NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE

ACORDATE PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL

LITIAZA RENAL; NOIUNI GENERALE

Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin prezena calculilor n
bazinet i cile urinare.
Poate evolua sub form latent sau colicativ.
Caliculii se formeaz prin precipitarea unor substane (cristaloizi)
care n mod normal se gsesc n urin.
Precipitarea lor este favorizat de modificarea pH-ului urinei,
concentrarea urinei.
Calculii au n compoziia lor oxalai, acid uric, fosfai, cistin.

I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI

RENAL

I.1.1. Anatomia aparatului renal

Aparatul renal este alctuit din organe a cror misiune este aceea de
a filtra sngele pentru a regla compoziia lui i pentru a-l purifica de toxine,
avnd rol de a elimina excedentul de ap i reziduurile toxice n exteriorul
organismului cu ajutorul urinei.
- Rinichii aezai n cavitatea abdominal, retroperitoneal, n regiunea
lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale.

- Nefronul este unitatea esenial morfo-funcional a rinichiului, alctuit

din glomerul i tubul urinifer.
- Cile excretoare sunt alctuite din:
- calicele renale
- bazinet (pelvis renal)
- ureterul
- vezica urinar
- uretra
Rinichii sunt organe cu rol de a filtra sngele i de a elimina
reziduurile metabolice a cror acumulare n organism este toxic, mpreun
cu surplusul de ap, prin urin.
Rinichiul, n forma sa tipic de bob de fasole, este acoperit de o
capsul fibroas, n interior distingndu-se dou pri: o zon periferic, de
culoare glbuie, cortexul renal, i alta intern, de culoare rou-nchis,
medulara renal, n care exist 12-15 structuri triunghiulare de form
conic, denumite piramidele lui Malpighi, separate de nite prelungiri ale
cortexului care intr n medular, coloanele lui Bertin.
Piramidele au baza orientat spre periferie, iar vrful este ndreptat
spre partea central a rinichiului, care prezint o concavitate numit sinus
renal.
n vrful fiecrei piramide, numit i papil, sunt nite orificii pe unde
urina produs de rinichi trece prin nite tuburi subiri, denumite calicele
mici, i se vars n altele mai mari, calicele mari; acestea se unesc pentru a
forma o cavitate cu form de plnie, pelvisul renal, care iese prin marginea
intern a rinichiului i se continu cu ureterul.
n interiorul rinichiului, artera renal se subdivide de mai multe ori,
nct o arteriol mic ajunge la fiecare din unitile funcionale ale
organului, nefronii.

Fiecare rinichi are mai mult de un milion de nefroni, fiecare fiind

alctuit din dou pri: un corpuscul unde se filtreaz sngele i un tub unde
se formeaz urina.
La corpuscul ajunge o arteriol aferent care se divide n capilare
numeroase, constituind un adevrat ghem, denumit glomerul, nvelit de o
membran dubl n form de plnie, capsula lui Bowman; sngele circul
prin capilarele glomerului i prin porii mici ai pereilor si se filtreaz
lichidele i moleculele.
Capsula lui Bowman adun lichidul filtrat i l vars n tubul renal,
un conduct cu pri diferite, pe parcursul cruia mare parte din ap i unele
substane utile se absorb, n timp ce altele nocive, care nu au fost filtrate
nainte, se elimin, formndu-se urina.
Rinichii au o capacitate de funcionare extraordinar: dac se
mbolnvesc, ajunge s se menin o proporie de 25-30% din nefroni
pentru a garanta o formare adecvat a urinei.
Uretre conducte care adun urina produs de ctre rinichi i o
conduc n vezic.
Vezica urinar organ muscular cavitar cu perei dilatabili, care
depoziteaz urina provenit de la rinichi, iar atunci cnd se umple, o
evacueaz n exterior prin actul miciunii.
Vezica urinar este situat n centrul cavitii pelviene i este
asemntoare la ambele sexe, dei relaiile cu organele adiacente sunt
diferite la brbat i la femeie.
Cnd este goal, are o form triunghiular, dar pe msur ce se
umple de urin, are o form ovoid sau sferic; la persoana adult ajunge s
fie plin cu pn la 350 ml de urin.
Uretra conduct prin care se elimin n exterior, n momentul
miciunii, urina depozitat n vezic.

I.2. Fiziologia aparatului renal

Rinichii

realizeaz

multiple

funcii,

prin

unitatea

lor

morfofuncional nefronul.
Functiile rinichilor sunt:
- elaborarea urinei, funcie de baz a rinichilor, prin aceasta rinichiul
contribuie la pstrarea n limite normale a diferitelor constante
fiziologice ale mediului intern, adic la meninerea homeostaziei
- excretorie
- meninerea homeostaziei volemice i osmolaritatea lichidelor
organismului
- reglarea tensiunii arteriale
- reglarea eritropoiezei
- reglarea metabolismului fosfo-calcic
Pentru a-i putea satisface funciile n condiii normale, trebuie s
existe o perfuzie sanguin renal adecvat i integritatea morfofuncional
a glomerului, a sistemului tubular i a interstiiului.
Rinichiul este un organ de o importan vital i are numeroase
funcii, dintre care funcia principal const in formarea urinei.
Prin aceasta se asigur epurarea (curirea) organismului de
substane toxice.
Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la
nivelul glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor.
Prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv.
Urina primitiv (filtrul glomerular) are compoziia plasmei, dar fr
proteine, lipide i elemente figurate.
Contine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.
n faza urmtoare, la nivelul tubilor, care reabsorb cea mai mare
parte a filtrului glomerular, se formeaz urina definitiv.
Totui la acest nivel se face o selctare: tubii reabsorb total sau n
mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.
6

Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin

urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice
(apa, glucoza, NaCl, bicarbonaii etc).
Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor urinar
fcndu-se imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime
(condiia este ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoz , srurile
i n particular clorura de sodiu, n prporie variabil (98-99%).
Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai
mic (33% uree, 75% acid uric).
n afara procesului de reabsorbie, rinichiul are i proprieti
secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu
rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci, procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerular, n
care prin filtrare se formeaz urina iniial (primar) i o faz tubular, n
care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv.
Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin
procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar.
Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin
unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o
urin cu densitate variabil.
Urina format permanent diureza (1,5 2,5 ml/min) se depoziteaz
n vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250
300 ml), se declaneaz reflex miciunea deschiderea sfincterului vezical
i golirea vezicii.
Micinea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului
putnd fi comandate voluntar.
n afar de funcia excretorie (formarea i eliminarea urinei),
rinichiul are un rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin
eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cca 7,35.
7

Rinichii mai asigur constana presiunii osmotice a plasmei

eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii, secret unele
substane ca renina, cu rol n meninerea constant a tensiunii arteriale,
elimin unele medicamente, substane toxice etc.
n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:
- funcia de epuraie sanguin
- funcia de meninere a echilibrului osmotic
- funcia de meninere a echilibrului acido-bazic
Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de
insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

I.2. DEFINIIE, CLASIFICARE I FACTORI CARE DETERMIN

APARIIA LITIAZEI RENALE

I.2.1. Definiie
Litiaza renal (calculii renali) reprezint formaiuni tari, localizate n
rinichi i bazinet, cu coninut ridicat de calciu, rezultate din srurile
precipitate din urin.
nainte de formarea calculilor, un fenomen frecvent l reprezint
producerea, respectiv eliminarea nisipului renal.
n cazul n care calculul renal se blocheaz n tractul urinar, muchii
acestuia se contract, fapt care duca la apariia colicii renale.
Calculii renali sunt mai frecveni la brbai dect la femei.
Calculii se formeaz n rinichi i bazinet.

I.2.2. Clasificarea litiazelor renale

n funcie de natura calculului, litiazele se clasific n:
- litiaz calcic
- litiaz oxalic
- litiaz uric
- litiaz fosfatic

I.2.3. Etiologie
Circumstane de apariie:
- staz urinar (prin diferite obstrucii)
- infecii urinare repetate
- deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare
- afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a substanelor ce
formeaz calculi
- hiperparatiroidie, osteoporoz (se elimin fosfat i oxalat de
calciu)
- gut, rinichi polichistic (se elimin acid uric)
- modificarea pH-ului urinar:
- scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic
- creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric
- n mediul alcalin se precipit fosfaii
Factori favorizani:
- clim cald i uscat
- imobilizare prelungit la pat
- aport excesiv de sruri minerale:
- ap bogat n sruri de calciu
- alimente bogate n oxalai i acid uric: spanac, ciocolat,
cacao, viscere
Cauza formrii calculilor este adesea necunoscut.
9

n formarea acestora joac un rol semnificativ i predispoziia

genetic i alimentaia.
Nivelul ridicat de calciu din snge predispune la apariia acestei boli.
La fel i consumul mrit de lapte, dar i o afeciune rar a glandelor
paratiroide (hiperparatiroidie).
n cazul existenei unor probleme metabolice legate de gut i pe
fondul diverselor afeciuni ale intestinelor se formeaz calculii din acid
uric.

I.3. MANIFESTRI I PROBLEME DE DEPENDEN SPECIFICE

PACIENILOR CU LITIAZ RENAL

I.3.1. Manifestri de dependen

- durere lombar permanent sau provocat de efort
- durere colicativ
- durerea, determinat de faptul c musculatura caliceal, bazinetal i
ureteral se contract pentru a avacua calculul, astfel ia natere colica
nefretic (renal)
De cele mai multe ori colicile apar dup un efort fizic mai deosebit,
dup o cltorie cu automobilul, pe motociclet (trepidaii), bi reci, alteori
n cursul nopii.
Sediul durerii: apare n regiunea lombar, unilateral, cu iradiere
caracteristic, de-a lungul ureterului spre organele genitale externe,
rdcina coapsei.
Durerea este intens i profund, are caracter de ruptur, torsiune sau
arsur. Poate s fie continu, vie sau s apar la anumite intervale, sub
10

form de crize. Se accentueaz pe msur ce n calice i n bazinet se adun

urina care se nu mai poate evacua, provocnd hipertensiune.
Se intensific la atingerea regiunii lombare, tuse, strnut, micri.
- nelinite, agitaie, anxietate
- uneori poziie antalgic (culcat n decubit lateral cu membrul inferior
flectat)
- tenesme vezicale (nevoie imperioas de miciune)
- disurie, polakiurie (uneori retenie de urin, alteori anurie)
- hematurie (adesea macroscopic)
- alte simptome: greuri, vrsturi, meteorism
- paloare, transpiraii, extremiti reci

I.3.2. Forme clinice

Cea mai caracteristic manifestare este colica nefretic.
Durerea se datoreaz migrrii unui calcul, care provoac spasmul
musculaturii cilor urinare excretoare superioare.
Colica nefretic este un sindrom dureros acut, paroxistic, de obicei
apiteric, nsoit de agitaie i iradieri uretero-vezico-genitale.

I.3.3. Probleme de dependen

- alterarea confortului
- legat de durere vie, disurie, polakiurie
- diminuarea mobilitii
- potenial de deficit de volum lichidian
- legat de vrsturi, transpiraii abundente
- potenial de alterare a nutriiei, prin deficit
- legat de grea, vrsturi
- alterarea eliminrilor urinare
11

- potenial de complicaii
- legat de obstacolul mecanic (calculoz ureteral bilateral) pe
cile excretorii (poate duce la IRA)
- legat de cura de diurez la pacienii cu HTA, insuficien
cardiac
- legat de dilatare pielo-caliceal
- legat de inclavarea unui calcul n cile excretoare i alterarea
eliminrii urinare
- legat de mobilizarea unui calcul i lezarea cilor urinare cu
apariia hematuriei i risc de infecie.

I.4. PARTICIPARE ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII

I.4.1. Investigaiicare confirm diagnosticul poitiv

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe durerea avnd caracter de colic
renal, nsoit de hematurie i uneori de eliminarea calculilor, i se
confirm prin radiografia simpl sau prin urografie.
Scop: evidenierea conturului rinichilor, cavitilor pielocaliceale ale
acestora, precum i a cilor urinare; prezena calculilor radioopaci i
radiotranspareni.
Radiografia renal simpl: explorare radiologic fr substane de
contrast care poate evidenia conturul i poziia rinichilor, calculii renali,
ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu).
Pregatirea materialelor necesare:
- crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei
clisme evacuatorii:
- materiale de protecie:
12

- paravan, muama, alez, nvelitoare

- sterile:
- canul rectal
- casolet cu comprese
- nesterile:
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm
diametru
- tvi renal, bazinet
- ap cald la 35C - 37C (500 - 1000 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- substan lubrifiant (vaselin)
Pregtirea psihic a pacientului:
- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului
- explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar
pentru reuita acesteia
Pregtirea alimentar a pacientului:
- cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr
alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume
i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase
- n ziua precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine
prjit
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului:
- cu dou zile naintea examinrii, administrez crbune animal i
triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi
13

- n seara precedent zilei de radiografie, administrez 2 linguri de ulei

de ricin
- n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cald.
Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi
introdus n colon. naintea executrii radiografiei pacientul i va goli
vezica urinar.
Participarea la examen:
- conduc pacientul la serviciul de radiologie
- l ajut s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa
radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- dup efectuarea radiografiei, ajut pacientul s se mbrace, s se
ntoarc n salon, unde va fi instalat comod n pat
- notez examenul n foaia de observaie
Urografie: metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i
cilor urinare, utilizndu-se substane iodate hidrosolubile administrate
intravenos.
Pregtirea materialelor necesare:
- toate materialele folosite pentru o radiografie renal simpl;
substan de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%; medicamente
antihistaminice; medicamente de urgen; seringi Record de 10 ml
sterile i ace pentru injecii intravenoase; materialele necesare pentru
clism.
Pregtirea pacientului:
- efectuez pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la
Radiografia renal simpl
- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua
examinrii bolnavul nu mai mnnc i nu mai bea (pentru reducerea
volumului urinei)

14

- se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de

contrast
Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:
- efectuez proba de toleran fa de iod
- se comunic pacientului (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot
s apar (ameeli, greuri sau dureri abdominale) i care dispar
repede fr consecine
- dac pacientul prezint reacie hiperergic, se ntrerupe administrarea
i anun medicul
Participarea la examen:
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; va fi ajutat s se
dezbrace i s se aeze pe masa radiologic
- dac tolerana organismului este bun, administrez intravenos
substana de contrast, astfel: 20 ml Odiston 75% la aduli (sau 25 ml
soluie 65%), iar la copii, n funcie de vrst, se administreaz 5-15
ml soluie 75%
- la 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut urografia
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n
pat
- se noteaz examenul n foaia de observaie
- injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte
ncet, cu mult precauie

15

I.4.2. Tehnici speciale

I.4.2.1. Examenul sngelui

- Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind a
jeune
- Se recolteaz 5-10 ml snge simplu, vacuumtainer rou i portocaliu,
pentru a determina:
- acidul uric valoarea normal = 3-5 mg%
- ureea sanguin valoarea normal = 20-40 mg%
- creatinina valoarea normal = 0,6-1,3 mg%
Tehnica:
- m spl pe mini cu ap i spun
- mbrac mnuile sterile
- verific banda de siguran a acului (integritate, valabilitate)
- ndeprrtez carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire
- nfiletez captul liber al acului n holder
- aleg locul punciei i l aseptizez
- ndeprtez carcasa colorat a acului
Execut puncia venoas:
- introduc tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul, iar
cu policele mping tubul n holder i astfel va fi strpuns diafragma
gumat a dopului
- dup prelevarea sngelui se scoate tubul din holder prin micri de
mpingere asupra aripioarelor laterale i i se imprim micri uoare
de nclinare-rsturnare pentru omogenizare cu adezivul
- introduc tubul urmtor
- retrag acul din ven i fac o compresiune asupra locului punciei
timp de 1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra
Pregtirea probelor pentru laborator:
16

- se eticheteaz tuburile
- se trimit la laborator
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- fac toaleta local a tegumentului
- i asigur pacientului o poziie comod n pat
- supraveghez pacientul
I.4.2.1. Examenul urinei
Scop: explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a
ntregului organism.
- recoltarea urinei pentru examen sumar:
- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
- Determinarea densitii
Material necesar:
- un cilindru gradat de 100 ml, urodensimetru, hrtie de filtru (pentru
ndeprtarea eventualei spume de la suprafaa urinei)
Tehnica:
- se toarn urin n cilindrul gradat
- se aspir spuma (dac exist) cu ajutorul hrtiei de filtru
- se introduce urodensimetrul (s pluteasc liber n urin)
- se citete valoarea densitii pe scar la cifra care corespunde pe
menisc, de la suprafaa urinei
Densitatea normal = 1015-1025
Densitatea urinei este influenat de regimul alimentar, de cantitatea
de urin i de capacitatea de concentraie i diluie a rinichilor.
- Explorarea capacitii de diluie i concentraie
Metodele utilizate n acest scop au la baz faptul c un rinichi
sntos are capacitatea de a produce o urin mai diluat sau mai
concentrat n funcie de gradul de hidratare a organismului.

17

Capacitatea de diluie i concentraie a rinichiului poate fi

determinat prin mai multe probe:
- Proba de diluie i concentraie Volhard
Are doua etape: diluia i concentraia.

Proba de concentraie
1. Pregtirea bolnavului
La ora 12 bolnavul primete alimentaie solid (ou, unc, pine, carne)
fr lichide
2. Recoltarea urinei
Din dou n dou ore (la orele 14, 16, 18 i 20) se colecteaz 4 eantioane
de urin
De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob
Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i densitatea.
INTERPRETARE: n cursul dup-amiezii i noaptea, ca rspuns la proba
de concentraie, diureza scade mult, iar densitatea trebuie s creasc,
depind 1028 cel puin ntr-o prob.
- Se consider patologic cnd, predominnd diureza nocturn, lichidul
ingerat se elimin cu ntrziere
- Cnd capacitatea de concentraie este redus sau disprut
(densitatea maxim este sub 1028)
- n insuficiena renal sever, densitatea variaz puin n jurul valorii
de 1010 (izostenurie)
- La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat (edem,
insuficien cardiac) se face numai proba de concentraie,
apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de
diluie normal.

18

Proba de diluie
1. Pregtirea bolnavului
Cu dou zile nainte, bolnavul este supus la un regim mixt alimentar; are
voie s bea lichide ct vrea. n ziua examinrii, bolnavul va sta n repaus la
pat.
2. Golirea vezicii i ingerarea lichidului
La ora 7:30 i evacueaz vezica urinar (urina se arunc)
Bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de h
3. Recoltarea urinei
ntre orele 8-12, timp de 4 ore, se recolteaz 8 probe de urin, din 30 n 30
min.
Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob
INTERPRETAREA REZULTATELOR:
- n mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare se elimin
ntreaga cantitate de lichid ingerat.
- n primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea
total.
- n cel puin una din probele de diminea volumul urinar depete
300 ml, iar densitatea urinei trebuie s fie sub 1005 n cel puin una
din probe.
- Proba Zimniki.
Este o prob simpl.
1. Pregtirea bolnavului
Bolnavul este meninut n pat
Se administreaz regim alimentar i hidric normal
2. Recoltarea urinei
Se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp de 24 h
Se noteaz volumul i densitatea fiecrei probe.

19

INTERPRETAREA REZULTATELOR:
Cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele, cu att
capacitatea de adaptare a rinichiului este mai bun.

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII

I.5.1. Intervenii autonome

- suport psihic al pacientului prin:
- eliminarea temerilor
- linitesc pacientul i l ncurajez s-i exprime sentimentele n
legtur cu problema sa
- asigur un climat cald, confortabil
- i art simpatie, toleran, rbdare, nelegere
- pregtesc psihic pacientul n vederea tehnicilor de ngrijire
- familiarizez bolnavul cu mediul su ambiant
- asigur un mediu de securitate, linitit
- observ semnele i simptomele unor complicaii (anurie, febr)
- administrarea dietei n funcie de natura calculului:
- litiaza calcic: reducerea aportului de calciu din alimentaie,
reducerea limentelor bogate n oxalai (tomate, elin, sfecl,
citrice, ciocolat)
- litiaza oxalic: diet fr elin, cacao, sucuri de citrice
- litiaz uric: diet bogat n vegetale, restricie de proteine,
evitarea consumului de ridichi, fasole, mazre, ciuperci,
conopid, ciocolat
20

- litiaza fosfatic: diet hiposodat, bogat n proteine i lipide,

evitarea consumului de brnz, ou, legume uscate
- administrarea de ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de
2000-3000 ml/24 ore, favorizeaz diureza i eliminarea consecutiv a
calculului
- pregtesc pacientul pentru investigaii radiologice i de laborator
- recomand cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti.
I.5.2. Intervenii delegate
- administrarea substanelor care scad absorbia calciului
- tratamentul afeciunii cauzale
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator:
- snge
- urin
- recoltarea urinei n scopul depistrii eventualilor calculi eliminai
- administrarea tratamentului medicamentos n funcie de tipul litiazei
- inhibitori ai formrii substanelor care precipit
- substane care scad absorbia calciului
- substane care scad absorbia intestinal de fosfai
- administrarea tratamentului antipastic, antialgic.

21

I.6. EDUCAIA PENTRU SNTATE I PREVENIREA LITIAZEI

RENALE
- recomandm

efectuarea

regulat

de

micare

fizic,

aport

corespunztor de lichide, alimentaie sntoas; prin evitarea

aportului excesiv de sruri minerale putem preveni formarea
calculilor
- meninerea greutii corporale n limite normale
- evitarea inhibrii reflexului de miciune care produce distensia
vezicii urinare, staz urinar ce favorizeaz formarea de calculi
- consum moderat de ap mineral
- dobndirea obinuinelor corecte de eliminare
- cunoaterea i evitarea pe ct posibil a factorilor favorizani i
cauzelor de apariie
- staz urinar (prin diferite obstrucii)
- infecii urinare repetate
- deshidratri masive care duc la creterea concentraiei urinare
- afeciuni n cursul crora crete eliminarea urinar a
substanelor ce formeaz calculi
- hiperparatiroide
- osteoporoz
- gut
- rinichi polichistic
- modificarea pH-ului urinar:
- scderea aciditii duce la precipitarea acidului oxalic
- creterea aciditii accelereaz precipitarea acidului uric
- clim cald i uscat
- imobilizare prelungit la pat.

22

23

STUDIU DE CAZ I
SURSA DE INFORMARE:

- PACIENTUL
- ECHIPA DE NGRIJIRE
- FOAIA DE OBSERVAIE

I. CULEGEREA DATELOR
A. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
a) Date fixe:
- Nume i prenume: Matei Ion
- Sex: masculin
- Vrsta: 65 ani
- Religie: ortodox
- Naionalitate: romn
- Starea civil: cstorit
- Ocupaia: pensionar
- Studii: 8 clase
b) Date variabile:
- Domiciliul: Breaza
- Condiii de via i munc: Pacientul locuiete ntr-un apartament
modest mpreun cu familia
- Obiceiuri personale: pacientul obinuiete s fumeze circa 2 pachete
de igri pe zi i s bea cafea
- Mod de petrecere a timpului liber: i plac excursiile.
B. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
a) Date antropometrice:
- Greutate: 72 kg
- nlime: 1,63 m
- Grup sanguin: BIII
b) Limite senzoriale:
24

- Alergii: nu este alergic

- Proteze: dentare
- Acuitate vizual: normal
- Acuitate auditiv: normal
- Somn: 5-6 h/noapte
- Mobilitate: articulaii integre
- Alimentaie: bazat n special pe consumul de carne i paste finoase
c) Antecedente heredo-colaterale
- Tatl pacientului sufer de gut
d) Antecedente personale
- n trecut pacientul a suferit de pneumonie
C. INFORMAII LEGATE DE BOAL
a) Motivele internrii
- Pacientul s-a internat n Spitalul Municipal Cmpina secia Boli
Interne prezentnd urmtoarele simptome: durere persistent n zona
lombar de dou sptmni, facies palid, transpiraii, grea,
vrsturi, hipertermie, disurie, polkiurie
b) Istoricul bolii
- Pacientul a mai fost internat n spital n urm cu 3 luni prezentnd
aceleai simptome ca i n prezent.
c) Data internrii
-05.05.2013
d) Diagnosticul la internare
- Litiaz renal
e) Examen pe aparate
- Aparat respirator: torace normal conformat
- Aparat cardiovascular: matitate cardiac n limite normale, zgomote
cardiace ritmice, AV=85/min, TA=100/60 mmHg, sufluri cardiace
decelabile supraadugate.
25

- Aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respiraia, nedureros la

palpare, ficat la 3 cm sub rebord, splina nepalpabil, deglutiie
prezent, tranzit intestinal normal.
- Sistem neuro-endocrin: normal
- Sistem osteo-articular: integru
- Sistem ganglionar: superficial, nepalpabil
- Tegumente: palide
- Mucoase: coloraie normal

26

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

NEVOIA

PROBLEMA

SURSA DE DIFICULTATE

FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

NESATISFCUT
1. NEVOIA DE A

- alterarea eliminrilor - deshidratare

- transpiraii abundente

ELIMINA

urinare

- anxietate

- vrsturi

- modificarea densitii i a pH-ului

- durere

urinei
- calculii

- durere

- alterarea confortului

PUNCTAJ
ACORDAT
1

- disurie
2. NEVOIA DE A

- alterarea nutriiei

BEA I A MNCA
3. NEVOIA DE A

prin deficit
- dificultate de a se

- alimentaie neadecvat

- polakiurie
- vrsturi

- durere

- grea
- agitaie nocturn

27

DORMI I A SE

odihni

- anxietate

- somn afectat cantitativ

ODIHNI
4. NEVOIA DE A SE

- diminuarea

- durerea

- poziie antalogic

MICA I A AVEA

mobilitii

- efortul

O BUN POSTUR
5. NEVOIA DE A

- comunicare

- anxietate

- diminuarea comunicrii

COMUNICA
6. NEVOIA DE A

inadecvat
- lipsa de cunotine

- durere
- inaccesibilitatea la informaie

- lipsa de interes sau

NVA CUM S-I

interes diminuat

PSTREZI
SNTATEA
7. NEVOIA DE A
MENINE

- hipertermie

- obstrucia cilor excretorii

- febr

- proces infecios

- frison

TEMPERATURA

- transpiraii

CORPULUI N
LIMITE NORMALE

28

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE
OBIECTIVE PE TERMEN SCURT
- Pacientul s prezinte diurez normal
- S-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea i
vrsturi
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- S prezinte o temperatur n limite normale (36,4C axilar, 37C
bucal, 37,6C rectal)
OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU
- Pacientul s aib un somn linitit i suficient cantitativ
- S se constate remisia durerii
- S stea aezat fr ajutor
- S se ridice singur din pat
- S comunice eficient
- S-i exprime nevoile
OBIECTIVE PE TERMEN LUNG
- Pacientul s nu prezinte niciun semn de deshidratare
- S fie echilibrat nutriional
- S urmeze regimul alimentar recomandat
- S urmeze tratamentul medicamentos prescris
- Pacientul s-i exprime absena durerii
- S fie echilibrat psihic

29

IV. APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA

PROBLEMA

05.05.201

- alterarea

confortului

OBIECTIVE
- remisia durerii

INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
- aez pacientul n
- administrarea

- durerea s-a

poziie antalgic

ameliorat

analgezicelor i

EVALUARE

antispasticelor: scobutil
compus 1 fiol a 50 ml
- administrez ceaiuri

injectat foarte lent i.v.

- administrarea

- pacientul este

eliminrilordiudiurez normal

diuretice i ape minerale

tratamentului: Diurocard-

echilibrat

urinare

n cantiti de 2000-3000 drajeuri 8/zi timp de 3 zile hidroelectrolitic

- alterarea

- pacientul s aib

ml/24 h care favorizeaz

consecutiv

i acido-bazic

- recoltarea de snge i

- pacientul este

diureza i eliminarea
consecutiv a calculilor

- alterarea

- pacientul s-i rectige

- contientizez pacientul

30

nutriiei prin

apetitul treptat i s nu mai

asupra importanei

urin pentru examinri de

echilibrat

deficit

prezinte grea i vrsturi

regimului alimentar

laborator

nutriional

- tratament medicamentos:
06.05.201

- dificultate

- pacientul s aib un somn

- asigur pacientului un

vitamine, sruri minerale

- administrarea

de a se

corespunztor cantitativ

mediu linititit, camer

tratamentului: Diazepam-

un somn linitit

- pacientul s-i menin

curat, bine aerisit

- aerisesc ncperea

comprimate 1/zi
- administrarea

8h/noapte
- pacientul are o

temperatura corpului n

- asigur mbrcminte

antitermicelor

temperatur de

- administrarea medicaiei

36C
- pacientul

odihni
- hipertermie

- pacientul are

07.05.201

limite fiziologice
- comunicare - pacientul s se poat

lejer
- dau posibilitate

inadecvat

pacientului s-i exprime anxiolitice

comunic

nevoile

normal

afirma

- nv bolnavul tehnici
de comunicare i
relaxare
V. TRATAMENT
NR.

DENUMIREA

FORM DE

ACIUNE

31

MODE DE ADMINISTRARE

DOZA ZILNIC

CRT.
1
2
3
4
5
6

MEDICAMENTULUI
Scobutil compus
Algocalmin
Diurocard

PREZENTARE
fiole a 5 ml
antispastic
fiole a 2 ml
analgezic
drajeuri de
diuretic

i.v.
i.m.
oral

1 fiol/zi
1 fiol/zi
8/zi

Cinoxacin

0,400 g
comprimate de

oral

2/zi

Cystenal
Diazepam

500 mg
urinar
soluie buvabil antiinflamator
comprimate
miorelaxant

oral
oral

4 picturi de 30 ori/zi
1/zi

acidifiant
dezinfector

tranchilizant

VI. EXAMENUL DE LABORATOR

NR. CRT.
1
2
3

EXAMEN DE
LABORATOR
acid uric
creatinin
uree sanguin

MOD DE RECOLTARE

VALOARE NORMAL

puncie venoas
puncie venoas
puncie venoas

3-5 mg%
0,6-1,3 mg%
20-40 mg%

32

VALOARE OBINUT
9 mg%
1,5 mg%
47 mg%

4
5
6
7
8
9

reacia urinei (pH)

densitatea urinei
uree
acid uric
creatinina
ionograma urinar (Na,

10 ml din prima urin

din urina de 24 h
5 ml din urina de 24 h
5 ml din urina de 24 h
10 ml din prima urin

acid 4,6-6,8
1018-1030
26 gr/24 h
0,4-0,7 gr/24 h
160 mg%

8
1032
29 gr/24h
0,9 gr/24 h
165 mg%

5 ml din urina de 24 h

b = 1-1,5 gr; f = 0,5 gr

312-627 mmol/24 ore

b = 1,6 gr; f = 0,7 gr

350 mmol/24 ore

Na = 108-217 mEq/l

Na = 110 mEq/l

K = 40-80 mEq/l

K = 45 mEq/l

Ca = 7-15 mEq/l

Ca = 8 mEq/l

K, Cl, Ca)

0,1-0,4 gr/24h
15-20 mg/100 ml
Cl = 170-255 mmol/24 h

33

Cl = 191 mmol/24 h

VII. EXTERNAREA
DATA EXTERNRII: 10.05.2013
STAREA LA EXTERNARE
Pacientul s-a internat n spital acuznd dureri puternice n zona
lombar, anxietate, paloare, grea, vrsturi, somn perturbat din cauza
durerilor, disurie, polakiurie, transpiraii abundente, febr, frison.
Starea pacientului la externare este favorabil: durerile s-au
ameliorat, pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional, doarme
8 h/noapte, nu mai prezint grea i vrsturi.
BILANUL AUTONOMIEI: n urma interveniilor autonome i delegate
pacientul i-a rectigat independena:
- pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic
- durerea s-a ameliorat
- este echilibrat nutriional
- nu mai prezint grea i vrsturi
- pacientul este echilibrat psihic
- are un somn linitit 8 h/noapte
- i menine temperatura corpului n limite fiziologice
RECOMANDRI LA EXTERNARE
- diet bogat n vegetale, restricie de proteine, evitarea consumului
de ridichi, fasole, mazre, ciuperci, conopid, ciocolat
- consum corespunztor de lichide
- evitarea aportului excesiv de sruri minerale
- evitarea sedentarismului
- cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti
- administrarea tratamentului prescris
- evitarea cosumului de alcool i tutun.

34

STUDIU DE CAZ II
SURSA DE INFORMARE:

- PACIENTUL

- ECHIPA DE NGRIJIRE
- FOAIA DE OBSERVAIE
I. CULEGEREA DATELOR
A. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
a) Date fixe:
- Nume i prenume: Jitaru Aurel
- Sex: masculin
- Vrsta: 29 ani
- Religie: ortodox
- Naionalitate: romn
- Starea civil: necstorit
- Ocupaia: paznic
- Studii: liceu
b) Date variabile:
- Domiciliul: Valea Doftanei
- Condiii de via i munc: Pacientul locuiete ntr-o cas modest
la ar
- Obiceiuri personale: obinuiete s bea i s fumeze
- Mod de petrecere a timpului liber: merge la discotec.
B. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
a) Date antropometrice:
- Greutate: 85 kg
- nlime: 1,90 m
- Grup sanguin: AII

35

b) Limite senzoriale:
- Alergii: nu este alergic
- Proteze: dentare
- Acuitate vizual: normal
- Acuitate auditiv: normal
- Somn: are insomnie
- Mobilitate: articulaii integre
- Alimentaie: bazat preponderent pe consumul alimentelor fastfood
c) Antecedente heredo-colaterale
- Tatl este hipertensiv, mama are diabet zaharat
d) Antecedente personale
- n trecut pacientul a fost operat de apendicit
C. INFORMAII LEGATE DE BOAL
a) Motivele internrii
- Pacientul s-a internat n Spitalul Municipal Cmpina secia Boli
Interne prezentnd urmtoarele simptome: durere lombar n
timpul efortului, agitaie, paloare, extremiti reci, grea, somn
agitat, puls tahicardic, tenesme vezicale, hipertermie
b) Istoricul bolii
- n trecut pacientul nu a mai suferit din cauza acestor probleme.
- Pacientul prezint simptomologia de mai sus de circa 3 sptmni
c) Data internrii
01.05.2013
d) Diagnosticul la internare
- Litiaz renal
e) Examen pe aparate
- Aparat respirator: torace normal conformat
36

- Aparat cardiovascular: matitate cardiac n limite normale,

zgomote cardiace ritmice, TA=150/80 mmHg, puls 60/minut
- Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, splina nepalpabil,
tranzit intestinal normal, deglutiie prezent
- Sistem neuro-endocrin: normal
- Sistem osteo-articular: integru
- Sistem ganglionar: nepalpabil
- Tegumente: palide
- Mucoase: palide

37

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE
NEVOIA

PROBLEMA

SURSA DE DIFICULTATE

FUNDAMENTAL

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

NESATISFCUT
1. NEVOIA DE A

- alterarea eliminrilor - anxietate

- transpiraii

ELIMINA

urinare

abundente

- modificarea densitii i a pH-ului urinei

PUNCTAJ
ACORDAT
1

- durere
- tenesme vezicale
2. NEVOIA DE A

- alterarea nutriiei

- alimentaie neadecvat

BEA I A MNCA
3. NEVOIA DE A SE

prin deficit
- circulaie neadecvat - diminuarea mobilitii

MICA I A AVEA

- lipsa de cunoatere a mijloacelor de

O BUN POSTUR

ameliorare a circulaiei

4. NEVOIA DE A

- hipertermie

- obstrucia cilor excretorii

38

- grea

- vrsturi
- palpitaii

- tahicardie

- diaforez

MENINE

- proces infecios

(transpiraii

TEMPERATURA

abundente)

CORPULUI N

- frisoane

LIMITE NORMALE
5. NEVOIA DE A

- dificultate de a se

- durere

- ore de odihn

DORMI I A SE

odihni

- anxietate

insuficiente
1
1

ODIHNI
6. NEVOIA DE A

- comunicare

- anxietate

- agitaie nocturn
- diminuarea

COMUNICA
7. NEVOIA DE A

inadecvat
- cunotine

- durere
- inaccesibilitatea la informaie

comunicrii
- cunotine

NVA CUM S-I insuficiente

insuficiente asupra

PSTREZI

bolii, a msurilor de

SNTATEA

prevenire, a
diagnosticului
medical, a
tratamentului

39

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE
OBIECTIVE PE TERMEN SCURT
- Pacientul s prezinte diurez normal
- S-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea i
vrsturi
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- S fie echilibrat nutriional
OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU
- Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice
- S prezinte puls periferic bine btut
- S prezinte extremiti calde
- S-i exprime diminuarea durerii
- S aib un somn linitit i suficient cantitativ
OBIECTIVE PE TERMEN LUNG
- Pacientul s-i exprime absena durerii
- S comunice eficient
- S nu prezinte niciun semn de deshidratare
- S urmeze regimul alimentar recomandat
- S fie echilibrat psihic
- S urmeze tratamentul medicamentos prescris

40

IV. APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA

PROBLEMA

OBIECTIVE

01.05.201

- alterarea

- pacientul s aib

INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
- administrez ceaiuri
- administrarea

EVALUARE

eliminrilor

diudiurez normal

diuretice i ap mineral

tratamentului:

echilibrat

urinare

- pacientul s fie

care favorizeaz diureza i

Diurocard-drajeuri 8/zi

hidroelectrolitic

echilibrat

eliminarea consecutiv a

timp de 3 zile

i acido-bazic

hidroelectrolitic i

calculilor

consecutiv

- pacientul este

acido-bazic
02.05.201

- alterarea

- pacientul s-i

- contientizez pacientul

- recoltarea de snge i

- pacientul este

nutriiei prin

rectige apetitul treptat

asupra importanei

urin pentru examinri

echilibrat

deficit

i s nu mai prezinte

regimului alimentar

de laborator

nutriional

grea i vrsturi

- tratament
medicamentos:
vitamine, sruri

- circulaie

- s prezinte puls

- linitesc i ncurajez

41

minerale
- msurarea funciilor

- pacientul este

neadecvat

periferic bine btut

pacientul

vitale

linitit, pulsul

- s prezinte extremiti

- l nv s foloseasc

- efectuarea EKG

este normal

calde

tehnici de destindere i

relaxare
- s prezinte temperatura - aerisesc ncperea

- administrarea

- pacientul are o

corpului n limite

- asigur pacientului

tratamentului cu

temperatur de

mbrcminte lejer
- asigur pacientului o

antitermice
- administrarea

36,5C
- pacienul are un

camer curat, bine aerisit

tratamentului:

somn linitit i

- asigur un mediu linitit

Diazepam-comprimate

suficient

- comunicare - pacientul s fie

- furnizez mijloace de

1/zi
- administrarea

cantitativ
- pacientul

inadecvat

echilibrat psihic

comunicare

medicaiei anxiolitice

comunic normal

- s foloseasc mijloace

- dau posibilitate pacientului

de comunicare adecvate

s-i exprime nevoile

- hipertermie

03.05.201

- dificultate

fiziologice
- pacientul s doarm

de a se

linitit 8 h/noapte

odihni

strii sale
V. TRATAMENT
NR.

DENUMIREA

FORM DE

ACIUNE

42

MOD DE ADMINISTRARE

DOZA ZILNIC

CRT.
1
2
3
4
5
6

MEDICAMENTULUI
Scobutil compus
Rowatinex
Diurocard

PREZENTARE
fiole a 5 ml
antispastic
capsule
antispastic
drajeuri de
diuretic

i.v.
oral
oral

1 fiol/zi
3/zi
8/zi

Diazepam

0,400 g
comprimate

oral

1/zi

Cystenal
Cinoxacin

tranchilizant
soluie buvabil antiinflamator
comprimate
dezinfectant

oral
oral

4 picturi de 30 ori/zi
2/zi

acidifiant
miorelaxant

urinar

VI. EXAMENUL DE LABORATOR

NR. CRT.
1
2
3

EXAMEN DE
LABORATOR
acid uric
creatinin
uree sanguin

MOD DE RECOLTARE

VALOARE NORMAL

puncie venoas
puncie venoas
puncie venoas

3-5 mg%
0,6-1,3 mg%
20-40 mg%

43

VALOARE OBINUT
7 mg%
1,8 mg%
45 mg%

4
5
6
7
8
9

reacia urinei (pH)

densitatea urinei
uree
acid uric
creatinina
ionograma urinar (Na,

10 ml din prima urin

din urina de 24 h
5 ml din urina de 24 h
5 ml din urina de 24 h
10 ml din prima urin

acid 4,6-6,8
1018-1030
26 gr/24 h
0,4-0,7 gr/24 h
160 mg%

8
1035
31 gr/24h
0,8 gr/24 h
163 mg%

5 ml din urina de 24 h

b = 1-1,5 gr; f = 0,5 gr

312-627 mmol/24 ore

b = 1,3 gr; f = 0,8 gr

383 mmol/24 ore

Na = 108-217 mEq/l

Na = 117 mEq/l

K = 40-80 mEq/l

K = 48 mEq/l

Ca = 7-15 mEq/l

Ca = 13 mEq/l

K, Cl, Ca)

0,1-0,4 gr/24h
15-20 mg/100 ml
Cl = 170-255 mmol/24 h

44

Cl = 203 mmol/24 h

VII. EXTERNAREA
DATA EXTERNRII: 05.05.2013
STAREA LA EXTERNARE
Pacientul s-a internat n spital acuznd dureri lombare n timpul
efortului, agitaie, paloare, extremiti reci, grea, vrsturi, puls
tahicardic, somn agitat, tenesme vezicale, hipertermie.
Starea pacientului la externare este ameliorat: pacientul i-a
exprimat absena durerii, nu mai prezint grea i vrsturi, doarme
8h/noapte, are o temperatur n limite normale, puls normal, este
echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.
BILANUL AUTONOMIEI: n urma interveniilor autonome i delegate
pacientul i-a rectigat independena:
- pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic
- i-a exprimat absena durerii
- nu mai prezint grea i vrsturi
- este echilibrat nutriional
- este echilibrat psihic
- are diurez normal
- i menine temperatura corpului n limite normale
RECOMANDRI LA EXTERNARE
- reducerea aportului de calciu din alimentaie
- reducerea alimentelor bogate n oxalai (tomate, elin, sfecl,
citrice, ciocolat)
- evitarea sedentarismului
- consum corespunztor de lichide
- cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti
- regim alimentar i administrarea tratamentului prescris
- evitarea cosumului de tutun i alcool.
45

STUDIU DE CAZ III

SURSA DE INFORMARE:

- PACIENTUL
- ECHIPA DE NGRIJIRE
- FOAIA DE OBSERVAIE

I. CULEGEREA DATELOR
A. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
a) Date fixe:
- Nume i prenume: Bratu Daniela
- Sex: feminin
- Vrsta: 47 ani
- Religie: ortodox
- Naionalitate: romn
- Starea civil: cstorit
- Ocupaia: educatoare
- Studii: liceu
b) Date variabile:
- Domiciliul: Cmpina
- Condiii de via i munc: Pacientul locuiete ntr-un apartament
modest mpreun cu familia
- Obiceiuri personale: pacientul obinuiete s bea cafea
- Mod de petrecere a timpului liber: i place s citeasc i s se
plimbe.
B. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
a) Date antropometrice:
- Greutate: 58 kg
- nlime: 1,60 m

46

- Grup sanguin: 0I
b) Limite senzoriale:
- Alergii: nu este alergic
- Proteze: dentare
- Acuitate vizual: normal
- Acuitate auditiv: normal
- Somn: insuficeient cantitativ
- Mobilitate: articulaii integre
- Alimentaie: lacto-vegetarian
c) Antecedente heredo-colaterale
- Tatl pacientului sufer de insuficien renal acut
d) Antecedente personale
- n trecut pacientul a avut pneumonie
C. INFORMAII LEGATE DE BOAL
a) Motivele internrii
- Pacientul s-a internat n Spitalul Municipal Cmpina secia Boli
Interne prezentnd urmtoarele simptome: durere colicativ,
anxietate, polakiurie, transpiraii abundente, paloare, grea,
vrsturi, poziie antalgic, agitaie, hipertermie
b) Istoricul bolii
- n urm cu 2 luni pacientul a mai fost internat n spital prezentnd
aceeai simptomatologie
c) Data internrii
07.05.2013
d) Diagnosticul la internare
- Litiaz renal
e) Examen pe aparate
- Aparat respirator: torace normal conformat
47

- Aparat cardiovascular: matitate cardiac n limite normale,

zgomote cardiace ritmice, TA=170/70 mmHg, puls 68/minut
- Aparat digestiv: abdomen suplu mobil cu respiraia, deglutiie
prezent, tranzit intestinal normal
- Sistem neuro-endocrin: normal
- Sistem osteo-articular: integru
- Sistem ganglionar: nepalpabil
- Tegumente: coloraie normal
- Mucoase: palide

48

II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE
DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE
NEVOIA

PROBLEMA

SURSA DE DIFICULTATE

MANIFESTRI DE

FUNDAMENTAL

DEPENDEN

NESATISFCUT
1. NEVOIA DE A

- alterarea

- anxietate

- transpiraii abundente

ELIMINA

eliminrilor

- durere

- polakiurie

- calculii

- durere

PUNCTAJ
ACORDAT
1

urinare
- alterarea
confortului

2. NEVOIA DE A BEA I

- alterarea

A MNCA

nutriiei prin

3. NEVOIA DE A

deficit
- hipertermie

- polakiurie

- alimentaie neadecvat

- grea

- vrsturi
- obstrucia cilor excretorii

49

- febr

MENINE

- frison

TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE
NORMALE
4. NEVOIA DE A SE

- poziie antalgic - durere

- dificultate de a rmne n

MICA I A AVEA O

- oboseal

poziie funcional

BUN POSTUR
5. NEVOIA DE A DORMI

- dificultate de a

- calculii
- durere

- poziie neadecvat
- agitaie nocturn

I A SE ODIHNI
6. NEVOIA DE A

se odihni
- comunicare

- anxietate
- durere

- ore insuficiente de somn

- diminuarea comunicrii

COMUNICA
7. NEVOIA DE A

inadecvat
- dificultatea de a

- anxietate
- anxietate

- dificultatea de a nelege

NVA CUM S-I

nva

- lipsa de pregtire psihic

informaia

PSTREZI SNTATEA

50

III. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE
OBIECTIVE PE TERMEN SCURT
- Pacientul s-i rectige apetitul treptat i s nu mai prezinte grea
i vrsturi n termen de 2-3 zile
- S prezinte diurez normal
- S-i rectige confortul alterat din cauza durerii
- S-i diminueze temperatura cu 3C n termen de 2-3 zile
OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic
- S fie echilibrat nutriional
- S-i exprime diminuarea durerii
- S aib un somn linitit 8h/noapte
OBIECTIVE PE TERMEN LUNG
- Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite fiziologice
- S fie echilibrat psihic
- S-i exprime o stare de bine
- S doarm 8 h n fiecare noapte
- S urmeze regimul alimentar recomandat
- S urmeze tratamentul medicamentos prescris

51

IV. APLICAREA NGRIJIRILOR

DATA
07.05.2013

PROBLEMA

OBIECTIVE

- alterarea

- pacientul s aib

INTERVENII
AUTONOME
- administrez ceaiuri diuretice i ap

eliminrilor

diurez normal

mineral care favorizeaz diureza

urinare

- s fie echilibrat

EVALUARE
DELEGATE
- administrarea

- pacientul are

tratamentului:

diurez normal

Diurocard-drajeuri

hidroelectrolitic

08.05.2013

- alterarea

- calmarea durerii

- aez pacientul n poziie antalgic

- administrarea

- pacientul este

confortului

tratamentului

linitit

datorit durerii

antispastic: Scobutil

- i-a rectigat

compus 1 fiola i.v.

starea de confort

52

- alterarea

-pacientul s-i

- contientizez pacientul asupra importanei

- recoltarea de snge i

- pacientul este

nutriiei prin

rectige apetitul

regimului alimentar

urin pentru examinri

echilibrat

deficit

treptat i s nu mai

de laborator

hidroelectrolitic i

prezinte grea i

- tratament

nutriional

vrsturi

medicamentos:
vitamine, sruri
minerale

09.05.2013

10.05.2013

- hipertermie

- pacientul s-i

- aerisesc ncperea

- msurarea funciilor

- pacientul are o

menin temperatura

- asigur mbrcminte lejer

vitale

temperatur de

corpului n limite

- administrarea

37C

fiziologice

tratamentului:

- dificultate de

- pacientul s doarm - asigur pacientului un climat linitit,

antitermice
- administrarea

- pacienul are un

a se odihni

linitit 8 h/noapte

tratamentului:

somn linitit i

Diazepam-comprimate

suficient cantitativ
- pacientul este
linitit i comunic

camer curat, bine aerisit

- comunicare

- pacientul s

- dau posibilitate pacientului s-i exprime

1/zi
- administrarea

inadecvat

comunice eficient

nevoile

medicaiei anxiolitice

- nv pacientul tehnici de relaxare

V. TRATAMENT

53

eficient

NR.

DENUMIREA

CRT.
1
2
3

MEDICAMENTULUI
Scobutil compus
No-spa
Covalitin

FORM DE

ACIUNE

PREZENTARE
fiole a 5 ml
antispastic
comprimate
analgezic
comprimate
aciune litic

MOD DE ADMINISTRARE

DOZA ZILNIC

i.v.
oral
oral

1 fiol/zi
2/zi
2/zi

oral

6/zi

oral
oral

1/zi
4 picturi de 30 ori/zi

asupra
4
5
6

calculilor
diuretic

Diurocard

drajeuri

Diazepam
Cystenal

acidifiant
comprimate
tranchilizant
soluie buvabil antiinflamator

VI. EXAMENUL DE LABORATOR

NR. CRT.

EXAMEN DE

MOD DE RECOLTARE

VALOARE NORMAL

VALOARE OBINUT

LABORATOR
acid uric

puncie venoas

3-5 mg%

9 mg%

54

2
3
4
5
6
7
8

creatinin
uree sanguin
reacia urinei (pH)
densitatea urinei
uree
acid uric
creatinina

puncie venoas
puncie venoas
10 ml din prima urin
din urina de 24 h
5 ml din urina de 24 h
5 ml din urina de 24 h
10 ml din prima urin

0,6-1,3 mg%
20-40 mg%
acid 4,6-6,8
1018-1030
26 gr/24 h
0,4-0,7 gr/24 h
160 mg%

1,6 mg%
50 mg%
10
1033
29 gr/24h
0,9 gr/24 h
168 mg%

ionograma urinar (Na,

5 ml din urina de 24 h

b = 1-1,5 gr; f = 0,5 gr

312-627 mmol/24 ore

b = 1,8 gr; f = 0,7 gr

407 mmol/24 ore

Na = 108-217 mEq/l

Na = 173 mEq/l

K = 40-80 mEq/l

K = 65 mEq/l

Ca = 7-15 mEq/l

Ca = 10 mEq/l

K, Cl, Ca)

0,1-0,4 gr/24h
15-20 mg/100 ml
Cl = 170-255 mmol/24 h

55

Cl = 191 mmol/24 h

VII. EXTERNAREA
DATA EXTERNRII: 13.05.2013
STAREA LA EXTERNARE
Pacientul s-a internat n spital acuznd durere colicativ, anxietate,
transpiraii abundente, paloare, grea, vrsturi, hipertermie, agitaie.
Starea pacientului la externare este favorabil: pacientul prezint o
ameliorare a durerii, nu mai prezint grea i vrsturi, temperatura
corpului este n limite fiziologice, este echilibrat hidroelectrolitic.
BILANUL AUTONOMIEI: n urma interveniilor autonome i delegate
pacientul i-a rectigat independena:
- prezint o stare de ameliorare a durerii
- este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic
- este echilibrat nutriional
- are diurez normal
- i menine temperatura corpului n limite fiziologice
- este echilibrat psihic
RECOMANDRI LA EXTERNARE
- diet hiposodat, bogat n proteine i lipide
- evitarea consumului de brnz, ou, legume uscate
- consum corespunztor de lichide
- evitarea sedentarismului
- administrarea tratamentului prescris
- cur balnear: Climneti, Cciulata, Olneti

56

57