ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ULCERATIVAS

ENFERMEDAD SIFILIS CHANCRO BLANDO HERPES (VHS 2 ) GRANULOMA INGUINAL LINFOGRANULOMA VENEREO
Agente
etiolgico
Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Virus herpes simplex tipo II Calymmatobacterium
granulomatis
Chlamydia trachomatis LG I, II,III
Periodo de
incubacin
90 das (3 meses) 2 7 das 3 10 das 8 a 80 das despus de la
infeccin
3 a 12 das despus del contagio
Cuantas
lesiones?
Lesin nica, genital Lesiones mltiples, genital Lesiones mltiples, genital Lesiones mltiples
genitales e inguinales
Lesin nica

Apariencia de
las lesiones
Lesin que aparece con una
ppula que se rompe para
formar una lcera de base dura
y limpia. Bordes bien definidos
Purulenta de bordes irregulares, a la
palpacin se deforma, las ulceras
suelen ser confluentes.
Lesiones mltiples en racimo
que inician con vesculas y es
el diagnostico diferencial ms
importante: vesculas,
aplanamiento de las vesculas
con eritema y luego ulceras.
El medio de la lcera es
blando, con bordes
irregulares, bien
delimitados,
de base eritematosa y
sangrante
lcera pequea
Presencia de
dolor?
No dolorosa Dolorosa Dolorosa No dolorosa No dolorosa

Presencia de
adenopata


No hay adenopata
Habitualmente hay adenopata
unilateral dolorosa, cuando va
creciendo el ganglio suele reventarse
y tambin se vuelve purulento.


Linfadenopata inguinal


Linfadenopata inguinal

Adenitis inguinal supurativa,
lesin inguinal, Linfadenopata



Diagnostico
Frotis: raspado de la lesin
ulcerativa y observar a la
bacteria en campo oscuro, no
se colorea ni se cultiva.
Inmunofluorescencia
VDRL: no treponmica
CARDIOLIPINA / RPR, TRUST
FTA ABS / TP PA

Coloracin Gram, tomando la
muestra de la parte purulenta y
aparecen COCOBACILOS GRAM- o
ESTREPTOBACILO GRAM- (suficiente)
Se puede cultivar en cualquier medio
especialmente agar chocolate
(confirmacin)
Biologa molecular (PCR)
Citopatologa: tincin
Giemsa, la presencia de
clulas gigantes
multinucleadas indica
presencia de herpesvirus
Biopsia en sacabocado o
raspados de la lesin
Cultivo de muestra de
tejido (difcil de hacer y
no est disponible de
manera rutinaria)

Frotis
Cultivo
Serologa: demostrar Ac con la
reaccin FC



Tratamiento
Penicilina 500O00 UI/kg.
Alergia a PENICILINA entonces
TETRACICLINA o MACROLIDO
no se debe dar
CEFALOSPORINA xq existe
reaccin cruzada.
Desensibilizar es decir eliminar
la alergia a la penicilina.
MACROLIDO, CEFALEXINA,
CEFALOSPORINAS DE 3 G,
CETRIAXONE, QUINOLONAS
(CIPROFLOXACINA) en dosis nica, o
con SULFAS, para tto de los dos tipos
de lesiones juntas CEFTRIAXONE x lo
- 3 das o PENICILINA para sfilis y
SULFAS para chancro blando
El ACICLOVIR o cualquiera de
los anti virales son solo
paliativos, disminuye las
manifestaciones externas NO
ES CURATIVO
Las lesiones desaparecen con
o sin tratamiento,
AMPICILINA,
TETRACICLINA
SULFONAMIDAS Y
TETRACICLINAS

Otros
Puede haber sfilis sin lesin es
la sfilis primaria que pasa a
una sfilis latente (lesiones
eritematosas en palma de
manos y plantas de pies de
ambos lados), que da lugar a la
sfilis secundaria
Una persona si puede tener
CHANCRO DURO Y CHANCRO
BLANDO a la vez
Produccin de cuerpos
inclusin intranuclear tipo A
de Cowdry
Los hombres resultan
afectados con frecuencia
ms que las mujeres se
presentan ms en
personas entre los 20 y
40 aos de edad
A medida que el organismo
causal se disemina, los ganglios
linfticos se inflaman, se tornan
sensibles y finalmente se pueden
romper y drenar a travs de la
piel. A dichos ganglios inflamados
se los denomina bubones.
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SECRETORAS
















ENFERMEDAD GONORREA CLAMIDIASIS TRICOMONIASIS
Agente
etiolgico
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Periodo de
incubacin
3 a 5 das 7 a 21 das 4 a 28 das
Morfologa Diplococo Gram - , carente de
movilidad
Bacteria Gram-, Se confunde con un virus por su pequeo
tamao, vida intracelular obligada, tiene pared celular
ADN Y RNA
Es un protozoario flagelar, no tienefase de quiste
solo trofozoito que no puede sobrevivir en el
ambiente, es un germen anaerobio, no puede vivir
en presencia de 02
Tipo de
secrecin y
clnica
Secrecin uretral amarrillo verdosa, en la
mujer puede o no ser evidente.
Mujeres: Dolor abdominal bajo, anorexia y
fiebre escasa, adems puede aparecer
uretritis y faringitis.
Hombres: Secrecin purulenta por la
uretra, Disuria, polaquiuria.
Hombres: Necesidad urgente de orinar, disuria,
Secreciones uretral (gota matinal), Picazn o ardor dentro
del meato urinario, Inflamacin o dolor en los testculos,
Mujeres: Flujo vaginal espeso y amarillento (pus), disuria,
Secreciones por la uretra, manchas o sangrado fuera de la
menstruacin, Sangrado durante o despus de las
relaciones sexuales, Dolor en el abdomen o la pelvis.
La secrecin es blanquecina amarillenta y abundante
Hay intenso prurito en la mujer
En el hombre es menos secrecin pero tiene intenso
prurito en el meato uretral
Complicaciones Endometritis o salpingitis lo que ocasiona
una cicatrizacin de las trompas,
obstruccin y esterilidad secundaria. En el
hombre tambin provoca esterilidad
secundaria si provoca una epididimitis
Asciende al endometrio y trompas provocando
obstruccin con cicatrizacin y por ende esterilidad, EPI.
En el hombre epididimitis con esterilidad secundaria si los
canalculos epididimarios estn obstruidos
Infeccin ascendente, prostatitis, infertilidad,
epididimitis



Diagnostico
Se hace a travs de la secrecin vaginal y
uretral, en las mujeres es obligatorio el
cultivo ya que en ella puede haber otras
bacterias
Coloracin Gram
Prueba de amplificacin de Ac
Serologa: en personas infectadas se
pueden detectar Ac dirigidos contra pili de
gonococo y a protenas de la membrana
externa mediante pruebas de
inmunoblotting, radioinmunoanlisis y
ELISA
La mejor prueba en sangre es PCR
Tincin de muestras de exudado; para reconocer la
presencia de los cuerpos de inclusin
Inmunofluorescencia
Ensayos de hibridacin de ADN
Muestras y examen microscpico: Colocar una gota
de la secrecin en una placa portaobjetos y ah se
observa el parsito intensamente mvil y grande.
Un papanicolau
Cultivo




Tratamiento
PENICILINA, 50.000 UI x das en hombres y
6das en mujeres si es resistente se utiliza
CEFALOSPORINAS de 3 G y alternativas
como TETRACICLINAS, MACRLIDOS Y
QUINOLONAS, mujeres dosis ms altas.
TETRACICLINA METRONIDAZOL VO 30mg/kg 3 dosis c/8h x 7 das
Existen vulos intravaginales pero causan efectos
secundarios en el canal vaginal como disfuncin en
toda la flora vaginal e irritacin. En mujeres
embarazadas no METRONIDAZOL, aplicar vulos

Otros
Se transmite por el diplococo Gram en
mujeres en etapa estrognica
Provoca tracoma, transcurre sin sntomas
(ENFERMEDAD SILENCIOSA), si un paciente tiene
dolor testicular 1ero hay que pensar en clamydia.
El hombre es menos sintomtico y el hombre es
el transmisor y lo hace por medio de la relacin
sexual.
SNDROME FEBRIL TROPICAL

ENFERMEDAD PALUDISMO/MALARIA LEPTOSPIROSIS DENGUE
Agente etiolgico Causada por un protozoo (Plasmodium)
que es transmitido al hombre a travs de
la picadura de la hembra del mosquito
Anopheles que pica en la noche
tambin conocido como enfermedad de Weil o ictericia
de Weill, enfermedad producida por Leptospira
interrogans, ingresa a travs de la orina de ratas y perros
producida por el virus del dengue, transmitida por el
mosquito Aedes aegypti, mosquito diurno, pica en el da
Periodo de incubacin Hasta de un ao, 12 das para P.
falciparum, 14 para P. vivax y P. ovale, y
30 das para P. malariae
15 das, pudiendo ser de 8 a 32 das. De 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das.
Sintomatologa Escalofro, fiebre y sudoracin en este
orden,
Si el orden es indefinido y ni si quiera tuvo
escalofri entonces no es paludismo
El paciente se queja de dolor articular y
muscular
Localizado especialmente en extremidades inferiores, y
mucho ms en las pantorrillas, ocasiona una importante
miositis, destruccin de fibras musculares,
especialmente a nivel de extremidades inferiores donde
se acumula esta bacteria.
El dolor es muy pronunciado llamado fiebre rompe
huesos el paciente se queja mas del dolor, es decir
antepone el dolor, este dolor es generalizado, y no le da
tanta importancia a la fiebre.



Diagnostico


Frotis de sangre: buscar Plamodium, el
frotis debe realizarse durante el escalofro
o cuando haya fiebre ah est el parasito
en sangre perifrica destruyendo
eritrocitos, Se debe realizar al menos 3
tomas diarias durante 3 das en etapas de
escalofro.
CPK (creatin fosfoquinasa) prueba fundamental de diag.
Indirecto, mejor marcador muscular que tenemos, se
eleva notablemente en lepstospirosis por la miositis.
Cultivo en orina, ya que el hombre elimina las bacterias
por la orina, el cultivo suele positivarse despus de 7 a
14 das del ingreso de la bacteria que demora en crecer +
o - 7 das. Esperar 7 das de fiebre para hacer el cultivo.
Captura de IgM esta se realiza en sangre, es una prueba
de inmunocromatografia muy simple. Fundamental que se
haga IgG e IgM por que el dengue es de 4 tipos, si el
paciente ya ha tenido antes dengue del tipo 1 del tipo 2
del 3 del 4 va a tener Ig G positivo(+), enfermedad
pasada
Pruebas de laboratorio,
biometra hematica
Leucocitos normales (parasitos) 7500
No se afecta
Moderada plaquetopenia
Hematocrito baja marcadamente (X GR)
Leucocitosis (bacterias)13000
Desviacin a la izq. (mas segmentados que linfocitos)
No se afectan las plaquetas
Hematocrito normal
Leucopenia (virus)3.500
Desviacin a la derecha (mas linfocitos que segmentados
Marcada plaquetopenia
Hematocrito bajo



Tratamiento
Plasmodium vivax: cloroquina (X formas
perif.) + primaquina (X formas hipnozoitic)
Plasmodium falciparum: plasmodio
cloroquinoresistente. Otras alternativas
artemisinas, fansidar, amodiaquina, al
final quinina porque para destruir al
parasito destruye los eritrocitos adems
de que en ocasiones su administracin
produce ms sintomatologa que la
provocada por el parasito, sin embargo si
se puede dar tanto por va oral, aunque la
mayora de veces el paciente puede estar
en estado de coma, como por va
intravenosa.
Los antibiticos de eleccin son penicilina 1,5 MUI c/6
horas i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100
mg c/12 h por va oral, durante 7 das.
No tiene tratamiento
A este paciente no hay que darle aspirina porque provoca
ms sangrado, no hay que darles los AINES, porque son
tambin antiagregantes plaquetarios.
Si es el Dengue Clsico dar analgsicos tipo paracetamol,
para bajar la fiebre.
Si es dengue tipo hemorrgico tambin paracetamol,

Dosis para el tratamiento de malaria, sfilis, chancro blando, herpes, linfogranuloma v, granuloma inguinal, gonorrea
clamidia tricomoniasis