Sueo

Estado de prdida de conciencia

temporal y fcilmente reversible, que
se acompaa de cambios en varias
funciones del organismo.

Trastornos del sueo en el anciano
Funciones del sueo
Restauracin homeosttica del SNC y del resto de los
tejidos

Conservacin de la energa

Eliminacin de recuerdos irrelevantes

Conservacin de la memoria perceptiva
El sueo normal ocurre en ciclos de
90 a 120 minutos cada uno, con un
total de 4 a 6 ciclos durante una
noche tpica de sueo.
Etapas del sueo: No REM y REM
Sueo No REM

Flujo sanguneo cerebral reducido
Actividad simptica disminuye
4 estados o etapas



Etapas del sueo: No REM y REM
Sueo No REM (estados)

Etapa 1: Adormecimiento, luminoso
Etapa 2: Sueo ligero
Etapa 3: Transicin (funcin restauradora)
Etapa 4: Sueo profundo
Etapas del sueo: No REM y REM
Sueo No REM (estados)

Etapa 1: 1 a 7 minutos (2 a 5%)
Etapa 2: 10 a 25 minutos (45 a 55%)
Etapa 3: Pocos minutos (3 a 8%)
Etapa 4: 20 a 40 minutos (10 a 15%)
Etapas del sueo: No REM y REM
Sueo REM

Consolidacin de la memoria
FSC comparable al del estado de vigilia
Puede durar solo de 1 a 5 minutos
Fase fsica y fase tnica


FC, TA, actividad simptica, FSC y
respiracin disminuyen durante el sueo
NO REM mientras que durante el sueo
REM, incrementan
Etapas del sueo
Los estados 3 y 4 disminuyen
significativamente con la edad: en
mayores de 90 aos, pueden incluso
desaparecer por completo
Cambios en el sueo con la edad
Trastornos del sueo
Infradiagnosticados
Factores que contribuyen al trastorno del sueo:
Jubilacin
Comorbilidades
Muerte de pareja
Cambios en el ritmo circadiano
No considerar siempre parte normal del
envejecimiento
Sueo
Tiempo en cama

Perodo total de sueo

Tiempo total de sueo

Latencia del sueo

Despertares despus del inicio del sueo
Disconfort

Eficiencia del sueo

Clasificacin
Las Disomnias son trastornos primarios de inicio o
mantenimiento del sueo o de somnolencia excesiva y se
caracterizan por una alteracin en la cantidad, calidad, o el
momento de dormir. Los pacientes se pueden quejar de
dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, vigilia
intermitente durante la noche, despertar precoz, o
combinaciones de cualquiera de ellos. Episodios transitorios son
generalmente de poca importancia. El estrs, la cafena, el
malestar fsico, dormir una siesta durante el da y una hora de
acostarse temprano son factores comunes.
Trastorno del sueo asociados con enfermedades mdicas o
psiquitricas
Disomnias
Parasomnias
Son una categora de trastornos del sueo que implican
movimientos anormales y antinaturales,
comportamientos, emociones, percepciones y sueos
que se producen mientras se queda dormido,durante
las fases del sueo, o durante la privacin del sueo. La
mayora de parasomnias son estados del sueo
disociados que presentan despertares parciales
durante la transicin entre la vigilia y el sueo NREM o
la vigilia y el sueo REM. El sntoma de presentacin
suele estar relacionado con la conducta en s misma.
Son ms frecuentes en nios, aunque pueden persistir
hasta la edad adulta, en la que tienen un mayor
significado patolgico.

Clasificacin

Disomnias
Trastornos intrnsecos
Insomnio idioptico, primario psicofisiolgico
Sndrome de Apnea Hipoapnea Obstructiva del Sueo
(SAHOS)
Sndrome de piernas inquietas
Hipersomnias
Narcolepsia
Clasificacin

Disomnias

Trastornos extrnsecos

Trastornos del ritmo circadiano del sueo
Insomnio

Insomnio de conciliacin: se caracteriza por una
latencia del sueo prolongada (> 30 minutos).
Insomnio de mantenimiento: ms de dos
despertares nocturnos o ms de una hora de vigilia
nocturna
Insomnio de despertar temprano: el individuo se
despierta ms temprano de lo habitual y es incapaz
de volver a dormirse.
Tres veces en
una semana durante
un mnimo de un mes
DSM IV
INSOMNIOS
Insomnio transitorio: < 1 semana. No existen antecedentes
previos de trastornos del sueo, y no provoca repercusiones
sobre la actividad diurna. La causa suele ser una situacin
emocional estresante aguda.
Insomnio de corta duracin: su duracin no supera las tres
semanas, pero pueden aparecer ciertas repercusiones diurnas
(irritabilidad, malestar general, cansancio, etc.). Habitualmente
est provocado por una situacin estresante, pero ms
prolongada en el tiempo.
Insomnio crnico: duracin superior a las tres semanas,
durante las cuales el anciano duerme menos de cinco horas
diarias y las repercusiones sobre la actividad diurna son muy
importantes.
Causas de insomnio
Causas de insomnio
Causas de insomnio
Enfoque diagnstico insomnio
Historia clnica geritrica completa
Examen fsico
Historia del sueo
Cronologa: un inicio sbito, sugiere una situacin estresante aguda.
Duracin: el insomnio crnico suele estar provocado por un enfermedad mdica,
psiquitrica, neurolgica o por un trastorno primario del sueo.
Inicio mantenimiento
Afectacin del comportamiento
Sintomatologa acompaante: parestesias, movimientos incontrolados de las piernas,
despertares nocturnos repetitivos, ronquidos, apneas o sintomatologa diurna: fatiga,
Irritabilidad, falta de concentracin.

Antecedentes familiares
Diario de sueo, un registro diario durante al menos una semana, que recoja distintos datos del
sueo y la vigilia como la hora de acostarse, de levantarse, latencia del sueo, nmero
aproximado de despertares nocturnos, tiempo total de sueo, tiempo de siesta, evaluacin
subjetiva, nivel de alerta diurno, circunstancias y actividades que suceden antes de acostarse
(ingesta de algn alimento, bebida, medicacin, lectura en la cama, charlas con su pareja, etc.).
Enfoque diagnstico insomnio
Pruebas complementarias:
Polisomnografa: no est indicada de forma rutinaria. Permite evaluar la actividad
fsica y cerebral del individuo mientras duerme, y rastrear el motivo que origina la
interrupcin o imposibilidad de conciliar el sueo. Se registra el patrn de sueo
mediante el anlisis simultneo, durante una noche de la actividad elctrica
cerebral (EEG), los movimientos oculares (electrooculografa), la actividad muscular
(EMG), la respiracin nasobucal y toracoabdominal, la actividad elctrica cardiaca
(ECG), la saturacin transcutnea de oxgeno y los movimientos de las
extremidades.
Test de latencia mltiple de sueo: tras un estudio polisomnogrfico se indica al
sujeto que intente quedarse dormido cada cierto tiempo en la cama, y se valora el
tiempo que tarda en dormirse. Una latencia menor de cinco minutos se asocia con
una somnolencia patolgica, asociada a problemas respiratorios causantes del
insomnio y somnolencia diurna excesiva. Por el contrario, muchos pacientes con
insomnio idioptico muestran una latencia de sueo aumentada.
Otras: pruebas de neuroimagen; si existe sospecha de lesiones estructurales
causantes de insomnio. Hormonas tiroideas. Pruebas de funcin respiratoria. Rx
trax. Rx seas. ECG, EMG, etc.
Tratamiento del insomnio

Medidas no farmacolgicas

Higiene del sueo

Tcnicas de relajacin

Tcnicas cognitivo conductuales
Higiene del sueo
Acostarse siempre a la misma hora.
Limitar la permanencia en cama a un mximo de ocho horas.
Mantenga la habitacin en las mejores condiciones posibles (cama confortable, pijama adecuado,
temperatura idnea).
Mantener la habitacin a oscuras y sin ruidos.
Separar la hora de acostarse de la de la cena y evitar cenas copiosas.
Un vaso de leche o un trozo de queso antes de acostarse puede ser beneficioso (ya que el triptfano
que contiene es un
aminocido inductor del sueo).
Si precisa levantarse muchas veces por la noche para orinar, restrinja los lquidos antes de acostarse.
Evitar sustancias estimulantes, como alcohol, tabaco, caf, etc.
Evitar tambin estmulos mentales: preocupaciones, discusiones sobre problemas familiares,
econmicos, etc.
No utilizar el dormitorio como cuarto de trabajo ni de televisin.
Ayudarse si es preciso con medidas relajantes, como lecturas intrascendentes, etc.
Evitar las siestas durante el da.
Realice ejercicio fsico durante el da, pero no antes de acostarse.
Evite la utilizacin de hipnticos sin una prescripcin mdica.
Si no concilia el sueo en 30 minutos, levntese y entretngase con una actividad tranquila.
Tratamiento del insomnio

Medidas farmacolgicas

Medidas transitorias
BDZ (eleccin)
Hipnticos no benzodiazepnicos
Otros: ISRS, antihistamnicos, valeriana, neurolpticos,
melatonina
Accin Corta
Accin Intermedia
Accin Prolongada
Condicin caracterizada por
episodios repetitivos de colapso
parcial o completo de la va area



Apnea: cese del flujo de aire oronasal durante por lo
menos 10 segundos.

Hipopnea:
1) Cada de ms del 30% del flujo del nivel basal asociado
con cada de ms del 4% de la saturacin de O
2

2) Cada del 50% y del 3% respectivamente
3) Reduccin del flujo con alteracin EEG
Prevalencia (Wisconsin Sleep Cohort
Study)

17 - 27% (hombres)
3-28% (mujeres)
Adultos mayores (5.6 70%)
Edad, raza, gnero
SAHOS
Indice de apnea / hipoapnea (AHI)

Leve (5)

Moderada (10)

Severa (15)
SAHOS
Las dos quejas ms frecuentes
en SAHOS son los ronquidos y
la somnolencia diurna
SAHOS
Obesidad
Circunferencia cuello aumentada
HTA
Hipercapnia
Enf. Cardiovascular
Enf. Cerebrovascular
Arritmias cardacas
Va area reducida
HTTP
Cor pulmonale
Policitemia
Somnolencia diurna
Sueo no reparador
Apneas (compaero de cama)
Despertares con asfixia
Insomnio con ftes despertares
Falta de concentracin
Dficit cognitivos
Cambios en el nimo
Cefalea matutina
Sueos extraos
Reflujo gastroesofgico
Enfermedad coronaria
Accidente cerebrovascular
Obesidad
Falla cardaca
Hipertensin arterial
Diabetes Mellitus
Disglucemia
Muerte Accidentes de trnsito
Divorcios
Divorcios
Arritmias cardacas
Arritmias cardacas
Trastornos cognitivos
Depresin
Ansiedad
Alcoholismo
Prdida de das laborales
Suicidios
Trastornos
Del
Comportamiento
Resistencia
a la Insulina
Dislipidemia
Hipertensin pulmonar
SAHOS y Obesidad
Cuando una persona duerme menos de 7
horas diarias: hay una relacin dosis
respuesta entre prdida de sueo y
obesidad
Preguntas tiles para el screening





SAHOS Diagnstico
Gold standard (polisomnografa)

EEG, electromiograma, electrooculograma,
electrocardiograma, microfno de ronquido,
movimiento de las piernas, flujo oronasal,
esfuerzo respiratorio y oxihemoglobina




Tratamiento





SAHOS

Se caracteriza por la presencia de inquietud
en las piernas y sensaciones desagradables
descritas como agujas, dolor, calambres o
tirones musculares que aparecen por la
noche y que dificultan el sueo efectivo.



Sndrome de piernas inquietas
Aproximadamente un 5-15% de los adultos
mayores de 80 aos experimentan este
sndrome

Es ms frecuente en pacientes que tienen diabetes,
hipotiroidismo, insuficiencia venosa crnica, neuropata
urmica, prostatitis, deficiencias de hierro y vitaminas, o
al retirar frmacos


Sndrome de piernas inquietas

Primaria
Secundaria

Sndrome de piernas inquietas
Teoras

Base gentica
Hiperactividad refleja flexora a nivel espinal
Reducida inhibicin de la corteza motora
Disfuncin clulas dopaminrgicas hipotlamo
Niveles de hipocretinas elevados en SPI

Sndrome de piernas inquietas
The International Restless Legs Study Group
-Diagnstico-

Urgencia para mover las piernas
Acompaado de sensacin no
placentera

Comienzan o empeoran en reposo

Alivian con el ejercicio

Empeoran en la noche
Historia familiar
Mejoran con frmacos
Dopaminrgicos

Tratar de excluir siempre la presencia de
acatisia secundaria a medicamentos
(antipsicticos inhibidores selectivos de
la recaptacin de serotonina)

Sndrome de piernas inquietas
Sndrome de piernas inquietas
Agonistas dopaminrgicos no ergotamnicos
Agonistas dopaminrgicos ergotamnicos
Levodopa
Benzodiazepinas
Antiepilpticos
Opioides

El inicio de accin de los
agonistas de la dopamina es
tpicamente 90 a 120 minutos
despus de su ingesta.
Sndrome de piernas inquietas
Mayo Clin Proc. 2004;79(7):916.

Intermitente

Diario

Refractario


Sndrome de piernas inquietas