Sunteți pe pagina 1din 40

Star Mdica

Zona D.F. y rea Metropolitana


Objetivo
Es un seguro de Gastos Mdicos Mayores Individual creado
entre Seguros Inbursa y Hospitales Star Medica u Hospitales
Vivo.
Atencin en Hospitales Star Mdica u Hospitales Vivo y
mdicos que se encuentren afiliados al staff de dicha Red,
inclusive cuando la misma se requiera a consecuencia de una
emergencia mdica, cubriendo hasta la Suma Asegurada,
aplicando el deducible y coaseguro para cada uno de los
asegurados. Con este producto nuestros clientes tendrn
acceso a Hospitales de primer nivel con servicios de las mas
alta calidad y a un costo preferente.
Beneficios
Nuestros clientes de plizas individuales de Gastos Mdicos
que se atiendan en los Hospitales Star Mdica u Hospitales
Vivo tendrn los siguientes beneficios:
1. Cama del acompaante sin costo.
2. Estacionamiento de cortesa (un automvil por paciente).
3. Upgrade de habitacin sin costo (sujeto a disponibilidad).
4. Alta Express para pacientes de Seguros Inbursa (una vez que
se d el alta y al cerrar su cuenta el paciente podr retirarse
del Hospital).
5. Consulta de $500.00 con mdicos del staff de los Hospitales
Star Mdica.

Beneficios
6. Consulta de $200.00 con mdicos del staff de los Hospitales
Vivo.
7. Cuando la hospitalizacin sea mayor a 24 horas el gasto
supere el deducible, el Hospital absorber hasta $2,500.00
en pago directo.
8. Ingreso al Hospital sin depsito.
9. Mdulo de Atencin Inbursa()

Estos beneficios son aplicables en los Hospitales del D.F. y rea
Metropolitana:
Star Mdica Centro Vivo Parador Azteca
Star Mdica Infantil Privado Vivo Jardn Bicentenario
Star Mdica Luna Parc
Star Mdica Lomas Verdes

(1) Este beneficio aplica para Star Mdica Centro, Star Mdica Infantil Privado y Star Mdica Lomas
Verdes y prximamente para los dems Hospitales Star Mdica / Vivo del D.F. y rea Metropolitana.




Servicio Dental
El Asegurado tendr acceso a varios servicios dentales, los
beneficios consisten en:

Servicio Dental
Otras ventajas que se obtienen con el beneficio Dental Estndar
son:

Atencin de urgencias las 24 horas.
Pago Directo al Dentista en procedimientos cubiertos.
Amplio acceso a servicios dentales a travs de su Red de
Dentistas.
Red en ms de 245 ciudades.
Precios preferenciales en procedimientos no cubiertos.
Acceso a un tabulador preferencial por acudir con Dentistas de
la Red (no aplica reembolso).
Hospitales Star Mdica y Hospitales Vivo
Star Mdica Ciudad Jurez
Star Mdica Distrito Federal
Star Mdica Estado de Mxico
Star Mdica Morelia
Hospital Vivo San Luis Potos
Star Mdica Quertaro
Star Mdica Aguascalientes
Star Mdica Mrida
Coberturas Bsicas
Cobertura en Territorio Nacional.
Reinstalacin automtica de Suma Asegurada para nuevos
padecimientos.
Honorarios Mdicos de cirujano, anestesilogo, ayudante.
Los gastos que resulten del hospital, medicamentos, laboratorios,
estudios de Rayos X.
Renta o compra de aparatos ortopdicos.
Ambulancia terrestre (pago mximo de acuerdo a los costos de
cada hospital en convenio).
Padecimientos con Periodo de Espera
Cubiertos con un tiempo de 1 ao de vigencia ininterrumpida
Amigdalectoma y Adenoidectoma.
Cataratas.
Enfermedad Acidopptica (esofagitis, gastritis, duodenitis, lcera
gstrica y lcera duodenal).
Eventraciones, Hernias y Hernioplastias.
Hallux Valgus (Juanetes).
Insuficiencia Venosa.
Litiasis del aparato genitourinario independiente de cualquier
tratamiento mdico o quirrgico.
Padecimiento Anorectales.
Nariz o senos paranasales que resulten a consecuencia inmediata
y directa de un Accidente Cubierto.
Padecimientos y ciruga de vescula y vas biliares.


Histerectomas, Miomectomas, Endometriosis o Padecimiento
Ginecolgicos
Nariz o Senos Paranasales no ocasionados por accidente
Prolapsos, Cistocele, Rectocele, Colpoperinorrafia
(anterior y posterior), Cualquier operacin reconstructiva del piso
perineal, cualquier operacin reconstructiva del piso perineal.
Tumoraciones mamarias.
Tratamiento mdico quirrgico de columna vertebral
(sea por Enfermedad o Accidente), con aplicacin del Deducible y
Coaseguro contratado).
Padecimientos o Enfermedades Preexistentes declarados
en la solicitud y aceptados mediante un endoso expedido por
nosotros.



Padecimientos con Periodo de Espera
Cubiertos con un tiempo de 2 ao de vigencia ininterrumpida
Histerectomas, Miomectomas, Endometriosis o Padecimiento
Ginecolgicos.
Nariz o Senos Paranasales no ocasionados por accidente.
Prolapsos, Cistocele, Rectocele, Colpoperinorrafia
(anterior y posterior), cualquier operacin reconstructiva del piso
perineal.
Tumoraciones mamarias.
Tratamiento mdico quirrgico de columna vertebral
(sea por Enfermedad o Accidente), con aplicacin del Deducible y
Coaseguro contratado).
Padecimientos o Enfermedades Preexistentes declarados
en la solicitud y aceptados mediante un endoso expedido por
nosotros.



Padecimientos con Periodo de Espera
Cubiertos con un tiempo de 4 aos de vigencia ininterrumpida

SIDA con Suma Asegurada
de $500,000
Edades de Contratacin
Nuevas: de 0 (cero) hasta los 64 (sesenta y cuatro) aos
Renovacin: Vitalicia
Edad de aceptacin en caso de encontrarse solo un
Asegurado en una pliza nueva:
Mujeres hasta 55 (cincuenta y cinco) aos
Hombres hasta 50 (cincuenta) aos
Suma Asegurada
Es el monto que el Asegurado tendr como mximo para
cubrir enfermedades o accidentes cubiertos por la pliza
Se reinstala para cada nueva Enfermedad o Accidente

Opcin 1: $1,500,000
Opcin 2: $3,500,000
Opcin 3: $5,500,000



Opcin 4: $5,500,000
Opcin 5: $13,000,000
Opcin 6: $16,000,000


Opcin 1 Opcin 2
Suma Asegurada $1,500,000 $3,500,000
Deducible por
Enfermedad
$4,000 $5,000
Coaseguro por
Enfermedad
5%
10% (A)
5%
10% (A)
Deducible por Accidente $500 $500
Coaseguro por
Accidente
0% 0%
Monto Tope de
Coaseguro
$10,000 $10,000
Maternidad $15,000 (B) $15,000 (B)

Coberturas Adicionales
Gastos Funerarios $10,000 $10,000
Enfermedades Graves
(SEVI)
$100,000 $150,000

Cobertura Bsica
(A) Coaseguro por Enfermedad del 10% slo en caso de atenderse el asegurado en el
Hospital Lomas Verdes.
(B) Lmite de Suma Asegurada en caso de no pertenecer el mdico al staff de la Red
Star Mdica.
Cobertura Bsica
Opcin 3 Opcin 4
Suma Asegurada $5,500,000 $5,500,000
Deducible por
Enfermedad
$8,500 $5,000
Coaseguro por
Enfermedad
5%
10% (A)
5%
10% (A)
Deducible por Accidente $500 $500
Coaseguro por
Accidente
0% 0%
Monto Tope de
Coaseguro
$10,000 $10,000
Maternidad $15,000 (B) $15,000 (B)
Coberturas Adicionales
Gastos Funerarios $10,000 $10,000
Enfermedades Graves
(SEVI)
$150,000 $100,000

(A) Coaseguro por Enfermedad del 10% slo en caso de atenderse el asegurado en el
Hospital Lomas Verdes.
(B) Lmite de Suma Asegurada en caso de no pertenecer el mdico al staff de la Red
Star Mdica.
Cobertura Bsica
Opcin 5 Opcin 6
Suma Asegurada $13,000,000 $16,000,000
Deducible por
Enfermedad
$7,000 $8,500
Coaseguro por
Enfermedad
5%
10% (A)
5%
10% (A)
Deducible por Accidente $500 $500
Coaseguro por
Accidente
0% 0%
Monto Tope de
Coaseguro
$10,000 $10,000
Maternidad $15,000 (B) $15,000 (B)

Coberturas Adicionales
Gastos Funerarios $10,000 $10,000
Enfermedades Graves
(SEVI)
$150,000 $150,000

(A) Coaseguro por Enfermedad del 10% slo en caso de atenderse el asegurado en el
Hospital Lomas Verdes.
(B) Lmite de Suma Asegurada en caso de no pertenecer el mdico al staff de la Red
Star Mdica.
Deducible
Es el cantidad que el Asegurado debe cubrir por cada
Enfermedad y/o Accidente Cubiertos, indicado en la cartula
de la pliza.
Opcin 1: $4,000
Opcin 2: $5,000
Opcin 3: $8,500
Opcin 4: $5,000
Opcin 5: $7,000
Opcin 6: $8,500




Enfermedad



Accidente



$500



Coaseguro
Es el porcentaje establecido en la cartula de la pliza a
cargo de cada Asegurado, que corresponde su participacin
sobre el monto total de los gastos mdicos cubiertos,
procedentes aplicado por cada Enfermedad o Accidente.
Enfermedad



5% con monto
tope mximo a
pagar de $10,000


Accidente



Sin
coaseguro



Primas
Primas
Primas
Formas de Pago
El pago de la prima podr ser:


Contado, Semestral, Trimestral o Mensual.


Recargo por pago fraccionado : Semestral 4 %, Trimestral 5.5 %,
Mensual 6.5 %.


Si se domicilia a Inbursa (Tarjeta de Crdito, cuenta Inbursa
CT, EFE o Negocios Telmex persona fsica) sin recargo por pago
fraccionado y aplica descuento por domiciliacin.

Maternidad
La pliza ampara los gastos resultantes por la atencin
mdica y hospitalaria por el evento parto o cesrea,
incluyendo el bito, hasta la Suma Asegurada de la
Cobertura Bsica, sin aplicacin de Deducible y Coaseguro.
Despus de 12 (doce) meses de la fecha de inicio de
vigencia.

Complicaciones con Periodo de Espera
Para las siguientes complicaciones del embarazo, parto o
puerperio aplicar el Periodo de Espera de 30 (treinta) das,
quedarn cubiertos los gastos por atencin medica y
hospitalaria hasta la Suma Asegurada de la Cobertura Bsica
con la aplicacin del Deducible y Coaseguro.

1. Embarazo Extrauterino. Siempre que el embarazo inicie
dentro de la vigencia de esta cobertura.

2. Embarazo Molar. Siempre que el embarazo inicie dentro
de la vigencia de esta cobertura. Siendo necesario para ste
ltimo adjuntar el estudio hispatolgico.
Complicaciones con Periodo de Espera
3. Embarazo Anembrinico. Siempre que el embarazo inicie
dentro de la vigencia de esta cobertura. Siendo necesario
para esta cobertura adjuntar el resultado del ultrasonido con
el que se elabor el diagnstico.

4. Huevo muerto retenido. Siempre que el embarazo inicie
dentro de la vigencia de esta cobertura. Siendo necesario
para ste ltimo adjuntar el resultado del ultrasonido con el
que se elabor el diagnstico.
Complicaciones con Periodo de Espera
Las siguientes complicaciones del embarazo, parto o
puerperio, quedarn cubiertos los gastos por la atencin
mdica y hospitalaria, hasta la Suma Asegurada de la
Cobertura Bsica, con aplicacin del Deducible y
Coaseguro. Despus de 12 (doce) meses de inicio de
vigencia de esta cobertura.
Enfermedad Hipertensiva (Preeclampsia o Eclampsia)
Fiebre Puerperal
Placenta Previa
Placenta Acreta
Hipermesis Gravdica
Atona Uterina
Diabetes Gestacional
Enfermedad de Recin Nacidos
Las enfermedades de los recin nacidos quedarn cubiertas
desde el primer da de su nacimiento.
Requisitos:
Nacer despus de 12 (doce) meses de la fecha de inicio
de la vigencia de esta cobertura para la madre biolgica
Asegurada y alta dentro de los primeros 30 (treinta) das
a su nacimiento.
Coberturas Adicionales
La renovacin se dar siempre y cuando se hayan cubierto las primas
correspondientes.

Atencin por Accidente Cubierto fuera de la
Red Star Mdica
En caso de un Accidente el Asegurado podr atenderse
en un hospital diferente a los Hospitales Star Mdica
pagando el Deducible y Coaseguro contratado para
Enfermedad.
La prima total de esta cobertura por Asegurado es de $ 522
(prima de contado e incluye IVA del 16%).
Este beneficio opera exclusivamente en Accidentes, por lo
que en ningn caso se podr utilizar en Enfermedades.
Gastos Funerarios
Pago de la Suma Asegurada contratada, a quien acredite
haber realizado los gastos. Si los gastos son inferiores a la
Suma Asegurada contratada, pagaremos el remanente a los
beneficiarios designados.
Rangos de Edad
Prima Total para
Hombres o Mujeres
0-29 23.00
30-34 35.00
35-39 35.00
40-44 46.00
45-49 81.00
50-54 116.00
55-59 174.00
60-64 267.00
Las primas son de contado e incluyen IVA del 16%
Enfermedades Graves (SEVI)
Esta cobertura puede contratarse para el titular o titular y su
cnyuge o concubina(rio). Pago de la Suma Asegurada en
una sola exhibicin, de acuerdo a la opcin contratada; al
diagnstico de algunas enfermedades graves indicadas en
las condiciones generales:


Infarto al miocardio
Cncer
Enfermedad vascular cerebral
Afeccin de las arterias coronarias que requieran
ciruga de bypass
Insuficiencia renal
Trasplante de rganos vitales
Parlisis / paraplejia
Primas (SEVI)
Las primas son de contado e incluyen I.V.A. del 16%.
Primas (SEVI)
Las primas son de contado e incluyen I.V.A. del 16%.
Siniestros
Atencin en hospitales Star Mdica y por mdicos de su
staff.
Gasto que debe de superar el deducible.
Ser Enfermedad o Accidente cubierto en la pliza.
Contar con un diagnostico definitivo.
Que al momento de solicitarlo la prima o fraccin se
encuentre pagada.
Pago Directo - Procedimiento
1) Acudir al mdulo de Atencin del hospital Star Mdica.
2) Identificarse con la credencial expedida por Inbursa as
como con documento oficial (IFE, pasaporte, etc.).
3) El personal autorizado del Hospital proporcionar el
listado de mdicos que pueden brindarle la atencin, de
acuerdo a los servicios solicitados.
Tarjeta Inburmedic Star Mdica
Comisiones
Plizas iniciales y renovaciones de primer ao.
Renovaciones del segundo ao en adelante.
Formatos
F - 2092 Solicitud.
En ella se deber sealar que el producto a contratar es
Inburmedic Star Mdica y se deber indicar la Opcin 1, 2,
3, 4, 5 6.
F - 2098 Condiciones Generales.
FP 473 Flyer.
Directorio
Gerencia Tcnica Actuarial Automviles y Gastos Mdicos