Lesion Osea Solitaria

Lesin sea solitaria
A propsito de un caso
Rosa M. Vicente Ramrez
SEMITICA I . ROSA M. RAMIREZ
NDICE .
Introduccin.
Semiologa radiolgica de la lesin
sea solitaria.
Presentacin del caso-Anamnesis.
Hallazgos radiolgicos.
Diagnstico Diferencial.
Tratamiento y seguimiento.
Cuidados del paciente.
Pronstico.
Conclusiones.
Bibliografa y otras fuentes.
Musculoskeletal system pathology
INTRODUCCIN .
Presentamos un caso de lesin sea solitaria en
un paciente real, en el cual la radiologa ha
jugado un papel muy importante a la hora de
resolver el diagnstico.
Este tipo de lesiones , que son muy comunes en
el servicio de Imagen Mdica, suponen un
estudio muy meticuloso tanto de la historia
clnica del paciente, como de las imgenes
radiolgicas.
Es frecuente que todas las exploraciones hechas
para resolver estos casos en radiologa, deban
acompaarse del apoyo de un anlisis histolgico
de la lesin, cuyo papel ser analizar el tipo de
clulas que contiene la lesin.
SEMITICA I . ROSA M. RAMIREZ Musculoskeletal system pathology
Semiologa Radiolgica de la lesin sea
solitaria.
Una lesin sea solitaria puede obedecer a:
1. la presencia de una neoplasia primaria o secundaria
de hueso .
2. lesiones inflamatorias, traumticas, vasculares,
metablicas, etc.
El diagnstico diferencial de este tipo de lesiones se basa
fundamentalmente en:
1. Su apariencia radiogrfica.
2. Ayudada por una serie de factores tales como: lugar
en que aparece, localizacin intrasea, edad, dolor,
antecedentes , tamao, velocidad de crecimiento etc.
Semiologa Radiolgica de la lesin sea
solitaria.
Mrgenes internos de la lesin.
Patrn geogrfico.
Matriz de la lesin.
Trabeculacin/septos.
Afectacin cortical.
Reaccin peristica.
Afectacin de partes blandas.
Los signos radiolgicos mas orientativos para en diagnstico en
estas lesiones son:
PRESENTACIN DEL CASO - Anamnesis .
Paciente :C.P.L.
Sexo :VARON
Edad: 43 AOS
Antecedentes previos
TRAUMATISMO COSTAL el da18. Julio.04
RX: Hallazgo casual de lesin sea
solitaria en difisis humeral derecha.
Se enva al paciente a traumatologa
para estudio de la lesin humeral.
Antecedentes personales: Fumador de
1 paquete diario.
No antecedentes de traumatismo o
dolor en miembro superior derecho.
PRESENTACIN DEL CASO - Anamnesis .
Paciente :C.P.L.
Sexo :VARON
Edad: 43 AOS
1 CONSULTA traumatologa: 21.Julio de 04:
ASINTOMTICO.
Se confirma lesin en la difisis humeral
mediante radiografa convencional.
Se inicia caracterizacin de la lesin:
CT, IRM , GAMMAGRAFA, BIOPSIA
PERCUTANEA.
Hallazgos Radiolgicos-RX
Rx hmero derecho:
Lesin en difisis de hmero derecho de localizacin cortical. Lesin ltica,
expansiva y con tractos (trabculas) seos lineales en su interior. Rodea
parcialmente al hueso, mrgenes estrechos, no presenta matriz y se
acompaa de reaccin peristica slida en los extremos y festoneado en la
cortical interna.
Anlisis de la imagen de radiologa
convencional.
Lesin ltica.
Mrgenes bien definidos e
irregulares.
Patrn geogrfico sin borde
esclertico.
No presenta matriz
Mltiples Septos.
Reaccin peristica.
Invasin de partes blandas.
Hallazgos Radiolgicos-RX
TC hmero derecho: confirma origen cortical de la lesin.
No afectacin aparente de la mdula sea. Se aprecia masa
de partes blandas e interrupcin de la cortical superficial
Hallazgos Radiolgicos-CT
RM hmero derecho:
Lesin de 90 mm en el eje
longitudinal, 38 por 30 mm en
el plano axial. La lesin tiene
un componente cortical que no
parece alcanzar la medular
sea, salvo en un nico corte
donde hay contacto con la
medular en un punto. En
cuanto al componente de
partes blandas invade al
msculo braquial cuyo tendn
rodea. Datos de densidad
orientativos de lesin de tipo
fibroso.
Eco de Gradiente T2*
Hallazgos Radiolgicos- IRM
Gammagrafa sea con Tc 99:
captacin en la lesin humeral, en dos
arcos costales derechos (contusin
costal) y en acromioclavicular derecha
(subluxacin acromioclavicular).
Hallazgos Radiolgicos-Gammagrafa sea
Lesiones de origen fibroso
Defecto fibroso cortical
Displasia fibrosa
Fibroma condromixoide
Fibrosarcoma.
Lesiones formadoras de hueso
Osteoma osteoide/Osteoblastoma
Osteosarcoma yuxtacortical
Otros
Quiste seo aneurismtico
Absceso
Metstasis
A continuacin presentamos tablas que nos ayudarn a guiarnos en el tipo
De lesin que tenemos.
Diagnstico Diferencial
BIOPSIA
CORTICAL
TUMOR
MEDULAR
MEDULAR
INFILTRACION
FOCAL
Diagnstico.
El resultado del anlisis histolgico fue definitivo para confirmar que nos
encontramos ante un osteosarcoma de bajo grado. La muestra tiene
presencia de clulas fusiformes osteoblsticas , signo de malignidad
evidente productores de osteoide . En este sentido hay que destacar que
existe una aparente contradiccin puesto que hemos hablado de que
radiolgicamente la lesin era ltica y ahora el informe del patlogo habla
de clulas formadoras de hueso.
Esta contradiccin ocurre porque:
En radiologa el trmino osteoltico indica un segmento seo que muestra
ausencia de tejido calcificado u osificado, que se identifica como un defecto en
el tejido que conforma el hueso. Corresponde a una informacin descriptiva
macroscpica de la imagen radiogrfica.
En cambio, en la informacin del patlogo, indica la existencia o no de tejido
seo en cualquiera fase de su evolucin osteoblstica, est en etapa de
calcificacin u osificacin o no haya llegado todava a ella.
As por ejemplo, en una lesin que radiogrficamente es sealada como
osteoltica por el radilogo, el patlogo encuentra un activo proceso
osteoblstico en etapa an no calcificada (osteoide) y as en su informe la
identifica como una lesin osteoblstica.
Diagnstico.
OSTEOSARCOMA DE SUPERFICIE DE BAJO
GRADO
En el examen microscpico se observan osteoblastos de aspecto
maligno dispuestos sobre una matriz constituida mayoritariamente por
hueso compacto
Diagnstico.Conclusiones
En caso de enfrentarnos a un osteosarcoma debemos correlacionar siempre
las imgenes radiolgicas, con las caractersticas clnicas y la localizacin
del tumor. Sin embargo, ninguna imagen radiolgica es patognomnica. Por
ello debemos siempre apoyarnos en el diagnstico histolgico. Los
diagnsticos diferenciales incluyen otros tumores seos malignos (sarcoma
de Ewing, linfoma y metstasis); tumores seos benignos (osteoblastoma,
osteoma osteoide, condroblastoma, tumor de clulas gigantes y
osteocondroma); y enfermedades no neoplsicas, como osteomielitis,
granuloma eosinfilo, displasia fibrosa y quiste seo aneurismtico.
Tratamiento de nuestro paciente.
Reseccin quirrgica amplia de la lesin y
alrededores.
Reconstruccin con injerto.
Tratamiento.
El tratamiento estndar de los pacientes con osteosarcoma
convencional incluye una combinacin de quimioterapia y
ciruga. Existe cierta controversia acerca de la duracin de la
quimioterapia y de la idoneidad de su aplicacin, despus
(adyuvante) o antes de la ciruga. La segunda de ellas es
denominada quimioterapia neoadyuvante. En lo que s
existe consenso general, es en que tanto la ciruga como la
quimioterapia por s solas son insuficientes para el
tratamiento del osteosarcoma clsico de alto grado.
En el caso de variantes de superficie de bajo grado, la
ciruga por s sola puede ser curativa. Aunque la
quimioterapia puede estar indicada en lesiones de grado
intermedio, no est claro que sea una indicacin universal y
su aplicacin debe basarse en la valoracin individual de
cada caso.
En el caso de nuestro paciente se decidi no administrar
quimioterapia inicialmente a la espera de valorar si fuera
necesario.
Seguimiento.
CONTROL POSTQUIRRGICO
Cuidados del paciente
Una vez que finaliza todo el proceso anterior , el paciente necesitar cubrir
algunas necesidades. Es esta fase, es donde es ms importante ayudar al
paciente, ante problemas concretos como:
-Dolor agudo, relacionado con el proceso patolgico y la ciruga o
tratamiento.
- Riesgo de lesin, pudindose producir una fractura, relacionado con la
enfermedad.
-Deterioro de la movilidad fsica, relacionado con el proceso de la
enfermedad, el dolor y la debilidad.
-Trastorno de la imagen corporal, relacionado con las propias
manifestaciones de la enfermedad o con el tratamiento.
-Imprescindible implicar a la familia en el proceso y realizar revisiones con
total puntualidad.
Todos estos factores van a condicionar la calidad de vida.
Pronstico
Con los regmenes de tratamiento habitual, los pacientes con osteosarcoma
sin metstasis detectables tienen tasas de supervivencia que se aproximan
al 70%.
Los factores que parecen tener impacto en el pronstico negativo son la
localizacin, un mayor tamao tumoral, una baja respuesta a la
quimioterapia y la presencia de enfermedad metastsica.
Una vez completado el tratamiento, se requiere un cuidadoso seguimiento
para detectar signos de recidiva, metstasis y complicaciones relacionadas
con el tratamiento. Esto incluye un cuidadoso examen fsico, radiografas
del lugar primario de origen, estudios de imagen peridicos del trax,
escner seo y pruebas de laboratorio. Esta evaluacin es realizada de
manera peridica en el post-operatorio inmediato y con mayores intervalos
en el tiempo, mientras el paciente permanezca libre de enfermedad.
Cabe esperar un pronstico muy favorable para nuestro paciente a largo
plazo, si l acude a todas sus revisiones y sigue todas las
recomendaciones que se le den desde el hospital.
Conclusiones.
En general la tcnica de eleccin para iniciar el diagnstico de cualquier patologa
del sistema musculoesqueltico, es la radiologa convencional.
En funcin de los hallazgos en esta imagen inicial, se completar el diagnstico
apoyndose de otras tcnicas de imagen .
En caso de la lesin sea solitaria el algoritmo diagnstico podra ser:
Es innegable el papel fundamental de la radiologa en el diagnstico de la
Lesin sea solitaria. Solo con el apoyo del anlisis histolgico, la radiologa :
Diagnostica, orienta a la ciruga y es bsica en el seguimiento de la enfermedad.
Conclusiones.
Lo ms interesante de este caso es descubrir la aparente contradiccin entre la
imagen radiolgica cuando an no se han manifestado signos de lesin
osteoblstica (presentando una apariencia estrictamente ltica), con el informe de
la biopsia donde ya se aprecia la actividad blstica.
Esta curiosidad hace que los Osteosarcomas puedan presentarse como lesiones
lticas en algunas ocasiones y blsticas o mixtas en otras.
Siendo este tumor muy frecuente, es necesario conocer a fondo estas
caractersticas para no incurrir en errores diagnsticos.
http://www.connectedkan
saskids.com/diagnoses/os
teosarcoma.html
http://www.sarcomaimages.co
m/index.php?v=Osteosarcoma
http://www.sarcomaimages
.com/index.php?v=High-
Grade-Surface-
Osteosarcoma
Bibliografa y otras fuentes.
Clyde A. Helms, MD. Fundamentos de Radiologa del esqueleto. 3 edicin de bolsillo.
Editorial Marbn
Csar S. Pedrosa, Rafael Casanova. Diagnstico por imagen. Compendio de radiologa clnica.
Editorial Interamericana McGraw Hill.
RSNA. Bone Tumors and Tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography1 25 de Enero de 2008.
Radiologa Esencial .Seram. Panamericana. 2010
J.M. Hernndez Herrera. Patrones de la lesin sea solitaria.
J.M Hernndez Herrera.Evaluacin de hallazgos en el diagnstico radiolgico del
osteosarcoma. Revisin bibliogrfica. Revista mdica de Costa Rica 2009.
http://www.arturomahiques.com/estrategias_diagnosticas.htm
http://sarcomahelp.org/learning_center/osteosarcoma-spanish.html

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