MINISTERUL EDUCATIEI I CERCETRII

COALA POSTLICEAL SANITAR

SFNTUL BARTOLOMEU

LUCRARE DE DIPLOM
PARTICULARITI DE NGRIJIRE A
BOLNAVILOR CU ARTROZ

Coordonator Stiintific:
Doctor
Jitian Mihai
Coordonator nursing:
Profesor instructor
Pazsi

Absolvent:
Rus Philip-David

Cluj-Napoca
2014
CUPRINS
CAPITOLUL I
1. INTRODUCERE
CAPITOLUL II
2. SCOP SI MOTIVATIE
CAPITOLUL III
3. NOIUNI GENERALE DESPRE ARTROZ

3.1. DEFINIIE
3.2. EPIDEMIOLOGIE
3.3. ETIOLOGIE
3.3.1. FACTORI DE RISC GENERALI
3.3.1.1. EREDITATEA
3.3.1.2. NUTRIIA
3.3.1.3. STATUSUL HORMONAL
3.3.2. FACTORI DE RISC LOCALI
3.3.2.1. OBEZITATEA
3.3.2.2. NCRCAREA ARTICULARA SELECTIV
3.4. PATOGENIE
3.5. ANATOMIE PATOLOGIC
3.6. CLASIFICARE
3.6.1. TOPOGRAFIC
3.6.2. ETIOPATOGENETIC

3.6.3. MORFOPATOGENETIC

3.7. TABLOUL CLINIC

3.7.1. SIMPTOMATOLOGIA
3.7.2. SEMNELE CLINICE
3.8. EXAMENE PARACLINICE
3.8.1. EXAMENUL RADIOLOGIC
3.8.2. EXAMENE DE LABORATOR
3.9. DIAGNOSTICUL ATROZELOR
3.9.1. DIAGNOSTICUL POZITIV
3.9.2. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
3.10. LOCALIZAREA LEZIUNILOR
3.10.1. COLOANA VERTEBRAL
3.10.2. MNA
3.10.3 COTUL
3.10.4. UMRUL
3.10.5. PICIOR
3.10.6. OLDUL
3.11. TRATAMENTUL ARTROZELOR
3.11.1. TRATAMENTUL GENERAL
3.11.2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
3.11.3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
3.11.4. TRATAMENTUL FIZIOTERAPEUTIC I BALNEAR
3.11.5. ATITUDINI TERAPEUTICE SPECIFICE DIVERSELOR

3.12. PROGNOSTICUL ARTROZELOR

CAPITOLUL IV

LOCALIZRI

4. METODE SI MATERIALE DE LUCRU

4.1. PROCESUL DE NGRIJIRE
4.2. CULEGEREA DE DATE
4.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

CAPITOLUL V
5. PREZENTARE DE CAZURI
5.1. CAZUL 1.
5.2. CAZUL 2.
5.3. CAZUL 3
CAPITOLUL VI
6. CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I
INTRODUCERE
ARTROZA, este una din cele mai vechi boli din lume, caracteristic vertebratelor, pe care le afecteaz
pretutindeni. Este cea mai rspndit suferin a articulaiilor, atingnd aproximativ 85% din persoanele de vrsta a treia.

Produs prin atingerea iniial a cartilajului articular, boala artrozic formeaz alturi de artrite, bolile
metabolice, bolile coloanei vertebrale, tendinitele i bolile osului, marea grup a reumatismelor. Importana acestei
categorii de afeciuni reiese din datele statistice, care arat c o persoan din ase este afectat de artroz, c n urmtorii
20 de ani prevalena bolii artrozice va crete pn in jurul cifrei de 57% i c mai mult de jumtate din populaia afectat
aparine grupei de vrst sub 65 de ani. Femeile sunt mai expuse mbolnvirii in proporie de trei la unu.
Boala are n general o evoluie lent, dar pune probleme deosebite, ajungnd chiar i la invaliditate n cazul
gonartrozei i coxartrozei. Prin aceasta reprezint o cauz frecvent de incapacitate de munc i pensionare nainte de
termen. Din aceast cauz impune costuri medicale i sociale ridicate.
Boala se datoreaz n special procesului natural de mbtrnire i se manifest prin degenerri ale cartilajelor
articulare. Acestea i pierd elasticitatea, se erodeaz n timp i astfel se deterioreaz i celelalte componente ale
articulaiei: capetele oaselor, capsula i sinoviala. Modul de via i mai ales de alimentaie favorizeaz apariia precoce a
acestei boli.
In lucrarea de fat am ncercat s tratez subiectul bolii artrozice prin prisma conceptului de nursing al
Virginiei Henderson. Acest concept pleac de la ideea conform creia omul este o fiin bio-psiho-social, iar sntatea
nu este vzut ca absena suferinei fizice, ci ca un triplu echilibru ntre cele trei dimensiuni ale fiinei umane: biofiziologic, psiho-afectiv i socio-cultural.
Nursingul este un complex de activii ndeplinite de o persoan calificat, acordate unei alte persoane,
Familii sau colectiviti pentru meninerea sntii sau pentru ntreinerea ei, iar dac nu este posibil pentru o moarte
linitit. Conform teoriei Virginiei Henderson acest echilibru este similar cu satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
fr a avea nevoie de ajutorul altei persoane, aparat sau dispozitiv special. Nevoile fundamentale sunt necesitile vitale,
eseniale ale oricrei fiine umane i a cror satisfacere total confer starea de bine fizic psihic i social.elul profesiei
de asistent medical este atingerea de ctre pacient a independenei si n satisfacerea nevoilor fundamentale.

CAPITOLUL II

2.SCOP I MOTIVAIE

Lucrarea de fa reprezint o sintez a ARTROZELOR cu accente pe rolul cadrului mediu sanitar n

ngrijirea pacienilor cu aceast suferin degenerativ. Pentru aceasta am consultat diverse materiale de specialitate,
cri, cursuri, foi de observaie ale bolnavilor, etc. Frecventa tot mai crescut a acestei afeciuni i consecinele psihosociale m-au determinat s-mi aprofundez cunotinele despre aceast boal.
n ntreaga lume ct .i in ara noastr tot mai muli aduli ct i copii sufer de boli reumatice, cum ar fi
artroza. Chiar i atunci cnd ajutorul medical este la ndemn, se ntmpl ca personalul sanitar s nu tie cum s
informeze oamenii n legtur cu aceast boal. Uneori pentru muli oameni din diferite locuri ajutorul medical nu poate
fi obinut, din motive geografice sau financiare. Aceti bolnavi au la rndul lor rude, prieteni sau colegi care de asemenea
trebuie s cunoasc astfel de boli. Din aceast cauz n lucrarea mea am dorit s ofer un ghid practic pentru boala
artrozic. Cu ct mai muli oameni cunosc boala i o neleg, cu att i vor putea face fa mai uor.
Decizia terapeutic n Reumatologie este rezultatul unui proces logic de abordare a diferitelor aspecte legate
de diagnosticul i tratamentul bolii, care permite individualizarea i ierarhizarea mijloacelor terapeutice n raport cu
particularitile bolnavului.
Rolul meu este de a contientiza oamenii, pacienii cu care intru n contact de necesitatea consultaiilor
medicale pentru depistarea i diagnosticarea din timp a bolii, precum i aplicarea tratamentului i a regimului de via
adecvat.
SANATATEA nu este un dar dat pentru totdeauna, ci o resurs natural, permanent ameninat de boal,
ea trebuie meninut i promovat prin educaia de sntate.Personalul sanitar i desfoar activitatea n vederea
prevenirii i tratrii bolilor, dar mai ales personalul mediu este cel care ngrijete pe cei suferinzi. n aceast lucrare ncerc
s prezint rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu boal artrozic. Atitudinea fa de bolnav trebuie s fie
blnd, nelegtoare, pentru ca relaia bolnav-asistent s fie ct mai apropiat i pentru ca bolnavul s poat avea
ncredere.

CAPITOLUL III
3.NOIUNI GENERALE DESPRE ARTROZ
3.1. DEFINIIE
ARTROZA este termenul sub care este cunoscut un grup heterogen de afeciuni, care evolueaz cu
manifestri articulare datorate degenerrii cartilajului articular i creterea activitii osului subcondral.
ARTROZA este o suferin degenerativ care afecteaz toate structurile articulare. n literatura de specialitate
poate fi ntlnit i sub alte denumiri ca:

osteoartrit, artroz, sau artrita hipertrofic.nc nu este stabilit dac

avem de-a face cu o singur boal sau cu un complex de suferine care au trsturi comune. Datele actuale pledeaz
pentru a doua eventualitate.

3.2. EPIDEMIOLOGIE
ARTROZA este cea mai frecvent suferin articular. Se apreciaz c peste vrsta de 30 de ani prevalena
bolii este de 9%:

6% gonartroz simptomatic

3% coxartroz simptomatic

Modificrile radiologice degenerative sunt de trei ori mai frecvente. Frecvena bolii crete cu vrsta i exist
diferene legate de sex.
Boala debuteaz adesea la vrsta maximei productiviti, prin aceasta reprezint o cauz frecvent de
incapacitate temporar de munc i de pensionare nainte de termen.
naintea vrstei de 50 de ani, prevalena bolii este mai mare la brbai dect la femei. Dup vrsta de 50 de
ani, femeile sufer mai frecvent de artroz digital i de gonartroz.
Coxartroza este mai frecvent la brbai, indiferent de vrst.
ntre 30 - 65 de ani prevalena bolii crete de 2 - 10 ori, pentru a atinge maximul n decada a opta de via.
Artroza impune costuri medicale i sociale ridicate:

absenteismul profesional

pensionare prematur

Artroza este cea mai frecvent cauz de artoplastie.

3.3. ETIOLOGIE
Etiologia artrozei este necunoscut. In toate formele bolii se admite existena unui dezechilibru articular care
depinde de intervenia mai multor factori de risc. Sunt luate n considerare: vrsta, o predispoziie genetic, stresul
mecanic, modificri biochimice ale cartilajului sau suferine articulare inflamatoare.

3.3.1. FACTORI DE RISC GENERALI

3.3.1.1. EREDITATEA
Joac un rol incontestabil n:

artroza digital 70%

coxartroza 50%

Genele candidate sunt cele care codific:

receptorii vitaminei D

colagen tip II

factori de cretere insulin-Iike

proteinele oligometrice ale cartilajului - HLA

Studiile familiale de linkaj au sugerat c locii pentru boal ar putea fi situai pe cromozomul 2g i / sau 1 Ig. Exist
indicii c diferitele localizri ale artrozei sunt codificate genetic din loci diferite.

3.3.1.2. NUTRIIA
Condrocitele - sunt celule generatoare de ageni oxidani puternici, capabili s distrug colagenul i hialuronatul.
Antioxidanii alimentari - au un efect protector mpotriva artrozei.
Hipovitaminozele C i D - persoanele cu un aport nalt de vitamina C au un risc de trei ori mai mic de a dezvolta
boala. Acidul ascorbic este esenial pentru sinteza colagenului i a osteoidului.

3.3.1.3. STATUSUL HORMONAL

Prevalena artrozei crete dup menopauz, ea fiind precipitat de menopauz. Femeile supuse tratamentului de
substituie hormonal par s fie relativ protejate. Efectul estrogenilor se manifest indirect i de o manier diferit, prin
intermediul zestrei de mas osoas.
ntre artroz i osteoporoz este o relaie invers, odat artroza instalat,o mas osoas crescut protejeaz pacientul
mpotriva deteriorrii structurale rapide.
FACTORI DE RISC LOCALI
3.3.2.1. OBEZITATEA

Relaie direct ntre obezitate i artroza articulaiilor portante.

Relaie incontestabil ntre obezitate i gonartroza i coxartroza bilateral.

O cretere a greutii cu 5 kg ncarc genunchiul n staiune unipolar cu de 2-3 ori valoarea sa.Obezitatea
predispune la artroza simptomatic i artroza rapid distructiv.

O slbire de 5 kg reduce incidena bolii la

jumtate i diminueaz durerea. Sunt puine studii n care s-a stabilit o relaie a obezitii cu artroza digital, unde
efectul de ncrcare lipsete, admindu-se c ar putea interveni un determinism metabolic (diabetul zaharat).
NCRCAREA ARTICULARA SELECTIV:
Alterarea mediului mecanic al articulaiei n raport cu artroza.
Displaziile - Coxa plan.
Laxitatea i malalinierile:

Genu varum

Genu valgum

Genu recurvatum

Coxa valga

Traumatismele:

Leziuni ale meniscului

Fracturi intraarticulare

Rupturi ligamentare

Tulburri proprioceptive.

Slbirea forei musculare.

PATOGENIE
Mecanismul exact de producere a bolii nu este cunoscut, dar observaiile clinice i datele experimentale ofer o
explicaie patogenic.
In mod normal cartilajul articular este supus unui proces lent dar continuu de remodelare intern, fiind rezultatul
activitii condrociteior i a celulelor sinoviale. Condrocitele normale au o rat de diviziune foarte redus datorit unor
sinteze foarte sczute de ADN .Ele au ns o intens activitate metabolic secretnd proteoglicani, colagen i enzime
catabolice (catepsine D, proteaze, colagenaze, etc.). Contribuia celulelor sinoviale la echilibrul metabolic al cartilajului
este redus i se face n special prin secreia unor proteine mici. Integritatea cartilajului este meninut mai ales de
proteoglicani, substane care n condiii normale sunt semihidratate. Se ngreuneaz astfel difuziunea i implicit aciunea
destructiv a enzimelor condrocitare.
In boala artrozic sub influena factorilor etiologici se modific comportamentul condrociteior. Unele celule mor i
elibereaz enzime litice, iar restul de celule viabile au o sintez crescut compensatorie de proteoglicani, colagen, matrix
i enzime. Iniial producia global de proteoglicani este amplificat de 5 - 6 ori prin creterea secreiei celulelor
restante.Apoi are loc o prbuire brusc a sintezelor datorit scderii numrului de condrocite vii i active. Are loc i o
schimbare a raportului normal al tipurilor secretate, keratan-sulfatul fiind produs n cantitti mai mici dect condroitinsulfatul.

Apar oscilaii cantitative i n sinteza colagenului. Tipul II normal este produs n cantiti mai reduse, iar tipul I cu
elasticitate i rezisten mecanic inferioar este fabricat excedentar. Reeaua de colagen devine mai lax, fenomen la
care contribuie i orientarea anormal a fibrelor. Aceast laxitate favorizeaz hidratarea excesiv a proteoglicanilor cu
umflarea i expansiunea lor i alterarea consecutiv a elasticitii cartilajului care devine mai vulnerabil la presiune i mai
permeabil pentru enzime.
In ceea ce privete enzimele litice care degradeaz proteoglicanii i colagenul, acestea se gsesc n cantiti sporite
prin eliberare din condrocitele lezate i datorit
sintezelor crescute ale celulelor vii i hiperactive. Simultan apare i o scdere a inhibitorilor naturali sintetizai de celulele
B sinoviale.
Osul subcondral sufer microfracturi ca urmare a scderii capacitii de amortizare a ocului mecanic de ctre un
cartilaj alterat. In acest timp prin proliferri celulare i mai ales prin creterea sintezelor se ncearc o meninere a
integritii cartilajului. Insuficiena proceselor reparative permite dezvoltarea modificrilor degenerative. Evenimentele
inflamatoare ce pot aprea n mod pasager amplific procesul distructiv. Originea lor poate fi uneori microcristalin prin
eliberarea n cavitatea articular a unor cristale din structura osoas (hidroxiapatita, pirofosfat de calciu) ce induc o artrit
nespecific. Cu valoare redus sunt implicate inele patogenice imune mediate humoral (complexe imune detectate n
cartilaj) sau celular (limfocite T sensibilizate la proteoglicani).
Formarea de osteofite este al doilea proces important al bolii artrozice alturi
de degradarea cartilajului. Relaiile ntre cele dou fenomene nu sunt elucidate. S-a
sugerat c apariia osteofitelor este rezultatul proliferrii vaselor de snge n zonele
cartilajului degenerat sau urmare a microfracturi lor osului subcondral. Osteofitele
sunt acoperite de cartilaj. In aceste condiii patologice activitatea osteoblatilor din
aceste zone este crescut, ceea ce duce la o ngroare a structurilor osoase radioopace subcondrale.
In afar de osteoscleroza subcondral i osteofitoza marginal, osul mai poate nscrie i osteoporoza epifizar de
grade diferite. Sinoviala articulaiei suferinde se ngroa prin proliferarea celulelor sinoviale i printr-o infiltrare
moderat limfoplasmocitar. Capsula articular i ligamentele se ngroa de asemenea ca urmare a unui proces de
fibrozare.
Aceste ultime modificri se nscriu ntr-un moment tardiv al evoluiei bolii.

ANATOMIE PATOLOGIC
Imaginea morfologic a bilanului metabolic negativ al cartilajului se exprim iniial printr-o scmoare superficial i
fisurare fin a acestuia. Progresia condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze iar volumul cartilajului articular
s scad. Gradul de afectare este diferit pe suprafaa cartilajului. n unele locuri apar eroziuni focale i apoi confluente.
Este de asemenea posibil ruperea cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici denumite
oareci articulari. Se pot nscrie chiar zone lipsite total de cartilaj ce permit evidenierea osului subcondral neted i dens
care poate prezenta microfracturi.
In contrast cu aceste modificri ulcerative ale cartilajului, la os se remarc formarea de pinteni osteofitici la marginea
suprafeei articulare. n plus se observ ngroarea i scleroza osului subcondral i apariia de chiste osoase
juxtaarticulare.

Aspectul histologic este dominat de comportamentul numeric al condrocitelor. Iniial se observ o stare de discret
hipercelularitate pentru ca apoi s se marcheze o hipocelularitate.
Toate aceste modificri duc la ngustarea spaiului articular, la deformri i subluxatii.

CLASIFICARE
Boala artrozic poate fi clasificat din mai multe puncte de vedere:
TOPOGRAFIC:

pe articulaii portante sau neportante

pe articulaii periferice (diartrozele) sau vertebrale (diartrozele

interapofizare)

ETIOPATOGENETIC:

artroza primar (idiopatic) - nu se deceleaz nici o cauz subiacent

artroza secundar - reprezint calea final comun a mai multor boli articulare, fie acestea traumatice,
inflamatoare sau metabolice

3.6.3. MORFOPATOLOGIC
forme hipertrofice - cu osteofitoz marginal nsemnat, asociate mai frecvent cu hiperostoza scheletar difuz
idiopatic i cu condrocalcinoza articular prin depozitarea pirofosfatului de calciu
forme atrofice - n care asocierea are loc cu osteoporoza i cu depozitarea fosfatului bazic de calciu.
TABLOUL CLINIC
SIMPTOMATOLOGIA
Semnele i simptomele suferinei sunt de obicei localizate la una sau dou articulaii. Prezenta lor la mai mult de dou
articulaii sugereaz alt suferin.
Simptomele clinice rareori sunt n concordan cu semnele radiologice.
Durerea articular este unul dintre cele mai timpurii simptome. Ea apare n special dup efort fizic i poate s se atenueze
prin repausul articulaiei. Odat cu progresia bolii poate s apar i n repaus. Frigul i vremea umed pot s agraveze
durerea. Cartilajul nefiind inervat durerea se nate n alte structuri intra- i periarticulare. Ea ar putea fi produs prin
ridicarea periostului de ctre proliferarea osului i cartilajului, de ctre microfracturile osului subcondral sau de ctre
sinovial. Apariia sinovitei produce durere prin inflamaie.
Redoarea articular este cvasiprezent dup repaus prelungit i de obicei dispare dup 10-15 minute de mobilizare a
articulaiei. Micrile pasive i active pot fi limitate datorit redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i / sau
periarticulare (capsul, tendoane, etc.).
Examenul obiectiv poate gsi o articulaie mrit de volum ca urmare a sinovitei sau a modificrilor proliferative din
os i cartilaj. Palparea articulaiei n timpul micrilor evideniaz cracmente. In momente avansate de evoluie pot fi
vzute deformri articulare i subluxaii.
In cazul tuturor localizrilor simptomatologia clinic este identic. Intre articulaii exist unele la care suferina artrozic
apare preferenial.
SEMNELE CLINICE

Sensibilitatea articulaiile artrozice sunt sensibile cnd se palpeaz linia

articular.
Tumefierea - osoas a articulaiilor afectate se datoreaz osteofitelor
marginale. Exemplul cel mai bun este prezena nodulilor Heberden i Bouchard de la nivelul articulaiilor nterfalangiene
ale minilor.
Hidrartroza - este o expresie a fenomenelor exudative din cadrul sinovitei
puseului de activare. Poate fi nsoit i de alte fenomene cum ar fi roeaa i cldura local.
Chisturile mucoide - pot s apar n vecintatea articulaiilor nconjurate
de pri moi puin abundente. Acesta este cazul cel mai frecvent al artrozei digitale.
Crepitaiile i cracmentele - sunt zgomote mai mult sau mai puin intense
i adesea palpabile, care apar la mobilizarea spontan sau pasiv a articulaiei. Ele reprezint cel mai bun semn de
difereniere a artrozei de alte boli articulare. Acestea se datoreaz friciunii suprafeelor articulare ne
regulate, din cauza alterrii cartilajului hialin, evideniate prin palpare dar i audibile n timpul mobilizrii pasive sau
active.
Dezaxarea - este rezultatul remodelrii i distrugerii capetelor osoase mpreun cu laxitatea i instabilitatea ligamentar, Exemple frecvente sunt genu varum i hallux valgus.
Instabilitatea articular - este determinat de distrugerea articulaiei din
fazele tardive ale artrozei. De exemplu, n cazul artrozei interfalangiene, examinatorul poate schimba poziia falangei
distale aplicnd o presiune lateral asupra acesteia.

EXAMENE PARACLINICE
EXAMENUL RADIOLOGIC
Radiografia simpl a articulaiei este .cea mai comun explorare i are cea mai
mare importan pentru diagnostic. Imaginea de fa sau de profil evideniaz modificrile anatomopatogenice suferite de
os i de cartilaj i se traduc prin:

Semne eseniale:

ngustarea spaiului articular ca urmare a deteriorrii cartilajului osteoscleroza subcondral

prezena de chiste osoase subcondrale

osteofitoz marginal

osteoporoza epifizar inconstant i necaracteristic

Semne adiionale:

subluxatii

condrocalcinoza

corpi reziduali

metaplazie condroid sinovial

Semne negative:

lipsa osteopeniei

absenta eroziunilor

asimetrie

Prin examenul scintigrafic care folosete Tc 99m se pot detecta anomalii care preced apariia semnelor radiologice.
In cazul artrozelor secundare, se impun explorri specifice determinate de etiologia suferinei (endocrine, metabolice,
etc.).
EXAMENE DE LABORATOR
Examenele de laborator n artroz sunt mai degrab negative, destinate s exclud alte forme de suferin articular.
Sindromul inflamator lipsete.
VSH-ul normal sau uor ridicat n puseul de activare lichidul sinovial este de tip neinflamator sau mecanic, vscos, cu cheag de mucin dens n testul Ropes.
Leucocite sub 5000 / mmc ,predomin mononuclearele (sub 25% polinucleare), i eventual cristale de hidroxiapatit
sau pirofosfat de calciu.

DIAGNOSTICUL ARTROZELOR
DIAGNOSTICUL POZITIV
Se stabilete de obicei pe baza afectrii articulare tipice, n prezena uneori a unor teste de laborator normale, pe baza
caracteristicilor lichidului sinovial i a rezultatelor radiologice.
Simptome + Modificri obiective + Imagine radiologic + Lipsa modificrilor liologice = BOAL ARTROZIC.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se face cu osteonecroza, boala Charcot, artrita psoriazic i cel mai adesea cu artritele de tip
inflamator i mai ales cu poliartrita reumatoid (PR). Caracterul durerii este .agravat n artroz de efortul prelungit, iar
rigiditatea matinal este de scurt durat, sub 15 minute, spre deosebire de PR, unde durerea este de tip inflamator cu
intensificare nocturn, cu prezena febrei, asteniei, scderii n greutate i cu semnele biologice de inflamaie prezente.
Artrita reumatoid afecteaz rar articulaiile interfalangiene distale, iar artroza afecteaz rar articulaiile
interfalangiene proximale.
Artroza afecteaz prima articulaie carpo-metacarpian (clinic i radiologie), iar PR include denaia cubital a
articulaiilor metacarpo-falangiene I - V.
Artroza prezint sensibilitate la palparea primei articulaii metacarpo- falangiene, iar PR prezint sensibilitate la
palparea stiloidei cubitale subluxat dorsal.
Artroza cotului .produce iniial reducerea supinaiei (afectare predominant radio-humeral), iar PR la nivelul cotului
reduce iniial extensia (prin afectarea predominant cubito-humeral).
Artroza la nivelul articulaiei gtului reduce flexia lateral, iar PR la acelai nivel limiteaz rotatia.

LOCALIZAREA LEZIUNILOR
Cele mai frecvente localizri ale prcesului artrozic sunt la articulaiile intervertebrale, coxofemurale, genunchi,
interfalangiene distale ale degetelor minii, trapezo-metacarpian a policelui i metatarso-falangian a halucelui.

COLOANA VERTEBRAL
Modificrile degenerative sunt frecvente i sunt cuprinse sub numele generic de SPONDILOZ sau
SPONDILARTROZ. Ele pot interesa articulaiile disco-vertebrale i / sau articulaiile interapofizare. Cele mai ntlnite
localizri sunt n:
Artroza disco-vertebral debuteaz prin lezarea discului intervertebral, mai exact prin deteriorarea nucleului su
pulpos i apoi a inelului su fibrocartilaginos. Scderea elasticitii nucleului pulpos face ca presiunile preluate n mod
normal de ctre acesta s fie transmise aberant structurilor vecine i s duc ia solicitarea neuniform a lor. Ligamentele
paravertebrale vor fi mpinse nainte sau lateral, determinnd apariia de osteofite localizate mai ales pe faa anterioar a
corpilor vertebrali, localizare de obicei asimptomatic. Apariia lor n poziie postero-lateral duce la afectarea
rdcinilor nervoase determinnd o simptomatologie de tip algic radicular. Uneori nucleul puipos rupe inelul
fibrocartilaginos al discului intervertebral deteriorat de presiunile anormale exercitate asupra iui i herniaz.
Afectarea articulaiilor interapofizare poate duce n cazuri severe la eroziuni cartilaginoase la o uoar alunecare
anterioar a corpilor vertebrali (spondilolistez).
Simptologia clinic poate fi absent mult timp. Cnd apare, ea este dominat de durere ce poate fi localizat n zona
afectat sau poate fi de tip radicular. Durerea localizat i are originea n suferina ligamentelor paravertebrale destinse
anormal, n capsula articular sau n sinoviala inflamat, sau n periost. La durerea localizat mai poate contribui i
spasmul musculaturii vecine.
Durerea radicular poate fi produs prin compresia rdcinii nervoase fie prin hernierea lateral a nucleului pulpos al
discului intervertebral fie prin osteofite formate n gurile de conjugare. Afectarea unei rdcini nervoase se poate
exprima prin durere, parestezii, anestezie n zona dermatomului corespunztor, prin alterarea reflexelor osteo-tendinoase
sau prin' tulburri motorii ale grupelor musculare cu inervatia afectat.
Spondilartroza are cteva caractere particulare determinate de segmentul de coloan vertebral interesat, n cazul
localizrii cervicale leziunile pot fi nsoite i de afectarea articulaiilor unco-verterbale.Ce mai frecvent sunt interesate
vertebrele C 5- C.
Artroza interapofizar angajeaz mai des interliniile articulare C 2- C3 i C 3-C 4. La semnele clinice comune se pot
aduga uneori cefalee occipital, ameeli, vertij, mai rar tulburri vizuale sau nistagmus. Aceste semne sunt explicate
printr-o compresie direct arterial sau prin iritarea fileteior nervoase care nconjoar arterele vertebrale, de ctre
osteofitele localizate posterior. Compresia direct sau vasoconstricia indus compromit irigatul vertebro-bazilar cu
consecinele neurologice menionate.

Uneori interesarea rdcinilor cervicale inferioare se poate manifesta clinic prin

precordialgii, ceea ce impune diferenierea strii clinice de o suferin coronar. Spondilartroza cervical extrem de rar se
poate complica cu sindrom de compresie medular.
Afectarea coloanei vertebrale dorsale poate fi cauzat de senescen sau poate fi secundar unor modificri de static
vertebral, iar la tineri de boala Scheuermann. Aceasta apare Ia adolesceni (14 -18 ani) i mai ales Ia sexul masculin. Ea
este o suferin n care zona de cretere osteocartilaginoas a platoiirilor vertebrale sufer mici necroze ce pot induce
modificri de nlime a corpilor vertebrali sau hernii discale intrasponginoase . Clinic se traduce prin dorsalgii i prin
apariia unei cifoze dorsale. In timp la marginea corpilor vertebrali pot aprea osteofite, stigmate ale procesului
degenerativ.

Cnd osteofitele din boala artrozic se dezvolt exagerat i se unesc ntre ele formnd adevrate puni osoase, groase,
situaia este numit spondiloz.
hiperostozant. Coloana toracal inferioar este zona afectat cu predilecie. In unele cazuri suferina se asociaz cu
osteofitoza exagerat i la alte articulaii periferice, genernd sindromul de hiperostoz scheletic difuz idiopatic.
In spondilartroza lombar durerea local se ntlnete frecvent. Ea poate fi nsoit de durere de tip radicular.
Rdcina afectat se identific prin aprecierea reflexului rotulian (modificat n cazul interesrii rdcinii L 3 sau L 4),
achilian(rdcina S 1) i prin aprecierea forei n musculatura gambei (mersul pe vrfuri imposibil n afectarea rdcinii S
1 f iar mersul pe clcie greu de realizat n cazul interesrii rdcinii L 5).Cnd exist apofize spinoase mai mari i n
condiii de hiperlordoz poate aprea un contact ntre cele dou apofize ale unor vertebre vecine. Are loc dezvoltarea
unor neoarticulaii interspinoase ce pot prin inflamaie s devin dureroase. Aceast artroz apare mai ales la femei i
poart numele de boala Baastrup.
Rareori se produce sindromul de compresie medular prin hernie de disc cervical sau toracal. El nu apare n cazul
localizrii lombare , ci se produce sindromul coad de cal n care domin tulburrile sfincteriene i de sensibilitate n
zona perineal.
Diagnosticul paraclinic al spondilartrozei, indiferent de localizare, este eminamente radiografie. La radiografia de fa
se urmrete:
rectitudinea coloanei vertebrale forma i dimensiunile corpilor vertebrali i ale spaiilor intervertebrale
existena unor osteocondensri ale platourilor vertebrale
prezena de osteofite marginale.
Radiografia de profil poate pune n eviden:

un proces de cifoz

modificare de form i dimensiune a corpilor vertebrali | existena de hernii intraspongioase

prezena osteoartrozelor interspinoase

osteofite anterioare

eventuale deplasri ale corpilor vertebrali.

Se mai pot practica tomografia computerizat, explorarea prin rezonan magnetic sau mai ales mielografia pentru
detectarea unui sindrom de compresiune medular prin hernie discal.

MNA
Intre articulaiile minii, cel mai des interesate sunt cele interfalangiene distale, unde osteofitele marginale realizeaz
aa-numiii noduli Heberden. Deformrile articulare sunt frecvente i pot produce n planul orizontal deviere ulnar sau
radial a ultimei falange. Femeile sunt mai des afectate dect brbaii.Reacia sinovial este redus. Se nscriu uneori
reacii violente inflamatoare cu edem i hiperemie, posibil ca urmare a unor stimulri microcristaline.Pot fi afectate n
aceiai mod articulaiile interfalangiene proximale, situaie n care nodulii similari poart numele de noduli
Bouchard.Ei sunt localizai mai frecvent la index i medius.O alt localizare frecvent la mn este la prima articulaie
caipo- metacarpian.

COTUL

Artroza cotului se dezvolt foarte rar i apare mai ales post-traumatic sau Ia muncitorii manuali care folosesc ciocane
pneumatice. Progresia n timp a bolii poate duce la limitarea micrilor n aceast articulaie.

UMRUL
In aceast articulaie nu apar dect excepional de rar procese artrozice deoarece aici nu se dezvolt presiuni asupra
cartilajului.

PICIOR
Suferina primei articulaii metatarso-falangiene este cea mai frecvent afectare. Proeminena medial a osteofitelor
este caracteristic i denumit n mod curent mont.Dezvoltarea suferinei poate fi accelerat de o nclminte strmt.

Genunchii sunt frecveni afectai. Gonartroza (artroza genunchilor) deseori este nsoit de o sinovit medie, cu
prezena posibil de exudat. Cnd modificrile degenerative se produc inegal ntre zona medial i cea lateral ale
platoului tibial, articulaia genunchiului se deformeaz i devine instabil. Pot s apar subluxaii. Uneori este afectat
bursa patelo-femural. n acest caz se impune cercetarea depunerii de cristale de pirofosfat de calciu dihidrat.

OLDUL
Coxartroza primar apare mai des la brbai spre deosebire de gonartroz care este mai frecvent la femei. Durerea
din coxartroz apare la mers i mai ales la urcare i coborre. Ea poate fi local sau reflectat n regiuni vecine, n creasta
iliac, n fes sau chiar spre genunchi. Micrile pasive ale articulaiei sunt limitate de durere. Coxalgia poate fi
confundat cu durerea din inflamaia bursei trohanteriene ce se afl ntre m. gluteus maximus i marele trohanter.
Deosebirea ntre cele dou suferine o face mobilitatea n articulaia oldului care este limitat i foarte dureroas n cazul
coxartrozei. n aceast suferin se poate marca scurtarea membrului inferior. Aceasta induce poziii statice vicioase i
dificulti de mers, cu modificri consecutive pe coloana lombar. Examenul radiografie nregistreaz n afara semnelor
generale, deformri ale capului i cotilului femural.

TRATAMENTUL ARTROZELOR

Tratamentul bolii artrozice urmrete ndeprtarea durerii, creterea mobilitii n articulaiile suferinde i
mpiedicarea progresiei bolii. Aceste scopuri pot fi realizate printr-o reducere a solicitraii articulare, prin
modaliti medicamentoase i fizioterapeutice sau prin intervenii chirurgical-ortopedice.
Abordarea terapeutic a artrozei nu este lipsit de controverse i atitudini negative. Ideea c repausul este favorabil
acestor bolnavi este fals, ntruct cartilajul se hrnete prin mbibare, care are loc n timpul ncrcrii sale i al micrii
articulaiei.

Pn nu demult, tratamentul artrozei se aborda dup principiul piramidal, similar cu cel statuat pentru PR. Atitudinea fa
de artroz a suferit mutaii nsemnate. Ideile au evoluat n ultimii cinci ani spre recomandrile actuale, care vor face
obiectul prezentrii n continuare.

TRATAMENTUL GENERAL
Tratamentul non-farmacologic este obligatoriu n toate cazurile i const din intervenii destinate s modifice stilul de
via al pacientului. Acest tratament cuprinde informarea i educarea pacientului, prezentarea unui program de
autongrijire i un ajutor social personalizat (de exemplu contactul telefonic).
Bolnavilor obezi li se recomand corectarea greutii printr-o diet hipocaloric, mai ales dac articulaiile suferinde
sunt cele ale coloanei lombare sau ale membrelor inferioare.
Pacienii care practic meserii ce solicit articulaiile n mod nefiziologic, Ii se sugereaz schimbarea locului de
munc sau ntreruperi intermitente ale procesului pentru perioade scurte de timp n care s se practice o gimnastic
recuperatoare.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare.
Sunt preferate exerciiile izometrice.
Instruirea pacientului cu privire la folosirea corect a bastonului sau a unui alt mijloc de susinere, precum i
adaptarea nclmintei.
Procedurile fizice includ folosirea cldurii fie sub form de bi calde, mpachetri cu parafin, diatermie, infraroii,
ultrasunete. Uneori cldura umed este preferat celei uscate de ctre unii bolnavi. Rareori cldura agraveaz durerea i
atunci se pot recomanda aplicaii de pung cu ghea.
Rezultatele tratamentului non-farmacologic arat reduceri nsemnate ale durerii i strii depresive, cu pn la 15 % n
primele trei luni. Dup un program de patru ani numrul vizitelor anuale la medic a sczut cu aproape 45 %.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
Medicamentele utilizate n terapia artrozelor vizeaz n special ndeprtarea durerii, remiterea inflamaiei exudative i
refacerea cartilajului. n acest sens se folosesc n special antiinflamatoare nesteroidiene pe cale general sau topic local,
medicaie corticoid ce se administreaz local intraarticular i extracte de cartilaj.
ANTIALGICELE
Se recomand ca tratamentul artrozei dureroase s nceap cu un antialgic pur, de preferin PARACETAMOLUL
(acetaminofenul) n doze de 2 - 3 g / 24h.
ANTIINFLAMATOARELE
Antiinflamatoarele din grupa celor nesteroidiene, AINS.S-au dovedit fie puin eficace n comparaie cu
acetaminofenul, fie cu un profil de toxicitate nalt, toxicitatea oblignd la doze subterapeutice. Unele au potenial
condrolitic i prin aceasta ar trebui excluse din tratamentul artrozei.
Unele dintre substanele nesteroidiene sunt ncorporate n unguente pentru folosire local.
ASPIRINA (acidul acetil-salicilic) este recomandat n doze de 2 - 4 g / zi, | dup mese, cu lichid suficient, sub form
de preparate tamponate.
INDOMETACINUL este recomandat n doze de 75- 150 mg dup mese, cu ' doze mai sczute 50 - 100 mg / zi, la
amendarea durerii.

IBUPROFENUL este recomandat n doze de 400 - 600 mg / zi. PIROXICAMUL este recomandat n doze de 10-20
mg / zi, n doz unic.

Sub tratament cu AINS clasice, bolnavii prezint riscul pentru urmtoarele complicaii:

Digestive - ulcerul gastric, hemoragia digestiv superioar, perforaia, etc. Acestea ating proporia de 1% dup
6 luni de tratament i pn la 5% dup 1 an de administrare, la pacienii care cumuleaz mai muli factori de
risc. Prezint risc crescut pacienii cu vrsta de peste 65 de ani i n special persoanele de sex feminin. De
asemenea pacienii cu HTA, insuficien cardiac sau insuficien renal, precum i cei care se afl n
tratament cu glucocorticoizi sau anticoagulante. Se tie c efectul AINS clasice se datoreaz inhibrii
ciclooxigenazei (COX), o enzim activ n sinteza prostaglandinelor. Recent au fost descoperite dou
izoenzime. COX - 1 este o izoform constitutiv, implicat n reglarea mai multor funcii normale, care apare
n focarul inflamator sub influenta unor stimuli flogogeni. Aa a nceput revoluia coxibilor, nceput cu
inhibitori prefereniali i COX - 2, inhibitori selectivi i specifici.
Inhibitorii prefereniali sunt MELOXICAM i NIMESULID. Echivalent cu Ibuprofenui s-a dovedit a fi
ROFECOXIBUL administrat n doze de 12,5 si 25 mg pe zi. Complicaiile digestive dup administrarea
acestuia sunt de 15 - 30 de ori mai reduse dect dup AINS clasice. Beneficii similare cu Naproxenul la avut
inhibitorul selectiv CELEBREX, administrat n doze de 100 - 200 mg / 24h. n tratamentul artrozei sunt astzi
preferate AINS selective sau specifice, naintea celor clasice. O Alternativ la utilizarea coxibilor n artroz
sunt AINS clasice, asociate cu un gastroprotector GMEPRAZGL sau MISOPROSTOL, care scad cu 50%
complicaiile digestive, dar nu le nltur cu totul.

Renale - se produc prin anularea efectului normal vasodilatator produs de prostaglandine, n scopul
contracarrii vasoconstriciei induse de sistemul renino-angiotensiv, ca replic la ischemia renal. AINS
favorizeaz apariia hipertensiunii arteriale. La bolnavii cu flux sanguin renal sczut, AINS pot produce
insuficient renal acut.

Hepatice - sunt reversibile l se manifest prin creterea enzimelor (TGP, TGO) i uneori prin creterea
bilirubinei i a timpului de protrombin.

Hematologice - cele mai frecvente sunt agranulocitoza, anemia aplastic sau tulburri ale hemostazei.

Efecte adverse - care pot fi de tip alergic: rinit, astm, reacii cutanate; sau de tip neurologic: cefalee vertij.

MIORELAXANTELE
Acestea au un efect benefic asupra contracturii musculare. CLORZOXAZONA este recomandat n doze de 750 mg /
zi. TOLPERISONE este recomandat n doze de 150 200 mg / zi
Substanele corticoide se prescriu intra- sau periarticular. Injectarea intraarticular este indicat mai ales n perioade
de inflamaie articular cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot da ns deteriorri ale cartilajului, de
aceea se recomand spaierea prizelor mai ales n-cazul articulaiilor membrelor nferioare care sunt supuse n mod
permanent presiunii greutii corporale. Injeciile periarticulare sau n tendoane nu sunt nsoite de efecte negative asupra
cartilajului. In scopul refacerii cartilajului se administreaz extract de cartilaj sau
acetilglucozamin n injecii i. m. Rezultatele favorabile pretinse nu sunt ns unanim acceptate.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
In cazuri deosebite de artroz, se poate recurge la chirurgia ortopedic, non-biologic. Ea se refer la restaurarea
cartilajului articular degradat. Principalele intervenii chirurgicale sunt:

OSTEOTOMIA - este destinat fazelor iniiale ale bolii, cnd simptomele nu pot fi influenate prin alte mijloace.
Beneficiul metodei este de a ntrzia procesul degenerativ.

DEBRIDAREA ARTROSCOPIC - dac este dublat de lavaj articular amelioreaz simptomele i permit
extragerea corpilor reziduali intraarticulari.

ARTRODEZA - este o metod folosit n scop terapeutic i corector, de ameliorare a durerii i de stabilizare
mecanic.Metoda este utilizat mai ales la nivelul coloanei vertebrale i a articulaiilor mici ale extremitilor.

ARTROPLASTIA este cea mai modern metod de tratament chirurgical a artrozelor. Ea se aplic cu
precdere persoanelor n vrst care doresc s rmn active. Se practic de obicei pentru articulaiile mari (old,
genunchi, umr). Prin protezare total durerea i limitarea funcional pot fi rezonabil eliminate.

TRATAMENTUL FIZIOTERAPEUTIC I BALNEAR

Bolile artrozice beneficiaz din plin de aportul fizioterapiei, kinetoterapiei i balneoterapiei, acestea fiind mijloace
terapeutice utile n toate fazele bolii, dar trebuie conduse de specialiti, n secii sau centre specializate.

KINETOTERAPIA reprezint gimnastica individualizat, destinat corectrii, readaptrii funcionale i

recuperrii maxime a activitii locomotorii, precum i a redresrii unor deformri funcionale. Procedeele de
kinetoterapie nu se aplic n puseele dureroase i n perioadele de contractur, ele se aplic blnd n perioada
repausului absolut. Procedeele vor viza att articulaia afectat, ct i ntreg membrul. Ele cuprind mobilizri
n ap, duul subacval, masaj subacvatic, hidroterapie, etc. Nu trebuie neglijate procedeele cu ncrcare
pentru refacerea musculaturii: biciclet ergometric, not, scripetoterapie

ERGOTERAPIA sau terapia ocupaional, n asociere cu kinetoterapia, reprezint un mijloc activ de

reeducare a micrilor legate de preocuprile cotidiene sau profesiune.

FIZIOTERAPIA este un adjuvant deosebit de valoros i are indicaii n aproape toate fazele de evoluie.
Aciunea diverselor proceduri este de activare circulatorie profund i superficial, reflexoterapie local i
troficizare. Aceste proceduri cuprind: curenii diadinamici, ionizrile, galvanizrile simple, roentgenterapia,
bile de plante, magnetodiafluxul, bile de lumin, etc. Osteoartrozele avnd o evoluie lung i insidioas, cu
tendine distructive, tratamentul trebuie s fie intens, ritmic, repetat de 3 - 4 ori pe an i de lung durat, +3
ani.

BALNEOTERAPIA este de importan capital, mai ales n combinaie cu kinetoterapia. Acest tratament
urmrete combaterea proceselor iritative i reactive secundare; mbuntirea circulaiei locale, a
metabolismului local i general; meninerea tonusului muscular, periarticular cu pstrarea capacitii
funcionale a articulaiei i oprirea procesului distructiv. Sunt recomandate apele termale sulfuroase (Bile
Herculane, Mangalia), apele sulfuroase de diferite concentraii i
concentraie medie (Amara, Lacul Srat, Techirghiol, etc). De asemenea sunt

recomandate nmolurile

sapropelice (Amara, Sovata, Lacul Srat, Techirghiol, etc) i nmolurile de turb(Vatra Dornei).
ATITUDINI TERAPEUTICE SPECIFICE DIVERSELOR LOCALIZRI
In afara principiilor generale menionate anterior, fiecare articulaie
beneficiaz de cteva soluii terapeutice suplimentare.

La mn, n cazul rizartrozei, se obin beneficii importante prin administrri intraarticulare de corticoizi. In cazurile
avansate, invalidante ale suferinei, se recomand corectarea chirurgical. Inflamaia nodalilor Heberden poate fi atenuat
prin fizioterapie local, cu proceduri calde.
Osteoartrita metatarso-falangian a halucelui ridic problema corectrii chirurgicale atunci cnd osteofitele marginale
sunt de dimensiuni ari.onartroza beneficiaz de exerciii fizice, cele mai recomandate fiind cele efectuate n ap. Se
interzice n perioadele dureroase plasarea n timpul nopii a unei perne sub genunchi n scop antialgic, pentru caia o
folosire ndelungat poate fixa articulaia n flexie. Pentru inflamaia exudadiv a marii caviti articulare sau a burselor
din jurul articulaiei se poate apela la corticoterapie local.
Osteoartrita de old este uneori invalidant i poate duce la anchiloz. n aceste cazuri n fazele iniiale se insist pe
exerciiile fizice pasive i active pentru mpiedicarea fibrozei capsulare, cauz important a pierderii mobilitii.
Artroplastia total de old are succes n cazurile de anchiloz total. In cazul afectrii coloanei vertebrale cervicale,
cldura local i substanele analgetice sunt de mare utilitate. In situaiile rare de compresie a rdcinii nervoase se
folosete traciunea pe plan nclinat. Lombalgia din spondiloza lombar rspunde bine la cldur local, repaus,
medicaie analgetic i / sau antinflamatoare. Nevralgia sciatic asociat poate s dispar dup infiltraii locale
paravertebrale,
acupunctur, infiltraii epidurale sau rahianestezie. In cazurile severe cu deficite neuromotorii se impune intervenie
chirurgical.
PROGNOSTICUL ARTROZELOR
Evoluia i prognosticul suferinei sunt total imprevizibile n absena vreunui tratament. Terapia poate ntrzia progresia
bolii i are valoare profilactic pentru protejarea articulaiilor contralaterale, care de obicei sunt supuse unui efort
suplimentar, mai ales n cazul localizrilor la membrele inferioare.

CAPITOLUL IV

4. METODE I MATERIALE DE LUCRU

4.1. PROCESUL DE NGRIJIRE

Este o metod organizat i sistemic avnd ca scop obinerea unei mai bune stri a pacientului, prin aplicarea
modului tiinific de rezolvare a problemelor, a ngrijirilor, pentru a rspunde nevoilor fundamentale, psihosociale ale
persoanei. Acest proces este un mod de a gndi logic care permite intervania contient, planificat a ngrijirilor n scopul
protejrii i promovrii sntii individului.
In aplicarea procesului de ngrijire am acordat o atenie deosebit avantajelor utilizrii procesului tiinific din
punct de vedere al calitii ngrijirilor. Datorit faptului c demersul se sprijin i pe datele obinute de la pacient, am
intervievat fiecare pacient n parte i am obinut date sigure din:

Biletul de trimitere
Foaia de observaie

Membrii familiei

Aceste date mi-au permis s vd situaia n ansamblul ei i s apreciez nevoile reale ale fiecrui pacient,
considerndu-1 ca fiind o persoan diferit i unic n sine.

4.2. CULEGEREA DE DATE

Este faza iniial i debutul procesului de ngrijire, fiind un proces continuu, n sensulc,asistenta nu nceteaz s
observe, s ntrebe i s noteze datele privind
fiecare pacient n parte. ngrijirea pacientului pornete de la informaiile primite, iar identificarea problemelor de
ngrijire se bazeaz pe cunoaterea pacientului.
Principalele mijloace pentru a obine informaiile dorite sunt:

a.

OBSERVAREA - este elementul de baz n culegerea informaiilor i este folosit din momentul internrii ct i pe

tot parcursul spitalizrii. Observarea pacientului trebuie fcut cu mult atenie, pentru a depista sursele de
dificultate care sunt cauza dependenei pacientului. Astfel observarea este o comunicare non- verbal care cuprinde
urmtoarele elemente: atitudinea, expresia feei, poziia capului, gesturile, tonul vocii, auz, miros, etc.

b.

INTERVIUL -discuia cu pacientul este o form special de interaciune cu pacientul, care se desfoar n
intimitate ntre asistent i persoana care recurge la ngrijiri de sntate, respectiv pacientul. Interviul permite
culegerea de informaii despre depistarea nevoilor nesatigfacute ale persoanei i diverse manifestri de dependen

pe care le determin. Aceast metod permite culegerea de informaii despre sursa de

dificultate care a impus internarea, culegerea datelor privind starea de sntate - boal
a pacientului, n vederea stabilirii bilanului de independen - dependen n
satisfacerea nevoilor fundamentale i stabilirea problemei pacientului. Aceste date
sunt necesare ntocmirii planului de ngrijire al pacientului. Metodele folosite n
luarea interviului sunt: ntrebrile, explicaiile, sintetizarea problemelor, etc.
c. CONSULTAREA SURSELOR SECUNDARE - cuprinde discuia cu echipa de ngrijire, n vederea
culegerii datelor cu privire la evoluia bolii, interveniile delegate, etc. De asemenea se studiaz documentele medicale
anterioare i prezente, respectiv foaia de observaie, biletele de trimitere i documentele examenelor paraclinice care i sau

efectuat

pacientului.

Sursele

secundare

cuprind

conversaia

cu

familia

pentru

aflareauneiinformaiiimportantedesprepacient.Prin identificarea problemelor se face distincie ntre problemele existente

i cele care risc s apar. Prioritate au problemele actuale i mai ales cele care pun n pericol viaa pacientului. Procesul
de ngrijire nu se va axa numai pe nlturarea acestor probleme ci se va cuta evitarea transformrii unei probleme
poteniale ntr-una real.

4.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

Va urmri:

Determinarea obiectivului de atins

Stabilirea mijloacelor de rezolvare

ngrijirile intr n responsabilitatea asistentei medicale, care le programeaz, le realizeaz i controleaz buna lor
execuie. Evaluarea rezultatelor reprezint o descriere complet i precis a evoluiei strii pacientului n urma
interveniilor efectuate.

CAPITOLUL V

5. PREZENTARE DE CAZURI

5.1. CAZUL 1.

NUME: S.
PRENUME: V.
DATA NATERII: 27. 11. 1955.
SEX: Feminin
RELIGIE: Martora lui Iehova
NAIONALITATE: Romana
STAREA CIVIL: Cstorit
DOMICILIUL: Zalu, judeul Slaj
OCUPAIA: Macaragist
DI A GNOSTICUL: Artroz primitiv general izat

DATA INTERNRII: 15.03.2005.

MOTIVELE INTERNRII: Poliartralgii cu caracter mixt, lombalgii mixte,
redoare matinal, cefalee.
ANTECEDENTEHEREDO-COLATERALE:

Tata - Cardiopatie ischemic

Mama - Artrozic

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:

menarha la 14 ani
sarcini 4
nateri 4
avorturi 0

ALERGIE CUNOSCUT:

cicluri prezente

Neag

ANTECEDENTE PA TOLOGICE:

Expunere la noxe profesionale, fum, vapori

toxici.

CONDIII DE VIA:

corespunztoare

CONDIII DE MUNC:
ISTORICUL BOLII:

lucreaz n mediu toxic

Boala actual a debutat relativ insidios de aproximativ 10 ani, cu

lombalgii cu caracter mecanic, gonalgii mecanice, artralgii. De cteva luni

relateaz apariia artral-giilor cu caracter mixt, a redorii matinale timp de 15-20
minute, dar i a paresteziilor i durerilor cauzate de frig. Asociat relateaz
cefalee cvasipermanent i cervicalgi.
EXAMENUL RADIOLOGIC: -

Radiografia minilor modificri artrozice

incipiente

- Radiografie de bazin - moderat scleroz

iliac stng.
EXAMENUL DE LABORA TOR:

- TGO = 20 U /1
-TGP= 14U/1

- Uree = 28 mg I dl
- Creatinina = 0,77 mg / dl
- Glicemia = 99 ms / dl
- Colesterol
-V

= 206 mg / dl

S H = 11 / 30 mm Hg

- Hgb

= 13,0 g / dl

sub- condral

CULEGEREA DATELOR PENTRU CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie

torace normal conformat

micri respiratorii simetrice cu o 'frecven de 18 resp./ min.

sonoritate pulmonar, murmur vezicular bilateral

prezint rinit cronic i tuse uscat cnd intr n contact cu aiergenii (noxe toxice, fum,
polen )

tegumente i mucoase normale

nu consum toxice, dar lucreaz n mediu toxic

aparat cardio-vascular normal

zgomote cardiace ritmice, bine btute, AV - 68 / min.

T.A. = 120 / 70 mm Hg.

2.Nevoia de a se alimenta i de a se hidrata

cavitate bucal liber

dantur incomplet

apetit normal 3-4 mese / zi

reflex de deglutiie normal

inger 1000 - 1300 ml lichide / zi, mai ales ceai

consum diverse alimente, lactate, legume, fructe

prefer fructele, mai ales merele, consum n jur de 0,5 kg / zi

greutatea corporal 77 kg

nlimea 152 cm

3.Nevoia de a elimina

prezint miciuni spontane, nedureroase, de 4 -5

prezint tranzit intestinal normal, de 2 ori / zi

transpiraie n limite normale

ori / zi

4.Nevoia de a se mica i de a avea o postur bun

minim sensibilitate ia palparea maselor musculare

prezint cifoscolioz dorsolombar

sensibilitate Ia mobilizarea articulaiei umrului stng i a genunchilor

bilateral

( far tumefiere),
prezint redoare matinal 10-15

min.

prezint dificultate ia urcatul scrilor din cauza durerii la nivelul articulaiei genunchiului
bilateral, nesiguran de sprijin pe piciorul stng,fora muscular diminuat la nivelul
piciorului stng

La eforturi fizice durerea se accentueaz

5.Nevoia de a dormi i de a se odihni

somnul este superficial, se trezete frecvent noaptea din cauza

care se simte obosit

durata somnului noaptea este de aproximativ 4 -5 ore
n cursul zilei nu obinuiete s doarm

6.Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca

pacienta se mbrac i se dezbrac singur, nu necesit ajutor

alege mbrcmintea cu gust n funcie de anotimp

poart mbrcminte comod, lejer
poart nclminte adecvat, comod, fr tocuri

durerilor, fapt pentru

7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

pacienta este afebrl

temperatura corpului variaz ntre 36,4 - 36,6 C

este sensibil la frig i umezeal

prefer mai mult cldura dect frigul

8.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre

pacienta prezint tegumente integre, normal colorate

mucoase relativ normale

are un aspect curat i ngrijit

prul este ngrijit, curat, tuns scurt

Unghiile sunt ngrijite i tiate scurt

pacienta acord o importan major igienei personale, face du zilnic

9. Nevoia de a evita pericolele

pacienta este capabil s evite pericolele

funciile senzoriale i motorii sunt pstrate

pacienta este orientat temporo-spaial

10.Nevoia de a comunica

pacienta poate s-i exprime clar gndurile

este sociabil, comunic normal cu pacientele din salon

colaboreaz cu echipa medical

11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori

este o persoan credincioas, aparinnd martorilor lui Iehova

merge des la biseric

citete cri de rugciune

12.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza

pacienta dorete s fie util ct mai mult

se ocup foarte mult

de familie i copii

place s ajute alte persoane

13.Nevoia de a se recreea

i place natura, i place s se plimbe n aer liber cnd are timp

ascult posturi de radio, urmrete emisiuni la TV

citete reviste, cri

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea

pacientei i place s fie informat n legtur cu boala ei

citete pliante, reviste despre boal

ntreab cadrele medicale, vrea s tie i s fie informat ct mai bine despre boal i
tratamente.

urma bilanului de independen-dependen privind satisfacerea nevoilor

fundamentale, pacienta are urmtoarele probleme:

1.Disconfort

fizic i psihic din cauza bolii, manifestat prin durere la nivelul articulaiilor

portante genunchi, coloan vertebral;

2.Limitarea

mobilitii din cauza diminurii forei musculare i a durerilor articulare;

3.Insomnie

dormiional din cauza durerilor articulare, manifestat prin: treziri frecvente

n timpul nopii, fatigabilitate, ochi ncercnai;

4.Alimentaie

inadecvat cantitativ i calitativ, manifestat prin surplus de greutate

(obezitate);
5.Risc

de limitare a capacitii de munc din cauza afectrii articulaiilor, Ia nivelul

genunchilor i coloanei vertebrale.