Tecnicas de exploracin de la Audicin

Audiometra

La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de
laaudicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un
grfico denominado audiograma.
Esto se obtiene dando estmulos sonoros de distinta frecuencia (Hz.) a distinta
intensidad (dB) recorriendo el espectro tonal

AUDIOMETRO

Aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en:
a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite
tonos puros, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar, ya
que no existen como tal en la vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y
8000 ciclos / segundo o hertz.
a. Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110.
b. Un generador de ruidos enmascarantes.
c. Un vibrador seo para el estudio de la audicin sea.
d. Un micrfono para comunicarse con el paciente y realizar la discriminacin de
la palabra.
La audiometra electrnica permite estudiar:
1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mnima audible para cada
frecuencia, tcnica que se conoce con el nombre de audiometra tonal umbral.
2. Ciertos fenmenos fisiopatolgicos que se producen en las hipoacusias
sensorioneurales(pruebas supraliminares).
3. La comprensin de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el odo y la va
auditiva de discriminar un trmino de otro.


Umbral de audicin:
El umbral auditivo corresponde al nivel de intensidad en el cual un sonido comienza a
ser audible.
Para una estimulo continuo entre 2000 y 4000 Hz ste corresponde a un nivel de
presin de snico (SPL) de 0,0002 dinas /cm 2
Esta presin sonora se hace equivaler a 0 dB




Presin sonora y umbral de audicin:

Dado que 0 dB es la referencia empleada, el umbral de audicin vara para las
distintas frecuencias debiendo aplicarse mayor presin sonora para aquellas
frecuencias agudas y graves

Este es el campo auditivo: este
se encuentra entre los 20 y los
20.000 Hz, ms abajo estn
los infrasonidos y ms arriba
los ultrasonidos.
En la imagen se puede
observar el nivel de la
percepcin que es el umbral
tonal (limite inferior), el
lmite superior donde se
localiza la molestia auditiva y
la zona conversacional que va
entre los 500 y 2000 Hz.
La zona de conversacin se
sita en una intensidad entre
los 30db y 80 db.

UMBRAL de Audibilidad: es el umbral mnimo en el que presento una seal de tonos
puros y se ,logra detectar este tono en un 50% de las veces

Promedio Tonal Puro (PTP)
Es el promedio de los decibeles obtenidos en las frecuencias 500-1000-2000 Hz.
(actualmente algunos incluyen los 4000 Hz). Actualmente en el Ges se estn
considerando las frecuencias agudas porque el final de las frases (ej:s) utilizan estas
frecuencias y ayudan a la discriminacin
Se utiliza para hablar de nivel de audicin o grado de prdida auditiva de un
determinado paciente (se mide en las frecuencias en que se maneja la voz humana).
Umbral de molestia auditiva
Corresponde al umbral en dnde se produce molestia auditiva al momento de
estimular por va area. Est en 70 db sobre el umbral de audicin en pacientes
normales o con hipoacusia de conduccin
En hipoacusias sensorio neurales aparece a menos de 70 db ( lo que llamamos
fenmeno de reclutamiento)
Discriminacin
Examen para evaluar la inteligibilidad de la palabra. Consiste en que se da un listado
de 25 palabras al paciente cada una de las cuales tiene un valor de 4% (estndar),
luego se pide que repita los fonemas que se indican, encontrndose que en pacientes
con hipoacusias de conduccin est normal (96-100%), pero en pacientes con
cortipatassiempre est alterada.
Logoaudiometra
Informa en relacion a la habilidad de discriminar el lenguage a niveles
supraumbrales. Sirve para el diagnostico de la percepcin del lenguaje en la va
auditiva, confirmar la audiometria por tonos puros y detectar simuladores.
Interpretacion
90-100%:
Normal /Hipoacusia de conduccin
60-89 % :Moderada
Sensorioneural (Coclear)
00-59 % :Muypobre
Sensorioneural (Neural)


Audimetro:
El audimetro cumple 3 funciones
1. Poder estudiar el umbral auditivo
2. Poder estudiar algunos fenmenos en las hipoacusias Sensorioneurales
(pruebas supraliminares)
3. Comprensin de la palabra (discriminacin)

La audiometra permite cumplir 3 objetivos
1. Cuantificar el nivel de Audicin en todas las frecuencias
2. Ubicar el sitio de la lesin (topodiagnstico)
3. Planificar conducta (audfono o ciruga).

Audiometra:
Componentes de la audiometra:
Va area
Va sea
PTP = Promedio tonal puro (convencin)
Discriminacin
Loudnessdiscomfortlevel =Umbral de molestia auditiva = LDL (prueba
Supraliminar)

Va Area:
Se estudia la conduccin del sonido por va area (estimulando mb timpnica, cadena
osicular y rgano de corti) del Odo Derecho e izquierdo (cada odo por separado)
Las frecuencias estudiadas son 125- 250 - 500 -1000 - 2000- 3000- 4000- 6000-
8000 Hz. hasta una intensidad de 0 -110 db
Para realizar la Audiometra se comienza por el tono 1000 Hz. o 2000 Hz. Y siempre
por el odo mejor

Va sea:
Se Coloca un vibrador seo en la mastoides del paciente, estimulando directamente el
odo interno por el fenmeno de la vibracin de liquido y hueso circundante al rgano
de Corti
El rango de rendimiento mximo va de 20 dB en los 125 Hz. hasta los 60 70 db en los
1000hz en adelante la va sea tiene un limite. Se estudia por separado OI y OD

Va sea (enmascaramiento):
Corresponde a la aplicacin de un sonido con el fin de anular la audicin en el odo
contralateral al que se est estudiando. Esto es necesario porque en algn momento se
va a estimular el rgano de Corti del lado contrario al examinado. Sobre 60 db sonido
traspasa y estimula lado contralateral (por va area)
Al aplicar un vibrador seo, el sonido se distribuye por todo el crneo y el rgano de
Corti no estudiado, tambin recibe el sonido y debe ser anulado- enmascarado El
enmascaramiento se hace al mismo tiempo que el umbral de audicin

Cundo enmascarar? Deberemos proceder a la utilizacin de tcnicas de
enmascaramiento contralateral (ensordecemos el odo bueno) en los siguientes casos:
Siempre que la conduccin sea de un odo sea como mnimo 40 dB mayor que la
conduccin area del odo contrario.
Cuando la diferencia entre las exploraciones de las dos vas seas sea de 15 dB o
ms.
Cuando la diferencia entre vas areas sea de 40 dB o ms.
Cuando exista evidencia de lateralizacin, prescindiendo de las diferencias entre
vas.
Cmo enmascarar? Principios del enmascaramiento Para ensordecer un odo
debemos tener en cuenta dos criterios:
Criterio de eficacia: la intensidad y el tipo de ruido que se utilice para enmascarar
debe ser eficaz, o lo que es lo mismo, debe anular la sensacin auditiva del odo
ensordecido, con una intensidad mnima, pero suficiente.
Criterio de no repercusin: se debe vigilar atentamente que la intensidad utilizada
como criterio mnimo de eficacia no repercuta en el odo a explorar a travs de la
transmisin transcraneal. Por ello podemos decir que el criterio de no repercusin
sera la intensidad mxima que no repercuta en el odo explorado. En realidad la
prctica es ms sencilla de lo que en principio parece, como veremos en el ejemplo
que ms adelante expondremos.
Cartilla Audiomtrica:

Eje De Ordenadas:
Se grafica el nivel de audicin a partir de 0 dB (correspondiente al promedio
de mnima intensidad sonora audible para distintas frecuencias).
las Prdidas Auditivas vienen representadas en decibeles en lneas paralelas
hacia abajo
La intensidad de decibeles se grafica cada 10 dB.

Eje De Abscisas
Las distintas frecuencias a estudiar van graficadas de izquierda a derecha (Hz.)
La escala tonal (Hz) va de frecuencias ms graves a las ms agudas


Notacin en el Audiograma:


Va area:
La diferencia entre la va area y la va sea se llama diferencia osteo-area o GAP (de
un mismo odo).El gap mximo que podemos obtener en un audiograma es de 60 dB
Esto se debe a que si estimulamos al paciente con un tono puro en un auricular (va
area), al llegar a la intensidad de 60 dB, el sonido comienza a hacerse audible
tambin por vibracin sea al estimula el rgano de Corti.

Hipoacusias de Conduccin:
Las alteraciones en el examen de va area corresponden a Hipoacusias de
transmisin o de conduccin
En stas la va sea se mantiene a nivel de umbral normal








Hipoacusias Sensorioneurales
En ellas se Compromete el rgano de Corti
Por lo tanto al tomar el examen audiomtrico las respuestas por va area y via
sea se alteran y descienden juntas

HSN UNILATERAL

PRESBIACUSIA
TRAUMA ACSTICO
COFOSIS UNILATERAL
HIPOACUSIA MIXTA

Audiometria a Campo libre
Es un examen realizado con el sujeto sentado entre dos parlantes sin fonos, que
permite realizar estudio en nios pequeos, DESDE LOS 6 MESES DE EDAD y mide la
audicin global.
Puede hacerse con o sin refuerzo visual(VRA) (el llamado peep show) para infantes
desde 6 meses
Sin refuerzo visual se estudia la reaccin del infante frente al sonido
(movimientos , gestos, etc)
Con refuerzo visual, las respuestas de localizacin en infantes normales se
desarrollan desde los 5 a 6 meses de edad, sta es til en nios hasta los 2 aos de
edad

Audiometria Campo libre con refuerzo visual
Se hace sentar al nio entre 2 parlantes a una distancia definida en una cmara
sonoamortiguada 40 cm. Se da un estmulo sonoro (hz) por uno de los altoparlantes,
en seguida se refueza el reflejo de localizacion con estmulo visual atractivo para el
nio
El nio si escucha la fuente sonora, girar la cabeza en direccin al estmulo en
bsqueda del refuerzo visual.
Cuando el nio est condicionado, se puede medir el umbral auditivo reduciendo la
intensidad del tono puro hasta que no responda (deja de buscar el refuerzo visual
porque no oye)

Audiometria condicionada por juego
En nios mayores de 2 aos es posible determinar umbrales con el uso de fonos e
incluso determinar va sea en nios ms cerca delos 3 aos de edad
Puede mantenerse conversacion si es posible repetir algunas palabras simples y
conocidas
Audiometra a campo libre para evaluacin de audfonos e implante coclear
Se coloca el sujeto entre dos parlantes y se evala respuesta con el dispositivo que
este usando y se anota en cartilla de audiometra,

AUDIOMETRA TONAL SUPRALIMINAR
Esta tcnica se utiliza siempre que se encuentre una hipoacusia sensorioneuraluni o
bilateral y permite as efectuar el diagnstico diferencial entre una lesin sensorial
(cortipata) y una lesin neural (1 y 2 neuronas).
Ciertamente, la nocin de distorsiones de la sensacin sonora existen desde hace
mucho tiempo, pero es, no obstante, el gran mrito de la audiologa moderna haber
permitido elaborar pruebas especiales para testear lo que pasa en el campo auditivo.
Esquemticamente, existen 3 categoras de perturbaciones o distorsiones
supraliminares:
a. Distorsin segn el eje de las frecuencias: altura de un sonido anormalmente
percibido, o un sonido tomado por un ruido, etc. La ms conocida de estas
distorsiones es la diploacusia.
b. Distorsin segn el eje de las intensidades, es decir, una relacin anormal entre
sonoridad (sensacin psquica de intensidad) e intensidad fsica del estmulo.
El reclutamiento es el ejemplo ms conocido (cortipata).
c. Distorsin segn el eje del tiempo: duracin de una sensacin anormalmente
larga o en otros casos fatiga auditiva.
d. Tinnitus o acfenos que afectan la inteligibilidad.

ESTUDIO DE LAS CORTIPATAS (Reclutamiento)
La prdida de la proporcionalidad entre un sonido de determinada intensidad fsica y
su sensacin (sonoridad) se conoce como reclutamiento. Consiste en la
percepcindesproporcionadamente aumentada de un sonido de determinada
intensidad fsica.
Si consideramos que por una parte la lesin coclear o del rgano de Corti ha
producido una hipoacusia y que, por otro lado, los sonidos le provocan disconfort a
intensidades menores que lo normal, es fcil comprender que el campo auditivo se ha
estrechado.
Las pruebas supraliminares que se realizan para detectar el reclutamiento buscan la
desproporcin entre la intensidad objetiva (dB) y la intensidad subjetiva (sonoridad).
Algunas de ellas son el test de Fowler, el test de Sisi, de Reger, LDL.

ESTUDIO DE LA ADAPTACIN AUDITIVA PATOLGICA
En condiciones normales, la fibra nerviosa auditiva es capaz de transmitir el impulso
nervioso en que se ha codificado el estmulo sonoro continuo, por lo menos durante
60 segundos sin fatigarse.
Algunas pruebas, entre las ms interesantes, en el plano clnico son:
La prueba por impulsos repetidos de ruidos, para el estudio de la remanencia
del odo.
El test de Bekesy modificado e investigado en sonido continuo y discontinuo.
La diferencia entre estos dos estmulos es de orden temporal.
La investigacin de la adaptacin y de la fatiga, fenmeno en relacin con los
parmetros de intensidad y duracin.
Investigaciones que conciernen al tiempo de reaccin y de latencia del sistema
auditivo.
Una de las pruebas ms utilizadas para objetivar la fatiga auditiva patolgica es
el test de Carhart, que consiste en emitir un tono continuo en el odo, a
intensidad normal. Si el sonido se hace inaudible, la intensidad es aumentada y
as sucesivamente hasta que se encuentra un nivel en el cual el tono es
escuchado por 60 segundos.
Las alteraciones en esta prueba indican una alteracin en el nervio auditivo.



Bibliografa
1.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/audiometria.ht
ml
2.- Enciclopedia Francesa ORL
3.- BECKER, W. Otorrinolaringologa_ _Ediciones Doyma. 1986
4.- LABELLA CABALLERO, T. y A. LOZANO RAMIREZ, Manual de Audiometra. Editorial
Garsi, S.A. 1988