1

STUDIU DE CAZ fobie social, depresie subclinic

Numele i prenumele subiectului: A.A.
Vrsta: 25 ani
Statut: Profesor suplinitor calificat limba francez, Arad
Stare civil: cstorit de 4 ani, nu are copii
Clienta s-a prezentat la cabinet fiind ndrumat de o cunotin comun, care dorete
la rndul su s se programeze pentru edina de psihoterapie.
Clienta invoc, din prima clip, c este o persoan tcut, introvertit, i este dificil
s comunice cu alte persoane, iar atunci cnd trebuie s o fac i se face ru, are
palpitaii, senzaia c i se usuc gura, va spune ceva greit i vor rde de ea, Nu vor
mai vorbi cu mine creznd c sunt o proast, Vor vedea c m-am roit i-mi tremur
vocea. Susine c vorbind despre problemele ei, acestea i se par ridicole i i este dificil
s povesteasc fr s se simt anxioas. De asemenea, spune c este o persoan
slab, iar atunci cnd este criticat de so : eti o bleag, eti o proast , are reacii
violente, devine violent verbal sau se retrage n alt camer.
Din cauza reaciilor, simptomelor fizice i a celor subiective ( stri de jen, ruine,
team), clienta evit s vorbeasc n public ceea ce consider c este groaznic pentru
cariera pe care dorete s-o cldeasc.
Din trecut i amintete c mama era autoritar i i impunea un comportament
retras, s nu mnnci la nimeni c nu-i frumos, nu te uita nici n stnga, nici n
dreapta i s fii serioas, nu vorbi cu strini c te cred uuratic.
n urma analizei datelor am formulat urmtoarele ipoteze:
- Imaginea de sine a clientei este una negativ,
- stima de sine sczut ,
- toleran sczut la frustrare
- fobie social, fiind preocupat de reaciile sale psihosomatice, de gndurile negative
legate de autoevaluri i de evalurile realizate de cei din jur.
Obiectivele propuse pentru prima edin au fost:
1. Construirea relaiei terapeutice, ctigarea ncrederii printr-o atitudine
empatic, inocularea sentimentului de acceptare necondiionat a propriei persoane (
2

clienta s-a prezentat din proprie iniiativ la cabinet, acest fapt dnd sperana c nu va
prezenta rezisten);
- verificarea ipotezelor formulate;

2. Metoda utilizat : interviul pentru a obine informaii n legtur cu o strategie
eficient, flexibil. Clienta a reuit s se exprime, s prezinte clar problemele pentru
care a solicitat sprjin:doresc s am o via normal, s nu-mi fie team s predau,
s nu mai am senzaii de ru n faa oamenilor cnd vorbescetc. A prezentat ncredere,
rspunznd c ar fi o femeie normal, cu o via normal dac n-ar avea fobia,
manifestnd dorina s lupte, s investeasc timp pentru edinele de psihoterapie.
Clienta i-a intit congniiile iraionale involuntar, spunnd:gndesc prost.
Clienta a avut o atitudine din ce n ce mai cooperant, respectuoas, dispus s i
corecteze gndurile iraionale i convingerile disfuncionale care stau la baza acestora.
S-a confirmat : o stim de sine sczut, evaluari globale negative la propria
persoan: i-a exprimat fa de caracteristicile fizice: sunt prea slab , sunt insultat
mereu de so cognitive: eu gndesc prost, nu sunt bun de nimic.
- toleran sczut la frustrare : nu mai rezist, nu mai suport, mi vin s ip de
nepuin, m enervez foarte repede cnd aud ce mi se spune
Clienta i-a exprimat nemulumirea fa de comportamentul soului, care nu se
mai simte bine n prezena mea, m insult mereu, m evit, este supus tiraniei
lui TREBUIE neaprat : s te schimbi, s te pori frumos cu prietenii meietc.
Clienta a rspuns c s-a simit foarte bine n timpul edinei , dei la nceput a simit
c tremur, are dificulti n exprimare, fiind copleit de teama c nu va fi neleas sau
c va fi respins. .
A afirmat c dorete s urmeze terapia i a cerut s fie programat pentru o nou
edin. Astfel, am stabilit urmtoarea ntlnire.
Planul pentru urmtoarele edine:- mpreun vom elabora lista precis a
problemelor specifice de via din cele discutate anterior, vom grupa problemele
asemntoare, alegerea mpreun cu clienta a problemei pe care s lucrm, vom realiza
o monitorizare a problemelor n termeni de durat, frecven, intensitate, laten,
nvarea unor tehnici de relaxare .
3

n cadrul celei de a doua edine, am continuat evaluarea clientei, de asemenea am
primit testele date spre completare de catre client, rezultatele urmnd a le cota i
interpreta pentru edina urmtoare.
A.A. mi-a prezentat adeverina medical de la medicul de familie, pe care i-am
solicitat-o. Nu este n evidena medicului de familei cu afeciuni care s fie nregistrate
pe axa III. Din cele relatate, nu a avut probleme medicale care si influeneze
funcionarea psihic, nu a fcut tratament medicamentos (antidepresive,etc.). Axa 2:
Clienta prezint caracteristicile de personalitate evitant, comportamentele evitante
consider a fi rezultatul anxietii, a fobiei sociale.
Clienta este cooperant, are o dispoziie anxioas, este bine orientat tempo-
spaial.

Din istoricul personal al clientei am notat c a fost un copil vioi, prietenos, dar
criticile permanente au determinat-o s devin retras n faa mamei, aceasta fiind
considerat stresorul principal.Tatl avea totdeauna o atitudine mpciuitoare, fiind
dominat i, mai ales lasndu-se dominat de soie, motivnd c preuiete familia el
fiind orfan de la o vrst fraged.
Suport social inadecvat n copilrie i n adolescen.
Soul consider c are un ascendent asupra ei, deoarece de la castorie el a asigurat
din punct de vedere financiar casa, el ctig bani mai muli, ai mei fiind suficieni
pentru igri.
Probleme de relaionare ntre A.A. i prini-comunicare dificil, de suprafa, i s-a
impus reguli de disciplin inadecvate, astfel apar credine iraionale, comportamente
cogniii dezadaptative, care urmeaz a fi modificate prin terapie.
n ceea ce privete relaia cu soul, modificarea imaginii de sine a clientei , a
cogniiei trebuie s m pot controla, altfel este insuportabil , fiind inte ale
interveniei.
A.A. afirm c se simte ru, tremur, atunci cnd i imagineaz c ceilali observ
aceste simptome i vor rde, ea fiind convins c arat ru. Prezena gndurilor negative
automate sunt urmate de procesri n legtur cu imaginea de sine, astfel a dezvoltat
comportamente de asigurare: evit s priveasc elevii din clasele de liceu atunci cnd
pred, repet n gnd ce are de spus cnd este ntrebat.
4

La ntrebarea cnd s-a simit prima dat cuprins de teama c a avut o prestaie
stupid, inacceptabil, iar ceilali au respins-o, a rspuns c nu s-a gndit la acest lucru,
dar acum i amintete c la vrsta de 10 ani, la o serbare, avea de spus pe scen o
poezie foarte frumoas, Gndcelul de Ana Blandiana, poezie repetat de mai multe
ori cu mama sa, care a fost nemulumit tot timpul i de felul n care gesticuleaz i de
intonaie de absolut tot , astfel c n clipa n care a trebuit s recite, a fost sigur c se
va face de ruine, aa cum spusese mama sa, a simit c se nroete i tremur, iar
poezia a recitat-o aproape optit cu lacrimi n ochi. Reacia mamei a fost Exact aa cum
m ateptam!Nu ai fost n stare s spui poezia aa cum trebuie!. M-am simit ca i
gndcelul din poezie. Consider c acest episod este cauza apariiei i meninerii
problemei .
Am acordat importan identificrii comportamentelor de asigurare, a celor de
evitarea naturii proceselor interioare legate de imaginea de sine.
Lista de probleme specifice: vorbitul n public, anxietate, stima de sine i
activitile sociale deficitare, problema cu soul- comunicare.
Scopuri terapeutice:
v Restructurare cognitiv i creterea stimei de sine, A.A. vizualiznd i
contientiznd c are valoare personal i poate suporta situaii extrem de neplcute, dar
gsind soluii pentru a tri, a merge mai departe, bucurndu-se de via; am lucrat
asupra stimei de sine i am considerat c este un obiectiv principal, asemeni
restructurarii cognitive, deoarece fr ncredere n forele sale, fr contientizarea
propriei valori personale, pacienta nu s-ar fi crezut capabil s lucreze asupra
credinelor iraionale i nu ar fi fost ngduitoare cu ea nsai cnd identificarea i
disputarea acestor gnduri ar fi euat la primele ncercri.
v Stimularea asertivitii, dezvoltarea abilitilor de rezolvare de probleme
v mbuntirea abilitilor sociale cu impact asupra trsturilor de personalitate
evitanta
v O atenie deosebit am acordat relaiei terapeutice, urmrind consolidarea i
dezvoltarea ei, nvnd-o s se accepte necondiionat, mai mult, s se accepte
necondiionat nu pentru c eu o fac, ci mai ales, n mod independent de opinia mea sau a
altora.
I-am dat explicaii cu privire la unele aspecte legate de psihofiziologia strilor
afective naintea nvrii unui program de relaxare, solicitndu-i s l utilizeze atunci
5

cnd se simte tensionat ori cuprins de team, de asemenea, s desfoare o activitate
care i face plcere.
nsuirea tehnicilor de restructurare cognitiv pentru a modifica gndurile
automate, credinele iraionale, clienta ajungnd n timpul disputrii la convingeri
flexibile, exprimate sub forma preferinelor, a dorinelor, observnd ajunge la concluzii
raionale.
La edina anterioar i-am sugerat s citeasc cartea doctorului A.Ellis, acest lucru
a fost n beneficiul procesului terapeutic, fiind cucerit att de stilul n care a fost
prezentat terapia, ct i de informaiile primite.
Am dat sugestii de ntrire a eu-lui, de reducere a depresiei subclinice i de
cretere a ncrederii n sine.
Tema de cas:- s scrie o pagin n care s demonstreze c credinele iraionale sunt
iraionale; s citeasc textele din biblie referitoare la catastrofare i devalorizare,
avnd n vedere c gndurile noastre ne pot face s ne simim foarte ru sau s ne
simim bine, deoarece avem puterea de a le schimba.
Am stabilit dou edine pe sptmn.
Sedintele 4,5,6
Am prezentat clientei modelul ABC, n prima edin puin, odat cu educaia
pentru psihoterapie.
In foaia de observaie psihoterapeutic anterior am menionat despre anxietate,
referindu-m la faptul c n situaia cnd se crede evaluat la coal de ctre elevi sau n
public, clienta are teama de a nu aciona ntr-un fel jenant, nu tie cum s reacioneze, n
contact cu stimulul fobogen se provoac un rspuns anxios, manifest anxietate cnd e
expus la evaluarea celorlali. Nu prezint anxietate cnd nu este n situaia de a fi
evaluat.
Foarte important e faptul c la fiecare edin clienta a venit cu temele fcute.
Pentru nceput am utilizat jocul de rol, apoi, am folosit tehnica imageriei dirijate,
cerndu-i s-i imagineze c are de predat o lecie clasei a IX-a , apoi unor clase mai
mari, n cele din urm unei calse de a XII-a i are or de inspecie, n cele din urm am
participat mpreun cu o alt profesoar la ora sa. Clienta mi-a spus c: Mi-am amintit
ce ntrebarea dvs. Dac ar fi copilul meu n situaia mea cum a reaciona dac el ar
grei i m-am purtat altfel cu mine, am reuit s mi spun c nu trebuie s fiu perfect n
expunere, c pot grei, iar dac greesc nu-i groaznic, pot remedia sau asta e , e
omenete . Fiind n sesiune, am solicitat clientei s-mi prezinte un subiect, iar
6

reaciile s-au ncadrat in normalitate. A precizat c nu mai prezint insomnii nainte de
examen. Rezultatele la master i la coal au devenit mai bune, A.A i-a fcut, de
asemenea, o prieten , profesoar la coala unde pred, se simte sigur pe ea i deschis
fa de colegii de clas, participnd la viaa colectivului.
Comunicarea cu soul s-a mbuntit, A.A. discutnd cu acesta despre ceea ce
dorete pe plan familial, imaginea sa despre cum este i despre cum dorete s fie nu
mai sufer diferene majore. Nu mai fuge de discuii, conflicte, nici nu se izoleaza sa
planga si sa susin: nu mai am nici o speran, e groaznic viaa, nu-mi mai place
nimic, ci i susine calm, sigur pe ea opiniile, considernd c modelul ABC i se
potrivete , iar urmare terapiei, a gsit resursele n ea nsi pentru a-i schimba viaa.
Am programat o ntlnire sptmnal cu A.A., solicitndu-i s noteze orice
emoie negativ disfuncional care apare, orice comportament dezadaptativ, conform
modelului ABC.
In urmatoarele sedinte, fiind familiarizat cu modelul cognitiv al fobiei sociale, am
lucrat mai mult asupra imaginii de sine, modificnd ruminaiile interioare.Astfel, pentru
a se convinge de veridicitatea feedback-urilor auditive am recurs la nregistrarea cu
reportofonul a unei conversaii angajate cu o alt clienta, aceasta fiind rugata de mine
s-i solicite A.A.s-i traduc un mesaj n limba francez primit pe telefon, dup ce eu le
fac cunotin, prezentnd-o pe A.A. i n calitatea de profesor. La finalul edinei am
rugat-o s descrie cum crede ca a artat n timpul conversaiei cu o persoan strin,
daca are impresia c a avut emoii i n ce msura acestea s-au vazut: ai roit, i-a
tremurat vocea, minilei dac aceste simptome au fost vizibile i pentru partenera de
conversaie. Clienta s-a convins c aceste simptome nu sunt evidente, iar dac simte c
pot crete n intensitate s apeleze la sugestii, concentrndu-se asupra respiraiei care s
fie tot mai calm, mai relaxat.
A presupune c ceilali te evalueaz negativ este o eroare care duce la meninerea
fobiei, A.A. a primit sarcina de a identifica si analiza distorsionrile cognitive: ghicirea
viitorului, a gndurilor celorlali, catastrofarea situaiei.
Punnd accent pe faptul c nu e nimeni perfect, toi greim i a grei nu e cel
mai ru lucru care ni se poate ntmpla, avnd convingerea c valoarea personal nu
scade cnd cineva face evaluri negative dure la adresa noastr i, mai ales, nu devenim
cum ni se spune, doar pentru c acea persoana aa spune, A.A. alege s fie i s se vad
ca este o persoana ncrezatoare n forele proprii.
Am propus sa lucreze conform modelului ABC pentru a se forma deprinderea de a
disputa credinele iraionale, de a disputa gndurile automate, s noteze reuitele, toate
7

fiind deosebite i importante n susinerea convingerilor raionale i a existenei
resurselor interne. A.A. s-a ndoit de existena acestor resurse interne, pentru aceasta i-
am prezentat un slide cu imagini n care natura se trezea la via, primavara fiind
surprins pe chip de munte, pe chipul firelor de iarb abia aparute, pe ramuri copleite
de flori, n cuibul proaspt al psrilor, n fundal rsunnd sunet de nai si cntec de
pasari. Cum e lumea? Frumoas! Ce anotimp e ? Primavara, binenteles. A fost o
toamn care a dus la defrunzire de vechi, tristee, apoi o iarna care s purifice, acum a
renscut la via totul, aa-i? Da, e superb. i firul de iarb a renascut,
florileiepuraii, psrileau avut resurse.Tu, A.A eti oare mai prejos dect firul de
iarb? Chiar tu, fiin uman, s nu ai resurse? Nu-mi raspunde. O s te rog s notezi ca
tem cum te vezi primavara aceasta, ce planuri ai ales pentru tine. Doresti? Da.
Multumesc. a spus.
In prezent, clienta gestioneaz situaiile de criz sau neplacute i a dezvoltat
scheme cognitive funcionale. La reevaluarea cu ajutorul chestionarelor, scorurile sunt
dovada reuitei interveniei psihoterapeutice. Att pe plan familial, ct i pe plan social,
A.A. este o persoan raional cu emoii pozitive i negative funcionale, mai mult, se
vede c se preuiete i se susine mai ales cnd greete.