Tendinitis adductores

Introduccin
Anatoma funcional
Fisiopatologa
Factores predisponentes
Factores intrnsecos
Factores extrnsecos
Sexo
Edad
Biomecnica Deporte-Especfica
Formas de presentacin
Forma aguda
Forma crnica
Enfermedad de los aductores (pubalgia baa!
"atologa parieto-abdominal (pubalgia alta!
#steoartritis pubiana microtraumtica
Estudios de pro$eccin de imagen
"rocedimientos
"re%encin
&ratamiento
'onser%ador
"rograma de re(abilitacin
Distensin grado I
Distensin grado II
Distensin grado III ()o *uir+rugica!
,uir+rgico
'omplicaciones
&ablas de eercicios
Introduccin
La osteopata dinmica de pubis tambin conocida por los nombres de entesitis pubiana $ pubalgia, es una
inflamacin dolorosa de la snfisis del pubis y de las inserciones musculares circundantes, de etiologa
traumtica y desencadenada por un ejercicio que sobrecarga la encrucijada del pubis. Aunque la etiologa
exacta de la ostetis del pubis es desconocida, se cree que es causada muy probablemente por
microtraumas repetidos o fuerzas de cizallamiento en la snfisis del pubis.
l dolor se presenta esencialmente como una molestia, que se instala en forma progresi!a en el transcurso
de semanas o meses. Luego se !uel!e constante durante el ejercicio, persistiendo en ciertas acti!idades de
la !ida cotidiana. "inalmente est presente en todos los mo!imientos.
La osteopata dinmica de pubis es un problema com#n entre muc$as personas que son fsicamente acti!as,
especialmente en los deportes competiti!os y en algunos trabajos. Los deportes con mayor riesgo de
pro!ocar esta lesin son el f#tbol, rugby, $oc%ey, baloncesto, tenis, patinaje, bisbol, equitacin y %arate.
&radicionalmente los ms afectados $an sido lo futbolistas entre '( y )* a+os, y se crea que la lesin era
debida a una sobrecarga de los m#sculos y los tendones de estos deportistas, pero en la actualidad $ay
cada !ez ms deportistas de otros deportes que la presentan, aunque es el f#tbol el deporte que sigue
produciendo mas frecuentemente esta lesin.
La regin inguinal del deportista es una !erdadera encrucijada lesional, que puede ser sea, tendino,
insercional o puramente muscular. A !eces, la aparicin de un dolor abdominal bajo $ace aumentar la
complejidad del cuadro.
-in embargo, estos sndromes di!ersos tienen generalmente un tratamiento com#n, y la costumbre
idiomtica los $a agrupado a todos ellos bajo el mismo nombre, bien sea pubalgia, trmino que $a $ec$o ms
fortuna, o bien ingle dolorosa.
-e trata, por tanto, con una enfermedad de las inserciones, producida por una sobrecarga loco,regional, de
etiologa traumtica, siempre agra!ada por el mo!imiento. s una enfermedad .dinmica., que cursa con
dolor pubiano o peripubiano y que puede dejar su impronta sea. /e a$ la denominacin de 0abot de
osteopata dinmica de pubis 1dinmica porque se produce con el mo!imiento2.
A lo largo de este siglo $a tenido m#ltiples definiciones3
-ndrome de los rectos aductores de los futbolistas 14A5/6562.
-ndrome pl!ico,artrsico anterior de los futbolistas 178A96A/6 y :;LA00;2.
nfermedad pubiana 1/<8= y 4;/A2.
6ngle dolorosa del futbolista 15A>-2.
;steoartropata dinmica del pubis 18;0;-A y ?;-A2.
Anatoma funcional
La anatoma alrededor de la cintura pl!ica es absolutamente compleja. La pel!is es un anillo, y cualquier
cambio en la anatoma o las fuerzas aplicadas a un rea ser compensado a tra!s del anillo. ste $ec$o
simple $ace ms fcil entender porqu una discrepancia de la longitud de la pierna o la disfuncin sacro
ilaca puede cambiar grandemente las fuerzas de cizallamiento a tra!s de la snfisis del pubis. Adems,
entender las funciones de los m#sculos que se insertan en las ramas del pubis es importante. Los aductores
de la cadera 1aductor longus o mediano, gracilis o recto interno, aductor magnus o mayor, y aductor bre!is
o menor2 se originan en la parte inferior de la rama del pubis. Los m#sculos recto abdominal el m#sculo
pectneo, junto con el ligamento inguinal, se insertan en la parte superior. Los m#sculos del suelo de la
pel!is se insertan posteriormente.
:el!is sea con el origen de la musculatura aductora.
/e los m#sculos aductores, el aductor longus es el ms superficial y ms fcil de palpar. ?unto con el
gracilis, es tambin el ms fcilmente lesionado. <na caracterstica interesante del origen del aductor
longus es que tiene fibras que surgen a partir de la rama pubiana bilateralmente y por encima y por debajo
de la snfisis del pubis. sto puede ser una posible explicacin de la naturaleza de los sntomas de las
patologas del aductor longus que a !eces pueden ser migratorias bilaterales.
n relacin a la zona de la ingle, se debe apreciar que, en un espacio del tama+o del anc$o de la mano,
existen una serie de importantes estructuras anatmicas que puede presentarse como una entidad
patolgica. :or encima de la rama p#bica 1dolor inguinal suprap#bico2 tenemos el tendn conjunto y su primo
cercano el canal inguinal. n y alrededor del canal inguinal es donde se desarrollan las $ernias inguinales.
;tras formas menos frecuentes son las $ernias umbilicales y las $ernias de -prengel. Alrededor de esta
zona se encuentra tambin la insercin de los m#sculos abdominales 1el recto es de primordial importancia2
y, ms ntimamente relacionados con la rama p#bica est la snfisis p#bica. n profundidad, en la zona
suprap#bica tambin est el m#sculo psoas y los ner!ios segmentarios lumbares altos como el ner!io
ilioinguinal y el ner!io ilio$ipogastrico.
/ebajo de la rama p#bica 1dolor infrap#bico de la ingle2 estn todos los adductores y sus respecti!os
tendones. La otra estructura dominante es el ner!io obturador.
Algunas de las estructuras implicadas en las
anomalas de la pared abdominal posterior.
@reas de $ernia deporti!a, de interrupcin
de la ingle y de ostetis del pubis.
A#sculo :soas mayor, iliaco y bursa
iliopsoas.
rea palpable del msculo iliopsoas con el
tringulo femoral

Fisiopatologa
Accin agonista antagonista de la musculatura
La encrucijada del pubis presenta una serie de ligamentos cuya misin es dotar de estabilidad a la zona. l
ms importante de ellos es un manguito perifrico, que rodea la articulacin por sus cuatro caras, por lo
que est constituido por cuatro porciones 1superior, inferior, posterior y anterior2. /e todas ellas, la #ltima
es la ms frecuente y resistente, con un espesor de * a B mm y se encuentra formada por fibras
aponeurticas del piramidal, recto anterior y oblicuo mayor del abdomen por arriba, y de los aductores y
recto interno por abajo, establecindose a este ni!el, una comunicacin entre los m#sculos superiores e
inferiores, que $ace que esta zona est sometida a fuerzas dispares 1agonismo,antagonismo2, y que en
determinadas ocasiones pueden pro!ocar lesiones.
'aractersticas %asculares especficas de la regin pubiana
Las inserciones musculares recubren la superficie externa y anterior de la snfisis p#bica casi
completamente, en cambio, en la cara interna ocurre lo mismo, ya que slo est cubierta por la fascia
parietal. sto pro!oca un deficiente !ascularizacin y como consecuencia menor defensa frente a los
traumatismos.
Accin (ipertrfica aductora- Dese*uilibrio muscular
0uando $ay una $ipertrofia de la musculatura, por excesi!o entrenamiento o por otras causas,
generalmente los aproximadores, o cuando $ay una debilidad de otro grupo, generalmente los abdominales,
se produce un desequilibrio muscular que inicia el proceso patolgico.
sta $ipertrofia aductora origina una enfermedad insercional, tendinosa, o tendino,muscular.
"atologa parieto-abdominal
4ien congnita o adquirida, de localizacin casi exclusi!a en el canal inguinal.
Factores predisponentes
Factores Intrnsecos o internos.
/isimetras de las extremidades inferiores
/isplasia de cadera
Ciperlordosis Lumbar
spondilolisis
/eficiencias de la pared abdominal
Factores Extrnsecos.
Aala calidad del terreno deporti!o 1resbaladizo o pesado, duro, desni!elado2, zapatillas muy desgastadas.
-obreentrenamiento o agotamiento deporti!o o laboral
Aala programacin del entrenamiento, como trabajos muy duros continuos y sin el tiempo de recuperacin
suficiente
7estos tcnicos defectuosos
Aala realizacin del calentamiento.
Sexo
La literatura sugiere que la osteopata de pubis es ms frecuente en $ombres. -in embargo, como las
mujeres empiezan a tener estilos de !ida ms acti!os, incluyendo una participacin mayor en deportes como
el f#tbol, la incidencia y el predominio puede cambiarse.
Edad
La osteopata de pubis puede afectar todas las edades. :ero es rara en la edad peditrica. -e da ms
com#nmente en $ombres entre DE,*E a+os. Las mujeres son afectadas ms a mediados de los a+os DE.
Biomecnica Deporte-Especfica
sta es una lesin por sobrecarga causada por un estiramiento excesi!o o una contraccin !iolenta de los
m#sculos aductores. n la adolescencia, es posible pro!ocar un arrancamiento por traccin de la placa de
crecimiento. n los adultos la lesin est, generalmente confinada al tejido del tendn o a la unin
tenoperiosteal.
La pubalgia es un problema com#n entre muc$as personas que son fsicamente acti!as, especialmente en las
que practican deportes competiti!os tales como los que implican carrera, patadas, o mo!imientos laterales
rpidos.
Las lesiones de los aductores de cadera se producen ms frecuentemente cuando $ay un empuje de
despegue forzoso 1:us$,off2 1de lado a lado2. -e producen fuerzas muy grandes en los tendones aductores
cuando el atleta debe cambiar de direccin repentinamente en la direccin opuesta. 0omo resultado, los
m#sculos aductores se contraen para generar las fuerzas de oposicin.
<na causa com#n de la distensin de los aductores en el f#tbol se $a atribuido a fuerzas de abduccin en el
muslo durante una aduccin intencional. ste tipo de mo!imiento se produce cuando el deportista trata de
patear la pelota y se encuentra con la resistencia del jugador contrario que est tratando de poner la
pelota en la direccin opuesta. n menor medida, tambin el salto puede causar lesiones a los m#sculos
aductores, pero, ms frecuentemente, se trata de los flexores de cadera. l sobre estiramiento de los
aductores es una causa menos com#n en la etiologa de la distensin de los aductores.
Los deportes en los cuales los participantes tienen ms propensin a desarrollar una pubalgia son los
siguientes3
"#tbol3 ste deporte implica un gran reparto de carrera y cambios rpidos de direccin. stos
mo!imientos pueden conducir tensiones de los m#sculos aductores, que cambian las fuerzas dirigidas
a la pel!is durante la recuperacin. l c$ut con el pie es otro mo!imiento que se produce en el f#tbol.
sta accin puede !erse agra!ada si en el momento del c$ut el jugador contrario tambin c$uta al
mismo tiempo o le pone lo que se conoce como una Fplanc$aG. Aientras el futbolista salta, corre o
c$uta, la snfisis del pubis se mue!e $acia arriba, abajo e incluso sufre rotaciones. n la posicin
intermedia de la carrera, el lado no apoyado de la pel!is se inclina $acia abajo, produciendo un
autntico cizallamiento.

0uando se efect#a el c$ut, $ay que realizar siempre un apoyo monopodal contralateral, y si no est
bien equilibrado, pone los m#sculos en muc$a tensin para conseguir la estabilidad. :or otro lado,
con la pierna que c$uta $ace una aduccin, extensin, rotacin interna de la cadera. sto se traduce
en fuerzas anormales a tra!s de la snfisis del pubis, que $ace que este mo!imiento de
cizallamiento se encuentre aumentado.
A estos complejos mo!imientos $ay que a+adir3
l jugador golpea casi siempre la pelota con la misma pierna 1la dominante2. sta accin la $ace en
los partidos y en los entrenamientos, lo que pro!oca una mayor fuerza muscular de dic$o miembro
dominante, que la del otro miembro 1miembro de apoyo2, lo cual pro!oca una desigualdad en las
tensiones que recibe el pubis.
7olpeo del baln, que $ace inter!enir de forma muy forzada a las articulaciones del miembro
inferior, incluyendo pel!is y cadera.
&rabajo contra resistencia. Adems del ya mencionado de golpeo. &ambin puede oponerse la
pierna de un contrario, estados del terreno, etc., que aumenta el peligro de endurecer la
musculatura aductora al transmitir directamente las tensiones sin amortiguar a la snfisis p#bica.
0arreras de !elocidad3 sta acti!idad puede conducir no slo a microtraumas repetidos en la
pel!is, si no tambin a tirones musculares, que son e!entos comunes debido a la rpida aceleracin
en el sprinting. sta condicin, junto con m#ltiples repeticiones, pueden conducir a una tensin
acumulada en la snfisis del pubis.

Coc%ey sobre $ielo o sobre patines3 ste deporte tiene factores de riesgo m#ltiples, incluyendo el
mo!imiento del patinaje y el contacto con otros jugadores o las !allas que delimitan el campo. Los
jugadores del $oc%ey pueden sufrir tensiones del aductor menor, pero el juego continuado y los
cambios resultantes de la flexibilidad conducen a fuerzas anormales a tra!s de la snfisis del
pubis. sta condicin se puede agra!ar a menudo por el cambio rpido en la direccin que se
requiere en el $oc%ey.

"#tbol americano

y rugby3 ste deporte tambin tiene razones m#ltiples de un alto ndice de
lesiones. l primer factor es la cantidad de sprinting que se realizan. l segundo factor es la
cantidad de colisiones !iolentas que conducen a menudo a lesiones de menor importancia. 0iertas
posiciones 1ej., defensi!as2 tambin exige muc$a marc$a $acia atrs, con una abduccin rpida y
repetiti!a de la cadera, o la contraccin mantenida en los delanteros de rugby. ste mo!imiento
puede conducir a distensiones de los aductores y los isquiotibiales, que cambian el equilibrio del
m#sculo y las fuerzas a tra!s de la snfisis del pubis.
;tros deportistas que pueden sufrir esta lesin son los corredores de larga distancia, ciclistas,
le!antadores de pesas, artes marciales, etc.
Formas de presentacin
Forma aguda
Aparece como consecuencia de un traumatismo en la snfisis del pubis, en base a esto se registran dos
posibilidades3
cada sobre los pies, en un terreno desigual o que un pie reciba ms carga que el otro, pro!ocando un
cizallamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos p#bicos asociado o no con una subluxacin
de la rama pubiana en la parte superior.
n segundo lugar la prdida de apoyo en el suelo o un mo!imiento de oposicin sobre la extremidad
inferior pro!ocar una tensin s#bita de los adductores. ste estrs puede deteriorar los
ligamentos o las inserciones musculares que se localizan en el pubis por ejemplo3 cuando un jugador
c$uta a un baln al mismo tiempo que su contrincante lo $ace en sentido contrario.
Forma crnica
n lo que respecta a la pubalgia crnica, si las causas de la pubalgia traumtica asientan en y alrededor del
pubis, la pubalgia crnica presenta un pubis !ctima de un esquema funcional alterado. l pubis no es en
absoluto la causa de la pubalgia sino que las cadenas musculares del tronco y de las extremidades
inferiores nos proporcionarn el $ilo conductor del anlisis respecto a la pubalgia crnica.
La pel!is est sometida a tracciones musculares en diferentes direcciones, la articulacin se mue!e y se
afecta, de arriba $acia abajo por los m#sculos adductores, muy solicitados en los deportistas, y de abajo
$acia arriba por los m#sculos abdominales y oblicuos del abdomen.
La forma crnica puede ser clasificada en tres formas antomo,clnicas3
b2 patologa osteo,tendino,muscular de los aductores 1enfermedad de los aductores2
c2 patologa parieto,abdominal
a2 osteoartropata pubiana microtraumtica
stas tres formas tienen en com#n la aparicin del dolor en la regin inguinop#bica. l dolor se presenta
esencialmente como una molestia, que se instala en forma progresi!a en el transcurso de semanas o meses.
Luego se !uel!e constante durante el ejercicio, persistiendo en ciertas acti!idades de la !ida cotidiana.
"inalmente est presente en todos los mo!imientos.
Enfermedad de los aductores (pubalgia baa!
"atofisiologa
Los aductores de la cadera son un grupo muscular muy potente. 0ompuesto por los aductores magnus,
minimus, bre!is, y longus. &ambin se pueden incluir los m#sculos gracilis y el pectineus. &odos los m#sculos
aductores son iner!ados por el ner!io obturador 1L),LH2 excepto el pectineus, que es iner!ado por el ner!io
femoral 1L),LH2. l aductor magnus tambin est iner!ado por el ner!io tibial 1LH,-D2.
Aductor magnusIminimus 1mayorImenor2
;rigen J rama p#bica inferiorItuberosidad isquitica
6nsercin , Lnea speraItubrculo aductor
Aductor bre!is 1corto2
;rigen , rama p#bica inferior
6nsercin , Lnea de speraIlnea pectnea
Longus aductor
;rigen , rama p#bica anterior
6nsercin , Lnea spera
7racilis
;rigen J snfisis inferior Iarco p#bico
6nsercin , intermedio prximo tibia
:ectineus
;rigen , Lnea pectnea del pubis
6nsercin , Lnea pectnea del fmur

7eneralmente se presenta de una forma secuencial. :uede $aber, sin embargo, un accidente agudo 1tirn,
desgarro o arrancamiento tendino,muscular2, aunque lo normal es que las molestias sean paulatinas y
desencadenadas por el ejercicio. -uele $aber una sobrecarga pre!ia.
La lesin puede localizarse a ni!el de la unin osteotendinosa 1tendinopata de insercin o entesopata2, en
el tendn propiamente dic$o produciendo una tendinitis, o a ni!el de la unin m#sculo tendinosa.
La unin m#sculo,tendinosa se piensa que es el sitio ms com#n de lesin en una distensin del m#sculo. Los
estudios en fisiologa del m#sculo demuestran que las sarcmeras cerca de la unin son menos elsticos que
los encontrados en la porcin central del m#sculo. La unin m#sculo,tendinosa es !ulnerable a lesin
indirecta del m#sculo como consecuencia de fuerzas excesi!as. La lesin por distensin del m#sculo se
produce en respuesta a un estiramiento fuerte del mismo, lo ms frecuente mientras que se contrae el
m#sculo. 0uando el m#sculo se contrae se produce la distensin del m#sculo, lo ms normal es que sea
durante la contraccin excntrica 1que alarga2.
-e manifiesta por dolor en la cara interna del muslo y en la ingle, que puede irradiarse a la cara anterior
del muslo. s unilateral en ms del KE L de los casos. l signo clnico tpico es la dificultad para le!antarse
de la cama o salir del auto 1mo!imiento de abduccin2. &ambin se !e agra!ado por la multitud de gestos
que se dan en la prctica deporti!a, pero generalmente bajo dos circunstancias, bien al golpear con el in,
terior del pie, bien en la carrera con aceleracin, como al $acer un cambio de ritmo interno, o una salida
explosi!a.
n la exploracin aparece dolor en la abduccin forzada.
s la forma antomo,clnica ms frecuente 1$asta ME , KE L2.
n general, no suele $aber un inicio brusco de la sintomatologa, y a !eces $ay discordancias importantes
entre los $allazgos a la exploracin y el cuadro in!alidante que sufre el paciente.
/istoria
l dolor de la ingle puede representar un n#mero di!erso de diagnsticos, y todos los diagnsticos
diferenciales se deben tener presente al estudiar al paciente. ;btener la informacin sobre el mecanismo
de lesin y de la prdida de funcin, tambin sobre la localizacin, la calidad, la duracin, y la se!eridad del
dolor. Los factores agra!antes y que ali!ian tambin deben ser obser!ados.
Localizacin3 7eneralmente, el dolor se describe en la parte proximal del tendn aductor longus,
especialmente con la aduccin rpida del muslo. A medida que la lesin se !a cronificando, el dolor
puede irradiar distalmente a lo largo de la parte medial del muslo yIo proximalmente $acia el
m#sculo recto del abdomen.
o 6ntermedio. l dolor del muslo sobre el rea de los aductores, inducido por el ejercicio,
especialmente despus de c$utar y de $acer torsiones, puede indicar una neuropata del
obturador.
o l dolor en la snfisis del pubis o el escroto puede ser ms indicati!o en la ostetis del
pubis.
o Las lesiones del tendn conjunto se presentan como dolor que irradia $acia arriba
1m#sculo recto abdominal2 o lateralmente a lo largo del ligamento inguinal. Cay
$ipersensibilidad en el sitio de lesin.
0alidad3 Las lesiones agudas se describen como un dolor de desgarro o de pu+alada repentino en
la ingle que es agra!ado por cualquier contraccin de los m#sculos aductores, por ejemplo juntar las
piernas. Las lesiones crnicas se describen como un dolor sordo difuso.
/uracin3 l dolor ocurre durante acti!idad pero puede generalmente desaparecer despus de
que se Nle calientaO, pero el dolor contin#a a menudo algunas $oras despus de la acti!idad, en los
casos se!eros el dolor persiste todo el tiempo.
-e!eridad del dolor3 La se!eridad del dolor puede !ariar en cada paciente.
:rdida de funcin3 5o se obser!a prdida !erdadera de funcin a menos que $aya una rotura de
grado D. n el caso de una rotura se!era, $ay prdida de aduccin de la cadera. La prdida de
funcin tambin debe alertar al mdico por una posible implicacin del ner!io 1atrapamiento del
ner!io obturador2.
Aecanismo de lesin3 Los mecanismos ms comunes de lesin son aduccin rpida de la cadera
contra una fuerza de abduccin 1ej., cambiando direccin repentinamente en tenis2, abduccin
forzada aguda que suponga un inusual estiramiento del tendn 1ej., placajes del rugbi2, y una
aceleracin repentina adentro el sprinting.

Exploracin Fsica
La distensin aguda del aductor ocurre com#nmente en la unin m#sculo,tendinosa.
-e puede obser!ar $ipersensibilidad, $inc$azn, y equimosis en la parte supero medial del muslo.
A !eces, se puede palpar un defecto en el m#sculo. La palpacin es importante para tener una
impresin de donde se ubica el dolor. La palpacin del tubrculo aductor est sensible, por lo
general, en la mayora de las personas sanas. 5o confundir la sensibilidad en este punto como una
e!idencia de dolor. 0omparar ambos lados y !alorar si este dolor y la sensibilidad tienen correlacin
con el dolor notado con los mo!imientos funcionales y la compresin del aductor. 0ontinuar palpando
la parte proximal de los !ientres musculares de todos los m#sculos 1longus, bre!is, magnus, gracilis,
pectineus2 buscando reas de sensibilidad, $inc$azn, defectos ob!ios del tejido blando o
endurecimientos. 0ontinuar $acia abajo palpando el resto del m#sculo buscando si $ay espasmo
reacti!o y puntos gatillo. "inalmente, no ol!idar girar al paciente para palpar las fibras posteriores
del aductor magnus.
l dolor aparece con aduccin resistida y abduccin pasi!a completa de la cadera.
<na distensin pura del aductor de la cadera puede ser distinguida de lesiones combinadas que
implican los flexores de la cadera 1iliopsoas, m#sculo recto femoral2 teniendo al paciente tumbado
en posicin supina. -i se reproduce ms malestar con la aduccin resistida cuando la rodilla y la
cadera estn en extensin que si se flexionan la cadera y la rodilla, se puede asumir que se trata de
una distensin pura de los aductores de la cadera. :rueba de estrs3 la adduccin y extensin
contra resistencia aumenta el dolor. l estiramiento de los aductores en flexin y extensin de la
cadera tambin aumenta el dolor.
:rueba del apretn del aductor. -e $ace con el paciente tumbado sobre la camilla con las piernas
extendidas. l examinador coloca los dos pu+os cerrados juntos entre las rodillas del paciente y
entonces el paciente aprieta los pu+os del examinador con las rodillas. n las lesiones agudas, es
aconsejable que el paciente incremente la presin lentamente $asta lo mximo que se tolere. l
dolor y la in$ibicin son e!aluados subjeti!amente. La misma prueba se $ace con los pies sobre la
camilla y una inclinacin de las rodillas a H* grados. <na tercera posicin se $ace con los pies sobre
la camilla y con las caderas a (E grados. s necesario probar las tres posiciones, ya que $ay
desgarros agudos que pueden ser sin dolor en una de estas posiciones.

l objeti!o de estas pruebas es de calificar el dolor y la in$ibicin en todas las posiciones y poner
algunos puntos de asterisco para la ree!aluacin en un futuro prximo.
Los $allazgos fsicos pueden ayudar a distinguir distensiones del aductor de otras causas de dolor
de la ingle por ejemplo las siguientes3
o /istensin del 6liopsoas3 La flexin de la cadera contra resistencia es dolorosa. La
$ipersensibilidad es difcil de localizar porque la insercin de los iliopsoas es profunda.
o ;stetis de pubis3 se obser!an $ipersensibilidad de la snfisis del pubis y probable
prdida de la rotacin completa de una o ambas articulaciones de la cadera.
o Lesiones del &endn 0onjunto 1por ejemplo, $ernia del deportista23 $ipersensibilidad
exquisita a la palpacin sobre el canal inguinal. 8eproduccin del dolor con la tos.
o 5europata del obturador3 :uede $aber debilidad del m#sculo, espasmo del m#sculo, y
parestesias de los aductores en la parte medial distal del muslo. A menudo se obser!a
prdida de los reflejos del tendn del aductor con preser!acin de otros reflejos de
estiramiento del m#sculo. A !eces se da una prueba positi!a de CoPs$ip,8omberg 1dolor
medial de la rodilla inducido por la abduccin forzada, extensin, y la rotacin interna de la
cadera2.
E0 DI12)#S&I'# es principalmente clnico, el paciente refiere el dolor en el pubis en relacin con el
deporte o con el trabajo. A la exploracin se desencadena dolor en la regin inguinal a la aproximacin de la
pierna contra resistencia del examinador, el tendn del adductor mediano es doloroso a la palpacin, e
incluso el anillo inguinal puede presentarse doloroso y dilatado.
xisten otras pruebas diagnosticas que pueden confirmar la existencia de la lesin y orientar sobre su
estado e!oluti!o y su tratamiento, no obstante seran secundarias, ya que el diagnostico es puramente
clnico.
Diagnostico diferencial
;stetis de pubis3 el dolor puede estar en ambos lados de la lnea media y a menudo el dolor es aumentado
cargando el m#sculo recto abdominal
&endinitis iliopsoas
7ilmoreQs groinG o $ernia inguinal o deporti!a
"atologa parieto-abdominal (pubalgia alta!
0ompromete la parte inferior de la pared abdominal anterior 1los m#sculos oblicuos y rectos abdominales2,
y los elementos constituti!os del canal inguinal. -e traduce por dolor suprapubiano que se irradia $acia el
canal inguinal, o desciende $acia los aductores. l dolor se exacerba o puede ser desencadenado por la tos
o por mo!imientos bruscos del tronco.
#steoartritis pubiana microtraumtica
0omo $emos !isto antes el pubis est sometido a grandes solicitaciones. La osteoartritis pubiana es
consecuencia de esta sobrecarga.
sta forma es muc$o menos conocida. -e caracteriza por presentarse con una sintomatologa bastante
confusa y $eterognea. Los sntomas ms comunes son el dolor y la $ipersensibilidad. l dolor puede ser
agudo o sordo. -uele ser bilateral, difuso a la palpacin sobre snfisis y ramas isquiopubianas, y puede tener
irradiacin $acia abdomen, cara superior de muslos, perin e incluso cuadros de tenesmo. Cay que terminar
diciendo que no $ay ninguna correlacin clnico,radiolgica entre imgenes obser!adas, sintomatologa
funcional y la reanudacin del deporte.
:ruebas de pro!ocacin del dolor3
La prueba del salto con una pierna puede reproducir al paciente los sntomas.
-in embargo, la prueba ms especfica para la ostetis del pubis es la pro!ocacin del dolor sobre la snfisis
del pubis con una presin directa llamada prueba del resorte. sta prueba del pubis del resorte $a
demostrado ser bastante especfica y es muy simple. -e realiza como sigue3
:alpar directamente sobre la snfisis del pubis. l paciente es a menudo sensible al tacto en ese
punto.
/eslizar las yemas del dedo algunos centmetros lateralmente a cada lado. Aplicar presin directa
en las ramas pubianas. 0on esta presin, el paciente siente dolor en la snfisis.
La presin aplicada ipsilateral puede ser #til para !er si se pro!oca ms dolor en un lado que en el
otro. -i el dolor no se reproduce sobre la snfisis del pubis, $ay que pensar en otros diagnsticos
1ej., fractura de estrs, o a!ulsin2.
!oluciona en D estadios
:rimer estadio o fase inicial3
l comienzo es insidioso. Cay dolor de la musculatura aductora, de un solo lado 1con el que se c$uta2,
correspondera al sndrome de los aductores. n ocasiones el dolor desaparece con el calentamiento y
reaparece al terminar el entrenamiento o el partido
-egundo estadio3
n este estadio se afectan ambos aductores, y aparece dolor y contractura 46LA&8AL, sobre todo
despus de los partidos.
&ercer estadio3
l dolor se localiza en los aductores, abdominales, cintura pl!ica y musculatura lumbar. Aparece en
situaciones incluso cotidianas de la !ida diaria en la que se fuerza la pel!is y se tracciona del recto anterior
del abdomen, como puede ocurrir en un estornudo u otro mo!imiento de !alsal!a, caminar por terreno
irregular u otros mo!imientos similares.
Diagnostico diferencial
-acroileitis
#tros problemas *ue se considerarn
&irn de los m#sculos abdominales
/istensin de los aductores.
spondilitis anquilopoytica 1raro2
"ractura del cuello femoral
Cernia 6nguinal
;steomielitis
nfermedad inflamatoria pl!ica
:rostatitis
"ractura de estrs de del pubis
-ndrome de 8eiter 1raro2
Cernia deporti!a.
6nfeccin de la zona urinaria.
Estudios de pro$eccin de imagen
8adiografa de pel!is anteroposterior en bipedestacin en apoyo bipodal y unipodal, donde
podramos apreciar la inestabilidad pl!ica, tambin para descartar posibles fracturas por a!ulsin.
&ambin se utilizan las radiografas para e!aluar la ostetis del pubis con extrusin del disco
fibrocartilaginoso y degeneracin de los mrgenes seos adyacentes.
o Las radiografas son a menudo negati!as en las fases tempranas de la ostetis del pubis y
en la pubalgia baja.
o /espus de algunas semanas, puede !erse algo de ensanc$amiento en las radiografas
simples antero posteriores. 1A:2 1!ase la imagen '2.
o A medida que la ostetis del pubis, progresa aparece la esclerosis y la osteolisis 1!ase la
imagen '2.
-i se sospec$a una desigualdad pl!ica como causa, la posicin del flamenco puede exponer una
inestabilidad del pubis. n el caso de osteomielitis, pueden !erse erosiones del $ueso en las
radiografas simples.
8adiografa lateral de pel!is y 8adiografas lumbares anteroposterior y lateral, !alorando posibles
alteraciones estructurales que puedan contribuir a la lesin.
cografa de la musculatura adductora, para !er los tendones en tiempo real. Los ultrasonidos
puede mostrar resultados anormales, tales como reas sonolucentes y discontinuidad de las fibras
del tendn que puede ser indicati!a de lesin en D diferentes sitios3 1'2 la insercin del tendn, 1)2
el mismo tendn, y 1D2 la unin m#sculo,tendinosa. Los ultrasonidos pueden ser #tiles para e!aluar
una masa.
&A03 para fracturas por a!ulsin.
8esonancia Aagntica 5uclear, es la tcnica ms ampliamente utilizada. es especialmente #til
cuando se obtienen las imgenes con supresin de la grasaR esta modalidad de la tcnica ayuda a
distinguir entre el m#sculo, tendn, periostio, o fractura sea. Auc$as !eces, la inflamacin del
disco fibrocartilaginoso, el edema del $ueso, y la esclerosis en los mrgenes del pubis pueden ser
apreciados en formas tempranas. -e pueden utilizar para e!aluar desgarros completos y parciales
del m#sculo aductor.
6magen de 8A que muestra irregularidades en la superficie articular y sustitucin grasa de la
mdula paraarticular (flecha recta). Observar la etrusin superior del disco fibrocartilaginoso y
provocando una mella en la ves!cula (flecha curva).
La gammagrafa sea 1tecnecio2 o tomografa computarizada por emisin de fotn #nico
1single,p$oton emission computerized tomograp$y 3-:0&2 son a menudo positi!as en una fase
temprana de la enfermedad. stos estudios demuestran el aumento de capitacin del
radiotrazador directamente sobre la snfisis del pubis o unilateralmente en el margen del
pubis. Las !istas diferidas de la gammagrafa de la triple,fase sern positi!a en los casos de
ostetis del pubis. -in embargo, seg#n indica "ric%er, el grado de la positi!idad o los resultados
unilaterales no se correlacionan bien con la se!eridad de los sntomas o la cronicidad de la
enfermedad.
La /inamometra 6socintica permitir e!aluar los posibles desequilibrios musculares a ni!el pl!ico
y realizar el trabajo de compensacin como tratamiento y pre!encin de la pubalgia
"rocedimientos
l uso de inyecciones esteroides es polmico en las distensiones de los aductores.
xiste riesgo potencial de ruptura del tendn si el esteroide se inyecta intra,tendn.
8enstrom aboga por la inyeccin del anestsico local con o sin corticoesteroides en el rea
periosteal del tendn si el tratamiento conser!ador $a fracasado depuse de ),H meses.
ste tratamiento se debe combinar con ',) semanas de reposo de acti!idad despus de la
inyeccin.
n los casos en los cuales el paciente es febril pero los culti!os de sangre son negati!os, se
realizar una aspiracin de la snfisis del pubis para culti!os. Sste en la mayora de las !eces se
$ace con la direccin de ultrasonidos o de &A0
<na $erniografa puede ser necesaria en aquellos casos en los cuales se sospec$e una $ernia de
los deportistas.
"re%encin.
'2 0alentar correctamente3
<n buen calentamiento es esencial para conseguir prepara el cuerpo para cualquier acti!idad. <n buen
calentamiento bien estructurado prepara el corazn, pulmones, m#sculos, articulaciones y la mente para
una acti!idad intensa.
)2 !itar las acti!idades que causan dolor
sto se explica por s, pero trata de ser conscientes de las acti!idades que causan dolor o malestar, y,
o bien e!itarlos o modificarlos.
D2 /escanso y recuperacin
l descanso es muy importante para ayudar a los tejidos blandos del cuerpo a recuperarse de una
acti!idad intensa. Asegurarse de dejar suficiente tiempo de recuperacin entre los entrenamientos.
H2 stiramientos y fortalecimiento
:ara e!itar la osteopata del pubis, es importante que los m#sculos de alrededor de la cadera y la ingle
estn en ptimas condiciones. -e debe trabajar en la fuerza y en la flexibilidad de todos los grupos
musculares en esta zona 1aductores, abdominales y dorsales2.
*2 0alzado
s de suma importancia el uso de un buen calzado. <n buen par de zapatos ayudar a mantener las
rodillas y caderas estables, proporcionan una amortiguacin adecuada, y suponen un soporte a las
piernas, las rodillas y las caderas durante los mo!imientos de la carrera la marc$a.
B2 :antalones trmicos
-e $a postulado su utilidad para ayudar a pre!enir la lesin muscular en jugadores de rugby. sta
obser!acin probablemente es aplicable a lesiones en los aductores. l calor aumenta la extensibilidad
del colgeno en los tendones. n un estudio realizado por 5i%olaou, se obser! que la carga al fracaso
fue menor y la media de la rigidez era ms alta en el m#sculo fro. ste $allazgo sugiere que el m#sculo
en caliente puede estar ms protegido.
M2 >endajes elsticos
Can sido utilizados por los entrenadores de atletismo para ayudar a dar apoyo a los m#sculos aductores
despus de la lesin.

&ratamiento
'onser%ador
/urante la fase aguda, es decir, cuando el paciente acude al mdico, los sntomas de $ec$o pueden ser
agudos o crnicos. /e cualquier manera, el paciente debe ser tratado como si la aparicin de los sntomas
fuera aguda. n este momento $ay que ayudar a ali!iar el dolor del paciente y empezar a corregir los
problemas mecnicos que precipit la lesin.
Los atletas deben ser e!aluados por alteraciones de la marc$a, discrepancias en la longitud de la pierna, y
las disfunciones somticas, sobre todo de las articulaciones sacroilacas.
l tratamiento inicial es el mismo que en otras lesiones del tejido blando, es decir3
8eposo de la acti!idad agra!ante, total o parcial. !itar cualquier mo!imiento o estrs de la
regin afectada.
"ro local. 0on muc$o, es la parte ms importante. La aplicacin de $ielo tiene el mayor efecto en
la reduccin de la inflamacin y el dolor. Aplicar $ielo tan pronto como sea posible despus de
producirse la lesin por lo menos HK a M) $oras. 0uando se utiliza $ielo, $ay que tener cuidado de no
aplicarlo directamente sobre la piel. sto puede pro!ocar .quemaduras de $ielo. y da+o adicional a
la piel. la mejor proteccin para la piel se ofrece en!ol!iendo el $ielo en una toalla $#meda. TCasta
cundo, con qu frecuenciaU ste es el punto en el que pocas personas estn de acuerdo. La
recomendacin ms com#n es aplicar $ielo durante )E minutos cada ) $oras durante las primeras
HK a M) $oras, respetando lo mximo posible las $oras de descanso.
Antiinflamatorios no esteroideos
&ratamiento a largo plazo. 1/espus de las primeras M) $oras2
<na !ez que el tratamiento inicial $a contribuido a reducir la mayor parte de la inflamacin y el
dolor, es $ora de pasar a la siguiente fase del tratamiento. sto implica la aplicacin de calor, lo que
incrementar el suministro de sangre, y por lo tanto aumentar la cantidad de oxgeno y nutrientes a
la zona lesionada.
stiramientos3 A continuacin se empieza con ejercicios muy sua!es de estiramiento para alargar
los m#sculos alrededor de la cadera y la ingle 1aductores, cuadriceps, flexores de la cadera,
tendones de la cor!a, m#sculos de la pantorrilla2. sto ayudar a disminuir algo la tensin sobre la
snfisis p#bica de los m#sculos contracturados.
Lle!ar a cabo3 relajacin y estiramiento
Aasaje profundo
<ltrasonidos3 Los ultrasonidos y la estimulacin elctrica son a menudo muy #tiles durante esta
fase. -in embargo, los ultrasonidos deben utilizarse con precaucin si $ay una posibilidad de
infeccin o si $ay una gran cantidad de inflamacin alrededor de la snfisis p#bica
jercicios de estiramiento del aductor y potenciacin 1sin dolor2
6nyecciones de steroides alrededor del tendn aductor
"rograma de re(abilitacin
&erapia fsica en la fase aguda
0omo se $a comentado anteriormente, el manejo inicial de lesin de los aductores debe incluir la proteccin, el
reposo, el $ielo, la compresin, y la ele!acin 1:8602. Las acti!idades dolorosas deben ser e!itadas. l uso de
muletas durante los das primeros puede estar indicado para ali!iar el dolor.
Algunas autores abogan que los estiramientos en la fase aguda pueden agra!ar la lesin y conducir a una lesin
crnica. l control de la contractura muscular es importante para la re$abilitacin. La contractura se puede
ali!iar con medicacin yIo otros tipos de terapia fsica 1ej., $ielo, estmulo elctrico del m#sculo2. Los ejercicios
con el rango pasi!o del mo!imiento 1:8;A2 se inician cuando el paciente pueda realizarlos sin dolor. Los
ejercicios acti!os del m#sculo se pueden iniciar con contracciones isomtricas sin resistencia y progresar
lentamente a isomtricos con resistencia, progresando a ejercicios dinmicos cuando se tolerados con poco o
nada de dolor.
La potenciacin de los m#sculos abdominales y los m#sculos flexores de la cadera es una parte esencial en la
re$abilitacin de las lesiones de la ingle. La coacti!acin de los m#sculos abdominales y de los m#sculos aductores
es un ejercicio #til y funcional. Caciendo muc$as repeticiones aumenta la resistencia de los m#sculos aductores.
La fatigado de la unidad m#sculoItendn es ms !ulnerable a lesin. l paciente debe progresar gradualmente
$asta DE,HE repeticiones. -e recomiendan, tambin ejercicios propiocepti!os, junto con estiramientos, as como
un programa de entrenamiento acutico si son accesibles. /espus de !arios das, se recomiendan el calor y los
!endajes de ayuda.
Distensin grado I
"isioterapia y ejercicios de estiramiento de la cadera libre de dolor se puede comenzar inmediatamente.
jercicios de potenciacin progresi!a libre de dolor tambin se puede iniciar inmediatamente y puede
progresar $asta incluir la flexin de la cadera 1con la rodilla recta y doblada2 y la aduccin.
La fisioterapia puede ir a!anzado $asta incluir la tabla de deslizamiento, pliomtricos, 1deslizamiento
lateral, 9ancada lateral V%ea las tablasW2, y, finalmente, entrenamientos funcionales deporte,
especficos.
:uede que el atleta requiera dejar temporalmente la competicin, dependiendo de la se!eridad de la
lesin.
Distensin del grado II
La terapia debe comenzar inmediatamente con una gama de mo!imientos acti!a, sua!e libre de dolor
1A8;A2 de la cadera.
Los ejercicios isomtricos debe ser iniciados tan pronto como el paciente pueda realizarlos sin dolor.
/espus de ' semana, se pueden iniciar los ejercicios libres de dolor de la tabla deslizante y
pliomtricos.
/espus de la primera semana, pueden comenzar los entrenamientos funcionales deporte,especficos.
<n atleta con una distensin del grado 66 puede necesitar faltar D,'H das de competicin, dependiendo
de se!eridad de lesin.
Distensin del grado III (no *uir+rgico!
:860 y restriccin del soporte de carga para las distensiones agudas
8eposo durante ',D das con compresin continua.
-i la ciruga no est indicada se puede iniciar entre los das D y * ejercicios isomtricos, libres de dolor
y ejercicios A8;A sua!es, libre de dolor.
l atleta debe continuar utilizando las muletas $asta que la deambulacin normal sea posible sin dolor.
ntre los das M y 'E se iniciarn ejercicios de estiramientos libres de dolor, ejercicios de resistencia
progresi!os para potenciacin 1sin dolor2, y facilitacin neuromuscular propiocepti!a 1:5"2.
7eneralmente dentro de los 'E das siguientes de comenzar los ejercicios de resistencia progresi!os
para la potenciacin, el paciente debe poder realizar ejercicios de tabla deslizante libres de dolor y
pliomtricos y e!entualmente empezar con acti!idades funcionales deporte,especfico.
2rado III (*uir+rgico!. 3ea la inter%encin *uir+rgica-
Distensin crnica.
En el tratamiento de dolor de la ingle de muc(os a4os de e%olucin se (an recomendado5 reposo5
(ielo5 masae5 $ ultrasonido terap6utico5 antiinflamatorios no esteroideos (AI)Es! $ se (an
sugerido las in$ecciones esteroides5 pero no (a$ ensa$os controlados publicados sobre este tema-
Se (a recomendado el estiramiento for7ado de los aductores bao anestesia general- Se debe
lle%ar a cabo un programa super%isado cuidadoso con cese total de la acti%idad deporti%a-
Este programa debe consistir de eercicios isom6tricos5 de potenciacin de los m+sculos
estabili7adores de la cadera $ de la pel%is5 $ entrenamiento propiocepti%o- Estos eercicios no
deben pro%oca durante ni despu6s de su reali7acin ning+n aumento del dolor- 0a carga de los
eercicios se aumenta gradualmente- 0a potenciacin especfica de los m+sculos aductores debe
empe7ar en este momento- El ciclismo se puede utili7ar para mantener el estado fsico general- 0a
carrera puede comen7ar solamente despu6s *ue el paciente pueda reali7ar estos eercicios en
intensidad alta sin dolor- A continuacin pueden empe7arse el sprint $ los mo%imientos de recorte-
El entrenamiento deporte-especfico es el paso final antes de la %uelta completa al deporte- Esta
parte del programa de re(abilitacin puede durara 8-9 meses-
Asuntos m6dicos :complicaciones
Distensin aductora crnica
)o adelantar demasiado rpidamente la %uelta al deporte5 $a *ue la lesin puede (acerse crnica-
0as distensiones agudas fcilmente pueden con%ertirse en crnicas si no se da un pla7o adecuado
para la curacin- 0as distensiones crnicas son muc(o ms difciles de manear-
Inter%encin *uir+rgica
0a ciruga se indica en distensiones agudas solamente cuando (a$ ruptura $ en algunas distensiones
crnicas refractarias al tratamiento conser%ador-
El paciente est en posicin supina con la rodilla en ;<= de flexin $ la cadera en >?= de flexin-
Se identifica el tendn aductor longus- Se (ace una incisin de la piel- @na decoloracin del tendn
o una (inc(a7n indica una rotura parcial crnica- El tendn se abre longitudinalmente-
#casionalmente5 se encuentra teido de granulacin *ue se extirpa- Si no se encuentra nada en el
tendn5 se puede (acer una tenotoma-
0a tenotoma se describe en un artculo de Aartems $ cols- 0a regin se infiltra con
lidocana $ epinefrina- Se (ace una pe*ue4a incisin por debao del m+sculo aductor largo5
cerca del pubis- Se seccionan subcutneamente la insercin del m+sculo gracilis $ una
porcin del aductor bre%is- El tendn aductor largo se dea intacto- Se pone un %endae
compresi%o durante B> (oras- El paciente puede caminar despu6s de B das $ puede
reanudar la carrera dentro de lmites del dolor a las ? semanas post-ciruga- El perodo
re*uerido para %ol%er a las acti%idades sin restriccin de los deportes es5 generalmente de
C<-CB semanas- En este estudio5 no (aba p6rdida de fuer7a en el grupo *uir+rgico
comparado con el grupo de control-
Diagnsticos diferenciales-
Si se nota una masa en la parte proximal $ medial del muslo5 se debe considerar una ruptura de la
unin m+sculo-tendinosa distal- El tumor $ la (ernia tambi6n deben ser descartados- Estas
condiciones ustifican una consulta *uir+rgica-
Se debe sospec(ar el atrapamiento del ner%io obturador si (a$ dolor en la parte medial del muslo
inducido por el eercicio *ue empie7a en el origen del aductor largo e irradia distalmente a lo
largo de la parte medial del muslo- El electromiograma muestra la dener%acin de los m+sculos
aductores- El tratamiento para el atrapamiento del ner%io obturador es no *uir+rgico $ solo se
(ace una neurolisis en casos recalcitrantes-
'omplicaciones
El tratamiento adecuado de una distensin aguda del aductor es importante para pre%enir las
complicaciones $ el desarrollo de una tensin crnica- Si la lesin se cronifica5 la duracin de la
re(abilitacin se prolonga $ el retorno a la participacin se retrasa- @na complicacin com+n es la
debilidad $ contractura del m+sculo aductor5 *ue es propensa a la recurrencia5 cuando el atleta %uel%e a la
acti%idad-
Educacin del "aciente
El paciente debe ser educado en el tratamiento adecuado tras una lesin aguda en la ingle - "DE'I#
necesario (acer (incapi6 en garanti7ar *ue se reduce la (inc(a7n- En la fase aguda5 informar a los
pacientes a e%itar las acti%idades *ue pueden ser perudiciales $ promo%er el aumento del fluo sanguneo a
los m+sculos aductores5 tales como bolsas de agua caliente5 duc(as de agua caliente5 o un masae- El
entrenador de atletismo $ : o fisioterapeuta debe instruir al paciente en eercicios adecuados para la
re(abilitacin de los m+sculos aductores $ *ue el paciente pueda regresar con seguridad a la participacin
en su deporte o acti%idad-

&ablas de estiramiento $ potenciacin





As &ablas
Coactivacin de Msculos Antagonistas
La prctica totalidad de los movimientos del cuerpo se deben a la contraccin simultnea de msculos
antagonistas situados en los lados opuestos de las articulaciones. Ello se denomina coactivacin de
msculos antagonistas, y se controla mediante mecanismos motores de la mdula espinal y centros nerviosos
superiores.
La posicin de cada parte del cuerpo, como por e!emplo un miembro, viene determinada por los grados
relativos de contraccin de los !uegos de msculos antagonistas.