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Microorganismos multirresistentes e disseminao

Microorganismos multirresistentes so aqueles que resistem a diferentes


classes de antimicrobianos testados em exames microbiolgicos, incluindo os
considerados de uso restrito pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
(CCIH). Tambm podem ser denominados de microorganismos pan-resistentes
aqueles com resistncia comprovada in vitro a todos os antimicrobianos
testados em exame microbiolgico.
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So considerados internacionalmente pela comunidade cientifica, patgenos
multirresistentes causadores de infeces/colonizaes relacionados
assistncia em sade: Enterococcus spp. resistente aos glicopeptdeos,
Staphylococcus spp. resistente ou com sensibilidade intermediria a
vancomicina, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, e
Enterobactrias resistentes a carbapenmicos (ertapenem, meropenem ou
imipenem).
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Alm disso tm ocorrido aumento nos casos de enterobactrias
resistentes aos carbapenmicos (doripenem, ertapenem, imipenem e
meropenem), por meio da produo de uma enzima (carbapenemase) que
inativa todos os antibiticos beta-lactmicos, incluindo os carbapenmicos.
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A Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) uma enzima que foi
identificada pela primeira vez em 2001 nos Estados Unidos, inicialmente em
Klebsiella pneumoniae, mas tambm pode ser produzida por outras
enterobactrias. Sendo um grave problema de sade pblica de mbito
mundial devida alta mortalidade e pelo reduzido nmero de opes
teraputicas, sendo evidenciadas taxas de mortalidade em 30 dias de 40% a
50%.
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As carbapenemases tambm so capazes de hidrolisar os demais beta-
lactmicos, como cefalosporinas, penicilinas e monobactmicos. Dentre os
mecanismos de resistncia aos carbapenmicos a produo de
carbapenemases, seja por sua eficincia hidroltica, pela sua codificao por
genes localizados em elementos genticos moveis mveis como plasmdios e
transposons, ou pela sua rpida disseminao em mbito mundial, tem o
impacto mais significativo na sade humana.
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Podem ser encontradas no mundo hoje trs grandes classes de
carbapenemases em enterobactrias, sendo mais relevante as do tipo KPC e
NDM que apresentaram rpida e ampla disseminao mundial aps suas
descries iniciais. No Brasil, desde sua descrio inicial, pde ser encontrada
em diversos gneros e espcies bacterianas enterobactrias produtoras de
KPC, inclusive bacilos Gram-negativos no fermentados, sendo sua
disseminao um grave problema clnico e epidemiolgico nacional.
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A NDM
foi identificada pela primeira vez em 2008, sendo que poucos casos foram
relatados na Amrica Latina, porm recentemente foram detectados casos de
microorganismos produtores de NDM-1 no Estado do Rio Grande do Sul, na
cidade de Porto Alegre, sendo identificado em Providencia rettgeri e
Enterobacter cloacae.
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A propagao das bactrias est relacionada ao contato com reservatrios
ambientais (exemplo a gua do banho) ou pacientes colonizados/infectados por
meio direto (paciente/paciente) ou indireto (paciente/profissional,
paciente/equipamentos). Por meio do antibiograma, teste in vitro, que consiste
no resultado de um exame laboratorial realizado para a sensibilidade de uma
linhagem de bactria isolada para diferentes antibiticos, os pacientes podem
ser classificados em colonizados: aqueles que portam o micro-organismo (na
pele e/ou superfcies mucosas e/ou secrees e/ou excrees) sem nenhum
sinal e/ou sintoma de infeco; e em infectados: aquele que desenvolve
sndrome infecciosa de qualquer topografia (pneumonia, infeco de trato
urinrio, infeco de corrente sangunea, meningite, etc) com verificao do
microorganismo em cultura de liquido estril (sangue, LCR, urina, etc) ou em
cultura de secrees no estreis que preencham critrios qualiquantitativos de
infeco, segundo os critrios nacionais/ANVISA.
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Referencias
1. Prefeitura do Municpio de So Paulo Secretaria Municipal de Sade
COVISA. Gerncia do Centro de Controle e Preveno de Doenas Ncleo
Municipal de Controle de Infeco Hospitalar. Informe Tcnico XXXVII de
Outubro de 2010. Infeces causadas por microorganismos multi-resistentes:
medidas de preveno e controle. 2010. [Acesso em 08 de Abril de 2014].
Disponvel em:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/chamadas/informe_te
cnicoxxxviimicroorganismosmultiresistentes_1287610209.pdf

2. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Nota tcnica n 01/2010.
Medidas para identificao, preveno e controle de infeces relacionadas
assistncia sade por microorganismos multirresistentes [internet]. 2010
[Acesso em 08 de Abril de 2014]. Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/6c8f7b8047457811857ed53fbc4c6
735/nota25-10-2010.pdf?MOD=AJPERES

3. Navarro-San Francisco, C. et al. Bacteraemia due to OXA-48-
carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: a major clinical challenge. Clin
Microbiol Infect, v.19, n.2, p. E72-9, Feb 2013. [Acesso em 08 de Abril de
2014]. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23231088
4. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Nota tcnica n 01/2013.
Medidas de Preveno e Controle de Infeces por Enterobactrias
Multiresistentes [internet]. Braslia, 17 de Abril de 2013. [ Acesso em 08 de Abril
de 2014]. Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/ea4d4c004f4ec3b98925d9d785749
fbd/Microsoft+Word+-
+NOTA+T%C3%89CNICA+ENTEROBACTERIAS+17+04+2013(1).pdf?MOD=
AJPERES

5. Almeida, A.C. et al. First description of KPC-2-producting Pseudomonas
anginosa in Brazil. Antimicrob Agents Chemother, v. 56, n. 4, p. 2205-6. Apr
2012. [Acesso em 08 de Abril de 2014]. Disponvel em:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22290946

6. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Comunicado de Risco n
002/2013 GVIMS/GGTES Anvisa. Atualizao do Comunicado de Risco n
001/2013 GVIMS/GGTES Anvisa, que trata da circulao de mircro-
organismos com mecanismo de resistncia denominado New Delhi
Metalobetalactamase ou NDM no Brasil. 29 de Abril de 2013. [Acesso em 08
de Abril de 2014]. Disponvel em:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/6a9c2c804f8f09db8379f79a71dcc6
61/comunicado+de+risco+n+2+de+29-04-13-+sobre+NDM-
1.pdf?MOD=AJPERES

7. UFSC. Hospital Universitrio Prof. Dr. Polydoro Ernani de Sao Thiago HU.
CCIH. SCIH. Guia Bsico de Precaucoes, isolamentos e medidas de prevencao
de infeccoes relacionadas a assistencia a saude. Florianopolis. 2012/2013.
[Acesso em 08 de Abril de 2014]. Disponvel em:
http://www.hu.ufsc.br/CCIH/manual_isolamento_2012-13.pdf