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Artigo Original
ADESO DOS PORTADORES DE DOENA RENAL CRNICA AO TRATAMENTO
CONSERVADOR
ADHERENCE OF THE CARRIERS OF CHRONIC RENAL DISEASE TO THE CONSERVATIVE
TREATMENT
LA ADHESIN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRNICA AL TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Maria Carolina Wanderley Costa de Medeiros
1
, Maria da Penha Carlos de S
2
A Doena Renal Crnica atualmente tem sido considerada um problema de sade pblica. O retardo da progresso da doena
renal crnica uma realidade possvel de ser alcanada atravs do acompanhamento desses clientes pelo tratamento conservador.
Sendo assim, este estudo objetivou avaliar a adeso dos indivduos a este tratamento analisando os fatores intervenientes para
esta. Para tal, realizou-se um estudo transversal envolvendo 72 indivduos com doena renal crnica em estgio IV acompanhados
no ambulatrio de nefrologia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco. Neste estudo, constatou-se
que a maioria dos entrevistados apresenta baixo nvel socioeconmico e grande dificuldade em realizar a dieta e teraputica
medicamentosa, havendo necessidade real de reformular o atendimento destes indivduos, promovendo maior abordagem
interdisciplinar incluindo atividades educativas.
Descritores: Insuficincia Renal Crnica; Dieta; Adeso Medicao.
Chronic Kidney Disease (CKD) has currently been considered a public health problem. The delay in progression of CKD is a reality
that can be achieved by monitoring these patients through a conservative treatment. Thus, this study aimed to evaluate the
adherence of individuals to this treatment by analyzing the influence factors for this. To implement this analysis, we carried out a
cross-sectional study involving 72 individuals with CKD stage IV accompanied at the nephrology clinic of the Hospital das Clnicas
UFPE. In this study, we found out that most of the interviewed patients have a low socioeconomic level and lots of difficulties
to accomplish the diet and drug therapy. there is a real need to reformulate the treatment of these individuals, promoting a more
interdisciplinary approach including educational activities.
Descriptors: Renal Insufficiency Chronic; Diet; Medication Adherence.
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) actualmente ha sido considerada un problema de salud pblica. El retardo en la progresin de
la ERC es una realidad que puede lograrse si se acompaa a estos pacientes mediante el tratamiento conservador. Por lo tanto, este
estudio tuvo como objetivo evaluar la adhesin de los individuos a este tratamiento analizando los factores de intervencin para
sta. Con este fin, llevamos a cabo un estudio transversal que abarc 72 sujetos con ERC en fase IV acompaados en el dispensario
de nefrologa del Hospital de Clnicas UFPE. En este estudio, se constat que el nivel socioeconmico de la mayora de los
entrevistados es bajo, la mayora tambin presenta mucha dificultad para llevar a cabo la dieta y la terapia con medicamentos, por
lo tanto hay una necesidad real de reformular la atencin de estos individuos, promoviendo un mayor enfoque interdisciplinario
que incluya actividades educativas.
Descriptores: Insuficiencia Renal Crnica; Dieta; Cumplimiento de La Medicacin.
1
Enfermeira Especialista em Nefrologia pelo Programa de Residncia em Enfermagem do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco
(UFPE) pela Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco. Brasil. E-mail: carolwcm@gmail.com
2
Professora Assistente do Departamento de Enfermagem da UFPE. Enfermeira do Hospital das Clnicas da UFPE, Brasil.
Email: penha.sa@bol.com.br
Autor correspondente: Maria Carolina Wanderley Costa de Medeiros
Rua Padre Carapuceiro, 617, apt H33. Boa Viagem. Recife- PE. Brasil. E-mail: carolwcm@gmail.com
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jan/mar; 12(1):65-72.
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jan/mar; 12(1):65-72.
Medeiros MCWC, S MPC
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INTRODUO
A doena renal crnica (DRC) consiste em leso re-
nal e perda progressiva e irreversvel da funo dos rins.
A insuficincia renal crnica definida pela incapacidade
dos rins em manter a normalidade do meio interno pas-
sando a depender de uma das modalidades de tratamen-
to de terapia substitutiva
(1)
.
Atualmente a DRC reconhecida como um proble-
ma de sade pblica. O tempo de vida mais prolongada
dos indivduos diabticos e hipertensos, ingesto exces-
siva de sal, sobrepeso, obesidade, tabagismo e sedenta-
rismo so fatores que tm contribudo para que a doena
renal crnica venha sendo considerada como a grande
epidemia do milnio
(1-3)
. No Brasil, o nmero de indiv-
duos com falncia renal tratados por dilise vem aumen-
tando. Em 2000 esse nmero era de 42.000 e em 2006
esse nmero j atingia 72.000
(1-2)
.
O diagnstico de doena renal crnica realizado
pela deteco de ritmo de filtrao glomerular inferior
a 60 mL/min/1.73 m
2
por trs meses ou mais, indepen-
dentemente da presena ou ausncia de leses nos rins.
Atualmente, a DRC dividida em seis estgios funcionais
segundo o grau de funo renal apresentada pelo pacien-
te sendo determinado pelo ritmo de filtrao glomerular.
A identificao precoce e as intervenes podem retardar
a evoluo da doena renal crnica. Embora indivduos
em estgios mais avanados da doena tenham menor
possibilidade de reverter a disfuno renal, o controle da
hipertenso e adequao da dieta tm trazido grandes
benefcios
(1,3)
.
O manejo nutricional e farmacolgico no cuidado
dos indivduos com doena renal crnica so componen-
tes importante, tendo como metas a limitao do ac-
mulo de restos nitrogenados, normalizao do distrbio
metablico, preveno da desnutrio, minimizao dos
riscos cardiovasculares e preveno da doena renal
progressiva
(4)
.
Nos ltimos anos muitos trabalhos tm abordado
a doena renal crnica e suas modalidades de tratamen-
to, porm poucos tm trabalhado esse tema sob a tica
do tratamento conservador.
A compreenso da viso dos portadores de doena
renal crnica sobre sua patologia e importncia do tra-
tamento a nvel ambulatorial de extrema significncia
para identificar o grau de conhecimento dessa popula-
o. Desta forma, este estudo visa analisar a adeso dos
clientes com doena renal em estgio IV ao tratamento
conservador.
MATERIAL E MTODO
Trata-se de um estudo transversal realizado no
ambulatrio de nefrologia do Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE).
A seleo da amostra se deu utilizando-se como
estudo piloto, uma pesquisa realizada no ambulatrio de
nefrologia do Hospital Universitrio Walter Cantdio da
Universidade Federal do Cear em 2005 a fim de estimar
a prevalncia da adeso ao tratamento farmacolgico em
pacientes renais crnicos. Neste estudo foi obtida uma
estimativa de 81,5% de respostas positivas ao tratamen-
to proposto. Tal proporo foi utilizada como base para
o clculo da amostra no estudo descrito neste trabalho,
considerando o interesse em estimar a prevalncia de
adeso ao tratamento conservador. Em relao popula-
o de estudo, uma mdia de 693 pacientes freqentam
o ambulatrio de doena renal crnica dentre os 1197
pacientes cadastrados neste ambulatrio, de tal forma
que o primeiro foi utilizado como a populao do estudo.
Tais informaes juntamente com a especificao de um
intervalo de confiana de 95% e um erro mximo de 0,07
nos fornecem um tamanho de amostra de 102 indivduos.
Para recrutar os elementos, foi utilizada uma
amostra por convenincia a partir da ordem de atendi-
mento nos dias das consultas. Desta forma, foram consi-
derados como elementos amostrais os indivduos maio-
res de 18 anos, com clearance de creatinina entre 15 e
29 ml/min/1,73 m
2
(estgio IV), que apresentavam trs
ou mais consultas registradas, e em acompanhamento
ambulatorial nos meses de maro a junho de 2009. Para
realizao do clculo do clearance de creatinina foi utili-
zado a frmula de Crockcroft-Gault. A coleta de dados foi
iniciada mediante aprovao e liberao pelo Comit de
tica em Pesquisa envolvendo seres humanos do Centro
de Cincias da Sade da Universidade Federal de Per-
nambuco sob o n 302/08. Para a coleta de dados foi uti-
lizado um formulrio para a realizao de uma entrevista
estruturada com os clientes que utilizam o ambulatrio.
Para investigar as morbidades foi realizada uma anlise
nos pronturios dos clientes. A realizao de cada entre-
vista durou em mdia 15 minutos, incluindo a leitura do
termo de consentimento livre e esclarecido e a aplicao
do formulrio.
Medeiros MCWC, S MPC
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Os dados obtidos foram devidamente categoriza-
dos e analisados pela estatstica descritiva e analtica.
Para realizar a anlise estatstica dos dados foram utili-
zadas as tcnicas de Odds Ratio e o Estudo de Regresso.
Deve-se salientar que os dias de inatividade do
ambulatrio durante o perodo de coleta, dentre outras
limitaes, reduziu o nmero de indivduos possveis de
participar da pesquisa. Sendo assim, apenas 72 indiv-
duos foram recrutados, conferindo-nos um intervalo de
confiana de 90%, com desvio fixado.
RESULTADOS
Os dados so apresentados conforme as variveis
socioeconmicas, presena de comorbidades, freqncia
s consultas, dieta adequada e uso de medicaes.
Tabela 1 Distribuio dos clientes segundo as variveis
socioeconmicas. Ambulatrio de Doena Renal Crnica
do Hospital das Clnicas. Recife, PE, Brasil, 2009
Variveis n %
Sexo
Masculino 32 44
Feminino 40 56
Renda Pessoal
< 1 salrio mnimo 16 22
1 salrio mnimo 33 46
> 1 salrio mnimo 23 32
Escolaridade
Analfabeto 18 25
Alfabetizado 1 1
Ensino Fundamental Incompleto 37 52
Ensino Fundamental Completo 3 4
Ensino Mdio Incompleto 3 4
Ensino Mdio Completo 9 13
Ensino Superior Completo 1 1
Religio
Agnstica 4 6
Catlica 41 57
Evanglica 27 37
Ocupao e Situao Previdenciria
Empregado 3 4
Desempregado 11 15
Aposentado 36 50
Pensionista 13 18
Benefcio auxlio-doena 9 13
Procedncia
Capital 26 36
Regio Metropolitana 23 32
Interior 23 32
Total 72 100
A Tabela 1 demonstrou que 56% (40) dos indiv-
duos pertencem ao sexo feminino. A idade mdia dos in-
divduos do sexo masculino foi de 62,8 15,7 e do sexo
feminino foi de 66,95 14,5. A maioria (46%) dos clien-
tes apresentou renda pessoal em torno de um salrio
mnimo, demonstrando o baixo poder aquisitivo destes
indivduos. importante ressaltar que este achado um
fator crucial na aquisio de alguns medicamentos, j
que esta renda partilhada com as demais despesas dos
clientes como moradia, alimentao, vestimenta, trans-
porte, entre outras. A idade dos clientes variou de 31 a 92
anos com mdia de 65,1 15,1 anos.
Observou-se que a maioria dos clientes (25%)
eram analfabetos. Estes dados demonstram o baixo nvel
de escolaridade desses sujeitos, fato que pode influen-
ciar a compreenso sobre os diversos aspectos do trata-
mento. Deve-se ressaltar que foram considerados como
analfabetos aqueles que no sabiam ler e escrever. Obser-
vou-se que 50% dos indivduos entrevistados eram apo-
sentados, 15% encontravam-se desempregados e sem
qualquer auxlio previdencirio, o que preocupante no
tocante condio de vida desses indivduos, pois geral-
mente est associado a pssimas condies de moradia,
alimentao, segurana e sade.
Neste estudo, evidenciou-se que a maioria (65%)
dos clientes sequer tinha conhecimento sobre a doena
de base. Sabe-se que um indivduo consciente de sua do-
ena de base demonstra maior envolvimento com o trata-
mento, e conseqentemente, maior controle da progres-
so da doena renal crnica, principalmente quando esta
envolve a hipertenso arterial e o diabetes mellitus.
Tabela 2 Distribuio dos clientes e das comorbidades
associadas doena renal crnica. Ambulatrio de DRC do
Hospital das Clnicas. Recife, PE, Brasil, 2009
Variveis n %
Presena de comorbidades associadas
Sim 68 94
No 4 6
Total 72 100
Comorbidades associadas
HAS 60 83
DM 28 39
Cardiovascular 13 18
Retinopatia 7 10
Distrbios do Sistema Urinrio 6 8
AVC 5 7
Dislipidemia 5 7
Outros 9 29
Total

133 100
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Medeiros MCWC, S MPC
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Por meio deste estudo, observa-se que 94% dos
clientes apresentavam alguma comorbidade associada
doena renal crnica. O nmero de comorbidades apre-
sentadas por indivduos variou de 1 a 6 com mdia de
2,2 1,1, totalizando 68 indivduos com algum tipo de
comorbidades. A Tabela 2 demonstra, ainda, que dos 72
clientes entrevistados, 83% (60) apresentavam hiperten-
so arterial sistmica, 39% (28) eram portadores de DM e
18% (13) apresentavam comorbidades cardiovasculares.
importante ressaltar que a HAS e o DM representam as
principais causas da doena renal crnica no mundo.
Tabela 3 Distribuio dos clientes relacionado ao
comparecimento s consultas. Ambulatrio de DRC do
Hospital das Clnicas. Recife, PE, Brasil, 2009
Variveis n %
Falta s consultas
Sim 33 46
No 39 54
Total 72 100
Tem dificuldade de comparecer s consultas
Sim 44 61
No 28 39
Total 72 100
Dificuldade de comparecer s consultas
Transporte 9 20
Financeiro 17 39
Limitao fsica 12 27
Falta de incentivo familiar 2 5
Outras 4 9
Total 44 100
Em relao s faltas s consultas, 54% (39) dos
entrevistados referiram no faltar s consultas. Durante
a entrevista alguns indivduos justificavam as faltas, mes-
mo sem ser questionados, utilizando motivos, como: do-
ena, limitao fsica por outra comorbidade, ou devido
consulta de outra especialidade no qual referiam maior
dificuldade para remarcao. Dos 33 entrevistados que
referiram faltar s consultas, o mnimo foi de uma falta
durante todo o acompanhamento e o mximo foi de seis
faltas, com mdia de 1,67 1,3.
Observa-se que 61% apresentavam dificuldade
em comparecer s consultas, sendo as questes financei-
ras a maior dificuldade relatada. Deve-se considerar que
a dificuldade financeira e de transporte esto bem rela-
cionadas, j que alguns clientes relatam a necessidade
de utilizar mais de um transporte pblico para compare-
cerem s consultas gerando maiores custos financeiros.
Calculando o Odds Ratio, conclui-se que os clientes que
tm dificuldades de comparecer s consultas tm uma
chance 4% maior de faltarem s consultas, em relao
aos que afirmaram no ter dificuldade.
Tabela 4 Distribuio dos clientes conforme as variveis
relacionadas a dieta adequada. Ambulatrio de DRC do
Hospital das Clnicas. Recife-PE, mar./jun., 2009
Variveis n %
Sim 65 90
Tem conhecimento da dieta
adequada No 7 10
Total 72 100
Sim 67 93
Recebeu orientao sobre res-
trio hdrica e diettica No 5 7
Total 72 100
Sim 32 44
Realiza a dieta adequada
No 40 56
Total 72 100
Sim 46 64
Tem dificuldade de realizar a
dieta No 26 36
Total 72 100
No se adapta a dieta 25 54
Financeiro 11 24
Dificuldade em realizar a dieta Falta de estmulo familiar 3 7
Limitao fsica 1 2
Outras 6 13
Total 46 100
Dos indivduos entrevistados, 90% relataram
ter conhecimento da dieta adequada para doena renal
crnica em tratamento conservador. Constatou-se que
93% dos clientes haviam recebido orientao quanto
restrio hdrica e diettica. A maioria dos entrevistados
(56%) relatou no realizar a dieta adequada. Este dado
preocupante, visto que a dieta um fator primordial na
preveno e na reduo da progresso da doena renal
crnica. As dificuldades em realizar a dieta adequada
foram relatadas por 64% (46) dos indivduos. Conhecer
se o cliente apresenta ou no dificuldades para realizar
a dieta adequada, implica reconhecer a necessidade de
ajuda destes sujeitos.
Observou-se que 25 clientes referiram no se
adaptar dieta. Durante a entrevista percebeu-se que os
indivduos que referiram no se adaptar dieta justifica-
vam esta afirmao relatando se sentirem fracos, e que,
por vezes, apresentavam tonturas e s vezes desmaios.
Pode-se notar que 63 indivduos que referiram ter conhe-
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cimento sobre a dieta adequada haviam recebido orien-
tao quanto restrio hdrica e diettica. Pelo Odds
Ratio possvel referir que clientes que recebem orien-
tao quanto restrio hdrica e diettica apresentaram
24 vezes mais chance de ter conhecimento adequado da
dieta, se comparados aos que no recebem.
Observou-se que embora tivessem conhecimento da
dieta adequada, 36 indivduos (50%) relataram no reali-
zar a dieta. Porm, calculado o Odds Ratio percebe-se que
clientes que possuem conhecimento da dieta adequada se
mostraram com uma chance 7% maior de realizar a dieta in-
dicada, do que aqueles que no possuem tal conhecimento.
Percebe-se que 30 indivduos no realizavam a
dieta, mas recebiam auxlio no preparo da alimentao,
ficando evidente que a presena de um cuidador que au-
xilie no preparo da alimentao no garante a realizao
correta da dieta. A participao da famlia/cuidador nas
consultas fundamental na adeso destes indivduos.
Tabela 5 Distribuio dos clientes conforme as variveis
relacionadas s medicaes utilizadas. Ambulatrio de
DRC do Hospital das Clnicas. Recife-PE, mar./jun., 2009
Variveis n %
Conhecimento sobre o nome das medicaes que utiliza
Sim 37 51
No 35 49
Total 72 100
Tem conhecimento da finalidade de cada medicao
Sim 52 72
No 20 28
Total 72 100
Recebeu orientao quanto importncia e finalidade de
cada medicao
Sim 71 99
No 1 1
Total 72 100
Tem dificuldade em realizar o uso regular das medicaes
Sim 29 40
No 43 60
Total 72 100
Dificuldades em realizar o uso regular das medicaes
Grande quantidade de medicaes que usa 4 14
Financeiro 12 41
No acha necessrio 2 7
Limitao fsica 3 10
Outras 8 28
Total 29 100
Embora 49% dos sujeitos entrevistados tenham
referido no conhecer o nome das medicaes que fa-
ziam uso, apenas 28% no sabiam a finalidade destas
medicaes. Durante a entrevista, pode-se perceber que
muitos clientes traziam consigo no apenas a receita das
medicaes, mas tambm, os prprios medicamentos. A
grande maioria demonstrava preocupao em relacionar
as medicaes e suas finalidades reconhecendo-as pelo
tamanho, pelas cores e pelas cartelas dos comprimidos.
Este dado deve ser associado s questes sociais, vis-
to que neste estudo 25% dos entrevistados eram anal-
fabetos e muitos podem ser considerados analfabetos
funcionais.
Observou-se que 99% (71) dos clientes referiram
ter recebido orientao quanto importncia e finalida-
de de cada medicao. Foi observado que 40% (29) dos
entrevistados relataram apresentar dificuldades em re-
alizar o uso regular das medicaes. As dificuldades em
realizar o uso regular das medicaes levam falha da te-
raputica medicamentosa, pois os indivduos podem re-
alizar a aquisio errada da medicao, fazer uso errado
da dose, esquecer de ingerir as medicaes e no realizar
a freqncia correta de ingesta; favorecendo a progres-
so da doena renal crnica. Pelo clculo do Odds Ratio,
percebe-se que os clientes conhecedores das medicaes
que utilizam apresentam uma chance trs vezes maior de
ter conhecimento da finalidade de cada medicao, em
relao aos no conhecedores.
Dos 72 entrevistados, 82% (59) relataram que sen-
tiam necessidade de palestras educativas multiprofissio-
nal. Embora 18% dos indivduos tenham relatado no sen-
tir necessidade de palestras educativas multiprofissional.
Este dado pode ser justificado pelo fato de alguns clientes
apresentarem grande tempo de acompanhamento e jul-
garem-se capazes de compreender todos os aspectos en-
volvidos em sua doena, porm mesmo estes afirmam que
essa estratgia de grande utilidade para os indivduos
que iniciaram o acompanhamento recentemente.
Realizando um estudo de regresso, observou-se
que para a varivel Falta s Consultas existiram trs va-
riveis com maior relevncia para a explicao do com-
portamento. Sendo assim, conforme a idade do indivduo
cresce existe uma influncia negativa na resposta, ou seja,
a chance do cliente faltar s consultas maior, situao
similar ocorre nas demais variveis explicativas, tendo
que os entrevistados residentes na regio metropolitana
tm o menor nmero de faltas. Nessa linha de aborda-
gem, clientes residentes no interior tem uma chance 3.6
vezes maior de faltar a consulta, do que aqueles residen-
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70
tes na regio metropolitana e 2 vezes maior do que um
residente na Capital.
Para a realizao da dieta adequada, trs variveis
explicativas foram indicadas por seu grau de relevncia,
sendo a Idade o fator que se mostrou mais significativo
para o modelo, bem como a varivel mais influente, uma
vez que clientes com maior idade possuem uma menor
chance de realizarem a dieta adequada. Tambm se tem
que clientes que no faltam s consultas possuem uma
chance 3.2 vezes maior de realizarem a dieta adequada,
e clientes que recebem orientao possuem uma chance
8.4 vezes maior de realizar a dieta adequada.
Para o conhecimento das medicaes que o cliente
utiliza, trs variveis explicativas so apresentadas. As-
sim como na anlise anterior, a Idade se mostrou mais
significativa, e tambm com uma influncia negativa na
varivel resposta, ou seja, clientes com maior idade pos-
suem um menor conhecimento em relao as medicaes
que utilizam. Em relaes aos outros fatores foi verifica-
do que clientes que no possuem dificuldade em compa-
recer as consultas possuem uma chance 4.6 vezes maior
de conhecerem os medicamentos que utilizam, e clientes
que tm conhecimento da finalidade de medicamentos
tem uma chance 3.5 vezes maior de conhecer os medica-
mentos que utilizam.
DISCUSSO
Neste estudo foram encontrados resultados bem
semelhantes aos encontrados em estudos anteriores.
Assim sendo, estudos demonstraram uma freqncia de
73,1% e 58,8% de indivduos pertencentes ao sexo fe-
minino
(5-6)
. A condio econmica deve ser considerada
como fator de risco importante para evoluo da DRC na-
queles indivduos que j fazem parte do grupo de risco,
pois considera a associao desta com menores nveis de
escolaridade, desnutrio, alcoolismo, pior acesso as-
sistncia mdica e outras
(7)
. A renda familiar e o baixo n-
vel de escolaridade relacionam-se a piores condies de
vida
(5-6)
. As doenas cardiovasculares so as principais
causas de morte em indivduos com doena renal crnica
em fase terminal, sendo a taxa de mortalidade 500 ve-
zes superior a da populao em geral
(8)
. A hipertenso e
as infeces constituem as causas de co-morbidade que
prevalecem (58,8%), seguido por diabetes mellitus com
19,6%. Com relao s doenas cardiovasculares, um
determinado estudo relatou uma freqncia de 15,6%,
DPOC e Neoplasias com 1,9% e HIV com 0,95%, sendo
estes trs ltimos dados bem semelhantes ao encontrado
no presente estudo
(9)
. A hipertenso arterial sistmica e
o diabetes mellitus constituem as principais etiologias da
doena renal crnica. Estudos apontam a HAS como etio-
logia da DRC em 64,7%, o DM em 1,96% e ambas em 19,6.
Outros apontam o diabetes mellitus em 30% dos casos,
seguida de hipertenso arterial com 21%
(6,10)
.
Est comprovado que a satisfao dos clientes
com o atendimento se traduz em maior cooperao com
o tratamento, baixo ndice de absentesmo e maior ade-
so medicamentosa. Porm, observa-se ainda que a difi-
culdade no comparecimento s consultas ainda grande.
Desta forma, um estudo demonstrou que apenas 9,6%
dos clientes no referiram dificuldades em comparecer
s consultas destacando a falta de transporte como prin-
cipal dificuldade em 22,9% dos casos
(11)
.
A alimentao encontra-se dentre os assuntos
mais evocados pelos portadores de doena renal crni-
ca, visto que afeta o cotidiano dessas pessoas, fazendo
parte das necessidades essenciais dos sujeitos
(12)
. As res-
tries nutricionais representam a parte mais difcil do
tratamento, pois exige uma mudana dos hbitos, e im-
plica que os indivduos tenham que eliminar as prefern-
cias que so compartilhadas nos hbitos familiares
(13)
. A
dieta para indivduos com DRC devem ser adequadas s
necessidades de cada indivduo, prevenindo desnutrio
e garantindo a adeso dos clientes. A realizao adequa-
da da dieta capaz de controlar a proteinria, ajudar a
controlar a glicemia, a hiperlipidemia e a obesidade, di-
minuindo o risco de doenas cardiovasculares
(9)
. A des-
nutrio protico-calrica bastante comum nos indiv-
duos portadores de doena renal crnica e relaciona-se,
principalmente, com a ingesta diettica pobre
(4)
. A con-
dio socioeconmica e cultural interfere na adeso ao
tratamento, principalmente no tocante a alimentao,
visto que estudos comprovam que indivduos diabticos
continuam se alimentando basicamente de carboidratos
por serem mais economicamente acessveis
(14)
.
A identificao das medicaes realizada pelos
idosos por meio da forma, cor, textura e dimenso dos
comprimidos, ampolas e embalagens. Desta forma, im-
portante o profissional de sade inteirar-se do grau de
compreenso do idoso para que possam ser elaboradas
orientaes referentes s medicaes de forma que estes
desenvolvam maior interao com o tratamento e, conse-
qentemente, maior adeso
(13)
.
Medeiros MCWC, S MPC
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jan/mar; 12(1):65-72. 71
Estudo destaca: sexo feminino, idade at 50 anos,
no ser o chefe da famlia, escolaridade maior que o en-
sino fundamental, diagnstico de DRC h pelo menos 5
anos, declnio rpido do ritmo de filtrao glomerular,
utilizar medicamentos h mais de trs anos, etc; como
fatores que contribuem para um maior conhecimento so-
bre os medicamentos. Neste grupo, 77,7% dos indivduos
so capazes de dizer corretamente os nomes de todos os
medicamentos que utilizam
(5)
.
O comprometimento da funo renal pela hiper-
tenso geralmente no relacionado pelos indivduos,
muitos subestimando os efeitos da hipertenso sobre os
rins, pois apresentam conhecimento inadequado ou par-
cial sobre os riscos da hipertenso no controlada, tal fato
favorece a no aderncia ao tratamento farmacolgico
(15)
.
As dificuldades dos clientes em entender as orien-
taes atravs de um discurso tcnico-cientfico contri-
buem para no adeso teraputica desses indivduos. Sa-
be-se que no basta apenas informar os clientes sobre os
aspectos envolvidos no seu tratamento, e sim perceber se
as informaes foram traduzidas e compreendidas. O que
refora a necessidade de compreender a doena renal
crnica sob a perspectiva do cliente e promover diferen-
tes estratgias de educao em sade. Neste contexto, o
autocuidado deve ser enfatizado pela equipe de enferma-
gem dentro do processo de educao em sade para que
a adeso seja alcanada de forma eficaz. Em se tratando
de indivduos idosos esse autocuidado deve ser ensinado
atravs da identificao das dificuldades enfrentadas por
essa populao
(12,16-18)
.
importante ressaltar que neste estudo, alguns fa-
tores foram limitantes para sua realizao. O fato das en-
trevistas terem sido realizadas na sala de espera fez com
que os entrevistados, alm de se sentirem desconfort-
veis em responder alguns questionamentos, tambm se
mostraram preocupados em no perder a consulta ou
o transporte. Outros fatores foram a falta de um instru-
mento para avaliar adeso e a escassez de estudos que
abordem o tratamento conservador.
CONCLUSES
Portanto, este estudo demonstra que dentre os fa-
tores envolvidos na adeso ao tratamento conservador, a
dieta o fator mais difcil de ser alcanado o que refora
a importncia da abordagem multidisciplinar desses in-
divduos, visto que a grande parte relata no se adaptar
a dieta. A idade elevada, a baixa renda pessoal e o bai-
xo ndice de escolaridade aumentam as dificuldades de
compreenso dos aspectos envolvidos no tratamento por
parte dessa populao, ficando evidente a necessidade
de se buscar estratgias de educao em sade. Tais fa-
tores no s interferem na compreenso, como tambm,
na prpria atuao desses indivduos no seu tratamento,
visto que muitos apresentam algumas comorbidades li-
mitantes, implicando no uso das medicaes, na depen-
dncia para o preparo da alimentao, no compareci-
mento as consultas, etc.
Observou-se que a maioria dos indivduos, mesmo
aqueles que relataram no sentir necessidade de palestras
educativas, referiram que essas so de extrema importn-
cia para minimizar as dvidas e dificuldades no tratamen-
to. Tal fato deve ser aproveitado introduzindo palestras,
vdeos e atividades educativas na sala de espera.
Embora a taxa de filtrao glomerular possa dimi-
nuir mesmo com o uso regular da medicaes, com a rea-
lizao adequada da dieta e com a realizao de todas as
medidas de nefroproteo; sabe-se que uma abordagem
multidisciplinar de qualidade pode retardar a progresso
da doena renal crnica e, conseqentemente, manter es-
ses indivduos fora de terapia renal substitutiva por um
tempo considerado. Portanto, as orientaes devem en-
focar o autocuidado enfatizando a responsabilidade dos
indivduos com o seu tratamento.
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Recebido: 19/07/2010
Aceito: 20/12/2010