INFECCIONES VIRALES DEL SISTEMA DIGESTIVO

HERPES
La caracterstica de permanecer persistentemente en el organismo y ser reactivados es una de las
propiedades que comparten los virus pertenecientes a la familia de herpesviridae. Los virus de
herpes se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza y la mayora de las especies
animales son hospederos naturales de ms de uno. Se han aislado y caracterizado mas de 100,
varios de los cuales afectan al humano: herpes simple tipo 1 y tipo 2 (VHS-1, VHS-2), varicela
zoster (VVZ), citomegalovirus (CMV), Epstein Barr, (VEB), virus herpes humano 6 (VHH6), virus
herpes humano 7 (VHH7), virus herpes humano 8 (VHH8) y otros.

Familia Herpesviridae. Varios. CDC
El genoma del virin de herpes es ADN bicatenario lineal que vara de 120 a 230 kbp, el cual esta
rodeado por una cpside icosaedrica con 160 capsmeros y sta a su vez est cubierta por una
envoltura lipdica con glicoprotenas virales. En el espacio entre la envoltura y la cpside se
encuentran enzimas y protenas virales, a este espacio se le denomina tegumento. El dimetro del
virin es de 180 a 200 nm. El nmero de protenas por virin vara, se estima que es de 30 a 35.
El VHS-1 fue el primer virus de herpes aislado. Ambos virus comparten homologa del DNA,
determinantes antignicos y sintomatologa. La respuesta inmune es permanente pero no es
protectora.
Los genes se clasifican en pre-tempranos, tempranos y tardos. La trascripcin del genoma y la
sntesis de protenas virales se hace en forma secuencial en tres fases reguladas en gran parte por
protenas virales. En la primera fase se expresan los genes pre-tempranos (a), la funcin de las
protenas pre-tempranas es unirse al DNA para regular la transcripcin del resto del genoma. En la
segunda fase se expresan los genes tempranos que codifican por protenas virales involucradas en
la sntesis del DNA, entre ellas esta la polimerasa viral y por factores de trascripcin. Finalmente en
la tercera fase se sintetizan las protenas tardas, que son principalmente estructurales.
La transcripcin del genoma viral la hacen las transcriptasas celulares, pero se regula por factores
de transcripcin codificados por el virus y por la clula. La respuesta ltica o latente esta regulada
por los factores de transcripcin y genes celulares. En la respuesta latente se transcriben
nicamente los genes pre-tempranos, en cambio, para tener una respuesta ltica se requiere la
expresin de genes de las tres diferentes fases. El genoma de los virus de herpes tiene capacidad
para codificar de 40 a 80 protenas, aunque algunas de ellas no se expresan en cultivos celulares y
estn involucradas en el transporte del virus en el organismo.
Patologa y manifestaciones clnicas. La patogenia de VHS-1 y VHS-2 es similar, con infeccin
primaria generalmente asintomtica, aunque pueden presentarse lesiones vesiculares. El virus
inicia la infeccin en las membranas de las mucosas, se replica en las clulas mucoepitelilales
originando infeccin ltica y se disemina a las clulas adyacentes y neuronas que inervan el sitio
donde se inici la infeccin aguda. La infeccin latente en la neurona no produce dao aparente,
pero diferentes estmulos la pueden reactivar. Una vez reactivado, el virus se multiplica, viaja a lo
largo del nervio y ocasiona lesin en la terminal del nervio, por lo tanto todas las recidivas se
producen en el mismo sitio. La expresin del genoma se requiere para la reactivacin, pero no
para el establecimiento de la latencia. El mecanismo para su establecimiento se desconoce, sin
embargo, se piensa que para la expresin del genoma se requiere una protena celular, tan es as
que no en todas las estirpes celulares establece latencia.
El tipo de infeccin que resulta depende del estado inmune del individuo; los sujetos susceptibles
desarrollan infeccin primaria despus de la primera exposicin al virus. VHS-1 y VHS-2 se
transmiten por diferentes vas e infectan diferentes sitios del cuerpo. A grandes rasgos se
considera que el HSV-1 infecta de la cintura para arriba y el VHS-2 de la cintura para abajo, sin
embargo esta diferenciacin no es estricta.
La infeccin por VHS-1 puede originar cuadros clnicos de variada severidad, que oscilan desde la
gingovoestomatitis, herpes labial, panadizo herptico, meningitis, encefalitis con alta mortalidad y
queratitis herptica que a su vez puede originar ceguera.

Lesin por herpes simplex (VHS-1) en
labio inferior. CDC/ Dr. Herrmann
El VHS-1 en ubicacin oral se transmite por saliva, besos, por compartir vasos, cepillos de dientes y
en otras partes del cuerpo se debe a contacto del virus con la piel, se autotransmite con
frecuencia, principalmente a los ojos. El VHS-2 se transmite por secreciones vaginales, contacto
sexual y al neonato durante el paso por el canal de parto infectado.
El herpes genital activo en la madre es un factor obvio de riesgo aunque en gran porcentaje de los
nios infectados la causa es herpes asintomtico.
Epidemiologa. La infeccin por VHS-1 es frecuente en sitios hacinados y con condiciones
precarias de higiene se tienen porcentajes de 90% de la poblacin tienen anticuerpos antivirales.
La infeccin por VHS-2 depende de la actividad sexual.
La posibilidad de que VHS-1 y VHS-2 establezcan infecciones latentes con recidivas asintomticas
favorece su transmisin, ya que un individuo infectado puede ser transmisor durante toda su vida.
Los virus infectantes se encuentran en el lquido de las vesculas.
Diagnstico. El diagnstico de laboratorio econmico y rpido se realiza mediante la prueba de
Tzank o test de Tzank, que consiste en hacer una impronta de las clulas y teirlas con el colorante
de Wright o Giemsa, y observar clulas fusionadas con varios ncleos, sincitios, as como
inclusiones nucleares. No es posible confirmar la presencia del virus por medio de esta tcnica ya
que otros virus producen el mismo efecto en las clulas, inclusive el VVZ. Actualmente se hace uso
de tcnicas inmunoenzimticas, biolgicas, bioqumicas y de biologa molecular para detectar
anticuerpos o antgenos virales. La deteccin de anticuerpos solo es de utilidad para deteccin de
la primo infeccin y estudios epidemiolgicos.

Tratamiento, prevencin y control. Existen antivirales efectivos utilizados en el tratamiento de
infecciones por VHS-1 y VHS-2, entre ellos famciclovir, aciclovir, valaciclovir. Los antivirales no
eliminan las partculas virales que se encuentran en ganglios neurales, solo impiden su replicacin,
por lo que pueden presentarse reactivaciones. En estos casos, el uso de dosis mnimas de los
frmacos, durante un tiempo prolongado, tratamiento denominado supresivo, se indica en los
pacientes con brotes constantes, prolongados o intensos, aunque debe contemplarse la
posibilidad de resistencias. Los VHS se transmiten a travs de las secreciones de lesiones, por lo es
recomendable evitar contactos durante la lesin activa.

PAROTIDITIS EPIDMICA (PAPERAS O MUMPS)
La Parotiditis Infecciosa o Epidmica es una enfermedad vrica aguda que predominantemente
ataca a las glndulas glndulas salivales, por lo regular la partida, y a veces las sublinguales o las
submaxilares.
Agente etiolgico. El virus de la Parotiditis es miembro de la familia Paramyxovirus, que guarda
relacin antignica con los virus de la parainfluenza. Virus ARN de cadena sencilla.
Patologa y manifestaciones clnicas. Se transmite por diseminacin de gotitas y por contacto
directo con la saliva de una persona infectada. Su reservorio es el hombre y el perodo de
incubacin es de 18 das, con un rango de variacin de 12 a 25 das. Se caracteriza por fiebre,
hinchazn y dolor al tacto de las glndulas salivares. El virus se reproduce primero en el tracto
respiratorio superior, luego se disemina por todo el cuerpo a travs del torrente circulatorio y no
produce sntomas sino hasta haber infectado determinados tejidos como los de lan glndulas
paritidas, las meninges, el pncreas, los ovarios o los testculos. La respuesta inflamatoria es la
causante de la grave inflamacin y el dolor.

Las complicaciones severas de la Parotiditis son raras. Algunas de ellas son ms frecuentes en
adultos que en nios, como es el caso de la meningoencefalitis (menos de 2 por cien mil casos) con
secuelas neurolgicas significativas (en aproximadamente 25% de los sobrevivientes y una
letalidad del 1%) y sordera sensoneural (incidencia de 5 por cien mil). Despus de la pubertad, los
hombres pueden presentar orquitis (20 a 38%) que, aunque frecuentemente es bilateral, rara vez
causa esterilidad. En las mujeres puede presentarse mastitis u ooforitis (5%). Durante el primer
trimestre de embarazo puede producirse aborto, pero no existe evidencia de que cause
malformaciones congnitas. Las secuelas permanentes, tales como parlisis, estenosis acueductal
e hidrocefalia, entre otras, son poco frecuentes. Tambin es rara la muerte por parotiditis.
Epidemiologa. Los humanos son el nico hospedero natural del virus y la infeccin natural
confiere inmunidad de por vida. Algunas personas manifiestan haber padecido parotiditis ms de
una vez, quizs debido a que otras enfermedades infecciosas y no infecciosas pueden provocar la
inflamacin de las glndulas partidas. En los pacientes sintomticos el virus puede estar presente
en la saliva a partir de ms o menos una semana antes de que los sntomas aparezcan, hasta dos
semanas despus.
Prevencin y tratamiento. Como medida de prevencin existe la vacuna triple viral. Esta vacuna
contiene el virus que causa Parotiditis, el del del Sarampin y RA 27/3 de la Rubola. La eficacia de
la vacuna contra la Parotiditis es de un 95 a 98%; existe un solo serotipo viral y no ocurren
infecciones recurrentes latentes de modo que la parotiditis debera ser un candidato para la
erradicacin. No hay medicacin antiviral efectiva.

ROTAVIRUS
Los rotavirus son los agentes etiolgicos ms importantes de la gastroenteritis aguda (GA) con
deshidratacin en nios menores de 5 aos a nivel mundial, con mayores frecuencias hasta los 2
aos de edad. En pases desarrollados es una de las principales causas de morbilidad en la
poblacin infantil; un ejemplo de esto es la estimacin de 50 000 - 70 000 hospitalizaciones/ao
en EUA. En pases en desarrollo se contemplan 500 000 muertes/ao por GA debida a rotavirus.
Los rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae. Son virus sin envoltura, icosadricos, de 70 nm de
dimetro y presentan una cpside proteica de tres capas que rodea a un genoma de 11
fragmentos de RNA de doble cadena. Su forma semeja a la de una rueda de carreta.
El genoma codifica para 6 protenas estructurales (VP1-VP4, VP6 y VP7) y 6 protenas no
estructurales (NSP1-NSP6). Las variaciones antignicas de la capa media (VP6) han dado lugar a la
clasificacin de los rotavirus en 7 grupos (A - G) y 2 subgrupos (SGI y SGII). Asimismo, se ha
agrupado al rotavirus A en genotipos G y P, con base en variaciones en las protenas superficiales
de la cpside VP7 (genotipo G) y VP4 (genotipo P). Las protenas VP4 y VP7 inducen una
importante respuesta inmune, con produccin de anticuerpos neutralizantes.

Rotavirus. TEM. Forma de "rueda de carreta". CDC/ Dr. Erskine Palmer
Los rotavirus de los grupos A, B y C son los agentes causales de la infeccin en humanos. De estos,
el grupo A es la principal causa de gastroenteritis severa en infantes y nios menores de 5 aos a
nivel mundial. Los principales genotipos involucrados son G1, G2, G3, G4, los que, combinados con
los tipos P[8], P[4] y P[6], son responsables de >80% de los episodios de gastroenteritis asociados a
rotavirus a nivel mundial. Los rotavirus del grupo B y C son morfolgicamente idnticos a los del
grupo A, pero gentica y antignicamente diferentes y se han asociado a brotes diarreicos en
nios, adolescentes y adultos.
Patologa y manifestaciones clnicas. El periodo de incubacin oscila entre 1 - 3 das. El espectro
clnico de la infeccin por rotavirus presenta lmites amplios: puede cursar de manera
asintomtica, dar lugar a una diarrea acuosa con duracin limitada hasta una diarrea severa con
vmito, fiebre y deshidratacin. La severidad de las manifestaciones clnicas dependen del
serotipo o subtipo, la edad y condiciones previas de salud. El vmito es muy frecuente. Puede
presentarse antes que la diarrea; sta es de tipo acuoso y se asocia a deshidratacin, que puede
ser muy severa. Otros signos y sntomas: fiebre de corta duracin, mialgias, cefalea y en ocasiones,
sintomas respiratorios.
Epidemiologa. Los rotavirus tienen distribucin mundial, la prevalencia ms alta se presenta en
los meses fros, aunque en las regiones con poca variacin de temperatura no hay una distribucin
estacional clara. La infeccin por rotavirus ocasiona diarrea severa en la poblacin infantil. La
infeccin por rotavirus es un problema de salud pblica, particularmente en ciudades en
desarrollo. La infeccin ocurre a lo largo del ao, en menores de 24 meses de edad con picos de
mortalidad por esta causa. El mayor porcentaje de las defunciones ocasionadas por esta
enfermedad se debe a deshidratacin.
Diagnstico. Existen diversos mtodos que se pueden emplear para realizar el diagnstico de
rotavirus y, como en otros procedimientos de laboratorio, la tcnica de eleccin depender del
equipo y reactivos de que se disponga en el mismo. A pesar de que el diagnstico es
principalmente clnico, las caractersticas del cuadro causado por rotavirus son inespecficas, por lo
tanto la confirmacin de la infeccin es mediante el diagnstico etiolgico en el laboratorio a
partir de muestras fecales. Uno de los mtodos disponibles en el mercado para el diagnstico de
rotavirus es la deteccin de antgeno viral especfico comn a todos los rotavirus del grupo A por
inmunoensayo (ELISA). Comercialmente hay disponibles diversos estuches (kits) comerciales.
Entre ellos se encuentran los estuches de deteccin rpida del antgeno del rotavirus en las heces.
Las cepas se caracterizan mediante pruebas inmunolgicas enzimticas o retotranscripcin
acoplada a la reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR), hibridacin de cidos nucleicos y
cultivo celular, utilizadas en el campo de la investigacin.
Tratamiento. Se basa en rehidratacin oral y otras medidas de sostn, no siendo necesario el uso
de antibiticos una vez confirmado el origen viral de la diarrea.
Prevencin. Vacunas RotaTeq (pentavalente) y Rotarix (monovalente).
Los bebs deben recibir la primera dosis de la vacuna contra el rotavirus a los 2 meses de edad.
Con ambas marcas de la vacuna, los bebs reciben una segunda dosis a los 4 meses. Con
RotaTeq, se pone una tercera dosis a los 6 meses. No se debe empezar a administrar la vacuna
contra el rotavirus a bebs que tengan ms de 15 semanas de nacido. Los bebs deben recibir
todas las dosis de la vacuna antes de los 8 meses de edad.
Algunos estudios han mostrado un ligero incremento de casos de intususcepcin una semana
despus de recibir la primera dosis de la vacuna contra el rotavirus. La intususcepcin es un tipo
de bloqueo intestinal que se trata en un hospital. Algunos bebs podran necesitar una ciruga.
Alrededor de 1 de cada 100,000 bebs puede llegar a tener intususcepcin.
ADENOVIRUS
Los adenovirus humanos se encuentran asociados a una amplia gama de manifestaciones clnicas
que incluyen infecciones en vas respiratorias, de la conjuntiva y gastrointestinales. Estos virus
pertenecen a la familia Adenoviridae, su genoma esta constituido por DNA de doble cadena
(dsDNA) que se encuentra rodeado por una cpside proteica de aproximadamente 70 nm de
dimetro, no presentan envoltura lipdica y poseen una simetra icosadrica. Se han logrado
identificar 41 serotipos diferentes de adenovirus distribuidos en 6 grupos (A-F). Los serotipos 40 y
41 (adenovirus entricos) han sido reconocidos como agentes importantes causales de
gastroenteritis aguda en nios menores de 5 aos y principalmente en el primer ao de vida, es
poco comn en adultos aunque se han detectado en brotes nosocomiales.

Adenovirus. TEM. CDC/ Dr. G. William Gary Jr.
Los adenovirus son responsables del 5-20% de las gastroenteritis en nios pequeos y representan
el segundo agente viral ms comn causante de diarrea despus de los rotavirus. La infeccin por
adenovirus se observa en varios pases sin considerarse endmica de alguna zona en particular,
infectando de igual forma a nias y nios en cualquier poca de ao ya que no se han presentado
patrones de estacionalidad para la infeccin. En pases como China, Guatemala y Estados Unidos
se han reportado del 5 al 18% de infecciones causadas por este agente viral y en menor porcentaje
(2%) en Tailandia y Brasil.
La transmisin del virus es por va fecal-oral y de persona a persona, presenta un perodo de
incubacin de 8-10 das y la enfermedad dura de 5-12 das, sin embargo se puede prolongar por
ms de 2 semanas, generalmente la diarrea es acuosa y ms prominente que en otras infecciones
gastrointestinales. Los adenovirus entricos no producen nasofaringitis o queratoconjuntivitis
como sntoma primario a diferencia de los otros adenovirus y se caracterizan por presentar
nuseas, vmito, diarrea, dolor abdominal y fiebre.
Los mtodos para el diagnstico de adenovirus incluyen la deteccin directa del virus por
microscopa electrnica, de las protenas virales por ELISA o aglutinacin en ltex y la deteccin de
inmunoglobulinas especficas.

ASTROVIRUS
Los astrovirus humanos pertenecen a la familia Astroviridae y son reconocidos como otro de los
agentes virales ms comunes de la gastroenteritis infantil en todo el mundo. Inicialmente fueron
asociados con brotes de diarrea en infantes en unidades de maternidad.
El nombre se design debido a que por microscopa electrnica estos virus presentan morfologa
tipo estrella con 5 a 6 picos, son virus redondos de 28-32 nm de dimetro y presentan un genoma
constituido por una cadena de RNA. Hasta el momento se conoce muy poco del genoma y de las
protenas de la cpside, sin embargo se ha reportado que contienen tres o ms protenas en un
rango de 32 a 36 kDa, son virus desnudos y presentan simetra icosadrica. Se han identificado 8
serotipos de astrovirus (H-ast1 - Hast8) de los cuales el ms comn es el serotipo 1 (H-ast1),
seguido de los serotipos 2-5 y los serotipos 6-8 raramente son encontrados, todos pueden ser
cultivados en lneas celulares de rin de mono y en clulas de rin de embrin humano.

Partculas de astrovirus humanos. Microscopa electrnica. En Wikipedia. Autor identificado como
Jer cas. Autorizacin Creative Commons.
Estudios epidemiolgicos sobre agentes aislados de nios con diarrea han revelado que los
astrovirus son una causa significativa de gastroenteritis aguda con una prevalencia de 3 a 9%. La
distribucin de estos virus es de tipo cosmopolita y se ha detectado en personas de todas las
edades en pases como China, Japn, Tailandia, Australia, Sudfrica, Malawi, Italia, Suecia, Reino
Unido, Estados Unidos, Guatemala, Canad y Mxico. La infeccin por astrovirus ha sido reportada
con mayor frecuencia en nios recin nacidos y alrededor de los 6 aos de edad, o en nios de 13
a 18 meses; sin embargo la infeccin tambin involucra a personas adultas y ancianos,
presentndose casos en asilos, escuelas y hospitales.
La transmisin de astrovirus es por va indirecta mediante comida y agua, sin embargo la
transmisin de persona a persona es la causa ms probable en asilos de ancianos. El periodo de
incubacin del virus es de 3 a 4 das y los sntomas generalmente permanecen de 2 a 3 das pero
pueden persistir hasta 12 das, sobre todo en individuos inmunocomprometidos. Los principales
sntomas que se presentan durante la infeccin por astrovirus son diarrea acuosa, nuseas,
vmito, fiebre y en algunos casos perdida del apetito y deshidratacin.
Tradicionalmente los astrovirus han sido diagnosticados por microscopa electrnica, sin embargo
solamente el 10% de las partculas virales poseen la caracterstica morfolgica semejante a una
estrella, haciendo difcil su deteccin, por lo que actualmente se han desarrollado otros mtodos
ms especficos, sensibles y accesibles basados en las propiedades genmicas y antignicas del
virus para su diagnstico. Los mtodos ms empleados para el diagnstico de astrovirus incluyen
ELISA, inmunofluorescencia indirecta, hibridacin dot-blot, RT-PCR y cultivo celular.
NOROVIRUS
La familia Caliciviridae incluye virus de RNA de una sola cadena, en sentido positivo, sin envoltura,
con un dimetro de 27-38 nm, patgenos de humanos y otros animales. Presenta cuatro gneros:
Lagovirus, Vesivirus, Norovirus y Sapovirus, varios de los cuales comparten caractersticas.

Norovirus. TEM. CDC/ Charles D. Humphrey
Se estima que los norovirus son causantes de la gran mayora de las gastroenteritis epidmicas de
origen no bacteriano en el humano, principalmente en la poblacin infantil, pero no limitada a
ella, puesto que se han reportado con mayor frecuencia brotes en sujetos adultos. El desarrollo de
tcnicas diagnsticas moleculares ofrece una perspectiva ms clara del importante papel que
juegan actualmente en la etiologa de las gastroenteritis agudas. Los norovirus se transmiten por
la va fecal-oral, ya sea por consumo de alimentos o agua contaminados con materia fecal o a
travs del contacto directo. Existe evidencia sobre la transmisin por vmito en aerosol (pequeas
gotas eliminadas expulsadas bajo presin). Se consideran los principales agentes vricos de
gastroenteritis agudas en pases industrializados.
El periodo de incubacion de la gastroenteritis asociada a norovirus es de alrededor de 24 - 48
horas, pero la enfermedad tambin puede manifestarse al cabo de 12 horas de exposicin. El
cuadro clnico es de presentacin aguda, con vmito, nusea, diarrea acuosa sin sangre, calambres
abdominales. En ocasiones se detecta febrcula. En los nios se aprecia diarrea con mayor
frecuencia que el vmito. La deshidratacin es la complicacin ms frecuente en infantes y
ancianos.
No existe un tratamiento especfico. Es necesario la rehidratacin y correccin de trastornos
electrolticos, por va oral o intravenosa.

SAPOVIRUS
Los sapovirus, tambin de la familia Caliciviradae, son reconocidos como una de las causas
principales de gastroenteritis aguda a nivel mundial. Los brotes epidmicos son ms frecuentes en
la infancia, pero se han detectado en adultos. Se consideran factores de riesgo la estancia en
guarderias, asilos, instituciones para la atencin de enfermos mentales. Tanto las cepas de
norovirus como de sapovirus humanos no pueden cultivarse en vitro de manera confiable, por lo
que actualmente se recurre a la RT-PCR para su deteccin.

Sapporo virus. TEM. En Wikipedia. Contr. "GrahamColm". Autorizacin Creative Commons
HEPATITIS VIRALES
En general cualquier inflamacin del hgado se conoce como hepatitis. La hepatitis puede tener
diferentes orgenes, infecciosa, obstructiva, medicamentosa, etctera. La hepatitis de origen viral
(infecciosa) puede ser causada por diversos agentes, los cuales actualmente se han reunido en dos
grupos de virus, en el primero se encuentran aquellos que la producen solo como consecuencia de
su diseminacin en el organismo; entre ellos tenemos a los virus del dengue, fiebre amarilla,
Epstein Barr y citomegalovirus, entre otros. En el segundo grupo se encuentran virus que tienen
como rgano blanco el hgado (hepatotrpicos). Se han identificado 8 virus productores de
hepatitis viral (Cuadro 1).
Cuadro 1. Agentes productores de hepatitis viral
Virus Familia/Gnero
Va de
transmisin
Caractersticas
Hepatitis
tipo A
(VHA)
Picornaviridae
Heparnavirus
Oro-fecal
sexual (oro-
anal)
Simetra icosahdrica, genoma de RNA de
cadena sencilla y polaridad positiva,
desnudo, distribucin mundial, un solo tipo
antignico.
Hepatitis
tipo B
(VHB)
Hepadnaviridae
Hepadnavirus
Parenteral,
sexual,
sangunea,
perinatal,
percutnea
Simetra icosahdrica, genoma de DNA
doble cadena, envuelto, distribucin
mundial, 6 subtipos diferentes.
Hepatitis
tipo C
(VHC)
Flaviviridae
Hepacavirus
Parenteral,
sangunea
perinatal,
sexual,
percutnea
Simetra icosahdrica, genoma de RNA de
cadena sencilla y polaridad positiva,
envuelto, distribucin mundial, 6 subtipos.
Hepatitis
tipo D
(VHD)
Satlites Parenteral,
sexual,
sangunea,
perinatal,
percutnea
Esfrico, 35-37 nm de dimetro, genoma de
RNA circular de cadena sencilla, virus
defectuoso - para infectar requiere una
envoltura de HbsAg, distribucin mundial,
un solo tipo antignico.
Hepatitis
tipo E
(VHE)
Caliciviridae Oro-fecal,
sexual (oro-
anal)
Esfrico con espculas y proyecciones, 27-
34 nm de dimetro, genoma de RNA de
cadena sencilla 7.5 Kb
Hepatitis
tipo F
No clasificado Parenteral,
sexual,
sangunea

Hepatitis
tipo G
Relacionado a los
Ortomixoviridae
Parenteral,
sexual,
sangunea

Hepatitis
GB
Relacionado a los
Flaviviridae o
Pestiviridae
Parenteral,
sexual,
sangunea
Se han descrito 3 subtipos (A, B y C)

Debido a que ninguno de estos agentes ha podido ser cultivado (con excepcin del virus tipo A), es
poco lo que se conoce sobre cada agente en particular. Los virus ms estudiados han sido los tipos
A, B, C y D.


HAV. CDC HBV. CDC HEV. CDC


La hepatitis producida por cada tipo de virus es clnicamente indistinguible, por ejemplo; la
hepatitis aguda producida por el virus de la hepatitis B es idntica a la producida por los virus tipo
A, C, D, etc., lo que significa que clnicamente no es posible determinar el tipo de virus infectante.
Patogenia. Todos los virus descritos anteriormente son capaces de producir 4 formas clnicas de
hepatitis:
a. Hepatitis aguda
b. Hepatitis fulminante
c. Hepatitis subclnica
d. Hepatitis crnica.
Hepatitis aguda. La hepatitis viral aguda es la enfermedad clsica que todos conocemos, se divide
en cuatro etapas:
1. Periodo de incubacin. Determinado por el agente infectante; se define en el cuadro 2.

Cuadro 2. Periodo de incubacin
Tipo de Virus Periodo de incubacin (das) Promedio (das)
VHA 15 - 50 28 - 30
VHB 45 - 180 60 - 90
VHC 15 - 180 40 - 60
VHD 15 - 60 30 - 35
VHE 15 - 64 26 - 42

2. Fase prodrmica. Se caracteriza por manifestaciones clnicas inespecficas como malestar
general, fatiga, letargia y anorexia. Ocasionalmente tambin pueden presentarse nausea, vmito y
fiebre. Generalmente esta fase persiste de 3 a 7 das.
3. Fase ictrica. En este periodo se presentan las manifestaciones clsicas de la hepatitis: ictericia,
acolia, coluria, puede haber nausea, vmito, persiste el malestar general y la anorexia. Las pruebas
de laboratorio para funcionamiento heptico muestran bilirrubinas aumentadas a expensas de la
bilirrubina directa y transaminasas (TGO y TGP) con valores a veces por arriba del lmite normal.
4. Fase de convalecencia. El paciente se recupera, recobra el apetito y desaparecen los sntomas,
sin embargo la fatiga puede persistir durante varias semanas.
Hepatitis fulminante. Repentinamente, durante la fase ictrica, el paciente presenta signos de
falla heptica o de encefalopata heptica, caracterizadas por cambios en la conducta, alteraciones
del ciclo sueo-vigilia y dificultad para concentrarse. Repentinamente el paciente entra en estado
de coma y muere.
Hepatitis subclnica. Tradicionalmente la hepatitis A se ha considerado como subclnica. Debido a
factores socioeconmicos, presentes en nuestro pas, la infeccin por el virus de la hepatitis A se
convierte en un evento muy frecuente en nuestra poblacin, particularmente en donde el
fecalismo al aire libre y las malas condiciones de higiene son una constante. La infeccin se
adquiere muy temprano durante la infancia cursando de manera asintomtica y anictrica; sin
embargo recientemente ha sido posible identificar brotes en guarderas, jardines de nios y
escuelas primarias, en los cuales los nios han presentado los sntomas clsicos de la hepatitis,
probablemente debido a una mejor vigilancia epidemiolgica.
La hepatitis B puede presentarse de manera asintomtica nicamente en los nios cuyas madres
son portadoras crnicas de la infeccin. Estos nios, generalmente se convierten tambin en
portadores crnicos, con sus respectivas consecuencias.
Hepatitis crnica. Los agentes productores de hepatitis viral son capaces de establecer infecciones
crnicas, en las cuales el paciente convive con el agente viral, debido a que este permanece de
manera latente en el hepatocito. La hepatitis crnica se caracteriza por la presencia de sntomas
completamente inespecficos como son fatiga y dolor corporal intermitente. Algunas veces puede
presentarse nausea, anorexia, prdida de peso y dolor abdominal. La cronicidad varia desde 1-2%
para el VHB, hasta 60-70% para el VHC.
El virus de la hepatitis D, contemplado como un virus defectuoso, requiere de una envoltura
constituida por el antgeno de superficie de la hepatitis B para infectar al hepatocito. Se presentan
coinfecciones y cuando el virus de la hepatitis D infecta a portadores crnicos del virus de la
hepatitis B se establece una superinfeccin.

Diagnstico. Frente a un cuadro de hepatitis aguda o crnica se debe descartar o confirmar como
primera lnea los virus hepatitis por su frecuencia en estos cuadros, por lo que hay que tener en
cuenta la incidencia y endemia de cada uno de ellos; sin embargo se recomienda el tamizaje de
todos o los ms frecuentes en una primera aproximacin. Existe una variedad de marcadores
virales y moleculares para el estudio. El diagnstico diferencial inicial se puede realizar utilizando
los marcadores clsicos que permiten detectar una infeccin aguda por VHA (anti VHA IgM), por
VHB (HBsAg ms anti core IgM), y por VHD (anti VHD IgM), este ltimo en zonas endmicas. Para
el estudio de VHD se dispone de anti VHD total (IgG mas IgM). Como el anti VHD IgM permanece
positivo en los casos de cronicidad en una superinfeccin se recomienda el estudio de RNA-VHD.
En el caso de VHC y VHD, si bien existen ensayos comerciales para deteccin de IgM, la
sensibilidad es limitada por lo que se recomienda la deteccin de IgG, cuya deteccin es posible en
etapas precoces de la infeccin. Estos ltimos tienen la limitacin de estar presentes en casos
agudos como crnicos, como se observa con el VHC, o en infecciones pasadas como en VHE. En
ambos casos el estudio de RNA viral permite detectar la presencia de infeccin en caso de ser
positivos.
Dado que el cuadro clnico de una hepatitis aguda es muchas veces indistinguible de un cuadro
crnico, algunos marcadores ayudan. En el caso de VHB, la presencia de HBsAg por mas de seis
meses, en ausencia de IgM core, pero un anti core total positivo permite identificar una hepatitis
crnica por VHB.
VHA solo con IgM, la IgG permanece de por vida, el ARN viral no es de utilidad ya que las
concentraciones son muy bajas una vez aparecen los sntomas. VHE como en el caso de hepatitis A
es una infeccin autolimitada aunque en pacientes inmunocomprometidos puede ser crnica y en
mujeres en embarazo fatal, los VHE IgM son de muy corta duracin, entonces se busca IgG que
significa infeccin actual o pasada, dando un diagnstico presuntivo que hay que confirmar con la
deteccin del ARN viral. En VHB anti core positivo y HBsAg positivo es diagnstico infeccin aguda;
anti core negativo y HBsAg positivo cronicidad y anti core positivo y HBsAg negativo recuperacin;
para evaluar respuesta al tratamiento esta el HBeAg que permite evaluar la replicacin viral. VHD
recordar que requiere coinfeccin con VHB y lo ideal para VHD es el estudio del ARN viral que no
hay estuches comerciales por lo que toca recurrir a centros de investigacin. VHC generalmente
no se detectan casos agudos, siempre en estados crnicos el Dx es con ARN viral ms IgG.
En resumen VHA con IgM, VHE con IgG, VHC con IgG ms ARN viral, VHB con HBsAg y anticore es
un Dx agudo y cuando anti core es negativa entonces crnica; VHD con ARN viral como requiere al
VHB genera una superinfeccin.
Control y Prevencin. Debe educarse a la poblacin sobre las medidas de saneamiento bsico e
higiene personal para las hepatitis transmitidas por va oro-fecal (tipos A y E). Para los otros tipos
de hepatitis se recomienda identificar los comportamientos de riesgo y realizar la bsqueda de
marcadores serolgicos en bancos de sangre para las hepatitis tipos B y C, as como la notificacin
obligatoria de los casos de hepatitis, para mantener un sistema de vigilancia epidemiolgica que
permita la identificacin de brotes. En Colombia son de notificacin obligatoria hepatitis A y B. Por
otra parte, existen vacunas que han demostrado eficacia en la prevencin de la hepatitis viral de
tipo A y B.
En Colombia se administra una de dosis nica al ao de edad y solo hasta enero del ao 2013
empez a ser parte del esquema de vacunacin nacional. En Colombia la vacuna de hepatitis B se
administra a los recin nacidos y a los dos, cuatro y seis meses y hace parte del esquema nacional.
A partir del ao 2001 se cuenta con una vacuna combinada contra la hepatitis A y la hepatitis B. Se
autoriza el uso de esta vacuna en personas mayores de 18 aos y se administra en tres dosis
durante un perodo de seis meses.
Referencias:
- http://www.cdc.gov/spanish/udi/hepatitis/vaccines.pdf
- http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs-sp.pdf
- Nester Anderson Roberts. Microbiology A Human Perspective. 7th Edition 2012
-http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/rotavirus.html#vaccine
-http://www.immunize.org/vis/spanish_rotavirus.pdf
-http://zl.elsevier.es/es/revista/semergen-medicina-familia-40/varon-25-a%C3%B1os-parotiditis-
epidemica-orquitis-secundaria-13113071-cartas-al-director-2007
-V Simposio Nacional de virologa y I Congreso Latinoamericano de Virologa.
- Memorias Revista hechos microbiolgicos Noviembre de 2013.