Cuando la piel es una urgencia

Anatoma de la piel
La piel esta formada por:
Epidermis: Capa que muestra regeneracin. Tiene cinco estratos. Es
la piel que se descama.
Dermis: no muestra regeneracin. Tiene dos capas. Es el Corium o piel
verdadera. Si se lesiona hay que utilizar las intervenciones quirrgicas.
Se sita el folculo piloso.
Hipodermis: es donde se sita el tejido conectivo, glndulas
sudorparas y grasa.
Funciones de la piel
Proteccin.
!nmune: segrega acido oleico.
Termorregulacin.
Neurosensorial
!nteraccin social
Netabolismo: vitamina D junto con la luz diurna.
Quemadura
Es la prdida de sustancia de la superficie corporal
producida por el contacto con calor, fro, agentes
qumicos, electricidad o radiaciones, cuya extensin
y profundidad pueden determinar una afectacin
del estado general.

El dao a los tejidos depende:
La temperatura o causticidad del agente.
El tiempo de exposicin
Conductividad de calor de los tejidos
involucrados.

Quemadura por liquido
2 superficial
La plel, Lermoflllca e hldroflllca del humano, posee una !"#! %&'()%#*+*(!(
especlflca al calor, con una ,!-! *..!(*!%*/' #0.1*%!, por lo LanLo, la plel se
2&,.3%!"*3'#! .45*(!13'#3 y se 3'6.7! "3'#!13'#3.
Como resulLado, el dano Lermlco perslsLe luego de que el agenLe haya
desaparecldo.

Caracterstica de la piel
en las quemaduras
Agentes Fsicos Trmicos Slidos
Lquidos
Gases y evapores
Llama o fuego directo
Fro y congelacin
Elctricos Electricidad industrial
Electricidad atmosfrica
Radiactivos Radiacin ultravioleta (Sol)
Radioterapia
Energa nuclear
Agentes Qumicos Custicos
Extravasacin de
medicamentos
cidos
lcalis
Agentes Biolgicos Seres vivos Origen animal
Origen vegetal
Agentes mecnicos Friccin Accidentes de trafico
Etiologa de las quemaduras
Causa mas comun llamas y los llquldos callenLes (escaldaduras).
La plel humana reslsLe sln danarse LemperaLuras de hasLa 44 C.
1 > 44C producen dlferenLes grados de lesln,.
La LemperaLura necesarla para produclr una quemadura es
exponenclalmenLe relaLlva al Llempo de exposlcln
1 <43C (danos Llsulares son raros)
1 43-30C (danos celulares, reverslbles)
1 >30C (danos lrreverslbles, desnaLurallzacln de las proLelnas
Llsulares).
ara adulLos expuesLos a agua callenLe, se produclr una quemadura
profunda con una exposlcln de:
2 mlnuLos a 30C (122l),
20 segundos a 33C (131l)
3 segundos a 60C (140l)

Etiologa
Epidemiologa

AccldenLales: calor, exploslones (gas).
Pomlcldas.
Sulcldas.
1ras una quemadura, la necrosls se produce en el cenLro de la lesln y plerde
severldad conforme se ale[a. 8&'!2 (3 9!%:2&' ;<=>?)
rea cenLral o de coagulacln:
rea necrosada (lnvlable por desLruccln de celulas).
rea de esLasls vascular:
LxlsLen celulas vlables pero sl hay un lncorrecLo mane[o se suma a dano
lrrecuperable (Zona de rlesgo)
rea de hlperemla.
Pay un mlnlmo dano celular ( fenmenos de vasodllaLacln y aumenLo
del flu[o sangulneo: medladores de la lnflamacln)

Fisiopatologa local
Zonas de Jackson de la quemadura

Si no recibe el tratamiento adecuado la zona de stasis
vascular puede evolucionar a zona necrosada.
Cuemaduras exLensas > 13-20SCC
lases en el Llempo:
lase aguda o resuclLacln: 0 72 horas pos-
quemadura.
lase subaguda: a parLlr de las 72 horas.
Fisiopatologa sistmica
Shock hlpovolemlco o plasmorrglco:
AumenLo de la permeabllldad capllar de Le[ldo danado y alrededor (formacln de
edema)
SecuesLro de llquldo en las celulas musculares.
AumenLo de las perdldas de agua por evaporacln.
ulsmlnucln del volumen plasmLlco y gasLo cardlaco que orlglna dlsmlnucln del flu[o
hepaLo-renal (ollgurla) e hlpoxla celular (acldosls meLabllca por acumulo de acldo
lcLlco).
AlLeraclones anallLlca:
PemoconLracln.
AlLeracln hldroelecLrollLlcas (hlponaLremla, hlpoproLelnemla e hlperpoLasemla.).
Plperglucemla (descarga adrenerglca).
AlL. Serle blanca (leucoclLosls).
AlL coagulacln (1romboclLopenla)
AlLeracln cardlaca.
AlLeracln resplraLorla
AlLeracln renal.

Fase aguda: 0-72 horas posquemadura
ollurla .
Anemla refracLarla.
PlpercaLabollsmo (consumo 4000-7000 cal)
uesequlllbrlo nlLrogenado.
AlLeracln en el meLabollsmo de las grasas y vlLamlnas (plerden < 23 masa
muscular).
uesequlllbrlo elecLrollLlco
AlLeracln endocrlna con agoLamlenLo gonadal (amenorrea).
lallo mulLlorgnlco muerLe.

Fase subaguda: a partir 72 horas
posquemadura
La severldad de las Cuemaduras depender:
rofundldad
LxLensln
Locallzacln en la regln Corporal
Ldad (nlnos y anclanos)
Compromlso de la funcln resplraLorla.
AgenLe causal.
aLologlas prevlas (enfermedades
cardlovasculares, alcohollsmo) y asocladas.
Factores de gravedad
Clasificacin General de las
Quemaduras
Segn profundidad
Segn extensin
Segn agente causal

La profundldad de las quemaduras no slempre se manlflesLa con unos slgnos y
slnLomas Lan claros.
ara llegar al dlagnsLlco de profundldad debe colncldlr el aspecLo de la lesln con
la senslbllldad del paclenLe.
AnLe la ms mlnlma duda, se debe revalorar la lesln a las 24 horas.
Se puede presenLar el fenmeno de conversln.
MeLodos:
!"#$%&%'#'%() +) ,-+$ .-#/0$
!"#$%&%'#'%() /+ "#$ 12+3#/2-#$ $+.4) /+" 5-6 7+)#83

Clasificacin segn Profundidad
Clasificacin segn Profundidad

Epidrmica: Primer grado
Drmica Superficial: Segundo grado superficial
Drmica Profunda: Segundo Grado profundo
Subdrmica: Tercer grado

Primer grado Segundo grado superficial
Tercer grado Segundo grado profundo
Claslflcacln segun rofundldad
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy
dolorosa
Blanca, no
dolor, dura
Primer
grado
Segundo
grado
superficial
Segundo
grado
profunda
Tercer
grado
Claslflcacln segun rofundldad: rlmer Crado (epldermlcas)
Quemadura
solar
@63%#! A!.%*!"13'#3 35*(3.1*2 ;'& 32#.!#& ,!2!"B
Slgnos LrlLema
Lxploracln LcLll:
- lel callenLe y seca
- Sln slgnos de lesln ampollosa
- Llgero edema en zonas propensas

SlnLomas

- Plpersenslbllldad (rurlLo, escozor o quemazn.
- 1lranLez
- Ln exLensa sensacln de escalofrl y pllo ereccln.
Lvolucln Curacln en 3-3 dlas (descamacln furfurcea)
Secuelas no salvo compllcaclones
1raLamlenLo - lrlo local.
- Crema hldraLanLe.
- CorLlcoldes?
Esquema que representa el
espesor lesionado por una
quemadura epidrmica
Claslflcacln segun rofundldad: Segundo Crado Superflclal
(dermlcas superflclales)
Quemadura drmica
superficial con flictenas
Esquema que representa el
espesor lesionado por una
quemadura drmica superficial
@63%#! C&(&2 "&2 32#.!#&2 35*(0.1*%&2 ""3D!'(& ! (3.1*2 5!5*"!.
E& (!F! (3.1*2 .3#*%)"!.G ,!23 (3 "&2 6&"7%)"&2 5*"&
23,4%3&2 '* D"4'()"!2 2)(&.763.!2
Slgnos
H"*%#3'!2 & !15&""!2
Lecho: Llso, rosceo, brlllanLe y muy exudaLlvo (hlperemla
exudaLlva rocl hemorrglco)
SlnLomas

uolor lnLenso.
Plpersenslbllldad
Lvolucln LplLellzacln rplda 7-14 dlas.
Secuelas
ulscromlas pasa[eras
1raLamlenLo
8efrlgeracln
1raLamlenLo Lplco no qulrurglco excepLo compllcaclones.
Claslflcacln segun rofundldad: Segundo Crado profunda
(dermlcas profunda)
Esquema que representa el
espesor lesionado por una
quemadura drmica profunda
@63%#! Todos los estratos pero sin afectar a tejido
subcutneo.
Terminaciones sensitivas destruidas
H&"7%)"& 5*"&2& (!F!(& !)'I)3 23 %&'23.+3J
Slgnos
Flictenas , dermis denudada o epidermis adherida con
aspecto marronaceo.
Lecho con superficie rojo plido o blanco, lisa, brillante
y exudativa
SlnLomas

Dolor moderado.
Hiposensibilidad.
Lvolucln Lenta epitelizacin desde 15-20 das hasta 2-3 meses
o mas
Secuelas
Discromas permanentes, retracciones o cicatrices
hipertrficas.
1raLamlenLo
8efrlgeracln
1raLamlenLo Lplco y qulrurglco (me[or resulLado)
Claslflcacln segun rofundldad: 1ercer Crado (subdermlcas)
Esquema que representa el
espesor lesionado por una
quemadura subdrmica
@63%#! uesLruccln LoLal del espesor de la plel y
ane[os cuLneos.
ueden afecLar a fascla, musculo, nervlos,
perlosLlo...
Slgnos
Lscara de LacLo seco, acarLonado y color
varlables (nacarado, carbonaceo y vasos
Lrombosados)
SlnLomas

AnesLesla.
uolor lnLenso por afecLacln de esLrucLuras
adyacenLes
Lvolucln LsponLanea muy lenLa (meses)
Secuelas
lmporLanLes: clcaLrlces hlperLrflcas,
reLracclones, slnequlas, ampuLaclones y
secuelas pslcolglcas
1raLamlenLo
8equleren desbrldamlenLo qulrurglco y/o
auLoln[erLo)
LscaroLomla o fascloLomla
!"#$%&'(')' +)"),-."/0-(,)
Superficial 12!3 4
5 Epidrmicas.
- Drmicas superficial


Dolor intenso
Eritema
Ampollas
!ntermedia 12!3 46
5 Drmica profunda
- Subdrmicas superficial




Hipoalgesia
Superficie algo palida
!"#$%&') 12!3 6
5Subdrmicas profunda






!ndolora
Blanquecina, marrn.
Correosa al tacto
Clasificacin segn Profundidad del Dr.
Benaim
Clasificacin segn extensin
% SCTQ indica > > riesgo de desestabilizacin
hemodinmica.
Sobre el % SCTQ se calcula la cantidad de liquido que
tericamente es necesario para la rehidratacin del gran
quemado en la fase aguada.
Son graves si afectan > 25% en adultos y > 15% en
nios.

Cul es la extensin de esta quemadura?
a. 0.5%
b. 1%
c. 2%
d. 5%
e. 50%
K325)32#! %&..3%#! !J LJ>M
REGLA DE LA PALMA DE
LA MANO:
La palma de la mano del
paciente
equivale al 1% de su
superficie corporal
Clasificacin segn extensin:
Regla de la palma de la mano
Usado en nios pequeos y en quemaduras dispersas.
Se determina la extensin comparando la superficie
quemada con la palma de la mano del paciente
(contando los dedos), considerando que representa el 1%
de la superficie corporal.
Palma de la mano =
1 % SQ
Ojo se tiene en cuenta la
palma de mano del paciente
no la del examinador
Valora grandes superficies de un modo rpido en adultos (> 15
aos).
La SCQ se calcula en reas de 9% cada una. El perin
completa el 1% restante de la superficie corporal total .
En reas extensas donde coincidan los 3 tipos de
profundidad las quemaduras de primer grado no se
computaran.


Regla de los nueve de Wallace
Clasificacin segn extensin:
Regla de los nueves de Wallace
Regla de los nueves:

Cabeza: 9
Cada brazo: 9
Cada muslo: 9
Cada ple: 9
Lspalda superlor: 9
Lspalda lnferlor: 9
CenlLales: 1


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BCDEF G 6H3IFJH
Clasificacin segn extensin : Tabla de
Lund y Browder
Se usa en nios < 14 aos.
Tiene en cuenta que la proporcin de la superficie craneal respecto de los
miembros inferiores es mayor.

Trmicas:
Por calor.
Por congelacin.
Por inhalacin.
Radiacin.
Elctricas:
Por electricidad industrial.
Por electricidad ambiental.
Qumicas.
Custicos ( acido, bases y extravasacin de medicacin).
Biolgicos:
Origen vegetal o animal.
Mecnico

Clasificacin segn agente
causal
Quemadura trmica por llama
3
3 desbridada
Etiologa llama y gases
calientes.
Extensin variada y profundas.
Quemaduras sucias asociadas
a inhalacin de gases.

3 y 2 profunda
2 profunda
Quemadura trmica por escaldaduras
LLlologla llquldos o gases callenLes.
Son quemaduras llmplas con
exLensln y profundldad varlables,
segun la LemperaLura y el Llempo de
exposlcln.
Quemadura trmica por superficie
candente
2 profunda por plancha
LLlologla solldos callenLes.
Son quemaduras blen dellmlLadas
pero profundas.
Quemadura trmica por congelacin
Son lesiones tisulares producidas como resultado de la
exposicin a temperaturas ambientales bajas.
Las quemaduras por fro son difcil de determinar en
profundidad y extensin.


Primer grado.
Saban (eritema
pernio)
Segundo grado
superficial
Segundo grado
profundo
Tercer grado
2 superficial (pie de trinchera o de
inmersin)
Quemadura trmica por inhalacin
Lesln de la vla aerea por la lnhalacln alre
callenLe, gases o de humo..
rovoca lnsuflclencla resplraLorla grave precoz o
Lardla.
Sospechar :
Cuemaduras en la cara con o sl vlbrlsas
nasales quemadas.
Pollln en la lengua o farlnge.
LspuLo carbonceo.
Lvldencla de edema de vlas aereas
superlores (Ldema de gloLls)
Camblos en la voz (ulsfonla, Los, esLrldor)
lC1 precoz con 1L1 de mayor dlmeLro (>8mm).
Asoclado a lnLoxlcacln por monxldo de
carbono (oxlgenoLerapla mlnlmo 6h).
Asoclado a lnLoxlcacln por clanuro (1Lo
hldroxlcobalamlna).
Quemadura de la va area
Cianokit
Quemadura por radiacin ultravioleta
(solares)
Crlglnadas por exposlcln exceslva a la radlacln solar,
sln una proLeccln adecuada.
Cuemaduras de prlmer grado que no producen nlngun
LrasLorno hemodlnmlco.
Ln ocaslones llegan a afecLar la dermls, con formacln
de fllcLenas y leslones ms profundas .
Segundo grado
superficial
Primer grado
Quemadura por radiacin
Como consecuencla de pruebas dlagnosLlcas o
LraLamlenLo oncolglco, radlaclones ( ,, ),
bombardeos o escapes nucleares.
Leslones pueden Lardan 24-48 horas en manlfesLarse.
ueden produclr descamacln del eplLello e lncluso
ulceraclones.
revenlr la conLamlnacln del profeslonal que reallza la
cura.

Quemadura 2 superficial por
radioterapia.
Quemadura por abrasin
Causadas por el calor generado por la presln brusca y fuerLe de un maLerlal
duro sobre los Le[ldos.
Asoclada a leslones mecnlcas
LxLensln llmlLada, pero profundas y, en la mayorla de los casos requleren
auLoln[erLo de plel para su curacln


Abrasin
Quemadura biolgicas
Crlgen vegeLal (como por e[emplo la reslna de
odophyllum),
Crlgen anlmal: arcnldos (loxocele), peces, medusas,
(como las hysallas y Carybdea), hldroldeos y
anemonas de mar.

3 Araa del rincn (loxocele)
1 y 2 medusa
Podophyllum
Son leslones producldas por:
Accln dlrecLa de la corrlenLe elecLrlca (aLmosferlca o
lndusLrlal) sobre las celulas (efecLo de sobre esLlmulacln
muscular LeLanla, cardlaca C8 o neurolglca lnhlbe
cenLro resplraLorlo).
Calor que genera la corrlenLe a su paso por el organlsmo
(efecLo Lermlco)
La gravedad de las leslones depende de:
Ampera[e o volLa[e de la corrlenLe elecLrlca.
8eslsLencla de los Le[ldos.
1lpo de corrlenLe
1rayecLo de la corrlenLe.
1lempo de exposlcln.
Ll flu[o de la corrlenLe se dlsLrlbuye en proporcln a la
reslsLencla, generando en los Le[ldos la mayor reslsLencla al
mxlmo calor, slendo el hueso el que ms acumula, por lo que
el dano de las quemaduras elecLrlcas es de denLro hacla fuera
(LfecLo lceberg).
Lesln asoclada a C8 o alLeracln rlLmo cardlaco, fracLuras o
conLuslones y slndrome comparLlmenLal.
Quemadura elctrica
Efecto iceberg
1raumaLlsmo dlrecLo:

Pay paso de la corrlenLe por el organlsmo
Leslones con puerLa de enLrada y de sallda
Lesln de enLrada (cosLra seca, carbonlzada y dura, redondas,
ovales, en roseLa o llneales o lncluso LaLua[e meLllco)
Sallda (mulLlples como sl la plel hublera sufrldo una explosln).
8A!C vCL1A!L orlglnan CuLMAuu8AS uL8MlCAS SuL8llClALLS y
8ClunuAS.
equenas leslones, producldas por clavl[as o enchufes, y
afecLan a manos, ples, lablos y lengua.
ueden produclr flbrllacln venLrlcular.
AL1C vCL1A!L (> 1000 volLlos), en accldenLes laborales, se van a
produclr CuLMAuu8AS Su8uL8MlCAS y Su8uL8MlCAS
8ClunuAS.
Ln la cllnlca son leslones profundas y a veces muLllanLes.

Quemadura elctrica: tipos de traumatismo
Quemadura elctrica: tipos de traumatismo
llash elecLrlco, fogonazo o quemadura por lgnlcln

Cuemadura por llama convenclonal produclda por una chlspa de la
elecLrlcldad, que lncendla las ropas de la vlcLlma .
roduclda por corrlenLe ba[o volLa[e y produce leslones superflclales

Lesin por flash
Quemadura elctrica: tipos de traumatismo
Lesln lndlrecLa o por arco volLalco

La cercanla de la persona a una llnea de alLa Lensln y
denLro de sus campos elecLromagneLlcos, hace que pueda
sufrlr paso de corrlenLe por la Lransmlsln de las parLlculas
por el alre.
Leslones deprlmldas, coagulaLlvas, de gran profundldad y
reducldo Lamano, afecLando la plel de superflcles flexoras:
axlla rodllla, eLc. (quemadura en beso)
Quemadura en beso
(quemaduras en reas
flexoras).
Quemadura elctrica: tipos de traumatismo
Lesln por rayo o fulguracln.

uescarga dlrecLa de poLenclal (>1.000.000 volLlos) .
Ll slgno cuLneo es un paLrn erlLemaLoso ramlflcado,
dendrlLlco, arborescenLe o a modo de helecho en la plel
que aparece en la prlmera hora Lras la lesln y se
desvanece con rapldez (parecldo a una reaccln de
habones y erlLema)
uede produclr C8, la 8C precoz es muy eflcaz.
Asoclado a Lrauma concurrenLe
Lesin puntiforme y en helecho
Entrada y salida del rayo
LsLablllzar las consLanLes vlLales.
MonlLorlzacln cardlaca.
AnallLlca serlada.
LsLudlo radlolglco compleLo.
LsLlmacln del recorrldo de la corrlenLe (rgano lnvolucrado)
lluldoLerapla para dluresls 100ml/hora ( no slrve formula de
A8kLAnu).
Alcallnlzacln de la orlna con blcarbonaLo 1 o 1/6 molar.
lorzar dluresls ( 230ml de manlLol).
valorar rlesgo de slndrome comparLlmenLal.
AdmlnlsLracln de la vacuna del LeLanos.
AnLlbloLerapla profllcLlca.(cefalosporlna de 2 generacln).
Quemadura elctrica: tto hospitalario
Quemadura qumica (causticacin)
roducldas por producLos qulmlcos:
cldos (sulfurlco, nlLrlco..)
lcalls (sosa, cal vlva)
SusLanclas orgnlcas (hldrocarburos)
LxLravasacln de medlcamenLos (susLanclas de acLlvldad
osmLlca hlperLnlca, vasoconsLrlcLores, y qulmloLerplcos.
Las leslones varlan, desde el enro[eclmlenLo hasLa la desLruccln de
los Le[ldos.
1lpo de lesln depende:
1lempo de exposlcln
CanLldad
ConcenLracln
PasLa la LoLal reLlrada, dllucln o neuLrallzacln del producLo
agresor, esLe segulr leslonando, aspecLo que debe condlclonar el
orden de acLuacln.
1odas la fllcLenas se conslderan conLamlnadas (desbrldar).
Asocladas a alLeraclones slsLemlcas.
Quemadura qumica: cidos
Cuemaduras llmlLadas y de escasa profundldad.
Se produce necrosls coagulaLlva de aparlcln
lnmedlaLa.
roducen lesln de aspecLo curLldo, no
exudaLlva y de Lonalldad dlversa dependlendo
del agenLe causal:
Ac. Clorhldrlco (grls vlolcea)
Ac. lluorhldrlco (blanca)
Ac. Sulfurlco y nlLrlco ( dlferenLes
Lonalldades de bronce)
lrrlgar 10-20 mlnuLos
cido clorhdrico
cido ntrico
cido fluorhdrico
cido sulfrico
Quemadura qumica: lcalis.
Cuemaduras profundas y evoluLlvas.
Se produce necrosls llcuefacLlva con
deshldraLacln celular y saponlflcacln de la
grasa subcuLnea.
roduce leslones blancas exudaLlvas, con
reaccln lnflamaLorla lmporLanLe.
lrrlgacln 30-60 mlnuLos.
lcalls mas frecuenLes:
Cxldo de calclo (cal vlva cemenLo)
Pldrxldo de poLaslo (poLasa causLlca).
Pldrxldo de sodlo (sosa causLlca)
Sosa caustica
Cemento
Leslones generalmenLe son de Llpo superflclal y clcaLrlzan
esponLneamenLe.
Quemadura por hidrocarburo
Quemadura por brea
Brazo tras lavado de brea
Cuemaduras con desLruccln maslva.
roduce placa necrLlca amarlllenLa y
fluorescenLe.
SusLancla lnsoluble que reacclona con el
agua
Quemadura por fosforo blanco

1odo Llpo de lesln desde erlLema local a desLruccln de Le[ldos.
Las susLanclas exLravasadas se han dlvldldo en Lres grandes grupos:
SusLanclas con acLlvldad osmLlca: lncluyen las soluclones hlperLnlcas
(dexLrosa 10), el gluconaLo clclco y los conLrasLes yodados.
AgenLes vasoconsLrlcLores: adrenallna, noradrenallna, dopamlna y
dobuLamlna.
CulmloLerplcos
Quemadura extravasacin de
medicamentos
Agente quimioterpicos
4<.&-. 1")-)7(.&-# (&(,()9
K,('# $9%#">/'"(,# Agua
Gluconato calcico 1-10
Tpico o subcutaneo
L=0$#"# Agua jabonosa (arde con el aire)
K,('#0 0%9$A"(,#M
&/-"(,# N ,9#">/'"(,#
Pldrxldo de magneslo
Cal sodada (reacclona con agua)
K9,)9(0
Hidrxido sdico(sosa caustica)
Pldrxldo poLslco (poLasa causLlca)
Cxldo de calclo (cal vlva cemenLo)

Acido actico 1 en parafina
No usar agua
O('"#,)"8%"#0 Agua jabonosa
+.") Aceite de oliva o ter liquido
@#'(#M 9(-(# # :#-)0(# 7.-P9(,# No usar agua.
Aceite vegetal o mineral
L.&#9 Polietilen glycol 300- +00 o glicerol
Alcohol isopropilico o etilico al 10
E(,#-(&) Acido actico (+)
!.<)7.&-# 9/Q%('#

Acetona
Quemadura qumica: neutralizante
Prioritario en
quemaduras
qumicas es la
descontaminacin.
Como norma
general hay que
lavar con agua.
No retrasar la
descontaminacin
buscando
neutralizantes.
Diphoterine.

AuLoproLeccln del personal.
8eLlrar ropas o maLerlal conLamlnado.
Lavado. (duracln 13-30 mlnuLos)
1odas las ampollas se conslderan conLamlnadas (desbrldar).
Irrigacin y retirada de ropa
Quemadura qumica: tto
Clasificacin segn gravedad
Quemaduras en reas especiales
Son de LraLamlenLo ms dlflcll y Llenen
mayor rlesgo de secuelas funclonales,
pslcolglcas y/o esLeLlcas

Manejo el quemado
4-.&,(=& .R-")5>#0:(-)9)"()S J& .9 9%<)" '.9 ),,('.&-.
4-.&,(=& >#0:(-)9)"()S H.,.:,(=& N .0-)8(9(T),(=& .& 9)
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Q%.7)'#0 .
Manejo el quemado
4-.&,(=& .R-")5>#0:(-)9)"()S
J& .9 9%<)" '.9 ),,('.&-.
ACTUACION IN SITU
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO

4,,('.&-)'#
Echarse al suelo.
Rodar sobre si mismo.
No correr.
No quedarse parado.
380."U)'#"
Apagar las llamas.
Enfriar la zona.
Evitar la contaminacin.
No dar estimulantes ni bebidas.
Solicitar ayuda medica
Manejo el quemado
4-.&,(=& >#0:(-)9)"()S H.,.:,(=& N
.0-)8(9(T),(=& .& 9) %&(')' '. %"<.&,()0

Ll LraLamlenLo local de la quemadura
no es una medlda prlorlLarla, y nunCA
deber reLrasar la esLablllzacln del
paclenLe quemado.
4-.&,(=& >#0:(-)9)"()S H.,.:,(=& N
.0-)8(9(T),(=& .& 9) %&(')' '. %"<.&,()0
Ll LraLamlenLo lnlclal lncluye la valoracln descrlLa el 9/:#)'+/ 72-)
;%&+ <2==0-, (A8LS) por la Amerlcan 8urn AssoclaLlonJ
Mane[o paclenLe quemado dos eLapas consecuLlvas:
!"#$%#&'() +,'-#,'# y !"#$%#&'() ./&%)0#,'#1
La !"#$%#&'() +,'-#,'# comprende la secuencla nemoLecnlca A8CuL:
A = vla aerea
8 = 8uena venLllacln
C = Clrculacln
u = ueflclL neurolglco
L = LvlLar la exposlcln lnnecesarla para prevenlr la hlpoLermla.
La !"#$%#&'() ./&%)0#,'# por su parLe comprende:
PlsLorla cllnlca y examen flslco compleLo, asl como el LraLamlenLo
bslco lnlclal
Manejo el quemado
VALORACION PRIMARIA
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO

A: Va area
B: Respiracin
C: Circulacin

D: Discapacidad neurolgica.
E: Exposicin.
Apertura de la va
area
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA

A: Va area y control cervical

Maniobras no invasivas:
Maniobra frente-mentn
Triple maniobra modificada
Maniobras invasivas:
No quirrgicas ( Guedel, IOT).
Quirrgicas(cricotiroidotomia)

ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA

B: Respiracin y ventilacin.

Auscultacin: comprobar sonidos de la
respiracin.
Valorar ritmo y profundidad.

Administrar flujo alto de O
2
.
(100%)
Apoyo ventilatorio o mecnico.

Vigilar expansin de
trax en quemaduras
profundas.
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA

C: Circulacin.

Acceso intravenoso perifrico, preferentemente
zona no quemada.
Reposicin hidroelectroltica.

Evaluacin del estado
de la extremidades
con quemaduras
circunferenciales.
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA

C: Circulacin.

Acceso intravenoso
2 catter perifrico corto y grueso 14G (rea no quemada)
Lugares de eleccin:
1 vena perifrica, rea no quemada.
2 vena central, rea no quemada.
3 vena perifrica, rea quemada.
Peor eleccin es la vena central, del rea quemada
Canalizacin venosa central

ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
Reposicin de Lquidos 1 da
L#"7%9) '. !)"V9)&' W





Ringer Lactato 4 ml x kg x % SCQ


Velocidad de Infusin
!"# %&' ()'*+&, -)-.' /& .0)1-. %*1.,-& './ 012+&1./ 3 4)1./
%&/0*5/ %& '. 6*&+.%*1.7 8 &' )-1) !"# &, './ 9: 4)1./ 1&/-.,-&/;
Ante superficies quemadas superiores al 50% se consideran como el
50% total para perfundir.
Pauta orientativa intentar mantener una diuresis horaria de 40-50 ml
en adultos. Qmd elctricas flujo urinario >100ml/h.
VALORACION PRIMARIA

C: Circulacin.
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA

D: Dficit neurolgico.
Escala de Glasgow.
Sl el paclenLe quemado no esLa alerLa y orlenLado.
Conslderar:
23/4'5)/4 #45&'#0#46
LnvenamlenLo por CC?
Abuso de alcohol u oLras susLanclas?
Plpoxla?
aLologlas prevlas?

ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA

E: Exposicin.


Cubrir la herida.
Proteger de la hipotermia.
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
.

Colocacin S.v y control de diuresis.
Dieta absoluta y SNG aspirativo .
Obtencin de muestras sanguineas y pruebas complementarias.
!ntoxicacin por cianuro (hidroxicobalamina).
Si existe broncoespasmo: Salbutamol (ventolin

), Bromuro de
!patropio (Atrovent

); corticoides slo si falla lo anterior.

Control del dolor.
valoracin de la lesin:
Retirada de ropas del paciente.
Limpieza suave estril.
Cuantificacin de la lesin para posterior tratamiento.
Envolver la zona afectada en panos o sabanas
estriles.
Abrigar al paciente.
verificar inmunizacin antitetanica.
No administrar antibiticos de urgencia.
Tratamiento quirurgico de urgencia (escarotomias, fasciotomias)
por efecto torniquete de la escara.
Prevencin antitrombtica y anti-ulcerosa (Ulcera de Curling).
valorar lesiones asociadas.
VALORACION SECUNDARIA
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACIN RESUMEN
TRASLADO
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
.

La evacuacin no precipitada, si urgente y ordenada
Estabilidad hemodinamica.
Lesiones asociadas reducidas.
Control del dolor.
Paciente caliente y seco.
Avisar al cirujano plastico de la unidad de quemados de referencia citando la
hora aproximada de llegada, circunstancias del accidente, edad, extensin,
estado general del paciente, asi como de todas las tcnicas empleadas.
Preparacin de la zona cruenta .
La posicin del herido se har prestando atencin a la localizacin de las
quemaduras:
Extremidades, elevar el miembro afectado.
Cara y orejas, permanecer sentado en posicin de Fowler.
Cuello, se traslada sin almohada con el cuello en hiperextensin o
con collarn cervical, a fin de evitar contracturas.
Registro medico y de enfermeria con los datos precisos
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
Cualquler quemaduras clrcunferenclal profunda y locallzada en cuello, Lronco, exLremldades
superlores e lnferlores pueden compromeLer la clrculacln y la venLllacln.
LscaroLomla:
ConslsLe en la llberacln de la escara solamenLe.
Lll en exLremldades, cuello y Lrax.
lnclslones en Lodo el espesor de la escara hasLa aparecer Le[ldo vlLal (rela[ar el efecLo
LornlqueLe).
lascloLomla:
ConslsLe en la llberacln de los comparLlmenLos musculares hasLa la fascla subyacenLe y se
uLlllza para evlLar el slndrome comparLlmenLal (gran desLruccln Le[ldos unldo a escara)
Cuemaduras profundas por alLo volLa[e en exLremldades).
rocedlmlenLo:
Las zonas afecLadas se preparan medlanLe lavado con soluclones anLlsepLlcas.
Se puede reallza con blsLurl convenclonal (recomendable elecLro blsLurl)
1ras rela[acln los Le[ldos puede produclrse un sangrado profuso (conLrolar medlanLe
compresln dlrecLa, elecLro cauLerlo o llgadura de vasos).
Cura de lnclslones llberadoras con gasas empapadas en agua oxlgenada o adrenallna a lo largo
de las lnclslones, para posLerlormenLe apllcar las gasas embadurnadas de sulfadlaclna y
compresas secas de almohadlllado, haclendo un venda[e compreslvo flnal.

Cumplir obligatoriamente tres funciones bsicas:
Funcin protectora (prevencin de infecciones)
Funcin metablica (minimizar la prdida calrica por
evaporacin y reducir el estrs por enfriamiento que
sufre el paciente)
Funcin de confortabilidad (prevencin del dolor y
control del exudado)
Curas locales: principios
inviolables.
Curas locales: refrigeracin.
Enfriamiento o refrigeracin de la quemadura contrarresta los
efectos nocivos del agente causal ( T altas, sust. Qumicas).
Mtodos:
Los apsitos de hidrogel de agua (mejor opcin).
Agua potable o suero salino (irrigando, sumergiendo la
zona afectada o colocando unas gasas o paos limpios
empapados sobre la zona quemada)
El lquido para enfriar las zonas quemadas debe estar a una
T 18-20 C (temperatura ambiente).
No se debe utilizar suero ni agua fra de nevera, ni mucho
menos hielo.
Quemaduras poco extensas (SCTQ < 10%), maniobra
realizarse durante 20-30 minutos.
Quemaduras extensas (SCTQ > 10% en nios y > 15-20% en
adultos), el enfriamiento excesivo o prolongado puede causar
una hipotermia (duracin 5-10 minutos).
Proporcionar buena cobertura.
Curas locales: refrigeracin.
@5/2*#&2 (3 N*(.&D3" O..*D!%*/' P %&,3.#).! %&' D!2!2 NQ13(!2
Calman el dolor. Calman el dolor
8equlere poco Llempo (unlca
apllcacln)
8equlere Llempo y maLerlal abundanLe.
LfecLo duradero (hasLa 24 h) LfecLo poco duradero
AnLlsepLlco lncorporado (malaleuca
alLernlfolla)
roLeccln parclal de conLamlnacln.
LvlLa hlpoLermla (efecLo Lra[e de buzo) Superflcle exLensa rlesgo de hlpoLermla
no se adhlere al lecho de la herlda Se adhlere al lecho.
Comparativa entre enfriamiento con hidrogel y gasas hmedas.
Curas locales: limpieza de las
quemaduras
Como norma general, solo se debe utilizar agua potable o
suero fisiolgico para lavar la quemadura.
No emplear de forma sistmica y rutinaria jabn antisptico
para el lavado de las heridas. Solo esta indicado en
quemaduras sucias (suciedad visible), en zona de riesgo o en
caso de que presente infeccin.
Antes de aplicar el apsito definitivo, hay que enjuagar
abundantemente para eliminar los restos de jabn o de
antisptico que puedan quedar sobre la herida.
Sucesivos cambios de cura, se debe enjuagar solo con agua o
suero fisiolgico (temperatura templada, 30-32 C) para eliminar
exudado o restos de pomadas y aplicar el nuevo apsito
elegido.
Limpieza por arrastre de restos
de exudado
y de pomada, de una
quemadura de segundo grado
superficial.
Curas locales: Manejo de las flictenas
Las ampollas de dimetro < 6 mm debe mantenerse integras excepto si interfieren en el
movimiento y son molestas para el paciente.
Deben considerarse impregnadas de producto (quemaduras qumicas).
Hay que desbridar las flictenas o ampollas. Razones:
Diagnstico exacto de profundidad.
Riesgo de profundizacin de lesin por la presin que ejerce el liquido y las
sustancias citotoxicas que contiene (zona de estasis vascular).
Infeccin autologa (flora saprofita)
Permitir la llegada de productos antibacterianos tpicos al lecho de la herida.

Curas locales: Cobertura de las
quemaduras
Emplear cremas que posean actividad frente a diferentes grmenes.
En la actualidad, los nuevos apsitos estn desplazando el uso de estas
pomadas gracias a las ventajas que aportan.

Cobertura de las quemaduras: Sulfadiacina argntica al 1%
(Flammazine Silvederma)
Quemaduras 2-3.
Bactericida (Gram (+) y Gram (-), levaduras y hongos)
Su aplicacin no produce dolor y es agradable.
No penetra en las escara.
Dificultad la valoracin de la quemadura tras la primera aplicacin.
No utilizar en zonas expuestas a la luz solar.
5-15% de los casos produce leucopenias severas que desaparecen
espontneamente.
No utilizar en ultimas fases del embarazo y lactancia.
Tiempo de cobertura: 24 horas mximo.
Cobertura de las quemaduras: Nitrofurazona (Furacn)
Actividad antisptica y bacteriosttica ( Gram positivos).
Hidrosoluble.
Dolorosa a la manipulacin.
Usar en combinacin con tul vaselinado o siliconas (Linitul, Adaptic,
Urgotul).
Tiempo de cobertura 48 horas mximo.
Cobertura de las quemaduras: Gentamicina (Oculos
epitelizante):
Amplio espectro (Pseudomona aureginosa).
Se usa en quemaduras expositiva de primer y segundo grado superficial en
la cara.
Usado slo en combinacin
Efecto Gram positivos y negativos.
Rara vez, produce hipersensibilidad y puede repetirse varias veces al
da segn sea necesario
Cobertura de las quemaduras: Bacitracina (Bacisporin)

Curas diarias con un mximo de 24 h tiles: la
pomada de eleccin es Silvederma.
Curas alternas con un mximo de 48-72h tiles: las
pomadas de eleccin sern nitrofurozona con
apsitos de fibras vaselinadas o en petrolato: Tul
vaselinado (Unitul, Linitul) y apsitos de acetato
de celulosa con emulsin de petrolato (vaselina,
Adaptic).
Al aplicar las pomadas se realizara un amasamiento
de las gasas con la pomada.
Solo se aplicar la cantidad de producto necesario a
fin de evitar maceracin de la herida.
Los dedos siempre se curan uno por uno.
Al aplicar las gasas en dedos siempre se comenzara
la cura por debajo para visualizar bien que no
queden rugosidades.
Las gasas impregnadas se recubrirn con gasas
secas para ayudar a la recoleccin del exudado y
para proteger la zona daada.
Cobertura de las quemaduras: eleccin de pomadas
Amasamiento de
pomada
Sujecin de
cura con malla
o venda
elstica
Acolchado de la cura
La me[or forma de su[eLar los apslLos es medlanLe la malla Lubular elsLlca o
vendas elsLlcas muy poco apreLadas (permlLen la expansln de los Le[ldos en
la fase lnflamaLorla)
Curas locales: sujecin de apsitos.
R!""! 3"42#*%! S3'(! 3"42#*%! T
lcll colocacln y reLlrada. lcll de apllcar pero dlflculLosa en reLlrada
ermlLe la expansln del edema. Cede sl aumenLa el edema
Movllldad LoLal. no lndlcado en dedos
Cmodo para el paclenLe. 8educe la congesLln venosa
AdapLable a Lodas las zonas. 8elaLlvamenLe esLable
ulferenLes Lallas y Lamanos ulferenLes Lamanos
Sujecin de apsitos: tronco
Camiseta
Camiseta talla grande
Sujecin de apsitos: tronco grueso
Medio pantaln
Sujecin de apsitos: pierna
Pantaln
Sujecin de apsitos: piernas
1")?. .& %&) 0#9) :(.T)
Sujecin de apsitos: tronco y piernas
Cabeza
Sujecin de apsitos: cabeza
6")T#0 N :(."&)0 ,#& 0(0)
Sujecin de apsitos: EESS.
6")<)
Sujecin de apsitos: perin
Mano y dedos
Sujecin de apsitos: dedos y mano
6")T#0 .& %&) 0#9) :(.T)
Sujecin de apsitos: EESS
U!.!T
Cuemaduras superflclales ( cura exposlLlva):
! Agua y [abn 2 3 veces por dla.
! Apllque 8aclLraclna u oculos eplLellzanLe.
Cuemadura profunda (cura ocluslva):
! Crema anLlblLlca especlflca, Sulfadlaclna de laLa al 1 prlmera eleccln.
V-&2T
lrrlgacln lnlclal vlgorosa, hasLa por 12 horas. (LenLe de Morgan).
Mane[o lgual que abrasln de cornea.
AnLlblLlco ofLlmlco-3 a 4 veces al dla.
arche ocular.
Lgrlmas arLlflclales cada 2 horas.
Lente de Morgan
Curas locales: reas especificas.
R!'&2T
Cuemaduras superflclales
! Casa vasellnada.
! Casa flna con 8aclLraclna.
Cuemaduras rofundas:
! Sulfadlazlna de laLa al 1.
! uedos vendados por separado.
! Llevar manos por 24-48 horas.
! LscaroLomla, sl lndlcada.
! lerullzacln: en 2grado profundo y 3grado.
A*32T
Llevar 20 30 grados.
AnLlblLlco Llplco-Sulfadlazlna de laLa al 1.
Curar 2 veces por dla.
A3.*'0T
AnLlblLlco Lplco de ampllo especLro, (neosporlna).
Cbserve obsLruccln urlnarla por Ldema (hombres elevacln escroLo)
Sulfadlazlna de laLa al 1 en quemaduras profundas.
uede usar meLodo ablerLo o cerrado

Curas locales: reas especificas.