EXPUNEREA PROFESIONALA LA FACTORII FIZICI

Efectele expunerii profesionale la zo!ot

"efini#ia zgomotului profesional: "complex de sunete cu intensiti i nlimi variate,
caracteristici diferite: ritmice/aritmice, continui/discontinui produs de maini, agregate,
utilaje, mijloace de transport sau chiar de vocea uman n timpul exercitrii activitaii
profesionale".
Locuri $e !unc%& profesiuni expuse la zo!ot
minerit: pucare, ciocane pneumatice, operaii de antezdroire
industria constructoare de maini:
o curirea pieselor: dezatere, criuire, polizare, salare, curirea cu dli i
ciocane pneumatice
o nituire, tiere, tanare, faricarea cuielor, forjare, laminare
ntreprinderile textile: carde, rzoaie mecanice, maini de oinat
construcii: concasoare, mori, etoniere, construcii navale !nituitorii"
transporturi: motoare cu explozie, turine cu gaz# profesiuni: oferi, tractoriti n
agricultur
industria alimentar: mutelierea lichidelor, faricarea iscuiilor
telecomunicaii: cti i receptoare telefonice
centrale electrice: cazane, turine
turine stomatologice
muzicani
industria forestier: gatere
Efectele fizioloice ale zo!otului profesional asupra au$i#iei
$n funcie de caracteristicile zgomotului legate de tria, nlimea i timpul de
expunere rezult urmtoarele efecte:
efectul de acoperire sau de mascare a sunetelor
aciunea de adaptare auditiv % fiziologic, fa de amiana sonor care scade pragul
auditiv
ooseala auditiv % scderea pragului auditiv pe o perioad mai ndelungat n funcie
de timpul de expunere profesional la zgomot i care poate s revin la valorile iniiale
dup perioade mai lungi de timp
Efectele nespecifice& enerale ale zo!otului profesional
&ciunea general a zgomotului asupra organismului:
o iritailitate
o iritailitate psihic % nevroze
o tulurri ale funciei diencefalo%hipofizare
o hiperreactivitate tiroidian, creterea secreiei de adrenalin
o hipofuncia corticosuprarenalei i gonadelor
o scade precizia, eficiena micrilor, capacitatea de munc
o sindroame dispeptice
Efectele locale specifice ale zo!otului profesional
'ipoacuzia profesional% % deficit auditiv permanent la '((( )z cu peste *( d+ dup
aplicarea coreciei de preziacuzie. este de percepie n general, ilateral, simetric,
fr interesarea frecvenelor conversaionale. ,ste reversiil dac nu este scos din
mediu, se ajunge la oal profesional.
Sur$itatea profesional% % deficit permanent peste -. d+ la frecvenele
conversaionale .((%/(((%-(((, dup aplicarea coreciei de preziacuzie. ,ste de
percepie n general, ilateral i simetric.
0eut % pierderea permanent a acuitii auditive se poate instala n primele *%'
sptm1ni de expunere la zgomot cu intensitate peste 23& printr%un deficit auditiv la
sunetele cuprinse n frecvenele *(((%4((( )z, apoi '((( )z, ndrept1ndu%se spre zonele
conversaionale .((%/(((%-((( )z, proporional cu durata expunerii.
,voluie % exist ' etape:
n primele /(%/. zile dup expunere
o acufene la sf1ritul zilei de munc
o nfundarea urechilor
o cefalee, ameeli
de la c1teva luni p1n la c1iva ani n funcie de nivelul zgomotului i
susceptiilitatea individului
o acufene intermitente
o deficitul auditiv se poate evidenia doar audiometric
a treia etap: muncitorul ncepe s oserve c nu mai aude normal !ridic nivelul
de trie al radioului", nu aude ceasul nu mai poate urmri o conversaie etc.
a patra etap: surditate propriu%zis.
Etiopatoenie
factorul etiologic:
o principal % zgomotul:
% peste 5( d+
% nalt
% impulsiv
% aritmic
o favorizant:
% deficiene morfopatologice ale aparatelor preexistente
% toxice cu tropism auditiv !plum, mangan, sulfur de caron"
% medicamente ototoxice
Patoenie
&ciune:
asupra celulelor senzoriale din organul 6orti
mecanic
prin vasoconstricie local
degradarea proteinelor celulare: efectul % locarea transmisiei energiei sonore
n semnal nervos, perceptiv hipoacuzia/surditatea de percepie
"ianostic clinic poziti(
/. stailirea expunerii profesionale la zgomot peste 5( d+ 7&,6/sptm1n o
perioad semnificativ:
% anamnez profesional
% determinri de zgomot
% documente oficiale
-. taloul clinic
*. examenul de laorator: audiometria tonal, liminar:
% tipul de surditate profesional
% mrimea deficitului auditiv
% frecvenele interesate
"ianostic $iferen#ial
/. 8entru surditatea profesional de transmisie
arsuri ale conductului auditiv extern i/sau perforaii ale timpanului prin
sc1ntei sau picturi de metal topit
traumatisme craniene cu ruperea timpanului i dislocarea lanului de oscioare
tram arometric a timpanului i urechii medii
-. 8entru surditatea de percepie
traumatisme craniene cu fractura st1ncii temporalului !sediul urechii interne"
microtraumatisme repetate cu ptrunderea condilului mandiulei n conductul
auditiv extern, ruperea timpanului, fractura oscioarelor
intoxicaii profesionale cu 69, 6:
-
, 8, enzen cu lezarea nervului acustic
*. 8entru surditatea neprofesional
tratamente prelungite cu streptomicin, chinin etc.
ateroscleroz cu tulurri ale urechii interne sau encefalului
tumori de nerv acustic i cererale
For!e clinice ale sur$it%#ii profesionale
/. :urditatea prin detonare
-. :urditatea aviatorilor
*. :urditatea muzicienilor
'. :urditatea prin curent electric
Trata!ent % protez strict individual
Profilaxie
)%suri te*nico+oranizatorice
eliminarea surselor de zgomot
izolarea i asoria zgomotului !fonoasorie"
respectarea 23& ; 5( d+ 7&,6/sptm1n
antifoane
pauze n locuri linitite !.%/( minute la circa / h"
3suri medicale
recunoaterea riscului de hipoacuzie profesional i surditate profesional
prin cunoaterea tuturor locurilor de munc i a profesiunilor cu risc
controlul medical la ncadrare
o examene medicale oinuite < 9=2 < audiogram
o contraindicaii:
% oli cronice ale urechii interne i medii
% hipertensiune arterial stadiul >>
% psihopatii i nevroze manifeste
controlul medical periodic
% /'%*( zile % examen clinic < audiometrie
% sf1ritul lunii a treia: examen clinic < 9=2 < audiometrie
% control medical periodic funcie de zgomotul de la locul de munc,
vechimea profesional !examen clinic < audiometrie"
educaie sanitar
,oli profesionale $atorate !icrocli!atului in$ustrial nefa(ora-il .cal$/
Etioloie
Factori etioloici principali
o factorii fizici ai microclimatului care depesc normativele n vigoare:
Factori etioloici fa(orizan#i
o condiii de munc devenite nesanogene !ventilare, ortostatism prelungit, efort
fizic"
o afeciuni preexistente: diaet, oezitate, afeciuni cardiovasculare
o oiceiuri vicioase: consum de alcool, hidratare nefiziologic
Locuri $e !unc%& profesiuni expuse
industria:
o metalurgic
o siderurgic
o constructoare de maini
profesiuni expuse: turntor formator, laminator, forjor, tratamentist
industria materialelor de construcii: farici de ciment, var, crmizi, teracot,
ceramic
industria sticlei: sufltori, prepare amestec
industria minier
industria cauciucului
industria spunului
industria textil
industria alimentar: uctari, cofetari, patiseri
personal medical % secii alneofizioterapice
Patoenie: dezechilire ntre termoproducie i termodispersie:
o hipersudoraie !edemul de cldur, deshidratarea, crampele calorice,
o vasodilataie cutanat
o decompensarea sistemului de termoreglare
>mportana cunoaterii indicatorilor fiziologici la ncadrare i apoi controlul medical
periodic: temperatur *?,.
o
6, temperatura rectal @ *?,A
o
6,frecvena cardiac B ?A
ti/minut, proa +rouha.
Ta-louri clinice
e$e!ul $e c%l$ur%: edeme ale memrelor inferioare care cedeaz n repaus, atmosfer
rcoroas, repaus /%- zile.
$es*i$ratarea0
o sete, uscciunea mucoaselor
o anorexie pentru alimentele solide
o evolutiv: delir, com, exitus
Cratament: aport hidrosalin per os sau perfuzail.
cra!pele calorice: contracturi spastico%dureroase la nivelul grupelor de muchi antrenai
ntr%un efort fizic mare, frig, hidratarea per os# evolutiv "crampa scriitorului" atingerea
muchilor:
o oriculari "ot de pete"
o adominali "fals contractur"
colapsul caloric .sincopa caloric%/
o semne premonitorii: cefalee, ameeli, tulurri de vedere, senzaie de pruire
o cefalee, pierderea contienei:
% oiectiv: olnav palid, cu transpiraii reci, tahicardie, hipotensiune
epuizare la c%l$ur%:
o semnele asemntoare cu sincopa caloric
o important anamneza: persoane neaclimatizate D
insola#ia % deut rutal:
o cefalee
o senzaie de urinare
o contractura cefei
o tahicardie
o E halucinaii cu tendin la suicid
o pierderea contienei
1ocul caloric % rar
o minerii din minele calde !&frica de :ud"
o posiil % la persoane n v1rst
o suieci tineri cu antrenament !copii, militari"
o muncitori expui la munci fizice ntr%o amian foarte cald
o simptome E aura !cefalee, ameeli, convulsii"
o simptome frecvente:
% pierderea contienei
% olnav cu tegumente calde, uscate, congestionate
% temperatura cutanat @ '/%'-
o
6
% convulsii, com
% tensiune arterial, tahicardie
Alte !anifest%ri cauzate $e expunerea la c%l$ur%
o tegumentare: arsuri !eritem, flictene"
o oculare: cataracta sticlarilor !cuptorari"
o cardiovasculare: )C&, cardiomiopatii
o digestive: gastrite, colite
o renale: litiaz renal
o neuropsihice: tulurri de memorie i intelect
Trata!ent 2n cra!pele calorice: repaus < ap srat -g7a6l/l E i.v. -.( ml, soluie
.F 7a 6l cominat cu perfuzie izoton 7a 6l (,.%/ l p1n la echilirarea alanei
hidrosaline
Trata!entul colapsului caloric % ca i n ocul hemodinamic
Trata!entul 1ocului caloric % i reci cu ghea sau mpachetri cu ghea p1n c1nd
temperatura rectal este su *5
o
apoi se continu rcirea corpului n ncperi reci.
,OLILE PROFESIONALE "ATORATE 3I,RA4IILOR .TREPI"A4IILOR/
56 ETIOLO7IE
5656 Factorul principal (i-ra#iile
"efini#ie0 complex de oscilaii ale corpurilor solide care se transmit corpului
omenesc
Caracteristici:
% frecvena G exprimat n )z
% amplitudinea G exprimat n mm
% acceleraia % exprimat n cm/sec
% viteza G exprimat n cm/sec
clasificarea n funcie de frecven
a. frecven B - )z
. frecven joas: -%-( )z
c. frecven medie: -(%*( )z
d. frecven nalt: *((% /((( )z
Pro$ucerea (i-ra#iilor G nedorit: defeciuni tehnice, mijloace de transport
- dorit: form de energie H unelte i maini viratorii
acionate cu aer comprimat sau electricitate
5686 Factorul secun$ar 9 fa(orizan#i
% aparin1nd de organism: artrite, ateroscleroz
% aparin1nd de condiiile de mediu: temperatura sczut# umiditate mare
56:6 Locuri $e !unc%& profesiuni expuse
56:65 Locuri $e !unc% eneratoare $e (i-ra#ii care se trans!it 2ntreului corp0
% agricultori care folosesc tractoare, comine
% conductori de mijloace grele de transport n comun
% conductori de maini grele de antier !uldozere, camioane,
tractoare, excavatoare etc."
% conductori de moto i electrostivuitoare i electrocare
% aviatori i marinari
56:68 Locuri $e !unc% cu expunere la (i-ra#ii care se trans!it asupra
siste!ului !;n%+-ra#
% aator: instrumente titoare
% industria automoilelor: operaiile de martelaj !ciocnirea caroseriei"
% industria de exploatare i prelucrare a lemnului G muncitorii
forestieri care utilizeaz fierstraiele acionate mecanic sau
electric
% industria minier % perforajul n suteran
% construcii pulice G utilizarea ciocanului pneumatic
% industria textil i de nclminte G operaiile de cusut i tanat
% industria artizanal % sculptori, polizatori n piatr, cioplitori
% industria constructoare de maini: dezttori, polizatori, forjori,
lctui, strungari, sudori, electricieni, instalatori
86 PATO7ENIE 7ENERAL<
8656 Ac#iunea asupra 2ntreului corp0
% prin memrele inferioare G dac muncitorul st n poziie ortostatic pe o
suprafa care trepideaz !sol, podea, platform etc." sau dac apas pedale
% prin fora corpului care st pe un scaun etc. care trepideaz
8686 Ac#iunea asupra siste!ului !;n%+-ra#0
% sistem care susine, mpinge, orienteaz uneltele viratorii !trepidaiile cu o
frecven de -(%-(( )z"
86:6 )ecanis!e $e ac#iune0
% trepidaiile acioneaz asupra:
% organelor interne din cavitatea adominal i pelvin
% sistemul osteoarticular
% direct asupra muchilor, tendoanelor, aponevrozelor
:6 ,OLILE PROFESIONALE "ATORATE TREPI"A4IILOR
PROFESIONALE CU FREC3EN4A =+8 'z .>INETOZELE/
:65 Etioloie
% persoanele din transportul aviatic, maritim, auto
% ntre informaiile vizuale sau proprioceptive i
informaiile lairintice exist o deficien central de integrare
care duce la o stimulare intens a canalelor lairintice cu afectarea
funciei vestiulare
:68 Clinic H Iinetoza H rul de transport, oala de cltorie
% forma digestiv:
% greuri, vrsturi
% transpiraii reci
% forma venoas
% insomnie, somnolen
% cefalee, indispoziie
:6: Trata!ent0
% profilactic: ,3>, ,3&, ,38
% curativ: antiemetice, antihistaminice
% plasarea persoanelor n zona central de
viraie mare
?6 ,OLI PROFESIONALE "ATORATE 3I,RA4IILOR
PROFESIONALE CU FREC3EN4A 8+8= 'z
?65 Etiopatoenie 0
% conductori de vehicule pentru transport intrauzinal
% muncitorii expui la trepidaiile de pe sol !rzoaie mecanice, prese, forje"
% muncitorii de pe uldozere, platforme etoniere, elicoptere, excavatoare,
tractoare
% deplasrile ritmice ale organelor din adomen i pelvis !expl. deplasrile
stomacului au o amplitudine de -,. cm"
% deplasrile corpurilor verterale %%J exacerarea cururilor fiziologice
% secundar acestor deplasri rezult creterea frecvenei cardiace, tensiunii
arteriale, consumului de 9
-
, timpului de reacie la diveri stimuli, instalarea
unor dificulti de concentrare a ateniei, scderea vigilenei i a acuitii
vizuale, instalarea somnolenei %%J scderea capacitii de munc
?686 Clinic0
?6865 Sin$ro!ul $iesti( superior @epiastralia tractori1tilorA
% greuri, vrsturi, epigastralgii la sf1ritul zilei de
munc
?6868 Sin$ro!ul $e coloan% (erte-ral% .aliile $e coloana/
% lomalgii, cruralgii, sciatalgii
% apar iniial la sf1ritul zilei de lucru, apoi n timpul
lucrului i n final devin permanente
?686: Sin$ro!ul renal
% aluminurie
% hematurie microscopic
% favorizarea litiazei renale
?686? "ianostic poziti(
% expunerea profesional la viraii de -%-( )z cu amplitudine,
acceleraie, vitez peste limitele admisiile, un numr de ani
semnificativi
% taloul clinic
% modificrile radiologice !radiografie de coloan verteral
comparativ cu cele de la ncadrarea n munc"
?686B Trata!ent
% ntreruperea expunerii
% tratament simptomatic
% tratament profilactic:
% msuri tehnico-organizatorice:
% ergonomice
% proiectarea i construirea mainilor
% scaune telescopice
% centuri adominale
% msuri medicale:
% postur corect n timpul muncii
% control medical la ncadrare corect cu stailirea
contraindicaiilor
% control medical periodic
% educaie sanitar
B6 ,OLI PROFESIONALE "ATORATE TREPI"A4IILOR
PROFESIONALE CU FREC3EN4A 8=+:== 'z
B656 ETIOPATO7ENIE
Kiraii cu aspectul de frecven cuprins ntre -(%'( )z
Kiraii cu aspectul de frecven cuprins ntre '(%*(( )z
&ciunea viraiilor poate fi:
Direct:
% prin suprasolicitarea sistemului osteoarticular al memrelor superioare
% asupra sistemului vascular local %J elierarea de noradrenalin %J sincop
local
2ezarea trunchiurilor nervoase sau a terminaiilor aferente
6reerea de focare de excitaie stagnant, stail, n creier, generatoare de
tulurri vasculare i trofice ale memrelor superioare
B68 LOCURI "E )UNC<& PROFESIUNI EXPUSE& PROCESE
TE'NOLO7ICE
% minerit !ciocane pneumatice"
% industria constructoare de maini !nituire, curarea
pieselor turnate"
% industria forestier !fierstraie mecanice"
% construcii de drumuri, poduri G picIamer, tasarea
etonului turnat n fundaii
B6: SIN"ROA)ELE CLINICE
B6:65 SIN"RO)UL APARATULUI LOCO)OTOR !consecina solicitrii
mecanice a cartilajului articular, osului, muchiului, tendoanelor" !spectrul de
viraii -(%'( )z"
a6 Leziuni osoase
a./ +oala LienMcI !necroza aseptic a semilunarului"
a.- +oala LMhler !necroza aseptic a scafoidului"
a.* :indromul de canal carpian
a.' &fectarea articulaiilor acromioclavicular, scapulohumeral
. &rtrozele hiperostozante % frecvente la cot cu limitarea flectrii articulaiei
c. Neodele !mai ales la nivelul carpului"
Se!ne0 tumefierea i limitarea micrilor n articulaia interesat
Si!pto!e: dureri la palparea fosetei feei dorsale a carpului, la palparea taacherei
anatomice sau a articulaiei pumnului
Exa!enul ra$ioloic: ngustarea spaiului articular, osteofite, osteoliz
B6:68 SIN"RO)UL 3ASCULAR .SIN"RO)UL RACNAU" PROFESIONAL/
&pare ca urmare a aciunii directe asupra peretelui vascular duc1nd la spasm arteriolar,
evolu1nd ctre o arteriopatie oliterant funcional sau organic, o firoz
constrictiv a pereilor arteriali.
% "urata crizei H c1teva minute: /%- h
% Aentul $eclan1ator H viraiile O aciunea general sau local a frigului
% Sta$iile sin$ro!ului RaDnau$ profesional
% &ura: parestezii ale m1inilor, dureri n degete
% :tadiul >: parestezii, alirea unuia sau mai multor
degete !reversiil spontane" !cel mai adesea degetele >>>
i >K"# scderea sensiilitii viratorii
+ sta$iul II G accentuarea paresteziilor i a durerilor
% alirea degetelor este intens
% sensiilitatea viratorie este sczut evident
% oala este reversiil su tratament
+ sta$iul III G alirea intens a degetelor
% diminuarea sever a sensiilitii locale
% scderea temperaturii automate
% oala este rar reversiil chiar cu tratament adecvat
% sta$iul I3 G acuzele menionate sunt exacerate la maximum
% se asociaz leziuni trofice ale degetelor cu apariia gangrenei de pulp
digital
% oala este ireversiil
% perioada de restailire G dureri n degete, m1ini, cianoz, tumefierea degetelor,
revenirea la normal a temperaturii cutanate, degetele redevin roii
"ianosticul poziti( $e sin$ro! RaDnau$ profesional
expunerea profesional a sistemului m1n%ra la viraii cu frecvena -(%*(( )z i
caracteristici fizice !amplitudine, acceleraie, vitez" peste limitele admisiile, pe o
durat de timp semnificativ, evideniat prin anamneza profesional !oiectivat
prin acte oiective"
clinic G paloarea, cianoza, roeaa degetelor i diminuarea sensiilitii tactile,
termice, durerii i viraiilor
paraclinic: G testul de provocare la rece
% testul presor la rece
% arteriografia, fotopletismografia
% iopsia de pulp digital
"ianosticul $iferen#ial al sin$ro!ului RaDnau$ profesional
oala =aPnaud: fete tinere, neexpuse la trepidaii, afectarea egal i a memrelor
inferioare
sindromul =aPnaud profesional prin expunere la clorur de vinil
oli ale arterelor memrelor superioare !arterit, tromangeit oliterant"
compresiuni neurovasculare: sindromul de tunel carpian, sindromul de coast
cervical, sindromul de scalen
afeciuni ale :76: siringomielie
deutul unei colagenoze !poliartrita cronic evolutiv, sclerodermia"
intoxicaii medicamentoase !%locante adrenergice, droguri simpatomimetice"
Trata!entul sin$ro!ului RaDnau$ profesional
% ntreruperea expunerii !temporar sau definitiv"
% n timpul crizelor: % imersia m1inilor n ap cald
% ingerarea de uturi calde
% vasodilatatoare# sedative
% cur alneo%fizioterapic !ntre crize"
B6:6: SIN"RO)UL NEUROLO7IC
% se manifest prin tulurri:
% senzitive
% motorii
% trofice
% se mai pot aduga:
% hipoacuzie sau surditate profesional
% tulurri neurovegetative !cefalee, astenie"
% tulurri digestive
PROFILAXIA
)%suri te*nico+oranizatorice
% nlocuirea proceselor tehnologice generatoare de
trepidaii
% automatizarea proceselor tehnologice
% echipament de protecie corespunztor: mnui, cizme,
pieptare cu proprieti viro%asorante
% folosirea de amortizoare speciale
% pauze organizate n ncperi nclzite
)%suri !e$icale
% recunoaterea riscului la viraii
% determinarea caracteristicilor fizice ale viraiilor
% studii epidemiologice
% examen corect la angajare cu stailirea
contraindicaiilor
% afeciuni osteomusculare, articulare, vasculare
% polinevrite
% control medical periodic: examen clinic general O testul
de provocare la rece !anual"
% educaie sanitar