Diabetul insipid

Diabetul insipid este un sindrom poliuropolidipsic determinat de deficit n sinteza, transportul

i eliberarea hormonului antidiuretic (vasopresina), mai rar de o tulburare de receptivitate
tubular renal fa de vasopresina.
Clasificare
1. Diabet insipid nefrogen.
2. Diabet insipid neurogen.
1.Diabet insipid nefrogen. Nivelul ADH circulant este normal, iar rspunsul renal sczut.
Poate fi dobndit:
afeciuni renale cronice ce intereseaz zona medular i tubii contori(pielonefrit, IRC,
rinichi polichistic, amiloidoz, boala Sjogren);
tulburri electrolitice: deficit cronic de potasiu , hipercalcemie.
medicamente: Li, amfotericin, vinblastin.
Congenital: deficit de rspuns la ADH, lipsa de sensibilitate a adenilatciclazei la ADH.
2. Diabet insipid neurogen (central). Leziunile hipotalamice i ale tijei hipofizare dau diabet
insipid permanent, iar leziunile sub eminena mediana induc diabet insipid tranzitoriu.
Etiologie:
traumatism psihic sever;
intervenii chirurgicale pe hipofiz;
traumatisme cranio-cerebrale, ndeosebi cu fracturi de baz de craniu;
tumori hipotalamo-hipofizare primitive sau metastatice;
neuroinfecii de tip meningoencefalite;
mai rar - sarcoidoz, histiocitoz, infecii luetice;
familial
idiopatic.
Tabloul clinic este dominat de cele 2 simptome majore:
- poliuria i polidipsia.
Poliuria este durabil i continu ziua i noaptea.
- in formele uoare, bolnavii urineaz ntre 4 - 5 litri timp de 24 ore,
- n cele medii 5-10 1/24 ore i
- n formele severe 11 - 20 litri i mai mult.
Pierderile de sruri sunt ns n limitele normei, de aceea densitatea urinei este foarte mic
1001 - 1005.
Restricia hidric nu modific dect foarte puin diureza, iar densitatea urinei rmne
neschimbat.
Polidipsia este consecina inevitabil a poliuriei i este proporional cu aceasta. Polidipsia este
excesiv, imperioas i invincibil.
Restricia consumului de ap nu poate fi suportat de bolnavi i determin semne de
deshidratare acut intra- i extracelular:
- scdere n greutate,
- febr,
- frisoane,
- tahicardie,
- cefalee,
- grea,
- agitaie psihomotorie i
- chiar colaps.
In diabetul insipid central - simptomele apar brusc
In forma nefrogen dobndit simptomele se constituie treptat
Uneori tabloul clinic este completat de simptomele proprii procesului patologic care a produs
boala: tulburri vizuale, cefalee, scdere ponderal, amenoree, anorexie sau bulimie etc.
Diagnostic
Diabetul insipid se suspecteaza n caz de:
- diurez peste 2 - 3 l/zi;
- densitate urinar sub 1005;
- osmolaritate urinar sub 200 mOsm/kg;
- osmolaritate plasmatic peste 290 mOsm/kg.
Testul restriciei hidrice: cu 12 ore nainte de efectuarea probei, bolnavul nu va consuma ceai,
cafea, alcool, nu va fuma, va evita consumul excesiv de sare i proteine.La sfritul probei,
bolnavul se cntrete, se determin hematocritul i osmolaritatea plasmei pentru a aprecia
gradul de deshidratare. In deficitul de ADH, urina rmne diluat cu densitate i osmolaritate
sczut, iar hematocritul i osmolaritatea plasmatic cresc.
Testul la ADH - permite diagnosticul diferenial ntre diabetul insipid nefrogen i cel
neurogen.
Se administreaz adiuretin intranazal i se urmrete diureza. n formele de insuficien
central de ADH, urina se normalizeaz. In diabetul insipid nefrogen, volumul urinar rmne
crescut, iar densitatea sub 1005.
Pentru stabilirea etiologiei diabetului insipid, se impun explorri:
- neurooftalmologice (fundul de ochi, campimetria);
- neuroradiologice (Rg craniului cu aua turceasc, CT, RMN).
Tratament
In tumori, infecii, boli de sistem se impune un tratament etiologic.
Tratamentul patogenic este cel hormonal substituitiv, care se va face toat viaa. Cu acest
scop se aplic:
Adiuretin (pulbere de neurohipofiz de porc sau vite cornute mari). Se administreaz n
prize nazale cte 0,03 - 0,05, 3-4 ori pe zi, conducndu-ne dup efectul antidiuretic.
Lizin-vasopresina sintetic - un preparat sub form de spray nazal. Exercit o aciune de
scurt durat i necesit administrri repetate.
DDAVP (1-desamino 8-D-arginin-vasopresina) comercializat sub denumirea de adiuretin,
este medicaia de elecie a diabetului insipid central. Are efect antidiuretic prelungit (12-24 ore),
este presor neglijabil, poate fi prescris gravidelor ntruct nu are efect teratogen. Se
administreaz intranazal n doz de 10-20 ug pentru maturi i 5 ug pentru copii de 1-2 ori pe zi.
Tratamentul nehormonal poate fi folosit n unele forme de diabet insipid central cu deficit
hormonal parial. Sunt indicate:
- Clorpropamida - poteneaz efectul ADH-ului endogen la nivelul tubului renal i
stimuleaz secreia acestuia la nivel hipotalamic. Doza zilnic este de 100 - 500 mg
- Carbamazepina (200-600 mg/zi) i clofibratul (2-3 g/zi) stimuleaz secreia hipotalamic
de ADH.
- Indometacina (100 mg/zi) poteneaz efectul ADH-ului la nivel renal prin inhibiia sintezei
intrarenale a prostaglandinelor.
- Diureticele tiazidice scad poliuria la pacienii cu diabet insipid central i nefrogen.
Hidroclorotiazida este eficient n doz de 50-100 mg/zi. Este necesar asigurarea aportului
de potasiu pentru a preveni hipokaliemia.