Sunteți pe pagina 1din 31

1

Ministerul Sntii al Republicii Moldova


Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
"Nicolae Testemianu"


FACULTATEA MEDICIN
Catedra: Stomatologie Ortopedica


TEZA DE DIPLOMA

Restaurri dentare n zona frontal cu proteza fixe
metalo-ceramice



Studentul: Bababnuta Tudor
Anul V, grupa nr. 3507




Conducatorul stiintific: Costin Artur
Prof.universitar
2




Cuprins

Introducere
Actualitatea temei...4
Scopul lucrrii............................................................................................7
Sarcinile lucrrii.7

Capitolul I
REVIUL LITERAR
1.1 Etiologia edentaiei pariale ...............................................................8
1.2 Metode de tratament aplicate n restaurrile dentare 9
1.3 Clasificarea protezelor fixe dentare.......11
1.4 Indicaii ctre tratamentul cu proteze fixe M/C...14
1.5 Etapele clinico-tehnice de confecionare a protezelor fixe M/C.......15
1.6 Criterii estetice dentare n zona frontal.......................21

Capitolul II
2.1 Materiale i metode de cercetare26
2.1.1 Metode clinice.............................................................................26
2.1.2 Metode paraclinice......................................................................27
3


Capitolul III
Partea personal
Caz clinic I
Caz clinic II
Concluzii generale......................................................................................
Rezumat.....................................................................................................
Bibliografie................................................................................................

















4






Introducere
Actualitatea temei
Protezele dentare i au originea n vremurile strvechi ale istoriei. Un
astfel de exemplu al preocuprilor umane privind protezarea arcadelor
dentare l reprezint o pies protetic descoperit n Saida pe teritoriul
Libanului, datnd din secolul 4 .Hr. Piesa se afl la muzeul Louvre din
Paris i are toate caracteristicile unei puni dentare.
Refacerea continuitii (integritii) arcadei dentare se realiza prin
ligatura cu fir de aur a unor dini naturali poziionai n locul dinilor
abseni. Stabilitatea protezei era dat de dinii rmai pe arcad, dini de
care erau legai dinii de nlocuire.
Piesa protetic are toate caracteristicile unei puni dentare iar
practicianul se dovedete a fi un mare artist. Materialele folosite : aurul i
dintele natural dovedesc un deosebit sim estetic dar i profunde
cunotinte n domeniul bioamterialelor.
Valoarea estetic i biocompatibilitatea dintelui natural este
incomparabil cu a altor materialele folosite n practica stomatologic
prin nsi natura i originea sa.Valoarea aurului dentar ca i structur ;
biocompatibilitate i biomecanic sunt pe deplin recunoscute i n
protetica actual.
Ceea ce uimete ns este punerea n aplicare a principiilor
biomecanice folosite n conceperea refacerii prtetice fixe privind:
5

numrul, topografia i valoarea dinilor stlpi.Demonstreaz cu prisosin
nu numai atributul estetic al protezrii ci i cel biofuncional. Nu n
ultimul rnd practicianul merit toat admiraia noastr pentru faptul c la
dotrile acelor vremuri a fost capabil s perforeze fr ale distruge ,
structurile dentare folosite ca dini de nlocuire.
Estetica a devenit la ora actual poate cel mai important obiectiv al
medicinei dentare moderne; acesta este motivul pentru care s-au dezvoltat
noi tehnici i tehnologii, noi materiale i metode, care permit realizarea
unor tratamente protetice cu aspect natural.
Scopul final al oricrui tratament restaurator, indiferent de tehnica prin
care se realizeaz, l reprezint mbuntirea aspectului estetic al
zmbetului.
Refacerea morfo-funcional a aparatului dento-maxilar este i rmne
un act medical responsabil. Indiferent c este vorba de o simpl leziune
odontal sau de un dinte ce prezint o distrucie ntins, de afectarea
parial sau total a unei arcade sau a altor componente ale aparatului
dento-maxilar, n toate etapele clinice sau clinico-tehnice conservative
sau restaurative, medicul stomatolog folosete o diversitate mare de
biomateriale minerale, organice, metalice sau mixte, cu titlu provizoriu
sau de durat.
Din varietatea de situaii clinice particulare cu care practicianul se
confrunt ne vom opri asupra edentaiilor frontale prezentnd variantele
tehnologice la care se poate face apel n ideea soluionrii dezideratelor
de ordin fizionomic i bio-mecanic.n zilele noastre, paleta posibilitilor
restaurrii protetice este divers, fiecare are menirea ca n msur ct mai
aproape de superlativ s restaureze sau s reechilibreze Aparatul Dento-
Maxilar, s slujeasc omul n ansamlu, nelegnd prin crearea i
meninerea confortului psihic, prin excluderea sau diminuarea pe ct
posibil a stresurilor nefizionomice.
6

Complexitatea terapeutic a abordrii pacientilor cu edentatie frontala
rezid ntr-un cumul factorial plurivalent i individualizare etiopatogenic
a fiecrei laturi, coroborat cu particularitatea fiecrui caz clinic, se
constituie ntr-o abordare terapeutic intit. Corelarea examenului clinic
cu evalurile paraclinice destinate complicatiilor generate de acest tip de
edentatie deceleaz cauzele declanatoare ale ntregului areal patogenic al
edentaiei pariale, prevalena afectrilor de acest tip se constituie ntr-o
realitate clinic frecvent ntlnit n activitatea practic. Impactul
edentaiei frontale asupra armoniei sistemului stomatognat la pacientul
tnar este o pledoarie elocvent pentru realizarea unor metode profilactice
bine conduse, cu eliminarea factorilor etiopatogenici corelai cu
iatrogenia, tipul de biomaterial utilizat, abordarea tehnologic, fr a
eluda arhietipurile caracterizate de specificul binomului stare general-
patologie oral. Alegerea soluiei terapeutice de elecie la categoria de
pacieni abordat corelat cu managementul terapeutic constituie dou
idei centrale ce guverneaz studiile derulate .
Evaluarea estetica a posibilitatilor de restaurare a zonei frontale va fi in
armonie cu estetica somatica, ceea ce introduce un nou concept n
protetica dentara.
n ziua de azi sunt prezente o mulime de alternative de tratament a
edentaiilor ,printre care se numr i tratamentul prin intermediul proteze
fixe dentare metaloceramice .
Restaurrile dentare pot fi realizate prin doua metode:
directe (obturaii)
indirecte (unidentare/pluridentare)
Protezele dentare sunt piese mecano-protetice care restaureaz
morfologia unui dinte sau a unei arcade ntrerupte de edentaie parial sau
total, restabilind prin aplicarea lor funcionalitatea dintelui sau a arcadei
respective, a sistemului dento-maxilar.
7

Este o restaurare protetic indirect (se obine n laborator).
Avantajele protezelor fixe:
coroane mult mai conservative decat coroanele de substituie ;
efect fizionomic satisfctor i superior celor metalice ;
pot fi recuperai dinii mono-pluriradiculari mai conservativ
:D.C.R.+coroana mixta.
Cu toate acestea am considerat necesar de realiza un studiu cu privin la
restaur rile n zona fronatl cu proteze fixe M/C .

Scopul lucrrii
Scopul lucrrii l constituie sitematizarea i mbogirea cunotinelor
teoretice n privina restaur rile n zona fronatl cu proteze fixe M/C .

Obiectivele lucrrii
1 Studierea literaturii referitor la etiologia edentaiei pariale ntinse i
metodelor de tratament aplicate n restaurrile dentare
2 Studierea clasificrii protezelor fixe dentare i indicaiilor ctre
tratamentului cu proteze fixe M/C.
3 Determinarea consecutivitii etapelor clinico-tehnice de
confecionare a protezelor fixe M/C n restabilirea zonei frontale.
4 Criterii estetice dentare n zona frontal.






8




CAPITOLUL I
Reviu literar
1.1 Etiologia edentaiei pariale
Factorii care duc la apariia edentaiei pariale, condiional pot fi
repartiai n dou grupe :factori congenitali i factori postnatali.[4]
Aspectele congenitale ale edentaiei se datoreaz unor factori care i
ncep aciunea nc din sptmna a 6-a intrauterin i se reflect n
anomaliile de numr caracterizate de absena unitilor odnto-parodontale
de pe arcad , ca urmare a ageneziei mugurilor dentari n etapa
embrionar.
Numrul unitilor dentare absente definete una din urmtoarele
forme clinice:
Hipodonie- atunci cnd agenezia a interesat unul pn la 4 muguri
dentari;
Oligodonie- definete absena unui numr mai mare de 8 uniti
dentare;
Anodonie- reprezint absena tuturor unitilor dentare de pe arcad,
form clinic foarte rar,n relaie cu alte afeciuni sistemice.
Edentaia parial dobndit (provocat de factori postnatali) , numai i
edentaie secundar apare ca urmare a afeciunilor parodontale, a
proceselor inflamatorii (osteomielita etc.), interveniilor chirurgicale
(extracii, nlturarea tumorilor benigne sau maligne), traumatismul
etc.[9]
9

Cauzele edentaiei pariale dobndite pot fi:
- complicaia cariei dentare ca proces patologic inflamator, care
netratat corespunzator, necesit rezolvarea terapeutic prin extracie
dentar i determin apariia strii de edentaie.
- parodontopatiile marginale cronice profunde cu afectarea grav a
suportului parodontal. Edentaia determinat de parodontopatie realizeaz
o valoare protetic redus a suportului de sprijin muco-osos i
dentoparodontal.
- malpozitii dentare exagerate determinate de lipsa tratamentului n
edentaii n care apar migrrile dentare orizontale i verticale ce nu pot fi
rezolvate terapeutic odontal sau ortodontic
- traumatismele directe care intereseaz frecvent zona frontal i care
sunt consecina unor accidente sau a unor agresiuni. Ele determin
fracturi corono-radiculare sau luxaii dentare ce impun adesea extracia
dinilor afectai.
- interveniile chirurgicale n cazul tumorilor maligne sau benigne de la
nivelul maxilarelor impun n momentul tratamentului chirurgical i
extracia dinilor afectai, precum i a dinilor din vecinatatea formaiunii
tumorale.
- anodoniile sau oligodoniile congenitale.
- boala de focar impune extracia dinilor numai atunci cnd exist o
legatur cazal ntre dintele afectat i boala de focar.
- iatrogenia stomatologic reprezint tratamentul stomatologic incorect
fa de patologia complex a elementelor componente ale sistemului
dento-maxilar .

1.2 Metode de tratament aplicate n restaurrile dentare
Restaurrile dentare pot fi realizate prin doua metode:
directe (obturaii)
10

indirecte (unidentare/pluridentare)
1. Restaurari directe
Acestea reprezinta obturaii ce sunt plasate imediat n cavitatea
paceintului, dupa pregtirea prealabil a acesteia, ntr-o singura edi
stomatologic. Ele includ amalgamurile dentare, ionomeri de sticl,
materiale din ionomeri sau compozit. n acest caz medicul dentist
pregatete dintele (curaare), amplaseaza obturaia i realizeaz
eventualele ajustari ntr-o singura edin.
n restaurarea corono-radicular sunt folosii pivoti metalici si
nemetalici. Pivotii metalici sunt realizai n laboratorul de tehnic dentar
sau se gasesc deja fabricai, fiind adaptai n cabinet de ctre medicul
dentist. Pivoii nemetalici, considerai fizionomici, se pot realiza la rndul
lor n laboratorul de tehnica dentar, din zirconiu, sau se gsesc deja
fabricai din fibr de sticl. Refacerile corono-radiculare cu pivoi
metalici sau nemetalici reprezinta soluia corect, ambele opiuni avnd
acelai rezultat clinic n considerarea calitii tratamentului i a
durabilitii n timp.
Pivotul din fibr de sticl este foarte uor de pus, nu necesit dect o
singur edin, respectiv cea n care se face obturaia, eliminandu-se
astfel etapele necesare n cazul pivoilor realizai n laboratorul de tehnica
dentar. Datorita materialului din care este realizat, pivotul are
caracteristici fizionomice, eliminandu-se translucenta gri, determinat de
reflexia luminii la nivelul marginii gingivale a coronitelor ceramice n
cazul pivoilor radiculari metalici.
Un alt avantaj il constituie elasticitatea mult mai mare a fibrei de sticl
comparativ cu materialele metalice, similara cu cea a dentinei, conferind
o distribuire i o transmitere mult mai bun a forelor masticatorii. De
asemenea, dintele este ranforsat i funcioneaz similar esutului dentar.
11

Pivotul din fibra de sticl poate fi folosit i n cazul acelor dini la care
a rmas doar rdcina fr nici un perete dentar. Cu ajutorul materialelor
de refacere a bontului dentar (dentatus, raini i compozite) se poate
amprenta n aceeai edin i coronia dentar.
Pivotul din fibra de sticl prezint proprietai remarcabile, fiind eficient
att n distribuirea forelor de ncarcare (susinerea coroanei dentare,
masticaie), ct i n ranforsarea rdcinii dintelui.
2. Restaurari indirecte
Cazul acestui tip de restaurari necesit cel putin doua edinte
stomatologice. n aceast categorie sunt incluse: inlay- urile (adecvat
pentru a restaura conturul unui dinte) i onlay-urile (un pic mai mari dect
inlay-urile, acoper i suprafaa dintelui ce este supus mestecrii),
faetele dentare (o pelicula subire ce acopera suprafaa dentar frontal),
coroanele dentare (ce mbrac ntreg dintele) i puntile dentare fabricate
din aliaje de metale nepreioase, ceramica sau compozite. n timpul
primei vizite medicul dentist pregatete dintele i realizeaz mulajul
dintelui ce va fi supus restaurrii, care va fi trimis la laboratorul dentar
pentru fabricare. Urmtoarea edin va consta n cimentarea materialelor
de obturaie n cavitate i ajustarea necesar.
Uneori cel mai bun tratament dentar pentru un dinte este utilizarea unei
restaurri care a fost prefabricata n laborator dupa o anumita form, un
mulaj. Materialele uitilizate pentru aceste tipuri de restaurri sunt:
ceramica, porelan n combinaie cu structura metalic de suport, aliaje de
aur sau aliaje de metale nepreioase.

1.3 Clasificarea protezelor fixe dentare
O protez reprezint o structur capabil s nlocuiasc morfologic
i/sau funcional o parte dintr-un esut sau organ al corpului omenesc cu
12

scopul de a mbunati i/sau compensa funcionalitatea acestuia sau
numai cu scop estetic.
In practica stomatologic sunt folosite: protezele dentare, protezele
chirurgicale i protezele sau aparatele ortodontice.
Protezele dentare au rolul de a nlocui o parte dintr-un dinte, un dinte
n ntregime, dinii i esuturile buco-dentare pierdute n cazurile clinice
de edentaie partial sau total.
Dupa gradul de restaurare, de refacere morfologic:
Proteze dentare fixe: fixate pe infrastructura dentar n principal prin
friciune i secundar prin cimentare.
Ele pot fi :
1) unidentare-microproteze ce refac morfologia unui element
dentar.
2) pluridentare- ce refac morfologia mai multor elemente
dentare (1 pn la 4 dini abseni ).
Proteze dentare mobilizabile(proteze pariale) refac parial morfologia de
arcad (la nivelul edentaiilor : uniterminale, biterminale,latero-terminale,
fronto-terminale, mixte)
Sunt proteze pariale :
1) Acrilice
2) Scheletate
Proteze mobile (totale)-restaureaz integral morfologia i funcionalitatea
aparatului dento-maxilar (ADM) , a sistemului dento-maxilar.
Restaurarea protetic fix cunoscut i sub denumirea de protetic
conjunct este reprezentat de refacerea unei pri a unui dinte sau a unui
dinte n ntregime (protezele fixe unidentare sau unitare sau vechea
denumire microproteze); sau refacerea integritii arcadei dentare
(protezele pluridentare, punile dentare, podurile, bridge, bruke).
13

Toate acestea sunt cuprinse n termenul englezesc de fixed partial
denture, definind o protez fix i/sau fixate pe dinii restani (dini
stlpi). O excepie a acestei categorii de proteze fixe este reprezentat de
protezele mobilizabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de ctre
pacient) i protezele demontabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de
ctre medic).
Restaurarile protetice mobile cunoscute i sub denumirea veche de
proteze adjuncte cuprind:protezele pariale acrilice, protezele pariale
scheletate i protezele totale.Principala lor caracteristic este c nu sunt
fixe (sunt mobile) pe cmpul protetic.
Clasificarea protezelor fixe dentare:
1. Dupa volumul esuturilor dentare restaurate:
incrustaii (restaurari protetice indirecte care refac parial
morfologia coronar i un volum redus de esut dentar).
coroane de acoperire (de inveli) refac un mare volum de
esuturi dentare distruse i n funcie de gradul de acoperire sunt:
a. coroane de nveli totale (acoper n totalitate bonturile);
b. ecuatoriale (acoper 2/3 din volumul coronar)-sunt indicate
pentru cazurile clinice afectate parodontal; se obin prin turnare din aliaje
nobile i se inchid marginal pe un prag situat la 1,5mm de colet;
coroanele de nveli pariale (onlay-uri) acoper o parte din feele axiale
(laterale) : coroane (C, PM), 4/5 (M);
coroane de substituie: refac n totalitate morfologia coroanelor
dentare. Se agrega intraradicular prin friciune cimentara cu ajutorul
unui pivot, coninut n dispozitivul radicular al coroanei.
Dupa aspectul estetic:
proteze unidentare fizionomice , care refac integral fizionomia dintelui
afectat:
-coroane polimerice (acrilice, diacrilice);
14

-coroane ceramice (integral ceramice, metalo-ceramice);
-croane mixte (au cea mai mare rezistenta mecanica).
proteze unidentare nefizionomice , care se obin din aliaje nobile de
diferite culori.
proteze unidentare mixte:
metalo-polimerice;
metalo-ceramice;
metalo-compozite.
Dupa indicaiile clinice:
pentru protecia dinilor cu hiperestezie; expusi la fracturi;
pentru corectarea morfologiei coroanelor abrazate i reechilibrarea
ocluzala;
pentru imobilizarea dinilor parodontotici (tip inlay=incrustaii i
onlay=coroane);
pentru pregtiri preprotetice -coroanele sunt prevzute cu praguri care
vor favoriza agregarea PPS.;
pentru corectarea anomaliilor (de culoare, form, numr).
coroane de acoperire pentru puni de hemiarcad, puni totale;
coroane de substituie.
Dupa tehnologie:
restaurari fixe turnate;
polimerizare i termopolimerizare i barofotopolimerizare (coroane
metalo-compozite);
sinterizarea (arderea, ceramizarea)-pentru restaurrile ceramice i
metalo-ceramice.

1.4 Indicaii ctre tratamentul cu proteze fixe M/C.
Indicaiile ctre tratamentul cu proteze fixe M/C sunt urmtoarele:
15

Din punct de vedere conservativ-restaurator:
n restaurarea morfologiei dinilor afectai de procese carioase
voluminoase , traumatisme, abraziune;
n restaurarea dinilor fracturai (prin D.C.R.-uri);
n corectarea anomaliilor de form, volum, culoare;
ca elemente dentare i indicaii att pe dinii frontali ct i pe dinii
laterali (morfologie adecvat, ca elemente de agregare puni speciale,
cazuri clinice speciale-estetica deosebit).
Din punct de vedere protetic:
ca element de agregare pentru punti mixte partiale (de hemiarcada), punti
totale;
ca lement de agregare (curent) al protezelor pariale scheletate;
ca element de imobilizare a dinilor mobili recuperabili (n
parodontopatii);
n echilibrrile ocluzale (curent).
pe dinii subdimensionai n sens cervico-ocluzal (nu exista spaiu
pentru cele 2 componente i retenie preacara);
la tinerii pn n 20 ani deoarece prezint camere pulpare
voluminoase. Nu se pot face preparaiile indicate (preparaii cu prag);
la adultii care nu accepta sacrificiul biologic (depulpri n scop protetic)

1.5 Etapele clinico-tehnice de confecionare a protezelor fixe M/C
Etapele clinice constau in :
1.
Etapele tehnice constau n:
1. realizarea modelului;
2. confecionarea machetei;
3. confecionarea tiparului;
16

4. topirea-turmarea;
5. dezambalarea;
6. prelucrarea coroanei metalice depunerea placajului ceramic
Recomandri tehnologice pentru obinerea caracteristicilor :
proporia appudr s fie ntotdeauna riguroas, conform
instruciunilor date de productor. Orice variaie a proporiei va influena
aspectul suprafeei, rezistena i expansiunea;
spatularea mecanic (de preferat n vacuum) sau manual vor
avea rezultate maxime dac vor fi efectuate ntr-un timp optim. Dac
spatularea este efectuat mai mult, reacia de priz este brutal, fiind
nsoit de o cretere a expansiunii;
pasta de ghips este turnat i amprent se vibreaz permanent,
dar temperat;
dimensiunea particulelor, timpul de priz, expansiunea i
rezistena mecanic sunt factori fizici importani pe care unii productori
i menioneaz pe eticheta ambalajului;
impregnarea amprentei cu ap, glicerin sau ulei s-a constatat c
reduce rezistena la rupere (zdrobire) a modelului de ghips care a fost
turnat.
Modelul de lucru
Reprezint reproducerea n marime natural a elementelor cmpului
protetic. Se obine dup turnarea amprentei.
Modelul de lucru se obine prin turnarea n amprent a unor materiale
speciale de modele.
Tipuri de modele de lucru:
Model de arcad cu bonturi mobilizabile cel mai indicat in
tehnologia protezelor fixe;
Model cu bont fix (monobloc);
17

Model de hemiarcad cu cheie distal de ocluzie i bont fix
(monobloc) sau bont mobilizabil ;
Controlul machetei.

Acest control este obligatoriu nainte de a se ncepe pregtirea pentru
ambalare, urmrindu-se:
- Adaptarea i aspectul marginii cervicale care va fi n contact
intim cu bontul n zona respectiv, neted, continu i subire, pn la
limita preparaiei;
- Punctele de contact cu dinii vecini;
- Convexitile i anurile de descrcare de pe faa vestibular i
oral;
- nscrierea n morfologia dinilor vecini i n curbura arcadei;
- Relieful ocluzal, modelaj funcional, realizarea punctelor de
contact cu dinii antagoniti;
- Aspectul general al machetei arat gradul de finisare, fiind
cunoscut c, dup o machet finisat, piesa turnat obinut este
prelucrat foarte puin;
- Grosimea feei ocluzale (1mm este ideal, rezist n timp).
Tehnici pentru obinerea machetei
Tehnica rcirii gradate se caracterizeaz prin:
- Izolarea bontului la nivelul coroanei (uleiuri);
- Bontul cu partea coronar este scufundat n ceara topit pentru
cteva secunde;
- Timpul de scufundare este dependent de calitile fizico
chimice ale cerii, i de temperatura cerii;
- n jurul bontului se formeaz un strat solidificat de cear cu
grosime de 0,30-0,40mm;
- Primul strat reprezint o cap cu perei uniformi ca grosime;
18

- Forma definitiv a machetei se obine prin punerea cerii, pictur
cu pictur, ca pe feele laterale s se realizeze convexitatea specific a
fiecrei fee, precum i punctele de contact cu dinii vecini. Pe faa
ocluzal se picur pentru realizarea reliefului ocluzal i contactului cu
dinii antagoniti;
- Modelajul cu spatula, prin rzuire, are scopul s netezeasc
feele i creeaz imaginea uniformizrii modelajului. Aceast tehnic este
posibil numai dac bontul este mobilizabil.
Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat.
Pe bontul modelului se modeleaz din cear o machet care prezint
urmtoarele caracteristici: este fix pe model, marginea cervical este la
distan de 2 mm de limita preparaiei i este n toate sensurile (ocluzal,
vestibular, oral i proximal) mai mic cu 0,30 mm.
Aceast operaie de modelare a machetei se realizeaz in scopul
obinerii formei i dimensiunii bontului i se numete remodelare. Dup
remodelare ntregul model este amprentat, cu ajutorul hidrocoloizilor
reversibili pentru a fi duplicat.
n amprent, este turnat past din masa de ambalat i se obine
modelul duplicat. Macheta coroanei se modeleaz pe bontul acestui
model, prin tehnica de picurare a cerii i de radiere. Macheta nu se
detaeaz de pe model pentru ambalare. Modelul duplicat constituie o
parte din tipar.
Coroanele obinuite dup aceast tehnic sunt foarte precise (adaptate
cervical i ocluzal) deoarece macheta nu mai este ndeprtat de pe model
pentru ambalare, operaie ce reprezint un factor de risc, fiindc poate fi
nsoit, de multe ori, de deformarea acesteia.
Primele dou tehnici sunt frecvent utilizate fiind expeditive.
Tiparul
19

Obiectivul tuturor tehnicilor de turnare este de a se obine dup
macheta de cear o pies protetic fr poroziti, cu structur omogen,
adaptat cu precizie la preparaia dintelui. Procesul de realizare a unei
piese turnate cu dimensiuni mici, precis i omogen, cum se impune s
fie microprotezele; se desfoar respectndu-se anumite reguli i
principii.
Este cunoscut faptul c turnarea finit niciodat nu poate fi mai bun
dect macheta de cear, materializat prin: modelaj de mare exactitate, cu
adaptare maxim la preparaia dintelui i finisare excelent.
Tiparul reprezint o cavitate Tiparul se obine n urma efecturii a dou
operaiuni:delimitat de perei din material refractar. Apare ca faz
intermediar n procesul tehnologic de confecionare a machetei i a
viitoarei proteze.
Prin acoperirea machetei cu past de mas de ambalat (cunoscut
sub numele de ambalare) dup 20 30 min., se produce fenomenul de
priz (devine un corp solid);
Prin arderea machetei (cear sau mas plastic).
Ambalarea
Este o subetap tehnica necesar obinerii tiparului ce const n
aplicarea materialului refractar pe macheta pregatit pentru ambalare.
Etapele ambalarii:
Dozarea , prepararea materialului refractar
Prepararea manuala n bol sau n vacuum malaxor(cea mia indicata
metod).
Cantitati dozate:100 grame pulbere cu 45 cm 3 apa distilat. Se aplica
n recipient sau vasul vacuum i se prepara.
Rezulta o past semifluid aplicabil n conformator prin pensulare.
Metoda manual determin aparitia incluziunilor de aer, rezulta tipare
poroase si rezistenp la soc mic.
20

Se indica metoda electromecanica cu malaxor vacumat.
Umezirea hrtiei de azbest ce cptuete toat suprafaa interioar a
inelului (chiuvet); prin aceasta se produce o dilatare hidroscopic.
Dup ambalare, la circa o or se introduce la prenclzit ntr-un cuptor
de prenclzire, cu gura conformatorului n jos unde temperatura urc n
60 de min la 400 de grade, apoi urmnd ca n decurs de 30 de minute,
temperatura cuptorului s ajung n jur de 750 de grade.
Arderea la temperaturi nalte are scopul s elimine toat ceara i
carbonul rezidual, de a se ajunge la o cavitate a tiparului care s fie
duplicatul machetei de cear. Totodat se obine i expansiunea termic.
Se scoate chiuveta cu tiparul din cuptor i se introduce n apartul de
turnare (castomat) n al crui creuzet a fost introdus metalu i se
acioneaz butonul de pornire al castomatului care prin centrifugare
introduce metalul in tipar.
Dezambalarea
Tiparul este spart sub actiunea fortei unui ciocan i fragmentele de
mas de ambalat sunt indepartate cu spatula
Este marcat de evidenierea coroanelor turnate care fac corp comun cu
tijele de turnare i conul de turnare.
Operaiile de secionare a tijelor de turnare i prelucrarea sunt
cunoscute.
Pentru aliajele de aur rcirea imediat dup turnare va produce
modificri n structura aliajului; astfel devine foarte moale i maleabil.
Rcirea lent (n tipar sau n cuptor) dup turnare mrete duritatea,
rezistena la tocire i fragilitatea aliajelor (aliajele devin mai dure)
Sablarea
Metalul turnat este sablat prin aplicarea unui jet de particule sub
presiune pe suprafaa lucrarii pentru obinerea unei suprafete mate,
curate, netede.
21

Prelucrarea coroanei metalice turnate.
Prelucrarea mecanic care realizeaz reduceri ale volumului,
schimbri de form prin consum de material, metal.
Cu ct prelucrarea este redus, pierderea de material este mai mic.
Prelucrarea metalului este obinut cu ajutorul frezelor i
micromotoarelor pentru prelucrri mecanice care ndeprteaz gradat o
parte din plusul existent pe feele protezei.
Micromotorul la care se fixeaz un disc este utilizat pentru prelucrri
mari i pentru secionarea tijelor la aliaje extradure.
Secionarea tijelor care au rezultat din canalele de turnare, la toate
aliajele nobile se mai poate efectua cu un clete care secioneaz fr
pan.

1.6 Criterii estetice dentare n zona frontal
Utilizndu-se criteriile generale de frumusee, specialitii n estetic
dentar au reuit standartizarea caracteristicilor zmbetului perfect, cu
toate elementele componente: buze, zona de gingie x i dinii.
Dinii forma, dimensiunile, proporia centralilor i numrul de aur,
gradaia (dimensiune vertical descresctoare a dinilor laterali), liniile
mediane nclinare axial i situarea punctelor de contact, marginea liber
incizal, linia labial inferioar i coridorul bucal, forma arcadei, textura
suprafeelor dentare, culoarea dinilor joac un rol important n estetica
dentr.
a. Forma dinilor aspectul natural al dinilor variaz n funcie de
vrsta, sexul, tipul constituional i personalitatea pacientului (Fig. 1.1a);
mai mult, unele teorii susin c forma incisivului central superior
corespunde conturului rsturnat al feei.
Forma este dat de raportul dintre nlimea i limea dintelui (Fig.
1b), de marginile libere, limitele proximale i linia coletului, practic
22

conturul dintelui. Percepia vizual a dinilor este inuenat de nclinarea
lor fa de axele de referin n cele trei planuri. Dei nu este modi cat
zic forma, imaginea perceput este diferit. (Fig. 1c).



Fig.1.1 . a) Relaia dintre forma dinilor, personalitate,
vrst, sex; b) Raportul dintre nlime i lime;
c) Percepia formei n funcie de poziia dintelui.

b) Dimensiunile dinilor, proporia centralilor i numrul de aur n
strns legtur cu forma este dimensiunea dinilor. Dimensiunile variaz
de la pacient la pacient i se consider normale atunci cnd sunt
proporionale ntre ele i n acelai timp cu dimensiunile feei,
proporionalitate n care se regsete numrul de aur [11]. Proporia
divin sau raportul de aur, respectiv 1/1,618, este o constant regsit
permanent n toate formele considerate frumoase sau proporionale.
Pornind de la elemente ale naturii i pn la analiza corpului uman,
aceast regul de aur denete prin ea nsi frumuseea, aa cum este
perceput de ochiul uman. Acest raport poate regsit la persoanele
considerate frumoase ntre elementele principale ale gurii, ca de
exemplu: limea albului ochilor distana dintre albul celor doi ochi
23

[12], limea nasului-limea gurii, linia bipupilar-fanta labial-gnation
etc.
Restrngnd teoria proporiei divine la nivelul zmbetului perfect, se
consider c un raport ideal ntre nlimea i limea ambilor centrali este
de 1/1.618 . O alt serie de proporii se ntlnete ntre incisivii centrali
mandibulari, mai mici, raportai la centralii maxilari; limea grupului
incisiv maxilar i limea arcadei maxilare pn n zona premolarilor;
grupul incisiv mandibular i distana canin-canin la arcada superioar.
Acelai raport poate regsit ntre limea caninilor mandibulari i
poriunea vizibil a molarilor mandibulari .
Vorbind de form i dimensiuni, trebuie speci cat rolul iluziei vizuale
n percepia unei imagini. Iluzia optic este fenomenul prin care ochiul
percepe o imagine diferit de realitate. Prin nelegerea acestui
fenomen el poate deveni un instrument util n practic. La crearea unei
iluzii optice un rol important l joac lumina i alternana alb/negru . Ca
un exemplu, se poate vedea grilajul lui Herman Helmholtz, n
care iluzia este apariia unor puncte negre la intersecia liniilor albe
(Fig.1.2).

Fig.1.2 Grilajul Herman Helmhotz
Pornind de la aceast idee i analiznd gradul de convexitate a feei
vestibulare, n funcie de care se modic cantitatea de lumin reectat, a
aprut noiunea de fa aparent a unui dinte. Aceasta este reprezentat
24

de aria plan a suprafeei vestibulare, care poate mai apropiat sau mai
deprtat.
c) Gradaia este un termen ce descrie imaginea n perspectiv a
dinilor laterali privii frontal. Datorit curburii normale a arcadei dentare
i a deprtrii de punctul de observaie, dimensiunile aparente verticale i
mezio-distale ale dinilor, de la canin spre molarul secund, trebuie s e
decresctoare spre distal.limea ntregii arcade vizibile n zmbet,
lrgimea grupului frontal i limea incisivului central respect, n cazul
ideal, proporia de aur. Dr. Levin a creat, n 1975, un grilaj de analiz a
proporionalitii dinilor n zmbetul larg. n
setul conceput de dr. Levin sunt 20 de dimensiuni diferite de grile, care
respect acelai tipar, din material care respect acelai tipar din mateial
transparent.
d) Liniile mediane simetria este un element esenial al noiunii de
frumos. Numeroase studii au demonstrat, ns, c n realitate nu exist
simetrie absolut. Chipurile, chiar i cele mai perfecte, au
mici asimetrii e fa de median, e fa de orizontal. Una dintre
tehnicile cele mai utilizate de analiz a simetriei faciale folosete linia
median ca reper. Imaginea feei se mparte n dou jumti care
sunt ulterior replicate i aezate n oglind. Cele dou chipuri rezultate
sunt asemntoare ntre ele i cu cel original. Cu ct diferenele sunt mai
mici, cu att mai multe elemente respect simetria.
e) nclinarea axial i situarea punctelor de contact un alt criteriu
folosit n analiza estetic a zmbetului este nclinarea uoar a axelor
verticale ale dinilor spre mezial . Aceast nclinare e determin,
mpreun cu forma dintelui, poziia punctelor de contact care variaz pe
o ax vertical de la incisivii centrali spre canin i, mai departe,
premolari. La rndul su, poziia punctului de contact determin forma i
mrimea ambrazurilor gingivale i incizale. Lipsa ambrazurilor sau
25

dimensiunile exagerate determin deviaii de la normal ce dau un aspect
neplcut.
f) Marginea liber incizal, linia labial inferioar i coridorul bucal
marginea liber a grupului frontal maxilar este un element critic al
zmbetului perfect. Datorit dimensiunilor diferite ale dinilor din aceast
zon, marginile incizale se situeaz pe o linie cu dou curburi.
h) Forma arcadei dup Marseiller n toate cele trei forme normale de
arcade, parabola, elipsa i forma de U grupul dinilor frontali se
aliniaz pe un segment curb. n practic, analiza formei ar cadei se face
trasnd o linie prin centrul caninilor, care trebuie s treac prin papila
retroincisival.
i) Textura suprafeelor dentare difer n funcie de
individ.Suprafeele vestibulare pot prezenta mici concaviti, convexiti,
caneluri, suri etc. astfel e necesar o atenie deosebit n refacerea
acestor suprafee prin tratamente de reconstituire dentar, pariale sau
totale, cu metode directe sau indirecte.
j) Culoarea dinilor Culoarea este proprietatea unei substane de a
reecta sau absorbi o parte din lumina alb vizibil i de capacitatea
perceptiv a ochiului uman.










26



CAPITOLUL II
2.1 Materiale i metode de cercetare
Un examen clinic corect trebuie s constituie primul act medical pe
care medicul stomatolog trebuie s-l execute de fiecare dat cnd
pacientul se prezint n serviciul de specialitate. Examenul clinic are ca
scop culegerea de date necesare stabilirii unui diagnostic precis i a unei
conduite terapeutice corespunztoare acesteia, individualizat n funcie
de fiecare caz n parte . Deseori examenul clinico-instrumental nu este
suficient pentru a formula diagnosticul , de aceea , ca regul , el este
completat de examenul paraclinic.

2.1.1 Metode clinice
n scopul studierii restaurrilor n zona frontal cu proteze fixe M/C s-
a efectuat examenul clinic instrumental, prin care s-a urmrit
nominalizarea simptomelor clinice subiective i obiective cu scopul
stabilirii unui diagnostic corect i a determina un plan de tratament
individualizat. Pentru precizarea anumitor dereglri decelate de la
examenul clinc s-a folosit examenul paraclinic.
n cadrul examenului subiectiv s-a atras atenia la motivele prezentrii
pacientului ,s-au colectat date privind evoluia actualei maladii, evoluia
ei n timp, tratamentele efectuate anterior.La istoricul vieii au fost
colectate date privind posibile patologii care au putut influena sau pot s
influeneze asupra viitorului plan de tratament.
Examenul exobucal a 1-2 dini din zona frontal, denot lipsa
schimbrilor , pe cnd la lipsa tuturor dinilor frontalisuperiori simptomul
facial va fi exprimat prin prbuirea buzei superioare spre oral.
27

La examenul endobucal vom observa urmtoarele simptome: dereglri
de integritate a unei sau a ambelor arcade dentare i dezintegrarea
arcadelor dentare.
Treptat pot aprea i alte simptome ca urmare a suprasolicitrii
funcionale: suprasolicitarea funcional a dinilor restani care i-au
pstrat antagonitii ; abraziunea patologic a esuturilor dure ale acestor
dini : apariia mobilitii patologicedin cauza schimbrilor care au loc n
esuturile parodontului. Alte simptome caracteristice sunt: dereglri de
funcie a articulaiei temporomandibulare, migrarea dinilor restani ,
dereglri de funcie etc.
Atrofia este mai pronunat n cazurile cnd absena dinilor a fost
provocat de lziunile parodontale i mai micp n cazurile de lips a
dinilor ca urmare a cariei i complicaiilor sale.

2.1.2 Metode paraclinice
Metodele paraclinice de examinare au un rol indispensabil n
precizarea unor leziuni decelate care nu pot fi identificate n cadrul
examenului clinic instrumental, viznd att starea general ct i cea
local.
La toi pacienii examinai s-a efectuat examenul paraclinic , prin
efectuarea radiografiei unidentare simple . Aceasta ofer o imagine a
ntregului dinte, de la coroana pn la rdcin i osul n care aceasta este
ancorat. Radiografia ajut s identifice unele dintre cele mai comune
probleme: caria, abcesul dentar, modificri n densitatea osului, boli
gingivale, prezena tartrului, dini impactani sau fisuri.




28



CAPITOLUL III
Partea pesonal
Concluzii:
1. n rezultatul studierii literaturii de specialitate putem considera
c edentaia pariale frontale este una din problemele principale ale
stomatologie contemporane . Datele din literatura de specialtate confirm
c la baza apariiei edentaiei pariale stau factorii congenitali i dobndii
care se manifest sub diferite forme: afeciuni parodontale, a procese
inflamatorii (osteomielita etc.), intervenii chirurgicale (extracii,
nlturarea tumorilor benigne sau maligne), traumatise etc.
Restaurarea zonei frontale poate fi efectuat prin dou metode: direct
i indirect n dependen de caz.
2. Protezele fixe se clasific dup volumul esuturilor dentare
restaurate, dup astectul estetic , dup tehnologie etc. Indicaiile dintre
cele mai semnificative sunt pentru corectarea morfologiei coroanelor
abrazate i reechilibrarea ocluzala; pentru imobilizarea dinilor
parodontotici , pentru corectarea anomaliilor etc.
3. Confecionarea protezelor fixe metaloceramice constituie un
remediu de elecie pentru restaurarea zonei frontale a pacienilor cu
edentaie parial frontal.
4. Forma, dimensiunile, proporia centralilor i numrul de aur,
gradaia (dimensiune vertical descresctoare a dinilor laterali), liniile
mediane nclinare axial i situarea punctelor de contact, marginea liber
incizal, linia labial inferioar i coridorul bucal, forma arcadei, textura
29

suprafeelor dentare, culoarea dinilor reprezint factorii care determin
estetica dentar frontal.



Rezumat

Restabilirea oral a edentaiei pariale frontale necesit o cunoatere
aprofundat a elementelor componete ale cmpului protetic edentat
maxilar sau mandibular n vederea adaptrii mijloacelor protetice la
particularitile clinice, astfel s fie utilizat ntreaga capitate morfo-
fiziologic a arcadei dentare restante.
Complexitatea terapeutic a abordrii pacientilor cu edentatie frontala
rezid ntr-un cumul factorial plurivalent i individualizare etiopatogenic
a fiecrei laturi, coroborat cu particularitatea fiecrui caz clinic, se
constituie ntr-o abordare terapeutic intit. Corelarea examenului clinic
cu evalurile paraclinice destinate complicatiilor generate de acest tip de
edentatie deceleaz cauzele declanatoare ale ntregului areal patogenic al
edentaiei pariale.
Restaurarea zonei frontale cu proteze fixe metaloceramice reprezint o
soluie de tratament care prezint o mulime de avantaje printre care:
coroane mult mai conservative dect coroanele de substituie ; efect
fizionomic satisfctor i superior celor metalice etc.
Stabilirea corect i respectarea riguroas a consecutivitii etapelo
clinico-tehnice , favorizeaz realizarea unui tratament final corespunztor
tipului de edentaie.

30





Bibliografie


1. Ene L. Costa E. ,,Protetica dentar Editura medical Bucureti 1975
2. F. Prelipceanu O. Doroga. Protetica dentar Editura didactic i
pedagogic, Bucureti 1985
3. Rndau, O.V. Rndau Materiale dentare, Ed. Medical, Bucureti
2001
4. Metalo Ceramica Dentar; D.D.Slavescu, O.V.Rndau, Editura RCR
Print, Bucuresti 2001
5. Ion Rndau vol. I Proteze dentare, Ed. Medical, Bucureti 2000
6. Bratu D. Robert Nussbaum ,, Bazele clinice i tehnice ale protezrii
fixe Ed. a-II-a Editura Medical Bucureti 2005
7. Bratu, D., Leretter, M., Rominu, M., Negruiu, Meda, Fabricky, M.
Coroana mixt, ed. a II-a,
8. Bratu D., Fabricky M. Sisteme integral ceramice, Editura Helicon,
Timisoara, 1998
9. Ghergic Lucia Doina ,, Bazele clinice ale reabilitrii orale Ovidius
University Press Constana 2001
10. Mari Dan Artenie ,, Edentaia parial Ovidius University Press
Constana 2001
11. Christensen GJ ,, The use of porcelain fused-to-metal restauration in
current dental practice 1986
31

12. Jochen DG. Caputo AA. Matyas J. ,, Effect of metal surface treatment
on ceramic bond strenght1986

S-ar putea să vă placă și