Licență 2013

UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

DOMENIUL/PROGRAMUL DE STUDIU:
SNTATE/BALNEO-FIZIOKINETOTERAPIE I RECUPERARE MEDICAL
FORMA DE NVMNT: ZI
RECUPERAREA N SINDROAMELE
ALGICE I DISFUNC IONALE CERVICO-
DORSALE
Cooro!"#or #$$! $%$&:
'% ()&r* Dr* F"r"+o Mo!$&" Ar$"!"
A,-o(.'!#:
KEREKES CSENGE
Or"'"
/012
1
INTRODUCERE
Durerea este definit de Asocia ia Interna ional pentru Studiul Durerii, ca fiind: o
experien senzorial i emo ional dezagreabil, determinat de o leziune tisular real sau
poten ial. Durerea este mult influen at de experien a dureroas a subiectului, de
caracteristicile psihologice, comportamentale i motia ionale.
Durerea !n regiunea cerical reprezint, de obicei, durerea care se localizeaz oriunde
!ntre regiunea de la baza craniului p"n la nielul umerilor.
Durerile cericale reprezint, !n prezent, o manifestare tot mai frecent.
#a$oritatea oamenilor se or confrunta, !ntr%un moment sau altul a ie ii, cu dureri &de
cele mai multe ori minore' localizate !n regiunea cerical. Durerile cericale reprezint
probleme foarte curente, g"tul fiind una din cele mai ulnerabile zone ale coloanei ertebrale.
(resiunea la care sunt supuse articula iile din aceast zon, mi crile zilnice, chiar
dac nu sunt foarte bru te i uzura caracteristic zonei respectie se pot resim i !n timp.
)neori pot aprea i leziuni, traumatisme sau accidente minore.
Accidentele, durerile i traumatismele regiunii cericale apar !n timpul actiit ilor
sportie, !n timpul micilor proiecte pe care omul le realizeaz !n $urul casei, !n gospodrie sau
!n timpul efortului fizic pe care !l depune la locul de munc.
#area parte a durerilor cericale nu sunt grae. Aceste dureri sunt resim ite de
pacien i sub diferite forme, de la cele u oare, la rigidizri sau dureri seere care, nici dup
administrarea unor analgezice u oare, nu se or ameliora. Durerea se poate extinde la nielul
toracelui postero%superior, umerilor, bra elor sau poate fi complicat cu o cefalee.
*n timpul durerii se poate constata limitarea semnificati a mi crii. +el mai frecent
limitarea este mult mai accentuat pe o parte, mai rar intensitatea este bilateral.
#otiul pentru care am ales aceast tem este faptul c durerile cerico%dorsale sunt
din ce !n ce mai frecente i pot aprea la "rste destul de tinere. )n alt moti este prezen a
acestei afec iuni la un membru al familiei mele, iar din aceast cauz am rut s tiu c"t mai
multe despre recuperarea sindroamelor algice cerico%dorsale.
/
C"3$#o()( I
I* NO IUNI DE ANATOMIE I BIOMECANIC A COLOANEI
CERVICO-DORSALE
1*1* G'!'r"($#4 $
+oloana ertebral &rahis' este o coloan median lung, alctuit din suprapunerea a
,,%,- segmente osoase, numite ertebre. .ahisul este cea mai important component a
scheletului osos i a aparatului locomotor, implicit.
/ertebrele poart numele regiunilor pe care le alctuiesc:
/ertebrele cericale rspund g"tului i sunt !n numr de apte. 0le se noteaz
de la +1 la +2 i !mpreun formeaz coloana cerical.
/ertebrele toracale rspund toracelui i sunt !n numr de doisprezece, fiind
notate de la 31 la 314. ele formeaz !mpreun coloana toracal &dorsal'.
/ertebrele lombare sunt !n numr de cinci i rspund regiunii lombare. Sunt
notate de la 51 la 56 i !mpreun alctuiesc coloana lombar.
/ertebrele sacrate rspund pelisului fiind !n numr de patru%cinci. Se noteaz
de la S1 la S6. din sudarea ertebrelor iau na tere dou oase: sactul i
coccigele.
/ertebrele coloanei cericale, dorsale i lombare sunt oase independente i mobile.
Din aceast cauz ele se mai numesc ertebre aderate. /ertebrele sacrate sunt oase sudate,
moti pentru care se numesc ertebre false.
1
+oloana ertebral nu este rectilinie. *n ortostatism, coloana are o direc ie ertical i
o form sinuoas. 0a prezint curburi !n planul sagital i frontal. +urburile fiziologice cresc
rezisten a coloanei la presiunile erticale de aproimati 17 ori fa de o coloan fr curburi.
#ai au rolul !n atenuarea ocurilor erticale i faorizeaz men inerea echilibrului coloanei
pe bazin.
4

+urburile coloanei !n planul sagital sunt:
lordoza cerical cu conexitatea anterior
cifoza dorsal cu conexitatea posterior
lordoza lombar cu conexitatea anterior
segmentul sacro%coccigian are o curbur imobil cu conexitatea posterior.
1
(apilian /.: Anatomia omului. Volumul I: Aparatul locomotor, 0ditura All
4
8ote de curs: Metode si tehnici in kinetologie, dr. 9arago #onica
2
+urburile planului frontal sunt mai pu in pronun ate. Acestea sunt:
curbura cerical cu conexitatea la st"nga
curbura toracic cu conexitatea la dreapta
curbura lombar cu conexitatea la st"nga.
+oloana cerical se compune dintr%o serie de elemente diferen iate, care asigur
extremit ii cefalice stabilitatea oit i mobilitatea necesar.
/ertebrele cericale !ncep la locul !n care se conecteaz ertebra +1 cu baza craniului,
se curbeaz u or interior i se sf"r e te cu ertebra +2 unde aceasta se articuleaz cu prima
ertebr toracic &31'. 9orma anatomic a fiecrei ertebre, !n parte, este dat de rolul su
fiziologic. *n cazul regiunii cericale aceast func ie este reprezentat de asigurarea
mobilit ii capului i sus inerea lui.
+oloana cerical formeaz scheletul gtului. Se poate !mpr i !n dou regiuni:
coloana cerical suboccipital, care este format din primele dou ertebre
&+1 i +4', ce prezint o form i o func ie particular
coloana cerical inferioar de la +, la +2, fiind format din ertebre cu
acelea i caractere
,
,
Stefanet #.: Anatomia omului. Volumul I. +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772
5
1*/* C"r"&#'r'(' +'!'r"(' "(' .'r#',r'(or "'.4r"#'
: ertebr aderat este constituit din dou pr i: una anterioar, care are form de
cilindru plin, numit corpul ertebral; alta posterioar, care are form mai complicat, numit
arcul ertebral. Aceste pr i sunt legate prin pediculii ertebrali, iar !ntre ele se delimiteaz
gaura ertebral.
+orpul ertebral, situat !n partea anterioar a ertebrei, reprezint por iunea cea mai
oluminoas. Are forma unui cilindru plin. 0ste alctuit din dou fe e i o circumferin .
9e ele interertebrale, una superioar, alta inferioar, au rolul de a se articula cu ertebrele
!necinate. 9e ele au a por iune central care este ciuruit de numeroase gurele, i o band
periferic de esut compact, u or proeminent, care !ncon$oar zona precedent. Aceasta este
un rest al cartila$ului epifizar embrionar al ertebrei, fiind numit apofiza inelar.
+ircumferin a prezint o a por iune anterioar, care se !ntinde !ntre pediculii arcului ertebral
i o por iune posterioar, care prie te spre gaura ertebrei form"nd astfel peretele anterior
al acesteia. +orpurile ertebrale sunt separate de discurile interertebrale.
-

Arcul ertebrei, situat !n partea posterioar a ertebrei, formeaz peretele posterior al
foramenului ertebral. 0ste alctuit din mai multe elemente: dou lame ertebrale, procesul
spinos, dou procese transersale i patru procese articulare.
5amele ertebrale se !ntind de la pediculi la procesul spinos. 9iecare lam prezint o
fa anterioar care prie te spre gaura ertebrei; o fa posterioar care este acoperit de
mu chi; o extremitate medial care se une te cu cea de partea opus; o extremitate lateral
care se !ntinde p"n la masiul osos format de pedicul, procesele articulare i procesul
traners.
(rocesul spinos porne te de la locul unirii celor dou lame ertebrale. Aceasta
prezint o baz, un "rf, o margine superioar i una inferioar i dou fe e laterale.
(rocesele transerse sunt dou proeminen e, una st"ng, alta dreapt, ce pleac de pe
pr ile laterale ale arcului ertebral. Au forma unor lame osoase turtite antero%posterior. Sunt
alctuie dintr%o baz, un "rf, o margine superioar i inferioar i o fa anterioar iar alta
posterioar. (e procesele transerse se inser mu chii i ligamentele.
(rocesele articulare sunt !n numr de patru, fiind dou superioare i dou inferioare.
Se !ntind sub procesele transerse, fiind orientate fa de acestea sub un unghi de 67
o
%<7
o
&unghiul transersoarticular', !n care ptrund apofizele articulare superioare ale ertebrelor
-
(apilian /.: Anatomia omului. Volumul I:Aparatul locomotor, 0ditura All
6
subiacente. *n mi crile de extensie, !nclinare lateral i rota ie "rful apofizelor articulare
ale ertebrelor subiacente se blocheaz !n apofizele transerse ale ertebrelor supraiacente.
(ediculii ertebrali sunt dou pun i care unesc extremitatea fiecrui arc ertebral cu
corpul ertebrei. (rezint c"te o margine inferioar, care este mai scobit i o margine
superioar, fiind mai pu in scobit. (rin suprapunerea a dou ertebre, !ntre marginile acestea
scobite se delimiteaz foramenul interertebral. (rin suprapunerea tuturor foramenelor
ertebrale ia na tere canalul ertebral.
/ertebrele sunt unite prin ligamente. 5a nielul corpilor ertebrali se afl ligamentul
ertebral longitudinal anterior i ligamentul ertebral longitudinal posterior. *ntre lamele
ertebrale se gsesc ligamentele galbene. *ntre apofizele spinoase sunt ligamentele
interspinoase posterioare i mediane.
(rin gaura de con$ugare dintre pediculi iese nerul rahidian care este format prin
reunirea rdcinii anterioare cu cea posterioar.
6
1*2* C"r"&#'r'(' r'+$o!"(' "(' .'r#',r'(or &'r.$&o-or-"('
1*2*1* V'r#',r'(' &'r.$&"('
+orpul ertebrei cericale este mic i mult alungit transeral. 0ste regiunea care
permite o stabilitate i mobilitate mare cu o limitarea u oar a !nclinrilor laterale. +aracterul
principal &pentru ertebrele +,%+=' este dat de dou proeminen e mici sau creste care sunt
situate pe marginile laterale ale
fe elor articulare superioare i sunt
orientate !n direc ie antero%
posterioar. Acestea poart numele
de apofize unciforme sau semilunare.
(e fe ele articulare inferioare se
obser dou an uri mici, cu
direc ie asemntoare celor de pe
fe ele articulare superioare, care rspund uncusurilor ertebrelor subiacente i formeaz
articula iile unco%ertebrale.
(rocesul spinos este scurt i are "rful bifid. Apofiza spinoas a ertebrei +2 este lung
i se poate palpa sub piele, constituind un reper important.
6
7
(rocesele transerse prezint c"tea caractere diferen iale. >aza lor este strbtut de
gaura transersal prin care trece ena i artera ertebral. /"rful proceselor transerse este
!mpr it !ntr%un tubercul anterior i unul posterior care reprezint procesul transers propriu%
zis. (e fa a superioar a procesului transers se afl an ul nerului spinal. Apofizele
transerse ale coloanei cericale, de la ertebrele +4 la +2, seresc pentru inser ia mu chilor
i stabilizarea coloanei printr%un mecanism de zorire &loc?ing action'.
(rocesele articulare sunt orientate !ntr%un plan aproape orizontal. (rocesele articulare
superioare priesc !n sus i posterior, iar cele inferioare priesc !n $os i anterior. Sunt
!nclinate la -6
o
i datorit acestui fapt mi carea de lateralitate se combin !ntotdeauna cu o
rota ie u oar.
+analul ertebral este mare i triunghiular.
1*2*/* V'r#',r'(' #or"&$&'
+orpul ertebrelor toracice este u or
alungit antero%posterior i prezint dou
fosete, una superioar i una inferioar.
9oseta superioar !mpreun cu cea
inferioar a ertebrei supraiacente
delimiteaz un unghi diedru are folose te
pentru ptrunderea capului coastei.
/ertebra dorsal prezint procesul
spinos prismatic triunghiular. Sunt mult
!nclinate !napoi, astfel limit"nd mi carea de
extensie a coloanei dorsale.
Apofizele transerse prezint la "rful lor, pe fa a anterioar o fa et articular pentru
tuberozitatea coastei corespunztoare.
@
(rocesele articulare sunt erticale, fiind dispuse !n plan frontal.
+analul ertebral este circular i !ngust.
@
8
1*5* C"r"&#'r'(' -3'&$"(' "(' .'r#',r'(or &'r.$&"(' $ or-"('
(rimele dou ertebre, atlasul &+1' i axisul &+4' au o structur complet diferit de
celelalte ertebre cericale. Acestea au scopul de a asigura piotarea extremit ii cefalice !n
plan transersal i ocrotirea, !n acela i timp, a elementelor neraxiale din zona articula iei
cranio%spinale.
/ertebrele toracale prezint particularit i determinate de participarea lor la formarea
toracelui.
2
1*5*1* A#("-)(
Atlasul este prima ertebr a coloanei cericale. Are rol important !n sus inerea capului i
asigurarea mobilit ii acestuia. 9orma acestei ertebre difer de forma celorlalte forma iuni
osoase. Aceasta nu are corp ertebral, iar forma ertebrei este asemntoare cu al unui inel.
8umele ertebrei proine de la persona$ul
mitologic, Atlas, care a suportat greutatea lumii pe
umeri.
Aceast ertebr se articuleaz cu baza
craniului i cu a doua ertebr cerical, care este
cunoscut sub numele de axis. *mpreun, atlasul
i axisul stabilizeaz capul i asigur, de
asemenea, rota ia i !nclinarea capului, permi "nd
o flexibilitate mai mare dec"t ar permite oricare
alt ertebr. Sunt importante, de asemenea,
mu chii i tendoanele aflate de%a lungul coloanei
i craniului care men in capul !n pozi ie dreapt,
!n absen a crora acest lucru nu ar fi posibil.
=

Atlasul prezint dou mase laterale unite
printr%un arc anterior i unul posterior. De pe
masele transerse plec procesele transerse,
oluminoase, fiind perforate de un orificiu pe unde trece artera ertebral.
#asele laterale prezint o caitate articular superioar care sere te pentru articula ia cu
osul occipital; o fa articular inferioar care se articuleaz cu procesul articular superior al
axisului; i o fa medial pe care se inser ligamentul transers al atlasului. Acest ligament
2
Stefanet #.: Anatomia omului, Volumul I, +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772
=
http:AABBB.Bisegee?.comABhat%is%the%atlas%bone.htm
9
!mparte gaura ertebral a atlasului !ntr%o parte anterioar !n care ptrunde dintele axisului i
!ntr%o parte posterioar, aderata gaur ertebral, unde se situeaz mdua spinrii cu
!neli urile ei. #asele laterale mai prezint i fa a lateral, de unde pleac procesul transers.
:sul occipital este situat la baza craniului, posterior, fiind strbtut de un orificiu care se
afl !n continuarea canalului rahidian, prin care mdua spinrii ptrunde !n craniu.
Arcul anterior prezint pe fa a anterioar tuberculul anterior, iar pe cea posterioar o
fe i oar articular care sere te pentru articula ia cu dintele axisului.
Arcul posterior prezint pe fa a posterioar tuberculul posterior, iar pe fa a superioar
antul arterei ertebrale prin care trece artera omonim.
<
Acest os !ncepe s se formeze dereme !n timpul dezoltrii fetale, !mpreun cu restul
coloanei. Atunci c"nd copilul se na te, atlasul mai dispune de cartila$, care are rol !n cre tere.
Aceasta se a osifica, celulele osoase !nlocuind cartila$ul, p"n la "rsta de patru ani. (ot
aprea aria ii mici !n formarea atlasului de la un om la altul. )nii pot aea atlasul mai plat,
mai larg sau mai !ngust dec"t al ii.
17
1*5*/* A:$-)(
0ste a doua ertebr cerical. 0ste situat sub prima ertebr, numit atlas, care suport
greutatea capului. Aceast ertebr posed caracteristicile celorlalte ertebre cericale &+,%
+2', cu excep ia unei proeminen e erticale, numit
dinte, situat pe fa a superioar a corpului. Dintele
axisului, cunoscut i sub numele de apofiz odontoid,
are 14%1- mm i ptrunde !n partea anterioar a inelului
atlasului. 0ste un piot cilindric !n $urul creia se rote te
atlasul !n timpul mi crilor de rota ie a capului.
5a fel ca celelalte ertebre, i axisul posed dou
procese transerse, reprezent"nd mici proeminen e pe
ambele fe e a ertebrei. (e aceste procese transerse se
inser un numr de mu chi, cum sunt: scalenii,
mu chiul spleniu i lungul dorsal.
Dintele axisului, prezint o fa articular anterioar,
care este destinat fe i oarei de pe arcul anterior al
atlasului, i o fa articular posterioar, care ia legtura
<
17
http:AABBB.Bisegee?.comABhat%is%the%atlas%bone.htm
;
cu ligamentul transersal al atlasului. Astfel, atlasul se rote te !n $urul dintelui axisului, a"nd
o amplitudine redus i fiind combinat cu o alunecare lateral.
(e fiecare parte a corpului se afl o suprafa oalar conex care corespunde fe ei
inferioare a mesei laterale a atlasului. Astfel, nu exist disc !ntre axis i atlas ci numai
articula ii clasice.
11
Suprafe ele articulare sunt conexe at"t la atlas c"t i la axis, fiind
legtura ce asigur o mobilitate permanent.
1*5*2* V'r#',r" C7
3uberculul anterior al procesului transers este mai proeminent i este cunoscut sub
numele de tubercul carotidian sau tubercul +hassaignac. 0ste locul unde se palpeaz artera
carotid i reprezint un reper important.
Se poate realiza hemostaza proizorie a arterei prin comprimarea puternic a arterei
carotide comune pe acest tubercul.
1*5*5* V'r#',r" C8
/ertebra +2 este ultima ertebr cerical i se articuleaz cu prima ertebr toracic.
0ste caracterizat printr%un proces spinos lung i orientat !n $os care se palpeaz cu u urin
sub piele.
Apofizele transerse ale ertebrei nu sunt traersate de arterele ertebrale.
14
1*5*6* V'r#',r" T1
0ste prima ertebr toracic. +orpul ertebrei prezint apofize unciforme. (e marginea
superioar a corpului este situat c"te o foset costal pentru capetele primei perechi de coaste,
iar marginea inferioar prezint semifosete.
1*5*7* V'r#',r" T10
(rezint c"te o singur fa et articular pe marginea superioar a corpului.
1*5*8* V'r#',r" T11-T1/
Aceste ertebre au corpul mai oluminos, ceea ce le face s semene mai mult cu o
ertebr lombar. (rezint c"te o singur foset articular pe pr ile laterale.
1,
C"3$#o()( II
11
http:AABBB.Bisegee?.comABhat%is%the%axis%ertebra.htm
14
1,
10
/*1* ARTICULA IILE COLOANEI VERTEBRALE
*ntre ertebre se realizeaz o serie de linii articulare care se clasific !n:
articula iile corpurilor ertebrale C discurile interertebrale
articula iile apofizelor articulare &fa etelor articulare' C articula ii
interapofizare &articula ii interfa etale'
articula iile lamelor ertebrale
articula iile apofizelor spinoase
articula iile apofizelor transerse
/*1*1* Ar#$&)(" $$(' &or3$(or .'r#',r"($ <$-&)r$(' $!#'r.'r#',r"('=
Articula iile corpilor ertebrali sunt amfiartroze perfecte. Suprafe ele articulare sunt
date de fe ele articulare u or concae ale corpurilor ertebrale. Discurile interertebrale se
afl !ntre suprafe ele osoase, fiind forma iuni fibrocartilaginoase constituite dintr%o por iune
fibroas periferic &inelul fibros' i o por iune central &nucleul pulpos'.
1-
Inelul fibros periferic este format din fibre con$unctie care se inser profund pe zona
compact osoas, continu"ndu%se cu fibrele colagene ale osului. 5amele de fibre sunt unite
printr%o substan denumit ciment. 9ibrele sunt mai numeroase la partea anterioar a inelului
fibros i mai pu in numeroase la partea lui posterioar, unde i orientarea deine mai
paralel. De asemenea, cimentul interlamelar se gse te !n cantitate mai mic la partea
posterioar, ceea ce permite hernierea nucleului pulpos spre canalul ertebral. *n partea
central, lamele de fibre se prind pe nucleul pulpos unde se sudeaz la matricea intercelular a
acesteia. Sudarea este at"t de str"ns !nc"t deosebirea !ntre inelul fibros i nucleul pulpos se
face cu mare greutate. .ezisten a la trac iune a inelului fibros cre te de la centru spre
periferia inelului. 5amele externe, care sunt supuse i celor mai mari eforturi, sunt i cele mai
solide.
8ucleul pulpos central este alctuit dintr%o mas cu aspect gelatinos. Are form oal
ca o lentil turtit. 0ste format din esut con$uncti lax, infiltrat de lichid, din c"tea celule
asemntoare condrocitelor. 0lementele nucleului sunt dispuse !ntr%o matrice intercelular, !n
care mai sunt !nglobate i pu ine fibre colagene, acoperite cu un complex
polizaharidoproteic.
16
Structura acestor polizaharide se bazeaz pe condroitinsulfa i, care prin
1-
http:AABBB.prostemcell.orgAleziuni%ale%coloanei%ertebraleAnotiuni%de%anatomie%ale%coloanei%ertebrale.html
16
11
grupele hidroxil pe care le con in, ofer nucleului capacitatea de a capta i men ine apa.
8ucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i ! i diminu fluiditatea !n raport
direct cu presiunea care se exercit asupra lui. +"nd gelul pierde ap, se dezolt !n interiorul
lui o for de imbibi ie ce cre te propor ional cu cantitatea de ap pierdut, p"n c"nd cele
dou for e &presiunea exercitat i for a de imbibi ie' se echilibreaz.
8ucleul pulpos se mobilizeaz !n timpul mi crilor. Deplasrile acestuia sunt posibile
deoarece este deformabil, elastic i expansibil, aceste calit i fiind legate de con inutul de
ap. .ezult c nucleul pulpos se afl !ntr%o permanent presiune i orice defect al inelului
fibros care%l !ncon$oar permite hernierea lui.
5a terminarea cre terii, discul interertebral nu mai este ascularizat. 8utri ia
cartila$ului se face prin imbibi ie, prin lamele terminale ale suprafe elor articulare ertebrale.
Inera ia discurilor interertebrale este srac. 8ucleul pulpos nu este inerat. Inelul
fibros este inerat de ramurile neroase proenite din nerii sinuertebrali, care inereaz i
ligamentul ertebral longitudinal posterior.
.olurile discurilor interertebrale sunt multiple:
contribuie prin rezisten la men inerea curburilor coloanei ertebrale
prin elasticitate, faorizeaz reenirea la starea de echilibru dup terminarea
mi crii
treansmit greutatea corpului !n toate direc iile diferitelor segmente ale
coloanei ertebrale
amortizeaz ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment, !n mod
special !n timpul mi crilor sau efortului.
1@
Aparatul ligamentar este reprezentat de dou ligamente, ligamentul ertebral
longitudinal anterior i ligamentul ertebral longitudinal posterior.
5igamentul ertebral longitudinal anterior este aderent de corpurile ertebrale i trece
!n punte peste discurile interertebrale. *ntre ligamente, marginea anterioar a ertebrei i
disc, exist un spa iu umplut cu esut con$uncti lax, dotat cu asculariza ie mai mult enoas
i cu termina ii neroase senzitie. *n acest spa iu, prin osificarea esutului con$uncti lax,
apar osteofitele coloanei ertebrale.
12
5igamentul ertebral longitudinal posterior se leag intim de discurile interertebrale
i trece !n punte peste corpurile ertebrale. 0ste pus !n tensiune !n mi carea de flexie a
coloanei, mi care pe care o limiteaz.
1@
12
1/
5igamentele ertebrale i mai ales cel anterior, dispun de o inera ie senziti. Din
aceast cauz atitudinea de flexie este cea mai comun !n ma$oritatea afec iunilor coloanei
ertebrale pentru c !n aceast pozi ie se destind ligamentele.
/*1*/* Ar#$&)(" $$(' $!#'r"3o%$>"r'
Articula iile interapofizare sunt articula ii plane. 0le permit doar mi cri de alunecare
a suprafe elor articulare una pe cealalt. Suprafe ele articulare sunt date de apofizele
articulare.
Aparatul capsuloligamentar este alctuit dintr%o capsul fibroas. Sinoiala este lax
i prezint unele prelungiri.
Dac nucleul pulpos $oac rolul unei bile pe care corpii ertebrali se pot mi ca,
articula iile apofizelor articulare $oac rolul unor eritabili ghizi ai mi crilor, limit"nd
deplasarea excesi a ertebrelor.
*n pozi ia st"nd, aceste articula ii preiau 47D din !ncrctura ertebral, dar !n pozi ia
st"nd cu trunchiul !nclinat !nainte ele nu mai preiau nimic din !ncrctura ertebral, ls"nd
!ntreaga sarcin !n seama discurilor interertebrale.
1=

/*1*2* Ar#$&)(" $$(' ("?'(or .'r#',r"('
*ntre lamele ertebrale nu exist articula ii propriu%zise. 5amele sunt unite prin
ligamente speciale, numite ligamente galbene. 5igamentele au form dreptunghiular i
ocup spa iul dintre apofizele articulare i baza apofizei spinoase. Sunt alctuite din fascicule
de fibre elastice, care prin structura lor permit apropierea i !ndeprtarea lamelor ertebrale
una fa de alta. 9ibrele elastice au urmtoarele roluri:
readuc coloana !n pozi ie normal dup mi carea de flexie
prote$eaz discurile interertebrale prin limitarea flexiei exagerate sau bru te a
coloanei
contribuie la men inerea !n pozi ie ertical a coloanei
/*1*5* Ar#$&)(" $$(' "3o%$>'(or -3$!o"-'
Apofizele spinoase sunt legate prin dou feluri de ligamente:
ligamentele interspinoase, care se gsesc !ntre dou apofize spinoase
1=
(apilian /.: Anatomia omului. Volumul I: Aparatul locomotor, 0ditura All
12
ligamentul supraspinos, care este un cordon fibros, puternic ce se !ntinde pe
toat lungimea coloanei ertebrale
1<
*n regiunea cerical, ligamentul supraspinos este foarte bine dezoltat. (rin
extremitatea proximal se inser pe protuberan occipital. 0ste denumit ligamentul cerical
posterior i are rolul de a men ine pasi capul i g"tul, pentru a nu se flecta !nainte.
47
/*1*6* Ar#$&)(" $$(' "3o%$>'(or #r"!-.'r-'
Acestea sunt unite prin ligamentele intertranserse. 0le au dimensiunile mai reduse !n
regiunea cericala si toracica, doar in regiunea lombara a$ung la o dezoltare mai mare.
/*1*7* Ar#$&)(" $" -)3'r$o"r4 -") "#("!#o-o&&$3$#"(4
:ccipitalul i atlasul sunt unite prin dou articula ii i prin dou forma iuni numite
membranele atlanto%occipitale. Aceste dou articula ii, una st"ng, alta dreapt, constituie o
unitate func ional.
Suprafe ele articulare sunt reprezentate de condilii occipitali i de cait ile articulare
ale atlasului, iar mi$loacele de unire sunt reprezentate de o capsul articular i de dou
membrane.
+apsula articular se prezint ca o forma iune lax care se constituie din dou straturi.
Stratul extern este unul fibros, iar cel intern este un strat sinoial. Are form de man on i
asigur men inerea !n contact a suprafe elor articulare.
Suprafa a interioar a membranei fibroase este tapetat de membrana sinoial.
#embrana atlanto%occipital anterioar !nchide spa iul dintre occiput i arcul anterior
al atlasului. *naintea membranei se afl ligamentul ertebral longitudinal anterior.
41
5igamentul atlanto%occipital anterior !ntre te membrana atlanto%occipital, care leag
occiputul cu tuberculul anterior al atlasului.
#embrana atlanto%occipital posterioar !nchide spa iul existent !ntre arcul posterior
al atlasului i occiput. Aceast membran este considerat un ligament. *mpreun cu arcul
posterior al atlasului, ea delimiteaz de fiecare parte c"te un orificiu prin care trece artera
ertebral.
B$o?'&"!$&" "r#$&)(" $'$ "#("!#o-o&&$3$#"('
1<
47
41
15
Articula ia atlanto%occipital face parte din categoria articula iilor elipsoide
&condiloide' biaxiale. Aceast articula ie d posibilitatea efecturii mi crii de flexie%
extensie, !nclinare lateral a capului, dar nu permite mi carea de rota ie.
#i carea de flexie i extensie se face !n $urul axului transersal care trece prin partea
superioar a cait ilor glenoide ale atlasului. +apul ac ioneaz pe coloan ca o p"rghie de
gradul 1, unde for a este dat de mu chii cefei, rezisten a este dat de greutatea capului care
tinde c cad !nainte, iar punctul de spri$in se afl pe coloan.
Amplitudinea mi crii de flexie a capului permis de articula ia atlanto%occipital este
de aproximati 47
o
, iar cea de extensie este de ,7
o
. Aceast amplitudine este suficient doar
pentru mi crile capului prin care se confirm cea. (entru a mri amplitudinea este neoie
de participarea ertebrelor subiacente. #i carea de !nclinare lateral !n articula ia atlanto%
occipital este limitat la 16
o
i este efectuat !ntr%un plan sagital care trece prin fiecare condil
occipital.
44
/*1*8* Ar#$&)(" $" $!%'r$o"r4 -") "#("!#o-":o$$"!4
Axisul se articuleaz cu atlasul prin intermediul celor dou articula ii atlanto%
axoidiene laterale i articula ia atlanto%axoidian median. Acestea trei constituie articula ia
inferioar a capului cu coloana ertebral.
Articula iile atlanto%axoidiene laterale sunt articula ii plane, una st"ng, alta dreapt.
Suprafe ele articulare sunt reprezentate, pe atlas, de fa a inferioar a maselor laterale, iar, pe
axis, de fe i oarele de pe procesele articulare superioare.
4,
Aceste suprafe e articulare, u or
concae, sunt acoperite de un cartila$ hialin care este mai gros !n partea central dec"t la
periferie. (articularitatea aceasta este important !n mecanica articular, fiindc suprafe ele
articulare in !n contact mai intim !n partea mi$locie, iar !nainte i !napoi rm"n mai
!ndeprtate.
9orma iunile care !ndeplinesc rolul mi$loacelor de unire sunt reprezentate de capsula
articular i membranele atlanto%axoidiene. +apsula articular une te suprafe ele articulare i
este foarte lax, fiind tapetat pe suprafa a interioar de stratul sinoial. #embranele atlanto%
axoidiene sunt !n numr de dou, una anterioar, iar alta posterioar, i reprezint forma iuni
fibrocon$unctie !ntinse de la atlas la axis.
44
4,
16
Articula ia atlanto%axoidian median, numit i articula ia atlanto%odontoid, este o
articula ie trohoid. Suprafe ele articulare sunt reprezentate de inelul osteofibros al atlasului
i de proeminen a ertical a axisului, numit i dinte.
Inelul atlantoidian este alctuit din dou por iuni: !nainte, de arcul anterior al
atlasului care e prezut cu o fe i oar articular circular i median pe fa a sa posterioar,
iar, !napoi, de o bandelet fibroas care se !ntinde transersal !ntre masele laterale ale atlasului
i se nume te ligamentul transers al atlasului. 9a a anterioar a ligamentului ine !n contact
cu dintele axisului, iar fa a sa posterioar este acoperit de membrana tectoria care !l separ
de ligamentul ertebral longitudinal posterior. Dou fascicule longitudinale se desprind de pe
marginile ligamentului transers, unul ascendent i altul descendent. 5igamentul transers
!npreun cu fasciculele longitudinale formeaz ligamentul cruciform al atlasului.
Dintele axisului prezint o fe i oar articular pentru arcul anterior al atlasului, iar
alta posterioar pentru ligamentul transers. #i$loacele de unire sunt reprezentate de
ligamentul apical al dintelui, ligamentele alare i membrana tectoria.
4-
5igamentul apical al dintelui se !ntinde de la partea anterioar a gurii occipitale mari
p"n la "rful dintelui axisului. 5igamentul apical al dintelui !ndepline te rolul unui disc
interertebral, unind ultima ertebr cranian cu prima ertebr cerical.
5igamentele alare sunt !n numr de dou i reprezint forma iuni fibrocon$unctie
scurte, puternice i groase, a"nd o direc ie u or oblic ascendent.
#embrana tectoria are o form patrulater, fiind o forma iune fibroas care acoper
tot aparatul ligamentar precedent. 0a se afl !ntre axis i occipital, localiz"ndu%se anterior fa
de ligamentul ertebral longitudinal posterior. #embrana tectoria, !mpreun cu dura mater,
separ articula ia de bulb, oferindu%i protec ie.
.ezult c ligamentele se dispun dinainte !napoi !n urmtorul fel:
ligamentul ertebral longitudinal anterior
membranele anterioare atlanto%occipitale i atlanto%axoidiene
ligamentul apical al dintelui i ligamentele alare
ligamentul cruciform
membrana tectoria
ligamentul ertebral longitudinal posterior
membranele posterioare atlanto%occipitale i atlanto%axoidiene
4-
17
B$o?'&"!$&" "r#$&)(" $'$ "#("!#o-":o$$'!'
#i crile realizate !ntre atlas i axis prezint unele particularit i, cunoscut fiind
faptul c !ntre aceste ertebre nu exist nici o articula ie !ntre corpii ertebrali, deoarece
atlasul nu are corp ertebral. #i carea care se efectueaz !n aceast articula ie este numai
rota ia capului, !n timpul creia apofiza odontoid rm"ne pe loc, ca un piot, iar inelul
atlasului se rote te !n $urul lui. (entru ca mi carea de rota ie a atlasului s fie posibil, el
alunec pe fe ele articulare axoidiene laterale. Amplitudinea mi crii este de numai ,7
o
pe
ambele pr i. .ota iile de amplitudini mari se realizeaz cu participarea articula iilor
ertebrelor subiacente.
46

C"3$#o()( III
46
18
2*1* MU C@II REGIUNII CERVICO-DORSALE
2*1*1* M)-&A$$ +"#)()$
E"tul, parte a trunchiului, une te capul cu toracele. #u chii din aceast regiune iau
numele regiunii !n care sunt plasa i:
mu chii regiunii antero%laterale a g"tului
mu chii regiunii posterioare sau ai regiunii nuchale
#u chii regiunii antero%laterale or fi grupa i !n mu chii regiunii laterale a g"tului i
mu chii regiunii mediane a g"tului.
2*1*1*1* M) &A$$ r'+$)!$$ ("#'r"(' " +B#)()$
#u chii din aceast regiune se dispun pe trei planuri:
1. mu chiul platisma care se afl imediat sub pielea regiunii laterale a g"tului
4. un plan superficial, cu mu chiul sternocleidomastoidian
,. un plan profund, cu dreptul lateral al capului i scalenii
1* M) &A$)( 3("#$-?"
Se mai nume te mu chiul pielos al g"tului i se !ntinde de la baza mandibulei spre umr
i claicul, acoperind fa a antero%lateral a g"tului. 0ste inerat de nerul facial &/II' i
apar ine mu chilor mimicii.
9a a superficial a mu chiului ader de piele. 9a a profund ine !n contact cu lama
superficial a fasciei cericale, claicula i pectoralul mare. *ntre mu chi i lama superficial
coboar ena $ugular extern.
#u chiul platisma prin contrac iile sale !ntinde pielea g"tului eit"nd comprimarea
enelor g"tului. Astfel contribuie la refluxul s"ngelui enos de la col, fa i encefal. : alt
ac iune a mu chiului este cobor"rea comisurii buzelor, astfel exprim"nd sentimente de fric,
dispre , triste e, suferin etc.
4@
/* M) &A$)( -#'r!o&('$o?"-#o$$"!
4@
19
#u chiul sternocleidomastoidian este un mu chi pereche lung, foarte puternic care
trece pe partea lateral a g"tului, traiectul su fiind u or spiralat. 0ste unul dintre cei mai
caracteristici mu chi ai omului.
Dac se contract un singur mu chi se realizeaz !nclinarea capului spre aceea i parte i
rota ia fe ei spre partea opus. +ontrac ia ambilor mu chi sternocleidomastoidieni cu punct
fix pe stern realizeaz flexia capului i a g"tului. Aceast mi carea se face !n doi timpi, flexia
din primul timp se efectueaz de mu chiul drept anterior i este completat de mu chiul
sternocleidomastoidian. Dac punctul fix este pe apofiza mastoidian, ac ioneaz ca un
ridictor al toracelui &aceast ac iune poate fi resim it prin palpare, la inspira ie
for atAoluntar'.
Inera ia este dat de ramurile din plexul cerical i de nerul accesor, care !l strbate.
.egiunea cerical mi$locie entral se gse te !ntre cei doi mu chi
sternocleidomastoidieni, iar mu chii care apar in acestei zone sunt infra% i suprahioidienii.
2* M) &A$$ -&"('!$
Scalenii sunt !n numr de trei, fiind completa i de un mu chi rudimentar, i sunt situa i
!n profunzime pe pr ile laterale ale g"tului. 0le formeaz un acoperi pentru orificiul
superior al toracelui !n care ptrunde plm"nul i pleura.
Dup pozi ia pe care !l ocup, ei poart numele de: scalenul anterior, mi$lociu i
posterior.
Scalenul minim este un mu chi mic i inconstant, care a$ut ac iunea scalenului
anterior.
Scalenii se afl !n profunzimea regiunii supraclaiculare. Scalenul anterior separ
spa iul scalenic anterior care este format din mu chiul scalen i mu chiul
sternocleidomastoidian. (rin el trece ena subclaicular i nerul frenic. Spa iul scalenic
posterior se afl !ntre scalenul anterior i cel mi$lociu, prin care trece artera subclaicular i
plexul brahial. *ntre scalenul mi$lociu i cel posterior trece nerul dorsal al scapulei pentru
mu chiul romboid i nerul toracic lung pentru mu chiul din at anterior.
Din profil se obser orientarea celor trei mu chi, care difer, primii doi fiind oblici !n
$os i !nainte, iar cel de al treilea coboar direct !n $os.
Dac se contract mu chii scaleni de aceea i parte, cu punctul fix fiind pe torace, se
realizeaz !nclinarea coloanei cericale de partea lor.
42
+"nd se contract ambele pr i, a
rezulta mrirea rigidit ii coloanei ertebrale. Dac punctul fix este pe coloana ertebral,
42
1;
mu chii scaleni ridic toracele, deenind mu chi inspiratori &inspira ie for at'. Dac se
contract scalenii anteriori rezult flexia coloanei cericale.
5* M) &A$)( r'3# ("#'r"( "( &"3)()$
Acesta este un mu chi mic, cilindric, care ia na tere pe procesul transers al atlasului i
se inser pe procesul $ugular al occipitalului. /ine !n raport, pe partea anterioar, cu mu chiul
drept anterior al capului i cu ena $ugular intern. (osterior, el acoper artera ertebral i
mu chii oblicul mic i marele drept posterior al capului.
4=
(rin ac iunea ei se produce !nclinarea lateral a capului, c"nd contrac ia este unilateral.
*n contrac ie bilateral realizeaz flexia capului. Inera ia mu chiului este asigurat de
ramura anterioar a primului ner cerical.
2*1*1*/* M) &A$$ r'+$)!$$ ?'$"!' "(' +B#)()$
4=
/0
#u chii regiunii mediane ale g"tului se grupeaz !n mu chi superficiali care sunt lega i
de osul hioid i mu chi profunzi, preertebrali, care intr !n rela ie cu coloana ertebral.
Dup situa ia lor fa de osul hioid, mu chii superficiali au fost !mpr i i !n
suprahioidieni i infrahioidieni.
Erupul suprahioidian este alctuit din:
mu chiul digastric
mu chiul stilohioidian
mu chiul milohioidian
mu chiul geniohioidian
Erupul infrahioidian este format din:
mu chiul sternohioidian
mu chiul sternotiroidian
mu chiul tirohioidian
mu chiul omohioidian
4<
A* M) &A$$ -)3r"A$o$$'!$
Erupa mu chilor suprahioidieni unesc osul hioid cu baza craniului, limba, mandibula i
faringele, lu"nd parte la alctuirea plan eului bucal. #u chii care apar in !n aceast grup au
rolul de a cobor! mandibula, particip"nd, astfel, la degluti ie, mastica ie i orbire.
,7
1* M) &A$)( $+"-#r$& i%a primit numele dup forma lui. 0ste un mu chi bienter, situat !n
partea antero%lateral a g"tului.
(rin ac iunea sa, digastricul coboar mandibula, c"nd punctul fix este pe osul hioid,
a"nd rol important !n mastica ie. 0l are rol i !n degluti ie prin ridicarea osului hioid i a
laringelui, atunci c"nd punctul fix este pe mandibul i pe procesul mastoidian.
Inera ia enterului anterior se realizeaz prin nerul milohioidian din mandibular, iar al
celui posterior prin nerii facial i glosofaringian.
/* M) &A$)( -#$(oA$o$$"! este un mu chi fusiform care se situeaz medial de por iunea
posterioar a digastricului. 0l !ncepe de la apofiza stiloid, fix"ndu%se pe corpul osului hioid.
4<
,7
/1
Are rol !n ridicarea osului hioid !n timpul degluti iei. Inera ia mu chiului este
asigurat prin nerul stilohioidian care este o ramur a facialului.
2* M) &A$)( ?$(oA$o$$"! este un mu chi lat care cu partea sa opus formeaz diafragma
gurii.
+ei doi mu chi formeaz plan eul bucal sau plan eul gurii. Acesta este !ntrit superior
de mu chii geniohiodieni, iar inferior de enterul anterior al digastricului. #u chiul are rol !n
sus inerea limbii, i separ lo$a submandibular de lo$a sublingual.
Ac iunea sa const !n ridicarea i ducerea !nainte a osului hioid i a limbii c"nd punctul
fix este pe mandibul, a"nd rol !n degluti ie. #u chiul are rol i !n mastica ie, cobor"nd
mandibula c"nd punctul fix este pe hioid.
0ste inerat din ramura milohioidian a nerului aleolar inferior.
5* M) &A$)( +'!$oA$o$$"! este un mu chi !ngust, a"nd o direc ie antero%posterioar i
este situat superior de mu chiul milohioidian.
.olul mu chiului geniohioidian, !n func ie de punctul fix, este ridicarea osului hioid i
cobor"rea mandibulei. #ai are rol !n degluti ie i mastica ie. 0ste inerat de ramurile
anterioare ale nerilor cericali I. i II.
,1
B* M) &A$$ -),A$o$$'!$
#u chii subhioidieni sunt !n numr de patru i se dispun !n dou planuri:
planul I. este format din mu chii sternohioidian i omohioidian
planul II. este format din mu chii sternotiroidian i tirohioidian
#u chii subhioidieni coboar osul hioid i !l fixeaz, permi "nd mi crile limbii i
$ocul mu chilor suprahioidieni. Au rol !n cobor"rea cartila$ul tiroid. +artila$ul tiroid i
laringele se ridic atunci c"nd osul hioid este fixat.
1* M) &A$)( -#'r!oA$o$$"! este un mu chi alungit care se !ntinde de la stern p"n la osul
hioid.
0ste acoperit de mu chiul sternocleidomastoidian, esut celular i piele, !n por iunea
inferioar, iar el acoper, la r"ndul su, mu chii sternotiroidian i tirohioidian.
#u chiul are rolul de a cobor! osul hioid. 0ste inerat de ramurile ansei cericale.
,1
//
/* M) &A$)( o?oA$o$$"! este un mu chi sub ire i lung. 0ste format din dou entere,
unul inferior i altul superior, care sunt unite printr%un tendon intermediar.
#u chii omohioidieni au rol !n mi crile de inspira ie for at. Inera ia ine de la
ramura superioar a ansei cericale a plexului cerical.
2* M) &A$)( -#'r!o#$ro$$"! este un mu chi profund fa de sternohioidian.
Sternotiroidianul este acoperit de mu chiul sternohioidian, iar el acoper traheea i
glanda tiroid. 0l delimiteaz un spa iu rombic, pe linia median, !n care se afl traheea.
Acesta poart numele de rombul traheal.
#u chii sternotiroidieni sunt interesa i !n tragerea laringelui !n $os. Inera ia este dat
de ansa cerical a plexului cerical.
,4
5* M) &A$)( #$roA$o$$"! este un mu chi mic, patrulater, care se !ntinde de la cartila$ul
tiroid la osul hioid. #u chiul este acoperit anterior de sternohioidian i omohioidian, iar
posterior acoper membrana tirohioidian i cartila$ul tiroid. *ntre membran i mu chi se
gse te o burs seroas.
#u chiul coboar osul hioid i ridic laringele. 0ste inerat de o ramur proprie, nerul
tirohioidian, din nerul hipoglos.
,4
/2
2*1*1*2* M) &A$$ 3r'.'r#',r"($
Sunt !n numr de trei i se gsesc !n cel mai profund plan al g"tului, fiind aplica i direct
pe coloana ertebral. *n acest grup se afl mu chiul lung al capului, mu chiul lung al g"tului
i mu chiul drept anterior al capului.
1. M) &A$)( ()!+ "( &"3)()$ este cel mai anterior dintre cei trei mu chi. Acesta se na te pe
apofizele transerse ale ertebrelor +,%+@ i se inser pe partea bazilar a occipitalului,
!naintea gurii occipitale mari.
4. M) &A$)( ()!+ "( +B#)()$ este alungit i multifid. 0ste situat pe partea antero%lateral a
coloanei ertebrale, a"nd forma unui triunghi cu baza medial i cu "rful la procesul
transers al ertebrei +6.
Se constituie din trei por iuni. (rima por iune ertical pleac de pe corpurile primelor
trei ertebre toracice i ultimelor trei ertebre cericale i se inser pe corpurile ertebrelor
+4%+-. (or iunea oblic superioar porne te de pe tuberculii anteriori ai proceselor transerse
ale ertebrelor cericale ,%@ urc"nd p"n la tuberculul anterior al atlasului. (or iunea oblic
inferioar se na te pe corpurile primelor trei ertebre toracice i se inser pe tuberculii
anteriori ai proceselor transerse ale ertebrelor +6%+@.
,. M) &A$)( r'3# "!#'r$or "( &"3)()$ este un mu chi mic. * i are originea pe fa a
anterioar a masei laterale i a procesului transers al atlasului. Se inser pe procesul
bazilar al occipitalului.
.olul mu chilor preertebrali este flexia capului. 5ungul g"tului este i flexor al
coloanei cericale. Inera ia lor ine din ramurile anterioare ale nerilor cericali 1%@.
,,
2*/* M) &A$$ -3"#'()$
#u chii spatelui sunt a eza i !n dou straturi &superficial i profund', fiind to i
mu chi%pereche. #u chii care se afl !n regiunea superficial se inser pe oasele centurii
scapulare, pe coaste i pe humerus, iar cei din regiunea profund pe oasele scheletului axial.
,,
/5
2*/*1* M) &A$$ -)3'r%$&$"($ "$ -3"#'()$
#u chii superficiali sunt stratifica i:
I. strat: mu chii trapez i dorsal mare
al II.%lea strat: mu chiul ridictor al scapulei i mu chii romboizi mare i mic
al III.%lea strat: mu chiul din at postero%superior i mu chiul din at postero%
inferior
1* M) &A$)( #r"3'> are form triunghiular, baza ei fiind pe coloana ertebral iar "rful pe
acromion. +u trapezul de partea opus ocup partea superioar a spatelui i regiunea cefei.
Dup traiectul fibrelor se descriu trei por iuni:
partea ascendent este format din fascicule inferioare
partea transersal &mi$locie' este format din fascicule orizontale
partea descendent este alctuit din fascicule superioare care coboar de pe
craniu.
Datorit direc iei diferite a fibrelor musculare mu chiul are o ac iune multipl. (artea
descendent ridic umrul i deplaseaz lateral unghiul inferior al omoplatului. Ac iunea
por iunii transersale este de a trage omoplatul !napoi, astfel, se apropie marginea medial de
coloana ertebral. (artea ascendent are rolul de a cobor! umrul.
+ontrac ia simultan a tuturor por iunilor ambilor mu chi determin apropierea umerilor
i a omopla ilor de coloana ertebral. +ontrac ia unilateral a trapezului duce la o u oar
rota ie a fe ei i !nclinarea capului i coloanei de aceea i parte. +ontrac ia bilateral a
mu chilor, cu punctul fix pe claicul i scapul, determin extinderea coloanei cericale i a
capului. (rin tonicitatea sa, trapezul men ine umrul la !nl imea normal. *n caz de paralizie
a mu chiului, umrul cade $os i !nainte.
3rapezul este inerat de nerul accesor i de ramurile plexului cerical.
,-

/* M) &A$)( or-"( ?"r' <("#$--$?)- or-$= este cel mai lat mu chi al corpului. Are o
form triunghiular i se afl !n partea postero%inferioar a trunchiului.
Ac iunea mu chiului depinde de situa ia punctului fix. +"nd punctul fix se afl pe
coloana ertebral, are ac iune asupra humerusului fiind, un puternic adductor al bra ului
&coboar bra ul ridicat', !l rote te !nuntru i astfel, !i imprim i o mi care de extensie. Dac
,-
/6
punctul fix este pe humerus, mu chiul ridic toracele i datorit inser iei sale pe coaste
particip la inspira ie.
Inera ia dorsalului mare este dat de nerul toracodorsal din plexul brahial.
2* M) &A$)( ro?,o$ este acoperit de trapez. Are rolul de a ridica i apropia scapula de
coloana ertebral.

5* M) &A$)( r$$&4#or "( -&"3)('$ are rol !n ridicarea omoplatului spre coloana ertebral
cerical. : alt ac iune a mu chiului este !nclinarea capului i g"tului, iar prin contrac ii
bilaterale extinde capul i g"tul.
,6
6* M) &A$)( $! "# 3o-#'ro--)3'r$or se afl sub mu chiul romboid i are rol !n ridicarea
coastelor i astfel contribuie la inspira ie.
7* M) &A$)( $! "# 3o-#'ro-$!%'r$or este situat sub mu chiul dorsal mare. (rin ac iunea sa,
mu chiul coboar ultimele coaste a"nd rol !n expira ie.
2*/*/* M) &A$$ 3ro%)!>$ "$ -3"#'()$
#u chii profunzi ai spatelui sunt grupate !n dou tracturi longitudinale: unul lateral,
situat mai superficial fiind delimitat de unghiurile costale i apofizele transerse, i cellalt
medial, aflat !ntre apofizele spinoase i cele transerse. *n regiunea posterioar a capului i
g"tului este dispus tractul spino%transers fiind reprezentat de mu chiul splenius al capului i
g"tului.
,6
/7
M) &A$)( -3('!$)- "( &"3)()$ $ +B#)()$ se afl sub trapez, romboid i din at
posterior. (rin contrac ia bilateral a mu chilor are loc extinderea g"tului i capului, iar !n
timpul contrac iei unilaterale are loc !nclinarea capului de aceea i parte.
,@
1* Tr"&#)( ("#'r"(
M) &A$)( ':#'!-or "( &o(o"!'$ .'r#',r"(' se !ntinde de la sacru p"n la baza
craniului, de%a lungul coloanei ertebrale. #u chiul se diide !n trei pr i: ?) &A$)( -3$!"(
cu inser ia pe apofizele spinoase, ?) &A$)( ()!+ or-"( care se inser pe apofiza
mastoidian i apofizele transersale i ?) &A$)( $($o&o-#"( ce se inser pe coaste.
#u chiul spinal este cel mai slab component al mu chiului erector a"nd trei
por iuni: cefalic, cerical i toracal. #u chiul iliocostal se !mparte !n por iunile cerical,
toracal i lombar. #u chiul lung dorsal prezint por iunile cefalic, cerical, toracal i
lombar.

/* Tr"&#)( ?'$"(
#u chii care fac parte din acest sistem sunt situa i !ntre apofizele spinoase i
transerse ale ertebrelor &sistem transerso%spinal'. #u chii acestui grup sunt: mu chiul
semispinal, mu chii multifizi, mu chii rotatori &cel mai profund strat', mu chii interspinali,
mu chii intertransersari i mu chii suboccipitali care se afl !n regiunea articula iilor celor
mai mobile &atlantooccipital i atlantoaxoidian'. Se mai numesc mu chi occipitoertebrali.
Acest grup este compus din doi mu chi drep i i doi oblici: mu chiul oblic superior al
capului, mu chiul oblic inferior al capului, mu chiul marele drept posterior al capului i
mu chiul mic drept posterior al capului. 5a contrac ia bilateral a mu chilor capul se extinde,
iar dac se contract unilateral are loc rota ia capului de aceea i parte.
#u chii profunzi ai spatelui au o ac iune multipl. *n primul r"nd realizeaz extensia
capului i a coloanei ertebrale, iar !n al doilea r"nd au rol !n sta iunea biped, !n men inerea
echilibrului !n pozi iile dinamice i cele statice.
,2
,@
,2
Stefanet #.: Anatomia omului. Volumul I, +hisinau, +entrul 0ditorial%(oligrafic #edicina, 4772
/8
C"3$#o()( IV
5*1* TESTAREA COLOANEI CERVICO-DORSALE
5*1*1* Mo,$($#"#'" &o(o"!'$ &'r.$&"('
1* F(':$"
9lexia este mi carea de aplecare a capului. (ozi ia de testare pentru flexie este din
decubit dorsal, ortostatism sau ez"nd. +ea mai mare parte a mi crii se produce la nielul
articula iei atlanto%occipitale &47
o
'.
3estarea se face cu goniometrul special pentru msurarea mobilit ii coloanei
ertebrale. .eperul a fi linia dintre comisura gurii i lobul urechii. >ra ul fix al
goniometrului a fi plasat orizontal, iar bra ul mobil a urma mi carea acestei linii. 9lexia
msoar ,7%-6
o
. : alt metod de testare a flexiei este folosirea indicii menton%stern care
trebuie s fie 7 cm. Se execut cu gura !nchis flexia coloanei cericale. *n mod normal,
mentonul a atinge sternul.
,=
#u chiul principal care execut aceast mi care este sternocleidomastoidianul.
/* E:#'!-$"
0xtensia este mi carea iners flexiei, prin care segmentele se alungesc unele fa de
altele. 0a se face p"n c"nd capul ine !n raport cu mu chii posteriori a pr ii superioare a
trunchiului. (ozi ia de testare este din decubit entral, ez"nd sau ortostatism.
#u chii principali care iau parte la aceast mi care sunt:
,<

trapezul
marele complex
micul complex
splenius al capului
splenius al g"tului
mu chii spinali
transersul g"tului
spinalul g"tului
spinalul capului
,=
Sbenghe 3.: Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, 0ditura #edicala, >ucuresti, 1<=2
,<
Dr. Sidenco 0. 5.: Bilantul articular si muscular, 0ditura A. (. (., >ucuresti, 1<<<
/9
digastricul nucal
0xtensia se msoar cu goniometrul la fel ca i flexia. Aceasta a fi ,6%-6
o
, din care
articula ia atlantooccipital realizeaz ,7
o
. 0xtensia se mai poate testa i prin indicele
occiput%perete. Aceasta a fi 7 cm.
2* L"#'r"($#"#'" <$!%(':$)!' ("#'r"(4C D!&($!"r'" ("#'r"(4=
0ste acea mi care care curbeaz coloana !ntr%o parte. (ozi ia de testare este din
ez"nd sau ortostatism.
Inflexiunea lateral msoar -7%-6
o
, din care 16%47
o
se realizeaz !n articula ia
atlantooocipital. +ontrac ia unilateral a extensorilor g"tului produce mi carea de !nclinare
lateral a capului.
-7
3estarea se poate face i cu a$utorul indicelui trago%acromial &umerii rm"n pe o linie
orizontal'. Se apreciaz distan a dintre tragus &lobul inferior al urechii' i acromion care a
fi -%@ cm.
5* Ro#" $"
.ota ia este mi carea de torsiune a coloanei !n $urul axei sale longitudinale prin care
priirea se aduce lateral, de partea rota iei. 3estarea se face cu subiectul a ezat pe un scaun cu
speteaz $oas. 3runchiul a fi fixat la baza sa s nu se roteasc i nici capul nu are oie s fie
flectat sau extins. Amplitudinea de rota ie este -6%27
o
, fr participarea articula iei
atlantooccipitale. Aceasta se msoar cu un goniometru special &+iba' pentru rota ia
cerical. +ontrac ia unilateral a sternocleidomastoidianului a produce rota ia capului de
partea opus.
3estarea se poate face i cu a$utorul indicelui menton%acromion. Se msoar distan a
dintre menton &"rful brbiei' i acromion, iar aceasta a fi de =%14 cm.
6* C$r&)?)& $" este mi carea combinat din celelalte patru mi cri.
5*1*/* Mo,$($#"#'" &o(o"!'$ or-"('
+oloana dorsal se testeaz !mpreun cu coloana lombar. /alorile se apreciaz cu
a$utorul hidrogoniometrului EeigF pentru flexie i extensie, dar se pot folosi i indici.
#obilitatea apreciat !n urma testrii este:
-7
Stroescu I., 8egoescu #., Stroicescu #., Drafta E.: Recuperare functionala in practica reumatologica,
0ditura #edicala, >ucuresti, 1<2<
/;
flexie: =7%<7
o
, din care 67
o
se efectueaz din coloana dorsal i -7
o
din coloana
lombar
extensie: 47%,7
o

lateralitate: 46%,7
o
rota ie: ,7%-7
o
.
(entru aprecierea flexiei pacientul a fi !n ortostatism. >ra ul fix al goniometrului a
fi plasat la nielul crestei iliace, paralel cu podeaua, !n timp ce bra ul mobil se afl pe linia
medioaxilar. Se mai poate utiliza indicele :tt pentru msurarea flexiei coloanei dorsale. Se
marcheaz ertebra proeminent +2, se msoar caudal ,7 cm i se marcheaz. Se face proba
degete%sol prin care distan a ini ial msurat se alunge te cu = cm.
0xtensia este mai limitat i prezint dificult i !n msurarea ei.
5ateralitatea se msoar cu pacientul !n ortotatism. : modalitate ar fi aprecierea cu
goniometrul. >ra ul fix este plasat orizontal pe spinele iliace superioare &sau linia bicret' , iar
bra ul mobil urmeaz linia S1%+2 care face !nclina ia. : alt metod ar fi obserarea
punctului de pe fa a lateral a membrului inferior care este atins !n momentul aplecrii
laterale trunchiului de ctre degetul III.
.ota ia se apreciaz prin unghiul format !ntre linia bicret a pelisului i linia
umerilor care se mi c.
-1
-1
Sbenghe 3.: Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare, 0ditura #edicala, >ucuresti, 1<=2
20
C"3$#o()( V
6*1* ENTIT I CLINICE
Durerea localizat la nielul regiunii cericale i dorsale este o suferin frecent. De
obicei este mai bine tolerat de bolnai, ace tia prezent"ndu%se abia !n stadiile aansate de
suferin la medic, c"nd durerii i se adaug i alte simptome subiectie ca: cefalee, erti$,
parestezii, tulburri de echilibru, etc.
+auzele durerii sunt multiple. (rintre principalele cauze de durere se numr:
(oliartrita reumatoid &poate prooca fractura apofizei odontoide sau
subluxa ia atlanto%axoidian'
)nco%discartoza, artroza articula iilor interapofizare posterioare
3raumatismele ertebrale
Spondilartritele seronegatie, SA, artrita psoriazic
Gernia discului interertebral
Abcesul epidural
:steomielita
3umori primitie sau metasteze ertebrale
#ai sunt i alte cauze !n care durerea este la fel de st"n$enitoare i la fel de intens,
dar graitatea este mult mai mic:
8eralgia occipital Arnold
Infec ii faringiene
9ibrozite localizate
+ontractura muscular paraertebral cerical acut
3endinita sternocleidomastoidianului
-4
6*1*1* SPONDILOZA CERVICAL
6*1*1*1* D'%$!$ $' $ +'!'r"($#4 $
-4
Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. /ol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<<
21
(e msura !naintrii !n "rst, ligamentele i oasele de la nielul rahisului se
deterioreaz gradual. Aceast deteriorare are loc !n special la nielul g"tului, astfel,
produc"ndu%se o afec iune numit spondiloza cerical.
-,
Spondiloza reprezint o afec iune reumatic a ertebrelor care se caracterizeaz prin
apari ia i eolu ia proceselor degeneratie la nielul discurilor interertebrale i a corpilor
ertebrali. )zura discurilor interertebrale reprezint cea mai frecent cauz a bolii. Aceasta
const !n pierderea elasticit ii discurilor, deenind, astfel, friabile. Apar procese de reparare
la nielul corpilor ertebrali, fiind reprezentate de mici excrescen e osoase &osteofite'.
Afectiunea este frecenta si apare precoce. Se considera ca orice indiid de peste -7
de ani are minim doua localizari de tip artrozic, iar o localizare ar fi pe coloana cericala.
5aBrence a constatat ca mai mult de @7D din persoanele cu arsta peste -7 de ani au o acuza
cericala de cauza degeneratia.
--
#odificrile patologice caracteristice spondilozei pot aprea la nielul fiecrei coloane
ertebrale normale. 3otu i, mul i dintre cei care prezint semne radiologice de spondiloz
&osteofi i', nu au simptome asociate spondilozei, adic spasme musculare, durere i redori
musculare.
5a extrema cealalt, aceast afec iune poate comprima rdcinile neroase ale
coloanei ertebrale cericale. Acest fenomen se nume te radiculopatie. De asemenea, se
poate reduce diametrul canalului ertebral cerical din cauza osteofitelor sau altor
neregularit i osoase, acestea comprim"nd mdua i or cauza mielopatia cerical.
: alt denumire folosit pentru spondiloza cerical este osteoartrita cerical i
apare la persoanele care au dep it "rsta de -7 de ani. Spondiloza afecteaz !n mod egal
ambele sexe, dar surine mai dereme la femei dec"t la barbati.
6*1*1*/* C")>' $ %"&#or$ ' r$-&
(rincipalele modificri din spondiloza cerical sunt cauzate de !naintarea !n "rst,
deoarece se pierde elasticitatea ligamentelor, iar discurile interertebrale se deshidrateaz i
! i pierd elasticitatea. Datorit faptului, se formeaz mici excrescen e osoase care pot cauza
radiculopatie prin comprimarea rdcinilor neroase sau mielopatie prin comprimarea
mduei spinrii.
-6
-,
http:AAhealthF.?udi?a.roAarticolAhealthFHortopedieA<61-Aspondiloza%cericala%cauza%durerilor%de%gatApagina%
4.html
--
-6
http:AABBB.?osmodis?.roAindex.aspItnCarticleJieBKcidC1=<=,6KcC<6-@
2/
9actorul principal al apari iei spondilozei cericale este !mbtr"nirea. 5a radiografia
cu raze L cei mai mul i oameni peste @7 de ani prezint semne de spondiloz cerical. *n
afar de "rst, mai sunt c" ia factori care pot predispune la dezoltarea acestei afec iuni:
factori genetici &istoric familial de spondiloz cerical'
factori meteorologici
leziuni ale g"tului, care cresc riscul de apari ie a spondilozei
pozi ia icioas a coloanei cericale &!n flexie timp !ndelungat'
alunecarea sau ruptura unui disc interertebral
lipsa exerci iilor fizice efectuate zilnic sau mcar de trei ori pe sptm"n
sedentarism prelungit
obezitatea
scderea tonusului i for ei musculare
tulburri endocrine care determin cre tere ponderal
interen ii chirurgicale anterioare la nielul coloanei
mici fracturi la nielul coloanei din cauza osteoporozei
)n alt factor de risc !l reprezint fumatul, deoarece a$ut la accelerarea procesului
degenerati al discului. De asemenea, paralizia cerebral, coloana fuzionat congenital i
sindromul DoBn pot fi factorii de risc ai bolii spondilozice.
: alt cauz de spondiloz este sindromul 9orestier%.otes. Aceasta este o boal
genetic caracterizat prin apari ia de osteofite gigante, care form"nd pun i osoase rigidizeaz
complet coloana ertebral.
-@
5a copii sub zece ani poate aprea spondiloza $uenil &boala Scheuermann' care duce
la scolioz i cifoz.
6*1*1*2* M'&"!$-? %$>$o3"#o(o+$&
Spondiloza cerical const !n depunerea calciului la nielul marginilor platourilor
discale sau !n $urul articula iilor. Mocul presiune%decompresiune exercitat pe cartila$ul articular
influen eaz nutri ia acestuia !n timpul mi crilor efectuate de corpul uman. (e suprafa a
articular se creeaz zone persistente depresie cauzate de pozi iile icioase adaptate. *n
aceste zone nu ptrunde lichidul sinoial care are rol nutriti i lubrefiant. +artila$ul aflat !n
zona afectat ! i pierde, !ntotdeauna, elasticitatea deenind foarte rigid. 5a marginea zonelor
-@
http:AABBB.spondiloza.comAArticole%spondilozaAEeneralitati%despre%spondilozaAce%este%spondiloza.html
22
se produc reac ii periostale, care apar ca ni te excrescen e osoase pe radiografie i se numesc
osteofite.
>oala apare ca urmare a degenerrii discurilor interertebrale, fiind !nso it la nielul
corpilor ertebrali de reac ii de reparare &osteofite'. :steofitele pot cauza cre terea presiunii
exercitate asupra nerilor spinali. (rocesul de degenerare determin dou probleme
importante. (e de o parte, produce !ngustarea canalului rahidian care are rolul de a adposti
nerii i mdua spinrii i !ngustarea gurilor de con$ugare. *ngustarea lor prooac dureri
cumplite care pot deeni insuportabile. *n al doilea r"nd, canalul rahidian se !ngusteaz !n
ansamblu i determin mielopatia ertebral. Aceast compresiune produce dificult i !n
iriga ia mduei spinrii cu s"nge.
-2
5eziunea de baz !n spondiloza cerical nu este osteofitul, el fiind o reac ie
secundar care apare ca urmare a degenerrii discului interertebral sau a cartila$ului articular.
Suferin a este proocat de leziunile cartilaginoase i discale. 3rebuie s se acorde toat
aten ia mi crilor normale articulare cu scopul de a !ndeprta de pe cartila$e i discurile
interertebrale punctele de presiune prelungite, pentru c irit filetele neroase i prooac
durere.
Durerea de coloan ertebral este manifestarea iritrii unui mu chi sau ner, fiind
modul !n care reac ioneaz organismul atunci c"nd apare o afectare a lui.
6*1*1*5* Co?3r'-$'
Spondiloza cerical este mai gra dec"t cea lombar sau dorsal, pentru c afecteaz
circula ia cerebral. /asele sangine trec prin coloana cerical ctre cerebel, acesta fiind
implicat !n men inerea echilibrului. 5a compresia acestor ase se produce cefalee cronic,
grea , ame eli i !n puseele dureroase chiar rsturi. *n stadiile mai aansate, osteoartrita
poate afecta rdcinile nerilor care, plec"nd din coloana cerical, se distibuie ctre
membrele superioare. Aceasta este cauza iradierii durerii cericale !n umeri iAsau bra e. *n
cazul !n care nerul este gra afectat, durerea a$unge p"n la degetele m"inii. +a urmare apare
scderea capacit ii de prehensiune i dein imposibile mi crile fine ale m"inii.
-=
6*1*1*6* S$?3#o?"#o(o+$'
(rincipalele simptome ale spondilozei cericale sunt mobilitatea limitat a g"tului i
durerea localizat !n ceaf. Durerile ertebrale sunt ag localizate, difuze, de intensitate
-2
http:AABBB.spondilozacericalasimptome%scolioza%tratament%exercitii%
cifoza.roAafectiuniJtratateASpondilozaJcericala.html
-=
http:AA$urnalul.roAiata%sanatoasaAsanatatea%familieiAspondiloza%un%chin%pe%iata%,16@,7.html
25
moderat, cu debut insidios i eolu ie !ndelungat. Durerea este de tip mecanic, ea se
accentueaz !n ortostatism, !n mersul prelungit, oboseal, transportul unor obiecte grele sau !n
cazul imobilizrii coloanei timp !ndelungat !ntr%o anumit pozi ie.
-<
0a dispare sau cedeaz !n
repaus, pacientul fiind !ntins pe spate &!n pozi ia de decubit dorsal' pe un plan dur. (ot aprea
episoade de crize dureroase, acute caracterizate prin !n epenirea coloanei !ntr%o anumit
pozi ie i se !nso e te de contractur muscular. (ersoanele meteosensibile prezint o
predispozi ie mai mare la puseele dureroase. #i crile bru te ale coloanei pot declan a
crizele. Acestea dureaz c"tea zile sau sptm"ni i cedeaz spontan sau !n urma unui
tratament.
Spondiloza cerical reprezint cea mai suprtoare durere, deoarece limiteaz
mi crile capului i g"tului.
*n cadrul spondilozei cericale mai pot fi prezente i alte simptome, precum:
67
g"t !n epenit, dureros
ame eal
durere !n umr, piept, bra
neralgii intercostale
furnicturi sau amor eli ale membrelor
dificult i la mers
dureri radiculare
cefalee
slbiciunea m"inilor i a picioarelor
afectarea coordonrii neuro%motorii
reflexe anormale
De obicei, anumite pozi ii agraeaz simptomele bolii. Simptomele neurologice sunt
cauzate de compresiunea nerilor, mai ales a rdcinii neroase cu originea !ntre ertebra /.
i /I. cerical. Afectarea mduei spinrii duce la simptome seere care alctuiesc tabloul
clinic al mielopatiei din cadrul spondilozei cericale. Aceasta se manifest prin sindroame
neurologice !n care sunt implicate membrele inferioare i superioare, chiar i ezica urinar
din cauz c se !ngusteaz canalul !n care se afl mdua spinrii.
-<
http:AABBB.spondiloza.comAArticole%spondilozaAEeneralitati%despre%spondilozaAce%este%spondiloza.html
67
26
Spondiloza cerical se manifest rar prin insuficien circulatorie ertebrobazilar,
cauzat de ateroscleroz, dar poate aprea i prin compresia de ctre osteofit.
6*1*1*7* For?' &($!$&'
1* C'r.$&"(+$" &ro!$&4 are caracter benign i este forma cea mai frecent.
Durerea iradiaz cefalic sau spre regiunea interscapular, subspinoas sau brahial. Se
intensific la oboseala intelectual sau fizic. Simptomatologia cuprinde: stri depresie,
ame eli, acufene, dureri precordiale, insomnii, tulburri oculare i laringiene.
/* C'r.$&"(+$" "&)#4 este o afec iune penibil, cu durat scurt i instalare brusc.
Durerea poate iradia auricular, ocular sau facial. Se poate !nso i sau nu de torticolis acut.
2* Tor#$&o($- "&)# reprezint o !nclinare lateral a capului care apare brutal i este
dureroas, inoluntar. 0ste caracteristic blocarea mi crilor flexie i rota ie. Apare datorit
contracturii mu chilor sternocleidomastoidieni sau trapezi, de obicei unilateral. Se !nso e te
de o durere acut la cea mai mic mi care a capului. Durata torticolisului este de c"tea zile
i poate apare i o scolioz.
5* C'%"(''" &'r.$&"(4 are originea !n partea superioar a coloanei cericale. Are o
form occipital cunoscut sub numele de neralgia Arnold !nso it de paroxisme, o form
supraorbitar i o form occiputo%temporo%maxilar.
6* M$+r'!" &'r.$&"(4 apare acut cu gre uri, rsturi, durere, tulburri oculare i
neuroegetatie. (atogenia !n acest caz se datoreaz proliferrii ostefitelor care poate
determina angiospasm.
61
7* S$!ro?)( &'r.$&"( este un sindrom ce apare ca urmare a iritrii de ctre
osteofitele ertebrale a filetelor simpaticului posterior. Aceasta se manifest prin: cefalee
occipital, erti$, cericalgii, scotoame, acufene, gre uri, parestezii, sindroame nerotice.
#i crile de lateralitate ale capului accentueaz simptomele. Se mai nume te i sindromul
>arrN%5ieou.
8* S$!ro?)( %"r$!+o("r$!+$"! este cauzat de proliferarea anterioar a osteofitelor
i se caracterizeaz prin: fonastenie, $en la degluti ie, hiperestezie faringian !mpreun cu
tulburri trofice ale mucoasei i cericalgie anterioar.
9* N'.r"(+$" &'r.$&o,r"A$"(4 reprezint durerea cerical i a membrului superior
care apare datorit compresiunii sau iritrii unui ram neros de la +6 la +=. Durerea
debuteaz progresi manifest"ndu%se cerical, precordial, interscapular i brahial. Se
accentueaz nocturn, la efort sau mobilizri, este neplcut i poate !mbrca aspecte
61
27
hiperalgice. >rahialgia poate fi simetric sau asimetric, unilateral sau bilateral i se
!nso este de parestezii distale. .ar, putem !nt"lni tulburri neurologice.
;* S$!ro?)( "&ro3"r'-#'>$& este caracterizat prin prezen a paresteziilor care apar
la nielul degetelor unilateral sau bilateral. Acestea apar mai ales nocturn la femeile
postmenopauz i la persoanele cu distronii neuroegetatie.
6*1*1*8* M$'(o3"#$" -3o!$(o>$&4 &'r.$&"(4
#ielopatia cerical este cauzat !n principal de spondiloza cerical, fiind o boal
degenerati care determin !ngustarea canalului spinal, afect"nd astfel, mdua spinrii sau
rdcinile neroase, ori ambele !n acela i timp. *n timp ce se degenereaz discul, stresul
mecanic determin osteofite entrale. Se produce !ngustarea canalului spinal prin osteofitoz
sau !ngustarea foramenului interertebral. Acestea produc ischemia sau compresia rdcinilor
neroase sau a mduei. Spa iul mduei spinrii se mic oreaz pe msur ce osteofitele
entrale se dezolt i odat cu instalarea mielopatiei.
64
Din punct de edere clinic apare durere suboccipital, cefalee, mielopatie spondilozic
cerical, durere !n umr i simptome radiculare.
9recent se !nt"lnesc cazuri de hipertrofie a ligamentului galben i osificare a
ligamentului longitudinal care contribuie la compresia structurilor neroase senzitie,
determin"nd diferite sindroame clinice.
#ielopatia este determinat de durere la nielul g"tului i de rigiditate. Apar amor eli
la nielul membrelor superioare, parestezii &furnicturi', atrofii i dureri ale m"inilor,
paraparez spastic, iar uneori i mersul poate fi afectat. Durerea se afl, de cele mai multe
ori, pe partea posterioar a g"tului i iradiaz p"n la zona deasupra omopla ilor. Simptomele
pot aprea asociate !ntre ele sau izolat.
6*1*1*9* E.o() $" -3o!$(o>'$
*n general, eolu ia spondilozei este lent i prelungit, put"nd fi uneori
asimptomatic. *n acest caz persoana cu spondiloz nu se tie suferind de aceast afec iune
pentru c este lipsit de simptome. #ai frecent, !ns, afec iunea eolueaz cu dureri la nielul
coloanei ertebrale.
*n procesul eoluti al spondilozei, se remarc uneori fenomene iritatie ale
rdcinilor neroase, astfel produc"ndu%se astenia neroas, periartrita scapulohumeral sau
neralgiile. Acestea !mpreun cu spondiloza cerical duc la apari ia sindromului >arre%5ieu.
64
28
Spondiloza eolueaz, !n general, p"n la limitarea mi crilor articulare sau chiar
atrofie muscular. 5imitarea mi crilor este un simptom tardi care se datoreaz
contracturilor musculare, osteofitelor i durerilor determinate de mi care.
6,

*n eolu ia sa, spondiloza prezint cinci stadii:
6-
stadiul I &local': un singur disc interertebral este afectat de procesul
degenerati, iar durerea resim it este local, de intensitate ariat.
stadiul II &miotonic': dou sau mai multe discuri interertebrale sunt afectate i
sunt irita i mu chii paraertebrali afla i !n zona respecti. #u chii se
contract, fiind responsabili de apari ia durerii. Durerea este mai intens,
afecteaz o zon mai extins i dureaz mai mult ca !n stadiul anterior.
stadiul III &iritati': procesul patologic cuprinde i rdcina nerilor cu punct
de plecare de pe coloana ertebral cerical. Durerea se extinde spre umeri i
este de intensitate crescut. *n acest stadiu apar afec iuni ca:
periartrita scapulohumeral
sindromul mu chilor scaleni
hipertensiune arterial
sindromul .eino
distonia neuroegetati
stadiul I/ &radicular': la nielul rdcinilor neroase care pleac de la coloana
cerical apare fenomenul de compresiune i const !n rsp"ndirea
simptomatologiei pe zona inerat de rdcina respecti. Dac sunt afectate
rdcinile neroase ale ertebrelor +1%+, se instaleaz sindromul de
insuficien circulatorie ertebrobazilar.
stadiul / &atrofic': fenomenele degeneratie sunt accentuate, simptomele se
agraeaz, apare atrofia muscular i limitarea mobilit ii articulare.
Spondilozele cericale pot eolua cu paralizie de ner brahial.
6*1*1*;* D$"+!o-#$&)( -3o!$(o>'$ &'r.$&"('
Stabilirea diagnosticului de spondiloz cerical porne te de la descrierea
simptomelor, dup care se fac c"tea inestiga ii.
6,
http:AABBB.spondiloza.comAArticole%spondilozaA0olutia%spondilozeiAcum%eolueaza%spondiloza.html
6-
http:AABBB.spondiloze.infoAafectiune.aspIinfoCspondiloza%cericala
29
*n primul r"nd, se face un test pentru erificarea mobilit ii coloanei cericale. Acest
test a fi efectuat de medicul pacientului i const !n erificarea amplitudinilor i gradului de
flexie, extensie, rota ie i lateralitate la nielul g"tului.
*n al doilea r"nd, se face un examen neurologic pentru depistarea eentualelor afectri
ale mduei spinrii i a nerilor.
)rmtorul pas este efectuarea unei radiografii a coloanei cericale care eiden iaz
prezen a osteofitelor, pensarea spa iului discal, modificarea lordozei cericale,
(entru certitudinea diagnosticului, pe l"ng radiografie, se poate face un examen +3
&+omputer 3omograf' cu substan de contrast sau .#8 &.ezonan #agnetic 8uclear'
pentru c imaginile produse de acestea sunt mult mai detaliate i cu a$utorul lor se pot aprecia
leziunile de la nielul mduei spinrii.
#ielograma reprezint tot o inestiga ie radiologic care se efectueaz prin in$ectarea
unei substan e speciale !n canalul spinal pentru o mai bun izualizare a mduei.
66
0xaminarea Doppler este folosit pentru aprecierea leziunilor arterei ertebrale.
6*1*1*10* D$"+!o-#$&)( -3o!$(o>'$ &'r.$&"(' 3r$! #'r?o+r"%$'
*n ultimii ani a aprut o metod modern de diagnostic care se folose te pentru a
depista afec iunile degeneratie ale coloanei ertebrale, deci i pentru depistarea spondilozei
cericale.
3ermografia e un sistem de scanare !n infraro u. Aceasta porne te de la un principiu
simplu care spune c toate bolile induc modificarea temperaturii organului bolna. Aparatul
lucreaz cu temperatura corpului i astfel, msoar modificrile temperaturii organelor.
(ractic, se fotografiaz o zon din corpul pacientului !n urma cruia se ob in informa ii
referitoare la afec iunile care ar putea afecta zona respecti. Informa iile or fi analizate de
medicul specialist care pune diagnosticul i stabile te stadiul bolii.
3ermografia prezint unele aanta$e fa de celelalte mi$loace de inestiga ie.
3ermografia este mai u or de efectuat i este mai ieftin.
8u iradiaz pacientul spre deosebire de radiografie, +3, de aceea se poate
repeta ori de c"te ori este neoie
Se poate efectua la orice "rst i !n orice situa ie: inclusi la graide
(oate determina !n aans posibilitatea apari iei bolii
Se poate urmri i aprecia dac tratamentul aplicat este eficient
66
http:AAhealthF.?udi?a.roAarticolAhealthFHortopedieA<61-Aspondiloza%cericala%cauza%durerilor%de%gat.html
2;
(acien ii care au fost diagnostica i prin termografie au confirmat c acela i diagnostic
li s%au pus i atunci c"nd au efectuat alte inestiga ii &.#8, +3'.
6@
6*1*1*11* D$"+!o-#$&)( $%'r'! $"(
Diagnosticul diferen ial al spondilozei cericale se face cu urmtoarele afec iuni:
62
siringomielia
capsulita adezi
durerea miofascial cerical
sindromul de tunel carpian
sindromul >roBn%SeOuard
sindromul medular central
infarctul de mdu spinal
osteoporoza
neuropatia diabetic
artrita reumatoid
scleroza multipl
tumorile (ancoast
neralgia occipital
sindromul Phiplash
boala de disc cerical
plexopatia tumoral brahial
6@
http:AABBB.spondiloze.infoAdiagnostic%spondiloza.asp
62
50
6*/* S$!ro?)( )r'r$$ ?$o%"-&$"('
6*/*1* D'%$!$ $' $ +'!'r"($#4 $
Sindromul miofascial reprezint termenul medical care descrie durerea muscular.
Aceasta se manifest prin inflama ie i durere la nielul mu chilor.
Sindromul dureros miofascial este o afec iune cronic care afecteaz esutul
con$uncti care acoper mu chiul, adic fascia. (oate fi afectat un singur mu chi sau un grup
muscular.
6=
Durerea poate aprea !n diferite zone ale corpului sub form de cramp profund i
este permanent. Sindromul poate cauza dierse simptome localizate deoarece orice fascie sau
mu chi pot fi afectate. Intensitatea durerii poate aria de la discomfort u or p"n la criz
dureroas, !n func ie de caz i localizare. Durerea nu se remite spontan. 8odulii musculari pot
fi palpa i subcutanat sau sunt izibili.
6<
Sindromul durerii miofasciale este !n str"ns legtur cu fibromialgia i prezint unele
simptome comune cum ar fi hiperiritabilitatea. 0xist situa ii !n care un pacient sufer de
fibromialgie i sindrom dureros miofascial simultan sau cazuri !n care sindromul dureros
miofascial eolueaz ctre fibromialgie. *n sindromul dureros miofascial pot fi afectate mai
multe pr i ale corpului, dar aceasta este totu i limitat la punctele dureroase iradiate i
punctele dureroase declan atoare. *n fibromialgie, hiperiritabilitatea i durerea cronic sunt
perazie.
Sindromul miofascial dureros reprezint o cauz frecent de durere
musculoscheletal care se localizeaz mai ales !n regiunea cerical posterioar unde se pot
identifica apte puncte dureroase: cele dou bra e, cei doi umeri, cei doi trapezi i ceafa
6=
http:AAstiri%medicale.clinicistomatologice.roAsindromul%miofascial.html
6<
http:AABBB.romedic.roAsindromul%dureros%miofascial
51
propriu%zis. Durerea de la acest niel cauzeaz apari ia cefaleei tensionale care este frecent
!nt"lnit !n practica medical.
@7
5a nielul coloanei cericale, mu chii implica i cel mai frecent !n durerea
miofascial sunt trapezul, romboidul, subspinosul, supraspinosul i ridictorul scapulei.
@1
6*/*/* E#$o(o+$' $ %"&#or$$ ' r$-&
Durerea miofascial cerical apare !n urma suprasolicitrii sau a unei traume la
nielul mu chilor care sus in umerii i g"tul. 3otodat, sindromul poate aprea !n urma unui
accident de motociclet sau !n cazul persoanelor care ! i folosesc membrul superior !n mod
repetiti.
@4
Al i factori de risc care contribuie la sindromul durerii miofasciale sunt:
@,
anemia i niele sczute de calciu, fier, potasiu i itaminele >1, >@, >14 i +
discrepan ele dintre lungimea picioarelor
stresul asupra mu chilor
asimetria scheletic
traumatisme
depriarea de somn
infec iile cronice
bolile iscerale
radiculopatia
depresia
hipoglicemia
hipotiroidismul
hiperuricemia
oboseala general
leziuni la nielul discurilor interertebrale
microtraumatisme repetate
@7
Dr. Suteanu St.: Tratat de medicina interna. Reumatologie. Vol. II, 0ditura #edicala >ucuresti, 1<<<
@1
http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQaB4aab@b4b4aa
@4
http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQaB4aab@b4b4aa
@,
5/
gastritele
infarctul miocardic
absen a mi crii &fracturile'.
6*/*2* E3$'?$o(o+$'
Sindromul dureros miofascial este extrem de comun, aproape oricine dezolt un
punct dureros declan ator la un anumit moment din ia . Aproximati 41%<,D dintre
pacien i care acuz durere regional au durere miofascial, iar 46%6-D dintre persoanele
asimptomatice au puncte dureroase declan atoare latente.
@-
Afec iunea apare la ambele sexe, dar cu o predispozi ie !n r"ndul femeilor.
@6
(unctele
dureroase declan atoare pot fi descoperite la indiizii de orice "rst, chiar i la copii. .iscul
de dezoltare a bolii cre te odat cu nielul de actiitate i "rsta. Indiizii sedentari prezint
o predispozi ie mai mare la dezoltarea bolii dec"t persoanele care fac efort fizic zilnic.
@@
6*/*5* M"!$%'-#4r$ &($!$&'
Studiile actuale indic faptul c durerea miofascial este cea mai comun surs de
dureri musculo%scheletice i care se compar, !n seeritate, cu alte afec iuni dureroase care
determin pacientul s solicite asisten medical. Sindromul de durere miofascial se refer
la un spectru de prezentri clinice distincte de alte condi ii musculo%scheletice, cum ar fi
fibromialgia, luxa ia i entorsele. Sindromul miofascial este definit ca o tulburare care
implic durere la punctele de declan are !n cadrul structurilor miofasciale, fie local sau la
distan de durere. )n punct de declan are este definit ca o zon sensibil localizat !ntr%o
band !ntins a musculaturii scheletice sau !n fascia acestuia.
@2
Aceste puncte apar cel mai
frecent la nielul capului, g"tului, umerilor i !n partea inferioar a spatelui. (unctele de
declan are actie sunt, de asemenea, caracterizate de modele specifice de radia ie a durerii !n
timpul palprii care depind de localizarea punctului de declan are. #odelele de sesizare
pentru fiecare punct de declan are sunt !n concordan !ntre persoanele diferite.
Durerea miofascial din cauza punctelor de declan are actii se poate prezenta ca un
sindrom de durere acut, recurent sau cronic. (acien ii cu durere miofascial cu debut acut
asociaz instalarea acestuia cu suprasolicitarea muscular i se a teapt ca durerea s fie
auto%limitat ca !n cazul durerilor dup exerci iile fizice. #ecanismele care produc
@-
@6
http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQa716@
@@
@2
http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQa7171
52
simptomele durerii miofasciale sunt, de asemenea, !n mare msur speculatie. 3raell i
Simon au propus c schimbrile ini iale pot fi precipitate de factori cum ar fi traumatisme
locale, oboseala mu chilor din cauza suprasolicitrii repetate, dezechilibre posturale cronice
i suferin a psihologic. *n general, deficitele neurologice nu sunt asociate acestui sindrom,
cu excep ia cazului !n care compresia neuroascular cu slbiciune i senza ie diminuat
coincid cu punctele de declan are muscular.
@=
6*/*6* S'?!' $ -$?3#o?'
(rincipalele caracteristici clinice ale sindromului miofascial includ durere i
sensibilitate localizate la un singur mu chi. (ersoanele care sufer de acest sindrom prezint
dureri care persist sau chiar se !nrut esc.
@<
(acien ii acuz durere slab localizat !n mu chi i articula ii i crampe musculare
regionale. De asemenea, mai pot aprea tulburri senzoriale, cum sunt paresteziile. Debutul
acut al durerii se poate declan a dup o traum &o mi care anormal rapid', iar durerea
cronic poate fi consecin a suprasolicitrii musculare sau a unei posturi deficitare.
(ersoanele afectate de acest sindrom mai pot relata tulburri de somn. 0i gsesc greu o
pozi ie confortabil de somn. (acien ii nu !ntotdeauna sunt con tien i de slbiciunea
muscular !n mu chii afecta i i prezint tendin a de a scpa din m"n obiectele.
27
+a i !n cazul fibromialgiei, sunt prezente Rpuncte dureroase &Rtender points,
Rtrigger points' care se gsesc !n numr relati mic. +aracterele acestor puncte din cadrul
sindromului dureros miofascial sunt:
punct dureros muscular la presiune
durere persistent
cre terea durerii la contrac ia i !ntinderea mu chiului
apari ia unei dureri referate care se distribuie periferic la palparea punctului
dureros
reducerea amplitudinii mi crii care sunt efectuate cu participarea mu chilor
interesa i
prezen a nodulului !ndurat !n mu chi
@=
@<
http:AAstiri%medicale.clinicistomatologice.roAsindromul%miofascial.html
27
55
u urarea durerii dup infiltra ia cu un anestezic local al punctului dureros
21
(alparea mu chilor afecta i rele hiperiritabilitatea durerii localizate, care este
discret i se afl !ntr%o structur cunoscut sub numele de band !ntins. : band !ntins
este definit ca o zon !n mu chiul scheletului de consisten i duritate crescut care se
extinde de%a lungul lungimii mu chiului i este paralel cu direc ia fibrelor musculare. Durere
localizat !n banda !ntins este cunoscut ca un Spunct de declan are.S
24
(uncte de declan are sunt clasificate ca actie sau latente, i ariaz de la 4 la 6 mm
!n diametru. (unctele de declan are actie sunt hipersensibili i pot fi asociate cu 4 tipuri de
durere: care apar spontan prin utilizarea musculaturii sau la palpare !n timpul examinrii. 9r
factorii de perpetuare, durerea poate s dispar spontan !n c"tea zile sau sptm"ni, iar
punctul de declan are acti tinde s rein i persist ca un punct de declan are latent. +"nd
!i latent, punctul de declan are este calmat i duce !n primul r"nd la !ncordare muscular i
disfunc ie fr prezen a unei dureri persistente sau spontane, cu excep ia cazului c"nd este
palpat. *n prezen a a unui sau mai mul i factori de perpetuare, punctele de declan are persist
de obicei i dein cronici.
2,
6*/*7* Pro+!o-#$&
Durerea poate fi preenit !n cazul !n care se eit factorii declan atori ai acesteia
folosind o mecanic corect a corpului, o mobil de birou ergometric i prin eitarea
pozi iilor statice prelungite.
*n cazul !n care pacientul cu durere miofascial cerical este supus unui tratament
adecat &terapie fizic, masa$, !ntindere i pulerizare, infiltra ii ale punctelor de declan are',
prognosticul este !n general bun. +u toate acestea, recuren a poate fi un scenariu comun.
.ezultatele sunt mai bune atunci c"nd tratamentul este ini iat !n faza acut i sunt elimina i
factorii de agraare. +re terea mortalit ii nu este asociat cu durerea miofascial cerical.
*n cazul !n care condi ia deine cronic tratamentul a fi mai dificil.
2-
6*/*8* E:"?$!"r'" %$>$&4 " 3"&$'! $(or
+el mai important pas !n examinarea fizic a pacien ilor este reprezentat de
localizarea punctelor dureroase declan atoare. Aceste puncte dureroase se pot identifica prin
21
24
http:AABBB.medlin?.comAmedlin?content.asp
2,
2-
http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%oerieBQaB4aab@b4b-
56
durerea produs la palparea digital &se aplic o presiune cu unul sau maxim trei degete i
policele'.
*n timpul localizrii unui punct dureros declan ator, indiidul tipic sare de durere !n
momentul aplicrii presiunii locale. 0ste important ca presiunea aplicat sa fie constant,
pentru c presiunea prea mare declan eaz durere la ma$oritatea pacien ilor. (entru
standardizarea presiunii aplicate se poate folosi un algometru sau palpatometru de presiune.
26
5ocalizarea nodulilor musculari sau a zonelor !ndurate se realizeaz tot prin palpare.
*n cazul !n care se palpeaz un punct dureros declan ator latent sau acti acesta determin
iradierea durerii !ntr%o zon caracteristic fiecrui mu chi. Disesteziile, paresteziile i
sensibilitatea cutanat localizat &tulburri senzoriale' sunt descrise !n zona !n care iradiaz
durerea. (oate fi prezent prezent fenomenul autonom care const !n piloerec ie, transpira ii i
modificri ale temperaturii.
2@
(rintre concluziile comune remarcate !n timpul examenului fizic se numr
urmtoarele:
pacien ii se prezint cu postur icioas: umeri rotun$i i i scapule protrase
punctele trigger se gsesc cel mai des !n trapez, ridictorul scapulei, subspinos,
supraspinos i romboid
mi carea coloanei cericale este limitat de durerea care se reproduce !n
pozi iile !n care musculatura afectat este alungit
!n timp ce pacientul se pl"nge de slbiciune, !n timpul examenului fizic este
remarcat o rezisten normal !n membrele superioare
22
6*/*9* D$"+!o-#$&
Diagnosticul sindromului dureros miofascial este clinic, nu exist teste de laborator
care ar putea confirma existen a acestuia. 3otu i, cu a$utorul testelor se pot cuta factorii
predispozan i cum ar fi deficien ele itaminice, hipotiroidismul i hipoglicemia. Dintre
testele care pot fi de a$utor fac parte /SG%ul, hemoleucograma, profilul chimic al s"ngelui, i
nielul itaminelor >1, >@, >14, + i acidului folic. *n cazul !n care sunt prezente elementele
clinice ale bolii tiroidiene un niel al tirotropinei poate fi sugesti.
Inestiga ia folosit !n diagnosticul sindromului miofascial este termografia infraro ie
sau cu cristal lichid. Aceasta arat cre terea fluxului sangin !n punctele dureroase
26
2@
22
http:AABBB.medlin?.comAmedlin?content.asp
57
declan atoare. +elelate examinri imagistice sunt folosite doar pentru excluderea altor surse
de durere.
2=
(acientul cu durere miofascial cerical se poate prezenta cu un istoric de traume
acute asociate cu dureri musculare persistente. +u toate acestea, sindromul se poate manifesta
i insidios fr un accident !n antecedente. Acesta se datoreaz mi crilor repetitie,
posturilor deficitare i stresului. Datele tipice raportate de pacien i includ:
2<
mi crile efectuate de coloana cerical sunt limitate i dureroase
pacien ii pot descrie un nod dureros !n mu chii paraertebrali cericali i trapezi
masa$ul este de multe ori util, a a cum este i cldura superficial
pacien ii nu pot dormi din cauza durerii
rota ia coloanei cericale necesar conducerii este dificil de realizat
pacientul poate descrie o durere care iradiaz !n extremit ile superioare fiind
!nso it de amor eal i furnicturi, fc"nd dificil diferen ierea sindromului de
radiculopatie
ame eala i grea a pot face parte din simptomatologie
6*/*;* D$"+!o-#$&)( $%'r'! $"(
Diagnosticul diferen ial al sindromului dureros miofacial se face cu urmtoarele
afec iuni:
fibromialgia
artrita reumatoid
spondiloza cerical
sindromul de apertur toracic
entorse i luxa ii cericale
=7
2=
2<
=7
http:AAemedicine.medscape.comAarticleA,76<,2%differential
58
C"3$#o()( VI
7*1* TRATAMENTUL SINDROAMELOR ALGICE CERVICO-
DORSALE
7*1*1* TRATAMENTUL SPONDILOZEI CERVICALE
Spondiloza cerical este o boal degenerati, cronic, care odat aprut nu se mai
poate trata p"n la remisie complet. Simptomele bolii pot fi tratate prin dierse msuri
terapeutice cu scopul de a ameliora starea bolnaului i a eita complica iile. 3ratamentul a
urmri calmarea durerii pacientului pentru ca acesta s aibe un stil de ia c"t mai normal.
(rofilaxia, medica ia adecat, ?inetoterapia, masa$ul i fizioterapia sunt mi$loace eficiente !n
calmarea durerii.
7*1*1*1* O,$'&#$.'(' #r"#"?'!#)()$
A. Diminuarea durerii
>. +ombaterea redorilor i retrac iilor
+. Diminuarea contracturilor musculaturii paraertebrale
D. Stabilizarea procesului de artroz
0. .eantrenarea mobilit ii coloanei ertebrale
9. Asuplizarea coloanei
E. Armonizarea curburilor fiziologice
59
G. 3onifierea musculaturii centurii scapulare i a musculaturii paraertebrale
I. +rearea unui comportament ergonomic i igienic care a prote$a coloana
7*1*1*/* Tr"#"?'!#)( 3ro%$("&#$&
Spondiloza cerical nu poate fi preenit datorit uzurii mecanice care se produce la
nielul discurilor interertebrale i modificrilor biochimice care surin odat cu !naintarea !n
"rst.
3ratamentul profilactic se adreseaz tulburrilor de static, factorilor de risc i
tulburrilor de echilibru !ntre grupe musculare diferite, surmena$ul sporti i profesional.
*n primul r"nd, este important, men inerea unei posturi corecte a coloanei ertebrale,
adic dreapt, pentru c astfel se repartizeaz corect greutatea corporal i discurile
interertebrale nu or fi supuse unui stres suplimentar, care s cauzeze uzura lor timpurie.
*nc din copilrie trebuie !n at postura corect, cu g"tul aliniat umerilor i umerii tra i !n
spate. Deformrile coloanei sau uzura prematur a discurilor este rezultatul pozi iilor icioase
!n fa a calculatorului sau purtarea unor gen i prea grele, care cresc riscul apari iei spondilozei
cericale.
*n al doilea r"nd, trebuie eitate traumatismele coloanei ertebrale. (roducerea
repetat a traumatismelor mici i mari cresc riscul de apari ie a spondilozei cericale. 5a
persoanele care efectueaz munci grele apar microtraumatismele. Aceste persoane trebuie s
eite eforturile foarte mari, suprasolicitarea coloanei i mi crile bru te. .idicarea i crarea
greut ilor se face men in"nd o pozi ie corect a spatelui.
(ersoanele obeze sau supraponderale prezint un risc crescut de spondiloz, deci
trebuie s a$ung la o greutate corporal normal, deoarece greutatea !n exces afecteaz
articula iile coloanei. Ereutatea mare faorizeaz uzura articula iilor, pun"nd o presiune mai
mare asupra lor.
3otodat, practicarea exerci iilor fizice cu regularitate este foarte important, fiindc
sportul are efect benefic pentru sntate i reduce riscul de apari ie a spondilozelor. 0ste
recomandat efectuarea unor exerci ii care !ntresc musculatura cefei i a spatelui pentru a
men ine spatele !n pozi ie corect. *n acest fel, articula iile nu or fi suprasolicitate.
.enun area la fumat este un pas important !n scderea riscului apari iei spondilozei i
tratarea acesteia.
7*1*1*2* Tr"#"?'!#)( or#o3'$&o-&A$r)r+$&"(
5;
3ratamentul chirurgical este recomandat !n cazurile !n care, pe l"ng aplicarea
tratamentului conserator, semnele neurologice se dezolt progresi. *ntr%o protruzie discal
lateral cu radiculopatie de compresiune tratamentul const !n decomprimarea chirurgical a
rdcinilor interesate. *n cazul unei mielopatii de compresiune discal care este limitat la 1%4
segmente, se indic !ndeprtarea materialului discal care comprim i efectuarea unei fuziuni
anterioare a corpurilor ertebrale, iar dac mai multe segmente sunt interesate se face o
laminectomie, cu sau fr foraminotomie.
7*1*1*5* Tr"#"?'!#)( $+$'!o-$'#'#$&
.egimul alimentar trebuie s fie hiposodat, atunci c"nd bolnaului i se prescrie
antiinflamatoarele. Se eit abuzul de alcool.
7*1*1*6* Tr"#"?'!#)( ?'$&"?'!#o-
Acesta ac ioneaz !mpotria durerii cericale, dar efectele lui sunt de durat scurt i
pot fi agresie pentru indiizii cu probleme gastrice. Din aceast cauz medicamentele se
asociaz cu medica ia de tip pansament gastric. 0fectele medicamentelor sunt limitate pentru
c ele trateaz doar durerea nu i cauza, iar !n lipsa ?inetoterapiei reapar fenomenele
dureroase.
3ratamentul medicamentos se recomand !n etapele algice i se utilizeaz
antiinflamatoare nesteroidiene &AI8s' sau corticoizi !n infiltra ii.
(acien ii mai pot opta pentru in$ec ii intraarticulare cu ozon.
7*1*1*7* Tr"#"?'!#)( ,"(!'o%$>$o#'r"3')#$&
>alneofizioterapia reprezint o ramur a medicinei generale care folose te agen i
fizici, naturali i artificiali !n scop terapeutic. +ele mai utilizate metode din cadrul
balneofizioterapiei sunt hidroterapia, electroterapia i termoterapia.
A* E('&#ro#'r"3$"
0lectroterapia se utilizeaz sub dierse forme:
+urent diadinamic T are efect decontracturant, antiinflamator, asodilatator
+urent interferen ial T are efect analgezic, miorelaxant, excitomotor, trofic
)ltrasunetele T au efect decontracturant, fibrinolitic, termic, analgezic, antiinflamator,
de difuzie, de stimulare a sistemului neros
5aserterapia T are efect antialgic, antiinflamator, antiedematos, miorelaxant
60
#agnetodiafluxul T are efect sedati, decontracturant, antiinflamator articular i
periarticular
B* @$ro#'r"3$"
Gidro?inetoterapia: reprezint o baie cu ap la temperatura ,@%,2U + !n care pacien ii
execut mi cri !n toate articula iile. Durata este de 47%,7 minute.
>aia cu iod: se efectueaz !ntr%o cad de lemn care este acoperit cu o ptur sau un
capac astfel ca numai capul pacientului s rm"n afar. 0fectul bii const !n reducerea
fenomenelor inflamatorii.
C* T'r?o#'r"3$"
*mpachetri cu parafin: prooac o supra!nclzire uniform i profund a esuturilor.
Durata edin ei este de ,7 minute.
#ai pot fi folosite bile de soare, aerul !nclzit i apa.
Sta iunile balneare or fi recomandate doar de ctre medicul curant. Sta iunile
recomandate pentru bolnaii cu spondiloz cerical sunt la 3echirghiol, 9elix, Soata.
(ersoanele obeze cu alori normale ale tensiunii pot face tratamente balneare !n sta iunile
Eoora i Gerculane.
7*1*1*8* M"-"E)(
0fectele masa$ului pot fi locale sau generale:
5ocale:
% sedatie asupra durerilor articulare, musculare i neralgice
% hiperemiante, odat cu care apare !nclzirea tegumentului
% !nlturarea lichidelor intersti iale de staz, astfel, acceler"nd procesele de
rezorb ie
Eenerale:
% cre terea metabolismul bazal
% stimularea func iei aparatului respirator i circulator
% !ndeprtarea oboselii musculare
% !mbunt irea somnului
7*1*1*9* G$?!"-#$&" ?'$&"(4
edin a de masa$ este urmat de ?inetoterapie.
61
Eimnastica medical a urmri restabilirea tonusului normal al musculaturii cericale
i desporarea discului.
0ste important ca gimnastica s se execute zinic, diminea a !nainte de !nceperea
actiit ii profesionale i chiar i la sf"r itul acesteia, cel pu in 17%16 minute. 5a cei cu
spondiloz cerical, este necesar ca !n cursul actiit ilor profesionale s execute periodic
mi cri de redresare ale coloanei cericale &flexie, extensie, rota ie' pentru faorizarea
nutri iei discurilor interertebrale i preenirea oboselii musculare. #i crile se pot executa
chiar i la locul de munc i nu necesit !ntreruperea actiit ii profesionale. Automasa$ul s%a
doedit foarte folositor la pacien ii cu spondiloz cerical. #asa$ul se execut cu bl"nde e,
de sus !n $os, de la nielul regiunii occipitale spre umeri. #i crile de rota ie a capului i
flexie%extensie or preceda masa$ul p"n la dispari ia senza iei de crepita ii. Automasa$ul a
dura 6%17 minute.
0ste important corectarea permanent a pozi iei spatelui i se a men ine drept cu
umerii tra i spre !napoi i !n $os. 0xerci iile de flexie ale trunchiului or fi eitate. (ot aprea
stri ertiginoase !n timpul executrii mi crilor cu capul, de aceea indicat ar fi ca exerci iile
s se execute cu ochii deschi i i ritm lent.
7*1*1*;* T'r"3$" o&)3" $o!"(4 <'r+o#'r"3$"=
0rgoterapia reprezint o metod de reeducare acti care folose te diferite actiit i
adaptate la dificien ele motorii ale pacientului cu scop recreati i terapeutic. #etoda a$ut
indiidul s foloseasc mu chii rma i indemni mai bine i s recupereze func ia mu chilor
afecta i de boal.
3erapia ocupa ional treze te interesul bolnaului pentru dierse mi cri utile,
eit"nd pasiitatea !n care se fixeaz pacientul.
0fectele principale ale ergoterapiei sunt:
restabilirea echilibrului
dezoltarea for ei musculare
mobilizarea articula iilor i cre terea amplitudinii lor.
7*/* Tr"#"?'!#)( -$!ro?)()$ )r'ro- ?$o%"-&$"( &'r.$&"(
3ratamentul sindromului dureros miofascial cerical cuprinde:
1. terapie fizic
6/
4. masoterapie
,. tratament medicamentos
-. infiltra ii ale punctelor dureroase
6. compresie ischemic
@. tehnica stretch and spraF
2. terapie ocupa ional
=. ?inetoterapie
<. educa ia pacien ilor
7*/*1* T'r"3$" %"r?"&o(o+$&4
Scopul medicamentelor administrate la pacien ii cu sindrom miofascial este de a
reduce durerea. #edicamentele folosite pentru ameliorarea durerii sunt:
antiinflamatoare nesteroidiene &Ibuprofen, Indometacin, Vetoprofen, Diclofenac,
8aproxen'
antidepresie triciclice &Amitriptilin'
miorelaxante &benzodiazepinele: >aclofen'
anticonulsiante &Eabapentin'
analgetice &3ramadol'
Analgeticele opioide se administreaz la o doz minim. Dac tabloul clinic al
pacientului prezint durere cronic asociat cu tulburri ale somnului se or administra
antidepresiele triciclice care a a$uta la ameliorarea ciclului de somn al indiidului.
#iorelaxantele sunt i ele frecent administrate pentru tratarea durerilor musculare, dar
trebuie s fie utilizate cu precau ie din cauza efectelor sale sedatie, iar !n unele cazuri
prooac dependen .
3oxina botulinic de tip A se poate in$ecta !n punctele dureroase a"nd scopul de a
reduce contrac ia muscular.
7*/*/* T'r"3$" %$>$&4
Scopul principal al terapiei fizice este de a restabili echilibrul !ntre mu chi.
Vinetoterapeutul poate progresa spre acest obiecti, ini ial, prin !ncercarea de a diminua
durerea. Acesta se poate realiza prin masa$ i !ntinderea musculaturii cericale. .eantrenarea
posturii corporale este foarte important !n durerea miofascial. Se face o ealuare
62
ergonomic pentru a ealua dac suprasolicitarea de la locul de munc contribuie la
simptomele pacientului.
3erapia fizic se folose te cu scopul de a corecta scurtarea mu chilor prin !ntrirea
musculaturii, exerci ii de !ntindere i corectarea posturii corporale gre ite. #odalit ile
acestea sunt utile !n diminuarea durerii, astfel, pacientul a fi capabil s participe la un
program acti de exerci ii.
0ste important corectarea discrepan elor de lungime a picioarelor. Aceasta se face cu
un pantof cu toc sau cu a$utorul tlpilor dinamice. 3otodat, urmtoarele tehnici i proceduri
s%au demonstrat a fi eficiente la unii indiizi: ultrasonografia, stimulare electric muscular
folosind curentul interferen ial sau 308S, biofeedbac?ul i electromiografia.
7*/*2* M"-o#'r"3$"
Dup un studiu efectuat asupra efectelor masa$ului !n sindromul dureros miofascial s%a
constatat c aceasta ofer a$utor doar pe termen scurt pentru durerile de g"t cronice.
7*/*5* T'r"3$" o&)3" $o!"(4
0rgoterapia durerii miofasciale presupune folosirea unor scaune i birouri ergometrice
!n scopul adoptrii unor pozi ii corecte ale corpului !n timpul lucrului.
7*/*6* T'A!$&" F-#r'#&A "! -3r"GH
*ntinde i pulerizeaz este o alt modalitate de a trata durerea miofascial. 3ehnica
const !n aplicarea unui pulerizator la nielul mu chiului afectat dup ce acesta a fost !ntins
pasi. (ulerizarea se aplic !n regiunea din $urul punctului de declan are i !n zona durerii
men ionate. )nii autori recomand !n primul r"nd pulerizarea, dup care !ntinderea i
repetarea pulerizrii.
7*/*7* Co?3r'-$" $-&A'?$&4
+ompresia ischemic presupune aplicarea unei presiuni sus inute la nielul punctului
trigger. (acientul se a pozi iona astfel ca musculatura s fie !ntins complet. Se a apsa
ferm punctul de declan are cu un deget. (resiunea cre te treptat odat cu diminuarea durerii.
7*/*8* I!%$(#r" $$ "(' 3)!&#'(or )r'ro"-'
65
Infiltra iile punctelor dureroase de declan are este una dintre mi$loace cele mai
acceptate pentru tratarea durerii miofasciale !n afar de terapia fizic i exerci iile fizice.
Infiltra ia se face cel mai des cu un anestezic local &Lilin' care se repet la interale de
c"tea luni.
*n ultimii ani a aprut tratamentul cu ozon, care se recomand i pacien ilor cu durere
miofascial. Se pot face infiltra ii subcutanate sau intramusculare cu ozon.
7*/*9* E)&"r'" 3"&$'! $(or
(acien ii cu durere miofascial cerical trebuie educa i !n ceea ce prie te factorii
care stau la baza sindromului sau problemele care pot contribui la durere i pierderea
mobilit ii lor. Vinetoterapeutul a educa pacientul cu priire la obiceiurile corespunztoare
!n aceast afec iune i a instrui pacien ii !ntr%un program de exerci ii pentru !ntindere i
recondi ionare pe care ace tia o pot efectua i la domiciliu. De asemenea, indiizii or
beneficia de exerci ii i strategii specifice pentru !mbunt irea posturii i mecanicii corpului
!n actiit ile de zi cu zi. Dac ergonomia srac a locului de munc contribuie la starea
pacientului, ?inetoterapeutul a instrui pacientul cu priire la modificarea i restructurarea
locului de munc.
Durerea miofascial cerical este o afec iune tratabil dac pacientului i se ofer
educa ia corespunztoare i dac acesta $oac un rol acti !n procesul de recuperare.
66
P"r#'" -3'&$"(4
+apitolul /II
8*1* I3o#'>4 ' ()&r)
Durerea cerico%dorsal este un simptom foarte frecent !nt"lnit la popula ia care se
adreseaz sericiilor medicale de dierse specialit i. Se consider c are o prealen de 26%
=7D !n popula ia general, mul i dintre pacien i !ncerc"nd s ! i gestioneze singuri durerea
prin automedica ie.
.egiunea gtului e alctuit din esuturi cu mul i receptori senzitii pe o suprafa
mic, incluz"nd tendoane, ligamente, inser ii musculare, ertebre, articula iile interapofizare,
rdcinile neroase, neri i plexuri, moti pentru care i sursele de durere sunt greu de
identificat i explicat, iar modalit ile terapeutice sunt complexe.
+oloana cerical este mobil i situat !ntre toracele care e imobil i cap care ar
trebui men inut !n pozi ii oarecum fixe. 0ste motiul pentru care regiunea cerical este
expus unor grade diferite de traumatisme ce !nso esc mi carea corporal.
67
Durerea cerical ariaz de la dureri minore, adesea autolimitate, la dureri seere
asociate cu semne i simptome de interesare neroas. Adesea, durerea se extinde !n timp
peste @ sptm"ni sau , luni, migr"nd spre modelul cronic de durere !nso it de disfunc ie
regional i coloratur emo ional cu psihic ir"nd adesea spre anxietate i depresie. +a
atare, identificarea c"t mai precoce a cauzelor de durere !n regiunea cerical i dorsal
superioar si abordarea complex terapeutic pentru rezolarea problemelor algice i
disfunc ionale zonale, ar scdea costurile i, adesea, aglomera ia !n sericiile medicale de
dierse specialit i: medicin de familie, neurologie, ortopedie, medicin intern,
reumatologie, recuperare medical i psihiatrie. De fapt, echipa de recuperare ar trebui s% i
gseasc pozi ia central !n programul de tratament i recuperare al pacien ilor cu cericalgii,
ceea ce $ustific alegerea acestei teme ca i subiect de studiu.
8*/* O,$'&#$.'(' ()&r4r$$
1. Identificarea surselor de durere !n sindroamele algice i disfunc ionale cerico%
dorsale superioare
4. *ncadrarea diagnostic a sindromului algic i disfunc ional cerico%dorsal superior
,. Stabilirea programului complex recuperator i a echipei de recuperare !n contextul
prezen ei sindromului algic i disfunc ional cerico%dorsal superior
-. Influen area sferei psihoafectie prin metode terapeutice fizical%?inetice
6. .estabilirea capacit ii func ionale pentru !ndeplinirea sarcinilor profesionale i
ocupa ionale
@. Ameliorarea calit ii ie ii ca rezulatant comun a obictielor men ionate anterior
68
+apitolul /III
9*1* M"#'r$"(* M'#o'
9*1*1* M"#'r$"(
(entru materializarea obiectielor de cercetare men ionate !n capitolul anterior i prin
colaborare interdisciplinar am elaborat un protocol de studiu pentru pacien ii !n curs de
tratament recuperator i am stabilit etapele de urmrire a pacien ilor.
Studiul de tip prospecti, a fost efectuat asupra unui numr de 4< pacien i, !ncadra i !n
studiu pe baza unor criterii bine definite de includere i excludere !n studiu.
1. +riterii de includere
(rezen a duererii !n regiunea cerical i dorsal superioar
Acceptul pacien ilor pentru participare la studiu, ealuare complex
locomotorie i efectuarea tratamentului recuperator integral
4. +riterii de excludere
(acien ii care nu doresc colaborarea
(acien ii care nu pot colabora la tratamentul complex recuperator prin
structura psihoafecti sau intelect la limit sau subliminal
Afec iuni care constituie contraindica ii pentru tratamentul complex de
recuperare
(acien ii care au abandonat tratamentul recuperator
Aderen a pacien ilor la studiu am asigurat%o prin explica ii detaliate asupra afec iunii
generatoare de simptomele algice i disfunc ionale cerico%dorsale superioare, asupra
beneficiilor i riscurilor tratamentului complex recuperator.
Subiec ii i%au dat acceptul pentru participarea la studiu i au fost informa i asupra
posibilit ii de retragere oluntar lipsit de consecin e.
Studiul a fost demarat !n luna noiembrie 4714 i s%a !nchis !n luna iunie 471,.
(acien ii au fost selec iona i !n cadrul cazuisticii de recuperare medical din Spitalul +linic
Mude ean :radea. (acien ii au proenit de la dierse specialit i: medicin de familie,
neurologie, reumatologie, ortopedie i medicin intern. 9iecare pacient pentru complectarea
diagnosticului a fost reealuat de ctre medicul de recuperare, dup care s%a stabilit echipa de
69
recuperare i s%a demarat programul recuperator !n baza unei fi e de tratament alctuit s
solu ioneze obiectiele tratamentului stabilite pentru fiecare pacient !n parte.
9i a de tratament a cuprins diagnosticul de boal locomotorie, diagnosticul bolilor
asociate i au fost stabilite limite ale pacien ilor pentru diersele tratamente recuperatorii.
9*1*/* M'#o'
#etodele utilizate pe parcursul studiului au fost !mpr ite !n dou grupe:
A. #etode de ealuare clinico%func ional a pacien ilor
>. #etode de tratament
9*1*/*1* M'#o' ' '."()"r' &($!$&o-%)!& $o!"(4 " 3"&$'! $(or
D)r'r'"
S&"(" V$>)"( A!"(o+4 C."r)3(4
8umele pacientului JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
Data JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
C$#$ $ &) "#'! $':
I!-#r)& $)!$: / rugam s !ncercui i numrul care descrie durerea cel mai bine la
!ntrebrile care urmeaz.
No#4: Dac ae i mai multe pl"ngeri rugm s indica i intensitatea fiecruia !n parte.
)rmtoarele !ntrebri se refer la durerea dumneaoast momentan, constant, minim i
maxim.
E:'?3():
+efalee +ericalgie 5ombalgie
F4r4 )r'r' IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII D)r'r'
-'.'r4
0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10
1 J C"r' '-#' )r'r'" )?!'".o"-#r4 MOMENTANK
F4r4 )r'r' JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D)r'r'
-'.'r4
0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10
/ J C"r' '-#' )r'r'" )?!'".o"-#4 CONSTANTK
6;
F4r4 )r'r' JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D)r'r'
-'.'r4
0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10
2 J C"r' '-#' $!#'!-$#"#'" ?$!$?4 " )r'r$$ )?!'".o"-#r4 <CB# ' "3ro"3' '-#' ' L0H
)r'r'" ?$!$?4=K
F4r4 )r'r' JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D)r'r'
-'.'r4
0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10
5 J C"r' '-#' $!#'!-$#"#'" ?":$?4 " )r'r$$ o?!'".o"-#r4 <CB# ' "3ro"3' '-#' ' L10H
)r'r'" ?":$?4=K
F4r4 )r'r' JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ D)r'r' -'.'r4
0 1 / 2 5 6 7 8 9 ; 10
A(#' &o?'!#"r$$:
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
D$-%)!& $" <'."()"r' -),$'&#$.4=
Disabilitatea pacientilor a fost ealuata cu a$utorul chestionarului 8orthBic?.
+G0S3I:8A.)5 8:.3GPI+V (083.) D).0.0A DI8 .0EI)80A +0./I+A5W XI
D:.SA5W S)(0.I:A.W
+hestionarul 8orthBic? pentru durere a fost dezoltat pentru a msura durerea din regiunea
g"tului Yi disabilitatea consecuti a pacientului. 0ste relati simplu de utilizat Yi furnizeaz o
msur obiecti pentru monitorizarea simptomelor de%a lungul timpului. A fost dezoltat la
spitalul 8orthBic? (ar? din #iddlesex Anglia.
(arametrii:
1. intensitatea durerii cericale
4. durerea cerical Yi somnul
,. !nZepturi, furnicturi sau amorZeal !n membrele superioare noaptea
-. durata simptomelor
70
6. transportulAcratul
@. cititul Yi priitul la teleizor
2. munca YiAsau actiitatea casnic
=. actiitZi sociale
<. condusul
17. comparaZi starea actual cu ultima dat c"nd chestionarul a fost complectat
Ace tia reprezint consecin ele durerii i disfunc iei asupra actiit ilor ocupa ionale de
baz.
InstrucZiuni:
+hestionarul a fost proiectat pentru a ne furniza informaZii asupra modalitZii !n care durerea
dumneaoastr de g"t a afectat abilitatea de a funcZiona !n iaZa de zi cu zi. / rog
rspundeZi la fiecare !ntrebare Yi bifaZi !ntr%o singur csut a !ntrebrii care i se potrieYte
dumneaoastr.
PARAMETRUL STATUSUL PUNCTAM
1.Intensitatea durerii
cericale
8u am durere momentan 7
Durerea este uYoar momentan 1
Durerea este moderat momentan 4
Durerea este seer momentan ,
Durerea este cea mai rea imaginabil momentan -
4. Durerea cerical Yi
somnul
Somnul nu%mi este niciodat deran$at de durere 7
Somnul !mi este ocazional deran$at de durere 1
Somnul !mi este !n mod regulat deran$at de
durere
4
Datorit durerii am [ de 6 ore de somnAnoapte ,
Datorit durerii am [ de 4 ore de somn !n total -
,. *nZepturi, furnicturi sau
amorZeal !n membrele
superioare noaptea
8u am !nZepturiAfurnicturiAamorZeal noaptea 7
Am ocazional noaptea !nZepturiAfurnicturiA
amorZeal
1
Somnul !mi este regulat deran$at de !nZepturiA 4
71
furnicturiAamorZeal
Datorit !nZepturiAfurnicturiAamorZeal dorm
[ 6 ore !n total
,
Datorit !nZepturiAfurnicturiAamorZeal dorm
[ 4 ore !n total
-
-. Durata simptomelor *mi simt g"tul Yi braZele normal toat ziua 7
Am simptome !n g"t Yi braZe la trezire care
dureaz [ de 1 or
1
Simptomele sunt prezente inconstant pe o durat
total de 1%- ore
4
Simptomele sunt prezente inconstant pe o durat
total \de - ore
,
Simptomele sunt prezente continuu pe parcursul
!ntregii zile
-
6. +ratul (ot cra obiecte grele fr durere !n plus 7
(ot cra obiecte grele dar !mi d durere !n plus 1
Durerea m opreYte de a cra obiecte grele dar
pot face faZ s car obiecte medii
4
(ot ridica doar obiecte uYoare ,
8u pot ridica nimic -
@. +ititul Yi priitul la 3/ (ot face oric"t fr probleme 7
(ot face oric"t dac sunt !n poziZie potriit 1
(ot face oric"t doresc dar !mi cauzeaz durere
suplimentar
4
Durerea m determin s m opresc mai repede
dec"t aY dori
,
Durerea m opreYte s le fac -
2. #uncaAactiitZi casnice (ot s%mi fac munca obiYnuit fr extradurere 7
(ot s%mi fac munca obiYnuit dar !mi d durere
!n plus
1
Durerea m opreYte de a%mi face treaba
obiYnuit pentru mai mult de ] din timpul
obiYnuit.
4
Durerea m opreYte de a%mi face treaba
obiYnuit pentru mai mult de ^ din timpul
obiYnuit.
,
7/
Durerea m opreYte s%mi fac munca -
=. ActiitZi sociale Actiitatea mea social este normal Yi nu%mi
cauzeaz durere suplimentar
7
Actiitatea mea social este normal dar !mi
creYte gradul de durere
1
Durerea mi%a restricZionat iaZa social dar !nc
pot s ies
4
Durerea mi%a restricZionat iaZa social !n cas ,
8u am iaZ soc1ial datorit durerii -
<. condusul (ot conduce oric"nd este necesar fr durere 7
(ot conduce oric"nd este necesar dar cu
disconfort
1
Durerea de g"tAredoarea !mi limiteaz ocazional
cond1usul
4
Durerea de g"tAredoarea !mi limiteaz fecent
condusul
,
8u pot conduce de loc datorit simptomelor
cericale
-
STATUS RASPUNSUL
+omparati cu ultima dat c"nd aZi rspuns la
chestionar, cum este durerea de g"t
#ult mai bine
)Yor mai bine
AceeaYi
)Yor mai ru
#ult mai ru
)nde:
*ntrebarea cu condusul poate fi omis dac pacientul nu conduce maYin.
Scorul de durere de gt!suma punctelor pentru primele " #ntre$%ri
Dac se rspunde la toate cele < !ntrebri, atunci:
8(_ DC scorul de durereA,4 x 177
Interpretare :
scorul minim C 7
scorul maxim C ,@ dac s%a rspuns la toate cele < !ntrebri
C ,4 =
procentele ariaz de la 7 la 177D
72
cu c"t procentul este mai mare, cu at"t dizabilitatea este mai mare.
(erformanZa:
+hestionarul are repetabilitate bun pe termen scurt Yi consistenZ intern.
Surse bibliografice:
5ea? A# +ooper M et al. the 8orthBic? (ain _uestionnaire deised to measure nec?
pain and disabilitF. >r M .heumatol. 1<<-;,,: -@<%-2-.
9*1*/*/* M'#o' $ ?$E(o"&' ' #r"#"?'!#
#etodele i mi$loacele de tratament s%au stabilit pentru fiecare pacient !n parte dup
diagnosticul asupra sursei de durere !n sindroamele algice cerico%dorsale superioare, asupra
tipului de durere i asupra echimii durerii &acut, subacut sau cronic'. S%au stabilit obiectiele
generale de tratament care sunt urmtoarele:
1. ameliorarea iAsau dispari ia simptomatologiei algice cu localizare cerico%
dorsal superioar,
4. amelioarea func ionalit ii motorii a regiunii cerico%dorsale i a centurilor
scapulare,
,. program educati complex asupra cauzelor sindroamelor dureroase i a
preenirii recderilor,
-. echilibrarea sferei psihoafectie,
6. reluarea optim a sarcinilor ocupa ionale,
@. ameliorarea calit ii ie ii.
(entru realizarea acestor obiectie s%a apelat la metodele medicinii de recuperare
disponibile !n sericiile de recuperare ale Spitalului +linic Mude ean i anume: termoterapie,
electroterapie, masa$ i ?inetoterapie. Informa iile educatie au fost ob inute de pacien i de la
membrii !ntregii echipe de recuperare.
*n continuare sunt prezentate sintetic tipurile de proceduri aplicate pacien ilor,
parametri de aplica ie i ritmicitatea de aplica ie.
8umrul de
edin e
3imp de aplica ie 8umrul de pacien i
0duca ie
#asa$
75
0lectroterapie
ionizri
curent diadinamic
curent interferen ial
ultrasunet
magnetodiaflux
3ermoterapie
ghea
cldur &parafin'
Vinetoterapie
9*1*/*/*1* T'r?o#'r"3$"
3ermoterapia reprezint o metod de tratament nespecific, ce utilizeaz factorul termic ca
agent terapeutic ehiculat de dier i ectori ca: lumina, apa, aerul, nmolul, parafina, nisipul.
9ace parte din fizioterapie alturi de: mecanoterapie, electroterapie, balneoterapie,
?inetoterapie, masoterapie, pneumoterapie, climatoterapie, etc.
:biectiele termoterapiei sunt:
reechilibreaz erigile fiziologice ale termoreglrii;
cre te capacitatea de aprare imunitar nespecific i specific a organismului prin
modelarea reactiit ii organismului fa de mediu;
combate mecanismele fiziopatologice din afec iunile aparatului mioartro?inetic;
cre te posibilitatea de adaptare rapid a organismului la aria iile temperaturii
mediului.
3ermoterapia se poate aplica local sau la nielul !ntregului corp &aplicare general'.
0fectele aplicrii locale sunt:
asculoacti;
decontracturant, antispastic, miorelaxant
analgetic
rezorbti, antiinflamator
76
0fectele aplicrii generale a factorului termic sunt:
efect asoacti suoerficial i !n profunzime;
!mbunt irea randamentului structurilor aparatului mioartro?inetic;
efect analgetic;
antrenarea mecanismelor de termoreglare prin folosirea factorilor termici
contrastan i.
A* Cr$o#'r"3$"
+rioterapia reprezint aplicarea de temperaturi sub 7
o
+ la nielul tegumentului, !n scop
terapeutic. /ectorii care se utilizeaz sunt: aerul rece, apa aproape de temperatura de !nghe i
ghea a. +ea din urm cea mai des folosit, !n calupuri, i se poate aplica !n c"mp mobil
&masa$' sau sta ionar &comprese'. *n tratamentul punctelor trigger se utilizeaz formele de
crioterapie chimic, !n cadrul metodei spraF and stretch.
#ecanismele de ac iune ale crioterapiei sunt:
modific circula ia cutanat;
produce modificri asupra temperaturii superficiale, astfel: temperatura cutanat a
scdea la nielul temperaturii procedurii, cea subcutanat a fi cu ,%-
o
mai
crescut !n compara ie cu temperatura cutanat, iar cea muscular a fi cu -%6
o
mai
mare dec"t cea cutanat;
scade metabolismul local;
produce modificri ale conductibilit ii neroase;
produce modificri de contractilitate muscular, astfel: alunge te perioada de
relaxare, produce o cre tere ini ial a excitabilit ii musculare, urmat de scderea
acesteia, i o cre tere ini ial a tonusului, urmat rapid de scderea lui.
:dat cu aplicarea crioterapiei se obser o cre tere treptat a timpului de contrac ie
muscular care se dubleaz dup 47 de minute de aplicare, se dubleaz timpul de relaxare
muscular dup 17 minute i se tripleaz dup 47 de minute de aplicare. 3emperatura
cutanat prezint o scdere rapid p"n la 16%47
o
+, dup care scade lent i se constat
alternarea asoconstric iei cutanate cu asodilata ia, pentru permiterea nutri iei locale. Dup
ce se !nltur ghea a, temperatura cutanat prezint o cre tere relati rapid, !n schimb
temperatura muscular a fi sczut !nc @7%<7 minute &dup 47 de minute de aplicare'.
3onusul muscular rm"ne i el sczut. .eflexele osteotendinoase sunt i ele diminuate dup
aplicarea ghe ii, dar ! i rein dup aproximati ,7 de minute.
77
0fectele acestei terapii dureaz mai mult dec"t a aplica iilor de cldur.
1* E%'&#)( "!"(+'>$&
9rigul produce diminuarea senza iei de durere. 0fectul maxim se ob ine !n primele 17%16
secunde i dureaz !ntre ,7 de minute i , ore &media fiind de o or'. Acest efect se datoreaz
faptului c frigul determin ridicarea pragului de durere i !ncetine te transmiterea mesa$ului
dureros.
/* A& $)!' "!#$$!%("?"#o"r'
9rigul ac ioneaz asupra diferitelor componente ale reac iei inflamatorii i diminueaz
fenomenele inflamatorii !n intensitate.
2* A& $)!' ?$or'(":"!#4
+ontactul pielii cu substan ele foarte reci rezult o scdere a tonusului muscular.
Secundar, se obser relaxarea musculaturii, care este imortant mai ales !n contracturi.
+riomasa$ul se efectueaz cu calupul de ghea !nelit !n plastic, !n cauciuc sub ire sau
!ntr%un tifon fin. Ehea a nu se aplic direct pe tegument ci prin intermediul unui strat
protector. Dureaz ,%6 minute i se poate efectua de 4%, ori pe zi. *n cazul cericalgiilor se
fac mi cri cu ghea !n direc ie oblic sub un unghi de -6
o
spre coloana ertebral. Dup
terminarea procedurii se a acoperi zona masat pentru o mai mare intensitate a procesului de
!nclzire.
B* ?3"&A'#4r$(' &) 3"r"%$!4
Aceast procedur const !n aplicarea parafinei topite pe o anumit zon a corpului.
3emperatura de utilizare a parafinei este de 67%66
o
. Erosimea stratului aplicat este de 7,6%1,6
cm. Durata procedurii ariaz !ntre 47 i @7 de minute. (arafina utilizat se poate refolosi de
mai multe ori, doar trebuie cur at i sterilizat !n prealabil.
Ac iunea parafinei se datoreaz factorului termic. Aceasta determin o !nclzire uniform
a pielii p"n la aproximati ,=%-7
o
i a esuturilor subcutanate. Se produce hiperemie intens
i transpira ie abundent la locul de aplicare. (arafina are propriet i termopexice, ceea ce
!nseamn c poate !nmagazina o mare cantitate de cldur pe care o a ceda lent organismului
prin solidificare. Eradientul termic mare dintre tegument i parafin determin o excita ie
intens a termoreceptorilor, a"nd un rspuns reflex de asodilata ie periferic, dar aceasta nu
poate prelua toat cantitatea de cldur. Se produce apoi prin conduc ie un transfer de
78
energie caloric spre organism care a duce la acumularea !n profunzime a cldurii i
totodat, cre terea temperaturii centrale.
T'A!$&" ' "3($&"r':
Se ia circa 167%477 g de parafin i se tope te !ntr%un as la o temperatur de @6%27
o
,
astfel !nc"t s mai rm"n c"tea buc i netopite pentru a eita supra!nclzirea. *n caz c
regiunea pe care dorim s aplicm parafina &!n cazul nostru este regiunea cerical i dorsal
superioar' este proas, se rade sau se unge cu ulei !naintea aplicrii parafinei.
(entru ca asul cu parafin s aibe o temperatur constant aceasta se introduce !ntr%un
as mai mare cu ap fierbinte. +u a$utorul unei pensule late de = cm se pensuleaz regiunea
interesat. (entru a eita senza ia neplcut dat de primul strat de parafin &care este pu in
cam fierbinte', se sufl asupra regiunii, astfel, grbindu%se solidificarea. )lterior se poate
continua pensularea, fr ca pacientul s mai acuze senza ii neplcute. (este stratul de
parafin se or aplica buc i de at sau flanel, apoi regiunea se acoper cu o ptur. Dup
47%@7 de minute parafina se a !nltura cu u urin din cauza transpira iei de sub stratul de
parafin. (rocedura se a termina cu un du la 47%44
o
.
Astzi !ns, se folose te o tehnic mult mai simpl pentru aplicarea parafinei i se
nume te tehnica soietic. (arafina topit se toarn !ntr%o ta de tabl a"nd dimensiunile de
@7A46 cm i !nl imea de 6 cm cu grosimea de 1,6 cm. 3abla se las deoparte p"n stratul
superficial se solidific. (arafina se a desprinde de pe pere i cu a$utorul unui cu it, se a
aplica pe regiunea spatelui i a fi acoperit cu o ptur.
(arafina se poate refolosi dac se sterilizeaz !n prealabil la 117%147
o
, timp de 17 minute.
*naintea sterilizrii, parafina trebuie splat bine i uscat, eit"nd urmele de ap din parafin
pentru c ar prooca arsuri !n timp ce se aplic pe tegument.
Dup ce a fost !nclzit de 4%, ori, parafina ! i pierde plasticitatea. De aceea a trebui
adugat 47%46D de parafin proaspt la cea !ntrebuin at.
C* ?3"&A'#"r'" &) !4?o(
Aceasta const !n aplicarea nmolului !nclzit la ,=%--
o
+ pe !ntreaga suprafa a corpului
sau doar pe anumite regiuni ale acestuia. De obicei, pe frunte se aplic o compres rece pentru
eitarea congestiei cerebrale. (rocedura dureaz 47%-7 de minute, iar la sf"r it este indicat un
du cald. Ac iunea lui se datoreaz factorului termic i substan elor chimice con inute !n
nmol.
79
T'A!$&" ' "3($&"r':
Se a az pe pat o ptur peste care se pune o p"nz impermeabil, iar deasupra acesteia
ine cear aful. 8molul pregtit la temperatura prescris se pune pe cear af !ntr%un strat de 4%
, cm. >olnaul se a a eza cu regiunea care a fi !mpachetat peste acest strat. Se a pune
nmolul repede pe pr ile anterioare i laterale ale regiunii dup care se !nele te cu
cear aful, apoi cu metarialul impermeabil i cu ptura.
9*1*/*/*/* E('&#ro#'r"3$"
0lectroterapia include un ansamblu de aplica ii terapeutice care au la baz utilizarea
agen ilor fizici. (rin intermediul acestor proceduri de electroterapie se pot ob ine urmtoarele
efecte: antiinflamatorii, antialgice, miorelaxare, decontracturare, trofice i !nlturarea
edemelor.
*n sindroamele algice i disfunc ionale cerico%dorsale electroterapia se poate folosi
cu scop antalgic !nc din stadiul acut, !ns alegerea formei de curent trebuie fcut !n
condi iile unei cuno tiin e adecate a mecanismelor fizio%patologice de producere i
transmitere a durerii. 0lectroterapia a aea efect de reducere a intensit ii durerii dac se
respect precau iile legate de posturarea pacientului !n timpul edin ei i dac se acord o
aten ie deosebit duratei de aplicare i intensit ii curentului.
(entru tratamentul simptomatic antalgic se pot folosi forme diferite de curen i, cum ar
fi: curen ii 3rabert, curentul galanic, curentul diadinamic i 308S &stimulare electric
neural transcutanat'. S%a mai doedit eficient i folosirea ultrasunetului.
0ficien a tratamentului depinde de experien a terapeutului care trebuie s aleag
metoda cea mai adecat de lucru pentru fiecare caz !n parte. +ea mai mare importan pentru
tratamentul durerii o are intensitatea curentului. Aceasta trebuie dozat !n func ie de pragul de
sensibilitate la durere al pacientului. Sensibilitatea a fi la prag sau chiar u or sub prag !n
aplica iile care au o durat peste 47 de minute, indiferent de forma curentului utilizat. 0xist
aplica ii speciale de curent diadinamic pe punctele trigger, !n care se folosesc intensit i
supraliminare dar cu durat scurt de 1%4 minute.
Sunt utile de ob inut i efectele asoactie i excitomotorii, decontracturante.
0fectele asoactie sunt importante pentru asigurarea nutri iei optime a esuturilor
locale, pentru men inerea troficit ii acestora ca i pregtire pentru antrenamentul ?inetic.
0fectele decontracturante, ob inute prin aplicarea de ultrasunet i magnetodiaflux sunt
utile de ob inut a"nd !n edere c contractura muscular poate fi surs de durere prin ea sau
7;
prin compresie radicular pentru rdcinile neroase cu distribu ie !n zona muscular de
contractur.
0fectul excitomotor se urmre te pentru preenirea sau combaterea hipotrofiilor
musculare generatoare de dezechilibre musculare i dezechilibre motorii. Se aplic mai ales
!n perioadele care necesit repausul segmentului cerico%dorsal &ortezare' sau c"nd mi carea
acti induce durere seer.
Detaliem mai departe fiecare tip de curent electric pe care l%am folosit pe parcursul
studiului cu efecte specifice care le%am subliniat anterior i cu modalit i specifice de
aplicare.
A* C)r'!#)( +"(."!$&
+urentul galanic este un curent continuu a crei intensitate se men ine constant i
sensul de deplasare al electronilor rm"ne acela i.
*n cazul !n care se opteaz pentru curentul galanic, i !n special pentru ionogalanizare,
este important respectarea normelor metodologice &compres personal, solu ie
medicamentoas adecat, ap distilat, solu ii de protec ie, postur relaxant a pacientului !n
timpul tratamentului i durat mare de proceduri'. +urentul are efect antialgic, sedati,
biotrofic i de excitare%stimulare.
#odalit i de aplicare a curentului galanic:
galanizare simpl prin intermediul electrozilor sub form de plci
baie par ial &patru%celular' sau complet &Stanger'
ionogalanizare &introducerea cu a$utorul curentului galanic a substan elor
medicamentoase prin tegument'.
Intensitatea curentului a fi !n func ie de pragul de durere al pacientului. (entru efectul
antialgic se a doza o intensitate la prag. .itmul i numrul edin elor depinde de
diagnosticul afec iuni, stadiul eoluti i rezultatele ob inute. *n stadiile acute se recomand
=%17 edin e aplicate zilnic, iar !n cele cronice, 14%16%47 de edin e aplicate zilnic sau la
dou zile.
(acientul a fi supraegheat !n timpul edin ei i a fi !ntrebat asupra senza iilor
percepute la nielul electrozilor aplica i. Dac curentul s%a dozat corespunztor la nielul
pragului senziti, bolnaul a sim i o senza ie de furnictur plcut i de u oar cldur.
B* TENS <S#$?)("r' E('&#r$&4 N')r"(4 Tr"!-&)#"!"#4=
80
Acesta face parte din curen ii de $oas frecen , !mpreun cu curentul diadinamic i
3rabert.
0lectrostimularea antalgic se realizeaz prin curen i rectangulari, care au o frecen
ariabil de la 17 la 477 Gz, intensitate ariabil i o durat fix a fiecrui impuls. 0lectrozii
au dimensiuni diferite i se aleg !n func ie de regiunea care a fi tratat. Ace tia se or aplica
pe punctele de maxim durere, a a fel !nc"t electrodul negati a fi plasat pe punctul dureros,
iar cel poziti paraertebral la nielul rdcinii spinale corespondente sau cel mai indicat ar fi
aplicarea electrozilor la o distan mic unul fa de cellalt.
Se acord o aten ie deosebit fenomenului de acomodare care poate reduce eficien a
tratamentului. (entru limitarea riscului de apari ie a fenomenului de acomodare, pe parcursul
edin ei se ariaz frecen a i intensitatea curentului.
0lectrostimularea antalgic poate fi efectuat i de ctre bolnai, la domiciliu, dar necesit
o instruire prealabil.
C* U(#r"-)!'#)(
)ltrasunetele sunt ibra ii mecanice produse de un cristal piezoelectric sub ac iunea unui
c"mp electric care este generat de un curent de !nalt frecen , a"nd frecen e cuprinse
!ntre 1%, #Gz.
)ltrasunetul se folose te mai ales sub forma ultrasonoforezei cu hidrocortizon la o
intensitate de 7,@%7,= BattAcm
4
i o durat de 6%@ minute. Acesta are un efect fibrolitic,
antialgic i simpaticolitic, faoriz"nd eliminarea contracturilor musculare.
*n cazul cericalgiilor ultrasunetul se aplic paraertebral la o intensitate de 1.7%1.6
BattAcm
4
. Durata edin ei a fi !ntre 6 i 17 minute, iar numrul aplica iilor este de 17%47.
D* C)r'!#)( $!#'r%'r'! $"(
Dup asiguarea unei troficit i tisulare bune i pentru !ntrirea efectului miorelaxant i
antalgic se folosesc aplica iile de curen i interferen iali cu rezultate foate bune. +urentul
interferen ial este un curent alternati sinusoidal de medie frecen , de aproximati 6777
Gz. (osibilitatea de a alege frecen e excito%motorii, antalgice, combinarea lor !n diferite
moduri, localizarea efectului exact !n zona dorit, fac extrem de util acest gen de
electroterapie !n tratamentul suferin elor cerico%dorsale.
*n aplica ia clasic a curentului se folosesc dou circuite de medie frecen !ncruci ate
care genereaz un curent de $oas frecen ce ac ioneaz !n profunzime a"nd toate
particularit ile electrofiziologice ale curentului de medie frecen . .egiunea cerical
81
inferioar se !ncadreaz !ntre patru electrozi plani sau !ntre doi electrozi tripolari &interferen
spa ial' dup care se aplic frecen ele adecate obiectiului terapeutic urmrit
&excitomotor, antalgic'. .elaxarea i contrac ia ritmic a musculaturii paraertebrale rezult
reducerea contracturii i drenarea tisular local.
Fr'&.'! " E%'&#)(
<7%177 Gz antialgic
1%17 Gz excitomotor
67%177 Gz prealent antialgic
[ 67 Gz prealent excitomotor
[ 46 Gz excitomotor puternic
1%177 Gz antialgicèxcitomotor
0lectro?inezia reprezint o metod particular de lucru care folose te tot curentul
interferen ial. Aceasta utilizeaz un electrod special sub form de mnu , cu care terapeutul
poate insinua i insista pe anumite zone sau pe anumite grupe musculare at"t timp c"t este
necesar.
E* C)r'!#)( $"$!"?$&
+uren ii diadinamici sunt cei mai utiliza i curen i de $oas frecen . Ace tia sunt curen i
sinusoidali redresa i, a cror impuls descendent este lin, alungit, i reine la intensitatea zero
la !nceputul impulsului urmtor.
+urentul are efect analgetic, dinamogen i hiperemiant.
3ratamentul sindroamelor algice cerico%dorsale cu acest tip de curent cuprinde
urmtoarele forme de curent diadinamic: difazat, perioada scurt, perioada lung. 0fectele
acestor forme de curent sunt:
Difazat:
o sedati;
o hiperemic;
o suprimarea rapid a durerii &pe o perioad scurt de timp';
o !mbunt irea circula iei arteriale
(erioad scurt:
o efect antialgic foarte bun &mai ales asupra durerii cronice'
o spasmolitic
o hiperemiant
8/
o trofic al musculaturii scheletice
(erioad lung:
o suprimarea rapid a durerii pe o perioad mai lung de timp &mai ales !n
cazul durerii acute'
o miorelaxant i anticongesti &de durat scurt'.
#odalit ile de aplicare a curentului diadinamic !n func ie de scopurile terapeutice
urmrite sunt:
aplica ii pe punctele dureroase circumscrise;
aplica ii transersale;
aplica ii longitudinale;
aplica ii paraertebrale;
aplica ii gangliotrope;
aplica ii mioenergetice.
0lectrodul negati este cel acti !n cazul curen ilor diadinamici. Intensitatea se a cre te
progresi p"n c"nd se a a$unge la o senza ie de ibra ii bine tolerate, nedureroase, adic
p"n la pragul dureros.
Durata edin ei de tratament a fi scurt ca s se eite acomodarea. Astfel, edin a a
dura -%= minute sau chiar mai pu in. Durata lung poate diminua eficacitatea unei aplica ii cu
scop analgetic.
*n stadiile acute curen ii diadinamici se pot aplica de dou ori pe zi sau cel pu in o dat pe
zi, zilnic. *n tratamentele cu scop analgetic nu se recomand a dep i @%17 edin e. 0ste
important ca dup @%= edin e s se fac o pauz, dup care se reia a doua serie de @%=
edin e.
*n cazul cericalgiilor se folosesc doi electrozi, a"nd mrime egal, fixa i paraertebral
la nielul coloanei cericale. 9ormele de curent folosite sunt difazat fix i perioad lung.
Durata de aplicare a difazatului a fi dou minute, iar pentru perioada lung este cinci minute.
F* M"+!'#o#'r"3$"
#agnetoterapia reprezint un tratament natural care este u or de suportat de organism.
0fectele acestei terapii sunt:
cre te nielul oxigenului din neuroni;
!mbunt e te circula ia sangin cerebral;
cre te flexibilitatea aselor de s"nge.
82
0ficien a terapiei depinde de alegerea adecat a unor parametrii cum ar fi: intensitate,
frecen , timp de tratament, interal puls%pauz, tip de aplicator i numr de tratament.
1. 9recen a:
4%6 Gz: stri inflmatorii i dureri acute
6%47 Gz: stri inflamatorii subacute, tulburri de circula ie arterial i dureri
recidiante
47%67 Gz: boli degeneratie, dureri cronice.
4. Intensitatea: se stabile te !n func ie de stadiul bolii.
,. Interalul pulsApauz: se !ncepe cu interalul pulsApauz pornit. (auza a fi setat la ,
secunde iar cu fiecare edin se reduce cu 7.6 sec p"n se a$unge la 7.6 sec. )rmtoarele
edin e se fac cu interalul impulsApauz oprit.
-. 3impul de tratament: cel mai eficient este !ntre 16%,7 de minute.
6. Durata: zilnic !n primele 17 zile, dup aceea la interal de 4%, zile.
@. 3ipul de aplicator: la nielul coloanei ertebrale se folose te aplicator mare.
*naintea tratamentului bolnaul a fi informat de posibilele senza ii, !ns ma$oritatea
pacien ilor nu simt nimic.
3erapia const !n introducerea anumitor pr i ale corpului !ntr%un c"mp magnetic cu
scopul diminurii durerii, inflama iei sau a altor afec iuni. #agnetoterapia !mbunt e te
microcircula ia sangin reduce anxietatea.
Aplicarea magnetoterapiei !n cericalgii se face astfel:
Se folose te o bobin cerical i una lombar.
9recen a:
% 67 Gz continuu, -%= minute;
% 67%177 Gz ritmic !ntrerupt, 4%- minute;
% 177 Gz continuu, =%14 minute.
G* U!'(' ' o&
Acest tip de electroterapie este indicat !n durerea miofascial.
)nda de oc reprezint un puls de presiune care se !ndreapt spre zonele care determin
cauza durerii cronice. )ndele de oc or dizola depozitele calcice i or determina o mai
bun asculariza ie, iar !n final durerea a fi redus.
3ratamentul este efectuat, !n general, fr anestezie local, iar durata este de la 16 la ,7 de
minute.
85
0fectele fiziologice ale undei de oc sunt:
efect analgezic: regresia durerii
efect celular: cre te transmiterea transmembranar a celulei, stimularea diiziunii
celulare
augmentarea circula iei !n zona mu chilor i tendoanelor
reducerea tensiunii esutului
!mbunt irea metabolismului i microcircula iei
9*1*/*/*2* M"-"E)(
#asa$ul cont !ntr%un ansamblu de manere sistematice manuale prin care se ac ioneaz
asupra corpului uman i prin care se urmre te ob inerea unui efect terapeutic, fiziologic sau
profilactic.
Din momentul !n care bolnaul suport relati bine durerea, este lmurit asupra cauzei
durerii i modului !n care aceasta a fi !ndeprtat, se trec la aplica ii manuale !ntre care
masa$ul este cel mai des solicitat i apreciat de ctre bolnai. 0ste important alegerea tehnicii
adecate substratului patogenetic generator de suferin la pacientul !n cauz. *n suferin ele
ertebrale cericale nu se poate orbi generic despre masa$.
#asa$ul coloanei ertebrale cericale este considerat tratamentul de fond prin care se
ac ioneaz !mpotria dezodinii posturale i consecin elor induse de uzura morfologic a
structurilor musculo%ligamentare. 8u exist o re et de masa$ alabil pentru to i pacien ii.
>eneficiul maxim se a ob ine printr%o !nln uire $udicioas a mai multor tehnici, iar
terapeutul care are mai multe cuno tin e a aea rezultate pe msur.
#asa$ul terapeutic urmre te:
relaxarea musculaturii;
calmarea durerii;
reducerea contracturilor musculare.
A* T'A!$&" ' ()&r)
(ozi ia de lucru a fi aleas pentru fiecare pacient !n parte. Se a ine cont de
particularit ile clinice i experien a maseurului. Astfel, masa$ul se poate efectua din decubit
entral, decubit dorsal, ez"nd sau decubit lateral.
86
N'#'>$r'": (almele alunec !n $os, peste g"t, pornind din regiunea cefei i p"n la umeri.
(entru ca alunecrile s fie c"t mai lungi, se !ncepe cu rdcinile m"inilor i se termin cu
"rfurile degetelor.
Fr$& $)!$(' :
a se execut cu degetele, fc"nd mi cri circulare !ncep"nd de la ceaf, !n lateral pe g"t,
continu"nd p"n la umeri. Se fac , astfel de curse. Aceea i mi care se execut apoi i pe
mi$loc, tot , curse.
a se execut la fel ca la punctul 1, acelea i mi cri circulare ca mai sus folosind numai
degetele mari.
a se execut la fel ca la punctul 1, acelea i mi cri circulare ca mai sus, folosind podurile
palmelor !n locul degetelor.
Fr4?B!#"#)(:
a se efectueaz cu ambele m"ini: se apuc !ntre degetele mari i celelalte degete, c"te o
cut c"t mai mare de piele i mu chi simultan pe ambele pr i ale coloanei cericale.
a cu ambele m"ini de aceea i parte a g"tului, se apuc !ntre degetele mari i celelalte
degete c"te o cut de piele i mu chi. #i carea o !ncepem de pe partea st"ng a g"tului; se
execut o mi care de frm"ntare erpuit a cutei prinse, pornind de la baza craniului i p"n!
pe umr; se execut , astfel de curse, dup care se trece la partea dreapt.
T"3o#"?'!#)( % se fac acelea i forme de tapotament ca i la spate.
V$,r" $$(' se execut cu "rfurile degetelor pe mu chii cefei cu scopul
decontracturrii musculare.
M"!'.r' -'&)!"r':
a Pr'-$)!$(': % se execut cu degetele mari ale m"inilor; se merge de sus !n $os pe l"ng
coloan, pres"nd !n dreptul fiecrei ertebre, m"na st"ng ac ion"nd pe partea st"ng, iar
dreapta pe partea dreapt a coloanei ertebrale.
a 'r3)$#)( &) )! '+'# : % se execut cu degetul mare de la m"na dreapt, care alunec
erpuit printre ertebre, de sus p"n $os pe toat lungimea g"tului.
a 'r3)$#)( &) o)4 '+'#' : % se execut cu degetele, care alunec erpuit printre
ertebre, !n zig%zag, de sus p"n $os pe toat lungimea g"tului.
#asa$ul g"tului se termin cu o netezire u oar efectuat lent i apsat dinspre ceaf spre
umeri.
87
(entru efectul calmant i miorelaxant manerele se execut lent i u or. Intensitatea lor
se adapteaz sensibilit ii locale. 0fectele analgezice i de relaxare muscular a masa$ului
sunt mai bune atunci c"nd acesta se execut dup o procedur de termoterapie &ex. Solux'.
(e l"ng masa$ul clasic este indicat i masa$ul transersal dup metoda +Friax, mai ales
pentru pacien ii la care durerea este la niel intercostal sau interspinos i este de cauz
muscular. S%au doedit utile i masa$ul reflex i tehnicile de relaxare &boga, Schultz,
sophrologia etc', precum i unele actiit i sportie decontracturante.
B* M"-"E)( #r"!-.'r-"( 3ro%)! CGr$":
#asa$ul transersal prodund este o tehnic specific de masa$. (rintre efectele sale se
numr:
reducerea durerii: efectul analgetic apare dup c"tea minute de la aplicarea
masa$ului i poate dura p"n la 4- de ore;
regenerarea esutului con$ucti;
hiperemiant: fric iunile determin asodilata ie i cre terea fluxului sangin !n
regiunea afectat.
#asa$ul const !n utilizarea fric iunii pentru mobilizarea esuturilor moi !ntre ele,
tegumente, fascii, tendoane, fibre musculare. Se bazeaz pe diagnosticul exact al leziunii, prin
palparea zonei cu dou degete i eiden ierea punctului dureros. Se a efectua o fric iune
profund transersal cu dou degete, perpendicular pe direc ia ligamentelor sau a fibrelor
musculare. (resiunea se men ine constant pe parcursul edin ei, iar degetele or fi !n contact
permanent cu pielea.
(ozi ia pacientului trebuie s permit punerea !n tensiune sau relaxarea regiunii tratate
&mu chii se trateaz dup ce sunt pu i !n pozi ie de relaxare, iar ligamentele i tendoanele din
pozi ie de tensionare'.
(entru ob inerea efectului precis localizat, ?inetoterapeutul a folosi neaprat o suprafa
de contact foarte redus. *n func ie de zona de tratat, se poate folosi:
pulpa mediusului !ntrit de index;
pulpa indexului, !ntrit de medius;
pulpa indexului sau mediusului, ac iunea crora este !ntrit de o priz !n cle te;
partea dorsal a falangei II a indexului;
pulpele degetelor II i III sau II, III i I/;
partea dorsal a articula iei interfalangiene proximale a indexului.
88
Vinetoterapeutul poate schimba contactele de mai multe ori !n timpul edin ei pentru
eitarea oboselii. .itmul mi crilor a fi !n func ie de toleran a pacien ilor. Durata de
ac ionare a masa$ului este urmtoarea:
!n afec iunile acute: 1%, minute, precedat de o netezire prelungit de 16 minute;
!n afec iunile cronice: 17%16 minute.
Aplicarea masa$ului transersal profund se recomand de 4%, ori pe sptm"n fiindc se
consider c edin ele zilnice suprasolicit structurile tratate.
C* M"-"E)( r'%(':
#asa$ul reflex este o metod de tratament care const !n excitarea, stimularea unei
regiuni, altor dec"t cea afectat, !n scopul de a ob ine o ac iune reflex faorabil la distan .
#asa$ul se recomand !n afec iunile care se manifest cu dureri, unde durerea reprezint
indica ia ma$or sau dureri supraacute de cauz inflamatorie sau infec ioas.
0fectele locale terapeutice ale masa$ului reflex sunt: destinderea tisular, hiperemia i
rolul trofic tisular. +a i efect general, acesta urmre te reechilibrarea neuroegetati.
(entru ob inerea unui efect calmant sedati se folose te pulpa degetului, paralel cu pielea,
iar presiunea a fi bl"nd i deplasarea lent. (entru efectul excitant, stimulant i tonifiant
degetul este perpendicular pe piele. #anerele or fi rapide, scurte i cu presiune mare. Se a
ine cont de "rsta pacientului, sensibilitatea acestuia i preferin ele lui.
D* Tr"& $)!$('
#ai departe, a urma relaxarea musculaturii paraertebrale cericale ce se ob ine prin
trac iuni discontinue sau continue efectuate manual i !n combina ie cu mobilizarea pasi !n
toate sensurile fiziologice de mi care la nielul coloanei cericale. 3ehnica trac iunii este
simpl, dar necesit o experien practic a terapeutului deoarece acesta trebuie s aprecieze
for a optim a trac iuni i unghiurile ideale !n care se mobilizeaz pasi. *n caz contrar,
manera relaxant i sedati deine !ns i o surs suplimentar de suferin .
(acientul a fi a ezat comod, !n decubit dorsal. +oloana ertebral cerical se afl !n
afara planului mesei de tratament. Vinetoterapeutul aflat la capul bolnaului sus ine capul
pasi. 0l cu o m"n prinde coloana cerical i occiputul, sus in"nd astfel capul, iar cealalt
m"n !l plaseaz sub mentonul bolnaului ca s ! i asigure o priz solid. Se exercit o
trac iune !n ax asupra coloanei cericale din aceast pozi ie. 3rac iunea poate fi discontinu
89
sau continu, iar for a de !ntindere ariaz de la un pacient la altul !n func ie de: masa
muscular, durere, intensitatea contracturii i tonusul muscular.
*n momentul !n care se obser reducerea tensiunii musculare sau o relaxare suficient a
mu chiului, se poate !ncepe mobilizarea pasi a coloanei cericale &flexie%extensie, rota ie,
!nclina ie lateral, circumduc ie'. #i crile se or executa lent, altern"nd sensul i a"nd
gri$ s nu dep easc pragul de durere. 0ste important ca pe parcursul acestui tratament
pacientul s nu participe oluntar la mi care, s se lase pe m"na ?inetoterapeutului i s
respire profund i rar.
Aceste trac iuni se pot realiza i mecanic cu a$utorul unui monta$ de scripe i sau folosind
aparatul de trac iune ertebral 0ltrac sau 3ru%3rac. Indiferent de sistemul de trac iune
utilizat, exist c"tea reguli de baz care trebuie respectate pentru ob inerea unei bune detente
musculare, decomprimrii articulare i eliberrii gurilor de con$ugare. Astfel, pozi ia
bolnaului !n timpul trac iunii a fi !n a ezat sau !n decubit dorsal, iar coloana ertebral
cerical a fi !ntr%un unghi de flexie de 17%16
o
.
Durata trac iunii a fi stabilit !n func ie de reac ia pe care o are pacientul &durere,
disconfort, erti$, acufene'. *n general, trac iunea se men ine cel pu in -7 de minute, dar se
poate a$unge la trac iuni de dou ore sau mai mult. Durata aceasta include pregtirea
bolnaului i instalarea sistemului de trac iune. *nainte ca trac iunea s se opreasc, ar fi bine
ca pacientul s execute c"tea contrac ii izometrice scurte ale musculaturii g"tului pentru a
reechilibra tonusul muscular.
9or a de trac iune ariaz !ntre ,%14 ?g, !n func ie de "rst i tipul constitu ional.
8umrul total al edin elor este de @%17, dar dac durerea se accentueaz dup primele
edin e, trebuie abandonat.
E* M"-"E)( #$-)("r 3ro%)! / T'r"3$" ' '($,'r"r' ?$o%"-&$"(4
3erapia de eliberare miofascial &30#' A masa$ul tisular profund, reprezint o colecZie de
abordri Yi tehnici care se centreaz pe eliberarea restricZiilor de miYcare care !Yi au originea la
nielul Zesuturilor moi ale corpului. *n timp ce masa$ul suedez se adreseaz doar muYchilor,
terapia de eliberare miofascial se adreseaz fasciei, Zesutul care !ncon$oar Yi leag muYchii,
oasele, organele interne. Aceasta trateaz organismul !n !ntregime Yi este tintit pe eliberarea
tensiunii la nielul fasciilor, ca o cale de a restaura balanZa corpului Yi a sistemelor lui.
#asa$ul tisular profund are efecte directe i indirecte.
Directe
o scderea durerii;
8;
o !mbunt irea performan ei elastice;
o cre terea flexibilit ii;
o u urarea mobilit ii;
o asigurarea unei posturi mai bune.
Indirecte
o eliberare emo ional;
o relaxare profund;
o asigur sentimente generale de apartenen i stare de bine.
Se consider c termenul de mFofascial release T eliberare miofascial T a fost introdus
de .obert Pard !n anii 1<@7. )n fizioterapeut cunoscut, Mohn 9. >arnes s%a ocupat de studiul
consacrat asupra fasciei i terapiei de eliberare miofascial !n acei ani. 0l considera c fascia
este eriga lips !n abordarea medical tradi ional a durerii. 0l sus inea c durerea cronic
nu poate fi ameliorat pe termen lung dac fascia nu este tratat. *n practica curent, medicii
abordeaz durerea ca i un simptom i se centreaz mai pu in asupra originii acesteia. Se
ignor sistemul fascial ca i surs poten ial a disfunc iei i durerii, i astfel ei nu se
adreseaz problemei care !ntre ine durerea cronic. #odalitatea de abordare este de obicei
farmacologic, dar asfel se ob in doar ameliorri pe termen scurt ale simptomelor. Importan a
fasciei !n mobilitatea i flexibilitatea structurilor tisulare a fost studiat i aplicat i !n alte
tehnici de terapie tip .olfing, craniosacrat, etc.
Acesta tehnici au la baz &o!&'3#)( ' $$oN$!'>$' care spune c modalitatea !n care omul
! i percepe pozi ia social i modalitatea !n care imaginea lui de sine este afectat, are efecte
profunde asupra modelelor de postur i mi care. i iners, postura i mi carea au
consecin e asupra imaginii corporale i a prestigiului personal. Dac se reu e te modificarea
percep iei corporale prin tehnicile de terapie corporal, atunci persoana respecti se a
schimba !n bine.
0liberarea miofascial este o abordare a !ntregului corp care a$ut ca diferite prZi ale
corpului s lucreze !mpreun, !n armonie. +"nd o parte a corpului este traumatizat, greYit
tratat, suprautilizat sau negli$at, ea deine izolat Yi negli$at de restul corpului. 0liberarea
miofascial asigur un mecanism prin care aceste malfuncZionri, prZi re$ectate, sunt bine
enite inapoi, la restul corpului. #asseurul, prin manere bl"nde, persistente, centrate pe
eliberarea fasciei, relaxarea ei, semnalizeaz corpul s%Yi integreze prZi separate !ntr%un !ntreg
sistem de funcZionare. .eintegrarea corporal reprezint un obiecti esenZial !n procesul de
eliberare miofascial.
90
F">" ' '."()"r'
(entru ca clientul Yi terapeutul s%Yi ating scopurile oferite de aceast modalitate
tereutic, ei trebuie s se pun de acord asupra obiectiului acestei munci, s a$ung la o
!nZelegere comun asupra rezultatelor posibile Yi s%Yi fac un contract referitor la actul
terapeutic.
8u este neobiYnuit printre clienZi s nu simt nici un efect cel puZin 4- de ore dup
tratament. , YedinZe terapeutice reprezint minimum necesar pentru a !nZelege dac aceast
terapie este eficient. +it"ndu%l pe Gippocrate indecarea cere timp se poate aplica Yi aici.
Aceast modalitate terapeutic cere rbdare de ambele prti, terapeut Yi pacient.
Deoarece eliberarea miofascial este o abordare a !ntregului corp, nu a fi neobiYnuit
pentru un terapeut miofascial s fac o "!"($>4 3o-#)r"(4 " 3"&$'!#)()$. Scopul ealurii
posturale este identificare dezechilibrelor posturale de tipul umerilor rotun$iZi, curburi
accentuate ale coloanei, sindromul de proiec ie anterioar a capului.
(entru ca fascia s rm"n optim funcZional, trebuie notate dezechilibrele corpului !nc
din faza de ealuare, iar tratamentul este adresat acestora.
)n obstacol !ntr%o parte a fasciei are capacitatea de a denatura alte zone ale fasciei care
pot fi situate la distanZ faZ de zona traumatizat. Acesta este motiul pentru care terapeutul
miofascial trateaz corpul ca pe un !ntreg, chiar Yi atunci c"nd pacientul ine pentru o acuz
Zintit.
+a parte a procesului de ealuare, se adaug 3"(3"r'" ?"!)"(4 " O'-)#)r$(or ?o$, pentru
a putea realiza un plan complect de tratament. 0xperienZa Yi intuiZia terapeutului !l or a$uta !n
identificarea zonelor dureroase Yi a modelelor de Zinut, care or diri$a cursul tratamentului.
: ealuare amnunZit a include Yi $-#or$&)( &or3or"( "( &($!'#)()$, incluz"nd
traumatismele corporale care s%au !nt"mplat !n trecut. Sunt abordate Yi subiecte de graniZ
pentru a stabili un niel de !ncredere !ntre terapeut Yi pacient. Stabilirea unei legturi de
apropiere reprezint o fundamentare important a tratamentului.
F">" ' #r"#"?'!#
3erapeutul !n terapia de debocare miofascial, !ncepe cu planul de tratament elaborat !n
faza de ealuare, bazat pe informaZiile obZinute pe parcursul interiului Yi pe parcursul
examinrii pacientului. (lanul poate fi modificat pe msur ce tratamentul progreseaz Yi se
obZin noi informaZii pe msur ce terapeutul lucreaz cu corpul pacientului.
91
3erapia miofascial se poate practica cu pacientul !mbrcat le$er, confortabil sau parZial
dezbrcat !n len$erie de corp, depinz"nd de preferinZa pacientului.
8u se utilizeaz ulei de masa$ deoarece terapeutul miofascial trebuie s simt relaxarea !n
muYchi sau fascie. )leiul ar putea face suprafaZa pielii mult prea alunecoas.
+a tehnic de masa$ este preferat fricZiunea deoarece contribuie semnificati la relaxare,
deblocare.
3erapia miofascial se efectueaz !ncet, cu rbdare. 0a este direcZionat Yi aplicat !n
anumite unghiuri determinate de structurile tisulare.
(entru a a$uta pacientul s se adapteze la tratament Yi pentru a se simZi confortabil !n
timpul tratamentului, primele contacte se practic cu mare fineZe. #uYchii Yi stratul superficial
al fasciei se !nclzesc, astfel !nc"t ele dein mai slobode Yi mult mai receptie la atingerile
profunde. Atingerea !n tehnica de masa$ miofascial este de la suprafaZ spre profunzime. (e
msur ce YediZa progreseaz, terapeutul a monitoriza constant deblocarea miofascial Yi a
rm"ne !n permanent comunicare cu pacientul !n legtur cu progresia tratamentului.
#iYcrile utilizate !n deblocarea miofascial sunt destinate s readuc consistenZa
original a structurilor care intr !n compoziZia fasciei.
)na din manerele utilizate !n deblocarea miofascial este rularea pielii &s?in rolling', o
maner !n care terapeutul ridic pliul de piele de pe planul osos Yi !l ruleaz !ntre degete.
0ste o tehnic folositoare deoarece a$ut terapeutul s a$ung !n profunzime la zonele afectate.
Apoi terapeutul a folosi presiuni uYoare, prelungite, !n direcZia restricZiei fasciale, pentru
a permite Zesuturilor s se deblocheze, s se elibereze. (resiunileAcompresiile staticeAdinamice
&de dute%ino' pot fi utilizate de ctre terapeut !n zonele mai groase de fascie.
Asociat utilizrii manerelor bl"nde de masa$ destinate deblocrii miofasciale, terapeutul
ealueaz Yi trateaz deasemenea Yi ritmul craniosacrat. Adug"nd aceast dimensiune la
tratamentul miofascial, efectele terapeutice pozitie or dura mult mai mult.
A"nd identificate zonele cu restricZie de miYcare, terapeutul a determina metoda cea mai
bun de acZiune. 3ehnicile de deblocare a restricZiilor includ: muierea, alungirea, ridicarea,
lrgirea Yi separarea fasciei. *n momente precise de tratament, terapeutul poate cere
pacientului s $oace un rol acti prin miYcarea unei prZi a corpului !n timp ce alt zon este
fixat de terapeut. 3ipul de miYcare a facilita !ntinderea fasciei. (e msur ce tratamentul
progreseaz, pacientul deine din ce !n ce mai tolerant la munca !n profunzime. 3erapeutul se
mut dinspre superficial spre profunzime utiliz"nd policele, "rful degetelor, antebraZele
pentru a se scufunda !n Zesuturile moi Yi a elibera fascia.
9/
3erapeutului !i trebuie at"t rbdare c"t Yi sensibilitate pentru a a$unge la deblocarea fasciei
Yi s simt aceast deblocare. (e parcursul terapiei de masa$, pacientul este instruit de ctre
terapeut cum s utilizeze tehnici de respiraZie destinate s contribuie Yi ele la procesul de
relaxare, de deblocare. 3ehnicile de respiraZie pot contribui la grbirea procesului de muiere a
Zesuturilor. 5ucr"nd ca un membru acti al parteneriatului cu terapeutul !n procesul de
deblocare a fasciei, pacientul se simte !ntrit.
*ncastrate alturi de tensiunea fizic a fasciei prea str"mte Yi prea tari, sunt emoZiile
!ndelung ascunse Yi care sunt menZinute !n corpul nostru !n condiZiile de stres Yi nu trebuie
uitat distorsiunile pe care le creaz. 8u este neobiYnuit ca !n timpul tratamentului miofascial
s rbufneasc Yi unele sentimente. Dac pacientul doreYte s spun cea cu conZinut
emoZional, terapeutul nu a fi surprins. (rin acesta nu se poate spune c terapia de deblocare
miofascial ar reprezenta o form de psihoterapie. 8u este. :ricum, experienZa receptorului Yi
expresia emoZiilor sunt prZi legitime ale procesului.
3ratamentul este terminat c"nd restricZiile fasciale au cedat complect Yi s%a restaurat
echilibrul corporal. (acientul a Yti c acest lucru s%a !nt"mplat dup dispariZia durerii Yi a
restric iilor de mobilitate. +orpul se a !ntoarce la o stare de echilibru Yi a redeeni aliniat cu
forZa graitaZional. +orpul a funcZiona mai liber Yi fr restricZii. Se a reinstaura
capacitatea natural a organismului de a se autocorecta. (acientul eliberat de durere deine
capabil s%Yi consume energia mult mai eficient.
*ntre YedinZele terapeutice Yi la sf"rYitul tratamentului, maseurul a sugera anumite tipuri
de exerciZii de stretching care au scopul de a menZine c"Ytigurile obZinute prin tratament.
T",'(* >0809I+II50 30.A(I0I D0 D0>5:+A.0 #I:9AS+IA5W
Alinarea durerii cronice Yi a tensiunii fizice
+reYterea nielului de mobilitate. .educerea !ncordrii, tensiunii musculare cum ar fi
g"tul,spatele, faZa.
Ameliorarea durerii din traumatismele acute, incluz"nd traumatismele sportie
Ameliorarea scoliozei
:rganele au mai mult spaZiu unde s funcZioneze
Ameliorarea respiratiei
Semnalizarea crescut a corpului
#iYcare mult mai relaxat Yi natural
Alinierea structurilor fizice cu graitaZia
Ameliorarea posturii
92
+laritate mental consolidat Yi spontaneitate emoZional
F* T'r"3$" P)?'$Ao
bumeiho este o terapie $aponez care are rol de a realinia corpul !n cea mai corect
pozi ie. 0ste orba, practic de un masa$ de !ndreptare a coloanei ertebrale i coxalelor.
3erapia are la baz !n $ur de 177 de procedee, cu a$utorul crora se ac ioneaz asupra tuturor
mu chilor i articula iilor corpului. +on ine i !mbin tehnici din alte terapii asiatice &ex.
presopunctura', din masa$ul thailandez &strechingul' i tehnici Shiatzu. 3oate acestea duc la
relaxarea musculaturii cu eliminarea contracturilor.
Aceast terapie este format dintr%un ansamblu de exerci ii fizice complexe i procedee
terapeutice manuale a"nd ca scop reabilitarea simetriei, echilibrului i a func ionalit ii
organismului uman. (rocedeele terapeutice care se aplic cu scop corecti sau profilactic !n
cadrul terapiei sunt:
gimnastic mio%articular pasi;
tehnici de manipulare osteo%articular;
procedee de punctoterapie &similare cu reflexoterapia i presopunctura';
tehnici i procedee speciale de masa$;
elemente de streching &elonga ii i !ntinderi'.
0xerci iile care se practic !n cadrul terapiei bumeiho sunt tehnici de relaxare, tehnici de
respira ie i gimnastica special &bumeiho 3aiso'.
3ehnica special de masa$ se aplic la nielul musculaturii paraertebrale, la nielul
mu chilor umerilor i a g"tului. Aceasta permite o decontracturare bun, o drenare eficient
i troficizarea tuturor esuturilor adiacente coloanei ertebrale. (rezint un rol important !n
preenirea apari iei bolilor degeneratie la nielul discului interertebral, la nielul ertebrei
i la nielul aparatului musculo%ligamentar care asigur biomecanica articular a coloanei
ertebrale. (relucrarea manual a musculaturii care interine !n dinamica i statica
articula iilor interapofizare, asigur nutri ia corespunztoare la nielul discului i men ine
mobilitatea ertebral !n limitele fiziologice. 3ehnicile de manipulare permit eliberarea
presiunii i asigur corectarea deficien elor func ionale la nielul articula iilor
interertebrale.
:rice modificare de pozi ie duce la tulburri func ionale ale ansamblului func ional al
coloanei ertebrale. Ineitabil, aceste tulburri or afecta !n timp starea de sntate a coloanei
ertebrale i a !ntregului organism. Aplicarea terapiei bumeiho preine aceste tulburri.
*n cazul sindroamelor algice cerico%dorsale terapia bumeiho are urmtoarele obiectie:
95
ameliorareaAeliminarea curburilor patologice ale coloanei prin tehnici specifice
fiecrui caz !n parte;
stabilizarea coloanei !ntr%o postur c"t mai aproape de normal;
asigurarea tonusului normal, fiziologic a musculaturii scheletice;
ameliorarea circula iei limfatice i sangine, a"nd beneficii remarcabile !n
!ncetinirea procesului degenerati;
redob"ndireaA men inerea amplitudinii func ionale fiziologice la nielul
articula iilor corpului uman;
asigurarea relaxrii !ntregului organism;
echilibrarea sistemului neros egetati i !n consecin spri$inirea sistemului
endocrin.
*mbrcmintea pacientului i a terapeutului a fi le$er ca s !i permit libertate !n
mi care. Se or scoate ceasurile, pantofii, ochelarii, bi$uteriile, etc. #asa$ul se a efectua pe o
saltea corespunztoare &nici prea moale, nici prea tare'. 3erapia se poate efectua numai cu
pacien ii !mbrca i pentru c nu se poate permite alunecarea m"inii terapeutului de pe
punctele ligamentare ca la un masa$ cu ulei sau crem. #u chiul trebuie masat pe toat
lungimea lui, punct l"ng punct. Sunt necesare puncte fixe ca terapeutul s se poat in de
ele pentru c numai astfel se pot ob ine rezultatele cele mai bune. 9recen a i durata
aplicrii masa$ului difer de la caz la caz. *n general, bolnaii !ncep s simt efectele
masa$ului dup @%14 edin e.
#obilizrile i manipulrile ertebrale permit o reabilitare par ial a discurilor a cror
degenerescen este sub 67 D. Astfel, trebuie ac ionat p"n c"nd nu este prea t"rziu.
#anipulrile ertebrale ce se practic !n cadrul terapiei asigur restabilirea echilibrului
func ional al articula iilor interapofizare i a discurilor interertebrale prin eliminarea
tensiunilor ligamentare i punerea !n ordine a acestora.
9*1*/*/*5* K$!'#o#'r"3$'
Vinetoterapia reprezint un complex de metode care folosesc mi carea !n scop
terapeutic, urmrind:
dispariZiaAameliorarea durerii;
realinierea coloanei ertebrale;
cre terea mobilit ii articulare;
96
cre terea for ei musculare;
cre terea rezisten ei musculare;
reechilibrarea balanZelor musculare;
!mbunt irea coordonrii mi crilor.
3ehnicile ?inetoterapiei se !mpart !n ?inetice i ana?inetice. Din cadrul tehnicilor
ana?inetice fac parte posturrile i imobilizarea, iar tehnicile ?inetice pot fi statice &relaxarea
muscular i contrac ia izometric' i dinamice &actie sau pasie'.
A* T'A!$&$ "!"N$!'#$&'
Dintre tehnicile ana?inetice enumerate anterior, imobilizarea reprezint o metod de
tratament pentru sindroamele algice i disfunc ionale cerico%dorsale. Indiferent de etiologia
cericalgiei, primul gest terapeutic este reprezentat de blocarea mobilit ii segmentare cu
a$utorul unei orteze. Acestea pot fi confec ionate din materiale diferite. 0ste esen ial ca orteza
s blocheze mi carea !n segmentul ertebral afectat, i astfel, elimin sursa principal
generatoare de durere. 0ficien a terapeutic a ortezei depinde de corectitudinea aplicrii i de
purtarea acestuia 4- de ore din 4-. :rteza se a scoate numai pentru neoile de igien
personal i pentru efectuarea tratamentului fizical%?inetic care are ca obiecti tot diminuarea
intensit ii durerii prin relaxarea musculaturii i blocarea conductibilit ii neroase.
Imobilizarea regiunii se realizeaz prin ortezele cericale. :rtezele toracale includ de
cele mai multe ori i regiunea lombar.
Or#'>'(' reprezint ni te dispozitie externe folosite !n scopul sus inerii i !ndreptrii
unor segmente ale corpului. :rtezele cericale au rol !n men inerea memoriei ?inestezice i
de a relaxa esuturile moi din regiunea cerical. :rtezele cericale sunt de trei feluri:
orteze cericale propriu%zise &+:'
orteze cericocefalice &G+:'
orteze cericotoracice &+3:'
"*= Or#'>' &'r.$&"(' 3ro3r$)->$-' sunt colarul rigid i colarul u or.
0fectele colarului u or sunt:
asigurarea cldurii locale i confortului psihologic
asigurarea suportului pentru cap !n timpul sindroamelor algice cericale acute
diminuarea contracturilor musculare
97
preenireaAcontrolarea modificrilor de postur i instabilit ii cericale
are rol de feedbac? propriocepti
)nii autori men ioneaz alori ariate de scdere a amplitudinii mi crilor coloanei
cericale, mai afectat fiind flexia i extensia.
+olarul rigid este utiliat ca suport al capului !n timpul cericalgiilor acute, pentru
diminuarea contracturilor musculare i pentru asigurarea stabilit ii i protec iei cericale,
!nainte i dup aplicarea ortezei de tip halo. *n compara ie cu colarul u or, aceast ortez
limiteaz mai mult mi crile de flexie i extensie.
,*= Or#'>'(' &'r.$&o&'%"($&' sunt numeroase i ma$oritatea lor includ un suport special
pentru brbie i occiput, iar unele au un suport i pentru claicul. Aceste suporturi au fost
create cu rolul de a imobiliza eficient coloana cerical, dar ele pot prooca leziuni
tegumentare dac sunt purtate !n exces i nu sunt a$ustate !ndea$uns de bine. Indica iile
acestor orteze cuprind toate situa iile de suferin a regiunii cericale, !n care coloana este
stabil.
Co("r)( PA$("'(3$" este o ortez semirigid care este construit din material plastic i
poate aea o extensie toracal, mai ales !n cazurile !n care suferin a cerical intereseaz
segmentul +@%34.
Indica iile colarului (hiladelpia sunt reprezentate de urmtoarele situa ii:
dup interen ii chirurgicale la niel cerical anterior
dup discectomie anterioar
dup fractur de ertebr +4
!n cazul !n care se suspicioneaz un traumatism cerical la pacien ii incon tien i
fractur%tasare de corp ertebral
instabilitate cerical
dup !ndeprtarea ortezei de tip halo
Co("r)( M$"?$ M* este o ortez a$ustabil, construit din polietilen. 9a de orteza
(hiladelpia, aceasta limiteaz mai mult mi crile de !nclinare lateral.
Co("r)( M"($,) este o ortez a$ustabil, semirigid care dispune de un suport de brbie
a$ustabil.
Co("r)( Mo,-# a fost conceput pentru a transporta persoanele incon tiente cu posibile
leziuni cericale. Asigur un contact ferm la nielul sternului i mandibulei.
98
&*= Or#'>'(' &'r.$&o#or"&"(' asigur o mai mare restric ie de mobilitate, mai ales pe zona
inferioar a coloanei cericale.
Or#'>" #$3 SOMI &Sternal%:ccipital%#andibular%Imobilizer' este o ortez rigid care este
alctuit din trei pr i. *n prelungirea procesului xifoid prezint o extensie toracal anterioar,
ni te chingi de plastic care trec peste umeri, !ncruci "ndu%se anterior i, adesea dispune de o
pies de fixare a brbiei. :rteza tip Somi este extrem de eficient !n controlul flexiei !n
articula iile +1%+4 i +4%+,. 0ste indicat dup interen ii chirurgicale la nielul coloanei
ertebrale.
Or#'>" P"(' este, de fapt, o ortez (hiladelpia care are extensie toracic. Se utilizeaz !n
situa ii !n care coloana ertebral trebuie imobilizat dup diferite tipuri de fracturi.
C'!#)r" G$)(%or limiteaz mai mult mi carea de flexie%extensie !n regiunea +,%34.
0ste indicat dup interen iile chirurgicale sau !n fracturile ertebrale !n zona +4%34.
Or#'>" #$3 A"(o asigur cea mai mare limitare a mobilit ii dintre toate ortezele cericale.
Indica ia acestei orteze o reprezint !n mod special fracturile instabile cericale i toracale i
luxa iile cericale seere. 0ste format dintr%o est alctuit din patru pr i, ce se !ntinde
adesea p"n la nielul crestelor iliace. /esta este ata at de un inel din grafit sau metal &sau
materiale care permit efectuarea examinrii .#8' i fixat la niel frontal i parietooccipital
cu uruburi. /esta trebuie fixat bine la nielul trunchiului, astfel !nc"t s nu se produc for e
de frecare sau de trac iune care s slbeasc uruburile.
*n timpul purtrii ortezei de tip halo, s%au obserat numeroase complica ii, i anume:
slbirea uruburilor &@7D'
durere i redoare la niel cerical &=7D'
infec ie tegumentar &47D'
leziuni tegumentare &,7D'
dislocarea uruburilor &17D'
durere la locul de inser ie a uruburilor &47D'
tulburri de entila ie &17D'
indecare inadecat a structurilor traumatizate
disfagie &1%4D'
leziuni neurologice periferice &1%4D'
99
T$3 ' or#'>4
&'r.$&"(4
L$?$#"r' F-E L$?$#"r'
("#'r"($#"#'
L$?$#"r'
ro#" $'
Co("r ) or ,D 9 T 4@D 0 17D 17%16D
Co("r r$+$ 26D @7%26D 47%46D
Or#'>" PA$("'(3$" 67%26D ,7%,6D @7%@6D
Or#'>" M$"?$ M 66%26D 67%@6D 7%46D
Or#'>" M"($,) -7%67D 7D -7D
Or#'>" SOMI 26D 16%,6D -7%@@D
Or#'>" P"(' =6D 67%@7D 26D
Or#'>" @"(o ==%<@D <7%<4D <2%<<D
B* T'A!$&$ N$!'#$&'
*n tehnicile ?inetice elementul principal este reprezentat de mi care iAsau contrac ie
muscular.
0le se !mpart !n dinamice i statice.
T'A!$&$ N$!'#$&' -#"#$&'
Vinezia static reprezint o contrac ie muscular care nu determin mi carea
segmentului.
Se poate executa !n dou feluri:
1. contrac ie izometric
4. relaxare
1* Co!#r"& $" $>o?'#r$&4
9or a izometric reprezint for a pe care !ncearc s o realizeze un mu chi !n !ncercarea
de a deplasa un obiect imobil. #u chiul nu ! i schimb lungimea !n timpul acestui traaliu,
dar cre te tensiunea !n fibra muscular. *n concluzie se poate spune c mu chiul lucreaz
contra unei rezisten e care dep e te for a sa actual.
Durata contrac iei a fi ,%-%@ secunde la bolnai.
/* R'(":"r'" ?)-&)("r4
.elaxarea este o tehnic psihoterapeutic Yi autoformati, prin care se poate induce
decontracZia muscular Yi neroas, care a aea ca efect creYterea rezistenZei organismului la
stres Yi diminuarea efectelor negatie ale stresului de$a instalate.
.elaxarea poate fi general, adic a !ntregului corp &este !n str"ns legtur cu relaxarea
psihic' sau local: a unui grup muscular, unui membru, unui segment.
#etode de realizare:
9;
con tientizarea strii de relaxare prin alternarea relaxrii statice cu contrac iile
statice;
posturarea segmentului pe un plan orizontal sau cu spri$in !n chingi;
scuturarea ritmic;
masa$ bl"nd deasupra mu chiului sau ibrarea segmentului, !n timp ce bolnaul ! i relaxeaz
mu chiul.
T'A!$&$ N$!'#$&' $!"?$&'
Acestea ocup peste <7D din tehnicile ?inetologice. Se pot realiza cu sau fr
contrac ie muscular.
Vinetoterapia se bazeaz pe legi fiziologice, anatomice i mecanice care folosesc
mi$loace medicale, belnezofizioterapice i ortopedice pentru a sconta recuperarea
deficien elor musculare i osteoarticulare.
Eimnastica nu se aplic !n perioadele de durere, ci doar dac contracturile i
inflama ia au cedat, i a fi alternat cu repausul. Dac durerile persist mai mult de 1%4 ore,
se !ntrerupe ?inetoterapia. Eimnastica poate fi aplicat i la pat, folosind diferite dispozitie
mecanice care dac se aplic precoce por preeni redorile, retrac iile capsulare i ligamentare,
combat atrofia, hipotonia, edemele i tulburrile circulatorii.
*n continuare este prezentat programul de gimnastic aplicat pacien ilor cu dureri
cerico%dorsale.
E:'r&$ $$ $! '&),$# or-"( &) +'!)!&A$$ %('&#" $
m"inile sunt !ntinse pe l"ng corp, se face flexia g"tului i se ine pozi ia p"n se
apropie coloana cerical de saltea dup care se elibereaz
se fac rota ii ale coloanei cericale
cu flacoane de nisip !n m"n, flectarea bra ului st"ng !ntins peste cap p"n pe saltea i
reenire. Idem cu bra ul drept i apoi cu ambele bra e odat.
ridicarea bra elor cu flacoane de nisip !ntinse spre taan i $os la umr. Se face
simultan cu ambele bra e
ridicarea ezutului i spatelui cu brbia i capul $os i reenire.
E:'r&$ $$ $! '&),$# .'!#r"( :
palmele sub brbie, se extinde g"tul cu insip, reenire cu fruntea pe palme cu expir
;0
extensia capului cu rota ia acestuia peste umrul st"ng, brbia ridicat, reenirea cu
fruntea pe palme. Idem pe partea cealalt.
mi carea de la !not bras cu bra ele. +"nd bra ele sunt lateral capul e pe spate, se
execut pe inspir. +"nd bra ele sunt !ntinse !nainte capul e $os, se execut pe expir.
bra ele pe l"ng corp, capul pe spate, alunecarea bra elor spre !nainte, capul $os i
reenire &ca !ngera ii !n zpad'
pozi ia de predare &ridicarea palmelor i coatelor simultan odat cu ridicarea capului'.
A ezarea palmelor i coatelor pe saltea i a ezarea unui obraz. Simultan de pe un
obraz pe altul.
E:'r&$ $$ $! '&),$# ("#'r"( :
.idicarea capului cu apropierea urechii de umr
+apul spri$init pe o m"n, se execut apsarea capului !n $os
&exerci iile se execut pe partea st"ng i pe partea dreapt'
E:'r&$ $$ $! 3"#r)3'$' :
.etragerea ezutului pe clc"ie, brbia !n piept, reenire !n pozi ia ini ial
.idicarea alternati a unui bra i priit dup el
Se fac 17 an uri i 17 cocoa e
.idicarea bra ului i piciorului opus
#ers !n patru labe, capul sus i priirea !nainte
E:'r&$ $$ &) ,"-#o!)(:
Din ortostatism, ridicarea bastonului sub brbie i reenire
.idicarea bastonului deasupra capului cu bra ele extinse i reenire
>astonul deasupra capului, a ezarea pe umeri i reenire
>astonul inut de capete !n fa a trunchiului, trecerea lui !n spate peste cap cu bra ele
!ntinse
E:'r&$ $$ &) ,"!" '("-#$&4:
0lasticul inut de capete, clcat cu ambele tlpile pe ea, ridicarea bra elor prin lateral
p"n sus i reenire cu palmele spre podea.
;1
+u talpa dreapt pe elastic, piciorul st"ng !napoi, ridicarea bra elor !ntinse prin !nainte,
p"n deasupra capului i reenire
Se calc cu talpa dreapt pe elastic, se lucreaz cu bra ul drept, ridicarea prin !nainte
cu rsucire p"n spre !napoi, priire spre el i reenire. Idem cu bra ul st"ng i se
calc cu piciorul st"ng pe elastic
inut banda dublu, bra ele !ntinse !nainte la !nl imea umrului, se trage de elastic cu
trei arcuiri u oare iar a patra oar se trage tare
Acela i exerci iu deasupra capului i !n spate.
S#r'#&A$!+
1* Lo&"($>"r'" 3)!&#'(or #r$++'r D! ?) &A$)( #r"3'> $ D!#$!'r'" "&'-#)$"

Durerea la nielul mu chiului trapez apare mai ales la persoanele care lucreaz la
calculator sau care ! i folosesc !n exces membrele superioare !n actiitatea profesional.
*ntinderea mu chiului trapez se face astfel:
pacientul a plasa ambele m"ini !n spate i a apuca cu m"na st"ng !ncheietura
dreapt, dup cum arat poza de alturi;
se las capul pe partea st"ng !n timp ce se trage de m"na dreapt;
se men ine pozi ia timp de 17%16 secunde;
se repet pentru partea opus i se schimb m"inile;
se repet de trei ori pentru fiecare parte, de trei ori pe zi cel pu in.
;/
/* M) &A$)( r$$&4#or "( -&"3)('$ $ (o&"($>"r'" 3)!&#'(or #r$++'r

Acest mu chi este inculpat c"nd pacientul nu poate s ! i !ntoarc capul. (unctul dureros
a fi pe partea pe care nu poate pacientul s ! i !ntoarc capul.
*ntinderea mu chiului se face !n urmtorul fel:
pacientul ez"nd pe un scaun, prinde cu m"na dreapt de acesta;
pune m"na st"ng pe partea dreapt a capului i !mpinge capul !n sens opus p"n
c"nd simte !ntinderea;
se men ine pozi ia 17%16 secunde;
se repet pentru partea opus;
2* M) &A$$ +B#)()$ 3o-#'r$or $ 3)!&#'(' #r$++'r $! "&'"-#4 >o!4

;2
(unctelor trigger din zona aceasta se datoreaz durerile de cap. #ai pot cauza dureri
oculare i edere !nce o at.
*ntinderea mu chilor din partea posterioar a g"tului se face astfel:
pacientul plaseaz m"na st"ng pe partea posterior a capului;
!mpinge u or mentonul spre stern p"n c"nd simte !ntinderea;
5* M) &A$)( -#'r!o&('$o?"-#o$$"! $ 3)!&#'(' -"(' #r$++'r

De i mu chiul este situat pe pr ile laterale ale g"tului, !n cazul afectrii acestuia durerea
se simte rar !n zona respecti. (unctele trigger din sternocleidomastoidian transmit durere !n
mandibul, cap i stern.
3ehnica !ntinderii sternocleidomastoidianului:
pacientul !n ez"nd prinde cu m"na dreapt scaunul;
cu m"na st"ng prinde capul de partea dreapt i !l !mpinge !ncet spre umrul st"ng;
se men ine presiunea i se !ntoarce capul spre dreapta p"n ce a simti !ntinderea;
6* Lo&"($>"r'" ?) &A$)()$ ro?,o$ $ "( 3)!&#'(or #r$++'r $! "&'"-#4 r'+$)!'
;5

Durerea din zona respecti se simte at"t c"nd mu chiul este !n ac iune, c"t i atunci c"nd
se relaxeaz. De obicei ambele pr i sunt afectate.
*ntinderea mu chiului romboid se face !n urmtorul fel:
pacientul a aduce bra ul st"ng !n fa a toracelui ca !n fotografia alturat;
se ine cotul cu m"na dreapt i se !mpinge !ncet !n partea dreapt p"n se simte
!ntinderea;
9*1*/*/*6* E)&" $" 3"&$'! $(or
Durerile cerico%dorsale cauzate de stres i contracturi musculare pot fi ameliorate
prin adoptarea unei posturi adecate a corpului, eitarea actiit ilor care se efectueaz pe
perioade mai lungi de timp !n pozi ii care tensioneaz zona cerico%dorsal i efectuarea
exerci iilor fizice !n mod regulat.
*n cazul !n care durerile se agraeaz la sf"r itul zilei, bolnaul trebuie s fac o
ealuare corect a mecanicii i posturii sale corporale. (acientul a eita pozi iile care cresc
curbura rahisului i pozi iile cu capul aplecat.
;6
(ersoanele care lucreaz mult la calculator trebuie educa i s stea drept !n scaunul lor,
cu spatele lipit de sptarul scaunului, cu laba piciorului lipit de podea i cu umerii relaxa i.
trebuie eitat, totodat, statul !ndelungat fr schimbarea pozi iei sau ridicarea de pe scaun la
anumite interale de timp. Se recomand mici pause de c"tea ori pe or pentru !ntinderea
musculaturii g"tului. Se pot face exerci ii de apropiere i !ndeprtare a omopla ilor, ridicare
i cobor"re a umerilor, tragere a umerilor !n $os !mpreun cu aplecarea capului de fiecare
parte pentru !ntinderea mu chilor g"tului. (ozi ia monitorului trebuie a$ustat astfel !nc"t
"rful ecranului s fie la nielul ochilor. 0ste recomandat utilizarea unui suport de documente
care s fie situat la acela i niel cu ecranul.
(ersoanele care orbesc mult la telefon or opta pentru folosirea c tilor sau a
spea?erului.
Scaunul de la ma in trebuie a$ustat !ntr%o pozi ie ertical pentru a men ine capul i
spatele !n pozi ie corect. >olnaul se a asigura c a$unge u or cu m"inile la olan !n timp
ce conduce. >ra ele or fi !ntr%o pozi ie confortabil, u or flectate. Se recomand utilizarea
tehnicilor adecate de ridicare din pozi ia ez"nd. *n loc s foloseasc mu chii spatelui,
pacientul a folosi genunchii pentru ridicare, iar acesta a a$uta la preenirea declan rii
durerilor cerico%dorsale.
;7
Se or eita torsiunile capului. (entru priitul teleizorului, pacientul se a a eza cu
fa a la ecran i nu se a uita dintr%o parte.
*n cazul !n care durerile sunt mai accentuate diminea a, trebuie erificate perna i
postura pe care indiidul o adopt !n timpul somnului. Se a renun a la dormitul pe perne moi
i oluminoase. 0ste necesar utilizarea unei perne care s sus in capul, astfel !nc"t el s stea
drept, !ntr%o pozi ie corect. Se pot folosi pernele speciale numite perne cericale care spri$in
g"tul i pot reduce tensiunea de la acest niel. : alt modalitate este !mpturirea unui prosop
pe lungime, astfel form"ndu%se o pern cu l imea de aproximati 17,4 cm, !nf urarea
acestuia !n $urul g"tului i fixarea !ntr%o pozi ie conenabil, ce asigur sus inerea adecat a
regiunii. 0ste recomandat ca pozi ia culcat pe burt cu g"tul rsucit sau !ndoit s se eite la
ace ti pacien i. *n caz c bolnaul rea s citeasc !n pat, cartea a fi pus !ntr%un suport
deasupra capului pentru c astfel el nu a fi neoit s ! i foloseasc bra ele ca s o sus in i
s ! i aplece capul ca s ad scrisul.
3otodat, este important men inerea greut ii corporale !n limitele normale, printr%o
diet adecat. Astfel, pacien ii or opta pentru o alimenta ie sntoas, bogat !n alimente
care con in calciu, magneziu, fibre, itamina D, antioxidan i i acizi gra i omega%,. Se
recomand consumul produselor pe baz de soia, legumelor cu frunze erzi, uleiurilor de
pe te i a cerealelor integrale. Apa este foarte important pentru eitarea deshidratrii
organismului. Alimentele cu grsimi saturate trebuie eitate pentru c ele cauzeaz
inflama ie. Se or eita, totodat, consumul de alcool i fumatul pentru c pot cauza slbirea
articula iilor.
0xist dou tehnici de educare a pacientului care pot fi folosite: tehnica Alexander i
metoda 9elden?rais. 3ehnica Alexander este util pentru c !na pacien ii cum s se mi te
i s stea pentru a elimina tensiunea muscular. Se folose te la persoanele cu dureri de spate,
cefalee, umr !nghe at, probleme digestie minore, tulburri de somn, astm, letargie i
iritabilitate. #etoda 9elden?rais reprezint un sistem educa ional somatic care reduce durerea
i limitrile mobilit ii, amelioreaz func ia fizic i promoeaz starea de bine general prin
extinderea repertoriului de mi cri i prin cre terea aten iei fa de sine &mi care,
imagina ie, sim uri i g"ndire'.
;8
+apitolul IL
;*1* R'>)(#"#'* D$-&)#$$
P"&$'! $$ -#)$)()$ : 4<
D"#' '?o+r"%$&':
o .Br-#"
Erupe de "rst 8r. pacien i (rocent
(ostadolescen &1=%46 ani' @
Adult t"nr &46%-7 ani' 2
Adult mi$lociu &-7%@7 ani' <
@7%27 ani -
>tr"ne e &peste 27 de ani' ,
;9
Erafic nr. 1. .eprezentarea grafica a grupelor arsta
#edia de "rst a lotului de studiu este --.6 ani. (resupune persoane actie cu sarcini
ocupa ionale complexe, at"t !n domeniul profesional c"t i !n !ndeplinirea actiit ilor casnice
uzuale i cre terea copiilor.
o r'3"r#$ $" 3' -':'
Sexul 8r. pacien i (rocent
9eminin 46
#asculin -
;;
Erafic nr. 4. .epartizarea pe sexe a lotului de studiu
Se obser o preponderen a sexului feminin. Aceasta se explic prin faptul c at"t
sarcinile profesionale c"t i cele casnice se desf oar !n pozi ii monotone prelungite ce
antreneaz dezechilibre musculare care faorizeaz instalarea sindromului miofascial i
instalarea precoce a sindromului de uzur de tip degenerati, spondilodiscartroza.
o ?'$)( ' 3ro.'!$'! 4
#ediul 8r. pacien i (rocent
)rban 46
.ural -
100
Erafic nr.,. .epartizarea lotului de studiu in functie de mediul de proenienta
Se obser o preponderen a pacien ilor din mediul urban. Acest lucru nu !nseamn c
pacien ii din mediul rural ar putea prezenta rahialgii mai rare, dar datorit distan ei i
actiit ilor ocupa ionale obligatorii impuse de cre terea animalelor, au adresabilitate mai
mic la sericiile de recuperare.
o !$.'( ' &o("r$>"r'
8iel de colarizare 8r. pacien i (rocent
coal general &= clase' 4
Studii liceale &14 clase' 14
Studii postliceale ` uniersitare 16
101
Erafic nr. -. .eprezentarea grafica a nielului de scolarizare a pacientilor studiului
8umrul mediu de ani de colarizare a lotului de studiu este !nalt &1,,= ani' ceea ce
!nseamn un niel de pregtire superior cu informa ii multiple, ce ar aduce pacie ii cu
u urin la !n elegerea i aplicarea unor msuri de igien i antrenament regulat a scheletului
axial.
o "&#$.$#"#' o&)3" $o!"(4
Actiitate profesional 8r. pacien i (rocent
#unc fizic grea @
#unc fizic medie 6
#unc fizic u oar ` pozi ii
monotone
1=
10/
Erafic nr. 6. .epartizarea lotului de studiu in functie de actiitatea ocupationala
Se obser c .... D din pacien ii lotului de studiu au actiitate profesional !n domeniul
muncii fizice u oare. De fapt sunt posture de munc care presupun pozi ii monotone
prelungite care or fi cauz de dezechilibre de cupluri musculare at"t pentru scheletul axial
c"t i pentru membre. (osibilitatea de pauze este limitat pentru ma$oritatea pacien ilor
studiului ceea ce !nseamn c nu se pot face episoade de antrenament ?inetic pe parcursul
orelor de munc. (ost ore de munc persoanele sunt antrenate !n studii sau actiit i casnice `
cre terea copiilor, care de asemenea, nu or permite antrenamentul ?inetic.
8r. pacien i
(acien ii studiului 4<
/"rsta medie --.6 ani
Sex dominant L D feminin
#ediul de proenien L D urban
8iel de colarizare 1,.= ani
Actiit i ocupa ionale L D munc fizic u oar
Simptomele dominante pentru care pacien ii s%au prezentat au fost:
cericalgia i dorsalgia superioar &177D';
disfunc ie a regiunii cerico%dorsale plus%minus bra e &46D'.
S#"r'" +'!'r"(4 ' -4!4#"#'* Co?or,$$#4O$
102
T",'(* +omorbidit i
+omorbidit i 8r. (acien i (rocent
9r comorbidit i 2
1 comorbiditate =
4 comorbidit i 11
, sau mai multe comorbidit i ,
Erafic nr. @. .eprezentarea grafica a lotului de studiu in functie de comorbiditati
+ei mai mul i pacien i nu asociaz comorbidit i ceea ce este i specific grupelor
dominante de "rste, postadolescen i adul i tineri. 5a ace tia interen iile terapeutice pot
s fie complexe nefiind restric ii legate de bolile de !nso ire.
T",'(* 3ipuri de comorbidit i
3ipuri de comorbidit i 8r. pacien i (rocent
Afec iuni cardioasculare &` G3A' 1-
Afec iuni pulmonare 1
Afec iuni digestie ,
Afec iuni metabolice 14
105
Erafic nr. 2. .eprezentarea grafica a tipurilor de comorbiditati cu care se confruntau pacientii
Din pacien ii cu asocierei morbide 1- sunt cu hipertensiune arterial &G3A' ceea ce
ridic rezere asupra administrrii medica iei antiinflamatoare nesteroidiene &AI8s' i fa de
antrenamentul ?inetic intempesti !n special izometrii care incorect efectuate or duce la
cre terea tensiunii arteriale.
14 pacien i prezint afec iuni metabolice, to i fiind obezi i 4 dintre ei sunt i
diabetici.
9c"nd asocia ie cu actiit ile profesionale unde 1= persoane au actiitate fizic
u oar !n pozi ii monotone, nu este surprinztoare inciden a crescut a obezit ii la lotul de
studiu. Defapt, la ace ti pacien i ne confruntm cu sindromul de decondi ionare, alturi de
suprapondere ne confruntm cu tulburri de static ertebral, hipotrofii i hipotonii
musculare i o coloratur emo ional negati.
E."()"r'" )r'r$$
0aluarea durerii s%a fcut prin Scala Analog /izual +adrupl De Durere. Aceasta
se refer la prezen a cefaleei, durerii de ceaf, durerii lombare. Doar < pacien i acuz numai
cericalgie, restul pacien ilor asociaz cefalee cu sau fr durere lombar.
3abel. 5ocalizri de durere
Lo&"($>"r'" )r'r$$ Nr* 3"&$'! $ Pro&'!#
106
+ericalgie ` dorsalgie superioar <
+ericalgie ` cefalee 17
+ericalgie ` lombalgie =
+ericalgie ` lombalgie ` cefalee 4
Erafic nr. =. .eprezentarea grafica a localizarii durerii
Se constat c marea parte a pacien ilor prezint i cefalee care ar putea fi cauzat de
discopatia cerical superioar, dar !n acela i timp ar putea aea i cauz ascular prin
pozi ii monotone prelungite sau chiar cauz psihic prin dezechilibrul psihoafecti indus de
episoadele lungi de cericalgie.
: alt parte din pacien i asociaz lombalgia À% cefalee ceea ce conduce la concluzia
unor dezechilibre mai complexe ale scheletului axial i sarcini recuperatorii extinse i asupra
segmentului inferior al coloanei ertebrale.
5a obiectiul &um este durerea #n acest moment' se obser o medie a durerii de @,-
care se !ncadreaz !n niel mediu spre ridicat de durere. Acest fapt impune interen ii rapide
pentru reducerea sau chiar cuparea durerii pentru a eita instalarea modelului cronic de durere
dac nu este prezent sau a%l limita pentru a eita instalarea dezechilibrelor pshioafectie care
ar induce nielele superioare de percep ie a durerii cu consecin e !n alterarea calit ii ie ii.
T",'(* Durerea momentan a pacien ilor
8iel de durere &/AS 7%17' 8r. pacien i (rocent
9r durere &7' 7
107
Durere u oar &1%,' 1
Durere medie &-%2' 46
Durere seer &=%17' ,
Erafic nr. <. .eprezentarea grafica a nielului durerii momentane a pacientilor
#a$oritatea pacien ilor au niele medii de durere spre limita superioar a nielului
ceea ce ne confirm necesitatea interen iilor terapeutice.
3abel. 8ielul de durere constant
8ielul de durere &/AS 7%
17'
8r. pacien i (rocent
9r durere &7' 6
Durere u oar &1%,' <
Durere medie &-%2' 16
Durere seer &=%17' 7
108
Erafic nr. 17. .eprezentarea grafica a nielului durerii constante a pacientilor
L D din pacien i sunt la prima prezentare !n sericiile de specialitate datorit durerii
inaugurale, dar nielul fiind ridicat i%a obligat la prezentare. < pacien i au niel de durere
constant u oar, dar care prezint "rfuri !n contextul dep irii intensitZii sarcinilor
ocupa ionale oblig"ndu%i s se prezinte la medic. 16 pacien i au niel constant de durere
medie cu istoric de cel pu in ,%- luni care i%ar !ncadra !n nielul de durere cronic.
3abel. 8ielul de durere maxim
17'
9r durere &7' 7
Durere u oar &1%,' 7
Durere medie &-%2' 4-
109
Erafic nr. 11. .eprezentarea grafica a nielului de durere maxima a pacientilor
8ielul de durere maxim perceput de pacien i s%a !ncadrat la niel de durere seer
doar la 6 pacien i &x D', iar pentru 4- de pacien i !ncadr"ndu%se la niel de durere medie.
3abel. 8iel de durere minim
17'
9r durere &7' 17
Durere u oar &1%,' @
Durere medie &-%2' 1,
10;
Erafic nr. 14. .eprezentarea grafica a nielului de durere minima a pacientilor
Se obser c un numr de 1, pacien i acuz durere medie la !ntrebarea &are este cel
mai sc%(ut ni)el de durere' ceea ce !nseamn c ace ti pacien i au un niel constant de
durere ce se !ncadreaz la durere cronic. (entru ace ti pacien i interen iile terapeutice ar
trebui s fie mai complexe, uneori impun"ndu%se prezen a unui psiholog !n echipa de
recuperare.
E."()"r'" %)!&O$'$ +'!'r"('
S),$'&#$. J &A'-#$o!"r ' )r'r' &'r.$&"(4 Nor#AQ$&N
O,$'&#$. J ':"?'!)( &($!$& "( 3"&$'!#$(or
S%au ealuat sindroamele ertebrale static, dinamic i radicular pentru segmentele
cerico%dorso%lombar ale scheletului axial.
S$!ro? .'r#',r"( -#"#$&
S%au ealuat prezen a curburilor fiziologice ale coloanei ertebrale, accentuarea sau
dispari ia lor i prezen a curburilor patologice.
3abel. 3ulburri de static ertebral
T)(,)r4r$ ' -#"#$&4 .'r#',r"(4 Nr* 3"&$'! $ Pro&'!#
9r tulburri de static ertebral -
+ifoz dorsal 1-
110
Scolioz 4
+ifoscolioz 7
Giperlordoz lombar 2
Aplatizarea lordozei lombare -
Erafic nr. 1,. .epartizarea pacientilor in functie de tulburarile de statica ertebrala
: parte din pacien i asociaz cifoza dorsal cu hiperlordoza lombar sau cu
aplatizarea lordozei lombare. Doar - pacien i au o coloan ertebral !n ax fr curburi
patologice. +ei mai mul i prezint cifoza dorsal care se corecteaz la ma$oritatea oluntar i
se explic prin folosirea unor posturi icioase care se regsesc !n actiit ile ocupa ionale.
(rezen a hiperlordozei lombare se explic ca i o echilibrare a coloanei !n prezen a
cifozei dar find orba de sexfeminin multe dintre ele poart tocuri, iar aceasta reprezint o
cauz a instalrii hiperlordozei.
+ontractura muscular paraertebral cerico%dorsal e prezent la 44 de pacien i, iar
la = dintre ei s%au identificat puncte trigger.
S$!ro? .'r#',r"( $!"?$&
>ilan articular
*n prezen a cericalgiei s%au identificat limitri de mobilitate semnificatie afect"nd
cu predilec ie inflexiunea lateral i rota ia pepartea dureroas. Indicele :tt apare limitat la
111
pacien ii cu spondilodiscartroz, iar indicele occiput%perete este mai mare dec"t 7 cm la 4
pacien i cu cifoz dorsal fixat.
S$!ro? r"$&)("r
5asegue este poziti pentru membrele superioare la = pacien i, fr modificri de
reflectiitate i de sensibilitate cutanat.
9or a muscular % prin cotarea interna ional &7%6' la grupele musculare principale s%
au constatat scderea for ei musculare la nielul pectoralilor, trapezilor, deltoizi.
+onsider"nd !n ansamblu statica ertebral !n prezen a hipotrofiilor musculare la
musculatura cu inser ie pe scapul paraertebral dorsal i mu chii deltoizi s%ar putea !ncadra
!n modelul postural de flexie care presupune antrenament ?inetic intensi !n sens de alungire a
mu chilor scurta i prin exerci ii de streching i apoi scurtarea musculaturii alungite prin
exerci ii concentrice dinamice.
S$!ro?)( 3-$A$& <"!:$'#"#' R$ '3r'-$'=
(rin !ntrebri extrase din chestionarul de depresie i anxietate >ec? se obser c 47
de pacien i au o irare a statusului psihoafecti ctre anxietate i depresie, ceea ce se reflect
!n alterarea nielului de percep ie al durerii, alterarea capacit ii de efectuare a actiit ilor
ocupa ionale conform chestionarului de durere cerical.
T",'(* Sindrom psihic
Sindrom psihic 8r. pacien i
(rezent 1,
Absent 1@
11/
Erafic nr. 1-. .epartizarea pacientilor in functie de existenta sindromului psihic
E."()"r'" &($!$&o-%)!& $o!"(4 )34 &A'-#$o!"r)( Nor#AQ$&N
3abel. 8ielul de disfunc ie
Disfunc ie cerical 8(_ 8r. pacien i (rocent
9r disfunc ie &7 D' 7
Disfunc ie u oar &17%,< D' 14
Disfunc ie medie &-7%@< D' 1-
Disfunc ie seer &27%177 D' ,
Erafic nr. 1-. .eprezentarea grafica a nielului de disfunctie a pacientilor
#a$oritatea pacien ilor se !ncadreaz !n niel mediu de disfunc ie ce se reflect !n
dificultatea !ndeplinirii sarcinilor ocupa ionale. Din aceast cauz pacien ii au a$uns la neoia
112
intrrii !n concediu medical ceea ce !nseamn enituri mai mici pentru familie i cost mai
crescut pentru societate. - pacien i au necesitat consult medical repetat i chiar au consumat
concediul de odihn !n speran a rezolrii faorabile a rahialgiei.
3abel.
(arametri (uncta$
Intensitatea cericalgiei ,
Durerea de g"t i somnul 4
Amor eli, furnicturi !n membre noaptea 4
Durata simptomatologiei ,
+ratul greut ilor 4
+ititul i priitul teleizorului 4
Actiitate profesional A munc casnic ,
Actiit i sociale 4
ofat
3o i parametri ealua i prezint afectare de dierse grade la pacien i dar prin faptul c
durerea e perceput de intensitatea moderat deran$eaz somnul, chiar apar simptome
neplcute !n somn, actiit i uzuale inclusi cele de recreere de tip cititul i priitul
teleizorului sunt limitate. (rin impunerea restr"ngerii actiit ilor sociale sfera psihoafecti
a pacientului ireaz spre anxietate i depresie prin faptul c calitate ie ii scade semnificati
i nu d perspectia unei rezolri faorabile pentru c actiitatea profesional e !n scop
existen ial.
0aluarea general a scorului clinico%func ional indic o dizabilitate de @4,= D, adic
o dizabilitate medie. Dac se ealueaz selecti pe domenii, pacien ii se pl"ng cel mai tare de
durere, de alterarea somnului, de prelungirea !n timp a somptomelor i de faptul c nu ! i pot
presta munca i actiit ile casnice.
T",'(*
(arametri (uncta$ mediu
Intensitatea cericalgiei
Durere de g"t i somnul
Amor eli i furnicturi !n membre noaptea
Durata simptomatologiei
+ratul greut ilor
+ititul i priitul teleizorului
Actiitate profesionalAactiitate casnic
Actiit i sociale
ofat
115
(rezen a durerii de tip cronic i a disfunc iei a influen at negati actiit ile
ocupa ionale, o parte dintre cei actii profesional necesit"nd concediu pentru incapacitate
temporal.
!&"r"r'" $"+!o-#$&4 " 3"&$'! $(or
T",'(* *ncadrarea diagnostic a pacien ilor
Sindrom algic miofascial 2
Discopatie cerico%dorsal À% sindroame radiculare 6
Spondilodiscartroz cerico%dorsal À% sindrom radicular 17
3ulburri de static ertebral cu dezechilibre musculare 2
Erafic nr. 16. .eprezentarea grafica a incadrarii diagnostice a pacientilor
*ncadrarea diagnostic a pacien ilor a fost efectuat de ctre medicul curant. 5otul de
studiu se confrunt preponderent cu spondilodiscartroz À% sindrom radicular &17 pacien i',
surprinztor fiind c apar modificri radiologice de spondiloz chiar i la pacien ii tineri.
3ulburrile de static ertebral cu dezechilibre musculare consecutie i sindrom algic
miofascial se regsesc la 1- pacien i care dac ne uitm la actiitatea profesional
preponderent !n domeniul celor sedentare le $ustific. (rezen a discopatiei cericale ridic
probleme mai delicate de conduit terapeutic deoarece !n prezen a dezechilibrelor musculare
un antrenament ?inetic incorect condus ar putea precipita agraarea discopatiei cericale.
E%'&#'(' #r"#"?'!#)()$ r'&)3'r"#or
T",'(* 0olu ia durerii momentane
116
Durere momentan &/AS 7%17' 8r. pacien i
Ini ial 5a 1- zile
9r durere &7' 7 @
Durere u oar &1%,' 1 1,
Durere medie &-%2' 46 17
Durere seer &=%17' , 7
Erafic nr. 1@. .eprezentarea grafica a nielului de durere momentana a pacientilor la
inceputul tratamentului recuperator
117
Erafic nr. 12. .eprezentarea grafica a nielului de durere momentana a pacientilor dupa 1-
zile de la inceperea tratamentului recuperator
5a examinarea pacien ilor la terminarea tratamentului recuperator se constat c @
pacien i au scpat de cericalgie iar la ceilal i bolnai nielul de durere a sczut semnificati.
+onsiderm un succes alternati combinate de tip educati i fizical%?inetic.
Ameliorarea nielului de durere are consecin e faorabile asupra func iei motorii care se
reflect !n u urin a mai mare a !ndeplinirii sarcinilor ocupa ionale i o influen are faorabil
a sferei psihoafectie.
+elelalte modele de durere: constant, minim i maxim ar trebui interogate la un
interal de aproximati , luni, poate chiar @ luni dup terminarea tratamentului recuperator,
interal !n care pacien ii ar trebui s respecte msurile igienice !n ate i s aplice un
antrenament ?inetic regulat, de cel pu in ,%- oriAsptm"n lu"nd !n considerare c c" tigurile
de for i rezisten muscular se realizeaz printr%un antrenament ?inetic de peste 4%,
oreAsptm"n.
+orectura posturii i aliniamentului nu se pot lua !n considerare dup 4 sptm"ni de
tratament deoarece nu reprezint interalul necesar pentru reechilibrarea balan elor musculare
i modificarea engramelor motorii, care se fac dup @ luni de antrenament corect diri$at i cu
control oluntar.
C"3$#o()( S
Co!&()>$$
26%=7 D din popula ia general se confrunt cu cericalgie i dorsalgie superioar.
118

Licență 2013

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Licență 2013

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DIN ORADEA

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

S-ar putea să vă placă și