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ARICA

PRESENTACION DEL PROYECTO.




DETERMINACIN Y COMPARACIN DE LOS
NIVELES COGNITIVOS DE LOS ADULTOS MAYORES
DEL HOGAR HERMANITA DE LOS POBRES EN
RELACIN A LOS ADULTOS MAYORES
PERTENECIENTES AL SECTOR 3 DEL CESFAM IRIS
VELIZ HUME, EN EL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE EL AO 2010 2012 DE LA CIUDAD DE
ARICA




Tesis para optar al Ttulo Profesional
de Enfermera (o) y al Grado Acadmico
de Licenciada (o) en Enfermera



ZAIDA MATAMALA FLORES.
PAOLAPIZARRO TORRICO.
CARLOS PONCE OLIVARES.


Profesor Gua: E.U. Mnica Ovalle Gahona.
Arica, Chile
Diciembre, 2013
ii


ARICA





DETERMINACIN Y COMPARACIN DE LOS
NIVELES COGNITIVOS DE LOS ADULTOS MAYORES
DEL HOGAR HERMANITA DE LOS POBRES EN
RELACIN A LOS ADULTOS MAYORES
PERTENECIENTES AL SECTOR 3 DEL CESFAM IRIS
VELIZ HUME, EN EL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE EL AO 2010 2012 DE LA CIUDAD DE
ARICA.


Tesis para optar al Ttulo Profesional
de Enfermera (o) y al Grado Acadmico
de Licenciada (o) en Enfermera

HOJA DE CALIFICACION

ZAIDA MATAMALA FLORES

PAOLA PIZARRO TORRICO

CARLOS PONCE OLIVARES

Nota Firma
Profesor Gua: E.U. Mnica Ovalle Gahona. ______ _______
Profesor informante: E.U. Patricia Villegas D. ______ _______


Arica, Chile
Diciembre, 2013.
iii

AGRADECIMIENTOS

"El fruto del silencio es la oracin. El fruto de la oracin es la
fe. El fruto de la fe es el amor. El fruto del amor es el servicio. El
fruto del servicio es la paz."
Teresa de Calcuta, (Madre)

La presente tesis es fruto de una larga travesa, que no hubiera sido posible sin
el apoyo de grandes personas que con su constante aliento me ayudaron a llegar al
final de este gran y agotador camino recorrido. Es por esto que hoy quiero agradecer a
quienes son parte importante de este logro.

A mi madre y mi padre con todo mi cario y amor, quienes me dieron la vida y han
hecho todo lo inimaginable para que yo pueda lograr mis sueos, me han motivado y
brindado aliento cuando he sentido que el camino se termina. Mam y pap, me siento
muy orgullosa de su hija y ruego a Dios tenerlos mucho tiempo junto a m y
enorgullecerlos an ms con mis logros.

A mis hermanos Javier, Claudia y Julito, por ayudarme de manera incondicional
en los momentos ms difciles de mi carrera, sin ustedes no sera posible encontrarme
culminando esta etapa de mi vida, hermanitos, los adoro, gracias por ser parte de mi
vida, por apoyarme y tolerarme en los peores y mejores momentos.

A mis amigos con quienes compart ms que una linda amistad, Carlos, Paola y
Mariajos, muchas gracias por ser parte de mi vida tolerar todas mis locuras, por
brindarme su apoyo incondicional y enseanzas, a ustedes por siempre mi corazn y
agradecimiento, los quiero mucho.

A mis profesores, Patricia Villegas, Mnica Ovalle, M. Ester Muoz, Carolina
Toledo, Juan Lima, Sandra Aranda, Macarena Cuadros y tantos otros, muchas gracias
por la paciencia y dedicacin en cada una de sus enseanzas. Gracias a ustedes s
que ser una excelente profesional.

iv

A mis compaeros que directa o indirectamente formaron parte de esta travesa,
muchas gracias por su apoyo y buenas vibras.

A mis compaeros de la 5ta compaa de bomberos Pompe France, muchas
gracias por formar parte de mi vida, por su paciencia y comprensin. Ser parte de esta
familia voluntaria es una de las mejores decisiones que he tomado en mi vida.

Y por ltimo pero no menos importante, Gracias a Dios, por colocar en mi camino
a todo este grupo de personas que han formado parte de mi vida, por permitirme lograr
mis sueos y por darme la fortaleza para seguir adelante superando toda adversidad
que se present durante este recorrido.

A todos y cada uno de ellos, Muchas Gracias.

Zaida E. Matamala Flores



SI CAES ES PARA LEVANTARTE, SI TE LEVANTAS ES PARA
SEGUIR, SI SIGUES ES PARA LLEGAR A DONDE QUIERES IR Y SI
LLEGAS ES PARA SABER QUE LO MEJOR ESTA POR VENIR
Elba Mardones








v

Descansa en el Seor y espera en l
Salmos 37: 7

Al finalizar estos cinco aos de estudio y sacrificio, estoy a punto de
cumplir mi ms anhelado sueo mi titulacin, quiero agradecer a todas aquellas
personas que me han acompaado en este largo camino, me brindaron su
apoyo y estuvieron ah, sosteniendo mi mano cada vez que lo necesit.

Agradezco a Dios por el regalo de la vida, por darme la fortaleza y la
perseverancia en cada momento y por poner a mi lado personas maravillosas
que me han guiado y sostenido durante todo este tiempo.

A Willian, mi esposo, mi compaero, mi amor incondicional, por darme la
posibilidad de estudiar; por estar siempre a mi lado, apoyndome, en los
buenos y malos momentos, por su entrega y dedicacin; su paciencia durante
todos estos aos de estudios.

A mis padres, por estar siempre conmigo, por su amor y apoyo
incondicional. A mi Madre por suplir mi rol de madre cada vez que tuve que
dejar a mis hijos, y a mi Padre por todos sus sabios consejos y dedicacin.

A mis hijos, Cristopher, Camila y Camilito, por ser pacientes, por
comprender cada vez que su madre no estaba con ellos, por su amor, por sus
sonrisas y ese cario que fueron el aliento para seguir cada da, a mi ngel
Camilito que desde el cielo siempre me fue mi refugio y proteccin.

A mis compaeros Carlos, Zaida y Mariajos, por su amistad, por su
apoyo en cada momento difcil, siempre estuvieron ah, sostenindome para no
caer, empujndome a levantarme y seguir con mis sueos.

vi


A mis profesores Patricia Villegas, Mnica Ovalle, Mara Ester, Carolina
Toledo, Juan Lima y Luis Burgos, por sus valiosos consejos, enseanzas,
confianza y dedicacin.

A mis amigos y compaeros, que de diferentes maneras me han
apoyado y entregado su cario, a cada uno de ellos los recordar siempre y los
llevar en lo ms profundo de mi corazn.

Paola Pizarro Torrico.

Los obstculos son muchos, las cadas son duras, pero mucho
ms duro es ni siquiera considerar la posibilidad de seguir y salir
adelante.
Maraboli.





















vii

No temas porque yo estoy contigo; no desmayes, porque yo soy tu
Dios que te esfuerzo, siempre te ayudar, siempre te sustentar con la
diestra de mi justicia.

Isaas 41:10

Dedico esta Tesis y sueo cumplido a mi querida esposa y amada
compaera en el camino de la vida: Mara Eugenia, la que permanentemente
me apoy, acompa, anim y ha sido un mar de paciencia en este camino no
exento de vicisitudes. Compaera de toda la vida, leal, de alma limpia,
aperrada como la ms de las Enfermeras; la cual me anim a seguir adelante
pese al cansancio que le signific asumir la direccin econmica durante todo
ste tiempo, teniendo que sacrificar horas de familia, de descanso y sueo en
pos de generar las entradas pecuniarias necesarias.

A mis hijas: Carolina, Constanza, Consuelo, Esperanza, junto a Daniel,
Samay, Danielita, Jos Manuel (Consuelo) y Jos Manuel (Constanza) los
cuales me animaron incesantemente a terminar el camino emprendido. A
Camilo, un ngel cado del cielo que el Seor nos ha permitido tener en
custodia en sta vida, por su paciencia al tener que restarle tiempo para
atenderlo con ms dedicacin. A Anita Aedo, mis infinitos agradecimientos por
su amistad adems, de ser un pilar y apoyo importante en nuestra familia desde
hace muchos aos.

A mi Madre Margarita por el ejemplo que me ha dado de cmo enfrentar
las dificultades en la vida las que en su caso han sido muy dolorosas, To
Guillermo, hermanas y hermanos los que incesantemente me animaron a
seguir estudiando y a terminar lo emprendido.

Mis agradecimiento a las Enfermeras Sras. Patricia Villegas, Mnica
Ovalle, Macarena Cuadros, Sandra Yucra, Sandra Aranda, Carolina Toledo y
Mara Ester Muoz por haber tenido siempre las puertas abiertas para con sus
viii

alumnos. A los docentes Sres. Juan Lima I, Luis Burgos V, Carlos Chow H por
la gran preocupacin que demostraron en nuestro quehacer; se les agradece el
estar dispuestos siempre en compartir los conocimientos y los acontecimientos
del diario vivir.

A todos mis compaeros de generacin, tambin de aquellas anteriores y
posteriores, porque de ellos aprend a ser mucho ms tolerante de lo que era y
reciban mis disculpas por los exabruptos de viejo que ms de una vez
soportaron.

Una especial y destacada mencin a tres chiquillas que me han distinguido
con su amistad, aprecio y mucha paciencia, las cuales sostuvieron mis brazos
cuando me par a la vera del camino cansado y desanimado: Paola, Mariajos
y Zaida, con las cuales he creado fuertes lazos de amistad y cario a travs de
estos aos. Les doy mis infinitos agradecimientos y expresarles que para este
servidor ha sido un honor haber compartido la primera senda repleta de
desafos que hemos terminado.

Al Seor, a la Vida, a Mara Eugenia y a todos ustedes, MUCHAS
GRACIAS.

Carlos Humberto Ponce Olivares.


No somos seres fsicos teniendo una experiencia espiritual,
somos seres espirituales teniendo una experiencia fsica

Wayne Dyer

ix

NDICE
Tabla de contenido
PRESENTACIN DEL PROYECTO......................................................................................... i
HOJA DE CALIFICACIN .......................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................ iii
NDICE .......................................................................................................................................... ix
NDICE DE TABLAS ................................................................................................................. xiii
NDICE DE GRFICOS ........................................................................................................... xvi
GLOSARIO ................................................................................................................................. xix
Resumen .................................................................................................................................. xxi
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 1
CAPTULO I ................................................................................................................................ 3
1. MARCO TERICO ................................................................................................................. 4
1.1 DESARROLLO COGNITIVO ......................................................................................... 4
1.2 TEORAS DEL DESARROLLO COGNITIVO ............................................................... 4
1.3. ENVEJECIMIENTO: ........................................................................................................ 5
1.4. TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO ............................................................................. 6
1.4. I.0. TEORAS ESTOCASTICAS:................................................................................... 6
1.4.1.1. Teora del error catastrfico. ............................................................................... 7
1.4.1.2. Teora del entrecruzamiento: .............................................................................. 7
1.4.1.3. Teora del desgaste: ............................................................................................. 7
1.4.1.4. Teora de los radicales libres .............................................................................. 7
1.4.2.0. TEORAS NO ESTOCSTICAS: ........................................................................... 8
1.4.2.1. Teora del marcapaso. ......................................................................................... 9
1.4.2.2. Teora gentica: .................................................................................................... 9
1.5 DETERIORO COGNITIVO ............................................................................................ 10
1.5.1 CLASIFICACIN DEL DETERIORO COGNITIVO ............................................ 10
1.6. DETERIORO COGNITIVO EL ADULTO MAYOR SIN DAO CEREBRAL ....... 11
1.6.1. Unidades cognitivas en el adulto mayor ............................................................. 11
1.7. CARACTERSTICAS NEUROLGICAS EN EL ADULTO MAYOR ..................... 12
x

1.7.1. Lenguaje: ................................................................................................................. 13
1.7.2. Resolucin de problemas: .................................................................................... 13
1.7.3. Tratamiento de la informacin: ............................................................................. 13
1.8. EL ADULTO MAYOR CON DAO CEREBRAL ....................................................... 13
1.8.1. Demencia ................................................................................................................ 13
1.8.2. Caractersticas principales de la demencia ....................................................... 14
1.8.3. Manifestaciones semiolgicas de la demencia ................................................. 14
1.8.4. Clasificacin de las demencias ............................................................................ 15
1.9. SNDROMES GERITRICOS ASOCIADOS AL DETERIORO COGNITIVO ...... 16
1.9.1. Sndrome de cadas ............................................................................................... 16
1.9.2. Sndrome de Fragilidad ......................................................................................... 17
1.9.3. Depresin ................................................................................................................ 17
1.9.4. Sndrome de abatimiento funcional ..................................................................... 17
1.9.5. Polifarmacia ............................................................................................................ 17
1.9.6. Sndrome de Privacin Sensorial ........................................................................ 18
1.9.7. Desnutricin ............................................................................................................ 18
1.10. PARKINSON ................................................................................................................ 18
1.10.1. Definicin de la Enfermedad de Parkinson ...................................................... 18
1.10.2. EPIDEMIOLOGA................................................................................................. 19
1.10.3. SIGNOS Y SNTOMAS DEL PARKINSON ...................................................... 20
1.11. ALZHEIMER ................................................................................................................. 23
1.11.1. Definicin de la Enfermedad: ............................................................................. 23
1.11.2. Epidemiologa: ...................................................................................................... 23
1.11.3. Mecanismos fisiopatolgicos: ............................................................................ 24
1.11.4. Manifestaciones y tratamiento: .......................................................................... 24
1.12. MINIMENTAL ............................................................................................................... 25
1.12.1. Mini-Mental Aplicado en el Examen de Medicina Preventiva del Adulto
Mayor en Chile y Consta de 6 item: ............................................................................... 28
1.13. FACTORES DE RIESGO........................................................................................... 29
1.13.1. Enlentecimiento en la velocidad para procesar la informacin .................... 30
CAPTULO II ............................................................................................................................. 32
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 33
xi

2.1 OBJETIVOS .................................................................................................................... 33
2.1.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 33
2.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................. 33
2.2 HIPTESIS...................................................................................................................... 34
2.2.1 Hiptesis ................................................................................................................... 34
2.2.2 Hiptesis Nula ......................................................................................................... 34
CAPTULO III ............................................................................................................................ 35
3.0 MATERIAL Y MTODO ................................................................................................... 36
3.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................ 36
3.2 UNIDAD DE ANLISIS ................................................................................................. 36
3.3 LUGAR DE DESARROLLO DEL ESTUDIO ............................................................. 36
3.4 RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ............................................... 36
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIN EXCLUSIN ............................................................ 37
3.5.1 Criterios de Inclusin .............................................................................................. 37
3.5.2 Criterios de Exclusin ............................................................................................. 37
3.6 PLAN DE ANLISIS ...................................................................................................... 37
3.6.1. ANLISIS ESTADSTICO .................................................................................... 37
3.6.1.1. VARIABLES DEPENDIENTES ....................................................................... 37
3.6.1.2 INDEPENDIENTES ............................................................................................. 38
CAPTULO IV............................................................................................................................ 39
4. ANLISIS DE RESULTADOS ............................................................................................ 40
4.1. GRUPO ETARIO ........................................................................................................... 40
4.2. FACTORES DE RIESGOS O PATOLOGAS NO EXCLUYENTES ...................... 44
4.3. ESCOLARIDAD ............................................................................................................. 48
4.4. APOYO FAMILIAR ........................................................................................................ 51
4.5. ESTADO NUTRICIONAL ............................................................................................ 54
4.6. GNERO ........................................................................................................................ 57
4.7. ACTIVIDADES DEL MINI MENTAL ABREVIADO ................................................... 60
CAPTULO V ............................................................................................................................. 67
DISCUSIN ........................................................................................................................... 68
PROPUESTA ......................................................................................................................... 71
I.- EDUCACION Y PREVENCION .................................................................................. 71
xii

a) Taller de Atencin Mejorar la atencin .................................................................. 71
b) Taller Funciones ejecutivas ......................................................................................... 73
C) Taller de funciones ejecutivas .................................................................................... 75
d) Taller de memoria ......................................................................................................... 77
e) Taller de percepcin ..................................................................................................... 79
f) Taller de lectoescritura y viso-construccin ............................................................... 80
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................... 82
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................... 83
ANEXOS ..................................................................................................................................... 87
ANEXO 1. PAUTA DE APLICACIN DEL MINI MENTAL ABREVIADO.................... 88
ANEXO 2 PAUTA DE APLICACIN DE ACTIVIDADES FUNCIONALES PFEFFER
................................................................................................................................................. 89
ANEXO 3. PAUTAS DE ESTIMULACION COGNITIVA. ................................................ 90


xiii

NDICE DE TABLAS



TABLA NOMBRE PG.


Tabla IV- 1
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por Grupo
etario y sexo en pacientes con patologas no
excluyentes pertenecientes al Hogar Hermanitas
de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.




40
Tabla IV- 2
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por Grupo
etario y sexo en pacientes con patologas no
excluyentes pertenecientes al Sector 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume entre los aos 2010 y
2012.




41
Tabla IV- 3
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por Patologas
no excluyentes y sexo en pacientes
pertenecientes al Hogar Hermanitas de los
Pobres entre los aos 2010 y 2012.




44
Tabla IV- 4
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por Patologas
no excluyentes y sexo en pacientes
pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM Iris
Veliz Hume entre los aos 2010 y 2012.




45
xiv

Tabla IV- 5
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por aos de
escolaridad en pacientes pertenecientes al Hogar
Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010 y
2012.



48
Tabla IV- 6
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por aos de
escolaridad en pacientes pertenecientes al Sector
N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos
2010 y 2012.




48
Tabla IV- 7
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por red de
apoyo familiar en pacientes pertenecientes al
Hogar Hermanitas de los Pobres entre los aos
2010 y 2012.



51
Tabla IV- 8
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por red de
apoyo familiar en pacientes pertenecientes al
Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, entre
los aos 2010 y 2012.





51
Tabla IV- 9
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Min i mental Abreviado distribuido por Indice de
Masa Corporal en pacientes pertenecientes al
Hogar Hermanitas de los Pobres entre los aos
2010 y 2012.



54
xv

Tabla IV- 10
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por ndice de
Masa Corporal en pacientes pertenecientes al
Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, entre
los aos 2010 y 2012.





54
Tabla IV- 11
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por Sexo en
pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de
los Pobres entre los aos 2010 y 2012.




57
Tabla IV- 12
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado distribuido por Sexo en
pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y
2012.



57
Tabla IV- 13
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado desglosado en sus seis
actividades, en pacientes pertenecientes al
Hogar Hermanitas de los Pobres entre los aos
2010 y 2012.



60
Tabla IV- 14
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento
Mini mental Abreviado desglosado en sus seis
actividades, en pacientes pertenecientes al
Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, entre
los aos 2010 y 2012.



60
xvi

NDICE DE GRFICOS


GRFICOS NOMBRE PAG

Grafico IV- 1
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por Grupo etario y sexo
en pacientes con patologas no excluyentes
pertenecientes al Hogar Hermanitas de los Pobres
entre los aos 2010 y 2012.




42
Grfico IV- 2
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por Grupo etario y sexo
en pacientes con patologas no excluyentes
pertenecientes al Sector 3 del CESFAM Iris Veliz
Hume entre los aos 2010 y 2012.




43
Grfico IV- 3
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por Patologas no
excluyentes y sexo en pacientes pertenecientes al
Hogar Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010
y 2012.




46
Grfico IV- 4
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por Patologas no
excluyentes y sexo en pacientes pertenecientes al
Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume entre los
aos 2010 y 2012.




47
Grfico IV- 5
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por aos de escolaridad
en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de
los Pobres entre los aos 2010 y 2012.





49
xvii

Grfico N 6
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por aos de escolaridad
en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.





50
Grafico IV- 7
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por red de apoyo familiar
en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de
los Pobres entre los aos 2010 y 2012.


52
Grfico IV- 8
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por red de apoyo familiar
en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.




53
Grfico IV- 9
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por ndice de Masa
Corporal en pacientes pertenecientes al Hogar
Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.



55
Grfico IV- 10
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por ndice de Masa
Corporal en pacientes pertenecientes al Sector N 3
del CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y
2012.




56
Grfico IV- 11
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por Sexo en pacientes
pertenecientes al Hogar Hermanitas de los Pobres
entre los aos 2010 y 2012.


58
Grfico IV- 12
Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini
mental Abreviado distribuido por Sexo en pacientes
pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz
Hume, entre los aos 2010 y 2012.


59
xviii

Grfico IV- 13
Promedio puntajes en Primera actividad Mini mental
Hogar Hermanitas de los Pobres.

61
Grfico IV- 14
Promedio puntajes en Primera actividad Mini mental
Sector 3 CESFAM I.V.H.

61
Grfico IV- 15
Promedio puntajes en Segunda actividad Mini mental
Hogar Hermanitas de los Pobres.

62
Grfico IV-1 6
Promedio puntajes en Segunda actividad Mini
mental Sector 3 CESFAM I.V.H.

62
Grafico IV-1 7
Promedio puntajes en Tercera actividad Mini mental
Hogar Hermanitas de los Pobres.

63
Grfico IV- 18
Promedio puntajes en Tercera actividad Mini mental
Sector 3 CESFAM I.V.H.


63
Grfico IV- 19
Promedio puntajes en Cuarta actividad Mini mental
Hogar Hermanitas de los Pobres.

64
Grfico IV- 20
Promedio puntajes en Cuarta actividad Mini mental
Sector 3 CESFAM I.V.H.


64
Grfico IV- 21
Promedio puntajes en Quinta actividad Mini mental
Hogar Hermanitas de los Pobres.

65
Grfico IV- 22
Promedio puntajes en Quinta actividad Mini mental
Sector 3 CESFAM I.V.H.

65
Grfico IV- 23
Promedio puntajes en Sexta actividad Mini mental
Hogar Hermanitas de los Pobres.

66
Grfico IV- 24
Promedio puntajes en Sexta actividad Mini mental
Sector 3 CESFAM I.V.H.

66





xix

GLOSARIO

Palabras Descripcin


Adulto Mayor
Trmino que surge en Chile para denominar a la
poblacin de 60 y/o 65 aos o ms. Es aquel
individuo que se encuentra en la ltima etapa de la
vida, la que sigue tras la adultez y que antecede al
fallecimiento de la persona.

Alzheimer
Es una enfermedad neurolgica progresiva e
irreversible que afecta al cerebro produciendo la
muerte de las neuronas. Es la causa ms frecuente
de todas las demencias, produciendo un deterioro de
todas las funciones cognitivas.

Demencia
Es un sndrome adquirido, con evolucin crnica, de
deterioro en la memoria y en al menos alguna otra
funcin cognoscitiva (por ejemplo, lenguaje, praxias,
gnosias, funcin ejecutiva) que afecta la realizacin
de las actividades de la vida diaria.

Deterioro cognitivo
Es cualquier dficit de las llamadas funciones
mentales superiores que aqueje a un adulto mayor.
El ms comn es la que aqueja a la memoria.

Escala Pfeffer
Instrumento que complementa la evaluacin del
estado cognitivo con informacin que es obtenida de
un familiar o cuidador del paciente, cuando el
resultado de la aplicacin del Mini Mental es a 13
puntos.


Estimulacin cognitiva
Favorecer la participacin activa y el desempeo
autnomo y funcional de los adultos mayores en las
actividades que desempaan normalmente o en
otras nuevas que deseen aprender, de manera de
impactar positivamente en su calidad de vida.

xx


Envejecimiento
Proceso fisiolgico que comienza en la concepcin
y ocasiona cambios en las caractersticas de las
especies durante todo el ciclo de la vida, esos
cambios producen una limitacin de la adaptabilidad
del organismo en relacin con el medio. Los ritmos a
que estos cambios se producen en los diversos
rganos de un mismo individuo o en distintos
individuos no son iguales. O.M.S.


Fragilidad
Estado en que la reserva fisiolgica est disminuida
y que pone al individuo en riesgo de desarrollar
efectos adversos para su salud, llevando asociado
un riesgo de incapacidad.

Parkinson

Es una enfermedad neurolgica que se asocia a
rigidez muscular, dificultades para andar, temblor y
alteraciones en la coordinacin de movimientos
producida por una alteracin progresiva en la
sustancia negra del mesencfalo (ganglios basales y
rea extrapiramidal). Estas reas son zonas
nerviosas que controlan y coordinan los
movimientos. Adems, hay una disminucin de la
dopamina cerebral la cual trasmite impulsos de
unas clulas nerviosas a otras.


Test Mini Mental Modificado
Este instrumento es til para el tamizaje de dficit
cognitivo, aunque no es un instrumento de
diagnstico. Discrimina entre los que tienen deterioro
cognitivo y los que no lo tienen. Puede ser
administrado por el mdico, el enfermero o el
trabajador social. til tambin en el seguimiento
evolutivo de las mismas.


xxi

UNIVERSIDAD SANTO TOMS.
CARRERA DE ENFERMERA.
ARICA.
DICIEMBRE, II SEMESTRE 2013. Resumen

DETERMINACIN Y COMPARACIN DE LOS NIVELES
COGNITIVOS DE LOS ADULTOS MAYORES DEL HOGAR
HERMANITA DE LOS POBRES EN RELACIN A LOS
ADULTOS MAYORES PERTENECIENTES AL SECTOR 3 DEL
CESFAM IRIS VELIZ HUME, EN EL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE LOS AOS 2010 2012 DE LA CIUDAD DE ARICA.

Zaida Matamala Flores, Paola Pizarro Torrico, Carlos Ponce Olivares.
PROFESOR GUA: E.U. SRA. MONICA OVALLE GAHONA.

Palabras clave: Deterioro cognitivo, Mini Mental, Capacidad intelectual,
Evaluacin cognitiva.

El aumento de la expectativa de vida de la poblacin ha trado consigo un aumento
de las enfermedades que aparecen en edad avanzada, siendo de importancia
investigar aquellos factores que causan incapacidad fsica y asociados con un deterioro
intelectual afectando en forma directa la calidad de vida del paciente. La edad
cronolgica en s misma no es determinante en forma rgida del deterioro intelectual,
ya que es la resultante de una progresiva prdida funcional o de una patologa senil,
adems es importante en el mantenimiento de las capacidades intelectuales la
persistencia de la utilizacin de stas (motivacin) siendo un freno o retraso a su
involucin. La estimulacin ambiental es preponderante en facilitar la estimulacin
psquica y fsica del sujeto. Por sta razn, se ha comparado el deterioro cognitivo, en
aos consecutivos, de pacientes que viven con sus familias y aquellos que son
usuarios de un hogar de ancianos. Se us como prueba de screnning el Minimental
State Examination (MMSE) abreviado, que es una prueba neuropsicolgica breve muy
utilizada para realizar evaluacin cognitiva. Sin embargo, el desempeo est
influenciado por la edad, sexo, nivel de educacin, multi patologas. Objetivo:
Determinar el nivel cognitivo de los pacientes del Hogar de Ancianos Hermanitas de
los Pobres, en relacin una poblacin equivalente, de los usuarios del Sector 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, y realizar acciones de prevencin y mantenimiento de un
nivel cognitivo ptimo. Mtodo: Se evalu 42 individuos de de 65 aos sin factores
patolgicos excluyentes, divididos en 21 pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Vliz Hume y 21 pacientes pertenecientes al Hogar de Ancianos
Hermanita de los Pobres. Resultados: Se observa deterioro cognitivo progresivo en
los aos en los pacientes que viven con sus familias y los que viven en el hogar de
ancianos, pero, mucho ms acentuado en los pacientes que viven en el hogar.
Conclusin: El nivel de educacin, asociado a factores multi patolgicos no
excluyentes y edad son predictores significativos del desempeo en el MMSE
debiendo ser considerado en la interpretacin de sus resultados.
xxii

ABSTRACT
DETERMINATION AND COMPARISON OF COGNITIVE LEVELS
OF OLDER ADULTS THE HOME "HERMANITAS DE LOS
POBRES" IN RELATION TO OLDER ADULTS BELONGING TO
THE SECTOR 3 OF CESFAM "IRIS VELIZ HUME", IN THE
PERIOD BETWEEN THE YEARS 2010 - 2012 IN THE CITY OF
ARICA.
Zaida Matamala Flores, Paola Pizarro Torrico, Carlos Ponce Olivares.
TEACHER GUIDE: E. U. Ms. MONICA OVALLE GAHONA.
Key Words: cognitive impairment, Mini Mental, intellectual capacity, cognitive
evaluation.
Rising life expectancy of the population has brought an increase in diseases
that occur in old age, being of importance to investigate the factors that cause
physical disability and associated with intellectual impairment directly affecting
the quality of life of patients. Chronological age itself is not decisive in rigid form
of intellectual impairment, as it is the result of a progressive loss of function or a
senile pathology, it is also important in the maintenance of intellectual abilities
persistent use of these (motivation) to be a brake or delay involution.
Environmental stimulation is predominant in facilitating mental and physical
stimulation of the subject. For this reason, we have compared the cognitive
impairment, in consecutive years, patients who live with their families and those
who are members of a nursing home. Was used as the test screnning
Minimental State Examination (MMSE) short, a brief neuropsychological test
widely used for cognitive assessment. However, performance is influenced by
age, sex, education level, multi pathologies. Objective: To determine the
cognitive level of the patients in Assisted Living " Sisters of the Poor ", under an
equivalent population of users of Sector 3 CESFAM Iris Vliz Hume, and takes
action to prevent and maintaining optimal cognitive level. Method: 42 individuals
65 years were evaluated without excluding pathological factors , divided into
21 patients belonging to Sector No. 3 CESFAM Iris Vliz Hume and 21 patients
in the Nursing Home " Sister of the Poor ." Results: progressive cognitive
decline is observed in the years in patients who live with their families and those
living in the nursing home, but more prominent in patients living at home.
Conclusion: The level of education, not exclusive multipatologic associated
factors and age, are significant predictors of performance on the MMSE must be
considered in the interpretation of their results.




1

INTRODUCCIN

Es de real evidencia que uno de los eventos ms destacados que viene
sucediendo desde los inicios del 1900 a la fecha, son los cambios en la estructura y
pirmide demogrfica de la poblacin y el crecimiento del nmero de personas
mayores de 60 aos; representando un desafo el satisfacer la creciente demanda
social y de salud, adems de identificar claramente sus caractersticas biolgicas,
psicolgicas y sociales.

Es evidente tambin que existen mayor cantidad de poblacin de edad
avanzada, especialmente en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, donde la
expectativa de vida ha aumentado como promedio en 76.15 aos mientras que
disminuye la fecundidad; cambiando notablemente la pirmide poblacional del mundo,
donde las proyecciones demogrficas dan un estimado de entre un 20-25 % la
proporcin de personas mayores de 65 aos para el 2020, presentando esta tendencia
de crecimiento un desafo en las polticas sociales y de salud.

Este aumento de la expectativa de vida de la poblacin ha trado consigo un
aumento de las enfermedades que aparecen en edad avanzada, siendo de importancia
investigar aquellos factores que causan incapacidad fsica y asociados con un deterioro
intelectual afectando en forma directa la calidad de vida del paciente.

La ancianidad es entendida como la manera natural del ser humano de
envejecer y no como un proceso patolgico, aunque no hay un lmite claramente
definido entre lo fisiolgico y patolgico, ya que las capacidades del hombre adems
de las aptitudes, son condicionadas por factores genticos, culturales, laborales y
econmicos.

La edad cronolgica en s misma no es determinante en forma rgida del
deterioro intelectual, ya que es la resultante de una progresiva prdida funcional o de
una patologa senil, adems es importante en el mantenimiento de las capacidades
intelectuales la persistencia de la utilizacin de stas (motivacin) siendo un freno o
2

retraso a su involucin. La estimulacin ambiental es preponderante en facilitar la
estimulacin psquica y fsica del sujeto.

Con los datos entregados por el INE (CENSO, 2012), la Regin de Arica y
Parinacota, tiene una poblacin global de 213.816 habitantes, siendo mayores de 64
aos 20.888 personas (9,77 %), los que se desglosan en el grupo etario entre 65 y 79
aos correspondiendo a 16.351 personas (7,65 %) el que a su vez se divide en 7.617
hombres y 8.734 mujeres. Por otro lado, de 80 aos y ms hay 4.537 personas (2,12
%) (de los cuales son 1.722 hombres y 2.815 mujeres).

El aumento sistemtico de la poblacin de adulto mayor genera un aumento del
gasto pblico en la atencin de las distintas patologas y secuelas de stas que los
afectan. Por lo anterior se han generado polticas a nivel de atencin primaria con el
objeto prevenir la aparicin de factores de fragilidad y promover estilos de vida
saludable.

Se ha demostrado que la fragilidad compromete el desempeo de las ms
elementales actividades de la vida cotidiana, depende de su salud fsica, su situacin
social y su estado mental o cognitivo. Se gesta, en general, a lo largo de toda la vida, y
su consecuencia principal es la dependencia en varios niveles: desde la econmica, la
afectiva y la fsica.

Por lo tanto, es importante determinar y comparar los niveles Cognitivos de
los Adultos Mayores del Hogar Hermanitas de los Pobres en relacin a los Adultos
Mayores pertenecientes al Sector 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, en el perodo
comprendido entre el ao 2010- 2012, con la finalidad de tener datos actualizados de la
realidad local respecto a la poblacin de adultos mayores en la ciudad de Arica.





3













CAPTULO I











4

1. MARCO TERICO

1.1 DESARROLLO COGNITIVO
Lo cognitivo es aquello que est relacionado al conocimiento. ste, a su vez,
es el cmulo de informacin que se dispone gracias a un proceso de aprendizaje o a
la experiencia (Cabanach, 2009).
La corriente de la psicologa encargada de la cognicin es
la psicologa cognitiva, que analiza los procedimientos de la mente que tienen que ver
con el conocimiento. Su finalidad es el estudio de los mecanismos que estn
involucrados en la creacin de conocimiento, desde los ms simples hasta los ms
complejos.
El desarrollo cognitivo, por su parte, se enfoca en los procedimientos
intelectuales y en las conductas que emanan de estos procesos. Este desarrollo es
una consecuencia de la voluntad de las personas por entender la realidad y
desempearse en sociedad, por lo que est vinculado a la capacidad natural que
tienen los seres humanos para adaptarse e integrarse a su ambiente (Nez y
Rodrguez, 2009).
La modalidad ms frecuente de analizar los datos y de emplear los recursos
cognitivos es conocido como estilo cognitivo. Cabe destacar que esto no est vinculado
a la inteligencia ni al coeficiente intelectual, sino que es un factor propio de
la personalidad (Martch, 2010).

1.2 TEORIAS DEL DESARROLLO COGNITIVO

Sobre el aprendizaje cognitivo han hablado mltiples autores, entre los que se
encuentran Piaget, Tolman, Gestalt y Bandura. Todos coinciden en que es el proceso
en el que la informacin entra al sistema cognitivo, es decir, de razonamiento, es
procesada y causa una determinada reaccin en dicha persona.

Segn lo describe Piaget el desarrollo de la inteligencia se encuentra dividido en:

*Perodo sensomotriz: Abarca desde el nacimiento del individuo hasta los 2
aos de edad. Es el aprendizaje que se lleva a cabo a travs de los sentidos y las
5

posibles representaciones que la memoria haga de los objetos y situaciones a las que
el individuo se enfrenta. En esta etapa la imitacin es la respuesta al aprendizaje.

*Perodo pre operacional: A partir de los 2 aos y hasta llegar a los 7 el nio
puede analizar las cosas mediante los smbolos, de ah la importancia de los cuentos
infantiles llenos de metforas prcticas que permiten que el pequeo
tome conciencia de su entorno. La limitacin que existe en esta etapa se encuentra
ligada a la lgica y es la imitacin diferida del lenguaje, las formas en las que la
persona reacciona frente a lo que aprende.

*Perodo de acciones concretas: Esta etapa abarca desde los 7 aos hasta los
11, se caracteriza por el desarrollo de la capacidad de razonamiento a travs de
la lgica pero sobre situaciones presentes y concretas, no es posible an, de acuerdo a
la edad del CI, que el individuo realice abstracciones para clasificar sus conocimientos.
De todas formas la persona es capaz de comprender conceptos como el tiempo y el
espacio, discerniendo qu cosas pertenecen a la realidad y cuales a la fantasa. Se da
tambin en esta etapa el primer acercamiento al entendimiento de la moral. La
reaccin frente a los conocimientos es la lgica en el instante que ocurren los hechos.

*Perodo de operaciones formales: Desde los 11 aos hasta los 15, el individuo
comienza a desarrollar la capacidad de realizar tareas mentales para las cuales
necesita el pensamiento para formular hiptesis y conseguir la resolucin a los
problemas. Comienza a manifestar inters en las relaciones humanas y la identidad
personal (Piaget, Vigotsky, 2012)

1.3. ENVEJECIMIENTO:

Definicin de envejecimiento
El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que
determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En los individuos
mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen normales en un estado
basal, pero al ser sometidos a estrs se revela la prdida de reserva funcional. (Pardo,
2010).

6

Caractersticas del envejecimiento
Universal: Propio de todos los seres vivos.
Irreversible: A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.
Heterogneo e individual: Cada especie tiene una velocidad caracterstica de
envejecimiento, pero la velocidad de declinacin funcional vara enormemente de
sujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona.
Deletreo: Lleva a una progresiva prdida de funcin. Se diferencia del proceso de
crecimiento y desarrollo en que la finalidad de ste es alcanzar una madurez en la
funcin.
Intrnseco: No debido a factores ambientales modificables. En los ltimos 2000 aos
se ha observado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la poblacin, pero
la mxima sobrevida del ser humano se manifiesta fijo alrededor de los 118 aos. A
medida que se ha logrado prevenir y tratar mejor las enfermedades, y se han mejorado
los factores ambientales, la curva de sobrevida se ha hecho ms rectangular.
Se observa que una mayora de la poblacin logra vivir hasta edades muy avanzadas
con buena salud, y muere generalmente alrededor de los 80 aos.
1.4. TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO

Se han propuesto muchas teoras para explicar el proceso de envejecimiento,
(Goldstein y cols. 2010) las han revisado extensamente y finalmente las han dividido en
dos grandes categoras: las que afirman que el proceso de envejecimiento sera el
resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a
lo largo del tiempo (teoras estocsticas), y las que suponen que el envejecimiento
estara predeterminado (teoras no estocsticas).

1.4. I.0. TEORIAS ESTOCASTICAS:
Envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren en forma aleatoria
y se acumulan a lo largo del tiempo.
A. Teora del error catastrfico
B. Teora del entrecruzamiento
C. Teora del desgaste
D. Teora de los radicales libres (envejecimiento como producto del metabolismo
oxidativo).
7


1.4.1.1. Teora del error catastrfico (Orgel, 1963):

Esta teora propone que con el paso del tiempo se producira una acumulacin de
errores en la sntesis proteica, que en ltimo trmino determinara dao en la funcin
celular. Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripcin y translacin
durante la sntesis de protenas, pero no hay evidencias cientficas de que estos
errores se acumulen en el tiempo (en contra de esta teora est la observacin de que
no cambia la secuencia de aminocidos en las protenas de animales viejos respecto
de los jvenes, no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso con la edad, etc.).

1.4.1.2. Teora del entrecruzamiento:

Esta teora postula que ocurriran enlaces o entrecruzamientos entre las protenas
y otras macromolculas celulares, lo que determinara envejecimiento y el desarrollo de
enfermedades dependientes de la edad. Esta teora no explica todos los fenmenos
relacionados al envejecimiento, pero s algunos.

1.4.1.3. Teora del desgaste:

Esta teora propone que cada organismo estara compuesto de partes
irremplazables, y que la acumulacin de dao en sus partes vitales llevara a la muerte
de las clulas, tejidos, rganos y finalmente del organismo. La capacidad de reparacin
del ADN se correlaciona positivamente con la longevidad de las diferentes especies.
Estudios animales no han demostrado una declinacin en la capacidad de reparacin
de ADN en los animales que envejecen. Faltan an ms estudios para saber si
realmente se acumula dao en el ADN con el envejecimiento.

1.4.1.4. Teora de los radicales libres

Esta es una de las teoras ms populares. Propone que el envejecimiento sera el
resultado de una inadecuada proteccin contra el dao producido en los tejidos por los
radicales libres. Vivimos en una atmsfera oxigenada, y por lo tanto oxidante. El
8

oxgeno ambiental promueve el metabolismo celular, produciendo energa a travs de
la cadena respiratoria (enzimas mitocondriales). Como la utilizacin y manejo del O2
no es perfecta, se producen radicales libres, entre ellos el radical superxido. Los
radicales libres son molculas inestables y altamente reactivas con uno o ms
electrones no apareados, que producen dao a su alrededor a travs de reacciones
oxidativas. Se cree que este tipo de dao podra causar alteraciones en los
cromosomas y en ciertas macromolculas como colgeno, elastina, mucopolisacridos,
lpidos, etc. La lipofucsina, llamada tambin "pigmento del envejecimiento",
corresponde a la acumulacin de organelos oxidados. Se ha encontrado una buena
correlacin entre los niveles celulares de superxido dismutasa (enzima de accin
antioxidante) y la longevidad de diferentes primates.

Adems, estudios en ratas sometidas a restriccin calrica han mostrado un
aumento en la longevidad de stas, lo que se cree es debido a una menor produccin
de radicales libres. Pero, por otro lado, no hay estudios que hayan demostrado que
animales sometidos a dietas ricas en antioxidantes logren aumentar su sobrevida.

Desgraciadamente, faltan ms estudios para lograr comprender ms a fondo el
rol de los radicales libres en el proceso de envejecimiento. Lo que s es claro, es el
importante papel que juega el dao producido por la liberacin de radicales libres en
ciertas patologas relacionadas con el envejecimiento, tales como las enfermedades
cardiovasculares, cncer, cataratas, Enfermedad de Alzheimer y otras.

Segn la evidencia con la que contamos hasta el momento, si logramos disminuir
la generacin de radicales libres o neutralizamos su dao, lograramos disminuir estas
enfermedades. Entonces, seramos capaces de prevenir una muerte precoz por estas
patologas. Lo que no es claro es si logrando disminuir el dao por radicales libres,
lograremos aumentar la longevidad

1.4.2.0. TEORIAS NO ESTOCSTICAS:

El envejecimiento estara predeterminado. (Genticas y del desarrollo).


9

A. Teora del marcapasos
B. Teora gentica

Estas teoras proponen que el envejecimiento sera la continuacin del proceso de
desarrollo y diferenciacin, y correspondera a la ltima etapa dentro de una secuencia
de eventos codificados en el genoma.
Hasta el momento no existe evidencia en el hombre de la existencia de un gen
nico que determine el envejecimiento, pero a partir de la Progeria (sndrome de
envejecimiento prematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el
proceso de envejecimiento.
1.4.2.1. Teora del marcapaso.

Los sistemas inmune y neuroendocrino seran "marcadores" intrnsecos del
envejecimiento. Su involucin est genticamente determinada para ocurrir en
momentos especficos de la vida. El timo jugara un rol fundamental en el
envejecimiento, ya que al alterarse la funcin de los linfocitos T, disminuye la
inmunidad y aumenta, entre otros, la frecuencia de cnceres, a esto se le denomina
"Reloj del envejecimiento" (Burnet, 2009).
1.4.2.2. Teora gentica:

Es claro que el factor gentico es un importante determinante del proceso de
envejecimiento, aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados.
Evidencias del control gentico de la longevidad:
Existen patrones de longevidad especficos para cada especie animal.
Existe una mejor correlacin en la sobrevida entre gemelos monocigotos, que entre
hermanos.
La sobrevida de los padres se correlaciona con la de sus hijos.
La relacin peso cerebral / peso corporal x metabolismo basal x temperatura corporal,
mantiene una relacin lineal con la longevidad en los vertebrados.
En los dos sndromes de envejecimiento prematuro (S. de Werner y Progeria), en los
cuales los nios mueren de enfermedades relacionadas al envejecimiento, hay una
alteracin gentica autosmica hereditaria.

10

A nivel celular es conocido el fenmeno de la apoptosis, o muerte celular
programada. En el hombre, clulas de piel fibroblastos obtenidas de recin nacido se
pueden dividir 60 veces, clulas de adultos viejos se dividen 45 veces, y las clulas de
sujetos con Sndrome de Werner se dividen 30 veces solamente. Hasta la fecha se
conocen 4 grupos de genes en los cromosomas 1 y 4, que dan informacin sobre cese
de la divisin celular (genes inhibidores).
1.5 DETERIORO COGNITIVO
Se denomina Deterioro Cognitivo Leve a un estado transicional entre los
cambios cognitivos del envejecimiento normal y un estadio temprano de la demencia.
En la actualidad, el constructo Deterioro Cognitivo Leve (DCL) se reconoce como una
condicin patolgica, no como un proceso normal asociado a la edad, y se utiliza
especficamente para referirse a un grupo de individuos que presentan cierto grado de
dficit cognitivo cuya severidad resulta insuficiente para cumplir criterios de demencia
ya que no presentan un compromiso esencial en las actividades de la vida diaria.
Originalmente el MCI refera a un dficit de memoria en el contexto de funciones no-
amnsicas preservadas (DCL amnsico) pero actualmente el trmino incluye dficits
en otras funciones cognitivas ms all de la memoria (Pose y Manes, 2010).


Epidemiologa
Se han diseado numerosos estudios poblacionales para estimar la frecuencia
del DCL con metodologa variada y con diferentes definiciones de DCL. Segn estudios
longitudinales en la poblacin general de individuos mayores de 70 aos la tasa de
prevalencia de DCL converge en 14 al 18% con un rango que va del 3 al 20% segn la
definicin de DCL utilizada, siendo los ms frecuentes el subtipo DCL amnsico vs el
DCL no amnsico en una proporcin 2:1. Las cifras de incidencia varan del 8 a
77/1000 personas por ao.
1.5.1 CLASIFICACIN DEL DETERIORO COGNITIVO

Al inicio, los criterios originales del DCL enfatizaban la importancia del deterioro
de la memoria con relativa preservacin de los dems dominios cognitivos, orientando
el diagnstico del mismo hacia una etapa prodrmica de la enfermedad de Alzheimer.
Estos criterios eran: quejas de memoria, preferentemente corroboradas por un
11

informante, deterioro objetivo de la memoria (acorde a valores de referencia),
desempeo preservado en los dominios cognitivos no amnsicos (acorde a valores de
referencia), preservacin de las actividades de la vida diaria, persona sin demencia.
Posteriormente fue imponindose la idea de que el DCL representaba una
entidad ms heterognea, ya que no todas las formas evolucionaban a la enfermedad
de Alzheimer, y que resultaba necesaria una conceptualizacin ms amplia. A partir de
una conferencia internacional de expertos en 2003 se propusieron criterios ms
amplios que describen cuatro categoras o subtipos diferentes de DCL:
- DCL amnsico dominio nico
- DCL amnsico dominio mltiple
- DCL no amnsico dominio nico
- DCL no amnsico dominio mltiple (Acta Neurologa, 2009).

1.6. DETERIORO COGNITIVO EL ADULTO MAYOR SIN DAO CEREBRAL

A nivel cognitivo existen tres categoras tpicas que inician una reconfiguracin
de su aprendizaje:
Apertura de la experiencia: La experiencia es el argumento principal que lleva
a la construccin de juicios por determinantes externas, en esta etapa existe la
coherencia de mantener juicios sin depender de los dems, lo que determinar
la congruencia.
Foco de elevacin interna: Lleva a medir todo el relacionamiento con otros
con base en la experiencia propia.
Capacidad de jugar con elementos y conceptos: Es la nueva capacidad de
construir acuerdos entre conceptos e ideas y su experiencia de vida propia.
Toda idea nueva que es presentada, es comparada con su experiencia para
establecer acuerdos.
1.6.1. Unidades cognitivas en el adulto mayor

Existe un verdadero decremento general de la inteligencia, que no es igual en
todas las reas. Sin embargo se ha determinado que los test de inteligencia no tienen
sentido para medir las funciones cognitivas de los adultos mayores.
Percepcin: A nivel de anlisis y la elaboracin de la informacin se presenta
facilidad de coordinacin psicomotriz y visualizacin.
12

Memoria: Se efectan menos operaciones mentales al tratar de registrar y
almacenar la informacin, sin embargo, no todos los procesos de memoria
estn afectados. Las actividades en las que se operan procesos de automticos
estn conservadas.
Corto plazo: Se evidencian decrementos en los procesos de almacenamiento y
manipulacin de la informacin. Los dficits no son homogneos, hay una
desaparicin precoz de la huella amnsica e interferencia en los conocimientos
almacenados en la MLP.
Largo plazo: Hay dos teoras bsicas, la primera del funcionamiento amnsico
con base en el anlisis de los procesos de codificacin y recuperacin de la
informacin, donde hay un tratamiento superficial en la codificacin de la
informacin nueva, no utilizan estrategias mnmicas. La segunda estudia la
memoria como un conjunto de sistemas y subsistemas independientes que son
memoria verbal, visual, episdica, espacial, etc.
Terciaria: Existe un tipo de memoria denominado memoria terciaria que sirve
para definir la memoria muy a largo plazo, que consiste en evocar los recuerdos
desde la infancia. Es una memoria referida a hechos o eventos que se
marcaron para toda la vida. Esta memoria resiste el paso del tiempo.
Inteligencia: (Cattel 1943) presenta en sus estudios dos tipos de inteligencia,
que se muestran a continuacin:
o Fluida: Inteligencia utilizada para resolver nuevos problemas, no
depende de la experiencia, factores culturales o herencia. Es
susceptible al cansancio y estado de salud.
Cristalizada: Se conforma por medio del aprendizaje y la acumulacin
de experiencias, relacionada con la informacin y agentes culturales.
Independiente del estado de salud de los sujetos. Relacionada con la
capacidad cognitiva para pasar de una informacin a otra.

1.7. CARACTERSTICAS NEUROLGICAS EN EL ADULTO MAYOR
Diferentes estudios mostraron que existe un descenso moderado en el peso del
cerebro a partir de los 50 aos, tambin hay prdida de neuronas. Existe plasticidad
cerebral, pues el entrenamiento en habilidades intelectuales mejora con la edad.
El estilo de vida y la actitud general del individuo influyen de forma determinante en los
decrementos cognitivos que se manifiestan en diferentes funciones cognitivas:
13


1.7.1. Lenguaje:
Las composiciones o producciones orales, son ms ricas pues pueden relatar
historia de manera ms compleja. Permite ubicar toda la informacin en un contexto
histrico determinado, para desde all extrapolar, posibles hiptesis y conclusiones,
relacionadas con los temas que se estn tratando.

1.7.2. Resolucin de problemas:
EL adulto mayor ubica todo el contexto, utiliza anlisis y la rememoracin para el
anlisis del problema, para integrar varios aspectos y escoger una buena solucin.

1.7.3. Tratamiento de la informacin:
Las tareas que deben aprender son tratadas de manera ms superficial. Utilizan
menor nmero de reglas mnemotcnicas. Al recordar se apoyan en el material
almacenado en la MLP. Codifican informacin de manera distinta.

Estudios demuestran que existen variables extrnsecas a la edad que influyen en
el desarrollo de la memoria (instruccin, personalidad, actividad intelectual, apoyo
social, nerviosismo, extraversin y estado de salud).
1.8. EL ADULTO MAYOR CON DAO CEREBRAL

El progresivo aumento de la esperanza de vida de la poblacin hace que la demencia
se haya convertido en uno de los mayores problemas de salud, afectando
especialmente a los ancianos. La demencia se define como una alteracin global de
las capacidades.
1.8.1. Demencia

Es un deterioro adquirido crnico y generalizado de las funciones cognitivas,
que afecta dos o ms reas. Se estima que el 15 y 30% de los acianos sufre
alteraciones cognitivas, mientras que el porcentaje de los que sufren demencia es del 5
al 10%. El 25% de los ancianos con ms de 85 aos presenta demencia.
Causas:
14

El problema es causado por lesiones cerebrales, sin que inicialmente, exista
una perturbacin a nivel de conciencia. La severidad del dficit cognitivo en la
demencia interfiere en el normal funcionamiento familiar, social y ocupacional.

1.8.2. Caractersticas principales de la demencia

El deterioro cognitivo no es simultneo sino que es un proceso progresivo en el
que cada vez se percibe mayor nmero de funciones afectadas y un grado mayor de
deterioro.
La prdida de la memoria es el sntoma ms caracterstico.
De carcter crnico, debe tener una duracin superior a los 6 meses.
El nivel de alerta esta conservado, habitualmente es un proceso de deterioro
irreversible.
Suele implicar ambos hemisferios cerebrales.

1.8.3. Manifestaciones semiolgicas de la demencia

Memoria: La memoria de hechos recientes es la ms afectada. La memoria
implcita mejor conservada.
Lenguaje: Empobrecimiento cuantitativo y cualitativo ms acentuado en las
demencias corticales. Aumento de las alteraciones difsicas, especialmente
anmicas.
Praxias: Disminucin del flujo motor. Apraxias ideomotrices, ideatorias,
constructivas, del vestir.
Gnosias: Agnosias visuales, alteraciones visoperceptivas, desorientacin
espacio-temporal.
Clculo: Anaritmetia.
Funciones ejecutivas: Dificultad para la realizacin de acciones propositivias,
perseverancia, lentificacin del proceso cognitivo.
Alteraciones psquicas: Manifestaciones de suspicacia, egocentrismo,
agresividad, pasividad y ansiedad. Vagabundeo y tendencia a la fuga, mutismo
y amimia. En las fases terminales, desestructuracin personal y del autocuidado
e higiene, con incontinencia urinaria y fecal, ausencia de capacidad relacional y
desaparicin de la sonrisa.
15


1.8.4. Clasificacin de las demencias

Se pueden clasificar bajo diversos parmetros:
Segn su etiologa
Degenerativas
Vasculares producidas por otros factores causales

Segn la localizacin de la lesin

Corticales: Se producen por una lesin de las reas asociativas del crtex frontal
y temporoparietooccipital, se caracteriza por la presencia de trastornos
neuropsicolgicos como dficit inicial en la memoria, manifestaciones afsicas,
agnsicas y aprxicas.

Deterioro intelectual global.
En este grupo se encuentran las siguientes demencias: Alzheimer, Pick, multi infarto,
TCE, Jacob Creuzfeldt.

Subcorticales: Se caracterizan por los sntomas iniciales en reas situadas bajo el
cortex cerebral y la afectacin del sistema extrapiramidal. Existen lesiones en los
ncleos grises del interior de los hemisferios cerebrales, se caracteriza porque no
existen manifestaciones de tipo afsico, aprxico o agnsico, si no, una falta de
espontaneidad y fluidez psicomotora y cognitiva frecuentemente acompaada de
trastornos extra piramidales.

Este grupo incluye las demencias: Parkinson, Corea de Huntington, Wilson,
Vascular, Talmica, por esclerosis mltiple, VIH, hidrocefalia.
Axiales: Estn causadas por la lesin de las estructuras situadas en el eje medio del
encfalo (hipocampo, hipotlamo, frnix o cuerpos mamilares). Se asocia a un
alargamiento de los ventrculos cerebrales con atrofia cortical difusa con disminucin
del grosor del cortex. Generalmente relacionada con el alto consumo de alcohol,
desarrollndose luego de 15-20 aos de consumo continuado. Sus caractersticas
principales son: prdida de la iniciativa, de la memoria de fijacin, despreocupacin
16

frente al entorno y alteracin frontal. Se incluyen en este grupo la encefalopata de
Wernicke y Korsakoff.

Mixtas (cortico-subcorticales): Se dan por que las estructuras estn interconectadas
con la corteza prefrontal, la lesin de dichas reas o de los circuitos conectivos pueden
producir sntomas disfuncionales similares a una demencia cortical, adems de las
alteraciones extrapiramidales caractersticas.
Incluyen los cuadros de demencia por cuerpos de Lewy, vasculares, degeneracin
corticobasal, ciertas modalidades de demencias causadas por virus.

1.9. SNDROMES GERITRICOS ASOCIADOS AL DETERIORO COGNITIVO

El deterioro cognoscitivo en el adulto mayor debe abordarse como un sndrome
geritrico, hasta determinar sus componentes y causas subyacentes o bien
diagnosticar demencia, as como afeccin en las reas biolgica, psquica, social y
funcional. Son mltiples causas que lo provocan, a la vez puede exacerbar o provocar
otros sndromes geritricos (Gmez, 2010).


1.9.1. Sndrome de cadas

En los adultos mayores que presentan deterioro cognoscitivo tienen mayor
riesgo de cadas, stas pueden ser una manifestacin temprana o tarda de demencia
y otras enfermedades neurovegetativas, sobre todo, si se presentan en forma repetitiva
o progresiva.

Los principales factores de riesgo para cadas en un adulto mayor que presenta
deterioro cognoscitivo son: alteraciones motoras asociadas, dficit visual, deterioro
cognoscitivo severo, abatimiento funcional, cadas previas, alteraciones de la conducta,
uso de neurolpticos, baja densidad mineral sea, fragilidad.

A todos los adultos mayores con sndrome de cadas y alteraciones de la
marcha se les debe explorar su estado cognoscitivo en bsqueda de deterioro.

17

1.9.2. Sndrome de Fragilidad

La presencia de deterioro cognoscitivo en el adulto mayor es un factor de riesgo
para presentar fragilidad en un perodo de 10 aos, con un riesgo anual de 9% y esta
asociacin eleva la mortalidad a 5 aos hasta un 45% (Ynez, 2009).

En adultos mayores con sndrome de fragilidad asociado a deterioro
cognoscitivo se debe implementar un plan integral para tratar de mejorar el pronstico,
bsicamente aumentando la actividad fsica, la ingesta alimentaria, y limitar la
prescripcin de frmacos que interfieran en la cognicin.

1.9.3. Depresin

La depresin de inicio tardo 60 aos y ms, incrementa el riesgo de padecer
Alzheimer y demencia vascular en los siguientes 5 aos. Se debe utilizar un
instrumento de diagnstico de depresin en el primer nivel de atencin primaria.

1.9.4. Sndrome de abatimiento funcional

Las actividades instrumentadas de la vida diaria, no as las actividades bsicas de
la vida diaria, son una herramienta til para el tamizaje del deterioro cognoscitivo. La
disminucin al menos de 2 AIVD incrementa el riesgo de demencia en los prximos 10
aos.

1.9.5. Polifarmacia

Existe una relacin entre la polifarmacia, ms de 5 frmacos y el riesgo de
deterioro cognoscitivo en adultos mayores.
Las drogas son propiedades anticolinrgicas interfieren en la cognicin de forma aguda
y crnica en los adultos mayores, y deben evitarse en los que poseen factores de
riesgos para ambas condiciones.

18

1.9.6. Sndrome de Privacin Sensorial

Existe un mayor riesgo de deterioro cognoscitivo y demencia en los adultos
mayores con dficit auditivo, siendo el riesgo proporcional a la severidad de la
hipoacusia. Se debe descartar que el paciente con sospecha de deterioro cognoscitivo
presente un dficit sensorial ya que podra confundirse incorrectamente como una
manifestacin de ste. Todos los adultos mayores deben ser evaluados en su estado
sensorial y si presentan algn tipo de privacin sensorial deben ser evaluados para
detectar deterioro cognoscitivo y hacer un seguimiento.

1.9.7. Desnutricin

Para las mujeres mayores de 65 aos, un ndice de masa corporal bajo o
normal con adiposidad central es un factor de riesgo para deterioro cognoscitivo, en
cambio el sobrepeso y la obesidad son factores protectores. La desnutricin en adultos
mayores con deterioro cognoscitivo es muy prevalente comparado con los que no
tienen demencia.
Los programas de intervencin nutricional y complementos nutricionales pueden
prevenir la desnutricin en adultos mayores, sin embargo, no tienen ningn efecto en el
deterioro funcional. Se debe mantener la dentadura o prtesis dental en los adultos
mayores para asegurar la ingesta calrica diaria.

1.10. PARKINSON

1.10.1. Definicin de la Enfermedad de Parkinson

La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo. La
lesin fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN),
que forma parte de los ganglios basales (GB). La causa es desconocida, aunque
probablemente es multifactorial, siendo los principales factores etiolgicos de
naturaleza gentica y ambiental (MINSAL, 2010).

La Enfermedad de Parkinson produce una desaparicin progresiva de las
neuronas dopaminrgicas del sistema nigroestriado, con despigmentacin y
19

consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se ven los cuerpos
de Lewy (CL). La degeneracin axonal de las clulas ngricas en el estriado explica la
disminucin de la Dopamina (DA) en el estriado y la alteracin en la transmisin
dopaminrgica. Los GB tienen como funcin el mantenimiento de la postura del cuerpo
y de las extremidades, la produccin de movimientos espontneos (como parpadeo) y
automticos, que acompaan a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos
al andar). Mientras ms tarda es la aparicin de la enfermedad, ms benigno ser el
curso evolutivo de la misma.


1.10.2. EPIDEMIOLOGA

La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los
50 y 60 aos, aunque se puede presentar en personas de menor edad; es crnica y
progresiva, causando una prdida paulatina de la capacidad fsica y mental, hasta
llegar a la discapacidad total. La mayora de los pacientes de Parkinson se encuentran
en situacin de doble vulnerabilidad: vejez y discapacidad.

En Chile, el grupo etario de mayores de 60 aos, tiene cada vez ms peso
relativo en el total de la poblacin, alcanzando un 11,4%1 con 1.717.478 personas y el
grupo etario de 65 aos y ms es de 1.217.576, corresponde al 8% de la poblacin. De
este total, destaca el grupo de personas mayores de 80 aos, los que alcanzan el
14.7% con 250.840 personas. La esperanza de vida al nacer en Chile, es hoy da de
77,36 aos (74,42 aos para los hombres y 80,41 aos para las mujeres). Para el 2050
se estima un 23,5% de la poblacin mayor de 60 aos (5.229.000). La vejez es un
proceso global que no slo afecta a la persona, a su familia o a los grupos
poblacionales; constituye un verdadero fenmeno social, econmico, poltico y cultural
que por su magnitud supone mltiples consecuencias, frente a las cuales las
sociedades organizadamente deben asumir su responsabilidad.




20

1.10.3. SIGNOS Y SNTOMAS DEL PARKINSON

La Bradicinesia se ha definido como una lentitud en el inicio, realizacin o
finalizacin del movimiento voluntario, que es especialmente notoria en movimientos
repetitivos o alternantes de las extremidades, en que hay una progresiva reduccin de
la velocidad y amplitud.
Se pueden distinguir tres componentes en la bradicinesia:

1. La bradicinesia propiamente tal como el enlentecimiento de la velocidad del
movimiento.

2. La acinesia como:
a. Pobreza de los movimientos espontneos (falta expresin facial o
hipomimia) en los movimientos asociados (disminucin del braceo al
caminar).
b. Retardo en la iniciacin de los movimientos o en el cambio entre dos
movimientos fluidos.

3. La Hipocinesia como una disminucin de la amplitud del movimiento
(microgrfia).

La bradicinesia se evidencia en las tareas motoras que requieren mayor
destreza y movimientos secuenciales, acentundose cuando se realiza otro
movimiento concomitante. En la actividad diaria la bradicinesia es evidente en mltiples
aspectos, en el enlentecimiento y pequeos pasos de la marcha, disminucin o
ausencia de braceo, dificultad para abotonarse y se empequeece la letra en forma
progresiva. En etapas ms avanzadas de la enfermedad, los pacientes presentan
dificultad para levantarse, episodios de congelamiento en la marcha y mayor
compromiso a nivel axial.

Temblor: El temblor caracterstico de EP es de reposo, se detecta cuando los
msculos involucrados no estn activados voluntariamente y disminuye durante la
mantencin de una postura o al realizar un movimiento. Frecuentemente compromete
distalmente las extremidades superiores con un movimiento de oposicin alternante del
21

pulgar y el ndice, dando la clsica apariencia de cuenta monedas. Al continuar la
evolucin se hace bilateral y en etapas ms avanzadas puede comprometer la cara,
labios y mandbula.

Rigidez: La resistencia que opone un segmento corporal a la movilizacin
pasiva se denomina rigidez. En la EP puede presentarse en forma de rueda dentada,
en que hay breves episodios de oposicin alternados con episodios de relajacin, o por
una resistencia ms constante, que se denomina en tubo de plomo, donde la
intensidad de la resistencia se mantiene constante en todo el rango del movimiento,
tanto en flexin como en extensin y no cambia al variar la velocidad, con la que se
moviliza el segmento a diferencia de la espasticidad. Puede llegar a ser tan extrema
que no permita la movilizacin completa en el rango articular. Est presente en un gran
porcentaje de los pacientes durante la primera evaluacin.

Alteracin de los reflejos posturales: Este es uno de los sntomas ms
incapacitantes en la EP, predispone a cadas y es causa habitual de la prdida de la
capacidad de los pacientes de valerse solos. Si bien, es uno de los signos cardinales
de la EP, en las etapas iniciales de la enfermedad, se manifiesta slo en forma de una
ligera desestabilizacin ante la prueba del empujn. En esta etapa se presenta con una
buena respuesta a la terapia; se hace ms evidente con los aos de evolucin junto
con la aparicin de otros sntomas axiales. La aparicin precoz durante la evolucin de
inestabilidad postural, debe hacer sospechar de diagnsticos alternativos a la EP,
como la parlisis supra nuclear progresiva.

La depresin est causada parcialmente por un desequilibrio qumico cerebral,
como es frecuente en los ancianos o por diversos factores, y el paciente no suele
relacionarla con otros sntomas precoces del Parkinson.

Ms tardamente, a veces precozmente en los pacientes que no reciben
tratamiento, se desarrollan las alteraciones del pensamiento, la memoria, el lenguaje y
la capacidad de solucionar problemas. En casi el 30% de los pacientes la evolucin es
hacia la demencia, ms frecuente en los ms ancianos con depresin mayor. Todos
estos sntomas, pueden perdurar mucho tiempo antes de que se manifiesten los signos
clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad. Es llamativo que al anciano le
22

resulta muy difcil levantarse de una silla o de una cama o girar en sta. Hay
disminucin de los movimientos faciales y del parpadeo, lo que ofrece el aspecto de
"cara de pez o mscara", con falta de expresin. El golpeteo del msculo frontal
produce el cierre ocular inevitable (Signo de Myerson). La marcha es lenta, arrastrada,
con pasos cortos y falta de balanceo de los brazos, hasta llegar a veces a la carrera
(festinacin). La prdida de los reflejos posturales hace que el cuerpo se desplace
hacia delante (propulsin) o hacia atrs (retropulsin) y aparecen alteraciones en la
postura corporal. La taquicinesia (tendencia de los movimientos a hacerse cada vez
ms pequeos y rpidos), puede afectar a varias funciones: el habla se hace ms
rpida, cambia el tono y volumen pudiendo sonar ronca y montona, en muchos casos
las palabras se funden pareciendo un murmullo (taquifemia). La mitad de los pacientes
tienen problemas con la deglucin, pudiendo derramar comida y lquido de su boca.
Otras manifestaciones pueden ser dificultades con la concentracin, en el aprendizaje
o para recordar nombres, depresin, prdida de peso y trastornos al dormir. Existe una
serie de sntomas secundarios, que aunque no afectan a todos los enfermos provocan
trastornos importantes, ya que empeoran los sntomas principales y agravan las
condiciones fsicas y psicolgicas del paciente anciano.

Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regulan la
actividad muscular, provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan
dificultad para orinar.

Constipacin: La lentitud progresiva de los msculos intestinales y
abdominales, es la principal causa del estreimiento, aunque tambin influyen la dieta
o la escasa actividad fsica, adems de los medicamentos en uso por la enfermedad.

Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en
esta enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos. Existe una
disminucin del olfato en el 70% de los pacientes. La visin tambin se afecta,
incluyendo la percepcin de los colores. El paciente puede experimentar cambios en
las sensaciones trmicas, llamaradas de calor, sudoracin excesiva, calambres y
sensaciones urentes en las piernas. Los sntomas del Parkinson que pueden tener
lugar tras la encefalitis incluyen el exceso de grasa en la piel y el pelo, los tics y
23

espasmos, el discurso rpido y repetitivo, y las crisis oculgiras (alteraciones en las
que los ojos quedan fijos en una direccin durante minutos o incluso horas).
En personas con historia de migraa, el inicio del Parkinson coincide con cambios
en los sntomas de la misma (con mayor frecuencia una mejora).
Desde hace aos, se cuestiona si la EP afecta ms a un tipo especial de
personalidad en concreto: entre los afectados de Parkinson algunos autores han credo
ver ms representados unos rasgos de personalidad, tales como la seriedad, la
honestidad, la auto exigencia, la socializacin, la dependencia del grupo (sea la familia,
una iglesia, el Estado), el detallismo, la meticulosidad, la laboriosidad, la aceptacin de
normas y leyes, la moral rgida, el sentido comn, el conservadurismo, la
responsabilidad, el antihedonismo (bajo disfrute ldico y espontneo de la vida). Se
discute si estos rasgos son primarios y preexisten en el sujeto sano antes de
desarrollar la EP, o si bien es que la alteracin dopaminrgica (propia del Parkinson),
de los lbulos frontales y otras reas cerebrales mesocorticales son los que generan
secundariamente estos rasgos de personalidad en la persona ya enferma ( Gua GES
MINSAL, 2010).

1.11. ALZHEIMER
1.11.1. Definicin de la Enfermedad:

Alois Alzheimer present en una reunin de Psiquiatra en 1906, en Alemania,
el tema Una enfermedad caracterstica e la corteza cerebral. Describi el caso de una
paciente de Frankfurt, de 51 aos de edad, que presentaba prdida de memoria,
desorientacin.
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa de la corteza
cerebral, que comienza por la regin temporomedial y se extiende a las reas
asociativas, mostrando depsito de -amiloide (placas neurticas) en el espacio
intersticial y presencia de ovillos neurofibrilares en el interior de las neuronas enfermas.

1.11.2. Epidemiologa:

Supone el 50-70% de todas las demencias. La prevalencia en Europa es del
4,4% en mayores de 64 aos. Aumenta al avanzar la edad, de modo que pasa desde
24

el 0,6-0,7% en la poblacin de 65 a 69 aos, hasta el 17,6-23,6% en los mayores de 90
aos, con predominio en las mujeres. En menos de un 1% del total de casos de
enfermedad de Alzheimer se hereda con un patrn autosmico dominante, siendo
habitualmente presenil (comienzo antes de los 65 aos). El resto corresponde a formas
espordicas, de inicio predominantemente en la edad avanzada, en las que intervienen
factores predisponentes polignicos y factores ambientales.

1.11.3. Mecanismos fisiopatolgicos:

Las alteraciones anatomo-patolgicas cerebrales aparecen de una forma global
y difusa en las fases avanzadas, pero al inicio hay una clara distribucin topogrfica
que afecta inicialmente a las regiones del lbulo temporal medial (hipocampo, corteza
entorrinal), lbulo temporal ventral, cngulo posterior, y se va extendiendo a reas
neocorticales de los lbulos parietal, temporal y frontal. Suele mantenerse ms
indemne la corteza occipital. En el cerebro, en la enfermedad de Alzheimer, hay atrofia,
prdida de peso, disminucin de la superficie de las circunvoluciones y aumento de
surcos. Microscpicamente se identifican placas seniles, degeneracin neurofibrilar y
prdida neuronal secundaria.
1.11.4. Manifestaciones y tratamiento:

En la enfermedad de Alzheimer hay alteracin de mltiples sistemas de
neurotransmisin. Lo predominante es la patologa del sistema colinrgico involucrado
directamente en los circuitos relacionados con el aprendizaje y la memoria, que son los
ms precozmente y ms intensamente afectados. El dficit colinrgico en la
enfermedad de Alzheimer puede revertirse a travs de frmacos que inhiban la
degradacin de acetilcolina y aumenten los niveles de este neurotransmisor en el
espacio sinptico. Este tratamiento es efectivo porque, a pesar del gran deterioro de la
funcin colinrgica, todava queda una cierta produccin de acetilcolina y porque los
receptores muscarnicos postsinpticos estn relativamente preservados. El
tratamiento colinrgico puede influir en procesos relacionados con otros
neurotransmisores y tener un potencial papel neuroprotector.



25

1.12. MINIMENTAL

Los cuestionarios de estado mental son tiles para proporcionar una
cuantificacin global de los dficit, as como un medio para determinar la fase de
declive cognitivo en la que se encuentra el paciente (lvarez, 2010).

El test Mini-Mental State Examination (MMSE) fue desarrollado por Marshall
Folstein en 1975, con el objeto de contar con una herramienta porttil, rpida y fcil de
aplicar para la evaluacin cognitiva multifuncional de pacientes geritricos (Jorge
Gonzlez-Hernndez, 2010).

El MMSE fue diseado por Folstein, Folstein y McHugh (1975) con el objetivo
inicial de diferenciar patologa orgnica de patologa psiquitrica. Es una forma rpida y
estandarizada de explorar las funciones mentales, til para estimar la gravedad de la
alteracin cognitiva y medir el posible cambio cognitivo.

Consta de 11 tems: orientacin temporal, orientacin espacial, recuerdo
inmediato de 3 palabras, atencin o clculo (deltreo en inversa o resta secuencial),
recuerdo diferido de las tres palabras, nominacin de 2 objetos, repeticin de una
frase, comprensin de una orden verbal y una escrita, escritura de una oracin y copia
de un diagrama. Los puntajes parciales obtenidos son sumados, obtenindose un
mximo de 30 puntos.

El valor ms importante del MMSE es su capacidad de deteccin (Blesa et al,
2001). Una puntuacin inferior a 24 generalmente se considera como indicativo de
alteracin cognitiva; existiendo adems puntos de corte indicativos de la severidad del
deterioro cognitivo.

Varios investigadores han mostrado que el desempeo en el MMSE se
relaciona al nivel de educacin alcanzado, tanto en muestras poblacionales como
clnica. Esta relacin es muy importante, ya que puede determinar que individuos con
nivel educacional bajo sean clasificados inadecuadamente como pacientes con
alteraciones cognitivas. En especial, el clsico punto de corte de 23-24 puntos ha sido
cuestionado por el impacto de la educacin y tambin de la edad, observados en el
26

desempeo en esta prueba, favoreciendo errores de interpretacin en sujetos en los
rangos extremos para estas variables. El problema se ha enfrentado con diferentes
aproximaciones a lo largo del tiempo. Una de ellas, ha sido modificar los tems ms
sensibles a la educacin, lo que trae como consecuencia la aplicacin de una prueba
que no es la clsicamente utilizada, resultando en una distorsin de sus resultados.
Otros investigadores han aplicado un factor de correccin, sumando puntos extra a los
pacientes aosos o con baja educacin Esta estrategia tiene la ventaja de conservar el
MMSE en su versin original, pero al intervenir el puntaje final, dificulta la comparacin
con estudios que no incluyen dicha correccin.

Finalmente, varios investigadores han demostrado que no es necesario
modificar el MMSE original, siendo suficiente la utilizacin de puntajes de corte
diferenciados por edad y educacin para aumentar su sensibilidad y especificidad. Esta
parece ser tambin la estrategia propuesta por Folstein, quien sugera administrar
primero los tems de la prueba y despus de puntuarlo evaluar las posibles razones de
la falla: una regla bsica de la medicina es recoger los hechos y observaciones antes
de hacer las interpretaciones (1975).

Dado que las normas o tcnicas de ajuste no son universalmente aplicables, la
validez del MMSE debera ser reevaluada para su uso en poblaciones distintas. En
Chile, no contamos con valores de corte de MMSE normalizados por grupos de edad y
educacin (Quiroga, Albala, Klaasen, 2004).

El MMSE es un test breve de funcin cognitiva bsica, que proporciona un
diagnstico grueso de la orientacin de la persona en el tiempo y en el espacio, de la
memoria reciente, el registro y la capacidad aritmtica y cuya confiabilidad y validez
han sido demostradas. Folstein lo dise como una ayuda para ser aplicado en la
evaluacin cognitiva de pacientes ancianos en la prctica clnica. Se le denomin Mini
porque se concentra slo en aspectos cognitivos de la funcin mental excluyendo
nimo y conductas mentales anormales; mide 8 de los 11 principales aspectos del
estado cognitivo: orientacin, registro, memoria reciente, atencin/concentracin,
lectoescritura, habilidad visual/espacial, comprensin y lenguaje, omitiendo
abstraccin, juicio y apariencia.

27

La modificacin al MMSE se efectu en dos tems:

a) Reemplazo del deletreo inverso de la palabra mundo, por la repeticin inversa
de un nmero de 5 dgitos secuenciales. Ello, porque a juicio de los consultores
internacionales, este tem, que mide concentracin, debe representar un concepto
inteligible para el sujeto y en un individuo con baja escolaridad o analfabeto, la serie
inversa de nmeros es un concepto de mayor coherencia que la palabra invertida.

b) Introduccin de una segunda alternativa en el tem dibujar dos pentgonos,
consistente en dibujar dos crculos, contabilizando en el puntaje la mejor de ambas
respuestas. Este cambio tambin se introdujo con el objetivo de disminuir la influencia
del analfabetismo en el resultado, ya que se estim que para un analfabeto era ms
fcil dibujar crculos que pentgonos.

Un estudio reciente de la International Psychogeriatric Association mostr que
el MMSE es la prueba de tamizaje ms frecuentemente utilizada en la evaluacin de
enfermedades neuro-psiquitricas (Shulman , Herrmann , Brodaty , Chiu , Lawlor ,
Ritchie , et al.: 2012).

Se ha utilizado para evaluar pacientes con diferentes tipos de demencia,
delirium, retardo mental, depresin, esquizofrenia y otras patologas, tanto para
estudios clnicos como epidemiolgicos o teraputicos. Ha sido traducido a varios
idiomas, desarrollndose incluso versiones para no videntes, hipoacsicos y
evaluaciones telefnicas.
Varios investigadores han mostrado que el desempeo en el MMSE se
relaciona al nivel de educacin alcanzado, tanto en muestras poblacionales como
clnicas. Esta relacin es muy importante, ya que puede determinar que individuos con
nivel educacional bajo sean clasificados inadecuadamente como pacientes con
alteraciones cognitivas.
Los rendimientos estn influenciados por el nivel cultural de los sujetos y
consecuentemente se requiere adoptar los puntos de corte a las caractersticas socio
demogrficas de los sujetos.

28

El test para screening de demencia validado en Chile, es una buena alternativa
para el diagnstico en el nivel comunitario y de atencin primaria. Tiene la ventaja de
ser suficientemente corto para evitar incomodidad y puede ser aplicado por un
entrevistador capacitado, con un costo bajo. Por tener una alta sensibilidad y una
buena especificidad, es un test vlido, que permite seleccionar con alto grado de
probabilidad los casos con probable demencia, disminuyendo el tamao del grupo en el
cual se debe confirmar diagnstico, con el consiguiente ahorro de recursos.

1.12.1. Mini-Mental Aplicado en el Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor
en Chile y Consta de 6 item:

1.- ORIENTACIN TEMPORAL Y ESPACIAL
2.- MEMORIA A CORTO PLAZO
3.-ATENCIN, CONCENTRACIN, ABSTRACCIN, MEMORIA, INTELIGENCIA.
4.- CAPACIDAD EJECUTIVA
5.- MEMORIA A LARGO PLAZO.
6.- CAPACIDAD VISIO CONSTRUCTIVA

1. Evala la orientacin temporal y espacial del adulto mayor a travs del conocimiento
del mes, da del mes, ao y da de la semana. Se contabiliza cada respuesta correcta
con 1 punto.

2. Evala la memoria a corto plazo a travs de recordar 3 palabras, se le asigna un
punto por cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas tres palabras se pueden
repetir hasta cinco veces. Recuerde consignar las veces que repiti.
Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: rbol, mesa, avin, por
otras.

3. Evala atencin, concentracin, abstraccin, comprensin, memoria e inteligencia.
La instruccin se entrega una sola vez: le voy a nombrar unos nmeros, usted debe
repetirlos de atrs para adelante

29

El puntaje de esta pregunta est dado por la mantencin de la serie de los
nmeros impares, aun cuando el adulto mayor omita o reemplace un nmero; por
ejemplo:
9-7-5-3-1= 5 puntos
9-8-5-3-1= 4 puntos
9-7-4-2-1= 2 puntos
9-5-3-1 = 4 puntos

4. Evala la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones. En
esta prueba, la instruccin debe ser entregada en forma lenta, pausada y de una sola
vez. Se asignan tres puntos, un punto por cada accin realizada correctamente.

5. Evala memoria a largo plazo. Hace un momento le solicit que recordara 3
palabras, reptalas en cualquier orden. Se asigna un punto por cada respuesta
correcta, no importando el orden.

6. Evala la capacidad viso constructiva. Cuando esta capacidad esta alterada, el
adulto mayor debe ser derivado urgente a medico por sospecha de un Estado
Confusional Agudo.
Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los crculos
que convergen en tamao grande.
El puntaje total de la aplicacin del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado
si el puntaje es menor de 13 puntos.

ITEM 6 ALTERADO: Urgente derivacin a atencin con mdico, ya que se sospecha
de Estado Confusional Agudo.


1.13. FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. (OMS, 2009)

Edad Avanzada
Alteracin en vasos sanguneos (hipertensin, hipercolesterolemia, vasculitis)
30

Diabetes mellitus y trastornos metablicos
Antecedentes familiares de deterioro cognitivo
TEC con prdidas de conciencia.
Depresin y otros trastornos psiquitricos( esquizofrenia, psicosis, otros)
Infecciones del sistema nervioso central ( meningitis, encefalitis, tuberculosis,
sfilis, VIH)
Abuso del Alcohol y otras sustancias
Evento vascular cerebral, cardiopatas isqumicas y ateroesclerosis
Enfermedad de Parkinson
Factores de riesgo relacionado al estilo de vida que pueden modificarse, como:
Habito tabaquismo
Malos hbitos alimenticios
Bajo nivel educativo (Flicker, 2010) .

Durante el envejecimiento normal despus de los 60 aos se pueden observar
los siguientes cambios en el sistema nervioso central:

1.13.1. Enlentecimiento en la velocidad para procesar la informacin
Disminucin en la capacidad de almacenamiento y de evocar informacin.
Reduccin en la capacidad ejecutiva, pobre desempeo para recordar eventos
reciente, disminucin de la fluencia verbal (Ventura, 2009).

Existe prdida neuronal progresiva, principalmente de la sustancia blanca la
atrofia cerebral es evidente por un ensanchamiento ventricular, el volumen sanguneo
cerebral tiene una disminucin progresiva que llega a ser hasta de un 80%.

Hay evidencia de una diminucin en la conectividad a nivel del hipocampo y la
regin temporoparietal que condiciona un defecto del procesamiento de nueva
informacin.
Los neurotransmisores se encuentran disminuidos, principalmente la
acetilcolina que participa junto con el sistema lmbico para el procesamiento del
aprendizaje, el cual es ms lento en el adulto mayor (Diagnstico y tratamiento del
Deterioro Cognitivo ,2012)

31

Los cambios vasculares asociados a la edad se caracterizan por la formacin
de ateromas pequeos, engrosamiento y remplazo del tejido muscular por tejido fibroso
haciendo los vasos ms gruesos y rgidos (ateroesclerosis). Sin embargo, en los
ancianos normotenso por lo regular no implican compromiso significativo del dimetro
de los vasos intracraneales, a diferencia de los hipertensos donde el dao suele ser
mayor (Deary, 2009).
La hipertensin y la diabetes, favorecen cambios ateroesclerticos hialinos
principalmente a nivel de la sustancia blanca cerebral profunda conocida como
leucoaraiosis. Enfermedades cardiovasculares como la cardiopata isqumica o la
insuficiencia cardiaca congestiva, (muestra de ateroesclerosis sistmica) se han
asociado a hipoperfusin cerebral con dficit en la funcin ejecutiva y la memoria.
La presencia de placas neurticas, lesiones neurofirilares y placas seniles a
nivel cortical se acumulan de manera habitual en el curso del envejecimiento, sin
embargo su presencia excesiva se asocia a deterioro cognitivo.
Los radicales libre causan dao oxidativo que da como resultado el
envejecimiento y muerte celular por acumulacin del beta-amieloide y lipofuscina. Se
sugiere que este estrs oxidativo est presente en la enfermedad del Parkinson,
Alzheimer y demencia (Silver, 2009).












32












CAPTULO II











33

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los pacientes internados en el Hogar de Ancianos Hermanitas de los Pobres
presentan mayor deterioro cognitivo a lo largo de su estada en el Hogar en relacin a
los adultos mayores pertenecientes al sector 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, en el
periodo comprendido entre el ao 2010-2012?

2.1 OBJETIVOS

2.1.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el nivel cognitivo de los pacientes del Hogar de Ancianos Hermanitas de
los Pobres, en relacin una poblacin equivalente, de los usuarios del Sector 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, y realizar acciones de prevencin y mantenimiento de un
nivel cognitivo ptimo

2.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar el nivel cognitivo y el grado de deterioro cognitivo del adulto, por grupo
etario, durante el periodo comprendido entre el ao 2010-2012.
Analizar la relacin entre Edad, Sexo, Escolaridad y Deterioro Cognitivo, durante el
periodo comprendido entre el ao 2010-2012.
Relacionar Estado Nutricional, red de apoyo Familiar y Deterioro Cognitivo, durante el
periodo comprendido entre el ao 2010-2012.

Establecer los factores de riesgo que conducen al adulto mayor a un deterioro
cognitivo temprano.
Establecer programas y talleres de estimulacin cognitiva del adulto mayor.

Realizar educacin a los familiares y cuidadores, en relacin al proceso de
envejecimiento normal y el patolgico.

34

2.2 HIPTESIS

2.2.1 Hiptesis

Existe un mayor deterioro cognitivo, en los pacientes mayores de 65 aos, del
Hogar de Ancianos Hermanitas de los Pobres, en relacin a los usuarios del mismo
grupo etario, pertenecientes al CESFAM Iris Veliz Hume durante el periodo
comprendido entre el ao 2010-2012 en la ciudad de Arica.


2.2.2 Hiptesis Nula

No existe un mayor deterioro cognitivo, en los pacientes mayores de 65
aos, del Hogar de Ancianos Hermanitas de los Pobres, en relacin a los usuarios del
mismo grupo etario, pertenecientes al CESFAM Iris Veliz Hume durante el periodo
comprendido entre el ao 2010-2012 en la ciudad de Arica.













35











CAPTULO III












36

3.0 MATERIAL Y MTODO

3.1 TIPO DE ESTUDIO

El estudio de la presente investigacin, se realizara bajo un enfoque
comparativo de tipo descriptivo y de corte transversal.

Se considera adecuada la metodologa, ya que se recogern y se analizarn
datos sobre variables estudiadas, y se determinar la comparacin entre ellas, para
describir as la poblacin en estudio.

Ser descriptivo, ya que se realizar la evaluacin cognitiva de los adultos
mayores y se establecer su relacin con las variables analizadas.

En cuanto al enfoque transversal, ste se relaciona, ya que es una observacin
en un momento en el tiempo determinndose los efectos.

3.2 UNIDAD DE ANLISIS

Se realiz revisin de fichas clnicas del universo de 42 pacientes adultos
mayores de 65 aos, pertenecientes al Hogar Hermanita de los Pobres analizando el
instrumento Mini Mental y una muestra equivalente de pacientes mayores de 65 aos,
controlados en el CESFAM Iris Veliz Hume de la ciudad de Arica en el perodo
comprendido entre los aos 2010 a 2012.
3.3 LUGAR DE DESARROLLO DEL ESTUDIO

Hogar de Acogida Hermanita de los Pobres y Centro de Salud Familiar Iris Veliz
Hume de Arica, XV regin de Arica y Parinacota.
3.4 RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

El procesamiento de recoleccin de datos consisti en la revisin individual de
fichas clnicas, durante el periodo comprendido entre Marzo de 2010 hasta Marzo del
2012.

37

3.5 CRITERIOS DE INCLUSIN EXCLUSIN

3.5.1 Criterios de Inclusin

Pacientes adultos mayores de 65 aos, pertenecientes al Hogar Hermanita de
los Pobres y pacientes mayores de 65 aos pertenecientes al sector 3 del CESFAM Iris
Veliz Hume de la ciudad de Arica.

3.5.2 Criterios de Exclusin

Pacientes con sntomas de demencia senil.
Pacientes con Enfermedad de Alzheimer.
Pacientes con Enfermedad de Parkinson.
Pacientes con Ingestin de drogas depresoras.
Pacientes Meningitis y/o encefalitis.
Pacientes con Hemorragias o isquemias sub-aracnodeas

3.6 PLAN DE ANLISIS

La informacin se codific en una matriz computacional, llamada Microsoft
Excel, office 2010, la cual nos entreg valores absolutos y porcentuales, que
posteriormente se representaron en grficos de barra.


3.6.1. ANLISIS ESTADSTICO
3.6.1.1. VARIABLES DEPENDIENTES

A. Mini Mental Abreviado: encuesta aplicada a adultos 65 aos, sin patologas
excluyentes, desarrollada como screnning de deterioro cognitivo.
a. Alterado: puntuacin en MMSE 13 puntos.
b. Normal puntuacin en MMSE 14 puntos.

38

3.6.1.2 INDEPENDIENTES

A. Edad: nmero de aos cumplidos al momento de realizar MMSE 65 aos.
B. Sexo: separacin de datos por gnero.
C. Escolaridad: nmero aos de estudios aprobados al momento de realizacin
del MMSE, segn los siguientes indicadores:
a. 0 a 1 aos e. 8 a 10 aos
b. 2 a 3 aos f. 11 a 12 aos
c. 4 a 5 aos g. 13 o ms aos
d. 6 a 8 aos
D. Estado Nutricional: estimacin del estado nutricional segn IMC adaptado a
la poblacin de adultos mayores, al momento de la realizacin del MMSE.







E. Red de apoyo Familiar: Tipo de apoyo familiar que posee el adulto mayor al
momento de la realizacin del MMSE.

a. Con apoyo familiar
b. Sin apoyo familiar









Estado Nutricional ndice de Masa Corporal (IMC)
Enflaquecido /a Menor de 23
Normal 23,1 a 27,9
Sobrepeso 28 a 31,9
Obeso 32 o mas

39












CAPTULO IV

















40

4. ANLISIS DE RESULTADOS

En el presente captulo se discutirn los resultados obtenidos mediante el uso de
grficos y tablas. Las variables se analizarn segn los objetivos e hiptesis del estudio
y su importancia para dar respuesta al problema.
4.1. GRUPO ETARIO

Objetivo: Determinar y comparar el nivel cognitivo y el grado de deterioro cognitivo del
adulto, por grupo etario, durante el periodo comprendido entre el ao 2010-2012 entre
los grupos muestra de pacientes institucionalizados y no institucionalizados. Tabla N 1
y Tabla N 2.

Tabla N 1 Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini Mental Abreviado
distribuido por Grupo etario y sexo en pacientes con patologas no excluyentes
pertenecientes al Hogar Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.




GRUPO ETARIO
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
65-69 aos 3 18,7 1,6 16,3 14,2 12,3 35,3
70-75 aos 7 16,6 12,6 14,4 24,2 9,9 47,9
76-80 aos 4 18,3 3,7 15 21,1 13,5 28,9
81 y mas aos 7 17,6 7,4 16,9 11,1 14,7 22,6
GENERAL
GRUPO ETARIO GENERAL
n n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
65-69 aos 1 18 5,3 14 26,3 7 63,2 65-69 2 19 0,0 17,5 7,9 15 21,1
70-75 aos 3 16,3 14,2 15 21,1 9,7 48,9 70-75 4 16,8 11,6 14 26,3 10 47,4
76-80 aos 1 17 10,5 12 36,8 9 52,6 76-80 3 18,7 1,6 16 15,8 15 21,1
81 y mas aos 3 17,3 8,9 16,3 14,2 13,3 30,0 81 Y MAS 4 17,8 6,3 17,3 8,9 15,8 16,8
FEMENINO MASCULINO
41

Tabla N 2 Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por Grupo etario y sexo en pacientes con patologas no excluyentes
pertenecientes al Sector 3 del CESFAM Iris Veliz Hume entre los aos 2010 y 2012.
















GRUPO ETARIO
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
65-69 10 18,6 2,1 17,1 10,0 16,8 11,6
70-75 9 16,6 12,6 15,6 17,9 14,1 25,8
76-80 2 18,5 2,6 18,0 5,3 18,0 5,3
81 Y MAS 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
GENERAL
GRUPO ETARIO GENERAL
n n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
65-69 10 18,6 2,1 17,1 10,0 16,8 11,6 65-69 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
70-75 1 19,0 0,0 16,0 15,8 19,0 0,0 70-75 8 16,3 14,2 15,5 18,4 13,5 28,9
76-80 2 18,5 2,6 18,0 5,3 18,0 5,3 76-80 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
81 Y MAS 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 81 Y MAS 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
FEMENINO MASCULINO
42


Grfico N1

Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini Mental Abreviado distribuido
por Grupo etario y sexo en pacientes con patologas no excluyentes pertenecientes al
Hogar Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.











43


Grfico N 2

Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini Mental Abreviado distribuido
por Grupo etario y sexo en pacientes con patologas no excluyentes pertenecientes al
Sector 3 del CESFAM Iris Veliz Hume entre los aos 2010 y 2012.




Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn grupo etario, evaluado con el promedio de sus puntajes en el Mini mental,
registrndose la mayor concentracin en el grupo de 70 a 75 aos de ambas muestras
con un deterioro promedio del 12,5 % en aquellas personas que viven con su familia
con un deterioro marcado en el sexo masculino (14,6 %) y un 35 % en aquellas
personas que viven en el hogar de ancianos sin mucha diferencia en los sexos.




44

4.2. FACTORES DE RIESGOS O PATOLOGAS NO EXCLUYENTES

Objetivo: Determinar y comparar el nivel cognitivo y el grado de deterioro cognitivo del
adulto, por factores de riesgo o patologas no excluyentes que conducen al adulto
mayor a un deterioro cognitivo temprano.

Tabla N 3 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por Patologas no excluyentes y sexo en pacientes pertenecientes al Hogar
Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.







PATOLOGIAS NO EXCLUYENTES GENERAL FEMENINO
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
ARTRITIS 2 17,5 7,9 14,5 23,7 9 52,6
DM II ARTRITIS 1 15 21,1 12 36,8 9 52,6
DM II ARTROSIS 1 19 0,0 18 5,3 15 21,1
DM II CIRROSIS HEPATICA 1 17 10,5 12 36,8 9 52,6
SIN ANTECEDENTES 1 17 10,5 14 26,3 9 52,6
HTA 7 18 5,3 16 15,8 13,6 28,4
HTA ARTROSIS 2 18,5 2,6 16,5 13,2 14,5 23,7
HTA DM II 5 17 10,5 16,2 14,7 13 31,6
HTA DM II ARTROSIS 1 17 10,5 17 10,5 14 26,3
PAT. NO EXCLUYENTES GENERAL MASCULINO
n n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012 % Deterioro n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
ARTRITIS 1 18 5,3 14 26,3 7 63,2 ARTRITIS 1 17 10,5 15 21,1 11 42,1
DM II ARTRITIS 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 DM II ARTRITIS 1 15 21,1 12 36,8 9 52,6
DM II ARTROSIS 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 DM II ARTROSIS 1 19 0,0 18 5,3 15 21,1
DM II CIRROSIS HEPATICA 1 17 10,5 12 36,8 9 52,6 DM II CIRROSIS HEPATICA 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
SIN ANTECEDENTES 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 SIN ANTECEDENTES 1 17 10,5 14 26,3 9 52,6
HTA 1 15 21,1 14 26,3 7 63,2 HTA6 18,5 2,6 16,3 14,2 14,7 22,6
HTA ARTROSIS 1 18 5,3 16 15,8 13 31,6 HTA ARTROSIS 1 19 0,0 17 10,5 16 15,8
HTA DM II 3 17 10,5 15,7 17,4 11,7 38,4 HTA DM II 2 17 10,5 17 10,5 15 21,1
HTA DM II ARTROSIS 1 17 10,5 17 10,5 14 26,3 HTA DM II ARTROSIS 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
45

Tabla N 4 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini Mental Abreviado
distribuido por Patologas no excluyentes y sexo en pacientes pertenecientes al Sector
N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume entre los aos 2010 y 2012.











PAT. NO EXCLUSIVAS
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
ARTRITIS 1 18,0 5,3 17,0 10,5 17,0 10,5
ASMA 1 14,0 26,3 15,0 21,1 13,0 31,6
DM II 1 15,0 21,1 15,0 21,1 10,0 47,4
DM II HIPOTIROIDISMO 1 19,0 0,0 18,0 5,3 16,0 15,8
HTA 6 18,5 2,6 16,5 13,2 16,5 13,2
HTA DISLIPIDEMIA 4 18,0 5,3 17,0 10,5 16,0 15,8
HTA DM II 5 17,0 10,5 16,4 13,7 15,0 21,1
HTA EPILEPSIA 1 19,0 0,0 17,0 10,5 18,0 5,3
HTA HIPOTIROIDISMO 1 19,0 0,0 16,0 15,8 19,0 0,0
GENERAL
PAT. NO EXCLUSIVAS GENERAL MASCULINO
n n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
ARTRITIS 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 ARTRITIS 1 18,0 5,3 17,0 10,5 17,0 10,5
ASMA 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 ASMA 1 14,0 26,3 15,0 21,1 13,0 31,6
DM II 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 DM II 1 15,0 21,1 15,0 21,1 10,0 47,4
DM II HIPOTIROIDISMO 1 19,0 0,0 18,0 5,3 16,0 15,8 DM II HIPOTIROIDISMO 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
HTA 5 18,8 1,1 16,8 11,6 17,0 10,5 HTA1 17,0 10,5 15,0 21,1 14,0 26,3
HTA DISLIPIDEMIA 3 18,7 1,6 18,0 5,3 18,0 5,3 HTA DISLIPIDEMIA 1 16,0 15,8 14,0 26,3 10,0 47,4
HTA DM II 2 17,5 7,9 17,0 10,5 15,5 18,4 HTA DM II 3 16,7 12,1 16,0 15,8 14,7 22,6
HTA EPILEPSIA 1 19,0 0,0 17,0 10,5 18,0 5,3 HTA EPILEPSIA 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
HTA HIPOTIROIDISMO 1 19,0 0,0 16,0 15,8 19,0 0,0 HTA HIPOTIROIDISMO 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
46

Grfico N 3


Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por Patologas no excluyentes y sexo en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas
de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.













47

Grfico N 4

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini Mental Abreviado distribuido
por Patologas no excluyentes y sexo en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume entre los aos 2010 y 2012.




Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn patologas no excluyentes, evaluado con el promedio de sus puntajes en el
Mini Mental, siendo las patologas asociadas a Diabetes Mellitus las que mayor
deterioro presentan, 39 % en promedio en personas que viven en el Hogar de
Ancianos y 13 % del promedio en pacientes que viven con sus familiares.





48

4.3. ESCOLARIDAD

Objetivo: Determinar y comparar el nivel cognitivo y el grado de deterioro cognitivo del
adulto, en relacin a la Escolaridad, durante el periodo comprendido entre el ao 2010-
2012.

Tabla N 5 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini Mental Abreviado
distribuido por aos de escolaridad en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas
de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.


Tabla N 6 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por aos de escolaridad en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.




ESCOLARIDAD
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
0-1 a 1 17 10,5 16 15,8 13 31,6
2-3 a 7 17 10,5 14,6 23,2 11,7 38,4
4-5 a 2 18 5,3 14,5 23,7 10 47,4
6-8 a 9 17,6 7,4 16,2 14,7 13 31,6
MEDIA 2 19 0,0 17,5 7,9 15,5 18,4
SUPERIOR 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
ESCOLARIDAD
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
0-1 a 8 16,8 11,6 15,6 17,9 13,3 30,0
2-3 a 2 16,0 15,8 15,5 18,4 15,0 21,1
4-5 a 4 18,8 1,1 17,0 10,5 17,0 10,5
6-8 a 6 18,8 1,1 17,7 6,8 18,3 3,7
MEDIA 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
SUPERIOR 1 18,0 5,3 17,0 10,5 17,0 10,5
49

Grfico N 5

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por aos de escolaridad en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de los
Pobres entre los aos 2010 y 2012.














50




Grfico N 6

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por aos de escolaridad en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM Iris
Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.




Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al 2012
segn aos de escolaridad realizados por las personas de la muestra, especialmente
en aquellas personas pertenecientes al Hogar de ancianos las que comparativamente
con personas que viven con sus familias, presentan un deterioro promedio de un 35,5
% al 2012 por sobre un 15,2 % de promedio de estas ltimas al 2012.


51



4.4. APOYO FAMILIAR


Objetivo: Determinar y comparar el nivel cognitivo del adulto, en relacin a su red de
apoyo familiar, durante el periodo comprendido entre el ao 2010-2012.



Tabla N 7 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por red de apoyo familiar en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas
de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.



Tabla N 8 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por red de apoyo familiar en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.


n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
SI 15 17,9 5,8 15,9 16,3 13 31,6
NO 6 16,7 12,1 15 21,1 11,3 40,5
APOYO FAMILIAR
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
SI 20 17,9 5,8 16,6 12,6 15,9 16,3
NO 1 14,0 26,3 15,0 21,1 13,0 31,6
APOYO FAMILIAR
52


Grfico N 7

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por red de apoyo familiar en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de los
Pobres entre los aos 2010 y 2012.














53


Grfico N 8

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por red de apoyo familiar en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM Iris
Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.



Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn red de apoyo familiar especialmente en aquellas personas pertenecientes
al Hogar de Ancianos; los que contaban con red de apoyo familiar presentan un
deterioro promedio de un 31,6% y las que no lo tienen, un deterioro del 40%.
Comparativamente, las personas que viven con sus familiares y efectivamente reciben
ayuda de ellos presentan un deterioro cognitivo del orden del 16,3% y las que no lo
reciben, un deterioro del 31,6%.




54

4.5. ESTADO NUTRICIONAL

Objetivo: Determinar y comparar el nivel cognitivo del adulto, en relacin a su ndice
de Masa Corporal, durante el periodo comprendido entre el ao 2010-2012.

Tabla N 9 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por ndice de Masa Corporal en pacientes pertenecientes al Hogar
Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.



Tabla N 10 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por ndice de Masa Corporal en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.




NDICE DE MASA CORPORAL
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
E 0 0 100,0 0 100,0 0 100,0
N 21 17,5 7,9 15,6 17,9 12,5 34,2
S/P 0 0 100,0 0 100,0 0 100,0
O 0 0 100,0 0 100,0 0 100,0
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
E 0 0,0 100,0 0,0 100,0 0,0 100,0
N 8 18,1 4,7 17,1 10,0 16,6 12,6
S/P 3 17,0 10,5 16,0 15,8 16,6 12,6
O 10 17,6 7,4 16,2 14,7 14,8 22,1
NDICE DE MASA CORPORAL
55

Grfico N 9

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por ndice de Masa Corporal en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de los
Pobres entre los aos 2010 y 2012.















56



Grfico N 10

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por ndice de Masa Corporal en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM
Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.



Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn ndice de Masa Corporal. Las personas pertenecientes al Hogar de
ancianos, presentan un IMC normal (100%) y un deterioro cognitivo promedio al 2012
de un 34,2%. Las personas que viven con sus familias, presentan un deterioro
cognitivo promedio al 2012 del orden del 15,8%, siendo el estado de Obesidad el de
mayor deterioro cognitivo (22,1%).



57

4.6. GNERO


Objetivo: Determinar y comparar el nivel cognitivo del adulto, en relacin a su Sexo,
durante el periodo comprendido entre el ao 2010-2012.


Tabla N 11 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por Sexo en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de los Pobres
entre los aos 2010 y 2012.





Tabla N 12 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado
distribuido por Sexo en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz
Hume, entre los aos 2010 y 2012.




n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterior
M 13 17,8 6,3 16 15,8 13,7 27,9
F 8 17 10,5 15 21,1 10,6 44,2
SEXO
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
M 8 16,3 14,2 15,5 18,4 13,5 28,9
F 13 18,6 2,1 17,2 9,5 17,2 9,5
SEXO
58

Grfico N 11

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por Sexo en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de los Pobres entre los
aos 2010 y 2012.













59

Grfico N 12

Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini mental Abreviado distribuido
por Sexo en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume,
entre los aos 2010 y 2012.



Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn gnero. En lo general, se observa al 2012, un promedio mayor de deterioro
cognitivo en personas que habitan en el Hogar de Ancianos (41,3%), siendo los que
presentan mayor deterioro las personas de sexo femenino (43,9%) en comparacin
con los de sexo masculino (38,6%).
En cambio, las personas que viven con familiares, su promedio de deterioro
cognitivo al 2012, es mejor resultado que las del Hogar de Ancianos (35,4%), siendo
las personas de sexo masculino las que presentan mayor falencia (40,4%) en
comparacin con las de sexo femenino (30,3%).

60

4.7. ACTIVIDADES DEL MINI MENTAL ABREVIADO

Objetivo: Determinar y comparar el nivel y grado de deterioro cognitivo en las
diferentes actividades del Mini mental, durante el periodo comprendido entre el ao
2010-2012

Tabla N 13 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini Mental Abreviado
desglosado en sus seis actividades, en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas
de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.

Tabla N 14 Evaluacin del nivel cognitivo con instrumento Mini Mental Abreviado
desglosado en sus seis actividades, en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del
CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.

MINI MENTAL ABREVIADO
SEXO
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
M
13 3,8 5,0 3,3 17,5 2,5 37,5
F 8 3,4 15,0 2,9 27,5 1,3 67,5
M
13 3 0,0 3 0,0 2,9 3,3
F 8 3 0,0 3 0,0 2,9 3,3
M
13 4,3 14,0 3,5 30,0 2,9 42,0
F 8 3,9 22,0 3,3 34,0 2 60,0
M
13 2,9 3,3 2,9 3,3 2,6 13,3
F 8 3 0,0 2,6 13,3 2,4 20,0
M 13 2,8 6,7 2,3 23,3 2 33,3
F 8 2,9 3,3 2,3 23,3 1,3 56,7
M
13 1 0,0 0,9 10,0 0,8 20,0
F 8 0,9 10,0 1 0,0 0,9 10,0
TEM 1.- ORIENTACIN TEMPORO-ESPACIAL
TEM 2.- MEMORIA A CORTO PLAZO
TEM 3.- ATENCIN, CONCENTRACIN,
ABSTRACCIN, COMPRENSIN, MEMORIA E
INTELIGENCIA
TEM 4 .- CAPACIDAD EJECUTIVA
TEM 5.- MEMORIA A LARGO PLAZO
TEM 6.- CAPACIDAD VISO-CONSTRUCTIVA
MINI MENTAL ABREVIADO
SEXO
n 2010
%
Deterioro 2011
%
Deterioro 2012
%
Deterioro
M 8 3,6 10,0 3,4 15,0 3,0 25,0
F 13 4,0 0,0 3,7 7,5 1,3 67,5
M 8 3 0 3 0 3 0
F 13 3 0 3 0 3 0
M 8 4 20 3,6 28 3 40
F 13 4,8 4 4,1 18 4 20
M 8 3,0 0,0 2,9 3,3 2,5 16,7
F 13 3,0 0,0 2,9 3,3 3,0 0,0
M 8 1,6 46,7 1,8 40,0 1,6 46,7
F 13 2,8 6,7 2,6 13,3 2,6 13,3
M 8 1 0.0 % 0,9 10 0,4 60
F 13 1 0.0 % 0,8 20 0,8 20
TEM 1.- ORIENTACIN TEMPORO-ESPACIAL
TEM 2.- MEMORIA A CORTO PLAZO
TEM 3.- ATENCIN, CONCENTRACIN,
ABSTRACCIN, COMPRENSIN, MEMORIA E
INTELIGENCIA
TEM 4 .- CAPACIDAD EJECUTIVA
TEM 5.- MEMORIA A LARGO PLAZO
TEM 6.- CAPACIDAD VISO-CONSTRUCTIVA
61









Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn primera actividad del Mini mental, relacionada con la Orientacin
Temporal-Espacial la cual tiene una puntuacin mxima de 4 puntos. En las personas
pertenecientes al Hogar de Ancianos, el deterioro cognitivo es progresivo en los aos
2010-2011; el promedio de deterioro en el 2012 alcanza al 52,5% siendo el gnero
femenino al ms afectado con un deterioro del orden del 67,5%; en cambio, en las
personas que viven con sus familias, el deterioro es marcadamente ms lento, el
promedio 2010-2011 fue del orden del 8,1% y el ao 2012 del 46,3 % siendo el gnero
femenino el ms afectado con un deterioro del orden del 67,5%.


Grfico N 13. Promedio
puntajes en primera actividad
Mini Mental Hogar Hermanitas
de los Pobres.
Grfico N 14. Promedio
puntajes en primera actividad
Mini Mental Sector 3 CESFAM
I.V.H.
62









Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn segunda actividad del Mini mental, relacionada con la Memoria a Corto
Plazo, la cual obtiene un puntaje mximo de 3 puntos. En las personas pertenecientes
al Hogar de ancianos no hay reflejada un deterioro en los aos 2010-2011, solo el ao
2012 refleja un deterioro del orden del 3,4% siendo parejo para ambos sexos. En
cambio, las personas que viven con sus familias, no hay reflejado un deterioro a travs
de los aos, logrando el 100% del puntaje.




Grfico N 15. Promedio
puntajes en segunda actividad
Mini Mental Hogar Hermanitas
de los Pobres.
Grfico N 16. Promedio
puntajes en segunda actividad
Mini Mental Sector 3 CESFAM
I.V.H.
63









Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn tercera actividad del Mini mental, relacionada con la Atencin,
Concentracin, Abstraccin, Comprensin, Memoria e Inteligencia, la cual obtiene un
puntaje mximo de 5 puntos. En las personas pertenecientes al Hogar de Ancianos, el
deterioro cognitivo es progresivo en los aos 2010-2011 con un promedio de 25% y el
ao 2012, un promedio de deterioro del orden del 51 % siendo el gnero femenino el
ms afectado con un deterioro de un 60%. En cambio, las personas que viven con su
familia presentan un promedio de deterioro cognitivo los aos 2010-2011 del orden del
18% y el ao 2012 un promedio de deterioro del orden del 30%, siendo el gnero
masculino el ms afectado con un 40%.

Grfico N 17. Promedio
puntajes en tercera actividad
Mini Mental Hogar Hermanitas
de los Pobres.
Grfico N 18. Promedio
puntajes en tercera actividad
Mini Mental Sector 3 CESFAM
I.V.H.
64










Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn cuarta actividad del Mini mental, relacionada con la Capacidad Ejecutiva,
la cual obtiene un puntaje mximo de 3 puntos. En las personas pertenecientes al
Hogar de Ancianos, el deterioro cognitivo es progresivo en los aos 2010-2011 con un
promedio de un 5%; el ao 2012 un promedio de deterioro del orden del 16,7% siendo
el gnero femenino el de mayor deterioro con un 20%. En cambio, las personas que
viven con su familia presentan un promedio de deterioro cognitivo los aos 2010-2011
del orden del 1,7%; y el ao 2012 un promedio de deterioro del orden del 8,4% siendo
el gnero masculino el ms afectado con un 6,7%.


Grfico N 19. Promedio
puntajes en cuarta actividad
Mini Mental Hogar Hermanitas
de los Pobres.
Grfico N 20. Promedio
puntajes en cuarta actividad
Mini Mental Sector 3 CESFAM
I.V.H.
65









Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn quinta actividad del Mini mental, relacionada con la Memoria a Largo
Plazo, la cual obtiene un puntaje mximo de 3 puntos. En las personas pertenecientes
al Hogar de Ancianos, el deterioro cognitivo es progresivo en los aos 2010-2011 con
un promedio de un 14,2%; el ao 2012 un promedio de deterioro del orden del 45%
siendo el gnero femenino el de mayor deterioro con un 56,7%. En cambio, las
personas que viven con su familia presentan un promedio de deterioro cognitivo los
aos 2010-2011 del orden del 26,7%; y el ao 2012 un promedio de deterioro del orden
del 30% siendo el gnero masculino el ms afectado con un 46.7%.




Grfico N 21. Promedio
puntajes en quinta actividad
Mini Mental Hogar Hermanitas
de los Pobres.
Grfico N 22. Promedio
puntajes en quinta actividad
Mini Mental Sector 3 CESFAM
I.V.H.
66










Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn sexta actividad del Mini mental, relacionada con la Capacidad Viso
constructiva, la cual obtiene un puntaje mximo de 1 punto. En las personas
pertenecientes al Hogar de Ancianos, el deterioro cognitivo es progresivo en los aos
2010-2011 con un promedio de un 5%; el ao 2012 un promedio de deterioro del orden
del 15% siendo el gnero masculino el de mayor deterioro con un 20%. En cambio, las
personas que viven con su familia presentan un promedio de deterioro cognitivo los
aos 2010-2011 del orden del 7,5%; y el ao 2012 un promedio de deterioro del orden
del 40% siendo el gnero masculino el ms afectado con un 60%.



Grfico N 23. Promedio
puntajes en sexta actividad
Mini Mental Hogar Hermanitas
de los Pobres.
Grfico N 24. Promedio
puntajes en sexta actividad
Mini Mental Sector 3 CESFAM
I.V.H.
67











CAPTULO V
















68

DISCUSIN

Del anlisis de la informacin recopilada en esta investigacin, se puede
concluir que, segn el objetivo general, determinar la evolucin del nivel cognitivo de
los pacientes del Hogar de Ancianos Hermanitas de los Pobres, en relacin una
poblacin equivalente, de los usuarios del Sector 3 del CESFAM Iris Veliz Hume,
durante el periodo 2010 al 2012; segn los resultados obtenidos, usando como factor la
escolaridad, se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao
2010 al 2012, especialmente en aquellas personas pertenecientes al Hogar de
ancianos, las que comparativamente con personas que viven con sus familias,
presentan un deterioro promedio de un 35,5% al 2012 por sobre un 15,2% de
promedio de estas ltimas en el mismo ao.

Observacin similar a nuestro estudio fue encontrada por otros autores en la
literatura internacional prxima (Samper, et al. 2011) en que se determin la existencia
de una relacin directa entre la edad y la escolaridad con la presencia de deterioro
cognitivo leve. Sugiere,

que la reserva cognitiva es un mecanismo que vincula los
niveles educativos bajos con un mayor riesgo de padecer un proceso
neurodegenerativo, plantendose que un nivel educacional ms alto repercute sobre el
cerebro y da lugar a cierta reserva cognitiva, que permitira a ese rgano soportar
mejor los cambios de la enfermedad o retrasar su expresin clnica.

Histricamente, la
reserva cognitiva se ha vinculado a la educacin; esta ltima puede a travs de la
activacin, mejorar el flujo sanguneo cerebral e incrementar el aporte de oxgeno y
glucosa al cerebro, as como proteger contra el efecto de los radicales libres.

De
hecho, el declinar de la memoria es ms rpido en las personas con un nivel
educacional y ocupacional ms alto, lo que apoya la idea de que la RC es mayor en
esos sujetos que se mantuvieron aparentemente sanos mientras el proceso se
desarrollaba.

As mismo, (Snchez, Moreno, Garca, 2010), se observa una tendencia hacia
una relacin inversa entre el nmero de aos estudiados y el deterioro cognitivo, lo
cual est de acuerdo con los estudios que han sugerido que la baja escolaridad es un
factor de riesgo para el deterioro cognitivo.

69

En el siguiente objetivo, usando como factor el sexo, se observa un deterioro en
el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al 2012 segn gnero. En lo
general, se observa al 2012, un promedio mayor de deterioro cognitivo en personas
que habitan en el Hogar de Ancianos (41,3%), siendo los que presentan mayor
deterioro las personas de sexo femenino (43,9%) en comparacin con los de sexo
masculino (38,6%).

En cambio, las personas que viven con familiares, su promedio de deterioro
cognitivo al 2012, da un mejor resultado que las del Hogar de Ancianos (35,4%),
siendo las personas de sexo masculino las que presentan mayor falencia (40,4%) en
comparacin con las de sexo femenino (30,3%).

Observacin que difiere en la muestra de personas que viven con sus familiares
respecto a los resultados de estudio por otros autores en la literatura internacional
prxima, pero respecto a la muestra de las personas pertenecientes al Hogar de
Ancianos stas coinciden con la literatura internacional (Araceli Jimnez Mendoza, et
al. 2011; Chvez-Romero et al. 2013).

Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn ndice de Masa Corporal. Las personas pertenecientes al Hogar de
ancianos, presentan un IMC normal (100%) y un deterioro cognitivo promedio al 2012
de un 34,2%. Las personas que viven con sus familias, presentan un deterioro
cognitivo promedio al 2012 del orden del 15,8%, siendo el estado de Obesidad el de
mayor deterioro (22,1%).

La ingesta adecuada de nutrientes se relaciona positivamente con el
desempeo cognitivo y el estado nutricional. Los participantes con una ingesta
adecuada tuvieron mejor desempeo cognitivo y estado nutricional en comparacin
con aquellos con una ingesta deficiente.

Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn red de apoyo familiar especialmente en aquellas personas pertenecientes
al Hogar de Ancianos; los que contaban con red de apoyo familiar presentan un
deterioro promedio de un 31,6% y las que no lo tienen, un deterioro del 40%.
70

Comparativamente, las personas que viven con sus familiares y efectivamente reciben
ayuda de ellos presentan un deterioro cognitivo del orden del 16,3% y las que no lo
reciben, un deterioro del 31,6%.

La literatura internacional no es muy clara al respecto, por escases de estudios
realizados; (Morales, 2006) indica en su estudio que la probabilidad de que el adulto
mayor autoevale mal o regular su situacin de salud, disminuye a medida que
aumentan los puntos en la Escala de Fortaleza de la Red de Apoyo Familiar. Medida y
en la medida que se obtiene ms apoyo familiar, disminuye la probabilidad de
presentar limitaciones, para luego volver a aumentar.

Se observa un deterioro en el nivel cognitivo progresivo a contar del ao 2010 al
2012 segn grupo etario, evaluado con el promedio de sus puntajes en el Mini mental,
registrndose la mayor concentracin en el grupo de 70 a 75 aos de ambas muestras
con un deterioro promedio del 12,5% en aquellas personas que viven con su familia
con un deterioro marcado en el sexo masculino (14,6%) y un 35% en aquellas
personas que viven en el hogar de ancianos sin mucha diferencia en los sexos.

Observacin similar a nuestro estudio fue encontrada por otros autores en la
literatura internacional prxima (Tello, 2010), determina una asociacin entre grupo
etario y deterioro cognitivo observando un deterioro progresivo desde un 38,3% en
personas de entre 65-74 aos a un 68,8% en personas mayores de 85 aos.

En cuanto a los factores de riesgo que encontramos relacionados con otros
estudios que se han hecho con la edad, se menciona que a mayor edad, mayor
probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo se encontr que el sexo femenino tiende
a desarrollar mayor riesgo por alcanzar una vida mayor que los varones. Probable
deterioro cognitivo asociado a factores de riesgo en poblacin mayor de 40 aos.






71

PROPUESTA

Nuestra propuesta est bsicamente orientada a la puesta en prctica de
estrategias preventivas y educativas dirigidas al control de los factores de riesgo que
conllevan a Deterioro Cognitivo en el adulto mayor, con el fin de detectar en fases
tempranas deterioros de funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, percepcin,
lectoescritura y viso-construccin, para disminuir as, los daos causados en salud y
mejorar calidad de vida de los adultos mayores y su entorno familiar.

Establecer programas dirigidos principalmente al adulto mayor y sus familias, a
travs de talleres educativos y de estimulacin cognitiva, dictado por profesionales
especializados, enfocados a los adultos sin deterioro cognitivo y especialmente
dirigidos a aquellos con factores de riesgo y dficit en las puntuaciones del
instrumento Mini Mental.

Se presenta a continuacin talleres del Portal de Estimulacin Cognitiva, en
http://tallerescognitiva.com, basados en la prevencin del deterioro en el adulto mayor,
las cuales estn a libre disposicin de utilizar junto con plantillas descargables de
trabajo.

Se tom como punto de partida la experiencia acumulada en la revisin de
fichas clnicas de adultos mayores de 65 aos pertenecientes al sector 3 del CESFAM
Iris Veliz Hume y los adultos mayores pertenecientes al hogar Hermanita de los
Pobres.

I.- EDUCACIN Y PREVENCION
a) Taller de Atencin Mejorar la atencin
A travs de fichas del bloque de Atencin, que se fundamentan en los modelos
clnicos (Sohlberg & Mateer. 1989) y en otros modelos neuropsicolgicos ms actuales
(Posner & Petersen, 1990) que especifican cientficamente las bases psicolgicas de
un proceso cognitivo complejo, como es la atencin. Los dos modelos instruyen sobre
las tcnicas y mtodos ms eficaces para la rehabilitacin. Uno de los objetivos de
este bloque es el de mejorar la atencin.
72

Siguiendo ambos modelos, se van generado las actividades que mejoran y
mantienen la capacidad de concentracin y atencin de la persona en todas sus
modalidades: atencin focalizada, sostenida, selectiva, alternante y dividida;
orientacin espacial de la atencin, nivel de alerta y atencin ejecutiva.
Cancelacin: La actividad consiste en rodear con un crculo el estmulo que se
propone, ya sea una imagen, una letra, un nmero o un smbolo. El elemento a buscar
(la diana) se repite en mltiples ocasiones y est entremezclado con otra informacin
que debe ser ignorada (los distractores). Subprocesos implicados: atencin selectiva,
atencin sostenida y atencin dividida.

Repeticin: En esta actividad, la persona ha de encontrar dentro de una misma
fila, de una misma columna o de un recuadro aquella imagen que se repita. Se
muestran varios estmulos, como letras, nmeros o imgenes y la persona debe
detectar aquellos que estn dos veces. Subprocesos implicados: atencin selectiva,
atencin sostenida y control atencional (supervisin).

Lneas superpuestas: En la lmina se presenta en una parte una lista de
nmeros, y en otra una lista de letras. Cada nmero est unido con una nica letra
mediante una lnea. La persona debe anotar en el recuadro de abajo la letra que le
corresponde a cada nmero. Subprocesos implicados: atencin selectiva, atencin
sostenida, gnosis visual: discriminacin figura fondo y gnosis visual: cierre perceptivo.

Bsqueda en Fotos: En una fotografa de una escena compleja, la persona ha
de encontrar determinados objetos y detalles. A un lado de la lmina se muestra la foto
y al otro la lista de objetos que debe buscar y sealar. Subprocesos implicados:
atencin selectiva, atencin sostenida, comprensin lectora, gnosis visual de
discriminacin figura fondo y gnosis visual de cierre perceptivo.

Bsqueda de datos: En esta actividad se ejercita la bsqueda de informacin
en materiales escritos que son comunes y cotidianos. A la izquierda de la ficha se
muestra una ilustracin, como por ejemplo de un ticket de compra, y en el lado derecho
la lista de datos que la persona deber buscar y sealar. Subprocesos cognitivos:
atencin selectiva, comprensin lectora.
73


Plantilla: En esta tarea, se muestran dos tablas. Una est rellena con
determinados smbolos y la otra est vaca. La persona debe copiar en la tabla vaca
los smbolos respetando la posicin exacta en la que aparecen. Subprocesos
implicados: orientacin espacial de la atencin, atencin selectiva, supervisin
atencional.

Recorridos: En la ficha aparece una secuencia de estmulos repartida sin
orden aparente. La persona ha de trazar un camino pasando uno a uno, en orden, por
todos los puntos de la secuencia procurando no levantar el lpiz del papel.
Subprocesos implicados: orientacin espacial de la atencin, atencin selectiva,
supervisin atencional, secuenciacin y control mental.

b) Taller Funciones ejecutivas
En este bloque se trabaja con ejercicios para mejorar las funciones ejecutivas:
Ordenar acciones: Se muestra una lista de pasos que son pertinentes para
desempear cierta actividad y alcanzar una meta en particular, pero estn
desordenados. Se pide a la persona que los coloque en una sucesin temporal lgica.
Cada paso es un pre-requisito para el siguiente, de tal modo que slo puede
alcanzarse el objetivo global si se disponen en la secuencia correcta. En los niveles
iniciales empleamos ilustraciones y en los siguientes empleamos slo texto escrito.
Subprocesos implicados: funcin ejecutiva secuenciacin, funcin ejecutiva
planificacin, memoria operativa, comprensin lingstica.

Interferencia: Bajo la denominacin Interferencia se renen diez actividades
con estmulos e instrucciones diferentes, pero que comparten la caracterstica de
mostrar al mismo tiempo dos fuentes de informacin que estn en conflicto. La persona
debe atender a una fuente de informacin e inhibir la otra fuerte de informacin con la
que compite. Usando actividades variadas conseguimos que la persona realice un
procesamiento ejecutivo y evitamos que desarrolle automatismos. El procesamiento
ejecutivo, ms flexible, acta sobre todo durante las primeras ocasiones en que nos
enfrentamos a una tarea. Subprocesos implicados: control de la interferencia, control
inhibitorio.
74


Ordenar listas: Aqu pedimos a la persona que organice una serie de palabras
o imgenes. Por ejemplo, se pide que organice los conceptos silla, pluma y camin
siguiendo el criterio de menor a mayor peso. En los primeros niveles se utiliza
imgenes y se facilita el criterio para ordenar el material. En los niveles avanzados, se
utiliza palabras escritas y la propia persona debe generar un criterio para organizar la
lista. Por ejemplo, la secuencia nieto, abuelo, padre, bisabuelo, hijo, bisnieto puede
colocarse generando el criterio de menor a mayor edad: bisnieto, nieto, hijo, padre,
abuelo y bisabuelo. Subprocesos implicados: organizacin y secuenciacin,
razonamiento lingstico, comprensin lingstica.


Razonamiento sobre diferencias: En cada ejercicio se muestra un grupo de
palabras relacionadas entre s por su significado, a excepcin de una palabra que se
aparta del resto, es decir, es un intruso. La persona debe tachar el trmino que es
diferente y que no guarda relacin con los dems. Subprocesos implicados: funcin
ejecutiva de clasificacin semntica, memoria operativa, razonamiento lingstico,
comprensin lingstica.

Razonamiento sobre secuencias: Unos estmulos se suceden a otros,
repitindose en el mismo orden una y otra vez. Al fijarse en la lista de estmulos, la
persona debe extraer cul es el patrn de repeticin y continuar la lista aadiendo ms
estmulos. Subproceso implicados: funcin ejecutiva secuenciacin, razonamiento
visual.

Abstraccin verbal: Se utilizan refranes, frases hechas y dichos que forman
parte del conocimiento popular. La persona debe elegir cul es el consejo o la idea
implcita que intenta transmitirnos, pero que no se encuentra en el contenido manifiesto
de la frase. Subprocesos implicados: razonamiento verbal, lenguaje metafrico,
comprensin lingstica.

Razonamiento visual: En la parte superior de la ficha se muestra una tabla con
cuatro casillas. Todas las casillas contienen un dibujo a excepcin de la ltima. Los
dibujos van cambiando de una celda a otra siguiendo un criterio. La persona debe
75

averiguar cul es el criterio por el que cambian las figuras y elegir en la parte inferior de
la ficha la opcin adecuada para completar la tabla. Subprocesos implicados:
razonamiento visual, secuenciacin visual, rotacin mental de imgenes,
discriminacin perceptiva de formas, figura-fondo, tamao y orientacin visual.

C) Taller de funciones ejecutivas

Son especficos para el entrenamiento de la capacidad comunicativa de la
persona, tanto en su faceta expresiva como en su faceta comprensiva. Las actividades
permiten desarrollar un programa para el tratamiento de la afasia en sus distintas
modalidades y configurarlo segn las alteraciones en el procesamiento lingstico que
presente la persona, pues estn fundamentadas en los modelos actuales de
la neuropsicologa cognitiva del lenguaje (Patterson& Shewell, 1987; Cuetos Vega,
2008; Benedet, 2003)
En aadido, este material permite preservar la capacidad comunicativa y
estimular la adquisicin de vocabulario en personas sin alteraciones manifiestas.
En concreto, las actividades que integran el Taller son:
Ordenar frases: En cada actividad hay un grupo de palabras descolocadas La
tarea es formar una frase gramaticalmente correcta ordenando esas palabras, sin
aadir ni quitar ninguna de ellas. En algunos casos particulares, existe ms de una
solucin posible porque a partir del mismo conjunto de palabras pueden generarse dos
frases con significado equivalente (Ej.: Las naranjas son dulces y Son dulces las
naranjas). Subprocesos implicados: procesamiento gramatical, comprensin de
oraciones escritas, amplitud de memoria verbal inmediata.

Completar con verbo: Presentamos frases escritas en las que el verbo ha sido
omitido. Debajo aparecen alternativas de respuesta para que la persona elija la forma
verbal que mejor se inserte en la oracin. Subprocesos implicados: conjugacin verbal,
comprensin de oraciones escritas, amplitud de memoria verbal inmediata.

Palabras funcionales: En cada actividad hay que completar una frase
utilizando artculos, determinantes, preposiciones o conjunciones. Algunas de las
76

palabras funcionales que componen la frase han sido omitidas y la persona debe
rellenar los espacios en blanco con la mejor opcin posible. Subprocesos implicados:
procesamiento gramatical y sintctico, comprensin de oraciones escritas, amplitud de
memoria verbal inmediata.

Definiciones: En ste caso trabajamos el vocabulario del paciente. A partir de
una definicin, hay que elegir entre las alternativas disponibles aquella palabra que
mejor se ajuste al significado. Subprocesos implicados: evocacin y comprensin
lxica, memoria semntica.

Sinnimos y antnimos: A la izquierda de la ficha se muestra una palabra de
referencia en negrita y a la derecha varias opciones de respuesta. Segn se indique en
las instrucciones, unas veces deber marcar aquella alterativa que posea el mismo
significado y en otras aquella que tenga el significado contrario a la palabra en negrita.
Subprocesos implicados: evocacin lxica y comprensin lxica, memoria semntica,
amplitud de memoria verbal inmediata.

Facilitacin: Aqu proponemos a la persona pistas y claves para recordar
grupos de palabras. Con ello entrenamos el lxico. La actividad se organiza en parejas
de fichas. Primero, una ficha contiene imgenes acompaadas de texto que la persona
debe completar (ej.: una foto de un pantaln y al lado escrito panta). Segundo, la
siguiente ficha contiene las mismas imgenes pero el grado de ayuda para evocar las
palabras es menor (ej.: foto del mismo pantaln y al lado solamente escrito p).
Subprocesos implicados: evocacin lxica, memoria semntica, memoria implcita
priming.

Sonidos: Trabajamos la dimensin fonolgica del procesamiento del lenguaje.
Se propone una palabra de referencia y adyacente a ella varias opciones de respuesta.
La persona ha de elegir entre las opciones aquella palabra cuyos ltimos sonidos sean
ms parecidos a la palabra de referencia, es decir, que rimen. Subprocesos implicados:
procesamiento fonolgico, conciencia fonolgica, conversin grafema en fonema,
mecnica de la lectura.


77

d) Taller de memoria

Estos talleres mejoran el rendimiento amnsico y se fundamentan en los
modelos de la neuropsicologa cognitiva sobre los diferentes sistemas de aprendizaje y
memoria (por ejemplo, modelos de Schacter y Tulving; Squire).

En los cuadernos, se facilitan las estrategias y tcnicas efectivas que potencian
la adquisicin, mantenimiento y recuperacin de la informacin y que consiguen
preservar la capacidad de memoria de la persona durante ms tiempo y mejorar la
memoria.

Las actividades del Taller de Memoria son:
Parejas: En la ficha de aprendizaje, mostramos objetos agrupados de dos en dos, con
un miembro de cada pareja arriba y el otro debajo. En la ficha de memoria mostramos
slo uno de los miembros de cada pareja, el de arriba o el de debajo indistintamente,
para que acte como clave de recuerdo del objeto ausente. La persona debe retener la
relacin entre los objetos. Subprocesos implicados: memoria inmediata, memoria
demorada, gnosis perceptiva reconocimiento de objetos reales.

Reconocimiento con claves semnticas: En la ficha de aprendizaje aparecen
palabras escritas agrupadas en las categoras mayores a las que pertenecen, por
ejemplo la palabra pantaln enmarcada en la categora ropa. En la ficha de memoria
aparece la categora a modo de clave (ej.: cul era la ropa?) y la persona debe
elegir entre dos alternativas la palabra que vio antes (ej.: jersey o pantaln?).
Subprocesos implicados: memoria verbal inmediata, memoria verbal demorada con
reconocimiento, memoria semntica, comprensin lectora.

Memoria Lgica: El material a retener es una historia breve con sus personajes, su
trama y la sucesin temporal de acontecimientos que en ella se relatan. En la ficha de
memoria se realizan preguntas sobre esa historia. Se proporcionan alternativas de
respuesta para que se reconozcan los contenidos del texto. Subprocesos implicados:
memoria lgica, comprensin lectora, comprensin auditiva, atencin selectiva.

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Categorizacin: En la ficha de aprendizaje se presenta arriba una lista desordenada
de palabras y debajo se muestran diferentes categoras semnticas o grupos de
significado. La persona debe escribir cada palabra dentro del grupo al que pertenece
(ej.: las palabras coche y tren dentro del grupo transportes). En la ficha de
memoria se aportan slo los ttulos de cada grupo (transportes) para que la persona
recuerde las palabras que all se agruparon (ej.: coche y tren). Subprocesos
implicados: memoria verbal inmediata y memoria verbal demorada, memoria
semntica, procesamiento ejecutivo de clasificacin semntica, comprensin lectora.

Reconocimiento visual: En la ficha de aprendizaje presentamos dibujos de objetos
geomtricos con diferentes colores y formas. La persona debe atender a los dibujos
para, posteriormente en la ficha de memoria, reconocerlos entre todas las imgenes
que se presentan. Subprocesos implicados: memoria visual inmediata, memoria visual
demorada, gnosis visual de forma, color y tamao.

Qu y dnde: En la ficha de aprendizaje aparecen varias localizaciones espaciales,
cada una sealizada mediante un recuadro. Algunas localizaciones se encuentran
vacas y otras estn ocupadas por un objeto. La persona debe memorizar los objetos
que se muestran y la posicin que ocupan. En la ficha de memoria aparecen
nuevamente los mismos recuadros que indican las posiciones, pero en esta ocasin
estn todos vacos. El terapeuta puede pedir a la persona que recuerde dnde
apareca un objeto; que recuerde qu objeto apareca en una determinada posicin; o
bien pedir ambas cosas a la vez (ej.: Qu cosas haba y dnde estaban?).
Subprocesos implicados: memoria visual inmediata y demorada sobre la localizacin
espacial, gnosis perceptiva de identificacin del objeto, ruta dorsal visual y ruta ventral
visual.

Memoria de rostros: Como su nombre indica, la tarea exige la memorizacin de
fotografas de caras. En la ficha de aprendizaje se presentan varios retratos. En la ficha
de memoria, el paciente debe reconocer y sealar los retratos anteriores y
diferenciarlos de los nuevos. Subprocesos implicados: memoria visual inmediata y
demorada, procesamiento de rostros, expresin y descripcin oral.

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e) Taller de percepcin

Con este taller se estimula la capacidad de la persona para identificar los
objetos del entorno para mejorar la percepcin. Con las actividades propuestas, podr
mejorar a percepcin y la habilidad para interpretar el significado de la informacin que
recibe visualmente y detectar los objetos con mayor rapidez. Trabajar
el reconocimiento de las caractersticas ms importantes de los estmulos visuales: la
forma, el color, el tamao, el contorno, la posicin en el espacio, los detalles aislados,
las lneas y los bordes.
Las actividades incluidas son:
Tamaos: A la izquierda de la ficha se muestra una imagen de referencia. A la
derecha, varias alternativas de respuesta constituidas por la misma fotografa pero en
distintos tamaos. La persona deber sealar cul de las alternativas comparte el
mismo tamao que la imagen de referencia. Subprocesos implicados: gnosis
perceptiva de tamao, atencin selectiva.

ngulo de giro: A la izquierda de la ficha est la imagen de referencia. A la derecha
las alternativas de respuesta, cada una con un ngulo de giro o ngulo de rotacin
distinto. La persona debe detectar y sealar cul de las opciones comparte la misma
orientacin que la imagen de referencia. Subprocesos implicados: gnosis perceptiva de
orientacin de lneas, rotacin mental, atencin selectiva.

Detalles: Presentamos la fotografa de un objeto detrs de un enrejado de cuadrados o
de crculos, que acta dificultando su percepcin ntegra. A su lado se dispone las
alternativas de respuesta, que muestran los objetos sin ningn tipo de interferencia ni
enrejado. La persona debe seleccionar la opcin que se corresponde con el mismo
objeto que el que se esconde detrs del enrejado. Subprocesos implicados: gnosis
perceptiva, anlisis de rasgos, discriminacin figura fondo, atencin selectiva.

Colores: En cada ejercicio, la persona ha de comparar el color de un bote de pintura a
la izquierda con las manchas de color a la derecha. Ha de elegir aquella mancha con
igual color al bote de pintura. Subprocesos implicados: gnosis perceptiva de color,
atencin selectiva.
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Siluetas: En una parte de la ficha se ensea la foto de un objeto y a su lado las
alternativas de respuesta. Cada alternativa de respuesta es la sombra (o silueta)
perteneciente a un objeto distinto. Pedimos a la persona que elija y seale la sombra
que se corresponde con la fotografa. Subprocesos implicados: gnosis perceptiva de
contornos, atencin selectiva.

Agrupamiento: En una parte de la ficha se presenta la imagen de muestra y a su lado
las alternativas de respuesta. La imagen de muestra est conformada por un conjunto
de equis con diferentes niveles de gris. Slo una de las alternativas de al lado se ajusta
a ese conjunto de equis, y la persona debe encontrarla y sealarla. Subprocesos
implicados: percepcin global, formacin gestalt, percepcin de contraste lumnico,
atencin selectiva.

Lnea y borde: En la actividad, la persona ha de estudiar las rayas que componen la
imagen de muestra. Una vez que ha realizado dicho estudio, debe atender a las
opciones de respuesta que aparecen al lado. Entre las alternativas, slo una fotografa
se corresponde con la configuracin de lneas en la imagen de muestra. Subprocesos
implicados: percepcin, anlisis visual fino de rasgos y bordes, atencin selectiva.

f) Taller de lectoescritura y viso-construccin

Se han desarrollado para rehabilitar y entrenar diversas funciones y aspectos
cognitivos, entre ellos: la capacidad prxica y visoconstructiva, la grafomotricidad junto
con el control motor de la escritura, la mecnica de la lectura y el clculo simple.

Actividades:
Praxias I: Dibujos geomtricos y abstractos. La persona debe copiar las imgenes
atendiendo a sus relaciones espaciales, forma y tamao. Pero las imgenes son
abstractas, no representan objetos reales conocidos. Subprocesos implicados: praxis
visoconstructiva, percepcin visual, orientacin espacial de la atencin.

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Praxias II: Dibujos de objetos reales. A la izquierda de la ficha aparece el dibujo de
un objeto real y a la derecha un espacio amplio para realizar una copia del mismo. Si el
paciente presenta muchas dificultades podemos cambiar la tarea y los mismos dibujos
pueden utilizarse para colorear, es decir, rellenar cada parte del objeto con el color que
le corresponde. Subprocesos implicados: praxis visoconstructiva, percepcin visual,
gnosis reconocimiento de objetos, gnosias colores.

Grafomotricidad: Las actividades de grafomotricidad son diversas y estn diseadas
para ejercitar todos los movimientos bsicos que son necesarios para la escritura de
las distintas letras del abecedario y para el dibujo de formas simples. La persona debe
comenzar su trazo partiendo del punto y tomando la direccin sealizados por una
flecha. Desde ese lugar ha de dibujar una lnea por el interior de un recorrido gris tan al
centro como le sea posible hasta que el recorrido se termina. Subprocesos implicados:
grafomotricidad, praxis visoconstructiva, coordinacin oculomotora.

Lectura mecnica: Las fichas de lectura mecnica contienen listas de palabras para
ser ledas en voz alta y lentamente. Enfatiza el proceso de conversin grafema
fonema de las palabras dejando a un lado el acceso al significado y los procesos de
comprensin lectora. El banco de palabras que hemos desarrollado es muy extenso
(ms de 14.000 palabras) y se distribuye segn su longitud en los cinco niveles de
dificultad. Subprocesos implicados: lectura ruta fonolgica, atencin selectiva.

Clculo y conteo: Aqu pedimos al paciente que contabilice el nmero de objetos que
aparecen en un recuadro y que escriba el total. Subprocesos implicados: clculo
conteo, atencin selectiva, orientacin espacial de la atencin, series automticas de
nmeros.






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BIBLIOGRAFA
















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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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ANEXOS

















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ANEXO 1. PAUTA DE APLICACIN DEL MINI MENTAL ABREVIADO.

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ANEXO 2 PAUTA DE APLICACIN DE ACTIVIDADES FUNCIONALES PFEFFER











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ANEXO 3. PAUTAS DE ESTIMULACION COGNITIVA.

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