Ttulo RazoReencontrada Psiquiatriasem estigma Autor JosManuel Jara Coleco Psicologia Clnica Coordenador da Coleco Capa Vitor Hugo Edio QuartetoEditora RuaAdrianoLucas Arroteias, lote3 3020-430Coimbra E-mail: quarteto_editora@ip.pt http://quarteto. regi aocentro. net Execuo Grfica CludiaMairos claudia_mairos@yahoo.com Impresso ArtePronta Coimbra, Maiode2002: Depsitof%a: 181 142/02 scarF. Gonalves Reservados todos os direitos de acordocom a legislaoem vigor Razo Reencontrada P si qui atri a sem Esti gma JosManuel Jara Quarteto 2002 memriadaminhaMe AomeuPai ndice Introduo 9 Captulo1 Monlogo,dilogoepsicopatologia li Captulo2 Odiscursodo delrio 25 Captulo3 Neologismos,comunicaoeincomunicao 39 Captulo4 OEusemlimites 53 Captulo5 Razoreencontrada 67 Captulo6 A conscinciadadoena 83 Captulo7 Sintomas inquietantes 101 Captulo8 Ousodos termos psiquitricos 115 Captulo9 A pessoaemcausa 133 Introduo Olivroqueoleitor temnas mos foi produzidocomo corolriodotra- balho clnicoaolongodealguns bons anos. Noresultadeumatarefade investigaoprogramada. Nasceunaturalmentecomocomplemento teri- co, ou terico-prtico, sesequiser, daassistnciaadoentes, emdiferentes contextos. Cada captuloteveuma gneseprpria, tendoalguns jsidopublicados naRevistadePsiquiatriadoHospital JliodeMatos. Essefactopermite umaleituraseparadadecadapartedolivro, consoante ointeressepela matriaa contida. Mas otextoconstitui umasequncia, com comeo, meio e fim. Qual otemadaobra? A psicopatologia clnicae fenomenolgica, apre- sentadanaprimeirapessoa, num dilogo explcitoou implcito, poder atrair quemestiver desejosodeumconhecimentomais concretodevivn- cias pouco compreensveisnumaversodescritivamais abstracta. Os des- tinatriospoderoter formaes muitodiversas. A variedadedos casos clnicosdescritos, independentementedagravi- dadedaperturbao, ilustradadeformaconcreta, viva, coma presenada pessoa, quecomunica, pensa, interpreta edescreveas suas experincias psicopatolgicas. Na ordenao da informao decada captulo eda sequnciados mesmos houve tambmumapreocupao didctica. A subjectividadepartilhada, aquestodosujeito, dapessoaquesofre mentalmente, a temticaparacujopercursodeleituraaqui ficaoconvite. A par da matriaclnica, psicopatolgicaefenomenolgica, houve tambmapreocupaodereflectir, noprimeiroenos dois ltimos captu- los, comumaargumentaopor vezes polmica, sobretemas tericosda psiquiatria, nasualigaos prticassociais es ideologias. Essas ver- tentes sohojemenos abordadas, secompararmos como perododoauge da"anti-psiquiatria", htrs dcadas, mas nodevemser ignoradas. 10 Razoreencontrada Nohespecialidade mdica,comoapsiquiatria,queestejamais aber- taaos diferentes saberes sobreoser humano,desdeas neurocincias s cincias humanas. A psicopatologia serve de revelador da nossa natureza, da nossa condio frgil eincompletadeser bio-psico-social,emevoluo scio- histricaabertaaofuturo. Paraconcluir estanota introdutriacumpre-meagradecer aos doentes que contriburamdirectaeindirectamenteparaqueestetextopudesseser construdoemeautorizaramapublicaodas suas confidncias. Lisboa, 24de Marode2002 Captulo 1 Monlogo, dilogo e psicopatologia Em ltima instncia, o monologismo nega a existncia fora de si de uma outra conscincia, com os mesmos direitos, podendo responder em p de igualdade, de um outro "eu" igual (tu). Mi kai l Baktine Na prtica assistencial, seja psicoteraputica, seja mdico-psicolgica, nem sempre se propicia uma reflexo sobre as condies estruturantes da prpria relao teraputica. Relao que se organiza na basede um dilo- go, segundo diversas modalidades comunicativas, em que, sem dvida, a comuni cao verbal o cerne. No se trata aqui de abordar os aspectos caractersticos de cada tcnica, como instrumentos teraputicos. A ideia questionar qualquer instrumen- talizao "teraputica" que possa conduzir manipulao de um sujeito por outro. A expresso propositadamente dura. Questionar pois a problemti- ca da autoridade "tcnica" de um sujeito, em face de outro sujeito com quem se dialoga ou pretende dialogar. Monlogo ou dilogo? A condio mais elementar do dilogo, tantas vezes desconsiderada, a situao graficamente representada: Eu Tu Tu -* Eu Na interaco dialogai entre dois sujeitos "Eu" alternadamente um "Tu" para o outro "Eu", numa relao de igualdade e reciprocidade. A ati- tude dialogante no pode dispensar esta pr-condio, que assegura uma inteno verdadeira para o dilogo. A alteridade do interlocutor, esse"Tu", mais ou menos conhecido, a quem pergunto, a quem respondo, com quem falo deigual para igual, uma pessoa que aceito incondicionalmente, com o direito a subverter o meu mundo, perante quem a minha subjectividade permevel, sem barreiras ou cdigos. A formulao pareceutpica? 16 Razo reencontrada Tal sucede porque a relutncia emaceitar o "outro" (tu) , emgeral, socialmente estereotipada. A fico do "Eu" de cada umcomo identidade solipsista, leva a uma fuga ao dilogo verdadeiro, que substitudo por diversos monlogos do quotidiano. A incomunicao entre os sujeitos pode assumir a fachada de uma comuni cao verborreica e saturada de informao. A importncia actual dos meios audiovisuais, como emissores permanentes de informao "anni ma" deixa uma grande maioria dos auditores semespao e autono- mia para qualquer elaborao subjectiva, remetendo as pessoas para sim- ples comentadores do j dito. A transmisso de notcias e de informao em geral, podendo ser matria para dilogo, morre, comfrequncia, numa reproduo ecollica das mensagens. O tempo e o espao do sujeito indi- vidual anulam-se e a informao interiorizada uniformiza-se. A experin- cia individual no verbalizada, ficando o espao do dilogo preenchido e programado pelas mensagens informativas impessoais de carcter factual. Este contexto sciocultural vemreforar as tradicionais modalidades monologais da relao intersubjectiva. O discurso para e perante o "outro", em vez de para e como "outro", muito frequente: desde a orao dog- mtica de sapincia ao sermo (emvoga nas seitas que pululam), at sen- tena inapelvel . A desigualdade de estatuto entre quemdiz e quemouve abissal. A pergunta ou a resposta do destinatrio s permitida como expediente de retrica, para ilustrar a orao. De notar que o discurso pe- rante o outro pode ser para uma casa cheia, na televiso, na rdio, numa reunio, ou emface de umsimples auditor, mudo, subjugado ou estarreci- do. A distncia entre o "Eu" que diz (detm a palavra) e os que ouvem umespao irreversvel para a palavra disparada de umlado, semretorno. A aculturao monologai (inculcao, informao, persuaso) situa o destinatrio na condio de ouvinte mais ou menos passivo. A autoridade tem primazia sobre a verdade: de umlado, o "Eu" (ou "Ns"); do outro, ningum (ou "vs"). Semdireito de resposta ou coma palavra desqualifi- cada partida. As teorias psico(pato)lgicas podemfuncionar como sistemas ideolgi- cos fechados (dogmticos), criando a iluso de que os seus conhecedores e praticantes detm uma superioridade humana sobre os outros. A tendncia tecnocrtica nestedomnio das cincias humanas pode ter incidncias prti- cas negativas. Emalguns casos facilita-se a manipulao (o fazer fazer, semter emconta o todo da personalidade), noutros, a mania interpretativa com laivos de sabedoria subjuga o outro, que passa a acreditar nas "Crenas 17 Monlogo, dilogo e psicopatologia cientficas" que lhe so inculcadas em doses progressivas. O elitismo, o conceito errado de que a informao no deve ser comunicada ao paciente, cria uma barreira extremamente prejudicial para o tratamento correcto de muitos doentes. Emtodas as situaes acima referidas as condies do di- logo, como encontro verdadeiro de seres humanos (comfunes e conhe- cimentos diferentes, mas iguais na sua condio humana) ficam afectadas, com umprejuzo evidente para o auxlio a prestar, psicoteraputico ou mdico. Citamos de novo Mi kai l Baktine, no seu estudo sobre Dostoievski: "O monlogo dispensa o outro, e por isso que, em certa medi- da ele objectiva toda a realidade. O monlogo pretende ser a ltima palavra." Voz e retrica da posio Quemtemvoz mais activa inicia mais vezes o dilogo. A maior inicia- tiva pode contribuir, caso se torne estereotipada, para uma relao inter- subjectiva comdominante unilateral, pela tendncia a reduzir duas vozes a uma s. De voz mais activa transita-se para a posio de nica voz. Quem tem voz na matria detm uma relativa exclusividade de saber e de poder. Quemtoma a palavra coloca-se na posio de comear a interlocuo ou de prossegui-la emnovas direces. O tomar da palavra pode tambm ser a apropriao de umdireito novo (perdido, recalcado), que coloca em novos termos a interaco dialogai. A relao intersubjectiva vista emtermos de jogo de incio e reincio constante da interaco, exige que a voz de cada umse pronuncie. O que se coloca emtermos qualitativos tambm se pode e deve ver emtermos quantitativos: maior ou menor voz. Aqui , de novo, a questo do poder (poder falar) hierarquizada e hierarquizvel pela dimenso da voz. Mais ou menos escutada e ouvida? Quemd a palavra, mesmo emsilncio, temmais voz do que quem a toma por pedido: deve us-la comumfimprescrito, mesmo que demo- radamente. E a distino entre quemcomea e acaba, d incio e conclui a interlocuo, e quementra a meio. Na sua expresso mais nua a voz ummarcar graduvel da presena (distncia, posio), uma sinalizao semsignificao, ummostrar a figu- 18 Razo reencontrada ra. Do sonoro transita-se para o visual. Compreende-se que, nesta acepo, a fala inquestionvel. A voz impera e, por isso, pode ser transportada pelo porta-voz, independentemente do seu contedo; o que conta o seu dono e at onde vai o seu territrio. Emsntese: "Sou eu, estou aqui, emnome de...". Emcontraste, o silncio torna-se notado pela sua persistncia: existe porque esperado o seu termo. Aquele que apenas ouve testemunha da mensagemdirigida ao "Tu" e, havendo mais do que uminterlocutor, muito difcil saber qual o verdadeiro destinatrio e qual a terceira pessoa. A voz pode ser muito apagada, quaseinaudvel, dbil, exprimindo inse- gurana e inferioridade. A inteno comunicativa dever ser reforada pela ateno persistente do interlocutor, de modo a atenuar a inibio. O con- trrio, a elevao da voz, exprime sentimentos de maior auto-estima (a voz alta indicia uma presena reforada do sujeito). Pode tambm significar uma tentativa momentnea de se fazer ouvir, protestar, contrariar, ques- tionar. Se a elevao da voz for mtua, entre dois interlocutores, um medir da fora... das cordas vocais, que pode preceder outros gestos. Na situao clnica, a voz gradua a presena e exprime muitas vezes a auto-estima e o humor transitrio do sujeito, ou o seu estilo temperamen- tal. O doente em fase manaca eleva a voz e a postura, alteia-se global- mente. O discurso altissonante engrandece a pessoa, que tenta comandar verbalmente os que esto perante si, ou for-los a uma audio do seu verbo ininterrupto. O depressivo apaga a voz, diminui-se no tom, a voz baixa como a per- sonalidade toda se retrai. Comunica como outro, mas no acredita que o interlocutor valorize o que diz. Procura a mnima aceitao, enquanto na faseeufrica impe a aceitao mxima. O gritar articulado, falar aos berros, irado, furioso ou desesperado j a transposio da voz para l do outro, como se esse (aquele) fosse surdo. A comunicao deixa de ser verbal para se tornar principalmente gestual e expressiva. Silncio e mutismo O silncio condio do dilogo, desde que signifique escuta do outro ou pausa reflexiva atenta ao outro, para uma resposta ou pergunta subse- quentes. Ou ento umsilncio de compreenso que j dispensa palavras. 19 Monlogo, dilogo e psicopatologia Quando que o silncio pode resultar de uma situao monologai entre dois interlocutores? A situao mais simples a que coloca o interlocutor na posio de impossibilidade de articular uma resposta: - Por desconhecimento global da matria suscitada na locuo; - Por subalternidade do interlocutor, que torna o dilogo interdito ou artificialmente condicionado (hipcrita); O possvel interlocutor para uma interaco dialogai a iniciar fica mudo, condenado situao de ouvinte passivo. A situao de anulao mxima (estado de nulidade), a que congela definitivamente o possvel interlocu- tor na posio de "no interlocutor", simples executante ou testemunha sem voz. Por definio, estatutariamente, subalterno, sbdito, "ignorante", etc. O silncio pode significar outra coisa totalmente diferente. H umsiln- cio que faz falar, isto , que origina emquemfala e pededilogo a insatis- fao permanente do pedido, por no obter a (uma) resposta: o silncio laboratorial da relao psicanaltica (ou psicoteraputica). Tanto pode assumir a forma de umdilogo diferido, comlongas pausas conscientes e inconscientes, como se pode tornar ummonl ogo prolongado, codificado e ritualizado. Atente-se na frustrao improdutiva de tantos clientes, que so conduzidos a falar para uma espcie de ecr, mendigando a compreenso e a ajuda que no existe ou no possvel. O silncio fica reduzido a um tique do terapeuta que no sabe o que fazer... No tipo de interaco emque o sujeito mais activo faz silncio, o outro espera sempre uma resposta, de todas as possveis que pode imaginar. O sujeito receptor (predominantemente) coloca o sujeito emissor na posio, contratual, ou no, de falante cujo discurso interminavelmente destinado a si. O carcter sempre potencialmente equvoco do silncio (pode sig- nificar tudo...) explica a eficcia do silncio douto, dissimulao da ignorncia. Da semelhana entre o silncio da prudncia sbia, valorizada socialmente na atitude de reserva, surge a possibilidade da valorizao da dissimulao ignorante, mascarada de silncio. A distino entre a con- teno prudente e a hipocrisia sensata nemsempre se faz. O silncio pode ainda significar mistrio, quando surge emquemprocu- ra o dilogo o porqu ntimo da razo de ser do silncio do outro, incom- prensvel na directa proporo do afecto e do desejo. A ausncia da palavra do outro, oculta ou secreta, gera a incgnita misteriosa sobre o outro e o seu 20 Razo reencontrada gesto. A ocultao (ou o que parece) geradora de mistrio, porque surge sob a forma do par contraditrio "no revelado/revelvel" e no sob a forma "escondido/descobrvel". A opacidade do silncio esmaga e cativa. Um dilogo j concludo pode aparecer sob a forma do silncio tcito: est tudo interdito. A interdio que paira e reina coloca um terceiro sujeito falante, que quer e pode romper o silncio, na posio de quem tem voz para o vencer. O silncio mudo pode ter significados clnicos muito diversos. Quando o doente melanclico permanece mudo, tal resulta de uma forma extrema de inibio psicomotora e de apagamento existencial perante o mundo dos outros. J no pode viver e estar com o outro. O dilogo unilateral, mesmo sem resposta, pode ser aceite, pois a inteno comunicativa existe: ouvir o outro sair da solido mais negra, mesmo quando j no vale a pena. O solipsismo do doente esquizofrnico, em fase de agudizao, mani- festa-se muitas vezes por um silncio tenso, um mutismo mais ou menos hostil perante os interlocutores. O delrio um monl ogo interior com tan- tos significados novos e inquietantes, que o "eu" fica sem contacto com o mundo dos outros, que recusa, na tentativa de se proteger. O sujeito pas- sivo, sofre as experincias inditas da doena, fragmentadoras do seu mundo interior, e envolve imaginariamente os outros na sua aventura fan- tstica. No h dilogo, porque eles (os outros) sabem tudo, nada h a dizer. O "Tu", o prxi mo, est em descrdito. Muito dificilmente poder ser aceite e fazer-se compreender. S com uma forte inteno comunicativa, afecto incondicional e experincia se poder lanar uma ponte para o di- logo, que permita uma continuidade aps a melhoria clnica. O silncio e o mutismo histricos exprimem o jogo de dizer e no dizer. A recusa do outro teatral, uma forma de manobrar a distncia, regulan- do-a unilateralmente. O sujeito ausente e presente est em plena aco, mesmo que se manifeste em personalidades alternantes. O mutismo, a recusa do dilogo, assume a aparncia do no saber, do no querer saber e do no querer dizer: uma dialctica entre a verdade e a mentira, cujo desti- natrio o prprio e o outro. Quem fica sem voz, perde o automatismo voclico, o uso do instrumento da fonao, bloqueado pela soluo de com- promisso entre o querer falar e no poder dizer. A mesma pessoa que antes falava perante o outro, num solilquio social, em que o outro um ouvido, agora exibe, no lugar do discurso, o silncio como comuni cao muda. Pode querer dizer: olha, sou eu que aqui estou, eu e o meu querer e desejar. Presta ateno! 21 Monlogo, dilogo e psicopatologia Estas notas apenas ficam para ilustrar a diversidadeclnica epsicolgi- ca do silncio e do mutismo. Saber o porqu do silncio do doente, intuir o significado da atitude e da impossibilidade, importante para criar as condies subjectivas do encetar ou reencetar do dilogo. Menoridade, maioridade e informao A comuni cao entre o adulto e acriana favorece frequentemente a iluso de umdilogo simtrico, pelaprojeco espontnea do antropomor- fismo do adulto nacriana, como se esta fosse, ou devesseser, um adulto. O contexto do dilogo, com os mesmos referentes, leva, pela familiaridade e naturalidade da mesma fala, a que esseengano no seja reconhecido. No entanto, a aco dialogai desmente essaigualdade, como se exemplifica facilmente: - Comuni cao com dominante unilateral, do adulto para a criana, informao a saber e a ministrar; - Discurso monologai hierrquico, da autoridade: fazer fazer e fazer no fazer, unilateral; A desigualdade pode enunciar-se em termos muito gerais do seguinte modo. A conversa do adulto com acriana , numa medida significativa, estranha ao mundo subjectivo dacriana, queter de traduzir a cultura do adulto para o seu prprio sistema interpretativo. A compreenso resulta da sintonizao afectiva, daeficcia prtica dacomunicao (cumprir ordens, etc.) e daassimilao progressiva deinformao. Mas h um mundo inte- rior que s parcialmente partilhado, por insuficincia dacriana em co- nhecer o mundo do adulto e por desinteresse eamnsia do adulto emrelao ao mundo interior da criana. Podemos esquematizar da seguinte maneira. O "Eu" adulto fala ao "Tu" criana, mas arelao Eu-Tu no rene as condies ideais da igualdade e reciprocidade concreta eformal. Os dois mundos subjectivos (de"ns" os adultos versus "elas" as crianas) no so totalmentepermeveis, por mais interaco que haja. S aevoluo dacriana at se tornar adulta ir igualar as duas pessoas, eu e tu. O que interessante que toda arelao muito hierarquizada, marcada pelo poder e pela autoridade, que impossibilita a igualdade dos interlocu- 22 Razo reencontrada tores e que dificulta o dilogo verdadeiro, decorre segundo ummodelo idntico ao da relao adulto-criana. No difcil compreender a per- tinncia da seguinte chamada de ateno: "ests a tratar-me como uma criana, falas-me como se eu fosse uma criana". Ser umadulto que repe o seu estatuto, ou uma criana a fazer o papel de adulto? A relao paternalista, de cima para baixo, o discurso da autoridade, cuja sequncia impositiva conduz ao assentimento forado do outro, ape- nas permite, numsimulacro de dilogo, um"mas" titubeante, ou ento o silncio que recusa, mas que no se faz ouvir. Quantas vezes a "relao te- raputica"(?) no decorre segundo este esquema? E que possibilidade de rectificao existe, se surgir uma cadeia de equvocos e incompreenses, alicerados emsimples pressupostos, decorrentes do monl ogo da autori- dade? Semuma retroaco negativa que o dilogo permite, os erros auto- nomizam-se como verdades inquestionveis. Assim, por exemplo, se umdoente for tido por "deteriorado", mesmo que tal estado seja reversvel, que possibilidade temde repor a sua condio de sujeito? Se a sua palavra perdeu todo o crdito e j no h di- logo? E se, erradamente, for diagnosticado como demente, ento o que se poder esperar da sua condio humana, mesmo que seja umafsico com discernimento e auto-crtica? E se umoutro for tido por esquizofrnico sem remisso, a autoridade ir sempre suspeitar que a falha continua, que tudo o que no se compreende muito bem sintoma, incoerncia (etc), que o que no condiz como diagnstico no relevante, etc. O dilogo, como mnimo de pressupostos e de preconceitos, nivelado, encontro de pessoas, relao de simpatia, de empatia, de ajuda e de com- preenso, o dilogo permite naturalmente o reconhecimento do sintoma e da doena nas entrelinhas da relao humana. Ser pura ingenuidade ima- ginar que possvel umdiagnstico clnico vlido e global empsiquiatria atravs de ummonlogo pr-programado, numestilo de inqurito, sem dilogo. Por mais listagens de sintomas de que padea o doente, um sujeito e uma pessoa que no se reduz a uma frmula. Finalmente, para que o doente possa superar a doena, para que possa consciencializar-se, dever ser informado na medida das suas possibili- dades mxi mas, para que saiba e se deixe ajudar, semdependncias infan- tilizantes e regressivas. 23 Monlogo, dilogo e psicopatologia Bibliografia Pio Abreu, J os Lus, Comunicao e Medicina, Ed. Virtualidade, 1998, Coimbra, caps I , I V e V. Baktine, Mi kai l , La potique de Dostoievski, Editions du Seuil, Paris, 1973, pp. 21-26. Captulo2 Odiscursododelrio Credibile est guiaineptuet certumguia impossibile O inesgotvel tema do delrio abordado atravsdeuma anlisedeum texto, maispropriamenteumacarta, em queoautor formula a um Tribunal Internacional uma queixa, apelandoa uma intervenoem defesa da sua pessoa, vtimadeuma "monstruosa perseguio". O textoevidencia um rico contedopsicopatolgico. O autor descreve bem, expecom clareza asimpressesmaisraraseestranhas, eordena oseu textometodicamentedemodoa persuadir osinterlocutores. A pu- blicaodefragmentosda carta nosofrequaisquer objecespor confi- dencialidade, porque, infelizmente, odoenteteveum fim trgico, por suic- dio. Na metodologia para anliseda carta tentmos, por um lado, uma inter- pretaosobreoqueolocutor disseecompreendeu quedisse(explicita- menteou implicitamente) epor outro, uma explicaobaseada na psicopa- tologia clnica. A carta funciona comouma auto-anamneseindirecta, reve- ladora devivncias psicopatolgicas. A forados factos assim queseinicia a exposio: "MeusSenhores, Esta narrativa, que, espero, tenham a atenodeler, relaciona-secom factosque, por muitoinverosmeis, aconteceram realmente. Senolhes possoassegurar que contma verdadeabsoluta dessesfactos(eaolerem a carta compreenderoomotivopor quenoopossofazer), no nem opro- dutodeumaimaginaodeliranteeparanica, nem uma invenodesti- nada a difamar quem quer queseja. 30 Razoreencontrada A minha nicainteno, aoenviar-vos estacarta, levar aovossoco- nhecimentoos acontecimentos monstruosos que, por faltadetestemunhas aquemaverdadepudesseinteressar mais doqueaexploraodos mesmos emseuproveito, ficariamparasempresem responsveis, mas, contudo, teriamfeitoasua vtima:eu prprio.E, noentanto, nofaltaramteste- munhas.Umamultido, praticamentetodaumacidade(Lisboa), ondese desenrolaa histriaduranteum perododetrs anos, estaocorrentede quecontramimforamcometidos abusos depoder sobaformadediferentes delitos:violaodo domiclio, difamao, intimidao, aos quais sevieram juntar ameaasdeviolnciaparaobter omeusilncioduranteumarecente estadiaforado pas." Numatipologiados discursos psicopatolgicos haverquedistinguir o discursocujo contedorevelador depsicopatologia, dodiscursopertur- badonasuaforma, revelador deperturbaes dalinguagemedopensa- mento.Peranteumanarrativa fantstica,a diferenaentreumdiscurso paranicoeodiscurso literrioestarianaaceitaoounopelolocutor (autor) daverdadedoqueescrito, evidenciada, naliteratura, por ndices defico(Todorov), isto, expresses querevelamnoacreditar oautor verdadeiramentenarealidadedoqueconta.Sobopontodevistaformal, o discurso paraniconormal. Oautor dacarta, preocupadocomaaceitaopelo destinatrio(Tribu- nal) daveracidadedas suas queixas "inverosmeis", antecipaessamesma interpretao, cientecomo estele prprio, do inslitodoquevai relatar. O carcterficcional e imaginriodo contedodotextonegadopre- ventivamente, admitindooautor aimprobabilidadeda crenados outros na realidadedesses acontecimentos.Odiscursodo delrionopermite, por definio, umdiscursometa-delirante, mesmoquando, comoocaso, vesteas suas roupagens paramelhor dissuadir ointerlocutor.Quemnarra procuradistanciar-se, tacticamente, dopersonagemqueviveuos aconteci- mentos. Sucedem-senacarta juzossobreoteor estranhssimodos aconteci- mentos relatados: No incio: "Por muito inverosmeis,aconteceramdefacto... (estanarrativa)...no nemoprodutodeumaimaginaodelirantee paranica, nemumainveno..." 31 Odiscursodo delrio No termo: "Estouconscientedequeoabsurdo doquevos acabei decontar vos deixartalvez umtanto incrdulos..." A histria("histria")podeser "fantstica","absurda", "ridcula", ''bizarra", "inverosmil","inacreditvel",mas amais puradas verdades. Oautor apresenta-se A histria"pregressa" intercaladaameiodacartacomoumaexpli- cao indispensveldos antecedentes,mas tambm,nas suas palavras, "paravos dar umaideiamais precisadequemeusou": "No inciode1981,tinhaentoeu32anos eprocuravaumemprego estvel.Tendovividoseteanos na Blgicacomoestatutoderefugiado polticodas Naes Unidas por ter recusadofazer aguerranas antigas col- nias portuguesas,interromperanessaalturaotrabalhoartesanal queme ocupavadesdehcercadeseis anos.Eraumtrabalho agradvelesuficien- tementeremunerado,quemepermitiaviver nocampo,pertodeLisboa, mas quetivedeabandonar devidoa vrias circunstncias. Oacaso(nessemomento,acreditei quefossepor meroacaso)levou-me afazer um estgionaANOP,a nicaagncianoticiosaportuguesanessa poca,por um perododetrs meses.Emborativessepoucas hiptesesde lcontinuar findoesseperodo,issorepresentavaparamimapossibilidade deumprimeirocontactoedeum comeodeaprendizagemdaprofisso quemeagradavaepelaqual sentiater as necessriasqualidades. Depois deter terminadoo estgioedeter frequentadooutrobastante curtoetambmnoremuneradonaredacodo ComrciodoPorto, tomei adecisodenocontinuar procuradetrabalhonessesector.Paraissocon- triburamas dificuldades econmicasquecomeavaasentir por causa destelongo perodosemremunerao,mas,acimadetudo,aconscincia dacrisequeosector atravessavaequefaziacomquevriosjornalistas se encontrassemdesempregados ("Portugal Hoje" tinhaacabadodefechar ea ANOP comeavaaviver o perododifcildequecertamenteestoaocor- rente). Omeuregressoaumtrabalho estvelsterialugar noVerode1982, quandomeesqueceraj, por completo,daexperinciasemresultados na 32 Razoreencontrada comunicaosocial emeofereceramapossibilidadedetrabalhar como vendedor depublicidadeparaumapequenaeditoraqueacabaradeabrir. Mas nodecorreumuitotempoparaquemedessecontadequeocurto perodoemquetentei tornar-mejornalistaacabariapor ter as mais graves consequncias paramim. Foi comespantoquecomecei asentir queas pes- soas quenomeconheciamseinteressavampelos acontecimentos domeu passadooudaminhavidaquotidiana(comoLisboanopropriamente umaaldeiapoderofacilmentecompreender oespantode algumbastante banal cujavida comeaaser seguidacominteressepor desconhecidos, habitandobairros afastados doseu domiclioepertencentes adiferentes classes sociais). Este perododesurpresa, duranteoqual cheguei aadmitir mesmoapos- sibilidadedetudoissonopassar deumasimples alucinaodevidoao perododesurmenage queatravessarafoi, noentanto, seguidodacom- preensodoquecomefeitosepassava: preparava-se, nessemomento, em Lisboa, aXII ExposiodeArteeCulturaEuropeia, acontecimentoqueiria ter lugar em1983pelaprimeiravez emPortugal equeversariasobreacon- tribuiodas descobertas martimasportuguesas paraaculturaeuropeiada poca. Ora, por simples coincidncia, algumtempoantes, duranteomeu estgiono ComrciodoPorto, eutivedefazer areportagemdachegadade umnavegador solitrioportugus quenoseupequenobarcodeseis metros tinhaterminadoaviagementreMaputoeLisboa. A reportagemnoeracertamenteumaobra-prima, mas ainclusoum tanto ingnuadereferncias aos navegadores portugueses da pocados descobrimentos, oseuestilovagamente pico, aafirmao implcitadeum certonacionalismo, calharamnummomentoemqueo pasviviaumagrave crisedeidentidade(queaindaatravessa) devida, entreoutras coisas, perdadas suas colnias, ederamumadimenso mticaaestabanal coin- cidncia. Seaistoacrescentaremofactodequeaminhapessoafoi semprede algumcomumpassado umpouco nebuloso para amaior parte do (pequeno) grupodejornalistas queeutinhaconhecido, podero melhor compreender porquequeissoiriafazer atrair sobremimas atenes, num momentoemqueeujviaaminhapassagempelacomunicao social comoumaexperinciasemoutras consequncias almdaperdadetempo edinheiroque, defacto, representou. Mas omais gravequeisto sero incio, nadamais nadamenos, dos acontecimentos inacreditveisdequejvos falei antes (...)". 33 Odiscursodo delrio Algum,ex-exilado, desempregado, de"umpassado nebuloso", comeasurpreendentemente,inacreditavelmente,aser conhecidodetodaa gente... O delriosurpreendeeespanta,faz duvidar,por momentos,dasua prprialucidez aquemovive. Oautor quecontaopassado(do delrio)j notemessas dvidas. Aexplicaoposterior,osentido possvelparao inacreditvel,contadonasequncianarrativaquepermitecompreender o porqu. Abanal coincidnciamitificadapelos outros,oestranhosentidoda solitrianavegaoaformaarranjadaparainverter osentidodaautoria: porqueo(s)autor(es)domito,individual oucolectivo,sempreoOutro. O delirar cedoencontraomitodasuaorigemnaorigemdomitodos outros, dos quefazemcomquetudo"isso" acontea,semsentido,atser acredita- docomoverdade. Pense-senoquediziaTertulianoa propsitodaressur- reiodeCristo: "E crvelporqueimprovvel,ecertoporqueimpos- svel". Acrenatautolgica,sendo formulvelsinteticamentena expresso"creionoquecreio". Asimples coincidncia,oacaso,noacontecepor acaso,paraquehaja umsentido,paraqueoentendimentoamparearazoemqueda. Faamos umparalelodesituaes descritas,noplanosubjectivo: Realidade Sujeito * Pasemcrisedeidentidade: * Problemas sociais: * ExposiodeArteeCultura: * Europeia-Descobrimentos: * Navegador solitrio "pico": -pessoaemcrise -sememprego -Portugus -"europeu" ex-exilado,desertor -narrador pico Acorrespondnciaentreosujeitoearealidadedoretratodasuasitua- ovivida. Os destinatriosdotexto(todos os queolem)sabemmais sobreoseuautor doqueelepoderiaimaginar,porquesabemqueasua relaocomarealidadebaseadanummodelodelirantedeinterpretaoe emfenmenos psicopatolgicos primriosquevivncia. Nsestamos noutrocontextoepodemos julgar comorealmentefantsticaa histriaque oautor nos narra. Onarrador da histriao heri dos seus delrios: oeuda enunciao,por mais realistaquequeiraser,omesmoeudoenunciado delirante,oquixotesolitrioquenavegaentredvidasecertezas,angusti- adoedesesperado. Livredepensar,mas incapaz desair do delrio,que enquadraos limites dasualiberdade. 34 Razoreencontrada Sintomaseestruturas psicopatolgicas aalturadeser postaemevidnciaexplicitamenteasintomatologia psicopatolgica,exemplarmentedescritanacarta. Eis umprimeiroexemplo: "Comearamaagir comoseas minhas palavras,os meus actos,aminha vida,nomedissessemrespeito. Umexemploparameexplicar melhor: Cruzo-menaruacom algumquenuncatinhavistoantes. Estoucertode queessapessoanopertenceminha vizinhananems minhas relaes detrabalho. E algumqueeuno conheo,salvo,talvez,ter-mecruzadona rua. Contudo,essapessoa,semmenomear,ircomentar emvoz alta,com umterceiro,qualquer coisaparecida,embora,namaioriadas vezes deuma maneiradeformada,doqueeutinhafeitoouditona vsperaouentocinco ouseis anos antes. E intil convid-laaconfessar oqueelaacaboudeafir- mar (mesmo ameaandoeutentei faz-lo); ela responderinevitavelmente quenomeconhece." "(...) Instituramaregrasegundooqual erapreciso"bichanar"tudoo queeufaziaoudizianomeuquotidiano..." "Estejogoinsano permitirque,"daminhaboca",saiatodaa espcie depropaganda primriaoudesoluomilagreparaacrise econmicaou outra..." "(...) AcrescentemaistoqueLisboaumacidadequecontaumpouco mais deummilhodehabitantes,queumaboapercentagemseentregava , emboraem nveisdiferentes, aestejogodoentio,alguns deentreeles (mesmopertencentes aclasses possidentes comumacertacultura),acredi- tandomesmover uma espciede dilogo imaginrio(entreoqueeudizia efazia) eoqueeraditoouvividopor personagens defilmes oudetele- filmes degrandeaudinciaquepassavam,algumtempodepois,na nica cadeialocal..." A intensa actividade alucinatriaauditivo-verbal, sob aforma de comentriosaos actos evozes dialogadas,servedebaseaumdelriode perseguiocujo ncleorestritoqueopromove(os jornalistas) contacom oapoiodetodoomundo,dequasetodaacidade,emmaior oumenor grau. 35 Odiscursodo delrio Odoentesentequetodos os seus pensamentos (tudooquefoi oseupassa- doeoseupresente) doconhecimentodos outros, comoresultadode umainvestigaoqueatribui apessoas conhecidas: "Todoomeupassado serinvestigadocomautilizaodemeios apre- civeis...(...) apessoacomquemeuvivi duranteos seis anos anteriores a estainfeliz experincianojornalismo, equevivianessemomento em Moambique, podercontar sobreaminha pessoa toda aespciede histrias, mesmoas mais incrveis(...).Outras pessoas minhas conhecidas podemter aproveitadoparadar umaimagempositivadesi prprios, selec- cionandodeentreos episdiosquevivemos juntos, aquelecujadivulgao podia benefici-los...(...).Todas estas informaes seroaindafiltradas por jornalistas antes deseremservidas "aograndepblico".Oquenointe- ressemanutenodomito sereliminado..." Mas, apar destasintomatologia, outrasobressai noutros fragmentos: "...os meus actos seroapartir davigiados vinteequatrohoras em vinteequatrohoras, serorelacionados comas peripciasvividas pelos diferentes herisdos programas mais populares datelevisonos quais co- lheroosignificado(beber um cafpodeentotornar-seumactocheiode perigos senanoiteprecedenteo heri negativodofilmequepassounatele- visootivessebebidoantes deter cometidoocrime).Corre-seoriscode ser o depositriodaagressividadequeestes actos tinhamdesencadeadono pblico(...)". "Concerteza, estasituao fantsticanoseresumiraisto, eomeu papel nestasociedadebizarra, nosendoexclusivamenteodebodeexpi- atrio aimolar, mas tambmodo iluminado dos deuses que...". "Convenhamos que, dumaformaoudoutra, isto traduzir-se-pelainsu- portvelsituaodevigiadoatempointeiro(mesmoomeuolhar eravigia- do, pois pelofactodeolhar nadirecodeumcertoobjectooupessoapode ser indicador dealgoimportante).Os quetmsentidopara o negcio aproveitarooenormeauditrioassimcriadoparapublicitar os produtos queeuconsumia, os restaurantes queeufrequentava, os concertos eos filmes aqueeuassistia, etc." E mais adiante, resumeas consequncias detudooquelheacontece: 36 Razoreencontrada "Praticamenteimpedidodetrabalhar, desemter outros recursos semser otrabalho. Praticamenteimpedidodefalar, commedoquetudooqueeu digapossaser interpretado demaneira"menos precisa". Praticamente impedidodeagir, porquefazer oquequer quesejapodetornar-seperigoso, excitar aagressividadedapopulao..." A personalidade ntimaevade-separaoexterior, torna-seconhecida detodas as pessoas. Tudooquepensaimediatamentedifundidoparao exterior. Estes fenmenosformamumadas bases essenciais do Sndroma de Clrambault. A impressodeevasodepersonalidade reforada pelos fenmenosdeeco, ecodopensamentoeecodos actos (todos os pensamentos soimediatamenterepetidos aoouvido; ouverepetir tudoo que faz). Como consequncia sente-se constantemente observado (Baruk). O 'Delrio Crnico' comeaapso perododeincubao, por trabalhar otemadaperseguio, antes de avanarparaas ideias degrandeza, que precedemafasededeteriorao(Magnane Srieux), numprocessomais oumenos longo. Na anliseestrutural dapsicosesobressai osistema paranico, quea basefundamental daqueixaeajustificaodacarta, no comeoenofim dotexto. Mas htambmum contedo parafrnico (fantstico), menos sis- tematizado, desabor proftico("oiluminadodos deuses") que, noentanto, menos integralmenteaceitecomoumacertezaeainda"recusado" pelos valores econvices doautor. A relaoentreomundoreal eomundodeliranteconfiguraumamis- turaparcial dequeacartaclaraexpresso. O delriotomalugar navida real, mas semocupar todoo espaodarealidade. Quemsequeixaageade- quadamente, normalmente, por sofrer, edequemaneira, algoquelheacon- teceanormalmente, numaexperincia orwelliana. Osujeitodaironia Perseguidoacadainstante, sujeitodevassadasuavidaprivada, per- didoem estranhssimassensaes emquesesentemanietado, compreende- -sequeoseuapeloeducadocontenhaa angstiamais dolorosa: 37 Odiscursodo delrio "Acreditem, meus senhores, queos resultados destetipodecomporta- mentopor partedequemtemmeios epoder sobreumindivduoquenoos temparasuadefesa, podemser devastadores." "(...) Mas como possvelquetudoistotenhaacontecido? Comopos- svelnumasociedade normal, queseimpeaalgumdesedefender duma tal situao?" "(...) Instigaram prticadaviolnciasobreaminhapessoaquandose deramcontaqueesta comdiagrotescatinhaidolongedemais..." Estamos ao nveldos factos, acontecimentos reais (parasi), queemne- nhummomentopeem dvida. Ocercoquesofreequeiracompanh-lo quandodecideviajar at Blgica("impedidodeabandonar o pas, pois queumatentativafeitanessesentidoconduziuaumasituaosemelhante na Blgica"), levam-noanoacreditar presumivelmentena justiadoseu pas. Outroraexiladoparanoparticipar naguerracolonial, v-se, agora, asiladonoseu pas, sem sadapossvel... do delrio. As vivncias decontedo fantstico(delrio proftico, capacidadede adivinhar ofuturoeoutros poderes) so, comojdisse, descritos demodo menos convicto, comosobressai nos seguintes exemplos: "Euseriauma espciedemgicoemestado onrico, equevaticinariao futuronodecursodas conversas, mesmoas mais banais..." "... comearamaacreditar (noblague) queeuerauma espciede canal detelevisopirata." Noso jfactos acontecidos, mas situaes epoderes quelheso atribudos(por eles, sujeitoimpessoal), quequeremfazer acreditar como verdadeiros, impostos suapessoa. Mas hambiguidadenoutras pas- sagens, comonoseguinteexemploemquedpor aceiteo fenmeno: "Os belgas quepodemservir deexcelentes testemunhas (imparciais) acharammuitodivertidoserem hspedesdeumateleviso." Perpassa, contudo, umaironia, quesobressai noutras expresses: 38 Razoreencontrada "Iriamfazer aprodigiosadescobertadequeacompanhandodiaadia tudooqueeufizesseoudissessepoderiamobter indciosdeacontecimen- tos queiamproduzir-sealgumtempodepois." "Noconsigocompreender demodonenhumas razes profundas desta brilhante concluso." (Quelheatribui afunodetelevisopirata). "Podemimaginar facilmenteos resultados destaconcluso genial." A "descoberta" eas concluses nosodasuaresponsabilidade. Oseu tom irnicovisadesvalorizar os pretensamenteinteligentes, mas ridculos adversrios, quenotomaa srionesteponto. Ointerlocutor compreender queaadjectivaoelogiosaexageradatraduz osentido contrrioaoliteral, de algumquetemalucidez deacreditar noqueverdadeiro, mas queno sedeixalevar por fantasias, mesmoqueo engrandeam. A retricade quemnovai tolonge, embora, provavelmente, de algumquefingeno acreditar, mas acredita. OJornalistasem exerccio, mas comtalento, fez umacartaemque, ao exercitar oseuestilo, sedirigeaquemdedireito, mas emque, igualmente, dumaordemnarrativaaos acidentes graves doseupercurso biogrfico, talvez paraos configurar commaior coernciaparasi prprio. Bode expiatrioaimolar ouiluminadodos deuses? Oseufim trgico resultou, no inciodotratamento, daparcial cednciado delrio(tolabo- riosamente construdo), semacontrapartidadeumarealidadediferenteda amargasolidoedodesemprego. A lucidez inteligente, mas incompleta. NOTA: Otextodacartaestavaescritoemfrancs, comuma cpiaresumidaemingls. Bibliografia Baruk, Henri, La Dsorganisationdela Personnalit(37-40), PUF, 1952. Magnan, M., Srieux, P. (1911), "DelireChronique". InLes dificesdu Delire, NavarinEditeur, 1987. Todorov, Tzvetan, Os GnerosdoDiscurso, pp. 81-89, Edies 70, Lisboa, 1976. Captulo3 Neologismos, comunicaoeincomunicao1 ' TextoelaboradocoraacolaboraodospsiquiatrasAgustinCanasPeano, Ins BandeiraeCunhaeManuelRicardoCruz. Amtia Timbrica,morfia,persefessa, Melina,andrfona,repitimbdia, Obasilissa,sctia,masturldia, Amatacprea,calipgea,tressa (...) JorgedeSena Odireitopalavra, apossibilidadedeser ouvido, mesmoqueafalaseja dificilmente compreensvel, condioessencial paraqueointerlocutor sejareconhecidocomosujeito. Sujeitoigual emdireitos. Queminterage comooutroque estoudoente psquico terdese"esquecer" queum "doente", paraosentir comoumapessoatotal, comosujeito. A reciproci- dadeintersubjectivatemcomopressupostoaigualdadecomunicativa, o respeitosemrestries pelooutro, numarelaoeu/tu, tu/eu, condio essencial paraqueo"doente" nosejareduzidoaumobjecto, aumno- -sujeito, aumacoisa, aummecanismo psicolgico, aumsintomaou sn- droma, aumaterceirapessoa(eleouela) perantequemsefala, mas com quemnosedialogaverdadeiramente. A psicopatologiadescritiva, cuja metodologiavisaumadiscriminaofidedignadesinais esintomas que orientemo diagnstico psiquitrico, deverser completadapelacompreen- sodapessoadodoente, atravsda doenaepara almda doena. A objec- tividadedasintomatologia psicopatolgicano devercoisificar osujeito queavivnciaesofre. Nohcomunicaounilateral senocomosimulacro. Oautismodo outro reforadopelaretroprojecodo"nosso". A incomunicaodapes- soadoenteumaresultantedasomadas barreiras impostas pelas suas difi- culdades psicopatolgicase psicolgicasaadicionar s norespostas aos seus pedidos informulados. Quandoooutrojnosujeito, por noser ver- dadeiramentereconhecidocomotal por umaautoridade tcnicaoupseudo- -tcnica, ficareduzido insignificnciadesumanadeum"defeito" mental. As quatropessoas, nossos reais interlocutores, cujos discursos seapre- sentam, tmdificuldades decomunicaoresultantes dapatologiamental. A produodeneologismos eoseusignificadonacomunicaoobjecto deumareferncia mais detalhada, numa anlisepersonalizadadecada caso. 44 Razoreencontrada Lanteri-LauraePistoia(EMC-1988) definemoneologismo patolgico comoumacriaoverbal deumautor determinado, quenofuncionanas trocas lingusticasenochegaapertencer linguagemcomum, emparti- cular adequeseserveodoenteeogrupoquepartilhaasua lngua, incluin- doo clnico, seuinterlocutor. Vamos pr a tnicanaintenocomunicati- va. Odiscursoadeus-pai A senhoraTeresaM. encontra-senumafasedeboaeprolongadaremis- sodesintomas psicopatolgicos. comtodaanaturalidadeeboavontade queacedeadescrever oseumodopeculiar defalar emfamlianafaseem queestavadescompensada. Vamos dar-lheapalavra: "Grupos depalavras novas com'C. Agoraquerepousei, fiz asesta, se calhar vou engordaar.TambmusooC paramereferir amuitas outras palavras, comopor exemplo: gostas de bailaado?Istobailado. J so oitohoras', aqui costumodizer aoito,emvez deoito. (...) "aparecemainda on, o g,o l,o, o/, o p,eo r.Aqui voalguns exemplos depalavras onde eucostumoempregar estas letras: SaplviaSlvia, trapapo, otrapo, os lapbiossoos lbios(...), agoravemo n: conelho. Voumencionar uma listadestas palavras: coelho=conelho; astro=anastro; sol =sonol; passo =panasso; argola=argonola; pastel =pastenel (...) etc." Todos os tipos dealteraes fonticassistematizadas so possveisnas pseudoglosslias(SrgioPiro, 1967). A linguagemqueda resultano diferecontudoexcessivamenteda lnguaoriginal econtinuaaser com- preensvel, comoumcaloouuma gria. Squenocaso, sempsicologiae linguagemdegrupo. TeresaM. inclui noseudiscursooutras palavras quesoderivadas da palavrapai, ouqueincluemonomedeformarepetida: "vou-mepaisar =vou-mepesar; tenhoquepaizalhar =tenhoquetra- balhar; vamos paizir =vamos dormir; voudeautocarro=voudepaizocar- ro; fao paizstica= fao ginstica"(...) "Tambmdigoo pai quando empregooutras palavras tais como: hojevoucomer frangodepai; opeixe 45 Neologismos, comunicaoeincomunicao dopai estavabom; agoravoulavar os dentes aopai, emvez dedizer sim- plesmente, os dentes, vistoquesetratados meus." Eis asuaexplicaodesteapelovocativoaoseu destinatrioprivilegia- do: "Estas palavras constituem-se, introduzindoapalavrapai nomeiodas palavras ounofimconformeojeitoqueme d, elas formam-se porque achopiadaaelas, esobretudoparamatar saudades dos tempos antigos, quandocomecei pelaprimeiravez aempregar apalavrapai, a propsitoe a despropsitodetudo edenada. Estas palavras agradam-me. Acho palavras engraadas, ditas destamaneira." Estediscursoreconhecidocomoregressivo, como ldico. A palavra umbrinquedodesomquesemodificapor prazer, comoumjogosonorode letras e slabas. O "destinatrio-pai", deontemedehoje, tograndecomo omundo. A sua omnipresenanaconscinciadafilhaexpressapelasua presenaconstantenas coisas, nas palavras-coisas. Odiscurso aopai simultaneamenteodiscurso dopai. A identidadedasuapessoaflutuaentre si prpriaeser prpriadopai, dopai demiurgo. A intenodecomunicar tomacomoinstrumentoalinguagemadois. Mas o destinatriorejeitaeste tipodefalaqueoincomodapor significar automaticamentea doenada filha. A comunicaounilateral umaincomunicaoautista... A lnguaque os outros no entendem A senhoraIldaA. estaviver hlongos anos numHospital Psiquitrico, htantos quejperdeuacontaaotempo, numdiaadiasempreigual, sem histria. Oseupassatempopreferidoaescrita. Preenchefolhas efolhas depapel numalinguagemquase impossvel dedecifrar. Noentanto, asua linguagemfaladapraticamentenormal, sendoraros os neologismos. A escrita quasetotalmente neologstica. M. Bleuler (1982) refere como importanteavariabilidadedalinguagemno esquizofrnico, quepodefalar demodoincoerente, mas escrever cartas comoumapessoa saudvel, ou falar habitualmentedemodocoerente, mas comumamarcadaincoerncia paraos familiares. Segundoesteautor a inconstnciadaperturbaoformal 46 Razoreencontrada dalinguagemnummesmodoenteumadas caractersticasmais impor- tantes aestudar. Eis umfragmentodasuaescrita interminvel: "Alviela de seporte antatda cdulade emigrao delitianos de poupador dealter cor de vriasentidades oficiais titeas insgniasdesmer- cocoloiedebat anglobater dulpagi dearmas glomirais debrigguet dos reg- imentos deLisboa". A leituradesteedeoutros "textos" feitapor elacomprazer, numtom declamatrio enfticoesolene, adequadocertamenteaotema"militar" quea escritapareceexprimir numaounoutrapalavra. A relaoentreosomesen- tidopequenaeinconstante. Stuchlik (1960) qualificacomo glossolliasos aglomerados falados (sonoros, inicos)eescritos (visuais, grficos), consti- tudospor formaes quetm semelhanasexteriores compalavras oufra- ses faladas ouescritas das lnguascorrentes, mas so incompreensveis. Osignificadoparacada "vocbulo"noconstante, traduzindoclara- menteo predomniodosomsobreosentido, ojogodas associaes sono- ras produtoras deneologismos. Eis as respostas obtidas quandosetenta saber osignificadodealguns neologismos: Fisiotigo: " umincognaalerta" (1989); "repriseofar boi" (1990). Taldechere: "nomedefiguras sobressadaspor algemas" (1989); "uma visode loncart"(1990). Auduque: "apresentaodeemigrados quepassamdehospital" (1989); para-mont... umconjuntodemilitares ecivis" (1990). Armicer. "nomelembro" (1989); "insgniamilitar" (1990). Otguink: "redaco" (1989); "aarmadeartilharia, infantariaemetra- lhadoras" (1990). Lilibab: "umsenhor quefalacomigo, umsenhor quefalacomuma senhora, estoos dois afalar" (1989); Nan"(1990). A dissoluo semnticaevidenciadapela mudanados significados, sendomuitos deles tambmneologsticos, pois noselhecolocaaneces- sidadedetraduoparaointerlocutor. A questodosignificado dilui-se numsentidoglobal, emqueaescritasereportaaumtemadeliranteque presideaoseudestino. Ilda estconvencidaqueasuapermannciadesde o incioumatarefamilitar... 47 Neologismos, comunicaoeincomunicao Qual oseuentendimentosobreotododasuaproduo? Elatemuma teoria, oumelhor, vrias hiptesesqueexpenum dilogoquetranscreve- mos: (...) ( Falamparasi nesta lngua?)"- No, ningumfala assim" (Quemfalaassimento? A nicaaIlda?) "- Soua nicaquefalo. Estudo." (Onde?) "- Estudoaescrever." (E comosechamaesta lngua?)"- lgebra." Depois convidadaaler umfragmentodos seus textos. E pergunta: "Estoualer bem?" - (Sim. Oquefrelim?) "- E falar minuciosamente." (E aloposto?) "- Aloposto... lilibab". (Oque lilibab.) "- E umsenhor quefala comumasenhora, esto os dois afalar." (Falamconsigo?) "- No, nofalamcomigo soueuqueestudo, aqui nofalamnada." (Nofalamnada?) "- Falams portugus." (E esta lnguanoportugus?) "- lgebraliceal". (E quemquepercebeesta lngua?) "Osenhor quedoutor. Temestudos." (Eupercebo? Mas aqui as pessoas nopercebem?) "- No, no con- vivemcomigo." (...) (Porqueescreve? Estas palavras sodirigidas aquem?) "- Parabolsade estudos civil outnilitar." (Comoquefaz estas palavras? Comoqueestas palavras lheapare- cemna cabea?)(ri) "-fotocpia..." Nasua solitriaexistnciaencontrouumaocupao. Escreveparasi prpria, "aprende" desi parasi, desdobradamagicamenteememissor e receptor doseu"cofredepsicologia". Ooutro, lilibab, "umsenhor que falaaumasenhora", umente efmeronoseuexistir autista. Pairaosiln- cio. E apenas seouveoecodapalavraescrita, suamensagemsemsentido paraos outros quenoaescutam. Quase incomunicvel... 48 Razoreencontrada Eu < emissor escritos da lngua Destinatrio (im)possvel ">Eu receptor A faladoutoral Osenhor FernandoB. tambmumdoentelongamenteinstituciona- lizado numHospital Psiquitrico. Mas contrariamente aIldaA, asua existncia estlongedeser adeumapassividadeautistacompensadapor umaproduo"intelectual". A suavidacomoados outros "normais". Preocupa-secomoseuestatuto, comoseupapel. A permannciadurante muitos anos noHospital fez deleum indivduoqueassimilou mimetica- menteomodus vivendi dacasa. Entre assuas originalidades merece destaque aqui o "Simpsio" neologstico, queabrangetodas as reasdamedicinasuas conhecidas, dandoresposta tambmaalgumas preocupaes hipocondracas. Eis uma partedalistade"medicamentos", semprerenovadacomoutros nomes: Docotrim - paraocorao Dufotreme - princpiodeparalisiadas pernas Hipotrote - fgado 49 Neologismos, comunicaoeincomunicao Docotrom- doenasdos miolos, resfriamentos Dopotrete- d potncia Orol - descargas de crebroeguinadas de cabeas Oprocil - dentes Oprolom- dores deouvidos Odopotrol - tuberculose Ipodotrom- vista Dotrocil - rim, bexiga Ramatram- paralisia, etc, etc. Oseu lxico neologsticotemcomo nicosenoofactodenoexis- tiremos frmacosreferidos, pois os nomes demedicamentos sosimples etiquetas idnticas s inventadas por si. curiosoconstatar umacerta homofonia comos nomes demedicamentos reais... O "Simpsio"de FernandoB. preencheafuno deequiparaoprofissional, umpouco comoousodejargo tcnicooemblemadistintivodacategoriaprofis- sional. Odoenterepeteinsistentementeque estcurado, quepor conseguintej no"doente". Oseuestatutoambguo:doenteouex-doente? A soluo decompromissoadeimitar opapel de tcnico, inverter os papis, como transparecenoseguinte dilogo: (OFernandoB. lembra-sedequeestivemos afalar demedicamentos?) "- NovaleapenaSr. Dr.,jestou curado... novaleapenaescrever nada, estou curado." (Lembra-sedoDocotrim?) "- No,oSr. Dr. novai tomar o Docotrim, vai tomar oOtrovolom, oDocotrom, oOtodtret eoDopotrete para a potncia, eo Prodim." (ParaquequeserveoProdim?) "- Bomdia,jestou curado!" Thomas Szazs (1973), nodesassombro anti-psiquitricodo 'Segundo Pecado', afirmanumdos seus aforismos: "Quandoumhomempretendeser NapoleoouJesus, oudiz queos Marcianos operseguem, ouconta histriasquesoumcompletodesafioao bomsensoetiquetadocomo psicticoefechadonumasilodeloucos. A liberdadedapalavraapangiodas pessoas normais." 50 Razoreencontrada OFernando B., hospedado naInstituio, no perdeu aliberdade. Conservaodireitopalavra. Oseu"papel" de tcnicofoi umaformade "sada"doHospital noqual nuncaficouverdadeiramentefechado. E, no entanto, asua doenanouma metforaouumpapel dedoente. EU _ discurso Aos tcnicos "doente" tcnico doHospital Palavrasestranhas A senhoraElviraG. nodonadasuapalavra. Acontece-lhe, enquan- tofala(oupensa), quenofiodas suas palavras seintrometemoutras que reconhecenoseremsuas ecujaorigemnoconsegueexplicar. Trabalhoudurantealguns anos numatabacariadeumhotel emque muitos dos clientes eramestrangeiros, tendoaprendidoalguns termos cor- rentes em vrias lnguas. Agora, doente, acontece-lhedizer coisas incom- preensveisnuma pronnciaafrancesada ouinglesada. A palavra -lhe alheia: (...) (Oquequedisseagora? "- Arrevanapertiquis. Nosei seestou adizer bem..." (Oquequequer dizer?) "- Nosei... Nosei oquequer dizer. As palavras, quando surgemderepente, idiomas, nodevemter traduo." (...)- "Uelica." (Oquequedisseagora?) "- Uelica. Nosei seestou adizer bem, como disseh bocado." (Sabeoquesignifica?) "- No, Sr.aDr.a, notenhocultura, stenhoa 4a classe." As palavras soestranhas aoeuqueenuncia, eestranhas morfologica- mente, arrevesadas. O fenmenovividocompassividade, semqueoeu quenarraoacontecido, depois deinterrogado, acheasituao absurdaou estranha. E aceite, semquehajaexplicaoparaa prpria, semqueconsi- gatraduzir... 51 Neologismos, comunicaoeincomunicao Overbo alienado conjugado naforma reflexa, forma impessoal, expressodeautomatismovividopassivamente: "Aparecem-me"; "Sopalavras quemesaem."; "vm-meestas ideias e lsaem." Osujeitoaindanotevetempooucapacidadeparaintegrar omaterial dissonantecujaproduolheescapapor completo, comosefosseobrade "outro" sujeito. Os neologismos passivos interferem, so rudonamen- sagemdirigidaaointerlocutor. Cortamapalavra, perturbaminvoluntaria- mente, sujeitamapessoaimposiodeumapalavraalheia. Interferncias estranhas aoEU EU I V V ...p. Interlocutor discurso Bibliografia Lanteri Laura, Pistoia, Pathologie du Langagechez 1'adulte. Encyclopdie Medico-Chirurgique, Paris, 1988. SrgioPiro, El language Esquizofrnico. FondodeCultura Econmico. Mxico(primeiraEd. Ital.1967), 1987, 510-517. ManfredBleuler, "Inconstancyof schizofrenic languageandsymptoms - 'Is thereaschizofrenic language?'". TheBehavioral and Brain Sciences1982, 5: 579-626. Stuchlik J., "Essai sur lapsychologiede1'inventiondes langues artifi- cielles". AnnalesMedico-Psychologiques., 1960, 2: 225. Thomas Szazs, Le pchsecond, Ed. Payot, Paris, 1973, p. 141. Captulo4 OEusemlimites Umadas bases delinguagem, opar Eu-Tu. A outraopar Eu-Isso, noqual sepodesubstituir issopor EleouEla semquesemodifiqueosentido. MartinBuber A palavra"eu", pronomepessoal daprimeirapessoadosingular, apes- soaquefala, apessoaquediz "eu", osujeitodaenunciaoqueconfirma tautologicamenteasuaexistncianomesmonomepredicativo(eusoueu), quediz exclamativamente"eu?!" (avoz indicaafontesonoraonde esto corpo visvel dapessoa, persona reconhecvel).Eu, apersonalidadesubs- tantiva, "o(meu) eu", quetomaconscinciadesi, comopessoasingular, comosujeitoconscientedesi prprio, ser humano nico, quereflectena linguagemvocal eescritaoseuexistir. O ser humano constitui-se como sujeito naepela linguagem (Benveniste, 1976).A linguagem dialgicae binriaemsi prpria, como discursoenraizadosocialmentecom carcterbi-individual (Jacques, 1979). Osolipsismogramatical daconscinciaconvertidaem"eu" auto-suficiente uma iluso adquirida pelouso econsagradapeloindividualismo. A palavra social antes deser individual, odiscurso intersubjectivo: a relaodual, aintersubjectividade, antecedemasubjectividade, na psicog- nesedapessoa.A palavradooutroantecedea"minha" palavra, arelao aooutroprecedeaexperinciade "eu-prprio". Noentanto, apolaridade"eu-tu" nosignificaidentidadeousimetria, o "eu" temsempreumaposio detranscendncia emrelao ao "tu". Configura-seumacorrelaodepersonalidadequeopeas pessoas eu/tu nopessoa"ele"; eumacorrelaodesubjectividade, interior precedente eopondo"eu" a"tu" (Benveniste, 1976). O"eu" eo"outro" {alter, socius, sub-eu), outrocomo companheiro permanentedo eunavida psquica, normalmenterecalcado, reduzido, negado, paraviabilizar aintegridadedo"eu" (Wallon, 1956).O alter, habitualmenteinaparente, pode, noentanto, reaparecer, desde o dilogo verbalizado(normal!), passandopor umdualismodissociativopseudo-alu- cinatrio, atrupturadasuturanoeuno sndromadeinfluenciamentoe noautomatismomental de Clrambault(Wallon, 1956).Oqueinterior 58 Razoreencontrada personalidadepassaaaparecer comoexterior, alheio, alienado. A fragilidade intrnsecaessnciahumana, o preoquepagamos por sermos Sapiens sermos susceptveisaficarmos demens. Oqueacontece ecomoaconteceaquemsenteperder aconscinciadaactividade(como prpria), reduzir-seasuaunidade, alterar-seasuaidentidade, esbater-sea fronteiraentre"oeu" eo"noeu"? Eueaoutra Noarquivodeumainstituio psiquitricaencontrei uminteressante fragmentodeumaintenodialogai frustrada. Quemquem? A recusada identificaoexpressodeumaidentidadeincerta, daidentidadeperdida, do delrio?Outosumadefesacontraainteracodialogai? Ouarecusa daaceitaodoestatutoinstitucional depessoaidentificadacomodoente "mental"? Ouumpoucodetudoisso? A senhora N. "diz nosaber secasadaouno, mas pensa que solteira." Perante aestranheza manifestada pelo interlocutor (mdico), explica-se: "Ento s vezes as famliasnocasamas filhas semelas saberem?" ( E esseoseucaso?) " Nosei, nosei sesepassou isso." Quandolheperguntamos, diz chamar-seN. Dizemos-lhequenapapele- tatemmais nomes; diz noconhecer esses nomes: ''Naturalmente devehaver confuso." (Porqu?)"- E umnomederegisto, qualquer serve. " (Mas oseunome?) "No tenhoacerteza, eacerteza muito difcildeter." (Notemacertezadenada?) "No, no tenho." (Mas temacertezadeque estafalar comigo?) "Nosei, as pessoas s vezes trocam-se, podiam-me ter trocado coma minha irm." (A irmencontrava-seinternadanomesmo perodo.) 59 OEusemlimites A tentativade dilogoficoupor aqui. Oregistoestfeitoparaapos- teridade, semquefiquemreservas quantoaomal identificadonas entreli- nhas. Queseriadeesperar noHospital especializado? Podemos tentar ainda compreender algomais, comoexercciodeempatia? "Deixai todas as esperanasdemeencontrar. Eu, eunosoueu, posso ser ounoser, -meindiferente, umnomeamais noregistotrocado; tudo possvel, nadapossvel. Tudomeaconteceuoupodeacontecer." Ao"sujeito", pessoasujeita, dominadapela doena, mulher subjuga- dasocialmente, restaaindaa frgil liberdadedenoter certezas, deno acertar comos outros, dedesacertar, dedesconcertar ointerlocutor, de iludir at. Detudoduvidar: "Penso, logonoexisto..." Eueele Oser humanonoenlouquecenapercepodequalquer coisa, mas nos contactos comos seus semelhantes. A relaocomoterapeutapodeser o cenrioondedecorreeseteceoprimeiroactododrama. Angstiaterrvel daperdadarazo, doequilbrioe, mais ainda, davontade prpria: paixo, possesso... delrio! "M. (omarido), desdequefui aomdicodos nervos emL., sinto-mecada vez pior, eufalocomeleempensamento, ele ameaa-medetudoopior que existe(...). Elediz quequandoeumorrer aminhaalmaficacomele(...)". Oregistoescrito, sobaformadeum dirio, destina-sea algumque possaser testemunhaeapossaproteger domal quelheacontece. Mas visa tambm, atravsdaescrita, tentar ainda pra cabeaemordem. Voltemos aoprimeiroregisto. "Nomeuteste, perguntou-meodoutor: temvocalgumpressentimen- todealgumacoisanavidaquepossaacontecer dediferente? Eurespondi "no", mas pensei "algumacoisa". Entoodoutor deu-meessepressenti- mentoduranteotratamento, pois duranteessetempoapessoavivecomose sonhasse, estnormal, mas viveemsonho... Quantotempodemoraotrata- mento? Demoraumms." 60 Razoreencontrada Osentimento, sobaformadepressentimento, j"algumacoisa", cuja evoluoseriamuito difcil antecipar. Osonhonoseria desagradvel, mas tornou-seopior pesadelo. "Hoje, quinta-feira, sinto-mebastantemal, apessoa quemefalaem pensamentodiz que estdentrodemime estsemprea ameaar-me, diz- -mecoisas horrveis, por exemplo: "outumorres oueu, diz ele, eleque sabeos seus problemas resolva-os sozinhoqueeuresolvoos meus (...)" A dinmicapsicolgicadarelaoteraputica enfeitiouapaciente. O queeraobedinciaexterior s regras dotratamento, passaaser vivido comoumapossesso. Instaladaapsicose, talvez precipitadapelaterapia(o recursoaotratamentoseriajmotivadopelo inciosilenciosoda doena), desenvolve-seumintenso sndromaalucinatrio, comalucinaes auditi- vo-verbais, cujo contedopredominantementerelacional, configurando mais adianteum sndromade influenciamento. "Essapessoa, empensamento, fazia-melembrar detudooquesepas- soupor mimnaminhavidainteira. Oqueeuachoumaverdadeiraestupi- dez. Umas vezes acho-meestupidamente atradapor essamesmapessoa edigo-lhedisparates, como, por exemplo: "euamo-te". Ousonhoem casar-mecomessapessoa, oque, depois, pensandobem, essapessoa paramimo cmulodo ridculopelamaneiracomoseexpressaempen- samento." A pessoa, essapessoa, estapenas noregistovocal. A suaidentidadefoi definidano comeo. E "ele", paraqurepetir quem? Os sentimentos numa mximaambivalnciavodeumextremoaooutro, naficodeli- rante. A atitudeoscilaentreumasubmissopassiva, revoltacomsabor a umadesesperadaimpotncia. "A mim prpriaoio-meeu, mas empensamento, sempensamento. Mas estanoite, estandoeuadormir amesmavoz acordou-me ameaando- medoseguinte(...); depois parecequesentiamos ououtras coisas aagar- rarem-meeeuatocar nas mesmas (...). Essamesmavoz estsemprea ameaar, por exemploquandoeufalocom algum, assim: "nodeves falar nomeunome, nodigas, nodevias dizer, nosabes falar..." 61 OEusemlimites 0seu prpriopensamentoouvido, mas seu{sonorizao ouecode pensamento). Ooutro, "ele", a"pessoa", agoramais impessoal ainda, a "voz", "essavoz". "Tenhotiques esquisitos, porexemplo, coma cabeaecoma lngua... (...) Tenhoaimpressoquequalquercoisamemove, porexemplo: fico paradaemcertas posies, coisas desegundos. 1- Eunoadmitoquemechamemnomes ridculos; 2- Eupossopensaroquemeapetecermeuproblema; 3- Eunoadmitoquea mquinametoque; 4- Tiques etoques quemos tiverqueos guarde, coma mquinano precisodesermovimentadaparanada. Sintoumgrandeapertonocorao, parecequemoestoacomer, mas euachoquetenhocontactocomqualquercoisa electrnica;quandoeume rioouestoumais alegreatacam-me ocorao(...)." Oeu estemlutacontraainvasodopensamento, dos sentimentos, da vontade. As experincias depassividade interferemnotododapessoa, afectos, corpo, vontade, impulsos. A sensaodealienaotointensa quesuma "mquina"apodeexplicar. Mas apessoaresisteainda, ope-se, diz no. Semoconvenientetratamento, a doenaagudapoderiaevoluirpara umapsicose crnica. Aslimitaesdoeu A pessoanoreconheceestardoente. Negaemabsolutoa doena. Seria umaverdadeirahumilhaopartirdoprincpioqueoquelheacontece, tudo oquesente, nopassadaimaginaomrbida. Mas as caractersticasda doena, os prpriossintomas nopermitemumaconsciencializaocrtica, umdistanciamentodosujeitoperante fenmenosto"verdadeiros", mesmo quenopartilhados pelos outros. A noode "doenamental" eacondio depessoaenfermatmumacotaosocial baixa: reconhecer-sedoente uma automticaatribuiodeumsinal negativo. Mas quandootratamento psicofarmacolgicoatenuaousuprimeos sintomas psicticos, criam-se condies parauma crticada doena, umreconhecimentodoseu carcter mrbido(irreal), ouumdistanciamentosilencioso, comadesoaotrata- 62 Razoreencontrada mento. Mas arelao mdico-doentepoderesistir prpriaineficincia. O doentepodeprocurar ajuda, sentir-semelhor relativamente, porqueacolhi- do, protegido, nohospital, ounosimples contextorelacional, mesmoque notenhasidobemsucedidootratamentodos sintomas psicticos, quese configuramcomo crnicoseresistentes aotratamentomedicamentoso. Nadamelhor doqueo dilogoaovivo, paraperceber estacomplexa realidade. A doenterecorreaohospital semprequevivnciaos "fen- menos"demodomais intenso, mas nosereconhecenacondio de paciente, menos aindacomosofrendode "doenamental". "Notem hiptesenenhumadeser doena, notem hiptese, feliz- mente... (Porqu?) "Porque mechateava muitoestar doente... nosouatreitaa doenas." (Psquicas?) "No, no, demodo nenhum." (Nomelhoradessas sensaes porquenodoena?) "As pessoas, devez emquando, apetece-lhes atacar-me, fazendo-me dores, tirar parte das costas... do osso etudo, tenho os ombros mais pequenos... elas alteraramtodoomeucorpo, alteraram completamente, dos ps cabea, omeu corpo." (Eramagra?) "Engordaram-mepartes comoo estmago, barriga; tiraramoformato dos ombros epuseramcarne." (Temasensao?) "Tenhoa certeza!" (Porquequefizeramisso?) "Andamaperseguir algumquenosou eu." (Quemapersegue?) " Pessoas loucas." (E umerro?) "E umengano... quando istomeafectava eunopercebia bem, depois comecei aperceber queeraumengano." (No poderser doena?) "Temcaractersticasquenosode doena... ficar sembocados de corpo, aalterao docorpo, amaneira comas dores sofeitas, v-se logo quenonatural, qualquer pessoa via... nosodores normais. " (Comopossvel?) 63 OEusemlimites "Issoquemefaz confuso, queaparelho, dequemodotmo compri- mento deondadeumapessoa eapartir da podemcontrol-la." (Controlam-na?) "Isto d-meesteja onde estiver, emtodos os stios, tem alcance enorme." (Aqui, nohospital?) "Aqui menos, elas noatingemtantoohospital, comoaquela zonade casa." (Podeser esquizofrenia?) "Qual esquizofrenia, eusouperfeitamente normal, souumser normal, oEEGnormal... tenhodores esouatingida pelas pessoas epelas vozes, somesmo reais, ouvem-se tobemquelemcimanaigrejajse ouvem, repetemtudo, tudooqueeupenso, tudo..." (Soalucinaes ?) "Eusei l, nunca as tive!) (Pensoquepossaser doena) " No, no! Estounoperfeito juzodaminha razo!" Convico absoluta, contedo fantsticoou muito improvvel, irrefutvel pelaexperinciaoupor qualquer apelorazo, vivncias de grandesignificadopessoal, eis as caractersticasdo delrio.As intensas alu- cinaes somticas (cenestsicas), demodificao corporal, eoutras, audi- tivo-verbais, estonabasedo delrio.A especulaodelirante, eodog- mticosistemadeconvices visaexplicar "tecnicamente" aexperincia impossvel, por umanatural relutnciaao inexplicvel.Oeu estparcial- mentenummundomuito prprio, quecorrespondenoode autismo, mundoemqueaverificao emprica, o critrio pragmtico, eapossibili- dadedepartilhaecorrecodeconvices comos outros muito difcil.A "mudanadeperspectiva" (Blankenburg, 1997), arelativizao, o"ver com outros olhos" (comos olhos dos outros) no estaoalcancedosujeito. Nopossvel compreendermos oqueanormal combaseno normal, nestas experincias psicopatolgicasqualitativamentediferentes.Mas oser humano, quesente, pensaeage, esttambmpara almda doena.Em muitos aspectos temcondutas plenamenteadequadas epensademodo racional.A par darelaodeliranterealidade, coexisteumarelaono delirante.Essamesmaquepermiteaaberturaao dilogosobreo prprio cernedo delrio. 64 Razoreencontrada Ser eu A observao fenomenolgica,emvez departir declasses etipos de funes psicopatolgicas,conduz directaeimediatamentepessoadoente eapresenta-anossapercepo(Binswanger,1946). Olhemos,numrelance,paraquemassimdescrevecomamaior natura- lidadeasuavida,asuavivnciadesi,doseuseu. "A ver televisosouumapessoa. A jantar jsoupor outrohomem; outrohomemque estcomigo,quandoestouajantar." "Ao cafsoueu, naruasoueu, quandotomoabicasoueu." "No serviosoude"outro",soudomeuchefe... eusouomeuchefe." Odoente estrelativamentecompensado,assumindoas suas obrigaes sociais comalgumas limitaes,mas esforando-se. Temuma razovel relaocomo mdicoecumpreas medicaes. Oseuser umdiferente "eu" quetomaolugar emcadamomento,actoecontexto. E umaformade falar,mas humaverdadesentidanessaauto-descrio. Osujeitocapaz deumaprofundaauto-reflexosobreoseuestado/ser mental. E umactor decadaactooucontexto,uma"pessoa",personacomaqualo"eu" se identificamais oumenos. Oacto"eu" (sujeitodaenunciao,daaco episdica)separa-semuitoclaramentede"oeu" aoqualoacto atribudo, oeusubstantivopermanente. "Tenhodeestar aencarnar, porquenopossoviver sno esprito,no souoar,souumser humano, tenhocarneeossos." "Noseiondequeeu comeoeeuacabo." (Agoraestoumenos espa- lhado). A despersonalizao vivida, por alteraodaconscinciadaactividade, deidentidade,deunidadeedos limites doeu(Jaspers,1973),compensa- daeatenuadapor modos deadaptaoexistencial,conscientementeassu- midos. Odesempenhode papis("role-playing"),distingue-semuitoclara- mentedoseuser,coisaquenemsempreaconteceempessoas saudveis... 65 OEusemlimites Sentemenor dispersodesi, desdequeiniciouteraputicacomumanti- psicticodenovotipo: "estoumenos espalhado..." "E aindasou(fui) outros... eraumcocombigode, depois passei aver- -mecomoumcocompra." "A minhametamorfose foi muitocomplicada, deixei deser coepassei aser pessoa... souhomem-gato. (Sentia-me napeledisso tudo.) Mudanasdeformaedetotem, oobjectoexterior permutvel ana- logicamentecomoser prprio. Oobjectoexterior interior, personaliz- vel comoProteus. Ressente-seagoradeumacriseafectiva, emqueasua mulher esfriouarelaoconsigo: "Noconsigovoltar aver... queistoaA., quem estaqui, quemanda comigo, quem estcomomeucorpo, quem estcomaminha cabea, quem vas minhas ondas mentais. (A minhacapacidadederaciocinar, defazer raciocnios, comeouachegar aofim, ocentro, abaseaA.)" "Isto" aA., transportada, transpostaparasi, real evirtual, mas basica- menteobjectodoseuafectoedeligaoaomundo, suamediadoradoreal possvel. Depois destepercursopelosujeito, HomoLoquens, compete-nos con- cluir estapartecomumsaltos origens da espcie, objectode rduase promissoras investigaes. Esttudoligado... O psiquiatra e neurocientista TimJ. Crovv (1998) afirma que a esquizofrenia pareceser uma caractersticadas populaes humanas: " E uma doena(talveza doena)dahumanidade". A sua hiptesedequea esquizofreniaumapartedavariao genticaqueatravessaapopulao comoumtodo, epodeser despistadaat s origens doHomo Sapiens, admitindoqueessavariao estassociadacomafunoquecaracterizaa espcie, alinguagem. A incapacidadededistinguir os sinais lingusticosgerados pelo prprio (eu) dos dooutro, ededistinguir entre pensamentoe linguagemfalada, estassentenaorganizaofuncional dalinguagementreos dois hemis- frioscerebrais. Omecanismo gentico, afirmaT. Crow, que estnabase daespecializao hemisfricaachaveparacompreendei" as origens da linguagemedapatogeniadapsicose. Bibliografia Benveniste, E. (1976), OHomemnaLinguagem, pp. 49-65, Ed. Arcdia. Binswanger, L. (1973), AnalticaExistencial yPsiquiatria, pp. 436-457, Artculosy Conferencias Escogidas, Ed. Gredos, Madrid. Blankenburg, W., "Rapport non dlirantlaralitet delire", UEvolution Psychiatrique, 1997, t. 62, f. 2. Crow, T. (1998), "NuclearSchizophrenicSymptoms as theKey tothe Evolution of Modern Homo Sapiens", In FromBrains to Consciousness?, ed. StevenRose, PenguinBooks. Jacques, F. (1979), "Autrui, prsencesans concept", InDialogiques, PUF. Jaspers, K. (1973), Psicopatologia Geral, vol. 1, pp. 148-156, Liv. Atheneu, Brasil. Wallon, H. (1956), Niveaux etfluctuations du moi, L'Evolution Psychiatrique, t.l. Captulo 5 Razo reencontrada Tudo aquilo por que nos esforamos pela Razo, no outra coisa que conhecer; e a Alma, na medida em que usa da Razo, no julga que nenhuma coisa lhe seja til, seno aquela que conduz ao conhecimento. Proposio X X V I da tica Spinoza A atitude mais comum a desconsiderao tcita da palavra da pessoa "doente mental", que passa por uma cura de silncio, muito dificilmente encontrando interlocutor no verdadeiro sentido. Dificuldades do prprio, ensimesmado, retrado, fechado no seu mundo, ou, pelo contrrio, destravado, despropositado, falando semtomnemsom, para ningum. Dificuldades do outro, espectador do desatino, reticente perante o estranho, semlinguagemcomum, sem saber como, sempoder compreendei", nemo mutismo, nemo discurso , nemas atitudes, os gestos, etc. No entanto, a necessidade de uma genuna comunicao est sempre presente para a pessoa que sofre de psicose, sendo necessrio encontrar o ponto de sintonizao, de compreenso mtua e de dilogo, essencial na relao teraputica e particularmente na relao mdico-doente. E interessante verificar que, antes dos modernos avanos das teraputi- cas psiquitricas, ficaram importantes testemunhos de doentes que descreveramo seu sofrimento, a doena e os tratamentos (e maus tratos), com umagudo sentido crtico. John Perceval, umfidalgo ingls, publicou, em1838, as suas memrias com o ttulo "Uma narrativa do tratamento a que foi submetido um"gen- tleman" durante o seu estado de perturbao mental". Sentia-se numlabi- rinto de delrios e alucinaes, que aprecia como consequncia da doena, aps a recuperao da sade, e entende que, sua volta, no asilo e fora dele, mdicos e familiares contriburam para complicar ainda mais a trama da sua solitria existncia. Outra interessante narrativa autobiogrfica, as Memrias de um doente dos nervos, do j uiz alemo Daniel Schreber, foi dada estampa em1903, constituindo umrelato da psicose como desgnio expresso de "contribuir para a cincia que se dedica ao estudo dos estados anormais". Em1911, Freud publicaria as Notas psicanalticas sobre o relato autobiogrfico de 72 Razo reencontrada um caso de parania, onde desenvolve as teses psicanalticas sobre a parania, com base no conhecido "caso" Schreber, como viria a ser co- nhecido emrenovadas exegeses. O fundador do movimento de Higiene Mental dos EUA, Clifford Beers, verdadeiro percursor da contempornea luta contra o "estigma" da doena mental, publicou em1908 a obra autobiogrfica Um esprito que se achou a si mesmo, emque d conta, de modo apuradamente crtico, da psicose que o levou a ser internado, denunciando vigorosamente a desumanidade da sociedade e da microssociedade asilar emface do doente. Diria Michel Foucault (1962) que, "mesmo quando silenciada e exclu- da a loucura temvalor como uma linguagem, e o seu contedo assume sig- nificado na base daquilo que a denuncia e rejeita como loucura". Deslocando a razo do centro do ser humano para "fora de si", sustenta este paradoxo, contra o senso comum: "A psicologia nunca poder dizer a ver- dade sobre a loucura porque a loucura que sustenta a verdade da psi- cologia". A constituio histrica da doena mental, o estatuto de doena mental atribudo loucura, no resulta, para Foucault, da existncia das doenas mentais (ou, mais abstractamente, da doena mental). Afirma mais, que "o que se chama doena mental simplesmenteloucura aliena- da, alienada na psicologia que a tornou possvel". E a medicina? O seu papel, nestedomnio, sob a forma de "uma conscincia mdica da loucura" , pura e simplesmente, "o reconhecimento da doena". Os conhecimentos, o conhecimento cientfico, seria ento uminstrumento para o reconheci- mento da loucura como doena, como classificao social, etiquetagempor convenincia sociocultural, para umredistribuio de papis e de colo- caes no espao social e institucional. O louco, apelidado por convenin- cia "doente mental", seria o moderno representante do Outro, e votado ao ostracismo. Numa obra recente, Como tornar-se doente mental (2001), o psiquiatra Pio de Abreu afirma que "o grande problema do doente mental fazer o mesmo em todas as circunstncias", sendo por isso "que eles so muito parecidos uns comos outros e os podemos classificar". Pelo contrrio, acrescenta, "as pessoas saudveis, por seremto diferentes umas das ou- tras, so inclassificveis". O autor esbateu, nesta obra, a distino entre doena, reconhecvel por sintomas e sndromas idnticos, classificveis, e a pessoa que a sofre. O "papel de doente" no a doena, a no ser nos casos mais benignos de perturbao psquica, que correspondem a uma banal "psicopatologia" da vida quotidiana. 73 Razo reencontrada E a superao da doena, a cura, a recuperao? E este o tema que adi- ante abordaremos dando a palavra a duas doentes, muito diferentes uma da outra, tanto como as pessoas saudveis, que, seria escusado lembrar, tam- bm podemvir a adoecer. Se a verdade das doenas mentais se resumisse ao discurso da loucura ou sobre a loucura, a psiquiatria como especialidade mdica seria a mais completa inutilidade. H que fazer a distino entre loucura como potencial de subverso das mentalidades e dos costumes, antdoto contra tantas for- mas de alienao, eloucura como termo que designa de forma muito geral, e algo arcaica, certo, perturbaes mentais graves, cuja patogenia tem base cerebral e para as quais se procurame descobremteraputicas cada vez mais eficazes. E curioso contrastar o discurso do elogio da loucura do autor saudvel, o filsofo Michel Foucault, comas narrativas dos autores que sofreram doenas mentais graves, que as reconhecemcomo doenas, centrando a sua crtica no tipo de tratamentos a que foram sujeitos, numa poca emque quase nada se poderia fazer alm de esperar a recuperao espontnea da crise. As experincias subjectivas de superao e avaliao crtica de doenas, eis o que nos interessa. Torna-se, pois, indispensvel, dar a palavra ao doente, que a toma naturalmente, numdilogo como mdico, emque sujeito activo, que reflecte sobre si prprio, sobre o passado, o presente e o futuro. Esta abordagemfenomenolgica (Kraus, 1994), diferentemente da sintomatolgica no sentido estrito, volta-se para a pessoa do doente, como um ser capaz de se orientar, teorizar e interpretar. O reconhecimento do sujeito, numa atmosfera de abertura e empatia, numa interaco dialctica, cria condies para outra consciencializao, de parte a parte. E umcom- plemento importante do mtodo semiolgico, que o eleva a umgrau de viso e audio mais fina e elaborada. Nenhum resqucio de parania A doente A. S. faz uma verdadeira auto-anamneseaps a recuperao da doena, que se arrasta durante 9 anos, comumprogressivo agravamen- to. Depois de recuperar a sade, ou sade mental se se preferir, dirige-me uma carta emque descreve as experincias por que passou, uma espcie de certificado terico da sua cura. Como sujeito cognitivo, que empreende a 74 Razo reencontrada narrao da sua doena, ou melhor do seu estar doente, fala de si na posio da mesma pessoa que j outra, que consegue distanciar-se objec- tivamente das suas vivncias subjectivas de ento. Ouamo-la: "Foi no vero de 1984 que comecei a sentir os principais sintomas: grande cansao fsico e perturbao do pensamento. O cansao fsico sentia-o pela grande lassido detodo o corpo, o que me obrigava a fazer umgrande esforo para os mais simples movimentos tais como caminhar ou estar de p. No era permanente pois tinha assomos repentinos de energia, que todavia no duravammuito. (...) O tremor das mos era ntido e frequente, tremor esse que se prolongou por vrios anos. No conseguia estar muito tempo de p e deixei de fazer grandes cami- nhadas como era meu hbito e gosto. Comecei a sentir o peso das peque- nas coisas que se transportamno dia a dia e que antes nemdava por ele. O corao tomou-se como uma bola de borracha, apertando-se sucessiva- mente com grandes picadas e taquicardia. Estando em casa durante o dia davam-me sonolncias tremendas, que me levavama deitar a qualquer hora..." interessante constatar que a descrio da doena comea pelo corpo. A pessoa no umser "mental". A descrio inicia-se pelos prdromos, pelas sensaes fsicas alteradas e vividas j comalguma estranheza, como o corao-bola. Como sintomas, so enquadrveis numquadro de neuras- tenia, comsintomas neuro-vegetativos e alteraes cenestsicas, possveis num estado ansioso ou depressivo. "Em simultneo com o grande cansao fsico veio a perturbao do pensamento de uma forma brusca. Comecei a olhar para tudo e todos como se os visse pela primeira vez. Ao contrrio, emmuitos momentos, tinha a impresso de j ter visto antes pessoas ou vivido situaes idnticas. Entretinha-me a meditar sobre coisas pequenas e fteis coma mesma inten- sidade comque pensava sobre grandes problemas ea descobrir outros sig- nificados para alm dos que j conhecia. Exemplo: porque que a janela quadrada emvez de rectangular? Ser que sou mesmo filha do meu pai e da minha me?" 75 Razo reencontrada O mundo j no se v comos mesmos olhos. A evidncia natural perdeu-se. O pensamento move-se por si, numautomatismo meio intil. Ocorremdvidas obsessivas, e tendncias interpretativas semfinalidade. A pessoa sente que est diferente, mas semque se revele nada de muito si- gnificativo. interessante verificar que a doente descreve as modificaes da percepo como "perturbao do pensamento", talvez por pressentir a alterao dos significados atribudos aos objectos percebidos. "Enfim, comecei a questionar tudo numa sequncia infinita de pergun- tas e respostas a mim prpria, onde as lembranas do passado longnquo passavama desempenhar o papel de centro de referncia para esse quase jogo de ping pong entre pergunta e resposta, onde o presente e os projectos do futuro se diluem, deixando de ser o referencial para a aco, levando- -me a umprogressivo alheamento da realidade. Via constantemente todo o presente como uma mera repetio ou espelho do passado. Este tipo de pensamento tornou-se obsessivo e esgotante (...) pondo em causa tudo e todos de uma forma constante que s o sono conseguia parar." Estagnao existencial. O tempo parou, mas a mente est numperptuo giro. O dilogo interior funciona coactivamente e substitui-se realidade, numa i ntroverso excessiva. O outro, os outros, esto distantes, inacessveis, e o sujeito esgota-se numdesdobramento dentro de si, que pode preceder uma maior dissociao da mente. Como controlar o que s o sono consegue parar? O sujeito deixa de agir no mundo, passa a viver dentro de si. "A deformao do pensamento estendeu-setambm aos sentidos. O que me causou mais sofrimento foi a deformao da audio, pois deixei de fazer a seleco natural dos rudos, para os ouvidos passarem a ser uma espcie deesponja que absorvia todo e qualquer rudo. Os pequenos rudos que normalmente ouvia como somde fundo, como que aumentavamo vo- lume de som, metendo-se pelos ouvidos adentro. Procurava atribuir isso a mltiplas explicaes, conforme as circunstncias." Estamos ainda na descrio dos sentidos no sentido sensorial, mais acstico do que auditivo. Uma hiperestesia acstica, mas no apenas por registo mais intenso dos sons. H uma deformao da audio, subenten- dendo-se uma alterao qualitativa, tal como h uma deformao do pen- 76 Razo reencontrada samento. A palavra "deformao", modificao da forma, pressupe uma causa, um agente? Que explicaes? "As conversas dos outros, dirigidas a mim ou no, interpretava-as todas como tendo por objecto central a minha pessoa; todo e qualquer rudo pas- sava a consider-lo como se fosse emitido em funo de mim, dos meus desejos ou intenes. O andar na rua ou mesmo estar em casa era um supl- cio pois cada rudo, cada palavra exterior a mim era involuntariamente assumida como me sendo dirigida. Tinha a sensao ntida de que tudo o quese dizia era como se fosse um seguimento do meu pensamento, provo- cando-me uma sensao de humilhao e de nudez psicolgica muito grande, como se os meus pensamentos estivessem ao alcance do entendi- mento de qualquer pessoa, fosse ou no minha conhecida. (...) Racionalmente, sabia que nada tinha a ver comigo, mas sentia o contrrio do que a razo entendia." A pessoa est no centro dos acontecimentos. Na vivncia apofnica (Conrad-1962), ou de centralizao (Grivois-1998), o sujeito tem a sen- sao de que tudo gira sua volta e est prisioneiro do seu "eu". A redundncia de pronomes possessivos e pessoais da primeira pessoa (me, mim, minha, meu) ainda a est, agora no relato crtico, a evidenciar de modo palpvel a auto-centrao de ento. A pessoa no pode sair de "si mesma"; j no consegue considerar-se como um ser entre outros, num mundo comum a todos. Paradoxalmente, nessa clausura, sem possibilidade de transcendncia, o "eu" est mais fragilizado do que nunca, beira da perda dos seus prprios limites: onde comeo eu, onde est o outro, o inte- rior e o exterior de "mi m", sem vestimentas, nem revestimento? O que comea por ser acstico, simples sons absorvidos como que por uma esponja, j um mecanismo que tem um tema auditivo, melhor, auditivo- verbal, sob a forma alucinatria: os pensamentos prprios e os pensamen- tos de outros seguem na mesma pista misteriosamente. Mas a razo em crise de insuficincia ainda se ope formalmente evidncia dos sentidos. "Desde o incio que comecei com a mania da perseguio, pois tinha a impresso de que andava a ser seguida e questionava-me constantemente o porqu, elaborando hipteses que ia cozinhando mentalmente, associando factos e lembranas ao sabor da imaginao obsessiva. Mesmo sem acre- ditar j pensava que algum me tinha feito um bruxedo ou que devia estar 77 Razo reencontrada com umesprito maligno. Sentia-me triste e melanclica, sem foras para a vida." Acreditar em qu? Como explicar? Colocar hipteses. Reflectir sobre o que o espelho da conscincia no pode revelar. As premissas so factos, fenmenos inquestionveis, vivncias reais, possveis, embora paream impossveis. A teoria da perseguio descreve os acontecimentos, mas no explica o seu porqu. "O meu andar tornou-se inseguro e desequilibrado. O falar tornou-se m nimo e prximo da mudez e perdi a naturalidade de estar, conversar e rir. Com o tempo, os meus sentimentos foram-se deturpando, sentindo grandes dios e grandes raivas contra tudo e contra todos, como se fossem culpados do meu sofrimento. Fugia do contacto com os outros, mesmo das pessoas de famlia mais prximas. S me sentia bem sozinha e com tampes nos ouvidos. A ideia de suicdio surgiu muitas vezes como forma de acabar com aquilo (...). O sono deixou de ser tranquilo e profundo para ser uma espcie de semi-inconscincia (...). Perdi a vontade de comer e de andar e emagreci muito. (...) Mais tarde, perdi o gosto de me lavar, vestir e arranjar. Ultimamente sentia uma grande desregulao da libido (...)." Aquilo, o que indefinido, mas que virou a vida de pernas para o ar, alterou todas as funes mentais, modificou a personalidade, produziu muito sofrimento, desadaptao e improdutividade. A medicao inicial, apenas "melhorou algumas sensaes do corpo, mas a baralhao da cabea continuava". Pouca abertura nas primeiras con- sultas de psiquiatria: "Era-me difcil exprimir a confuso do pensamento, limitando-me a falar de cansao da cabea e do resto do corpo". S nove anos (!) depois do incio da doena, depois de um longo inter- regno sem qualquer tratamento, por persuaso familiar recorre de novo assistncia psiquitrica. A situao clnica era j muito grave: "O meu esta- do foi-se agravando pois comecei a desenvolver maior agressividade (...). No conseguia manter uma conversa sem comear aos gritos e comecei a falar alto quando estava sozinha, desabafando os disparates que me iam na cabea". 78 Razo reencontrada I nicia emambulatrio umtratamento medicamentoso apropriado de tipo antipsictico, comeando uma progressiva recuperao: "Ao fi mde pouco tempo comecei a sentir que estava a melhorar, pois j no me incomodavamtanto nemos rudos, nemas conversas dos outros. Mas esseproblema no desapareceu de repente, antes foi desaparecendo aos poucos, podendo dizer que ao fimde cinco meses j no sentia nenhum resqucio de parania. Voltei a ter apetite e a engordar e a sentir-me bem na companhia dos outros, embora semvoltar a ter a mesma genica que tinha antes de 1984." Aqui l o, o "problema", era uma doena tratvel, uma doena como tan- tas outras, comsintomas mentais e comsintomas fsicos tambm. Uma longa experincia de sofrimento esolido, de estranhas vivncias. O meu eu e a minha cara A doente M.S. faz umrelato mais sucinto da sua experincia da doena, mas igualmente comumsentido crtico suficientemente elabora- do. Oaqui e o agora da avaliao crtica mais categrico, mais incisivo para certo tipo devivncias mais perturbadoras, no havendo, no entanto, uma anlise do decurso da doena. A perspectiva menos a de uma nar- rativa temporal, e mais o expurgar das sensaes aflitivas comas quais h que fazer umcorte radical. A descrio temassimumpapel de catarse, muito mais do que de uma serena distanciao racional. O que se perde no pormenor, ganha-se na intensidade emocional bemreflectida nas imagens verbais. Como quemcomea uma fbula: "Umdia acordei... No sabia como, nemporqu, havia vozes que me acusavamde tudo o que de errado tinha feito e, ao mesmo tempo, vozes como as dos meus familiares mais prximos (pai, me), comgraves pro- blemas e queixumes. Vi vi momentos degrande aflio, porquetudo era to real, que procu- rava por perto essas pessoas, julgando estaremperto de mim. (O que na verdade no existia pois estavama mais de 300 kmdedistncia.) 79 Razo reencontrada Depois melhorei e deixei de ouvir vozes, mas voltaram logo de seguida, criando-me um mundo onde vivia, no na realidade, mas nesse mundo cri- ado por essas vozes. Logo fechava-me sobre esse mundo." O sujeito a quem acontece algo de muito estranho, sem como, nem porqu. Qual o mundo real, que mundo este? A alternncia entre um e outro mundo, um mundo habitual, como era ou devia ser, e um mundo "cri- ado" pelas vozes, por estranhos fenmenos de que no consegue escapar. E , no entanto, tudo era to real... "E ssas vozes que ouvia diziam muita coisa que me surpreendia (no sei como, porque deveriam ser coisas criadas pelo meu crebro); contavam-me anedotas nunca ouvidas por mim, mas tambm me torturavam muito. E ra como se fosse um boneco de trapos e me estivessem a espetar coisas aguadas pelo corao. Afirmo que esse mundo me surpreendia mais do que viver o mundo real; mas muito doloroso." O sujeito objecto, objecto de uma manipulao, um boneco de trapos. O surpreendente acontece, por vezes at jocosamente, mas o doloroso muito mais. Um mundo fantstico em contraponto ao mundo real. "Sentia-me vigiada o tempo todo, no fazia nada que no fosse comen- tado, no tinha intimidade, desde os meus procedimentos at aos meus pen- samentos, toda a gente sabia o que se passava em mim melhor do que eu (era assim que se passavam as coisas). Vivia numa casa de vidro com muito interesse dos vizinhos e de quem passava, e os meus pensamentos eram tambm transparentes. O meu eu como uma casa de vidro e todos esprei- tam e invadem. O meu eu trocado por outros que me so alheios, como se deixasse de ser o que sou e passasse a ser outra pessoa. No quero dizer outra persona- lidade, mas sim outra pessoa, que eu tento rejeitar; esgoto as energias a rejeitar essa invaso." A rplica pelos outros do que se passa no seu eu, a experincia aluci- natria auditivo-verbal, sob a forma de comentrios aos actos e aos pensa- mentos. Ao lado do sujeito pensante (G. Clerambault, 1924) h uma ela- borao subconsciente, parasita e antagnica, automtica, que se revela conscincia pelos seus resultados ntimos, imprevistos e inoportunos. A 80 Razo reencontrada sutura do eu que permite o normal dilogo interior, personificado, rompeu- se. O Outro (alter), como representao dos outros no prprio, externa- lizado, deixa de estar integrado no sujeito. Eu meu, por onde vais? "Tudo o que estou a transmitir no consegue mostrar quanto sofri. No tinha fora para fazer nada. A minha fora e o meu viver andavamfora do meu corpo e maltratados. Nunca conseguirei transmitir a dor; cheguei a pensar que me queriammatar. S me apercebi que esse mundo no existia e queo mundo real estava c, quando no conhecia mais o meu pai, a minha me e o meu filho; em cada expresso que faziamou tinhameu imaginava outra pessoa. (E vi que no estava boa da cabea). Sofria e fazia sofrer, porque no ligava s pes- soas, porque eram outras. (Foi o auge da minha doena) (...) Se no fosse esta fase eu vivia nos dois mundos, ou melhor, vegetava no mundo real e vivia o mundo dessas vozes (porque mais uma vez eu digo, mais sur- preendente que o mundo real). No o quero, nemo desejo, queria viver neste mundo real, comforas para continuar a vida. Mas, infelizmente, ainda tenho ump no outro mundo (das vozes), oio vozes esporadica- mente e j semreflexos no meu mundo." Como evidente o sofrimento da loucura, o receio de voltar a recair no mundo do delrio e das alucinaes. A terrvel atraco do "surpreen- dente" mundo "das vozes". O no reconhecimento da identidade dos seus prximos, umdelrio de ssias, parece ter funcionado como umsinal de alarme. O mundo real, onde est bem assente o p direito, como corpo inclinado nessa direco, o seu mundo: "o meu mundo", o mundo comos outros, os prximos, reconhecidos como os mesmos. Depois de uma teraputica medicamentosa antipsictica bemsucedida, beneficiando das mais recentes inovaes psicofarmacolgicas, a recupe- rao da integridade da personalidade permite umretomar da vida, parada, estagnada durante cerca de oito anos. "Volta e meia aparece (ouvir conversas), mas j no ligo, penso: estu- pidez, no tem nada a ver comigo, no temnada a ver com o meu ser. (...) Hoje tenho conscincia de coisas que no tinha: o meu amor prprio estava destrudo, no tinha auto-estima, desmazelei-me... J dei por mim a olhar para o espelho e sinto a cara como tinha antes, que no tinha conscincia. 81 Razo reencontrada Tenho de dar a volta por cima, estava muito passiva e as pessoas tomaram posse de mim; era a coitada que j no tinha remdio. Tenho de conquistar de novo o meu espao, comear a vida de novo. Descobri a lucidez e ao mesmo tempo o medo de a perder!" Que seria destas pessoas sem a ajuda da psiquiatria, exercida alis de modo informal, em consulta externa? As prprias, de modo diverso mas complementar, descrevem as suas trgicas vivncias que, infelizmente, se arrastaram, sem o tratamento adequado, por muito tempo. Uma educao social para a aceitao das doenas mentais como doenas, e como tais idnticas a quaisquer outras, teria impacto no meio familiar, nas prprias pessoas no comeo da doena, facilitando uma interveno mdica mais precoce. Com que frequncia ainda a prpria psiquiatria estigmatizada negativamente, por doutas teorias, preconceitos irracionais e crendices primitivas, impedindo o acesso ao tratamento a quem mais necessita? Bibliografia Clrambault, G. , UAutomatisme Mental, Col. Les Empcheurs de Penser en Rond, Paris, 1992. Conrad, K. , La Esquizofrenia Incipiente, pp. 56-77, Ed. Alhambra, Madrid, 1963. Foucault, M. , Maladie Mentale et Psychologie, pp. 64-85, PUF, 1962. Grivois, H. , Proust, J . , "Coordination et subjectivit dans la psychose nais- sante", In Subjectivit et conscience d'agir, PUF, 1998. Kraus, A., "Phenomenological and criteriological diagnosis, different or complementary?", In Philosophical Perspectives on Psychiatric diagnostic classification, Ed J . Sadler, O. Wiggins, M. Schwartz - The John Hopkins University Press, 1994. Pio de Abreu, J . L. , Como tornar-se doente mental, pp. 115-116, Quarteto Ed. , 2001. Porter, R., A Social History of Madness, Ed. Phoenix Giants, 1999. Captulo6 A conscinciadadoena Por querazotodos os queforamhomens deexcepo, noque concerne filosofia, cincia doEstado, poesia ous artes, so manifestamente melanclicos, ealguns aponto deserem tomados por males dos quais a blisnegraaorigem(...) OHomemde GnioeaMelancolia Aristteles Oestudo patogrficodeAnterodeQuental teminteressado muitos autores, comperspectivas einterpretaes bemdiversas. Onosso propsi- to no visaacrescentarnenhumnovo diagnsticoda"doena"ou "doenas"deAntero, mas tosdar-lheapalavra, deixarouviras suas queixas, tolucidamenteexpressas nasuacorrespondncia. Ouvirodoente Antero, escutaroque(nos) diz, pressentiresentiroseusofrimento, ouvir oquepensasobreasua"doena", aformacomoselheopeeregistaro valorqueatribuiaos tratamentos quelheprescrevem. Os diagnsticos mdicosformulados duranteodecursodavidaeda(s) doena(s)deAnteroestoclaramentedatados, reflectindoumapocaultra- passadadahistriadamedicina, nasegundametadedo sculoXIX, mas o discursododoentecontinuavivo, prenhedesignificado psicolgico, psi- copatolgicoeexistencial. Ouamoso paciente, lendo os fragmentos anamnsticosdas suas cartas. Depois, sdepois, serpossvel umaanlise crtica. "A minha doena" Nacartabiogrfica, de14deMaiode1887, dirigidaaoeditoralemo WilhelmStorck refereoseguinte: "Nesse mesmo anode1874adoeci gravissimamente, comuma doena nervosa dequenunca mais puderestabelecer-me completamente...". Anteroidentificaoseuestadocomouma"doena"dequevtima, uma doenaqueoataca, umadoenaqueofaz sofrertremendamente. Atente- -senoquediz: "adoeci gravissimamente...". A conscinciadaevoluoda 88 Razoreencontrada doena,comeo,duraoeintensidade,estopresentes nas suas cartas. Antes dacrisequeseiniciaem1874,jAnterofalavada "doena": "... Estou doentssimodaquela doenaquefaz umanomeatacou; que dilatao crebro; dissolveas ideias; relaxaafibra davontade; enos faz ver omundo atravsdumfundo degarrafa baoededesusada catadura. Esta doenaa inrcia."(Coimbra,1863,aFranciscoMachadoF. Maia). A doenaataca-o,atingindoas suas faculdades mentais,relaxandoa vontade,dissolvendoas ideias,esfumandoavisodomundo,produzindo a inrcia. A menteeo espritosoafectados. Nacarta autobiogrficaante- riormente citada,opoetaexplicitaas consequncias da gravssimacrise paraasuaexistncia,nopassado,presenteefuturo: "Aminha antiga vidapareceu-meveaexistncia emgeral incom- preensvel. Dalutaqueento combati, durante5ou6anos como meu prpriopensamento eomeu prpriosentimento quemearrastavampara umpessimismo vcuoeparaodesespero, dotestemunho almdemuitas poesias (...)" Que doenaesta? Uma doenafatal,uma doenaparaaqual sesente praticamenteindefesoapesar detodaalutaquetrava. Uma doenaqueo atacapor fases de varivel durao. Naextensacorrespondncia com OliveiraMartins falasobreoseumal,natentativadeencontrar algum alvioeconsolonas palavras enos conselhos doamigo: "... Vemtudoistopara lhedizerqueoqueeutemiaserealizou, isto, o peridicoataquedaquelaminhaenfermidademoral (e fisiolgicatam- bm, penso eu) quenoseiquenometenha, entorpecimento, sonambulis- mo, misticismo, oucomomelhorsepossa chamar, mas queconstitui um comoestado dealienao mental, tantomais doloroso quanto tenho plena conscincia, semlhepoder resistirdecara." (Porto,1872,aOliveira Martins). A coisaeonomedacoisa. A terminologia(nosografia) podemudar, mas a doenaomesmofacto. Comqueespantosalucidez de anlise Anterodescreve"a doena","aquela doena","aminha doena","aminha enfermidade". Transparececomamaior nitidez aoposioentreoeuea 89 A conscinciada doena doena,adistinoentrea doenaeapersonalidadequelutacontraa doena. Najuventude, AnterodeQuental eraextremamentevivoeenrgico. Metia-seapemlongos passeios pelos arredores deCoimbra, arrastando os amigos.A energia fsicaeraocomplementodeumaintensavivacidade espiritual.Seriacompletamenteincorrectoconsiderar anaturezadeAntero comoadeumapersonalidadedepressiva.Mas desdejovemsemanifestou umainstabilidadequeeleprprioconstata, numacartadirigidairm, Ana Quental (Jan1882): "... tenho pocasdeumatal inrciaquetudosetornaimpossvel,e assimfico inertediasesemanas, mal comigo,querendo reagir,ecadavez pior. Istoefeitodomeu temperamento nervoso, eda doena,queelano maisdoqueessetemperamento exacerbado e exagerado." Anteroconstataacontinuidadeedescontinuidadeentreotemperamen- toea doena.A "doena"aacentuaoquantitativadainstabilidadedo temperamento.Os baixos.E os altos? As referncias aesses momentos so menos conclusivas, podendo, noentanto, ser deduzidas comalgumapro- babilidadepelos dados biogrficos: perodosdegrandeactividadepoltica esocial, deexaltao poticaoptimista. Algumas aluses inseridas emcartas so tambmesclarecedoras sobre essas fases deexaltao: "... JcestounoLuso. Como estesstiosforamosteatrosdaminha loucura transcendente doutrostempos, econfidentesesteshorizontesdas antigasilusesromnticas... Nomearrependo deter sidolouco, sobretu- dodesde que conheoaespciede juzoqueomundo estimae respeita. Afinal osdoidossoosal terraedestemundo deplorvel. (Luso, Agosto 1875, aAlbertoSampaio). Numaapreciao auto-crticasobreas OdesModernasvoltaatranspare- cer umaconscinciasobreoestadodeexaltaoquegerouesses poemas: "Comopoesiaumanobrepoesiaaquela,umanobreloucura como eu notomo aterporque omeucorao endurece maneiraquese incrusta de juzo:eeutenhosaudadesdessesdelrios!"(Coimbra, 1865,aJosda CunhaSampaio). 90 Razoreencontrada Nessas fases deexcesso, deexaltao, deloucura, sentia-sebem. E tem saudades... Odoenteatingidopela doenaque, literalmente, oataca: "Caiu sobre mimumdaqueles meus ataques de spleen, nevrose, hipocondria, asneira, oucomo melhor selhepossa chamar..." (Lisboa, Outubro1875, aOliveiraMartins). Afectadopor um"estadodecorpoe esprito mrbidoeesmorecido", queumafatalidade, comoreagir, quefazer? Diz AnteroaindaaOliveira Martins: "Aceito istocomoumacondio fisiolgica(etalvez tambmpsicol- gica) daminha organizao, edeixo pacientemente correr otempo, esperaqueomisterioso abcesso queperiodicamente semeforma no cre- brorebenteevolteaoestadonormal." (PontaDelgada, Dez0 1873). Aqui aindaexisteapacinciaea esperana. Umanodepois, quandose iniciaoacessodepressivomais graveeduradouro, escreveaJaimeBatalha Reis: UAminhadoena- amesma quesabe, mas agora "correcta eaumen- tada" tocouumtermoqueseaindamedeixar alguns anos devida fsica epassiva (...) doenacujaacosobretudo no crebro, entibiando cruel- menteoentendimento eavontade. Nada faoj, enadapoderei fazer para ofuturo." (PontaDelgada, 1874). Aindaem1874, numacartadirigidaaJooLobodeMoura, estabelece um prognsticonegativo: "Isto pormindependente daatmosfera: simonatural progresso dumaenfermidade, cujasedeseignoraainda.". Dois anos mais tardeescreveaGermanoMeireles, dando notciada mortedame: "Morreu minha me, etenhoestado muitotriste. Aminha vidaagora ainda mais erma, easaudade daquela excelente mulher, queeraquaseo nicoamparo daminhaexistncia dedoenteincurvel, temobscurecidoo meuhorizonteequasemorepresenta lgubre."(Lisboa, Dezde1876). 91 A conscinciada doena "Mal docorpo edo esprito" inquestionvelaobjectivaoda doenafeitapor Antero. Emboralhe falteumnomeparaa doena. Da queserefiraa"aquela doena",ou,pura esimplesmente "doena"e"enfermidade". A doenaalgoquelheacon- teceperiodicamente,dequenoseconseguelivrar pelavontade,queatinge ocorpoeo esprito,quemodificaoseusentir,pensar equerer,demodoa torn-loumincapaz. Anterotemanoodequea doenatemumaorigem, quepoderiaser no crebro,oudequeseignoraasede. E claroparasi que aafecoatingeoorganismo,ocorpoe, tambm,opsiquismoeo esprito. Tais dedues explicativas sooresultadodopensar sobreoquesente, armadodaculturadofimdo sculoXIX. Recapitulemos demodomais sistemticoos sintomasda doena,tal comoos descreve,comasuaclareza analtica: "Uma inquietao, umsusto, umaapreenso, ummauhumor, coisas quejuntas eprolongadas do a soma de umverdadeiro tormento" (Lisboa,75/76aG. Meireles) - Angstiaeansiedade- "Ando toinerte queacoisa mais simples exige umgrande esforo deste meu derrancado sistema nervoso" (Lisboa, Out1875,aOliveira Martins). -Diminuioeinibiodaenergia- "Atuacartaveio-meencontrar prostrado sobreoleitodos antigos aba- timentos, todesgostoso edesalentado comosefosse aprimeira vez que descobrisse nomundo misriasetristezas e, sobretudo, oseugrande vazio moral" (Coimbra,1865,aA. CasteloBranco).-Humor depressivo- "Cada diasintomais ovaziodaminhaexistncia, aminha impotncia, aminha inutilidade, desortequeavidasemetemtornado emextremo pesada. Olhoparaamortecomoabrigoseguro..." ( Lisboa,30 Nov1878, aAlbertoSampaio) -Humor depressivo,tristeza,autodesvalorizao- "Quesepodeesperar dumverdadeiro entrevado, quenoanda, equase nodorme, nemcome, numestadodefraqueza queatparaescrever uma cartaprecisa deum esforo grandssimo?Quenotem cabeapara qual- 92 Razoreencontrada quer leitura quedemande ateno epensamento.." (PontaDelgada, 1874, aJaimeBatalhaReis). - Insnia, alteraodoapetite, astenia, perturbao daconcentrao, pensamentolentificado- "Emvez desenhor dos meus pensamentos edadirecodeles, soos meus pensamentos quemedominamedirigem(...) estaimaginaoum tormento(...) esterodopiar emvoltados mesmos problemas insolveis." (ViladoConde, Maro1882, aJoodeDeus). - Ruminaes- "... longussimashoras que, pelasolido, oquebranto, amonotonia so s comparveiss dumprisioneiro emcrcereduro? Assimvivohmeses, meucaroamigo, eassimcuidoacabar." (PontaDelgada, 1874, aJ. Batalha Reis). - Tristeza, pessimismo- "Afinal, avidareduz-seapouco evalepouco. Pelaminhaparte, dava deboa mente aminha por concluda. Mas anatureza no mefaz essa fineza, eo suicdiorepugna acertos meus sentimentos morais." (Lisboa, Primaverade1877, aGermanoMeireles). - Ideias demortee suicdio- "... a doenaentrou numa novafase, emuito incmoda, porque me obriga aestar sempre deitado. E como queumadeslocao da enfermi- dadepara os intestinos, detal sortequenoposso estar nemdep nem sentado, mas snaposio horizontal." (Angra, Julhode1874, aOliveira Martins). - Perturbaodos afectos vitais- AnterodeQuental, oescritor doente, conseguenarrar oseusofrimento edescrever comapuradorigor os males (sintomas, dizemos ns) deque padece. Noseuentendimento, o"mal" afectaocorpoeo esprito, ocorpo comos seus desarranjos nervosos, insnias, etc, o esprito, atravsdoaba- timentoe indiferenadebudista(Porto, 1872, aOliveiraMartins). A doenamanifesta-secomsintomas somticos, comsintomas psi- colgicos (psicopatolgicos)erepercutenaesferaespiritual dapessoa. 93 A conscinciada doena A complexidadefenomenolgicada doenaeoseu carcterpolissin- tomtico,emqueseestruturamevolutivamentefactores patognicos,pato- plsticosereactivos,torna compreensveisas dificuldades diagnosticas. As doseutempo,peloatrasodasemiologiaenosologia mdicaepsiquitrica do ltimoquartel do sculoXIX. Notempoactual,os estudos patogrficos so o reflexo dos conhecimentos decada autor, na sua diversidade metodolgicaeprofundidadeanaltica. "A melhor das hidroterapias" As atitudes deAnteroperantea doenaeos tratamentos quelhesopres- critos revelama foraelucidez dasuaconscincia nas tentativas de enfrentara "gravssimaenfermidade". notvel oseu esforodeauto-terapia,apoiadopelos amigos aquem escreve,nomeadamenteOliveiraMartins. JemDezembrode1872revela comolhesopreciosos os seus conselhos parafugirda"rverie",pensare estudar. Consegueassimreduziroquecostumavaserataquedemisticismoa simples ataquedeinrcia,frouxidointelectual edebilidadeextremadavon- tade; aluta titnicacontrao domnioda doenasobreasuapersonalidade. Naetapafinal davida,poucos dias antes do suicdio,desalentadoedes- gastadoportantosofrer,enfrentandodesgostos,aindaassimlutacontraa doena: "Depois deumamelhora quemeiludiu... tenhopiorado consideravel- mente eresolvo-me avoltar para ocontinente, para a mefixar coma minha irm, emLisboa.(...) Peominha razoquecomunique aos meus nervos oestoicismo queelatemmas dequeeles noparecem susceptveis. (PontaDelgada,29deAgostode1891,aOliveiraMartins). Dezasseteanos antes,emcartadirigida tambmaOliveiraMartins,afir- mava: "Comeoaestar cansado, forosodecidir isto- semorroousevivo. Oestado demoribundo hipotticocoisa muito tediosa: assimo tenho conhecido apesar daalta filosofia moral, quemeanima erobustece o espritoeinfundepacincia epaz." A doenafoi finalmentemais fortequearazo,mas depois delongas batalhas. Infelizmente,amedicinada pocadepouco auxliolheseria. 94 Razoreencontrada MdicosprestigiadoscomoCurry Cabral eManuel BentodeSousa diagnosticam-lhe uma "doenada espinha", orientadospelasqueixas somticasdeasteniaealgias. EmcartaaJooLobodeMouraafirmacom umaamargaironia: "Os mdicos que me tratamassentememque isto doena da espinha. Pois seja de espinha! Veremos oque fazemestes sbios,que por ora s tm examinadoe consultado". Em1874faz umtratamento hidroterpiconaIlhaTerceira, administra- dopor um mdico macasta, maspoucoounadamelhora. Omesmosucede comaspontasdefogoaolongodaespinal medula, prescritaspelosmdi- cosacimareferidos. Em1877e1878desloca-seaParisondeobservadopor Charcot, que negaomal daespinhaefaz o diagnsticodeHisteria: novamentea hidroterapia. Cptico, depoisdetantaspromessasvsderecuperao, afir- manasuacorrespondnciaaGermanoMeireles(Bellevue, 20deJulhode 1877): "Segundooditoprofeta istomuito curvel pela hidroterapia - e man- dou-me para aqui tomar duches". A apreciaoobjectivasobreotratamentonotvel. Em23deAgosto, emcartaaOliveiraMartins, afirmaqueno estmelhor equeainfluncia dotratamentosenonulainaprecivel. E acrescenta: "Entretantopassomelhor sensivelmente, porque durmoduma maneira regular (oque devidos condies da casa) e me vejoobrigadoa uma certa actividade. Tenhopercebidoque estas duas condies socapitais para mim, e que comelas, embora a minha sadenomelhore, omeu esta- dose toma muitomais tolervel." Peranteoinsucesso dahidroterapia, Charcot prescreve-lheumate- raputica atravsda"electricidade"(esttica). No obtmnenhumresulta- do, masaceitaotratamentopor umprazo razovel, apenaspor descargode conscincia. Oquelhefaz mal, ofrioqueopenumestadodetorpor, osaresdoen- tiosdosAoreseasuairregularidade atmosfrica. Oquelhefaz bem, aboa 95 A conscinciada doena erectarazodoamigoOliveiraMartins, "amelhor das hidroterapias morais" (Lisboa, Maiode1879). As "doenas"deAntero, ontem ehoje EmOutubrode1991, noCongressoAnterianoInternacional, pelocen- tenriodamortedopoeta, Miller Guerrasustentacomtodoo mrito a anlisesobrea "doenadeAntero"quefizeranumasessodaSociedade Portuguesa deNeurologiaePsiquiatria, emOutubrode1962. O mtodo por si seguido baseia-seno perfil patogrfico, traadocombasenos escritos deAnteroenos documentos coligidos pelos bigrafosepelos crti- cos, ordenados cronologicamente. Miller Guerranotem dvidas, pelos dados anamnsticosrecolhidos, emconcluir queAnterodeQuental sofreu de"PsicoseManaco-Depressiva", com predomniodecrises melanclicas ealgumas fases dehipomania. A anlisesindromticaevolutivapermite- -lheapercepo clnicado tododa doena, queintegraos mltiplos sintomas somticoseviscerais, os sintomas psicopatolgicosdepressivos (evidenciados nas cartas) eas prpriasrepercusses fenomenolgicas espirituais (quetmmaior expressonos sonetos). Aceitamos atese, bem demonstrada, quenamais recentenosologiacorrespondedefinio da DoenaBipolar, tipoII, comgraves crises dedepressoealgumas fases de hipomania (elevaoleveoumoderadadohumor). A doenadeAntero, queeleprpriodiagnostica como a"minha doena", uma, apesar dadiversidadesintomtica, edavariedadedas crises? OusofreriaAnterodevrias doenas?E quais? Coexistnciade doenabipolar ededoenafsica(Carlos Saraiva,1991)? Qual ovalor dos diagnsticos mdicos?OcasoAnteroenvolvetambma problemticada relaoentreapersonalidadeea doena, entrea doenaeacriativiadade. DuranteavidadeAnteroos mdicosqueoobservarametrataramfize- ram vrios diagnsticos. Esta histriapregressatemvalor heursticoactu- al. Quelugar temaparte, cadaqueixa, cadasintoma, ougrupodesintomas, notododo(s) sndroma(s)eda doena?Comoreconhecer (identificar) a doenaseestanofor conhecidanasuadiversidadesincrnicaediacrni- ca? A parte, comoresultadodeuma anliseincompleta, podeser tomada pelotodo. E teremos os erros. Noquadroabaixo includotem-seumavisodeconjuntodos "diagns- ticos": 96 Razoreencontrada Diagnstico Mdico Tratamento 1-Asteniado tubo digestivo Filomeno daCmara Prognstico negativo (1869/74) Estenose do piloro Raul Bensade (1891/apsamorte) 'Sintomas gastrintestinais (dificuldadeemingerir alimentos, dores deestmago e intestinos) 2- Doena da Espinha Manuel Bento Sousa Pontas de fogo Curry Cabral Mdico macasta Hidroterapia 'Sintomas "neuromusculares" (Falta deforas, imobilidadequase total, dores) 3- Histeria Charcot Hidroterapia (1877/1878) Electricidadeesttica 'Sintomas neuromusculares e neurovegetativos Os dois primeiros diagnsticosresultamda importnciaconferida a queixas localizadas, bemdefinidas, atribuveisaocorpo eaosrgos. O modeloimplicado clnico-anatmico, atribuindo-se a doenaaumaleso localizada, dorgo. Ocampode anlisesemiolgicafocal, naparteem que seaplica aobservao esesupeestar a doena. Aevoluodos sin- tomas, asuadiversidade, asubjectividade dodoente eoseudiscurso, so escotomizados, porqueestodeforadocamporestritoda hiptese. Antero admite o diagnstico:"pois quesejadeespinha"! Mas logoduvidadoque possamfazer "os sbios". Duches!... Oterceiro diagnstico, feitocomaautoridade deCharcot, "oditopro- feta", anegao da doenadaespinha. Ossintomas soaparentemente os mesmos, mas noresultamdeumaleso; ahisteria manifesta-secom 97 A conscinciada doena sintomas idnticos, mas funcional, reversvel.O prognsticodeveriaser melhor.Otratamentopraticamenteomesmo, semresultados palpveis. Demodomuitodiversodestes diagnsticos mdicos, comfinalidades teraputicas, SousaMartins faz umextensoestudo patogrfico apsamorte do poeta, queintitulaNosographia de Anhero(SousaMartins, 1894). Pretendeexplicarecompreender, numamesmateoria, apersonalidade, a doenaeagenialidade.Antero, diz, umbomcaso, um"neuropatade raiz", "umdegeneradosuperior", marcadopela heranafamiliar(constata- da, noirmo, av eprimo): "Comoplenodesenvolvimentodoorganismo deu-seemAnterooplenodesenvolvimentoda doena".A anliseclnicada doena, quechama, segundoaterminologiada poca, neurastenia eneurose polimorfa ("com mudanasdesndromada doena")minuciosaegloba- lizante.Mas ocasointeressa-lhefundamentalmentecomoilustraodateo- riadadegenerescncia: aessnciada doenaimpregnarotododoorga- nismo, dopsiquismoedo esprito.A parteotodo, numfatalismoirrever- svel.A pessoadopoetaeasua metafsica, quedesignapor"neoplasiada alma", estosujeitos aessalei natural, pormuitoquepesesuaconscin- cia.QuesentidofariaalutadeAnterocontraasua doena? Severdadequeos modelos restritos empricosseleccionamparteda informao clnicacomo a nicasignificativa, semverdadeira sntese (quando muito, somamsintomas), as teorias gerais, como a da "degenerescncia" (dominantena poca), confirmam-sesempre: oconcre- to(singular), ocaso, umamerailustraodeumaverdadeerigidaem dogma.Osujeito, sefossevivo, teriadesecalarperanteaesmagadoracon- firmaodoseudestino...pelo sbio. Saltamos um sculo.NoCongressoAnterianode1991, o mdicopsi- canalistaPedroLuzes faz umaintervenointitulada: "A doenadeAntero - influnciadarelaome-filho".E diz: "Semestararecapitulartodas as hiptesesat agoraformuladas, gostariadecontraporaminhateoria.A primeirapremissaqueavanoadequea doenadeAnterofoi umaneu- rosegrave(nopsicose), umdefeitodo Self, cujas bases seencontravamna infncia, equepermaneceralatente, ssedesencadeandonoano fatdico de1874, enxertadanacrisecriadorarelacionadacomacomposio do Programa".Emnotaderodapexplicaaindaque"emboraAnterosofresse desentimentos depressivos intensos, nunca apresentou as quebras de capacidadeprodutiva carctersticasda "doena" manaco-depressivaeto poucoselheconhecem episdios manacos."A clnicapsiquitricadene- ga-seerecalca-sefacilmente, aosabordedoutas teorias. 98 Razoreencontrada Emcontrapartida, outropsiquiatra(Dias Cordeiro, 1991) reconheceem Antero, pelomenos, arealidadeda"DepressoMajor", a"formamonopo- lar depressivada doenamanaco-depressiva", mas noidentificanopoeta as fases deelevaodohumor (hipomania), julgandoequivocadamenteque teriamdeser "improdutivas, estreisouinconsequentes". Paratudoexplicar ecompreender, haveriaemAnterodeQuental, na teoriadeLuzes, lugar paraduas doenas,a doenacriativa ea doenano- criativa. Por duas vias diferentes encontram-seas teses, ocasofatal do organicismodegenerativoabovo,deSousaMartins, eocaso fatdicodo psicanalismoabinfante,deP. Luzes. Houtras perspectivas de anlise, comaberturas quenoesgotamuma matriatocomplexa. Emquemedidase poderrelacionar a doena,em algumas fases, comacriatividadeeaacosocial? OuamosoProfessor BarahonaFernandes (As "pedras vivas", 1983): "Enquantonestas (dehipo- mania) eramuitomais intensamenteprodutivoeactivo(campanhacultural esocialista), nas fases depressivas, nodeixavapor completodeser criati- vo. Aconteciadestemodoquetantoas vivncias deelacoefusiva, jubilosa efelicitante das fases expansivas (maniformes) como as vivncias de depressonihilizante, angustiantee trgicadafase contrria, foramefecti- vamenteaproveitadas eelaboradas peloseucogitar filosficoeexpressas em dramticoscontrastes nasuaproduo literria."E mais adiante: "O "gnio" estexactamenteaqui -emqueesses clares eessas sombras, em vez dedistorcer ointelecto(comonamaioriados doentes) tenham, pelo contrrio, sidoelaborados pelo prprioAnteronas formas sublimadas que hmais deum sculoseadmiramecontinuamafazer-nos reflectir". A ltimapalavra deverser adopoeta Mais Luz! Euamarei asanta madrugada, E omeio-dia, emvidarefervendo, E atarderumorosaerepousada. Vivaetrabalheemplenaluz: depois, Seja-medadoaindaver, morrendo, Oclarosol, amigodos heris! Odes Modernas, 1872 99 A conscinciada doena Bibliografia Cordeiro, Dias, "AnterodeQuental, personalidadepatolgicaouconflito ideolgicoexistencial", Congresso Anteriano internacional, Actas, PontaDelgada, 1993. Fernandes, Barahona, "As "Pedras vivas" deAntnio Srgionaconstruo deumaantropologia", nmeroespecial daRevista de Histria das Ideias, vol. 5, Fac. Letras, Coimbra, 1983. Guerra, Miller, "A doenadeAntero", Congresso Anteriano Internacional, Actas, 1993, PontaDelgada. Luzes, Pedro, "A doenadeAntero- influnciadarelao me-filho", Congresso Anteriano Internacional, Actas, Ponta Delgada, Editor Universidadedos Aores,1993. Marinho, Ma Jos,"A propsitodeumacartadeFilomenoda Cmarapara JaimeBatalhaReis sobreda doenadeAntero", separatada Revista daBiblioteca Nacional n 2, 1981. Martins, Sousa, "NosographiadeAnthero, emAntherodeQuental", In Memoriam, Editorial PresenaeCasados Aores, 1993. Quental, Antero, "Cartas I eII", InObras Completas, organizao, intro- duoenotas deAnaMariaAlmeida Martins, Universidadedos Aores, Editorial Comunicao, Edio1989. Quental, Antero, Odes Modernas, EditoraUlmeiro, 1983. Saraiva, Carlos, "AnterodeQuental: A propsitodo centenriodo suicdio dopoeta aoreano", Psiquiatria Clnica, 12(1), 1991. Captulo7 Sintomasinquietantes Vivo, diantedas coisas, emdelrio, Aluz dosol, to crua, Como, aos ventos, asombra histricadeumlrio Projectada deencontro aumaparede nua. TeixeiradePascoaes Os sintomas mentais nososinais. Emboraseja possvelasuaobjec- tivaodescritivapelorelatodas experincias interiores, essatraduover- baljnoaprimeira instnciadavivnciasubjectiva. O carcterfidedig- nodorelatonaprimeirapessoa, convenientementeregistado, comcertifi- cadodeorigem, temcontudoumvalor descritivomuitomaior doque"as nossas" opinies einterpretaes. OSujeito algumconsciente, aqui eagora. Naopiniocorrente, ena prtica, confunde-se "sujeito" com "indivduo", "eu", "ego", "pessoa", "personalidade". Esses termos carregamconsigoteorias, queobjectivam esses conceitos (Caws, 1994). Sujeito, pelo contrrio, dispensado de teorizaes, existente econsciente aqui eagora, definidocomoocorre- latodaquiloparaquedirigeaatenoeainteno: o prpriocorpo(asub- jectividadecorporalizada), outras pessoas (subjectividade interpessoal), coisas, lugares, ideias (subjectividadeposicionai), o prprio, contedosdo pensamento, recordaes, etc. (subjectividadereflexiva). Nestefiocondutor fenomenolgico, adualidadeessencial nasituao dodoentenomente versus corpo, mas sujeito versus objecto; tantoa mentecomoocorpocontamcomo"objectos" paraumsujeito. ComoafirmaBarahonaFernandes (1984), necessrioemesmofunda- mentalempsicopatologiaapreender omododesentir, pensar, sofrer, dese- jar eagir; atender s prpriasexperincias interiores dodoente. Questode mtodo, naapreensodooutro, comamaior naturalidadeeabertura. A psi- copatologiacomodisciplina cientficadumordenamentodescritivosis- temticos experincias es vivncias dopaciente. E identifica, no mbito dos fenmenos psquicos, os elementos dedesvioemrelaoaonormal, colocando-os nocontinuumnormalidade-patologia. Estas consideraes tmtodaajustificaocomoaberturaparaaabor- dagemdealguns transtornos frequentes, comuns, oradesdramatizados e 106 Razoreencontrada minimizados, oraencobertos (eescondidos) nasuarealidadesubjectiva, tantomental como somtica.A realidadedosofrimento, naprimeirapes- soa, nodeixadeser surpreendente. " comosefosseontem" A senhoraF.sofreuainundaodasuacasaduranteas grandes cheias de1967.Oseurelatoactual, volvidos 34anos.Tinhanaaltura21anos. A suavivnciademedofoi tointensaedesesperadaquearecorda dizendo: "comosefosseontem..." E descreveassimoqueaconteceu, em poucas palavras: "Estavaencharcadaat ao pescoo, umpavor daescurido, aouvir gri- tar, as luzes apagadas, acasaaencher, umavizinhaatentar salvar os ani- mais." Desdeento, diz, um"pavor dachuva, das cheias, dos troves..." Duranteoveroconsegueesquecer-se.Mas mal chegaoOutono, jestde atalaia, espreitadotempo, domautempo. "Quando comeamas chuvas etrovoadas, vemlogoa nsia,oque ser quevem, quenovem.Quando oioos bombeiros tocar nodescanso: Z, ondequefoi acheia?" Todaanuvemcinzentamau pressgio.Umachuvinha prennciode tempestade.A eminnciadeuma"nova" cheia, arepetiodainundao, oretornodoperigoafloraconscinciamal sedesenheumsinal nos cus ouumsomdealarme.Otempopassadoemocionalmenteactual, sempre reactualizado, revividona memriatraumtica.Omedointenso, justifica- doe compreensvel paratodos ns, pelos perigos aflitivos vividos hmais detrintaanos, transformou-se nummedoansioso, numestado ansioso crnico, queconfiguraumaPerturbao Ps-Stress Traumtico(CID10, 1997).A adaptaoemocional vidasofreuumamodificaopermanente, produzindomuitosofrimento. Ouamosadoentemais umavez: "Estanoiteandei nacheia, comoseestivesseaviver aquilopor quepas- sei." 107 Sintomas inquietantes (Viunatelevisoumareportagemsobreas cheias na Arglia) "Eles estoapassar oquepassei... aquela guabarrenta!" As memriastraumatizantes dacheia, os sons deaflio, a guabar- renta, achuva, os troves, jforadocontextoemquesurgiramsignificam omesmoperigo, oua ameaadeummesmoperigo. Insegurana, impotn- cia, morte, afogamento. As palavras noditas. Catstrofesnaturais eacidentes. E os stresses traumticosdas violncias desumanas, ritualizadas nas guerras oudepuraselvajariaindividual ou colectiva? Quantas vtimas! "Sintooeuadesaparecer, noamorte" OuamosojovemB., afectadopor umintensoequase sbitomal-estar, sem possvel resguardo, comoum relmpagointerior, comoum sbitotem- poral : "Iaap... iaasentir-me, nomeiaasentir bem, quando faoaquelacurva, nomecontrolo, umzumbido intenso, pressonos ouvidos, arrepiodequem vai cair, ochono estnomesmo nvel, notenhosensaonos membros, nas mos, otacto... tocoesintoquenoasensaonatural, suores." Osujeitoiniciaanarraodaocorrnciacomum pretritoimperfeito: "ia...". Aforadoquelheaconteceu obriga-oanarrar nopresentedo indicativoaaco, isto, os movimentos queocorreramnos seus rgos dos sentidos enoseucorpo. Modificam-seas sensaes, eaconscincia dessas modificaes, eaestranheza. Tocoesintoqueno, comoquem diz: "nosinto". Osujeitoatentanocorpo, objectodeestranhas sensaes. Ocorpo estemebulio... Osujeitoem pnico! "... Vai aumapagamento doeu... apaguei-me... jlnoestoueu, eu apago-me, tomalorganismoagorafaz ltu... desatoacorrer, fugi para umaescada, autnticabebedeira, apessoa no estcontroladaesinto o euadesaparecer... noamorte(euchamava-lhestresse)." Quemcontrolaoqu? Aemoosubverteosujeito. Aconscincia altera-se, quasesevolatiliza. Onde est"eu", aqui eagora? Apagado, 108 Razoreencontrada quase... Oorganismo, ocorpomove-se, desloca-seempiloto automtico. E entojno"sujeito" reflexivo, passaaser uma"pessoa" aquemacon- tece aquilo que propriamente indescritvel. Mas no amorte... Concluso, aposteriori, dosobrevivente. A crisede pnico, surgidano comeodaPerturbaode Pnico(CID 10, 1997), demodoinesperado eimotivado, surpreende, atordoa, altera dramaticamenteas sensaes docorpoe"desliga" apessoadoseucorpo, despersonaliza, desrealiza (o mundo exterior aparece como irreal), e infundeummedodemorrer, deperder ocontroleoudeenlouquecer. E claroqueomenuemocional variadecriseparacriseedepessoaparapes- soa. Crises hemqueapessoasesenteasufocar, outras emqueoalarme estnocorao, outras emqueavertigem terrvel. A crisede pnicoquetantoatemorizaapessoaqueasofremuitas vezes difcil decomunicar aooutro, quenoaentende, nopercebecomo algumsepodesentir comtantomedoetomal semmotivonenhumesem seconfirmar nenhuma doena. Isto , nenhuma doenasomtica. Pois a Perturbaode Pnicouma doena, uma doenaansiosa, caracterizada pelarepetiodas crises de pnicoepor umestadodeansiedadeprogres- sivo, muitas vezes comfobias mais oumenos generalizadas (agorafobia). Estaincertezasobreoqueoseumal exprime-aumadoentecomclareza transparente: " Nosabiabemoquequetinha, seera fsico, seera psicolgico, no sabiaseestavadoente..." "Sentia-meumapessoadiferentedas outras, nomesentiaumapessoa normal." Osentir-semal, atmuitomal: "Umataquicardiahorrorosa!". Mas isso nodefineuma doena. Que doena?Quetratamento?A relutnciaem considerar eaceitar naturalmenteuma doenadoforoemocional, mais directamenteuma doenapsiquitrica, pelos preconceitos estereotipados e a prpriafobiadaloucura. A ansiedade, comas suas manifestaes fsicas, tambmdesviaaatenoparaorgoondesemanifesta, levandomuitas vezes aqueodoenteprocure vriosespecialistas, parapesquisar acausado mal. A sensaodeestranhezaedespersonalizaopodeser opior: 109 Sintomas inquietantes "Deixar de estar al i... parece que estou noutro local, deixo de ser eu, pior do que os suores e a taquicardia... D-me vontade de sair do carro, correr e gritar na ponte ou noutro stio qualquer". (No tenho motivos para isso, aparece de repente, semqualquer razo.) Perder o controle, deixar de ser si prprio. Sensaes como estas so extremamente aflitivas, mesmo sendo relativamente breves. Outra doente exprime o seu temor da seguinte maneira: "Tenho medo de umdia ficar maluca" (Porqu?) "Porque eu senti mesmo ficar maluca, apesar de nunca ter ficado... no sei o que ser. Porque o meu crebro aandar s voltas, a mexer, tudo l dentro com uma confuso enorme, sem nexo nenhum, muito aflita, a tremer. No conto nada daquilo que sinto seno era: ests mesmo a ficar maluca." As vivncias so mltiplas. O sujeito sente a perturbao no corpo e interpreta-a. O que ser? Que doena ? Aflige-se, pode cair mesmo numa atitude hipocondraca, numa constante preocupao comdoenas. O sujeito sente a perturbao na mente. E receia por si, pelo seu psiquismo, e pode recear a loucura ou o descontrole. No sendo convenientemente tratado para a supresso e controle das crises de pnico, comuma teraputica medica- mentosa apropriada, comea a defender-se das crises, evitando os stios onde as teve ou julgue poder vir a ter. Sitiado pelo medo, umdoente descreve, numa simples frase, o mal que o atormenta e o esforo para combat-l o: "Um simples passeio de 50 metros umautntico inferno." "Estou a enlouquecer, s pode ser" A senhora H. comeou a sentir-se perturbada na sequncia de ter pre- senciado uma breve sequncia de imagens de umanncio televisivo sobre um filme policial. A imagemcorrespondia no essencial a uma mulher morta, umserial killer e as palavras repetidas: kill, kill, kill. As palavras impressionarammuito a doente, que as registou na sua memria como sig- nificado emportugus: mata, mata, mata. As palavras vm ideia obsessivamente tendo como alvo a filha. De to terrvel, que commuita relutncia que revela o seu contedo directa- mente: 110 Razo reencontrada "Aqui l o apareceu, d-se o clique, insiste, persiste, tortura." (Aquilo?) "O nosso medo de perder o controle, perante aquelas ideias que vm mente... O pensamento aparecequando menos se espera." O pronome demonstrativo "aquilo" no demonstra nada, alude apenas. A coisa estranha que acontece, que aparecequando menos se espera e irrompe na mente. A doente passa a viver no terror de recear poder con- cretizar essa ideia. Porque a ideia surge na sua mente, insiste, persiste: "Tinha medo e pavor, aterrorizada de que pudessefazer essas coisas, quaseo medo de perder o controle, que me escapasse. Conscientemente no perdia, tinha medo dedormir, porque no sabia que durante o sono me pudessetransformar na outra pessoa que potencialmente podia fazer mal, mentalmente parece que existia outra pessoa, capaz de agir por mal". (Fazer mal filha.) Os pensamentos obsessivos de contedo fbico (fobia de impulso, medo de fazer umcerto acto), so muito estranhos ao "eu" (egodistnicos), mas devido sua persistncia e pelo simples facto de ocorreremna cons- cincia levama pessoa a culpabilizar-se e a recear a sua concretizao. O que umterror infundado. Mas vivido dramaticamente e muitas vezes em segredo, por muito tempo. Como confessar uma tal "crueldade"? A pessoa levada a teorizar sobre a sua prpria mente, admitindo a hiptese de ter "outra" personalidade. Antes de consciencializar a perturbao como doena julga-se sob umponto de vista moral, como uma pessoa que tem pensamentos maus e que "talvez" corra o risco de os concretizar. Foi capaz, numgrandeesforo, de seabrir como seu marido, para procurar ummdi- co psiquiatra: "Tenho que procurar ajuda urgentemente pois estou a enlouquecer, s pode ser, vamos ao Dr., queres ver que sou esquizofrnica?" A teraputica medicamentosa propiciou-lhe umgrande alvio. Mas ainda antes, o esclarecimento sobre as caractersticas das ideias obsessivas j a tinha serenado: 111 Sintomas inquietantes "Quando percebemos as coisas, desdramatizamos". A senhora D. aguentou por muito tempo a tormenta de ideias de con- tedo idntico, recorrendo sempre que interrompeu a medicao anti- obsessiva. O dilogo ilustra muito bemos fenmenos: "Vinha-me a ideia da faca para me agarrar s pessoas... famlia. At fugia de ao p delas, ia-me deitar com medo de fazer mal." (Terrvel?) "Muito terrvel... As vezes ainda vm as ideias para fazer mal..." (Como explica?) "A princpio no dizia nada a ningum, pensava que estava maluca." (?) "Pensava mesmo que estava maluca." (As ideias eramabsurdas?) "Sentia que no estava bem." (Achava que os pensamentos no eram seus?) "No estava bem , estava maluca." (Pensava mesmo?) "Tinha vergonha de contar ao meu marido aquilo... Estava ao p dele e pensava sempre aquilo, aquele pensamento... Quando via a faca, ainda ficava pior, para fazer mal." (Nunca fazia ou fez mal?) "Pois ser certo... Quando vem esta ideia cabea fico muito triste, que eu sei l." (Como a afasta?) "No consigo afast-la." (Sofria muito?) "Pensava que era m, mesmo m, para fazer isto aos filhos." Na teoria da mente do senso comum, que desconhece a psicopatologia, um"pensamento" poder sempre concretizar-se. E ter na conscincia uma ideia cruel estar a meio caminho de a concretizar, mesmo que seja con- trria aos sentimentos, aos valores e vontade da pessoa. Mas tal no acon- tece, e no por evitar pegar no instrumento... Para a doente havia duas hipteses, qual delas a pior: ou estava maluca, ou era pura e simplesmente m, ou as duas coisas. E nenhuma verdadeira! 112 Razo reencontrada A "cobra" Agora no se trata to s de ideias, mas de comportamentos, de actos. A Sr* O. tema conscincia de que no fez "barbaridades", mas fez e faz algo que "no bate certo". Que penseemalguma coisa de que goste muito elogo lhe surge o "pensamento de detergente", mais propriamente "o p de detergente", o qual, ironicamente, designa de "aquelegrozinho". O gro- zinho invisvel, diramos, pois a prpria assimseexplica: "O p de detergente fico, porque no est l emcasa, a mquina-de- -lavar est na casa da me. Mas surge a dvida, a hiptese de que possa vir, por isso lhe chamo "cobra"." Como medida deprecauo toca de passar a roupa que veio da mquina de lavar por gua limpa, pea por pea, na sua casa. Desinfecta-se e esfre- ga-separa remover o p fictcio. A hiptese surge obsessivamente como dvida, antevendo sucesses de acontecimentos improvveis. Ao fechar a tbua de engomar, ocorre-lhe olhar para a porta da varanda: " Devia fechar a porta, fico coma dvida, e se a tbua casse ali embaixo... podia sujar-se de p de detergente!" Mas como a tbua no temasas... Um pensamento obsessivo sistematicamente anti-p de detergente, esbatendo pela dvida metdica a fronteira que separa o possvel do improvvel quaseimpossvel. O p quasemgico, temvirtudes, infiltra- -se, desloca-se, mete-secomo uma cobra. Umcontrole to apertado sobre nada eest-se beira do puro descontrole: "Umdia estava emlavagens, comecei a entrar emparafuso, senti uma confuso grande na cabea, sem raciocnio correcto, queria parar... o meu comportamento, a minha desorientao, e no conseguia controle da minha parte. Era uma sensao de descontrole. (Como eu no consigo controlar- -me, no era eu, estava fora demim)." Nessemomento, teve medo de enlouquecer, e foi a que sentiu necessi- dadede ir procurar ajuda mdica. O excesso de controle pode no estar muito longe do descontrole ansioso. Os rituais de lavageme de verificao vo defendendo o sujeito, mas a tarefa to exigente que se torna impos- svel. Afinal, o "p" passou de realidade real a realidadevirtual. De coisa, passou a ser "a coisa", depois "grozinho" e, finalmente, "cobra". Nessa 113 Sintomas inquietantes altura, o referente j se perdeu, a coisa no existe, apenas existe o signifi- cante, a palavra obsessiva, impossvel de expulsar da conscincia. No lavvel. O que acontece ao doente S. tem semelhanas psicopatolgicas. Quando ouve uma certa palavra que, por sinal, a palavra "cobra", sente- -se obrigado a, de imediato, lavar os dedos e cuspir. Se vir a imagemainda pior. Mas o mal maior que a palavra lhe ocorre no seu pensamento involuntariamente: "No sou eu que penso. E a mente que me obriga a dizer essa palavra mentalmente, no a pronuncio... cuspo logo imediatamente e lavo os dedos." A fobia da cobra, da palavra escrita, da palavra pensada, da imagemdo bicho interpretada muito naturalmente pelo sujeito: "Esse animal o smbolo do mal, umanimal que me faz muita impresso. Nem posso ouvir o nome disso, essa palavra ouviu-se aqui na minha mente, tive de cuspir umbocado, no suporto, fico tenso e nervoso." A luta mental contra o "s mbolo", porque parcialmente fracassada (a fatal ideia obsessiva), completa-se como ritual de repdio e purificao. Os trs ltimos doentes sofremde Perturbao Obsessivo-Compulsiva (CI D 10), apresentando sintomas obsessivos e rituais compulsivos. A se- nhora H apresenta sintomatologia fbica (obsessiva), mas no contexto de umsndroma depressivo. Uma breve nota final. O medo protegeu e protege contra riscos calculados, ao longo da evoluo das espcies. O medo das cobras, por exemplo, temrazes filo- genticas (E. Wilson, 1996), sendo reforado pela aprendizagem. No mundo contemporneo, so muitos outros os riscos, gerados numcurto perodo histrico. A ansiedade patolgica, nas suas diferentes formas, e as fobias aqui descritas no protegem: perturbam, atrapalhama vida, e fazem sofrer. Mas uma ansiedade normal protege contra riscos inteis e evitveis, sendo umdos ingredientes emocionais da aprendizagem. Infelizmente, a civilizao "evoluiu" para uma franja significativa de indivduos jovens como se o corpo fosse uma mquina e a pessoa umrobot, que se distrai a 114 Razo reencontrada brincar roleta russa. Numa estupidificao deestmulos artificiais em que o sujeito objecto de riscos intencionais. A um excessivo controle de peri- gos fictcios, maneira compulsiva ou atravs de uma antecipao ansiosa ultraprevidente, contrape-se o comportamento impulsivo, sem atender ao perigo ou mesmo em busca do prazer do risco. Bibliografia Caws, Peter J., "Subjectivity, Self-Identity, and Self-Description", In Philosophical Perspectives on Psychiatric Diagnostic Classification, Johns Hopkins University Press, Baltimore and London, 1994. CI D 10, OMS, Classificao de Transtornos Mentais e do Comportamento, Editora Artes Mdicas, Porto Alegre, Brasil, 1997. Fernandes, Barahona, "Perspectiva antropocientfica da psicopatologia do homem perturbado", Psicopatologia, 4, 4 (363-372), Espanha, 1984. Wilson, Edward O., In Search ofNature, Penguin Books, 1998, pp. 5-30. Captulo 8 O uso dos termos psiquitricos Don'l askfor the meaning, askfor the use Wittgenstein Em face da conotao negativa dos termos que designam as doenas mentais ser natural encarar a possibilidade de erradicar o mal pela raiz. Isto , abolir os termos que esto marcados negativamente, sem apelo, nem agravo. A limpeza lingustica, medida de higiene semntica, serviria de antdoto contra o mau uso dos termos, depois do seu uso mdico se degradar numa abusiva utilizao social. Os termos cientficos, inventados para designar doenas e sintomas psquicos, transitam, com toda a natura- lidade, para o uso corrente, perdem o significado cientfico e tornam-se palavras do lxico quotidiano, de sentido quase sempre pejorativo. Pierre Marchais (1970) afirma que o bom senso deveria incitar ao aban- dono de certos termos equvocos da psiquiatria, recorrendo para tal a palavras novas, concisas, claras e precisas. Um dos termos, esquizofrenia, merece a seguinte considerao: "Assim, entre as palavras mais equvocas, a mais clebre , provavel- mente, a palavraesquizofrenia, entidade, sndroma, conceito, varivel de escola para escola, que contm tanto ahebefrenia como o delrio paranide e acatatonia para a escola francesa, e uma patologia muito mais ampla para os anglo-saxnicos." Conclui, em seguida, que o termo, evocador de um prognstico muito negativo, nem sempre confirmado, deveria ser cada vez menos usado. Uma revoluo terminolgica, uniformizando de modo convencional as definies dos termos psiquitricos, ser til para unificar a linguagem cientfica, abolindo as barreiras de escola. E o que acontece nas classifi- caes psiquitricas e respectivos lxicos, a partir especialmente da edio em 1980 do Manual de diagnstico e classificao psiquitrica (DSM I I I ), da Associao Psiquitrica Americana. Mas a revoluo no altera os alicerces da especialidade, apenas generaliza uma metodologia descritiva, dita sem teoria. O pressuposto o de que todas as teorias se equivalem 120 Razo reencontrada como hipteses explicativas, no havendo nenhuma teoria de valor com- provado cientificamente. A Classificao Internacional das Doenas, na rea das perturbaes mentais, j vinha, desde a CID 8 (1965 ), at CID 10, esta j muito seme- lhante DSM IV, a tentar a almejada linguagemcomum, fazendo, at esta ltima reviso, maiores cedncias a escolas e terminologias nacionais. A questo, neste mbito, pragmtica. Qual a validade dos diagnsticos psiquitricos? Qual a sua utilidade para melhor avaliar o doente, prever uma evoluo e decidir medidas teraputicas? Qual a probabilidade de cometer erros de diagnstico? Qual a fiabilidade da definio (descrio) dos sintomas, dos sndromas e das categorias includas nas classificaes? Como reduzir o subjectivismo na avaliao psicopatolgica e clnica dos doentes psiquitricos? Trata-se de uma revoluo de incidncia fundamentalmente pragmtica, destinada basicamente a contribuir para uma reduo da probabilidade de cometer erros grosseiros de diagnstico. E comque frequncia ocorriam, na fase anterior a esta, verdadeira explicitao didctica de critrios de diagnstico, cominformao clnica digitalizvel? Esta verdadeira norma- lizao, numamplo convnio "democrtico", incidiu no tanto nos termos, que conservamno essencial o seu peso, mas na atomizao semiolgica, descritivista, e objectivante de cada perturbao ou grupo de perturbaes. O atraso ou ausncia de meios complementares de diagnstico foi umdos factores que levou a esta verdadeira convencionalizao e operacionaliza- o do diagnstico psiquitrico. Antes desta reforma das classificaes observava, comtoda a per- tinncia, Pedro Polnio (1971) que, ordememprica (clnica) seria impos- svel justapor qualquer das ordens tericas: "Todas as teorias que reclamamexplicar a psicopatologia humana, sejam baseadas na constituio, na psicanlise ou na sociologia, pouco mais tma dar que as antigas teorias dos humores." A atitude cptica importante para evitar ecletismos e vises de escola unilaterais. Mas no ser errado esperar que venha a verificar-se uma ver- dadeira revoluo nas bases cientficas da psiquiatria, como resultado da convergncia e aprofundamento dos conhecimentos integrados sobre o crebro, o psiquismo e a sociedade. No cerne da psiquiatria e da psicopa- tologia, est o Homem, ser biolgico e scio-histrico, ao alcance dos pro- gressos das cincias e dos saberes. 121 O uso dos termos psiquitricos Ser e no ser Deixemos emrepouso os manuais de diagnstico... O que agora nos interessa o uso dos termos psiquitricos. Era usual no sculo XI X, incio do sculo XX, a designao dos doentes, por grupo da afeco respectiva, numtermo substantivo utilizado no plural. Eis alguns exemplos desses colectivos, cados em desuso por completo: os neurastnicos, os hipocondracos, os degenerados, os histri- cos, os alucinados, os perseguidos/ perseguidores, os paranicos, etc. A segregao semntica no pode ser de umindivduo, ter de ser de uma espcie de indivduos bemidentificada e reconhecida. Vale a pena perder algumtempo na anlise semntica deste tipo de formulao, pois pode ser til para a compreenso de aspectos bemactuais do uso dos ter- mos (N. Arutyunova, 1980). Estes nomes transformam-se, pelo uso, empalavras identificadoras de uma classe, tendo sido na sua origempalavras predicativas correspon- dentes a sintomas. O sintoma, pelo seu grande peso na adjectivao scio- cultural, define, por umpredicado apenas, a pessoa e a respectiva classe virtual, qual o sujeito passa a pertencer por umtoque de magia verbal. O que o mesmo que dizer que a identidade da pessoa, a sua identificao social, fica marcada, selada, conotada, pelo termo cientfico, mais tarde novamente palavra vulgar de uso corrente. Ora, enquanto as palavras identificadoras reflecteme classificamo que existe no mundo (tomamo lugar do mundo nas mensagens sobre ele), as palavras predicativas exprimemaquilo que ns pensamos sobre o mundo (orientam-se para o sujeito cognitivo). A iluso produzida atravs daquelas classes fictcias (os colectivos de doentes coma perturbao psquica tal...) resulta do facto de as palavras predicativas revestirema aparncia de palavras identificadoras, atravs da sua substantivao. O adjectivo passa a substantivo, a qualidade (sintoma) substancializa-se, e a pessoa passa a ter como principal carto de visita o seu sintoma. De notar, para sublinhar ainda a diferena entre umas e outras palavras (identificadoras e predicativas), que nas palavras identificadoras o signifi- cado gravita emdireco a aspectos enciclopdicos, enquanto as palavras predicativas e, acima de tudo, os adjectivos qualificativos, tipificam-se pela sua tendncia para umelementarismo semntico, umsimplismo. Vejamos agora o que acontece a certos termos, quando o seu uso deixa de referir o conceito ou noo no respectivo mbito cientfico, para passar 122 Razo reencontrada a qualificar o sujeito singular. Atente-se nas actuais expresses do seguinte tipo: um(a) histrico(a), neurtico, esquizofrnico, psictico, drogado, psicopata, etc, etc. Como no se trata aqui da formulao de um diagnstico mdico definido, regra geral a monossemantizao da predicao do sujeito uma etiqueta pejorativa, emfuno do contexto e das intenes dos interlocutores. A conotao negativa da palavra apelida a pessoa, sem apelo nem agravo. O modo habitual de falar com estes termos, f-los perder o seu carcter cientfico, deixando de pertencer de facto respectiva terminologia para passarema ser palavras do lxico comum. Como a linguagempsiquitrica muito menos referencivel empiricamente (compare-se com a dermatolo- gia...), os equvocos, os erros e atropelos, so frequentes e difceis de cor- rigir, por diversos factores como conceitos diferentes, nvel cultural varia- do dos utilizadores, diversas experincias, prticas profissionais e hbitos institucionais. As palavras identificadoras so uma espcie de sinal que desencadeia nos interlocutores ideias subjectivas correspondentes ao stock comum de conhecimentos. A iluso de compreenso pode alicerar-se numa prtica social em que se separa o conhecimento (noo, conceito) da referncia realidade partilhada, a qual dispensa esse conhecimento. Assim, por exem- plo, fala-se de uma pessoa doente, usando a designao da doena como mera etiqueta de referenciao, sem o respectivo conhecimento da doena, sendo a palavra um simples sinal para um acordo tcito sobreessa terceira pessoa. E quantas confuses da derivam? O jargo tcnico pode dar uma iluso de reconfortantes explicaes (Kendell, 1975), sem qualquer verdadeiro significado ou acrscimo de co- nhecimentos. A ignorncia travestida de douta sapincia terminolgica menos rara do que se pensa, mas para a qual no h, infelizmente, nenhum rtulo de diagnstico. O termo psicose merece uma anlise para pr emevidncia alguns aspectos aqui expostos. Curiosamente, este termo cheio de pergaminhos cientficos, foi abolido oficialmente das classificaes psiquitricas. O substantivo, cujo sufixo o mesmo detuberculose (e de muitas patologias infecciosas), perdeu o direito de circulao, devido ao seu carcter impre- ciso em termos conceptuais. Como substantivo, na forma singular, ainda se utiliza na terminologia psicanaltica a expresso "apsicose", inserida num campo semntico de trs termos: "a psicose, a neurose e a perverso", que so os pilares da nosologia sincrtica da psicanlise. 123 O uso dos termos psiquitricos A razo da decadncia do uso do substantivo foi a constatao de que designava "coisas" muito diferentes, isto , "as psicoses", no "a psicose", de to diversas e to diferentes, na sua sintomatologia, etiologia, evoluo, gravidade, por uma extenso excessiva, perderamos referentes. Emvez desse termo genrico optou-se peia designao "perturbao" ("disorder"), um termo neutro, que utilizado para designar todas as categorias de transtornos, incluindo tambm as anteriormente designadas "neuroses", em desuso, tambm, no campo terminolgico oficial. Esta evoluo resulta da ideia de no contaminar as designaes comtermos histricos, conotados com teorias patognicas de valor cientfico no comprovado. Mas, desaparecido o substantivo, sobreviveu o adjectivo. Na terminolo- gia cientfica, utiliza-se o adjectivo "psictico" para caracterizar se uma certa perturbao temsintomas "psicticos", emque se incluemclassica- mente as alucinaes e os delrios. Mas se, por definio, a doena "psictica" sempre, como a esquizofrenia, esse adjectivo nunca se aplica: seria uma redundncia caricata... Mas no caso da ex-psicose manaco- depressiva, agora designada "Perturbao Bipolar", tanto umepisdio de "Mania", como de "Depresso", pode ser qualificado, complementarmente, "com sintomas psicticos". Assiste-se aqui a uma certa contradio nos ter- mos, pois a noo tradicional de psicose abrangia a ideia da perda acentua- da do ju zo de realidade, que pode no ser acompanhada de alucinaes e delrios; e nos acessos de "mania" esseju zo de realidade est sempre mar- cadamente comprometido. Mas se o termo cientfico foi verdadeiramente recalcado, para usar a terminologia psicanaltica, o seu uso predicativo continua a ser moeda cor- rente numa forma que qualifica o sujeito, sema expectativa de uma remis- so clnica da doena. Quantas e quantas vezes a pessoa qualificada com a expresso " um(a) psictico(a)", sendo o predicado to essencial ao sujeito que este no se consegue descolar dele nemcoma melhor terapu- tica neurolptica e a plena recuperao do insight, ou conscincia crtica da doena. Esta expresso no muito diferente, emtermos semnticos, da expresso mais antiga: " umlouco"! E est tudo dito, lavrada a sentena. A expresso " umpsictico" tem, contudo, uns laivos tcnicos, e at ser um eufemismo, para no dizer pura e simplesmente: " umesquizofrni- co"... Tal como "doena mental" emgeral, "psicose" emgeral no temvalor cientfico. Mas pior do que o seu uso como generalizao abstracta o uso predicativo que qualifica a pessoa, emfuno da doena. A monosseman- 124 Razo reencontrada tizao para que tendemas palavras predicativas, j depois de perderemo seu carcter de palavras identificadoras, temsempre uma caracterstica depreciativa, quer se queira ou no. Abolida a psicose, nome da coisa psiquitrica, ficou o "psictico" semnome. O nome e a coisa mental Barahona Fernandes (1984) utiliza uma terminologia psicopatolgica com verbos substantivados, para evitar a iluso reificante do sintoma como objecto semsujeito. Eis alguns exemplos: "o deprimir-se", "o obsessionar- -se", "o ansiar", etc. O ser humano, como ser perturbvel, qualidade inevitvel, perturba-se segundo certas formas gerais de perturbar-se, comuns ao normal e ao acontecer psicopatolgico, semlimites ntidos; num nvel emque normal e patolgico esto numcontinuam dimensional, como por exemplo, entremedo e ansiedade. A outro nvel, eminteraco como anterior, a perturbabilidade proces- sa-se emestruturas psicop atolo gicas bsicas por alterao ou desinte- grao (e no tempo, variao, evoluo e organizao) dos sistemas fun- cionais da personalidade. Neste nvel, as formas de perturbao psicopa- tolgica no so dependentes de factores culturais ou histricos, sendo ima- nentes essncia do ser humano, e organizao/desestruturao das funes de integrao psquica da actividade nervosa superior. No andava Kraepelin (1921) longe desta conceptualizao, quando afirma que as formas afectivas (manaco-depressivas) e esquizofrnicas de perturbao mental no representama expresso directa dos processos psi- copatolgicos, mas indicamsimas reas da nossa personalidade nas quais o processo se desenvolve. Vem esta referncia situar os problemas da doena psquica numplano antropolgico, nos antpodas da desconsiderao a que estas doenas ainda condenammuita gente. Regressamos esquizofrenia, como exemplo clssico da doena men- tal. Desde logo tenhamos emvista o carcter relativo do conceito. A que coisa se chama comtoda a propriedade cientfica esquizofrenia! Emque pessoas doentes mentalmente diagnosticamos comrigor a esquizofrenia! A primeira questo, h que responder que h conceitos amplos e restri- tos deesquizofrenia, emcem anos de vida da coisa clnica. natural o cep- ticismo sobre a validade do termo e do conceito, uma "demncia precoce" 125 O uso dos termos psiquitricos que tem prognsticos e cursos to diversos. Onde comea e acaba a esquizofrenia, uma pluralidade de afeces na prpria formulao de E. Bleuler, a quemse deve a paternidade do termo e o seu renovamento sem o estigma de uma demncia precoce? Qual a nitidez da separao do fentipo emrelao aos sndromas manaco-depressivos, tendo presente a prevalncia de casos atpicos, esquizo-afectivos? E, considerando os fac- tores genticos e patofisiolgicos, no poder admitir-se umcontinuam da psicose (T. Crow, 1999)? E as fronteiras coma personalidade (patolgica), no transtorno esquizotpico ou perturbao da personalidade esquizotpica? A segunda pergunta, h que responder que o uso do termo diagnstico no depende do conceito apenas, da sua validade, mas tambm da fiabili- dade da sua aplicao. Diagnosticar um processo de discriminao, de distino de uma e outra coisa tambm possvel e muito provvel, i mpli - cando regras para umreconhecimento de sinais e sintomas que clarifiquem a diferena coma menor incerteza possvel. O diagnstico pode no depen- der do conceito, mas do que melhor transparece nas manifestaes da doena, de modo mais inequvoco, permitindo uma maior objectividade na observao e a possibilidade concreta de ummaior rigor. Tenta-se a li n- guagem comume uma definio convenciona] para ummenor denomi- nador comumde erros. E disso exemplo a convencionalizao da durao mnima de seis meses de presena de vrios tipos de sintomas para a for- mulao do diagnstico de esquizofrenia (DSMI V). A inteno evitar um diagnstico precipitado. O diagnstico no umrtulo arbitrrio. A teoria da rotulao (Thomas Scheff, 1966) pretendeu demonstrar que os diagnsticos psiquitricos, de- vido a uma generalizada falta de fiabilidade, no teriamnenhuma validade, isto , seriamde valor conceptual quase nulo. Ou, pior ainda, nocivos. A o chamar a uma pessoa o nome de uma doena inexistente est a criar-se uma coisa social, estigmatizante, contribuindo para o papel de doente. A ver- dade contida nestas teses sociolgicas deve ser tida em conta, pois a estigmatizao da pessoa que sofre de esquizofrenia pode ser reforada com a atribuio ao prprio da denominao da doena, como se o sujeito fosse a doena de que sofre. O termo muito pesado, e utilizado na li n- guagemcorrente para desconsiderar, para provar que algo no temponta por onde se lhe pegue e apresenta uma contradio absurda nos termos. A lgo que se rotula como "esquizofrnico" no temremdio, uma absur- da loucura. Fora de umcritrio mdico-psicolgico, o uso do termo, como palavra predicativa, como adjectivo que qualifica algo psicolgico ou 126 Razo reencontrada social, no temqualquer fundamento, nemrelao nenhuma coma doena. E umtermo do lxico comum, comsignificados semqualquer relao sria com a linguagemmdica. O uso falado levou dessemantizao do termo cientfico. quase s umsinal. Umsinal menos. Voltemos coisa. Existe. E uma doena mental. Que afecta muitas pes- soas, iniciando-se emgeral no adulto jovem, de modo idntico em dife- rentes culturas e comuma incidncia semelhante. Faamos uma sntese actual de vrios investigadores. Uma doena no proprium, no centro da pessoa. A doena envolve uma alterao da confi- gurao bsica do self pr-pessoal e da sua relao intencional como mundo, no mago da subjectividade (J. Parnas, 1999 ). Os sintomas nucleares da esquizofrenia podemser encarados como uma janela para atransio entre pensamento e linguagem (Jablenski, 1999). As perturbaes do espectro da esquizofrenia representamuma susceptibilidade a uma disfuno do proces- samento de informao (Huber, 1999). O sndroma axial endogenomorfo, que mais a essncia da esquizofrenia, inclui aperturbao formal do pen- samento e o embotamento afectivo (P. Berner, 1999). A doena manifesta- -se por uma combinao varivel dos sndromas, de "distoro da realidade" (delrios e alucinaes), "desorganizao" (perturbao da forma do pensa- mento) e "pobreza psicomotora", eminteraco comos territrios vizinhos das perturbaes do humor e da personalidade (Murray, 1999). A investigao sobre o crebro, desde a neuroanatomia, a gentica molecular, o neurodesenvol vi mento, a neuroqumica, a neurofisiologia, a neurocodificao, a neuropsicologia e a neurofarmacologia, a psicologia, a psicopatologia, at psiquiatria, ir desvendar o enigma. A coisa cerebral tem uma manifestao mental. A perda da palavra Se o prottipo de doena mental fosse a histeria, como sustentou Thomas Szasz (1962), a coisa mental poderia aparecer e desaparecer por um toque de prestidigitao. Este autor pensa defender a pessoa do doente, de todo e qualquer doente mental, demonstrando que toda e qualquer doena mental seria umsinal de inferioridade atribudo pelo psiquiatra ao cidado. Ao psiquiatra caberia o poder de diagnosticar a doena mental imaginria. A pessoa nomeada destinar-se-ia a representao forada do papel de doente, como uma estigmatizao da identidade. 127 O uso dos termos psiquitricos No caso dahisteria, provamais evidente, para este autor, do "mito da doena mental", grotesca caricatura da nulidade da doena mental, o desempenho do papel de doente seriapurarepresentao, simulao, dis- simulao e mentira. O sujeito actor, mscara no teatro da vida, utiliza a linguagem expressiva do papel de doente parase situar perante o outro, demarcar o territrio, comunicar e manipular, sem se dar a conhecer. O sin- toma, ou simulacro, codificado nalinguagem gestual fige, ou como sinal (smbolo) de doena do corpo, visao interlocutor aquem compete decifrar a mensagem. Se as doenas mentais fossemredutveis a estasintomatologia, Thomas Szasz teriarazo em abolir apsiquiatriae em mudar de profisso. Seria confundir estasuperfcie com acomplexaestruturadapsicopatologia. Mas ressaltauma verdade de toda estaquesto: estando apersonalidade sempre em situao em relaes intersubjectivas, a linguagem comunicativa e dramatizadora do sofrimento psicolgico recobre com muitafrequncia os sintomas primrios das doenas psquicas e tambm das outras doenas. Mesmo nadoena mental, quando o que mental no credvel, mi ni - mizado e desvalorizado pelo outro, alinguagem dadoena s pode ser a queixasomtica. A verdadeiradoena, aque aceite como verdade, tem de ser corprea. A modelao sciocultural do que doena condiciona o modo como as pessoas se comportam como doentes. Mais paradoxal o desdobramento em que uma pessoaatingidapor umagrave doena mental, simulaque est louco como se no estivesse... A palavra "histeria", to em vogadurante o fim do sculo XI X e as primeiras dcadas do sculo XX, entrou emdecadncia napsiquiatriaclni- cado fi m deste sculo. A histeriacomo doena ("neurose") extinguiu-se oficialmente com o nome prprio, repartindo o corpo dos seus sintomas pelasPerturbaes Dissociativas, Somatoformes e Factcias, (CI D 10) por um lado, e pelasPerturbaes da Personalidade (histrinica, borderline). A grande palavra, em termos semnticos, que foi ahisteria, perdeu o seu sentido devido disperso e diversidade do seu referente clnico e social. A sintomatologiahistrica, tal como Proteus, mudando de formae baralhando o jogo, coadunava-se mal com a seriedade objectivante do des- critivismo positivistareinante naactualidade. Em vez dasntese do que idntico, objecto de analogia, explicvel por semelhantes mecanismos psquicos (adissociao, o recalcamento, asugesto, ahipnose), prefere-se hoje umametodologiaanaltica, sem teorias, em que adescrio sintomaa sintoma sistematizada por contiguidade concreta. 128 Razo reencontrada Desaparecido o nome, a entidade emigra para outros domnios. A querela do sndroma da "falsa memria" (Phil Mollon, 2000), verdade ou mentira, uma rplica moderna das sucessivas teorias freudianas da seduo traumtica na etiologia das neuroses e, muito emespecial, da his- teria. Ou ainda, a neurose de renda, mimetizando o verdadeiro stresse traumtico coma sua fabulao. E o retorno de novas epidemias compor- tamentais, mimetismo colectivo de estilos, aquisio impulsiva/compulsi- va de objectos de consumo "normais" e de drogas, enquanto o prprio corpo incha ou adelgaa, e as ideias se compramna montra de vaidades ou se copiaminconscientemente, por psitacismo colectivo, no ecr da tele- viso? A palavra desacreditada poderia ser aplicada a tudo isso, ao psico- drama da vida social "ps-moderna", emque o mundo do sujeito cada vez mais representao e apresentao. Curioso fenmeno, nunca houve tanta histeria social, cada uma levar muito a srio o seu papel de personagem por sugesto de massas. perda da palavra (discurso) de cada umcorres- ponde a assimilao forada do discurso do outro. As formas extremas desta psicologia evidenciam-se emmuitas das novas seitas, que funcionam internamente como "loucura" de grupo, conservando externamente uma razovel adaptao social. Mas, depois de expulsa a palavra histeria (e histrico/a) da psiquiatria, a necessidade de cognominar, de designar e nomear, pode ter sido preenchi- da pelo termo borderline. Os pressupostos so semelhantes: tanto abrange sintomas como comportamentos; a designao no temaplicao prtica teraputica, referindo muitas vezes o "intratvel", quase insuportvel, mas mais tolervel depois de marcar como termo o sujeito. Comque facilidade um termo se transforma numjuzo de valor que no diz nada, como acon- teceu como adjectivo "histrico" (K. Schneider, 1968 ). No lugar da palavra morta, abolida, tem de se introduzir outra palavra. A histeria vinha dehistero (tero, emgrego), etimologia esque- cida de umtempo emque o rgo se movimentava livremente no corpo, mas o termo estava prenhe de sentidos, pela sua grande circulao no l- xico comum, e nos vocabulrios da psicologia, da psicanlise e da psi- quiatria. A palavra viva, borderline, preserva o encanto do no traduzido e quase intraduzvel. Dizer "estado-li mi te" emvez de "borderline" faria o conceito perder a graa. A herana anglo-saxnica tem neste termo o smbolo dis- creto da sua predominncia semntica. A palavra a palavra estranha, a palavra estrangeira (V. Volochinov, 1976). 129 O uso dos termos psiquitricos A nossalinguagem, a nossaterminologia, antes de ser assimilada e desvirtuada pelo vulgo, saber e poder. E o poder designar no se deve perder, mesmo que o objecto nomeado sejaintangvel. Mania A palavra mania temna linguagemcorrente umsignificado muito diferente do termo psiquitrico que se refere fase deeuforia (elevao do humor, hiperactividade, etc.) das Perturbaes Bipolares do humor ou manaco-depressivas. Em ingls,verifica-se uma subtileza curiosa em relao a esta palavra: quando se fala de "manaco-depressivo", ou de "man aco" (doena) diz-se "manic", enquanto que quando se refere a "man aco" para qualificar uma pessoacomperigosidade social utiliza-se o termo "maniac". Esta ltima palavra temumsignificado parecido com "psicopata" (anti-social). Na palavra de uso corrente emportugus, o plural da palavra temum significado eufemstico: a pessoaque "temmanias", como certas peculiari- dades, semgrande significado, ou que se d ares. Mas tambm pode uti- lizar-se em expresses como "mania de perseguio" ou "mania das grandezas", cujo significado depender do contexto. A palavra manicmio, de uso actual depreciativo, compe-se do grego MANIA + KOMEO, l i - teralmente, "cuidar da loucura". O stio para onde semandava o alienado... A conotao da palavra "mania" depreciativa em todas as lnguas, o que justifica que os prprios doentes manaco-depressivos, alis, bipolares, conscientes da realidade da suadoena, como cidados conhecedores, pre- tendamque o termo psiquitrico deixe de ser utilizado, pelo menos na iden- tificao genrica dadoena. E assim, o termo "bipolar" utilizado nas classificaes psiquitricas actuais e cadavez mais preferido para identi- ficar adoena e os doentes. Estaevoluo recente da terminologia pro- gramada, visando uma maior pureza da terminologiapsiquitrica, partilha- da de modo mais consciente por doentes e tcnicos de sade mental. Mas a palavramania merece umpouco mais a nossaateno. Qual a sua etimologia? No Fedro, de Plato, o segundo discurso de Scrates toma a defesada ideia de que a "loucura" (mania) no apenas ummal, pois acontece que, declara, muitos dos nossos bens nascemda loucura inspirada pelos deuses. E prossegue assim: 130 Razo reencontrada "Na Antiguidade,os homens, ao institurem os nomes, no conside- ravamo delrio oumania, uma coisa vergonhosa, nemmotivo deoprbio. De outro modo, se assimno acontecesse, no teriamdado arte deadi- vinhar o futuro, a mais bela das artes, o nome demanik, a arte delirante." Foramos modernos, acrescenta, que, destitudos do belo, introduziram naquela palavra umt e passaram a design-la por mantik, ou arte di- vinatria. Nas palavras reveladoras do orculo deDelfos, inspiradas por Apolo, a mania proftica adivinha o futuro. Profecias, mistrios, poesia e eros, fontes da sabedoria (Colli, G.,1975). A palavra perdeu a sua antiga aura. Deixemos o elogio grego da loucura e ascendamos s Luzes, no recomeo da histria cientfica da psiquiatria. Pinel publica em1801 o Trait de1'alination mentale ou de la Manie'. Prefere a designao 'alie- nao mental' a loucura, e toma-a como sinnimo de mania. O Homempresta homenagem deusa Razo, ao reconhecer que por causas naturais que alguns seres humanos esto desapossados do entendi- mento, alienados da sua mais nobrefuno. A "alienao mental", loucura em geral, uma noo mdica que pouco ou nada corresponde mania grega. A dignidade da pessoa humana passa a ser reconhecida, mesmo quando o indivduo est gravemente atingido por uma leso do entendimento. A medicina da mente enquadra-seplenamente, nas suas origens histricas, nos princpios dos direitos humanos consagrados pela revoluo francesa. Mas que longa distncia histrico-social entre o reconhecimento de jure e de facto! Bibliografia Arutjunova, N.D., "The CommunicativeFunction and the meaning of the word", 1976, In Essays on linguistics, Progress Publishers, Moscow, 1980. Berner, Peter, "Diagnosis of Schizophrenia: Arguments for a narrowing of the concept", In Schizophrenia, WPA Series, Vol. 2, Ed. M. Maj and N. Sartorius, John Wiley & Sons, Ltd, 1999. Classificacion Internacional de Enfermedades, 8a Revision 1965, vol. I , OMS, 1968. 131 O uso dos termos psiquitricos Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID -10, WHO, Ed. Artes Mdicas, Porto Alegre, 1997. 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Captulo 9 A Pessoa em Causa Me voici donc seul sur la terre, nayant plus de frre, de prochain, d'ami, de societ que moi-mme. Rveries d'un promeneur solitaire Rousseau A falibilidade da psiquiatria Em nenhuma outra especialidade mdica est a pessoa mais central- mente implicada do que na psiquiatria. Sem desatenderem naturalmente personalidade do doente, sua vida e ao sofrimento que a doena produz, a verdade que as especialidades mdico-cirrgicas se centram no corpo, no organismo, nos rgos, nos sistemas, na anatomia e na fisiologia normal e patolgica, e nos mecanismos e agentes patognicos. A psiquiatria a especialidade mdica que faz excepo a este modelo antomo-clnico. Desde logo, porque tem como base da sua clnica uma semiologia psicopatolgica, que se formula pela codificao da realidade subjectiva expressa pelo doente, permitindo reconhecer sintomas homnomos, em ligao com a vida psquica normal, e sintomas hete- rnomos, qualitativamente distintos na sua forma da psicologia normal. Depara-se aqui uma barreira para a compreensibilidade de sentido e a comunicao com o outro torna-se mais difcil. S atravs de uma relao mdico-doente criadora de uma boa comuni- cao, com uma componente emocional positiva possvel avaliar a sin- tomatolgia psicopatolgica, que se revela e exprime numa interaco sub- tilmente dirigida e espontnea. A complexidade metodolgica no traduz menor rigor de conhecimentos cientficos, mas revela-se uma prtica mais falvel. Mais a mais, quando os meios complementares de diagnstico, essenciais para outras especialidades mdicas ainda so de pouco auxlio. Menos crditos de cientificidade da psiquiatria para quem considere a semiologia de modo linear, maneira da neurologia, em que um sinal per- mite discernir, da periferia para o centro, o local da leso; perda de funo instrumental, por afeco localizada no sistema nervoso central ou pe- rifrico, diagnosticada numa topografia anatmica, atravs de um raciocnio geomtrico, lgico-dedutivo. 138 Razo reencontrada Na psicopatologia, como correlato da desorganizao dos nveis supe- riores do psiquismo e de integrao do SNC, os processos decorremno tempo, no tempo actual do campo da conscincia (sincrnico, experincia vivida na categoria da realidade), no tempo evolutivo da personalidade, na vida de relao comos outros. O sintoma (sndroma) agudo evanescente, subjectivo, parcialmente objectivvel na expresso, no gesto, no discurso; quando os sintomas (sndromas) persistemno tempo, evoluem, organizam- -se, personalizam-se e alterama personalidade. A patologia mental mo- delada emparte pela situao vivida, incluindo na mesma as prprias inter- venes psicoteraputicas, geradoras de uma construo e desconstruo de sintomas (O. Gonalves, 2000). Encontramos emHenri Ey (1973) uma sntese, que poder valer como advertncia para o excessivo atomismo semiolgico actual, rplica exage- rada contra o antigo impressionismo: "A complexidade e o sentido existencial de todos os sindromos que compem os quadros clnicos so incompatveis como hbito (e os pre- tensos progressos) de uma espcie de anlise estatstica dos elementos objectivos. A Clnica psiquitrica exige muito maisesprit definesse do que o esprit geomtrique, mais intuio do que racionalizao." Di scri mi nao no crebro H muitos e variados reveladores da menor valia comque tido o ter- ritrio da psiquiatria e da sade mental. Estranha coisa essa de dar menos valor cabea. A cabecinha do Homo Sapiens Sapiens, a caixa craniana depositria do tesouro da natureza, passa-se sema lembrana do (seu) cre- bro... E natural: no se palpa, no se sente, no se escuta, no se cheira. No se v! Di, mas a cabea. Em estado natural e normal, emperfeito ju zo, assim. Como que quando a perturbao se torna visvel, quando algum perdeu a razo ou o controle, quando, mais ainda, algum adoeceu mental- mente, se poder no pensar que o desarranjo tempor base as alteraes do funcionamento do crebro?! Hoje que a "civilizao" faculta emgrandes doses, aos menos avisados sobre a fragilidade do crebro (e da mente), est- mulos qumicos directos que desarranjam a fisiologia cerebral, o rgo continua na penumbra da conscincia. Ningum diz, como se faz para o corao, poupa e trata bemo teu crebro... 139 A PessoaemCausa O ser humano est bemconsciente, conscientedas suassensaes, de alguns rgos internos quando do sinais, consciente do corpo, de si prprio, dos msculos, dos movimentos, do equilbrio... emocional. O cre- bro quecentralizagrandeparte dessasfunes, trabalhaescondido, com todaamodstia, semver aluz do dia, excepto quando o neurocirurgio intervm, eabreumajanelanacalote. Esteo pano defundo. No setorna, ento, estranho queapsicofarma- cologia, o verdadeiro arsenal teraputico querevolucionou o tratamento das doenas psiquitricas apartir dadcada de50 do sculo XX, fossere- legadaembloco, emPortugal, durantecercademeio sculo, parao escalo mnimo de comparticipao estatal. O doente mental, psiquitrico, ou psquico, tevedepagar dois teros do preo dos medicamentos, antipsi- cticos eantidepressivos, cabendo ao Estado apenas umtero, enquanto, paraexemplo bemcomparvel, os medicamentos dedoenas neurolgicas eram, desdeh muito, comparticipados em100%. Como sehouvessedois Sistemas Nervosos, dignificante a doena neurolgica, incorrigvel a doenapsiquitrica. Ou melhor, intratvel... incurvel o doente. Semvalor. Mas tal regaliatardiano foi uma benesse. Resultou deumamplo e indito movimento social, desencadeado emsimultneo comadiscusso parlamentar daLei designadadeSade Mental. A oportunidadeeraptima: se necessria umalei queconsagre aobrigatoriedadedo tratamento de alguns doentes gravementeafectados, como compreender o miserabilismo queo Estado concedia aos respectivos medicamentos? Mais amais, as recentes investigaes neuropsicofarmacolgicas produziramnovos frma- cos antipsicticos ("at picos"), mais eficazes eseguros, mas cujo preo no estariaao alcancedamaioria dos doentes, seo escalo m nimo seman- tivesse. E novos antidepressivos mais seguros emelhor tolerados. Vale apena conhecer os passos dessemovimento. UmSimpsio de Associaes de doentes mentais e seus familiares, realizado em20 de Junho de1998, na CasadeSade do Telhai deu o arranqueao movimento reinvindicativo ques parou quando aPortarian. 982/99 de30 deOutubro de1999 foi publicadano Dirio daRepblica. Mas antes, no Decreto do Oramento Geral do Estado para 1999 (Decreto n. 300/VI I , 7 deJaneiro de1999), j haviasido includa pelo Grupo Parlamentar do PCP umaalte- rao quemandavatransferir parao Servio Nacional deSade averba necessria subidadeescales. Uma petio, intitulada "Pelo fimdadiscriminao dos doentes men- tais nacomparticipao estatal dos medicamentos" (Petio n 141/VI I ), 140 Razo reencontrada subscrita por cerca de 20 mil pessoas, familiares, doentes, tcnicos e cidados solidrios coma reivindicao, foi entregue na Assembleia da Repblica, onde foi apreciada emcomisso e no plenrio, com parecer favorvel. Por sua vez, quatrocentos mdicos psiquiatras de todo o pas subscreveramumabaixo-assinado intitulado, "Pela Igualdade no direito ao tratamento psiquitrico", que foi entregue no Ministrio da Sade. A opinio pblica foi sensibilizada para a flagrante injustia. O processo s viria a ter o seu termo pela substituio da primeira por- taria, que condicionava as prescries apenas aos mdicos especialistas do Sistema Nervoso, psiquiatras e neurologistas, pela nova Portaria 543/2001 de 30/5, muito mais adequada, semas restries da antecedente. Corolrio: subindo o nvel oficialmente reconhecido da psicofarma- cologia, sobe tambm o estatuto do Z Ningum, doente mental, e dos ou- tros doentes psquicos, que merecemser tratados como os doentes fsicos, beneficiando dos avanos cientficos sobre o crebro. Mas a pobreza de recursos da maioria das instituies psiquitricas a est para evidenciar a verdade da marginalizao, que no acabou. Ns e eles A noo sincrtica de "a doena mental" leva a uma separao exagera- da entre as doenas comsintomas psquicos e comportamentais e as outras doenas. Como se fizesse sentido, emtermos mdicos, fazer a dicotomia entre "a doena mental" e as outras doenas. De facto, no existea doena mental emgeral, tal como no existe a doena somtica emgeral. O que nos parece evidente no campo das doenas fsicas no to claro na patologia psiquitrica. Fala-se comalguma naturalidade da doena mental, como se fosse "uma" doena, e o respectivo paciente, "o doente mental". A forma como falamos reflecte esteretipos automatizados, sem base conceptual. Estigmatizar significa marcar, sinalizar de forma visvel, de modo a se- parar, identificar e segregar. O estigma para as pessoas que sofremou so- freramdoenas psquicas comea na prpria rotulao, coma denotao vaga de "doena mental" a conotar a pessoa como menos vlida, incapaz, imprevisvel, incurvel, m, perigosa, etc. O desconhecimento das doenas, o receio atvico pelo seu mistrio, a fobia da loucura, eis os ingredientes para tornar os casos singulares mais 141 A PessoaemCausa difceis dedoena mental como exprimindo aregraaplicvel atodas as pessoas. Assim, seumdoentecomesquizofreniacometeumacto agressi- vo numestadodegraveperturbao edeperdadanoo derealidade, logo segeneralizaatravs dosmass media queos doentescomessadoenaso "violentos"; semsequer ter emcontaqueessapessoa, convenientemente tratada, ver as suascondutas agressivas reduzidas ou anuladas. No campo mental, semnos apercebermos, somos levados aestabelecer umaidentificao entreo sujeito, apessoa, eadoena. Quando afirmamos, por exemplo, " umesquizofrnico", dealgumquesofredessadoena, tudo sepassacomo seapessoafosse aprpria doena. No casodeum doentecomdepresso, comfrequncia apessoa vistacomo sendoculpa- dadaprpria doena. A identidadesocial dapessoa atingidapeloprprio nome, comcono- tao negativa. A doena poder no ser visvel naexpresso ou no com- portamento habitual: apessoapoder no estar desacreditada, mas ser desa- creditvel emqualquer momento (E. Goffman, 1963). Umadoenteafirma- vacomtodaalucidez o seguinte: "Uma pessoaquetemumadepresso no temvergonhadedizer que temumadepresso, enquanto eu, quetenho umaesquizofrenia, no posso dizer quetenho essadoena, porquememarginalizam." No sero as mudanas dos termos queiro resolver estaquesto. A epilepsiaj foi emtempos altamenteestigmatizante. A tuberculose, asfi- lis, agoraaSI DA, todas gerando medo (efobiadocontgio) evergonha, medidaemquesepossamtratar ecurar, iro ser menos estigmatizantes, em funo daeducao einformao dasociedade. Ns deumlado, elespara o outro, como seo barqueiro Caronteestivesseemvias deos transportar, ou, nos casospsiquitricos, como seadoena os levassedefinitivamente paraoutro planeta, aluaou ohospcio. A propsito, aprimeiralei inglesa paradoentesmentais designava-se: Lunacy Act... Como outras atitudes, a estigmatizao tem trs componentes (R. Haghighat, 2001): acognitiva("osesquizofrnicos soviolentos"), aafec- tiva (medo eevitamento dos doentes) eadiscriminadora(recusaemaco- lher, proteger o estranho). H vrias formas decombater o estigmadas doenas psquicas, desde ummaior contacto comdoentes(anulaosesteretipos), passandopelale- gislao anti-discriminao efacilitadora da integrao social elaboral, 142 Razo reencontrada num ambiente social de tolerncia, igualdade e no competitividade. A melhor integrao social de doentes mentais em algumas sociedades pouco desenvolvidas pe a nu alguns malefcios das sociedades competitivas, orientadas principalmente pelo mbil do lucro e do rendimento. ,; . Um exemplo pssimo de estigmatizao judicial a requerer uma ime- diata soluo a que decorre dos procedimentos de hospitalizao com- pulsiva (internamento involuntrio) terem a sua tramitao em Portugal, pela Lei 36/98, nos Tribunais Criminais. O doente, cujo nico crime estar demasiado perturbado para reconhecer o seu grave transtorno, v o seu processo ser notificado com um ofcio onde est bem vista: "J uzo Criminal". Se ainda tiver algum j u zo, ir perd-lo ao ler o cabealho ofi- cial... Pede-se, pelo m nimo de pudor, que se estampem impressos prprios para um procedimento salutar. O valor concreto dos direitos da pessoa apura-se em pormenores como este. E que ainda h muito boa gente a con- fundir doena mental com atraso mental, numa amlgama cujo rtulo ofi- cial "anomalia ps quica". No Dicionrio da Lngua Portuguesa Contempornea da Academia de Cincias de Lisboa (2001) l-se sobre anomalia: "Desvio do tipo normal =Aberrao, Anormalidade, Defeito, Deformidade". Seria bom que esta aberrao semntica no justificasse a anomalia jurdica literalmente criminalizante acima citada. Convm lembrar (A. Crisp e col., 2000) que qualquer campanha anti- -estigma, cuja finalidade seja melhorar a comunicao com os doentes, de- veria fazer parte de uma campanha mais geral para obter pessoal em nmero significativo para todos os sectores e servios vocacionados para prestar cuidados aos doentes psiquitricos. Sade Mental e Personalidade Quando uma pessoa est atingida por uma doena psquica, os sintomas mentais, que so uma realidade subjectiva, resultam quase sempre em com- portamentos, actos e inibies ou incapacidades, manifestando-se a doena na vida de relao com os outros e com o mundo. Se uma doena mental fosse apenas "mental" no seria verdadeiramente uma doena, seria apenas uma idiossincrasia do sujeito. Na fase prodrmica, contudo, as pertur- baes podem ser exclusivamente subjectivas. A desadaptao gerada pela doena e o sofrimento (realidade subjectiva dos sintomas), integram o con- 143 A Pessoaem Causa ceito decadadoena: umaPerturbao de Pnico com agorafobia, uma Perturbao Obsessivo-.compulsiva, uma Esquizofrenia,, um acesso de Mania na Doena Bipolar, uma Psicose Paranide induzida por drogas, um sndroma de dependncia alcolica, uma Demncia de Alzheimer, efe, etc . :-j ) oi . ; : - C -i i : ' i ' '><' < A actual classificao internacional das doenas (ICD 10, 1994), inclui narubricadas perturbaes mentais edo comportamento 99 categorias, numcdigo alfanumrico entreF00 eF99, comsubcategorias numterceiro dgito. Alm desndromas queconfiguramdoenas incluem-se tambm outras formas deperturbao, como as designadasperturbaes da per- sonalidade. ,J ' .[ .. >' ..' )liQ Como estabelecer umafronteira entrenormal epatolgico, nestetipo de perturbaes? Os critrios de anormalidade, como desvio da mdia (norma), so relativizados emfuno dapocahistrica, das mentalidades, dos costumes, damoral social. Ser possvel emmatria to sensvel uti- lizar critrios descritivos isentos deumju zo devalor, como pretendiaK. Schneider (1959)? A dificuldaderesultadeque, diferentementedanoo de doena, quesebaseianaexistncia degrupos desintomas caracterizados por umacertaforma, sendo o contedo varivel (cujaetiologia podeser ou no conhecida), separveis dapersonalidade, nas perturbaes dapersona- lidade, o quecaracterizao transtorno atributo daprpria pessoa. O verbo ser mais adequado do queo verbo ter: a pessoa assim, apersonalidade perturba-seassim. Impulsividade, histrionismo, friezadeafectos, instabili- dade, desconfiana acentuada, introverso quaseautista, condutas disso- ciais, variaes do temperamento edo carcter, traos mais vincados, em desarmonia, queconfiguramumatipologia depersonalidades perturbadas. No h aqui nadaquese possacomparar forma deumsintoma., :, . A afirmao dequeuma pessoatemumcerto tipo de personalidade, um certo tipo deperturbao dapersonalidade, equivaleadizer quea pes- soatemcertos atributos, formas dereagir emocionalmente, modos dere- gular o seu comportamento, devalorar o prprio eos outros, etc, queso perturbadoras eperturbadas. A metodologiaqueserveparadescrever um tipo depersonalidadetranstornada(melhor do quetranstorno depersonali- dade), amesmaqueserveparadescrever umapersonalidade, uma pessoa qualquer. Tal como numapersonalidadequalificadacomo normal. - Ou sero, pelo contrrio, alguns transtornos dapersonalidade formas atenuadas e persistentes de perturbao psicopatolgica e da conduta, traos numcontinuum como nvel mais manifesto dedoena? As contro- 144 Razo reencontrada vrsias nesta rea esto bem patentes na diferente forma de classificar a Perturbao Esquizotpica: na Classificao Internacional 10, como uma perturbao/doena, no espectro da esquizofrenia, enquanto na Classificao americana (DSM-IV), regista-se no Eixo II, como mais uma perturbao da personalidade. Outro exemplo o das personalidades "afec- tivas" (depressivas, hipertmicas, ciclotmicas), situadas no espectro de perturbaes do humor (Akiskal, 1993). Os critrios descritivos da personalidade perturbada (melhor do que a reificao contida na expresso "perturbao da personalidade") no so facilmente comparveis a sintomas clnicos e no constituem sndromas. Da a justeza em serem includas num segundo eixo classificativo, distinto do das outras perturbaes (e doenas), no Manual de Diagnstico e Classificao da Associao Psiquitrica Americana (DSM IV, 2001). A sua validade descritiva muito menor do que a dos sndromas, contendo facilmente juzos de valor implcitos na avaliao que se possa fazer sobre uma pessoa. A parte, a particularidade que sobressai, pode ser tomada pelo todo. E quem avalia quem? Na prtica clnica corrente constata-se, com alguma frequncia, que as perturbaes da personalidade so "diagnosticadas" como sndromas ou doenas, infringindo regras metodolgicas que esto pressupostas nas noes fundamentais da nosologia psiquitrica actual. Tal no significa que no tenha valor heurstico para a investigao gentica, neurobiolgica, psicopatolgica e psicolgica ignorar essas fronteiras entre doena e per- sonalidade, que a clnica torna necessrias, pelas suas finalidades prticas mdico-psicolgicas. Mas, mesmo na clnica, a apreciao da interaco entre sndroma e personalidade ou temperamento tem significado para a teraputica psicolgica e mesmo farmacolgica. Podemos tambm admitir que um indivduo com um tipo de personali- dade psicoptica (com toda a carga negativa da sua conotao, aqui e agora) seja bem sucedido e esteja bem adaptado numa sociedade ou numa poca em que os seus predicados sejam socialmente valorizados. Ningum duvidar da sua sade mental e moral. Os perodos de decadncia civiliza- cional bem o ilustram. A aprendizagem social de condutas anmalas, agressivas, desumanas, egocntricas, insensveis, produz indivduos cujas personalidades so o reflexo do meio que as gerou: soci ognese--psi co- gnese, sem minimizar, claro, a predisposio biolgica. 145 A Pessoaem Causa No ser indefensvel a tesedequeasociedade possaatravessar um perodo emqueseverifiqueumincremento da psicopatizao, perdoe-se o neologismo. Civilidade rebaixada, modelos negativos sociais, adices altamentenocivas emperodos cruciais do desenvolvimento dapersonali- dade, entreoutros factores, levamaumamaior prevalncia de "casosdif- ceis". A conscincia moral social eindividual sofre grandes rombos. E no necessria umacatstrofe como aepidemiaagudadecegueira(Ensaio de J. Saramago), para abrirmos os olhos para os sinais alarmantes de desumani zao davida quotidiana. Por fi m, valea penareflectir sobreas dificuldades emperceber o tipo de pessoaepersonalidade, navida social. A palavra deH. Baruk (1945): "Contrariamente ao que se pensamuitas vezes, (essa) pessoano se manifestanumaprimeiraabordagemcomo umindivduo arroganteequere- lante. O seu orgulho est inicialmenteescondido. Muitas vezes apresenta- -secommuitacalma, aparentedoura, auto-domnio, eprocuramesmo sus- citar pena. A primeiraimpresso quesecolhe deumasimpatiacaridosa. Desperta avontadedecorrer emseu auxlio. Mas mais tardequeasua rigidez eos seus defeitos decarcter semanifestam. No apenas setorna cadavez mais exigente, mas medidaque superaas dificuldades, torna-se arrogante para com aqueles que o ajudaram, ejulga-os do modo mais severo." O tipo depersonalidadedescrito ilustrabemacomplexidadedaaprecia- o in vivo. A pessoautiliza aameaa, alisonja, as promessas, como meio deasceno. Desenvolverelaes deinteresse, torna-se poderoso emcer- tas esferas dirigentes queo deixamassumir umaautoridade cadavez maior. O seu orgulho aumentaprogressivamentetal como o seu ascendente, moti- vado por umdesejo imparvel dedomnio. E depois? Penseo leitor, eca- talogueo grau deadaptao social destapessoa... queir perseguir, preju- dicar e esmagar quemse atravessar no seu caminho. A perturbao apenas serevelanas suas actividades, antes edepois decompletadaasua trajec- tria existencial. A psicopatia imperceptvel no examemental. A chavedo conhecimento dapersonalidade (Leontiev, 1984) est na singularidadedaestruturahierarquizadadas actividades, das finalidades e dos motivos davida social da pessoaconcreta. 146 Razo reencontrada Bibliografia i Akiskal, H. 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Nasceu natural mente como compl emento terico, ou terico-prtico, se se quiser, da prtica da assistncia a doentes, em di ferentes contextos. A v ari edade dos casos cl ni cos descri tos, i ndependentemente da gravidade da perturbao, ilustrada de forma concreta, v i v a, com a presena da pessoa, que comunica, pensa, interpreta e descreve as suas exper i nci as ps i c opat ol gi c as .
Aliança Terapêutica e Sua Incidência Sobre as Crenças Quanto às Medidas Não Farmacológicas de Prevenção e Controle da Pandemia do Novo Coronavírus (SARS-CoV-2): uma articulação entre cognição social e teoria do apego
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