591 Manual Heridas y Quemaduras

Cuidados para la curacin
de heridas y quemaduras
Autora: Francisca Muoz Garca
Enfermera Hospital Asepeyo Coslada
Cuidados para la curacin de heridas
y quemaduras
Cuidados para la curacin de heridas y quemaduras
Autora: Francisca Muoz Garca. Enfermera Hospital Asepeyo Coslada
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y quemaduras
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ndice
Tema 1: Definicin y etiologa de las heridas y las quemaduras 4
Tema 2: Clasificacin de las heridas y las quemaduras 5
Tema 3: Tratamiento de las heridas agudas 8
Tema 4: Clasificacin de las heridas crnicas 12
Tema 5: Tratamiento de las heridas crnicas 25
Bibliografa 32
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Tema 1. Definicin y etiologa de las heridas y las quemaduras
Se define herida como una solucin de continuidad del tejido ocasionado por la deficiente
absorcin de la fuerza traumtica por parte de los tejidos, lo que provoca su separacin.
Cuando el tejido lesionado no tiende a mantenerse unido de forma natural, debe ser reparado
manteniendo la unin de sus bordes por medios mecnicos, hasta que se haya producido una
cicatrizacin lo suficientemente fuerte como para resistir tensiones sin necesidad de portar
durante ms tiempo el mecanismo de unin.
La quemadura es un tipo especial de lesin que se produce cuando la piel entra en contacto
con agentes fsicos externos que la lesionan mediante la incidencia de calor seco, calor
hmedo, reacciones qumicas, electricidad, radiacin o rayos.
Segn evolucione la lesin podremos hablar de diferentes tipos de cierre. Mientras que el
cierre por primera intencin conlleva la rpida unin de los bordes de la herida, generando
muy poco tejido de granulacin y una cicatrizacin con contraccin mnima, en el cierre por
segunda intencin la herida quedar abierta y se ir rellenando desde el fondo y los laterales
hasta alcanzar la superficie de epitelizacin. El cierre primario resulta inviable o ha fallado y
la lesin va a precisar de ms tiempo para alcanzar la reparacin completa.
Se considera que una herida aguda en proceso de cierre por segunda intencin evoluciona
correctamente cuando se resuelve en un periodo de 14 a 21 das en funcin de su entidad,
pasar a ser considerada como herida crnica si tarda ms de 30 das en curar y/o se aprecia
una disminucin en su capacidad de reparacin de manera espontnea.
En el momento de produccin de una herida o quemadura, las pautas de tratamiento inicial
estn encaminadas a evitar que la lesin progrese y que no se deteriore el estado general del
paciente. As, se sentarn las bases de las curas posteriores. Con ello se pretende acortar
el proceso de cicatrizacin y minimizar las secuelas.
Los mecanismos de produccin son mltiples, y en ocasiones se combinan ms de uno al
producirse la lesin. Es frecuente que se produzcan de manera fortuita, ocasionadas por cada
casual, accidentes de trfico, laborales, deportivos, agresiones por arma blanca, armas de
fuego, traumatismos trmicos, elctricos y mordeduras. Valorar el mecanismo lesional y su
alcance en los tejidos orienta sobre si han sido arrancados, cortados, contundidos o la existencia
de cuerpos extraos. En las heridas, exceptuando los cortes con objetos de filo, se suelen
mezclar varios de ellos. Lo habitual es encontrar una lesin irr egular, con diferencias en la
trayectoria, profundidad, exposicin y nivel de dao. En las quemaduras, en cambio, el agente
causante suele ser nico, y las lesiones presentan diferente nivel de gravedad en funcin del
grado de exposicin y la profundidad de la afectacin.
Las complicaciones dependen de la intensidad del mecanismo productor y los daos a nivel
sistmico deben de ser sospechados, sobre todo cuando ha existido exposicin a altas
temperaturas, (acarreando problemas en el rbol respiratorio por irritacin y quemaduras en
mucosas), el incidente ha sido acompaado de onda expansiva (lesiones por cavitacin), o
porque el producto sea txico a diferentes niveles (ingerido, inhalado, por contacto directo).
Al centrarse en el tiempo de evolucin desde que se producen hasta que se finaliza su
reparacin, y atendiendo a su origen, habra que clasificarlas en lesiones agudas, lesiones
crnicas y lesiones agudas cronificadas. No todas las patologas pueden ser partcipes del
mismo tratamiento, ya que este vara tanto en dependencia de la etiologa, como de la lesin
anatmica producida y del trastorno funcional que se presenta.
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Tema 2. Clasificacin de las heridas y las quemaduras
La piel
La piel es la cubierta externa de nuestro cuerpo y funciona como un sistema fsico-qumico
dotado de un equilibrio altamente estable: nos defiende, nos protege y nos comunica con el
mundo exterior mediante la transmisin de sensaciones y sentimientos. Est formada por tres
capas: epidermis, dermis y tejido celular subcutneo, estableciendo un lmite entre el medio
interno y el ambiente que nos rodea, regulando en el intercambio entre ellos. Es el lugar de
expresin de manifestaciones generales y el de procesos metablicos particulares, pero
tambin es el tejido ms sensible, ms vulnerable y, sobre todo, el ms extenso del organismo
humano (en el adulto su superficie aproximada en funcin del peso y la talla es de 1,5 a 2m2).
Las clulas de la piel se recambian constantemente, estructurndose sobre una matriz de
colgeno que acta como soporte celular y conservador de su estructura fsica, fijando los
rganos internos y el tejido conectivo.
Las propiedades de la piel son:
Viscoelasticidad: Se debe a la capacidad de estiramiento temporal y a la de recuperacin
despus de un estiramiento mximo. Si no se sobrepasa el lmite de tensin, cuando cesa
la causa de la deformacin, la piel se readapta y recupera su color.
Capacidad tensora: La piel se presenta lisa gracias a que se mantiene bajo cierta tensin,
mayor cuanto ms joven es el individuo. Esta tensin influye en el proceso de cicatrizacin
de las lesiones cutneas. Por ello, las incisiones que siguen las lneas de menor tensin
de la piel tienden a cicatrizar mejor y ms rpidamente. Cuando la tensin cutnea es ms
alta que su capacidad de estiramiento, se produce una ruptura en las fibras de colgeno
dando lugar a las estras cutneas. Cuando la tensin sobrepasa la capacidad de estiramiento
de la piel, se produce la obstruccin de los vasos sanguneos y linfticos y como consecuencia
de ello pueden llegar a producir lceras y necrosis de los tejidos dependientes de ellos.
Extensibilidad: La elasticidad de la piel es mayor cuanto ms delgada es la piel. Con la
edad se pierde elasticidad y la piel se va tornando laxa de manera paulatina. La que se
sita sobre las articulaciones es ms extensible permitiendo as la realizacin con suavidad
de los movimientos, mientras que la piel ms gruesa, con presencia de pelo o con
trabeculacin de planos profundos (como en las palmas y plantas) tienen una capacidad
de extensin mucho menor.
Lneas de menor tensin de la piel: lneas de Langer
La piel, mediante la organizacin de las fibras de colgeno,
presenta zonas donde la elasticidad normal se ejerce con
menos fuerza por lo que se denominan lneas de menor tensin
de la piel o lneas de Langer . Se suelen corresponder con
las arrugas naturales y son perpendiculares a la contraccin
de los msculos de cada regin corporal. Las incisiones que
siguen las lneas de Langer tienen un mejor resultado en el
proceso de cicatrizacin.
Lneas de Langer. (Dibujo F.M.G.)
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Proceso de reparacin
El cuerpo humano, tras sufrir una agresin externa, pone en marcha los mecanismos necesarios
para reparar los tejidos daados mediante dos procesos diferentes relacionados entre s y
de cuyo equilibrio depender el resultado final. La cicatrizacin es el proceso por el cual se
genera un tejido nuevo que no presenta las funciones del tejido original, mientras que la
regeneracin es el proceso que implica la creacin de tejido nuevo idntico al original y con
sus mismas funciones. De los dos procesos, la regeneracin es la que prima en la curacin
de las lesiones de la piel.
El proceso de reparacin se regula por la accin de un conjunto de mediadores protenicos
llamados citoquinas. Estas protenas regulan la funcin celular mediante su unin a receptores
de membrana especficos. Se nombran en funcin de la clula productora o de la funcin que
inicialmente se observ, pero suelen tener varias funciones y estar producidos por varios
grupos celulares. Dentro este grupo de citoquinas encontramos el PDGF (factor de crecimiento
derivado de las plaquetas), FGF (factor de crecimiento de los fibroblastos a y b), EGF (factor
de crecimiento epidrmico), TGF (factor de crecimiento de transformacin alfa o beta), IL 1
(interleukina 1), IGF (factor de crecimiento semejante a la insulina).
Factores que influyen en la cicatrizacin de las heridas
Edad: La velocidad del proceso de cicatrizacin es ms lento cuanto mayor es la edad del
paciente, siendo una caracterstica de la piel infantil la tendencia a producir cicatrices
hipertrficas.
Nutricin: El estado nutricional del paciente influye de manera importante en el proceso
de reparacin, ya que una nutricin deficiente ocasiona retrasos en la cicatrizacin. Si la
prdida de peso est por encima del 30% del peso apropiado, la deficiencia de aminocidos
como la cistina y la lisina retardar el proceso de neurovascularizacin, el de sntesis del
colgeno y el de remodelacin final.
Oxigenacin: Es importante que la oxigenacin tisular sea la adecuada para favorecer la
accin leucocitaria, la migracin y multiplicacin celular, el proceso de sntesis del colgeno
y la creacin de puentes intermoleculares.
Vitaminas: La administracin de acido ascrbico por encima de la cantidad diaria
recomendada parece tener un efecto acelerador del proceso de reparacin. La vitamina
A favorece el proceso de epitelizacin, y funciona como cofactor para el proceso de sntesis
del colgeno. La vitamina E acta como antiinflamatorio, aunque en grandes dosis hace
disminuir la concentracin de colgeno y disminuye la fuerza tensora.
Minerales: El Zinc es importante en el proceso de cicatrizacin, ya que su cada a niveles
por debajo de 100 g/ml hace que se inhiba la proliferacin epitelial y fibroblstica. La
deficiencia de manganeso y de cobre tambin altera el proceso de cicatrizacin.
Hormonas: La GH y los andrgenos favorecen el proceso de cicatrizacin, vindose
aumentados los niveles sanguneos tras la produccin de una herida.
Manipulacin sobre los tejidos: El proceso de cicatrizacin se ver influenciado por la
manipulacin que se realiza sobre el tejido. Las medidas de limpieza y desbridado, el
refresco de bordes o el tipo y tcnica de aplicacin de suturas deben de realizarse de la
manera menos cruenta posible para favorecer el proceso de reparacin. La radioterapia
provoca alteraciones en la cicatrizacin que pueden prevenirse con la aplicacin de vitamina
A desde dos das antes del inicio del tratamiento. La estimulacin elctrica mediante la
aplicacin de corriente directa pulstil de baja intensidad favorece la cicatrizacin.
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Frmacos: Influyen de manera selectiva en procesos orgnicos que indirectamente se
implican en el proceso de reparacin. La va de administracin va a condicionar su actuacin
sistmica (oral/parenteral) o local (va tpica).
Corticoides: Tienen actividad antiinflamatoria potente, disminuyen la colagenognesis y
van a interferir en la epitelizacin. Es recomendable que su administracin se retrase al
tercer da desde la produccin de la lesin.
Penicilina: Favorece la destruccin del colgeno.
Adrenalina: Altera la accin de las defensas a nivel local y favorece los procesos infecciosos.
Testosterona y derivados: Favorecen la sntesis de colgeno.
Nicotina: Interfiere la fase inflamatoria dificultando la conversin en fibroblastos de las
clulas precursoras. El consumo de tabaco influye negativamente en todos los procesos
de reparacin, entorpeciendo la microcirculacin al nivel capilar ms fino.
Patologas asociadas:
Infecciones: Se retrasa el proceso de cicatrizacin debido al consumo de oxigeno por
parte de las bacterias y el aumento de sustancias que destruyen el colgeno. Algunos tipos
de bacterias se alimentan del tejido de nueva formacin retardando el cierre.
Hipovolemia: La deficiencia en la perfusin tisular enlentece todos los procesos, haciendo
que la tensin final de la cicatriz sea menor de lo habitual.
Alteraciones tiroideas: El hipertiroidismo aumenta la degradacin del colgeno y disminuye
la colagenognesis, mientras que el hipotiroidismo retrasa ambas fases.
Diabetes: Altera y enlentece el proceso de cicatrizacin normal, favoreciendo la aparicin
de infecciones que complican de manera importante el cuadro inicial.
Alteraciones cutneas: Las pieles que presentan glndulas sebceas hiperactivas,
psoriasis, dermatitis seborreica y/o eccemas tienen una mayor tendencia generar cicatrices
anchas e irregulares.
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Tema 3: Clasificacin de las heridas
Segn tiempo de evolucin
Si nos centramos en el tiempo de evolucin desde que se producen hasta que se finaliza su
reparacin, y atendiendo a su origen, podramos clasificarlas en:
1. Heridas agudas
2. Heridas crnicas
3. Heridas agudas cronificadas
Atendiendo a la presencia de grmenes
- Herida limpia
- Herida contaminada: presencia de microorganismos
- <100.000 colonias por gramo de tejido sin signos de infeccin local
- Herida infectada: invasin y alteracin de tejidos circundantes
- Local
- Regional: celulitis, osteomielitis
- General: sepsis
Si atendemos a la posibilidad de presencia de grmenes debemos de hablar de herida limpia,
herida contaminada y herida infectada.
Se denomina herida limpia cuando el mecanismo de produccin est controlado y la solucin
de continuidad de la piel no supone un riesgo de infeccin de la piel: el ejemplo ms claro lo
tenemos en la incisin quirrgica.
Hablaremos de una herida contaminada cuando presente bacterias en su superficie, considerando
que todas las heridas crnicas estn contaminadas. Una herida colonizada es aquella en la
que existen agentes contaminantes en la superficie que se multiplican sin producir infeccin,
y se considera herida infectada, cuando existe invasin y multiplicacin de microorganismos
patgenos en los tejidos, ocasionando la lesin local en sus clulas.
Tradicionalmente se ha considerado una herida infectada cuando existan 100.000 colonias
o ms por gramo de tejido y signos claros de osteomielitis, infeccin regional o general.
Actualmente estos criterios se estn revisando, puesto que tambin se da el caso de heridas
con una alta carga bacteriana en el lecho, que no causa infeccin pero s retrasa la cicatrizacin
de las heridas crnicas.
En cuanto a las heridas que han no podido ser tratadas inmediatamente despus de su
produccin, se van a considerar como contaminadas si han transcurrido ms de 6 horas desde
el momento de su produccin.
Cuando la evolucin de una herida no es la adecuada, su aspecto y sensibilidad cambian de
manera clara. Los signos locales de infeccin aparecen circundando a la herida, son evidentes,
y en ocasiones hasta las ms pequeas heridas pueden dar lugar a cuadros que compliquen
el proceso de recuperacin. Si el proceso no es controlado, puede extenderse y crear afectacin
a nivel regional, e incluso en ocasiones a nivel general.
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Signos locales de infeccin
- Eritema en los bordes
- Edema
- Enrojecimiento local
- Aumento de la temperatura
- Inflamacin
- Exudado purulento
- Dolor
La consecuencia fundamental de la infeccin sobre la herida consiste en enlentecer el proceso
de cicatrizacin, pudiendo dar lugar a la cronificacin de la lesin por su imposibilidad para
cicatrizar debido a la alteracin de los tejidos.
Segn profundidad en el espesor de los tejidos
Superficiales: afectacin nicamente cutnea; ocasionadas por fuerzas de friccin leve o como
consecuencia del rozamiento. Cursan con hemorragia mnima o ausente y un ligero eritema
local.
- Epidrmica o araazo: afectan a la capa ms superficial, levantando el estrato crneo.
- Erosin: prdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.
- Herida superficial: la incisin llega hasta tejido celular subcutneo.
Profundas: atraviesan los planos superficiales llegando a exponer estructuras profundas, tales
como tejido muscular, tendones, huesos, paquete vascular y nervioso y rganos internos.
Segn el grado de complicacin
Simples: tras valorar mecanismo y alcance, se dictamina que la afectacin no compromete
la estabilidad del paciente, es de fcil reparacin y es de esperar una buena cicatrizacin.
Complejas: el mecanismo y su alcance hacen que la afectacin de estructuras sea importante
y pueden llegar a comprometer la estabilidad hemodinmica del paciente. Se caracterizan por
tener una mayor extensin y profundidad, cursar con sangrado abundante y estar asociadas
a lesiones de tejidos adyacentes (tendones, tejido muscular).
En el caso de que se presenten lesiones asociadas de rganos internos, primar su reparacin
y el mantenimiento de la estabilidad hemodinmica del paciente frente a la de la herida que
la ocasionaba.
Mecanismo de produccin
La herida puede ser producida por un mecanismo puro o combinar varios, lo que aumenta el
grado de complicacin y la extensin del dao.
Avulsin: desgarro completo de la piel y el tejido celular subcutneo. No permite la
aproximacin de bordes. Presenta hemorragia de moderada a abundante y se acompaa
de la exposicin de tejidos subyacentes (hueso, tendn).
Laceracin: herida abierta que afecta a piel y/o estructuras subyacentes. La existencia de
hemorragia depender de la localizacin y profundidad pudiendo existir compromiso
vasculo-nervioso.
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Heridas por puncin: afectan a piel y/o estructuras subyacentes. Externamente se aprecia
un orificio de entrada de pequea extensin, y la posibilidad de afectacin de estructuras
internas y de hemorragia depender de localizacin y profundidad.
Heridas por arma de fuego: orificio de entrada menor que de salida. La hemorragia: en
funcin de localizacin y suele llevar lesiones orgnicas importantes y fracturas asociadas.
Las heridas por arma de fuego no siguen un patrn estndar, suelen tener bordes irregulares,
mal delimitados y a menudo tatuados por la deflagracin que acompaa al disparo. La
gran atricin y destruccin de tejidos es ocasionada por la alta energa con la que impacta
el proyectil, que a menudo se acompaa de presencia de cuerpos extraos que va
desprendiendo en su trayectoria y de otras lesiones asociadas por el fenmeno de cavitacin,
cuya repercusin es mayor cuanto ms blando es el tejido.
Mordeduras: las heridas por mordeduras humanas y animales se caracterizan por el
arrancamiento total o parcial de los fragmentos contenidos en la mordedura, presentando
bordes irregulares y muy contundidos debido a la fuerza ejercida en el cierre de las
mandbulas, y se acompaa siempre por la contaminacin polimicrobiana de la flora
orofarngea del productor. El 90% de las mordeduras son ocasionadas por animales,
mientras que el 10% restante son mordeduras humanas. La localizacin ms frecuente es
en las extremidades (mano) debido a los movimientos de defensa. Siempre se consideran
infectadas, y no se suturan. En funcin de fuerza de la mordedura se podrn apreciar
erosiones y hematoma, heridas puntiformes profundas y/o laceraciones con prdida de
sustancia.
Heridas contusas: traumatismos que ocasionan prdida
de la integridad cutnea. Cursan con gran edema / hematoma
y, dependiendo de la ubicacin, la hemorragia puede ser
muy abundante. Las lesiones de los tejidos adyacentes son
debidas a la incidencia de las fuerzas que han provocado
la lesin.
Aplastamiento: atrapamiento de estructuras que cursan
con dao tisular. La hemorragia va a ser interna y/o externa
exteriorizada. Cursa con impotencia funcional, edema,
lesiones orgnicas y fracturas asociadas.
Heridas incisas : provocadas por objetos cortantes.
Presentan un trazo lineal con afectacin tejido adyacente
y hemorragia en funcin de localizacin y profundidad.
Heridas complicadas: afectan a tejidos ms profundos de
manera no predecible por la apreciacin de la lesin exterior.
Su complicacin depender del dao ocasionado a
estructuras internas. Se clasifican en:
Penetrantes: afectan a cavidades naturales no
comunicadas con el exterior (abdomen, trax).
Perforantes: se trata de heridas penetrantes que como
complicacin aadida presentan afectacin de las
vsceras contenidas en las cavidades.
Por empalamiento: insercin de un cuerpo extrao con
canal de entrada generalmente rectal o vaginal. Tpica
en cadas sobre encofrados de cimentacin con ferralla. Empalamiento por una varilla de ferralla
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Clnica
A nivel general puede provocar un cuadro de sncope o lipotimia ocasionado por el dolor que
conlleva el traumatismo o por el estado emocional del paciente. La resolucin de los cuadros
clnicos generados por la afectacin de rganos va a primar sobre la valoracin de la herida
y la complicacin ms grave que puede surgir es shock hipovolmico, debido a la prdida
sangunea ocasionada por una hemorragia importante al lesionarse un gran vaso, por daos
a rganos internos, o por un sangrado de menor entidad pero que de prolongarse en el tiempo
acarrea una gran prdida sangunea.
A nivel local, el cuadro se caracteriza por: separacin de bordes cutneos mostrando los tejidos
subyacentes, dolor y sangrado que puede ser por dao arterial (sangre roja que sale en batidas
coincidentes con el pulso), sangrado venoso (coloracin oscura, salida continua y sin presin)
y sangrado capilar (aspecto rojizo, evolucin en sbana).
Es muy importante hacer una rpido control del sangrado y una revisin de las estructuras
para valorar el alcance de los daos a nivel muscular, tendinoso, sensitivo, y seo. Hay que
valorar posible afectacin de rganos internos (cambio de prioridades).
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Tema 3. Tratamiento de las heridas agudas
Asistencia inicial del paciente hemodinmicamente estable:
- Exposicin de lesiones
- Instauracin pauta analgsica
- Control hemorragia:
- Compresin directa
- Elevacin del miembro afectado
- Punto de presin arterial
- Nunca aplicar torniquetes: El control mximo del sangrado en extremidades se consigue
con la compresin de la arteria contra plano seo. Cuando solo se consigue una ligadura
venosa favorece el sangrado pasivo. Los torniquetes siempre generan un segundo nivel
de lesin.
- Lavado abundante con ssf y no utilizar antispticos colorantes.
- Cobertura de las lesiones con gasas estriles a la espera de valoracin y tratamiento
definitivo. La cobertura aplicada debe cumplir los siguientes objetivos: absorcin del fluido
drenado, proteccin, almohadillado y aislamiento del exterior.
Cuando existan fragmentos sin desprender que estn prendidos de la lesin va a ser
necesario prestarles la atencin adecuada:
- Manipulacin cuidadosa
- Cobertura con gasas humedecidas en ssf
- Evitar torsiones, mantener alineacin
- Frula de estabilizacin si es preciso
Actuacin previa al inicio de la cura
Aspecto de la herida: valorar la presencia de suciedad, cuerpos extraos, cuanta de la
necrosis, desvitalizacin, vascularizacin y presencia de signos inflamatorios (celulitis perilesional,
edema, olor,).
Tiempo de produccin: si han trascurrido menos de 3 horas, se proceder al cierre primario.
En el intervalo entre 3 y 6 horas, aunque se realizar un cierre primario, el riesgo de contaminacin
crecer. Si han pasado ms de 6 horas, se debe valorar la localizacin y la posibilidad de
infeccin. No est indicada la realizacin del cierre primario, cabiendo la posibilidad de aplicar
la tcnica de Friedrich (refresco de bordes), cierre y revisin en 24 horas para controlar su
evolucin. Si no existe suficiente tejido para poder realizar un recorte y posterior afrontamiento
sin excesiva tensin, hay que decantarse por la realizacin de una cura por segunda intencin.
Valoracin y eleccin del cierre
El fin que se persigue con el tratamiento es la curacin de la herida mediante un proceso de
cicatrizacin adecuado. El tratamiento ms frecuente en heridas recientes consistir en afrontar
por planos sus bordes y hacer que esta unin se mantenga sin cambios el tiempo suficiente
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para que la reparacin sea estable. El proceso de cicatrizacin se va a nombrar en funcin
de la evolucin en el tipo de cierre:
Por primera intencin o directa: sucede cuando el cierre se va a producir de forma inmediata
tras la aparicin de la herida. Los bordes y estructuras subyacentes se van a unir por medios
externos. Se debe realizar en las primeras 6 horas tras suceder la lesin, mediante la aplicacin
de una tcnica asptica de manipulacin de los tejidos y un acondicionamiento de bordes
que permita el afrontamiento aceptable de los mismos. Si han transcurrido ms de 6 horas
desde el momento de produccin, y valorando si existe suficiente tejido perilesional, habr
que realizar una tcnica de Friedrich (eliminacin de tejidos daados y refresco de los bordes
cuidando de no contaminar el tejido recin expuesto) previa a la sutura.
Eleccin del antisptico
Hay que diferenciar dos conceptos:
La antisepsia es la destruccin de agentes patgenos en tejidos vivos mediante la aplicacin
de productos qumicos denominados antispticos, mientras que la desinfeccin consiste
en la destruccin de agentes patgenos de superficies inanimadas, utilizando para ello
productos qumicos denominados desinfectantes.
La actividad desarrollada por estos productos frente a los grmenes es de dos clases:
cuando los elimina, impide su crecimiento y su accin es irreversible, se habla de bactericidas,
mientras que cuando lo nico que hace es inhibir su crecimiento durante un periodo limitado
de tiempo hablaremos de un producto bacteriosttico. En este ltimo caso, cuando acaba
el periodo de latencia, los microorganismos continan actuando de la misma manera que
antes de la aplicacin
Dentro de toda la documentacin revisada para este trabajo, los documentos con mayor validez
cientfica son los pertenecientes al Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras
por Presin y Heridas Crnica, que est reconocido por la Asociacin Europea para el Cuidado
de Heridas. Dos de estos documentos tienen una especial relevancia: la Gua Prctica de la
Utilizacin de Antispticos en el cuidado de las Heridas y el Documento VIII GNEAUPP titulado
Recomendaciones sobre al Utilizacin de Antispticos en el cuidado de Heridas crnicas. Con
ellos se pretende dar respuesta a todas las dudas que surgen en la prctica diaria y que tienen
una gran importancia en el cuidado de las heridas.
Definiremos antisptico como el producto qumico que se aplica sobre un tejido vivo con el
fin de eliminar agentes patgenos e inactivar los virus y su actividad no es selectiva. La
valoracin de las propiedades de los antispticos realizada en este estudio se rige por la
normativa AFNOR/NF-T-72, perteneciente a la Agencia Francesa de Normalizacin.
Para que un antisptico sea eficiente es preciso que en su aplicacin reduzca el nmero de
colonias presentes en un gr. de tejido tratado por debajo de 100.000, que lo haga en menos
de 5 minutos y que elimine, al menos, cuatro tipos de cepas bacterianas de referencia (las
ms habitualmente utilizadas son s.aureus, e.Coli, pseudomona aeruginosa, proteus mirabilis,
cndida albicans, enterococos y micobacterias). Adems, hay que valorar el grado de actividad
que despliega el antisptico en presencia de materia orgnica, y tener en cuenta que el propio
antisptico tambin puede ser contaminado.
La povidona yodada es de sobra conocida por todos. De todas las variedades en el mercado,
las ms comunes son la solucin drmica y la jabonosa. Entre sus propiedades cabe destacar:
Espectro: Gram+ (MARSA), Gram-, virus, hongos
Inicio de actividad: 3 minutos
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Duracin: 3 horas
Accin frente a materia orgnica: Inactivo
Seguridad: Retrasa crecimiento tejido granulacin
Toxicidad: Irritacin cutnea, absorcin sistmica yodo.
Contraindicaciones: Embarazo, neonatos, lactantes, pacientes con alteraciones tiroideas.
- Es importante tener en cuenta que su principal funcin es Bactericida pero se inactiva en
presencia de materia orgnica.
- Es una sustancia citotxica. Se han descrito alteraciones de la funcin renal y tiroidea por
absorcin sistmica.
- Reacciona con los principios activos de algunas pomadas alterando sus efectos, e inactiva
a desbridantes enzimticos como la colagenasa.
El alcohol es una de las sustancias ms tradicionales dentro de nuestra profesin. Hasta no
hace tanto tiempo era frecuente ver como se esterilizaban las jeringas y agujas sumergidas
en alcohol y prendiendo la llama. Su modo de actuacin es el siguiente:
Espectro: Gram+, Gram-, virus (VIH, citomegalovirus)
Inicio de actividad: 2 minutos
Duracin: Sin efecto residual
Seguridad: Altamente inflamable
Toxicidad: Irritacin cutnea
Contraindicaciones: Heridas abiertas
- La concentracin en la que alcanza el efecto antisptico es al 70%, pero la forma comercial
ms habitual el al 96% (reforzado con cloruro de Benzalconio)
- Bactericida muy usado en acondicionamiento cutneo previo a tcnicas de puncin.
- No usar en heridas: muy irritante, ocasiona dolor local
- Frente a materia orgnica se inactiva y genera un coagulo que protege a las bacterias
supervivientes
El gluconato de clorheixidina es conocido comercialmente con varios nombres, pero la ms
publicitada es Cristalmina. En el mbito hospitalario es mas frecuente encontrar Hibimax
5%, Hibitane 1%y la presentacin jabonosa llamada Hibiscrub .
Espectro: Gram+ (MARSA), Gram- (pseudomonas), virus, esporas, hongos
Inicio de actividad: 15 - 30 segundos
Duracin: 6 horas
Accin frente a materia orgnica: Activo
Seguridad: en concentraciones superiores al 4% puede daar los tejidos
Toxicidad: No txico
Contraindicaciones: No descritas
- Es un bactericida de amplio espectro
- No irritante, absorcin nula
- Su actividad apenas es interferida en presencia de materia orgnica
- Aplicacin poco dolorosa en heridas
- Se puede utilizar en poblacin especialmente sensible: neonatos, lactantes, embarazadas
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El agua oxigenada es otro elemento tradicional en el cuidado de las heridas
Espectro: Gram+, Gram-, virus (3%)
Inicio de actividad: Inmediato
Duracin: Sin efecto residual
Seguridad: Inactivo en presencia de aire y luz
Toxicidad: Irritante en las mucosas
Contraindicaciones: Peligro de lesionar tejidos en cavidades cerradas. Riesgo de embolia
gaseosa
- Es muy discutido su efecto bactericida
- Su actividad estara basada en la doble actividad ocasionada por la efervescencia:
desbridante de tejido necrtico y aporte de oxigeno en lesiones anaerobias
- Es un buen desodorante, ya que elimina el mal olor por su accin oxidante
De todos los derivados mercuriales la Mercromina es el ms producto ms conocido, y
lo ms llamativo es su color , que tie la piel y las heridas de un rojo intenso que tarda
tiempo en desaparecer.
Actividad: Bacteriostticos de baja potencia
Seguridad: Puede provocar sensibilizacin. Dermatitis de contacto
Toxicidad: Altamente contaminante. Absorcin sistmica
Contraindicaciones: Utilizar nicamente en piel sana
El cloruro de benzalconio debe ser utilizado en disolucin acuosa segn las instrucciones
del envase. El ms popular es el Armil.
Espectro: Gram+, (menos sensibles Gram-, algunos virus, hongos)
Seguridad: Puede provocar sensibilizacin. Dermatitis de contacto. Contraindicado en cura
oclusiva: quemadura qumica por permanencia
Toxicidad: Ligera absorcin sistmica
Contraindicaciones: Incompatible con yodo, nitrato de plata, permanganato potsico, lanolina,
compuestos con zinc
Por ltimo, citar dos productos que arrastran su utilizacin en las heridas desde el principio
de los tiempos aunque sus indicaciones estn muy limitadas:
El azcar: sustancia bacteriosttica natural gracias a su accin hiperosmolar. Puede provocar
pequeos sangrados por microrrotura capilar en tejido de granulacin.
La miel funciona de manera similar por su pH cido, alto contenido en azcares y porque
interfiere en el ciclo del nitrgeno necesario para la reproduccin bacteriana. No existen
suficientes estudios sobre sus indicaciones.
Cmo utilizar un antisptico?
Al elegir el antisptico a utilizar , nos decantaremos por el de menor toxicidad y mayor
biocompatibilidad con el entorno de la herida. Los antispticos no se utilizarn indiscriminadamente
para limpiar heridas limpias con tejido de granulacin. Antes de limpiar una herida con antisptico
hay que retirar las placas de tejido desvitalizado duro (escaras) que presente. Tras limpiar una
herida con antisptico, su superficie ser irrigada con ssf para minimizar su toxicidad potencial
y quemaduras
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Cmo aplicar el antisptico (especialmente Povidona Yodada)
- Retirar todo el tejido desprendido y cualquier materia que pueda estar adherida a su
superficie mediante irrigacin con ssf y desbridamiento si es necesario
- Si existe sangrado, debe ser contenido antes de continuar
- Cuando cese el sangrado volver a enjuagar con suero salino, (sin frotar, para eliminar
los restos sanguneos coagulados sin provocar un nuevo sangrado)
- Secar con gasas estriles mediante compresiones suaves
- Aplicar el antisptico elegido, respetando el tiempo de inicio de actividad
- Retirar el sobrante mediante una irrigacin suave con suero salino estril
- Secar con gasas estriles
Los antispticos se utilizarn durante periodos de tiempo limitado. Se debe revisar la utilizacin
a intervalos regulares teniendo en cuenta que solo servirn de soporte a la terapia antibitica
sistmica en heridas crnicas. En general, para determinar el tiempo durante el cual se va a
utilizar hay que valorar la situacin del paciente:
- Pacientes post-operados ingresados o ambulatorios con heridas cerradas (sutura quirrgica)
y riesgo de infeccin: en cada cura hasta el momento del alta para evitar la infeccin
nosocomial
- Paciente ambulatorio con herida abierta: se aconseja la utilizacin de antispticos las
primeras 24 - 48 horas hasta la aparicin del tejido de granulacin
- Paciente ambulatorio con heridas crnicas: No se debern utilizar de manera rutinaria
antispticos para limpiar las heridas, aunque se puede considerar su uso cuando la carga
bacteriana necesita ser controlada (despus de una valoracin clnica). De una manera
ideal los antispticos solo deberan ser utilizados durante un periodo de tiempo limitado
hasta que la herida est limpia y la inflamacin del tejido periulceral reducida Propuesta
de las directrices de tratamiento de las UPP del European Pressure Ulcer Advisor Panel
(EPUAP).
Eleccin de la cobertura:
Una vez finalizado el proceso de cierre y acondicionada la piel perilesional, se elegir la
cobertura adecuada en funcin de la ubicacin, la longitud y la previsin de drenado, pudiendo
realizarse con la combinacin de gasas estriles cubiertas con bandas de tejido adhesivo o
utilizar los apsitos adhesivos comerciales que disponen de distintas presentaciones para
adaptarse lo mejor posible a cada lesin.
Tambin se pueden sujetar los apsitos con vendajes tubulares tupidos o mallados, si la piel
est sensibilizada al los adhesivos, o ser cubiertos mediante un vendaje que se ajuste y proteja
la zona afectada. En los dedos se puede aplicar el tejido tubular para sujetar los apsitos y
conseguir una posicin ms funcional mediante los dediles prefabricados o con un dispositivo
de aplicacin especfico.
Cierre por segunda intencin: Se produce cuando el cierre se ha demorado ms de 6 horas
y por sus caractersticas no se pueden generar bordes de refresco y/o cuando la herida est
contaminada y no se puede cerrar por afrontamiento debido al gran riesgo de que se produzca
una infeccin. El cierre se producir por relleno de la lesin desde el lecho y los bordes,
requiriendo de mucho ms tiempo para cicatrizar y con una evolucin menos previsible: siempre
se produce una cicatriz de peor calidad y requiere de ms tcnicas y recursos para curarse.
y quemaduras
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Habr que plantear una pauta de curas que controle la evolucin de la herida. Inicialmente
se comenzar con una cura tradicional mediante el uso de tcnica asptica y cobertura con
gasas, contemplando la posibilidad de adicionar productos coadyuvantes (antispticos, tules,
pomadas) para evitar que los apsitos se peguen a la herida. Los apsitos proporcionan
almohadillado y proteccin mecnica contra lasa agresiones externas y absorben eficazmente
cualquier lquido que pueda salir de la herida.
Este tipo de cura tambin tiene sus inconvenientes: los apsitos a veces se pegan a la superficie
de la lesin y, si no se remojan con ssf al iniciar la cura, la retirada puede resultar muy dolorosa,
daando adems los tejidos neoformados. En ausencia completa de humedad los tejidos se
secan y en ocasiones se retrasa el proceso de cicatrizacin. Por ello, el uso de tules o ligeras
capas de pomada favorecen la correcta cicatrizacin sin macerar los tejidos. Tambin hay
resaltar que la capilaridad de los apsitos secos hace que en ocasiones se genere mayor
exudado o que accidentalmente se absorban fluidos procedentes del exterior al producirse
contacto con lquidos, generalmente con agua durante el aseo diario.
y quemaduras
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Tema 4. Clasificacin de las heridas crnicas
La quemadura se produce cuando la piel entra en contacto con agentes fsicos externos que
la lesionan mediante la incidencia de calor seco, calor hmedo, reacciones qumicas, electricidad,
radiacin o rayos.
Clasificacin histolgica
Esta es la principal de las clasificaciones utilizadas para definir las quemaduras: se basa en
medir el alcance de la lesin por el grado de profundizacin en las diferentes capas de la piel.
Primer grado: Afecta a la epidermis. Se caracteriza por presentar el enrojecimiento tpico
denominado eritema. Genera prurito de moderado a intenso y es dolorosa al contacto. Su
periodo de cicatrizacin es de 3-4 das.
Segundo grado superficial: Afecta a epidermis y dermis reticular. Presenta flictenas ntegras
rellenas de lquido seroso y la piel que est debajo se presenta de color rojo brillante y con
edema y exudado abundante. El dolor al contacto es muy intenso y su periodo de cicatrizacin
oscila de 5 a 21 das.
Segundo grado profundo: Afecta a epidermis y dermis reticular . Las flictenas estn rotas,
aprecindose un color de rojo oscuro a amarillento en la piel expuesta. La sensibilidad est
disminuida y la sensacin de dolor es ms tolerable, y el edema del los tejidos afectados es
moderado, con una disminucin de la elasticidad. El periodo de cicatrizacin es superior a las
tres semanas.
Tercer grado: Afecta a la hipodermis. La destruccin de las estructuras la piel afectada es
completa, incluidas las terminaciones nerviosas, por lo que el dolor es escaso o nulo. Puede
llegar a presentar un color entre grisceo y negro. Los vasos estn desde coagulados por el
calor hasta carbonizados, por lo que la perfusin de los tejidos es inexistente y no se pueden
producir los mecanismos que permiten la cicatrizacin espontnea, hacindose necesario
entonces el tratamiento quirrgico que va desde la retirada del tejido desvitalizado hasta la
reparacin mediante injerto cutneo. Algunos autores incluyen un cuarto grado cuando la
destruccin es muy profunda y se ve afectado el tejido subcutneo, msculo, fascia, periostio
y el hueso.
Clasificacin etiolgica
Escaldadura: Tpica en los vuelcos de cacerolas con lquidos calientes (agua, leche,
aceite) y aperturas de contenedores de vapor de agua (olla express, radiador de
automvil)
Llama: Puede ser un mecanismo puro de contacto directo (deflagracin, llamarada, ropa
prendida) o favorecer la elevacin de la temperatura ambiente y provocar quemaduras
en la mucosa del rbol respiratorio antes de contactar con la piel.
Slido caliente: Sustancias en proceso de fusin, que cuando se apartan de la fuente de
calor solidifican rpidamente: cera depilatoria, alquitrn, metal fundido, caramelo
Elctrica: Ocasionada por el paso de corriente a travs de los tejidos, con punto de entrada
definido y punto de salida, que en ocasiones no puede ser determinado.
Qumica: El contacto de la piel con la sustancia qumica va a generar una serie de reacciones
de desgaste y penetracin que van a ocasionar la destruccin de los tejidos. En ocasiones
se va a agravar la lesin debido a una mala neutralizacin de la sustancia, debido a que
y quemaduras
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cada producto qumico se comporta de una manera especfica y tiene un sistema de
neutralizacin diferente. El ejemplo clsico es el del cido sulfrico, que ve potenciada su
accin cuando entra en contacto con agua, por lo que debe ser neutralizado con sustancias
jabonosas especficas.
Fisiopatologa de las quemaduras
Las quemaduras alteran la homeostasis del organismo ms que ningn otro traumatismo, por
lo cual hay que tener en cuenta los mecanismos que se ponen en marcha en tales circunstancias
para poder actuar en consecuencia.
Alteraciones hemodinmicas
Una quemadura se comporta como una necrosis por coagulacin, desnaturalizando la estructura
de las protenas y produciendo trombosis microvascular en las zonas ms profundas. La regin
perilesional va a presentar stasis venoso e hiperemia. La necrosis producida por la quemadura
romper la integridad de la red capilar acompaada de una extravasacin del lquido intravascular
al espacio intersticial, ocasionando la aparicin de edema: en una quemadura pequea, la
formacin del edema alcanza su mximo nivel en unas 8-12 horas, mientras que en una quemadura
ms amplia aparecer a las 18-24 horas debido a la hipovolemia sistmica del paciente.
Junto con el lquido intravascular pasan al intersticio protenas de diferente tamao molecular.
Esta prdida proteica depende del tamao de la lesin. Se va a producir una hipoproteinemia
secundaria que ser responsable de la salida lenta y en menor proporcin de lquido al intersticio
en otros tejidos diferentes lejanos a la zona lesionada por diferencia de presin osmtica. Esto
es especialmente importante en el pulmn, pues a causa del edema acumulado en el tejido
pulmonar se puede llegar a desarrollar un SDRA (sndrome de distrs respiratorio en el adulto).
La formacin de edema en los tejidos se va ver favorecida por la infusin de lquidos intravenosos
utilizados en la estabilizacin del paciente, y variar dependiendo de la solucin utilizada. La
inflamacin de los tejidos se desencadena por liberacin de mediadores como prostaglandinas,
tromboxanos, quininas, serotonina y catecolaminas.
Valoracin de la quemadura
Dependiendo de la extensin y severidad de la quemadura se va a planificar la primera
actuacin. Hay que realizar una anamnesis cuidadosa del paciente, incluyendo el peso, talla,
hbitos txicos, enfermedades previas y estado de vacunacin antitetnica. Tambin hay que
recoger todos los datos que se conozcan del accidente (si ha existido explosin, combustin
de productos txicos, posibilidad de inhalacin de humos...). Al valorar la extensin de superficie
corporal que ocupan las quemaduras podemos utilizar la regla de Lund & Browder conocida
como Regla de los Nueve, con su modificacin para pacientes peditricos. O, si es poca la
extensin afectada, asignando el valor del 1% de S.C.Q a la palma de la mano del paciente.
y quemaduras
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Regla de Lund & Browder: Adultos y modificacin peditrica por edades
Clasificacion del paciente quemado
Sociedad Espaola Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica
Criterios de ingreso hospitalario
- Quemaduras de 2 y 3 grado con ms del 10% de superficie corporal quemada en pacientes
menores de 10 aos o mayores de 50.
- Quemaduras de 2 y 3 grado con ms del 20% de superficie corporal quemada en pacientes
mayores de 10 aos o menores de 50.
- Quemaduras de 3 grado con ms del 5% de superficie corporal quemada en cualquier
edad.
- Quemaduras en cara, manos, pies, genitales, perin y pliegues de flexo extensin.
- Quemaduras elctricas y qumicas.
- Quemaduras en vas areas.
- Quemaduras circunferenciales en trax y miembros.
- Quemaduras en pacientes con patologa base que complique su tratamiento y evolucin.
- Quemaduras en pacientes con traumatismos que comprometan la vida.
Enfriamiento para evitar la progresin de la quemadura
Con independencia de la extensin de la quemadura, una vez asegu rado el ABC del
paciente, nuestra actividad ir encaminada a frenar el proceso de postcombustin (calor
almacenado en los tejidos que, aunque cese la exposicin a la fuente, sigue liberndose
hacia el interior, aumentando el nivel de dao tisular), mediante el uso de apsitos
especficos (Waterjel) o por irrigacin directa con agua fra durante 10 minutos de
tiempo real, teniendo precaucin de evitar el efecto balsa (encharcamiento de las ropas
o la camilla que ocupa el paciente) para no ocasionar una hipotermia accidental. Pasado
este tiempo, cesar el enfriamiento y se iniciar el tratamiento y la cobertura de la
quemadura.
15% Superficie corporal quemada de primer o segundo grado en adulto
10% Superficie corporal quemada de primer o segundo grado en nio
2% Superficie corporal quemada de tercer grado en nio o Adulto que no
incluya ojos, orejas, cara o genitales
De 15 a 25% Superficie corporal quemada de segundo grado en adulto
De 10 a 20% Superficie corporal quemada de segundo grado en nio
De 2 a 10% Superficie corporal quemada de tercer grado en nio o adulto
que no incluya ojos, orejas, cara o genitales
>25% Superficie corporal quemada de segundo grado en adulto
>20% Superficie corporal quemada de segundo grado en nio
>10% Superficie corporal quemada de tercer grado en adulto o nio
Cualquier quemadura que incluya ojos, orejas, cara, genitales, manos o pies
Trastornos por inhalacin
Quemaduras elctricas
TCE o traumas mayores que incluyan lesiones por quemaduras complicadas
Pacientes de riesgo por complicaciones debidas a patologas medicas asociadas:
Diabetes, EPOC, ACV, procesos neoplsicos, alteraciones psiquiatricas
Quemado menor
Quemado
moderado
Quemado mayor
y quemaduras
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Tratamiento del quemado no extenso
Control del dolor
El manejo adecuado del dolor en el paciente quemado es muy importante y en ocasiones
complejo. La tendencia general es infravalorarlo, pero el dolor est presente durante largos
periodos de tiempo despus de producida la quemadura, constituyendo una de las peores
experiencias para el paciente quemado.
Se suman dos componentes: el dolor basal, provocado por la existencia de la quemadura en
s al que se sumar el dolor provocado durante las frecuentes manipulaciones a las que se
somete, tales como curas, escarectomas, toma e implante de injertos, cambios de vendajes,
fisioterapia, etc., que son extraordinariamente dolorosas y que, sin una pauta analgsica
adecuada, suponen una importante fuente de sufrimiento y ansiedad. Un control efectivo del
dolor disminuye la incidencia de complicaciones respiratorias, permitiendo una mejor movilizacin
y fisioterapia, adems de evitar el sufrimiento innecesario del paciente.
En la fase inicial el dolor generado debe ser tratado con una analgesia potente, incluso con
el empleo de opiceos si es preciso, vigilando la funcin respiratoria de manera continua y
teniendo en cuenta que en los pacientes con quemaduras graves se han descrito modificaciones
importantes de la farmacocintica de la morfina, con disminucin del aclaramiento, incremento
de la vida media y disminucin del volumen de distribucin.
El dolor producido por la manipulacin durante las curas tampoco debe olvidarse. En pacientes
ambulatorios, se recomienda el tratamiento con un analgsico oral una hora antes de la cura.
Los agentes empleados suelen ser Aines como el AAS, o analgsicos como el paracetamol
o en metamizol magnsico. Otra va de administracin puede ser IM o SC, en cuyo caso se
administrar entre 15 y30 minutos antes de la cura. En aquellos casos en los que el dolor
tenga una intensidad tan elevada que no se consiga su control con la analgesia convencional,
deber valorarse el ingreso para aplicar una pauta analgsica ms potente.
Limpieza y desbridamiento de la herida
Cuanto ms superficial es la quemadura, mejores expectativas de cierre tiene. Las lesiones
superficiales suelen epitelizar espontneamente y requerir de cuidados mnimos, mientras
que al ir profundizando se va a hacer necesario establecer una pauta de curas que facilite los
procesos de reparacin y que mantenga la quemadura en las condiciones ms aspticas
posibles. Esto se consigue aplicando una serie de medidas generales conjuntamente con un
tratamiento especfico tpico de la herida.
Se va a prevenir cualquier posibilidad de contaminacin utilizando todos los medios a nuestro
alcance. Entre las medidas generales mas tiles del cuidado de la cualquier herida en general,
y de la quemadura en particular cabe destacar:
- El punto de partida se encuentra en la preparacin y aplicacin de los cuidados a la
quemadura del paciente en un entorno asptico, con un acondicionamiento adecuado que
nos permita establecer zonas "limpias" y zonas "sucias" que limiten al mximo la posibilidad
de transferencia y contaminacin.
- Es imprescindible la limpieza escrupulosa de las manos, seguida de la utilizacin de medidas
de barrera para proteger la paciente y protegernos tambin nosotros. Los guantes, mascarilla,
gorro y las gafas antisalpicaduras son medidas sencillas y eficaces que en ocasiones no
se utilizan por considerarlas exageradas o engorrosas, pero deberan considerarse
simplemente necesarias.
y quemaduras
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- El establecimiento de zonas limpias de trabajo, llegando hasta los campos estriles es
fundamental para proporcionar un ambiente lo ms asptico posible, y a ello contribuir
tambin el material que utilicemos, que estar perfectamente esterilizado y en condiciones
de uso optimas. Una tijera que corta mal, un porta que no cierra adecuadamente o un
mango que no calza bien la hoja de bistur lo nico que hace es dificultar nuestro trabajo
y hacer que las tcnicas aplicadas sobre la lesin a tratar no sean del todo eficientes.
- Evitar en lo posible la movilidad del personal sanitario o del paciente una vez iniciada la
cura, para evitar cualquier tipo de contaminacin por transferencia. Todo el material necesario
estar preparado de antemano, para que la aplicacin de la tcnica de cura sea uniforme
y contina de principio a fin, empleando el tiempo de exposicin estrictamente necesario.
Hay que implicar en el proceso al personal encargado del mantenimiento y limpieza para
que la sala y el equipamiento est en condiciones ptimas.
Tratamiento tpico
El tratamiento tpico de las heridas se basa principalmente en la limpieza de la quemadura
con una solucin antisptica que no sea colorante, preferiblemente una solucin jabonosa de
clorhexidina, que despus ser enjuagada completamente con suero salino. Es conveniente
retirar el vello circundante de la zona lesionada, para evitar una posible contaminacin por
grmenes de la flora cutnea.
Qu hacer con las flictenas
Las flictenas se rellenan de lquido seroso o serohemtico que contiene una proporcin
elevada de sustancias inflamatorias, y que puede contaminarse muy fcilmente.
En el caso de que el paciente presente flictenas ntegras deben ser vaciadas y se
recortar la piel sobrante mediante tcnica escrupulosamente estril para evitar que se
produzca la rotura espontnea y la consiguiente contaminacin. Adems, con el vaciado
se consigue aliviar la presin que el lquido ejerce sobre los tejidos afectados dificultando
el proceso de reparacin.
En ocasiones ocurre que la lesin aparece con una sustancia slida fundida adherida a su
superficie (alquitrn, cera depilatoria, plsticos) y no se despende de manera espontnea
con el lavado. De suceder esto, no se realizarn maniobras de arrancamiento, y se aplicar
la cura incluyendo en ella el slido fundido, a la espera de la valoracin por un cirujano plstico.
Estas sustancias, debido a su elevada temperatura, forman coberturas oclusivas estriles,
que debern ser despendidas por el desgaste que ocasiona sobre ellas la sucesivas curas
(capa delgada y poca extensin) o bajo anestesia y mediante tcnica quirrgica (capa gruesa
/ gran extensin).
La limpieza de la zona afectada debe hacerse en condiciones aspticas utilizando una tcnica
eficiente. Una vez limpia la herida, se proceder a la cobertura con la colocacin de tules
cicatrizantes (tulgrasum , linitul), o gasas ligeramente impregnadas el vaselina estril, ya
que favorecen el proceso de cicatrizacin e impiden que se adhieran las gasas de la cobertura
al lecho de la lesin, lo que va a facilitar el recambio de la cura.
En el caso de elegir una pomada, la tendencia es a aplicar las que tienen una funcin antibitica
de amplio espectro. La pomada de aplicacin tpica mas utilizada en nuestro entorno es la
crema estril de sulfadiazina argntica al 1 % (Flammazine, Silvederma) (contraindicada en
los pacientes alrgicos a las sulfamidas), seguida de la pomada con nitrofurazona 0.2% (Furacn)
y los geles de povidona yodada (Betadine Gel ) cuando la quemadura es muy superficial.
y quemaduras
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Cunta pomada hay que poner
La cantidad de pomada que se pondr sobre la superficie afectada va a ser la necesaria
para cubrirla de manera completa con una capa suficiente de no ms de 3mm de grosor:
el exceso solo contribuye a que el producto sobrante genere fugas al empapar los
apsitos (con el riesgo que conlleva de contaminacin por capilaridad), que stos se
deslicen y se desplacen del rea de cobertura, pudiendo hacer que aparezca maceracin
de los tejidos circundantes.
Si se sospecha de una posible infeccin, ser necesario realizar un control microbiolgico de
la herida. Tradicionalmente ha realizado mediante la toma con hisopo de una muestra del
exudado de la quemadura, y que informa del tipo de grmenes que se encuentran en la
superficie de la lesin.
Sin embargo, es la realizacin de cultivos cuantitativos de biopsia del lecho el nico procedimiento
que dar un diagnstico de certeza sobre cul es la situacin real de quemadura, estableciendo
que es una herida sptica cuando la cifra de colonias supera los 105 / gramo de tejido y
adems se observa la existencia de grmenes en la interfase entre el tejido sano y tejido en
proceso de reparacin. Cuando esta circunstancia ocurre, el tratamiento antibitico deber
aplicarse de manera sistmica, segn el antibiograma obtenido, ya que la aplicacin de
productos tpicos no va a controlar la infeccin.
Si es necesario retirar tejidos desvitalizados, la tcnica de desbridado se realizar con todos
los requerimientos de una tcnica estril, ya que vamos a acceder al tejidos sanos que de
ninguna manera deben de ser contaminados para no agrandar la lesin previa. Si la extensin
a tratar la pequea se utilizarn anestsicos locales que eliminen la sensacin dolorosa y nos
permitan trabajar de manera cmoda sin alterar al paciente. En el caso de que el tamao o la
gravedad de la lesin lo requieran, esta tcnica se deber de programar como un acto quirrgico.
Cobertura de una quemadura
El vendaje de cobertura debe absorber el fluido drenado,
mantener en la posicin anatmica y aislar la quemadura del
exterior. La extensin de la cobertura se adaptar al tejido
afectado, procurando no cubrir las zonas que no estn
comprometidas. El almohadillado ser el suficiente como para
proporcionar proteccin y comodidad, pero procurando que
no resulte excesivo, alterando la posicin anatmica funcional.
El cambio de vendaje se har cada 24 / 48 horas coincidiendo
con la pauta de realizacin de la cura. Si el vendaje se deteriora
entre dos curas, deber ser retirado en su totalidad y renovado
junto con la cura, puesto que los arreglos pueden enmascarar
una variacin el la congruencia de los apsitos con la superficie
de la lesin o, en el peor de los casos, una contaminacin.
Elevacin del rea quemada
Constituye una medida muy eficaz para reducir el edema y la
inflacin de la zona quemada, resultando una buena medida
antilgica. Lo ms habitual es utilizar un cabestrillo simple con
dos puntos de apoyo cuando se trata de los miembros superiores.
y quemaduras
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Profilaxis antimicrobiana
Todo paciente que ha sufrido una quemadura, si no est debidamente vacunado, debe recibir
profilaxis antitetnica segn el protocolo existente. En caso de dudas sobre la vigencia de la
vacunacin o si el estado de la quemadura lo requiere, al inicio de la pauta se administrar
adems una dosis de gammaglobulina antitetnica.
El uso de antibiticos debe limitarse a aquellos casos en los que el riesgo potencial de infeccin
requiere de una profilaxis emprica o cuando existen signos clnicos de infeccin ya instaurada,
en cuyo caso se tomarn muestras para un cultivo como se refera anteriormente para que
sea prescrita la pauta ms conveniente en funcin del antibiograma.
y quemaduras
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Tema 5. Tratamiento de las heridas crnicas
La herida aguda cicatriza por primera intencin en un periodo que oscila entre una y dos
semanas. La herida crnica extiende su proceso de reparacin por encima de los 30 das, y
consiste en una solucin de continuidad de la piel que conlleva una prdida de sustancia, que
tiene que cerrar por segunda intencin y que posee escasa o nula capacidad para curarse de
manera espontnea. El dao de los tejidos afecta a un espesor variable, llegando en los casos
ms graves a exponer estructuras internas tales como el componente musculotendinoso, la
cpsula articular y el hueso. Su periodo de curacin se va a dilatar en el tiempo, llegando a
cronificarse en los casos ms graves, y su lenta evolucin y las molestias que conlleva su
tratamiento alterarn de manera importante la calidad de vida del paciente y de las personas
de su entorno.
A nivel sanitario suponen un alto coste, tanto en recursos humanos como materiales, generando
una demanda asistencial muy elevada de manera ambulatoria y una prolongacin de los das
de estancia hospitalaria en los pacientes ingresados.
Su origen suele ser la dehiscencia de suturas quirrgicas, heridas cavitadas debido a hematomas
o prdidas de sustancia, heridas fistulizadas o heridas que tienen una evolucin trpida. La
complicacin ms frecuente de estas lesiones viene dada por la infeccin (lceras por presin,
heridas fistulizadas) o por la necesidad de eliminar de manera quirrgica porciones importantes
de tejido afectado llegando hasta territorio sano (amputacin de porciones necrosadas en
dedos, desbridamiento quirrgico de lceras, etc).
El tratamiento de las heridas crnicas debe contemplar la atencin al paciente (vigilando su
nivel de nutricin e hidratacin), la correccin de la causa desencadenante de la lesin y los
cuidados locales de la propia lesin. Cuando los dos primeros puntos estn controlados, se
obtendrn mejores resultados en el tratamiento a nivel local. Las complicaciones van a hacer
que el proceso de recuperacin se retrase. Las complicaciones primarias ms frecuentes son
el dolor, la anemia y la concurrencia de infeccin a nivel local o sistmico:
Estas lesiones pueden ser extremadamente dolorosas, especialmente durante su manipulacin
(curas, desbridamiento, cambios de posicin o de ropas), por lo que se debe contar con una
pauta analgesia suficiente para su control. La ausencia de dolor contribuir a la mejora de la
movilidad y facilitar la colaboracin del paciente en el proceso.
En los estados anmicos suelen influir varios factores: el sangrado por los desbridamientos,
las analticas seriadas y las prdidas ocultas debidas a procesos crnicos propios del paciente
deben ser tenidas en cuenta para minimizarlas y si es preciso corregirlas.
La aparicin de infeccin va a dificultar el proceso de curacin pudindose convertir en una
complicacin grave si afecta a tejidos profundos o lo hace de manera sistmica. Es importante
sospechar su existencia a partir de los signos clnicos: inflamacin, enrojecimiento, aumento
de la temperatura, exudado sospechoso
Las complicaciones secundarias vendrn provocadas por la necesidad de recibir cuidados
sanitarios de manera continuada y la prdida de independencia del paciente, con la consiguiente
merma en su calidad de vida. Tambin es importante tener en cuenta los efectos secundarios
de los productos utilizados en la curacin (absorciones sistmicas de algunos principios
activos, ototoxicidad en tratamientos prolongados con gentamicina).
En los pacientes en esta situacin se va a tratar tanto la herida como los procesos que puedan
incidir en el proceso de curacin de la lesin, tales como alteraciones respiratorias, circulatorias
y metablicas. Es fundamental identificar y corregir dficit nutricionales y asegurar un estado
y quemaduras
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de hidratacin adecuado.
Ser necesario hacer partcipe al paciente y su entorno de los cuidados que se le estn
aplicando. El programa a desarrollar debe ser organizado y compresible, estableciendo fases
en las que los objetivos a alcanzar impliquen al paciente, a la familia y cuidadores y al personal
sanitario. Contendr la informacin necesaria sobre el proceso que ha desencadenado la
lesin, el tratamiento que se est aplicando y las tcnicas prevencin de nuevas lesiones.
La aplicacin de cuidados sobre la lesin va a ser muy parecido en todas las heridas crnicas.
Se basa en cuatro puntos:
- Limpieza y acondicionamiento de la lesin a tratar
- Desbridamiento de tejido desvitalizado
- Prevencin y tratamiento de la infeccin
- Eleccin de la cobertura
Limpieza y acondicionamiento
Como recogen las directrices del GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
en Ulceras Por Presin), es preciso limpiar las lesiones inicialmente y cada vez que se ha de
realizar una cura. Esta limpieza se realizar con suero salino irrigado sin presin y realizando
la mnima fuerza mecnica con los apsitos y torundas tanto para limpiar como para secar
con lo que se evitar daar el lecho de la lesin. La presin de lavado efectivo para facilitar
el arrastre de los restos sin capacidad para producir traumatismos en el tejido sano es la
proporcionada por la gravedad (con botella de suero de lavado) o la que realizamos a travs
de una jeringa proyectando el suero fisiolgico sobre la herida a una presin de 2
kg./cm2.(correspondera aproximadamente a una irrigacin continua sin salpicado).
El uso de antispticos locales es discutible, ya que pueden resultar dainos para el tejido
neoformado y la utilizacin continuada de algunas sustancias puede ocasionar alteraciones
sistmicas debido a su absorcin.
Desbridamiento
El tejido necrtico se muestra como una cubierta de color que oscila entre el negro y el ocre
amarillento, de consistencia hmeda o seca y que sirve de medio para la proliferacin de
agentes patgenos, impidiendo adems la correcta cicatrizacin de la herida por suponer una
barrera mecnica para el crecimiento del tejido de granulacin y por ser el medio de cultivo
ideal para el desarrollo de infecciones.
En funcin de las caractersticas del tejido a retirar (extensin, ubicacin, consistencia) y
del estado del paciente (situacin hemodinmica, patologas previas, grado de movilizacin)
se podr optar por el mecanismo de desbridamiento ms conveniente. Se clasifican en
quirrgicos, enzimticos, autolticos y mecnicos, siendo mtodos compatibles entre s y en
ocasiones se combinan para obtener mejores resultados.
Desbridamiento quirrgico: se trata de un procedimiento cruento que precisa de conocimiento,
habilidad, material especfico en condiciones ptimas de uso y realizacin de la tcnica de
manera estril. El corte es la forma ms rpida de eliminacin del tejido desvitalizado, tanto
seco como hmedo, y es el mtodo de eleccin cuando existe la necesidad de realizar un
desbridado urgente. Se realizar mediante el uso de bistur o tijera.
Cuando la lesin es pequea se puede realizar en la sala de curas o la habitacin del
paciente, procurando un campo estril donde se dispondr todo el material necesario para
que, una vez iniciada la tcnica, no se interrumpa el proceso hasta su finalizacin,
minimizando as el riesgo de contaminacin. Si la superficie a tratar es amplia o de difcil
y quemaduras
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acceso (lesiones con afectacin muy profunda / afectacin articular y sea) se realizar
en quirfano, con la toma de las biopsias necesarias para descartar osteomielitis.
La retirada de tejido necrtico se realizar desde el centro a los bordes, procurando liberar
inicialmente un extremo de la lesin, siempre por planos y en las sesiones necesarias (salvo
cuando se realiza un desbridaje radical en un quirfano). Cuando se toque tejido sano se
debe realizar un cambio de hojas de corte y continuar con hojas nuevas que no hayan
intervenido en la retirada de tejido necrtico para evitar su contaminacin.
Si durante la realizacin de la tcnica se produce un sangrado importante, se controlar
mediante la compresin directa, aplicacin de sustancias hemostticas, y si el vaso afectado
no deja de sangrar, deber ser ligado mediante la aplicacin de un hilo de sutura estril
que se anudar justo por debajo del extremo sangrante con firmeza. Es recomendable
dejar un apsito seco en las primeras 8 a 24 horas, que luego ser recambiado por el de
la tcnica hmeda elegida.
El desbridamiento quirrgico est contraindicado en las lesiones de los talones sin signos
de infeccin local, por el alto riesgo de osteomielitis que implica la exposicin del hueso.
Tambin hay que valorar su utilizacin de manera muy precisa en las lesiones de origen
vascular con mala perfusin en los tejidos circundantes.
La utilizacin de anestsicos tpicos (Emla, gel de lidocana) es aconsejable, ya que
reduce las molestias sin interferir en el proceso. El tiempo mnimo de aplicacin en piel
sana es de 60 minutos (leer las recomendaciones del laboratorio). En mucosas, piel
lesionada, lceras, dermatitis atpica o en pacientes con otras enfermedades dermatolgicas,
el tiempo de aplicacin debe reducirse a 5-15 minutos. El efecto analgsico mximo se
obtiene entre los 30 y 60 minutos despus de retirar la crema y la mxima retencin del
anestsico se produce en el estrato crneo con lo que la mxima profundidad de la analgesia
es de aproximadamente 5 mm.
Desbridamiento enzimtico: es el mtodo de eleccin cuando no est indicado el
desbridamiento quirrgico, aunque en escaras endurecidas resulta un mtodo poco eficaz.
Los productos que se utilizan tienen un mecanismo de accin proteoltico y fibrinoltico,
que alteran la congruencia del tejido necrtico favoreciendo su desprendimiento y retirada.
La sustancia ms utilizada es la colagenasa (Iruxol mono), que facilita del desbridado
mientras favorece el crecimiento del tejido de granulacin. Es conveniente proteger la piel
perilesional mediante el uso de una pelcula de barrera (pomadas con zinc, siliconadas,
vaselina estril) y aumentar la humedad del lecho para potenciar su accin.
Puede combinarse con tcnicas de desbridamiento quirrgico para potenciar su accin,
as como con las de desbridamiento autoltico (apsitos de espuma polimrica y/o hidrogeles
de estructura amorfa).
Desbridamiento autoltico: es un proceso que se encuadra dentro de una cura en ambiente
hmedo, debido a la utilizacin de productos que combinan su accin con la hidratacin
del lecho de la lesin y la accin enzimtica y fibrinoltica selectiva que se desencadena
sobre el tejido necrosado. Es totalmente atraumtico y no aade dolor al proceso, por lo
que es muy bien tolerado por el paciente, aunque alarga sensiblemente el proceso de
curacin por la lentitud en su accin. Cualquier apsito para cura en ambiente hmedo es
capaz de reproducir estas condiciones, pero muy especialmente se dan en aquellos
compuestos por hidrogeles con estructura amorfa con alto poder hidratante, que facilita el
desprendimiento de tejido desvitalizado
Desbridamiento mecnico: es una tcnica traumtica no selectiva realizada al aplicar friccin
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que arranca tejido sin diferenciar el sano del necrosado. Se realiza mediante la frotacin del
lecho con apsitos, la irrigacin a presin y lavados de arrastre o la adhesin de apsitos
hmedos que se retiran cuando estn totalmente secos arrancando todo el tejido que se
encuentra debajo. Son tcnicas totalmente desancosejadas en heridas crnicas, por lo
traumticas y poco selectivas que son con los tejidos.
Prevencin y tratamiento de la infeccin
Todas las heridas crnicas pueden ser contaminadas por agentes patgenos, lo cual no implica
que sean lesiones infectadas. Si mantenemos una tcnica de limpieza y cura asptica y
mantenemos controlada la aparicin de tejido desvitalizado es difcil que se produzca una
colonizacin bacteriana que d paso a una infeccin clnica. La infeccin puede estar relacionada
con la situacin personal del paciente (alteraciones nutricionales, enfermedades de base,
neoplsias, incontinencia, edad avanzada) o con la lesin (presencia de hematomas, fstulas,
esfacelos, cuerpos extraos).
Toma de muestras para cultivo
Cuando aparecen los signos de infeccin deber enfatizarse la limpieza y el desbridamiento
de la lesin para controlarla y favorecer la reparacin. Si se considera que la herida no responde
favorablemente al tratamiento local que se haya elegido, contina con signos de infeccin y
siempre que no hayan existido otras complicaciones mayores tales como celulitis, osteomielitis
o septicemia habr que plantear la necesidad de realizar una toma de cultivo para conocer
cual es el agente que provoca la infeccin y establecer el trata miento a seguir. Los cultivos
tomados debern ser cualitativos y cuantitativos porque en ocasiones los agentes patgenos
hallados en las tomas de superficie no siempre coinciden con el verdadero causante de
infeccin en los tejidos subyacentes.
El cultivo cualitativo se obtendr mediante frotis que identificar a los grmenes de la superficie
y las resistencias de los mismos. Se realizar una limpieza suave de la superficie con suero
salino, retirando los restos de exudado y toda sustancia libre q ue pueda quedar. Luego se
proceder al secado mediante pulsaciones suaves, sin frotar. Tras ello, se recoger un frotis
de la superficie con una torunda estril humedecida con una gota de suero, que se envasar
conforme a las instrucciones indicadas en el tubo de recogida de muestras. La toma de
muestras del exudado purulento no es una prctica recomendable, ya que las muestras de
pus no son indicativas del origen de la infeccin y suelen mostrar sobreinfecciones oportunistas
que solo afectan al lquido purulento y no a los tejidos.
El cultivo cuantitativo se realizar mediante una tcnica de aspirado bajo el lecho o con la
toma de biopsia de dichos tejidos, tras haber realizado un lavado exhaustivo de la zona
mediante el uso de suero salino para eliminar cualquier resto de exudado o pus, seguido de
un secado escrupuloso. El resultado de este cultivo indicar cual es el agente responsable
de la infeccin de los tejidos profundos. Los aspirados pueden producir poco material. Por lo
tanto, una pequea infiltracin de solucin salina estril se puede utilizar para obtener una
cantidad adecuada de muestra. Tras la toma se desechar la aguja y se verter el contenido
en un tubo para muestras. Si la cantidad recogida es escasa se conservar en la jeringa,
desechando el aire sobrante y tapndola con una nueva aguja encapuchada abierta de forma
estril para conectarla en el cono luer. La jeringa de recogida de la muestra aspirada permanecer
as bien cerrada y podr ser enviada al laboratorio.
Cobertura en las heridas crnicas
La eleccin del tipo de cura a utilizar en el tratamiento de una herida crnica es muy importante,
porque de ello depende en gran medida el xito del proceso de reparacin. La cobertura ser
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el principal agente protector de la lesin frente a cualquier agresin externa, y al estar en
contacto directo con su superficie debe tener un nivel de biocompatibilidad ptimo.
Los estudios realizados demuestran que el sistema de cura en ambiente hmedo presenta
numerosas ventajas frente a la cura tradicional. Aunque el coste de los productos inicialmente
es ms elevado, la disminucin en el nmero de manipulaciones y el espaciamiento de las
curas que permite su utilizacin hace que resulten ms rentables contemplando en proceso
en su conjunto.
A nivel de los tejidos afectados, mejora el proceso de migracin celular, aumenta el aporte de
oxgeno y nutrientes al fomentar la angiognesis, el pH del medio se acidifica y gana en
propiedades bacteriostticas que disminuyen el riesgo de infeccin, favoreciendo y acelerando
en su conjunto el proceso de reparacin. Al decantarnos por este tipo de tratamiento tendremos
en cuenta los factores propios del estado del paciente, los de la lesin y del entrono en el que
se plantean las curas.
Estado general del paciente
- Antecedentes personales
- Estado general (nutricin, hidratacin, otras patologas)
- Grado de dependencia
Estado de la lesin
- Etiologa
- Ubicacin
- Antigedad de la lesin
- Tamao y aspecto
- Signos de infeccin
- Cantidad de exudado
- Profundidad, tunelizaciones
- Tipos de tejido presentes
- Estado piel perilesional
- Evolucin
Entorno del tratamiento
- Ubicacin fsica
- Domicilio del paciente
- Centro Sanitario (paciente ambulante)
- Paciente ingresado
- Recursos disponibles
- Equilibrio coste-resultados del producto elegido
- Implicacin del paciente y su entorno en autocuidado
Propiedades del apsito
- Proteccin del lecho y piel perilesional de cualquier agresin externa y de agentes patgenos
- Biocompatibilidad
- Buena adaptacin, incluso en localizaciones difciles
- Fcil aplicacin y retirada
- Absorcin y control del exudado
- No daar el tejido de nueva creacin al ser retirada
- Permitir el espaciado de las curas
- Favorecer el desbridamiento, la granulacin y la epitelizacin
La frecuencia de recambio del apsito est determinada por las propiedades del mismo. Se
elegir aquel que al entrar en contacto con el exudado lo controle de manera que no deseque
totalmente el lecho ni macere la piel perilesional, y en los casos en los que la profundidad o
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el trayecto de la lesin lo requiera, se proceder al rellenado de las cavidades con productos
especficos que nivelen la cobertura para evitar un cierre en falso.
La variedad de productos existentes y su utilizacin cada vez ms habitual en el cuidado de
las heridas crnicas viene avalada por las evidencias cientficas disponibles que demuestran
que la efectividad de esta modalidad de cura es muy elevada, y las ventajas principales son
la menor manipulacin de las lesiones, el espaciamiento de las curas y la reduccin de
actuaciones sobre el paciente. En funcin de su composicin y sus propiedades se clasifican
en hidrocoloides, alginatos, poliuretanos, espumas polimricas, hidrogeles, apsitos de silicona
y apsitos combinados.
Hidrocoloides: (Comfeel, Aquacel, Varihesive, Alione) Son apsitos compuestos por
carboximetilcelulosa sdica, sustancia que al entrar en contacto con el exudado de la lesin
se transforma en una sustancia gelatinosa de olor caracterstico y coloracin amarillenta.
Fomentan el desbridamiento autoltico y tienen capacidad para absorber grandes cantidades
de exudado, estando indicado su uso en lesiones sin signos de infeccin.
Se presentan en forma de lminas para cobertura de superficie, en grnulos o pasta para
relleno de cavidades, en tiras de fibra y en forma de red o tul. En su presentacin como apsitos
de textura fina permiten visualizar el proceso se cicatrizacin el lesiones superficiales. Tambin
hay apsitos combinados con alginato clcico. En su uso est recomendado contemplar
medidas de proteccin de la piel perilesional.
Alginatos: (Sorbsan, Seasorb,Algisite, Urgosorb) Apsitos compuestos de fibra de
alginato procedente del procesado de las algas pardas. Poseen una gran capacidad de
absorcin de lquido (hasta 20 veces su peso), el cual gelifican para que no existan fugas.
Estn indicados en aquellas lesiones donde el componente exudativo es moderado o alto,
incluso aquellas que estn infectadas. Se presentan en forma de lminas para cobertura de
superficie y de cintas para el relleno de cavidades.
Poliuretanos: (Tegaderm, Op-Site) Apsitos compuestos por polmeros de poliuretano que
protegen a las lesiones de las fuerzas de friccin. Las lminas de cobertura (Opsite,
Tegaderm) se utilizan como apsitos de cobertura de manera preventiva o secundarios
a un proceso de epitelizacin, puesto que no tienen capacidad de absorcin.
Espumas polimricas: (Combiderm, Mepilex, Biatain) Son altamente protectoras y
generan un ambiente hmedo con alta capacidad de absorcin ptimo para la reparacin de
lesiones de exudacin media o alta. Existen en forma de placas adhesivas y no adhesivas, y
en ocasiones agregan a su composicin componentes siliconados que les confieren mayor
adherencia, suavidad y adaptacin. Permiten la evaporacin de agua pero resultan impermeables
a los lquidos.
No se deterioran en contacto con el exudado: simplemente lo absorben y lo retienen en su
interior evitando la maceracin de los tejidos perilesionales. Se retirarn cada 7 das o cuando
el exudado se site a 1,5 cm. del borde. Se pueden combinar con hidrogel y se presentan en
lminas para cubrir superficie y cavidades y espumas de relleno.
Hidrogeles: (Hydrosorb, Geliperm, Intrasite , Hypergel, Normgel) Apsitos que cuentan
en su composicin con un porcentaje muy elevado de agua combinada con polmeros
absorbentes en presentacin semilquida o gelatinosa. Aportan un alto grado de humedad al
lecho y tienen un alto poder desbridante autoltico. Tambin se pueden utilizar en la fase de
granulacin y epitelizacin. Se presentan en forma de lmina para cobertura de superficie,
geles de relleno para cavidades, mallados y tules.
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Apsitos de silicona: (Mepitel, Mepilex, Mepiform) Al ser un producto hidrofbico, la
silicona en apsitos presenta una capacidad de adherencia selectiva sobre la piel seca que
hace que no se pegue sobre el lecho de la lesin (al que protege) pero s sobre la piel
perilesional, en la que se fija suavemente evitando que sea daada. Reduce la sensacin
dolorosa y favorece el prendimiento de injertos cutneos. Puede permanecer hasta cinco das
sin ser retirado.
Apsitos combinados de carbn activo: (Carboflex, Actisorb - Actisorb Plus, Carbosorb,
Carbonet) Su composicin combina distintos productos compatibles entre s. Las composiciones
ms frecuentes son las que combinan carbn activado para controlar el mal olor y derivados
de plata por su accin antibacteriana. Suelen precisar de un apsito secundario para su fijacin,
y estn indicados en lceras con gran exudado, con infeccin y mal olor.
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