1. Graduada em Psicologia pela Universidade Paulista - UNIP de Bauru. Especialista em Sade
Mental pela Universidade Sagrado Corao - USC de Bauru. Coordenadora Tcnica e psicoterapeuta do CAPS I (Centro de Ateno Psicossocial) de Dois Crregos/SP. E-mail: paula.76@uol.com.br 2. Graduada em Servio Social pela ITE. Especialista em Administrao dos Servios de Sade Pblica e Hospitalar pela UNAERP e Terapeuta de Casal e Famlia. Mestre em Sade Coletiva pela Faculdade de Medicina da UNESP de Botucatu. Docente da graduao do Centro Universitrio de Bauru ITE para o curso de Servio Social. Docente do curso de ps-graduao da Universidade Sagrado Corao USC, do Instituto Passo 1 e do Centro Universitrio de Bauru ITE.
RELAO EXISTENTE ENTRE NVEL DE STRESS E PERFIL SOCIOECONMICO DE GESTANTES
Ana Paula de Camargo 1
Josiane Fernandes Lozigia Carrapato 2
RESUMO
Este estudo buscou verificar se a baixa condio socioeconmica determinante para surgimento do stress em gestantes. Nas bases tericas se fez um panorama social, histrico e antropolgico das representaes da figura feminina enquanto mulher e me, bem como uma descrio epidemiolgica das patologias psquicas que mais acometem o gnero feminino. Ainda houve um desvelar sobre as caractersticas da gestao e do puerprio em termos fsicos e psicolgicos enquanto momento de maior vulnerabilidade da gestante. Posteriormente, o stress foi caracterizado enquanto patologia em suas fases e sintomas. Num segundo momento, atravs da aplicao de um questionrio foi possvel conhecer o perfil populacional das grvidas atendidas por um programa assistencial e atravs do Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos foi identificado que a maioria delas apresenta stress, com predominncia da fase de resistncia e sintomas psicolgicos, sendo que inmeros fatores biopsicossociais favorecem o surgimento da doena. Desta forma, foi confirmada a hiptese central da pesquisa que pontuou que as condies financeiras e sociais precrias promovem o aumento de stress durante a gestao devido vulnerabilidade feminina nesta fase. Palavras-chave: Mulher. Condio Socioeconmica. Gestao. Stress. Sintomas.
Ao se fazer um panorama histrico acerca da condio social das mulheres, pode-se verificar que as representaes impingidas ao gnero feminino mudaram vertiginosamente ao longo dos sculos, sendo que o mesmo ocorreu com a percepo antropolgica dos indivduos acerca da maternidade. Mesmo diante de tantas mudanas, foi possvel identificar que desde os tempos mais remotos a gestao foi considerada como um fenmeno que merecia destaque no campo da sade humana, todavia, diante dos poucos recursos mdico- cientficos nas pocas mais antigas, gestar um filho representava um grande risco para a sade materno-fetal e, consequentemente, para a sade pblica. Com o avanar da histria as representaes sociais do ser me foram sendo modificadas e tais mudanas trouxeram consigo melhorias para as condies de sade das mulheres e de seus filhos. Diante das crescentes mudanas que as polticas pblicas de sade vm sofrendo nas ltimas dcadas, felizmente, a valorizao da sade materno-infantil ganhou destaque e se tornou um dos principais indicadores a serem monitorados em nosso pas, visto que neste perodo do desenvolvimento humano a mulher torna- se muito mais vulnervel perda da sade mental, a qual est atrelada s inmeras mudanas psicofisiolgicas e sociais vivenciadas durante a gravidez. No que diz respeito epidemiologia da sade mental de nossa nao, segundo Andrade, Silveira e Viana (2006), os transtornos mentais so responsveis por mais de 12% das incapacitaes decorrentes de doenas, sendo que dentre as mulheres ocorrem os maiores ndices de sintomatologias ansiognicas e depressivas, especialmente quando associadas ao perodo reprodutivo-gestacional, ou seja, [...] mulheres apresentam maiores taxas de prevalncia de transtornos de ansiedade e do humor que homens. (idem) Neste sentido, podemos identificar a gestao como um perodo crtico de mudanas na vida das mulheres, visto que estas experimentam um perodo
de transio biologicamente determinado, caracterizado por mudanas metablicas complexas, estado temporrio de equilbrio instvel devido s grandes perspectivas de mudanas envolvidas nos aspectos de papel social, necessidade de novas adaptaes, reajustamentos interpessoais e intrapsquicos e mudana de identidade. (MALDONADO, 1989, p.19) 107
Sabendo-se tambm que o perodo gravdico-puerperal um momento em que a mulher torna-se mais vulnervel ao stress, visto que vivencia uma srie de mudanas corporais, sociais e de papis, o que favorece o desencadeamento do desequilbrio emocional da mesma, torna-se importante identificarmos quais so os principais fatores de risco que estas so expostas, uma vez que a qualidade da sade emocional da me se refletir no modo pelo qual ela construir seus vnculos afetivos e de cuidado com o beb vindouro. Neste sentido, o objetivo principal desta pesquisa verificar se a baixa condio socioeconmica interfere no nvel de stress da gestante. Tomando-se por base o que coloca Sadock e Sadock (2007, p.924-925) quando destacam que em relao s mulheres [...] suas atitudes em relao gravidez refletem crenas profundas a respeito de todos os aspectos da reproduo, que se fez necessrio identificarmos o perfil do grupo de gestantes de camadas populares assistidas por um programa assistencial, bem como conhecer os principais eventos estressores que estas mulheres esto expostas cotidianamente e que favorecem a perda da sade mental das mesmas. vlido apontar ainda que nesse momento mpar da vida das mulheres surgem dvidas, ansiedades, expectativas, medos, novos papis sociais e familiares que precisam ser partilhados com todos os membros da famlia, sobretudo com o companheiro, para que no haja uma sobrecarga emocional da gestante; pois tais conflitos so, sem sombra de dvidas, prejudiciais tanto para a sade me como para a do feto. Assim, [...] caso sejam instalados os transtornos psicolgicos, faz-se necessria uma ao teraputica, na qual o psiclogo pode utilizar terapia individual, de casal ou de grupo, dependendo da sintomatologia apresentada. (MOREIRA et al, 2005, p. 124) Deste modo, torna-se imprescindvel que as mudanas corporais, sociais, relacionais e psquicas advindas com a descoberta da gravidez sejam internalizadas e elaboradas psicologicamente para que no haja prejuzos e perdas da sade mental desta populao bastante vulnervel a inmeros eventos estressores como baixo nvel de escolaridade, renda familiar insuficiente, situao conjugal instvel, grande nmero de filhos e de pessoas residentes em suas moradias, dependncia 108
econmica dos parceiros e familiares devido a ausncia de trabalho por parte das gestantes, ausncia de apoio familiar e do parceiro, dentre vrios outros. Em suma, ao se caracterizar o perfil socioeconmico das gestantes que usufruem de programas assistenciais, bem como ao elencar os principais fatores de risco facilitadores do desencadeamento de altos ndices de stress desta populao, foi possvel definir que a situao socioeconmica menos favorecida fator determinante para o desencadeamento e manuteno do stress em gestantes, o que favorece a parda da sade mental das mesmas devido a alta vulnerabilidade a que esto expostas neste perodo de vida e, se associadas privaes facilitaro o surgimento de transtornos mentais pr, peri e ps-natais que interfiram negativamente na sade materno-fetal.
A sade emocional feminina: condies antropolgicas e epidemiolgicas
A constituio feminina vai muito alm das determinaes orgnicas e sociais, de modo que os aspectos psicolgicos tambm se interrelacionam com tais aspectos e interferem na essncia feminina. Ao reportarmo-nos condio histrica da mulher ao longo de alguns sculos, certamente, iremos nos deparar com uma concepo de subservincia e menosprezo se comparada figura masculina construda sob a tica do pleno exerccio do poder coercitivo sobre as primeiras, o que, antropologicamente, nos d subsdios para refletirmos e discutirmos sobre as caractersticas formadoras deste grupo social em especfico, as quais trazem ainda inmeros resqucios desta discrepncia de tratamento citado, fatores que as tornam expostas a vivenciarem uma srie de experincias negativas que contribuem de forma significativa para que ocorra a perda da sade mental das mesmas. Ao fazermos uma reflexo com mais profundidade sobre esta problemtica, encontraremos inmeros exemplos desta condio de inferiorizao da figura feminina na sociedade de modo geral, fato claramente apontado pela metfora bblica, protagonizada por Eva, que busca ilustrar que as mulheres foram formadas a partir da costela masculina de Ado, o primognito da criao. Contudo, cabe-nos salientar que, em momento algum, esta pontuao buscou ter um carter crtico religioso, mas apenas chamar a ateno para a condio scio-histrica feminina, a 109
qual, desde a criao, permeia todo o processo de construo identitria da mulher com incapaz, frgil e inferior ao homem. Aps este breve panorama sobre a condio antropolgica feminina, nos ateremos agora aos aspectos epidemiolgicos da sade mental da mulher. Tomando por base as mudanas polticas, histricas, sociais, econmicas, culturais e tecnolgicas ocorridas no mundo no ltimo sculo, podemos dizer que as mesmas favoreceram a redefinio das representaes sociais construdas em relao figura feminina e suas atribuies no mbito familiar, social e trabalhista, fenmeno que imps a elas uma srie de novos papis que, por vezes, acabam sobrecarregando-as e, consequentemente, sendo fatores determinantes para o desencadeamento de transtornos emocionais e psiquitricos nesta populao. Tomando por base o que Dalgalarrondo (2000, p.22) salienta quando diz que [...] o campo da psicopatologia inclui um grande nmero de fenmenos humanos especiais, associados ao que se denominou historicamente [como] doena mental [...], podemos destacar que a vulnerabilidade emocional feminina est intrinsecamente vinculada ao tipo de experincias a que foram expostas ao longo do desenvolvimento, o que favorece o surgimento de doenas mentais nesta populao. Em face da constante perda da sade emocional e mental das mulheres advinda das influncias de fenmenos coevos, necessrio destacarmos que [...] os transtornos mentais representam um srio problema de sade pblica [...], o que ressaltam Andrade, Silveira e Viana (2006). Dados epidemiolgicos aprontados em vrios estudos acadmicos indicam ser recente o aumento do ndice de mulheres que procuram servios de sade na busca do restabelecimento de seu bem-estar psquico, uma vez que a perda da qualidade de vida de modo geral est diretamente ligada ao dficit emocional. vlido tornar distinto que existem grandes diferenas em termos do tipo de transtornos mentais apresentados por homens e mulheres, sendo os primeiros se mostram mais propensos aos transtornos vinculados ao uso de substncias psicoativas e as ltimas aos transtornos de humor com sintomas depressivos e ansiognicos. Os referidos transtornos so responsveis por 12% do desencadeamento das incapacitaes humanas patolgicas, bem como por 1% do total de mortes 110
prematuras por suicdio ou outras degradaes decorrentes da morbidade psquica. Assim, [...] das dez principais causas de incapacitaes, cinco delas so transtornos psiquitricos, sendo a depresso responsvel por 13% das incapacitaes, alcoolismo por 7,1%, esquizofrenia por 4%, transtorno bipolar por 3,3% e transtorno obsessivo-compulsivo por 2,8% [...], o que diagnosticam os estudos de Lopes e Murray (1998 apud Andrade, Silveira e Viana, 2006), os quais mostram tambm ser muito comum a presena de co-morbidades em mulheres. Todavia, a perda da sade mental em mulheres igualmente apresenta seus determinantes biolgicos que no podem ser desprezados, visto que a alterao dos hormnios femininos, sobretudo o estrgeno, favorece a variao do humor das mesmas ao longo dos perodos desenvolvimentais destas, o que explica os grandes ndices apontados que ilustram a prevalncia de transtornos de humor e ansiedade presentes neste gnero. Neste sentido, [...] a flutuao dos hormnios gonadais teria [...] influncia na modulao do sistema neuroendcrino feminino. (ANDRADE, SILVEIRA E VIANA, 2006). At agora traamos um panorama um pouco mais geral sobre a sade mental do sexo feminino, contudo, necessrio nos determos aos aspectos formadores das caractersticas que compem a identidade desta populao no Brasil. Renn Jnior et al (2005, p. 574) pontuam que [...] a preocupao com a sade mental da mulher no Brasil sofreu mudanas nos ltimos 40 anos [...], fenmeno que subsidia os jovens redirecionamentos conduzidos no campo da sade pblica, o que acabou possibilitando que a sade da mulher se tornasse um indicador de metas altamente valorizado e defendido dentro do Pacto Pela Vida que trata-se de um movimento da gesto pblica que busca por resultados positivos que garantam a manuteno e pleno desenvolvimento do Pacto Pela Sade do SUS (Sistema nico de Sade) que rege a gesto em sade de todos os servios oferecidos nesse campo em nosso pas, o qual composto por um conjunto de aes poltico-institucionais pactuadas nas trs esferas de governo. No obstante, a consecuo destas metas previamente pactuadas em comum acordo entre o mbito assistencial e de gesto, acaba sendo tolhida, infelizmente, por uma srie de entraves sociais, econmicos, culturais e educacionais que dificultam o pleno sucesso em se atingir os indicadores previamente definidos, o que estende tambm para o campo das polticas de sade mental. 111
s vezes, o leitor pode estar se perguntando o que estas metas a serem atingidas influenciam na compreenso da dinmica da preservao da sade mental feminina. Esta trata-se de uma dvida bastante pertinente e que precisa ser esclarecida; pois caso contrrio poderemos incorrer no grave erro de fazermos apenas um recorte da mulher, ou seja, passamos a olh-la sob a tica do psicologismo, o que jamais deve passar por nossos pensamentos, uma vez que bastante claro que a espcie humana precisa ser observada, investigada e compreendida a partir da trade biopsicossocial. Diante do que foi exposto, nota-se que as mulheres constituem um grupo bastante vulnervel perda da sade mental, visto que esto expostas a uma srie de fatores determinantes do desencadeamento de alguns tipos de transtornos psiquitricos e do humor, tais como mudana de estado civil, nvel de escolaridade, nmero de filhos, tipo de trabalho desempenhado, alterao hormonal ocorrida ao longo da vida, sobretudo durante o perodo reprodutivo, cujo assunto a pedra angular de sustento da presente pesquisa, o que ser esmiuado mais adiante, dentre vrios outros fenmenos. Para ilustrar o sofrimento da mulher provocado pelas mudanas de sua funcionalidade em decorrncia da perda da sade mental, podemos nos apropriar dos dados epidemiolgicos mencionados por Renn Jnior et al (2005, p. 575) que destacam que [...] as queixas psicolgicas e cognitivas mais comuns so labilidade de humor (82%), ansiedade (80,5%), irritabilidade (79%), falta de energia (70,5%), baixa auto-estima (63%), impulsividade (60%), isolamento social (60%) e dificuldades de memria (59%). Como vimos, so alarmantes os ndices de sofrimento psquico por parte desta populao, fato que deve nos motivar no sentido de focarmos nossa ateno para a sade mental feminina e contribuir para a melhoria da qualidade da sade pblica oferecida s mulheres, haja vista que a maior parte das que apresentam algum indcio de perda da sade mental faz uso dos rgos pblicos de sade, uma vez que as polticas de sade mental no pas foram redirecionadas no Brasil aps ser sancionada a Lei Federal n. 10.216/2001 que tramitou por 12 anos no Congresso Nacional, a qual veio garantir legalmente as propostas da Reforma Psiquitrica no pas, bem como redirecionar a assistncia em sade mental, 112
migrando o tratamento do modelo hospitalocntrico para as bases comunitrias de ateno em sade. Em suma, como foi possvel identificar, os dados epidemiolgicos descritos nos indicam uma situao alarmante no tocante sade psquica da mulher mesmo aps a Reforma Psiquitrica e a adoo de novos modelos de tratamento de psicopatologias, a qual precisa ser urgentemente repensada enquanto foco de ao prioritria em sade pblica, o que deve tambm se estender aos profissionais atuantes no campo da sade mental para que possam contribuir no sentido de conseguirem delinear uma teraputica adequada que venha ao encontro das reais necessidades das mulheres contemporneas.
Transtornos psiquitricos na gravidez e no puerprio
Por ser a gestao um momento de extrema vulnerabilidade fisiolgica e psicolgica por parte das mulheres, no decorrer da mesma podem ocorrer quaisquer tipos de transtornos mentais, dentre os quais Vieira Filho (2006, p. 46) aponta os episdios depressivos, transtornos obsessivo-compulsivo, de pnico e bipolar, alm da esquizofrenia. Os transtornos psiquitricos na gestao no tratados de forma ideal tendem a potencializar os riscos de consumo de lcool, drogas e tabaco, maior uso de medicamentos em geral, sobretudo o de psicofrmacos, menor preocupao e adeso ao pr-natal, cuidados com a prpria sade e a do feto, chegando ao extremo de casos de gestantes suicidas ou que comentem infanticdios em detrimento de depresses ps-parto. Para que se possam reduzir os danos ocasionados pelas doenas psquicas durante a gestao, existem tratamentos disponveis como psicoterapia individual, sistmica, grupal, de casal, cognitivo-comportamental, alm do uso de psicofrmacos. Contudo,
embora no haja nenhum estudo definitivo atestando a segurana do uso dos psicofrmacos na gravidez, os poucos estudos realizados no mostram evidncias de teratognese com o uso de antidepressivos. H alguma associao entre o uso de benzodiazepnicos e risco aumentado de fenda palatina ou lbio leporino [...] (VIEIRA FILHO, 2006 apud CORS E SALZANO, 2006, p. 46)
Porm, no apenas no perodo gravdico em que os transtornos psiquitricos podem surgir ou serem potencializados, uma vez que eles tendem a ocorrer tambm nas purperas. Deste modo, so convencionalmente considerados transtornos psiquitricos puerperais aqueles que se iniciam at o sexto ms aps o nascimento do filho. Os transtornos que surgem at o segundo ms aps o nascimento do beb esto diretamente relacionados transio do estado gravdico para o puerperal, momento marcado por grandes alteraes estruturais e hormonais do corpo; pois ocorre um grande esforo orgnico para que a pessoa consiga se adaptar s condies fisiolgicas do ps-parto, como por exemplo, podemos citar a reduo exacerbada e rpida de estrgeno nos primeiros sete dias aps a mulher dar luz ao filho. Os transtornos depressivos e ansiosos so os mais frequentes, sendo que as mulheres que desencadeiam estes tipos de transtornos, em sua grande maioria, j os vivenciaram em algum outro momento da vida, todavia, na fase gravdico- puerperal tais possibilidades se acentuam. Sabe-se que aps o parto o risco de ocorrncia de transtornos de humor permanece aumentado por pelo menos dois anos com relao s nulparas, [contudo], a chance de uma multpara ser internada por uma psicose nos primeiros trs meses aps o parto 20 vezes maior do que em qualquer outro momento de sua vida. (VIEIRA FILHO in CORDS E SALZANO, 2006, p. 42, grifo nosso)
Os fatores de risco que potencializam o surgimento dos transtornos psiquitricos so segundo Vieira Filho (2006) multivariados como histria familiar de depresso ou ansiedade, histria pregressa de depresso, presena de sintomas depressivos no decorrer da gestao, problemas na conjugalidade, vivncia de grandes impactos negativos, dificuldades sociais, entre outros. Faz-se necessrio saber que cerca de 70% das purperas convivem com o surgimento de sintomas disfricos como [...] labilidade de humor, choro imotivado, cansao, irritabilidade, entre outros que surgem em geral entre o segundo e o quinto dia ps-parto e desaparecem espontaneamente nos dez dias seguintes [...] (idem, p. 42) Esta disforia do ps-parto tambm conhecida como blues ocorre com intensidade variada nos organismos femininos, contudo, se no findar-se at o 114
dcimo quarto dia aps o nascimento do filho poder ser considerado como episdio depressivo. Mas, [...] como o quadro autolimitado, basta que a paciente seja orientada sobre este fenmeno, no havendo necessidade de medicamentos antidepressivos para seu tratamento. (idem, p.42) Por fim, estudos epidemiolgicos contemporneos demonstram que a ausncia de suporte social um fator de risco preponderantemente facilitador para o desencadeamento de transtornos psiquitricos em grvidas e em mulheres que deram luz recentemente.
O stress: um panorama histrico e conceitual
Ao contrrio do que muitos pensam o termo stress no uma nomenclatura nova encontrada na literatura dos profissionais da sade. Trata-se de um termo que desde 1936 foi inserido no cenrio da medicina por Hans Selye, endocrinologista canadense, que transps tal conceito da fsica para a medicina, tendo sido responsvel pelas primeiras pesquisas slidas e sistematizadas sobre o referido tema. Tal termo possui um significado bastante peculiar que foi extrado da fsica, o qual faz aluso quantidade de fora aplicada sobre um determinado corpo e as reaes que esta lhe ocasiona. Todavia, para a psicologia a idia expressa por este fenmeno refere-se aos sujeitos vtimas de situaes novas, inesperadas ou de difcil controle que os retiram de seu estado de equilbrio emocional, podendo ocasionar reaes fsicas e psquicas negativas nos mesmos. Contudo, [...] a representao social do stress nem sempre corresponde realidade [...] [pois] muitos profissionais da rea da sade utilizam o termo de modo vago para encobrir o desconhecimento do que se passa com o paciente. (LIPP et al, 2003, p. 11, grifo nosso). Assim, podemos dizer que com o passar do tempo o stress foi se tornando alvo de inmeras pesquisas acadmico-cientficas, as quais se intensificaram nas ltimas dcadas, o que favoreceu que tal patologia se tornasse conhecida por grande parte da massa populacional, indo para alm dos muros das universidades e centros de pesquisas. Todavia, esta propagao no se deu ao acaso, uma vez que o homem sentiu necessidade de explorar melhor as reaes desequilibradoras 115
ocasionadas pelo stress, as quais segundo Lipp (2004) esto presentes nas mais variadas fases do desenvolvimento humano. E foram justamente as bases das pesquisas histricas e epidemiolgicas que favoreceram a compreenso dos pormenores constituintes do processo de adoecimento atravs do stress e permite aos profissionais de sade delinear teraputicas adequadas ao seu tratamento. Dados apontados pela PUC (Pontifcia Universidade Catlica) de Campinas/SP, no ano de 1993, demonstraram que atualmente o stress est em evidncia no cenrio acadmico mundial, visto que as mudanas da rotina de vida contempornea contriburam para a piora da qualidade de vida da populao, deixando-a mais vulnervel a vivenciar situaes estressoras em curtos espaos de tempo. Silva (2004 apud Lipp et al, 2004) define o stress como sendo uma srie de sintomas, tanto fsicos como psicolgicos que se manifestam. Porm, saber apenas isto no basta, sendo imprescindvel explicitar que,
o stress uma reao do organismo, com componentes fsicos e/ou psicolgicos, diante de situaes que, de um modo ou de outro, irritem amedrontem, excitem ou confundam, ou mesmo diante de uma situao feliz. (SILVA apud LIPP et al, 2004, p. 60)
Apesar da grande dimenso investigativa que o stress tomou nos ltimos cinquenta anos, Cusatis Neto e Andrade (2004 apud Lipp et al, 2004, p.198) destacam que a ausncia de referencial bibliogrfico que controle a produo de uma rea do conhecimento e a divulgue torna essa produo, se escassa, igualmente isolada, restringindo o intercmbio entre os pesquisadores e entre instituies [...], fato que demonstra claramente a necessidade da realizao e divulgao de mais pesquisas neste campo da sade mental. Mesmo assim, felizmente, aps vrias investigaes sistematizadas, notou-se a necessidade de se investir na preveno contra o stress, o que ser possvel atravs da proposio de medidas educativas que estimulem a melhoria da qualidade de vida do homem contemporneo. Neste sentido, cabe aos profissionais atuantes no campo da sade mental, incluindo o psiclogo, traar estratgias de interveno que tenham como objetivo principal sensibilizar os demais profissionais da sade em geral do quanto populao sofre com esta patologia atualmente e destacar a necessidade gritante 116
destes profissionais efetuarem planejamentos teraputicos que possam ir ao encontro do restabelecimento da sade fsica e psquica do homem de hoje. Assim, pode-se dizer que
[...] stress o processo responsvel pelo surgimento de um estado de ansiedade que envolve uma sequencia completa de eventos internos. O processo pode ser iniciado por estmulos externos que, se cognitivamente avaliados como ameaadores, evocaro uma reao de ansiedade [...] [e] a intensidade e a durao dessa reao emocional sero proporcionais ao grau de ameaa que a situao impe ao indivduo, bem como persistncia dos estmulos que a evocam. (REZENDE NETO apud LIPP, 2004, p. 94, grifo nosso)
Nota-se, ento, que se engana quem analisa e compreende o stress apenas do ponto de vista emocional ou biolgico; pois estas dimenses se interrelacionam durante o curso do processo de adoecimento, haja vista que tal fenmeno engloba uma srie de eventos internos, promovidos por estmulos externos que culminam em reaes orgnicas, psicolgicas e cognitivas, o que permite-nos partilhar do ideal explicitado pela citao acima realizada.
O modelo quadrifsico de stress de lipp
Inmeras pesquisas realizadas nas mais variadas partes do mundo apontam que o stress em excesso pode ocasionar no ser humano reaes fsicas e mentais, o que prejudica diretamente sua qualidade de vida e produtividade, sobretudo quando o indivduo exposto a nveis de tenses elevados por longos perodos de tempo, os quais acabam ultrapassando suas barreiras de resistncia. Falar em stress algo muito comum atualmente, contudo, compreend-lo em sua constituio patolgica requer um esforo maior, visto que esta doena que acomete milhares de pessoas ao redor de todo mundo possui caractersticas especficas, sobre as quais ser discorrido neste estudo. Inicialmente, quando Selye iniciou seus estudos sobre o stress em 1936, props a existncia de um modelo trifsico de adoecimento emocional que foi composto pelas fases de alerta, resistncia e exausto. Aps anos de estudos acadmicos sistematizados sobre o tema, Lipp (2000) identificou uma nova fase intermediria entre a resistncia e a exausto, denominada pela pesquisadora como 117
quase-exausto, sendo que tal fato permitiu que o modelo trifsico de Selye fosse suplantado pelo quadrifsico da citada estudiosa, o qual composto das seguintes fases: Fase do alerta: a fase inicial da patologia, sendo esta considerada a fase positiva do stress; pois neste momento a pessoa se energiza atravs da alta produo de adrenalina, ocorre a preservao da sobrevivncia e uma sensao de plenitude com frequencia alcanada. Fase da resistncia: nesta fase o indivduo passa a tentar lidar com os seus eventos estressores para que possa garantir sua homeostase interna; porm se os fatores estressantes permanecerem por muito tempo e com alta intensidade, ocorre a quebra da resistncia e a pessoa passa para a prxima fase denominada quase- exausto. Fase da quase-exausto: aqui o processo de adoecimento humano tem incio, o que acaba sendo refletido nos rgos ou sistemas com maior vulnerabilidade gentica ou adquirida, os quais passam a dar mostras de deteriorizao ou complicaes orgnico-funcionais, que impedem que estes continuem saudveis. E quando no h interrupo ou remoo do evento estressor, bem como se o indivduo no lana mo de estratgias de enfrentamento do stress acaba atingindo a fase final do stress, a exausto. Fase da exausto: ocorre no momento em que as doenas de maior gravidade comeam a acometer os rgos vulnerveis, dentre os quais Lipp (2000, p.10) aponta enfartos, lceras, psorases, depresses, entre outras patologias orgnicas.
METODOLOGIA
A cincia tem como objetivo principal alcanar a veracidade dos fatos, tornando o conhecimento cientfico distinto dos demais pela sua capacidade de comprovao. Um conhecimento se torna cientfico quando possvel identificar as operaes mentais e tcnicas que possibilitam a sua verificao. Define-se mtodo como caminho para se chegar a determinado fim, e mtodo cientfico como o conjunto de procedimentos intelectuais e tcnicos adotados para se atingir o conhecimento (GIL, 2006). 118
O objetivo geral da pesquisa o de verificar se a condio socioeconmica baixa interfere no nvel de estresse da gestante. J os objetivos especficos so o de caracterizar o perfil socioeconmico, escolar e familiar das gestantes atendidas pelo programa institucional assistencial; elencar os principais fatores de risco facilitadores do desencadeamento de altos ndices de estresse em gestantes de classes populares e identificar o percentual de gestantes com altos nveis de estresse no grupo assistido por um programa institucional assistencial, tomando por base a sintomatologia apontada pelo ISSL (Inventrio de Sintomas de Stress em Adultos). Desenvolveu-se a pesquisa na abordagem quantitativa, com estudo exploratrio e descritivo, buscando primeiramente o levantamento bibliogrfico e posteriormente pesquisa de campo. A abordagem quantitativa se utiliza de procedimentos rigorosamente empricos, buscando o mximo de objetividade no estudo realizado, como explica Malhotra (2001, p.155) a pesquisa quantitativa procura quantificar os dados e aplicar alguma forma de anlise estatstica. A pesquisa bibliogrfica serviu para a construo do referencial terico, pois sem conhecimento terico do fenmeno vivenciado no h como iniciar nenhuma pesquisa cientfica. Conforme Gil (2002, p.44) A pesquisa bibliogrfica desenvolvida com base em material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. A pesquisa de campo imprescindvel para conseguir solues aos problemas do cotidiano, conforme Marconi e Lakatos (2002, p.83):
Pesquisa de campo aquela utilizada com o objetivo de conseguir informaes e/ou conhecimentos acerca de um problema para o qual se procura uma resposta, ou de uma hiptese que se queira comprovar, ou, ainda, descobrir novos fenmenos ou as relaes entre eles.
Atravs da pesquisa de campo e bibliogrfica buscou inicialmente explorar a questo da gravidez, a baixa condio socioeconmica e o estresse, e posteriormente com os resultados encontrados ocorreu descrio dos fenmenos encontrados. O estudo exploratrio permite ao investigador aumentar sua experincia em torno do assunto pesquisado. J o estudo descritivo tem como objetivo principal a 119
descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis (GIL, 2006) O universo da pesquisa foi composto por 60 grvidas de renda socioeconmica baixa, com idades entre 14 e 45 anos, integrantes de um programa assistencial desenvolvido por uma instituio filantrpica do municpio de Dois Crregos, interior do estado de So Paulo. A amostragem foi de treze gestantes, representando 21,66% do total de mulheres atendidas pelo programa. As tcnicas para coleta de dados foram: a observao sistemtica, dirio de campo e entrevista com as gestantes para o preenchimento do questionrio e aplicao do ISSL. Os dados foram coletados entre os meses de julho e agosto de 2011, atravs de visitas nos domiclios das gestantes, sendo que durante este momento foi primeiramente aplicado de forma individual um questionrio semi-estruturado elaborado pela pesquisadora (Apndice A) com o objetivo de identificar o perfil da populao investigada. Aps a aplicao do referido instrumento, tambm foi aplicado nas participantes o ISSL Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos com o objetivo de identificar a presena de stress nesta populao, bem como as fases e sintomas predominantes entre as grvidas (Anexo A), o qual foi corrigido on line no endereo eletrnico www.casadopsicologo.com.br/testpsic, sendo que tal forma de correo foi disponibilizada pela Casa do Psiclogo onde os testes foram adquiridos. Os dados conseguidos atravs da aplicao de ambos os instrumentos foram correlacionados no momento da tabulao e analisados, alm de terem sido colocados em planilhas do Excel para construo de grficos que facilitassem a visualizao e compreenso dos resultados que permitiram identificar que a gestao um momento onde as mulheres mostram-se, em sua grande maioria, vulnerveis ao stress. Para garantir a tica desta pesquisa que envolveu seres humanos, primeiramente o projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da USC - Universidade do Sagrado Corao de Bauru, protocolo n 019/11, de 02 de junho de 2011 e aps aprovao foi oferecido para cada participante o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para cincia e assinatura, tendo sido orientadas quanto preservao da identidade das mesmas, ausncia completa de custo ou remunerao pela participao, o que caracterizou uma participao voluntria que 120
no acarretou implicaes de riscos fsicos, sociais e financeiros s gestantes. Foi mencionado ainda que a desistncia na participao na pesquisa no acarretaria prejuzos de excluso do grupo, tampouco de perda dos benefcios previamente estabelecidos pelo programa assistencial. Os critrios de incluso das gestantes na pesquisa foram s inscries destas no referido programa assistencial, aceitao em participar da investigao, conhecimento e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido feito em duas vias, sendo uma via destinada participante e outra pesquisadora. J os critrios de excluso foram a no aceitao de algumas mulheres em participar da pesquisa e dificuldade da pesquisadora em encontr-las nos domiclios aps vrias visitas ou mudana para endereo ignorado.
RESULTADOS
Com relao ao perfil das gestantes pesquisadas, identifica-se questes socioeconmicas, escolar e familiar que esto interrelacionadas no surgimento do stress gestacional. A escolaridade fundamental no desenvolvimento de todo ser humano, sendo imprescindvel constituio de vnculos, planejamento familiar, enfrentamento de problemas biopsicossociais, enfim, influencia diretamente na gravidez.
A pesquisa demonstrou que 39% das gestantes apresentam baixo nvel de escolaridade, as quais no concluiram sequer o Ensino Fundamental. Das participantes, apenas 15% conseguiu concluir o nvel fundamental. Das 46% que iniciaram o Ensino Mdio, apenas 23% conseguiu conclu-lo. Foi possvel identificar com estes percentuais que o baixo nvel de escolaridade mostrou-se como fator preponderante para o desencadeamento e manuteno do stress, visto que a baixa escolaridade dificulta o acesso a bons empregos e, consequentemente, bens e recursos necessrios para a manuteno da qualidade de vida e da gestao. Isto pode ser comprovado tambm pelo fato da nica gestante que no apresentou stress possuir o Ensino Mdio completo.
RENDA FAMILIAR MENSAL 7% 39% 39% 15% At um salrio Entre 1 e 2 salrios At 3 salrios Mais que 3 salrios
Os baixos salrios se patentearam como ponto de sustento do stress, visto que 78% destacaram viver com renda entre um e trs salrios mnimos, havendo 8% que parece estar na linha da misria; pois afirmam viver com renda de at um salrio mnimo para pagar todos os encargos familiares e cuidar adequadamente da gravidez. Contudo, foram encontradas pessoas com rendas superiores a trs salrios, mas que se dividida entre o nmero elevado de membros da famlia, reduz em muito a renda per capta e, consequentemente, a possibilidade da aquisio de bens necessrios. Dentre os dados constituintes do perfil populacional das gestantes de baixa renda integrantes do programa assistencial faz-se necessrio indicar que o acometimento pelo stress durante a gravidez independe da idade, uma vez que o 122
mesmo foi encontrado em faixas etrias bastante distintas. A grande maioria das participantes oriunda de Dois Crregos, cidade onde o programa assistencial est instalado, mas h um percentil considervel de 15% de migrantes de outros estados que vem, juntamente com seus companheiros, para o trabalho nas lavouras de caf ou de cana-de-acar. A famlia possui um papel fundamental no desenvolvimento biopsicossocial dos indivduos, apresentando algumas funes primordiais, as quais podem ser agrupadas em trs categorias que esto intimamente relacionadas: funes biolgicas (sobrevivncia do indivduo), psicolgicas e sociais (OSRIO, 1996).
APOIO DURANTE A GESTAO 15% 77% 8% Apoio aenas da famlia Apoio da famlia e do parceiro Apoio apenas do parceiro
Dados encontrados revelam que um grande percentual de 77% das grvidas possui apoio tanto do parceiro quanto da famlia, fato que favorece que o stress no se instale enquanto patologia, visto que ter um referencial neste momento to vulnervel da vida imprescindvel. Outros 15% aponta ter apoio apenas da famlia, o que revela indiretamente que dos 31% das gestantes solteiras, 16% possui o apoio do pai da criana, mesmo ainda que no tenham oficializado uma unio com a gestante. E apenas 8% relatam ter apoio apenas do parceiro, visto que estas so gestantes advindas de outros estados e aqui esto alocadas sem familiares, apenas com o companheiro e outros possveis filhos. Neste sentido, pode-se notar que a ausncia de apoio completo das pessoas com que a gestante estabelece vnculos afetivos fator desencadeante para o stress, bem como para a manuteno da patologia, visto que este momento traz em si mudanas grandiosas que precisam 123
ser transpassadas pelas gestantes com total segurana, ou seja, o acolhimento uma ao preponderante para diminuio dos nveis de stress durante o perodo gravdico. Dentre as fases do stress, a resistncia e quase-exausto aparecem como predominantes, com 50% e 34%, respectivamente, conforme figura a seguir.
FASES DO STRESS QUE AS GESTANTES SE ENCONTRAM 8% 50% 34% 8% Alerta Resistncia Quase-exausto Exausto
Verificou-se ainda prevalncia dos sintomas psicolgicos de 92% que suplantou avassaladoramente os 8% indicados pela ocorrncia dos sintomas fsicos, conforme demonstrado pelo grfico abaixo.
PREDOMINNCIA DE SINTOMAS 8% 92% Fsicos Psicolgicos
A instabilidade emocional gerada por medos, dvidas e inseguranas, sobretudo nas mulheres que esto grvidas pela primeira vez, promovem o sofrimento psquico das mesmas; pois evidenciam conviver com sentimentos negativos, sendo que os quatro principais encontrados foram tristeza e irritao com 70%, ansiedade com 61% e desanimo com 53%, os quais esto associados s mudanas gerais que a mulher precisa internalizar nesta fase, sendo que algumas no apresentam capacidade emocional para lidar com as mudanas biopsicossociais, o que foi detectado num percentual significativo de gestantes que revelaram que seus relacionamentos familiares e conjugais pioraram devido s mudanas gestacionais, sentindo menos atraentes, com baixa autoestima e com dificuldades sexuais, fatores que confirmam a hiptese de que as gestantes tem sua autoimagem negativamente modificada no perodo gestacional, diante das inmeras mudanas sofridas nesta fase. No foi encontrada nenhuma discrepncia no percentual de planejamento gestacional, sendo que 50% relatam ter planejado a gravidez e os outros 50% no o fez, todavia, no foi identificado que o planejamento da gestao e a presena de um nmero menor de filhos reduzem ou impedem o surgimento do stress durante a gravidez. Outro dado do perfil populacional que favorece o stress a vivencia de situaes cotidianas permeadas por violncia, sendo que a verbal apareceu com 53%, a fsica com 39% e a sexual com 8%, geralmente praticadas por ex- companheiros ou companheiros atuais que fazem uso de substancias psicoativas como lcool e outras drogas, de modo que tais agresses nunca foram denunciadas principalmente pela dependncia que as gestantes apresentam destes agressores. Um dado inesperado foi que uma das grvidas revelou que sua gestao foi fruto de um estupro, o que denota que a violncia uma constante na realidade da grande maioria das gestantes de baixa renda. Verificou-se que 31% das pesquisadas fazem uso de substncias psicoativas lcitas, ilcitas e psicofrmacos, dentre as quais algumas relataram j fazer uso antes de engravidar e outras revelaram que tal prtica uma forma de enfrentamento das mudanas e do sofrimento psicolgico advindo com a gravidez. Em linhas gerais, todos os dados elencados favoreceram a elucidao do problema proposto que foi a investigao do fato de que ter uma condio 125
socioeconmica inferior interfere decisivamente para o aumento do nvel de stress durante a gestao das mulheres assistidas por um programa assistencial, o que foi confirmado.
CONSIDERAES FINAIS
Tomando por base o objetivo principal desta pesquisa quantitativa que investigar o nvel de estresse em gestantes participantes de um programa assistencial, bem como nos baseando nos referenciais tericos e nos dados conseguidos com a tabulao dos dados obtidos com a entrevista e com a aplicao do Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp em gestantes, foi possvel conhecermos uma srie de elementos constituintes do perfil populacional das gestantes investigadas que so fatores determinantes para o desencadeamento e promoo do stress, sendo que foi revelado pela pesquisa que 92% das grvidas apresentam o stress. Os dados estatsticos obtidos com a pesquisa revelaram presena de altos ndices de stress nas grvidas, o que est diretamente interrelacionados ao aumento significativo da vulnerabilidade biopsicossocial das mulheres durante a gestao, bem como ao fato de pertencerem a uma classe menos favorecida, o que confirma a hiptese de que a condio socioeconmica interfere diretamente no desencadeamento e manuteno do stress; pois isto dificulta a obteno de uma boa qualidade de vida, o que inclui o bem estar psquico. As condies precrias das moradias localizadas nas periferias do municpio, alm do dispndio financeiro com aluguel ou financiamento de casa prpria potencializam o stress, bem como o cansao fsico pra chegar ao centro da cidade para resolver algumas situaes tambm. Fatores como nmero acentuado de indivduos por residncias, sobretudo crianas, dificuldade do convvio com as diferenas favorecem imensamente o sofrimento psquico das gestantes. O baixo nvel de escolaridade tambm se mostrou um fator preponderante para a sustentao da referida patologia; pois favorece a dependncia financeira exclusiva dos companheiros por parte das gestantes, uma vez que a ausncia de atividades laborais remuneradas pelas mesmas tolhe o exerccio da autonomia de forma global e estimula a realizao excessiva de afazeres domsticos, o que 126
aumenta a sobrecarga do cuidado. Foi verificado tambm que a pouca escolaridade favorece o encontro de trabalhos geralmente braais que promovem o dispndio exagerado de energia durante a gravidez, potencializando o aumento do stress. Em relao ao nvel de escolarizao, a hiptese levantada de que o grau de escolaridade interfere na reduo do nmero de gestaes/filhos, bem como no planejamento da gravidez foi refutada, visto que mesmo as participantes com maior nvel escolar tm numero acentuado de filhos e alguns no foram planejados. Dados revelados com a pesquisa demonstraram que a associao dos fatores como no provimento das prprias necessidades, dependncia financeira de outras pessoas e aumento acentuado de gastos com a gestao algo fortemente desencadeador do stress. A instabilidade e efemeridade das relaes conjugais e a diminuio cada vez maior da idade com que as mulheres engravidam e assumem papis de esposas se revelam como eventos extremamente estressores, o que confirma que as gestantes vivenciam mudanas de papis sociais de forma conflituosa neste perodo, visto que passa a incorporar tambm o papel de me. O recebimento de apoio familiar e do parceiro mostrou-se como fontes de reduo do stress gestacional, o que confirma a suposio de que ambos so determinantes para que no haja o desencadeamento e consequente aumento do nvel de stress em mulheres durante o perodo gravdico. A participao da famlia e do parceiro na rotina de exames pr-natais possibilita mais segurana diante das verificaes de que a sade materno-fetal est garantida. A ausncia de atividades de lazer e a presena de doenas crnicas por parte das gestantes aumentam as possibilidades da ocorrncia do stress e a mudana gradativa de fase. necessrio apontar por fim que a pesquisa tambm identificou que alguns fatores no so determinantes para a ocorrncia do stress, dentre os quais esto ser migrante, tipo de moradia, fazer parte de minorias tnicas, a ordem da gestao atual, bem como j terem sofrido abortos, pois mesmo as que nunca tiveram abortos mostram-se estressadas. Tendo em vista que o aumento do stress gestacional ocorre principalmente devido vulnerabilidade biopsicossocial e baixo nvel socioeconmico, sugerimos que possvel enfrentar essa situao com acompanhamento intersetorial e interdisciplinar da mulher no perodo da gestao e puerprio. Assim a gestante 127
receber apoio necessrio das diversas polticas sociais, ou seja, sade, assistncia social, lazer, entre outras para viabilizao de gestao mais confortvel e com menos stress.
REFERNCIAS
ABDO, C.H.N. ; GUARIGLIA FILHO, J.E.F. A Mulher e sua Sexualidade. In: CORDS, T.A. ; SALZANO, F.T. (Ed.) Sade Mental da Mulher. So Paulo: Atheneu, 2006, p. 229-264.
ALVES, G.L.B. A Conscincia e o Stress. Curitiba: Editora Souza, 2000.
AMORIN, V.C.O. ; PEIXOTO, D.F. Da psicoembriologia ao puerprio: sensibilizao relao me-beb. Pesquisa Psicolgica, 2007. Disponvel em www.pesquisapsicologica.pro.br/pub01/daniele.html Acesso em 31 maio 2011.
ANDRADE, L.H.S.G. ; SILVEIRA, C.M ; VIANA, M.C. Epidemiologia dos transtornos psiquitricos na mulher. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, v.33, n.2, p.43- 54, 2006.
BENZONI, P. E. et al. Tipologia das pesquisas sobre stress no Brasil. In: LIPP, M.E.N. O stress no Brasil: pesquisas avanadas. Campinas: Papirus, 2004, p. 205-213.
BRASILIANO, S. ; BUCARETCHI, H.A. H uma Psicologia da Mulher? In: CORDS, T.A. ; SALZANO, F.T. (Ed.) Sade Mental da Mulher. So Paulo: Atheneu, 2006, p. 1-11.
COUTO, E.R. et al. Quality of life, depression and anxiety among pregnant women with previous adverse pregnancy outcomes. So Paulo Medical Journal, So Paulo, v.127, n.4, p.185-189, jul/2009.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed, 2000.
DOMINGUES, M.H.M.S. ; MENEZES, J.H.C.F. Principais mudanas corporais percebidas por gestantes adolescentes assistidas em servios pblicos de sade de Goinia. Revista de Nutrio, Campinas, v.17, n.2, p. 185-194, abr./jun.2004.
GAVIRIA, S.A. Estrs prenatal y su relacin con los trastornos del neurodesarrollo y del comportamiento. Portal de Revistas Cientficas em Cincias da Sade, Santiago, n.1, 2005. Disponvel em: http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resources/lil-503358. Acesso em 17 jun.2011.
GIL, A. C. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 5. ed. So Paulo: Atlas, 2006.
GIL, A. C. Como elaborar Projetos de Pesquisa. 4 edio. So Paulo: Editora Atlas, 2002.
LIPP, M.E.N. (Org.) O stress est dentro de voc. 5.ed. So Paulo: Contexto, 2003.
LOVISI, G.M. ; PEREIRA, P.K. Prevalncia da depresso gestacional e fatores associados. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, v.35, n. 4, p. 144-153, 2008.
MALAGRIS, L. E. N. ; LIPP, M. E. N. In: ______.O stress no Brasil: pesquisas avanadas. Campinas: Papirus, 2004, p. 215-222.
MALDONADO, M.T.P. Psicologia da gravidez. 10 ed. Petrpolis: Vozes, 1989.
MALHOTRA, N.K. Pesquisa de Marketing: uma orientao aplicada. 3 ed. Porto Alegre: Booknam, 2001.
MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Tcnicas de Pesquisa. 5 edio. So Paulo: Editora Atlas, 2002.
MOREIRA, S.N.T. Estresse e funo reprodutiva feminina. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v.5, n.1, p. 119-125, jan./mar.2005.
MULHER. In: FERREIRA, A. B. H. Miniaurlio Sculo XXI: o minidicionrio da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2001.
NETO, E.T.S. et al. Polticas de sade materna no Brasil: os nexos com indicadores de sade materno-infantil. Revista Sade e Sociedade, So Paulo, v.17, n.2, p.107- 119, abr./jun.2008.
NOVO, D. P ; SEVASTANO, H. Aspectos psicolgicos da gestante sob o ponto de vista da teoria do Ncleo do Eu. Revista Sade Pblica, So Paulo, v.15, n.1, p.101-110, fev.1981.
OSRIO, L. C. Famlia hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996.
REZENDE NETO, A. Gerenciamento do stress: controle da ansiedade e das alteraes fisolgicas. In: LIPP, M. E. N. O stress no Brasil: pesquisas avanadas. Campinas: Papirus, 2004, p. 93-104.
ROSAND, G.B. et al. Partner relationship satisfaction and maternal emotional distress in early pregnancy. BMC Public Health, Estados Unidos, n.11, mar.2011. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3063829/?tool=pubmed Acesso em 12 jul.2011.
SILVA, E. A. T. Controle do stress, estado emocional materno e condies de nascimento da criana. In: LIPP, M. E. N. O stress no Brasil: pesquisas avanadas. Campinas: Papirus, 2004, p. 59-70.
SADOCK, B. J. ; SADOCK, V. A. Compndio de Psiquiatria: Cincia do comportamento e psiquiatria clnica. 9 ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.
UNIVERSIDADE SAGRADO CORAO. Guia para normalizao de trabalhos acadmicos. Bauru,SP: [s.n.], 2010, 90p.
VIEIRA FILHO, A. H. G. Transtornos Mentais na Gestao e Puerprio. In: CORDS, T. A.; SALZANO, F. T. (Ed.) Sade Mental da Mulher. So Paulo: Atheneu, 2006, p.41-47.
WITKIN-LANOIL, G. A sndrome do stress feminino. Rio de Janeiro: Imago, 1985.
This study sought to determine whether the low socioeconomic status is crucial to the emergence of stress in pregnant women. In the theoretical scenario became a social, historical and anthropological representations of the female figure as a woman and mother, and was made an epidemiological description of psychiatric diseases that most affect the female gender. Although there was an unveiling of the characteristics of pregnancy and postpartum in physical and psychological while the moment of greatest vulnerability of pregnant women. Then the stress was characterized as a disease in its stages and symptoms. Secondly, by applying a questionnaire was possible to know the population profile of pregnant women served by an assistance program and the Stress Symptom Inventory for Adults was identified that most of them presents stress, with a predominance of the phase of resistance and symptoms psychological, and numerous biopsychosocial factors favoring the emergence of the disease. This has confirmed the central hypothesis of the research pointed out that the precarious financial and social conditions promote the increase of stress during pregnancy due to women's vulnerability in this phase.
QUESTIONRIO APLICADO NO PROJETO DE PESQUISA INTITULADO: A RELAO EXISTENTE ENTRE NVEL DE STRESS E O PERFIL SOCIOECONMICO DE GESTANTES PARTICIPANTES DE UM PROGRAMA ASSISTENCIAL REALIZADO PELA PESQUISADORA ANA PAULA DE CAMARGO, ALUNA DO CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE MENTAL DA UNIVERSIDADE SAGRADO CORAO.
Data da aplicao: _____/_____/_____ Questionrio n. ________ Idade: ______ anos Ms de gestao que participante se encontra: ______________________________________ Cidade e estado de origem: _____________________________________________________ Tipo de residncia atual: ( ) prpria ( ) alugada ( ) outros . Tipo:_____________________ Localizao da moradia: ( ) zona rural ( ) zona urbana ( ) centro ( ) periferia N. de pessoas que vivem na residncia: ___________________________________________ Etnia: ___________________________________________________________________ ___ Escolaridade: ________________________________________________________________ Estado civil: _________________________________________________________________ N. de casamentos (unies estveis):______________________________________________ Gestao n.________ Desejada? ( ) sim ( ) no N. de filhos vivos:____________________________________________________________ N. de abortos (se houver): _____________________________________________________ Trabalha? ( ) sim ( ) no. Onde? ______________________________________________ 132
Renda mensal aproximada da famlia: ____________________________________________ Quem o principal provedor? ___________________________________________________ J foi vtima de violncia (sexual, verbal ou fsica) por parte do cnjuge (companheiro) em algum perodo da vida? ( ) sim ( ) no. Qual(is)?_________________________________ ___________________________________________________________________ ________ Tem apoio familiar e do companheiro durante a gestao? ( ) de ningum ( ) apenas da famlia ( ) apenas do companheiro ( ) de ambos Faz pr-natal atualmente? ( ) sim ( ) no Fez pr-natal dos filhos anteriores (se houverem)? ( ) sim todos ( ) sim alguns ( ) no J fez ou faz uso de alguma das seguintes substncias durante a gestao atual ou anterior? ( ) lcool ( ) tabaco ( ) maconha ( ) cocana ( ) crack ( ) medicamentos psiquitricos Possui alguma(s) doena(s) crnica(s)? ( ) sim ( ) no ( ) no sabe. Se sim, qual(is)?_____ ___________________________________________________________________ ________ Seu relacionamento familiar (sobretudo com o companheiro) aps a descoberta da gravidez est: ( ) timo ( ) bom ( ) regular ( ) ruim ( ) pssimo Ao longo do dia, qual o tipo de experincia emocional mais vivencia aps ter engravidado? ( ) tristeza ( ) ansiedade ( ) irritao ( ) alegria ( ) desnimo ( ) baixa auto-estima ( ) motivao Pratica atividades de lazer? ( ) sim ( ) no. Quais?_________________________________ O seu relacionamento com o parceiro (emocional/sexual) mudou aps a gestao? ( ) sim para melhor ( ) sim para pior ( ) no mudou Sente-se menos atraente aps ter engravidado? (auto-imagem) ( ) sim ( ) no 133
Percebe estar mais frgil emocionalmente aps a descoberta da gravidez? ( ) sim ( ) no. Qual(is) seu(s) maior(res) medo(s) com relao a gestao e chegada do filho? __________ ___________________________________________________________________ ________