ELECTROCARDIOGRAFA

PRINCIPIOS BSICOS
INTRODUCCON
Electrocardiograma es el registro de las
variaciones en los potenciales elctricos
causados por la actividad elctrica del
corazn, detectados sobre la superficie del
cuerpo y mostrados en forma de ondas.
INTRODUCCIN
La forma de las ondas depende de:
variacin cclica de las corrientes
miocrdicas transmembrana
influencia recproca entre clulas vecinas
configuracin anatmica del corazn
variaciones en la forma del trax
variaciones de conductividad tisular
INTRODUCCIN
Polarizacin. Membrana en reposo.
Despolarizacin. Intercambio de iones o
electrolitos con descarga de corriente.
Repolarizacin. Movimiento inverso de
electrolitos con restablecimiento del estado de
reposo.
Potencial de accin. Diferencia de carga entre dos
lados de la membrana. Probabilidad de descarga
elctrica.

Potencial de accin ventricular.
SISTEMA DE CONDUCCIN
Las clulas especializadas del nodo SA
tienen una fase de reposo ms corta, se
despolarizan ms pronto, y durante un
perodo ms prolongado que las clulas
cardacas musculares.
El nodo SA es el marcapaso e inicia la
corriente elctrica
REGISTRO ELCTRICO
Derivaciones estndar
Ley de Einthoven
Derivaciones unipolares.
Derivaciones Unipolares
Derivaciones aumentadas (Goldberger)
Sistema Hexaxial (plano frontal)
Sistema Hexaxial (plano horizontal)
Relaciones Anatmicas.
Relaciones Anatmicas.
ORIGEN DEL ECG NORMAL
Origen de la Nomenclatura
Origen de la Nomenclatura
Componentes del trazo ECG.
Onda P
Despolarizacin atrial
No incluye repolarizacin, que est oculta
por el QRS
DII y V1 son las que mejor la muestran.
Deben ser positivas en I, II,y V2 a V6
Dos componentes: izquierdo y derecho
0.12 s y 3mm de amplitud
Onda P
Intervalo P-R
Despolarizacin inicial del ventrculo.
Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo
de la onda Q.
Vara de acuerdo a la velocidad de conduccin en
el nodo AV: menor conduccin (e.g. bloqueo),
mayor intervalo P-R.
Vara segn la FC: mayor FC, menor Intervalo P-
R.
Normal entre 0.12 y 0.21 s.
Complejo QRS
Despolarizacin de los ventrculos
Normal entre 0.08 y 0.1s.
> 0.12 = bloqueo
Ninguna Q precordial debe ser mayor o igual a
0.04 s., o ms profunda que la altura de la R en
la misma derivacin
La onda R en las precordiales debe crecer desde
V1 hasta al menos V4
No Q o solo q de menos de 0.04 s. en I, II, y V2 a
V6.
Complejo QRS
Complejo QRS
Intervalo QT
Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la
onda T.
Despolarizacin y repolarizacin ventriculares.
Vara con la FC. QTc < 0.44 s.

Prolongacin rara pero potencialmente seria:
sndromes hereditarios, drogas, toxinas, disbalance
electroltico.
Se observa mejor en DII (usualmente con q
visible).
Segmento ST
Desde el final de la onda S hasta el comienzo de la
onda T.
Es isoelctrico.
Es el perodo de despolarizacin ventricular
Elevacin > 1 mm implica infarto.
Depresin > 0.5 mm implica isquemia (e.g.
angina).
Elevacin difusa cncava (en silla de montar)
ocurre en la pericarditis.

Onda T
Representa la repolarizacin ventricular.
Normalmente positiva en I, II, V4 a V6.
Junto al ST es el rea ms sensitiva del
ECG.
No menor de 1/8 y no mayor de 2/3 de la R
precedente en V3 a V6.
Onda T
Onda T, Onda U.
Onda Delta, Osborn, y Epsilon
CALIBRACION Y ESTANDARIZACIN
Ondas.
Ondas.
Ondas, Segmentos, Intervalos. Ondas, Segmentos, Intervalos.
Ondas, Segmentos, Intervalos.
FRECUENCIA
FRECUENCIA
Nmero de cuadrados grandes entre dos
R consecutivas dividido entre 300.
RITMO
Sinusal.
Origen SA y conduce hacia los ventrculos.
P positiva en I y II.
Cada P seguida de QRS.
Frecuencia 60-99 lpm.

EJE CARDACO
EJE CARDACO
EJE CARDACO
EJE CARDACO
INTERPRETACION CLNICA DEL ECG.
INTERPRETACION CLNICA DEL ECG.
1. Estandarizacin, calibracin, colocacin de electrodos, artefactos.
2. Frecuencia cardaca
3. Ritmo
4. Intervalo PR
5. Intervalo QRS
6. Intervalo QT
7. Ondas P
8. Voltajes QRS
9. Eje elctrico medio QRS
10. Progresin de onda R en precordiales
11. Ondas Q anormales
12. Segmento ST
13. Ondas T
14. Ondas U

PRINCIPIOS BSICOS DE LA
ELECTROCARDIOGRAFA
DR. HECTOR MARTINEZ
Electrocardiograma
Es un registro de corrientes elctricas
generado por el corazn tomado por
electrodos colocados en diferentes reas
del cuerpo.
El registro se produce por las diferencias
de potencial entre las derivaciones
(electrodos) y el registro (equipo).
Electrocardiograma
El complejo normal del EKG es P-QRS-T que
indica la actividad elctrica de un ciclo cardiaco
completo.
El complejo normal involucra:
Ondas : Son deflexiones positivas o negativas en el
EKG: Onda P,onda T
Segmentos : Espacio entre una onda y otra:
Segmento PR,segmento ST
Intervalos : Suma de ondas + segmentos: Intervalo
PR
(P + PR), intervalo QRS, intervalo QT (QRS + seg
ST + T)
Interpretacin de las Ondas
en el EKG
Onda P: Despolarizacin auricular
Intervalo PR: Tiempo que transcurre
entre el inicio de la despolarizacin de
las aurculas y el de los ventrculos.
QRS: Despolarizacin ventricular. Se
inicia en el endocardio hacia el epicardio.
ONDA P
COMPLEJ. QRS
ONDA T
ONDA P
Despolarizacin
auricular
COMPLEJO
QRS
QRS: Despolarizacin
ventricular. Se inicia en el
endocardio hacia el
epicardio.
ONDA
T
Onda T : Repolarizacin
ventricular. Se inicia en el
epicardio y acaba en el
endocardio
Interpretacin de las Ondas
en el EKG
Segmento ST : Fase de la meseta de la
despolarizacin ventricular
Onda T : Repolarizacin ventricular. Se
inicia en el epicardio y acaba en el
endocardio.
Intervalo QT : Duracin total de la
despolarizacin ventricular. Varia en
relacin inversa a la frecuencia cardiaca.
COMPLEJO QRS
ONDA Q .- PRIMERA DEFLEXION U ONDA HACIA ABAJO
DEL QRS
ONDA R.-PRIMERA DEFLEXION U ONDA HACIA ARRIBA
DEL QRS
ONDA S.-PRIMERA DEFLEXION HACIA ABAJO DESPUES
DE UNA PRIMERA HACIA ARRIBA DEL QRS
Q
R
S
R
S
R
R
S QS
P: altura <2.5mm
ancho <0.12seg
PR: 0.12-0.2seg
QRS: <0.12seg
QTc: QTm/ VRR
VN: <0.47seg
EKG normal
SISTEMA DE CONDUCCION
ELECTRICO DEL CORAZON
EN TIEMPO SERA : 60
SEGUNDOS ENTRE 1500
CUADRADITOS
60 ENTRE 1500 IGUAL A 0.04
ES DECIR UN CUADRADITO
ES IGUAL A 0.04 SEGUNDOS

UNA CELDA DE 5
CUADRADITOS ES IGUAL A
0.20 SEGUNDOS
25 MM X SEGUNDO
EN UN MINUTO : 25 MM X 60 SEGUNDOS
ES IGUAL A 1500 MM O 1500
CUADRADITOS
Standares (de superficie)
Miembros :
Unipolares : aVR-aVL-aVF
Bipolares : DI- DII - DIII
Precordiales : V1 hasta V6
Derivaciones del EKG
Derivaciones del EKG
DERIVACIONES
Hay dos clases de Derivaciones :
BIPOLARES : Cuando tenemos 2 electrodos exploradores o
activos.
MONOPOLARES : Cuando tenemos un electrodo activo y
otro indiferente.

Las derivaciones bipolares representan una diferencia de
potencial entre dos sitios determinados. Son :
DERIVACION I , diferencia de potencial entre el brazo
izquierdo y el brazo derecho (LA-RA)
DERIVACION II , diferencia de potencial entre la pierna
izquierda y el brazo derecho (LL-RA)
DERIVACION III , diferencia de potencial entre la pierna
izquierda y el brazo izquierdo (LL-LA).
Derivaciones del EKG
DERIVACIONES MONOPOLARES
Son de dos tipos : de MIEMBROS y PRECORDIALES
Miembros.- Se disponen los electrodos de la siguiente manera:
aVR : Brazo derecho y punto con V=0
aVL : Brazo izquierdo y punto con V=0
aVF : Pierna izquierdo y punto con V=0
Recogen los vectores en el plano FRONTAL

Precordiales .- Se disponen los electrodos de la siguiente manera :
V1 : 4to. espacio intercostal borde derecho del Esternn
V2 : 4to. Espacio intercostal borde izquierdo del esternn
V3 : punto medio entre V2 y V4
V4 : 5to. Espacio intercostal a nivel lnea medioclavicular
V5 : Igual altura que V4 lnea axilar anterior
V6 : Igual altura que V4 lnea axilar media.
Las derivaciones precordiales recogen los vectores que se dan en el
plano HORIZONTAL.
Derivaciones del EKG
Derivaciones del EKG
Especiales :
V3R y V4R : A la derecha en imagen en espejo de V3
y V4
Esofgica : Derivacin Bipolar, determina actividad
auricular
De Lewis : Colocar electrodo de Brazo derecho en
1er espacio Intercostal derecho y colocar electrodo
de Brazo izqdo en V1, tomar registro en DI. Utilidad
similar a la esofgica.
Deriv S5 : Colocar electrodo del BD en manubrio
esternal y electrodo de BI en el 5to espacio
intercostal derecho con linea paraesternal, tomar
registro en DI, til para ver onda P.
Derivadas frontales bipolares
DI
BI
BD
PI
+
_
0
O
180
O
DII
DI
DIII
D I
Derivadas frontales bipolares
BI
BD
PI
+
_
DII
- 120
O
+ 60
O
DII
DI
DIII
D II
Derivadas frontales bipolares
BI
BD
PI
DIII
+
_
- 60
O
+120
O
DII
DI
DIII
D III
Derivadas frontales bipolares
DI
BI
BD
PI
+
_
0
O
180
O
DII
+
_
DIII
+
_
- 120
O - 60
O
+ 60
O
+120
O
DII
DI
DIII
BI
BD
PI
_
_
+
_
aVR
Electrodo
potencial cero
- 150
O
a : ampliado
V : unipolar
R : brazo
derecho
+ 30
O
Derivaciones unipolares (V):
aVR
Derivaciones unipolares (V):
aVL
BI
BD
PI
_
_
+
_
aVL
Electrodo
potencial cero
- 30
O
+150
O
a : ampliado
V : unipolar
L : brazo izquierdo
Derivaciones unipolares (V): aVF
BI
BD
PI
_
_
+
_
aVF
Electrodo
potencial cero
-
90
O
a : ampliado
V : unipolar
F : pierna izquierda
+ 90
O
Plano Horizontal
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ANTERIOR
POSTERIOR
Vector
QRS
Consideraciones para la toma de
un buen EKG
Estandarizacin:
Botn de 1mV alcanza la altura de 10mm
estandarizacin normal.
Estandarizacin media: 1mV equiv a 5mm: QRS muy
altos.
Velocidad del papel:
Velocidad 25mm/seg cada divisin pequea es de
40mseg (0.04seg) y las anchas (5 peq. cuadrados)
200mseg (0.2seg).
En nios a veces se toma a 50mm/seg por su mayor
F.C.
Consideraciones para la toma de
un buen EKG
Aplicacin de electrodos:
Cable de los MM superiores deben dirigirse
hacia los pies y viceversa.
Presin adecuada de las correas : Introducir
un dedo debo de esta y ajustar.
Los electrodos de ventosas se usan en
precordiales pero pueden usarse en
muones de extremidades amputadas.
Uso de pastas en pequeas cantidades.
Consideraciones para la toma de
un buen EKG
Procedimiento de registro:Orden debe
ser
DI-DII-DII-aVR-aVL-aVF ,
V1,V2,V3,V4,V5,V6.
Cada derivacin se debe registrar durante 3
seg.
Si hay trastornos del ritmo DII o V1 largos.
Errores y artefactos de registro