Sunteți pe pagina 1din 24

Consimmntul informat

Consim mntul informat:


studii de caz
Introducere
Creterea fr precedent a puterii medicinii moderne i condiiile sociologice complexe n care este
practicat ridic noi probleme etice referitoare la ceea ce este just, ce este bine i ce este corect n
comportamentul doctorilor i pacienilor, al indivizilor i al societii.
Progresul extraordinar n domeniul tenologiei medicale, costul ridicat al ngrijirilor de sntate,
deficitul resurselor, creterea cererii i a ateptrilor publicului, precum i modificarea valorilor impun
reaprecierea intensiv a viitorului sistemului de sntate i reconsiderarea unora din vecile principii etice
sau, mai degrab, a aplicabilitii lor la situaii noi.
!incolo de problemele politice, este necesar s nelegem principiile care stau la baza lurii deciziilor
n domeniul medical i elementele care determin modul n care sunt luate n prezent aceste decizii. "ste
responsabilitatea fiecruia dintre noi s presupun c exist contradicii i conflicte ntre aceste principii.
#
!repturile fundamentale ale unei persoane decurg din recunoaterea statutului su uman, a
inviolabilitii vieii sale i a faptului c s$a nscut i va fi ntotdeauna liber. %espectul pentru valorile i
dorinele fiecrui individ este o datorie ce devine ciar mai puternic atunci cnd acesta devine vulnerabil.
!in moment ce autonomia i responsabilitatea fiecrei persoane, inclusiv ale aceleia care are nevoie de
ngrijiri de sntate, sunt acceptate ca valori importante, implicarea sau participarea sa la luarea deciziilor
referitoare la corpul sau sntatea proprie trebuie recunoscute ca drepturi universale.
Problemele etice care decurg din necesitatea consim$mntului informat al pacienilor sunt att de
variate, nct este firesc s dedicm primul din seria manualelor de pregtire n domeniul eticii acestui
subiect i familiarizrii studenilor la medicin cu cazuri care implic att decizii etice, ct i medicale sau
cirurgicale, dup diagnosticarea iniial a suferinei, cu mult nainte ca studenii nii s i asume
responsabilitatea personal a practicrii medicinii. &ntenia este ca 'Consim$mntul informat( s fie primul
dintr$o serie de manuale dedicate pregtirii n domeniul eticii. )iecare dintre aceste manuale va trata
problemele etice cu care se confrunt medicul n diversele domenii medicale n care sunt specializai
experii ce au acceptat s participe la editarea acestor cri.
#
*a final, am plcerea i obligaia s mi exprim gratitudinea pe care o datorez numeroilor susintori
ai Catedrei +,"-C., ale cror nume i funcii sunt prezentate la nceputul acestei lucrri. !iversitatea
rilor n care acetia i desfoar activitatea i profesionalismul ce caracterizeaz contribuia lor la
manual au adugat n mod incontestabil coninutului su o important not internaional i, sper, o
atractivitate universal.

/. Carmi
0
Consimmntul informat
Cazul nr. 1
+n brbat n vrst de 12 de ani, de profesie agricultor, tat a trei copii, suferea de cancer de colon.
"l descria boala sa ca o 3mas intestinal(, dar nu cunotea ce tip de modalitate terapeutic urma s fie
folosit.
4n ziua de dup intervenia cirurgical, cirurgul$mna a doua, aflat de gard, a vizitat pacientul
pentru inspecia de rutin i tratarea inciziei cirurgicale. Pacientul, ateptndu$se s vad o ran ncis,
s$a speriat cnd a vzut orificiul de colostomie. / ntrebat cirurgul despre 3gaura din abdomenul su(.
Cirurgul, ntr$o manier foarte serioas, i$a rspuns5 3Captul intestinului operat a fost suturat la
abdomen. !e acum vei defeca prin aceast gaur n punga pe care o voi plasa la captul intestinului.(
-urprins i furios de rspuns, pacientul a ntrebat5 3Pe cine ai ntrebat nainte de a descide gaura
aceasta6(. Cirurgul a spus pacientului c i$au informat fiul despre procedur. Pacientul a strigat furios5
3Cine urma s fie operat i s aib o gaur n abdomen6 "u sau fiul meu6 Cum ai ndrznit s facei asta
fr s m ntrebai6 7 voi da n judecat pe toi8( Cirurgul, nepregtit pentru o astfel de reacie, a
nceput s explice pe ndelete raiunea pentru care a fost efectuat colostomia i a calificat boala
pacientului ca fiind una 3rea(. !up explicaie, pacientul a spus5 3!ac mi$ai fi spus asta mai devreme, nu
a fi strigat la dumneavoastr. ,u sunt att de ignorant, s tii8 / fi neles.(
Conf. !r. ,ermin "rso9
:urcia
:ratamentul medical a devenit o 3afacere( n comun, care implic att medicul, ct i pacientul.
!ecizia de a trata medical poate fi luat doar prin cooperarea dintre cel care trateaz i cel tratat, ambele
pri implicate fiind legate prin ncredere mutual i reciprocitate. Principiul are la baz conceptul de
autodeter$minare, care stipuleaz faptul c fiecare individ este responsabil nu doar pentru propriile aciuni,
dar i pentru propriul corp i pentru ceea ce permite s se ntmple cu acesta. Prin urmare, orice decizie
privind alegerea tratamentului aparine pacientului, medicul su acionnd n calitate de consilier al
acestuia.
-copul principiului consimmntului informat este de a$i permite pacientul s ia n considerare, s
cntreasc i s pun n balan beneficiile i dezavantajele tratamentului medical propus, astfel nct s
poat face o alegere raional ntre acceptarea sau refuzul tratamentului. +tilizarea optim a acestui
principiu previne sau diminueaz posibilitile de eroare, neglijen, constrngere i minciun i
ncurajeaz o atitudine autocritic a medicului. !ar scopurile sale principale sunt de a afirma autonomia
pacientului, de a promova dreptul su la autodeterminare i de a proteja statutul su de fiin uman care
se autorespect.
Cazul nr. 2
!omnul ,., n vrst de ;< de ani, este tatl a doi copii. =edicul oncolog l$a inut sub observaie n
ultimii trei ani, n legtur cu adenomul su de prostat. 4ntre timp, tumora a devenit malign. 4n
consecin, domnul ,. a fost internat n spital pentru prostatectomie. 4nainte de intervenia cirurgical a
fost informat despre starea sa de sntate i despre operaia la care va fi supus. / fost obinut
consimmntul informat al pacientului.
4n timpul operaiei a fost depistat un seminom. Cirurgul a decis efectuarea unei prostato$
veziculectomii. Ca urmare a acestui fapt, domnul ,. a dat n judecat cirurgul, pe motivul c tratamentul l$
a lezat, iar dreptul su la reproducere a fost afectat.
Prof. >allina "rmolaeva
%usia
2
Consimmntul informat
A fost respectat n acest caz regula consim mntului informat?
0. !a. Consimmntul informat a fost ndeplinit, deoarece din punct de vedere medical nu se putea
prevedea existena seminomului. 4n momentul n care acesta a fost decelat, extinderea procedurii
cirurgicale a fost justificat.
2. ,u. %egula consimmntului informat nu a fost respectat, deoarece dreptul la reproducere este
un drept fundamental, iar cirurgul ar fi putut amna a doua intervenie, n vederea obinerii
consimmntului informat din partea pacientului. -ituaia nu era o urgen i accesul cirurgical la
seminom este uor.
Ce se n elege prin consim mnt informat?
Pentru a fi pe deplin legal, consimmntul pacientului trebuie s fie informat.
/ fi informat implic cunoatere, acceptare, apreciere, intenie i nelegere.
.pinia i alegerea nu pot fi definitive i acceptabile dect dac sunt bazate pe cunoatere. ,ici un
consimmnt nu va fi valid dac nu are la baz asentimentul.
+n pacient ar trebui s fie capabil s neleag semnificaia informaiei, s poat pune n balan
elementele pro i contra, s trag concluzii cu o raionalitate rezonabil din datele puse la dispoziie, s
evalueze circumstanele, s aprecieze aspectele unei situaii i s ajung la o decizie bine gndit pe
baza informaiilor disponibile. &at de ce informaiile trebuie s fie comunicate pacientului ntr$o manier
concordant cu capacitatea sa de nelegere i ntr$o form care s maximizeze nelegerea.
!iferii factori pot diminua capacitatea pacientului de a nelege, evalua i decide, subminnd
capacitatea sa de a consimi. ?oala poate deteriora abilitatea sa obinuit de a gndi i de a aciona ntr$o
manier responsabil.
#
Consimmntul este valid doar dac este dat cu referire direct la respectivul tratament propus.
,u este nevoie ca pacientul s neleag mai multe informaii dect cele care sunt strict necesare
pentru a lua o decizie ntr$un anumit caz.
Cazul nr. 3
. fat n vrst de 01 ani a fugit de acas cu prietenul ei cu ceva vreme n urm, dup care a fost
gsit. ?iatul a fost reinut de ctre poliie. )amilia tinerei se opune ferm cstoriei celor doi. :nra
crede c fratele ei mai mare l$ar putea omor pe prietenul ei n cazul n care ar afla c nu mai este virgin.
.fierul de poliie care a nsoit fata la medicul responsabil pentru testarea virginitii dorete s stea de
vorb cu acesta ntre patru oci. 4l informeaz pe medic c fata nu tie c prietenul ei este deja cstorit.
+lterior medicul st de vorb cu tnra i i spune c, dat fiind faptul c vrsta ei este sub 0@ ani, familia
are dreptul legal de a cere un test de virginitate Aexaminare genitalBC medicul adug, totui, c o astfel
de investigaie nu poate fi efectuat fr consimmntul ei, dar spune, de asemenea, c el nu va putea
semna un certificat care s ateste starea ei de sntate fr a face n prealabil examinarea necesar.
!r. ?erna /rda
:urcia
Ar treui medicul s o informeze pe tn r c prietenul ei este de!a c s torit?
D
Consimmntul informat
0. =edicul nu ar trebui s i spun tinerei c prietenul ei este deja cstorit, deoarece informaia nu
este relevant din punct de vedere medical, iar dezvluirea ar nclca dreptul prietenului ei la
intimitate.
2. =edicul ar trebui s o informeze pe tnr, avnd n vedere ncrederea dintre medic i fat,
precum i atitudinea necinstit a prietenului ei.
Informa iile care ar treui comunicate pacientului
!octrina consimmntului informat impune ca medicul s$i comunice pacientului orice informaie
care poate fi considerat util pentru a$i permite acestuia s ia o decizie inteligent, n deplin cunotin
de cauz, privind ngrijirea medical i tratamentul.
4n vederea obinerii unei decizii a pacientului bazat pe consimmntul informat, terapeutul ar trebui
s$i furnizeze acestuia urmtoarele informaii medicale.
"iagnosticul i prognosticul st rii de s n tate a pacientului
Cazul nr. #
!oamna /.?. are DE de ani, este o croitoreas de succes i a avut o csnicie fericit n ultimii 02 ani,
dar este abtut i profund deprimat datorit incapacitii sale de a avea copii. / urmat un tratament
costisitor i stresant pentru infertilitate, care a euat, probabil datorit endometriozei sale, afeciune care a
determinat, de asemenea, dureri pelvine din ce n ce mai invalidante. 4n cele din urm ea a acceptat sfatul
specialistului su, conform cruia, din moment ce oricum nu poate avea copii, s$ar impune o isterectomie
pentru a nltura durerile i sngerrile cauzate de endometrioz, ceea ce i$ar da posibilitatea s se
bucure de via cu minimum de afectare fizic. / fost ndrumat ctre un ginecolog local i internat n
spital n vederea efecturii isterectomiei.
>inecologul a cerut unui cirurg intern s efectueze examinarea preoperatorie i s obin
consimmntul informat pentru intervenia cirurgical. =edicul intern a citit istoricul medical al doamnei
/.?., remarcnd starea ei depresiv sever i absena unui test de sarcin recent, iar cu ocazia examinrii
pacientei a confirmat endometrioza avansat, dar a constatat i uterul mrit de volum. =edicul intern a
ntrebat ginecologul dac nu ar fi indicat un test de sarcin. >inecologul a rspuns c nu se ateapt la o
sarcin i c o testare n acest sens nu ar fi n cel mai bun interes al doamnei /.?. )tul ar putea fi sever
afectat datorit vrstei sau patologiei mamei, iar starea depresiv a doamnei /.?. s$ar agrava, fie c ar da
natere unui copil cu probleme, fie c ar face un avort. =edicului intern i s$a solicitat din nou s obin
consimmntul informat pentru isterectomie.
Prof. ?ernard !icFens
Canada
Ce informa ii ar treui medicul intern s $i dez% luie doamnei A.&.?
0. =edicul intern nu ar trebui s dezvluie nici o informaie suplimentar, avnd n vedere indicaiile
clare ale ginecologului i lund n considerare faptul c doamna /.?. a acceptat deja sfatul de a se
practica o isterectomie. =ai mult, revelarea de noi informaii nu ar fi n interesul doamnei /.?.
2. =edicul intern ar trebui s$i aduc la cunotin doamnei /.?. c uterul ei este mrit de volum i c
ar putea fi gravid. "l ar trebui s recomande un test de sarcin nainte de efectuarea
isterectomiei. ,u ar trebui s urmeze indicaiile contrare date de medicul ginecolog curant.
.bligaia sa de a furniza informaii importante ArelevanteB pentru consimmntul informat
prevaleaz asupra obligaiei sale de a aciona n conformitate cu indicaiile medicului ginecolog
curant.
;
Consimmntul informat
#
' descriere a tratamentului propus n ceea ce pri%e te natura acestuia( modul de derulare( scopul
s u i eneficiul terapeutic anticipat( precum i a perspecti%elor.
#
)iscurile implicate de tratamentul propus( inclusi% efectele ad%erse( durerea i disconfortul.
Cazul nr. *
!oamna C. -., o profesoar care este i cntrea principal ntr$un cor, a consultat un
otorinolaringolog pentru o gu netoxic plurinodular, care a crescut n dimensiuni. 4n urm cu G ani a
fost sftuit s urmeze o procedur cirurgical, dar a refuzat, pn n momentul n care medicul i$a
sugerat c exist posibilitatea dezvoltrii unui cancer. / fost internat n spital pentru a efectua o
tiroidectomie i a fost consultat mai nti de ctre otorinolaringolog i ulterior de ctre un cirurg
generalist.
4n timpul interveniei cirurgicale a fost efectuat o tiroidectomie subtotal de ctre cirurgul
generalist, asistat de ctre otorinolaringolog.
&mediat postoperator pacienta a prezentat o deficien respiratorie i a fost reintubat.
4n ziua urmtoare a fost efectuat o traeostomie de ctre otorinolaringolog. 4n ziua a asea a fost
detubat, fiind externat ziua urmtoare. 4n evoluie, otorinolaringologul a constatat 3micri lente ale
ambelor corzi vocale(. +n an i trei luni mai trziu a fost consultat de ctre un alt doctor pentru
3bronospasm(. !ou zile dup aceea femeia dezvolt stridor, iar medicul consult telefonic un alt
otorinolaringolog, care opiniaz c nervii recureni au fost lezai n decursul interveniei cirurgicale. /l
doilea otorinolaringolog consult pacienta o lun mai trziu i constat c 3corzile vocale sunt fixe pe linia
median, cu foarte puin spaiu pentru trecerea aerului(. -e recomand o intervenie cirurgical n
vederea separrii corzilorC aceasta are loc, dar fr succes.
Prof. ".%. Halrond
I. %ames, =.-. )ais
&ndiile de 7est
A fost respectat regula consim mntului informat n acest caz?
0. ,u. %egula consimmntului informat nu a fost respectat, deoarece medicul ar fi trebuit s o
informeze pe doamna C. -. despre riscul lezrii corzilor vocale i ar fi trebuit s i permit ei s ia o
decizie n privina acestui risc.
2. !a. %egula consimmntului informat nu a fost nclcat. /cesta a fost un caz de urgen, datorit
posibilitii dezvoltrii unui cancer, iar medicul a acionat n interesul pacientei.
Cazul nr. +
!oamna C. ?. este o asistent medical n vrst de GG de ani, cstorit, avnd un fiu adoptat. "a
are antecedente patologice de reumatism n copilrie, complicat cu o endocardit, care a avut ca urmare
apariia stenozei mitrale i a insuficienei aortice. Pentru rezolvarea acestora s$a practicat n urm cu @ ani
o intervenie cirurgical, care s$a finalizat cu succes. Postoperator s$a instituit terapie anticoagulant.
4ntre timp, cu aproximativ D ani n urm, s$a decelat un punct rece tiroidian. Cu cteva luni n urm au
aprut unele complicaii de tip compresiv Adisfagie i tuse spasticB, cu evoluie progresiv. =edicul
G
Consimmntul informat
generalist a programat$o pentru o consultaie la endocrinolog i la cardiolog. %ezultatele au confirmat c
simptomele ei se datorau unei glande tiroide mrite, dar, dup o consultaie medical n spital, ideea
iniial a unei intervenii cirurgicale nu a fost agreat de ctre medici, datorit riscului unei degenerri
maligne AGJ riscB iKsau de emoragie profuz n timpul interveniei pe fondul tratamentului anticoagulant.
/ceste ameninri i griji au fost mprtite pacientei, dar aceasta a insistat nenduplecat i plin de
speran pentru efectuarea operaiei ct mai curnd posibil.
Prof. !r. =ariana *jocFova, =.!. P.!.
!r. %umen -tefanov, =.!.
?ulgaria
Care ar treui s fie modul de aordare a pacientei de c tre medic n acest caz?
0. =edicul ar trebui s permit pacientei s i asume riscurile i s efectueze intervenia cirurgical,
dup obinerea unui consimmnt informat i complet.
2. =edicul ar trebui s refuze efectuarea interveniei cirur$gicale, pentru c, dac ar face$o, ar
nclca prevederile standardului clinic terapeutic general acceptat.
D. =edicul ar trebui s ndrume pacienta ctre alt cirurg.
Cazul nr. ,
!oamna %. ?., n vrst de 2G de ani, aflat la a doua sarcin, primipar, casnic, cstorit de D
ani, efectueaz un control prenatal n sptmna a <$a de gestaie.
Primul nscut a fost un copil de sex masculin, care a prezentat o boal congenital de inim. Copilul
a murit la vrsta de < sptmni. Pacienta era foarte ngrijorat de starea ftului n actuala sarcin i a
efectuat multiple investigaii, cum ar fi bateria de teste :.%CL, 7!%*, glicemia aleatoare, iar toate au dat
relaii normale. Primul trimestru de sarcin a decurs fr incidente. Cu ocazia primului consult prenatal s$a
instituit tratament cu acid folic tablete G mg. 4n al doilea semestru de sarcin a fost efectuat o ecografie n
sptmna a 0<$a de gestaie, care a dat relaii normale. Pacienta a mai efectuat un consult prenatal pn
n sptmna a DG$a, cnd s$a recomandat o alt ecografie, care a depistat spina bifida ocult.
-pina bifida ocult poate sau nu s determine eventuale probleme n controlul miciunii sau probleme
la nivelul membrelor inferioare. !e asemenea, n prezent sunt disponibile mijloace standardizate de
management neurologic i de rezolvare cirurgical.
!r. -.C. /uja
!r. A!$na.B MumFum /vasti
&ndia
Ct informa ie i ce fel de informa ie ar treui s fie oferit pacientei i so ului ei?
0. Pacientei i soului ei ar trebui s le fie furnizate toate informaiile relevante referitoare la spina
bifida ocult i la implicaiile acesteia pentru copil.
2. -oului ar trebui s i fie asigurate toate informaiile relevante privind spina bifida ocult i
implicaiile acesteia pentru copil. +lterior soul va decide ct de mult informaie va mprti soiei
sale.
-erspecti%ele i pericolele unui tratament medical alternati% sau ale lipsei tratamentului.
.aptul c tratamentul poate consta ntr$o metod nou aplicat .
<
Consimmntul informat
4n contextul terapeutic tipic, medicii trebuie s furnizeze pacienilor din ce n ce mai mult informaie
specific. Pe de alt parte, medicii trebuie s menin un ecilibru ntre oferirea de informaii abundente,
prin aceasta reducnd abilitatea pacientului de a face alegeri raionale, i oferirea selectiv de informaii,
cu scopul de a simplifica luarea deciziei.
/ipsa consim mntului informat %alid:
a trata sau a nu trata 0 aceasta e ntrearea
Cazul nr. 1
!oamna N., n vrst de DO de ani, cstorit de 0O ani, nulipar, nu a putut rmne nsrcinat n
ultimii 0O ani. Prezenta, de asemenea, antecedente de menoragie, dismenoree congestiv i dispareunie
n ultimii doi ani. "xamenul genital a relevat un uter mrit de volum corespunztor unei sarcini normale de
aproximativ 0O sptmni, uor sensibil. "cografia efectuat de un medic radiolog primar n cadrul unui
Colegiu =edical a diagnosticat D fibroame uterine intramurale de 2xD cm fiecare. /naliza spermei soului a
dat relaii normale.
-$a recomandat efectuarea unei miomectomii, dup o cur de antibiotice. Preoperator, cuplul a fost
informat c, arareori, datorat emoragiei intraoperatorii abundente, la astfel de cazuri poate deveni
necesar efectuarea unei isterectomii. :otui, cuplul a refuzat s$i dea consimmntul pentru
isterectomie, deorece i doreau foarte mult o sarcin. /vnd n vedere c nu se anticipau probleme
majore, date fiind dimensiunea mic i numrul redus al fibroamelor, nu s$a insistat n vederea obinerii
consimmntului pentru isterectomie.
Cu ocazia laparotomiei, sub anestezie general, s$a constatat c uterul prezint adenomioz i nu
fibromatoz. ,u s$a decelat nici un plan de clivaj evident n jurul leziunilor intramurale. Pacienta nu a putut
fi informat, avndu$se n vedere c se afla sub anestezie general.
=edicul a contactat soul pentru a$i explica ce a descoperit intraoperator. / recomandat isterectomie
total i a cerut consimmntul soului n acest sens. Consimmntul a fost dat.
!r. A!na.B /lFa -tija
&ndia
Ar treui medicul s efectueze opera ia?
0. ,u, deoarece medicul trebuie s respecte autonomia femeii i dreptul ei la autodeterminare.
Consimmntul soului este invalid.
2. !a, deoarece soul are dreptul s consimt la efectuarea interveniei cirurgicale care este
considerat oportun din punct de vedere medical.
Cazul nr. 2
+n muncitor constructor n vrst de D@ de ani a fost internat n spital dup trei sptmni n care a
prezentat agravare progresiv a simptomelor unei infecii respiratorii. -$a diagno$sticat o pneumonie
sever, iar dup ;@ de ore de la internare a fost transferat n +nitatea de :erapie &ntensiv, prezentnd
insuficien respiratorie. / fost tratat intensiv cu antibiotice, ventilaie asistat i alte msuri. 4n urmtoarele
trei sptmni starea sa nu s$a mbuntit, ci s$a alterat prin apariia insuficienei multiple de organ, fr
diagnostic bacteriologic. /tunci cnd soia sa a fost informat despre faptul c mai probabil nu va
supravieui, aceasta a ntrebat dac nu ar fi posibil recoltarea de sperm, pentru a putea avea un copil cu
soul.
"a a relatat c sunt cstorii de 0; ani i nu au putut avea copii. Cu mult reticen, el a acceptat
doar n urm cu cteva luni s fie consultat de ctre un specialist n probleme de infertilitate. !up ce
testele iniiale au demonstrat c problema este insolvabil, ei au consimit s nceap primul ciclu de
fertilizare in vitro n ciar luna respectiv, dar nu l$au putut urma pn la capt datorit bolii lui.
1
Consimmntul informat
"a a cerut aceasta deoarece era convins c el i$ar fi dorit foarte mult s aib un copil. "l a fost
singurul fiu al prinilor si i dorea ca numele lui de familie s fie transmis mai departe nc o generaie.
-ora soului, care o nsoea pe soie, a confirmat aceste realiti sociale i atitudinale.
%obert !. .rr
-+/
Ar treui ndeplinit cererea ei?
0. ,u, deoarece soul nu i$a dat n mod explicit consimmntul informat pentru punerea n practic
a procedurii.
2. !a, deoarece soul i$a exprimat anterior n mod implicit consimmntul pentru aceast
procedur, n virtutea faptului c a fost de acord cu fertilizarea in vitro.
D. !a, dar doar ca urmare a unui ordin judectoresc, care s aib la baz interesele copilului care va
fi conceput, dorina clar exprimat a femeii i respectul pentru paternitate.
Cazul nr. 13
!omnul I. ?. este n vrst de G2 de ani. "ste cstorit i are doi copii, de 02 i respectiv 0; ani. "l
sufer de ipertensiune oscilant i de insuficien pulmonar cronic obstructiv i a suferit un infarct
miocardic acut n urm cu E sptmni. / fost tratat prin stent la nivelul celor dou artere coronare
principale. !in acel moment a urmat tratament permanent cu o doz mic de aspirin o dat pe zi. / fost
internat n spital n urm cu o sptmn, prezentnd tromboz acut de arter femural stng. *a
internare, deoarece a refuzat s$i dea acceptul pentru tratamentul intervenional propus, i s$a administrat
doar tratament medical cu eparin, streptoFinaz i ageni vasodilatatori. /cest tratament nu a dat
rezultatate i, n cele din urm, a dezvoltat necroz a poriunii distale a piciorului stng. / fost consulat de
ctre un cirurg i i s$a propus amputarea piciorului stng. / refuzat tratamentul propus, dei a fost
avertizat n legtur cu posibilitatea unui final letal. -oia sa a cerut medicilor s efectueze operaia fr s
in cont de lipsa de consimmnt a pacientului.
Prof. Mr9stina .rzecoPsFa IuzPenFo
Polonia
Cum procedeaz c4irurgul?
0. Cirurgul informeaz soia c soul este capabil i are dreptul s refuze tratamentul, ciar dac
refuzul i$ar determina moartea.
2. Cirurgul informeaz soia c decizia soului de a refuza tratamentului i va determina moartea. .
astfel de decizie demonstreaz incapacitatea soului ei. 4n consecin, cirurgul va efectua
amputaia n ciuda opoziiei exprese a soului.
D. Cirurgul informeaz soia c va efectua amputaia, n ciuda obieciei exprese a soului, deoarece
este n interesul su.
;. Cirurgul va face demersuri pentru impunerea pe cale judiciar a contramandrii deciziei
pacientului.
Cazul nr. 11
!oamna ". !. este o pensionar, fost director de banc, de <E de ani. 4n ultimii 0@ ani a suferit de
diabet, pe care nu l$a inut sub control n mod corespunztor. 4n ultimele < luni a necesitat de dou ori pe
sptmn emodializ pentru o boal renal n stadiul final. 4n urm cu trei zile a fost internat n spital,
datorit unei rni cu evoluie trenant, suprainfectat, la nivelul bontului de amputaie al piciorului stng.
!ou zile mai trziu s$a instalat gangrena. 4n urma discuiilor avute n comun de ctre diabeto$logul ei,
specialistul de boli infecioase, cirurg i familie, s$a decis amputarea. )iul ei mai mare, medic, a fost de
acord cu amputarea, dar a susinut c nimeni nu ar trebui s i spun femeii despre asta. "a va ti doar c
rana va fi 3curat cirurgical(. /nul trecut, atunci cnd piciorul a trebuit s fie amputat, doamna ". !. a
@
Consimmntul informat
refuzat s i dea consimmntul. "i au fcut$o fr consimmntul ei i, dup furia iniial, care a durat
cteva zile, a prut c a neles c a fost o necesitate i nu a mai nvinovit pe nimeni. )iul ei anticipeaz
aceeai reacie i consider c informarea ei n acest sens va determina doar mai mult stres. -oul ei i
ceilali copii au fost de acord cu planul.
/ngeles :an /lora, =!
)ilipine
Ar treui c4irurgul s accepte cererea fiului i s o opereze pe doamna 5. ". f r a o ine
consim mntul ei?
0. Cirurgul nu ar trebui s o opereze fr consimmntul ei, deoarece consimmntul informat este
un drept fundamental, etic i legal.
2. Cirurgul ar trebui s opereze fr consimmntul ei, deoarece, dac i$ar cere prerea, ar putea
obine un rspuns negativ, ceea ce ar conduce la decesul ei. =ai mult, ea a fost mulumit de
decizia de amputare anterioar i de rezultatul acesteia, lucru care ar putea fi interpretat ca un
consimmnt implicit.
Cazul nr. 12
"ti medicul legist de serviciu. Poliitii i aduc un brbat suspectat a fi violatorC nu exist nici un
martor i nici o prob care ar putea confirma vina sa, dar ei i spun c au gsit pe corpul victimei nite
urme care ar putea conduce la identificarea vinovatului.
4nainte de consultaie suspectul a but un paar cu ap i a fumat cteva igri afar.
4l informezi pe suspect despre ceea ce trebuie s faci5 s prelevezi Afr a$i provoca durereB mostre
de celule din gur sau din snge, n vederea efecturii unei identificri genetice prin comparare cu urmele
gsite pe corpul victimei.
-uspectul refuz aceast examinare i iese cu poliitii.
Cteva minute dup plecarea sa, poliitii revin i i aduc paarul i mucurile de igar, solicitndu$i
s efectuezi testarea materialului genetic existent pe aceste probe.
:ierr9 H. )aict,
Qves !ousset,
%oger *etonturier,
-tepanie ,eel
)rana

5fectuezi testarea materialului genetic de pe aceste proe?
0. !a. . astfel de testare este o parte integrant a activitii mele oficiale.
2. !a. -unt angajat de >uvern, suspectul nu este pacientul meu i nu am nici o obligaie fa de el.
D. ,u. !in momentul n care l$ai informat pe suspect c va fi testat, s$a nscut o obligaie de
ncredere profesional ntre amndoi i trebuie s respeci refuzul su.
-ri%ilegiul terapeutic
E
Consimmntul informat
&nformaia poate s nu fie furnizat pacientului n situaii excepionale, ns doar atunci cnd exist
motive ntemeiate pentru a crede c dezvluirea anumitor informaii ar periclita viaa pacientului sau ar
afecta n mod negativ sntatea sa fizic sau mintal.
Cazul nr. 13
!omnul -.%., n vrst de 2@ de ani, fost titular al unei burse academice la o prestigioas universitate
catolic, a prsit coala pentru a se dedica integral activitilor de ajutorare a celor foarte sraci. 4n cadrul
acestor activiti a crat saci cu orez foarte grei. Ca urmare au aprut dureri de spate cu intensitate de la
moderat la puternic, care nu mai cedau la repaus sau medicamente. / consultat un cirurg ortoped, care l$
a investigat, a decelat o ernie de disc i i$a propus o intervenie cirurgical de corecie, dar l$a informat
pe -.%. c operaia comport i un risc de invaliditate permanent. -.%. a fost nefericit, temtor i a decis
s renune la procedur i s$a rezumat la a urma tratament ciropractic. /cesta nu a avut nici un efect
benefic. -.%. a consultat un alt cirurg ortoped, care i$a spus c, dac intervenia este efectuat de ctre
un cirurg priceput, riscul cirurgical este minor. /l doilea cirurg l$a ndemnat pe domnul -.%. s i pun
ntrebri referitoare la procedur. !ar -.%. nu a ntrebat nimic despre riscul unei invaliditi permanente.
!eoarece i$a dat seama c -.%. era un pacient anxios, al doilea cirurg nu i$a furnizat informaii despre
aceast posibilitateC el nu a intrat n detalii n ceea ce privete riscurile procedurii.
!r. )rancisco /. Hoo
)ilipine
A ac ionat corect al doilea c4irurg ortoped?
0. ,u, deoarece cirurgul este obligat s dea relaii despre riscurile majore.
2. !a, deoarece cirurgul este liber s ia n considerare sta$rea mental a pacientului atunci cnd
decide ct de mult informaie s i furnizeze.
D. !a. !eoarece pacientul nu a pus nicio ntrebare detaliat despre natura riscurilor la care ar fi
expus n cadrul interveniei cirurgicale.
+na dintre cele mai dificile probleme sociale, morale i medicale este cestiunea abordrii
corespunztoare a pacientului suferind de o boal incurabil. !reptul pacientului de a ti sau de a fi
informat despre seriozitatea bolii sale trebuie s fie pus n balan cu dreptul de a nu ti, atunci cnd faptul
de a fi informat poate cauza o stare traumatizant de neajutorare i de cdere psiic, din moment ce
pentru supravieuire este necesar un comportament activ, centrat pe rezolvarea problemelor.
"reptul de a nu ti
Pacientul are dreptul de a nu fi informat, atunci cnd solicit n mod expres aceasta. !reptul de a nu
ti ofer un instrument care previne receptarea informaiilor nedorite.
Cazul nr. 1#
!omnul !. /. este un agent comercial n vrst de GG de ani, cstorit, cu trei copii. / fost un fumtor
pasionat n ultimii de DO de ani. Prezint o tuse productiv cronic, cu dispnee moderat de efort, ambele
impunnd teste medicale, care au stabilit diagnosticul de ?PC. n urm cu G ani. ,u are alte probleme
medicale i nu urmeaz nici un tratament regulat. 4n decursul ultimei luni a prezentat emoptizie. !up o
perioad de ezitare, a relevat acest aspect membrilor familiei, iar acetia l$au convins s$i informeze
medicul de familie, care l cunoatea foarte bine.
Cu ocazia ntrevederii cu medicul su de familie, a fost de acord s fie trimis la un pneumoftiziolog i
s fie efectuate teste, ntre care i o radioscopie pulmonar, dar a solicitat s nu fie informat n cazul n
care ar fi descoperit vreo afeciune sever, ca de exemplu un cancer pulmonar. "l a explicat aceast
cerere ca fiind determinat de dorina sa de a fi scutit de durerea copleitoare inerent aflrii unor astfel de
0O
Consimmntul informat
veti rele, nefiind dispus s discute tratamentul corelativ Acirurgical, radioterapie sau cimioterapieB.
=edicul de familie i$a explicat variabilitatea prognosticului diferitelor tipuri de cancer pulmonar i
importana cunoaterii diagnosticului de ctre pacient, astfel nct s poat lua o decizie asupra
tratamentului ntr$o manier informat i poate mai raional, dar domnul !. /. i$a meninut cererea sa de
a renuna la aflarea vetilor rele.
!r. %ami %udnicF,
&srael
Cum ar treui s procedeze medicul de familie?
0. /cesta ar trebui s$l informeze pe domnul !. /. c, datori$t refuzului su de a afla veti rele,
medicul nu l va mai trimite la pneumoftiziolog, deoarece ar fi inutil.
2. "l ar trebui s$l informeze pe domnul !. /. c l va trimite la pneumoftiziolog, fcnd o convenie n
sensul c va respecta dreptul domnului !. /. de a refuza s primeasc veti rele.
D. "l ar trebui s informeze pe domnul !. /. c l va trimite la pneumoftiziolog, fcnd o convenie n
sensul c, n momentul n care rezultatele testelor vor fi disponibile, pacientul va reconsidera
problema primirii sau refuzului de a primi veti rele.
;. /cesta ar trebui s refuze s l trimit pe domnul !. /. la pneumoftiziolog n cazul n care exist
posibilitatea apariiei vreunei complicaii majore ca urmare a unei proceduri diagnostice invazive.
!reptul de a nu ti este important, de exemplu, atunci cnd examinarea medical furnizeaz
informaii referitoare la predispoziie genetic, riscuri genetice i depistarea precoce a unor boli aflate nc
n stare latent, care se pot manifesta clinic uneori doar dup muli ani de la diagnosticare Acum este boala
LuntingtonB. Pe de alt parte, acest drept de a nu ti nu este aplicabil n cazul n care unei persoane
trebuie s i fie furnizate informaii care s$i permit s protejeze alte persoane, prin adaptarea
comportamentului. !e exemplu, rezultatul pozitiv al unui test pentru o boal cu transmitere sexual nu ar
trebui ascuns pacientului. %ezultatul posibil al investigaiei i consecinele acestui rezultat ar trebui
discutate n prealabil cu persoana respectiv.
"reptul de a refuza tratamentul
Cazul nr. 1*
+n brbat n vrst de G1 de ani, prezentnd cancer la nivel cervical, cu metastaze generalizate, n
ultimul stadiu, este internat n spital. Personalul medical este contient de starea grav a pacientului i de
faptul c luciditatea sa este ocazional compromis. "cipa medical consider c ar putea necesita
intubare n vederea susinerii funciilor vitale i pentru a respira mai bine. 4n timpul dimineii ei cer prerea
pacientului n legtur cu intubarea i acesta este de acord. 4n decursul dup$amiezii, atunci cnd brbatul
este contient, el pare nesigur n legtur cu acordul su anterior, refuznd intubarea. 4n ziua urmtoare
situaia se repet.
!r. )rancesco =asedu
Prof. )erdinando di .rio
&talia
A intua sau a nu intua( aceasta e ntrearea.
0. - fie intubat, pe baza principiul beneficienei A3a face bine(B, n condiiile absenei clare i continue
a unei declaraii de opunere din partea pacientului.
00
Consimmntul informat
2. - nu fie intubat, deoarece ultima opiune declarat a pacientului este aceea de a refuza
susinerea respiratorie prin intubare.
D. - fie intubat dimineaa.
;. - nu fie intubat nici n prezent, nici n caz de insuficien respiratorie obstructiv cu potenial letal.
APersoana ar muri n aceast eventualitateB.
G. - nu fie intubat n prezent, dar As se tentezeB s fie intubat n caz de urgen, dac survine
insuficien respiratorie sever care pune n pericol funciile vitale ale pacientului.
Pacientul nu are nici o obligaie n sensul meninerii sntii sau al primirii vreunui tratament de orice
fel. "l are dreptul de a refuza sau de a opri o intervenie medical. "ste liber s aleag tratamentul sau
lipsa oricrui tratament, sau doar tratament parial.
Cazul nr. 1+
+n brbat n vrst de <E de ani, cstorit, avnd doi copii aduli, este o persoan foarte activ.
/ntecedentele sale medicale includ un transplant renal i dou infarcturi miocardice.
/ discutat cu soia sa posibilitatea apariiei unei noi crize cardiaceC i$a spus c atunci cnd va veni
vremea s moar, el nu ar dori s sufere ndelung i nu ar fi de acord cu manoperele de meninere
artificial a vieii. +lterior, acesta a suferit un stop cardiac, iar dup dou ore de resuscitare a rmas n
stare vegetativ persistent. !up @ sptmni de tratament recupe$rator nu a aprut nicio modificare a
strii pacientului. -e afla n stare de dependen permanent de ecipa de ngrijiri medicale, cu
traeotomie, fiind alimentat pe sond gastricKduodenalC soia sa a fost delegat s se ocupe de nevoile
sale personale i oficiale i a fost dus ntr$o instituie de ngrijire. 4n sptmnile urmtoare au aprut
repetate dislocri ale sondei duodenale, cu ematemez, necesitnd gastroscopie i refixare.
Cinci zile mai trziu a prezentat un nou episod de emate$mez. =edicul generalist a solicitat
ambulana pentru a transpor$ta din nou pacientul la spital. !up internare, soia pacientului a refuzat
efectuarea unei noi gastroscopii, spunnd medicului c soul ei dorete s moar. "a a cerut reducerea
tratamentului medicamentos i oprirea alimentaiei i a aportului licidian.
!r. ?irgitt van .orscot,
>ermania
Ce ar treui s fac medicul?
0. =edicul ar trebui s refuze oprirea alimentaiei i a aportului licidian, deoarece acestea sunt
considerate elemente absolut necesare pentru meninerea n via.
2. =edicul ar trebui s respecte cererea soiei, ea fiind persoana mputernicit s ia decizii n numele
soului.
D. =edicul ar trebui s respecte cererea soiei, deoarece aceast solicitare are la baz instruciunile
personale ale soului, comunicate soiei n prealabil.
;. =edicul ar trebui s nu respecte cererea soiei, dat fiind faptul c instruciunile date personal de
ctre so nu sunt dovedite prin documente.
G. =edicul ar trebui s nu efectueze gastroscopia i ar trebui s opreasc alimentaia gastro$
duodenal, deoarece ambele par disproporionate i inutile. !ar el ar trebui s continue tratamentul
de susinere a funciei cardiace i aportul licidian, cunoscnd faptul c, n caz contrar, decesul ar
surveni foarte rapid.
02
Consimmntul informat
Cu toate acestea, o persoan poate fi obligat s primeasc tratamentul necesar, n conformitate cu
reglementrile statutare existente. -acien ii incapaili
. persoan este considerat capabil dac are capacitatea de a nelege natura bolii sale, pentru
care este recomandat tratamentul, i dac este apt s aprecieze consecinele deciziei sale de a$i da sau
nu consimmntul. . persoan este desemnat ca fiind incapabil n situaia n care boala sa psiic sau
deficiena sa mintal o priveaz de aptitudinea de a$i urmri propriile interese.
"xist variate criterii pentru investigarea i stabilirea capacitii persoanelor cu deficiene mintale,
cum ar fi aptitudinea lor de a nelege informaiile primite, de a aprecia natura situaiei, de a evalua
circumstanele relevante, de a alege, de a utiliza informaia neleas pentru a lua decizii realiste,
rezonabile i corecte, de a nelege natura bolii i tratamentul propus, precum i de a aprecia consecinele
n caz de consimmnt sau refuz. Capacitatea persoanei poate s fie deplin sau afectat n grade
diferite, iar aptitudinea unui individ de a lua decizii poate varia n decursul timpului i n circumstane
diferite.
Cazul nr. 1,
. femeie de 2@ de ani frecventeaz un program de zi de terapie ocupaional n cadrul unui spital
psiiatric local. Prezint retardare mintal uoar AR& <GB, iar luna trecut a fost diagnosticat cu -&!/.
Conform psiiatrului ei, a avut capacitatea necesar pentru a da un consimmnt informat pentru testarea
L&7, dup o consiliere adecvat. "a s$a dovedit a avea un comportament sexual promiscuu i, dei i s$a
fcut psioeducaie n legtur cu boala sa, dei are la dispoziie prezervative i dei a promis c va face
sex protejat, ea nu poate pur i simplu s acioneze n concordan cu ceea ce tie c ar trebui fcut. Pe
parcursul programului de zi poate fi supravegeat, ns din relatrile mamei sale reiese c n comunitate
comportamentul ei promiscuu reprezint un pericol att pentru aceast femeie, ct i pentru alte persoane.
"forturile de a$i nfrna comportamentul sexual prin intermediul --%& A-erotonin %euptaFe &nibitor $
inibitor selectiv al recaptrii serotonineiB nu au avut succes. "a este foarte volubil, vine la spital singur
cu trenul, are muli prieteni i triete cu mama i fraii ei n cadrul comunitii. =ama contacteaz
terapeutul i ntreab dac nu cumva fiica ei ar trebui instituionalizat, pentru propria ei siguran i
pentru sigurana celorlali.
Prof. H.P. Pienaar
.landa
Ce ar treui s fac psi4iatrul?
0. Psiiatrul ar trebui s iniieze procedura de internare involuntar a femeii, datorit potenialului
pericol pentru sine i pentru ceilali.
2. Psiiatrul ar trebui s o informeze pe mam c nu poate instituionaliza femeia, deoarece nu este
bolnav mintal, dar c va raporta cazul autoritilor publice ale judeului, care ar putea lua msuri,
inclusiv prin impunerea unei carantine, cu emiterea unui certificat scris care s ateste c reprezint
un potenial pericol public.
D. Psiiatrul ar trebui s o informeze pe mam c nu va face nimic, dar c femeia ar trebui s
continue programul de zi, n paralel cu educaie intensiv care s o fac s neleag boala sa i s
o determine s fac sex protejat.
Profesionitii din domeniul sntii sunt datori s respecte punctele de vedere ale pacienilor
incapabili. %espectul pentru pacientul a crui aptitudine de a aciona autonom este alterat implic
respectarea dreptului la autodeterminare i a dreptului de a participa la procesul de luare a deciziilor, n
msura n care nu exist riscul de vtmare a propriei persoane sau a altcuiva. *uarea n considerare a
dorinelor unui pacient este fundamen$tal, ciar i n cazul deciziilor care, pentru o perioad mai lung
sau mai scurt de timp, trebuie s fie luate de ctre alt persoan dect pacientul.
0D
Consimmntul informat
,u orice tip de judecat perturbat sau de gndire dezecilibrat anuleaz capacitatea mintal a
individului. &at de ce n cazul pacienilor cu demen nu trebuie s se presupun n mod automat c i$au
pierdut capacitatea de a consimi, deoarece aceast capacitate devine limitat gradual i progresiv, pe
msur ce boala progreseaz. Pacienii trebuie implicai n cel mai nalt grad posibil n procesul de
elaborare a planului terapeutic, ciar i atunci cnd este necesar i consimmntul reprezentantului lor
legal.
+n pacient poate fi capabil s consimt sau s refuze un anumit tratament, ns incapabil s accepte
sau s refuze un alt tratament.
)efuzul tratamentului
!at fiind calitatea sa de fiin uman i de pacient, persoanei cu deficien mintal nu i se poate
nega, datorit bolii de care sufer, dreptul su de a refuza tratamentul. )iecare caz n parte trebuie
examinat prin prisma circumstanelor specifice i fiecare decizie a pacientului trebuie analizat lund n
conside$rare boala sa, precum i starea i condiia n care se afl pacientul la momentul respectiv.
4n general, unui pacient care opteaz el nsui pentru spitali$zare nu i se va administra nici un fel de
tratament cu care nu este de acord, cu excepia cazurilor de urgen
Cazul nr. 11
+n inginer n vrst de ;< de ani, cu recidiv acut a unei scizofrenii paranoide, sun la serviciul de
urgen al spitalului psiiatric local, solicitnd n mod insistent internarea ntr$o secie ncis. Prezint
intense idei delirante de persecuie Ade exemplu, susine c este atacat de raze cosmice trimise din satelii
contro$lai de creaturi extraterestre, care i induc 3o stare de paralizie mental i fizic(B i alucinaii Ade
exemplu, aude vocile amenin$toare ale acestor creaturi, percepe n mod dureros penetrarea corpului su
de ctre aceste razeB. !up izolarea sa ntr$o camer, pacientul refuz tratamentul psiofarmacologic
propus, afirmnd c se simte n siguran i confortabil stnd n acel spaiu ncis, n spatele ferestrelor cu
gratii i fr mnere, dat fiind faptul c aici cei care l persecut nu pot ajunge pn la el.
Prof. Mr9stina .rzecoPsFa IuzPenFo
Polonia
Care este solu ia corect a conflictului dintre psi4iatru 6care %rea s trateze pacientul7 i pacient
6care refuz terapia propus 7?
0. -$i fie furnizate pacientului informaii cuprinztoare referitoare la starea sa, la metodele de
tratament posibile Aincluznd psio$, socio$ i farmacoterapieB i la conse$cinele refuzului
tratamentului, ncercndu$se cu rbdare s fie convins s accepte terapia.
2. - fie iniiate procedurile de evaluare a competenei sale psiice, cu scopul obinerii autorizrii
pentru a$l trata involuntar Ampotriva dorinei saleB.
D. Pacientul s fie tratat imediat, ncercnd obinerea remi$siunii psiozei de care sufer.
4n cazul pacienilor incapabili, care sunt vulnerabili i ale cror drepturi pot fi uor nclcate sau
ignorate, este nevoie de protecie special. !ecizia de acceptare a tratamentului nu este ntotdeauna n
interesul pacientului.
+n tutore este autorizat s$i dea consimmntul pentru tratamentul medical, dac acesta este
necesar. .rice tutore este obligat s acioneze cu respectarea celor mai bune interese ale celui aflat n
grija sa.
Cazul nr. 12
!oamna /. P., o femeie de ;O de ani, a locuit ntr$o instituie de tip azil, sub supravegere, deoarece
era retardat mental. /vea un grad de autonomie care i$a permis s se angajeze i s efectueze
operaiuni automatizate ntr$o fabric. Iudectorul a declarat$o incapabil n urm cu 2O de ani i a
desemnat ca tutore pe un unci al ei. "a avea un prieten n instituie. 4n urma administrrii unui nou
tratament pentru epilepsie a prezentat necroz intestinal, ceea ce a impus intervenie cirurgical de
0;
Consimmntul informat
urgen i colostomie. 4n perioada postoperatorie au aprut diferite complicaii, ncepnd cu o pneumonie,
tratat cu anti$biotice administrate intravenos. / devenit negativist, nu a mai vrut s mnnce i a cerut
medicilor i asistentelor medicale s o lase s moar, s mearg 3s se ntlneasc cu mama sa(.
Psiiatrul a pus$o sub tratament cu antidepresive i i$au fost injectate alimente prin sond naso$gastric,
pe care ea o ndeprta de mai multe ori pe sptmn. !e asemenea, se lupta cu asistentele medicale,
care au trebuit s o lege de pat pentru a$i reintroduce sonda. *a trei luni de la internare a dezvoltat la
nivelul oldurilor un nou proces infecios, purulent, care a necesitat o nou intervenie cirurgical. )emeia
a devenit agresiv fa de doctori i infirmiere, ipa n mod constant i i$a implorat s o lase s moar.
:utorele ei, un btrn cu un intelect liminar, incapabil s ia vreo decizie, i$a dat acordul scris pentru
efectuarea operaiei.
Prof. Iuan 7inas,
-pania
Ar treui medicii s efectueze noua inter%en ie c4irurgical ?
0. !a. "i au consimmntul informat al tutorelui legal.
2. ,u. :utorele legal are un intelect liminar i este incapabil s ia vreo decizie. "i ar trebui s cear
justiiei desem$narea unui alt tutore.
:utorele trebuie s poat lua aceeai decizie pe care ar fi luat$o pacientul n cazul n care ar fi fost
capabil. !atele referitoare la deciziile i atitudinile anterioare ale pacientului pot orienta tutorele n acest
sens. !ac nu exist astfel de date, tutorele ar trebui s acioneze cu respectarea celor mai bune interese
ale pacientului.
8ratamentul minorilor
.rice fiin uman are drepturi i obligaii din momentul naterii i pn la moarte. Cu toate acestea,
dei minorul nu este lipsit de competen legal, datorit vrstei sale fragede, slbiciunii fizice i lipsei de
experien, sunt desemnai tutori care s i protejeze interesele. !eoarece prinii sunt tutorii naturali ai
copiilor lor pe parcursul anilor de minoritate, este necesar consimmntul parental nainte de tratarea
medical a copiilor.
Cazul nr. 23
%. &. este un sugar de 0O luni, care a necesitat ngrijiri medicale n +nitatea de :erapie &ntensiv
,eonatal, ca urmare a unei asfixii neonatale severe i a unei encefalopatii ipoxice secundare. Pacientul
este copilul unei mame Pigo de D2 de ani i al unui tat de DG de ani, fiind nscut la termen. -arcina s$a
derulat normal. . moa a remarcat bradicardie fetal persis$tent cu dou ore nainte de natere i s$a
practicat o operaie cezarian de urgen. Copilul, cntrind 2@;O grame, prezenta un tablou clinic de
asfixie sever. Primele examinri somatice au evideniat apnee, ipotonie muscular, cianoz
generalizat, pupile midriatice fr reflex fotomotor, precum i lipsa rspunsului la stimuli dureroi, toate
acestea sugernd o afectare cerebral sever. :ratamentul iniial a constat n ipotermie indus a
creierului, ns tomografia computerizat efectuat la 2; de ore a evideniat edem cerebral masiv, iar
testarea rspunsului electric al trunciului cerebral la stimuli auditivi A/?% S auditor9 brainstem responseB
a decelat doar unda de prim faz.
:omografia computerizat a fost repetat dup o lun, relevnd atrofie cerebral sever. !ei
continuarea terapiei intensive nu mai era recomandat, prinii au cerut cu insisten medicului neonatalog
s continue tratamentul. ,eonatalogul i$a solicitat medicului rezident din +nitatea de :erapie &ntensiv
,eonatal s continue s aib grij de %. &. ca i mai nainte. 4n consecin, pn n prezent copilul a fost
alimentat cu lapte pe cale nazal, i s$au administrat intravenos catecolamin i diure$tice i s$a practicat
ventilaie mecanic intermitent.
%ecent, prinii au contientizat faptul c leziunile pacientului sunt ireparabile. Cu toate acestea, ei nu
sunt otri dac ar trebui sau nu s solicite ntreruperea tratamentului.
0G
Consimmntul informat
Prof. Qosiiro :aFeuci,
Iaponia
Ar treui neonatalogul s ofere consiliere medical ?
0. ,u. ,eonatalogul ar trebui s continue tratamentul pn n momentul n care prinii au evaluat
temeinic situaia i ajung s ia ei nii o decizie despre cum s procedeze.
2. !a. ,eonatalogul ar trebui s ofere consiliere, pe baza creia prinii s poat face o alegere
informat n legtur cu ntreruperea tratamentului medical.
+n copil care este capabil s$i formeze propriile preri are dreptul s i le exprime n mod liber, iar
aceste preri trebuie luate n considerare, ponderea lor n luarea deciziei fiind n con$cordan cu vrsta i
cu gradul de maturitate ale copilului.
?ineneles c stabilirea vrstei la care minorul are un nivel suficient de competen pentru a se
presupune c este capabil i c are drepturi rmne o problem n dezbatere.
)efuzul minorului de a urma tratamentul
%efuzul unui minor de a urma un tratament care i$ar salva viaa constituie o dilem dificil pentru prini n
particular i pentru societate n general. Pe de o parte, societatea este intere$sat s fie respectat
caracterul sacru al vieii prin salvarea vieii minorului, dar, n acelai timp, aceasta recunoate i dreptul
minorului care se apropie de maturitate de a lua decizii referitoare la propria persoan i la viitorul su. Cei
implicai trebuie s analizeze capacitatea minorului de a lua decizii n astfel de probleme. "ste decizia
rezultatul voinei sale liber exprimate6 4nelege minorul implicaiile tratamentului propus6 "ste el capabil s
evalueze consecinele netratrii6 4nelege semnificaia morii6 Ti, nu n ultimul rnd, care sunt motivele
datorit crora refuz tratamentul propus6 :otui, este relativ inutil obinerea consimmntului minorului
pentru tratament medical, dac el are o vrst ntr$att de mic nct nu este capabil nc s neleag
starea n care se afl.
)efuzul p rin ilor cu pri%ire la efectuarea unui tratament medical necesar
Cazul nr. 21
I. ?., o feti n vrst de G ani, este adus la spital de ctre prini, cu simptome constnd n febr i
slbiciune. 4n urma examinrilor se suspecteaz o leucemie limfatic acut A**/B, fiind necesar o biopsie
osoas pentru confirmarea diagnosticului. Prinii sunt informai n legtur cu procedura de 3recoltare de
mduv osoas prin nepare cu un ac( i i dau consimmntul. 4n momentul n care se confirm
diagnosticul de **/, se explic prinilor n ce const tratamentul cimioterapeutic standard, precum i c
acesta ar face probabil prelungirea vieii cu civa ani. %ealiznd costul implicat de acest tratament i
faptul c 3succesul( nu este garantat, prinii sunt nnebunii i consider c nu merit s fie continuat
tratamentului.
+mi =odan,
&ndonezia
Ar treui medicul s respecte decizia p rin ilor?
0<
Consimmntul informat
0. !a. Prinii sunt tutorii legali ai copilului i sunt mputernicii s ia orice decizie n privina ngrijirilor
de sntate necesare.
2. ,u. "cipa medical ar trebui s solicite analizarea cazului de ctre justiie, deoarece sunt
ngrijorai c prinii nu acioneaz n virtutea celor mai bune interese ale copilului.
%efuzul prinilor de efectuare a unui tratament necesar poate fi considerat un abuz de putere
parental i nu trebuie s mpiedice derularea tratamentului.
Cazul nr. 22
:. M. este un biat n vrst de 02 ani. / fost implicat ntr$un accident rutier teribil, care i$a zdrobit
ambele membre inferioare, cu emoragie puternic. -e pare c se ndrepta spre coal n momentul n
care a avut loc accidentul. / fost transportat imediat la spital. / fost examinat de ctre un cirurg ortoped.
Cirurgul a constatat i o anemie sever datorat pierderii acute de snge, precum i extinse devitalizri
ale prilor moi. 7aloarea emoglo$binei era de G,< gmJ. Cirurgul a dispus efectuarea unei transfuzii
sangvine de urgen, pentru a salva viaa lui :. M. Prin$ii lui :. M., care sunt =artori ai lui &eova, sosesc
cu puin nainte de efectuarea transfuziei. Prinii sunt de acord cu orice trata$ment medical, cu excepia
transfuziei. :. M. este dus n sala de operaie. /colo, anestezistul sugereaz s fie efectuat transfuzia n
secret, fr a aduce aceasta la cunotina prinilor.
Prof. =engese /. :esome
"tiopia
Ar treui c4irurgul s fie de acord?
0. Cirurgul nu ar trebui s fie de acord. "l ar trebui s informeze prinii c intenioneaz s cear
un ordin judectoresc pentru a trece peste opoziia lor i c va efectua transfuzia pentru a salva
viaa lui :. M.
2. Cirurgul ar trebui s fie de acord. "l ar trebui s$i admi$nistreze transfuzia lui :.M. n secret,
pentru a$l proteja pe acesta i pe prinii si de blamarea religioas.
D. Cirurgul nu ar trebui s fie de acord. "l ar trebui s prezinte prinilor opinia sa privind necesitatea
medical a transfuziei, dar s se abin de la efectuarea transfuzrii lui :. M. dac prinii persist n
refuzul lor.
Cazul nr. 23
. mam din mediul rural d natere unor gemeni siamezi, care sunt uor subponderali. Capetele lor
sunt neataate i fiecare are dou mini. -unt fuzionai de la rebordurile costale n jos i astfel au n
comun mai multe organe, precum i extremitile inferioare, cu un al treilea picior rudimentar localizat
nspre posterior. =edicii tiu c operaia trebuie s fie efectuat pentru ca micuii s aib anse, dar
procedura n sine este foarte complicat. =ai mult, medicii nu pot stabili gradul n care organele vitale sunt
comune. "i tiu c, dac operaia va fi efectuat, doar unul dintre gemeni va supravieui i c va fi o
procedur foarte costisitoare. >emenii trebuie inui ntr$o secie de ngrijiri speciale pn cnd vor deveni
api s suporte intervenia cirurgical. ,u pot supravieui n afara spitalului. Prinii sunt siguri c cineva a
fcut vrji asupra gemenilor. ,u le pas dac gemenii vor supravieui i vor doar s mearg acas.
!r. I. =futso ?engo
%acel =lota
=alaPi
Cum ar treui s procedeze medicul?
01
Consimmntul informat
0. =edicul ar trebui s$i ndrume pe prinii s ia gemenii acas.
2. =edicul ar trebui s opereze gemenii fr consimmn$tul prinilor.
D. =edicul ar trebui s cear un ordin judectoresc care s autorizeze efectuarea interveniei
cirurgicale fr consim$mnt parental.
Consim mntul informat pentru eutanasie
"utanasia provine din cuvintele greceti 3eu(, nsemnnd 3bine(, i 3tanatos(, nsemnnd 3moarte(.
Cuvntul desemneaz inducerea voluntar a morii unei persoane care sufer de o boal incurabil, cu
intenia de a preveni suferina.
!iferenierea dintre eutanasia activ i cea pasiv are la baz diferena dintre un act comisiv i o
omisiune. "utanasia activ este definit ca efectuarea propriu$zis unei aciuni cu scopul curmrii vieii
unui pacient care are o boal n faz terminal. "utanasia pasiv reprezint absteniunea de la efectuarea
unei aciuni care ar prelungi viaa unui pacient incurabil.
Pacienii capabili care sufer de o boal terminal au dreptul s refuze tratamentul de prelungire a
vieii. %efuzul msurilor de susinere a vieii unui pacient muribund implic dreptul pacientului la intimitate,
care include integritatea fizic i autonomia n ceea ce privete deciderea momentului cnd s survin
moartea.
:otui, dei eutanasia are la baz dreptul pacientului de a muri, aceasta include i dreptul de a ucide,
deoarece implic solicitarea ca o alt persoan s provoace moartea.
Conform Iurmntului lui Lipocrate, toi medicii promit 3s nu prescrie nimnui vreun medicament
letal dac li se cere, nici s dea vreun sfat de asemenea natur(.
Principala dificultate n ceea ce privete legitimarea dreptului de a opri tratamentul n cazul bolnavilor
terminali este aceea de a stabili care ar fi persoanele ndreptite s ia aceast decizie n numele
pacienilor incapabili.
!e asemenea, se pune problema de a preciza n ce msur este acceptabil asistena acordat de
ctre medic n acest sens.
Cazul nr. 2#
. femeie n vrst de <D de ani, cunoscut ca ipertensiv, a fost internat n +nitatea de :erapie
&ntensiv, dat fiind faptul c i$a pierdut cunotina la domiciliu, dup ce n prealabil s$a plns de o
puternic durere de cap i a prezentat un episod de vrstur. 7aloarea stabilit a scorului >lasgoP
A>-CB a fost D i a fost necesar instituirea ventilaiei mecanice. :omografia compu$terizat a confirmat
diagnosticul de emoragie subaranoidian acut.
4n urma consultului neurocirurgical s$a recomandat continuarea ventilaiei pentru ;@ de ore i
reevaluarea ulterioar a strii sale neurologice. 4n a G$a zi de internare a descis ocii n mod spontan i s$
a efectuat o angiografie cerebral. / fost decelat un anevrism de arter comunicant anterioar i a fost
programat pe urmtoarea list de intervenii cirurgicale, ; zile mai trziu. Cu o zi nainte de operaie
pacienta a prezentat temperatur crescut i a devenit mai somnolent. -$a suspectat o resngerare i
intervenia cirurgical a fost amnat. -$au practicat o traeostomie i o gastrostomie.
4n a 0D$a zi de la internare s$a procedat la cliparea anevrismului, intervenia decurgnd fr
probleme. %udele au fost informate de ctre cirurg despre eventualitatea unei recuperri neurologice
ndelungate i despre posibilitatea unui deficit neurologic ireversibil.
0@
Consimmntul informat
4n evoluia postoperatorie au aprut complicaii5 un diabet insipid tranzitoriu, o infecie la nivelul
orificiului de gastrostomie, pneumonie i idrocefalie evideniat cu ocazia tomografiei computerizate de
control. -$a instalat oligurie i au aprut ipoproteinemie cu edeme generalizate, anemie Acu necesitate de
tranfuzieB i febr persistent. "xamenul bacteriologic al aspiratului traeal a decelat prezena de
Pseudomonas, iar urocultura a evideniat bacterii coliforme rezistente la toate antibioticele testate.
4n ziua a <G$a de la internare nu se constat nici o ameliorare a strii neurologice, scorul >lasgoP
fiind < Adesciderea ocilor U ;C rspuns verbal U 0C rspuns motor U 0B. ,u poate fi scoas de pe suportul
ventilator, febra persist i s$a constatat o oarecare mbuntire a funciei renale. -oul ei, care o
viziteaz n mod regulat, consider c soia sa nu ar mai fi dorit s fie tratat n continuare n aceste
circumstane i solicit oprirea msurilor de susinere a vieii.
Prof. ".%. Halrond
I. %ames =- )ais,
&ndiile de 7est
Ar treui continuat tratamentul?
0. ,u, deoarece soul, n calitatea sa de supleant al soiei, a autorizat ntreruperea msurilor de
susinere a vieii.
2. !a, deoarece pacienta nu i$a exprimat niciodat prerea n legtur cu ncetarea msurilor de
susinere a vieii ntr$o astfel de situaie.
0E
Consimmntul informat
Cazul nr. 2*
+n brbat n vrst de D; de ani este internat n secia ta, aflndu$se n faza final a unei tumori
testiculare cu numeroase metastaze AseminomB. -e preconizeaz acordarea de ngrijiri paleative. 4n lunile
anterioare a urmat numeroase tratamente care au euat Acastrare, rezecie ganglionar, cimioterapieB. *a
internare starea sa clinic este precar. Prezint o deteriorare sever datorit metastazelor generalizate.
-oia sa Acare a beneficiat de o procedur de inseminare artificial nainte de nceperea
cimioterapieiB i prinii lui sunt alturi de el, ngrijindu$l.
!up tratament somatic i suport psiologic, ncepi tratament standardizat cu morfin n doz mare,
care pare ineficient n a stopa durerile pacientuluiC totui, acest tratament pare s determine un grad de
alterare a strii de contien.
/sistenta medical te informeaz despre dorina exprimat de ctre pacient i de ctre familia sa de
a pune capt suferinelor prin creterea dozei de morfin. !eja administrezi o doz apropiat de cea
letal. :e ntorci pe secie pentru a$l vizita pe pacient i a te ntlni cu rudele sale.
:ierr9 H. )aict,
Qves !ousset,
%oger *etonturier,
-tepanie ,eel
)rana
Ce face medicul?
0. "xplic faptul c nu poate crete doza de morfin, deoarece asta l$ar ucide pe pacient.
2. /rat c va crete progresiv doza de morfin cu scopul de a cupa durerile pacientului, ciar dac
aceasta i$ar putea determina moartea.
D. /rat c va atepta pn cnd pacientul i recapt cunotina, i va cere consimmntul pentru
creterea dozei de morfin i abia apoi i va administra o cantitate letal.
;. "xplic faptul c poate reduce cu puin doza pentru a ameliora starea de contien i capacitatea
pacientului de a nelege, dup care i va solicita consimmntul informat n legtur cu creterea
dozei de morfin pn la dublul efect.
Consim mntul informat pentru donarea de organe
!onarea unor componente ale corpului trebuie s fie autorizat de ctre pacientul nsui. 4n situaia n
care potenialii donatori sunt minori sau persoane care sunt retardate mintal sau bolnave psiic, de regul
judectorii sunt cei care iau decizia prin substituie, innd cont de cele mai bune interese ale acestor
persoane.
Cazul nr. 2+
!oi frai, =. -. i :. -., nsoii de mama lor, se prezint la serviciul ambulator al seciei de transplant
cirugical. :. -. vrea s$i doneze un rinici lui =. -.
=. -., n vrst de 2G de ani, se afl de doi ani n programul de dializ, datorit pielonefritei cronice.
,u are probleme fizice majore ca urmare a dializei. !e altfel, poate de cele mai multe ori ciar s se
ntoarc acas conducnd el nsui autoturismul personal. :otui, potenialul de a avea o carier este
limitat, dat fiind faptul c nu poate lucra dect trei jumti de zi pe sptmn. !e curnd a terminat un
curs de tmplrie i dorete s se angajeze, fr succes pn acum. %spunsul a fost de cele mai multe
2O
Consimmntul informat
ori5 3dac ai putea lucra program normal, te$am angaja pe loc(. !ei se afl pe lista de ateptare pentru
transplant de rinici, nici un organ nu pare a fi disponibil n viitorul apropiat, datorit grupei sale de snge
foarte rare. =. -. ncepe s fie frustrat de aceast situaie, cu att mai mult cu ct intenioneaz s se
cstoreasc cu prietena sa n acest an i s ntemeieze o familie. Cu ocazia unuia din ultimele controale,
nefrologul su i$a vorbit despre posibilitatea unei donri de organ de la o persoan n via. %ezultatele pe
termen lung ale unui astfel de transplant sunt excelente, a zis medicul, i probabil va fi capabil s
munceasc cu program integral i s duc o via normal. Cu gndul la aceast perspectiv, =. -.
discut cu familia sa. "ste exprimat posibilitatea ca :. -., fratele su mai mare, s poat fi un candidat
pentru donare. :. - este aproape surd i moderat retardat mintal. )recventeaz ncepnd cu clasa a doua
o coal special i locuiete n prezent acas. Cu toate acestea, nu se afl sub tutel. !eoarece nu a
nvat limbajul standard al semnelor, doar mama sa este capabil s neleag pe deplin ce dorete
acesta s comunice. "a spune c dorina lui imperativ este de a dona. "l continu s i arate prin semne
c dorete s ajute i c dorete s doneze un rinici fratelui su. =. -. este de acord s accepte oferta
fratelui su i solicit cirurgului specializat n transplant s l examineze pe fratele su n acest sens.
Prof. ,iFola ?iller$/ndorno
>ermania
Cum ar treui s procedeze c4irurgul?
0. Cirurgul ar trebui s efectueze examinarea, deoarece :.-. i$a exprimat ferm punctul de vedere
prin intermediul mamei saleC el dorete s i ajute fratele.
2. Cirurgul nu ar trebui s l examineze pn cnd nu discut urmtoarele probleme5
a. "ste :. -. capabil6
b. Care sunt riscurile i beneficiile pentru :. -.6
c. "xist i ali poteniali donatori n familie6
d. Care este prerea mamei i a altor membri ai familiei referitor la aceast problem6
D. Cirurgul nu ar trebui s fac examinarea, deoarece nu are nici un element pe baza cruia s
concid c :. -. este capabil s consimt n mod valabil, c beneficiul donrii de organ ar avea o
pondere mai mare dect riscurile implicate pentru :. -. i c nu sunt ali poteniali donatori n
familie.
Consim mntul informat pentru cercetare i studii clinice
+nul din elementele care difereniaz cercetarea terapeu$tic de cea non$terapeutic este dac
cercetarea aduce sau nu un beneficiu direct individului subiect al cercetrii sau doar viitorii pacienii vor
avea poteniale beneficii ca urmare a lrgirii cm$pului cunoaterii.
!octrina consimmntului informat a fost elaborat avndu$se n vedere ndeosebi domeniul
tratamentului medical. 4n contextul unui studiu clinic aceast doctrin dobndete o importan sporit.
Consimmntul informat este o cerin prealabil i obligatorie pentru participarea la cercetarea tiinific.
4n mod similar, pentru participarea unui pacient la activitile clinice didactice este necesar obinerea
consim$mntului su informat.
20
Consimmntul informat
Cazul nr. 2,
. femeie de 1G de ani merge la un laborator pentru a completa formularele necesare pentru donare
de organe. "a arat c este singur, fr familie, i c a beneficiat n urm cu civa ani de o donare de
snge care i$a salvat viaa.
"a spune c ar dori s fie de ajutor n domeniul cercetrii medicale prin donarea propriului corp i a
organelor. "ste foarte probabil folosirea corpului su n cadrul leciilor de anatomie ale tinerilor studeni la
medicin.
:ierr9 H. )aict,
Qves !ousset,
%oger *etonturier,
-tepanie ,eel
)rana
Ar treui s fie informat femeia despre aceasta i despre toate celelalte date rele%ante?
0. ,u. "a i$a dat consimmntul implicit prin aciunea voluntar de a$i dona corpul pentru
cercetarea medical.
2. !a. "a are dreptul s fie informat despre aspectele importante, inclusiv n legtur cu utilizarea
probabil a corpului su. !ei corpul ei a fost donat voluntar, ea nu avea de unde s tie n ce mod
ar putea fi folosit. &nformaia i$ar da posibilitatea s decid n ce msur corpul ei este un 3cadou
complet( sau nu.
8estele 9I:
4n general, poate fi fcut distincie ntre cazurile n care testele sunt efectuate n beneficiul
pacienilor i situaiile cnd testele sunt efectuate cu alte scopuri. /r trebui obinut consimmntul
pacientului pentru testarea L&7, iar pacientul ar trebui s cunoasc cu exactitate pentru ce i d
consimmntul.
!ac testele sunt efectuate pentru beneficiul unei tere pri, pacientul trebuie s fie informat despre
faptul c probele de snge recoltate de la el vor fi testate pentru -&!/.
Cazul nr. 21
!oamna H. *., n vrst de 2E de ani, cstorit, i soul ei sunt pacieni ai clinicii tale. H. *. vine la
clinic cu o expresie foarte trist. Ti$a pierdut cei doi copii n ultimii trei ani, toi nainte de a mplini vrsta
de trei ani, ca urmare a diareei i a unei boli febrile severe. 4n timpul bolii ultimului ei copil, medicul care l
ngrijea a sftuit$o ca ea i copilul s fac un test L&7. :estul a ieit pozitiv i a fost confirmat de testele
ulterioare. "a crede c soul ei a infectat$o. / auzit zvonuri c ar fi fost un afemeiat, dar el a negat aceasta
atunci cnd l$a ntrebat.
4n prezent, soul, un prosper om de afaceri, insist ncontinuu ca ea s aib o nou sarcin, ceea ce
lui i$ar va aduce respectul prietenilor si, iar copilul care se va nate va putea s$i moteneasc averea.
=ai mult, a ameninat c dac acest lucru nu se ntmpl n mai puin de un an, va divora i se va
cstori cu o femeie mai tnr. "l nu este contient de starea ei L&7 i nu o cunoate nici pe a sa. -oiei
i este fric s$i dezvluie c este infectat cu L&7, de teama divorului.
!r. I. =futso ?engo,
-eFelege /mos Ma9uni A=??- &7B
=alaPi
22
Consimmntul informat
Cum ar treui s ac ioneze medicul n ceea ce l pri%e te pe so ?
0. =edicul ar trebui s o sftuiasc pe doamna H. *. s discute despre starea ei cu soul. !ac ea
refuz s o fac, medicul poate s$l informeze n mod direct pe so.
2. =edicul ar trebui s o sftuiasc pe doamna H. *. s discute despre starea ei cu soul. !ac ea
refuz s o fac, medicul trebuie s$l informeze n mod direct pe so.
!ac pacientul solicit ca sngele su s nu fie testat pentru -&!/, cererea sa trebuie respectat.
Cazul nr. 22
!oamna =. P., n vrst de DE de ani, se prezint la secia de ginecologie, solicitnd un avort. "ste
nsrcinat de dou luni i nu dorete copilul. / avut mai multe contacte sexuale complete cu mai muli
brbai n ultimii ani i este consumatoare de eroin. =edicul solicit consimmntul ei informat pentru
un test L&7, dar ea refuz s$i dea consimmntul.
Prof. Iuan 7inas,
-pania
Ar treui medicul s efectueze testul 9I: i alte analize preoperatorii f r consim mntul ei(
considernd c infec ia cu 9I: este foarte proail ?
0. ,u. %egula consimmntului informat nu ar trebui s fie nclcat.
2. !a, avnd n vedere c medicul are dreptul s se protejeze att pe el, ct i ecipa sa medical.
D. !a, avnd n vedere c testul aduce beneficii pentru doamna =. P. nsi.
!ac testul este necesar pentru stabilirea diagnosticului sau a tratamentului unui pacient, iar
pacientul refuz testarea, docto$rul are posibilitatea s refuze tratarea pacientului respectiv.
Cazul nr. 33
!omnul =. :. este un brbat de <G de ani, fost profesor, n prezent pensionar. -e prezint la
policlinica de cirurgie pentru o umfltur n regiunea inginal, pe care o are de < ani. ,u exist nici o
complicaie, cu excepia disconfortului determinat de creterea formaiunii. =edicul specialist a
diagnosticat o ernie inginal i l$a internat n vederea interveniei cirurgicale de elecie, cu care
pacientul a fost de acord. Cirurgul a fcut examenul preoperator i a gsit o cicatrice post infecie cu
erpes zoster. Cirurgul a dorit s$l testeze pe pacient pentru prezena anticorpilor L&7, deoarece a
considerat constatarea sa un indicator pentru prezena acestei infecii. Cirurgul a solicitat recoltarea de la
pacient a unor probe de snge pentru analize preoperatorii generale, fr s$l informeze c acestea vor
include i testul L&7.
Prof. =engese /. :esome
"tiopia
2D
Consimmntul informat
Ar treui c4irurgul s $l informeze pe pacient c este testat pentru prezen a 9I:?
0. ,u, deoarece cirurgul are dreptul s efectueze orice test considerat oportun nainte de intervenia
cirurgical.
2. !a, deoarece pacientul are dreptul la autodeterminare i nu ar trebui testat pn nu i$a dat ntru
totul consim$mntul informat.
2;