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CDIGO
Nr. de serie
ORTOPEDIA
AS
Estado actual
Vigente
FRACTURA DE MIEMBRO
INFERIOR
AS09
Tipo de copia
MANEJO FRACTURA DE
FMUR
AS0902 G
IDENTIFICACIN
ESPECIALIDAD
1. VALIDACIN DE LA GUA
NOMBRE
ELABORO
Nr. de copia
Formato:
FECHA
CG01F03 s3
FIRMA
GRUPO DE ORTOPEDIA
VALIDO
APROB
SUBDIRECCIN CIENTFICA
2. CONSIDERACIONES PRELIMINARES
Esta patologa ocurre debido a un trauma de alta energa, y su manejo
definitivo difiere de acuerdo al grupo etareo al que pertenezca el paciente
afectado, a la energa del trauma y si es una fractura abierta o cerrada. El
manejo inicial de urgencias es similar en todos los casos requirindose un
manejo integral, multidisciplinario y oportuno para lograr los objetivos de la
gua.
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MANEJO FRACTURA DE
FMUR
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IDENTIFICACIN
ESPECIALIDAD
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Formato:
CG01F03 s3
Sntomas
Dolor en la extremidad afectada, acortamiento, rotacin externa
y
semiflexin de rodilla.
Signos
Edema marcado y equimosis del muslo, crepitus a la movilizacin con
acortamiento y deformidad en rotacin externa y frecuentemente
deformidad a nivel de la fractura.
Diagnstico
Se tomar radiografa del muslo en proyecciones antero-posterior y lateral
que permitirn observar la prdida de continuidad del fmur, el tipo de
fractura (transversa, oblicua corta o larga, simple o conminuta, incompleta o
leo verde) as como su desplazamiento.
TRATAMIENTO
Manejo inicial SERVICIO DE URGENCIAS
Tratndose generalmente de un trauma mayor, se debe asegurar estabilidad
hemodinmica para minimizar el dao secundario y buscar otros
traumatismos concurrentes
(TCE,SOCIAL
T. abdominal
cerrado,
T. trax).
EMPRESA
DEL
ESTADO
ANALGESIA
AINES: Ibuprofeno 5 a 10 mg /kg de peso cada 6 horas
Dipirona 30 a 50 mg por Kg de peso
Si no cede el dolor, aplicar tramadol i.v. a 1-2 mg por kg de peso cada 6
horas.
Generalmente la inmovilizacin calma el dolor.
Inmovilizacin:
Frula posterior de yeso de 4 x 5 Inguinopdica
Valoracin por Ortopedia.
Manejo definitivo SERVICIO DE ORTOPEDIA
Hospitalizacin.
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ESPECIALIDAD
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Formato:
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Iniciar fisioterapia.
4.2 FRACTURA DE FMUR EN ADULTOS
Motivo de Consulta
Paciente que ingresa al servicio de urgencias por presentar imposibilidad
para la marcha, severo dolor y deformidad del muslo, luego de un trauma
directo sobre el mismo, accidente autopedestre o trauma rotacional sobre
la extremidad afectada.
Sntomas
Dolor severo en el muslo afectado, total imposibilidad para marcha,
bipedestacin o la
simple movilizacin
de la DEL
extremidad.
EMPRESA
SOCIAL
ESTADO
Signos
Acortamiento de la extremidad, con angulacin del muslo, edema y
equimosis, rotacin externa de la pierna y pie. Inestabilidad esqueltica y
crepitus a nivel del foco de fractura.
Diagnstico
Radiografa en proyecciones anteroposterior y lateral del muslo, sin
colimacin, que incluya las articulaciones de la cadera y la rodilla. Se
observar prdida de continuidad del fmur, cuya localizacin y tipo estar
en directa correlacin con el mecanismo de trauma.
TRATAMIENTO
Manejo inicial SERVICIOS URGENCIAS
Tratndose del hueso ms voluminoso de la economa, la fractura del fmur
es generalmente el resultado de un trauma mayor, que con frecuencia se
acompaa de otras lesiones conformando un caso de politraumatismo.
ATLS (ABC)
Asegurar va area permeable. Oxigeno por mascara o cnula nasal.
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5. MATERIALES Y EQUIPOS
5.1 Ayudas Diagnsticas
5.1.1 Radiologa e imgenes diagnosticas
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Equipo de Rayos X
5.1.2 Laboratorio Clnico:
5.1.2.1 Hematologa
Cuadro Hemtico (19304)
Hemoclasificacin. (19304)
5.1.2.2 Qumica Sangunea segn edad y protocolo de anestesia
Glicemia (19490)
Nitrgeno Ureico (BUN) (19749)
Creatinina (19290)
5.2 Materiales
Camilla de reanimacin y traslado.
Soluciones desinfectantes y elementos para realizar para realizar asepsia
y antisepsia de piel, faneras y heridas.
Guantes.
Equipo de venopuncin tipo Yelco, calibre 16 y 18 para adultos y calibre 20
y 22 para paciente peditrico.
Equipo de infusin
de lquidos
o equipo
deESTADO
Venoclisis macrogoteo,
EMPRESA
SOCIAL
DEL
microgoteo y para transfusin
Jeringas.
Soluciones para infusin parenteral.
Frmacos Especficos
Hamaca de traccin de Thomas
Material de Osteosintesis dependiendo del tipo de fractura puede requerir
de uno de los siguientes:
Clavos endomedulares bloqueados
Placa D C P 4.5 ancha y tornillos
Tutor Externo
5.3 Medicamentos
Solucin para infusin parenteral Solucin Salina Normal 0.9% y Lactato de
Ringer
Toxoide Antitetanico.
Analgsicos:
Dipirona Magnesica (sodica) ampollas 1 y 2 Gm.
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Diclofenaco 75mg
Ibuprofeno 400mg
Opioides
Tramadol 50-100mg ampollas.
Morfina 10mg. Ampollas.
Gentamicina
6.ANOTACIONES Y REGISTROS CLINICOS
6.1 Historia de triage UR02F06.
6.2 Historia Clnica de trauma UR01F04.
6.3 Cuando el Trauma sea secundario a un accidente de transito:
FUR SOAT UR01F02
Certificado medico de atencin de AT UR01F03.
Certificado de atencin
del centro
asistencial
UR02F09.
EMPRESA
SOCIAL
DEL
ESTADO
6.4 Vigilancia epidemiolgica para trauma UR02F02
6.5Reporte individual de prestacin de servicios RIPS UR02F03 sistematizado
o manual.
6.6 Hoja de gastos de urgencias UR01F01.
6.7 Solicitud de pruebas de laboratorio clnico. LC01F01.
6.8 Orden de remisin de pacientes UR04F01.
6.9 Orden de servicios del banco de sangre BS01F12.
6.10
Solicitud de Interconsulta a especialista AS01F03.
6.11
Hojas de evolucin AS01F02.
6.12
Ordenes Medicas FX01F01.
6.13
Formato de justificacin de medicamentos no-POS con copia FX02F19
6.14
Formato de administracin de Antibiticos OP05F03.
6.15
Formatos de registro de anestesia y ciruga.
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7.BIBLIOGRAFA
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