Stefan Camelia

SCOALA POSTLICEALA INTELLECTUM

REFERAT CERCETARE IN NURSING:
LEUCEMIA








LEUCEMIA

Leucemia este un cancer al celulelor sangelui. Celulele din sange sunt produse in maduva osoasa,
care este un tesut prezent in majoritatea oaselor.

In leucemie, maduva osoasa incepe sa produca prea multe leucocite (celulele albe) si uneori
acestea nu-si mai indeplinesc functiile. Aceste celule se inmultesc in continuu, cand ar fi normal
sa se opreasca din acest proces. Ele pot avea o diviziune celulara mult mai rapida decat celelalte
celule.

In timp, aceste celule anormale ajung sa inlocuiasca celulele normale - leucocitele, hematiile si
trombocitele. Leucocitele au rolul de a ajuta organismul sa lupte cu infectiile. Hematiile au rolul
de a asigura o buna oxigenare la nivel celular, necesara pentru o buna functionare a
organismului, iar trombocitele ajuta in oprirea sangerarilor.

In momentul cand aceste celule leucemice le inlocuiesc pe cele normale, sangele nu-si mai poate
indeplini functiile. Ca urmare se pot produce sangerari si echimoze (vanatai) cu usurinta, poate
exista o stare de oboseala continua sau persoanele in cauza se pot imbolnavi frecvent.

Leucemia este un cancer al celulelor sangelui. Celulele din sange sunt produse in maduva
osoasa, care este un tesut prezent in majoritatea oaselor.

In leucemie, maduva osoasa incepe sa produca prea multe leucocite (celulele albe) si
uneori acestea nu-si mai indeplinesc functiile. Aceste celule se inmultesc in continuu,
cand ar fi normal sa se opreasca din acest proces. Ele pot avea o diviziune celulara mult
mai rapida decat celelalte celule.

In timp, aceste celule anormale ajung sa inlocuiasca celulele normale - leucocitele,
hematiile si trombocitele. Leucocitele au rolul de a ajuta organismul sa lupte cu
infectiile. Hematiile au rolul de a asigura o buna oxigenare la nivel celular, necesara
pentru o buna functionare a organismului, iar trombocitele ajuta in oprirea sangerarilor.

In momentul cand aceste celule leucemice le inlocuiesc pe cele normale, sangele nu-si
mai poate indeplini functiile. Ca urmare se pot produce sangerari si echimoze (vanatai)
cu usurinta, poate exista o stare de oboseala continua sau persoanele in cauza se pot
imbolnavi frecvent.


Sunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sanatate in leucemia acuta se poate
agrava rapid. Pacientii cu leucemie acuta de cele mai multe ori se resimt imediat. La cei
cu forma cronica evolutia este una lenta si de multe ori simptomele nu sunt vizibile decat
atunci cand boala este avansata. Aceste doua forme - acuta si cronica - impart fiecare din
tipurile de leucemie. Aceste tipuri sunt in functie de celula afectata - limfocitul sau
mielocitul.
Astfel exista:
- leucemie limfoblastica acuta (ALL): este frecventa la copii, dar poate aparea si la adulti
- leucemie mieloida acuta (AML): poate afecta atat adultii cat si copiii
- leucemie limfoida cronica (CLL): este cea mai frecventa forma de leucemie a adultului,
afectand in special batranii; copiii fac foarte rar aceasta forma, de obicei afectand
persoanele de peste cincizeci de ani
- leucemie mieloida cronica (CML): aceasta forma apare in special la adulti.


Simptomele depind de cat este de avansata boala si pot include:
- febra si transpiratii nocturne
- infectii frecvente si neobisnuite
- astenie si fatigabilitate
- cefalee (durere de cap)
- aparitia de echimoze (vanatai) pe corp si sangerari la nivelul gingiilor si la nivelul
rectului
- cresterea in dimensiuni a abdomenului, dureri in partea stanga a acestuia sau in umarul
drept, datorita splinei marite
- tumefierea nodulilor limfatici de la nivelul axilei, gatului sau la nivelul canalului
inghinal
- scaderea poftei de mancare si scaderea in greutate deoarece exista senzatia de
plenitudine.
Formele cronice de leucemie, de cele mai multe ori, nu dau nici un simptom decat cand
boala este avansat
Perioada de expectativa vigilenta este perioada in care medicul face controlul periodic,
dar nu prescrie un tratament. Mai este numita perioada de supraveghere sau observare,
perioada in care medicul va urmari aparitia simptomelor. Poate fi o optiune de tratament
in cazul unui varstnic, dar aceasta optiune e si in functie de tipul de leucemie si de starea
generala de sanatate.
Perioada de expectativa vigilenta da aceleasi rezultate sau chiar mai bune decat un
tratament agresiv, in primele stadii ale leucemiei limfoide cronice. Se estimeaza ca unul
din trei oameni ce sufera de leucemie limfoida cronica nu au nevoie de tratament. Cei
afectati de aceasta forma pot supravietui mult timp fara tratament. Perioada de
expectativa vigilenta nu este recomandata in alte forme de leucemie.
In aceasta perioada de timp pacientii vor trebui sa faca urmatoarele lucruri:
- sa respecte programarile la medic
- sa faca teste medicale regulate, inclusiv scanari sau teste de sange
- sa discute cu medicul toate simptomele noi aparute.

Daca medicul suspecteaza un diagnostic de leucemie, il va interesa si trecutul medical al
pacientului. Va efectua si un examen fizic si va cauta ganglioni mariti de la nivelul axilei,
gatului si de la nivelul canalului inghinal si va palpa splina si ficatul, pentru a vedea daca
acestea au depasit limitele normale.
Medicul va cere si analize de sange, cum ar fi o hemograma completa si un profil
sangvin. Aceste teste vor oferi informatii foarte importante despre celulele din sange.
Aceste examene se fac atunci cand o persoana acuza oboseala, febra, echimoze sau
scadere in greutate.
Medicul mai poate recomanda si alte teste, cum ar fi:
- radiografie pulmonara, pentru a vedea daca nu cumva o infectie la nivel pulmonar
reprezinta cauza tusei persistente, a tusei cu expectoratie sangvina, a durerilor toracice
sau a dificultatilor in respiratie
- CT (tomografie computerizata) la nivelul toracelui si abdomenului, pentru a afla daca
leucemia s-a extins pana la acest nivel
- punctie lombara, pentru a vedea daca celulele modificate specifice leucemiei, se afla si
in LCR (lichidul cefalorahidian)
- RMN (rezonanta magnetica nucleara) la nivelul sistemului nervos central, pentru a gasi
cauza manifestarilor de genul confuziei, paraliziei, ametelilor, afectarii vederii,
paresteziilor (amorteli), cefaleei (dureri de cap). Aceste simptome pot sugera ca leucemia
a diseminat pana la nivelul sistemului nervos central
Aspiratia de maduva osoasa si biopsia sunt necesare pentru a determina tipul de
leucemie, in urmatoarele cazuri: leucemie acuta limfoblastica, leucemie acuta mieloida,
leucemie mieloida cronica. Aspiratia nu este necesara in cazul leucemiei cronice
limfoide, deoarece testele de sange sunt suficiente. O data ce medicul stie tipul de
leucemie, datorita biopsiei maduvei osoase, el poate oferi toate informatiile in legatura
cu tratamentul necesar. In completare, o biopsie a unui ganglion limfatic sau din alt
tesut, poate fi facuta pentru a cauta celule canceroase.
Scopul tratamentului in leucemie este acela de a distruge celulele canceroase si a
permite celulelor sanatoase, normale, sa se formeze in maduva osoasa. Deciziile privind
tratamentul, se bazeaza pe tipul de leucemie, stadiul bolii, varsta pe care o are pacientul,
dar si pe starea generala de sanatate.
Tratamentul leucemiei acute
Chimioterapia este un tratament care se foloseste de o serie de medicamente, utilizate in
tratamentul cancerului. Este tratamentul uzual intr-o forma de leucemie acuta.
Acest tratament se face in trei faze:
- inductia: scopul acestui stadiu de tratament este remisia; remisia este perioada de timp
in care celule canceroase au fost distruse si are loc inlocuirea cu celulele normale ale
sangelui; acest lucru se obtine utilizand doze mari de medicamente foarte puternice, care
se administreaza pe o perioada de sapte-zece zile; apoi organismului ii va lua cateva
saptamani sa inceapa sa produca celulele sanatoase; pe acesta perioada pacientul va fi
spitalizat
- consolidarea: chiar si cand testele nu mai arata celule canceroase, tot mai pot fi cateva;
scopul acestei faze a tratamentului este acela de distruge si aceste celule, care au mai
ramas; in aceasta faza se administreaza, de cele mai multe ori, tot aceleasi medicamente
ca si in faza de inductie, dar dozele si intervalul la care se iau pot fi diferite; de exemplu,
se poate administra un ciclu sau doua de tratament, care dureaza cinci zile, dar pe o
perioada de una-trei luni
- mentinerea: telul acestui stadiu este de a preveni reaparitia celulelor canceroase; in
aceasta perioada se vor administra doze mai mici de medicamente pe o perioada de doi-
trei ani; uneori acest stadiu al terapiei poate presupune si un transplant de maduva
osoasa (transferul de maduva osoasa de la un donator la un primitor).
Unele tipuri de leucemie acuta disemineaza repede si la nivelul sistemului nervos central,
precum si la nivelul coloanei vertebrale. Chimioterapia nu are eficacitate si la aceste
nivele deoarece organismul are bariere de protectie pentru aceste parti ale corpului. Un
alt tip de chimioterapie, care se numeste chimioterapie intratecala, trateaza aceste zone
prin injectarea medicamentelor direct in coloana vertebrala, pentru a distruge celulele
canceroase de la acest nivel.
Tratamentul in formele agravate de leucemie acuta
Uneori starea pacientului nu este foarte buna, in ciuda tratamentului, deoarece boala
avanseaza. Pe perioada remisiei poate exista o revenire a bolii sau recaderi. Chiar si cand
se produce acest lucru, exista tratamente ce ajuta in terapia leucemiei sau imbunatateste
rata de supravietuire:
- trialuri clinice: persoanele afectate de aceasta boala pot intra intr-un program de
cercetare, fie la inceputul tratamentului, fie atunci cand leucemia se agraveaza; aceste
programe incearca noi tratamente pentru leucemie
- transplantul de celule stem: daca un donor poate fi gasit, chimioterapia si radioterapia
utilizate distrug celulele maligne si fac loc celulelor sanatoase ale donatorului; aceste
celule pot fi din maduva osoasa, din cordonul ombilical sau din sange; aceste celule pot
reface depozitele de celule sanatoase din sangele primitorului si sa creasca imunitatea;
daca exista o recadere dupa un astfel de transplant, o transfuzie cu mult mai multe
leucocite din sangele donatorului poate instala remisia
- medicamentele: uneori sunt folosite alte medicamente decat cele folosite in
chimioterapia initiala
- repetarea fazei de inductie: uneori aceleasi medicamente care au dus la remisia
leucemiei isi pot demonstra eficacitatea si acum.
Tratamentul formei cronice
Desi forma acuta a leucemiei necesita tratament imediat, in forma cronica nu este
intotdeauna nevoie de administrarea unui tratament rapid. De obicei evolueaza intr-un
mod mult mai lent decat forma acuta.
Posibilitatile de tratament in forma cronica sunt:
- perioada de expectativa vigilenta: adesea tratamentul nu este necesar in primele etape
ale formei de leucemie cronica limfoida; aceasta evolueaza foarte lent si se poate sa nu
existe nici simptome care sa indrume pacientul la medic; pacientul impreuna cu medicul
vor decide daca sa se inceapa tratamentul sau sa se mai astepte o perioada de timp; in
acesta perioada medicul va supraveghea cu mare atentie starea de sanatate; se estimeaza
ca una din trei persoane cu leucemie cronica limfoida, nu are nevoie niciodata de
tratament
- transplantul de celule stem: daca se poate gasi un donator, medicatia administrata va
distruge celulele canceroase si va face loc pentru celulele sanatoase din sangele primit de
la donator; celulele pot fi din maduva osoasa, cordonul ombilical sau sange
- terapia biologica: este vorba de o serie de medicamente, care cresc capacitatea proprie
a organismului de a lupta impotriva cancerului; doua astfel de medicamente foarte
folosite de medici sunt interferonul-alfa si imatinib, folosite mai ales in tratamentul
leucemiei cronice mieloide
- radioterapia: aceasta forma de tratament, prin utilizarea radiatiilor distruge celulele
canceroase; de asemenea, are rol si in micsorarea ganglionilor limfatici, precum si a
splinei, care au suferit modificari datorita extinderii bolii si la acest nivel; uneori
radioterapia este folosita pentru iradierea intregului corp, pregatindu-se organismul
pentru transplant sau in tratamentul leucemiei cronice limfoide
- trialurile clinice: sunt folosite pentru a descoperi care medicament sau tratament este
mai eficient si mai sigur; persoanele cu leucemie cronica sunt deseori indrumate catre
aceste trialuri clinice, pentru stabilirea unui tratament cat mai bun
- chimioterapia: reprezinta distrugerea celulelor canceroase cu ajutorul medicamentelor;
exista o varietate de medicamente, folosite in lupta cu aceasta afectiune, crescand astfel
rata de supravietuire
- tratamentul infectiilor: in cazul leucemiei cronice, organismul nu mai este capabil sa
lupte impotriva infectiilor; de aceea medicul impreuna cu pacientul vor urmari cu atentie
toate semnele ce pot indica prezenta unei infectii, cum ar fi, pneumonia, infectii micotice
sau zona zoster; tratarea din timp a acestor infectii sau a altora, poate ajuta pacientul sa-
si creasca sansele de a lupta cu aceasta afectiune; unele din aceste infectii pot fi
prevenite prin administrarea unor vaccinuri, cum ar fi cele impotriva gripei sau
pneumoniei.
Daca este pus diagnosticul de leucemie cronica limfoida, medicul trebuie sa investigheze
in continuare, foarte bine pacientul si pentru alte tipuri de cancer. Persoanele cu un
astfel de diagnostic au risc mult mai mare de a face o alta forma de cancer, decat oricare
alta persoana.
Tratamentul in formele agravate de leucemie cronica
In cazul in care leucemia mieloida cronica se agraveaza, inca mai exista speranta.
Substanta imatinib, in combinatie cu alte medicamente poate duce la tratarea bolii. Noi
medicamente sunt studiate in cadrul trialurilor clinice, pentru cei carora nu le merge
bine cu imatinib.
Daca exista o recadere dupa un transplant de maduva osoasa, o transfuzie de mai multe
leucocite (celulele albe) de la donator readuce pacientul in faza de remisie.
Ingrijiri paliative
Pe masura ce boala avanseaza, ar fi o buna idee sa se foloseasca si ingrijirile paliative.
Ingrijirile paliative reprezinta un fel de tratament ce se adreseaza celor care nu se pot
mobiliza sau a caror stare se inrautateste foarte des. E diferit de tratamentul curativ, ce
trateaza boala in sine. Ingrijirile paleative au ca scop imbunatatirea calitatii vietii, nu
numai printr-un tratament al afectiunii, ci si printr-o atentie deosebita acordata mintii si
sufletului. Unii oameni pot apela si la tratamentul curativ si la cel paliativ.
Prin acest tratament se poate trece mai usor peste o serie de simptome ale bolii, sau
peste unele efecte adverse ale tratamentului medicamentos. Poate ajuta, de asemenea, la
invingerea sentimentelor negative, care le poate trezi aceasta afectiune, la stabilirea
unor planuri legate de tratamentul medicamentos, la ajutarea celor apropiati pacientului
sa inteleaga mai bine boala si cum sa-l ajute sa treaca peste aceasta perioada dificila.
Daca persoanele in cauza sunt receptive la acest tip de terapie, trebuie ca ele sa se
adreseze medicului, acesta putandu-l indruma cel mai bine in aceasta privinta.
Nu se stie cum s-ar putea preveni aparitia leucemiei. Multi dintre cei care au aceasta afectiune nu
au factori de risc. Un factor de risc este acel factor ce creste sansa de a se imbolnavi. Unii oameni
expusi la doze mari de radiatii, expusi la benzen, fumatori sau cei ce fac chimioterapie au riscul
de a face leucemie.