Ley 20.

201 Decreto 170/2010

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO NICO
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE

LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SONCONFIDENCIALES, SU DIVULGACINO USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY
1

Este apartado del formulario, debe ser completado en el establecimiento educacional por el docente de aula y profesor/a de educacin especial. Debe
incluir informacin de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal del centro u otros.

(Escriba con letra clara y legible o marque con una equis (X) segn corresponda)
IDENTIFICACINDEL ESTUDIANTE

Nombres y Apellidos RUN

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Edad (en aos y meses) Nacionalidad Lengua familia de origen Lengua que usa habitualmente

Establecimiento educacional RBD Curso / Nivel educativo
IDENTIFICACINDEL PROFESIONAL QUE INFORMA (Declara no ser inhbil, de acuerdo a lo dispuesto en el DFL N2/1998, Ministerio de Educacin)

Nombre y Apellidos Rut N Registro Profesional

Cargo Especialidad Fono / E-mail contacto

Fecha informe Perodo escolar informado Firma
SITUACINESCOLAR ACTUAL
Seale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el alumno o alumna para enfrentar el proceso educativo
Es creativo/a
Es persistente
Es autnomo/a
Es entusiasta
Buena autoestima
Logra los aprendizajes esperados
Tiene motivacin de logro
Comprende bien las instrucciones
Participa en clases
Asiste con agrado al centro educativo
Buen desarrollo habilidades sociales
Se relaciona bien con sus pares
Se relaciona bien con los adultos
Se adapta a las normas
Tolera la frustracin (acorde a edad)
Familia comprometida, brinda apoyo
Familia bien estructurada, organizada
Buenos modelos lingsticos en hogar
Buenos canales de comunicacin
entre familia-centro educativo
Otro(s) (especificar):

Indique las principales dificultades que presenta el alumno o alumna en el aula.











Seale cmo estas dificultades afectan su aprendizaje y participacin en el contexto escolar.














Ley 20.201 Decreto 170/2010
Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
FORMULARIO NICO
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE

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Describa las dificultades particulares que ha observado en el lenguaje del alumno/a u otros antecedentes relevantes para el diagnstico de TEL. Adjunte
la informacin con este formulario


Se sugiere Evaluacin fonoaudiolgica Si No
ASPECTOS A CONSIDERAR ENLA PROVISINDE APOYOS
(Describa de manera general los tipos de estrategias pedaggicas y conductuales que han resultado efectivas para favorecer el aprendizaje y la
participacin del estudiante en el contexto escolar)



CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL
El contexto familiar del alumno/a El entorno socio-cultural del alumno/a
facilita dificulta facilita dificulta
su aprendizaje
su aprendizaje
su participacin
su participacin
la entrega de apoyos la entrega de apoyos
Seale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante.

Seale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades

Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario: Anamnesis Entrevista a la familia Observacin en la escuela Examen de salud
Informe(s) y Evaluaciones: Escolar Social Neurolgico Psicolgico Fonoaudiolgico Evaluacin pedaggica Evaluacin
psicopedaggica Otro(s)(especificar):




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Este apartado debe ser completado por el/la profesional fonoaudilogo/a a cargo de la evaluacin del alumno o alumna.
EVALUACIN DIAGNSTICA DEL TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)
Complete los antecedentes con letra clara y legible o marque con una equis (X) segn corresponda

Nombre y Apellidos del profesional Rut N Registro Mineduc
Fonoaudilogo/a
Especialidad
Procedencia:
Salud pblica Particular Escuela DAEM Otro:


Telfono/ E-mail contacto
Declara no ser inhbil, segn lo dispuesto en
el DFL N2/1998, Ministerio de Educacin

Fecha evaluacin Fecha en que debe ser reevaluado Firma
CRITERIOS DIAGNSTICOS
(Marque con una equis (X) si los siguientes criterios diagnsticos estn presentes en el/la estudiante
Presenta una limitacin significativa en su desarrollo del lenguaje oral manifestado en un inicio tardo y un desarrollo lento o desviado del lenguaje.
La dificultad NO puede explicarse por la presencia en el estudiante de alguno de las siguientes situaciones: dficit sensorial auditivo o motor;
discapacidad intelectual, trastornos psicopatolgicos; lesin o disfuncin cerebral evidente; deprivacin socio-afectiva; caractersticas lingsticas
de su entorno social, cultural, econmico, geogrfico y/o tnico.
La dificultad en el lenguaje interfiere significativamente en el aprendizaje y en la interaccin comunicativa.
Cumple los 3 criterios diagnsticos y existen antecedente suficientes para afirmar que el alumno o alumna presenta un TEL SI NO
De acuerdo a sus caractersticas, el cuadro de TEL puede considerarse LEVE MODERADO SEVERO

Aspectos Comprometidos:

la articulacin
la expresin (TEL expresivo)
la comprensin y expresin (TEL
mixto)
TEL EXPRESIVO:
Las puntuaciones obtenidas por el estudiante en la evaluacin de su lenguaje expresivo estn
sustancialmente por debajo de las obtenidas para el desarrollo de su lenguaje receptivo.
No se cumplen criterios de Trastorno Mixto ni de Trastorno Generalizado del Desarrollo
TEL MIXTO:
Las puntuaciones obtenidas en la evaluacin del lenguaje receptivo expresivo estn
sustancialmente bajo lo esperado para la edad del estudiante.
No se cumplen criterios de Trastorno Generalizado del Desarrollo.
(Seale la presencia de otras dificultades asociadas)
Dislalias Espasmofemia Trastorno fonolgico como nico sntoma Otra(s) (especifique):
Manifestaciones del TEL en el estudiante:
Seale con una equis (X) lo que corresponda segn la alumna o alumno evaluado
Errores en la produccin de palabras
Errores en los tiempos verbales
Dificultad para comprender palabras,
frases o tipos especficos de palabras.
Incapacidad para utilizar los sonidos del habla
Dificultad en memorizacin de palabras
Otros:
Vocabulario limitado
Dificultad en la produccin de frases complejas

PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS APLICADAS
Nivel de Lenguaje Pruebas Aplicadas Resultados y Observaciones
Expresivo
SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de
A. Toronto (adapt. U.Chile)
TEPROSIF-R (adaptacin U. de Chile)
Otra(s):




Comprensivo
TECAL (adaptacin U. de Chile)
SCREENING TEST OF SPANISH GRAMMAR de
A.Toronto (adapt. U.Chile)
Otra(s):



Pragmtico
Seale procedimientos y/o pruebas aplicadas:





RECOMENDACIONES Y NECESIDADES DE APOYOS:






Seale si el/la estudiante requiere otras evaluaciones y/o interconsultas especializadas. Indique cul(es)
Evaluacin de CI (pruebas no verbales) Diagnstico psicosocial Evaluacin psicolgica Audiometra Otro(s) (especificar):
Seale motivo(s):