cido dietilenetriamina pentaactico
2
LCR = Lquido cefalorraqudeo
3
ADMS: cido dimetilsuccnico.
4
MAG3: Mercaptoacetilglicilglicilglicina.
5
HMPAO: Hexametilpropileno
6

18
F-FDG : 18-Fluor-2-fluor-2-desoxi-D-glucosa
7
TMLG: Tasa metablica local de utilizacin de la glucosa
102
VAS DE ADMINISTRACIN
Endovenosa: Es la va de
administracin ms frecuente.
Procederemos a cateterizar una va
venosa con palomita de 19 G,
(preferible a utilizar los catteres de
plstico que el paciente pueda portar),
asegurar permeabilidad con suero
conectado en una llave de tres pasos;
administrar el radiofrmaco segn
protocolo, lavar con suero salino, vigilar
signos de efectos adversos.
En caso de extravasacin, debe anotarse
el incidente en la historia, informar al
paciente, intentar retirar la cantidad
extravasada con el mismo set de
infusin o masajear la zona de
inyeccin con hialuronidasa tpica para
favorecer la dispersin; en algunos
casos (Talio, Indio, Galio) se avisa al
servicio de radiofsica para realizar
mediciones; adems, en extravasaciones
de estroncio, antimonio se requieren
controles peridicos durante tres meses
en consulta de medicina nuclear.
Algunos estudios requieren condiciones
especficas de administracin:
En estudios de perfusin cerebral el
paciente ha de permanecer durante diez
minutos relajado, en ausencia de
cualquier estimulacin sensorial, (luz
tenue, ausencia de ruidos, olores, etc.).
La inyeccin se har sigilosamente.
En ventriculogammagrafa de primer
paso ha de conseguirse un bolo
compacto, siendo fundamental lograr
una inyeccin muy rpida.

Figura 1: Generador y viales de Radiofrmacos.
Oral: en estudios de vaciamiento
gstrico, reflujo gastroesofgico el
contraste se administra por va oral, bien
en forma lquida bien incorporado a
comidas estndar. El Yodo 131 a dosis
teraputicas se administra en forma de
cpsulas o lquida, en cuyo caso hay que
decirle al paciente que enjuague con
agua el recipiente y beba el contenido
para asegurar que toma toda la dosis.
Vesical: irrigaciones vesicales con
solucin salina a la que se ha
incorporado el istopo se utilizan para
el estudio de reflujo vesico-ureteral
(cistogammagrafa).
Procedemos a sondar al paciente,
calcular el volumen vesical mximo
segn la frmula (Kg de peso + 2) x 30
ml. Ejemplo: nio de 10 kg 12 x 30 =
360 cc. Proteger la mesa y el detector
con cobertura impermeable, Conectar la
solucin a la sonda y dejar caer por
gravedad hasta que logremos el
volumen vesical mximo, el paciente no
aguante ms o se produzca (escape). Se
evacua conectando la sonda a una bolsa
y la orina habr de dejarse decantar 24 h
antes de su eliminacin (para que pierda
actividad)
Intradrmica: para estudios del
sistema vascular linftico
(linfogammagrafa). Masajear la zona
de puncin para favorecer el drenaje
linftico (en todos los espacios
interdigitales del miembro a estudiar),
advertir de que la inyeccin ser
dolorosa, inyectar el radiofrmaco con
punciones intradrmicas en cada uno de
los espacios interdigitales.

PRECAUCIONES Y
RECOMENDACIONES
Adems de las recomendaciones
genricas (identificacin, informacin,
comprobaciones, etc.) han de tenerse en
cuenta otra serie de cuestiones asociadas a
las propiedades del radiofrmaco (emisor de
radiaciones ionizantes):
Las dosis van expresadas en curios
(actividad) en vez de en ml (volumen). La
103
RADIOFRMACOS
Observar las medidas generales de
radioproteccin con fuentes no encapsuladas.
actividad decae con el tiempo (segn el
PSD del radioistopo), por lo que ha de
lograrse precisin en los tiempos de
inyeccin, programacin de citas, etc.

Descartar embarazo, a ser posible con
test realizado el mismo da de la
administracin a mujeres en edad frtil.
Indicar al paciente que pasar un tiempo
desde la administracin hasta la toma de
imgenes (de 1 hora a das).
Algunas exploraciones requieren retirar
la medicacin previa: tratamientos hormonales
sustitutivos en estudios tiroideos; excluir
contrastes yodados, alimentos y frmacos con
yodo en estudios con radioyodo; antianginosos
y betabloqueantes en estudios cardiacos;
Ilustracin 2: Preparacin del radiofrmaco en
campana plomada.
Dosis diagnsticas de actividad no
requieren medidas ms complejas de
radioproteccin que las descritas; Dosis
teraputicas bajas (< 15 milicurios -mCi-) y
medias (15-20 mCi) se hacen en rgimen
ambulatorio y requieren indicaciones por
escrito al paciente. (Ver captulo 27). Dosis
teraputicas altas requieren la
hospitalizacin en habitaciones diseadas al
efecto y medidas de aislamiento.
Indicar al paciente que venga en ayunas
cuando as lo indique el protocolo (Si hay
riesgo de reaccin alrgica, en estudios con
yodo, digestivos, estudios con premedicacin
como furosemida, adenosina)
La deshidratacin favorece la toxicidad
renal del frmaco y prolonga su vida
biolgica, por lo que, sobre todo en estudios
renales y con el empleo de frmacos de
eliminacin renal ha de procurarse una
buena hidratacin previa (ingesta de 1.5
litros de agua los das previos, control
analtico de densidad de orina).

BIBLIOGRAFA
1. Blasco RF. Radiofrmacos (caractersticas
generales). En: Servicio de Fsica mdica y
Proteccin Radiolgica. Actas del curso de
capacitacin de operadores de instalaciones
radiactivas. Sevilla: Hospital Universitario
Virgen del Roco; 1996. p. 11-28.
Favorecer la eliminacin del
radiofrmaco para evitar dosis innecesarias:
valorar el hbito intestinal (galio, indio),
recomendar medidas dietticas y/o laxantes
en caso necesario; valorar la eliminacin
urinaria (Yodo, tecnecio), indicar al
paciente que orine con frecuencia, que vace
la cisterna varias veces, evitar
contaminacin de ropa, en su caso debe
lavarse por separado, valorar posibilidad de
sondaje vesical en pacientes incontinentes.
2. Corts-Blanco A, Esteban Gmez J.
Radiofrmacos de uso humano: marco legal e
indicaciones clnicas autorizadas en Espaa.
Seguridad Nuclear 2003; 26: 5-15.
3. Mel Allen. Medicina Nuclear. En: Philip W.
Ballinger. Merrill. Atlas de Posiciones radiogrficas
y procedimientos radiolgicos. Barcelona: Masson-
Salvat Medicina; 1993. p. 250-260.
4. Peuelas Snchez I. Radiofrmacos PET. Rev.
Esp. Med. Nuclear 2001; 20: 477-498.
5. Real Decreto 479/93 de 2 de abril, por el que se
regulan los medicamentos radiofrmacos de uso
humano (Boletn Oficial del Estado, n 109, de 7
de mayo de 1993).
Comprobar la adecuada compresin por
el paciente de la finalidad, efectos inmediatos,
vas de excrecin del radiofrmaco; de las
medidas a tomar con sus excreciones. 6. Richard D. Hichwa. Tomografa por emisin de
positrones. Em: Atlas de Posiciones radiogrficas y
procedimientos radiolgicos. Barcelona: Masson-
Advertir al paciente sobre los efectos
secundarios derivados del radiofrmaco: el
yodo a dosis teraputicas puede
desencadenar una tormenta tiroidea, el
estroncio puede aumentar inicialmente el
dolor seo que trata de combatir, etc.
7. Serena Puig A, Campos Villarino LM. Procedimientos
en medicina nuclear. Servicio de Medicina Nuclear.
Hospital do Meixoeiro. Vigo 2000.
104

MDULO V: CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS
PROCEDIMIENTOS RADIOLGICOS.

23. RADIOLOGA DIAGNSTICA.
Jos Granero Molina.
24. RADIOLOGA VASCULAR-INTERVENCIONISTA.
25. RESONANCIA MAGNTICA.
Antonia Prez Galdeano
26. RADIOTERAPIA.
27. MEDICINA NUCLEAR
Manuel Guerrero Ortiz, Jos Ramn Gmez Fuentes y Raquel Arenas Aguaza.

Ilustracin: Curioso grabado de una exploracin rectal (izquierda) y paciente en un acelerador de electrones
(derecha)

La enfermedad humana consiste no slo en lo que se ve,
tambin en lo que se oye, y a la postre (), en ese insondable
misterio que es la realizacin individual y morbosa del dolor
no merecido. (Pedro Lan Entralgo, 1990)

105
CAPTULO 23. CUIDADOS DE ENFERMERA EN RADIOLOGA
DIAGNSTICA.
Jos Granero Molina
INTRODUCCIN
La sociedad actual toma postura en el
sentido de exigir la rpida solucin a sus
problemas de salud, por lo cual, es
necesario disponer de un amplio arsenal de
pruebas exploratorias que den respuestas a
las cuestiones planteadas.
La situacin deriva hacia la ampliacin
de los Servicios de Radiologa, un marcado
proceso de constante especializacin, la
incorporacin de nuevos mtodos de
diagnstico que conviven con los ya
existentes y la complejidad en el uso de los
protocolos. Todo ello, a su vez, unido a los
efectos negativos de las radiaciones,
tiempos de espera, administracin de
contrastes, tcnicas cruentas, etc.
Sera ideal contar en el futuro con
criterios fiables que determinaran la
idoneidad de la exploracin y el
procedimiento ms adecuado, pero mientras
tanto, la radiologa clsica sigue teniendo
un papel insustituible, de ah la necesidad
de una formacin en las tcnicas y
actividades ms convencionales en estos
Servicios.
La Enfermera Radiolgica vive
inmersa en este proceso de cambios, y
adems, no puede perder de vista ni la
visin de la persona en su totalidad ni la
satisfaccin de sus necesidades. Son estos
los elementos fundamentales que enfatizan
la especial convivencia entre innovacin
tecnolgica y factores humanos en estos
centros de trabajo.
PROCEDIMIENTOS BSICOS EN
RADIOLOGA DIAGNSTICA.
Una descripcin pormenorizada de los
distintos mtodos de exploracin
radiolgica, unida a los cuidados
enfermeros especficos en cada uno ellos,
no cabe duda se convertira en una ingente
labor que, por supuesto, escapa a los
objetivos de este captulo.
Es por ello que, realizaremos una
aproximacin somera a cada uno de ellos,
prestando especial atencin a los de uso
ms extendido en nuestro medio.
1. APARATO DIGESTIVO :
En la exploracin radiolgica del
aparato digestivo superior se suele emplear
bario y gas como contraste. Indicada en
casos de dispepsia, masas, prdidas de
peso, etc., la sospecha de perforacin es
una contraindicacin absoluta para su
puesta en prctica (ver captulo 19).

Ilustracin 1: Enema opaco.
Esfago: se puede explorar mediante
estudios con contraste nico, o tambin
con doble contraste (cuerpos extraos
opacos de la parte superior o faringe,
se visualizan sin contraste).
- Exploracin fluoroscpica y
radiogrfica seriada de la zona, con
el paciente tomando sorbos de
contraste baritado, donde se
alternan las posiciones de
bipedestacin y trendelemburg.
Estmago: las exploraciones del tracto
gastrointestinal superior se conocen
como series gastrointestinales, e
incluyen generalmente:
- Radiografa simple de abdomen
previa, estudio fluoroscpico y de
radiografas seriadas de esfago,
estmago y duodeno, tras ingerir
107
RADIOLOGA DIAGNSTICA
una mezcla radiopaca de sulfato de
bario.
- Puede usarse contraste nico o
doble contraste, precisando
preparacin del paciente.
Intestino delgado: las exploraciones
fluoroscpica y radiogrfica se hacen
tras la administracin de sulfato de
bario por boca, enema de gran
volumen, etc. Al igual que la anterior,
suele necesitar preparacin del
paciente y posible administracin de
medicacin.
Intestino grueso: su exploracin se
realiza mediante el uso de enemas
diagnsticos o de contraste (contraste
simple o doble, y en uno o dos
tiempos). Se explora recto, sigma y
colon (enema opaco), estando indicado
en invaginacin, estreimiento pertinaz,
obstrucciones intestinales, etc.
- Precisa preparacin especfica del
paciente y empleo de material
especfico para la administracin y
retencin del enema baritado.
- El enema se puede aplicar a travs
de colostoma, siendo esencial la
contribucin del paciente.
2. ESTUDIO DEL SISTEMA BILIAR.:
Serie de exploraciones radiogrficas,
entre las que destacaremos:
Colangiografa intravenosa: estudio
radiolgico del rbol y vescula biliar
mediante la inyeccin IV de contraste
de excrecin biliar (ver c. 19).
Colangiografa intraoperatoria:
tcnica utilizada durante la ciruga del
tracto biliar para investigar la
permeabilidad de los conductos
biliares, estado funcional del esfnter,
deteccin de clculos no palpables y
documentacin de procesos como
neoplasias, dilataciones, estenosis, etc.:
- Tras drenaje y exploracin del
tracto biliar, el cirujano introduce
el contraste en el coldoco (a
travs de catter o tubo en T), y se
obtienen radiografas posteriores
de la zona.
Colangiopancreatografa retrgada
endoscpica (CPRE): tcnica
empleada en el estudio diagnstico y
teraputico de la patologa biliar y
pancretica (coledocolitiasis, toma de
biopsia, papilotoma, etc.).
- Precisa el empleo del endoscopio
para acceder a la ampolla de Vater, la
cual se canaliza con una pequea
cnula, inyectndose despus a travs
de ella un medio de contraste.
Posteriormente, se obtendrn
imgenes a travs de fluoroscopia y
radiografa, se podr realizar una
intervencin teraputica, etc.
- La introduccin del endoscopio va
oral va a implicar la administracin
de medicacin especfica al
paciente y la aparicin de ciertos
riesgos (vmito, broncoaspiracin,
etc.), por lo que ser precisa una
especial vigilancia de las funciones
vitales del mismo y la preparacin
previa de material de RCP.
3. HISTEROSALPINGOGRAFA:
Estudio radiolgico del tero no grvido
y los anejos, en la que se introduce un
medio de contraste en la cavidad uterina
mediante la canulacin de la misma, para
delimitacin de su interior y de la luz de las
trompas. Se obtiene un estudio
morfofuncional del aparato genital
femenino, y est indicada esencialmente en
esterilidad, obstruccin de trompas, etc.
- Precisa limpieza perineal previa,
vaciado de vejiga y radiografa
preliminar.
- Requiere de material especfico
(espculo vaginal, cnula uterina...)

Ilustracin 2: Histerosalpingografa
108
4. APARATO URINARIO:
La exploracin del sistema urinario
incluye toda una serie de pruebas
especficas, que en funcin de la zona
estudiada y la tcnica usada, se denominan:
Urografa intravenosa (UIV):
investigacin radiolgica del sistema
renal de drenaje o colector en la que se
rellenan los clices urinarios con un
medio de contraste de manera
fisiolgica, mediante administracin
intravenosa del mismo. Indicada en
aquellos casos donde se precise
estudiar anatmica y fisiolgicamente
el sistema urinario (insuf. renal,
clculos, neoplasias, hipertensin,
infecciones recurrentes, etc.).
- Requiere preparacin (el intestino
debe estar libre de gas y material
fecal, para una buena visin).
- Se inicia con la radiografa simple
de la zona, posteriormente, y tras
un cateterismo venoso perifrico,
se introduce el contraste mediante
bolo o perfusin; por ltimo, se
realizarn radiografas sucesivas (a
los 5, 15, 30 y post miccional.)
- La tcnica puede variar segn
protocolos del centro o el tipo de
problema a estudiar, pero siempre
precisa que el paciente no se
mueva y colabore.
- A veces precisa compresin de
urteres, proyecciones adicionales,
e incluso, movimiento o
deambulacin del paciente para
que se facilite la eliminacin del
contraste.

Ilustracin 3: Urografa IV. Doble sistema calicial y
uretral (izquierda.) e hidronefrsis bilateral (dcha.).
Urografa retrgrada: se diferencia
de la UIV en que, en este caso, el
medio de contraste se introduce en el
sistema pielocalicial mediante
cateterizacin ureteral directa por el
urlogo (relleno del tracto urinario
superior), o uretral directa (relleno del
tracto urinario inferior).
- Precisa de canalizacin asptica
mediante un ureterocistoscopio,
siendo la enfermera la encargada
de la preparacin del material,
instrumentacin y cuidado del
paciente.
Cistografa: nombre genrico que se
refiere al estudio radiogrfico del tracto
urinario inferior (vejiga urinaria, uretra,
etc.), indicado en los casos de reflujo
vesico ureteral, anomalas anatmicas,
tumoraciones de vejiga, etc.
- Implica llenado retrgrado con
contraste de las vas urinarias bajas,
previo sondaje vesical estril.
- Previamente, el procedimiento se
inicia con la limpieza y asepsia de
la zona perineal, radiografa simple
premiccional y vaciado de vejiga
por el paciente (o por el sondaje).
- Posteriormente, se introduce el
contraste por la sonda y se realizan
radiografas con diferentes
proyecciones (tambin en las fases
miccional y postmiccional).
Uretrografa: estudio radiogrfico de
la uretra indicado en casos de
obstruccin, miccin dificultosa, etc.
La tcnica implica sondaje uretral y
llenado con contraste, obtenindose
radiografas pre, intra y post-
miccionales (ver captulo 19).

Ilustracin 4: Set de uretrografa retrgrada.
109
5. MAMOGRAFA:
Estudio radiogrfico de la mama de
especial importancia en el diagnstico del
cncer de la misma.
- Se emplean elementos especiales como
pantalla intensificadora de alta
resolucin, film de grano fino, chasis
especficos, dispositivos de compresin.
- Las exploraciones suelen ser
bilaterales, no slo de la mama
sintomtica, siendo radiografiadas
segn posiciones estandarizadas.
- Las Unidades de la Mama son lugares
donde la enfermera tiene un papel
importante. Cuando la mamografa
identifica lesiones se hace una
localizacin preoperatoria exacta de
las mismas, mediante la colocacin de
aguja- alambre que delimita la zona a
extirpar.
- Otro procedimiento empleado es la
biopsia estereotxica consistente en la
localizacin y puncin de lesiones para
su estudio anatomopatolgico. Puede ser
asistida por vaco, que permite extraer
muestras de cilindros sucesivos de tejido
mamario en una nica puncin.
6. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA.
Se trata de una tcnica radiolgica de
uso muy extendido en medios sanitarios
especializados, otorgando una buena visin
de zonas anatmicas especficas que se
pretendan estudiar.
En la tomografa computarizada el
paciente va a ser barrido por el haz de un
tubo de rayos X, que va a girar alrededor
de la parte del organismo que se quiera
estudiar. Los sistemas detectores sern los
encargados de recoger la radiacin que
emerge del cuerpo del paciente,
transmitiendo esa informacin en bruto al
ordenador (encargado de compilarlos y
seleccionarlos en funcin de un algoritmo
seleccionado), y los incorpora a una matriz
para proporcionarnos una imagen axial.
La imagen axial creada mediante TC se
compone de miles de pequeos cuadrados
(pixels), que una vez asociados a un
volumen de corte, dan como resultado un
elemento de volumen (voxel). El ordenador
utiliza una matriz de vxel para la
reconstruccin y el almacenamiento de las
imgenes.

Ilustracin 5: Equipo de Tomografa Computerizada.
La atenuacin de los rayos X
producida por cada vxel de tejido puede
ser comparada con la sufrida por un
volumen igual de agua (valor arbitrario 0),
con lo que se obtiene una escala que oscila
entre 1000 y 4000 UH, (Unidades
Hounsfield), en funcin de las densidades
del tejido.
SUSTANCIA UH
Aire -1000
Pulmones -250 a -850
Grasa -100
Agua 0
Quiste -5 a +10
Lquido 0 a +25
Tumor +25 a +100
Sangre lquida +20 a +50
Sangre coagulada +50 a +75
Cerebro +20 a +40
Hgado +40 a +70
Hueso +150 a +1000
Metal +2000 a + 4000
Tabla 1: Unidades Hounsfield medidas en ciertas
sustancias.
Adems de la visualizacin de
imgenes en el plano axial, la TC permite
la reconstruccin de las mismas en los
planos coronal y sagital, sin que ello
implique una irradiacin adicional del
paciente.
Por supuesto, existe la posibilidad
opcional de obtener copias de las imgenes
obtenidas en la pantalla del ordenador, en
forma de placas radiogrficas, debido a la
conexin del procesador generalmente a
una impresora lser.
110
Los exmenes varan en funcin de la
zona anatmica a explorar, el tipo de
exploracin a realizar, los tiempos,
administracin de contrastes, etc.; pero
todos estos aspectos, suelen estar
protocolizados en los centros de
radiodiagnstico donde se trabaja con TC.
Es frecuente la administracin de
contrastes, tanto intravenoso como oral (s/
estudio a realizar) en la realizacin de TC.
Esto se llevar a cabo previa prescripcin
del radilogo (tipo, dosis, va, tiempo, etc.),
y siempre teniendo en cuenta el historial
del paciente (posible reaccin alrgica).
Existe la posibilidad de realizar
exmenes de TC con ciertas caractersticas
especiales, as como utilizar este medio
diagnstico como base para ciertas terapias
(aunque agresivas, pueden evitar una
intervencin quirrgica reglada):
TC dinmico: utilizado sobre todo
para visualizar estructuras vasculares
intensificadas con contraste
intravenoso. Se trabaja con pequeas
distancias e intervalos de corte, por lo
que se aprovecha al mximo el
contraste y se evitan problemas en los
dficits de colaboracin.
Angio TC: combinacin de bolos de
contraste con barridos espirales a
travs de estructuras vasculares, para
obtener imgenes ms intensificadas.
TC helicoidal: tcnica tomogrfica
que combina ordenadores ms
potentes, corto tiempo de barrido y
movimiento rpido de la mesa; por lo
que se obtiene un gran nmero de datos
en poco tiempo. La combinacin entre
la rotacin continua del tubo y el
movimiento de la mesa, da lugar a un
desplazamiento helicoidal que le
otorga su nombre.
- Barre un volumen de tejido, en vez
de un grupo de cortes individuales.
- Representa una gran ventaja en la
deteccin de lesiones pequeas.
- Muy til en pacientes no
colaboradores o combativos.
- Se necesita menos contraste.
- Evita problemas derivados de la
respiracin del paciente.
TC multicorte: Equipos de ltima
generacin que combinan la hlice y el
corte mltiple (hasta 32 cortes
simultneos) en un corto espacio de
tiempo. Est iniciando el desarrollo de
las imgenes en tres dimensiones
(3D): la combinacin de todas las
imgenes axiales de un barrido permite
al ordenador la reconstruccin
tridimensional de las zonas exploradas
del paciente, incluyendo el interior de
rganos o vsceras huecas (endoscopias
virtuales, con menor riesgo pero con
algunas limitaciones).

Ilustracin 6: Reconstruccin 3D de la cara.
Radioterapia guiada por TC: la TC
del rea a tratar muestra las estructuras
internas que se encuentran situadas
dentro del campo de radiacin. Esto
ayuda a planificar la terapia y a
aumentar la dosis en el tejido diana,
reducindose en el tejido normal.
Punciones y drenajes guiados por
TC: la biopsia y drenaje de
acumulaciones de lquido, bajo la gua
de imgenes de TC, se ha convertido
en una verdadera alternativa a la
ciruga en ciertos casos. Son
procedimientos invasivos, pero
conllevan menor riesgo de infeccin y
tiempo de recuperacin que el empleo
de medios quirrgicos.
7. OTROS ESTUDIOS:
Mielografa: examen radiolgico de
las estructuras del sistema nervioso
central situadas dentro del canal
espinal, precisa la introduccin de
contraste en el espacio subaracnoideo.
111
Angiografa: trmino general que
describe el examen radiolgico de
estructuras vasculares tras la
introduccin de un contraste

CUIDADOS DE ENFERMERA EN
RADIOLOGA DIAGNSTICA.
Antes del procedimiento:
- Obtener y comprobar su
consentimiento informado.
- Comprobar el historial y que no
presenta alergia a los contrastes.
- Explicar al paciente y/o familia el
procedimiento a realizar, su
propsito, las complicaciones ms
frecuentes y las alternativas.
- Guardar la intimidad, cubriendo al
paciente con una prenda adecuada
que cubra su desnudez y no
interfiera en el procedimiento.
- Proteger la superficie metlica de la
mesa de exploracin (comodidad).
Retirar los objetos metlicos que
lleve el paciente (zona explorada).
- Comprobacin de vas venosas si
fuese necesario su uso.
- Preparacin: de vital importancia
en pruebas como las exploraciones
del aparato digestivo (colon limpio
de heces), para lo que se emplearn
laxantes y enemas previos (explicar
la importancia de su retencin).
Dieta preparatoria (exploraciones
del tracto biliar), vaciado de vejiga
(urografas), das transcurridos tras
la menstruacin (exploraciones
ginecolgicas). Comprobar ayunas
(s/ necesario).
- Comprobar que ha transcurrido el
tiempo necesario entre distintos
procedimientos (ver tabla 1)
Exploracin previa Das Para
Trnsito, enema 5 Estudio
abdominal (TC)
Estudio con Rx con o
sin contraste
0 Ecografa
Estudios de TAC
(Contraste oral)
3 Estudios
digestivos
Estudios con contraste
yodado
10 Estudios con
radioyodo (MN)
Tabla 2: das que deben transcurrir entre dos
exploraciones radiolgicas a un mismo paciente
- Instruir / administrar correctamente
los contrastes (ver cap. 19).
- Explicar al paciente la importancia
de guardar la posicin, evitar
movimientos y respiraciones
(veladura de la radiografa), etc.
- Proteccin radiolgica de las reas
que no son objeto de exploracin,
evitando exposiciones innecesarias.
- El material especfico necesario
para la exploracin debe estar
preparado y comprobado.
- Carro de urgencias: siempre
preparado, revisado y disponible.
Durante el Procedimiento.
- Lavarse las manos y guardar la
esterilidad s/ necesario.
- Comprobar la correcta proteccin
radiolgica del paciente, y del
acompaante (nios).
- Realizar cateterismos venosos de
garanta (s/ necesario), atendiendo
al flujo necesario a administrar
segn el tipo de contraste y la
exploracin a realizar.
- Vigilancia, prevencin y tratamiento
de las reacciones adversas.
- Control de constantes vitales,
deteniendo la exploracin si fuese
necesario ante cualquier problema.
- Atender a complicaciones
derivadas de la posicin (disnea en
pacientes en trendelemburg, etc.).
- Mantener contacto visual y a travs
de la voz con el paciente,
atendiendo a sus indicaciones,
problemas, etc. En pacientes
graves, no perder de vista los
sistemas de monitorizacin
(pulsioxmetro EKG, etc.)
- Comprobar el funcionamiento
correcto de los sistemas de
oxigenacin, bombas de perfusin,
respiradores mecnicos, etc., que se
usen durante la exploracin.
Despus del procedimiento:
- Retirar cuidadosamente el material
empleado (paos, catteres...),
ayudando al paciente en la higiene
y limpieza de la zona explorada si
fuese preciso.
112
- Ayudar al paciente a su incorporacin
e inicio de la deambulacin, (cuidado
con la hipotensin ortosttica).
11. Ynez Bosque P. Procedimientos, actividades y
cuidados de enfermera en la realizacin de
procedimientos radiolgicos. En:
http://enfermeriaradiologica.tk/
- Realizar una correcta hemostasia e
indicar el mantenimiento de la
postura en los casos de punciones.
ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA
Realizar como actividad acadmica
dirigida la revisin bibliogrfica en bases
de datos, revistas de enfermera, sociedades
profesionales de radiodiagnstico, pginas
web, etc., para la actualizacin de un
procedimiento de radiologa diagnstica.
- Vigilancia de la aparicin de
complicaciones potenciales como:
flebitis, cistitis, reacciones tardas,
estreimiento, diarrea, etc.
- Sincronizar el traslado a la unidad
de hospitalizacin, comprobando la
permeabilidad de vas venosas,
funcionamiento de bombas,
contenido suficiente oxigeno y de
sueroterapia para el traslado, etc.
A ttulo de ejemplo, proponemos
bsquedas en:
http://afrodite.lira.dist.unige.it/techdocs/
jrti/jrti.html
http://bvs.sld.cu/revistas/enf/indic1.html
- Transmitir la informacin necesaria
sobre molestias que pueda sentir o
autocuidados que deba realizar, tras
la realizacin de la prueba.
http://db.doyma.es/cgi-
bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.salta_a
_ultimo?pident=35
http://dspace.dial.pipex.com/town/parad
e/ad828/
- Informar orientativamente sobre los
plazos y lugar de entrega de los
resultados de la prueba.
http://enfermeriaradiologica.tk
http://radiologia.iespana.es/radiologia/
BIBLIOGRAFA
http://www.acr.org/publications/mnp/
http://www.arrakis.es/~solegb/paginas/p
rotocolos/estereotaxia.htm
1. Aguilera Manrique F., et al: Drenaje percutneo
de abscesos dirigido por T.A.C.. REV ROL
ENFERM, 2001; 24 (9):12- 16.
http://www.bir.org.uk/bjr/index.html
2. Ballinger PW: tlas de posiciones radiogrficas
y procedimientos radiolgicos. Barcelona:
Masson- Salvat Medicina; 1993.
http://www.cinahl.com/jrnls/OJCI/clinic
al.htm
http://www.dimag.com/
3. Barrachina Bells L. Mtodos complementarios
de diagnstico. En: Barrachina Bells L.
Enfermera Mdico- Quirrgica. Generalidades.
Barcelona: Masson S.A.; 2003. P. 1- 18.
http://www.enfermeria.com.mx/
http://www.escardio.org/publications/ej
cn/euro_nurse.htm
http://www.fisterra.com/
4. Budoy A. Colonografa TC. RSEER, 2004; (1):
20-24.
http://www.image-publishing.com/
5. Darriba Rodrguez, P. Es posible aplicar planes de
cuidados en radiologa?. ER 2003; (56): 17- 22.
http://www.invivo.net/infiweb/presse/un
es-revue/revue-inf/revue-inf.html
6. Esporrn, M. Novedades en Tomografa
Computarizada. ER 2003; (57): 23- 25.
http://www.lww.com/product/0,0,0002-
936X,00.html
7. Fernndez C, Granero J, Ruiz E, Fernndez-
Amigo A, Rodrguez F, Muoz FJ. Diseo de
una consulta de enfermera radiolgica. Rev. ER
1998; 38:10-13.
http://www.medscape.com/viewpublicat
ion/876_index
http://www.nurse2nurse.ie/
http://www.rad.rpslmc.edu/~ajnr/index.
html
8. Gonzlez MJ, Garca E, Garca L: Biopsia
estereotxica asistida por vaco. ER, 2003;
(57):11- 15.
http://www.rsna.org/RSNA2/publicatio
ns/rad/rad.html
Suddarth. Vol. II. 9 ed. Madrid: McGraw-Hill.-
Interamericana; 2002.
http://www.seram.es/
http://www.serie-es.com

10. Weir, J. tlas de anatoma humana por tcnicas
de imagen. 3 ed. Elsevier; 2004.
113
CAPTULO 24. CUIDADOS DE ENFERMERA EN RADIOLOGA
VASCULAR INTERVENCIONISTA.
INTRODUCCIN
El sistema circulatorio es el responsable
de importantes funciones vitales: aporte de
nutrientes a las clulas, transporte de los
desechos orgnicos de excrecin, defensa
contra agentes patgenos, interviene en la
coagulacin, etc.
Se compone del sistema vascular
sanguneo (corazn, arterias y venas) y del
sistema linftico que recoge los fluidos
filtrados de los vasos sanguneos al espacio
hstico y lo transporta de nuevo hasta el
espacio vascular sanguneo.
Las alteraciones vasculares ms
frecuentes son estenosis, arteriosclerosis,
aneurisma, etc. Todas ellas afectan a los
rganos irrigados por el vaso alterado,
estando en el origen de infartos,
embolismos, hemorragias, necrosis, etc.
El desarrollo de tcnicas de cateterismo
posibilitar el estudio selectivo de los vasos
de cualquier rgano. La complejidad de los
procedimientos induce la especializacin
dentro de la radiologa, surgiendo la
radiologa vascular, que pronto asumir
procedimientos intervencionistas, que no se
quedan en el mero diagnstico sino que
despliegan un buen arsenal de
intervenciones teraputicas.
La enfermera radiolgica se ha
incorporado al proceso de especializacin y
hoy se caracteriza por poseer un excelente
nivel de competencia en instrumentacin
quirrgica, cuidados enfermeros y para
moverse en un entorno altamente
tecnolgico.
EL EQUIPO DE RADIOLOGA
VASCULAR INTERVENCIONISTA
1. Recursos Materiales:
La seccin de angiologa se caracteriza
por sus altos requerimientos tecnolgicos.
As, nos vamos a encontrar en esta sala con
arcos de Rayos X, con fluoroscopia y
posibilidades de obtener series de imgenes
a gran velocidad; equipos informticos;
equipos de calentamiento e inyeccin de
contrastes; mesas de instrumentacin y
auxiliares; equipos de anestesia y
respiracin asistida, desfibrilador;
monitores de constantes vitales, etc.
En cuanto a instrumental, se maneja una
amplia variedad de catteres vasculares,
guas, dilatadores, introductores, sistemas
de perfusin de fluidos de alta presin,
equipos para la hemostasia, sustancias
embolizantes, filtros de cava, endoprtesis
vasculares, digestivas
La proteccin radiolgica se intenta
asegurar desde el diseo de la instalacin,
las normas de trabajo y la utilizacin de
equipos de proteccin personal plomados:
batas, protectores de tiroides, mamparas,
gafas, guantes La dosimetra se evala
con el empleo de dosmetros ambientales,
personales de solapa y de mueca, etc.

Ilustracin 1: equipo de radiologa vascular.
2. Recursos Humanos:
Los profesionales que trabajan en la
seccin de angiologa han de reunir una
serie de caractersticas como la
especializacin, un buen entrenamiento y
una adecuada coordinacin entre ellos y con
otros niveles.
Componentes:
Radilogo: Realiza el procedimiento,
manipula el catter, informa el estudio.
Enfermera/o: cuidados enfermeros,
colaboracin e instrumentacin as como
vigilancia y continuidad de cuidados.
114
RADIOLOGA VASCULAR INTERVENCIONISTA
Tcnico: Maneja el equipo de rayos X,
procesa las imgenes, etc.
Anestesista: puede ser ocasionalmente
requerido en la seccin de angiologa.
Celadores, personal administrativo,
radiofsicos: cuya colaboracin es
imprescindible para el transporte de
material y pacientes, tareas
administrativas y coordinacin de la
radioproteccin respectivamente.
RADIOLOGA VASCULAR
DIAGNSTICA.
Presentaremos aqu los procedimientos
agrupados, con una breve descripcin de los
ms relevantes y los cuidados enfermeros
descritos de manera global para todos ellos.
1. Angiografa visceral y central
a. AORTOGRAFA. Estudio radiogrfico
de la aorta en sus porciones torcica
y/o abdominal. Se cateteriza la arteria
aorta desde la femoral, mediante la
tcnica de Seldinger, utilizando
catteres con mltiples orificios
laterales. Est indicada en el estudio
de aneurismas y otras patologas de la
aorta y para demostrar el origen de las
arterias viscerales. El paciente se
coloca en posicin supina, tras la
colocacin del catter, se le administra
el contraste a altas velocidades (25-35
ml/seg) en perfecta sincronizacin con
la obtencin de imgenes.
b. ARTERIOGRAFA PULMONAR. Se pasa
el catter, bajo control fluoroscpico,
desde una vena perifrica, a travs de
la cava y el corazn derecho, hasta las
arterias pulmonares. Se administra el
contraste a gran flujo (25-35 ml/seg.),
obtenindose imgenes de la arteria
pulmonar principalmente para la
evaluacin del tromboembolismo
pulmonar. Imgenes tardas revelan el
corazn izquierdo y la aorta torcica.
c. ARTERIOGRAFAS SELECTIVAS DE LAS
VSCERAS ABDOMINALES. Se utilizan
inyecciones selectivas de contraste
con un flujo de 8-10 ml/seg. Indicados
para el estudio de la vascularizacin
de tumores y para descartar
tromboembolismo, hemorragia,
oclusin, etc. La cateterizacin para la
inyeccin selectiva se hace desde la
arteria femoral, avanzando hasta el
orificio de la arteria deseada. Puede
requerirse un aortograma previo.
Entre estos estudios se encuentran la
arteriografa celaca, heptica,
mesentrica, renal, etc. La
arteriografa esplnica permite la
visualizacin del sistema de la porta
en las imgenes tardas. Todas la
proyecciones radiogrficas en estudios
de vsceras abdominales se realizan al
final de una espiracin suspendida.

Ilustracin 1: Arteriografa esplnica con
visualizacin del sistema de la porta en imgenes
tardas (Sustraccin digital).
d. VENOGRAFA CENTRAL. Incluye la
cavagrafa superior (contraste en vena
perifrica o subclavia) y la inferior,
para lo que se inserta el catter en la
vena femoral hasta llegar a iliaca
comn. Se inyectan flujos de 15-25
ml/seg. y las imgenes se obtienen en
apnea tras espiracin forzada.
e. VENOGRAFA VISCERAL SELECTIVA.
Las venas viscerales se visualizan
obteniendo imgenes tardas en los
estudios arteriogrficos selectivos. No
obstante, a veces se cateterizan las
venas viscerales para obtener
imgenes ms ptimas o para medir
parmetros adicionales (presin
sangunea, toma de muestras, etc.).
2. Angiografa perifrica
a. ARTERIOGRAFAS de miembros
superiores y aorto-femorales. Suele
colocarse el catter mediante la tcnica
de Seldinger en arteria femoral y desde
all dirigirlo para la inyeccin selectiva,
115
hasta subclavia para miembros
superiores o hasta la bifurcacin de la
aorta para miembros inferiores. Tambin
puede administrarse el contraste
mediante una aguja insertada en una
parte ms distal de una arteria. Se
inyectarn unos 80 ml de contraste con
un flujo de 10-13 ml/seg. en arterias
centrales y 1-4 en las perifricas.
b. VENOGRAMAS. Estudio radiolgico de
las venas de las extremidades. Se
inyecta el contraste en venas distales
de la mueca o el pie. Suele hacerse
con flujos de entre uno y cuatro
ml/seg. hasta alcanzar un volumen
total de 80100 ml. (ver captulo 19).
3. Angiografa cerebral:
Comprende el conjunto de
procedimientos para el examen
radiolgico de la vascularizacin del
cerebro mediante la inyeccin de un
medio de contraste radioopaco.
Las arterias que irrigan el cerebro
(cartidas y vertebrales) proceden del
cayado artico, bien directamente o de
grandes vasos adyacentes (subclavia,
braquiceflica). A estos vasos se accede
colocando un catter en la femoral,
braquial o axilar (tcnica de Seldinger)
y dirigirlo hasta el lugar de inyeccin.
Este lugar lo determina el radilogo en
funcin de los objetivos del estudio,
puede proceder una inyeccin de
contraste en el cayado artico para el
estudio de la porcin extracraneal de los
vasos. La inyeccin selectiva requiere la
cateterizacin no oclusiva del segmento
proximal de la cartida o vertebral que
interese.

Ilustracin 2: Imagen de una malformacin
arteriovenosa en TAC (Izda.) y angiografa (dcha.)
La inyeccin del contraste ha de
estar en perfecta sincrona con la
filmacin, para lo que se emplean
medios mecnicos y electrnicos. La
velocidad de la inyeccin vara del
calibre del vaso a estudiar pudiendo
oscilar entre los 5-9 ml/seg para los
vasos cerebrales hasta los 30-35 ml/seg.
para el arteriograma del cayado.
4. Cateterismo cardiaco.
Intervencin quirrgica menor, que
comprende la introduccin de un catter
en el corazn y vasos adyacentes, con
fines diagnsticos o teraputicos de una
serie de trastornos cardiovasculares.
Est indicado para valorar la
permeabilidad de las arterias coronarias;
aliviar la estenosis arterial coronaria,
mediante el procedimiento denominado
angioplastia coronaria transluminal
percutnea; medir las presiones y
saturaciones de oxgeno en las
cavidades cardiacas y arterias
pulmonares, as como la presin venosa
central; realizar mediciones
intraarteriales de la presin sistmica y
realizar estudios electrofisiolgicos para
el diagnstico diferencial de las
arritmias, valorar la funcin del nodo
AV y la efectividad de antiarritmicos.
5. Linfografa.
Estudio radiolgico de vasos
(linfangiografa) y ganglios linfticos
(linfadenografa) tras la administracin
de un medio de contraste, generalmente
aceites yodados Los vasos se evidencian
en la primera hora tras la inyeccin y
los ganglios lo hacen a las 24 horas.
La exploracin est indicada en el
estudio de extensin de los linfomas, de
la obstruccin del sistema linftico, etc.
RADIOLOGA INTERVENCIONISTA
1. Angioplastia transluminal percutnea
(ATP)
Procedimiento radiolgico teraputico
consistente en la dilatacin o recanalizacin
de vasos ocluidos o estenosados,
generalmente por placas de ateroma,
116
mediante la introduccin de un catter con la
tcnica de Seldinger. Se emplean diversas
variantes para esta tcnica:
- Con catter coaxial,
- Con catter baln
- Catter con punta lser
- Aterectoma percutnea (c. Simpson)
- Soportes vasculares (Stend)
La angioplastia coronaria transluminal
percutnea (ACTP) se realiza en las salas
de cateterismo cardiaco (hemodinmica),
debido a la posibilidad de complicaciones
cardiacas severas.

Ilustracin 3: Imagen de la femoral izquierda antes
(derecha) y despus (izquierda) de una angioplastia
2. Colocacin de un filtro de cava.
Insercin de un dispositivo,
inicialmente compacto dentro del catter
introductor, que una vez liberado se
despliega, adquiriendo su forma
funcional, y se ancla en las paredes de la
vena, constituyendo un obstculo a la
migracin de trombos hacia las cavidades
cardiacas y rganos irrigados (pulmn).
Se coloca mediante la tcnica de
Seldinger, desde la vena femoral o
yugular, realizndose un cavograma
inferior para localizar las venas renales y
alojar por debajo de stas el filtro de cava
(para evitar trombosis venosa renal).
Est indicado cuando no es posible el
tratamiento de la trombosis venosa
profunda, y no constituye un tratamiento
alternativo, sino slo una medida
preventiva del embolismo. Presenta riesgo
de trombosis de la vena de insercin y de
la cava.
Puede ser permanente o temporal,
pero pasados 10 das sin cambiarlo, el
filtro se adhiere definitivamente al
endotelio vascular
3. Procedimientos uronefrolgicos
a. NEFROSTOMA PERCUTNEA.
Colocacin de un catter con
mltiples orificios en el extremo distal
para drenar la orina acumulada en la
pelvis renal a causa de bloqueo uretral
(hidronefrosis). El extremo proximal
se conecta a una bolsa, fuera del
cuerpo del paciente. Puede requerir
nefrostograma percutneo previo. Si
se requiere de un drenaje externo
permanente de orina, el catter habr
de cambiarse peridicamente.
b. NEFROLITOTOMA PERCUTNEA.
Permite la eliminacin clculos
pequeos, constituyendo una
alternativa a la ciruga. La tcnica es
similar a la anterior, pero se utiliza un
catter recuperador (tipo cesta, etc.).
c. COLOCACIN DE CATTER URETRAL En
caso de obstruccin uretral o bloqueo
del drenaje de la orina procedente de
la pelvis, se coloca un catter con
orificios laterales en ambos extremos
tipo cola de cerdo. Un extremo se
coloca en la pelvis renal y el otro en la
vejiga, a travs del urter. Su retirada
requiere intervencin citoscpica.
4. Embolizacin vascular percutnea.
Conjunto de tcnicas cuya finalidad es la de
suprimir la circulacin de un rgano patolgico, o
circulacin patolgica de un rgano, ante
enfermedades con abundante circulacin propia o
neoformada que requieran exresis, facilitando al
acto quirrgico o buscando el restablecimiento
fisiolgico (Inisterra, 1996).
El objetivo principal de ste
procedimiento es detener o reducir el flujo
sanguneo para:
Detener la hemorragia activa.
Como medida teraputica en
malformaciones vasculares o reas
enfermas (tumores, varicocele, etc.).
Reduccin de la hemorragia
quirrgica mediante la embolizacin
previa.
117
Mediante la tcnica del Seldinger se
realiza aortograma o cavograma previo
para localizar el vaso visceral que se
desea ocluir o el foco hemorrgico. Con
catteres apropiados a la configuracin del
vaso se realiza angiografa selectiva o
supraselectiva y, cuando se ha asegurado un
buen anclaje para evitar el reflujo al vaso
central, se suelta la sustancia embolizante.
Finalmente, se realiza estudio de control
(Radioscpico, imagen).
La sustancia embolizante ser elegida
por el mdico en funcin de la situacin
del paciente el objetivo de la tcnica y la
duracin deseada:
- Oclusin temporal: gelfoam,
espongostan (das); suero
hipertnico; balones largables;
Vasoconstrictores (vasopresina)...
- Oclusin permanente: espirales
metlicas, partculas de alcohol
polivinlico; etc.
Una de las complicaciones posibles es
que la sustancia embolizante obstruya
vasos u rganos no deseados. Adems no
es posible recuperar la sustancia
embolizante y su efecto es irreversible,
por lo que ha de hacerse por personal
entrenado y con sumo cuidado.
5. Vertebroplstia percutnea:
Procedimiento consistente en la
inyeccin percutnea de cementos (a base
de polimetil metacrilato) en el cuerpo
vertebral con control radioscpico. Su
finalidad es la disminucin del dolor y la
estabilizacin del cuerpo vertebral,
disminuyendo el riesgo de aplastamiento
de la vrtebra secundario a la debilidad de
su estructura sea,
6. Otros procedimientos
a. COLOCACIN DE ENDOPRTESIS.
Pueden ser vasculares (stendt, bypass),
digestivas (de colon, esofgicas, etc.).
b. TRATAMIENTO TROMBOLTICO. Si la
arteriografa demuestra una trombosis,
se puede continuar el procedimiento
administrando frmacos fibrinolticos
hasta disolver el cogulo. Se emplean
catteres con orificios laterales.
c. EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS.
Se utilizan catteres lazo para
atrapar cuerpos extraos en los vasos,
generalmente puntas de catteres que,
al romperse en el interior de las venas,
emigran constituyendo un grave
riesgo para el paciente.
d. ROAD-MAPPING. Es un recurso tcnico
posibilitado por los modernos equipos
de sustraccin digital, que facilita la
realizacin de otros procedimientos,
hacindolos ms seguros para el
paciente.
Consiste en la administracin de un
contraste intravascular para obtener
una imagen contrastada del vaso
objeto del cateterismo. Esta imagen se
muestra congelada sobre la imagen
en tiempo real del paciente, indicando
al radilogo la localizacin exacta de
la estructura que desea pinchar. El
personal de enfermera puede usar
este recurso para puncionar venas no
palpables de la flexura del codo
cuando en la mamo si son accesibles.
e. IMPLANTACIN DE VA VENOSA
CENTRAL Y RESERVORIOS. Puede
hacerse por va percutnea con control
radioscpico, presentando ventajas
respecto de la implantacin
quirrgica: control con imagen de la
colocacin definitiva; requiere una
puncin percutnea sin incisiones en
la piel, con menos infecciones y
hemorragias; requiere menor coste y
tiempo (Armero, 2002).
f. PUNCIN BILIAR. Mediante una
puncin transheptica percutnea es
posible llegar al hilio heptico para
inyectar contraste en el rbol biliar,
colocar un catter de drenaje (interno
o externo, temporal o permanente)
colocar un reservorio permanente
subcutneo (exoendoprtesis), extraer
clculos con un catter cesta, etc.
118
RADIOLOGA INTERVENCIONISTA.
1. Antes del procedimiento:
Realizar una valoracin inicial, atendiendo
especialmente, segn proceda, a:
conocimientos del procedimiento, alergias
conocidas, enfermedades que puedan
influir en la preparacin o desarrollo del
procedimiento, patrn de eliminacin,
estado de conciencia, movilidad,
manifestaciones de temor, valoracin
fsica, antropomtrica y de signos vitales.
Establecer el juicio clnico y planificar
nuestras intervenciones, para alcanzar
los resultados esperados y prevenir o
tratar las complicaciones.
La ejecucin de las intervenciones
empieza con la propia prescripcin de la
exploracin y se continan hasta que el
paciente se va a su domicilio.
Actividades de enseanza del
procedimiento, dieta prescrita, facilitar el
aprendizaje, etc. Insistiendo en la
importancia de su colaboracin, evitando
movimientos, ensayar periodos de apnea,
mtodos de distraccin del dolor, etc.
Comprobar / obtener el consentimiento
informado, ampliando la informacin
que el paciente demande.
Explicar y evaluar la correcta
preparacin del paciente: dietas
especiales; en ayunas de al menos 8
horas (s/ procedimiento); informar sobre
el ingreso previo (s/procede); comprobar
si existen alteraciones en el estudio de
coagulacin; rasurado de la zona de
puncin; tcnicas de relajacin (ms
frecuente la prescripcin de ansiolticos)
Recibir al usuario, presentarle a los
miembros del equipo, mostrarle la sala,
reforzar la informacin ms relevante,
asegurando su colaboracin.
En la sala, atender a las medidas de
seguridad y comodidad del paciente:
almohadillando la superficie metlica de la
mesa, evitar riesgo de cada, facilitar la
eliminacin urinaria, preparar y revisar
carro de emergencias, as como el material
para el procedimiento; medidas de
proteccin radiolgica, evitando la
exposicin de zonas no necesarias, utilizando
elementos de proteccin personal, etc.
Preparacin de zonas y del personal
(lavado de manos, campo estril.
desinfeccin de la zona de puncin, etc)
2. Durante el Procedimiento.
El mdico realiza la puncin, introduce
y manipula el catter y realiza las
intervenciones.
El enfermero volante atiende a las
peticiones de material, y a los cuidados
del paciente durante el procedimiento.
- Vigilar la presin arterial y el
trazado electrocardiogrfico.
- Inyectar el contraste cuando sea
demandado por el mdico.
- Tratar las reacciones adversas:
Vasovagales elevar piernas y
administrar fluidos IV.
Al contraste (ver captulo 19)
- Control del dolor.
El enfermero instrumentista ayuda al
mdico proporcionndole instrumental,
y adems se ocupar de:
- Vigilar la aparicin de signos de
hemorragia en el lugar de puncin.
- Lavar el catter con solucin salina
o glucosalina heparinizada.
- Mantener la gua limpia y libre de
cogulos, lavndola cada vez que el
mdico la extraiga.
- Ejercer presin local si aparece
hemorragia en el lugar de puncin.
Todo el personal ha de protegerse de
las radiaciones retirndose de la sala
durante las series de disparos,
desviando la mirada del haz de
radiacin.
Muchos de los procedimientos descritos
requieren sedacin y alguno de ellos
anestesia del paciente.
3. Despus del procedimiento:
Acabada la exploracin y retirado el
catter, se proceder a la hemostasia
mediante la aplicacin de diversos
procedimientos (ver tabla 1).
119
2. Armero D. Alzaraz M. Bernal FL. Felices JM.
La tcnica del Road-Mapping: Una ayuda
tcnica valiosa para la puncin vascular.
Enferm Radiol 2003; (55): 6-7.

Compresin Ventajas Inconvenientes
Manual
Eficaz,
Comunicacin
enfermero/paciente
Menos
complicaciones,
Fcil aprendizaje
Ocupa mucho
tiempo
Dispositivos
mecnicos
y/o suturas
vasculares
Reduce el tiempo
del personal,
Comodidad,
Aumentan otras
complicaciones
(infeccin).
Manual +
apsito
hemosttico
Acorta tiempos
de compresin y
deambulacin,
Es caro
Falta evidencia
3. Bruckner MG. Sistema Circulatorio. En: Ballinger
PW: tlas de posiciones radiogrficas y
procedimientos radiolgicos. Barcelona: Masson-
4. Fernndez C, Granero J, Ruiz E, Fernndez-
Amigo A, Muoz FJ. Diseo de una consulta
de enfermera radiolgica. Enferm Radiol
1998; (38): 10-13.
5. Fernndez Sola C. Cateterismo Cardiaco. En:
Granero J, Prez A. Procedimientos especiales
en enfermera mdico quirrgica. Almera:
Servicio de Publicaciones Universidad de
Almera; 2004. p. 73-75. Tabla 1: Comparacin de los distintos medios de
compresin.
6. Granero J, Fernndez C, Jimnez FR, Moreno
JM, Muoz FJ, Heredia M. Atencin a las
necesidades de comunicacin en el marco de
los procedimientos enfermeros. Enferm
Cientf. 2004; (262-263): 53-61.
Despus del cateterismo, el paciente
puede quedar ingresado. Durante ese
perodo, los cuidados van encaminados
a vigilar y prevenir la aparicin de las
complicaciones potenciales.
En su caso, han de darse indicaciones a
seguir por el paciente en su domicilio:
7. Inisterra J, Pardos JA, Pinilla P, Lpez-
Menchero G. Reservorios en la va biliar.
Enferm Radiol. 1995; (26): 15-18.
8. Inisterra J. Lpez-Menchero G. Pinilla P.
Labor de enfermera en la embolizacin
bronquial. Enferm Radiol 1996 (30): 5-8.
Vigilar signos de hemorragia, isquemia
o infeccin. Pedir al paciente que
informe de la presencia de dolor,
sangrado, o incomodidad repentina en
los lugares de puncin.
9. Martnez Antn S. Vertebroplastia. Enferm.
Radiol. 2002; (53): 17-20.
10. Muoz FJ, et al. Mapa para el cuidado de
pacientes sometidos a intervencin hemodinmica.
Tempos Vitalis. 2004; 4 (2) 41-48.
Promover el consumo de lquidos para
favorecer la eliminacin del contraste.
11. Prez FJ. Vzquez L. Vzquez G.
Embolizacin percutnea del varicocele en
Radiologa vascular intervencionista. Enferm
Radiol. 1997; (31): 9-12.
COMPLICACIONES.
Diseccin en el punto de puncin o en
pared vascular a distancia.
Suddarth. Vol. II. 9 ed. Madrid: McGraw-
Hill.-Interamericana; 2002.
Trombosis: puede ocurrir por espasmo
en el punto de inyeccin, compresin
externa por hematoma, migracin de
placas de ateroma, etc.
ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA
Hemorragia que puede ser inmediata o
tarda, por problemas tcnicos, como
puncin agresiva o reiterada, mala
compresin, etc.; o por problemas
mdicos, como trastornos de la
coagulacin, hipertensin arterial, etc.
Realizacin de un trabajo grupal
consistente en la elaboracin de un manual
de procedimientos de radiologa vascular e
intervencionista. Para ello cada grupo de
dos tres alumnos se encarga de un
procedimiento, para finalmente hacer una
puesta en comn de todo el grupo,
presentando el trabajo conjuntamente.
Infeccin: Local en el punto de puncin,
o general; Shock vagal. Extravasacin
de contraste.

BIBLIOGRAFA

1. Armero D, Bernal F, Felices JM, Martn-Gil R,
Alcarz M. Implantacin percutnea bajo
control radiolgico de vas venosas centrales.
Enferm Radiol 2002; (54): 6-10.
120
CAPTULO 25. RESONANCIA MAGNTICA.
INTRODUCCIN
La Resonancia Magntica Nuclear
(RMN) constituye, actualmente, una de las
tcnicas de imagen diagnstica ms
utilizadas en medicina. Su evolucin ha
sido fulgurante desde que, en 1938, I.I. Rabi
(Premio Nobel, 1944), sugiere que la
informacin acerca de los ncleos podra
ser obtenida analizando su magnetismo.
Esta es la base en la que se sustentan las
tecnologas de las actuales imgenes por
resonancia magntica.
Otras figuras importantes en su
evolucin fueron los fsicos E.Purcell
(Harvard) y F.Bloch (Stanford), a los que se
les otorg el Premio Nobel en 1952.
Fue P. Lauterbur, en 1973, quien aplic
el principio de RN al mbito del diagnstico
mdico mediante creacin de imgenes de
estructuras internas orgnicas.
Desde ese momento, la evolucin de
este procedimiento radiolgico ha sido
fulgurante. Actualmente la RMN se
considera una tcnica imprescindible en el
campo de la diagnosis mdica.
El profesional de enfermera tiene la
responsabilidad de responder ante los
nuevos avances tecnolgicos con una
preparacin adecuada que redundar en
beneficio del paciente.
DEFINICIN
La Resonancia Magntica Nuclear es
una espectroscopia de absorcin que se
fundamenta en la absorcin de energa
(radiofrecuencias) por un ncleo
magnticamente activo y orientado en el
seno de un campo magntico, y que por
efecto de esa energa cambia su orientacin.
Sus partes fundamentales son un imn
(bobina superconductora), que aporta el
campo magntico principal, un oscilador de
radiofrecuencias que suministra la energa
necesaria para cambiar la direccin de los
ncleos, una bobina receptora que capta las
seales y un sistema informatizado, incluye
un sistema amplificador y de registro.
OBJETIVOS
1. Examinar zonas anatmicas a fin de
detectar las principales patologas que
stas pudieran presentar.
2. Aportar informaciones de orden
qumico explorando las propiedades
magnticas de los ncleos atmicos.
VENTAJAS
Entre las principales ventajas de este
procedimiento se encuentran:
Es incruenta, indolora, no emite RI.
Las imgenes se obtienen en tres
planos: axial, coronal y sagital, sin
modificar la posicin del paciente y
permite cortes ms finos que a travs
de rayos X y TAC.
Posee gran sensibilidad al flujo
vascular.
Las reacciones adversas a los
contrastes es mnima siendo su
potencial nefrotxico nulo.
INCONVENIENTES
La RMN ms que inconvenientes
presenta una serie de puntos dbiles:
No est disponible en todos los centros
por su coste econmico.
El prolongado tiempo para la
obtencin de las imgenes.
Claustrofobia en pacientes que la
sufran.
Es un poco ruidosa pero pueden
solicitarse cascos de proteccin.
No puede realizarse en pacientes con
marcapasos cardaco, bombas de
infusin de medicamentos, clips
vasculares intracraneales u otros
objetos metlicos intracorpreos.
RECURSOS
1. Recursos Humanos
Radilogo, Enfermero, Tcnico, etc.
2. Sala de Resonancia Magntica: tiene
que contar con:
Sala del Imn: es el lugar donde se
realiza la RMN. Se llega a ella a travs
de una puerta blindada con
121
RESONANCIA MAGNTICA
sealizaciones de advertencia de
seguridad y aislada del exterior
mediante un recubrimiento de cobre
llamado Jaula de Faraday que evita
interferencias de radiofrecuencias
externas. Debe contar con el siguiente
equipamiento:
Mobiliario, Imn y Shim
Sistema de radiofrecuencias: bobinas
Sistema de gradientes
Bata y calzas para los pacientes
Camilla no ferromagntica
Contenedor rgido desechable para
las agujas
Esfigmomanmetro y estetoscopio
Material para acomodar al paciente:
cojines, almohadillas, etc.
Material de venopuncin, sueros,
antispticos, equipo de perfusin IV,
llave de tres vas, guantes, pie de
gotero no ferromagntico, bateas
esparadrapo hipoalrgico, etc.
Viales de contraste: oral e IV.
Marcadores grasos de uso externo
Mascarillas y gafas de oxgeno
Electrodos para ECG (de grafito o
cobre, especficos para la prueba)
Cinturn de frecuencia respiratoria
Aparato de anestesia, si es preciso
Inyector de contraste
3. Sala de Control: donde trabaja el
tcnico-operador. Tiene que contar con
todos los elementos del hardware
(consola principal, control del
paciente, almacenamiento y archivado
de imgenes).
4. Sala Tcnica: dispone de los armarios
tcnicos, control, gradientes,
compresor, sistema de refrigeracin.

Ilustracin 1: Equipo de resonancia magntica y
paciente al que se le colocan antenas.
PROCEDIMIENTO
Preparacin del paciente
- Valorar el aspecto general tanto
fsico como psquico. Detectar la
necesidad de informacin del
paciente y familia con el fin de
aliviar su ansiedad y temor. Dar la
oportunidad de que realicen
preguntas y aclarar ideas errneas
respecto al procedimiento, si fuese
necesario.
- Informarle que durante la prueba
debe mantenerse quieto. Asimismo,
se le indicar cmo y cuando
deber respirar.
- Si se va a administrar contraste,
explicar el objetivo del contraste y
su accin. Darle oportunidad de
preguntar dudas con relacin a la
interaccin de aqul con su
medicacin habitual, alimentos,
bebidas, etc., e informar que
despus de la prueba podr seguir
con sus hbitos cotidianos.
- Comprobar que el paciente ha
firmado el consentimiento
informado.
- Tranquilizar, trasmitiendo nuestra
cercana.
- Recoger otros datos clnicos
importantes que puedan poner en
riesgo al paciente: alergias,
manifestaciones anmalas, etc., y,
en este caso, informar al radilogo
- Pedirle que se quite los objetos
metlicos, si los portara. Averiguar
historia de: marcapasos cardacos,
clips vasculares, implantes
cocleares, estimuladores nerviosos
u seos, fragmentos metlicos
intraoculares, prtesis magnticas
(ojo, estomas, etc.) o fragmentos
ferromagnticos en partes blandas
que con su movimiento puedan
lesionar estructuras vitales o
importantes, que contraindicaran la
prueba.
- Preguntar si viene en ayunas (para
RMN abdominal o plvica).
Asimismo, conviene que haya
122
miccionado y defecado, para no
interferir en la prueba.
- Acompaar al paciente a la cabina
donde se pondr la bata adecuada
para la prueba. Ofrecerle ayuda si
la necesita.
Durante el Procedimiento.
- Colocar al paciente en decbito
supino. A veces, se coloca en
decbito lateral para obtener
imgenes oblicuas, Proporcionarle
comodidad con la ayuda de cojines,
almohadas, etc.
- Ensearle cmo utilizar el timbre
de llamada. Esto mitigar su
ansiedad. Informaremos de que
estaremos en comunicacin visual
y auditiva con l durante la
realizacin de la prueba.
- Administrar el contraste, si es
necesario: en caso de
administrarse por va oral,
quedarse junto al paciente hasta
que haya tomado el frmaco,
observando por si aparece
aspiracin del lquido. Vigilar la
respuesta a la medicacin; si
requiere contraste por va
intravenosa, hay que comprobar la
permeabilidad de la va. Cerrar el
clamp y administrar la solucin a
ritmo constante. Observar la
respuesta a la medicacin para
detectar reacciones alrgicas,
bradicardia, depresin respiratoria,
etc., aunque al no contener yodo es
ms seguro que otros contrastes.
Despus del Procedimiento
- Coordinar el traslado del paciente
de la mesa de exploracin a la
cama/silla de ruedas, evitndole
cualquier lesin.
- Ayudar al paciente a cambiarse de
ropa, en caso de ser dependiente, y
proporcionarle intimidad.
- En caso de ser necesario,
acompaar al paciente hasta la
ambulancia.
- Informar al paciente/familia de los
pasos a seguir para obtener el
informe radiolgico.
- Informar al paciente de que puede
seguir con sus hbitos de vida
cotidianos.
PACIENTES EN SITUACIONES
ESPECIALES
Cuando se realiza una Resonancia
Magntica nos podemos encontrar con
pacientes que requieren cuidados
especiales, es el caso de:
Pacientes claustrofbicos o ansiosos
- Necesitan ms informacin y
dedicacin. Hay que estar atentos a
sus preguntas dndoles la
informacin necesaria respecto al
funcionamiento de la RM., y
anticipando lo que van a sentir y
escuchar en cada momento.
- Algunas exploraciones pueden
realizarse en aparatos con diseo
ms abierto.
- Vigilar a este tipo de pacientes
dado que presentan taquicardia,
taquipnea, dificultad para
concentrarse, HTA., etc.
- Establecer un adecuado plan de
cuidados: informacin de la prueba,
toma de contacto con el aparato de
RM., acompaamiento de un
familiar, comunicacin verbal y
visual durante la prueba,
interrupcin de la prueba a
solicitud del paciente (timbre), y
nueva cita para el procedimiento.
Pacientes inmovilizados
Para evitar lesiones secundarias a la
inmovilizacin, es preciso:
- Situar y mantener al paciente en
alineacin corporal.
- Contar con los recursos humanos
necesarios dependiendo de las
necesidades del paciente.
- Usar la tabla de PVC para el
traslado del paciente de su cama a
la mesa de exploracin.
- Monitorizar al paciente que lo
precise.
- Posicionar al paciente segn estado de
salud (traumatismos, postoperatorio).
123
RESONANCIA MAGNTICA
Pacientes peditricos
- Si el paciente lo precisa es
conveniente mantener la presencia
fsica de los padres.
- Si es posible, informar del
procedimiento con un lenguaje
sencillo.
- A veces, es preciso la realizacin
de la RM con anestesia. Si esto
fuera necesario, se le vigilar
durante la prueba y posteriormente
hasta que desaparezcan sus efectos.
Pacientes que precisan anestesia
- Cuando no es viable la inmovilidad
del paciente y si no existe
contraindicacin, puede estar
indicada la anestesia. En este caso
el aparato de anestesia estar lo
ms lejos posible del imn.
- No se utilizar material
ferromagntico.
- Si se realiza un electrocardiograma
se va a alterar por la fuerza del
campo magntico.
- Se usarn los electrodos de cobre o
de grafito.
- El pulsioxmetro digital ser de
cable de fibra ptica.
- Se vigilar atentamente el
funcionamiento del respirador, que
ser compatible con el equipo de
RM, el aspirador, la toma de
oxgeno, el material de intubacin
as como la medicacin prescrita.
Pacientes con dificultad para la
comprensin y la expresin
- Adems de contar con la
informacin por escrito, es
conveniente disponer de otras
medidas de apoyo como grficos
que sean muy visuales. Todo ello
para facilitar la comprensin de la
prueba a aquellos pacientes con
dificultades para la comprensin o
expresin, con deficiente nivel
cultural o con determinados
sndromes.
Paciente embarazada
- Aunque no se conocen efectos
nocivos sobre el feto, no se
recomienda su realizacin salvo
que sea realmente preciso.

Ilustracin 2: No se han evidenciado efectos
biolgicos de la resonancia magntica sobre el ser
vivo. En la imagen RM de un feto con hidrocefalia.
Lactancia
- Se recomienda esperar unas 48 h.
sin amamantar en caso de haber
recibido contraste.
BIBLIOGRAFA
1. Almandoz T. Equipo Osatek. Gua prctica para
profesionales de Resonancia Magntica.
Bizkaia: Osatek S.A.; 2003.
2. Bearrachina Bells L. Enfermera Mdico-
Quirrgica. Generalidades. Barcelona: Masson;
2003.
3. Betelu Oronoz M.A, Prez Rojo P, Navascus
Prez I, Ruin Bidegin C, Esporrn Las Heras
M, Azcona Asurmendi MA et al. Valoracin de
Enfermera en Resonancia Magntica. Rev. ER
(Pamplona) Enero 2004; (59): 18-20.
4. Ellis J.H. Resonancia Magntica. En: Ballinger
P. W. Merrill Atlas de Posiciones Radiogrficas
y Procedimientos Radiolgicos. Tomo 2. 8 ed.
Madrid: Harcourt; 2001. cap. 36. p.181-194.
5. Granero Molina, J., Prez Galdeano, A.
Directores. Procedimientos Especiales en
Enfermera Mdico-Quirrgica. Almera:
Servicio de publicaciones de la Universidad de
Almera; 2004.
6. University Virginia Health System. Resonancia
Magntica Nuclear, RMN (Magnetic Resonance
Imaging, MRI). Disponible en:
http://www.healthsysystem.virginia.edu/UVAH
ealth/peds_cardiac_sp/mri.cfm/28/02/2005
7. Vicerrectorado de Investigacin- Universidad de
Sevilla. Resonancia Magntica Nuclear.
Disponible en:
http://investigacin.us.es/servgen/ver_articulo.p
hp?idart=15/ 28/02/2005.

124
CAPTULO 26. RADIOTERAPIA.
INTRODUCCIN
La radioterapia junto con la ciruga y la
quimioterapia es uno de los pilares del
tratamiento del cncer. Por tanto, hablar de
radioterapia desde la perspectiva de los
cuidados de enfermera es hacer referencia
ineludible a la enfermedad oncolgica.
Epidemiologicamente, se estima que se
diagnostican en el mundo millones de
nuevos casos al ao y en nuestro pas es la
tercera causa de mortalidad. El impacto de
la enfermedad hace que la enfermera
asuma un papel activo en la atencin, la
ayuda, logro de un afrontamiento a la
enfermedad, terapia y rehabilitacin.
En este captulo nos referiremos a los
aspectos generales de la radioterapia, las
funciones del enfermero y a definir los
cuidados estandarizados que se deben
aplicar a todos los pacientes sometidos a
irradiacin. As conseguiremos unos
conocimientos de enfermera en
radioterapia que garanticen al alumno y
profesional competencias para aplicar
cuidados individualizados e integrales a este
tipo de pacientes.
DEFINICIN.
La radioterapia es un tipo de tratamiento
oncolgico que utiliza las radiaciones
ionizantes para eliminar las clulas
tumorales (por lo general cancerosas) en la
parte del organismo donde se aplican, es
decir, es un tratamiento local.
TIPOS DE RADIOTERAPIA.
SEGN LA DISTANCIA A LA FUENTE
DE RADIACIN:
1. Braquiterapia o radioterapia interna.
Es introducir dentro del organismo
implantes relativamente grandes de radiacin,
encapsulados o no, a localizaciones especficas
en perodos cortos.
Dentro de la braquiterapia destacamos
la endocavitaria o intracavitaria (dentro de
una cavidad, generalmente la vagina o tero);
la intersticial, insertados directamente dentro
de los tejidos mediante agujas, alambres,
semillas, etc. (en cerebro, cuello y mama); la
metablica, mediante administracin oral, IV
o intrapleural de fuentes sin sellar,
generalmente en cncer de tiroides o derrame
pleural maligno; y la superficial (la dosis
queda concentrada en la superficie de la piel
sin irradiar tejidos profundos, sobre todo en
tumores de piel).
2. Teleterapia o radioterapia externa.
La fuente de irradiacin est a cierta
distancia del paciente y se realiza mediante
equipos de grandes dimensiones como el
acelerador de electrones o la unidad de
cobalto.
En este tipo de radioterapia se incluye la
conformada en tres dimensiones (RT3D) o
convencional, la radiociruga, la
estereotctica, la corporal total y la
radioterapia con intensidad modulada.
SEGN LA SECUENCIA TEMPORAL
CON OTROS TRATAMIENTOS:
1. Radioterapia exclusiva. Cuando la
radioterapia es el nico tratamiento que
recibe el paciente.
2. Radioterapia adyuvante. Como
complemento a un tratamiento principal
como la ciruga. Puede ser por tanto
preoperatoria o postoperatoria.
3. Radioterapia concomitante o
concurrente. Es cuando se aplica
simultneamente con otro tratamiento
como la quimioterapia.
OBJETIVO TERAPUTICO DE LA
RADIOTERAPIA.
1. Radioterapia radical o curativa. El fin
es eliminar el tumor con dosis altas de
radiacin y perodos largos de
tratamiento producindose por tanto
efectos secundarios.
2. Radioterapia paliativa. El fin es aliviar
la sintomatologa que producen tumores
incurables o muy extendidos como
dolor, sangrado, etc. Se emplean dosis
125
RADIOTERAPIA
pequeas de radiacin, perodos cortos
de tratamiento y no existen efectos
secundarios.
ETAPAS DEL PROCESO
RADIOTERAPETICO.
Primera visita. Aqu se elabora la
historia clnica mediante la anamnesis y las
pruebas complementarias existentes o las
que se pedirn en ese momento, viendo por
el radioterapeuta si el paciente es candidato
al tratamiento. Si es as se le explicar al
paciente cual va a ser su plan de tratamiento
(duracin de cada sesin diaria, das que
tiene que acudir, posibles efectos
secundarios, etc.)
Planificacin. Con la simulacin
localizamos y delimitamos el rea de
tratamiento y los rganos crticos mediante
TAC, asimismo se marcarn sobre la piel
del paciente varios puntos que servirn de
referencia en los posibles desplazamientos
en los tres planos del espacio. Luego
mediante un programa informtico se
reconstruye en tres dimensiones el volumen
total a irradiar que anteriormente se
estableci mediante la simulacin
obteniendo una radiografa virtual digital
reconstruida del rea. Este volumen total se
llama volumen blanco o diana. Este proceso
se define como simulacin virtual en tres
dimensiones.
Verificacin. Una vez realizada la
planificacin el paciente acude a la unidad
de tratamiento, y en la misma posicin y
condiciones en que se realiz el TAC de
simulacin comprobamos mediante una
radiografa o cobaltografa si el rea a tratar
coincide con la radiografa digital
reconstruida obtenida anteriormente.
Tratamiento. Consiste en varias
sesiones diarias de lunes a viernes de corta
duracin. El perodo total de tratamiento
depender del tipo de radioterapia y del
objetivo teraputico de sta. El paciente
estar slo en el bunker de la unidad de
tratamiento por motivos de proteccin
radiolgica, aunque siempre vigilado por
monitores y en comunicacin por interfono
con el personal de enfermera. Durante todo
el tiempo de tratamiento colocaremos al
paciente de la misma forma que lo
colocamos en la simulacin y la
verificacin con el fin de irradiar siempre el
mismo volumen blanco y para proteger los
rganos sanos vecinos.
Seguimiento durante el tratamiento.
Durante el tiempo de tratamiento el
enfermero/a vigilar al paciente por si
apareciera algn efecto secundario agudo
debido a la iatrogenia y avisar si
correspondiera al radioterapeuta. Adems
ste pasara consulta una vez por semana
para el control mdico de dichos efectos.
Seguimiento postratamiento. El
enfermo acudir peridicamente para
controlar los efectos crnicos de la
radioterapia y ver el resultado del
tratamiento sobre la enfermedad, as como
el propio seguimiento de la enfermedad
oncolgica. Al principio las revisiones
sern relativamente frecuentes hasta luego
ir hacindose ms espaciadas en el tiempo.
FUNCIONES DE ENFERMERA EN
EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR.
El equipo en radioterapia est formado
bsicamente por el onclogo radioterapeuta,
radiofsico, enfermero /a, tcnico
especialista en radioterapia, auxiliar de
enfermera y secretaria.
Las funciones de enfermera podramos
simplificarlas en administrativas (custodia
de las historias clnicas), tcnicas
especficas con radiaciones ionizantes
(colaborar en la simulacin y en la
aplicacin del tratamiento radioterpico
tanto en teleterapia como en braquiterapia)
y las asistenciales.
La labor asistencial podramos dividirla
en aplicacin de cuidados generales que
ayuden al paciente a realizar sus actividades
bsicas y en cuidados relacionados con la
enfermedad oncolgica que derivan tanto de
la evolucin de la misma como por las
secuelas producidas por los tratamientos
(farmacolgicos, ciruga y quimioterapia).
Adems estn los cuidados especficos
por la administracin del tratamiento
radioterpico, los cuales estudiaremos ms
en profundidad de aqu en adelante.
126
ONCOLOGA RADIOTERPICA.
Los cuidados especficos al paciente
sometido a tratamiento radioterpico
abarcan desde la enseanza del proceso a
seguir, la prevencin de las complicaciones,
el tratamiento de la toxicidad local y/o
sistmica, la educacin sanitaria, el control
de signos y sntomas, los cuidados de tipo
psicolgico, hasta los procedimientos
enfermeros especficos (curas por lesiones
radioinducidas, medicacin profilctica
antes de la RT, sondajes, medicacin de
radiosensibilizacin etc.).
Los efectos secundarios asociados con
la radioterapia pueden ser agudos o
crnicos y dependen del rea tratada, el
volumen de tejido irradiado, el
fraccionamiento de la dosis de radiacin, la
dosis total, el tipo de radiacin, los
tratamientos concomitantes y las variables
individuales.
Las primeras reacciones aparecen
durante el tratamiento o las pocas semanas
y algunos efectos pueden persistir durante
algunas semanas tras la terapia. Las
reacciones a largo plazo se pueden
presentar despus de meses o incluso aos.
Una buena labor de enfermera no
eliminar los efectos secundarios, pero si
ayudar a minimizarlos.
DIAGNSTICOS ENFERMEROS.
Por motivos prcticos slo incluiremos
los diagnsticos, resultados e intervenciones
ms relevantes.
1. Conocimientos deficientes r/c
procedimiento RT y /o rgimen
teraputico (incluyendo medidas de
autocuidado) m/p verbalizacin del
problema y/o seguimiento inexacto de
las instrucciones (00126).
Resultados esperados.
Conocimiento: Procedimientos
teraputicos (1814).
Conocimiento: Rgimen teraputico
(1813).

Intervenciones.
Enseanza: procedimiento.
Enseanza: individual.
Enseanza: proceso de enfermedad.
2. Manejo efectivo del rgimen
teraputico. r /c regulacin e
integracin en el programa de
tratamiento de radioterapia y de sus
secuelas m /p expresin verbal del
deseo de manejar la radioterapia y la
prevencin o miniminizacin de sus
efectos, mantenimiento de los sntomas
dentro de los lmites esperados, eleccin
de AVD apropiadas para alcanzar los
objetivos de la radioterapia o del
programa de prevencin de la
iatrogenia. (00082).
Resultados esperados.
Conducta de cumplimiento (1601).
Conocimiento: Rgimen teraputico
(1813).
Intervenciones:
Iguales al anterior diagnstico.
Acuerdo con el paciente.
Establecimiento de objetivos
comunes.
Vigilancia.
Facilitar el aprendizaje.
3. Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea secundario a radiacin (00047).
Resultado esperado
Integridad tisular: piel y membranas
mucosas (1101).
Intervenciones:
Vigilancia de la piel.
Cuidados perineales.
Cuidados de la piel: tratamiento
tpico.
127
RADIOTERAPIA
PRIORIDADES EN LA ENSEANZA
DEL PACIENTE Y FAMILIA
Radioterapia externa
Empleo de la RT externa para tratar el cncer.
Etapas del proceso teraputico.
Factores relacionados con el tiempo de dicho
proceso.
Informacin del entorno fsico.
Descripcin del entorno.
Sala de tratamiento y equipo.
Efectos secundarios agudos o crnicos tanto
generales como especficos segn localizacin.
Qu sucede y por qu.
Cundo aparecen.
Cunto duran y cundo desaparecen.
El paciente no es radiactivo.
Medidas a realizar por paciente y /o familia de
tipo higinico, diettico, energa, etc. para
paliar o evitar la yatrogenia.
Cuidado del seguimiento.
Citas a profesionales de la salud
Cumplimiento de las recomendaciones para
una vida sana.
Radioterapia interna. Fuentes
selladas
Uso de la RT interna para tratar el cncer.
Etapas del proceso teraputico.
Factores relacionados con el tiempo de dicho
proceso.
Preparacin del paciente antes de la terapia.
Informacin del entorno fsico.
Habitacin de aislamiento.
Procedimientos comprendidos en el tratamiento.
Restricciones con las visitas: menores de edad y
embarazadas
Necesidades de aislamiento.
Aislamiento temporal.
El paciente permanece en su habitacin.
Cuidados de enfermera slo para las
actividades esenciales.
Limitacin de tiempo de permanencia cerca del
paciente.
Limitacin de las actividades impuesta por el
procedimiento.
Se recomiendan actividades de ocio como leer
o ver televisin.
Medidas a realizar por paciente y /o familia de
tipo higinico, diettico, energa, etc. para
paliar o evitar la yatrogenia al alta hospitalaria.
Monitorizacin de los efectos a largo plazo.
Tabla 1: Modificados de: Shirley E. Otto. Enfermera
Oncolgica 3 ed. Madrid: Harcourt Brace/Mosby; 1999.
EFECTOS SECUNDARIOS.
1. Piel.
La piel que cubre la zona a tratar puede
desarrollar alteraciones durante o despus
de la radioterapia. Suelen aparecer sobre la
segunda semana de tratamiento, pudindose
convertir en una importante complicacin.
Por lo general, estas lesiones sanan despus
de varias semanas.
Algunas reas son ms sensibles, como
la piel que cubre prominencias seas,
heridas quirrgicas o las zonas con pliegues
cutneos (axilas, regin inguinal, surco
submamario, perineo, etc.).

Grados de Radiodermitis
G0. No Hay cambios en la piel
G1. Eritema moderado o descamacin seca
G2. Eritema moderado-severo, descamacin
parcheada, hmeda, edema moderado
G3. Descamacin hmeda confluente, edema
con fvea
G4. Necrosis cutnea, ulceracin drmica,
hemorragia no inducida por traumatismos
Tabla 2: Gados de radiodermitis.
Hay que valorar la forma en que el
paciente cuida su piel y posteriormente
planificar la enseanza para su cuidado
durante la radioterapia.
Debe lavarse con jabn de ph neutro
que no contenga perfumes ni cosmticos,
con agua tibia (evitar temperaturas
extremas) secndola sin frotar, con
golpecitos, con una toalla suave de algodn.
No deben aplicarse pomadas, desodorantes, talco,
cremas, lociones, antispticos ni ningn otro
producto que no se haya referido en la
consulta de radioterapia. Despus de la
higiene diaria puede aplicarse una crema
hidratante hidrosoluble. La piel durante la
terapia tiene que estar limpia y seca.
Se utilizar ropa holgada, de tejido
natural, tanto de vestir como de cama, para
evitar rozamientos. No utilizar esparadrapo.
La zona irradiada se afeitar con
maquinilla elctrica siempre y cuando no
est irritada o hubiera alguna lesin.
La piel afectada debe protegerse del sol
durante al menos dos aos despus del
128
tratamiento utilizando fotoprotectores altos
o directamente cubriendo la zona con
gorros, bufandas, etc.
Si aparece descamacin seca (tabla 2) se
aplicarn lociones humectantes hidroflicas,
como el cido hialurnico, y que no
contengan metales pesados; recordar que no
debe quedar ningn resto de locin sobre la
piel en el momento de la radioterapia.
Bajo supervisin mdica y enfermera se
podrn utilizar cremas con esteroides ya
que, aunque alivian el picor y el dolor,
tambin pueden retrasar la curacin y
atrofiar la piel.
Las reas de descamacin hmeda se
curarn por la enfermera con pomadas o
apsitos cicatrizantes que no contengan ni
esteroides ni metales pesados. La cura ser
oclusiva o no segn la zona y la lesin a
tratar. Asimismo se adiestrar al paciente y
familia para la cura en su domicilio.
Se valorarn los signos de infeccin y se
tomarn cultivos de las lesiones o drenajes
sospechosos.
En la piel de la zona perineal se
aplicarn los mismos cuidados aunque para
aliviar la irritacin se sugerirn baos de
asiento con agua no caliente y compresas
perineales. Adems despus de cada
miccin o defecacin se proceder al lavado
de la zona y a su secado sin frotar.
2. Fatiga.
Muchos pacientes experimentan fatiga
durante la radioterapia. Puede aparecer
despus de la sesin de tratamiento y
volverse crnica durante el curso de la
terapia.
Aunque los niveles varan segn el
paciente, generalmente se puede continuar
con las actividades habituales, y al terminar
la radioterapia desaparecer poco a poco.
Se debe ayudar al paciente y familia a
comprender que la radioterapia puede
producir fatiga, generalmente en las dos
ltimas semanas de tratamiento, que
persistir algunas ms despus de terminar.
Se evaluarn las actividades de la vida
diaria para programar perodos de descanso
despus de las sesiones de tratamiento (se
sugerir un descanso al llegar a casa
despus de cada sesin).
Tambin nos aseguraremos de un
consumo nutricional adecuado.
Del mismo modo se deben monitorizar
los recuentos sanguneos, el dolor, la
disnea, anorexia, depresin, etc. que pueden
aumentar la fatiga.
En general es importante vigilar si el
paciente tiene fiebre, signos de infeccin o
hematomas o sangrado.
3. Cabeza y cuello.
Los efectos secundarios ms frecuentes
son la estomatitis o mucositis oral, la
xerostoma, alteraciones del gusto, deterioro
o caries dental y la disfagia.
El cuidado oral es fundamental para el
paciente sometido a radioterapia en cabeza
y cuello.
La higiene de los dientes debe hacerse
con un cepillo suave y con una pasta rica en
flor con el fin de no daar la enca ni los
dientes. Si ello no fuera posible debido al
dolor se har con torundas hmedas o
simplemente con enjuagues o grgaras de
agua salina o bicarbonatada. No deben
usarse enjuagues bucales comerciales con
componentes de tipo alcohlico o
saborizantes.
Se pueden utilizar anestsicos tpicos
tipo lidocaina al 1% antes de las comidas.
Es importante ensear al paciente y
familia cmo inspeccionar la boca
diariamente y las tcnicas de cuidado.
Se aconsejar abstenerse de tomar
irritantes de la mucosa oral como alcohol,
tabaco, especias, alimentos calientes o
cidos. Asimismo debe beber gran cantidad
de lquidos no irritantes y no cidos e
incluso, si procede, que la dieta ser blanda
y suave para facilitar la masticacin y la
deglucin.
Si aparece xerostoma se pueden usar
sustitutivos de la saliva (saliva artificial),
atomizadores, caramelos sin azcar o
colutorios y los alimentos estarn
aderezados con salsas poco espesas. Se
forzar la ingesta de lquidos.
Las prtesis dentales no se utilizarn si
hubiera mucositis o estuvieran mal
ajustadas.
En caso de necesidad de reparacin oral,
se har bien antes de la radioterapia, bien al
129
RADIOTERAPIA
menos dos aos despus del tratamiento y
siempre por un odontlogo para pacientes
oncolgicos.
Si el paciente experimenta cambios en
el gusto puede probar con alimentos
condimentados para hacerlos ms
apetitosos, tomarlos fros o enmascararlos
con salsas.
Cuando se irradia el cerebro puede
aparecer edema cerebral con cefalea,
nuseas, vmitos, convulsiones,
alteraciones de la motricidad y la
conciencia. Para prevenir el edema cerebral
generalmente se pautan esteroides.
Tambin puede aparecer alopecia en la
zona irradiada. Para paliar su impacto se
aconseja cortar el pelo antes del tratamiento
y usar gorros, pauelos, pelucas, etc.
4. Trax.
Los efectos no deseados mas frecuentes
son la esofagitis y la tos. Ms raramente
puede aparecer neumonitis o fibrosis por
radiacin.
Hay que evaluar los conocimientos del
paciente y familia sobre las medidas para
aliviar la esofagitis y mantener una
nutricin ptima. La dieta debe ser suave,
blanda o lquida y con un alto poder
calrico y de protenas.
Con respecto a la tos hay que valorar el
carcter, intensidad y la frecuencia y
monitorizar los cambios en los ruidos
respiratorios.
El paciente realizar ejercicios de
respiraciones profundas para toser,
movilizar las secreciones, y limpiar las vas
respiratorias. Se deben evitar los irritantes
pulmonares como el tabaco o ambientes
cerrados con humo. Se sugerir el uso de
humidificadores y tomar gran cantidad de
lquidos. La codena est indicada en caso
de tos seca y grave.
Ante una brusca aparicin de disnea y /o
fiebre se avisar al mdico por posible
neumonitis por radiacin.
5. Abdomen.
Las nuseas y la gastritis son los efectos
mas frecuente cuando se irradia estmago,
rea paraartica o intestino delgado.
Hay que valorar al paciente por si existe
patrn de nuseas o vmitos.
El empleo profilctico de antiemticos
orales a diario puede reducir o aliviar las
nuseas o los vmitos. En caso de vmitos
profusos se emplearn por va parenteral.
Las tcnicas de relajacin, reposo y
entretenimiento pueden tambin ayudar.
Aconsejar el forzar la ingesta de
lquidos y tomar dieta blanda, pobre en
grasa y azcar y con poco olor; como
caldos y sopas.
6. Pelvis.
La diarrea y la cistitis son frecuentes al
irradiar tumores de prstata, ginecolgicos,
rectales o linfomas abdominales. Otros
efectos menos usuales son la estenosis
vaginal, la disfuncin erctil, disfuncin
ovrica y la esterilidad permanente.
Hay que valorar los conocimientos del
paciente y familia para utilizar las medidas
que reduzcan la diarrea y el tenesmo rectal.
Utilizar una dieta baja en residuos al
comenzar la radioterapia, con pocas grasas
o irritantes intestinales, evitar verduras que
produzcan gases (tipo col, coliflor).
Si aparece diarrea tomar dieta
astringente y medicacin antidiarreica. En
caso que sea profusa (heces lquidas ms de
tres veces al da) avisar al mdico por el
peligro de deshidratacin.
Con respecto a la cistitis hay que
evaluar y monitorizar los sntomas; forzar la
ingesta de lquidos para fomentar la
miccin frecuente y evitar infecciones.
Cuando aparecen los sntomas hay que
descartar infecciones urinarias con muestras
de orina para tratar con medicacin de
forma adecuada.
Cuando la cpula vaginal est en el
campo de tratamiento puede desarrollarse
una estenosis vaginal. Para paliarla se
utilizarn dilatadores vaginales, se
mantendrn relaciones sexuales y se
hidratar la mucosa vaginal con productos
hidrosolubles.
130
BIBLIOGRAFA
1. Beare P. G, Myers J. L. Enfermera Medico-
Quirrgica. 2 ed. Madrid: Harcourt Brace
/Mosby; 1997.
2. Ellen Sitton. En el centro de los haces de la
radioterapia. Rev Nursing 2001; 19 (2): 17-19.
3. Fernndez Miranda E, Fernndez Sola C, Ferrer
Garca MD, Aguilera Manrique F, Galdeano
Rodrguez N. Descripcin del Servicio de
Radioterapia del Hospital Torrecrdenas de
Almera. Rev. IASO 1999; (5): 28-32.
4. Garca Boadella J. Necesidades del paciente
oncolgico y sus familiares en un hospital de da
de radioterapia. Rev. Enfermera Oncolgica
2001; 6 (1): 36-39.
5. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Editoras.
Proyecto de resultados de Iowa. Clasificacin de
Resultados de Enfermera (CRE). 2 ed. Madrid:
Elsevier /Harcourt /Mosby; 2003.
6. McCloskey J, Bulechek G. Editoras. Proyecto
de intervenciones de Iowa. Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (CIE). 3 ed.
Madrid: Elsevier /Harcourt /Mosby; 2002.
7. Radioterapia. Wikipedia [en red] 2004 [fecha de
acceso 25 de enero de 2005]; URL disponible
en: http:// www.wikipedia.org/wiki/radioterapia
8. Shirley E. Otto. Enfermera Oncolgica. 3 ed.
Madrid: Harcourt Brace /Mosby; 1999.
9. Sparks Ralph S, Craft-Rosenberg M, Heather
Herdman T, Lavin M A. Editores. NANDA
Internacional. Diagnsticos enfermeros:
Definiciones y Clasificacin 2003-2004. MMIII
ed. Madrid: Elsevier; 2004.

CASO PRCTICO.
El seor P es un hombre de 58 aos, casado sin
hijos y taxista de profesin.
Es remitido al servicio de radioterapia con
diagnstico de ADC prosttico no intervenido con
un PSA de 7. No tiene antecedentes personales de
inters, excepto que es fumador importante e
intervenido de hemorroides. Se queja de sofocos e
impotencia sexual. No tiene tratamientos, excepto
bloqueo hormonal.
La enfermedad debut hace 6 meses con
polaquiuria, nicturia y urgencia para orinar,
actualmente no tiene sintomatologa. Tras ser
valorado por el radioterapeuta es incluido en el
programa de tratamiento de radioterapia externa con
Co60. Tiene prevista una dosis total de 50 Gy sobre
prstata y cadenas ganglionares vecinas en
fraccionamiento de 200 cGy /da.
El primer anlisis no evidencia nada de inters,
el PSA ha bajado a 3. En la primera visita previa al
tratamiento tanto el paciente como su esposa se
muestran algo desconfiados respecto al proceso y
pronstico de su enfermedad y el tratamiento a
seguir. Posteriormente, una vez informados refieren
su deseo de colaborar en todo lo relacionado con la
radioterapia. Adems tiene el propsito de seguir
trabajando.
El paciente asiste slo a las sesiones de
tratamiento y se muestra educado y hablador con los
dems pacientes y familiares de la sala de espera.
Las dos primeras semanas de terapia transcurren sin
inters para la enfermera. Tras veintids das
transcurridos, la piel de la zona de tratamiento
presenta eritema y descamacin seca.
Despus del tercer fin de semana de terapia
refiere haber tenido cuatro deposiciones lquidas tras
un dolor abdominal tipo clico que no cede
espontneamente. Adems tiene dolor al defecar. La
piel perianal y de la lnea intergltea est irritada y
algo edematosa, con descamacin hmeda.
Despus de tres das con medicacin y dieta
adecuados las deposiciones son menos lquidas y
frecuentes aunque mezcladas con mucosidad, se
sigue quejando de dolor en la zona del recto.
Un da la esposa nos cuenta que al llegar a casa
tras la sesin de tratamiento necesita descansar y que
ha comentado dejar de trabajar por una temporada.
En la ltima semana aparece disuria y
polaquiuria que le interrumpe el sueo; tras un
anlisis de orina se no se evidencia infeccin
urinaria. La piel se muestra en fase de cicatrizacin
tras los cuidados y sin signos ni sntomas de
infeccin.
Al terminar con la radioterapia la piel
presentaba radiodermitis G1 y estaba en curso de
restablecimiento, las heces eran ms formadas
aunque persista la rectitis. La disuria haba cedido,
no as la polaquiuria ni la nicturia. La analtica, tanto
hematolgica como bioqumica, era normal con un
PSA de 1,78.
1. Identifica los efectos secundarios agudos y
crnicos de la radioterapia externa con Co60 en
pelvis.
2. Establece un plan de cuidados utilizando las
taxonomas NANDA, NOC y NIC.
3. Qu informacin daramos previa al
tratamiento?
4. Cules seran las actividades propias de esta
localizacin en la intervencin Manejo de la
radioterapia?

131
CAPTULO 27. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LOS
PROCEDIMIENTOS DE MEDICINA NUCLEAR.
Manuel Guerrero Ortiz, Jos R Gmez Fuentes, Raquel Arenas Aguaza.
INTRODUCCIN
La medicina nuclear incluye una serie de
procedimientos, tanto diagnsticos como
teraputicos, que suponen la incorporacin al
organismo de radionclidos que posibilitan
aplicaciones diversas como el estudio de la
morfologa de un rgano o sistema, la
evaluacin de la funcin fisiolgica, anlisis de
un componente biolgico o tratamiento de un
proceso patolgico.
Entre sus principales caractersticas cabe
destacar que es poco invasiva, pues basta con
una inyeccin intravenosa y el trazador viaja a
travs de la sangre para localizarse en el
rgano a estudiar; su campo de aplicacin
abarca casi todo el organismo y los niveles de
radiacin son similares o incluso inferiores a
los de otras tcnicas radiolgicas.
Todo ello aporta ventajas como la
deteccin precoz de anomalas, lo que
redundar en un tratamiento ms rpido,
detecta la clula cancerosa por su funcin,
cuando an pasa desapercibida por su
aspecto; y en el rea teraputica, permite un
tratamiento selectivo y directo de tumores y
otras enfermedades, con sustancias que se
dirigen directamente al rgano enfermo.

INSTRUMENTACIN:
La instrumentacin esta basada en el
Detector de centelleo slido Sustancia
fotosensible que se activa ante la deteccin
de un fotn emitido por el radionclido
emitiendo fotones de luz.

Ilustracin 1: Esquema de una Gammacmara.

Las gammacmaras pueden obtener
informacin tomogrfica de la distribucin del
trazador, que no es ms que la posibilidad de
realizar cortes gammagrficos (de forma
similar a la TC con respecto a una radiografa).
Este procedimiento se denomina SPECT
(Single Photon Emision Computer
Tomography = Tomografa computadorizada
por emisin de fotn nico).

Ilustracin 2: Gammacmara de doble cabezal

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS:
1. ENDOCRINOLOGA:
Gammagrafa tiroidea: (Imagen 3 izq)
Tcnica: Administracin IV de
99m
Tc-
pertecnectato que se incorpora a la glndula
de forma similar al yodo pero sin llegar a
ser organificado. 5-10 mCi
Indicada en estudio de ndulos tiroideos,
Seguimiento de bocios multinodulares, estudio
de hiperfuncin tiroidea, y de tiroiditis, etc.
Preparacin del paciente: La captacin de la
glndula tiroides se puede ver afectada por:
dieta rica en yodo (sal, lombarda, grelos,
nabos) tiroxina, lugol, amiodarona, contrastes
radiogrficos, perclorato, salicilatos.
Gammagrafa de paratiroides: Deteccin
de tejido paratiroideo hiperfuncionante,
adenomatoso o hiperplsico, de localizacin
normal o ectpica. Se emplean
99m
Tc-
Tetrofosmin /
99m
Tc-MIBI.
Gammagrafa de mdula suprarrenal:
Deteccin de tumores productores de
catecolaminas (feocromocitomas). Se emplea
123
I-metayodobencilguanidina (MIBG) que es
un anlogo de la noradrenalina. Entra a
132
MEDICINA NUCLEAR
formar parte en la va de sntesis de las
catecolaminas. (im. 3, dcha).

Ilustracin 3: ndulo tiroideo hipocaptante en polo
inferior izquierdo Feocromocitoma en glndula
suprarrenal izquierda (imagen derecha).

2. CARDIOLOGA NUCLEAR:
SPECT de perfusin miocrdica de
esfuerzo y reposo: exploracin que ocupa
el espacio situado entre la prueba de
esfuerzo elctrica y la coronariografa.
Indicada en el diagnstico de Enfermedad
Coronaria, valoracin de la viabilidad
miocrdica y monitorizacin post-
tratamiento de revascularizacin coronaria
(angioplastia o by-pass).
Tcnica: Inicialmente se ha de realizar una
Prueba de Esfuerzo que produce
desequilibrio entre flujo coronario y las
necesidades de consumo de oxgeno
miocrdico. Ha de alcanzarse el 80% de la
frecuencia cardiaca submxima (220-Edad)
del paciente.
El trazador (
201
Tl o
99m
Tc-isonitrilo) tiene
un metabolismo similar al potasio,
alcanzando en el miocardio una
concentracin intracelular proporcional al
flujo sanguneo del msculo. Requiere
ayunas previo de 3 h; retirar
betabloqueantes (48 h), antagonistas del Ca
y nitratos (72 h); situacin clnica y
hemodinmica estable durante las 48 h
previas; entre los estudios de esfuerzo y
basal hay que mantener ayunas y reposo
relativo. Para la prueba de esfuerzo hay que
monitorizar ECG y T.A. y disponer el carro
de parada. La administracin del
radiofrmaco (IV), se har en el momento
de mximo esfuerzo o ante la aparicin de
sntomas. ste es de excrecin biliar (dar
agua para aclarar intestino).Si no es posible
la prueba de esfuerzo, puede hacerse con
estmulo farmacolgico, en cuyo caso las
ayunas sern de 8 h, se eliminan xantinas en
la dieta durante las 12 h previas; Suprimir
24 h, dipiridamol, antigripales, etc. Dosis
de estimulante: Dipiridamol: 0.56 mg/kg
en infusin de 4 minutos. = 0.142
mg/kg/minuto Adenosina: 0.142
mg/kg/minuto durante 6 minutos. Disponer
de antdoto (Eufilina), solinitrina y
atropina. Los efectos adversos (vmitos,
nuseas, cefaleas, dolor torcico,
hipotensin, IAM) revierten con el cese de
la infusin, pudiendo ser preciso antdoto
para el dipiridamol (aminofilina). Si
aparece hipotensin severa, bloqueo
sintomtico completo o de 2 grado,
broncoespasmo o angina severa con depresin
de ST ha de interumpirse la infusin.
A continuacin se pasa al paciente a la
Gammacmara donde se adquiere el estudio
tomogrfico (SPECT).
Tras el SPECT de esfuerzo hay que
administrar IV una nueva dosis del
radiofrmaco pero ahora en estado de
reposo y, pasados unos minutos, realizar
nuevo SPECT.

Ilustracin 4: Protocolo de adquisicin de estudio
de perfusin miocrdica

Ilustracin 5: SPECT de perfusin miocrdica que
refleja una isquemia de cara antero-apical
Ventriculografa isotpica: Se emplean
hemates marcados con tecnecio para
obtener imgenes computerizadas del ciclo
cardiaco conforme stos entran y salen de
las cmaras cardiacas. Este estudio resulta
til en la evaluacin de la funcin cardiaca,
133
sobre todo en pacientes que reciben
frmacos cardiotxicos (quimioterapia). El
estudio est sincronizado con el EKG (onda
R) unos 300-400 ciclos cardiacos.
Obtenemos valores numricos de la
Fraccin de eyeccin del VI y volmenes
ventriculares en sstole y distole.
Estudios de integridad celular
miocrdica mediante Pirofosfatos-
99mTc: Localizacin de infartos agudos de
miocardio ocultos en el electrocardiograma.
Se fundamenta en la capacidad de las
clulas miocrdicas infartadas para asimilar
depsitos clcicos.
Ventriculografa de primer paso:
Anlisis visual o cuantificado, durante la 1
circulacin, de un trazador a travs de la
circulacin central, cavidades cardiacas y
pulmonares, tras su inyeccin endovenosa
en bolo. Permite visualizar cavidades
cardiacas y grandes vasos, determinando la
funcin ventricular y cuantificando
cortocircuitos Izquierda-Derecha.

Ilustracin 6: anlisis visual del trazador en su paso
por las cavidades cardiacas y tras un bolo IV rpido.

En estos estudios es fundamental obtener un
bolo rpido y homogneo:
En vena antecubital En vena de antebrazo
Catter grueso (18 G)
Extensin conectada
a llave de 3 pasos
Introducir en la
extensin la dosis de
RF
Arrastrar con bolo
salino (10-20 ml) a
velocidad rpida (en
2 VI- 4VD
Mantener el manguito de
TA entre sistlica y
diastlica
Favorecer replecin
venosa
Introducir dosis
Arrastrar con bolo rpido
de 10-20 ml de suero
fisiolgico.
Tabla 1: procedimientos para conseguir un bolo de
radiofrmaco homogneo.
3. SISTEMA OSTEO-ARTICULAR:
Gammagrafa sea: El 69% del tejido seo
est formado por sales inorgnicas (sales de
calcio, fosfato, cristales de hidroxiapatita, la
ms abundante). La presencia de iones
derivados de estas sales en la superficie del
hueso crea una gran superficie adsortiva en
la que se basa la fijacin del radiofrmaco:
Difosfonatos-
99m
Tc que se adhieren a los
iones hidratados de la superficie de los
cristales de hidroxiapatita.
Tcnica: 20 mCi. IV. y G. sea a las 2 horas
tras la inyeccin o en tres fases:
(angiogrfica, tisular y G. sea).
Preparacin del paciente:
- Abundante ingesta de lquidos (1-1,5
litros) antes y durante el estudio. Orinar
con frecuencia.
- Interrogar sobre antecedentes traumticos
y/o quirrgicos recientes (1 ao).
- La inyeccin se realizar en la
extremidad que menos interfiera para la
adquisicin de las imgenes.
Indicaciones:
- Deteccin precoz de metstasis seas
(ilustracin 9); Tumores seos primitivos.
- Infecciones Msculo-esquelticas, en
combinacin con el Ga
67
y los leucocitos
marcados; y otras patologas como
enfermedades metablicas, lesiones
deportivas, osteonecrosis, fracturas.

Ilustracin 7: Gammagrafa sea que presenta
mltiples metstasis seas (Izquierda), y
Enfermedad de Paget (derecha)
134
MEDICINA NUCLEAR

Ilustracin 8: Osteoma en c. cervical (Izq). Sospecha de
traumatismo costal por malos tratos. Rx: sin hallazgos.
4. NEUROLOGA Y PSIQUIATRA:
SPECT cerebral de perfusin: El
fundamento de la exploracin radica en la
relacin directa que existe entre el flujo o
perfusin sangunea cerebral y la actividad
neuronal. El radiofrmaco, una vez inyectado,
atraviesa la barrera hematoenceflica y entra
dentro de la neurona presentando una
distribucin cortical proporcional al flujo
sanguneo cerebral. Al entrar en la neurona la
molcula pasa de ser lipoflica a ser hidroflica,
lo que permite obtener una imagen
congelada o fija de la perfusin en el
momento de la inyeccin.
Preparacin del paciente:
- Para evitar alteracin en la perfusin del
cortex, las 12-24 horas previas al estudio
no se deben ingerir alimentos, bebidas o
frmacos con efectos sobre sta (caf, cola,
te, alcohol, ansiolticos, hipnticos, etc).
- Para evitar que los estmulos sensoriales
alteren la perfusin de determinadas
reas cerebrales hay que inyectar el
radiofrmaco en una habitacin donde
el paciente se encuentre tranquilo y con
los mnimos estmulos externos posibles.
Indicado en enfermedad cerebro-vascular,
demencias, epilepsia, parkinson, etc.

Ilustracin 9: diagnstico precoz de los infartos
cerebrales. Incluso lesiones vasculares no detectadas
por otras tcnica como la TAC.
Gammagrafa para el diagnstico de
muerte cerebral: Valora el flujo sanguneo
cerebral. Administracin del bolo en va
central. Muy til en el programa de
trasplante de rganos.
Cisternografa isotpica: Representacin
gammagrfica del espacio subaracnoideo.
Requiere la inyeccin lenta mediante puncin
lumbar de un trazador que difunde por el LCR
sin metabolizarse (
111
In-DTPA en el LCR.

5. NEFROUROLOGA:
Gammagrafa renal: Se emplea como
trazador el
99m
Tc-DMSA Es til en la
valoracin de morfologa, nmero y
localizacin renal. Es capaz de estimar la
masa cortical funcionante y la contribucin
individual (Funcin renal relativa).
Indicada en el diagnstico de patologa
inflamatoria y vascular aguda, en la
valoracin de Pseudomasas y variantes de
la normalidad.
Renograma isotpico: Valora el
funcionalismo global e individual de la
excrecin renal y del sistema colector
(clices y pelvis renales) en el despistaje de
uropata obstructiva. Los frmacos
empleados son
99m
Tc-DTPA que se elimina
por filtracin glomerular y el
99m
Tc-MAG3,
que se elimina por excrecin tubular.
Preparacin del paciente: Importante la
hidratacin previa (1,5 litros de agua en las
horas previas al estudio). No necesita ayunas.
Tcnica: Se trata de un estudio dinmico ya
que hay que administrar I.V. el
Radiofrmaco bajo Gammacmara (va
venosa, administracin en bolo y perfusin
de Suero fisiolgico a lo largo del estudio).
El Sondaje vesical evita el reflujo
vesicoureteral
En algunos casos se realizar el
denominado renograma diurtico para
estimular la produccin de orina y el
llenado de la pelvis renal (aadir
Furosemida i.v. Dosis de 0,5mgr/kg salvo
en <1 ao donde ser 1mgr/kg.)
Es muy importante la inmovilidad del
paciente (colaboracin de familiares).
135
Se realizan una serie de imgenes
secuenciales y una curva renogrfica que
refleja el funcionalismo renal.

secuenciales y curva
nosis pieloureteral izq.
Valora la
nosis de la Arteria
ite diferenciar las estenosis

istografa isotpica: Diagnstico y
Ilustracin 10: imgenes
renogrfica en un caso de este

Renograma con test de IECAS:
HTA vasculorrenal (Este
Renal). Perm
que producen repercusin en el parnquima
de las que no. La exploracin tambin es
til en rin nico (trasplantados).
C
seguimiento del Reflujo Vsico-ureteral.
Posee mayor sensibilidad que la cistografa
radiolgica con menor dosimetra.
Tcnica: El trazador es el
99m
Tc-DTPA que
mediante sonda vesical se instila diluido en
la vejiga con un Volumen vesical (ml) =
de los
(Edad en aos+2)x30 (mximo 500 ml).

6. ONCOLOGA NUCLEAR:
Rastreo con
67
Ga en el estudio
linfomas: El Ga
67
es un trazador con gran
afinidad por los tumores linfticos (Linfoma
de Hodking y Linfoma No Hodking).
ndicaciones: I Rastreo pre-tratamiento
t evaluacin
tica ya sea
(es adificacin del tumor) y
precoz de la respuesta terape
quimio y/o radioterapia.
Tcnica: No requiere preparacin previa.
Inyeccin i.v. de 10-12 mCi. Obtencin de
imgenes a las 48-72 horas, previa limpieza
intestinal (debido a la eliminacin fecal del
Ga-67). Aplicar enemas de limpieza la
noche anterior y la misma maana del da
de la exploracin.
Gammagrafa con receptores de
somatostatina: La Somatostatina (SS) es un
pptido ampliamente distribuido por el
organismo cuyas acciones son mediadas por
receptores especficos (R-SS) localizados en la
membrana de clulas diana. Los tumores que
proceden de estas clulas sobre-expresan los
R-SS. El octretido es un anlogo sinttico de
la SS que es marcado con In-111 detecta
tumores con altas concentraciones de R-SS.
Preparacin del paciente: Retirar Sandostatin

tres das antes; Buena hidratacin; Los das
previos dieta pobre en fibra y Administrar
laxantes o enemas antes de la exploracin.
Indicaciones: Localizacin y estadiaje de
Tumores neuroendocrinos del aparato
digestivo; valoracin post-tratamiento y

Ilustr xtensin de un Linfoma
(Izquie recha).

7.
esofgico: Estudio de patologa funcional
esof ica: No
tudiar
quidos y slidos a la vez.
localizacin de lesiones que respondan al
tratamiento con anlogos de SS.

acin 11: Estudio de e
rda) y metstasis hepticas (de
APARATO DIGESTIVO:
Estudio de trnsito y reflujo gastro-
gica. Se trata de una tcn
invasiva, fisiolgica, con una elevada
eproductibilidad y que es capaz de es r
l
Preparacin: Ayunas de 12 horas, suspender
medicacin el da antes.
Tcnica: Aadir al alimento un compuesto
que no se absorba y no se adhiera a las
paredes del esfago. (Sulfuro-coloidal-
99mTc). Alimentos: agua, zumo, leche.
Indicaciones: control y seguimiento de la
uso, Esfago en
s y
Acalasia (insuficiencia de apertura del EEI),
Espasmo esofgico dif
cascanueces.
Estudio de vaciamiento gstrico: Mtodo
gold standard para la evaluacin del
vaciamiento gstrico de slidos y lquido
para el seguimiento de los frmacos
procinticos y tcnicas quirrgicas.
136
MEDICINA NUCLEAR
Preparacin del paciente: Ayunas de 12
horas (no tabaco ni medicacin).
Tcnica: El Sulfuro-coloidal-99mTc se
aade a huevo batido para cocinar tortilla o
bien
111
In-DTPA con cualquier lquido.
Existe un mtodo mixto, semislido (pur
de patatas marcado). Se adquieren imgenes
n de las
seriadas durante 3 horas.
Aplicaciones Clnicas: Evaluaci
gastroparesias funcionales; Dispepsisas y
sndromes ulcerosos.
Deteccin de mucosa gstrica ectpica:
Divertculo de Meckel: persistencia del
conducto onfalomesentrico. Suele cursar
con hemorragia que refleja la presencia de
mucosa gstrica ectpica en el divertculo.
Preparacin: premedicacin con antiH
2

(ranitidina, famotidina) y ayunas de 6 horas.
Tcnica: El
99m
Tc-Pertecnectato, inyectado
I.V, es concentrado y secretado por la
mucosa gstrica de forma similar al ClH.

Ilustracin 12: Localizacin de mucosa gstrica
s
pleo de
ectpica bajo la bifurcacin de las iliacas.
Deteccin de procesos inflamatorio
abdominales: mediante el em
leucocitos marcados.
Preparacin: suspender tratamiento con
Corticoides, Antibiticos, 5-ASA.
Hemograma y frmula leucocitaria previos.
Tcnica: Marcaje celular (
99m
Tc-HMPAO-
Neutrfilo). Adquirir Imgenes a los 30 min
y 2 horas.
Indicaciones: Diagnstico de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal (Crohn y Colitis
Ulcerosa). Seguimiento de la enfermedad,
monitorizacin de respuesta teraputica, etc.
Gammagrafa hepato-esplnica: Capacidad
de las clulas de Kupffer hepticas para aclarar
partculas coloidales del torrente circulatorio
mediante fagocitosis.
Tcnica: Sulfuro coloidal
99m
Tc. 3-4 mCi. iv.
Indicaciones: Valora tamao, morfologa y
situacin heptica. Sospecha y control de la
omas, Metstasis.
Ilustracin 13: Co n
is heptica (derecha).
-biliar: Se emplea
onal de la vescula
os realizar un
mica biliar y el paso
biliares y el tub
evolucin cirrosis heptica. Tipifica Masas
Hepticas como los hepatocarcinomas,
adenomas, Hiperplasia nodular focal, ndulos
de regeneracin, Angi

litis Ulcerosa en colo
descendente y sigma y Cirros
Gammagrafa hepato
para el estudio funci
biliar ya que podem
seguimiento de la din
de la bilis por las vas o
digestivo.
Tcnica: Radiofrmacos: derivados del IDA
(cido iminodiactico). 4-5mCi IV. que son
excretados por el hepatocito dentro del
sistema biliar de manera similar a la
Bilirrubina, pero no son conjugados.
Aplicaciones Clnicas: Colecistitis aguda
litisica y alitisica (la visin de la vescula
biliar excluye el diagnstico); Colecistitis
crnic; complicaciones de la colecistitis
aguda; Pancreatitis aguda, etc.

Ilustracin 14: Estudio de colecistitis aguda don
o apreciamos la vescula biliar.
SISTEMA RESPIRATORIO:
Gammagrafa de perfusin pulmonar:
fundamento de la exploracin es
icroembolizacin con partculas marcadas
de las arteriolas pulmonares. Las partculas
de
n
8.
El
la
m
son atrapadas por el pulmn en proporcin
al flujo sanguneo arterial pulmonar.
Tcnica: Con el paciente en decbito supino
se inyectan (IV) Macroagregados de
Albmina
99m
Tc.
137
Indicaciones: Estudio del Tromboembolismo
Pulmonar Valoracin prequirrgica de la
funcin pulmonar. En pediatra, para el
diagnstico de bronquiectasias, cuerpos

.

ue se forman en los focos inflamatorios.
r
origen desconocido) y para monitorizar la
extraos, bronquiolitis, etc.
Ilustracin 15: Estudio de perfusin pulmonar (normal)
9. ESTUDIOS DE LA INFLAMACIN E
INFECCIN:
Estudios con citrato-67Ga: El citrato de
Galio-67 adems de su afinidad por los
linfomas, presenta avidez por los neovasos
q
Po tanto, este trazador es til en la
localizacin de dichos focos (en la fiebre de
respuesta teraputica. No necesita preparacin.
Tcnica: 2-5 mCi Citrato-67Ga i.v. Enemas de
limpieza previos a exploraciones abdominales.
Leucocitos marcados 99mTc-HMPAO:
Se basa en la Quimiotaxis de neutrfilos,
presentes en la fase aguda del proceso
inflamatorio. Indicado en el estudio de
abscesos; Infeccin osteoarticular y de
injertos vasculares; Fiebre de origen
desconocido en fase aguda.

a) Antes despus. b)
Ilustracin 16. a): monitorizacin con Galio-67 de
la respuesta al tratamiento antibitico de una
pancarditis. b): Flebitis de la vena subclavia por
infeccin de una va central
10. SISTEMA LINFTICO:
Linfogammagrafa: Estudio del transporte
linftico mediante un coloide marcado
inyectado en el intersticio. No necesita
preparacin previa especfica. Requiere la
inyeccin subcutnea en primer espacio
Tc-Nanocoloides
loracin de
edemas de idades; Diagnstico
etiolgico de as; Deteccin de
ografa por emisin de
Tcnica que se fundamenta en el uso de
arcados con istopos
Permite visualizar y
ocesos bioqumicos y
s importante. Tanto
fcilmente en
interdigital de 1-2mCi de
99m
de Sulfuro. Est indicado en la va
extrem
los linfoedem
fstulas, quilotrax, ascitis quilosa.
11. PET (Tom
positrones):
radiotrazadores m
emisores de positrones.
cuantificar mltiples pr
fisiolgicos utilizando molculas que se
incorporan al metabolismo del paciente.
La
18
FDG (2-[
18
F]-fluoro-2-desoxi-D-glucosa)
es el radiofrmaco PET m
la glucosa como la FDG entran
las clulas, ms rpidamente en el caso de la
FDG, cuya concentracin en las clulas
tumorales es reflejo del aumento glicdico para
obtener una elevada tasa de crecimiento y/o
proliferacin. Existe una diferencia sustancial
en el acmulo de 18FDG entre las clulas
tumorales y las que no lo son, posibilitando su
utilizacin como indicador indirecto de
proliferacin celular.
Indicaciones: La oncologa es el principal
ulmonar en lbulo inferior
campo de aplicacin de esta tcnica. Se
emplea en: Caracterizacin de malignidad;
dacin y estadi Gra ficacin inicial; Diagnstico
de recurrencia o enfermedad residual, etc.

Ilustracin 17: Masa p
derecho + adenopatas mediastnicas segn TAC.
Estudio de extensin mediante PET.
138
MEDICINA NUCLEAR
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
AMBULATORIOS
Tratamiento del hipertiroidismo: El
dia aliza
ha nica
es:

La la
r
radia in
gnstico del hipertiroidismo se re
bitualmente mediante la exploracin cl
y la determinacin de TSH, T4, T3 en sangre.
El tratamiento tiene tres modalidad
Antitiroideos de Sntesis (ATS); Ciruga. y
Radioyodo (
131
I). Esta ltima modalidad est
indicada en bocio pequeo con mala respuesta
a ATS, contraindicacin o alto riesgo
quirrgico, tirotoxicosis con cardiotoxicidad
en ancianos.
radiacin -emitida en el interior de
glndula tiroidea producir una tiroiditis po
cin (Necrosis, edema, infiltrac
leucocitaria y fibrosis) y por tanto la
destruccin de la glndula.
Tcnica: Deben retirarse los ATS pero no
los -Bloqueantes 1 semana antes. Se
pueden emplear mltiples dosis bajas de 2-3
mCi o bien nica dosis alta de 10-15 mCi
todas ellas va oral. El efecto del radioyodo
se produce a los 3-6 meses que es cuando se
consigue el hipotiroidismo.
Complicaciones del Tratamiento: suelen ser
muy raras y van desde la tormenta tiroidea,
la compresin de la va area o vascular a la
tiroiditis aguda. A veces existe aumento
leve de la clnica hipertiroidea a las pocas
semanas del tratamiento.
Contraindicaciones: Embarazo, lactancia,
alergia al Yodo.
Los pacientes han de seguir una serie de
precauciones para evitar que la eliminacin
del radioyodo pueda radiar a la familia o al
resto de la poblacin. Por tanto, este debe
recibir una serie de recomendaciones por
escrito (Tabla 2).
Tratamiento del dolor seo de origen
metastsico: Se realiza en pacientes con
procesos neoplsicos (cncer de prstata,
mama, pulmn, etc) con diseminacin sea
metastsica. En algunos casos las metstasis
son dolorosas y refractarias al tratamiento
analgsico convencional.
En estos casos, sobre todo paciente en
situacin terminal, se le administra
endovenosamente una dosis de Estroncio-
89 (Sr
89
) o de Samario-122 (Sm
122
) como
tratamiento paliativo del dolor.

Tabla 2: recomendaciones escritas al paciente
sometido a tratamiento ambulatorio con radioyodo.

Dosis teraputicas elevadas (> de 30
mCi) requieren hospitalizacin en
habitaciones (celdas) acondicionadas,
autorizadas y atendidas por personal
profesionalmente expuesto (PPE) que debe
conocer las medidas de radioproteccin.
Con carcter general:
Habitaciones sealizadas con el trbol
que corresponda (zona controlada, de
permanencia limitada, etc.), con las
normas de trabajo en lugar visible y un
monitor de radiacin en la puerta.
Proporcionar al paciente pauelos,
utensilios de comida y aseo desechables
y bolsas de plstico para almacenar
material (se consideran como residuos
radiactivos).
Instruir al paciente acerca de los
cuidados que debe adoptar con sus
heces, orina, vmitos, etc.
En caso de contaminacin accidental
debe avisar al personal de enfermera.
quien tomar las medidas oportunas
(limpieza, dosimetra, exclusin y
sealizacin del rea contaminada).
En cualquier cuidado que requiera el
paciente, se procurar que la misma
persona no permanezca ms de hora al
da a una distancia inferior a 1 metro. En
Recomendaciones al paciente en dosis teraputicas:
Evitar durante 10 das el contacto con
embarazadas y nios pequeos. Preveer con
antelacin la supresin de la lactancia.
Evitar la presencia prolongada con pblico y
familiares, manteniendo una distancia de 1 m.
Dormir en habitaciones o camas separadas
durante 2 - 3 das. Evitar el contacto sexual en
tres das y quedarse embarazada en 612 meses.
Utilizar separadamente utensilios de cocina e
higinicos (o desechables).
Beber abundantes lquidos (10 vasos/da),
orinar con frecuencia, vaciar 3 4 veces la
cisterna durante los 2 primeros das. Lavarse
cuidadosamente las manos. (De existir dos
aseos en el domicilio reservar uno para el
paciente)
Lavar la ropa interior o contaminada con
exudados corporales por separado, aclarando
con abundante agua
139
lo posible mantener una distancia
superior a 4.5 metros del paciente.

prohibida. El resto de
mpara plomada
spital por otra
r la adecuada
greso en la habitacin con
proteccin (sealizacin,
rohibindolas a
UIDADOS DE ENFERMERA
V
D
de l
de l dose en
c
por la situacin del paciente, bien por las
c
C d
d
paci dios de perfusin
p
valo
hidr
estudios renales u seos, as como en
pacientes diabticos cuando la preparacin
p
acon
antid cin de la

utilizado (fecal para el galio, renal para el
tecn
si
d de descanso/sueo
ce
ser
me
posterioridad a la exploracin, pero
do
al
de
pri cartar el embarazo en
lac
cre izaje sern
inc
ps
(co
co .
se
La/el enfermera/o (PPE) entrar en la
habitacin provista de: dosmetro,
delantal plomado, protector de tiroides,
gafas plomadas, guantes desechables,
calzas de plstico resistente. Al salir de
la habitacin depositar los guantes y
calzas en un contenedor de residuos
radiactivos.
Las visitas de menores de 18 aos,
embarazadas y personas con heridas est
totalmente
personas no deben permanecer en la
habitacin ms de 1 h/da durante los 3
primeros das, guardando la mayor
distancia posible y preferentemente
situados detrs de la ma
de proteccin.
Al alta se le entregarn al paciente
normas escritas sobre las precauciones a
adoptar en el domicilio.
En el caso de que un paciente en
tratamiento ambulatorio con dosis medias o
bajas cause ingreso en el ho
causa no es preciso su ingreso en un
habitculo especfico pero habrn de
observarse algunas medidas de
radioproteccin:
Procurar su ingreso siempre en la misma
planta para facilita
instruccin del personal.
Efectuar el in
menos adyacentes, dejndola durante los
primeros da de uso individual.
Avisar a los servicios de Medicina
Nuclear y Proteccin Radiolgica para
que efecten las mediciones y ajusten las
medidas de
rgimen de visitas, colocacin de
mamparas, rotacin de personal, etc.).
Instruir al paciente en las medidas ya
descritas: favorecer la eliminacin del
radiofrmaco, evitar contaminacin por
excretas, uso de material desechable etc.
Limitar las visitas, p
mujeres embarazadas y nios e indicar al
paciente que no salga de la habitacin.

C
aloracin:
adas las caractersticas del servicio y
os pacientes, no todos ellos son objeto
a misma valoracin, insistin
ada caso en las necesidades alteradas bien
aractersticas de la exploracin.
riterios de focalizacin: La necesida
e respirar adquiere mayor relevancia en
entes sometidos a estu
ulmonar o con patologa respiratoria. La
racin de la necesidad de nutricin e
atacin, en pacientes sometidos a
revia requiera perodos de ayunas que
sejen modificar las pautas de frmacos
iabticos. La valora
necesidad de eliminacin ha de centrarse en
aquella va de eliminacin del radiofrmaco
ecio y el yodo etc.), igualmente resulta
de inters determinar el volumen ve cal
mximo en nios sometidos a
cistogammagrafa. Valoraremos la
movilidad en todos los estudios, y
especialmente en pacientes agitados o nios
pequeos, La necesida
tiene ms sentido en estudios de perfusin
rebral. La necesidad de seguridad pueden
obviadas cuando no se requieren
didas de proteccin especiales con
adquieren relevancia cuando utilizamos
sis teraputicas o en pacientes agitados,
rgicos, epilpticos, etc. En la valoracin
la necesidad de comunicarse es
mordial des
mujeres en edad de procrear y determinar la
tancia. Las necesidades de
encias/valores y aprend
valoradas en todos los pacientes, la primera
luye las manifestaciones fsicas y
quicas que le produce la experiencia
mo temor), la segunda, el nivel de
nocimientos acerca del procedimiento
Juicio Clnico:
A la luz de los datos de la valoracin,
alaremos los diagnsticos que procedan
140
MEDICINA NUCLEAR
ate
fac ; los
ma
Te
lac
de
po
P
pro
ten
(po
cis
pre
renales, etc.); y las que respondan a un
Pr
ad
La
esp
inf
ind
ab
asi
co
nf u
uracin, importancia de mantener la
que ha
siguientes sesiones, etc.
L
vigilancia,
mantenimiento de dispositivos de acceso
y
cin relevante para el
cor
nindonos a su definicin y a sus
tores de relacin o de riesgo
diagnsticos enfermeros descritos con
yor frecuencia en la bibliografa son
mor, riesgo de lesin, interrupcin de la
tancia materna y conocimientos
ficientes.
Deben aadirse las complicaciones
tenciales, que puedan presentarse o se
presenten en un procedimiento concreto.
lanificacin/ejecucin:
Han de planificarse en cada
cedimiento las intervenciones que
gan que ser ejecutadas para su desarrollo
r ej. irrigacin vesical para una
togammagrafa, hidratacin en la
paracin del paciente en estudios
diagnstico enfermero abierto a ese
paciente (por ejemplo Enseanza.
ocedimiento).
Los cuidados al ingreso consisten aqu
en la acogida del paciente en la unidad,
presentacin de los profesionales,
familiarizacin del mismo con las estancias
y equipos de la unidad, etc. La
documentacin consistir en abrir la historia
de enfermera o demandarla si ya existiera
en hospitalizacin, para incorporar a ella
nuestras intervenciones. Especial relevancia
quiere la proteccin de los derechos del
paciente, debindose asegurar su intimidad,
obtener su consentimiento informado, etc.
planificacin al alta incluye el informe
de continuidad de cuidados en domicilio
cuando stos sean precisos (medidas
eciales de radioproteccin, etc.); si el
orme se dirige a Atencin Primaria, se
icarn los diagnsticos que permanecen
iertos (p. ej. riesgo de lesin). Las guas
del sistema sanitario proporcionan
informacin al paciente sobre los niveles de
stencia donde debe acudir ante dudas o
mplicaciones, incluyendo la forma de
ntactar con el servicio de medicina co
nuclear.
Enseanza/Procedimiento, ha de incluir
ormacin sobre el procedimiento, s i
d
posicin, sesiones, condiciones en
de acudir a las
os cuidados e intervenciones asociadas
a los problemas de colaboracin incluyen
los asociados a la situacin clnica del
paciente, y a complicaciones como
cuidados cardiacos agudos, cuidados del
embolismo pulmonar,
venoso, etc.; y a aquellos asociados al
procedimiento, como colaboracin con el
mdico, irrigacin vesical, administracin
de frmacos por distintas vas, flebotoma,
muestra de sangre venosa, etc. En el
registro de algunas de estas intervenciones
se debe especificar el nombre del frmaco
administrado, dosis, lugar de la flebotoma,
pauta de hidratacin recomendada, tipo de
dieta prescrita, concentracin y flujo de
oxgeno en oxigenoterapia, etc.
Seguimiento/Evaluacin:
El seguimiento y evaluacin tiene lugar
en el servicio de medicina nuclear mientras
el paciente permanezca all. En pacientes
ingresados en habitaciones de tratamiento u
hospitalizacin, el seguimiento y evaluacin
se realiza en el lugar de hospitalizacin; y
en pacientes ambulatorios, puede ser til la
consulta telefnica para proporcionar
apoyo, informacin y enseanzas, para
obtener datos objetivos sobre la evolucin y
para la evaluacin de las intervenciones
planificadas en la consecucin de los
objetivos teraputicos y de cuidados.
Para el registro de las intervenciones,
incidencias, etc., se utiliza la historia
enfermera del paciente hospitalizado,
abriendo los diagnsticos pertinentes,
planificando las intervenciones y
registrando el seguimiento del paciente. Si
el paciente carece de historia, se abrir en
medicina nuclear.
En los casos en que el seguimiento del
paciente se realice en otro nivel asistencial,
se debe remitir un informe de continuidad
de cuidados en el que figuren aquellos
diagnsticos enfermeros y problemas de
colaboracin que permanezcan abiertos
dems informa
recto seguimiento del paciente.

141
BIBLIOGRAFA
1. Benedit Gmez A. Manual de exploraciones
en Medicina Nuclear para enfermera.
Crdoba: Servicio de Medicina Nuclear.
Hospital Universitario Reina Sofa; 2003.
2. Candell J, Castell J, Aguade S. Miocardio en
riesgo y miocardio viable. Diagnstico
mediante SPET. Barcelona: Doyma, 1998.
3.
na
ROL Enferm. 1998;
anrique A, Daz Izquierdo L.
onagh A. Cmo preparar al paciente para
Elsevier. Madrid. 2004.
ante
iento con
smo. Tras ser
ter
Carrio I, Estorch M, Bern L. Estudios
isotpicos en medicina. Barcelona: Springer-
Verlag, 1992.
odrguez P. Medici 4. Daz Meyer R, Darriba R
nuclear y enfermera. Rev
XXI (235): 33-36.
5. Daz R, Darriba P, Montero I, Lpez-
Menchero G, de Deus T. Medicina nuclear:
una unidad desconocida. Enferm Radiol 2003;
XV (59): 21-26.
6. Granero J, Fernndez C, Jimnez FR, Moreno
JM, Muoz FJ, Heredia M. Atencin a las
necesidades de comunicacin en el marco de
los procedimientos enfermeros. Enferm
Cientf. 2004; (262-263): 53-61.
7. Guerrero M, M
Estudios isotpicos en el aparato Digestivo.
Ed: Sopena R, Cano C, Caballero E. Manual
Medicnuc de Medicina Nuclear. Madrid: 2002.
8. Guerrero M, Manrique A, Daz Izquierdo L.
Pancarditis por salmonella entrica.
Diagnstico de localizacin mediante
exploracin con 67-Galio. Rev. Esp. Med.
Nuc. 2003; 2(22):106.
9. Guerrero M, Rey P, Gutierrez ME. Estudios
isotpicos en patologa funcional
gastroesofgica. En Evaluacin preoperatoria
de la funcin esofgica. Ed: Hernndez D,
Moreno Gonzlez E. Jarpyo Editores. Madrid:
2002.
10. Henderson V. Principios bsicos de los
cuidados de enfermera. CIE. Ginebra. 1971.
11. Johnson M, Maas M, y Moorhead S.
Clasificacin de resultados de enfermera
(CRE). Madrid: Harcourt-Mosby; 2003.
12. Lpez S, Prez G, Sim Garca JR, Setoain X,
Pons C et al. Tomografa por emisin de
positrones (PET) en la cardiopata isqumica.
Estudio de la viabilidad miocrdica. Rev
Enferm Cardiol 2003; (28): 29-34.
13. McCloskey JC y Bulechec GM. Clasificacin
de intervenciones de enfermera (CIE).
Madrid: Harcourt-Mosby; 2003.
14. McD
una prueba diagnstica de medicina nuclear.
Nursing 1992. 10 (1): 23-27.
15. NANDA. Diagnsticos enfermeros:
Definiciones y Clasificacin 2003 2004.
16. Prez Moure G, Lpez Gandul S. Atencin de
enfermera a los pacientes epilpticos dur
la realizacin de una tomografa por emisin
de positrones (PET) con fluordesoxiglucosa
(FDG). RSEER 2004; 1 (2): 27-32.
17. Sanchos A. deteccin isotpica del ganglio
centinela en el carcinoma infiltrante de mama.
RSEER 2004; 1 (3): 4-9.
18. Sanz P, Ortega M, Artea E. Papel de
enfermera en el protocolo del tratamiento de
hepatocarcinoma con LIPODIOL
131
I. RSEER,
2004; 1 (2): 12-16.
19. Serena Puig A, Campos Villarino LM.
Procedimientos en medicina nuclear. Vigo:
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital do
Meixoeiro; 2000.
20. Soto M, Tantull M. Renograma con captopril.
Enferm Clnica 1997; 7 (6): 283-286.
CASO PRCTICO.
La Sra. P llega al servicio de Medicina
Nuclear para valorar tratam
radioyodo de hipertiroidi
valorado por el mdico nuclear decide
administrar 10 mCi en rgimen
ambulatorio. Al comunicarle la cita, la
enfermera realiza una valoracin inicial
focalizada, resultando que la seora
amamanta a una hija de 6 meses, no tiene
alergias conocidas y est en tratamiento con
ATS, al que no responde adecuadamente.
Vive con su pareja y otro hijo de 6 aos, en
una casa de tres dormitorios y 2 aseos. Ella
es monitora de transporte escolar y su
marido trabaja fuera todo el da. Conoce el
proceso de su enfermedad, las alternativas
aputicas, prefiriendo irradiarse a
operarse; no sabe qu es la radiactividad y
est un poco asustada, expresando temor a
perjudicar a sus hijos.
Diagnsticos, Objetivos, Intervenciones
Complicaciones potenciales
Intervenciones antes, durante y despus
de la intervencin.
Recomendaciones escritas.

142

Libro Enfermeria Radiologica

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Libro Enfermeria Radiologica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ilustracin: Rontgen, premio Nobel de Fsica en 1901 y exploracin fluoroscpica

S-ar putea să vă placă și