UNIVERSIDAD SANTO TOMAS TALCA

ESCUELA DE ENFERMERIA
Asignatura Proceso Enfermero
VALORACIN
DEL ESTADO DE
SALUD FSICO
Fabiola Maldonado Olave
Paola Ramrez Moreno
Claudia Bianchi Mndez
Cecilia Gonzlez Rojas
Docentes Escuela e Enfermer!a
APUNTES DOCENTES UST TALCA
N5 Marzo, 2013
_____________________________________________________________
Pro"i#io su re$roucci%n total o $arcial sin autori&aci%n el autor
CORPORACI'N SANTO TOM(S
A)* Carlos Sc"orr+ Talca
Tel*, -./012033
2
"tt$,4555*ust*cl
INTRODUCCIN
La )aloraci%n e enfermer!a es una "erramienta 6ue $ermite a los $rofesionales
e Enfermer!a+ tra#a7ar en forma sistem8tica+ recogieno atos cuantitati)os 9
cualitati)os sin $erer la )isi%n integral el usuario+ a tra):s e la o#ser)aci%n+
entre)ista 9 el e;amen f!sico*
Por meio e estas acti)iaes el $rofesional e Enfermer!a esta#lece una
relaci%n con el cliente+ 6ue facilita la o#tenci%n e la informaci%n 9 refle7a las
necesiaes el cliente+ $ermite aem8s etectar res$uestas no es$eraas 9
e)aluar el $rogreso el usuario es$u:s el tratamiento+ lo 6ue $ermite efinir la
continuia el cuiao*
Por meio e este a$unte se entregar8 una gu!a 6ue oriente 9 facilite el
a$reni&a7e los estuiantes e enfermer!a+ lo 6ue claramente facilitar8 el $roceso
$ara efinir el $lan e cuiaos e salu 6ue se entregar8 a los usuarios*
3
TALA DE CONTENIDO
Ca!"#$%o 1
Entre)ista<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<* 1
Ca!"#$%o 2
2*. E;amen f!sico<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< =
2*2 Precauciones est8nar $ara $re)enir infecciones <<<<<<<<<<* >
2*0 M:toos e e;$loraci%n<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<* ?
Ca!"#$%o 3
E;amen f!sico general<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< .0
0*. Estao general el $aciente<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< .0
0*2 Estao e conciencia<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<* .1
0*0 Esta#ilia emocional<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<* .@
0*1 Lo 6ue el $aciente refiere<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< .-
0*@ Ti$o e re$oso inicao<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<*** .-
0*= Posici%n+ mo)ilia 9 eam#ulaci%n<<<<<<<<<<<<<<<<<* .-
0*- Alimentaci%n<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<* .>
0*> Antro$ometr!a<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< .>
0*? Control e signos )itales<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<** .?
0*.3Piel ABigiene<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< .?
Ca!"#$%o &
E;amen f!sico segmentario<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 20
1*. Ca#e&a<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 20
1*2 Cuello<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<** 00
1*0 T%ra; 9 $ulm%n<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<** 0-
1*1 Cora&%n<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<** @1
1*@ Mama 9 a;ilas<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< @@
1*= A#omen<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< @-
1*- E;tremia su$erior e inferior<<<<<<<<<<<<<<<<<<<** =2
1*> Cenitales<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< =?
1*? Dona Sacra<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<* -.
1*.3Recto 9 ano<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< -2
1*..Diuresis 9 e$osiciones*<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< -0
Ca!"#$%o 5
Acti)iaes e )aloraci%n<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< -1
@*. Entre)ista Inicial <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< -@
@*2 Cu!a A$o9o a la )aloraci%n <<<<<<<<<<<<<<<<<<<< -=
4
Closario <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< >@
"'%"o(ra)*a<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<* ?-
CAPITULO 1
E+#r,-".#a
En una entre)ista e aulto+ el $rofesional 9 la $ersona e#en estar sentaas la
una frente a la otra+ mir8nose a los o7os+ a la misma altura+ frente a frente Esi est8
acostaa+ se $uee acercar una silla a la camaF* O7al8 6ue las istancia entre
am#os no sea ma9or a un metro 9 meio* Puee ao$tar una $ostura rela7aa o la
misma $ostura e la $ersona entre)istaa* Esto se enomina sintoni&ar*
Para lograr los o#7eti)os e la entre)ista es necesario esta#lecer un clima e
confian&a $rofesional / usuario 9 e ace$taci%n mutua+ e moo 6ue la $ersona se
sienta m8s c%moa al "a#lar con el $rofesional* Es con)eniente+ al $resentarse+
usar el nom#re e $ila el usuario e interactuar socialmente $ara asegurarse 6ue
se sienta en confian&a*
Es im$ortante escri#ir el $ro$%sito e la entre)ista 9 el $a$el 6ue 7uega el
$rofesional+ aem8s e clarificar al usuario lo 6ue $uee $asar en el encuentro*
Para emostrar atenci%n urante toa la entre)ista+ utilice seGales )er#ales 6ue
aumentar8n la ca$acia e atenci%n urante la sesi%n+ $or e7em$lo,
Huearse con el tema e con)ersaci%n el usuario+ o conectar la
con)ersaci%n a lo 6ue el usuario "a ic"o*
Dentro e las cuales est8n los mo)imientos e ca#e&a+ inclinarse "acia
aelante+ o el tono e la )o&*
/ E-"#, a+o#ar #o0o %o 1$, 0"2, 0$ra+#, %a ,+#r,-".#a, r,a%"2, r,.34,+,.
4,+#a%,.5
5
Para esarrollar la entre)ista e#e,
Recolectar la informaci%n $ara ientificar cu8l es el $ro#lema e la
$ersona*
Demostrar "a#ilia e escuc"a+ e;$resar los sentimientos en oraciones
concisas*
Utili&ar $ala#ras sim$les 9 concisas en el mensa7e+ e manera 6ue
clarifi6ue el contenio )er#al 9 muestre com$rensi%n*
Utili&ar $reguntas a#iertas+ as! a la o$ortunia e 6ue la $ersona se
e;$la9e*
Otro $unto im$ortante+ es enfocarse en los sentimientos 6ue e;$resa la
$ersona+ $or e7em$lo, IMe $arece 6ue uste est8 eno7aaI*
Recuere 6ue tra#a7amos 7unto a ella $ara encontrar $osi#les soluciones+
$or lo tanto+ la iea es 6ue o#tengas la $ers$ecti)a ese la $ersona*
Clarificar al m8;imo+ cu8l es el $rinci$al $ro#lema el usuario+ enfoc8nose
en la $erce$ci%n 6ue :l tiene*
En el cierre e la entre)ista 7unto con el entre)istao+ #us6uen estrategias a
seguir $ara a9uar a solucionar sus $ro#lemas*
6

Ca!"#$%o 2
E6a4,+ F*."2o
Iealmente el e;amen f!sico e#e ser $receio 9 orientao $or la entre)ista+ la
relaci%n 6ue se esta#leci% urante :sta+ )a a facilitar el e;amen f!sico*
El e;amen f!sico $ermite,
aF Reunir atos #asales so#re la salu el cliente*
#F Com$lementar+ confirmar o refutar atos o#tenios en la "istoria
enfermera*
cF Confirmar e ientificar iagn%sticos e enfermeros*
F Reali&ar 7uicios cl!nicos so#re los cam#ios 9 el control el estao e salu
e un cliente*
eF E)aluar los resultaos fisiol%gicos e los cuiaos*
Para 6ue el e;amen f!sico sea $ro)ec"oso+ e#e ser met%ico 9 cuiaoso*
Es #ueno "a#ituarse a un oren+ $rimero el e;amen general 9 luego el e;amen
segmentario+ $ara e)itar omisiones gra)es*
JSe e#e consierar $re)io al e;amen f!sico reali&ar $re$araci%n el, entorno+
material 9 $aciente*
Pre$araci%n el entorno,
La sala e#e is$oner e los siguientes elementos,
/ Intimia $ara el $aciente, "a#itaci%n se$araaK cortinas o #iom#o $ara
aislar la cama el $aciente*
/ Tem$eratura conforta#le 9 c8lia*
- Iluminaci%n irecta suficiente+ sin som#ras*
- Control e los ruios e;ternos*
- Meias $ara e)itar interru$ciones*
- Eliminar corrientes e aire+ controlar la tem$eratura e la "a#itaci%n*
7
Pre$araci%n el material,
El material e#e ser accesi#le+ estar orenao 9 a tem$eratura ti#ia Ee7em$lo
frotar el iafragma el estetosco$io con las manos antes e a$licarlo a la $iel el
$acienteF*
Pre$araci%n el $aciente,
Es im$ortante 6ue el $aciente este $re$arao f!sica 9 mentalmente* La enfermera
e#e,
- Minimi&ar la ansiea 9 los temores el $aciente* La enfermera e#e
e;$licar el $roceimiento 6ue )a a reali&ar*
- Pro$orcionar #ienestar f!sico al $aciente+ ano la o$ortunia e orinar o
e)acuar antes el e;amen*
- Pro$orcionar intimia al $aciente mientras se cam#ia e ro$a E$ara
$ermitir el acceso a &onas cor$orales 6ue "a9 6ue e;$lorarF 9 tiem$o $ara
es)estirse+ a9uano en caso necesario* Si la e;$loraci%n )a a centrarse
en eterminaos sistemas E$or e7em$lo+ ca#e&a 9 cuelloF+ el $aciente no
tiene 6ue es)estirse*
- Cu#rir las &onas 6ue no es necesario e;$oner*
- A9uar a mantener las $osiciones aecuaas urante la e;$loraci%n+ $ara
6ue la &ona este #ien accesi#le 9 el $aciente se encuentre c%moo*
Cuano las $osiciones resultan em#ara&osasK mantener al $aciente el
m!nimo tiem$o necesario*
- Utili&ar terminolog!a sim$le al escri#ir los $asos e la e;$loraci%n*
- Utili&ar un tono e )o& 9 una e;$resi%n facial rela7aos $ara "acer 6ue el
$aciente se sienta c%moo*
- Estimular al $aciente a reali&ar $reguntas 9 se 6ue7e si nota malestar
urante la e;$loraci%n*
8
- Acomoar el ritmo e la e;$loraci%n a la tolerancia f!sica 9 emocional el
$aciente*
/Pr,2a$2"o+,. ,.#7+0ar !ara !r,-,+"r "+),22"o+,..
8"(",+"za2"9+ 0, %a. 4a+o.* Se e#e efectuar antes 9 es$u:s e e;aminar a
caa usuario* Se usa agua 9 7a#%n o una soluci%n esinfectante* Tam#i:n $uee
ser un gel e alco"ol* Esta meia e)ita las infecciones asociaas a la atenci%n
sanitaria EIASSF*
R,.!,#ar 4,0"0a. 0, a".%a4",+#o* Se e#e usar guantes+ elantal+ o mascarilla+
segLn est: inicao*
Pr,2a$2"9+ !ara +o 2o+#a4"+ar., 2o+ .a+(r, o .,2r,2"o+,.* Se e#e usar
anti$arras+ guantes 9 $ec"eras*
Estas $recauciones est8nar e#en utili&ar segLn lo normao 9 no e;agerar en
las meias sin un funamento* Por e7em$lo+ el e;amen f!sico e una $ersona
6ue tiene VIB E$ositi)oF+ se atiene con las mismas coniciones 6ue otros
$acientes*
9
M:#o0o. 0, ,6!%ora2"9+,
Para $racticar un e;amen f!sico satisfactorio es necesario a$rener a usar #ien la
)ista+ el tacto+ el o!o+ el olfato 9 a coorinar e inter$retar #ien los "alla&gos
o#tenios a tra):s e estos sentios* De a6u! nacen los cuatros $roceimientos
#8sicos el e;amen f!sico, ins$ecci%n+ $al$aci%n+ $ercusi%n 9 auscultaci%n*
I+.!,22"9+, Es la e;$loraci%n )isual+ es ecir+ la )aloraci%n meiante el sentio
e la )ista* De#e ser lenta+ sistem8tica 9 tener una finaliaK aem8s e las
o#ser)aciones )isuales+ se o#tiene informaci%n olfati)a 9 auiti)a* Caa etalle
o#ser)ao $uee ser significati)o, la forma como camina+ la $osici%n 6ue ao$ta
en la cama + la e;$resi%n e la fisonom!a+ los gestos o tics+ su conte;tura + el color
e la $iel+ sus manos+ los latios el cuello+ etc* Esta o#ser)aci%n e#e comen&ar
urante el interrogatorio en forma iscreta o isimulaa $ara no incomoar al
$aciente* En la ins$ecci%n e caa &ona en $articular+ 9a no #asta una sim$le
miraa, la ins$ecci%n a6u! im$lica o#ser)ar en forma minuciosa 9 etallaa una
&ona am$liamente e;$uesta 9 #ien iluminaa+ e $referencia con lu& natural*
Pa%!a2"9+, Es la e;$loraci%n el cuer$o #asaa en la utili&aci%n el sentio el
tacto* Los $ul$e7os e los eos se utili&an $or6ue su concentraci%n en
terminaciones ner)iosas "ace 6ue sean mu9 sensi#les a la iscriminaci%n t8ctil*
La $al$aci%n se utili&a $ara, la te;tura+ la tem$eratura+ las )i#raciones+ la
locali&aci%n+ el tamaGo+ la consistencia 9 la mo)ilia e %rganos o masasK la
istensi%n+ las $ulsaciones+ 9 la $resencia e olor a la $resi%n* E;isten os ti$os
e $al$aci%n, .$!,r)"2"a% ; !ro)$+0a* Sieno la $al$aci%n su$erficial la m8s
utili&aa $or el $rofesional e Enfermer!a+ $or la $resi%n utili&aa en la $al$aci%n
$rofuna+ 6ue $uee lesionar los %rganos internos* La eficacia e la $al$aci%n
e$ene funamentalmente e la rela7aci%n el $aciente*
10
JRecorar,
El $rofesional e#e reali&ar "igieni&aci%n e manos en forma $re)ia 9 $osterior a
la reali&aci%n el e;amen+ aem8s las manos e#en estar con uGas cortas*
Las regiones olorosas se $al$an en Lltimo lugar*
La $al$aci%n $rofuna se reali&ar8 es$u:s e la $al$aci%n su$erficial*
P,r2$."9+, Es el acto e gol$ear la su$erficie cor$oral $ara esencaenar
sonios 6ue $uean ser escuc"aos o )i#raciones 6ue $uean ser $erci#iasK se
utili&a $ara eterminar las imensiones 9 la forma e los %rganos internos
eterminano sus #ores*
Meiante la $ercusi%n se istingue si los te7ios $or e#a7o contienen aire o son
m8s s%lios* La $enetraci%n 6ue se logra es e unos @ a - cm* Estructuras m8s
$rofunas "a#itualmente no se logran istinguir* Si el $an!culo ai$oso es grueso+
se re6uerir8n gol$es m8s fuertes $ara istinguir iferencias en la constituci%n e
los te7ios su#9acentes* En general+ se $ercute ese las 8reas e ma9or
sonoria "acia las e menor sonoria* Tam#i:n es im$ortante com$arar
sectores "om%logos E$or e7em$lo+ un lao el t%ra; con el otroF 9 "acerlo con una
t:cnica e6ui)alente*

Percusi%n inirecta Percusi%n irecta
11
T i$os e sonios, soro+ mate+ resonante+ "i$erresonante 9 tim$8nico*
Soro, se caracteri&a $or una uniformia e;trema causaa $or un te7io mu9
enso+ como el mLsculo o el "ueso*
Matidez: es similar al sonio soro 9 la generan te7ios ensos como el "!gao+ el
#a&o o el cora&%n*
Resonancia, es un sonio "ueco como el 6ue $rouce en el cuer$o normal
E$ulm%n normalF
Bi$erresonancia, no se $roucen en el cuer$o normal E$ulm%n enfisematosoF
im!anismo, es un sonio musical+ $arecio al 6ue $rouce un tam#or+ generao
$or el est%mago lleno e aire*
A$.2$%#a2"9+< es el $roceso e escuc"ar los sonios 6ue se $roucen en el
interior el cuer$o* La auscultaci%n irecta su$one el uso irecto el o!o+ $or
e7em$lo+ $ara escuc"ar el sonio si#ilante e una res$iraci%n o el c"irriar e una
articulaci%n en mo)imiento* La auscultaci%n inirecta im$lica el uso e un
estetosco$io*
12
.* Diafragma, Ieal $ara la auscultaci%n e sonios e alta frecuencia+ como
so$los cariacos 9 ruios $ulmonares* E;isten iafragmas $lanos 9
corrugaos+ el $rimero filtra las #a7as frecuencias 9 real&a las altas+ el
seguno tiene ma9or su$erficie e contacto lo cual me7ora la auscultaci%n
e las frecuencias #a7as e intermeias*
2* Cam$ana, Para la auscultaci%n e sonios e #a7a frecuencia como los
ruios cariacos*
0* Oli)as, Las "a9 e iferentes tamaGos 9 te;turas 9 cum$len la funci%n e
comoia 9 "ermeticia acLstica*
1* Fuelle, A7usta la tensi%n e los #inaurales en el canal auiti)o e;terno*
5. Tu#o, $uee ser sencillo o o#le+ e iferentes longitues 9 materiales
$l8sticos*
Ca!"#$%o 3
13
Par#,. 0,%
,.#,#o.2o!"o
E6a4,+ F*."2o (,+,ra%

.* Estao general el $aciente
2* Estao e conciencia
0* Esta#ilia emocional
1* Lo 6ue el $aciente refiere
@* Ti$o e re$oso
=* Posici%n + mo)ilia 9 eam#ulaci%n
-* Alimentaci%n Er:gimenF
>* Antro$ometr!a
?* Control e signos )itales E)alor e inter$retaci%nF
.3* Piel A "igiene
E.#a0o (,+,ra% 0,% !a2",+#,
Consieraciones $ara el aulto ma9or en el e;amen f!sico general
Concea m8s tiem$o a los $acientes $ara 6ue res$onan las $reguntas+
isminu9e la agilia+ $ero se mantiene la "a#ilia*
Disminu9e la ca$acia $ara iscriminar est!mulos )isuales+ auiti)os+ olfati)os 9
el gusto*
Aa$te las t:cnicas e interrogatorio segLn sea necesario a los $acientes
con limitaci%n auiti)a 94o )isual*
Disminu9en )arios cent!metros e altura* AsegLrese e ocumentar la talla
9 $regLntele si "a sio consciente e la reucci%n e la altura*
Cuano $regunte $or $:ria e $eso+ es$ecifi6ue la cantia 9 el $erioo
e tiem$o*
14
A.!,2#o )*."2o ; 2o+0$2#a<
"stado de conciencia:
.* Se e)alLa el grao e lucie& o el com$romiso cuantitati)o e conciencia+
es$ecialmente en lo referente a la ificulta $ara es$ertar 9 ar
res$uestas ante est!mulos e;ternos*
Es$erao, Orientaci%n res$ecto al tiem$o 9 el lugar Ees$acioFK el $aciente
es ca$a& e res$oner e manera a$ro$iaa a las $reguntas 9 a los
est!mulos am#ientales*
Ines$eraos, Desorientaci%n res$ecto al tiem$o 9 el lugar* Las res$uestas
)er#ales son confusas+ inco"erentes o ina$ro$iaasK en ocasiones el
$aciente no muestras res$uestas )er#ales*
JNo confunir esorientaci%n con no sa#er el !a+ en esa situaci%n aclarar
$reguntano $or otras situaciones como mes o aGo*
2* Ni)eles e com$romiso e conciencia,
L$2"0,z5 Estao e $lena alerta* Corres$one a la $ersona+ 6ue es ca$a&
e mantener una con)ersaci%n 9 ar res$uestas atingentes a las $reguntas
6ue se le formulan*
So4+o%,+2"a* La $ersona im$resiona urmieno $ero al llamarlo $or su
nom#re o "a#larle en )o& m8s fuerte a#re los o7os+ mira al e;aminaor+
res$one $reguntas 9 luego nue)amente sigue urmieno*
O'+$'"%a2"9+* Ma es necesario tocar o agitar al $aciente+ como tratano
e es$ertarlo* Ante esto+ a#re los o7os+ mira al e;aminaor+ $ero res$one
lentamente 9 est8 algo esorientao EconfusoF* No muestra inter:s en el
meio am#iente*
15
So!or5 Es una eta$a m8s a)an&aa e com$romiso cuantitati)o e
conciencia* Para o#tener res$uestas es necesario a$licar est!mulos
olorosos* Las res$uestas )er#ales son lentas o+ incluso+ ausentes* No
tiene conciencia e s! mismo ni el am#iente*
Co4a* Es el ni)el m8s a)an&ao e com$romiso cuantitati)o e
conciencia* En esta eta$a no es $osi#le o#tener res$uestas ni si6uiera
a$licano est!mulos olorosos* Algunas reacciones 6ue se $ueen
$resentar+ son en realia refle7os E$or e7em$lo+ reacciones e
escere#raci%nF* Los signos )itales se mantienen*
Ca!acidad de orientarse
Para e)aluar esta ca$acia se in)estigan as$ectos como los siguientes,
Or",+#a2"9+ r,.!,2#o a .* 4".4o, NC%mo se llamaO N6u:
ea tieneO Nen 6u: tra#a7aO Ncon 6ui:n )i)eO***
Or",+#a2"9+ ,+ ,% #",4!o, NEn 6u: fec"a estamosO NEn 6u:
mesO NEn 6u: aGoO NHu: !a e la semana es "o9O***
Or",+#a2"9+ ,+ ,% ,.!a2"o, ND%ne se encuentra usteO
NEst8 en un "os$italO NEn su casaO NHu: "os$ital esO***
El sa#er el nom#re o as$ectos mu9 $ersonales e s! mismo+ es e las Lltimas
cosas 6ue se $ieren* En too caso+ este con7unto e $reguntas $ermiten
formarse una iea e lo lLcio o esorientao EconfusoF 6ue $uea estar el
$aciente*
"stabilidad emocional:
Bumor 9 sentimientos,
Preguntar al $aciente c%mo se siente+ si los sentimientos son un $ro#lema en su
)ia 9 si "a $resentao )i)encias o e;$eriencias if!ciles*
Es$erao, Res$uesta acore a situaci%n o )i)encia en el $erioo*
16
Ines$eraos, Falta e res$uesta+ eses$eraci%n+ agitaci%n+ euforia+ irrita#ilia o
)ariaciones significati)as el "umor*
Contenio 9 $roceso el $ensamiento,
Es$eraos, Persona 6ue e;$resa ieas l%gicas 9 orientaas "acia un o#7eti)o*
Ines$eraos, Persona 6ue e;$resa ieas il%gico o irreal+ con #lo6ueos o
trastornos en el fluir e las ieas* Pensamiento e contenios o#sesi)o o
conucta inca$acitante o 6ue interfiere con la )ia cotiiana*
Trastornos e la $erce$ci%n 9 alucinaciones,
Es$erao, Sin alteraci%n*
Ines$eraos, Alucinaciones auiti)as+ )isuales o t8ctiles*
#abla $ len%uaje:
Calia e la )o&,
Es$eraos, El $aciente utili&a infle;iones e )o&+ "a#la claro 9 fuerte+ es ca$a& e
aumentar el )olumen 9 el tono e )o&*
Ines$eraos, Trastornos o molestias al articular sonios lar!ngeos o al moificar el
)olumen+ la calia o el tono el "a#la*
Articulaci%n,
Es$eraos, Pronunciaci%n correcta+ con fluie& 9 ritmoK f8cil e;$resi%n el
$ensamiento*
Ines$eraos, Pronunciaci%n im$erfecta+ trastornos al articular sonios aislaos+
"a#la en fuego rac"eao o #ien "a#lan inecisa 9 con tartamue&+ re$eticiones o
$ronunciaci%n lenta*
Com$rensi%n,
Es$eraos, El $aciente es ca$a& e seguir instrucciones sim$les*
Ines$erao, Hue no siga instrucciones*
17
Co"erencia,
Es$eraos, El $aciente es ca$a& e comunicar claramente intenciones o
$erce$ciones*
Ines$eraos, Circunlo6uios+ $erse)erancia+ fuga e ieas o isoluci%n e la
asociaciones entre los $ensamientos+ galimat!as+ neologismos+ asociaciones
fuertes+ ecolalia o sonios in"a#ituales*

Lo que el paciente refiere
Se e#e rescatar lo m8s rele)ante entro e la entre)ista en relaci%n al estao/
"istoria el entre)istao 9 lo 6ue no corres$oner colocar en otra $arte el
e;amen*
Este registro e#e ser te;tual 9 entre comillas*
Tipo de reposo indicado
Relati)o
A#soluto
Asistio
Po."2"9+, 4o-"%"0a0 ; 0,a4'$%a2"9+
Una $ersona se mantiene en $ie erec"o+ firme 9 sin oscilaciones+ gracias a 6ue
cuenta con una #uena tonicia muscular* Ba#itualmente en una $ersona normal
ao$ta en cama una $osici%n iniferente+ $ero acti)a* La $osici%n en cama como
e $ie se $ueen alterar cuano e;iste alguna enfermea* Uste e#e
consierar la $osici%n 6ue ao$ta en cama EecL#ito lateral+ ecL#ito $rono+
ecL#ito su$ino+ sentao+ semisentaoF* Tam#i:n se e#e e)aluar si el $aciente
eam#ula 9 como es la acci%n e ella* Lo es$erao es "acerlo en forma acti)a+
con control e los mo)imientos+ en los 6ue se nota coorinaci%n 9 armon!a* La
$ersona se es$la&a e acuero a su )olunta+ siguieno las tra9ectorias 6ue
ecia* Mientras esto ocurre+ el e;aminaor o#ser)a los istintos as$ectos 6ue
)an im$l!citos en el caminar, coorinaci%n+ soltura o rigie& e los mo)imientos+
$ostura el tronco+ am$litu e los $asos+ se$araci%n e los $ies+ e6uili#rio+
18
fuer&as+ etc* Los trastornos e la marc"a en general se e#en a alguno e los
siguientes trastornos,
Dolor*
Pro#lemas articulares*
De#ilia muscular*
Falta e control el mo)imiento*
JIm$ortante, La tolerancia a la acti)ia es el ti$o 9 cantia e e7ercicio o tra#a7o
6ue una $ersona $uee lle)ar a ca#o* Se e#e e)aluar si $resenta s!ntomas
como isnea+ cansancio o olor tor8cico+ o cam#ios en los signos )itales en
relaci%n con los )alores #asales*
Registrar la escala e Do5nton $ara e)aluar el riesgo e ca!as*
A%"4,+#a2"9+
Consiera el r:gimen inicao+ la ingesta Econsume too lo 6ue se le $resenta+
consume la mita e lo 6ue se le $resenta<F 9 tolerancia a este* No ol)iar
ingesta e l!6uios E"irataci%nF 9 si re6uiere asistencia $ara la alimentaci%n*
A+#ro!o4,#r*a
Pnice e masa cor$oral EIMCF
IMC Q Peso 4 talla
2
Categor!a Menor e =@ aGos Ma9or e =@ aGos
Enfla6uecio Menor .>+@ Igual 9 menor 20
Normal .>+@ A 21+? 20*. A 2-*?
So#re$eso 2@ A 2?+? 2> A 0.*?
O#eso Igual 9 ma9or e 03 Igual 9 ma9or e 02
Control de signos vitales en Adultos &'nter!retaci(n)
19
/Presi%n arterial, Normotenso+ Bi$ertenso+ Bi$otenso
/Pulso, Frecuencia, Normoc8rico EEuc8ricoF+ Ta6uic8rico+ Rraic8rico*
Ritmo, regular o irregular*
Am$litu, :#il+ fuerte+ im$erce$ti#le*
Simetr!a, sim:trico o asim:trico*

/Res$iraci%n, Frecuencia, Poli$neico 4 ta6ui$neico+ Eu$neico+ Rrai$neico*
Profunia, Eu$neico+ su$erficial+ $rofuna*
Ritmo, regular o irregular*
/Tem$eratura, Afe#ril+ Fe#ril+ Bi$otermia*
/Dolor, Utili&ar la Escala An8loga Num:rica*
Piel higiene
Se e#e reali&ar una e;aminaci%n %lobal e la $iel*
Su e;$loraci%n $uee $oner e manifiesto una serie e trastornos+ como cam#ios
en la o;igenaci%n+ circulaci%n+ nutrici%n+ lesi%n tisular local+ grao e "irataci%n+
$ro#lemas e "igiene+ entre otros*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0, %a !",% >+or4a%?@
Piel rosaa+ ti#ia+ "irataa e)ienciao $or signo el $liegue negati)o+ sin
$art!culas e tierra+ auto)alente $ara su "igiene $ersonal*

20
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccionar el color e la $iel Palie&+ cianosis+ ictericia+ eritema+ ru#icune&
Ins$ecciona la uniformia el $iel (reas e "i$er$igmentaci%n o "i$o$igmentaci%n
Valore la $resencia e eema /Escala e eema ES a SSSSF
O#ser)e 9 $al$e la "umea e la $iel Bumea e;cesi)aK se6uea e;cesi)a
Pal$e la tem$eratura e la $iel Bi$ertermia generali&aaK "i$otermia
generali&aa
Com$rue#e la turgencia e la $iel+
le)antano 9 $in&ao la $iel e una
e;tremia
La $iel $ermanece $in&aa+ retra!a+ o recu$era
su estao lentamente
Valore la $resencia el signo el $liegue En aulto ma9or )alorar en cla)!cula o estern%n
E.2a%a !ara 0,.2r"'"r ,% ,0,4a,
S"(+o 0,% !%",($,
2$#7+,o
Vuel)e a lo
normal
r8$iamente
JSe retrae
lentamente T 2
seg*
Se retrae mu9 lentamente
U 2 seg*
21


Consieraciones $ara el aulto ma9or en la )aloraci%n e la $iel
Los cam#ios a$arecen antes en la $iel #lanca 6ue en la $iel negra*
La $iel $iere su elasticia 9 se arruga* Las arrugas a$arecen en
$rimer lugar en la cara 9 el cuello+ 9a 6ue es a#unante en col8geno
9 fi#ras el8sticas*
La $iel $arece fina 9 trans$arente $or la isminuci%n e la ermis 9
el te7io su#cut8neo*
La $iel est8 seca 9 escamaa $or6ue las gl8nulas se#8ceas 9
suor!$aras son menos acti)as* La $iel seca es m8s e)iente en las
e;tremiaes*
La $iel necesita m8s tiem$o $ara recu$erar su forma cuano se
$in&a entre los eos*
Reali&ar signo el $liegue en cla)!cula*
Pueen ser )isi#les ilataciones e $e6ueGos )asos sangu!neos+ e
color ro7o intenso EtelangiectasiasF+ como consecuencia el
aelga&amiento e la ermis 9 la $:ria e so$orte e las $arees
e los )asos sangu!neos*
Pueen a$arecer lesiones e color rosa a ro7o $8lio con #ores no
iferenciaos E6ueratosis act!nicaF en torno a los @3 aGos+ a menuo
en cara+ ore7a+ orso e las manos 9 #ra&os* Pueen transformarse
en lesiones malignas si no se tratan*
22
Positivo o negativo
Algunas lesiones funamentales $rimarias e la $iel,
.* M8cula, manc"a locali&aa 9 $lana+ 6ue generalmente no so#re$asa los 0 mm
e i8metro*
2* P8$ula, Pe6ueGo sole)antamiento circunscrito+ generalmente no ma9or e V
cm+ como el 6ue se o#ser)a en el acn:*
0* Tumor, Sole)antamiento cong:nito o a6uirio 6ue tiene a $ersistir o crecer
lentamente+ alcan&ano generalmente imensiones ma9ores*
1* N%ulo, Sole)antamiento tam#i:n circunscrito aun6ue un $oco ma9or 6ue la
$8$ula E.42 a 1 cmF 9 6ue com$romete un es$esor ma9or e la $iel*
@* Ves!cula, Sole)antamiento circunscrito lleno e contenio l!6uio+ el 6ue $uee
ser seroso*
=* Rula o am$olla, Lesiones similares a la anterior+ $ero m8s e;tensas+ como se
o#ser)a en el $:nfigo*
-* Ronc"a, Sole)antamiento eematoso e color rosao o $8lio+ e e;tensi%n
)aria#le+ $ero e #ores netos, casi siem$re $ruriginoso*
23
CAPITULO &
EAAMEN FSICO SEBMENTARIO

/Cabeza
Ca#ello,
Determine si el $aciente "a notao algLn cam#io en el crecimiento o $:ria e
ca#ello o la $resencia e lesiones en el cuero ca#elluo*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0,% 2a',%%o ."+ a%#,ra2"o+,.@
Ca#ello e istri#uci%n "omog:nea ausencia e tierra+ sin infestaciones
E$ar8sitosF*
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Crecimiento el ca#ello con
uniformia en el cuero ca#elluo
Parc"es e $:ria e ca#ello
Alo$ecia
Te;tura 9 grasa el ca#ello Ca#ello fr8gil+ ca#ello
e;cesi)amente seco o graso*
Presencia e infecciones o
infestaciones E$rinci$almente etr8s
e las ore7as 9 en la #ase el $eloF
Descamaci%n+ Llceras+ $io7os+
lienres+ tiGa*
24
Consieraciones $ara el aulto ma9or en la )aloraci%n el $elo,
Puee faltar $elo en el cuero ca#elluo+ )ello $L#ico 9 a;ilar*
En las mu7eres+ los ca#ellos e las ce7as 9 algunos e la cara son m8s fr8giles 9
toscos*
Los $elos e las ce7as+ los o!os 9 las )entanas nasales se tornan fr8giles 9
ri&aos*
Cr8neo 9 cara,
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0, 2r7+,o ."+ a%#,ra2"o+,.@
Normocr8neo+ rasgos 9 mo)imientos faciales sim:tricos*
Va%orar A%#,ra2"o+,.
TamaGo+ forma 9 simetr!a el
cr8neo
Falta e simetr!a+ aumento el tamaGo el cr8neo con
nari& 9 frente m8s $rominenteK man!#ula grane*
Pal$ar cr8neo en #usca e
n%ulos o masas 9
e$resiones
Presencia e n%ulos+ masas+ 6uistes se#8ceos+
eformiaes locales*
Simetr!a e los mo)imientos
faciales* Solicitar al $aciente
6ue ele)e las ce7as+ 6ue frun&a
el ceGo+ 6ue cierre los o7os+
6ue sonr!a 9 le muestre los
ientes*
Mo)imientos faciales asim:tricosK retracci%n e la
comisura la#ialK mo)imientos faciales in)oluntarios Etics+
tem#loresF*
O7os 9 )isi%n
La e;$loraci%n e los o7os inclu9e,
Ague&a )isual, grao e etalle con 6ue el o7o $uee )er una
imagen
Estructura interna 9 e;terna
25
Errores e refracci%n el cristalino,
- Mio$!a, ificulta $ara )er o#7etos ese le7os*
- Bi$ermetro$!a, ificulta $ara )er o#7etos 6ue est8n cerca* Se $uee
e#er a 6ue la imagen )isual 6ue se enfoca $or etr8s e la retina+
en lugar e ser irectamente so#re :sta* Puee ser causaa $or el
"ec"o e 6ue el glo#o ocular es emasiao $e6ueGo o 6ue el $oer
e enfo6ue es emasiao :#il*
- Pres#icia, $:ria e la elasticia el cristalino E$:ria e la
ca$acia $ara )er o#7etos e cercaF*
Pro#lemas )isuales inflamatorios,
- Con7unti)itis, inflamaci%n e la con7unti)a #ul#ar 9 $al$e#ral+ $uee e#erse
a cuer$os e;traGos+ $rouctos 6u!micos+ agentes alerg:nicos+ #acterias o )irus*
Se o#ser)a enro7ecimiento+ $rurito+ lagrimeo 9 secreci%n muco$urulenta+ urante
el sueGo los $8r$aos se llenan e secreci%n seca EcostraF 6ue se a"iere*
- Or&uelo, inflamaci%n+ con enro7ecimiento 9 olor+ el fol!culo $iloso 9 las
gl8nulas 6ue se a#ren en el #ore e los $ar$aos*
26
- Iritis, inflamaci%n el iris+ $uee e#erse a infecciones locales o sist:micas
9 $rouce olor+ lagrimaci%n 9 fotofo#ia*
- Dacriocistitis, inflamaci%n el saco lagrimal+ se manifiesta $or lagrimaci%n 9
secreci%n $or el conuctillo lagrimal*
Astigmatismo, cur)atura esigual e la c%rnea 6ue im$ie 6ue los ra9os )erticales
9 "ori&ontales con)er7an en la retina+ es un $ro#lema comLn 6ue $uee a$arecer
asociao a la mio$!a 9 a la "i$ermetro$!a*
Cataratas, suelen a$arecer en $ersonas ma9ores e =@ aGos* Esta o$acia el
cristalino o e su ca$sula+ 6ue #lo6uea los ra9os e la lu&+ a menuo se e;tir$a 9
se sustitu9e $or un im$lante e cristalino*
Claucoma, alteraci%n e la circulaci%n el l!6uio acuoso+ 6ue $rouce un
aumento e la $resi%n intraocular*
Ptosis, es el escenso e los $8r$aos "asta el #ore e la $u$ila o $or e#a7o e
:l+ "a#itualmente se asocia a en)e7ecimiento+ eema $or alergia meicamentosa
o enfermea sist:mica Ee7* Nefro$at!aF+ isfunci%n cong:nita e la musculatura
el $8r$ao+ enfermea neuromuscular Ee7* Miastenia gra)eF 9 afectaci%n el
tercer $ar craneal*
Ectro$i%n, )ersi%n el $8r$ao "acia fuera Ee)ersi%nF*
Entro$i%n, )ersi%n el $8r$ao "acia entro Ein)ersi%nF*
27
Valoraci%n e la reacci%n $u$ilar
Reacci%n a la lu&
Oscurecer $arcialmente la "a#itaci%n o e)itar la lu& irecta al
$aciente*
Pia al usuario 6ue mire al frente*
Utili&ano una linterna 9 a$ro;im8nose ese la regi%n lateral+
ilumine la $u$ila
O#ser)e la res$uesta iluminaa e la $u$ila* Se e#e contraer*
Re$ita el $roceimiento en la otra $u$ila*
Lo es$erao,
Isocoria, $u$ilas iguales*
Alteraciones,
Miriasis, $u$ilas ilataas*
Miosis, $u$ilas contra!as*
Anisocoria, $u$ilas esiguales*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0,% oCo ."+ a%#,ra2"o+,.@
O7os sim:tricos+ con7unti)as rosaas+ escleras #lancas+ $u$ilas isoc%ricas+ RFM
ESF+ ague&a )isual, ientifica imagen e 2 ; 2cm a un metro e istancia+ utili&a
lentes*
28
Odos $ audici(n
Pa',%%9+ a$r"2$%ar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccionar el color+ la simetr!a el
tamaGo 9 la $osici%n e las ore7as*
Para ins$eccionar la $osici%n+ o#ser)e
el ni)el e inserci%n el $a#ell%n
auricular en la ca#e&a+ en relaci%n con
los o7os*
L%#ulos e color a&ulao Ee7* CianosisF+ $alie&
Ee7* EnfriamientoF+ enro7ecimiento e;cesi)o
Einflamaci%n o fie#reF
Posici%n asim:trica*
Im$lantaci%n #a7a el $a#ell%n auricular*
Co+0$2#o a$0"#"-o ,6#,r+o ; #*4!a+o
Ins$eccione el conucto auiti)o
e;terno en #Ls6uea e cerumen+
lesiones cut8neas+ $us 9 sangre*
Enro7ecimiento 9 secreci%n
Descamaci%n*
Cantia e;cesi)a e cerumen 6ue o#stru9e el
conucto*
A($0,za a$0"#"-a (,+,ra%
Valore la res$uesta el $aciente a los
tonos e )o& normal*
No escuc"a los tonos e la )o& normal Ee7* Pie a
la enfermera 6ue le re$ita $ala#ras o frases+ se
acerca al entre)istaor+ gira la ca#e&a+ se $one la
mano en la ore7a o "a#la en )o& altaF*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0,% o*0o ."+ a%#,ra2"o+,.@
Pa#ellones auriculares sim:tricos+ conucto auiti)o e;terno con $resencia e
cerumen+ ague&a auiti)a, escuc"a tono e )o& moerao a un metro e
istancia o ese los $ies e la cama*
Consieraciones $ara el aulto ma9or en la )aloraci%n e la auici%n
La $iel e la ore7a $uee $arecer seca 9 menos el8stica e#io a la $:ria
e te7io con7unti)o*
A$arecen $elos toscos 9 ri&aos*
El $a#ell%n auiti)o crece en anc"ura 9 longitu+ el l%#ulo se elonga*
El cerumen es m8s seco*
29
El t!m$ano es m8s trans$arente 9 menos fle;i#le* La intensia el refle7o
luminoso isminu9e ligeramente*
A$arece una "i$oacusia neurosensorial*
A$arece "i$oacusia generali&aa E$res#iacusiaF en toas las frecuencias+
aun6ue el $rimer s!ntoma es la $:ria e los sonios aguosK f+ s+ s" 9 $"* En
estas $ersonas+ la con)ersaci%n $uee estar istorsionaa 9 generar una
conucta inaecuaa o confusa*
*ariz $ senos
La )aloraci%n e la nari& a#arca la ins$ecci%n 9 la $al$aci%n e la $orci%n e;terna
e la nari&+ la $ermea#ilia e las ca)iaes nasales+ 9 la ins$ecci%n e las
ca)iaes nasales*
Nariz
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione las alteraciones e la forma+
el color en la regi%n e;terna e la nari& o
secreciones nasales*
Asim:trica* Secreciones nasales* (reas enro7ecias
o $resencia e lesiones cut8neas*
Pal$e con sua)ia la regi%n e;terna e
la nari& $ara eterminar la $resencia e
&onas e olor+ masas 9 es$la&amiento
e "uesos o cart!lagos*
Dolor a la $al$aci%n EENAF+ $resencia e lesiones o
masas*
Determine la $ermea#ilia e am#as
ca)iaes nasales* Pia al $aciente 6ue
El mo)imiento el aire est8 limitao en uno o
am#os orificios nasales*
30
cierre la #oca+ 6ue e7er&a $resi%n so#re
un orificio nasal 9 6ue res$ire $or el otro
orificio* Re$ita el $roceimiento el orificio
o$uesto*
Ins$eccione las ca)iaes nasales
utili&ano una linterna* O#ser)e $resencia
e eritema+ inflamaci%n+ masas 9
secreci%n*
Mucosa ro7a+ eematosa*
Secreci%n anormal Ee7* PurulentaF
Presencia e lesiones Ee7 $%li$osF
Senos faciales
Va%orar D,.-"a2"o+,. 0, %a +or4a%"0a0
Pal$e los senos ma;ilares 9
frontales $ara etectar olor
Dolor en uno o m8s senos EENAF
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0, %a +ar"z ."+ a%#,ra2"o+,.@
Nari& alineaa+ ca)iaes nasales $ermea#les+ mucosa rosaa+ no refiere olor a
la $al$aci%n*
Consieraciones $ara el aulto ma9or en la )aloraci%n e la nari& 9 senos
El sentio el olfato isminu9e nota#lemente $or la reucci%n el
nLmero e fi#ras ner)iosas olfatorias 9 la atrofia e las fi#ras
31
restantes* Las $ersonas ma9ores tienen menos ca$acia $ara
ientificar 9 iscriminar olores*
Pueen a$arecer "emorragias nasales si e;iste enfermea
"i$ertensi)a u otros cam#ios en los )asos arteriales*
Boca y orofaringe
La #oca 9 la orofaringe est8n formaas $or las siguientes estructuras, la#ios+
mucosa interna+ #ucal+ la lengua+ el $iso e la #oca+ los ientes+ las enc!as+ el
$alaar uro 9 #lano+ la L)ula+ las gl8nulas sali)ales+ los $ilares e las
am!galas 9 las am!galas*
Alteraciones,
La carie ental 9 la enfermea $erioontal E$iorreaF son los os $ro#lemas 6ue
afectan con m8s frecuencia a los ientes* Am#os se asocian a menuo con los
e$%sitos e $laca 9 sarro* La $laca es una $el!cula in)isi#le #lana 6ue se
a"iere a la su$erficie el esmalte entalK est8 formaa $or #acterias+ mol:culas
e la sali)a+ restos e c:lulas e$iteliales 9 leucocitos* Cuano no se elimina+ forma
el sarro* El sarro es un e$%sito )isi#le+ uro+ e $laca 9 #acterias muertas 6ue se
forma en el #ore gingi)al*
Cingi)itis, enc!as ro7as e inflamaas+ "emorragia+ retroceso el #ore gingi)al 9
formaci%n e #olsas entre los ientes 9 las enc!as* En la enfermea $erioontal
a)an&aa+ los ientes se sueltan 9 a$arece $us al $resionar las enc!as*
Clositis, inflamaci%n e la lengua*
Estomatitis, inflamaci%n e la mucosa oral*
Parotiitis, inflamaci%n e la gl8nula sali)al $ar%tia*
Sores, acumulaci%n e materia $estilente Ealimentos+ microorganismos 9
elementos e$itelialesF so#re los ientes 9 las enc!as*
32
Labios y ucosa bucal
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Simetr!a+ color+ te;tura Palie&+ cianosis* flictenas+ inflamaci%n local o
generali&aa Ela#iosF+ fisuras+ costras o
escamas E$ueen e#erse a una e;cesi)a
"umiificaci%n+ eficiencias nutricionales o
:ficit e l!6uiosF*
Su$erficie interna e los la#ios 9
mucosa #ucal* Valore color+ "umea+
te;tura 9 $resencia e lesiones*
Palie&+ manc"as #lancas Eleuco$la6uiaF*
Se6uea e;cesi)a+ 6uistes mucosos+ irritaci%n
$or $r%tesis entarias+ ulceraciones+ n%ulos*
!ientes y enc"as
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione ientes 9 enc!as* Ausencia e ientes+ $r%tesis 6ue a7ustan mal*
Esmalte e color marr%n o negro Etinci%n o cariesF*
Enc!as e;cesi)amente enro7ecias+ te;tura es$on7osa+
"emorragia+ olor* Enc!as retroceias 9 atr%ficas*
Lengua 4 $iso e #oca
Ins$eccione la su$erficie e la lengua 9 el $iso e #oca+ o#ser)e coloraci%n+
"umea+ n%ulos+ ulceraciones+ mo)ilia+ inflamaci%n+ olor EENAF*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0, %a 'o2a ."+ a%#,ra2"o+,.@
33
La#ios 9 mucosa rosaa 9 "Lmea+ entaura com$leta Esi es incom$leta registrar
6ue $ie&as faltan 9 si utili&a $r%tesis su$erior o inferiorF+ enc!as rosaas sin
retracci%n+ lengua "Lmea*
Consieraciones $ara el aulto ma9or en la )aloraci%n e la #oca
La mucosa oral $uee estar m8s seca 6ue en las $ersonas 7%)enes $or la
reucci%n e la acti)ia e las gl8nulas sali)ales*
E;iste cierto retroceso en las enc!as+ lo 6ue "ace 6ue $are&ca 6ue los
ientes son m8s granes*
Las enc!as $ueen tener una coloraci%n m8s oscura 6ue la "a#itual*
Disminu9en las sensaciones gustati)as* Los $rimeros sa#ores 6ue se
$ieren son el ulce 9 el salao $or la atrofia e las $a$ilas gustati)as* Las
$ersonas ma9ores necesitan aGair m8s sal 9 a&Lcar a los alimentos*
Cuello
La ins$ecci%n est8 orientaa a #uscar cam#ios en,
La forma el cuello Eaeno$at!as+ #ocio+ li$omas+ 6uistes o tumoresF* En
este caso es mu9 im$ortante la u#icaci%n el aumento e )olumen cer)ical $ues
nos orientar8 en el iagn%stico*
La $iel, signos )asculares+ congesti%n )enosa+ cicatrices 6uirLrgicas+
ne)os+ melanoma 9 raioermitis* Tam#i:n $uee )erse el orificio e;terno e
f!stulas*
34
#$sculos del cuello
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione la $resencia e
"+)%a4a2"9+ o 4a.a. en los
mLsculos el cuello* Pia al $aciente
6ue mantenga erguia la ca#e&a*
Inflamaci%n unilateral el cuelloK ca#e&a
inclinaa "acia un lao Emasas+ lesi%n+
e#ilia muscular+ acotamiento el mLsculoF
O#ser)e el 4o-"4",+#o e la
ca#e&a*
Pia al $aciente 6ue, Des$lace el
ment%n "acia el t%ra;* Des$lace la
ca#e&a "acia atr8s* Cire la ca#e&a
"acia la erec"a 9 "acia la i&6uiera*
Tem#lor+ es$asmo o rigie& muscular* Arco e
mo)imiento limitaoK mo)imientos
in)oluntarios* La ca#e&a se "i$ere;tiene
menos e =3W* La ca#e&a rota lateralmente
menos e -3W*
35
JArterias 9 )enas el cuello
El $ulso carotieo guara relaci%n con la $resi%n a%rtica central+ $or lo 6ue refle7a
la funci%n cariaca me7or 6ue los $ulsos $erif:ricos*
La ins$ecci%n e las $ulsaciones 9 la istensi%n e la )enas 9ugulares meiante
ins$ecci%n $ermite al $rofesional e Enfermer!a )alorar la ioneia e la funci%n
el lao erec"o el cora&%n 9 la $resi%n )enosa* La istensi%n #ilateral e las
)enas 9ugulares $uee inicar insuficiencia cariaca erec"a*

36
Arterias Car%tidas
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Pal$ar la arteria con
$recauci%n J
Pulso asim:trico+ ta6uicaria o #raicaria* Parees
engrosaas+ uras + sin elasticia
* No palpe simultneamente ambas a!"ti#as po! el !iesgo #e is$uemia.
* %vite e&e!e! una p!esi"n e'esiva o masa&ea! la (ona. )a p!esi"n pue#e olui! la
a!te!ia * el masa&e pue#e p!o#ui! b!a#ia!#ia.
&enas 'ugulares
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione la $resencia e istensi%n
e las )enas 9ugulares con el
$aciente en !o."2"9+ .,4" D)oE%,r
E8ngulo 03 A 1@ graosF+ con la
ca#e&a a$o9aa*
Venas )isi#lemente istenias Einica
enfermea cario$ulmonar a)an&aaF
Canglios linf8ticos
Fle;ione ligeramente la ca#e&a el $aciente "acia elante o "acia el lao a
e;$lorar $ara rela7ar los mLsculos 9 te7ios #lanos*
Pal$e too el cuello en #usca e ganglios linf8ticos*
Pal$e utili&ano la $unta e los eos+ con mo)imiento circular*
A la $al$aci%n escri#ir, Locali&aci%n+ morfolog!a+ tamaGo+ consistencia E#lano+
uroF+ color+ ru#or+ mo)ilia+ a"erencia*
37
Cl8nula Tiroies
La $al$aci%n e la gl8nula tiroies se reali&a ese atr8s el enfermo+ con los
$ulgares afirmaos e#a7o e la nuca 9 los eos restantes so#re la regi%n
tiroiea en la cara anterior el cuello* Es Ltil u#icar la $osici%n el cart!lago
cricoies+ 9a 6ue inmeiatamente #a7o :l se encuentra el istmo tiroieo* En esta
$osici%n se inica al enfermo 6ue egluta mientras se intenta elimitar los l%#ulos
tiroieos* La gl8nula asciene con los mo)imientos eglutorios*
Tr86uea
Finalmente e#e $al$arse la tr86uea+ e)aluar su mo)ilia en sentio lateral 9 su
u#icaci%n en la l!nea meia Eescartar es$la&amientosF* Presencia e tumores*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0,% 2$,%%o ."+ a%#,ra2"o+,.@
Cuello alineao+ mLsculos sim:tricos+ mo)imiento e fle;i%n+ "i$ere;tensi%n 9
rotaci%n en rango fisiol%gico+ 9ugulares $lanas en 1@X o semisentao+ $ulso
carotieo e YYY ;Z+ euc8rico+ regular 9 sim:trico+ no $al$o ganglios+ tr86uea
alineaa+ no $al$o tiroies*
T%ra( y pulones
38
En el interior e la ca7a tor8cica se encuentran los $ulmones 9 las estructuras el
meiastino, cora&%n+ es%fago+ tr86uea+ ganglios linf8ticos+ timo+ aorta+ )ena ca)a
su$erior e inferior*
Referencias anat%micas el t%ra;
No "a9 una figura geom:trica ni meias e;actas $ara efinir un t%ra; normal+
aas las )ariantes anat%micas e acuero con la constituci%n ini)iual+ la ea+
el se;o+ la acti)ia f!sica+ 9 otras mLlti$les )aria#les 6ue no re$resentan
enfermea* El t%ra; conser)a la simetr!a general en su configuraci%n e;terior 9
en su mo)ilia+ si #ien $uee "a#er m!nimas iferencias en el esarrollo
ini)iual e la ca7a 9 las mamas* El o#ser)aor e#e u#icarse frente al $aciente
$ara com$arar am#os "emit%ra; 9 u#icar los $rinci$ales $untos e re$aro
anat%micos, los relie)es cla)iculares+ esca$ulares+ los arcos costales+ estern%n 9
;ifoies+ $e&ones+ 9 los relie)es e $artes #lanas*
Las regiones tor8cicas se i)ien segLn las l!neas )erticales 9 "ori&ontales
con)encionales+ a los efectos e locali&ar cual6uier lesi%n en la "istoria cl!nica*
Regiones,
./ Infracla)icular 2/ Mamaria 0/ Bi$oconrio Ees $arte el a#omenF 1/ Esternal @/ Su$raesca$ular
e;terna =/ Su$raesca$ular interna -/ Esca$ular >/ Esca$ulo)erte#ral ?/ Infraesca$ular e;terna .3/
Infraesca$ular interna* 11- A;ilar .2/ Infraa;ilar*
39
1
2
3
4
5
7
6
8
9 10
L!neas $aralelas a la columna )erte#ral
Posterior,
- L*+,a -,r#,'ra%, $asa $or las a$%fisis es$inosas*
- L*+,a. ,.2a!$%ar,. Eerec"a e i&6uieraF, $asa $or la $unta e las
esc8$ulas
Lateral,
- L*+,a a6"%ar a+#,r"or, $asa $or elante e la a;ila*
- L*+,a a6"%ar 4,0"a $asa $or la mita e la a;ila*
- L*+,a a6"%ar !o.#,r"or, $asa $or etr8s e la a;ila*
Anterior,
- L*+,a 4,0"o,.#,r+a%, $asa $or la mita el estern%n*
- L*+,a 4,0"o2%a-"2$%ar Eerec"a e i&6uieraF, $asa $or la mita e
las cla)!culas*
40
11
12
Deformaciones el t%ra;
Normalmente el i8metro antero$osterior es menor 6ue el trans)ersal 9 la
columna )erte#ral $resenta la cur)atura normal+ sin es)iaciones a los laos*
Algunas alteraciones 6ue se $ueen encontrar+ son,
T9ra6 ,+ #o+,%, se caracteri&a $or6ue el i8metro antero $osterior "a aumentao
"aci:nose $r8cticamente igual 6ue el trans)ersal* Se o#ser)a en $acientes
enfisematosos*
C")o."., corres$one a una acentuaci%n e la cur)atura normal e la columna+ e
moo 6ue el $aciente 6uea encor)ao*
41
E.2o%"o."., es la es)iaci%n e la columna )erte#ral "acia los laos*
C")o,.2o%"o."., es la com#inaci%n e los anteriores*
P,2#$. 2ar"+a#$4, cuano el estern%n $resenta una $rominencia como 6uilla e
#arco
P,2#$. ,.2a-a#$4, cuano el estern%n se $resenta "unio
El ,6a4,+ )*."2o 0,% #9ra6 Een lo 6ue se refiere al a$arato res$iratorioF se efectLa
segLn la cl8sica secuencia INSPECCI'N/ PALPACI'N/ PERCUSI'N/
AUSCULTACI'N*
I+.!,22"9+5
Es im$ortante fi7arse en la forma c%mo el $aciente res$ira,
Si se a$recia res$irano tran6uilo o se nota afligio+ como si le
faltara el aire EisneaF
42
La frecuencia res$iratoria Ee7*, $acientes fe#riles $ueen $resentar
$oli$neaF
La e;$ansi%n tor8cica Ee7*, si es una res$iraci%n e am$litu normal+
aumentaa o su$erficialF
El ritmo Ee7, lo es$erao es 6ue sea regular+ $ero $or!a ocurrir 6ue
un $aciente $resente )ariaciones como se )e en la res$iraci%n e
c"e9ne/sto[esF
La relaci%n entre la ins$iraci%n 9 la es$iraci%n Ee7, $acientes con
o#strucci%n #ron6uial $resentan una es$iraci%n $rolongaaF
Si $resenta cianosis Ee7, en los la#ios+ la lengua+ las mucosas+ los
lec"os ungueales+ etc*F
T"raC,, se $resenta en $acientes con una o#strucci%n e la )!a a:rea
alta Ee7*, estrec"e& a ni)el e las cueras )ocalesF* Por la ificulta
6ue e;iste $ara 6ue el aire entre al t%ra;+ es necesario "acer m8s
fuer&a con lo 6ue se genera una $resi%n intrator8cica negati)a
ma9or 9 se o#ser)a una retracci%n a ni)el e los es$acios
su$raesternales+ intercostales 9 regiones su#costales*
A%,#,o +a.a%, es una a$ertura ma9or e las alas e la nari& con
caa ins$iraci%nK es un signo e insuficiencia res$iratoria 6ue se
o#ser)a con m8s frecuencia en niGos $e6ueGos*
Pa%!a2"9+5
Al $oner la mano so#re el t%ra; mientras el $aciente "a#la+ se siente un
iscreto cos6uilleo en la mano* Esto se e#e a )i#raciones 6ue se general
al interior el t%ra;* Para "acer m8s n!tia esta sensaci%n+ "a#itualmente se
le $ie al $aciente 6ue iga algunas $ala#ras+ como treinta 9 tres+
Tinguiririca+ etc* La mano se a$lica es$ecialmente so#re las &onas m8s
cercanas a los $ulmones Ees$ala+ costaos+ cara anteriorF 9 se a$o9a
a#ierta en toa su e;tensi%n o se \a"ueca] Ecomo formano una conc"a
acLsticaF+ a$o9ano el #ore e;terno o cu#ital* Es e muc"a utilia
43
com$arar las -"'ra2"o+,. -o2a%,. F)r:4"#o -o2a%G+ 6ue es el t:rmino 6ue
"a#itualmente se usa+ e uno 9 otro lao*
La facilia con 6ue se $al$en estas )i#raciones )ocales )a a e$ener e
)arios as$ectos,
el tono e la )o&
La fuer&a con 6ue la $ersona "a#la
La &ona 6ue se $al$a E$or e7em$lo+ cerca e la tr86uea se siente
m8s n!tioF
El grosor e la $are tor8cica E6ue e$ene funamentalmente e la
grasa su#cut8neaF
La integria el te7io $ulmonar E$or e7em$lo+ en los enfisemas+ el
$ar:n6uima $ulmonar est8 isminuio+ e;iste m8s aire \atra$ao]+ 9
las )i#raciones se sienten m8s :#ilesF
Elementos 6ue se inter$onen entre los granes #ron6uios 9 la $are
el t%ra; E$or e7em$lo+ en conensaciones+ como ocurre con las
neumon!as+ se transmiten me7or las )i#raciones )ocalesK en cam#io+
cuano e;iste l!6uio+ como ocurre en los errames $leurales+ o
cuano se inter$one aire+ como ocurre en los $neumot%ra;+ las
)i#raciones )ocales se $al$an menos o sim$lemente+ no se $al$an*
Ocasionalmente+ en algunos $acientes sometios a $roceimientos Ee7*,
instalaci%n e un tu#o $leuralF+ filtra aire al te7io su#cut8neo 9 al $al$ar la $are
se $al$an unas cre$itaciones* Esto se llama enfisea subcut)neo Etenga
$resente 6ue no tiene relaci%n con el llamao en+isema !ulmonar+ 6ue es un aGo
e los $ulmonesK 9 res$ecto a las \cre$itaciones] 6ue se $al$an+ no tienen
relaci%n con unos ruios $ulmonares 6ue lle)an el mismo nom#reF*
P,r2$."9+5
44
La $ercusi%n e los $ulmones se efectLa $rinci$almente con el m:too inirecto+
o sea+ usano el eo meio e una mano como $le;!metro 9 el eo !nice o
meio e la otra mano como $ercutor*
Los sonios o#tenios se caracteri&an como,
/ Sonoria, el ruio es gra)e 9 retum#ante+ como el gol$e so#re el $arc"e e un
tam#or* Corres$one a la ma9or $arte el t%ra;+ inclu9eno el estern%n 9 la
columna )erte#ral*
/ Matie&, seco 9 a$agao+ e corta uraci%n* Para conocerlo+ el a$reni& $uee
$ercutir el muslo o la masa el eltoies* Un $unto intermeio entre sonoria 9
matie& es la su#matie&*
/ Tim$anismo, sonio con cierto tim#re musical 9 resonante* Corres$one a
granes ca)iaes con aire*
En la figura se re$resentan los resultaos normales a la $ercusi%n* El 8rea
car!aca es if!cil e elimitar 9 aa la alta c"ance e errores+ actualmente no se
utili&a la $ercusi%n $ara e)aluar las imensiones el cora&%n "a#ieno sio
su$eraa $or los estuios $or imagen*
E;ce$to ic"as &onas+ el resto el t%ra; es normalmente sonoro* Nue)amente+ la
manio#ra se efectLa en forma sim:trica $ara com$arar am#os laos+ ese el
):rtice "acia las #ases so#re caa es$acio intercostal+ recorrieno tanto la cara
anterior 9 $osterior+ como las regiones en la a;ila*
45
Se recomiena $ercutir ese las &onas e ma9or sonoria "acia a6uellas con
sonio mate* Por e7em$lo+ si esea elimitar las #ases e los $ulmones+ con)iene
$ercutir ese el 8rea )entilaa e los $ulmones en irecci%n al a#omen*
Cuano el ruio cam#ia e sonoro a mate+ se estar!a $asano e un te7io 6ue
contiene aire a otro 6ue no lo contiene* Normalmente+ la #ase erec"a es m8s alta
6ue la i&6uiera E$or la u#icaci%n el "!gaoF*
Cuano e;iste una conensaci%n $ulmonar o un errame $leural se escuc"a un
sonio mate en la &ona com$rometia*
Si al $ercutir la #ase $ulmonar e un lao se encuentra una matie& Eestano el
$aciente sentao o e $i:F+ $uee ocurrir,
Si se trata e un errame $leural, la matie& tiene a ascener "acia
el costao+ formano lo 6ue se "a llamao la cur)a e Damoiseau*
Aem8s+ muc"as )eces tiene un car8cter m8s uro $or lo 6ue se "a
llamao matie& "!rica Ees una caracter!stica if!cil e constatarF*
Una manio#ra 6ue $uee a9uar a ratificar 6ue se trata e un
errame $leural es $oner al $aciente so#re un costao 9 )ol)er a
$ercutir, se e#er!a es$la&ar el l!6uio "acia el meiastino 9+ e#io
a esto+ 8reas 6ue antes se $ercut!an mate+ a"ora se $ercuten
sonoras Eesto es )8lio siem$re 6ue el errame no est: ta#icaoF*
Si se trata e una conensaci%n $ulmonar el l%#ulo inferior Ee7*,
neumon!a o atelectasia e;tensaF, se encuentra una matie& 6ue no
escri#e la cur)a e Damoiseau*
Si se trata e un ascenso el iafragma E$or6ue una masa
intraa#ominal lo em$u7a "acia arri#a o $or6ue est8 $arali&aoF,
tam#i:n se encuentra una matie&+ $ero no )a a ser $osi#le
constatar el es$la&amiento el iafragma con la res$iraci%n*
Si se trata e un neumot%ra;, la $ercusi%n ser8 sonora+ e incluso+ en
la meia 6ue el aire en el es$acio $leural est: a tensi%n+ $uee
encontrarse "i$ersonoria o tim$anismo*
46
Si se trata e un $ulm%n con m8s cantia e aire+ como ocurre en
$acientes enfisematosos o cursano una crisis asm8tica, se
encuentra un ruio sonoro a la $ercusi%n* Aem8s las #ases
$ulmonares tienen a estar escenias*
I+)or4a2"9+ 1$, ., o'#",+, a% 2o4!%,4,+#ar %a "+)or4a2"9+ o'#,+"0a 2o+ %a
!,r2$."9+ ; %a !a%!a2"9+*
En el caso e los errames $leurales, se encuentra matie& a la
$ercusi%n Ee)entualmente con cur)a e DamoiseauF con isminuci%n
e las )i#raciones )ocales a la $al$aci%n*
En el caso e conensaciones $ulmonares, se encuentra matie& en
la $ercusi%n con aumento e la transmisi%n e las )i#raciones
)ocales en la $al$aci%n*
En el caso e una atelectasia, se com$orta $arecio a un errame
$leural E$ero no se a una cur)a e DamoiseauF
En el caso e un "emiiafragma ascenio, matie& e la #ase+ falta
e es$la&amiento con la res$iraci%n+ ausencia e transmisi%n e
)i#raciones )ocales en esa &ona*
En el caso e un $ulm%n enfisematoso+ una crisis asm8tica+ o un
neumot%ra;, sonoria o "i$ersonoria a la $ercusi%n 9
isminuci%n o ausencia e transmisi%n e )i#raciones )ocales*
F!7ese 6ue incluso antes e $racticar la auscultaci%n+ meiante la $ercusi%n 9 la
$al$aci%n 9a se tiene informaci%n )aliosa res$ecto a lo 6ue est8 ocurrieno en los
$ulmones* De toa formas+ no se sienta frustraoEaF si las iferenciaciones no son
tan claras E$or e7em$lo+ muc"as )eces se encuentran conensaciones
$ulmonares asociaas a errames $leurales+ 9 los "alla&gos al e;amen f!sico no
son tan n!tiosF*
A$.2$%#a2"9+5
Consiste en escuc"ar los ruios 6ue se generan en los $ulmones #a7o las
siguientes coniciones,
47
con la res$iraci%n
al emitir $ala#ras
Los ruios $ulmonares se originan e#io al $aso e aire $or las )!as a:reas en la
meia 6ue se generen flu7os tur#ulentos+ como ocurre en la laringe 9 en la
#ifurcaci%n e #ron6uios granes 9 meianos* A meia 6ue los #ron6uios se
i)ien+ el 8rea e secci%n )a aumentano+ 9 como consecuencia+ la )elocia el
flu7o isminu9e* Cerca e los al):olos el flu7o es laminar 9 no genera ruios*
De acuero a iferentes estuios+ los ruios 6ue se auscultan en la su$erficie e
la $are tor8cica se generan en los #ron6uios ma9ores+ $rinci$almente lo#ares 9
segmentarios* Los ruios 6ue llegan a la $eriferia son e #a7a frecuencia+ 9a 6ue
el $ulm%n sir)e e filtro $ara los sonios e alta frecuencia*
Al auscultar los $ulmones se e#en cu#rir toos los sectores+ sin ol)iar e
auscultar e#a7o e las a;ilas* Tal como e#e ocurrir con la $al$aci%n 9 la
$ercusi%n+ con la auscultaci%n tam#i:n se e#en com$arar los "alla&gos e un
lao con los el otro lao*
Ba#itualmente se ausculta con la mem#rana el estetosco$io 9 se le solicita al
$aciente 6ue res$ire $or la #oca 9 m8s $rofuno* Esto $ermite escuc"ar los ruios
en forma m8s n!tia* En too caso+ es necesario sa#er aa$tarse a ciertas
coniciones 6ue $resentan algunos enfermos, $acientes con sus facultaes
mentales com$rometias 6ue no cola#oran+ el caso e los niGos $e6ueGos+
$ersonas 6ue generan ruios a ni)el e la garganta cuano res$iran+ etc*
R$"0o. !$%4o+ar,.<
R$"0o. )"."o%9("2o. 6ue ocurren urante la res$iraci%n,
r$"0o #ra1$,a%, es el sonio normal 6ue se escuc"a al $oner el
estetosco$io en el cuello+ $or elante e la tr86uea* Se ausculta
urante la ins$iraci%n 9 la es$iraci%n*
48
r$"0o #ra1$,o'ro+1$"a% Ee; #ronco)esicularF, es $arecio al ruio
tra6ueal+ $ero menos intenso+ 9a 6ue se ausculta a ni)el e los
granes #ron6uios, $rimer 9 seguno es$acio intercostal+ $or elante
el t%ra;+ 9 en la regi%n interesca$ular+ en la es$ala*
4$r4$%%o !$%4o+ar Eantiguamente se le llama#a murmullo
)esicularF, es un ruio e #a7a intensia 9 corres$one al sonio
6ue logra llegar a la $are tor8cica es$u:s el filtro 6ue e7erce el
$ulm%n* Es sua)e 9 se ausculta urante la ins$iraci%n en el 8rea 6ue
ocu$an los $ulmones+ tanto $or elante+ $or los costaos 9 en la
es$ala Ese e;clu9en las &onas en las 6ue se auscultan el ruio
tra6ueal 9 el tra6ueo#ron6uialF*
E;isten coniciones 6ue "acen 6ue el murmullo $ulmonar se escuc"e m8s
atenuao o sim$lemente no se escuc"e* Algunas e estas coniciones son,
Por o#strucci%n e granes #ron6uios
Por estrucci%n el $ar:n6uima $ulmonar E$or e7em$lo+ en un
enfisemaF
Por estar ocu$aos los es$acios al)eolares E$or e7em$lo+ $or una
neumon!aF
Por aire en el es$acio $leural Eneumot%ra;F
Por un e;tenso errame $leural
Por un $an!culo ai$oso mu9 grueso
R$"0o. r,.!"ra#or"o. a0-,+#"2"o.<
Estertores o Rales secos,
/ Ro+2$. Esimilar al ron6uio o ronroneo e un gato+ en caso e
secreciones )iscosas u o#strucci%n en granes )!as a:reasF* Los sonios
fuertes se $ueen escuc"ar en la ma9or!a e las regiones $ulmonares+
$ero $reominan so#re tr86uea 9 #ron6uios*
/ S"'"%a+2"a. Esil#io aguo aui#le en caso e o#strucci%n e )!as a:reas
e menor cali#re como en la crisis asm8tica o el EPOCF*
49
Estertores o Rales "Lmeos,
/ Cr,!"#a+#,., com$ara#les a frotar un mec"%n e ca#ello frente al o!o+ o
a la a$ertura e una es$on7a "Lmea* Corres$onen a la a$ertura e
al)eolos cola$saos o llenos e l!6uio+ como en la neumon!a 9 el eema
$ulmonar*
/ S$'2r,!"#a+#,.< o e #ur#u7a+ $or la mo)ili&aci%n e secreciones $or el
$aso e aire en #ron6uios e $e6ueGo tamaGo*
Fro#, !%,$ra%, ruio e )ai):n $or el frotamiento e las $leuras es$ulias
en las $leuritis e cual6uier causa* Frotano con firme&a os eos secos
entre s! frente al o!o se $erci#e un ruio similar* Se escuc"a con m8s
frecuencia en &onas e m8;ima e;$ansi%n tor8cica Eregiones anteroinferior
9 lateral el t%ra;F*
En el caso $untual e la o#strucci%n e )!a a:rea a ni)el lar!ngeo o tra6ueal+ el
$aso el aire a tra):s e un 8rea reucia $rouce el sonio conocio como
,.#r"0or+ e tono aguo 9 ruo* Se lo $uee imitar cerrano )oluntariamente la
glotis e ins$irano en:rgicamente*
Si la o#strucci%n es aLn m8s se)era+ ocasionalmente el sonio seme7a a una
corneta Ecomo las 6ue el $L#lico "ace sonar en la tri#una en e)entos e$orti)osF+
enominao 2or+aC,* La intensia el mismo $uee "acerlo aui#le aun sin usar
estetosco$io+ aun6ue en casos le)es suele ser necesario utili&arlo $ara etectarlo*
8a%%az(o. ,+ ,% ,6a4,+ 0,% #9ra6 ,+ 0".#"+#a. 2o+0"2"o+,. 2%*+"2a.,
Conici%n cl!nica* Ruios o#tenios
ccon la $ercusi%n*
Pal$aci%n el
fr:mito )ocal 9
auscultaci%n e la
transmisi%n e la
)o&*
Ruios es$eraos en
la res$iraci%n*
Ruios
a)enticios*
Se es$era 6ue el Sonoro Eo Se es$era 6ue las Murmullo $ulmonar Naa+ e;ce$to
50
8r#ol
tra6ueo#ron6uial 9
los al):olos esten
es$e7aos+ las
$leuras son
elgaas 9 est8n
en contacto 9 los
mo)imientos el
t%ra; son
normales*
resonanteF* $ala#ras no se
logren istinguir
en la $al$aci%n*
$resente+ sal)o en
las regiones
interesca$ular 9
$araesternal alta en
one se ausculta el
ruio
tran6ueo#ron6ueal*
unos cr:$itos
transitorios en
las #ases e los
$ulmones*
Conensaci%n
$ulmonar Elos
al):olos est8n
llenos e l!6uio 9
e;uao+ como
ocurre en una
neumon!a
conensanteF*
Mate en el 8rea
com$rometia*
Aumentaas*
Rroncofon!a*
Pectorilo6uia 8fona*
Murmullo $ulmonar
ausente 9
reem$la&ao $or
ruio e ti$o tra6ueal
o tra6ueo#ron6uial
Ea origen a una
res$iraci%n so$lante
o so$lo tu#arioF*
Cre$itaciones+
es$ecialmente
"acia el final e
la ins$iraci%n en
el 8rea
com$rometia*
Derrame $leural
Ese acumula
l!6uio en el
es$acio $leural
6ue #lo6uea la
transmisi%n e los
soniosF*
Matie& "!rica
en la &ona el
errame* Cur)a
e Damoiseau*
La matie& se
$uee es$la&ar
con los cam#ios
e $osici%n*
Disminuias o
ausentes+ $ero en la
$arte m8s alta e un
errame e;tenso
$or!an estar
aumentaas+ 9 la
)o& transmitirse
como #alio e
ca#ra Eegofon!aF*
Murmullo $ulmonar
isminuio o
ausente* En la $arte
m8s alta e un
errame e;tenso se
$or!a auscultar un
ruio
tra6ueo#ron6uial
Eso$lo $leuralF*
Ninguno+ o un
frote $leural si el
errame no es
mu9 e;tenso 9
las "o7as
$leurales
inflamaas
ro&an entre
ellas*
Crisis asm8tica
Ecaracteri&aa $or
#roncoes$asmo
ifuso 9 tenencia
a atra$ar aireK la
es$iraci%n tiene a
estar $rolongaaF*
Por!a "a#er
tira7e*
Normal o
"i$ersonoro
E"i$erresonanteF
en forma ifusa*
Disminuias* Frecuentemente
o$acaos $or los
ruios a)enticios
Esi#ilanciasF*
Si#ilancias*
Posi#lemente
roncus E$or
secrecionesF+ 6ue
incluso $or!an
$al$arse como
fr:mitos* Algunas
cre$itaciones*
Neumot%ra; Eel Bi$ersonoro Disminuias o Disminuias o Ninguno*
51
es$acio $leural
est8 ocu$ao $or
aire 6ue interfiere
en la transmisi%n
e los soniosF*
E"i$erresonanteF
o tim$8nico en el
lao
com$rometio*
ausentes en el lao
com$rometio*
ausentes en el lao
com$rometio*
Enfisema Ee;iste
un esgaste el
$ar:n6uima
$ulmonar con
atra$amiento e
aire 9 #ron6uitis
cr%nica asociaaF*
A la ins$ecci%n,
$osi#le t%ra; en
tonelK es$iraci%n
$rolongaa 9 con
la#ios frunciosK
cianosisK uso e
musculatura
accesoria*
Bi$ersonoro
E"i$erresonanteF
en forma ifusa*
Disminuias* Murmullo $ulmonar
isminuio o
ausente*
Ninguno o roncus+
si#ilancias 9
cre$itaciones
e#io a la
#ron6uitis cr%nica*
Atelectasia e un
l%#ulo $ulmonar
Ee#io a una
o#strucci%n e un
#ron6uio lo#ar con
cola$so el
$ar:n6uima
$ulmonar istal a
la o#strucci%nF*
Matie& en el
8rea e la
atelectasia*
En general+
isminuias Een
una atelectasia el
l%#ulo su$erior
erec"o $or!a
estar aumentaa
$or la )ecina a
la tr86uea 9 el
#ron6uio
erec"oF*
El murmullo
$ulmonar est8
ausente en la &ona
com$rometia*
Ninguno*
Auscultaci%n e la )o&, el mismo moo 6ue al $al$arlas+ las )i#raciones $ueen
ser auscultaas con el estetosco$io a$o9ao en el t%ra;* Normalmente s%lo se
$erci#e un sonio )i#rante+ como el e una raio mal sintoni&aa+ sin
iferenciarse $ala#ras articulaas*
52
El $aciente $ronunciar8 nue)amente \treinta 9 tres] o cual6uier )oca#lo con )arias
s!la#as*
Las anomal!as corres$onen al aumento o isminuci%n en la calia e auici%n*
Cuano se facilita la transmisi%n+ el aumento e la $erce$ci%n e la )o&
auscultaa se clasifica en tres graos+ 6ue re$resentan sim$lemente tres graos
istintos e la misma alteraci%n,
/ Rroncofon!a, es la auici%n e la )o& auscultaa en forma intensa 9 $or encima
e lo normal+ sin istinguirse $ala#ras claras*
/ Pectorilo6uia, cuano aem8s e la acentuaci%n e la intensia+ se $uee
istinguir claramente caa $ala#ra articulaa+ como si el $aciente nos "a#lara $or
tel:fono*
/ Pectorilo6uia 8fona, re$resenta el $unto m8;imo e transmisi%n )ocal+ en el 6ue
la calia e la auici%n es tan marcaa 6ue el e;aminaor $uee $erci#ir las
$ala#ras ic"as \en secreto] o \cuc"ic"eaas] $or el $aciente+ como si estu)iera
susurrano al o!o sin utili&ar sus cueras )ocales $ara "a#lar*
Por el contrario+ la a#olici%n e la )o& auscultaa tiene el mismo )alor 6ue su
$al$aci%n+ 9 reconoce las mismas causas, errame $leural+ neumot%ra; 9
atelectasia*
T9ra6 !o.#,r"or
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione forma 9 simetr!a el t%ra;
$osterior*
Com$are i8metro antero$osterior con el
i8metro trans)ersal*
T%ra; asim:trico
T%ra; en tonel K $ro$orci%n incrementaa entre el
i8metro antero$osterior 9 lateral
Ins$eccione alineaci%n e la columna*
O#ser)e las tres cur)aturas fisiol%gicas,
cer)ical+ orsal+ lum#ar*
Para )alorar es)iaciones laterales e la
columna EescoliosisF o#ser)e al $aciente
estano e $ie
Cur)aturas aumentaas,
Cifosis
Lorosis
Columna es)iaa "acia un lao*
Valore tem$eratura e integria e la $iel Lesiones cut8neas+ 8reas e "i$ertermia
En $acientes con molestias res$iratorias+
$al$e toas las regiones el t%ra;*
Protu#eranciasK e$resionesK &onas e olor
EEVAFK estructuras m%)iles*
Pal$e el t%ra; en #usca e fr:mito )ocal* Fr:mito isminuio o ausente Ese asocia a
neumot%ra;F
53
Fr:mito aumentao Ese asocia a consoliaci%n el
te7io $ulmonar+ como ocurre en la neumon!aF*
Percuta el t%ra; Asimetr!a en la $ercusi%n*
(reas e matie& o e sonio soro so#re el
te7io $ulmonar Ese asocia a consoliaci%n el
te7io $ulmonar o a una masaF*
Ausculte el t%ra; Ruios res$iratorios a)enticios* Ausencia e
ruios res$iratorios+ se asocia a l%#ulos
$ulmonares cola$saos o e;tir$aos
6uirLrgicamente*
T9ra6 a+#,r"or
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione los $atrones res$iratorios* Patrones res$iratorios alteraos Eescri#irF*
Pal$e fr:mito )ocal Esi las mamas son
granes+ $uee omitir esta $arte e la
e;$loraci%n*
Igual 6ue en el fr:mito $osterior*
Percuta la regi%n anterior el t%ra; e forma
sim:trica*
Comience so#re la cla)!cula erec"a+ en el
es$acio su$racla)icular escenieno "asta la
l!nea mamaria*
Com$are un lao el $ulm%n con el otro*
Des$lace las mamas $ara reali&ar una
e;$loraci%n aecuaa*
Asimetr!a en las notas e $ercusi%n* (reas
e matie& so#re el te7io $ulmonar*
Ausculte la tr86uea* Ruios res$iratorios a)enticios*
Ausculte la regi%n anterior el t%ra;* Ruios res$iratorios a)enticios*
Consieraciones $ara el aulto ma9or en la )aloraci%n el t%ra;,
La cur)atura orsal se $uee acentuar EcifosisF e#io a la
osteo$orosis 9 a los cam#ios e los cart!lagos+ lo 6ue $rouce el
cola$so e las ):rte#ras* Esto tam#i:n $uee com$rometer 9 reucir
el esfuer&o res$iratorio normal*
La cifosis 9 la osteo$orosis alteran las imensiones e la ca)ia
tor8cica+ 9a 6ue las costillas se es$la&an "acia a#a7o 9 elante*
54
Aumenta el i8metro antero$osterior el t%ra;+ lo 6ue confiere al
$aciente una imagen e t%ra; en #arril* Se e#e a la $:ria e
resistencia e la musculatura es6uel:tica el t%ra; 9 el iafragma+ 9
al insuflao constante el $ulm%n como consecuencia e una
$resi%n es$iratoria e;cesi)a en los al):olos*
La frecuencia 9 el ritmo res$iratorio no se moifican en re$osoK la
frecuencia normalmente aumenta con el esfuer&o+ $ero e#e $asar
m8s tiem$o $ara recu$erar la frecuencia 6ue $resenta#a antes el
esfuer&o*
Se o#ser)a una reucci%n e la $rofunia e la res$iraci%n*
La es$iraci%n $uee re6uerir el uso e musculatura accesoria*
Las )!as res$iratorias e $e6ueGo cali#re $ieren el so$orte
cartilaginoso 9 el retroceso el8sticoK el resultao es 6ue tienen a
cerrarse+ es$ecialmente en las $orciones #asales o ecli)es el
$ulm%n*
El te7io el8stico e los al):olos $iere su elasticia 9 se transforma
en te7io fi#roso* Disminu9e la ca$acia e esfuer&o*
Disminu9e el nLmero e cilios $resentes en las )!as res$iratorias 9
son menos eficaces en la eliminaci%n el moco+ $or consiguiente+ las
$ersonas ma9ores tienen m8s riesgo e $aecer infecciones
$ulmonares*
Coraz%n
55
Los ruios cariacos $ueen escuc"arse meiante auscultaci%n* Los os $rimeros
ruios se $roucen $or el cierre e las )8l)ulas el cora&%n*
S1< $rimer ruio cariaco+ a$arece cuano se cierran las )8l)ulas
auriculo)entriculares EA/VF* Aun6ue el cierre e las )8l)ulas A/V erec"a e
i&6uiera no es simult8neo+ tiene lugar con suficiente $ro;imia como $ara 6ue
se escuc"e un Lnico ruio+ un sonio mate 9 gra)e escrito como \lu#]* Des$u:s
e 6ue los )entr!culos )ac!en su contenio en la aorta 9 las arterias $ulmonares+
las )8l)ulas semilunares se cierran 9 a$arece el seguno ruio cariaco+ S2+
escrito como \u#]* S2 es m8s aguo 6ue S. 9 tam#i:n m8s corto* Estos os
sonios+ S. 9 S2+ a$arecen con inter)alo e un seguno+ o menos+ e$enieno
e la frecuencia cariaca*
La s!stole Econtracci%n e )entr!culosF 9 la i8stole Erela7aci%n e )entr!culosF se
asocian a estos ruios*
El ):rtice el )entr!culo i&6uiero contacta con la $are tor8cica a la altura e la
l!nea meiocla)icular i&6uiera o $or entro e :sta+ 9 en el 6uinto es$acio
intercostal i&6uiero o en sus $ro;imiaes+ es ecir+ ligeramente $or e#a7o el
$e&%n i&6uiero* El $unto en 6ue el ):rtice esta#lece contacto con la $are
anterior el t%ra; se conoce como !$+#o 0, 476"4o "4!$%.o EPMIF*
56
)a s+stole
omien(a on ,1 *
-inali(a en ,2
)a #istole se iniia
on ,2 * -inali(a en
,1
,+stole
.istole
#aas y a(ilas
Es necesario ins$eccionar 9 $al$ar las mamas e "om#res 9 mu7eres*
Recuere 6ue la mama se i)ie en cuatro cuarantes m8s la cola e S$ence*
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione la forma+ la simetr!a 9
el contorno o forma e las mamas
Cam#io reciente en el tamaGo e las mamas+ regiones
inflamaas+ asimetr!a marcaa*
57
con la $aciente sentaa*
Ins$eccione la $iel e la mama en
#usca e alteraciones locali&aas*
Alteraciones locali&aas e la coloraci%n o
"i$er$igmentaci%n*
Retracciones u "o9uelos Ee#io a te7io cicatricial o
tumor in)asi)oF*
Regiones "i$er)asculares locali&aas+ unilaterales*
Inflamaci%n o eema 6ue se manifiesta como $iel e
naran7a $or aumento e los $oros*
Ins$eccione la $resencia e masas
o lesiones en la areola*
Cual6uier asimetr!a+ masa o lesi%n*
Pal$e n%ulos linf8ticos a;ilares+
con la $aciente sentaa+ con los
#ra&os a#ucios 9 a$o9aos en el
ante#ra&o e la enfermera*
Molestias+ masas o n%ulos*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0,% #9ra6 ."+ a%#,ra2"o+,.@
T%ra; $osterior sim:trico+ columna alineaa+ $iel ti#ia+ sin lesiones+ fr:mito )ocal
sim:trico+ resonante a la $ercusi%n+ murmullo $ulmonar $resente* T%ra; anterior+
$atr%n res$iratorio tran6uilo 9 regular+ fr:mito )ocal sim:trico+ resonante a la
$ercusi%n+ murmullo $ulmonar $resente* Pulso a$ical YYY;Z RR2T* Mamas
sim:tricas Eo con asimetr!a fisiol%gicaF+ $iel inemne no $al$o masas* A;ilas
istri#uci%n e )ello uniforme+ no $al$o aeno$at!as*
Abdoen*
58
El $rofesional e enfermer!a locali&a 9 escri#e los "alla&gos a#ominales
utili&ano os m:toos comunes $ara su#i)iir el a#omen, cuarantes 9
regiones*
Fig* I Fig* II

Las nue)e regiones a#ominales Efig* IIF
., Bi$oconrio erec"oK 2, regi%n e$ig8stricaK 0, Bi$oconrio i&6uieroK 1, Flanco
erec"oK @, regi%n um#ilicalK =, Flanco i&6uieroK -, regi%n inguinal erec"aK >,
regi%n "i$og8stricaK ?, regi%n inguinal i&6uiera*
59
Pre)io a reali&ar el e;amen a#ominal+ e)alLa el )aciamiento )esical $ara facilitar
ic"o e;amen* La istensi%n )esical ificulta $al$ar aecuaamente el a#omen
RBANOS DE LOS CUATRO CUADRANTES ADOMINALES
C$a0ra+#, S$!,r"or 0,r,2Ho C$a0ra+#, I+),r"or 0,r,2Ho
B!gao L%#ulo inferior el riG%n erec"o
Ves!cula Ciego
Duoeno A$:nice
Ca#e&a el $8ncreas Parte el colon ascenente
Cl8nula Su$rarrenal erec"a O)ario erec"o
L%#ulo su$erior el riG%n erec"o Trom$a e Falo$io erec"a
(ngulo "e$8tico el colon Ur:ter erec"o
Parte el colon ascenente Cor%n es$erm8tico erec"o
Parte el colon trans)erso Parte el Ltero
C$a0ra+#, S$!,r"or "z1$",r0o C$a0ra+#, I+),r"or "z1$",r0o
L%#ulo i&6uiero el "!gao L%#ulo inferior el riG%n i&6uiero
Est%mago Colon sigmoieo
Ra&o Parte el colon escenente
L%#ulo su$erior el riG%n i&6uiero O)ario i&6uiero
P8ncreas Trom$a e Falo$io i&6uiera
Cl8nulas su$rarrenal i&6uiera Ur:ter i&6uiero
(ngulo es$l:nico el colon Cor%n es$erm8tico i&6uiero
Parte el colon trans)erso Parte el Ltero
Parte el colon escenente
60
e la $ersona* Aem8s+ se e#e $reguntar $or &onas e olor+ $ara e7arlas al
final el e;amen* Si comien&a $or las &onas olorosas+ $roucir8s resistencia
muscular lo 6ue entor$ecer8 el resto el e;amen a#ominal*
La )aloraci%n el a#omen se inicia e)aluano la $iel+ con la t:cnica e
o#ser)aci%n* Antes e usar el estetosco$io+ $reocL$ate e calentar el iafragma*
Normalmente el $erfil a#ominal tiene la forma e una Sit8lica+ con la ona e
e$resi%n a ni)el e la &ona um#ilical* El a#omen es sim:trico 9 "a9 una
$ro$orci%n entre )olumen a#ominal 9 la constituci%n 9 estao nutriti)o el
enfermo* A )eces ini)iuos mu9 enfla6uecios muestran un )ientre 6ue+ $ara su
conici%n+ se $uee consierar $rominente+ lo 6ue re)ela una conici%n
$atol%gica*
El $erfil a#ominal normal 9 la simetr!a $ueen $ererse $or cicatrices e
inter)enciones 6uirLrgicasK o #ien+ $or aumento o isminuci%n e su )olumen*
El a#omen $uee estar glo#almente aumentao Ea#omen glo#uloso o
$rominenteF o+ glo#almente isminuio e )olumen Ea#omen e;ca)aoFK o "a#er
un aumento e )olumen locali&ao*
El aumento generali&ao e )olumen $uee e#erse a aumento e te7io graso
su#cut8neo Eo#esiaF+ aumento e la cantia e gas
intraa#ominalE meteorismoF+ $resencia e l!6uio en la ca)ia $eritoneal
EascitisF o $resencia e una masa intraa#ominal EtumorF e gran tamaGo*
La o#esia etermina un a#omen glo#uloso con isminuci%n e la tonicia 9
$otencia e los rectos anteriores* Cuano a esto se suma la e los o#licuos 9
trans)ersos+ el )ientre cee "acia elante 9 "acia los laos E)ientre e #atracioF*
En un grao m8s a)an&ao+ el e$igastrio se )e m8s #ien e$rimio+ sieno mu9
$rominente en la &ona su#um#ilical Ea#omen en alfar7aFK 9+ finalmente en graos
mu9 a)an&aos e o#esia+ la $are a#ominal alta+ engrosaa $or a#unante
te7io ai$oso+ cuelga so#re la inferior 9 el $u#is+ cu#rieno incluso los genitales
Ea#omen e elantalF*
61

Ca#e estacar 6ue se facilita la $al$aci%n a#ominal si la $ersona fle;iona las
e;tremiaes inferiores* Se $rouce rela7aci%n e la musculatura*
Cuano termines la )aloraci%n a#ominal su$erficial+ continLa con una $al$aci%n
m8s $rofuna+ ientificano &onas e olor no $recisaas+ $resencia e masas+
i8stasis e rectos anteriores+ "ernias 9 istensi%n )esical* En este caso las
t:cnicas usaas son la auscultaci%n+ $al$aci%n 9 $ercusi%n*
62
Auscultaci%n el a#omen* Ruios intestinales ausentes+ isminuios o aumentaos
So$los intensos so#re el foco a%rticos E $osi#les
aneurismaF
So$lo so#re las arterias il!acas o renales*
Percuta )arias regiones e los
cuatro cuarantes*
(reas e;tensas e matie&*
Realice $rimero una $al$aci%n
su$erficial $ara etectar &onas e
molestias 94o efensa muscular*
E;$lore sistem8ticamente los cuatro
cuarantes*
Molestias o olor
Masas su$erficiales*
Regiones locali&aas e ma9or tensi%n
Realice una $al$aci%n $rofuna en
los cuatro cuarantes*
(reas e molestias locali&aas o generali&aas*
Masas fi7as o m%)iles*
Pal$e la regi%n situaa so#re la
s!nfisis el $u#is si la "istoria el
$aciente inica una $osi#le retenci%n
urinaria
Distenia 9 $al$a#le como una masa uniforme+ reona
9 tensa Einica retenci%n urinariaF Clo#o )esical*
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione la integria e la $iel
el a#omen
Presencia e eru$ci%n u otras lesiones Ecicatrices/
e6uimosisF
Piel #rillante 9 tensa
Ins$eccione el contorno 9 la simetr!a
Pia al $aciente 6ue realice una
ins$iraci%n $rofuna 9 6ue contenga
aire
Si "a9 istensi%n mia el contorno
a#ominal
Distenio
E)iencia e aumento e tamaGo el "!gao o el #a&o
Contornos asim:tricos $or $rotu#erancia locali&aa
alreeor el om#ligo+ ligamentos inguinales o cicatrices
E$osi#le "ernia o tumorF
O#ser)e los mo)imientos
a#ominales asociaos a la
res$iraciones+ el $eristaltismo o las
$ulsaciones a%rticas
Mo)imientos limitaos $or el olor o el $roceso
$atol%gico*
Peristaltismo )isi#le en $ersonas no elgaas
O#ser)e el $atr%n )ascular El $atr%n )enoso )isi#le E)enas ilataasF+ se asocia
enfermea "e$8tica+ ascitis 9 o#strucci%n e la )ena
ca)a*
63
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0,% a'0o4,+ ."+ a%#,ra2"o+,.@
A#omen con $iel inemne+ ruios "iroa:reos en rango fisiol%gico ERBA en RFF+
tim$anismo en e$igastrio 94o "i$oconrio i&6uiero+ matie& en "i$oconrio
erec"o+ #lano+ inoloro a la $al$aci%n+ )e7iga no $al$a#le*
Consieraciones en el aulto ma9or,
Los ancianos+ a menuo+ no tienen tono muscularK la $al$aci%n e
los %rganos su#9acentes es m8s f8cil*
La e#ilia e la musculatura intestinal lisa 9 la reucci%n el
$eristaltismo afectan al intestino grueso* El estreGimiento+ 7unto con
n8useas+ flatulencias+ 9 aror e$ig8strico+ son signos frecuentes*
+(treidad superior e inferior*
Se em$ie&a $or la e;tremia su$erior 9 luego $or la e;tremia inferior*
Al concluir la )aloraci%n e los #ra&os 9 e las $iernas+ e#e efectuar la )aloraci%n
e las articulaciones+ mLsculos e irrigaci%n sangu!nea* Recuere 6ue $ara e)aluar
simetr!a+ mo)ilia 9 musculatura+ se usa la com$araci%n entre am#as
e;tremiaes*
Las t:cnicas usaas son la ins$ecci%n 9 $al$aci%n*
64
O#ser)ar tamaGo+ forma 9 simetr!a e las e;tremiaes erec"a e
i&6uiera
O#ser)ar la caracter!sticas e la $iel 9 uGas e la e;tremia
O#ser)e la masa muscular 9 fuer&a muscular
E)aluar la am$litu e mo)imientos si es acti)a o $asi)a

E)aluar el as$ecto )ascular o#ser)ano eema+ fle#itis+ )arices
llene ca$ilar 9 $ulso*
Pal$ar la e;tremia com$leta manos+ #ra&os 9 "om#ros
E6!%orar %o. !$%.o. F'ra1$"a%, ra0"a%, ),4ora%, !o!%*#,o, #"'"a% !o.#,r"or ;
!,0"oG5
65

La resistencia e un $ulso es una meici%n e la fuer&a con la 6ue la sangre es
e9ectaa contra la $are arterial* Algunos e;aminaores utili&an una escala e 3 a
S1 $ara la resistencia e un $ulso*

3 Ausente+ no $al$a#le*
S. Pulso isminuio+ a$enas
$al$a#le*
S F8cilmente $al$a#le+ $ulso
66
2 normal*
S0 Pulso com$leto+ aumentao*
S1 Pulso fuerte 9 limitao+ no
$uee eliminarse*
Pulso raial Pulso Po$l!teo
Pulso Peio Pulso Ti#ial $osterior
Pulso Femoral
67
Caderas
Pal$ar las caeras Eesta#iliaF
E;$lorar el inter)alo e mo)ilia 9 la fuer&a e las caeras*
Caracterstica de los u,as:

68

A5 Pliegue $ro;imal A5Pliegue $ro;imal
5 Cut!cula 5 Cut!cula
C5 Pliegue lateral C5 Pliegue lateral
D5 Placa ungueal D5 Placa ungueal
E5 Matri& ungueal E5 Matri& ungueal
F5 LLnula F5 LLnula
B5 Bi$oni6uio B5 Bi$oni6uio

E+),r4,0a0,. 47. )r,2$,+#,. 0, %a. $Ia.
A%,r("a.< Las alergias cosm:ticas $ueen manifestarse a tra):s e las uGas
O+"2o)a("a< B8#ito com$ulsi)o e comerse las uGas
O+"2o2r"!#o.".< Tam#i:n llamaa uGa encarnaa
O+"2o4a%a2"a< A#lanamiento e
la uGa o uGas
69
1. Borde de la ua
2.Lnea amarilla
3.Borde lateral
4.Lmina ungueal
5.Lnula
6.Cutcula
7.Eponiquio
8.Repliegue dorso
ungueal.
O+"2o4"2o.".< Las micosis 6ue m8s frecuentemente afectan las uGas e las
manos 9 e los $ies son $ro)ocaas $or le)auras
La a2ro!a1$"a E"i$ocratismo igitalF es el agranamiento inoloro e insensi#le e
las falanges terminales e los eos e las manos 9 e los $ies 6ue normalmente
son #ilaterales* Es tam#i:n conocia como eos en Palillos de ambor*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0, %a. ,6#r,4"0a0,. ."+ a%#,ra2"o+,.@
E;tremiaes su$eriores sim:tricas+ mo)imientos acti)os e fle;o e;tensi%n+
su$inaci%n+ $ronaci%n en rango fisiol%gico* Pulso #ra6uial e YY;Z FRAS* UGas
cortas sin lesiones* E;tremiaes inferiores sim:tricas+ mo)imientos acti)os e
fle;o e;tensi%n+ a#ucci%n 9 aucci%n en rango fisiol%gico* Pulso femoral+
$o$l!teo+ ti#ial $osterior 9 $eio e YYY;Z FRAS* UGas cortas sin lesiones*
,enitales*
70
Cenitales femeninos 9 regi%n inguinal,
La e;$loraci%n el a$arato re$rouctor 9 e los genitales femeninos consiste en la
)aloraci%n e los ganglios linf8ticos inguinales+ la ins$ecci%n 9 $al$aci%n e los
genitales e;ternos*
Pr,($+#, a% !a2",+#, %o. ."($",+#,. a+#,2,0,+#,., Ea e a$arici%n e la
menstruaci%n+ fec"a e la Lltima regla EFURF+ regularia e los ciclos+ uraci%n+
cantia e flu7o iario 9 $resencia e olor con la menstruaci%nK nLmero e
nacios )i)osK com$licaciones en el $arto o al nacimiento*
Nota, Utili&ar guantes en am#as manos $ara el e;amen*
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione la istri#uci%n+ la cantia 9
las caracter!sticas el )ello $L#ico
Vello $L#ico escaso E$uee inicar un $ro#lema
"ormonalF*
El crecimiento el )ello no e#e e;tenerse so#re el
a#omen
Ins$eccione la $iel e la regi%n $L#ica en
#usca e $ar8sitos+ inflamaci%n+
$rotu#erancia 9 lesiones* Para )alorar
aecuaamente la $iel $L#ica+ se$are los
la#ios ma9ores 9 los la#ios menores*
Pio7os+ lesiones+ cicatrices+ fisuras+ "inc"a&%n+
eritema+ e;coriaciones+ cicatrices e e$isiotom!as+
)arices o leuco$lasia* Presencia e sona )esical
Ecali#re 9 !as e instalaaF*
Pal$e los ganglios linf8ticos inguinales* Presencia e ganglios 9 sus caracter!sticas+ olor*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0, %o. (,+"#a%,. ),4,+"+o. ."+ a%#,ra2"o+,.@
Cenitales femeninos+ istri#uci%n el )ello "omog:neo+ no se o#ser)a secreci%n
ni lesiones* No $al$o ganglios inguinales* FUR, YYYYYYYY
Si no se e;aminan, Paciente refiere<
Co+."0,ra2"o+,. ,+ %a. !,r.o+a. 4a;or,.<
Los la#ios est8n atrofiaos 9 m8s a$lanaos en las mu7eres ma9ores*
71
El cl!toris es una locali&aci%n frecuente e lesiones cancerosas en mu7eres
ma9ores*
La )ul)a se atrofia e#io a la reucci%n e la )asculari&aci%n+ la
elasticia+ el te7io ai$oso 9 los ni)eles e estr%genos* Como la )ul)a es
m8s fr8gil+ se irrita con m8s facilia*
El meio )aginal se )uel)e m8s seco 9 m8s alcalino+ lo 6ue altera el ti$o e
flora $resente 9 $reis$one a la )aginitis* Es frecuente 6ue e;ista
is$areunia Ecoito if!cil o olorosoF*
El cuello uterino 9 el Ltero isminu9en e tamaGo*
Las trom$as e Falo$io 9 los o)arios se atrofian*
Cesa la o)ulaci%n 9 la $roucci%n e estr%genos*
La "emorragia )aginal sin tratamiento estrog:nicos es anormal en las
mu7eres ma9ores*
Pueen $resentar $rola$so el Ltero+ es$ecialmente las 6ue "an tenio
)arios em#ara&os*
Pueen tener artrosis+ $or lo 6ue les resulta inc%moa la $osici%n e
e;$loraci%n*
B,+"#a%,. 4a.2$%"+o. ; r,("9+ "+($"+a% ,
Va%orar D,.-"a2"o+,. 0, %a +or4a%"0a0
V,%%o !3'"2o, Ins$eccione la istri#uci%n+
la cantia 9 las caracter!sticas el )ello
$L#ico
Cantia escasa o ausencia e )ello
P,+,< Ins$eccione la $iel en el cuer$o el
$ene 9 el glane*
Presencia e lesiones+ n%ulos+ eema o
inflamaci%n*
72
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0, %o. (,+"#a%,. 4a.2$%"+o. ."+
a%#,ra2"o+,.@
Cenitales masculinos+ istri#uci%n el )ello "omog:neo+ $ene 9 escroto no se
o#ser)a secreci%n ni lesiones* No $al$o ganglios inguinales ni masas*
Si no se e;aminan, Paciente refiere<
Co+."0,ra2"o+,. ,+ %a. !,r.o+a. 4a;or,.<
Ins$eccione la $resencia e eema+
inflamaci%n 9 secreci%n en el meato
urinario*
Inflamaci%nK secreci%n*
Variaci%n en la locali&aci%n el meato E$*el*+
"i$os$aias+ en la su$erficie inferior el cuer$o el
$ene+ 9 e$is$aias+ en la su$erficie su$erior el
cuer$o el el $ene*F Presencia e sona )esical
Ecali#re 9 !as e instalaaF*
Si el $aciente refiere la $resencia e
secreci%n+ $!ale 6ue com$rima el $ene
ese la #ase "acia la uretra*
E.2ro#o, Ins$eccione el as$ecto+ el
tamaGo general 9 la simetr!a el escroto*
Decoloraci%nes+ cual6uier engrosamiento e la $iel
E6ue $uea inicar eema o masaF*
Pal$e el escroto $ara )alorar el estao e
test!culos+ $al$e am#os test!culos
simult8neamente $ara su com$araci%n*
Test!culos agranaos+ con su$erficie esigual
E$osi#le tumorF*
R,("9+ "+($"+a%< Ins$eccione la $resencia
e masas o ganglios linf8ticos en am#as
regiones inguinales*
Inflamaci%n o masas E $osi#le "ernia inguinalF
73
El $ene isminu9e e tamaGo con la eaK isminu9e el tamaGo 9 la
firme&a e los test!culos*
Se $roucen menores cantiaes e testosterona*
Los )arones ma9ores re6uieren m8s tiem$o 9 estimulaci%n f!sica irecta
$ara conseguir la erecci%n+ $ero $ueen mantenerla urante un $er!oo
m8s $rolongao antes e la e9aculaci%n 6ue cuano eran 7%)enes*
Disminu9en la cantia 9 )iscosia el l!6uio seminal*
La frecuencia urinaria+ la nicturia+ el goteo 9 los $ro#lemas $ara comen&ar 9
finali&ar la micci%n a menuo se e#en al aumento e tamaGo e la
$r%stata*

Jo+a Sa2ra<
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione el color 9 la integria
e la $iel en la &ona
Presencia e "erias+ Llceras+ a#scesos
Co+."0,ra2"o+,. ,+ %a. !,r.o+a. 4a;or,.<
Las $ersonas ma9ores son m8s $ro$ensas a sufrir eterioro e la integria e la
$iel+ en es$ecial+ en esta &ona+ $or las siguientes ra&ones,
P:ria e la masa muscular*
Aelga&amiento generali&ao e la e$iermis*
-ecto y Ano*
74
La e;$loraci%n rectal+ una $arte esencial e la e;$loraci%n f!sica com$leta+
com$rene la ins$ecci%n 9 la $al$aci%n Etacto rectalF* El $rofesional e enfermer!a
en general reali&a solo ins$ecci%n el ano*
Va%orar A%#,ra2"o+,.
Ins$eccione el color+ la integria
9 las lesiones cut8neas en el ano
9 los te7ios a9acentes* A
continuaci%n+ $ia al $aciente
6ue "aga fuer&a como si fuera a
efecar* Esta manio#ra crea una
$resi%n ligera so#re la $iel 6ue
$uee acentuar fisuras rectales+
$%li$os o "emorroies internas*
Descri#a la locali&aci%n e toos
"alla&gos anormales referios*
Presencia e fisuras E"eriasF+ Llceras+
e;coriaciones+ inflamaci%n+ a#scesos+
"emorroies salientes E)enas ilataas 6ue se
o#ser)an como $rotu#erancias eritematosas e
la $ielF+ #ultos o tumores+ orificios e f!stulas o
$rola$so rectal Egrao )aria#le e $rotu#erancia
e la mucosa rectal a tra):s el anoF*
=C94o r,(".#rar $+a -a%ora2"9+ 0, %a zo+a .a2ra ; a+a% ."+ a%#,ra2"o+,.@
Dona sacra $iel inemne* Ano $iel $erianal intacta+ sin lesiones e)ientes*
!iuresis y deposiciones*
75
Diuresis $ositi)a YYYY ml en cuantas "oras+ color amarillo+ $atr%n "a#itual Een el
"ogarF YYYYY )eces al !a* Control e esf!nter*
De$osiciones $ositi)as a9er en la tare E$or e7*F+ formaas+ color caf:+ $atr%n
"a#itual iario o YYYY )eces $or semana*
No#a<
Al terminar el e;amen f!sico segmentario uste e#e,
A9uar a )estirse al usuario 9 e7arlo en una $osici%n c%moa
Preguntarle si necesita algo
Retirar el material utili&ao
La)arse las manos
Realice registro el e;amen en forma com$leta+ estacano lo rele)ante en
los formularios aecuaos
Los "alla&gos significati)os e#e e7arlos registraos 9 comunicarlo a su
ocente 94o al m:ico tratante*
Recuere 6ue la informaci%n 6ue logra o#tener en la entre)ista 9 en el e;amen
f!sico+ constitu9e la #ase 6ue le $ermite efinir la situaci%n e salu+ ientificar los
$ro#lemas 9 $lantear los iagn%sticos e Enfermer!a*
76
Ca$itulo @
A2#"-"0a0,. 0, Va%ora2"9+
77
551 Entre)ista inicial
D,.2r"!2"9+< Entre)ista al $aciente a su llegaa al ser)icio*
O'C,#"-o.< Aclarar uas 9 isminuir la ansiea $roucia $or el ingreso*
R,2$r.o. 8$4a+o.< Enfermera4o*
Pro2,0"4",+#o<
.* Elegir lugar 9 momento o$ortuno $ara asegurarse e 6ue es
escuc"ao*
2* Presentarse al $aciente 9 ecirle nuestro nom#re*
0* Aclarar sus uas e informarles so#re las normas+ $autas "orarios+ etc*
el ser)icio en 6ue se encuentra*
1* Informarle e c%mo $onerse en contacto con el $ersonal 6ue le atiene
en caso e necesitarlo*
@* Mostrarse sereno 9 rela7ao*
=* Escuc"ar al $aciente+ emostrano inter:s $or lo 6ue nos 6uiere
comunicar*
-* Ba#lar siem$re en $rimera $ersona*
>* Preguntar orenaamente*
?* Ser consistente en lo 6ue se ice+ no contraecirse*
.3* Ba#lar $ara 6ue el $aciente lo entiena*
..* Registrar las o#ser)aciones 9 em8s atos e inter:s*
@*2 B$*a 0, a!o;o a %a -a%ora2"9+ 0"ar"a "+"2"a%
78
A+a4+,.". !r96"4a
E6a4,+ )*."2o (,+,ra%
Estao general el $aciente
Estao e conciencia
Estao e 8nimo
Lo 6ue el $aciente refiere
Ti$o e re$oso
Posici%n 9 mo)ilia
Alimentaci%n Er:gimenF
Antro$ometr!a
Signos )itales E)alor e inter$retaci%nF
Piel / Bigiene
E6a4,+ )*."2o .,(4,+#ar"o
C:falo/caual
Pr%;imo/istal
Diuresis 9 e$osiciones
I+)or4a2"9+ r,%,-a+#,
E;8menes e interconsultas $enientes
Cam#ios e estao el $aciente
Cam#io o nue)as inicaciones meicas
Nota, La )aloraci%n iaria e)oluciona s%lo lo alterao el e;amen f!sico
segmentario
79
VALORACIN DIARIA
553 EAAMEN FSICO SEBMENTARIO
D,)"+"2"9+< Es una re)isi%n o#7eti)a+ 6ue se reali&a al $aciente en forma
c:falo/caual+ utili&ano los m:toos e ins$ecci%n+
auscultaci%n+ $al$aci%n 9 $ercusi%n*
O'C,#"-o.< Ientificar atos e normalia 9 alteraciones el ini)iuo*
A9uar a efinir los iagn%sticos e enfermer!a 9 como
"erramienta e e)aluaci%n*
E1$"!o< Rane7a con,
D Cuantes*
D Estetosco$io*
D Otosco$io*
D Ra7a lengua*
D Linterna*
D Riom#o*
PROCEDIMIENTO
.* Informa al $aciente el $roceimiento a reali&ar*
2* L8)ese las manos segLn t:cnica*
0* ReLna el material*
1* L8)ese las manos segLn t:cnica*
@* Cuie la $ri)acia el $aciente, cierre las $uertas+ )entana 9 e7e el
#iom#o*
=* Si el $aciente eam#ula o#ser)e la am#ulaci%n 9 $ostura cor$oral*
-* U#icar al cliente en $osici%n ecL#ito orsal*
>* PreocL$ese e cu#rir los segmentos 6ue no est8n sieno e;aminaos*
?* E;$oner la &ona a e;$lorar aecuaamente*
.3* Sigue un oren c:falo/caual+ segLn manual e e;amen f!sico
..* Acomoa al $aciente*
.2* Orena el material*
.0* Se la)a las manos segLn t:cnica*
80
.1* Registra lo o#ser)ao*
.@* A)isa cual6uier "alla&go*
81
Pa$#a 0, ,-a%$a2"9+ >,6a4,+ )*."2o .,(4,+#ar"o?
No4'r, A%$4+o< __________________________________________________________
F,2Ha< ______________ P$+#aC,< _______ No#a< __________

Pro),.ora ,-a%$a0ora< _______________________________________________________


A22"9+ ." +o
Informa al $aciente el $roceimiento a reali&ar
Se la)a las manos segLn t:cnica
ReLne el material
Se la)a las manos segLn t:cnica
Cuia la $ri)acia el $aciente
Si el $aciente eam#ula o#ser)a la am#ulaci%n 9 $ostura cor$oral
U#icar al $aciente en $osici%n ecL#ito orsal
U#icar al $aciente en $osici%n ecL#ito orsal
Se $reocu$a e cu#rir los segmentos 6ue no est8n sieno
e;aminaos
E;$one la &ona a e;$lorar aecuaamente
Sigue un oren c:falo/caual
Acomoa al $aciente
Orena el material
Se la)a las manos segLn t:cnica
Registra lo o#ser)ao
A)isa "alla&gos
82
PAUTA DE EVALUACIN
EAAMEN FISICO DE LA CAEJA
No4'r, A%$4+o< _____________________________________
F,2Ha< ______________ P$+#aC,< _______ No#a<__________
Pro),.ora ,-a%$a0ora< __________________________________

SI NO
Ca',%%o
Distri#uci%n
Resistencia
Te;tura
Bigiene
Infestaciones4infecciones
Cr7+,o ; 2ara
Forma
Simetr!a
Masas
Mo)imientos faciales
OCo.
Piel
Con7unti)as
Escleras
Pu$ilas
Reacci%n $u$ilar ERFMF
Ague&a )isual
Uso e lentes
O*0o.
Pa',%%9+ a$r"2$%ar color
simetr!a
$osici%n
Co+0$2#o a$0"#"-o cerumen
Lesiones
secreci%n
A($0,za a$0"#"-a
Nar"z
Alineaci%n
Color
83
Dolor
masas
Permea#ilia
Ins$ecci%n e ca)iaes nasales
S,+o. )a2"a%,.
Dolor
o2a ; oro)ar"+(,
La'"o. color
"umea
M$2o.a color
"umea
D",+#,. com$leta4incom$leta
lesiones
Pr9#,.". a7ustaa
$arcial4com$leta
E+2*a. color
"umea
retracci%n+ inflamaci%n
L,+($a "umea
lesiones
K-$%a, !a%a0ar color
lesiones
PAUTA DE EVALUACIN
EAAMEN FISICO DE LA CUELLO
84
No4'r, A%$4+o< _____________________________________
F,2Ha< ______________ P$+#aC,< _______ No#a<__________
Pro),.ora ,-a%$a0ora< __________________________________

N SI NO
I+.!,22"9+
. Alineao
2 MLsculos sim:tricos
0 Mo)imiento fle;i%n/"i$ere;tensi%n 9 rotaci%n rango fis
1 Mugulares se o#ser)an $lanas en 1@X
Pa%!a2"9+
@ Pulso carotieo frecuencia/ ritmo/simetr!a
= Canglio
- Tr86uea alineaa
> Tiroies
PAUTA DE EVALUACIN
EAAMEN FISICO TORAA
85
No4'r, A%$4+o< _____________________________________
F,2Ha< ______________ P$+#aC,< _______ No#a< __________
Pro),.ora ,-a%$a0ora<__________________________________

T9ra6 !o.#,r"or< SI NO
Ins$ecci%n,
Forma 9 simetr!a
Alineaci%n e la columna
Piel intacta
Pal$aci%n,
olor
Fr:mito )ocal sim:trico
Percusi%n
Sonio resonante
Auscultaci%n
Ruios tra6ueo/tra6ueo#ron6uial/murmullo $ulmonar
T9ra6 a+#,r"or<
Ins$ecci%n/$ercusi%n/auscultaci%n igual 6ue t%ra;
$osterior

P$%.o a!"2a%< fr
Ma4a.<
Sim:tricas a la ins$ecci%n
Piel ti#ia+ intacta
Pal$aci%n no se $al$an masas
Ausencia e secreci%n $or $e&%n
A6"%a<
Pal$aci%n no se $al$an masas
Pal$aci%n e ganglios
PAUTA DE EVALUACIN
EAAMEN FISICO ADOMEN
86
No4'r, A%$4+o<_____________________________________
F,2Ha<______________ P$+#aC,<_______ No#a<__________
Pro),.ora ,-a%$a0ora<__________________________________
,losario de t.rinos
A'0$22"9+, acto e se$arar una $arte el e7e el cuer$o*
A2o%"a, "eces e color amarillo u ocre $or ausencia o isminuci%n el contenio
e $igmento #iliar Eesterco#ilin%genoF*
ADOMEN< SI NO
Ins$ecci%n,
Piel ti#ia+ intacta
Alineaci%n e la columna
Piel intacta
Om#ligo
Auscultaci%n,
Ruios "iroa:reos rangos fisiol%gicos
Percusi%n,
Sonios tim$8nico 9 matie&
Pal$aci%n,
Visceromegalia
Dolor
1 y 3: Hipocondrio izquierdo y derecho;
2: epigstrica;
4 y 6: flanco izquierda y derecha
5: u!ilical;
" y #: inguinal o il$aca izquierda y derecha;
% :supra p&!ica e hipogstrica'
87
A23),+o o #"++"#$., sensaci%n auiti)a anormal 6ue+ en general+ es $erci#ia
solamente $or el su7eto*
A0,+o!a#*a, ganglio linf8tico alterao*
A0"a0o2o2"+,."a, falta e coorinaci%n al efectuar mo)imientos re$etiti)os
r8$ios Ee7*, tocarse el muslo con una mano con la $alma "acia a#a7o 9 luego con
la $alma "acia arri#a en forma alternaa+ o mo)er las manos como IatornillanoI
una am$olletaF*
A0$22"9+, mo)imiento 6ue acerca un miem#ro al $lano meio Ees o$uesto a la
a#ucci%nF*
A0-,+#"2"o, algo 6ue ocurre ocasionalmente+ o en forma acciental o 6ue es
in"a#itual*
A)a1$"a, ausencia el cristalino*
A)a."a, es un efecto el lengua7e e#io a una lesi%n encef8licaK el $aciente
$uee tener una ificulta $ara com$rener $reguntas o te;to escrito Ea+asia
sensorialF o $ara e;$resarse en forma )er#al o escrita Ea+asia motoraF*
A)o+*a, es una $:ria o isminuci%n e la )o&*
A)#a. '$2a%,., lesiones ulceraas 6ue afectan la mucosa e la #oca+ e forma
o)alaa 9 roeaas $or eritemaK son mu9 olorosas*
A(aro)o'"a, es una sensaci%n e angustia e estar en lugares en 6ue $or!a ser
if!cil o mu9 em#ara&oso esca$ar o en los 6ue ser!a if!cil reci#ir a9ua en el caso
6ue se $resentaran s!ntomas sL#itos*
A%o!,2*a, $:ria e ca#ello+ ifuso o en 8reas*
A%$2"+a2"9+, error sensorial en el cual el su7eto $erci#e sin 6ue e;ista un o#7eto o
est!mulo real*
A4a$ro."., ceguera+ es$ecialmente la 6ue ocurre sin lesi%n a$arente el o7o+ $or
enfermea e la retina+ ner)io %$tico+ cere#ro*
A4'%"o!*a, )isi%n reucia+ sin lesi%n a$arente el o7o*
A4,+orr,a, ausencia e reglas urante un $er!oo ma9or e ?3 !as*
A+a%(,."a, es la ausencia e la sensi#ilia al olorK es e6ui)alente a anodinia*
A+,$r".4a, ilataci%n e una arteria o $arte e ella+ con com$romiso e las 0
tLnicas*
A+("+a, inflamaci%n e las am!galas 9 $artes a9acentes Etam#i:n se usa el
t:rmino $ara referirse al olor tor8cico e origen coronarioF*
L+($%o ,.#,r+a% o 7+($%o 0, Lo$"., $rominencia en la su$erficie el t%ra;
e#ia a la articulaci%n el manu#rio con el cuer$o el estern%n* Sir)e e $unto
e referencia $ara u#icar la seguna costilla*
A+H"0ro."., falta e trans$iraci%n*
A+".o2or"a, $u$ilas e iferente tamaGo*
A+or,6"a, falta e a$etito*
A+$r"a, e;creci%n e menos e .33 ml e orina en 21 "oras*
A!+,a, etenci%n el flu7o a:reo res$iratorio $or falta e est!mulo central u
o#strucci%n e la )!a a:rea central*
A.2"#"., acumulaci%n anormal e l!6uio li#re en la ca)ia $eritonealK $uee
corres$oner a un transuao Esi no es inflamatorioF+ o a un e;uao Esi es
inflamatorioF* Se llama hemo!eritoneo si se acumula sangreK bili!eritoneo si
corres$one a #ilis 9 ascitis -uilosa si se acumula linfa*
A.#,+"a, estao en el cual el $aciente se siente eca!o+ con falta e fuer&as*
88
A.#,r"6"., tem#lor $roucio $or la im$osi#ilia e mantener $rolongaamente
la mano en e;tensi%n for&aa 9 se $rouce una oscilaci%n irregular* Tam#i:n se le
conoce como +la!!in%*
A.#"(4a#".4o, efecto e la cur)atura e los meios refringentes el o7o 6ue
im$ie la con)ergencia en un solo foco e los ra9os luminosos e iferentes
meriianos*
A#a6"a, alteraci%n en la coorinaci%n e los mo)imientos*
A#,#o."., trastorno caracteri&ao $or mo)imientos continuos+ in)oluntarios+ lentos
9 e;tra)agantes+ $rinci$almente e manos 9 eos+ frecuentemente e ti$o
re$tante+ 6ue se o#ser)an $or lo comLn en lesiones el cuer$o estriao*
a%a+"#"., inflamaci%n el glane*
a%a+o!o.#"#"., inflamaci%n el glane 9 el $re$ucio*
az$1$,o, ruio $roucio $or la agitaci%n el est%mago cuano est8 lleno e
l!6uio* Cuano el mismo fen%meno ocurre $or acumulaci%n e l!6uio en las
asas intestinales se llama sucusi(n intestinal Emuc"as $ersonas usan en forma
inistinta el t:rmino bazu-ueoF*
%,)ar"#"., es una inflamaci%n agua o cr%nica e los $8r$aos* Se $uee e#er a
infecciones+ alergias o enfermeaes ermatol%gicas*
o2"o, aumento e )olumen e la gl8nula tiroies*
or'or"(4o, ruio intestinal $roucio $or la me&cla e gases 9 l!6uios*
ro+2o)o+*a, auscultaci%n n!tia e la )o& en la su$erficie el t%ra;+ como si se
estu)iera auscultano so#re la tra6uea o granes #ron6uios* Se $resenta en
conensaciones $ulmonares con #ron6uios granes $ermea#les*
ro+2orr,a, eliminaci%n e gran cantia e e;$ectoraci%n*
ro+1$",2#a."a., ilataciones irre)ersi#les e los #ron6uios*
r$6".4o, tenencia e algunas $ersonas e "acer rec"inar los ientes*
$%"4"a, "am#re insacia#le o a$etito mu9 aumentao*
Ca#ara#a, o$acia el cristalino*
C,)a%,a, olor e ca#e&a*
C,%$%"#"., inflamaci%n el te7io celular su#cut8neo*
CHa%az"9+, es una inflamaci%n cr%nica e una gl8nula mei#omiana e los
$8r$aos*
C"a+o."., coloraci%n a&ul/)iol8cea e la $iel 9 mucosas $or aumento e la
"emoglo#ina reucia en la sangre ca$ilar*
C")o."., cur)atura anormal "acia aelante e la columna )erte#ral orsalK el
$aciente se tiene a gi#ar*
C%a$0"2a2"9+ "+#,r4"#,+#,, es una conici%n 6ue se manifiesta con olor o
$esae& en una e;tremia en relaci%n a un e7ercicio 9 6ue se ali)ia con el
re$oso* Ba#itualmente refle7a una insuficiencia arterial cr%nica*
C%o+$. o 2%o+o, son contracciones r!tmicas e in)oluntarias 6ue ocurren en
estaos e "i$errefle;ia $or aGo e la )!a $iramial+ cuano se mantiene
traccionao el gru$o muscular afectao Ee7*+ clonus a-uilianoF*
Co%,2".#"#"., inflamaci%n e la )es!cula #iliar*
Co%$r"a, orina e color caf: e#io a la $resencia e #ilirru#ina con7ugaaK
cuano la orina se agita+ la es$uma 6ue se forma es amarilla Eesto la iferencia e
otros ti$os e orina cu9a es$uma es #lancaF*
Co4a, estao e $:ria com$leta e la conciencia+ e la motilia )oluntaria 9
89
e la sensi#ilia+ conser)8nose s%lo las funciones )egetati)as Eres$iraci%n 9
circulaci%nF* El $aciente no res$one ante est!mulos e;ternos+ incluso ca$aces e
$roucir olor*
Co4!$%."9+< com$ortamiento o acto mental re$etiti)o 6ue la $ersona se siente
im$ulsaa a e7ecutar+ incluso contra su 7uicio o )olunta+ como una forma e
$aliar la angustia o e $re)enir alguna e)entualia futura*
Co+0r"#"., inflamaci%n el cart!lago*
Co+)a'$%a2"9+, es una conici%n en la 6ue el $aciente in)enta "ec"os $ara
com$ensar efectos e memoria+ 9 e los cuales $osteriormente ni si6uiera se
acuera*
Co+)$."9+, corres$one a una alteraci%n $si6ui8trica+ generalmente e ti$o
aguo+ asociaa a cuaros infecciosos+ t%;icos o meta#%licos+ en el 6ue el
$aciente no es ca$a& e en7uiciar en forma correcta su situaci%n 9 $resenta
esorientaci%n en el tiem$o 9 en el es$acio+ no reconoce a las $ersonas 9 o#7etos
familiares+ no se concentra 9 falla su memoria*
Co+C$+#"-"#"., inflamaci%n e las con7unti)as*
Co+.#"!a2"9+ Festiti-uez. estre,imientoG, "8#ito e e)acuaci%n intestinal 6ue
ocurre istanciao Ecaa 2 o m8s !asF*
Cor,a, mo)imientos #ruscos+ #re)es+ r8$ios+ irregulares 9 esorenaos+ 6ue
afectan uno o )arios segmentos el cuer$o+ sin ritmo ni $ro$agaci%n eterminaa+
6ue "a#itualmente se locali&an en la cara+ lengua 9 $arte istal e las
e;tremiaes* El corea de /$denham se acom$aGa e signos e fie#re
reum8tica*
Cor+aC, o ,.#r"0or, es un ruio e alta frecuencia 6ue se e#e a una o#strucci%n
e la )!a a:rea su$erior+ a ni)el e la laringe o la tr86uea+ 9 6ue se escuc"a ese
la istancia* Se "a com$arao con el ruio e un cuerno entro el cual se so$la*
Co.#ra., lesiones secunarias $roucto e la esecaci%n e un e;uao o e
sangre en la su$erficie e la $iel*
Cr,!"#a2"o+,., son ruios iscontinuos+ cortos+ numerosos+ e $oca intensia+
6ue ocurren generalmente urante la ins$iraci%n 9 6ue son similares al ruio 6ue
se $rouce al frotar el $elo entre los eos cerca e una ore7a* Tienen relaci%n
con la a$ertura+ urante la ins$iraci%n+ e $e6ueGas )!as a:reas 6ue esta#an
cola$saas*
C$a0r"!ar,."a o 2$a0r"!%,C*a, e#ilia o $ar8lisis e las cuaro e;tremiaes+
res$ecti)amente*
C$r-a 0, Da4o".,a$, cur)a $ara#%lica e con)e;ia su$erior 6ue forma el
l!mite su$erior e los errames $leurales*
D:'"#o 2ar0*a2o, )olumen e sangre im$ulsaa $or el cora&%n Ese e;$resa en
litros4minutoF*
D:'"#o .".#9%"2o, )olumen e sangre e;$ulsaa $or los )entr!culos en caa
s!stole Ese e;$resa en mlF*
D,%"r"o, el $aciente im$resiona esconectao e la realia+ con ieas
inco"erentes+ ilusiones 9 alucinaciones+ sin a)ertir su error*
D,6#ro2ar0"a, cuano el cora&%n se u#ica en el t%ra; "acia la erec"a*
D"a)or,."., trans$iraci%n $rofusa*
D"a(+9.#"2o, es la ientificaci%n e un cuaro cl!nico fun8nose en los
s!ntomas+ signos o manifestaciones e :ste*
90
D"arr,a, e)acuaci%n e e$osiciones con contenio l!6uio aumentao 9 e
consistencia isminuia+ generalmente con ma9or frecuencia 6ue lo normal*
D"!%o!*a, )isi%n o#le e los o#7etos+ "a#itualmente $or falta e alineaci%n e los
e7es e los glo#os oculares* Ceneralmente es #inocular*
D".ar#r"a< es un trastorno e la articulaci%n el lengua7e*
D".2or"a, $u$ilas e forma alteraa Eno son reonasF*
D".2ro4*a., alteraci%n esta#le el color e la $iel en una &ona eterminaa*
D".,+#,r*a, es una e$osici%n iarreica acom$aGaa e mucosiaes 9 sangreK
se asocia a inflamaci%n im$ortante el colon 9 el recto*
D".,.#,."a, es la $roucci%n e una sensaci%n is$lacentera 9 en ocasiones
olorosa $or un est!mulo 6ue no e#iera serlo+ como ro&ar con un algo%n*
D".)a("a, ificulta $ara eglutir* Puee sentirse como un $ro#lema a ni)el alto+
en la orofaringe+ o a ni)el retroesternal+ al no escener el #olo alimenticio5
D".)o+*a, es e6ui)alente a ron6uera*
D".4,+orr,a, menstruaciones olorosas*
D".4,#r*a, alteraci%n e la coorinaci%n e los mo)imientos+ 6ue se )e en
lesiones el cere#elo+ 6ue se caracteri&a $or una a$reciaci%n incorrecta e la
istancia en los mo)imientos Ese efectLan oscilaciones 9 a7ustes en la tra9ectoria
$uieno al final c"ocar con el o#7eti)o o $asar e largoF*
D".+,a !aro6*.#"2a +o2#$r+a, isnea 6ue es$ierta al $aciente en la noc"e 9 lo
o#liga a sentarse o $onerse e $ie*
D".+,a, sensaci%n e falta e aireK ificulta en la res$iraci%n*
D".!,!."a, se refiere a s!ntomas igesti)os ines$ec!ficos 6ue guaran relaci%n
con la ingesta e alimentos Ee7*+ meteorismo+ eructaci%n+ $lenitu e$ig8strica+
etc*F*
D".1$"+,."a. Eo discinesiaF, son mo)imientos re$etiti)os+ #i&arros+ algo r!tmicos+
6ue frecuentemente afectan la cara+ #oca+ man!#ula+ lengua+ $roucieno
gestos+ mo)imientos e la#ios+ $rotrusi%n e la lengua+ a$ertura 9 cierre e o7os+
es)iaciones e la man!#ula* Las m8s frecuentes son las discinesias oro0
+aciales 6ue tam#i:n se llaman discinesias tardivas*
D".#o+*a., son contracciones musculares 6ue $ueen ser $ermanentes o
esencaenarse al efectuar eterminaos mo)imientos Ee7*, tort!colis
es$asm%ica+ calam#re el escri#iente+ iston!as e torsi%n+ etc*F
D".$r"a, ificulta $ara orinar Edisuria de es+uerzoF o olor al orinar Edisuria
dolorosaF*
E2#ro!"9+, e)ersi%n el $8r$ao+ es$ecialmente el inferiorK las l8grimas no logran
renar $or el canal!culo 9 el o7o lagrimea constantemente Ee!+oraF*
E0,4a, acumulaci%n e;cesi)a e l!6uio seroal#uminoso en el te7io celular+
e#ia a i)ersas causas Ee7*, aumento e la $resi%n "irost8tica+ isminuci%n e
la $resi%n onc%tica o el rena7e linf8tico+ aumento e la $ermea#ilia e las
$arees e los ca$ilaresF*
E):%"0,., corres$one a las $ecas*
E(o)o+*a, I)o& e ca#raIK es una )ariea e #roncofon!a caracteri&aa $or su
seme7an&a con el #alio e una ca#ra* Sin%nimo, !ectorilo-uia ca!rina*
E4!",4a, e;uao $urulento en la ca)ia $leural*
E+),r4,0a0, es una alteraci%n o es)iaci%n el estao fisiol%gico en una o )arias
$artes el cuer$o+ 6ue en general se e#e a una etiolog!a es$ec!fica+ 9 6ue se
91
manifiesta $or s!ntomas 9 signos caracter!sticos+ cu9a e)oluci%n es m8s o menos
$re)isi#le E$* e7*+ enfermea reum8ticaF*
E+o)#a%4o. o ,+o)#a%4*a, glo#o ocular m8s "unio en la ca)ia e la %r#ita*
E+#ro!"9+, conici%n en la 6ue los $8r$aos est8n )ertios "acia aentro 9 las
$estaGas irritan la c%rnea 9 la con7unti)a*
E+$r,."., micci%n nocturna+ in)oluntaria+ es$u:s e los 0 aGos e ea*
E!"2a+#o, es un $liegue )ertical en el 8ngulo interno el o7o* Se )e en algunas
ra&as asi8ticas 9 en $ersonas con s!nrome e Do5n EmongolismoF*
E!"0"0"4"#"., es una inflamaci%n el e$i!imo*
E!",.2%,r"#"., es una inflamaci%n e la e$iesclera 6ue es una ca$a e te7io 6ue
se u#ica entre la con7unti)a #ul#ar 9 la escleraK se e#e "a#itualmente a una
causa autoinmune*
E!*)ora, lagrimeo constante e un o7o*
E!".#a6"., "emorragia e las fosas nasales*
Er"#,4a, es un enro7ecimiento e la $iel+ en forma e manc"as o en forma ifusa+
6ue se e#e a )asoilataci%n e $e6ueGos )asos sangu!neos 9 6ue esa$arece
moment8neamente al e7ercer $resi%n*
Er$!2"9+ o ,6a+#,4a, corres$one a la a$arici%n relati)amente simult8nea e
lesiones Ee7*+ m8culas+ )es!culas o $8$ulasF+ en la $iel o en las mucosas*
E.2a4a, laminilla formaa $or c:lulas e$i:rmicas 6ue se es$renen
es$ont8neamente e la $iel*
E.2ara, $laca e te7io necrosao 6ue se $resenta como una costra negra o
$arusca 9 6ue alcan&a "asta $lanos $rofunos e la ermis*
E.2o#o4a, es una $:ria e la )isi%n en un 8rea limitaa el cam$o )isual*
E.4,(4a, material #lan6uecino 9 maloliente 6ue se $uee acumular en el surco
#alano$re$ucial en "om#res con fimosis o 6ue no se efectLan un #uen aseo*
E.o#ro!*a o ,.o)or"a, es un estra#ismo con)ergenteK el o7o es)iao mira "acia
el lao nasal+ mientras el otro o7o est8 enfocano "acia aelante*
E.!,r4a#o2,%,, formaci%n 6u!stica en el e$i!imo 6ue contiene
es$ermato&oies*
E.!%,+o4,(a%"a, #a&o e gran tamaGo*
E.#,a#orr,a, e$osiciones con e;ceso e grasa o aceitesK "a#itualmente son e
as$ecto #rilloso 9 e7an en el agua el escusao gotas e grasa*
E.#,+o."., estrec"e& $atol%gica e un conucto*
E.#,r,o(+o."., es la ca$acia $ara ientificar un o#7eto $or el tacto+ tenieno
los o7os cerraos Ee7*, un l8$i&+ una lla)e+ 9 "asta el lao e una monea+ como
IcaraI o IselloIF* Cuano esta "a#ilia se $iere se "a#la e astereo%nosis Eo
astereo%nosiaF*
E.#,r#or #ra1$,a%, ruio "Lmeo 6ue se escuc"a a istancia en $acientes con
secreciones en la )!a res$iratoria alta*
E.#o4a#"#". a+($%ar o 1$,"%"#". a+($%ar, inflamaci%n e la comisura #ucal con
formaci%n e grietas+ 6ue "a#itualmente se conoce como Ibo-ueraI*
E.#o4a#"#"., inflamaci%n e la mucosa e la #oca*
E.#ra'".4o, falta e alineaci%n e los e7es )isuales e los o7os+ e moo 6ue no
$ueen irigirse simult8neamente a un mismo $unto*
E-,+#ra2"9+ a'0o4"+a%, es la $rotrusi%n e te7ios u %rganos intraa#ominales a
tra):s e &onas :#iles e la musculatura a#ominal e una cicatri& 6uirLrgica+
92
$ero 6ue 6uean contenias $or la $iel* Dan origen a hernias incisionales*
E-".2,ra2"9+ a'0o4"+a%, salia e asas intestinales fuera el a#omen $or
e"iscencia e la sutura e una la$arotom!a o a tra):s e una "eria traum8tica*
E62or"a2"o+,., son erosiones lineales eri)aas el rascao*
E6o)#a%4o. o ,6o)#a%4*a, $rotrusi%n el glo#o ocular*
E6o#ro!*a, es un estra#ismo i)ergenteK el o7o es)iao mira "acia el lao
tem$oral+ mientras el otro o7o est8 enfocano "acia aelante*
E6!,2#ora2"9+ H,4o!#o"2a, es$uto sanguinolento*
E6!,2#ora2"9+, secreciones $ro)enientes el 8r#ol tra6ueo/#ron6uial*
Fa.2"2$%a2"o+,., mo)imientos irregulares 9 finos e $e6ueGos gru$os e fi#ras
musculares secunarios a fen%menos e ener)aci%n*
F:#or, corres$one al aliento Eaire es$irao 6ue sale e los $ulmonesFK $uee
tener un olor es$ecial Ee7*+ f:tor ur:mico+ f:tor "e$8ticoF*
F"4o."., $re$ucio estrec"o 6ue no $ermite escu#rir el glane*
F".$ra, corres$one a un surco+ una grieta o una "eniura*
F%,'"#"., inflamaci%n e una )ena*
Fo'"a, es un temor enfermi&o+ o#sesionante 9 angustioso+ 6ue so#re)iene en
algunas $ersonas* Por e7em$lo, claustrofo#ia Etemor a $ermanecer en es$acios
cerraosF*
Fo#o)o'"a, molestia o intolerancia anormal a la lu&*
Fo#o.,+."'"%"0a0, reacci%n cut8nea anormal 6ue resulta e la e;$osici%n al sol
Ee7*+ eritema $ersistente+ eema+ urticariaF*
Fr:4"#o, )i#raci%n 6ue es $erce$ti#le con la $al$aci%n Ee7*, $or frotes $eric8ricos
o $leuralesF*
Fro#,. !%,$ra%,., son ruios iscontinuos+ 6ue se $roucen $or el frote e las
su$erficies $leurales inflamaas+ cu#iertas e e;uao* El sonio ser!a $arecio
al roce e os cueros*
Ba%a2#orr,a, secreci%n a#unante o e;cesi)a e lec"e5
Ba+(r,+a H34,0a, es una com#inaci%n e muerte e te7ios mal $erfunios e
infecci%n $olimicro#iana+ con $artici$aci%n e g:rmenes anaero#ios+ 6ue lle)a a la
$roucci%n e un e;uao e $:simo olor* Es lo 6ue ocurre en el $ie ia#:tico*
Ba+(r,+a .,2a, muerte e te7ios caracteri&aa $or el enurecimiento 9
esecaci%n e los te7ios+ e#ia a oclusi%n arterial* Lle)a a una momi+icaci(n*
Ba+(r,+a5 Necrosis o muerte e te7io*
B"+,2o4a.#"a, )olumen e;cesi)o e las mamas en el "om#re*
B"+("-"#"., una inflamaci%n e las enc!as*
B%a$2o4a, conici%n en la 6ue $resi%n el o7o est8 ele)aa* Puee lle)ar a la
atrofia e la $a$ila %$tica 9 la ceguera*
B%o."#"., inflamaci%n e la lengua*
Bor(o#,o, ruio e un l!6uio me&clao con gas en el interior e una ca)ia*
Bra),.#,."a, es la ca$acia e reconocer+ estano con los o7os cerraos+ un
nLmero 6ue el e;aminaor escri#e con un o#7eto e $unta roma en la $alma e la
mano u otra $arte el cuer$o*
8,4ar#ro."., acumulaci%n e sangre e;tra)asaa en la ca)ia e una
articulaci%n*
8,4a#,4,."., )%mito e sangre*
8,4a#o1$,2"a, sangramiento igesti)o #a7o+ con eliminaci%n e e$osiciones
93
sanguinolentas o e sangre fresca*
8,4a#$r"a, orina con sangre*
8,4"a+o!."a, ceguera e la mita el cam$o )isual e uno o am#os o7os*
8,4"!ar,."a o H,4"!%,C*a, e#ilia o $ar8lisis e am#as e;tremiaes e un
lao el cuer$o+ res$ecti)amente*
8,4o!#"."., e;$ectoraci%n e sangre ro7a+ e;teriori&aa $or accesos e tos*
8"0rar#ro."., acumulaci%n e l!6uio seroso en la ca)ia e una articulaci%n*
8"0ro2,%,, acumulaci%n e l!6uio en la tLnica )aginal alreeor el test!culo*
8"0ro+,)ro."., ilataci%n e la $el)is 9 c8lices renales $or o#strucci%n el ur:ter*
8"),4a, sangre en la c8mara anterior*
8"!,ra%(,."a, es un aumento e la sensi#ilia al olorK es e6ui)alente a una
hi!erestesia olorosa*
8"!,r4,+orr,a, menstruaci%n a#unante en cantia*
8"!,r4,#ro!*a, ificulta $ara )er con claria los o#7etos situaos cerca e los
o7os* Los ra9os luminosos $roceentes e o#7etos situaos a istancia forman el
foco m8s all8 e la retina*
8"!,r!+,a, res$iraci%n $rofuna 9 r8$ia*
8"!,r1$,ra#o."., engrosamiento e la ca$a c%rnea e la $iel*
8"!,r#ro)"a, esarrollo e;agerao e una $arte e un %rgano sin alterar su
estructura Ee7*, "i$ertrofia el )entr!culo i&6uieroK "i$ertrofia muscularF*
8"!oa%(,."a, es una isminuci%n e la sensi#ilia al olorK es e6ui)alente a una
hi!oestesia olorosa*
8"!o2ra#".4o 0"("#a%, a#ultamiento e las falanges istales e las manos o los
$iesK sin%nimos, acro!a-uiaK eos en $alillo e tam#or*
8"!o4,+orr,a, menstruaci%n escasa en cantia+ $ero 6ue se $resenta en
inter)alos normales*
8"!o!"9+, $us en la c8mara anterior Elos leucocitos $ueen ecantar 9 ar un
ni)elF*
8"!o.!a0"a., conici%n en la 6ue el meato uretral esem#oca m8s a#a7o e lo
normal+ en una $osici%n )entral el $ene*
8"r.$#".4o, aumento e;agerao el $elo cor$oral e la mu7er en 8reas one
normalmente no ocurre*
I2#,r"2"a, coloraci%n amarilla e las escleras+ $iel 9 mucosas+ $or acumulaci%n e
#ilirru#ina*
I%,o, o#strucci%n o $ar8lisis intestinal*
I%$."9+, es una inter$retaci%n err%nea e un est!mulo sensorial E)isual+ auiti)o+
t8ctilF*
I+)%a4a2"9+, estao mor#oso caracteri&ao $or rubor E"i$eremiaF+ tumor
Eaumento e )olumenF+ calor Eaumento e la tem$eratura localF 9 dolorK a estos
signos se $uee agregar trastorno +uncional*
I.1$,4"a, estao asociao a una circulaci%n arterial eficiente e un te7io*
La(o)#a%4o o %a(o)#a%4*a, estao en el cual los $8r$aos no $ueen cerrarse
com$letamente*
L,$2o!%a1$"a o %,$2o!%a."a, son lesiones #lan6uecinas+ $lanas+ ligeramente
ele)aas+ e as$ecto 8s$ero+ 6ue a$arecen en mucosas Ee la #oca+ el glane+
e la )aginaFK $ueen ser $recancerosas*
L,$2orr,a, escarga )aginal #lan6uecina*
94
L",+#,r*a, e$osiciones con alimentos no igerios+ como arro&+ carne+ tro&os e
tallarinesK no im$lica la $resencia e "olle7os*
L"4'o 2or+,a%, &ona circular corres$oniente al #ore e la c%rnea*
L"!o#"4"a, es e6ui)alente al esma9o comLn*
L"1$,+")"2a2"9+, engrosamiento e la $iel+ 6ue se asocia "a#itualmente a $rurito
9 rascao+ en 6ue se acentLa el cuariculao cut8neo normal 9 "a9 cam#ios e
coloraci%n E"i$er o "i$ocrom!aF*
L*-,0o r,#"2$%ar"., as$ecto marm%reo+ )iol8ceo 9 reticulao e la $iel e#io a
mala irrigaci%n cut8nea*
L$2"0,z, corres$one al estao e conciencia e una $ersona normal 6ue es
ca$a& e mantener una con)ersaci%n 9 ar res$uestas atingentes a las $reguntas
sim$les 6ue se le formulan*
Ma2ro.o4*a, esarrollo e;agerao el cuer$o*
M72$%a, es una manc"a en la $iel 6ue "a#itualmente es $lana*
Ma.#a%("a, corres$one a un olor en las mamas*
M,%a+o!%a1$"a. o 4,%a+o!%a."a., &onas e "i$er$igmentaci%n 6ue se )en en la
mucosa #ucal en algunas enfermeaes enocrinol%gicas Ee7*, insuficiencia
su$rarrenal $rimaria o enfermea e AisonF*
M,%,+a, e$osici%n negra como el al6uitr8n+ e consistencia $astosa 9 olor m8s
fuerte o $enetrante 6ue lo "a#itual+ 6ue refle7a una sangramiento igesti)o alto+
$or encima el 8ngulo e Treit&*
M,+ar1$"a, corres$one a la $rimera menstruaci%n es$ont8nea en la )ia e la
una mu7er*
M,+o!a$."a, es la Lltima menstruaci%n es$ont8nea en la )ia e una mu7er*
M,+orra("a, menstruaci%n mu9 a#unante 9 uraera*
M,#,or".4o, istensi%n el a#omen $or gases contenios en el tu#o igesti)o*
M,#rorra("a, "emorragia genital en la mu7er 6ue es ine$eniente el ciclo se;ual
o)8rico*
M"0r"a."., $u$ilas ilataas*
M"o!a#*a, enfermea el mLsculo es6uel:tico*
M"o!*a, cortea e la )istaK efecto )isual e#io a la ma9or refracci%n el o7o+
en el 6ue los ra9os luminosos $roceentes e o#7etos situaos a istancia forman
el foco antes e llegar a la retina*
M"o."., $u$ilas c"icas*
Mo+o!ar,."a o 4o+o!%,C*a, e#ilia o $ar8lisis e una e;tremia+
res$ecti)amente*
M$($,#, esarrollo en la mucosa #ucal e $untos o $lacas #lan6uecinas e#io a
la infecci%n $or el "ongo Candida albicans*
M$r4$%%o !$%4o+ar, es un ruio e #a7a frecuencia e intensia 9 corres$one
al sonio 6ue logra llegar a la $are tor8cica+ generao en los #ron6uios ma9ores+
es$u:s el filtro 6ue e7erce el $ulm%n* Se ausculta urante toa la ins$iraci%n 9
la $rimera mita e la es$iraci%n*
N7$.,a., eseos e )omitarK asco*
N,o%o(".4o., $ala#ras in)entaas o istorsionaas+ o $ala#ras a las 6ue se le
a un nue)o significao*
N,$4o!,r"#o+,o, aire o gas en la ca)ia $eritoneal*
N,$4o#9ra6, acumulaci%n e gas o aire en la ca)ia $leural*
95
N"2#$r"a, emisi%n e orina m8s a#unante o frecuente $or la noc"e 6ue urante el
!a*
N".#a(4o, sacuias re$etias e in)oluntarias e los o7os+ con una fase lenta en
una irecci%n 9 otra r8$ia+ en la irecci%n o$uesta*
N90$%o, lesi%n sole)antaa+ circunscrita+ "a#itualmente so#re . cm e i8metro*
O'+$'"%a2"9+, estao en el cual el $aciente se encuentra esorientao en el
tiem$o Eno sa#e la fec"aF o en el es$acio Eno reconoce el lugar one se
encuentraFK est8 iniferente al meio am#iente Ereacciona escasamente frente a
ruios intensos o situaciones ines$eraas 9 est8 iniferente a su enfermeaF* Es
ca$a& e res$oner $reguntas sim$les*
O'.,."9+, iea+ afecto+ imagen o eseo 6ue a$arece en forma reiteraa 9
$ersistente 9 6ue la $ersona no $uee ale7ar )oluntariamente e su conciencia*
Tiene un car8cter com$ulsi)o*
O22"!$2"o, $orci%n $osterior e inferior e la ca#e&a+ en el "ueso occi$ital*
O0"+o)a("a, olor al tragar*
O%"(o4,+orr,a, menstruaciones 6ue a$arecen caa 0= a ?3 !as*
O%"($r"a, iuresis e menos e 133 ml 9 e m8s e .33 ml e orina en 21 "oras*
O+)a%"#"., es una inflamaci%n el om#ligo*
Or1$"#"., inflamaci%n agua 9 olorosa el test!culo*
Or#o!+,a, isnea intensa 6ue le im$ie al $aciente estar acostao con la
ca#ecera #a7a 9 le o#liga a estar sentao o+ $or lo menos+ semisentao*
Orz$,%o, inflamaci%n el fol!culo e una $estaGa+ "a#itualmente $or infecci%n
estafiloc%cica* Se forma un $e6ueGo forLnculo en el #ore el $8r$ao*
O#a%("a, olor e o!os*
P7!$%a, lesi%n sole)antaa+ circunscrita+ e menos e . cm* e i8metro* Puee
e#erse a cam#ios e la e$iermis o e la ermis*
Para2,+#,."., corres$one a una $unci%n Ee7*+ $arecentesis e l!6uio asc!ticoF*
Para)a."a, efecto af8sico en el 6ue sustitu9e una $ala#ra $or otra Ee7*+ IMo
escri#o con una $uma*IF*
Para)"4o."., conici%n en la 6ue el $re$ucio es estrec"o 9 es$u:s e esli&arse
"acia atr8s $ara e7ar el glane escu#ierto+ no $uee esli&arse nue)amente
"acia aelante 9 lo com$rime*
Para!ar,."a o !ara!%,C*a, e#ilia o $ar8lisis e am#as e;tremiaes inferiores+
res$ecti)amente*
Par,."a, isminuci%n e fuer&as*
Par,.#,."a., sensaci%n e I"ormigueoI o IaormecimientoI*
P,2#or"%o1$"a 7)o+a, resonancia e la )o& a ni)el e la su$erficie el t%ra; en
6ue es $osi#le istinguir $ala#ras cuc"ic"eaas o susurraas*
P,2#or"%o1$"a, resonancia e la )o& a ni)el e la su$erficie el t%ra;K I$ec"o 6ue
"a#laI*
P,r"#o+"#"., inflamaci%n el $eritoneo*
P,#,1$"a., $e6ueGas manc"as en la $iel formaa $or la efusi%n e sangre+ 6ue
no esa$arece con la $resi%n el eo*
P"ro."., sensaci%n e aror o acie& en el e$igastrio o la regi%n retroesternal*
P%,C*a, falta com$leta e fuer&asK $ar8lisis*
P%,$r,.*a, inflamaci%n e las $leuras*
Po%"a1$"$r"a, micciones re$etias con )olLmenes urinarios $e6ueGos*
96
Po%"0"!."a, se e;cesi)a*
Po%")a("a, aumento anormal el a$etito*
Po%"4,+orr,a, menstruaciones 6ue a$arecen con inter)alos menores e 2. !as*
Po%"!+,a o #a1$"!+,a, res$iraci%n r8$ia+ $oco $rofuna*
Po%"$r"a, iuresis ma9or a 2*@33 ml e orina en 21 "oras*
Po.2ar(a 0, %o. -,+#r*2$%o., resistencia 6ue tienen los )entr!culos $ara
)aciarse*
Pr,2ar(a 0, %o. -,+#r*2$%o., $resi%n con la 6ue se llenan los )entr!culos*
Pr,.'"o!*a o !r,.'"2"a, "i$ermetro$!a a6uiria con la eaK e cerca se )e mal
9 e le7os+ me7or* Se e#e a una isminuci%n el $oer e acomoaci%n $or
e#ilia el mLsculo ciliar 9 menor elasticia el cristalino*
Pr,."9+ ar#,r"a% 0"),r,+2"a% o !r,."9+ 0,% !$%.o, iferencia entre la $resi%n
arterial sist%lica 9 la iast%lica*
Pro#,"+$r"a, $resencia e $rote!nas en la orina*
P."2o."., es una esorgani&aci%n $rofuna el 7uicio cr!tico 9 e la relaci%n con la
realia+ asociao a trastornos e la $ersonalia+ el $ensamiento+ ieas
elirantes 9 frecuentemente alucinaciones Ee7*, la $ersona siente )oces 6ue le
orenan efectuar eterminaas misionesF* Es $osi#le 6ue a $artir e una
conucta err8tica o ina$ro$iaa se $uea etectar una $sicosis e #ase*
P#,r"("9+ Eo !teri%ioF, engrosamiento e la con7unti)a e forma triangular con la
#ase irigia "acia el 8ngulo interno el o7o 9 el ):rtice "acia la c%rnea+ a la 6ue
$uee in)air 9 ificultar la )isi%n*
P#o."., corres$one a un escenso Ee7*+ $tosis renal+ en relaci%n a un riG%n 6ue
est8 en una $osici%n m8s #a7aF*
P$Co, contracciones )oluntarias o in)oluntarias a ni)el a#ominal #a7o en relaci%n
a irritaci%n )esical E!ujo vesical en una cistitisF+ rectal E!ujo rectal en una rectitisF o
en el $er!oo e;$ulsi)o el $arto*
P$%.o !ara09C"2o, $uee referirse E.F al $ulso )enoso+ en cu9o caso se a$recia
una ma9or ingurgitaci%n e la )ena 9ugular e;terna con la ins$iraci%n+ o E2F al
$ulso arterial+ cuano urante la ins$iraci%n+ el $ulso $erif:rico se $al$a m8s :#il
Econ el esfigmoman%metro se registra 6ue la $resi%n sist%lica #a7a m8s e .3 mm
e Bg urante la ins$iraci%n+ o m8s e un .3^F*
P$+#a0a 0, 2o.#a0o, olor $un&ante+ locali&ao en la $arrilla costal+ 6ue
aumenta con la ins$iraci%n 9 se acom$aGa e tos* Se origina e la $leura
inflamaa*
P$!"%a 0, Ar(;%%DRo',r#.o++ o signo e Arg9ll/Ro#ertson, se $iere el refle7o
fotomotor+ $ero no el e acomoaci%nK se encuentra en s!filis el sistema ner)ioso
central Eneuros!filisF*
P3.#$%a., )es!culas e contenio $urulento*
M$,"%"#"., inflamaci%n e los la#ios*
M$,%o"0,, ti$o e cicatri& "i$ertr%fica*
M$,4o."., eema e la con7unti)a ocular*
M$,ra#"#"., inflamaci%n e la c%rnea*
M$,ra#o2o+C$+#"-"#"., inflamaci%n e la c%rnea 9 la con7unti)a* En la
6ueratocon7unti)itis sicca e;iste falta e l8grimas 9 el o7o se irrita Ese $resenta en
la enfermea e S7_grenF*
R,2#orra("a, H,4a#o1$,2"a o 2o%orra("a, efecaci%n con sangre fresca*
97
R,($r("#a2"9+, retorno es$ont8neo e contenio g8strico "acia la #oca o faringe+
no $receio ni acom$aGao e n8useas*
R,.!"ra2"9+ 0, CH,;+,DS#oN,., alteraci%n el ritmo res$iratorio en 6ue se
alternan $er!oos e a$nea con $er!oos en 6ue la )entilaci%n aumenta
$aulatinamente a un m8;imo $ara luego ecrecer 9 terminar en una nue)a a$nea*
R,.!"ra2"9+ !ara09C"2a, es un ti$o e res$iraci%n 6ue se )e en cuaros e
insuficiencia res$iratoria en 6ue el a#omen se e$rime en caa ins$iraci%n
e#io a 6ue el iafragma no es est8 contra9eno*
R"+"#"., inflamaci%n e la mucosa e las fosas nasales*
R"+orr,a, salia e a#unantes mocos o secreci%n acuosa $or la nari&*
Ro+2Ha, &ona e eema e la $iel+ e e;tensi%n )aria#le+ e #ores netos+
"a#itualmente mu9 $ruriginosa+ tal como se )e en las urticarias*
Ro+2$., son ruios continuos+ e #a7a frecuencia+ como ron6uios* Se $roucen
cuano e;iste o#strucci%n e las )!as a:reas*
S"a%orr,a, sali)aci%n a#unante*
S"'"%a+2"a., son ruios continuos+ e alta frecuencia+ como sil#ios+
generalmente mLlti$les* Se $roucen cuano e;iste o#strucci%n e las )!as
a:reas* Son frecuentes e escuc"ar en $acientes asm8ticos escom$ensaos*
S"(+o 0, a'"+.N", corres$one a una e;tensi%n orsal el orte7o ma9or+ 6ue
$uee asociarse a una se$araci%n en a#anico e los em8s eos el $ie+
cuano se estimula el #ore e;terno e la $lanta ese a#a7o "acia arri#a* Es
caracter!stico e lesi%n e la )!a $iramial*
S"(+o 0, C$%%,+, coloraci%n a&ulaa 6ue $uee a$arecer en la regi%n
$erium#ilical en "emorragias $eritoneales Ee7*, en em#ara&o tu#ario roto+ en
$ancreatitis aguas necro"emorr8gicasF*
S"(+o 0, Bra,),, conici%n 6ue se o#ser)a en algunos "i$ertiroiismos en los
6ue al mirar el $aciente el eo el e;aminaor mientras lo es$la&a e arri#a
"acia a#a7o+ la esclera el o7o 6uea al escu#ierto $or so#re el #ore su$erior
el iris*
S"(+o, manifestaci%n o#7eti)a e una enfermea 6ue $uee ser constataa en el
e;amen f!sico E$* e7*+ es$lenomegalia+ so$lo e insuficiencia mitralF*
S*+0ro4, 0, C%a$0,D,r+ar0D8or+,r, $tosis $al$e#ral+ miosis+ an"irosis 9
enoftalmo $or com$romiso e ganglios sim$8ticos cer)icales 9 tor8cicos altos Elo
6ue m8s frecuentemente se $resenta es la $tosis 9 la miosisF*
S*+0ro4, 0, Ra;+a$0, crisis e $alie& seguia e cianosis 9 luego ru#icune&+
6ue se $resenta en los eos e la mano+ frecuentemente esencaenao $or el
fr!o*
S*+0ro4,, con7unto e s!ntomas 9 signos 6ue se relacionan entre s! en
eterminaas enfermeaes E$* e7*+ s!nrome ict:rico+ s!nrome an:micoF*
S"+($%#o, corres$one al "i$o*
S*+#o4a, manifestaci%n e una alteraci%n org8nica o funcional 6ue s%lo es ca$a&
e a$reciar el $aciente Ee7*+ el olorF*
S"#$. "+-,r.o, anormalia en la 6ue e;iste una in)ersi%n e las )!sceras e
moo 6ue el cora&%n 9 el est%mago se u#ican en el lao erec"o 9 el "!gao+ en
el i&6uiero*
So!%o #$'ar"o o r,.!"ra2"9+ .o!%a+#,, auscultaci%n e los ruios
tra6ueo#ron6uiales en la su$erficie el t%ra; e#io a conensaci%n $ulmonar con
98
#ron6uios $ermea#les*
So!or, el $aciente im$resiona estar urmieno* Si al estimularlo+ es$ierta+ $ero
no llega a la lucie&+ 9 actLa como si estu)iera o#nu#ilao+ res$onieno
escasamente $reguntas sim$les+ se trata e un so!or su!er+icialK al e7arlo
tran6uilo+ el $aciente )uel)e a ormirse* Si es necesario a$licar est!mulos
olorosos $ara lograr 6ue a#ra los o7os o mue)a las e;tremiaes Eres$uesta e
efensaF+ se trata e un so!or !ro+undo*
T,%a+(",2#a."a, ilataci%n e $e6ueGos )asos sangu!neos )isi#les a o7o esnuo*
T,%ar1$"a, a$arici%n e los $rimeros signos e esarrollo mamario*
T,+,.4o, eseo e seguir e)acuano Etenesmo rectal en una rectitisF o e tener
micciones Etenesmo vesical en una cistitisF+ aun6ue 9a se "a9a eliminao too el
contenio*
T"++"#$., &um#io e los o!os*
T"raC,, retracci%n el "ueco su$raesternal con caa ins$iraci%n en cuaros e
o#strucci%n e las )!as a:reas*
To)o., n%ulos $or e$%sito e cristales e 8cio Lrico en la ermis 9 te7io
su#cut8neo 6ue $uee ocurrir en $acientes con gota*
To+."%o%"#o, c8lculo o concreci%n en una am!gala*
Tro4'o."., formaci%n e un co8gulo en el lumen e un )aso Ee7*, fle#otrom#osisF*
K%2,ra, soluci%n e continuia 6ue com$romete el ermis 9 los te7ios
$rofunosK su re$araci%n es meiante una cicatri&*
Ur,#rorra("a, salia e sangre $or la uretra+ ine$eniente e la micci%n*
Va%(o, irigio "acia fuera Ee7* genu )algoF*
V7r"2,, ilataci%n $ermanente e una )ena*
Var"2o2,%,, ilataciones )aricosas e las )enas el cor%n es$erm8ticoK es m8s
frecuente e encontrar en el lao i&6uiero*
Varo, irigio "acia entro Ee7* genu )aroF*
Va.2$%"#"., inflamaci%n e )asos sangu!neos*
V,.*2$%a., a4!o%%a. ; '$%a., son lesiones sole)antaas 6ue contienen l!6uio*
Las m8s $e6ueGas son las )es!culasK las am$ollas tienen m8s e . cm e
i8metro K las #ulas alcan&an tamaGos ma9ores*
V94"#o, e;$ulsi%n )iolenta $or la #oca e materias contenias en el est%mago*
Aa+#,%a.4a., formaciones sole)antaas 9 amarillentas 6ue se $resentan en los
$8r$aos e algunos $acientes con trastornos el meta#olismo el colesterol*
A,ro)#a%4*a, conici%n en la 6ue e;iste falta e l8grimas 9 el o7o se irrita*
A,ro.#o4*a, se6uea e la #oca $or falta e $roucci%n e sali)a*
Actuali&aa $or el Dr* Ricaro Ca&itLa+ Agosto 2331*
"tt$,44escuela*me*$uc*cl4Pu#l4ManualSemiologia4Closario*"tml
RIRLIOCRAFIA
.* Coic+ Dr Benr9 M* E2332F* /emiolo%a Mdica: "1amen +sico: Santiago+ C"ile*
99
2* `osier+ a ERR+C a Rerman+ A a Sn9er+S E233@F Fundamentos de "n+ermera
&234ed.vol 5): "s!a,a:McGR670#ill. 'nteramericana de "s!a,a4
3. Potter. P4&8998)4 Fundamento de en+ermera (5a' ed') *ol 1+: Madrid4"s!a,a:
":/";'"R /C'"*C"4
1* Seiel+ BM* Cu!a e;$loraci%n f!sica*
@* "tt$,44escuela*me*$uc*cl4Pu#l4ManualSemiologia4.=3Piel*"tm
100