Sunteți pe pagina 1din 13

PATOLOGIA ERUPTIEI MOLARULUI DE MINTE INFERIOR -

POSIBILITATI TERAPEUTICE.
Situatii clinice posiile!
a) Molar de minte inclus, fr tulburri. Molarul de minte inferior poate rmne inclus
fr s produc nici o tulburare, el fiind descoperit numai ntmpltor, la un examen clinic sau
radiografic al regiunii pentru o alt cauz.
n aceste cazuri atitudinea variaz: unii autori recomand extracia profilactic a
molarului de minte, iar alii, expectativa i inerea bolnavului sub observaie.
Dan Theodorescu recomand extracia pentru a preveni complicaiile grave la care sunt
expui oricnd pacienii, cunoscnd faptul c extracia la rece se face n condiiile cele mai bune.
b) Molar inclus cu tulburri inflamatorii uoare. rin accidente uoare se neleg:
pericoronarita congestiv i pericoronarita supurat, la care se poate asocia i o gingivo!stomatit
uoar, o angin sau adenopatia regional nesupurat.
n aceste cazuri, atitudinea variaz dup poziia molarului:
molar de minte n poziia normal, cu posibilitate de a!i putea completa erupia i
anume: nu este i incluzie osoas ci numai acoperit de un capuon mucos subire iar
pe radiografie se vede n poziie vertical: se aplic un tratament antiseptic local
"splturi largi antiseptice, badi#onri, etc.$ i se ateapt desvrirea erupiei sau se
face decapuonarea%
molar n situaie anormal prin imposibilitatea de a!i termina erupia spontan i
anume: incluzie osoas profund, n ectopie, molar n poziie vicioas, nclinat oblic
sau orizontal: se aplic tratament antiinfecios local i general i apoi, dup
reducerea fenomenelor inflamatorii, se practic odontectomia.
c) Molar inclus cu complicaii inflamatorii severe. n cazul cnd bolnavii prezint
complicaii supurative perimandibulare sau la distan "abcese, flegmoase, osteomielit$ este
indicat s se procedeze astfel:
se face nti desc&iderea coleciilor i drena#ul supuraiilor%
se aplic apoi un tratament local i general antiinfecios pn la dispariia
fenomenelor acute: splturi i badi#onri antiseptice locale, antibiotice, etc.%
n al doilea timp se face extracia molarului ' suprimarea cauzei i anume, dup ce
fenomenele generale i locale, n special trismusul, au cedat. (xtracia nu trebuie
temporizat prea mult vreme% dac trismusul persist se fac infiltraii cu novocain
)* n masa muc&ilor nc&iztori prin scobitura sigmoid, pentru a obine
amplitudinea necesar manoperelor operatorii endobucale.
d) Complicaii diverse ne-inflamatorii. n aceast categorie intr complicaiile tumorale
"c&isturi foliculare, c&isturi marginale, adamantioame$, tulburri nervoase "nevralgii, sinalgii$,
ulceraii mecanice ale obrazului sau ale limbii, nmuguriri &ipertrofice ale mucoasei, etc. n
general, n aceste situaii se recomand extracia molarilor de minte.
)
n faa unui molar de minte inferior, n funcie de tulburrile i complicaiile care apar n
timpul perioadei sale de erupie, putem adopta fie o atitudine conservatoare, fie una radical.
Tratamentul conservator urmrete nlturarea tulburrilor i crearea condiiilor
favorabile a unei erupii normale. +cest tratament poate fi aplicat numai cnd n urma
examenului clinic i radiologic apreciem c, folosind, metode medicale sau chirurgicale putem
asigura erupia molarului respectiv i integrarea lui pe arcad.
Tratamentul conservator medical va urmri combaterea infeciei locale i generale i
mrirea rezistenei organismului.
n pericoronarita acut congestiv se vor face splturi bucale largi cu irigatorul, din ,
n , ore, cu soluii de &ipermanganat de potasiu )-)....., ap oxigenat, ap cldu
bicarbonatat% badi#onri ale capuonului de mucoas cu clorur de zinc ).!,.*, nitrat de argint
).*. /e pot face, de asemenea, aplicaii de ap oxigenat pulverizat cu atomizorul sau duuri
cu oxigen care au aciune calmant, antiseptic, dezodorizant i stimulant asupra circulaiei
sanguine locale% ageni fizici "diatermie, ultrascurte$.
/e asociaz un tratament general cu: antibiotice, vaccinuri nespecifice "polidin$,
calciu, vitamine "+, 0, complex 1$.
Tratamentul conservator chirurgical
Drenaul sacului pericoronar se practic de urgen n cazul pericoronaritei
supurate, prin urmtoarele procedee:
! evacuarea coleciei de sub capuonul de mucoas cu vrful unei pense dentare,
urmat de splturi cu antiseptice, fr presiune, ale sacului pericoronar "folosind un
ac bont$ i drena#ul acestuia cu o me iodoformat subire%
! dac colecia local este mai mare i drena#ul cu pensa ineficient, este indicat incizia
"2ig.3)$. /ub anestezie de contact sau prin infiltraie se face o incizie larg antero!
posterioar "cu bisturiul sau cu o foarfec fin$ interesnd toat grosimea mucoasei
care bombeaz n spaiul retromolar. /e spal apoi sacul coronar cu un #et slab de
soluie antiseptic i se asigur drena#ul cu o me iodoformat sau cu lam de
cauciuc.
,
Fi".#$. 4ncizia capuonului de mucoas n
pericoronarita supurat pentru drena#ul
sacului pericoronar
5ac dup ncetarea supuraiei dezincluzia nu se produce, se va proceda fie la
decapuonare secundar, fie la odontectomie.
Decapuonarea este metoda c&irurgical prin care se face excizia cpcelului de
fibromucoas ce acoper coroana molarului pentru a crea posibilitatea continurii i
desvririi erupiei. 5ecapuonarea este indicat cnd:
molarul este n poziie vertical cu rdcinile drepte sau foarte uor recurbate%
incluzia este numai submucoas, fr s existe nici o poriune din suprafa
ocluzal a dintelui acoperit de os%
cpcelul de fibromucoas este subire i ntins peste suprafaa ocluzal a
dintelui, ca o fa de mas.
6 condiie esenial este existena unui spaiu suficient pentru erupie ntre coroana
molarului de ), ani i ramul ascendent al mandibulei.
7u se face decapuonarea dac mucoasa acoperitoare este groas cznd direct, ca o
perdea, peste molar, ca o prelungire a pilierului amigdalian anterior "ca o cortin$ i nici n
cazurile de incluzii osoase, c&iar pariale "2ig.3,$.
Fi".#%. /ituaii n care nu este
indicat decapuonarea:
+.!capuon gros, poriunea
distal a coroanei molarului de
minte fiind acoperit de os% 1.!
Molar n incluzie osoas oblic
8
Tehnica decapuonrii
!neste"ia# badi#ona# cu soluie de cocain ).* i apoi infiltraia mucoasei cu novocain
)* plus adrenalin, sau xilin% sau anestezie troncular periferic la gaura mandibular sau
trigon.
$%ci"ia fibromucoasei acoperitoare# se face o incizie curb de #ur
mpre#urul capuonului mucos, ncon#urnd faa ocluzal a molarului sub#acent
"2ig.38$.
Fi".#&. 5ecapuonarea. +.! Molar de minte inferior vertical, cu rdcinile drepte, cu capuonul
de mucoas ca o 9fa de mas:% 1.! incizia retromolar, cu zona de mucoas care va fi excizat
"&aurat$% 0.!dup excizia cpcelului de mucoas, coroana este dega#at n totalitate
4ncizia pornete de la marginea disto!lingual a molarului ,, se continu napoi pn la
limita poriunii orizontale a spaiului retromolar i se ntoarce de!a lungul versantului vestibular
pn la marginea disto!vestibular a molarului ,. /impla incizie longitudinal recomandat de
unii autori nu dega#eaz complet coroana dintelui.
4ncizia se face cu bisturiul obinuit sau cu bisturiul electric n cazul n care capuonul de
mucoas care acoper molarul de minte inclus, are tendina de proliferare.
Mucoasa circumscris de incizie este apoi prins cu o pens i extirpat.
/e controleaz dac coroana este complet dega#at, excizndu!se resturile din sacul
pericoronar, rmase n #urul gtului dintelui.
/e tamponeaz plaga cu o me iodoformat, avndu!se gri# ca marginile plgii s fie
ct mai mult mpinse spre coletul dintelui, spre a mpiedica bur#onarea peste coroana molarului.
Tratamentul postoperator. Mea iodoformat se sc&imb la fiecare dou zile, pn la
completa cicatrizare.
/e pot face cauterizri cu soluie saturat de acid tricloracetic sau cu clorur de zinc 8.*
dac mucoasa bur#oneaz i are tendina s acopere din nou dintele.
&ostoperator se recomand o igien bucal ngri#it.
'e"ultate# coroana molarului fiind bine dega#at, dintele i continu erupia i a#unge n
planul de ocluzie.
Tratamentul chirurgical radical
(dontectomia se impune n toate cazurile n care nu exist posibilitatea erupiei normale,
c&iar prin decapuonare i anume:
3
n incluzii osoase pariale i totale%
n cazurile n care dintele este n poziie oblic sau orizontal, coroana proptindu!se
n coroana molarului ,%
cnd nu exist spaiu pentru erupie i cnd molarul inclus a provocat complicaii
importante loco!regionale.
!neste"ia. (ste necesar o anestezie de durat care s permit desfurarea interveniei,
adesea deosebit de laborioas.
+nestezia loco!regional i gsete cea mai curent ntrebuinare i anume n cazurile n
care fenomenele inflamatorii nu sunt prea intense. 0nd bolnavul prezint trismus, se asociaz
infiltraia muc&iului maseter i pterigoidian intern prin scobitura sigmoid "incizura
mandibular$.
n cazul cnd se impune anestezia general, bolnavul va fi internat n spital, practicndu!
se intubaia endotra&eal cu tamponamentul fundului gtului, gura fiind meninut desc&is cu
un deprttor autostatic.
nainte de intervenie trebuie create condiii c&irurgicale adecvate pentru o intervenie
aseptic i de durat, care necesit o trepanaie osoas ntr!o regiune unde osul este deosebit de
dur i rezistent.
Tehnica ' variaz dup poziia i nclinaia dintelui i dup raportul su cu molarul , i
cu canalul mandibular "2ig.33$.
Fi".##. ;e&nica descoperirii molarului de minte inferior n incluzie osoas: +.!incizia n
baionet% 1.!forarea orificiilor n corticala osoas, cu freza% 0.!lrgirea ferestrei osoase cu
pensa ciupitoare
;otdeauna dintele va fi descoperit pe cale vestibular i retromolar, evitndu!se lezarea
tablei osoase orale pentru a nu traumatiza vasele i nervul lingual i a evita pericolul de difuzare
a infeciei n planeul bucal.
)nci"ia. /!au recomandat mai multe incizii: rectilinie, n baionet sau incizie
triung&iular cu excizia unui lambou triung&iular de mucoas n trigonul retromolar.
4ncizia care d cea mai larg descoperire a regiunii este inci"ia *+n baionet,- se ncepe
de la nivelul spaiului retromolar superior n #os i nainte de!a lungul marginii anterioare a
ramului ascendent mandibular, pn la molarul de ), ani. 4ncizia ncon#oar apoi faa distal a
molarului de ), ani i se prelungete vertical n vestibul n dreptul rdcinii distale a molarului ,.
/e incizeaz mucoasa i periostul.
Decolarea lamboului muco-periostic. /e decoleaz cu rzua lamboul vestibular care
este meninut cu un deprttor <angenbec=, descoperindu!se astfel larg osul n regiunea
>
retromolar i pe versantul su vestibular. (ste bine ca manoperele de decolare i de traciune ale
lamboului ce deprttorul s se fac fr brusc&ee, pentru a evita traumatizarea prilor moi i a
periostului i pentru ca n momentul reaezrii lamboului, plaga s poat fi bine acoperit.
5ac molarul este n incluzie mucoas, coroana apare dega#at astfel nct se poate face
extracia cu cletele sau cu elevatorul.
5ac dintele este n incluzie osoas, te&nica este continuat prin re"ecie osoas care se
poate face fie cu freze de os montate la o piesa cu micromotor, fie cu dalta i ciocanul, fie cu
pensa ciupitoare de os.
'e"ecia cu fre"a are avanta#ul c este rapid i bine suportat de bolnav, dar nclzete
osul putnd s mearg pn la necroz, favoriznd apariia infeciei.
entru a nltura aceste inconveniente se va face un freza# lent, cu turaie mic, splnd
continuu cu ser fiziologic cldu. /e rezec tot stratul osos acoperitor descoperindu!se dintele pe
o poriune suficient pentru a putea fi prins cu cletele sau a permite luxarea cu elevatorul.
'e"ecia cu dalta i ciocanul este o metod bun, dar greu de suportat de bolnav din
cauza zguduiturilor pe care le produce.
?n procedeu care d rezultate bune este re"ecia combinat a tablei osoase cu fre"a i
dalta dup urmtoarea te&nic: cu freze rotunde noi, sc&imbate frecvent, se creeaz orificii de #ur
mpre#urul spaiului retromolar i pe versantul vestibular i apoi cu dalta i ciocanul prin lovituri
uoare se unesc aceste orificii i se ridic capacul osos, descoperindu!se coroana dintelui.
'e"ecia cu instrumente de m.n. 6sul este rezecat bucic cu bucic cu pensa
ciupitoare de os sau cu instrumentul special de mn. (ste o metod bun, greu de aplicat ns,
secionarea osului compact, dur, fiind deosebit de dificil.
@ezecia osoas trebuie s fie suficient de ntins, descoperind larg coroana dentar i
uneori i rdcina pentru a da posibilitatea aplicrii cu eficien a instrumentelor de extracie i
pentru a putea dega#a i luxa dintele fr s fie nevoie de manopere excesive de for.
/u%area i e%tracia dintelui. 0oroana odat descoperit, extracia propriu!zis variaz
ca te&nic, dup cum:
coroana este liber%
molarul este nclinat i coroana proptit n molarul ,%
dintele este n poziie orizontal.
(xtracia se face cu cletele, dac acesta se poate aplica i se asigur o priz bun% cu
elevatorul limb de crap, dac rdcinile sunt ndoite distal% cu elevatoarele cu cioc lateral,
dac rdcinile sunt drepte.
Molarul +nclinat cu coroana proptit +n molarul de 01 ani. /e face dega#area dintelui
prin rezecia poriunii meziale a coroanei cu freze sau cu discuri de carborundum sau Aorico
utilizate cu pruden i apoi se aplic cletele sau elevatorul "2ig.3>$.
B
Fi".#'. 6dontectomia molarului de minte
inferior inclus n poziie oblic: +.!linia de
rezecie osoas "punctat$% 1.!rezecia cu
freza a poriunii mezio!ocluzale a coroanei
dentare pentru dega#area de sub molarul ,%
0.!ndeprtarea fragmentului coronar i
luxaia cu elevatorul
Molarul ori"ontal. /e secioneaz molarul la nivelul gtului i se extrag separat cele
dou fragmente ' coronar i radicular. entru secionare se procedeaz astfel: se
face cu freza un an transversal la gtul dintelui i apoi cu o lovitur de dalt se
fragmenteaz. /e face luxarea cu elevatorul, mai nti a fragmentului coronar i apoi
a celui radicular. ?neori este necesar s se fac n prealabil o rezecie a unei poriuni
intermediare din regiunea coletului "2ig.3B$.
Fi".#(. 6dontectomia molarului de
minte inferior n incluzie orizontal
profund: +.!linia de rezecie osoas
"punctat$% 1.!secionarea transversal la
nivelul coletului pentru extragerea
separat a poriunii coronare i
radiculare%
0.!secionarea cu piatra lenticular
Molarul de minte cu +nclinare oblic distal. 5intele se afl n incluzie osoas
profund avnd coroana ndreptat n sus i napoi n grosimea ramului mandibulei.
entru descoperire, incizia retromolar trebuie prelungit de!a lungul marginii
anterioare a ramului mandibulei. rin trepanaia osului se pune n eviden coroana
dentar i apoi mergndu!se progresiv napoi i nafar se dega#eaz treptat ' din
aproape n aproape, pn cnd dintele poate fi dega#at.
<uxarea se face cu elevatorul cu cioc lateral "2ig.3C$. 5ac cu toat aceast dega#are
larg, luxarea nu este posibil, se procedeaz la fragmentarea dintelui prin secionarea sa
transversal sau oblic cu freza.
Fi".#). 6dontectomia molarului de
minte n incluzie oblic distal:
+.!linia de rezecie osoas "punctat$%
1.!dup rezecia osoas extins, se
face luxaia cu elevatoarele
C
2ragmentarea este indicat n special n cazul molarilor inclui voluminoi, deformai i
cu rdcinile divergente, pentru a face posibil extracia prin brea osoas care nu poate fi lrgit
att de mult nct s permit trecerea dintelui ntreg.
$%tracia de necesitate a molarului 1. ?neori odontectomia molarului de minte inclus nu
este posibil fr a se face i extracia molarului ,.
4ndicaia extraciei de necesitate a molarului ,, este dat de profunzimea incluziei
molarului de minte, poziia sa vicioas, raporturile molarului de minte cu molarul ,, astfel:
cnd coroana molarului de minte se gsete profund situat, n contact direct cu
rdcinile molarului ,,
cnd septul osos interdentar este complet distrus i alveola rdcinii distale a
molarului de ), ani se continu cu spaiul pericoronar al molarului inclus%
cnd coroana molarului de minte este situat sub rdcinile molarului ,%
cnd molarul , este nclinat distal, acoperind n mare parte molarul inclus, ngustnd
foarte mult accesul spre molarul inclus%
cnd pentru dega#area molarului de minte ar trebui sacrificat mult substan
osoas compromind rezistena mandibulei i predispunnd la fracturi patologice.
n aceste cazuri se face mai nti extracia molarului , dup care accesul asupra molarilor
de minte va putea fi realizat printr!un sacrificiu ct mai economic de os.
Terminarea interveniei i tratamentul postoperator. 5up ndeprtarea dintelui se face
un control foarte atent al plgii postoperatorii ndeprtndu!se esc&ilele osoase libere i resturile
din sacul pericoronar. 0u a#utorul pensei ciupitoare de os i cu c&iuretele se netezesc marginile
neregulate ale plgii osoase, dup care, cu un #et de ser fiziologic, ap oxigenat sau soluie
antibiotic, se ndeprteaz resturile mici de esuturi care ar putea s favorizeze apariia
complicaiilor. /e las pulbere de streptomicin n plag dup care se reaplic pe patul osos
lamboul mucoperiostic i se face sutura cu fire separate nerezorbabile. /e urmrete o afrontare a
marginilor inciziei i acoperirea complet a osului.
entru a se menine lamboul intim adaptat pe os i pentru a favoriza astfel formarea unui
c&eag bun i a evita &ematoamele, se va aplica un tampon din me iodoformat peste mucoas,
recomandndu!se bolnavului s rmn cu dinii strni pe tampon ,!8 ore, sau c&iar pn a doua
zi.
0ontraindicm lsarea plgii nesuturat, desc&is, de asemenea introducerea meelor n
alveol deoarece se ntrzie mult cicatrizarea, mpiedicndu!se organizarea unui c&eag bun i
favorizndu!se astfel infecia.
Acci*ente int+a-ope+ato+ii
n timpul manoperelor operatorii se pot ntmpla urmtoarele accidente:
2ractura rdcinilor molarului de minte, atunci cnd aceste rdcini sunt lungi,
efilate i recurbate. /e va preciza pe radiografie sediul, forma i mrimea acestor
rdcini i apoi se vor descoperi prin rezecarea osului cu pensa ciupitoare sau cu
freza i se vor luxa cu elevatorul subire. ?neori, este nevoie s se fac o nou
radiografie de urgen.
2ractura sau luxaia molarului de ), ani. 5ac dintele poate fi conservat, se va trata
i obtura n edin profitnd de anestezie. 5ac tratamentul nu este posibil, se va
extrage.n luxaiile incomplete, dintele va fi reintrodus n alveol, supraveg&indu!se
D
vitalitatea sa. n luxaiile complete, de obicei, molarul nu poate fi recuperat. /e
poate ncerca replantarea dup tratamentul endodontic.
<uxaia mandibulei se produce prin exagerarea desc&iderii gurii i prin presiunea
puternic exercitat pe mandibul n timpul extraciei. 5up terminarea extraciei se
face reducerea luxaiei i imobilizarea cu o frond mentonier.
2ractura mandibulei se produce cnd manoperele operatorii nu sunt dozate suficient
i este favorizat de incluziile profunde i de faptul c n #urul molarului rezistena
osului este sczut din cauza unui proces de osteit rarefiat.5up extracie i dup
tratamentul plgii postoperatorii se face imobilizarea mandibulei.
5esc&iderea canalului mandibular cu &emoragie prin lezarea pac&etului vascular i
anestezia buzei prin lezarea nervului alveolar inferior, se produce n incluziile
profunde cnd rdcina dintelui se poate gsi c&iar n canal. /e face &emostaz prin
tamponament% leziunea nervoas las de obicei &ipoestezie ' anestezie pasager.
erforarea tablei osoase interne, linguale, este favorizat de incluziile n poziie
transversal a molarului de minte sau de rezorbia osoas dat de complicaiile
osteice sau c&istice precum i de manoperele neadecvate./e va evita lrgirea breei
osoase i perforarea cu instrumente a periostului% n acest fel vor fi evitate leziunile
vaselor i nervilor linguali i nsmnarea lo#ilor planeului bucal.
mpingerea dintelui n spaiul pterigo!mandibular sau nafar, spre obraz. /e va lrgi
incizia pentru a permite repera#ul dintelui i prinderea sa cu o pens. laga va fi
suturat.
E,olu-ie .i /n"+i0i+i postope+ato+ii
ostoperator, se recomand bolnavilor aplicarea de comprese reci, splturi bucale
antiseptice, alimentaie adecvat: n primele ,3 de ore lic&ide, dup care masticaia va fi reluat
treptat. 5urerile vor fi combtute prin analgeticele obinuite "piramidon, aspirin$. n zilele
urmtoare se produce de obicei un edem n prile moi, care cedeaz n cteva zile. @areori apar
ec&imoze care se pot exterioriza la piele n #urul gonionului. 5e asemenea, se instaleaz un
trismus destul de accentuat n primele zile, cu #en dureroas n micrile de desc&idere a gurii i
n deglutiie.
revenirea complicaiilor septice se face administrndu!se timp de 3!B zile antibiotice
"penicilin, streptomicin$.
/igurana unei intervenii aseptice i a unei evoluii post!operatorii bune ne poate face s
renunm la administrarea antibioticelor.
Co1plica-ii postope+ato+ii
Dureri postoperatorii. 5urerile pot fi localizate sau se manifest sub form de
nevralgii mandibulare cu iradiaii, imediat dup operaie sau mai trziu, dup 8!3
zile% aceste dureri sunt provocate de infecia plgii osoase, de procese de nevrit sau
sunt de origin simpatic. n infecii se va asigura drena#ul asociat cu tratamentul
antalgic i antiinfecios, local i general. n nevralgiile nevritice sau simpatice se
recomand infiltraia plexului simpatic perifacial cu novocain )* sau infiltraia cu
aceeai soluie la gaura mandibular.
E
ersistena trismusului va fi tratat prin mecano!terapie, asociat cu ageni fizici
"raze ?./.$ i eventual novocainizri locale.
(steita alveolar i osteomielita necrotic cu dureri vii i eliminare de sec&estre
poate surveni prin infecia osului dup operaie. /e extrag sec&estrele libere, se
dreneaz supuraia i se aplic tratamentul local i general obinuit.
(dontectomia molarilor de minte inclui ectopic. 4ntervenia se poate face pe cale
endobucal sau exobucal n raport cu sediul dintelui inclus.
n incluzia profund, aproape de marginea inferioar a mandibulei, este folosit calea
extern, subangulo!mandibular "Dan Theodorescu$.
0nd molarul de minte inferior este inclus n procesul condilian al mandibulei, se
folosete calea de acces exobucal pretragian, identic cu cea folosit pentru interveniile asupra
articulaiei temporo!mandibulare.
n cazul molarilor de minte inclui n ramura ascendent a mandibulei, odontectomia
poate fi realizat pe calea endobucal, printr!o incizie vertical de!a lungul i n afara marginii
anterioare a ramului mandibular.
0nd molarul de minte inferior este inclus n ectopie n apofiza coronoid, se practic
incizia de!a lungul marginii anterioare a ramului ascendent, prelungit pn la baza apofizei
coronoide, bolnavul innd gura larg desc&is.
nainte de extracie este necesar ca printr!un examen clinic i radiologic s se precizeze
sediul molarului inclus, poziia i raporturile sale. @adiografiile vor fi fcute n cel puin dou
incidene, cu film endo! i exobucal. 5ate preioase ne d radiografia panoramic, iar pentru
localizare, tomografia.
PATOLOGIA ERUPTIEI MOLARULUI DE MINTE SUPERIOR -
POSIBILITATI TERAPEUTICE.
5intele inclus este situat de obicei napoia molarului ,, cu suprafaa ocluzal orientat
vestibular sau palatinal, de asemenea el poate fi gsit n diverse poziii "2ig.3D$ ' n poziie
oblic mezial, coroana privind n #os i nainte:
n poziie oblic distal, cu coroana orientat napoi%
n poziie orizontal, cu coroana orientat mezial, cu faa ocluzal spre molarul de
), ani, rdcinile fiind complet distalizate n tuberozitate%
n poziie orizontal transversal cu coroana orientat vestibular, iar rdcinile
palatinal%
n poziie oblic deasupra molarului ,, coroana sa coafnd apexurile rdcinilor
acestui molar.
Mai rar, se ntlnesc incluzii n ectopie n pereii sinusali, n poriunea posterioar a
tuberozitii maxilarului, n podeaua orbitei, etc.
).
Fi".#2. 5iferitele poziii ale molarului de minte superior
(dontectomia molarului de minte superior inclus. n general odontectomia molarului de
minte superior ntmpin mai puine dificulti dect a celui inferior. n efectuarea te&nicii
operatorii, trebuie s se in seama de factorii care pot complica intervenia: structura spongioas
a osului ce poate favoriza fractura tuberozitii, vecintatea imediat a sinusului maxilar,
raporturile intime cu rdcinile molarului ,, posibilitatea deformaiilor mari ale rdcinilor
acestui dinte.
Tehnica operatorie "2ig.3E$. /e face anestezie loco!regional la tuberozitate, pe cale
endobucal, asociat cu infiltraie local i anestezia nervului palatin anterior la gaura palatin.
)nci"ia vestibular, curb, cu concavitatea n #os la limita mucoasei mobile, pornind din
dreptul molarului , pn pe versantul posterior al tuberozitii. ?nii autori recomand o incizie
oblic de!a lungul axului mare al dintelui sau o incizie n 9;: cu ramura vertical imediat napoia
molarului , i ramura orizontal de!a lungul limitei mucoasei fixe. /e decoleaz lamboul muco!
periostic, descoperindu!se astfel osul napoia molarului de ), ani, pe faa vestibular i pe
marginea liber a crestei vestibulare i a convexitii tuberozitii. <amboul de mucoas va fi
meninut cu un deprttor <angenbec=.
))
Fi".#3. 6dontectomia molarului de inte superior inclus: +.!incizie curb vestibulo!
retrotuberozitar% +
)
.!4ncizia 9n ;:% 1.!decolarea periosteomucoasei i trepanarea tablei osoase%
0.!luxaia cu elevatorul% 5.!extracia cu cletele% (.!sutura
5up decolarea prilor moi poate apare n plag coroana dintelui descoperit parial. n
aceste cazuri se lrgete brea osoas cu a#utorul dlii i ciocanului, se elibereaz pn la nivelul
coletului i se extrage.
n caz de incluzie complet osoas, se procedeaz la trepanaia tablei acoperitoare cu
dalta i ciocanul% rezecia osoas va ncepe napoia i puin deasupra marginii disto!vestibulare a
molarului ,, pn cnd se cade pe coroana molarului inclus. /e lrgete brea osoas dega#ndu!
se dintele de!a lungul versantului vestibular.
),
5ega#area trebuie fcut cu mult gri# spre a nu se desc&ide sinusul maxilar i spre a nu
se fractura tuberozitatea maxilarului.
/u%area i e%tracia dintelui se face cu a#utorul elevatoarelor si al cletelui. ?neori este
nevoie s se fragmenteze molarul spre a putea fi luxat. Manevrarea elevatorului trebuie fcut cu
pruden, fr micri de for, spre a nu mpinge dintele sau un rest radicular n sinusul maxilar.
5up controlul plgii osoase i nlturarea tuturor elementelor patologice existente, se
repune lamboul muco!periostal pe planul osos i se face sutura marginal cu cteva fire
nerezorbabile. /e aplic apoi deasupra un tampon cu me iodoformat pentru ca lamboul s fie
intim adaptat pe os, favorizndu!se astfel organizarea c&eagului i cicatrizarea.
)nclu"iile ectopice necesit intervenii adaptate de la caz la caz. /e urmrete crearea
unor ci de acces suficient de largi, care trebuie obinute ns cu sacrificii ct mai reduse de
substan osoas.
- n incluziile n pereii sinusului i n podeaua orbitei, se folosete calea transsinusal%
- n incluziile deasupra molarului de ), ani, se face extracia de necesitate a acestui
dinte, pentru a se uura accesul asupra molarului de minte.
(xtracia molarului de ), ani se impune uneori i n celelalte forme de incluzie, pentru a se
evita accidentele i complicaiile.
0nd molarul de ), ani prezint leziuni de carie complicat sau fenomene de parodontit
marginal profund, cnd este dislocat i cnd rdcinile sale sunt n raporturi strnse cu spaiul
pericoronar al molarului de minte, se procedeaz n primul rnd la extracia sa i apoi se
continu, n condiii mai uoare, dega#area molarului de minte inclus.
$voluia postoperatorie. n primele zile dup operaie se pot produce edem sau ec&imoze
ale obrazului i pleoapei inferioare, care cedeaz prin revulsive locale. 5e asemenea, durerile
postoperatorii sunt calmate prin analgeticele obinuite i cedeaz n cteva zile.
+ccidente operatorii:
2ractura tuberozitii maxilarului a crui rezisten este slab%
5esc&iderea sinusului maxilar%
mpingerea molarului sau a unui fragment dentar n sinusul maxilar%
mpingerea molarului n fosa pterigo!maxilar "spaiul retromaxilar$%
Aematomul obrazului, accident destul de frecvent, se produce prin lezarea plexului
venos pterigoidian.
)8