UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

ESCUELA DE ENFERMERA Y SALUD PBLICA

TESINA:
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA CONTRIBUIR
AL EMBARAZO SALUDABLE


QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: ENFERMERA



PRESENTA
PE. DULCE ITZEL MEJIA CORTES





ASESORA: L.E.O. MARIA VIRGINIA GONZALEZ VARGAS




MORELIA, MICHOACAN AGOSTO 2010
Firmado digitalmente por
AUTOMATIZACION
Nombre de reconocimiento (DN):
cn=AUTOMATIZACION, o=UMSNH,
ou=DGB, email=soporte@biblioteca.
dgb.umich.mx, c=MX
Fecha: 2010.11.05 13:33:18 -06'00'

JURADO

P R E S I D E N T A:




V O C A L:




V O C A L:

























INDICE

Introduccin
Justificacin
1. MARCO TERICO
1.1. Fisiologa del aparato reproductor femenino.........6
1.2. Fisiologa del aparato reproductor masculino......11
1.3. Ciclo menstrual...17
1.4. Ciclo ovrico....18
1.5. Definicin de embarazo...19
1.6. Fisiologa del embarazo....20
1.7. Implantacin del ovulo y desarrollo de la placenta.21
1.8. Desarrollo fetal24
1.9. Signos y sntomas del embarazo...27
1.10. Diagnostico................................................................................29
1.11. Cambios fisiolgicos en el embarazo ...30
1.12. Consulta prenatal.33
2. PARTICIPACIN DE ENFERMERA
2.1. Diagnsticos de enfermera en la mujer embarazada y las medidas
de cuidado.......................35
2.2. Cuidados de enfermera en las molestias propias del embarazo...39
2.3. Funciones de la enfermera prenatal..41
2.4. La enfermera como educadora de la salud en la reproduccin y
la sexualidad....42
2.5. Recomendaciones de enfermera para un embarazo
saludable...44
2.6. La enfermera como educadora de la salud en datos de alarma..47
3. HISTORIA CLNICA...48
4. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS....52
5. GLOSARIO..................53
6. BIBLIOGRAFA...57

















INTRODUCCIN


El embarazo es un proceso fisiolgico normal donde se presentan cambios
importantes en las funciones normales del organismo de la mujer por el
desarrollo y crecimiento de un nuevo ser.
Hoy en da, enfermeras comprometidas con una prctica profesional al lado de
personas, familias y comunidades, y como encargada de proporcionar cuidados
especficos basados en las necesidades ante diversas experiencias de salud, en
este caso necesita comprender los cambios fsicos, anatmicos y psicolgicos que
tendrn lugar durante la gravidez. Tambin debe de saber cuales son las
intervenciones mdicas y de enfermera adecuadas. Al tener estos conocimientos,
la enfermera podr establecer los planes adecuados de cuidados de enfermera
que incluyan los diagnsticos e intervenciones de enfermera relacionados con los
cambios corporales, para obtener resultados satisfactorios.
He realizado este trabajo buscando informacin fundamental esperando que de
alguna manera sirva de base informativa a la mujer as mismo a mis compaeros
estudiantes, as como en la en la biblioteca como medio de informacin. En lo
personal a mi me sirvi para reforzar mis conocimientos en base al tema y para
adquirir ms prctica profesional.
En este trabajo incluyo un marco terico que detalla el inicio del embarazo y
cmo se da el embarazo: en la fisiologa, el proceso en la implantacin del vulo
y desarrollo de la placenta, incluyo de manera detallada el desarrollo fetal, los
cambios fisiolgicos, los signos y sntomas en la mujer embarazada; por parte de
la participacin de enfermera incluyo diagnsticos de enfermera de la NANDA
adems de las medidas de cuidado correspondientes, funciones, recomendaciones
y cuidados de enfermera. Incluyo un caso clnico sobre una mujer primigesta
analizando los diagnsticos de enfermera que se incluyen en el mismo caso y sus
medidas de enfermera correspondientes, agrego adems una conclusin y
sugerencias en base al caso clnico.


JUSTIFICACIN

La salud en cuanto a calidad de vida es entendida como un derecho universal de
las personas as como, el acceso y la calidad de acciones y servicios de salud. La
atencin de enfermera forma parte de ese derecho, y as debe ser tambin
garantizado de forma calificada para toda la poblacin.
Es importante mencionar que la educacin de la sexualidad y planificacin
familiar en Mxico es deficiente, tomando en cuenta las estadsticas que arroja la
Secretaria de Salud, el 50 y 60 por ciento de los embarazos no son planeados, esto
ayuda a incrementar el numero a casi 150.000 mujeres que en el 2007 recibieron
tratamiento en hospitales pblicos mexicanos, por complicaciones derivadas de
un aborto, por razones desconocidas y por causa natural, lo que da lugar a una
preocupacin profesional y que encamina a la enfermera a tomar iniciativa para
que de alguna manera se brinde informacin acerca de cmo planear un embarazo
y sus beneficios o para poder brindar informacin a mujeres embarazadas acerca
de sus dudas, para que vivan un embarazo saludable. Es entonces que nace en m
el inters por estudiar y aprender ms sobre el tema, analizando las medidas
correspondientes de enfermera, adems me parece un tema en cual el personal de
enfermera se debe actualizar, agregando que al realizar mi servicio social en el
Hospital de la Mujer, estuve muy de cerca en la atencin a la mujer embarazada.
Considero que es un tema fundamental que la enfermera debe de tener
conocimiento. Pienso tambin que estar preparada en el tema me ayudara a
brindar una atencin de calidad, para as reflejar la satisfaccin de la usuaria del
servicio de salud, aunado a mi satisfaccin personal.
El cuidado de enfermera comprende aspectos afectivos, relativos a la actitud y
compromiso, as como la identificacin del significado del cuidado para quien los
otorga y para quien lo recibe. Implica crear una conciencia del personal de
enfermera para darnos cuenta de que nuestro papel es muy importante debido a
que somos las personas ms cercanas a la paciente y debe llevarse a cabo con,
conocimiento, capacidad, amor y entrega.

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MARCO TERICO
1.1 Fisiologa del aparato reproductor femenino

La reproduccin humana es un proceso complejo y fascinante. Los aparatos
reproductores masculino y femenino, al funcionar juntos, producen una nueva
vida. Para entender como se hace posible la reproduccin humana es necesario
conocer los rasgos estructurales y funcionales de varios rganos.




rganos Reproductores Internos
Vulva
Los rganos reproductores externos femeninos consisten en el monte de Venus,
labios mayores y labios menores, los cuales rodena un espacio llamado vestbulo;
la abertura de la vagina; el perineo; el cltoris, en conjunto, estas estructuras son
conocidas como vulva.
Monte de Venus
Forma la figura de un tringulo invertido y se encuentra sobre los dos huesos
pbicos de la pelvis. Esta estructura est compuesta de tejido adiposo bajo la piel
y est cubierto de vello a partir de la pubertad.


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Labios mayores
Son dos pliegues de tejido adiposo que forman los lmites laterales de la vulva.
Estn cubiertos de piel, y en el exterior, de vello. En su interior son suaves y
hmedos, pues all se encuentran las aberturas de numerosas glndulas pequeas.
Labios menores
Al separar los labios mayores quedan expuestos los labios menores, que son
pliegues suaves de piel rica en glndulas sebceas que los hacen hmedos, estn
compuestos de tejido conectivo flojo, vasos sanguneos y msculos involuntarios
que los hacen erctiles. Su funcin es lubricar e impermeabilizar la piel de la
vulva, as como secretar sustancias bactericidas.
Cltoris
Esta estructura pequea y sensitiva, esta compuesta de tejido erctil, nervios y
vasos sanguneos. Su funcin primordial es proporcionar placer a la mujer,
adems de secretar esmegma, cuyo olor puede ser, sexualmente, muy estimulante
para el varn. El cltoris se encuentra parcialmente escondido en el extremo
superior de los labios y semeja frecuentemente la abertura de un orificio que
podra ser tomado errneamente por la abertura de la uretra.
Vestbulo
Es una depresin en forma de barco cerrada por los labios menores. Contiene una
abertura de la vagina o introito que se encuentra entre los genitales internos y
externos. En el introito hay una delgada membrana mucosa llamada himen. La
creencia segn la cual el himen intacto es prueba de virginidad no es valida. El
himen puede romperse por el uso de tampones, actividad fsica rigurosa o por
relaciones sexuales.
En el vestbulo se encuentran las aberturas de seis estructuras que desembocan en
l: la uretra, los dos conductos de skene, el orificio vaginal y las dos glndulas de
bartholini estn colocados a cada lado de la vagina. Estas glndulas secretan una
sustancia mucosa amarillenta cuya funcin es lubricar la vagina, especialmente
durante la excitacin sexual. Las glndulas de Skene se ubican justo dentro de la
uretra y son parte del vestbulo.
9

Perineo
Es la regin del rea genital que se encuentra entre la vulva y el ano. Dada su
localizacin, juega un importante papel en el proceso de parto. Esta compuesta
por los msculos elevadores y aponeurosis del ano, los msculos perineales
profundos y los msculos genitales externos. La funcin es la de soporte de los
rganos plvicos. Las arterias, venas y nervios pudendos irrigan los msculos, las
aponeurosis y la piel del perineo.
Durante el parto, la salida de la cabeza y de los hombros del neonato puede
desgarrar el perineo. A menudo se realiza una episiotoma o incisin en el rea
perineal para evitar estos desgarros de los msculos o tejidos subyacentes; la
episiotoma se repara por medio de una sutura inmediatamente despus del
alumbramiento.
Mamas
Las mamas o glndulas mamarias, son consideradas generalmente como glndulas
reproductivas debido a su relacin funcional con la procreacin, es decir, la
reproduccin de leche para el recin nacido. Las dos mamas estn situadas en la
pared anterior del trax. Cada seno o mama se divide en varios lbulos (de 15 a
20) compuestos por tejido glandular y adiposo. A partir del pezn, se ramifican
entre 10 a 20 de estas estructuras llamadas lbulos. De cada lbulo salen de 20 a
40 lobulillos, los que a su vez se dividen en 20 a 80 estructuras similares a bolsas
llamadas clulas mioepiteliales, que contraen los alvolos y expulsan leche hacia
los depsitos denominados galactoforos. Estos conductos son los que
proporcionan leche al lactante cuando succiona el pezn.
Durante el embarazo, la placenta produce grandes cantidades de estrgenos y
progesterona que inhiben la secrecin de leche. Despus de la expulsin de la
placenta hay un sbito descenso de los niveles de esas dos hormonas, lo que
permite que la hormona llamada prolactina sea liberada por la hipfisis anterior
cuando el lactante succiona el pezn. La succin por el lactante tambin hace que
la hipfisis posterior libere oxitocina, la cual estimula la contraccin de las clulas
10
miopiteliales , lo que provoca la salida de la leche de los alvolos al sistema de
conductos terminales.
rganos Reproductores Internos
Ovarios
Los ovarios son dos pequeos rganos en forma de almendra que se encuentran a
cada lado del tero, por debajo y detrs de las trompas de Falopio. Los ovarios
son las gnadas o glndulas sexuales femeninas. Tiene dos funciones principales:
el desarrollo y expulsin posterior del vulo, que se conoce como ovulacin, y la
secrecin de las hormonas estrgenos y progesterona.
Durante el transcurso de la vida reproductiva de una mujer solo alrededor de 400
vulos alcanzan la madurez suficiente para poder ser fecundados.
Durante cada ciclo menstrual un ovulo madura dentro de un folculo de De
Graaf, del cual es liberado durante la ovulacin.
La progesterona es responsable de preparar y mantener el recubrimiento del tero
para la implantacin del ovulo.
Trompas de Falopio
Las dos trompas de Falopio o tubos uterinos, unidos a cada lado de la parte
superior del tero, son estructuras musculares pequeas, de unos 10 cm de
longitud. Son encargadas de llevar el vulo desde el ovario hasta el tero gracias a
la accin peristltica o contraccin continua de los cilios. En los extremos de las
trompas de Falopio se encuentran unas pequeas proyecciones semejantes a los
dedos de la mano, denominadas fimbrias, cuyo movimiento atrae al vulo hacia la
trompa para que luego viaje al tero o matriz. Este recorrido de 10 centmetros
tarda cerca de 5 das. La fecundacin del vulo por el espermatozoide se
realiza en el tercio externo de la trompa.
tero
El tero es un rgano muscular hueco, en forma de pera.
En una mujer no embarazada es de 2.5 de espesor, 5 cm de ancho y 7.5 de largo
aproximadamente. Durante el embarazo, el tero puede estirarse y agrandarse de
manera considerable. El peso del tero normal es de unos 75g y puede aumentar
hasta alrededor de 1 Kg. al final del embarazo. Durante la gravidez, el tero
11
incrementa su vascularidad, lo que permite un riego sanguneo suficiente para su
crecimiento.
El tero esta situado en la parte media de la cavidad plvica, entre la vejiga y el
recto y se mantiene en su posicin gracias a unos ligamentos de soporte, los
cuales permiten que la porcin superior de la matriz se desplace con libertad.
El tero esta compuesto de tres capas: el perimetrio es la capa serosa externa que
guarda continuidad con el peritoneo y ayuda a mantener al tero en su posicin;
el miometrio que es una capa muscular; y la capa interna o endometrio que es una
membrana mucosa. Durante la menstruacin, y despus del alumbramiento, el
endometrio se desprende y elimina. El miometrio contiene fibras musculares
colocadas en direcciones longitudinal, transversa y oblicua, y forma as una malla
que proporciona mucha fuerza a este rgano. Es capaz de adelgazarse, jalar y
abrir el cuello de la matriz, de modo que el feto pueda salir del tero.
Las funciones del tero son las siguientes:
1. Menstruacin: el tero elimina el endometrio o recubrimiento uterino
2. Embrazo: el tero alberga al feto y permite su crecimiento
3. Parto: los msculos se contraen y el cuello de la matriz se dilata durante el
trabajo de parto para dejar salir al feto.
Vagina
La vagina es un conducto curvo que va desde el tero hasta la abertura externa de
los rganos reproductores en el vestbulo. Esta ubicada entre la vejiga y el recto.
Esta recubierta por una membrana mucosa que contiene pliegues denominados
rugosidades. Estos pliegues permiten que la vagina distienda considerablemente
durante el parto.
Las funciones de la vagina son las siguientes:
1 .Pasaje del tero a travs del cual se eliminan las secreciones uterinas y flujo
menstrual.
2 .rgano sexual para la copula o coito
3 .Forma parte del canal del parto.
1


1
www. juntadeandalucia.es/averroes//reprodu.htm
12
1.2 Fisiologa del aparato reproductor masculino
Las principales funciones reproductivas de los genitales masculinos son producir
y transportar las clulas sexuales masculinas (espermatozoos) a travs del tracto
genital y, el final expulsarlos hacia el tracto genital femenino. El sistema
reproductivo masculino consiste en los genitales externos e internos.
Genitales externos
Los dos rganos reproductivos externos son el pene y el escroto.
Pene
El pene es una estructura alongada y cilndrica que se forma de un cuerpo y una
extremidad de forma cnica, el glande. El pene se encuentra frente el escroto.
El cuerpo del pene se forma con tres columnas longitudinales de tejido erctil: un
par de cuerpos cavernosos y un tercer cuerpo, el esponjoso. Estas columnas se
rodean por tejido conectivo fibroso y luego se recubren con tejido elstico.



El cuerpo esponjoso contiene a la uretra, la uretra se ensancha dentro del glande y
termina en un orificio similar a una incisin que se localiza en la punta del glande
y se llama meato uretral. Un pliegue circular de piel se origina justo atrs del
glande y lo cubre. Se conoce como prepucio y con frecuencia se extirpa con el
procedimiento quirrgico de la circuncisin.
13
El estimulo sexual provoca que el pene se erecte. Si la intensidad del estmulo es
suficiente, ocurre la expulsin fuerte y sbita de semen por medio de
contracciones rtmicas de los msculos peneanos. A este fenmeno se le llama
eyaculacin.
El pene sirve tanto al sistema urinario como al reproductivo. La orina se expulsa a
travs del meato uretral. La funcin principal del pene es depositar el semen en la
vagina durante la relacin sexual para que pueda ocurrir la fecundacin del vulo.
Escroto
El escroto es una estructura similar a una bolsa que cuelga frente al ano y atrs del
pene y puede extenderse por debajo de ste. Se compone de piel y el msculo
dartos y tiene una pigmentacin ms intensa y bellos dispersos. Las glndulas
sebceas se abren directamente a la superficie escrotal; su secrecin tiene un olor
distintivo. La contraccin de los msculos dartos y cremster acorta el escroto y lo
acerca al cuerpo, de tal forma que su superficie externa se pliega.
Dentro del escroto existen dos compartimentos laterales separados por un tabique
medio que se deriva del msculo dartos. Una arruga (rafe) sobre la superficie
escrotal externa marca la posicin del tabique medio y se continua hacia adelante
sobre la superficie uretral del pene, pero desaparece en el rea perineal. Cada
compartimento contiene un testculo con sus estructuras relacionadas. Ya que el
cordn espermtico izquierdo crece ms durante el desarrollo embriolgico, el
testculo izquierdo y su saco escrotal cuelgan ms que el derecho.
La funcin del escroto es proteger a los testculos y a los espermatozoos al
mantener una temperatura menor que la corporal.

Genitales Internos
Testculos
Los testculos son un par de rganos glandulares ovales compuestos que se
encuentran en el escroto. En el varn con madurez sexual son el sitio de
reproduccin de los espermatozoos y de la secrecin de varias hormonas sexuales
masculinas.
14
Cada testculo mide de 4 a 6 cm de largo, 2 a 3 cm de ancho y 3 a 4 de espesor.
Cada uno pesa de 10 a 15g. Estn recubiertos por una membrana serosa y una
cpsula interna dura, blanca y fibrosa. El tejido conectivo tiene proyecciones hacia
el interior que forman tabiques y dividen al testculo en 250 a 400 lbulos. Cada
lbulo contiene de uno a tres tbulos seminferos plegados y apretados en un
paquete que contiene clulas espermticas. Los tbulos seminferos estn
rodeados de tejido conectivo laxo, el cual aloja abundantes vasos sanguneos y
linfticos y las clulas de leydig (intersticiales). Estas clulas producen
testosterona, la principal hormona sexual masculina. Los espermatozoos se
liberan de los tbulos hacia el epididimo, donde maduran an ms.
El proceso de la espermatognesis es resultado de complejos controles nerviosos
y hormonales. El hipotlamo secreta factores liberadores que estimulan a la
hipfisis anterior para que libere las gonadotropinas FSH y LH. Estas hormonas
provocan que los testculos produzcan testosterona, la cual mantiene la
espermatognesis, aumenta la produccin espermtica en los tbulos seminferos
y estimula la produccin del lquido seminal.
La testosterona aumenta la produccin espermtica de los tbulos seminferos,
estimula la produccin del lquido seminal y provoca el desarrollo de los
caracteres sexuales masculinos y ciertos patrones de comportamiento. Incluyen
emisin y eyaculacin del lquido seminal, distribucin del bello corporal,
promocin de crecimiento y fortalecimiento de los huesos largos, mayor masa
muscular y engrosamiento de las cuerdas vocales. Se piensa que la accin de la
testosterona sobre el sistema nervioso central produce agresividad e impulso
sexual. La testosterona es constante, no cclica como la de las hormonas
femeninas. Su produccin no se limita a cierto nmero de aos, pero se piensa
que su cantidad disminuye con la edad.
En resumen, las funciones principales de los testculos son servir como sitio de
espermatognesis y producir testosterona.
Epiddimo
El epiddimo es un conducto de cerca de 6m de largo, es una estructura compacta
de alrededor de 3.75 cm de largo. Este rgano yace atrs de cada testculo. Inicia
15
en la parte superior del testculo, se extiende hacia abajo y despus sube, donde
se convierte en el vaso deferente.
El epiddimo es un reservorio en el que los espermatozoos pueden sobrevivir
durante un largo tiempo. Cuando los espermatozoos salen de los tbulos
seminferos hacia el epiddimo, son inmviles e incapaces de fertilizar un vulo.
Permanecen en los epiddimos durante dos a diez das. Conforme los
espermatozoos se transportan a los largo del curso tortuoso de los epiddimos,
adquieren tanto movilidad como fertilidad.
Vasos deferentes y conducto eyaculador
El vaso deferente tambin se le conoce como el conducto deferente, mide alrededor
de 40 cm de largo y une a los epiddimos con la prstata. Este rgano nace en el
borde posterior de cada testculo. Se une al cordn espermtico y viaja en forma
de zigzag sobre y entre varias estructuras plvicas hasta que se une con el
conducto deferente del lado opuesto, cada vaso deferente se expande para formar
el mpula y se une con el conducto de la vescula seminal, para formar el
conducto eyaculador, el cual pasa a travs de la glndula prosttica y se conecta
con la uretra. Los conductos eyaculadores sirven como va de paso para el semen
y el lquido que secretan las vesculas seminales. La principal funcin es exprimir
con rapidez a los espermatozoos de sus sitos de almacenaje (los epiddimos y
parte distal de los conductos deferentes) hacia la uretra.
Uretra
La uretra masculina es una va de paso para la orina y el semen. La uretra empieza
en la vejiga y atraviesa la glndula prosttica, en donde se le llama uretra
prosttica.
La uretra emerge de la prstata y se convierte en la uretra membranosa. Termina
en el pene, donde se le llama uretra peneana.
Glndulas accesorias
Las glndulas accesorias masculinas son estructuras especializadas bajo control
endocrino y nervioso. Cada una secreta un componente nico y esencial del
liquido seminal total con una secuencia ordenada.
16
Las vesculas seminales son dos glndulas compuestas de muchos lbulos. Cada
una mide alrededor de 7.5 cm de largo. Se localiza entre la vejiga y el recto y justo
por arriba de la base prosttica. El epitelio que recubre las vesculas seminales
secreta un lquido amarillo y viscoso rico en fructuosa de alta energa,
prostaglandinas, fibringeno y aminocidos. Durante la eyaculacin, este lquido
se mezcla con los espermatozoos en los conductos eyaculadores.
La glndula prosttica rodea la parte superior de la uretra y se encuentra bajo el
cuello de la vejiga. Est formada de varios lbulos, mide alrededor de 4cm de
dimetro y pesa entre 20 y 30 g. La prstata se forma de tejido glandular y
muscular. Secreta un liquido delgado, lechoso, y alcalino que contiene niveles
altos de zinc, calcio, cido ctrico y fosfatasa cida. Este lquido protege a los
espermatozoos del ambiente cido de la vagina y la uretra masculina, el cual
podra ser espermaticida.
Las glndulas bulbouretrales o de Cowper son un par de estructuras redondas
pequeas a cada lado de la uretra membranosa. Secretan moco claro y delgado
que forma parte del semen. Esta secrecin tambin lubrica la uretra peneana
durante la excitacin sexual y neutraliza el acido uretral y vaginal, por lo que
refuerza la motilidad espermtica.
Las glndulas uretrales o de Littre son glndulas mucosas diminutas que se
encuentran en el recubrimiento membranoso de la uretra peneana. Sus
secreciones se agregan a las de las glndulas bulbouretrales.
Semen
El varn eyacula el semen o liquido seminal, que se compone de espermatozoos y
secreciones de las glndulas accesorias. El lquido seminal transporta
espermatozoos viables y mviles al tracto reproductivo femenino. El transporte
eficaz de los espermatozoos requiere nutrimentos adecuados, un pH apropiado
(cercano a 7.5) una concentracin especifica de espermatozoos en el lquido y una
osmolaridad ptima.
Un espermatozoo se compone se compone de una cabeza y una cola. La cola se
divide en la parte media y la parte terminal. Los principales componentes de la
cabeza son el crosoma, ncleo y las vacuolas nucleares. La cabeza lleva los 23
17
cromosomas masculinos y es la parte que entra al vulo durante la fecundacin.
La cola o flagelo est especializada para la motilidad.
Los espermatozoos pueden permanecer en el sistema genital masculino hasta 42
das, segn la frecuencia de las eyacualciones. El volumen promedio del lquido
eyaculador despus de una abstinencia de varios das es de 2 a 5 ml, pero puede
variar de 1 hasta 10ml. Una vez eyaculado, el espermatozoo puede vivir solo de
dos o tres das en el aparato genital femenino.
2
























2
www.juntadeandalucia.es/averroes/.../reprodu.htm
18
1.3 Ciclo menstrual
El ciclo menstrual es un acontecimiento predecible que normalmente ocurre de
manera mensual. El ciclo menstrual tpico es influido por la maduracin del
folculo, la ovulacin, y la formacin del cuerpo amarillo, y finaliza con el
sangrado menstrual.
La fase menstrual es el sangrado uterino cclico despus de la ovulacin. El
primer da de la menstruacin marca el inicio del ciclo menstrual muchas de las
clulas del endometrio se desprenden y son eliminadas mientras otras empiezan a
regenerarse.
El flujo menstrual es rojo obscuro y tiene un olor distintivo. La menstruacin
ocurre cuando el vulo no ha sido fecundado; comienza unos 14 das despus de
la ovulacin en un ciclo de 28 y dura entre 3 y 5 das.
La fase proliferativa principia cuando las clulas del endometrio se agrandan, los
vasos sanguneos se vuelven ms prominentes y se dilatan y el endometrio
aumenta su espesor gradualmente alcanzando su mximo exactamente antes de la
ovulacin. En tanto el nivel se estrgenos se incrementa, el moco cervical es ms
abundante, se vuelve ms lquido claro y alcalino lo que vuelve la mucosa cervical
favorable a los espermatozoides facilitando su movilidad. Al acercarse la
ovulacin el moco aumenta su elasticidad y adopta la forma de un helecho lo que
resulta til para determinar el momento de la ovulacin.
La fase secretora produce algunos estrgenos, pero esta dominada por la
secrecin de progesterona. Esta hace que las clulas del endometrio se vuelvan
ms espesas, dilatadas y sinuosas. Las glndulas del endometrio segregan lquido
con una mayor cantidad de glicgeno al preparase para recibir al vulo fecundado.
Si la fecundacin del ovulo no se produce empieza la fase isqumica, el cuerpo
amarillo comienza a degenerar lo que disminuye la secrecin de estrgenos y
progesterona. Se presentan cambios vasculares que incluyen ruptura de capilares
y la contraccin de las arterias espirales, lo que a su vez provoca una disminucin
de la sangre para el endometrio. Pronto se van formando pequeas acumulaciones
19
de sangre que escapan por la superficie del endometrio. Esto indica el inicio de un
nuevo ciclo menstrual.
1.4 Ciclo ovrico
Este ciclo consta de dos fases en un termino de 28 das; folicular y luteinica.
Durante la fase folicular (da 1 al 14) se produce el desarrollo de los folculos
ovricos, el ovario esta bajo la influencia de la hormona folculo estimulante FSH y
de la hormona luteinizante LH que son secretadas por la hipfisis anterior, su
funcin es la estimular el crecimiento y desarrollo de los folculos y producir
estrgenos cada mes. La FSH activa uno de los folculos primordiales el cual
empieza a crecer y madurar. Sus clulas producen lquido folicular con gran
contenido de estrgenos, la estructura se agranda y se eleva hacia la superficie del
ovario mientras sigue desarrollndose. En la etapa de maduracin del ovulo, la
membrana folicular y el lquido que lo rodea se llama folculo de De Graaf. Al
aumentar la cantidad de LH el folculo de De Graaf se rompe y el ovulo es liberado
en un proceso llamado ovulacin. El ovulo es atrado hacia el extremo abierto de la
trompa de Falopio donde da inicio su viaje hacia el tero para la implantacin o
nidacin.
La ovulacin se presenta usualmente 14 das antes del comienzo del siguiente
ciclo. El momento de la ovulacin es importante por que el vulo debe ser
fecundado durante el periodo en que es frtil sea 24 horas posteriores a la
ovulacin. El espermatozoide puede sobrevivir hasta 72 horas.
Fase lutenica (da 15 al 28) Principia alrededor del da 15 despus de la ruptura
del foliculo de De Graaf y la liberacin del vulo, las clulas del folculo aumentan
de volumen y se llenan con cuerpo amarillo bajo la influencia de la LH el cuerpo
amarillo comienza a producir cantidades mayores de estrgenos y progesterona.
Si no ocurre la fecundacin el tamao del cuerpo amarillo disminuye, el nivel de
LH es tan bajo que no puede mantener al cuerpo amarillo, este al degenerar deja
rpidamente de generar estrgenos y progesterona lo que provoca el
20
desprendimiento del endometrio e inicio de la menstruacin y el comienzo de un
nuevo ciclo.
3


1.5 Definicin de embarazo
Lapso transcurrido desde la fecundacin del vulo hasta el parto y que dura
alrededor de 280 das a contar desde el principio de la ultima menstruacin.
Durante el mismo se observan cambios en la madre destinados a la formacin y
nutricin de feto. La menstruacin y la ovulacin se suspenden, hay un marcado
cambio en la fisiologa y anatoma de la futura madre
4

Para que este fenmeno del embarazo se lleve a cabo se describe a continuacin el
proceso detallado de todo lo que interviene para que este se logre.


















3
Arlene Burrougs, ENFERMERIA MATERNO INFANTIL, Mc Graw Hill Interamericana 7 edicin, 2000
4
DICCIONARIO ENCICLOPEDICO QUILLET, Promotora Editorial S. A. de C.V., Mxico D.F. 4 impresin, Tomo
5(V) 1985.
21
1.6 Fisiologa del embarazo
Ovulacin: Mientras sucede la menstruacin, el organismo comienza a producir
una hormona llamada folculo estimulante, que promueve el desarrollo del ovulo
en el ovario. El ovulo madura dentro de una pequea cavidad en dicho ovario
llamado folculo. Unos das despus, el cuerpo produce una hormona llamada
luteinizante que hace que el folculo se hinche, estalle y atraviese la pared del
ovario y libere el ovulo, esto se llama ovulacin. El ovulo se mueve con lentitud
por la trompa de Falopio, la cual conecta el ovario con el tero. Ah lo espera el
espermatozoide para fertilizarlo. Las fimbrias atrapan al ovulo cuando sucede la
ovulacin, mantenindolo en el camino correcto. En caso de que la fertilizacin no
ocurriera, el ovulo y el recubrimiento del tero de desecharan mediante el
periodo menstrual.
Fecundacin: El proceso inicia cuando la mujer y su pareja tienen relaciones
sexuales, el eyacula, liberando semen en la vagina el cual contiene hasta mil
millones de espermatozoides. Cada espermatozoide tiene una larga cola en forma
de ltigo que lo impulsa hacia el vulo, con la ayuda del tero y de las trompas de
Falopio estos espermatozoides viajaran desde la vagina al tero y despus a la
trompa de Falopio, muchos espermatozoides se pierden en el camino solo algunos
de ellos alcanzan la posicin del vulo, la fecundacin se realiza cuado un solo
espermatozoide penetra la pared del vulo. El vulo tiene una cubierta de clulas
nutrientes llamada corona radiata y una capa gelatinosa llamada zona pelucida.
Para fecundar el vulo el espermatozoide debe penetrar esta cubierta, cuando el
espermatozoide que tiene xito entra, la membrana cambia y es posible que el
resto de los espermatozoides lo penetren. En ocasiones madura ms de un
folculo y se libera ms de un vulo, esto da como resultado nacimientos
mltiples si cada vulo es fecundado por un espermatozoide.
Si el vulo se encuentra con el espermatozoide, ambas clulas se fusionan para
convertirse en una entidad unicelular llamada cigoto, aqu comienza la
fecundacin, el punto inicial de una extraordinaria cadena de sucesos. La clula
microscpica se dividir una y otra vez, tendr 46 cromosomas, 23 son de la
madre y 23 del padre, estos cromosomas contienen miles y miles de genes. Este
22
material gentico determinara el sexo, el color de ojos, y de cabello, la estatura, las
facciones y hasta cierto punto la inteligencia y la personalidad.
En cerca de 38 semanas habr crecido hasta formar un nuevo ser constituido por
ms de 2 billones de clulas
5



























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MANUAL DE LA ENFERMERIA, OCEANO / CENTRUM, Ed. OCEANO, Barcelona Espaa, Edicion original, 2006
23
1.7 Implantacin del ovulo y desarrollo de la placenta

Casi cuatro das despus de la fertilizacin, el beb en desarrollo se encuentra en
la etapa de blastocisto, la placenta comienza a producir una hormona llamada
gonadotropina corinica humana GCH. Esta hormona puede detectarse en un
inicio en la sangre y poco despus en la orina. Alrededor del tiempo en que el
bebe en crecimiento viaja por las trompas de Falopio y se implanta en el
recubrimiento del tero, el endometrio a crecido lo suficiente para recibirlo. Al
implantarse el bebe en crecimiento es posible que se note un poco de manchado,
un flujo menstrual escaso o una descarga vaginal amarillenta, quiz esto se pueda
confundir con el inicio del periodo menstrual normal, de hecho el manchado
puede ser un primer signo de embarazo. Proviene de la pequea cantidad de
sangrado que puede ocurrir cuando el bebe en desarrollo se implanta en el
recubrimiento del tero. Asimismo alrededor de la implantacin, las proyecciones
en forma de dedo que se convertirn en la placenta comienzan a producir grandes
cantidades de estrgeno y progesterona. Estas hormonas son causantes del
crecimiento y los cambios en el tero, endometrio, cervix, vagina y mamas. La
placenta es un rgano que permite el intercambio de sustancias transportadoras
por la corriente sangunea de la madre y del embrin o feto. Las funciones
placentarias son de proteccin, nutricin, respiracin, eliminacin y produccin de
hormonas. La formacin de la placenta principia en la capa externa del blastocisto,
donde se localizan las clulas trofoblasticas. Estas clulas proliferan y desarrollan
unas proyecciones similares a dedos llamadas vellosidades corinicas. Las
vellosidades corinicas flotan libremente en un estanque de sangre materna y se
dividen varias veces para formar estructuras complejas arboriformes en las que
cada vellosidad es una rama. A lo largo del embarazo, la nutricin y la proteccin
del feto dependen del buen funcionamiento de la placenta. En este punto la
embarazada es demasiado pronto para que haya un periodo menstrual o para que
presente otros sntomas de embarazo. En estos primeros das despus de la
fertilizacin el aborto es comn, incluso antes de saber que se esta embarazada.
Los cientficos calculan que 3 de cada un embarazo perdido es el resultado de
24
una falla en la implantacin. En los primeros 10 das despus de la concepcin las
infecciones o la exposicin a factores ambientales dainos, como drogas, tabaco,
alcohol, medicamentos o substancias qumicas pueden interferir con el xito de la
implantacin en el tero. En esta etapa del embarazo, tales exposiciones pueden
provocar la perdida del embarazo, pero no defectos. La mayor parte del tiempo,
las perdidas del embarazo resultan errores en el proceso de desarrollo que no
estn bajo control de nadie.

Cordn umbilical
El Lazo de unin vital del feto con la placenta es el cordn umbilical. Se extiende
desde el ombligo del feto hasta la placenta. Dentro del cordn se encuentran dos
arterias umbilicales una vena umbilical inmersa en gelatina de Wharton. La sangre
del feto fluye a travs de las arterias umbilicales a la placenta donde deja dixido
de carbono y otros productos de desecho. La vena umbilical lleva oxigeno de la
placenta al feto.
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Arlene Burroughs, ENFERMERIA MATERNO INFANTIL, Mc Graw Hill Interameicana 7 Edicin , 2000.

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GUIA PARA UN EMBARAZO SALUDABLE, Clnica Mayo Intersistemas, S.A. de C.V., Primera Edicin en espaol,
2005.
25
1.8 Desarrollo fetal
En el crecimiento y desarrollo del producto de la gestacin se consideran tres
etapas diferentes.
Periodo I: Preembrionario
Primera semana
Fecundacin y formacin del cigoto.
Una estructura que rodea al cigoto comienza a crecer y producir pequeas
cantidades de progesterona, esta evita que el tero se contraiga, adems
promueve el crecimiento de los vasos sanguneos en la cavidad uterina.
Das 2 y 3: En un lapso cercano a 12 horas el cigoto se divide en dos clulas,
luego estas dos parten en dos as sucesivamente y el nmero de clulas se va
duplicando cada doce horas. La divisin celular contina a medida que el
cigoto se mueve recorriendo la trompa de Falopio hacia el tero. Al paso de 3
das, el vulo se convierte en una masa de 13 a 32 clulas, en esta etapa en
desarrollo se llama mrula.
Da 4: Esta estructura deja la trompa de Falopio para entrar al tero en el
cuarto al quinto da esta formado por ms de 500 clulas y alcaza su destino
dentro del tero. Ha cambiado de una masa slida de clulas a una cavidad
llena de lquido. En esta etapa se llama blastocisto.
Da 5 al 12: La seccin interna del blastocisto, es una masa compacta de clulas
que se desarrollara formando al beb. la capa externa de clulas llamada
trofoblasto, se convertir en la placenta, la que proporcionara alimento al bebe.
Despus de llegar al tero el blastocisto se adhiere a la superficie del tero
llamado endometrio con firmeza por un tiempo donde recibe nutrimento del
torrente sanguneo.
Segunda semana:
Dentro de los 12 das siguientes comienza a formarse la placenta.
Pequeas proyecciones brotan de la pared del blastocisto, de estos brotes se
desarrollan masas ondulares de tejido lleno de diminutos vasos sanguneos
26
llamados vellos crionicos, los cuales crecen entre los capilares del tero hasta
llegar a cubrir la mayor parte de la placenta.
Tercera semana:
Da 14: El disco embrionario bilaminar mide cerca de un centmetro de largo,
convirtindose en trilaminar, se divide en tres capas a partir de las cuales de
desarrollaran todos los tejidos y rganos.
Ectodermo: Es la capa superficial, que da lugar a un surco a lo largo de la lnea
media del disco embrionario, llamado tubo neural. El cerebro, la medula, los
nervios espinales, y la columna vertebral se desarrollaran aqu.
Mesodermo: Es la capa media. Esta formara el inicio del corazn y un sistema
circulatorio, vasos y clulas sanguneas y vasos linfticos. Los cimientos para
huesos msculos, riones, ovarios, testculos tambin se desarrollaran aqu.
Endodermo: Es la capa interna, esta se convertir en un tubo simple recubierto
con membranas mucosas a partir del cual se desarrollarn los pulmones, los
intestinos y la vejiga urinaria.
89

Periodo II: Embrionario
Durante este breve lapso (cuatro semanas), el desarrollo embrionario es
extremadamente rpido. Se forman todos los rganos internos y externos
importantes y los aparatos y sistemas corporales, proceso llamado organognesis.
El embrin cambia de forma, y a las ocho semanas ya son reconocibles los
principales aspectos externos del cuerpo (morfognesis).
Esta etapa de crecimiento y desarrollo entraa el potencial de las principales
malformaciones congnitas si el embrin queda expuesto a diversos agentes
teratgenos, como frmacos, productos qumicos, virus y otras sustancias.
Conversin del disco embrionario trilaminar en un embrin cilndrico en forma
de C
Formacin de la cabeza, cola y pliegues laterales.
Formacin del intestino primitivo.

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MANUAL DE LA ENFERMERIA OCEANO/ CENTRUM, Ed. OCEANO, Barcelona Espaa. Edicin original, 2006
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GUIA PARA UN EMBARAZO SALUDABLE- CLINICA MAYO, Intersistemas, S.A. de C.V. y Ed. Trillas S.A. de
C.V., Primera Edicin en Espaol, 2005.
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Aparicin del cerebro, extremidades, ojos, orejas y nariz.
Establecimiento de la posicin ventral del corazn y desarrollo del cerebro en
la regin craneal del embrin.
Periodo III: fetal
Una vez establecidas las estructuras orgnicas bsicas del embrin y cuando ya es
reconocible este como ser humano se llama feto. Durante la semana 9 a la 40 de la
gestacin, continan el crecimiento y diferenciacin de tejidos y rganos que
iniciaron su desarrollo durante el periodo embrionario. Cambian las proporciones
corporales, los msculos y rganos fetales empiezan a funcionar para satisfacer
parte de sus necesidades metablicas.
A las 12 semanas ya son reconocibles los genitales masculinos y femeninos.
Semanas 13 a 16, empiezan a crecer las uas de las manos.
Los riones empiezan a excretar orina.
El feto adopta aspecto humano.
La placenta esta totalmente formada.
Semanas 17 a 23, el crecimiento fetal se vuelve lento.
El cuerpo fetal queda cubierto por lanugo.
La madre percibe los primeros movimientos fetales.
El cuerpo queda cubierto por vermis caseosa, que protege la piel del feto del
lquido amnitico.
Semanas 24 a 27, Se abren los ojos y se forman las pestaas y las cejas.
El feto se vuelve viable a las 24 semanas.
Semanas 32 a 36, el aumento del peso es constante.
Si nace durante estas semanas las posibilidades de sobrevivir son buenas.
Ha desaparecido el lanugo de cuerpo pero persiste en la cabeza.
Semanas 37 a 40, Las uas de las manos y pies estn totalmente formadas.
El crneo esta bien desarrollado y es mas grande que cualquiera otra parte del
cuerpo.
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MANUAL DE LA ENFERMERIA OCEANO7 CENTRUM, Ed. OCEANO, Barcelona Espaa, Edicin Original,
2006.
28
1.9 Signos y sntomas del embarazo
Hay muchos signos caractersticos de la gravidez que ayudan a confirmarlo, estos
signos se dividen en tres categoras: a) signos sospechosos que sugieren que hay
un embarazo. b) signos probables que indican que es posible que la mujer este
embarazada. c) signos positivos que muestran evidencia definitiva que la mujer
esta embarazada.
Signos de presuncin o sospechosos
Amenorrea: Es el primer signo que aparece ante una posible gravidez en una
mujer que presente menstruacin regular, sin embargo puede ser resultado de
otros trastornos.
Nuseas con o sin vmito: Se presentan en el 50% de los embarazos, se
presenta al inicio del embarazo.
Fatiga: Se pueden sentir cansadas y con somnolencia a causa del aumento de
los niveles hormonales.
Cambios en los senos: La pigmentacin del pezn y areola, el aumento de
tamao, sensacin de pesadez, hormigueo, dolor y aumento de la sensibilidad.
Miccin frecuente: Aumenta por la presin que ejerce el tero en crecimiento
sobre la vejiga.
Avivamiento: Sensacin que tiene la madre de los movimiento fetales.
Signos de probabilidad
Dilatacin del tero: Aumento del tamao del abdomen
Signo de Hegar: Se presenta cuando hay reblandecimiento del segmento uterino
inferior, y se siente comprimiendo manualmente el tero al efectuar una
exploracin.
Signo de Goodell: Es el reblandecimiento del cuello uterino a las ocho semanas
de embarazo.
Signo de Chadwick: Es la coloracin azul violeta de la mucosa del cuello de la
matriz, la vagina y la vulva. Este signo se debe al aumento de la vascularidad o
congestin plvica provocada por el aumento de los niveles de estrgeno.
29
Peloteo: Es el rebote del feto contra los dedos de quien efecta el examen luego
de empujar el feto hacia arriba a travs de la vagina o el abdomen. Esto es
posible al durante el cuarto y el quinto mes cuando el feto es pequeo en
comparacin del lquido amnitico.
Contracciones de Braxton Hicks: Son contracciones uterinas indoloras e
irregulares que empiezan desde las primeras etapas de la gestacin y perduran
a lo largo del embarazo; se hacen ms notorias conforme este avanza.
Signos inequvocos o positivos:
Latidos fetales: se pueden escuchar ruidos cardiacos fetales de las 10 o 12
semanas de gravidez con un amplificador Doppler.
Movimiento fetal percibido por el examinador
Deteccin del embrin por medio del ultrasonido
11



















11
Arlene Burroughs, ENFERMERIA MATERNO INFANTIL, Mc Graw- Hill Interamericana 7 Edicin, 2000.
30
1.10 Diagnstico
Las pruebas de embarazo son acertadas en el 90 al 98 % de los casos se hacen
correctamente. La mayor parte de las pruebas se basan en la presencia de
gonadotropina corinica humana (hGC), hormona producida por las vellosidades
corinicas de la placenta. Esta hormona puede detectarse en un inicio en la sangre
y poco despus en la orina.
RIA, radioinmunoanlisis (radioinmunoassay): Es una prueba sangunea por
radioinmunoanlisis para identificar hGC, a unos ocho das despus de la
fecundacin.
ELISA,(enzymelinked immunosorbent assay): Una sustancia que provoca un
cambio de color despus de enlazarse con otras. Esta prueba puede detectar
niveles de hGC, aun si solo hay indicios en el plasma sanguneo, como al octavo
da despus de la concepcin. Esta prueba se puede realizar en el hogar a travs
de la prueba de embarazo casera de venta libre al pblico. Se hace en la orina,
para obtener resultados ptimos debe usarse la orina del primer da, la cual se
basa en el principio de inhibicin de la aglutinacin hemtica. La prueba de
aglutinacin de ltex se basa en el principio segn el cual las partculas de ltex
inhiben la accin de agregacin de las muestras de orina que contienen hGC.
Inmunolgicas:
1. Orina en portaobjeto
2. Orina en tubo
Diagnstico por ultrasonido de embarazo
El ultrasonido pone de manifiesto:
Saco gestacional en el tero, que se detecta a partir de las seis semanas del
ltimo periodo menstrual.
Movimientos del corazn fetal, a las diez semanas.
Movimientos del feto, a las doce semanas.
Cabeza y trax fetales, a las catorce semanas.
12



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MANUAL DE LA ENFERMERIA OCEANO/ CENTRUM, Ed. OCEANO, Barcelona Espaa; Ed. Original, 2006
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1.11 Cambios fisiolgicos en el organismo

Alteraciones orgnicas Razn cientfica
Y cambios fisiolgicos
Aumentos del tamao del tero La placenta durante la gravidez produce
Estrgenos y progesterona que son los
causantes, del crecimiento del tero para
dar cavidad al feto.
Aparicin de estras Al producirse mayores cantidades de estro-
geno favorece el aumento de la funcin
suprarrenal ,lo que incrementa la
concentracin de esteroides suprarrenales
y da como resultado el debilitamiento del
tejido elstico de la dermis.
Cambios vasculares El aumento de los niveles de estrgeno pro-
vocan rubor y eritema cutneos y el cuerpo
de la futura madre se vasculariza ms para
aumentar el flujo sanguneo del feto.
Estreimiento, y agruras La progesterona disminuye el tono del
msculo liso y reduce la motilidad gastrica
Y relaja los esfnteres.
Aumento del tamao de las mamas y Estos cambios se presentan por los estro-
sensibilidad de los pezones, se genos y progesterona que preparan para la
agrandan, oscurecen y yerguen. Lactancia.

Sistema cardiovascular
El corazn es desplazado por la La circunferencia torcica aumenta durante
elevacin del diafragma la gravidez debido al relajamiento de los
ligamentos originado sobre todo por la
progesterona y a la protrusin de las costi-
llas inferiores.
Aumento del gasto cardaco en Se observa desde la dcima semana y es ne-
un 30% a 50% ms de sario para cubrir la demanda del tero y del
lo normal feto en desarrollo.
Adems acta como reserva en caso de per-
dida de sangre al momento del parto.
Aumento de la Frecuencia cardiaca Como resultado del aumento del volumen
Y volumen sistlico sanguneo, la frecuencia cardiaca se incre-
menta aproximadamente 10 pulsaciones por
minuto, as mismo el volumen sistlico
se eleva por lo tanto el corazn late ms
rpido adems en cada latido expulsa ms
sangre. Esto significa que el volumen diasto-
lico se hace ms breve.
Aumento del recuento leucocitario Mecanismo protector contra infecciones.


32
Alteraciones orgnicas Razn cientfica
Y cambios fisiolgicos
Incremento de los factores de La gravidez coloca a la mujer en un estado
coagulacin de las sangre de pipercoagulabilidad con aumento de
fibringeno que proporciona un mecanismo
de coagulacin en el sitio de la placenta
cuando esta es expulsada. Sin embargo
aumenta el riesgo de embolia postparto por
lo que se pide a las mujeres que caminen
frecuentemente despus del alumbramiento.
Incremento del volumen plasma- Para disipar el calor producido por el feto
tico y eritrocitos es necesario el aumento del volumen plas-
matico y para cubrir las necesidades de O2
del feto se requiere un elevado recuento de
eritrocitos.
Elevacin de la presin venosa El tero ejerce presin sobre las venas de las
Femoral extremidades inferiores lo que puede causar
acumulacin de sangre en las piernas.
se recomienda a la mujer embarazada no
permanecer mucho tiempo sentada o
parada por periodos largos.
Sndrome de hipotensin supina La compresin ejercida por el tero grvido
sobre la vena cava inferior durante el tercer
trimestre esto disminuye la sangre que
regresa al corazn y en consecuencia se pro-
duce una reduccin del gasto cardiaco e
hipotensin. Se recomienda recostarse de su
lado izquierdo, por que la vena cava esta de
lado derecho.
Presin sangunea Durante el segundo trimestre, hay un ligero
Descenso en la presin sistlica y diastolita
Se debe a tres factores.
-vasodilatacin en respuesta a la proteste-
rona.
-Disminucin en la resistencia vascular
-La adiccin de la unidad tero placentaria
maternal fetal la cual proporciona una
mayor rea de circulacin.

Sistema Respiratorio
Protrusin de las costillas inferiores Las costillas inferiores unidas a ligamentos
flojos se expanden con lo que aumenta la
circunferencia y movimientos torxicos y se
permite una mayor aportacin de oxigeno y
el incremento en la espiracin facilita la eli-
minacin de bixido de carbono.
Se presenta disnea con frecuencia Se presenta por la presin que ejerce el
tero sobre el diafragma adems de una
mayor sensibilidad de los centros respi-
33
ratorios y por presin mecnica.
Epistaxis Se cree que es por el aumento de la vascu-
laridad por el incremento de estrgenos.

Sistema gastrointestinal
Encas sangran con facilidad Las encas se vascularizan por el
reblandecimiento debido al aumento de
de los estrgenos.
Aumento del apetito y sed Para apoyar el crecimiento del feto y del
tero puede observarse alteracin de las
papilas gustativas.
Nauseas y vmitos Se cree que se debe a la elevacin del nivel
de estrgenos en la sangre.
Estreimiento Con la perdida del tono muscular el tiempo
de vaciamiento de los intestinos se hace ms
lento y hay mayor absorcin de agua.
Agruras Se disminuyen los movimientos peristlticos
En la gravidez debido al incremento en la
produccin de progesterona con el relaja-
miento del esfago , el contenido gstrico
puede subir por el esfago.
Cambios metablicos El metabolismo d los carbohidratos se altera
por lo que el feto tiene acceso a una fuente
de alta energa, el metabolismo de las grasas
se modifica , con lo que contribuye al creci-
miento del feto y la creacin de reservas
maternas para la lactancia.

Sistema renal y aparato urinario
Frecuencia de la miccin Al inicio del embarazo y en las ltimas etas-
pas el tero ejerce presin sobre la vejiga
causando miccin frecuente.
Aumenta el riego sanguneo renal La funcin renal mejora; las sustancias son
eliminadas de la sangre con mayor
eficiencia.
Disminuyen el tono y la motilidad La disminucin de las funciones del Muscu-
Musculares lo liso pone a la mujer en riesgo de estasis
urinaria e infeccin; para disminuir ese
riesgo hay que ingerir ms lquidos.
13








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Arlene Burroughs, ENFERMERIA MATERNO INTANTIL, Mc Graw Hill Interamericana 7 edicin, 2000.
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1.12 Consulta prenatal

El cuidado prenatal es la atencin sanitaria que recibe la mujer durante el ante
parto o periodo prenatal. El objetivo fundamental del cuidado prenatal es
favorecer el bienestar de la embarazada y del feto y la disminucin de las
complicaciones maternas y fetales y el ndice de mortalidad.
Programacin de la visita prenatal
Visita inicial: Suele tener lugar entre las 6-8 semanas
Antecedentes de salud Se registran detalladamente los antecedentes
Ginecolgicos y obsttricos personales y familiares.

Valoracin psicosocial: Se discuten las actitudes de la mujer y de su
cnyuge respecto al embarazo.
Exploracin Fsica: Se valora el peso, los signos vitales, y todos
los sistemas orgnicos.
Pruebas de laboratorio: Anlisis de orina hemograma, electrolitos
Sricos,Grupo sanguneo, frotis de PAP, VDRL
Frotis cultivos para otras enfermedades de
transmisin sexual (ETS) , prueba de Coombs
indirecta, ttulos de anticuerpos para la
rubola y para la hepatitis B; deteccin
selectiva para el VIH.
Las visitas de seguimiento se programan de la forma siguiente:
Cada 4 semanas hasta la 28 semana de embarazo
Cada 2 semanas desde la 28 hasta la 36 semana de embarazo
Semanalmente hasta el parto
Cada 3 das si el embarazo supera las 41 semanas
El profesional sanitario lleva a cabo diversas valoraciones segn sea necesario
durante la primera visita y las del seguimiento:


35
Estado del embarazo: cambios normales y anormales registrados y
controlados.
Exploracin fsica: signos vitales, altura de fundus, tonos carda-
cos fetales, fecha y registro de los primeros
movimientos fetales, signos de parto Inmi-
nente tras la 38 semana de embarazo
Valoracin psicosocial: Planes para obtener educacin sobre el parto
y descripcin de los cuidados prenatales con
la mujer y su cnyuge.
Pruebas de laboratorio: Pruebas de orina habituales con tiras reacti-
vas deteccin de anticuerpos RH a las 24-28
semanas si es necesario, repetir las pruebas
para las ETS segn se necesite, deteccin
selectiva de la glicemia a las 24-28 semanas.

Valoracin de la ganancia de peso
Ganancia de peso aproximado
Ganancia de peso en el primer trimestre .5 kg por mes
Ganancia de peso en el segundo trimestre 2kg por mes
Ganancia de peso en el tercer trimestre 2kg por mes
Total 13.5 kg

Ganancia de peso total recomendable para una mujer de peso medio 11-13kg
Ganancia de peso total recomendable para una mujer de bajo peso 13-18kg
Ganancia de peso total recomendable para una mujer con sobrepeso 7-11kg






36
2. PARTICIPACIN DE ENFERMERA
2.1 Diagnsticos de enfermera en la mujer embarazada y las medidas de
cuidado
Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con las nauseas vmitos
del primer trimestre
Causa fisiolgica: Elevacin de hormonas, disminucin de la movilidad gstrica,
fatiga, factores emocionales.
Medidas de cuidado: evitar tener el estomago vaco, Comer galletas saladas o
tostadas por las maanas, antes de ingerir otro alimento. Hacer comidas
frecuentes
Y frugales. Beber lquidos entre comidas. Evitar alimentos grasosos,
condimentados o que producen gases. Incrementar la ingestin de vitamina B
Alteracin de la eliminacin urinaria relacionada con la poliuria del primer
trimestre
Causa fisiolgica: Presin del tero en crecimiento sobre la vejiga, tanto en el
primero como en el tercer trimestre.
Medidas de cuidado: Orinar en cuanto se sienta la necesidad para prevenir la
estasis urinaria. Aumentar la ingestin de lquidos durante el da. Disminuir los
lquidos en la noche para evitar la nicturia. Limitar la cafena.
Dolor en las mamas relacionado por el aumento hormonal durante la gravidez
Causa fisiolgica: Aumento de vascularidad e hipertrofia del tejido de las mamas
producida por los estrgenos y progesterona.
Medidas de cuidado: usar un buen sostn de soporte para mitigar la congestin,
sensacin de hormigueo y dolor. Evitar el jabn el los pezones para prevenir el
agrietamiento.
Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con la regurgitacin o reflujo
del contenido gstrico al esfago.
Causa fisiolgica: El incremento en la produccin de progesterona provoca el
relajamiento del esfnter esofgico inferior.
Medidas de cuidado: Reposar sentada durante 30 minutos despus de las comidas.
37
Evitar los alimentos grasosos y que produzcan gases. Evitar comer en exceso.
Tomar lquidos, los cuales recubren mejor la mucosa que las tabletas.
Estreimiento relacionado con la compresin del intestino por el tero.
Causa fisiolgica: El aumento de progesterona, los suplementos de hierro, la
reduccin de ejercicio y la presin del tero lleno producen lentitud en el
intestino ocasionando una mayor absorcin de agua y endurecimiento de las
heces.
Medidas de cuidado: aumentar la ingestin de lquidos, las fibras en la dieta y el
ejercicio.
Varices relacionadas con el relajamiento del msculo liso de las paredes de las
venas debido a la elevacin de progesterona
Causa fisiolgica: La presin del tero en expansin causa presin sobre las venas
provocando el desarrollo de varices en la vulva, el recto y las piernas.
Medidas de cuidado: Evitar permanecer de pie o sentada o sentada de manera
prolongada, la ropa estrecha o constrictora. Descansar con las piernas elevadas.
Usar medias de soporte. Hacer ejercicio para estimular el flujo venoso de retorno.
Aliviar la inflamacin de las hemorroides con baos de asiento y aplicacin local
de compresas astringentes.
Riesgo de intolerancia a la actividad relacionada con la disnea
Causa fisiolgica: en etapa tarda del embarazo al elevarse el tero dentro del
abdomen ejerce una presin sobre el diafragma.
Medida de cuidado: Tomar una postura correcta al estar de pie o sentada. Dormir
con varios cojines debajo de la cabeza. Hacer respiraciones profundas al sentir
sofocamiento y antes de dormir, y evitar el ejercicio excesivo.
Riesgo de cadas relacionadas con mareo y vahdo comunes del embarazo
Causa fisiolgica: Inestabilidad vasomotora o hipotensin postural por
permanecer de pie durante periodos prolongados con estasis venosa en las
extremidades inferiores.
Medidas de cuidado: Evitar cambios bruscos de posicin, permanecer de pie por
periodos prolongados y en reas calientes o hacinadas.
38
Levantarse lentamente despus de estar acostada. Evitar la hipoglucemia haciendo
cuatro a cinco comidas al da. Recostarse de lado izquierdo para evitar el
sndrome de hipotensin supina.
Si los sntomas no se mitigan, reportarlo a quien proporciona los cuidados de
salud.
Dficit de conocimientos relacionado con los cambios fsicos y psicosociales
del embarazo.
Causa: un factor importante que influye es el grado de madures de la mujer y su
disposicin para la maternidad.
Medidas de cuidado: enfrentar con ella el reto de redefinir su papel actual, revisar
sus conflictos previos, asumir su nuevo papel, y aclarar todas sus dudas.
Intolerancia a la actividad relacionada con fatiga.
Causa: las mujeres embarazadas pueden sentirse muy cansadas y somnolientas,
talvez como respuesta al aumento de los niveles hormonales.
Medidas de cuidado: evitar el exceso de actividad fsica y forzada, si la hay, tomar
descansos breves y siestas.
Trastorno de la imagen corporal relacionado con los cambios fsicos de
embarazo
Causa: El embarazo implica un cambio profundo en la vida de una mujer,
incluyendo los cambios de la imagen corporal, por el aumento de peso normal del
embarazo.
Medidas de cuidado: apoyo emocional. Estas mujeres necesitan de apoyo y
acercamiento fsico, deben reconocer que sus sentimientos son normales y
comprensibles. Una buena forma de mitigar estos sentimientos negativos es
expresndoles amor fsicamente.
Jaqueca relacionada con molestias fsicas.
Causa fisiolgica: podra deberse al aumento del volumen sanguneo en la
circulacin y de la frecuencia cardiaca que producen dilatacin y distensin de los
vasos cerebrales. Tensin emocional y fatiga.
Medidas de cuidado: apoyo emocional. Practicar ejercicio de relajacin. Comer en
horarios regulares. Estar al cuidado de las cifras adecuadas de la presin arterial.
39
Ansiedad relacionada con la exploracin fsica y ginecolgica.
Causa: una exploracin fsica valora todos los sistemas orgnicos, el examinador
debe de reconocer y distinguir los cambios normales y anormales, los cuales
requieren control y tratamiento, el temor, pudor, la falta de informacin dificultan
la disposicin de la futura madre.
Medidas de cuidado: orientacin y consejo previo a la exploracin, enfrentando
sus preocupaciones. Mencionar la importancia del cuidado prenatal para el
bienestar de ambos.
Edema en pies y tobillos relacionado con las molestias propias del embarazo.
Causa fisiolgica: se debe a la congestin circulatoria de las extremidades
inferiores, o bien a la retencin de lquidos provocada por complicaciones
individuales.
Medidas de cuidado: sentarse con las piernas elevadas. Prolongar los periodos de
descanso, reclinarse sobre el lado izquierdo. Evitar pantaletas o fajas ceidas o
medias a la altura de las rodillas que impiden la circulacin. Evitar sentarse o estar
de pie durante periodos prolongados.
Flujo vaginal relacionado con el aumento de hormonas.
Causa fisiolgica: aumento en la produccin de moco por las glndulas
endocervicales en respuesta a la elevacin en el nivel de estrgenos.
Medidas de cuidado: usar ropa interior de algodn. Evitar ropa interior ceida.
Mantener una buena higiene de genitales, poniendo atencin del color y olor del
flujo. Cualquier anomala reportarla en su cita prenatal.
141516






14
N.A Pidona, M.G. Marks, R. Kumm, ENFERMERIA MATERNAL, Mc Graw- Hill Interamericana, 2002.

15
Arlene Burroughs, ENFERMERIA MATERNO INFANTIL, Mc Graw- Hill Interamericana 7 Edicin, 2000.

16
NANDA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificacin 2005-2006, ELSEVIER Espaa, S.A,
Espaa, 2005.

40
2.2 Cuidados de enfermera para las molestias propias del embarazo
Conforme crece el feto, el tero aumenta su tamao afectando otras partes de su
cuerpo. Algunos cambios son iniciados por las hormonas que el organismo
secreta para nutrir y proteger al feto, y prepararlos a ambos para el nacimiento.
Nauseas y vmitos: se deben a cambios metablicos, aumento de las
concentraciones de GCH; ingestin insuficiente de nutrientes y lquidos. Se
recomienda que evite alimentos grasos muy condimentados, haga seis
comidas diarias o ingerir alimentos fraccionados, tome lquidos entre
comidas.
Fatiga: se debe al aumento de la produccin de hormonas, mayores
demandas del aparato cardiopulmonar, falta o exceso de ejercicio, aumento
ponderal excesivo. Se recomienda tome periodos frecuentes de ejercicio,
realice gimnasia practique ejercicio de respiracin profunda y relajacin.
Pirosis: esto ocurre cuando los alimentos digeridos son empujados desde el
estomago hacia el esfago por relajacin del msculo gastrointestinal liso y
el cardias. Se recomienda que coma pequeas cantidades de alimento varias
veces al da, espere al menos una hora antes de acostarse, evitar los
alimentos grasos.
Micciones frecuentes: El tero esta presionando tambin y la vejiga y
aunque la vejiga este casi vaca, esta presin genera la misma sensacin
como si estuviera lleno. Se recomienda que orine cuando sienta necesidad,
disminuya la ingestin de lquidos durante la tarde con fin de disminuir la
nicturia. explicar que misin frecuente y ardor al orinar son signos de
infeccin urinaria, por lo que debe acudir al medico.
Estreimiento y hemorroides: entre algunas razones se encuentran los
cambios que las hormonas producen provocando disminucin en el transito
del tracto digestivo. Sumando a esto que en el ltimo trimestre el tero
engrandecido aumenta su presin sobre el recto. Se recomienda que para
minimizar estas molestias, ingiera mucho lquido y coma frutas y vegetales
41
ricos en fibras.
Cefalea: las causas pueden ser tensin nerviosa o quizs aumento del
volumen de sangre dentro del organismo. Se recomienda descanse y trate
de relajarse. Algunas mujeres experimentan alivio caminando al aire libre,
no tome medicinas al menos que su medico se lo indique.
Estras: se deben a la tensin que se produce en la piel con el aumento
progresivo y brusco de peso. Se recomienda no aumentar de peso mas de lo
debido, se puede minimizar aplicando cremas humectantes en la piel.
Cloasma: son manchas oscuras que aparecen en la piel y se presentan por
accin de las hormonas presentes en el embarazo. Estas desaparecen
despus del parto y evitar la luz solar ayuda a prevenirlas.
Dolor lumbar: es consecuencia del aumento de su abdomen y el incremento
de peso. Se recomienda no usar tacones y realizar ejercicio para disminuir
la tensin muscular.
Hormigueo en las mamas: se produce por aumento de acumulacin de
grasas, comienzo de desarrollo de los conductos lactferos, preparndose
para la futura lactancia. Este disminuye despus del primer trimestre.
Calambres: estos problemas circulatorios son producidos por el aumento
de peso experimentado en el embarazo. Se recomienda realizar ejercicios
como caminatas. Que pueden ayudar a activar la circulacin.
Cambios de humor: se debe a efecto depresor de la progesterona sobre el
SNC, cambios fsicos propios del embarazo, ansiedad. Se recomienda a la
pareja que mantengan una buena comunicacin, realicen ejercicios o
actividades que le sean agradables
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17
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42
2.3 Funciones de la Enfermera Prenatal
Es un conjunto de acciones que se le realizan a la mujer con el objetivo de
promover una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y obtencin
de un recin nacido en optimas condiciones desde el punto de vista fsico,
mental y emocional, disminuyendo la mortalidad materna y mortinatalidad
perinatal.
Aspectos que no hay que olvidar:
Buena calidad : debe incluir aspectos y acciones relacionados con la
educacin, proteccin, recreacin y rehabilitacin de la salud. La posibilidad de
diagnosticar problemas y tratarlos durante la gestacin.
Cobertura: debe brindar a todas las embarazadas para modificar las tasas
de mortalidad y morbilidad materna y perinatal, as como aumentar el nmero de
embarazos saludables.

PROPOSITOS:
Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo
Disminuir las molestias propias del embarazo.
Brindar educacin en salud tanto a la embarazada como a su familia, con el
fin de educarlos para la atencin del recin nacido.
Determinar la existencia de enfermedades maternas.
Preparar a la embarazada para el parto.
Instruir a la embarazada para la lactancia materna
Aconsejar a la mujer en cuestin de planificacin familiar para sugerir
mtodos anticonceptivos y se escoja el que convenga despus del parto, para
dedicar tiempo al nuevo ser
18





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43
2.4 La enfermera como educadora de la salud en la reproduccin y la
Sexualidad
En ocasiones, la mayora de la gente experimenta la preocupacin e incluso
ansiedad sobre algn aspecto de la sexualidad. Las normas y presiones sociales
pueden provocar que la gente evale y compare con otros su atractivo sexual,
capacidades tcnicas, la frecuencia de relaciones sexuales entre otras.
Ya que la sexualidad y sus implicaciones reproductivas son una parte intrnseca y
emocional de la vida, las personas tienen muchas preocupaciones, problemas y
preguntas acerca de los papeles sexuales comportamientos, educacin,
planificacin familiar, inhibiciones, moralidad y aspectos concomitantes.
Para ser eficaces al brindar una atencin de salud sexual, las enfermeras deben
desarrollar una conciencia de sus propios sentimientos, valores y actitudes
acerca de la sexualidad.
A menudo, la gente cree que sus propios valores sexuales y patrones de
comportamiento sexual son los mejores, los correctos. Adems estas
enfermeras requieren un conocimiento exacto y actual sobre estos temas.
Tambin deben de conocer la estructura y funciones de los sistemas
reproductivos masculino y femenino.
Las enfermeras deben ser ms sensibles y objetivas cuando se enfrenten a las
ideas de otros.
La enfermera puede actualizar su conocimiento por medio de lecturas regulares
para que se mantenga al tanto con la bibliografa actual sobre el tema.
La autoconciencia y una base slida de conocimientos no son, por si mismas,
suficientes para hacer de la enfermera una asesora efectiva. Tambin necesita
desarrollar habilidades para escuchar, comunicarse, entrevistar, valorar e
intervenir. Es til abrir la pltica con una breve explicacin del propsito de tal
pregunta.
Por ejemplo: como su enfermera, me interesan todos los aspectos de su
bienestar. A menudo, las mujeres tienen preocupaciones o preguntas acerca de
temas sexuales, sobre todo cuando estn embarazadas. Le har algunas
preguntas acerca de su historia general de salud.
44

La enfermera puede considerar de utilidad las sugerencias adicionales que siguen
cuando obtiene una historia sexual:
Disponer de un sitio tranquilo, privado, libre de distracciones.
Abordar la situacin en forma relajada y sin prisas y con una actitud honesta y
de aceptacin.
Establecer contacto visual directo tanto como sea posible, a menos que sepa
que esto es inaceptable para la cultura de la mujer.
Escribir poco o nada durante la discusin, sobre todo si la mujer parece
incomoda o trata asuntos muy personales.
Evitar sentarse del otro lado del escritorio. Sintese tan cerca de la mujer como
sea cmodo para ambas.
Poner atencin a los datos no verbales y al lenguaje corporal.
Hacer preguntas abiertas. A menudo, las enfermeras desarrollan el hbito de
hacer preguntas que requieren una respuesta de si o no. Con frecuencia, las
preguntas abiertas evocan ms informacin. Por ejemplo: que cambiaria
acerca de su vida sexual actual, si cambiara algo? producir ms informacin
que es feliz con su vida sexual actual?
Si la mujer no tiene preguntas o preocupaciones, no es necesario forzar una
pltica larga. Puede ser que este satisfecha o que la relacin no haya llegado al
punto en el que ella se sienta cmoda con esa conversacin.
Aclarar la terminologa. Si la mujer usa un trmino popular averige que
signifique para ella. Si la palabra que emplea no es cmoda para usted, use
alguna que lo sea sin ser demasiado clnica.
Proceder desde temas ms sencillos hasta los que son ms difciles de tratar. A
menudo es ms fcil hablar de la historia menstrual, por ejemplo, antes de
considerar las enfermedades de transmisin sexual o las prcticas sexuales
poco usuales.
19



19
L.J. Carpenito, ENFERMERIA MATERNO INFANTIL, Mc Graw Hill interamericana, cuarta edicin, 2001
45
2.5 Recomendaciones de enfermera para un embarazo saludable
Cuando se planifica un embarazo, resulta conveniente analizar el tipo de vida que
se lleva y considerar si es el ms adecuado para afrontar en condiciones ptimas
una gestacin. Lo ideal es evaluar la forma fsica o el tipo de alimentacin que se
sigue. Tambin cobra gran importancia tener en cuenta factores potencialmente
peligrosos para el futuro beb, como el tabaquismo, el consumo de alcohol o la
administracin de medicamentos, la realizacin de radiografas o la aplicacin de
vacunas.
Cuidar el estado general: El embarazo de la futura madre resulta sometido a un
gran esfuerzo; el corazn, los pulmones tienen que trabajar a pleno rendimiento,
los msculos y ligamentos que deben soportar una notoria sobrecarga.
Recomendaciones de enfermera:
La prctica regular de ejercicio fsico mejora el funcionamiento del sistema
cardiovascular y respiratorio.
Vigilar y valorar a las pacientes, tomando en cuenta signos vitales
Dar informacin sobre asuntos de salud.
La edad de los padres: Centrado el tema en la mujer, cuyo organismo es que
soporta el esfuerzo que implica la gestacin, hoy en da se considera que hay
ciertos lmites que conviene respetar.
Recomendaciones de enfermera:
Dar orientacin acerca de la edad ideal, y recordar que se considera que
conviene evitar los extremos de la etapa frtil. Para una adolescente, cuyo
desarrollo fsico todava no se ha completado, y para una mujer madura,
entraa el peligro de tener descendencia con alteraciones cromosmicas.
*La Organizacin Mundial de la Salud sugiere que la edad idnea para la
maternidad se sita entre los 20 y los 35 aos.*
Alimentacin Sana: Durante el embarazo merece especial atencin la dieta, por su
importancia para la salud de la madre como para la del producto.
El crecimiento y desarrollo del nuevo ser se hace a base de las substancias
contenidas en los alimentos, llegando el producto a travs de la madre.
46
Recomendaciones de enfermera:
Aconsejar a la madre sobre los cambios que se requieren para remediar las
diferencias, planear la dieta prenatal con la madre dependiendo de su
capacidad econmica para que logre una nutricin suficiente.
Hacer nfasis en el consumo de alimentos que contengan calcio, hierro y cido
flico, e indicar su importancia. El calcio es utilizado en la formacin de los
huesos del producto y evita la descalcificacin de huesos y dientes de la
madre. El hierro 30 a 60mg/da y el cido Flico 400 a 800ug/da son
componentes indispensables para la sangre de la madre y del producto y evitan
la anemia en la embarazada.
Destacar la importancia del aumento ponderal ptimo. Explorar las
preocupaciones sobre la imagen corporal.
La presencia de nusea y vmito y la falta de apetito pueden afectar el estado
nutricional de la embarazada. En este caso se recomienda que se hagan seis
medias comidas, en lugar de tres completas, y se disminuya el consumo de
grasa, cocinar de preferencia con aceite vegetal, usando poca cantidad y poca
sal.
Cuidar el estado emocional, fsico y aparente: Durante el embarazo la mujer
tiende a presentar decaimiento del estado de nimo y tiende a sentir inseguridad
por los cambios fsicos y sobre todo por el aumento de peso.
Recomendaciones de enfermera:
Dedicar el arreglo personal un poco ms de tiempo que al principio del
embarazo; esto resguarda la confianza en si misma y evita el desanimo por los
cambios fsicos que se van presentando.
Examinar su percepcin sobre su estado
Planificacin familiar: Se entiende planificacin familiar, la posibilidad de elegir
libre y responsablemente el nmero de hijos que se desea tener una persona o
pareja, as como el momento que considere ms oportuno para tener
descendencia.
47
Explicar a la futura madre que desde una perspectiva fsica, la planificacin
familiar, con el espaciamiento de los embarazos y la limitacin de la
procreacin a un perodo de la etapa frtil femenina, contribuye a mejorar la
salud materna e infantil.
Tener una platica amplia y detallada que la planificacin, evita el nacimiento de
hijos no deseados, que en ocasiones es fuente de conflictos. Y desde una
vertiente social, permite que el crecimiento de la familia se produzca de
modo que sus miembros se incorporen adecuadamente a la sociedad y
tengan satisfactoriamente cubiertas sus necesidades, tomando en cuenta que la
madre lo que quiere es bienestar para el nuevo miembro.
Tomar en cuenta el nmero de hijos que ya tiene la mujer y recordar, todas las
opciones tienen su pro y su contra. La OMS aconseja limitar el tamao de la
familia y tener un mximo de cuatro hijos, ya que el riesgo de que sufran
malformaciones es ms elevado a partir del cuarto hijo, como por la salud de la
madre, puesto que su organismo puede resentirse tras repetidos embarazos y
partos.
Explicarle a la madre cuales son los mtodos anticonceptivos, para que escoja
el que mejor le convenga en caso de decidir espaciar los embarazos.
20













20
ASESOR DE PADRES, OCEANO,Barcelona Espaa, 2003
48
2.6 La enfermera como educadora de salud en los signos de alarma
En la consulta prenatal es importante que la enfermera encaminada al fomento de
la salud y el bienestar, recuerde la siguiente informacin a la embarazada.
Es importante que notifique cualquier signo de sangrado o flujo vaginal,
indicando color y momento de aparicin.
Vigilar la presencia de sangre en la orina o la reduccin de micciones
Identificar e informar inmediatamente cualquier sntoma de hipertensin
provocada por el embarazo; hinchazn de cara y dedos, cefalea persistente,
sensacin de mareo y vrtigo, visin doble y borrosa.
Controlar la temperatura corporal que no sea mayor de 38.3 C.
Notificar si persisten los vmitos durante ms de un da o si existe dificultad
para tragar slidos o lquidos.
Vigilar los movimientos fetales y notificar cualquier descenso repentino del
nivel de actividad o la ausencia de movimientos durante ms de 6-8 horas.
Si experimenta dolor de espalda bajo y contracciones uterinas antes de las 36
semanas de gestacin acudir inmediatamente a consulta.
21















21
N.A. Pinoda, M.G. Marks, R Kumm, ENFERMERIA MATERNAL, Mc Graw-Hill interamericana, 2002
49
3. CASO CLNICO
Fecha: 2 de febrero de 2010
Nombre: M.S.M.M.
Dx: Embarazo de 16 SDG
Informacin personal: Paciente femenina de 22 aos de edad, mexicana, con
secundaria terminada y carrera tcnica trunca, vive en vivienda que renta, de
cemento y ladrillo, drenaje en zona urbana, nivel econmico medio la cual acepta
favorablemente el embarazo , niega contar con antecedentes de privacin
emocional o fsica, actualmente vive en unin libre pero cuenta con apoyo familiar
sobre su embarazo , le gustara tener parto vaginal , adems de recibir alojamiento
conjunto con el recin nacido inmediatamente despus del parto , le gustara
brindar leche materna por lo menos seis meses.
Historia de la pareja: Masculino de 24 aos de edad, mexicano, de religin catlica,
sin presencia de enfermedades genticas o trastornos, aparentemente sano sin
problemas crnicos de salud, desconoce grupo sanguneo y RH, acepta consumo
de alcohol ocasionalmente en poca cantidad, secundaria terminada, actualmente
trabaja en restaurante como mesero el cual brinda apoyo emocional y actitud
positiva a su pareja frente al embarazo.
Historia laboral: Actualmente se dedica al hogar, no requiere demandas fsicas,
solo actividades del hogar, no esta expuesta a productos qumicos o sustancias
perjudiciales, tiene la oportunidad de hacer comidas normales y a sus horas con
pausas y reposo despus de cada comida, ingiere fruta en mucha cantidad al igual
que agua natural, carne 3 o 4 veces por semana, semillas, cereales y pastas diario,
al igual que lcteos.
Antecedentes religiosos: Religin catlica, y no pertenece a ningn grupo social o
secta que influya en la atencin sanitaria adecuada.
Antecedentes Familiares: To diabtico por parte materna, niega enfermedades
congnitas o malformaciones, niega incidencia de partos por cesrea, con un parto
mltiple por parte materna.
Antecedentes mdicos: Enfermedades propias de la infancia, niega tratamientos
previos y procedimientos quirrgicos, refiere antecedentes de anemia y hernia de
50
lnea blanca en abdomen, actualmente presenta epistaxis recurrentes, niega
transfusiones sanguneas.
Historia medica actual:
Peso: 65 Kg. Talla: 1.63mt TA: 100/60 Pulso: 84 Respiracin: 24 T: 36.5
Desconoce tipo de sangre y factor RH, estado general de salud actual sana, con
una alimentacin balanceada, niega tomar medicamentos actualmente, uso
ocasional de tabaco y alcohol previo al embarazo, niega alergias y exposicin a
teratgenos.
Historia ginecolgica: Niega infecciones vaginales previas y enfermedades de
transmisin sexual, menarca a los 12 aos cada 28/ dur. 5 das, periodo irregular
con dismenorrea ocasional de poca intensidad, inicia vida sexual a los 21 aos con
una pareja sexual. No ha usado anticonceptivos.
Embarazos pasados: Embarazos: 1 Abortos: 0 Partos: 0 Cesreas: 0
Embarazo actual: FUM 6 de octubre, no presenta hemorragias o sangrado,
actualmente se encuentra tranquila presenta una actitud positiva frente al
embarazo porque es deseado, empez a sentir molestias de nusea, vmito y
vahdo, posterior se realiz una prueba de sangre de embarazo el cual sale
positivo, acudi a consulta con mdico particular el da 7 de Diciembre, el cual
realiza un ultrasonido que indica 7.5 SDG , lquido amnitico en cantidad normal ,
embrin vivo con motilidad y latido cardiaco, con frecuencia y ritmo normales.
Acude al centro de salud para iniciar consultas prenatales donde indican acuda a
inscribirse en el seguro popular para iniciar las consultas, acude a su primer
consulta prenatal donde le indican estudios de laboratorio con biometra
hemtica, grupo sanguneo y factor RH, Qumica sangunea, VDRL, y Examen
General de Orina, el cual hasta hoy est pendiente su realizacin. Actualmente la
nusea y vmito disminuyeron casi en su totalidad, tiene cansancio y fatiga, dolor
lumbar, cambios de humor frecuentes, presenta estreimiento frecuente, nicturia
y tensin mamaria.
22



22
Patricia W.Ladewig, Marcia L. London, Susan B Olds, ENFERMERA MATERNAL Y DEL RECIEN NACIDO, Mc
Graw Hill Interamericana, 2006, 1003 pags. (modelo y orden de los datos de la historia clnica)
51
3.1 Diagnsticos de enfermera:
1. Alteracin de la nutricin relacionada con nusea y vmito frecuente
Intervencin de enfermera: Aconsejar realizar comidas frugales, tomar agua en
cantidad y realizar seis medias comidas al da en ves de tres completas
2. Temor a lo desconocido relacionado al parto inminente
Intervencin de enfermera: Resolver todas las dudas, y explicarle el proceso de
la atencin a la mujer en el parto
3. Riesgo del nacimiento del primognito con enfermedades congnitas
relacionado por desconocer si hay compatibilidad sangunea
Intervenciones de enfermera: Insistir en iniciar sus visitas prenatales a la
brevedad para descartar riesgos despus de verificar los estudios de
laboratorio
4. Fatiga relacionada con el aumento de los niveles hormonales
Intervenciones de enfermera: Evitar el exceso de actividad fsica y forzada, si
la
hay, tomar descansos breves y siestas, adems de practicar ejercicios de
respiracin y relajacin
5. Estreimiento relacionado con la disminucin del tracto digestivo posiblemente
por la compresin del tero al estomago
Intervencin de enfermera: Aumentar la ingestin de lquidos, las fibras en la
Dieta, fruta y el ejercicio, lo ms efectivo es caminar.
6. Dficit de conocimientos relacionado con la escolaridad de la pareja
Intervenciones de enfermera: Explicarles y en una pltica detallada el proceso
del embarazo, estudiar su vida sexual y reproductiva para explorar los riegos,
aclarando dudas y aconsejando lo mejor para que en pareja vivan un embarazo
saludable
7. Dolor en las mamas relacionado con el aumento hormonal durante la gravidez
Intervenciones de enfermera: Recomendar usar un buen sostn de soporte
para mitigar la congestin, sensacin de hormigueo y dolor. Evitar el jabn
para prevenir el agrietamiento, el dolor disminuir posterior al primer
trimestre
52

8. Alteracin en la eliminacin urinaria relacionada por la poliuria del primer
trimestre
Intervenciones de enfermera: Recomendar orine cuando sienta necesidad,
disminuya la ingestin de lquidos durante la tarde con fin de disminuir la
nicturia. Explicar que miccin frecuente y ardor al orinar son signos de
infeccin urinaria, por lo que debe comentarlo al mdico en la visita prenatal.
























53

4. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
Tomando en cuenta las molestias de la mujer en el caso clnico anterior no hay un
riesgo grave para que el embarazo peligre, tomando en cuenta que la edad de la
pareja est dentro de lo establecido por la O.M.S., la alimentacin es balanceada de
acuerdo al nivel econmico y a sus posibilidades, no existe peligro de estar en
contacto con productos qumicos o sustancias toxicas, aun tomando en cuenta
que no fue un embarazo planeado, si es deseado y esperado, por lo que lo defino
como un embarazo saludable, a pesar de la baja escolaridad de la pareja estn
bien informados y saben ya el proceso de las visitas prenatales y su beneficio,
algn factor que podra perjudicar seria la inestabilidad econmica por el trabajo
de el proveedor que no es estable, pero an as ya se estn preparando para algn
gasto extra, el nico riesgo grave que puedo mencionar es que ambos desconocen
su grupo sanguneo lo que aclararn y se descartar posterior a que se realicen los
estudios de laboratorio pertinentes. Las molestias y sntomas que presenta la
mujer son las propias del embarazo que se pueden contrarrestar con las
intervenciones de enfermera mencionadas, no hay riesgo mayor que peligre el
embarazo. Ya se platic con la mujer acerca de los cuidados especficos en su
estado, y se explic la importancia de la lactancia materna y la planificacin
familiar post-parto.
Yo sugiero que para llegar a un trmino satisfactorio del parto se sigan los
lineamientos de acudir a sus visitas prenatales, se siga con la dieta de
requerimientos bsicos adems de los suplementos; acido flico y hierro, para
evitar reincidir en una anemia que eso manifestara un peligro para la madre y el
feto, es acertada y muy buena la decisin de asistir a la visita prenatal al centro de
salud, pienso que cualquier mujer embarazada recibir una atencin de calidad en
las instituciones de salud pblicas y a muy bajo costo, ya sea en el centro de salud
y clnicas del seguro social, urgencias en el Hospital de la Mujer de la ciudad de
Morelia, que es donde yo pude estar de cerca y apreciar la atencin, y por lo tanto
que puedo recomendar.

54

5. GLOSARIO

ACIDO FLICO: Es una vitamina B que es esencial para el inicio del embarazo,
demostrado que reduce de manera significativa el riesgo de defectos en el tubo
neural, el cierre incompleto de la columna (espina bfida) y una falta parcial o
total del cerebro (anencefalia).
AGENTES TERATGENOS: Sustancias y agentes fsicos que pueden producir
malformaciones congnitas
ARTERIAS ESPIRALES:
BILAMINAR: Se le llama as a el disco embrionario bilaminar que se divide en dos
capas y mide cerca de un centmetro y que posteriormente se convertir en tres
capas a partir de las cuales de desarrollaran todos los tejidos y rganos.
BLASTOCISTO: Vescula formada de las primeras clulas derivadas del cigoto
CALCIO: Este mineral ayuda a formar huesos y dientes sanos
CIGOTO: Resultante de la unin de 2 gametos femenino y masculino
CICLICO: Serie de fases por las que pasa un fenmeno peridico hasta que se
produce una fase anterior
CILIOS: Filamento poro plasmtico de ciertos protozoos y otras clulas animales
CONTRICTORA: Opresora (oprimir)
CORIONICOS: Membrana extraembrionaria, celular, ms externa formada por
trofoblasto revestido de mesodermo, forma vellosidades aproximadamente a las 2
semanas despus de la fecundacin origina la placenta y persiste hasta el
nacimiento.
CREMASTER: Msculo que forma la tunica eritroidea de las bolsas escrotales y
cuya contraccin eleva el testculo
DARTOS: Fina capa de fibras musculares que recubre interiormente la bolsa
escrotal
DEFICIT: Falta escasez de algo que se juzga necesario
DISIPAR: Esparcir las partes que forman por aglomeracin un cuerpo
55
DISNEA: dificultad para respirar
DIASTOLITA: El corazn se contrae en cada latido
ECTODERMO: Hoja embrionaria mas externa que da origen al sistema nervioso
EDEMA: Tumoracin de la piel ocasionada y la serosidad infiltrada en el tejido
celular
ENDODERMO: Hoja interna embrionaria de la que deriva el epitelio de los
aparatos respiratorio, urinario y digestivo
EPISTAXIS: Sangrado de la nariz.
ERITROCITOS: Glbulos rojos de la sangre
ERECTILES: Accin y efecto de levantar, endurecerse o ponerse rgida una cosa
ESMEGMA: Secrecin de glndulas sebceas, en especial la secrecin caseosa
formada principalmente por clulas epiteliales descamadas que se encuentran
bajo el prepucio
ESTENOSIS: Estreches de un conducto u orificio anatmico
ESPERMATOGENESIS: Proceso de formacin de que espermatozoides
ETS: Enfermedad de transmisin sexual
FACTOR RH:
FETO: Producto de la concepcin de una hembra vivpara
FIMBRIAS: Borde inferior de la vestidura telar
FIBRINGENO: Sustancia el plasma sanguneo de los vertebrados superiores
FSH: Hormona estimulante de los folculos
FUNDUS: El fondo o la base de un rgano, o la parte de un rgano hueco que se
encuentra ms alejada de su boca
GALACTOFOROS: Dcese de lo que lleva o transporta leche
GONADOTROPINA CORINICA HUMANA: Es una hormona que se produce en la
placenta de las mujeres embarazadas. Los niveles bajos de GCH, pueden indicar
problemas como embarazo ectpico, aborto inminente y niveles elevados pueden
indicar embarazo mltiple o molar.
HEMATOCRITO: Relacin entre el volumen que ocupan los glbulos rojos y el
volumen total de la sangre
56
HIERRO: Es un mineral que se encuentra en los glbulos rojos, siempre es parte
importante, pero adquiere mas importancia durante el embarazo.
HIPERTROFIA: Aumento excesivo de un rgano
HIPFISIS ANTERIOR: Glndula de secrecin interna situada en la base del
encfalo.
HIPOGLUCEMIA: Disminucin de la concentracin de glucosa en la sangre.
INTRSECA: Intimo o esencial
INTROITO: Trmino general de la nomenclatura anatmica para designar la
entrada a una cavidad o espacio
MORFOGENESIS: Conjunto de fenmenos dinmicos que transcurren desde la
formacin de la clula huevo hasta la constitucin del individuo adulto
MORLA: Al paso de 3 das despus de la fecundacin, el vulo se convierte en
una masa de 13 a 32 clulas, en esta etapa en desarrollo se llama mrula.
MOTILIDAD: Reaccin de movimiento de la materia viva ante estmulos internos o
externos
MIOEPITELIALES:
MIOMETRIO: Musculatura del tero
MSH: Siglas internacionalmente aceptadas de hormona estimulante de
melanocitos
MSCULO LISO: rgano contrctil compuesto por fibras musculares
NATRIURESIS: Excrecin en cantidades anormales de sodio en la orina
NICTURIA: ritmo acelerado del flujo urinario por la noche
LANUGO: Vello
LH: Hormona luteinizante
ORGANOGENESIS: Conjunto de procesos que tienden a la formacin de un rgano
OXITOCINA: Substancia que produce contraccin del msculo uterino
PAPILAS: Prominencia que forma el nervio ptico en el fondo del ojo
PELUCIDA: Translucida
PERIMETRIO: Tnica serosa del tero
57
PERISTLTICOS: Movimiento de contraccin de los intestinos para expeler los
alimentos
PENEANOS: Relativo al pene
PLASMA: Lquido fundamental de la sangre
POLIURIA: Secrecin de gran cantidad de orina
PTIALISMO: Aumento de la produccin d saliva.
PROTRUSIN: Movimiento de adentro hacia afuera
PIEL: Revestimiento exterior del cuerpo.
RADIOINMUNOANALISIS:
RESERVORIO: Sustancia almacenada en las clulas que es utilizada por el
organismo para su nutricin
SINUOSAS: Que tiene ondulaciones o recodos
SISTLICA: El corazn expulsa sangre en cada latido
SUPINA: Posicin sobre el dorso (boca arriba)
TROFOBLASTO: Capa de tejido ectodrmico extraembrionario, situada al exterior
del blastocisto. Sirve para unir al huevo con la pared uterina y brinda nutricin al
embrin. A partir de esta capa se derivan el corion y el amnios.
VASCULARIDAD: Fenmeno que consiste en volverse vascular, o el desarrollo
natural o quirrgicamente inducido en vasos en un tejido
VASOMOTORA: Agente que produce la contraccin o dilatacin de una vaso
sanguneo.
WHARTON: sustancia espesa que es el amortiguador fsico que evita los dobleces
del cordn y la interferencia con la circulacin.
YERGUEN: Se levantan.








58
6. BIBLIOGRAFIA
1. BURROUGHS ARLENE, Enfermera Materno Infantil, Mc Graw-Hill
Interamericana 7 edicin, 2000,613 pags.
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