Sunteți pe pagina 1din 4

LITIAZA RENALA

TRATAMENT, CAUZE, PREVENIRE, REGIM






Litiaza renala este una dintre cele mai raspandite boli de rinichi. Litiaza (formarea de nisip sau de
calcule) poate afecta orice organ cavitar sau canal excretor, precum cile urinare, biliare, pancreatice
i salivare, n practic s-au semnalat chiar cazuri n care, la acelai individ, litiaza a afectat mai multe
organe. Dar, se pare c sediul urinar al litiazei ntrece cu mult celelalte localizri.

Factori favorizanti - mecanisme
Mecanismele ce predispun la formarea calculilor nu sunt nc bine lmurite, cu toate cercetrile
clinice (pe bolnavi) i experimentale (pe animale de laborator) efectuate, ntruct, n aceleai
mprejurri, litiaza nu apare ntotdeauna, n urin se gsesc dizolvate materiile organice (muco-
proteine i alte proteine serice) i diverse substane minerale (calciu, mai aies, acid uric, urat de
amoniu, urat de sodiu, xantyn etc). Aceste dou componente, organic i mineral, se gsesc
dizolvate n urin, ntr-o stare de echilibru. Stricarea acestui echilibru face ca substanele amintite s
se precipite i, drept rezultat, apare calculul. Unele din substanele prezente n urin sunt foarte
puin solubile n ap. De exemplu, 1 g de acid uric, pentru a fi dizolvat, are nevoie de 25 I de ap i
totui, or. ganismul reuete ca n 1,21,5 I de urin s-l menin dizolvat. Acest fenomen se petrece
graie aciditii urinare i prezenei unor substane minerale sau organice (fosfat de sodiu, uree etc.)
care asigur solubilitatea acidului uric. De asemenea, oxalatul de calciu este meninut n soluie de
srurile de magneziu. Lipsa de exerciij fizice, ca imobilizarea prelungit la pat sau sedentarismul,
boal a civilizaiei moderne, constituie alt mecanism favorizant care tulbur metabolismul general i
predispune la formarea litiazei, prin creterea calciului urinar.
Semnele si simptomele litiazei renale
Colica renala (sau colica nefretica) este durerea cu caracter paroxistic, unilaterala, instalata brusc la
nivelul regiunii lombare, cu iradiere spre abdominul inferior, coborand spre organele genitale externe
si fata interna a coapsei. Este declansata de trepidatii, mersul pe teren accidentat, etc. Durata colicii
este variabila.
Hematuria (prezenta sangelui in urina) traduce migrarea calculului (lezand tesuturile si producand
sangerari) si apare dupa colica, avand caracter provocat - hematurie de efort" (dupa practicarea
sportului, dupa o calatorie cu un vehicul pe un drum cu denivelari).

Manifestari digestive: greturi, varsaturi, meteorism abdominal (balonare).
Manifestari cardio-vasculare: tahicardie (accelerarea anormala a batailor inimii- peste 90 batai pe
minut) si hipertensiune arteriala (cresterea tensiunii arteriale).
Febra - semnaleaza retentia de urina infectata deasupra obstacolului si evolutia spre stare septica
(infectarea cu microbi a intregului organism).
Mai rar sunt prezente polakiuria (urinari frecvente) si usturimile mictionale (in momentul urinarii).


Cauze:
Singura cauz, unanim acceptat, este insuficiena aportului de lichide. n acest sens, cantitatea
redus de urin (sub 750 ml n 24 ore) produce o concentraie, suprasaturat, care poate da natere
la o precipitare a srurilor din acest produs de excreie i la formarea de calculi. De reinut c o
cantitate crescut de urin (poliurie) mpiedic formarea litiazei. Dar urina concentrat, n mic
cantitate, apare cu deosebire n rile cu clim cald, care favorizeaz pierderile mari de lichide, prin
transpiraie. mpiedicarea scurgerii normale a urinei, datorit unei obstrucii, (strictur uretral,
adenom de prostat, stenoz a jonciunii pielo-ureterale etc), creeaz o staz care, singur sau
asociat cu infecia, pe care o favorizeaz, produce apariia litiazei. Urologul, atunci cnd face
intervenia de nlturare a calculului, are totdeauna grij s ndeprteze i acest obstacol, pentru c,
dac staza i infecia care-i urmeaz nu sunt rezolvate, recidiva este asigurat. Felul alimentaiei
poate modifica aciditatea normal a urinei. O diet bogat n alimente vegetale alcalinizeaz urina i
favorizeaz precipitarea fosfailor, iar una bogat n alimente de origin animal (carne, ou, brnz,
unt, smntn, untur) mrete aciditatea urinar i favorizeaz apariia litiazei urice. O lips din
alimentaie a vitaminei B6 viciaz metabolismul hidrocarbonatelor (zaharurile) i predispune la
precipitarea srurilor de oxalai. Alteori, administrarea de medicamente n exces ca vitamina D sau
de substane alcaline (necesare n boala ulceroas) produce litiaz prin creterea calciului urinar i
scderea aciditii urinare. Chiar i infecia urinar, colita, paraziii intestinali i o funcie exagerat a
glandelor paratiroide etc. concur la apariia litiazei.

Avnd n vedere modalitile fiziopato-logice de formare a calculilor care pot fi oxalici (80%),
uratici i fosfatici, ar fi util de cunoscut, localizrile bolii litiazice i semnele ei de manifestare.
Litiaza poate fi prezent n rinichi, ureter, vezica urinar, prostat i mai rar pe uretr. n circa 65%
din cazuri ea este unilateral i solitar, n 1017% bilateral i n 1825% unilateral i multipl
(calcul renal i calcul ureteral). Sub aspect evolutiv boala se desfoar latent i este descoperit cu
ocazia unor examene de rutin, ca de exemplu, o cercetare de urin care poate arta existena
puroiului, fapt care, n continuare, oblig !a o explorare complet a aparatului urinar. Alteori, la
examenul ana-tomo-patologic la necropsie, se descoper calculi care, n timpul vieii, nu au produs
nici o simptomatologie. Latena este caracteristica calculilor fici, cum sunt cei coraliformi. Obinuit,
ns, litiaza se manifest prin dureri uneori foarte violente, tip colic renal i sngerri (hematurie);
produse de mobilizarea calculului.

Complicatii
Calculul, aprnd ca un corp strin, creeaz condiii de infecie, iar aceasta, la rndul ei, favorizeaz
dezvoltarea litiazei. Infecia, dac litiaza nu este tratat sau calculul nu este ndeprtat, distruge
ncet i sigur rinichiul afectat. n prezena infeciei calculii i mresc volumul mai repede. Totodat un
calcul ureteral n migraia lui, poate astupa ureterul ccmplet, urina nu se mai poate scurge, cavitile
de deasupra obstruciei se dilat i apare febra, semn de infecie urinar acut, care impune de
urgen intervenia chirurgical. Dac obstrucia ureterului apare la un bolnav cu un singur rinichi
funcional, se produce anurie, adic lipsa de elaborare a urinei. Substanele nocive din organism,
neeliminndu-se bolnavul se intoxic, iar dac nu se ndeprteaz de urgen calculul, prin
intervenie chirurgical, acesta moare prin uremie. Recidiva dup ndeprtarea unui calcul,
constituie un alt mod de evoluie a bolii iitiazice i se produce n circa 1020% din cazuri.
ndeprtarea unui calcul nu nseamn totdeauna vindecare, dei recidiva nu constituie o fatalitate.



Tratamentul litiazei renale
Tratamentul litiazei este nuanat (dup tipul de litiaz: oxalic, uric sau fosfatic) i complex (cur
de diurez, regim alimentar, medicamentos, mobilizarea bolnavilor care stau la pat perioade lungi,
lupta mpotriva sedentarismu-lui etc). Astfel n timpul crizelor dureroase, tip colic renal, se
administreaz calmante, antispastice, cldur local, etc. mpotriva infeciei se administreaz
antibiotice i chimioterapice, dup antibiograma efectuat n prealabil. n anurie i infecie acut
intervenia chirurgical se practic de urgen. n calculul bine tolerat, intervenia operatorie este
indicat pentru riscurile i complicaiile pe care le poate prezenta calculul. Progresul tehnologic
recent a adus dou noi metode n tratamentul litiazei renale, n locul chirurgiei deschise. Unul din
procedee este nefrolitotomia-percutant prin puncia rinichiului i constituirea unui canal
transparietal, prin care se introduce un aparat special, nefroscopul, n calice sau basinet cu ajutorul
cruia se sfrm i se ndeprteaz calculul. Al doilea procedeu de frmiare a calculului renal
folosete unda de oc cu ultrasunete produse extra-corporal (in afara organismului). Fragmentele
mici rezultate sunt apoi eliminate pe cale natural. Se poate asocia tratamentul prin unda de oc cu
nefrolitotomia-percutanat. De asemenea, a nceput s se experimenteze i laserul n tratamentul
litiazei urinare. Pcatul tuturor acestor noi metode, despre care autorii care !e folosesc nu aprecieri
foarte bune, rezid n costul foarte ridicat al echipamentului, fapt care limiteaz mult aplicarea lor.

Profilaxia litiazei renale (regim)
Rezult din nlturarea mecanismelor i cauzelor de producere a litiazei. n acest sens accentum
cteva principii de baz:
Volumul urinei s fie asigurat ia 1 3001 500ml n 24 ore printr-o ingestie bogat n lichide (ap,
ceai, compot, sifon, supe, ciorbe, sucuri de fucte, ap mineral de mas etc).
Regimul alimentar s fie mixt, nici carnat, nici vegetarian exagerat, pentru ca urina s nu fie nici prea
acid, nici alcalin.
Micare ct mai mult a tuturor pacienilor imobilizai la pat pentru perioade ndelungate- Micarea
este recomandat i indivizilor sntoi, dar care duc o via sedentar. De asemenea se recomand
i tratarea colitei, a paraziilor intestinali, a infeciei urinare etc, care constituie factori favorizani ai
apariiei litiazei.