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TEMA 4: PATOLOGÍA DE LOS GANGLIOS

LINFÁTICOS Y DEL BAZO

1.-GANGLIOS LINFÁTICOS
Los ganglios linfáticos son nódulos situados a lo largo de los vasos
linfáticos. El sistema vascular linfático drena el exceso de liquido que se
encuentra en los espacios extracelulares, denominado linfa y lo devuelve al
sistema vascular sanguíneo (unión yugular interna – subclavia)
El tamaño de los ganglios linfáticos oscila entre el de la cabeza de un
alfiler y el de un garbanzo y su forma es arriñonada. Son aproximadamente
600, se encuentran muy dispersos por todo el cuerpo y dispuestos
preferentemente en la región lateral del cuello, axilas, ingles mediastino y
abdomen.
Están rodeados por una cápsula de tejido conjuntivo, desde la que se
extienden trabéculas, de longitud variable hacia el interior del ganglio.
Los vasos linfáticos aferentes (llegan al ganglio) atraviesan la cápsula y
drenan el interior de un pequeño espacio denominado seno subcapsular desde
este la linfa drena a través de un sistema de canales intercomunicados que son
los senos medulares, hacia el hilio del ganglio, desde donde nacen uno o mas
vasos linfáticos eferentes.
El interior del ganglio linfático esta formado por una red de fibras
reticulares finas que constituyen un soporte laxo (plegable, elástico; variedad
de tejido conectivo) para las poblaciones continuamente renovadas de
linfocitos.
Las corteza esta formada pro linfocitos muy apretados, que forman
prolongaciones denominadas cordones medulares que se proyectan hacia el
espacio interno o espacio medular.
Las vascularización de los ganglios linfáticos se realiza a través de
arterias que entra por el hilio y se ramifican por la medula originando una red
capilar en la corteza en los cordones medulares.
Los linfáticos penetran en los ganglios linfáticos siguiendo principalmente
el sistema arterial.
La función delos ganglios linfáticos es filtrar la linfa (liquido claro, que
contiene plasma, sustancias residuales, algunos eritrocitos y un numero
variable de leucocitos, la mayoría linfocitos). Retirando bacterias y partículas
extrañas, que son fagocitadas, también se detienen en ellos las células
tumorales, dando lugar a los focos metastáticos.
La linfa penetra en la corriente sanguínea en la unión de las venas
yugular interna y subclavia. Además intervienen en las reacciones
inmunológicas, desarrollando bajo la influencia de la estimulación antigénica:
• Inmunidad humoral: linfocitos B → células plasmáticas capaces de
sintetizar inmunoglobulinas.
• Inmunidad celular: linfocitos T inmunocompetentes.
Resumiendo las funciones de los ganglios linfáticos son:
∝ Filtración de la linfa
∝ Almacenamiento y producción de linfocitos B.
∝ Almacenamiento y producción de linfocitos T.
✘ EXPLORACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
La forma de descubrir y analizar los ganglios superficiales es la
palpación cuidadosa de las regiones laterales del cuello, supraclaviculares,
axilares e inguinales.
Cuando están afectados los ganglios mediastinicos en la Rx de tórax se
observa una sombra de bordes policíclicos.
Los ganglios retroperioneales rara vez son accesibles a la palpación
abdominal, solo se observa en la linfografía (inyección de contraste a través de
los linfáticos del pie).
La palpación de ganglios aumentados de tamaño (adenopatías) es de
gran interés en la exploración clínica, orientándonos al proceso que puede
padecer el enfermo.
En importante anotar en la historia clínica su rapidez de aparición,
localización, forma, tamaño, consistencia, adherencia o no a piel y planos
profundos y si se produce o no dolor.
✘ CAUSAS DE ADENOPATÍAS
Las adenopatías pueden ser debidas a varias causas:
1. Autenticas adenitis, por gérmenes diversos (cocos, bacilos de Koch etc.)
2. Por haber llegado a él antígenos, por este motivo se infartan los ganglios
regionales en las inflamaciones de cualquier tipo y se observan
adenopatías difusas en muchas enfermedades infecciosas (tuberculosis,
sífilis, viriasis etc.) alergias e inflamaciones de origen inmunológico
(colagenosis)
3. Debido a síndromes linfo o inmunoploliferativos en la leucemia linfoide
crónica, en los linfomas.
4. Debido a la metástasis de tumores que generalmente asientan en la región
cuya linfa drena en los ganglios afectados, excepcionalmente las metástasis
tienen lugar en ganglios mas alejados del tumor.
5. Debido a C s retículo – endoteliales cargadas e lípidos.
✘ CONSECUENCIAS Y SIGNIFICADOS (DE ADENOMEGALIAS
O ADENOPATÍAS)
La tumefacción ganglionar puede ser dolorosa en las inflamaciones
agudas por irritación delos nervios y también en otros casos.
Cuando las masas ganglionares son muy grandes pueden actuar sobre
las estructuras próximas, provocando estenosis y obstrucción de vísceras
huecas (esófago, cava superior o bronquios en las adenomegalias
mediastínicas).
Las adenomegalias son una manifestación clínica de las enfermedades
que cursan con ellas, aunque los ganglios hipertrofiados no presentan mucha
ayuda para el diagnostico.
Los ganglios localizados en una sola región, nos hacen pensar en foco
inflamatorio o tumoral en la zona de aflujo, pero no se puede descartar que se
trate de un proceso que curse con adenopatías difusas (toxoplamosis,
mononucleosis).
La consistencia también se debe tener en cuenta;
- los ganglios duros suelen ser tumores,
- los blando inflamatorios,
- las fístulas son típicas de la adenitis tuberculosa.
Por tanto los ganglios aumentados de tamaño deber ser valorados junto
con las demás características del paciente, y si la clínica no conduce a
diagnostico cierto, debe biopsiarse.
2.-BAZO
El bazo es un órgano linfoide, de forma mas o menos ovoidea, de
consistencia blanda situado entre el estomago y el diafragma en el hipocondrio
izquierdo. Su color es rojo púrpura oscuro, su tamaño varia en los distintos
individuos, y en el mismo individuo en momentos diferentes.
En el adulto suele medir unos 12 cm de longitud, 7cm de anchura y 3 cm
de grosor. Su peso va aumentando desde el primer año de vida que pesa unos
17 gr. hasta los 20 años que pesa unos 170 gr. aproximadamente. Luego va
disminuyendo lentamente; a los 75 – 80 años unos 122 gr. El peso normal en el
adulto oscila entre los 100 y 200 gr.
El tamaño también aumenta durante la digestión y después de la misma,
y en el curso de algunas enfermedades, en el paludismo por ejemplo puede
alcanzar 9 Kg. de peso.
El bazo es un órgano muy vascularizado, a través de una sola arteria la
arteria esplénica, y drena la sangre a través de la vena esplénica, hacia el
sistema porta hepático.
Consta de una cápsula fibrosa y densa engrosada a nivel del hilio, que
emite trabéculas hacia el interior. Esta trabéculas conducen a las arterias y a
las venas a través del bazo.
Microscópicamente consta de unos nódulos blanquecinos discretos, la
denominada pulpa blanca, esta pulpa blanca tiene una zona central
constituidas por linfocitos T y una zona periférica constituida por linfocitos B.
La pulpa blanca esta rodeada por una matriz roja, denominada pulpa roja
constituida principalmente por linfocitos B y Cs plasmáticas.
✘ FUNCIONES DEL BAZO
1. La producción de respuestas inmunológicas contra los antígenos que
circulan en la sangre.
2. Hematopoyesis, almacenamiento de sangre y destruccion de células
sanguíneas viejas o defectuosas.
El bazo fabrica hematíes antes del nacimiento, después del mismo solo
puede hacerlo en casos de anemia hemofílica muy grave, y si el organismo
sufre una hemorragia muy intensa el bazo puede aumentar el volumen
sanguíneo en 350-550 ml en menos de un minuto.
3. Extracción de partículas de sangre circundante; los macrófagos que
recubren los senos esplénicos destruyen los microorganismos por
fagocitosis.
La forma en que el bazo realiza sus funciones y numerosos detalles
estructurales son todavía materia de discusión; en numerosos aspectos el bazo
se puede considerar análogo a los ganglios linfáticos, en donde la circulación
linfática ha sido sustituida por la sanguínea, su estructura asemeja un contacto
intimo entre la sangre y las células inmunologicamente activas.
Aunque esta fuera de toda duda que el bazo participa en la retención de Cs
viejas y defectuosas, aun no estando claro este proceso es puramente
mecanismo o si el reconocimiento inmunológico tienen un papel importante.
✘ EXPLORACIÓN DEL BAZO
La percusión y sobre todo, la palpación siguen siendo os procedimientos
básicos, el tamaño de la víscera se expresa en traveses del dedo que
sobresale por debajo del rebordete costal.
La gammagrafía demuestra también la esplenomegalia y el estudio
radiológico de estomago e intestino sirve para comprobar el desplazamiento
que presentan estas vísceras cuando el bazo es grande.
A veces es necesario realizar un TAC para diagnostico diferencial.
✘ CONSECUENCIAS DE LA ESPLENECTOMÍA
A pesar de su tamaño y de sus importantes funciones, la extirpación del
bazo parece tener pocos efectos contraproducentes sobre el organismo. Sus
funciones son asumidas entonces por el hígado y por la medula ósea.
Lo mas que se observa son algunos de estas modificaciones hemáticas:
⇒ Hematíes: aumento de hematíes con inclusión extrañas, aparecen
reticulocitos, siderocitos y eventualmente presencia de dianocitos y
eritroblastos.
⇒ Plaquetas: trombocitosis inicial y pasajera; eventualmente presencia
de plaquetas dismórficas.
⇒ Leucocitos: generalmente no aparece nada digno de mención.
✘ INTERVENCIÓN DEL BAZO EN CIERTAS CITOPENIAS
HEMÁTICAS
El bazo es el órgano en el que tiene lugar la lisis anormal de las Cs
hemáticas en diversas citopenias.
 ANEMIAS TROMBO LÍTICAS
En la anemias que se deben a que los hematíes tienen una membrana
rígida, con es el caso por Ej. Microesferosis hereditaria (anemia hemolítica
corpuscular –defecto de hematíes- características y eritrocitos pequeños),
ciertas hemoglobinopatías (anemia corpuscular) y en anemia por anticuerpos
incompletos. Estos hematíes, al presentar una membrana menos deformable
que los normales, tienen dificultad para atravesar los poros del bazo que son
del orden de 0.5µ de diámetro; al quedar detenidos a este nivel las
fagocitantes próximas les arrancan parte dela membrana, con lo cual aumenta
la rigidez celular y cada vez se hace mas difícil el transito, de tal forma que si
logra atravesar el bazo la próxima vez será mas difícil y así sucesivamente
hasta que sufra lisis intraesplénica. Por otra parte al estar detenido se esta
desvitalizando, pues el ambiente dentro del bazo le es poco favorable por ser
pobre en glucosa y de Ph bajo.
 TROMBOPENIAS
En las trombopenias por autoanticuerpos antitrombocitarios, las
plaquetas portadoras de anticuerpos sobre la superficie son reconocidas como
anormales por los macrófagos del bazo, que las engloban y destruyen.
 LEUCOPENIAS
Se piensa que el bazo actúa en ciertas leucopenias como lo hace con
las trombopenias pero esto no es seguro.
✘ ESPLENOMEGALIA
El aumento del tamaño del bazo es una manifestación frecuente y
significativa, pero bastante inespecífica, porque su origen puede ser muy
diverso.
Normalmente el diagnostico de esplenomegalia es clínico y no requiere
métodos radiológicos para su confirmación, aunque a veces es útil la
realización de TAC para establecer diagnostico diferencial con otras masa
situadas en el hipocondrio izquierdo o para valorar lesiones asociadas.
 CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
1. esplenomegalia congestiva (acumulo de sangre)
• fallo cardiaco
• hipertensión portal
• cirrosis
• obstrucción de la vena esplénica
2. neoplasia
➫ linfoma
➫ leucemia
➫ metástasis
3. enfermedades por deposito:
➥ amiloidosis (enfermedad en la que se acumula en los tejidos una
glucoproteina cérea parecida al almidón)
➥ Niemann – dic (acumulo de sustancias extrañas)
➥ hemocromatosis (acumulo de hierro)
4. infecciones:
⇒ hepatitis
⇒ mononucleosis infecciosa
⇒ leismaniosis (infección producida por protozoo leishamania – parásito)
⇒ fiebre tifoidea (S. Typhi)
⇒ hidatidosis (tenia Echinococous)
⇒ tuberculosis
⇒ candidiasis
⇒ malaria (protozoo plamodium) paludismo
⇒ histoplasmosis (infección originada por la inhalación del hongo
histoplama capsulatum)
5. anemias hemolíticas.
6. colagenosis (alteración del tejido conjuntivo con inflamación y degeneración
fibrinoide)
• lupus sistémico (enfermedad inflamatoria crónica, afecta a riñón, piel,
sistema nervioso , sistema vascular y articulaciones.)
• artritis reumatoide
7. hematopoyesis extramedular
8. masas no tumorales.
✶ Hematomas
✶ Abscesos
✶ Quistes congénitos
✶ Quistes postraumáticos
 SIGNIFICADO Y CONSECUENCIAS DE ESPLENOMEGALIA
El bazo grande tiene el significado de un signo, a valorar dentro del
cuadro clínico completo. Las características de la esplenomegalia respecto a
tamaño, dureza, sensibilidad etc. Apenas tienen interés para el diagnostico.
La esplenomegalia da origen a una sensación molesta como de tensión
en el hipocondrio y en las grandes esplenomegalia a trastornos del transito
intestinal, e incluso diseña por elevación del hemidiafragma izquierdo. Peor la
consecuencia mas significativo de la esplenomegalia es el hiperesplenismo.
 HIPERESPLENISMO
Es la forma de designar a las situaciones que cumplen estas 4
condiciones:
• Citopenia sanguínea, que puede afectar a las 3 series, a 2 o sólo a una.
• Esplenomegalia
• Medula ósea de celularidad normal o aumentada con predominio de
forma inmaduras.
• Normalización tras la esplenectomía.
El hiperesplenismo se debe a la actividad del bazo a menudo
hipertrofiado, que destruye a los glóbulos que contiene; forma anticuerpos
nocivos par a los elementos de la sangre circulante o trastorna la maduración y
la liberación delas células de la medula.
Puede ser:
➫ Primaria: en la neutropenia esplénica y la ictericia hemolítica congénita
➫ Secundaria: a la tuberculosis, paludismo, leucemia etc.
 FISIOPATOLOGÍA DEL HIPERESPLENISMO
Al estar el bazo hipertrofiado, está hiperplasiada la pulpa roja o “espacio
filtrante “. Ponemos por ejemplo:
A los hematíes que van a atravesar ese bazo debido a la hiperplasia
tardan más en atravesar es pulpa roja, permitiendo en un ambiente poco
adecuado, por ser pobre en glucosa y Ph bajo, lo que nos desvitaliza y a esto
hay que añadir que están en contacto común retículo fagocitante hiperplasiado
y muy activo por esto es fácil comprender que sufran una lisis precoz. Por otra
parte al estar enlentecida la circulación esplénica cambian las características
de los hematíes, que se hacen mas rígidos, quedando acantonados en la pulpa
roja.
Las plaquetas son secuestradas pero no hay evidencia de que sean
destruida , pero el secuestro es suficiente para explicar la trombopenia.
Los datos respecto a los leucocitos son menos concluyentes.

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